S

Sndromes Coronarios
Agudos
Dr. Edgar Lpez
Dr. Sal A. Ros H.
Descripcin
S Componentes?
S Angina Inestable
S NSTEMI
S Sndrome clnico, sntomas tpicos de isquemia , sin
evidencia en EKG de infarto.
Hoening, Michael, MD, and. "Acute Coronary Syndromes." ClinicalKey.
N.p., 31 Dec. 2012. Web. 1 June 2014. <www.clinicalkey.com>.
Angina Inestable
S Reposo o esfuerzos mnimos.
S Duracin 5 min.
S Aparicin reciente, menor a 1 mes.
S Cambios en el EKG
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NSTEMI
S Mayor riesgo
S Marcadores elveados, ck mb, troponinas.

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Causas
S Erosin o ruptura de placa ateromatosa
S Estenosis coronaria, espasmo u inflamacin.
S Secundarias: Anemia, arritmias, hipertiroidismo
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Factores de Riesgo
S Historia de afeccin CV previa.
S Factores de Riesgo CV: Fumar, hipertensin,
dislipidemias, DM, obesidad, hx familiar.
S Arritmias
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Screening
S A quien hacerle tamizaje?
S Hombres mayores de 40 a, 1 o ms factores de riesgo.
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Presentacin Clnica
S Dolor torcico, difuso, radiacin a brazos o mandbula,
no resuelve en 20 mins o con dsis usual de nitratos.
S De aparecimiento reciente.
S Mnimo esfuerzo
S Patrn en crescendo (Mas frecuente, mas severa)
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S Fatiga, disnea, nausea, mareos.
S Examen Fsico: En ocasiones hipotensin , taquicardia,
piel fria, pulsos debilides .
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Diagnstico
S Examen fsico e historia.
S Ekg de 12 derivaciones.
S Enzimas cardiacas.
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Manejo
S Metas del tratamiento
S Aliviar el dolor
S Limitar el dao al miocardio.
S Prevenir un STEMI
S Reducir la morbi/mortalidad
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S Morfina
S Oxigeno
S Nitroglicerina
S Aspirina
S Otros medicamentos: Beta bloqueador, Bloqueador de
canales de calcio, clopidogrel.
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Manejo
S EKG en los primeros 10 minutos, evaluar signos
sugestivos de isquemia.
S Marcadores sricos de lesin del miocardio.
S CK-MB, mioglobina, troponinas.
S Otros examenes sanguineos.
S WBC, quimica sanguiena, perfil lipidico, BNP.
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S Radiografia de trax.
S Ecocardiografia.
S Angiografa coronaria, tac angiografa.
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TIMI Risk Score
S Edad 65 aos o mayor
S Uso de aspirina en los ltimos 7 das.
S Estenosis coronaria 50% o mayor.
S Enzimas cardiacas elevadas.
S 3 factores de riesgo CV o ms
S Angina Severa
S Depresin de segmento ST.
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S Score de 1 a 2 manejo medico, stress testing
posteriormente.
S Score de 3 a 4 inicialmente con manejo medico o
invasivo, dependiendo en las practicas locales.
S Score de 4 a 7 , alto riesgo cauterizacin coronaria
urgente y revascularizacin.

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S Reposo en cama
S Agente anti trombtico, heparina, fondaparinux,
bivalirudina.
S Uso de una tienopiridina: Clopidogrel, pasugrel, no
administrar si se planea un bypass coronario.
S Pacientes con un TIM mayor a 3 considerar
inhibidor de glycoproteinas Iib/IIIa, eptifibatida o tirofiban.
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S Inicio de IECA o ARA II.
S Inicio de estatinas en dosis altas.
S Ecocardiograma, consideracin de terapia invasiva en
pacientes con dolor en reposo o actividades minimas,
elevacin de troponinas.
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Prognosis
S Mortalidad a 30 das 2,5-404%
S A los 6 meses 9%.
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