TRATAMIENTO KINESICO EN

LA SUTURA MENISCAL
Marcelo Vargas Zeren
Kinesilogo Clnica MEDS
marcelovargas@terra.cl
MEDS
PROTOCOLO ACELERADO VERSUS CONSERVADOR
Estudios protocolos acelerado y
conservador
Dehaven y Brostein describieron un protocolo para reparacin
meniscal que comienza con 2 semanas de proteccin mxima. A la
cuarta semana rango restringido entre 30 y 70 y el fortalecimiento
muscular luego de la sexta semana lo mismo que la carga completa de
peso. Bicicleta esttica y trote moderado entre 3 y 6 meses.
Barber et al public que no hay diferencias en la recuperacin de
pacientes que siguieron un protocolo conservador a los cuales se les
permiti la carga de peso inmediata, la ejecucin ilimitada de ejercicio y
un retorno temprano a movimientos tipo pivote.
Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n2 2003
MEDS
Estudios protocolos acelerado y
conservador
Shelbourne et al reportaron que los pacientes sometidos a una ciruga
combinada de reconstruccin del LCA y reparacin meniscal que
realizaban un protocolo acelerado que incluye ROM y carga inmediata
de peso tenan resultados clnicos comparables con los que siguieron
un protocolo ms restrictivo.
Kawamura et al, Operative thecniques in Sports Medicine, vol 11, n2 2003
Los programas de rehabilitacin acelerada que permiten ROM
completo y carga son cada vez ms comunes. Con estos protocolos el
retorno a la actividad fsica es aproximadamente a las 12 semanas
despus de la ciruga.
MEDS
Estudios protocolos acelerado y
conservador
Hay que evitar los protocolos tipo Libro de Cocina standard y hay
que incentivar el uso de programas individualizados basados en:
- el tipo de ciruga
- las posibles patologas asociadas
- el tipo de lesin meniscal
- la edad del paciente
- el estado preoperatorio
- la prdida de rango art. y fuerza mus.
- las expectativas atlticas
- la motivacin del paciente
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Tratamientos kinsicos
Los protocolos acelerados de rehabilitacin en las suturas
meniscales tienen una duracin de 10 semanas, los conservadores del
orden de 18 y siempre deben seguir:
- una progresin lgica
- que se debe observar la naturaleza de la lesin
- que los signos y sntomas deben ser evaluados permanentemente
- que siempre ocurrida la lesin generalmente se asocian a otras
patologas
- que el dolor de rodilla deber ser uno de los elementos
mas observado durante el proceso de la rehabilitacin
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Objetivos de los tratamientos
kinsicos en las Suturas Meniscales
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Dolor
Edema
Sinovitis
Movilidad
Brace
Fuerza
Propiocepcin
Marcha y
Carga de peso
Deportes
TRATAMIENTO
KINESICO
Acelerado versus conservador
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Dolor y Sinovitis de rodilla
El dolor y la sinovitis secundaria generan una gran inhibicin del
aparato extensor de la rodilla
Comn para ambos protocolos las dos primeras semanas
Control del dolor: Hielo, movimientos pasivos, TIF, CHC en la zona del
manguito de isquemia y la musculatura posterior de la rodilla
Sinovitis de rodilla: vendaje compresivo elstico, masoterapia,
posiciones de drenaje
Equimosis: corrientes diadinmicas, CHC, masoterapia
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Movimientos de la articulacin
Entendiendo por el logro de la extensin y flexin de la rodilla sin dolor
Extensin lo antes posible Extensin asistida 0 lo antes posible
Movimiento asistido entre 0 y 90 Movimientos pasivos autoasistidos de
primera y segunda semana flexin primera y segunda semana (lmite del dolor)
Una vez logrado los 90 de flexin Movimientos pasivos asistidos por
no insistir, el resto de la movilidad kinesilogo 0 a 90 entre tercera
logra espontneamente y cuarta semana
500 repeticiones 3 veces al da
5 y 6 semana lograr flexin espontanea 90 o ms
12 a 14 semanas lograr movilidad total sin dolor y sin uso de brace
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Acelerado Conservador
Uso de Brace
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Acelerado Conservador
No se utiliza Bloqueado en 0 las dos primeras semanas
(slo retirar para movimientos asistidos)
Segunda y cuarta semana liberar a 90 de flexin
Quinta semana liberar total
Sexta semana discontinuar uso de brace
Carga de Peso y Uso de bastones
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Acelerado Conservador
Da 1 a la segunda semana marcha con dos Da 1 a la cuarta semana marcha con dos
bastones bastones
Primera semana sin carga Primera semana sin carga
Segunda semana 30% de peso Segunda semana sin carga de peso
Tercera y cuarta semana 50% de peso Tercera semana 30% de carga
Sexta semana AVD con carga total Quinta semana 50% de peso y un bastn
Sexta semana marcha con a sin bastones
AVD con bastones
Octava semana carga total de peso sin bastones
Trabajo muscular
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Acelerado Conservador
Sin brace isomtrico primera semana Con Brace y extendida isquiotibial, primera
a la tercera semana cuadriceps e isquiotibial
CA Cuadriceps sin carga segunda semana Cuarta semana ejercicios en CA
Isquiotibial (lmite doloroso) Cuadriceps e Isquiotibial 2 veces al
da, baja carga, solo estmulo
Tercera semana CA Cuadriceps e Isquiotibial Quinta semana ejercicios en CA de con
resistencia (elstico) Cuadriceps e isquiotibial entre 0 y 80 con carga
Cuarta semana ejercicios CA Cuadriceps Sexta semana ejercicios en CA Cuadriceps
e Isquiotibiales libre, 100% carga e Isquiotibiales libre, 100% carga
Estn prescritos los ejercicios en CCC de Cuadriceps e Isquiotibiales ya que generan gran
carga sobre la sutura meniscal
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Manejo y uso de bicicleta
Bicicleta, logrados los 110 de Cuarta semana
flexin necesarios
El manejo de automovil depende de la lateralidad comprometida y del
tipo de auto del paciente
Manejo tercera semana automtico Sexta semana de la ciruga
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Acelerado Conservador
Propiocepcin
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Lo antes posible en ambos protocolos dependiendo de la
normalizacin del dolor, las posibilidades de carga de peso , el proceso
inflamatorio, la sinovitis secundaria y el control de la musculatura de
rodilla
Posicin de pie, marcha, cama elstica,
tabla inestable, TOB
Tercera semana trabajo sentado Octava semana
y movimientos sencillos
Cuarta semana trabajo en piscina
Acelerado Conservador
Retorno a la actividad fsica
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Ciclismo,logrados los 110 8 y 12 semanas
Natacin cuarta semana sin pataleo
Sexta semana elptica
Octava semana trote
Relevante es la evolucin en los protocolos acelerados ya que la
rodilla y en especial la sutura meniscal es muy sensible a la carga de
peso y se puede generar dolor y sinovitis
Acelerado Conservador
Retorno a la actividad deportiva
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Ausencia total de dolor
Movilidad normal
Fuerza, trabajo y potencia muscular normal
Flexibilidad de la musculatura
isquiotibial, cuadriceps y gemelos normal
Testeo de la actividad fsica
Ausencia de temor a realizar actividad fsica
Acelerado Conservador
Conclusiones
Despus de revisar literatura, publicaciones y documentos de las cirugas
meniscales, no se deben incluir en ningn protocolo ejercicios en CCC.
Que la indicacin de tratamiento kinsico debe ser lo antes posible.
Que en el ambiente clnico existe la sensacin que los protocolos
conservadores, no son otra cosa que puntos de referencia tericos y de
proteccin legal del equipo que atiende al paciente.
Que no existen protocolos tipos y que es fundamental considerar el respeto
por las distintas fases del TTKK, las patologas asociadas, la satisfaccin del
paciente, su conformidad y el retorno precoz y normal a sus AVD.
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