203

04
Dermatologa
Atencin Primaria
Manual CTO
Preparacin de Oposiciones
04. Dermatologa
204
04
Dermatologa
ndice
1. Dermatologa
1.1 Dermatosis infecciosas
1.2 Dermatosis eritematodescamativas
1.3 Eccemas
1.4 Urticarias
1.5 Toxicodermias
1.6 Acn
1.7 Alopecias
1.8 Enfermedades ampollosas autoinmunes
1.9 Paniculitis
1.10 Tumores cutneos
1.11 Manejo de los tratamientos dermatolgicos ms frecuentes
1.12 Drenajes y suturas
Bibliografa
Autoevaluacin
205
206
208
210
211
211
211
212
212
213
213
216
216


205
04 Lesiones elementales
dermatolgicas
Primarias
De contenido lquido:
Vescula: Formacin elevada, menor de 0.5 cm,
de contenido lquido.
- Ampolla: Lesin de contenido lquido ma-
yor de 0.5 cm.
- Flictena: Una ampolla de gran tamao.
Pstula: Es una vescula de contenido purulento.
Quiste: Lesin capsulada de contenido lqui-
do o semislido.
De consistencia slida:
Mcula: Cambio de coloracin de la piel sin
relieve (no es palpable) y menor de 1 cm de
dimetro. Si es mayor, se denomina man-
cha. Cuando una mcula es de color rojo se
describe como eritematosa, y cuando tiene
una tonalidad violcea y no desaparece a la
vitropresin, se denomina mcula purprica
(traduce la existencia de sangre extravasada).
En el diagnstico diferencial de las lesiones
purpricas siempre se debe tener en cuenta
a la prpura senil que aparece en forma de
mculas violceas en zonas expuestas a trau-
matismos como consecuencia de fragilidad
capilar y las vasculitis por hipersensibilidad,
que tpicamente dan lesiones purpricas pal-
pables (es decir, son ppulas purpricas).
Ppula: Elevacin slida pequea, menor de
1 cm, y circunscrita de la piel, que se resuelve
sin dejar cicatriz. Si supera este tamao se de-
nomina placa. Ambas lesiones son palpables.
Habn: Placa urticariana, eritematoedema-
tosa de localizacin drmica y de evolucin
fugaz (desaparece en <24 horas).
Ndulo: Lesin drmica o hipodrmica cir-
cunscrita, que se identifca por palpacin y
que puede o no hacer relieve.
Tubrculo: Ndulo elevado, circunscrito, in-
fltrado, que cuando se resuelve suele dejar
cicatriz.
Goma: Infamacin granulomatosa que tien-
de a reblandecerse y a abrirse al exterior.
Tumor: Lesin excrecente.
Secundarias
Destinadas a eliminarse:
Escama: Lminas del estrato crneo que se
desprenden.
Costra: Superpuesta a la piel y constituida por
secreciones secas, exudados o hemorragias.
Escara: Placa de color negro y lmites netos,
formada por tejido necrtico.
Soluciones de continuidad:
Erosin: Prdida de sustancia superficial,
en epidermis, que cura sin dejar cicatriz.
Excoriacin: Erosin secundaria al rascado.
Fisura: Hendidura o corte lineal, que llega a
dermis alta.
lcera: Prdida de sustancia que afecta a
epidermis y dermis y deja cicatriz al curar.
Otras
Esclerosis: Induracin de la piel con prdida
de su elasticidad, debida fundamentalmente
a fbrosis y colagenizacin drmica.
Cicatriz: Tejido fbroso que reemplaza a la
piel normal destruida por traumatismo o en-
fermedad.
Liquenifcacin: Engrosamiento de la epi-
dermis con acentuacin de los pliegues de la
piel secundaria al rascado crnico.
Intrtrigo: Se denomina as a la distribucin
de las lesiones en los pliegues.
Telangiectasia: Es un tipo de mcula que
consiste en una dilatacin permanente de
un pequeo vaso cutneo.
Poiquilodermia (es una lesin maculosa):
Lesin degenerativa que engloba hipo e hi-
Perpigmentaciones ms atrofa cutnea y
telangiectasias. Es inespecfca, slo traduce
la existencia de un dao crnico.
Signos tiles en el diagnstico
dermatolgico
Fenmeno isomrco de Koebner
Aparicin de lesiones propias de una determina-
da dermatosis en las zonas de presin o trauma-
tismo. Es tpico de enfermedades eritematoes-
camosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasis rubra
ndice
1.1 Dermatosis infecciosas
1.2 Dermatosis
eritematodescamativas
1.3 Eccemas
1.4 Urticarias
1.5 Toxicodermias
1.6 Acn
1.7 Alopecias
1.8 Enfermedades ampollosas
autoinmunes
1.9 Paniculitis
1.10 Tumores cutneos
1.11 Manejo de los tratamientos
dermatolgicos ms frecuentes
1.12 Drenajes y suturas
1 / Figura 1. Lesiones
elementales
1
Dermatologa
Sergio Va Galvn
Manual CTO Atencin Primaria
Preparacin de Oposiciones
206
Manual CTO Atencin Primaria
pilaris, enfermedad de Darier), infecciosas (ve-
rrugas, molluscum), vitligo, xantomas, vasculitis,
sndrome de Sweet,...
Signo de Darier
Aparicin de eritema, edema y prurito tras el ras-
cado de una lesin. Es un signo patognomnico
de las mastocitosis y traduce la activacin mec-
nica de las clulas cebadas.
Signo de Nikolsky
La presin tangencial sobre la piel produce un
despegamiento cutneo con formacin de am-
pollas (pnfgo, necrlisis epidrmica txica, sn-
drome de la piel escaldada estafloccica,...).
Dermatosis fotosensibles
Son aquellas dermatosis que se agravan o preci-
pitan con el sol. Este dato aparentemente banal
puede facilitar mucho el diagnstico de cuadros
como el lupus eritematoso, dermatomiositis, ro-
scea, pelagra o las porfrias.
1.1 Dermatosis infecciosas
Dermatosis virales
Dermatosis asociadas al VIH
La mayora de los pacientes VIH presentan algu-
na dermatosis a lo largo de su evolucin.
Infecciosas:
- Candidiasis orofarngea. Es la dermato-
sis ms frecuente, padecindola casi un
100%, en algn momento.
- Exantema de la infeccin aguda. A las
pocas semanas de la infeccin. Es macu-
loso, parecido al de una mononucleosis.
- Infecciones por virus herpes. Se produ-
cen lesiones herpticas mltiples e inclu-
so diseminadas, que responden muy mal
al tratamiento. Son frecuentes las formas
necrtico-hemorrgicas.
- Leucoplasia oral vellosa. Son placas blan-
quecinas que, a diferencia del muguet,
asientan en los bordes laterales de la len-
gua. Las produce el virus de Epstein-Barr.
Aparece en fases avanzadas de la enfer-
medad.
- Angiomatosis bacilar. Cuadro infeccioso
sistmico que cursa con la aparicin de
ppulas rojizas (proliferaciones vascu-
lares) diseminadas y afectacin de ml-
tiples rganos. Se debe a la Bartonella
henselae cuyo tratamiento es la eritro-
micina.
Dermatosis no infecciosas:
- Dermatitis seborreica. Es la dermatosis
no infecciosa ms frecuente, ms extensa
e intensa que en seronegativos.
- Foliculitis eosinoflica. Clnicamente, des-
taca el intenso prurito. Histolgicamente,
es tpico el infltrado eosinoflico, que da
nombre a esta entidad. Se discute si es
una reaccin cutnea a frmacos.
- Aftosis oral recidivante. Rebelde al trata-
miento. A veces, responde a la talidomida.
- Otras: Es caracterstico el agravamiento
de la psoriasis.
Tumores cutneos en el sida: El tumor cut-
neo ms frecuente en el SIDA es el sarcoma
de Kaposi. Tiene ciertas diferencias con el
sarcoma clsico, aunque histolgicamente
son similares. Cursa con la aparicin de m-
culas fusiformes violceas que evolucionan a
ndulos indurados con aspecto de mora. El
sarcoma de Kaposi asociado a VIH afecta ms
a vsceras, es ms resistente al tratamiento,
predomina en homosexuales y tiende a la
afectacin cutnea diseminada. El sarcoma
de Kaposi tambin se ha relacionado con
la infeccin por herpesvirus humano tipo 8
(VHH-8), tanto en pacientes seropositivos
como en seronegativos para VIH. El trata-
miento del sarcoma de Kaposi localizado
puede ser la extirpacin, la radioterapia o la
vinblastina intralesional. Si est diseminado,
se recurre al interfern o a la quimioterapia.
Herpes virus
Existen dos tipos de herpes simple:
Tipo I, responsable del herpes extragenital y
del 20% de los genitales.
Tipo II, responsable del herpes genital y de un
pequeo porcentaje de los extragenitales.
El contagio se produce por contacto directo,
existiendo el estado de portador asintomtico.
Tras la primoinfeccin, el virus queda acantona-
do en la porcin sensitiva de los ganglios cra-
neales o espinales.
Clnica
Herpes simple extragenital: La forma clnica
ms frecuente es la orofacial recidivante. La
mayora de las veces la primoinfeccin cursa
asintomtica. Slo en un 5% de las ocasiones
se producen sntomas, dando lugar a mlti-
ples aftas en la mucosa oral, con adenopatas
cervicales y afectacin del estado general. Es
la denominada gingivoestomatitis herptica,
que es la forma clnica sintomtica de primo-
infeccin ms frecuente.
Herpes simple extragenital recurrente: Algu-
nos factores como traumatismos, luz solar, fro,
estrs, febre o menstruacin pueden hacer
que el virus latente se reactive. Las recidivas
son ms leves que la primoinfeccin. La forma
clnica ms frecuente de recidiva es el herpes
labial, que consiste en la aparicin perioral de
vesculas agrupadas en racimos. El nmero ha-
bitual de recurrencias es de 3-4 por ao. En in-
munodeprimidos, es frecuente la cronifcacin
de las lceras.
Herpes genital: Es la causa ms frecuente
de lceras genitales despus de las traum-
ticas. La primoinfeccin suele ser sintomti-
ca, y brota a los 3-14 das del contacto sexual
como unas lceras agrupadas en el surco ba-
lano-prepucial o en el prepucio junto a ade-
nopatas inguinales dolorosas. Las recurren-
cias son menos graves que la primoinfeccin.
La tasa de recurrencia es mucho ms elevada
cuando el herpes genital est causado por
VHS tipo II que si es por el tipo I.
Diagnstico
Es fundamentalmente clnico. No obstante, el m-
todo de confrmacin ms fable sera el cultivo
viral. Existen tcnicas que permiten ver cambios
celulares (clulas multinucleadas, inclusiones in-
tranucleares), como el citodiagnstico de Tzanck.
Tratamiento
Las formas clnicas leves no precisan tratamiento
antivrico. ste se empleara en los siguientes ca-
sos: Primoinfeccin, ms de seis recidivas al ao o
intensidad que afecte a calidad de vida, presencia
de complicaciones (eritema multiforme: Reaccin
al herpes en que suelen aparecer lesiones en dia-
na en palmas y brazos, eccema herptico: Herpes
diseminado). El frmaco de eleccin es el aciclovir
y derivados: Valaciclovir, famciclovir,... Estos fr-
macos deben administrarse va oral. Los antivri-
cos tpicos no han demostrado ser tiles.
Virus varicela-zster
La primoinfeccin da lugar a una varicela. Tras
la varicela, el virus queda acantonado en la por-
cin sensitiva de los ganglios, y cuando recidiva
da lugar al herpes zster. La localizacin ms fre-
cuente del herpes zster es la torcica. No suele
aparecer ms de una vez en la vida. Se caracteri-
za por la erupcin de lesiones vesiculosas umbi-
licadas con distribucin metamrica unilateral.
La complicacin no cutnea ms comn es la
neuralgia postherptica, ms frecuente en an-
cianos. Puede ser muy resistente a analgsicos,
requiriendo a veces carbamacepina o antidepre-
sivos tricclicos.
Tratamiento
La varicela sin complicaciones debe tratarse slo
sintomticamente. Los antivricos se reservan
para aquellas formas severas o complicadas.
Existe ya comercializada una vacuna de virus vi-
vos atenuados, aunque an estn en discusin
sus indicaciones.
1 / Figura 2. Herpes zster
207
Preparacin de Oposiciones de Atencin Primaria
El herpes zster debe ser tratado con antivricos
cuando lo detectamos en las primeras 48-72
horas y se trate de enfermos con inmunodepre-
sin, edad mayor de 55 o se presente alguna
complicacin. Los frmacos empleados son el
aciclovir, y los derivados (valaciclovir, famciclo-
vir). Aceleran la curacin de las lesiones cut-
neas y disminuyen la intensidad de neuralgia
postherptica. Los pacientes con insufciencia
renal precisan ajuste de dosis, ya que el aciclovir
es nefrotxico. La brivudina es un nuevo antiv-
rico que parece ser ms efcaz que el aciclovir en
la disminucin de la neuralgia postherptica, de
dosis nica diaria.
Molusco contagioso
Infeccin cutnea caracterizada por ppulas
umbilicadas de color carne que suelen aparecer
en la infancia. Se resuelven espontneamente,
aunque tambin puede realizarse crioterapia o
la extrusin o curetaje de las lesiones.
Virus del papiloma humano
El virus del papiloma humano (VPH) puede pro-
ducir distintas lesiones clnicas, como las verru-
gas vulgares, los papilomas o verrugas plantares,
las verrugas planas y los condilomas acuminados
o verrugas genitales. Son oncgenos los seroti-
pos 16 y 18, que se asocian al cncer de crvix.
Muchas de estas lesiones desaparecen de forma
espontnea.
No obstante, su tratamiento se basa en la des-
truccin fsica de las clulas parasitadas por el
virus (queratolticos, crioterapia, electrocoagula-
cin,...). Existe la posibilidad de emplear infltra-
ciones con interfern alfa, con el fn de estimular
a las defensas frente al VPH. Este mismo funda-
mento es el del imiquimod, inmunomodulador
empleado por va tpica.
Dermatosis fngicas
Pitiriasis versicolor
Es la ms frecuente de las micosis. Causada por
la levadura Pityrosporum ovale, que en su forma
patgena se denomina Malassezia furfur. Afecta
sobre todo a pacientes jvenes (15-45 aos). Es
rara en la infancia y la vejez. Se relaciona con una
serie de predisponentes, como el calor, la hume-
dad y la hipersecrecin sebcea.
Clnicamente se caracteriza por la aparicin de
mculas hipercrmicas e hipocrmicas de pre-
dominio troncular y que se descaman al rascado
(signo de la uada). Las recidivas son habituales
pese al tratamiento.
El diagnstico es fcil, habitualmente clnico.
Sirven de apoyo la luz de Wood (fuorescencia
amarillo-anaranjada) y el examen en fresco (apli-
cando KOH): Se aprecian flamentos y elementos
redondos (imagen en spaghetti y albondigui-
llas). El tratamiento ser tpico (ketoconazol o
similares) y en los casos extensos o en inmuno-
deprimidos, oral.
Dermatotosis o tias
En las dermatoftosis se afecta la piel y las estruc-
turas queratinizadas como pelos y uas (por eso
no afectan mucosas). El diagnstico se realiza
mediante cultivos microbiolgicos, siendo la
fuorescencia con la luz de Wood normalmente
negativa.
Tias no infamatorias: No producen alope-
cia cicatricial. Esto es una importante diferen-
cia con las infamatorias.
- Tia del cuero cabelludo (Tinea capitis o
tinea tonsurans). Son propias de la infan-
cia, cursando clnicamente como placas
alopcicas, con pelos rotos y con desca-
macin. Al llegar a la pubertad suelen cu-
rar espontneamente sin dejar cicatriz.
- Tia del cuerpo (herpes circinado o tinea
corporis). Lesiones circinadas, es decir, con
bordes elevados. Hay mayor eritema y
descamacin en el borde que en el centro.
Suele haber prurito. Segn crece, el centro
cura y hay mayor actividad en los bordes.
- Tia de los pies (Tinea pedis). Una varie-
dad hiperqueratsica, con descamacin,
es el pie de atleta.
- Tia incgnito. Es aquella tia que ha sido
tratada por error con corticoides, lo que di-
fculta el diagnstico al artefactar la clnica.
- Tia inguinal (Tinea cruris o eccema mar-
ginado de Hebra). Placas eritematosas
descamativas en la regin inguinal.
Tias infamatorias: Son lesiones muy infa-
matorias que tienden a dejar cicatrices y alo-
pecias cicatrizales.
- Querion de Celso. Se localiza en el cuero
cabelludo. Consiste en una placa alopci-
ca, circular, infamatoria.
- Favus. Tambin localizada en el cuero ca-
belludo, consiste en la aparicin de ps-
tulas foliculares que al secarse se depri-
men, adoptando la forma de una cazoleta
(cazoleta fvica).
- Granuloma tricoftico de Majocchi. Afecta
a piel con pocos folculos pilosos. Tpico de
las piernas de mujeres, tras depilaciones.
- Sicosis de la barba. Semejante al que-
rion de Celso.
Candidiasis
El agente causal ms comn es candida albicans.
Normalmente, es una levadura saprfta, pero
ciertas condiciones pueden hacer que pase a ser
patgena (inmunodepresin, humedad, anti-
bioterapia, embarazo, anticonceptivos,...).
Formas clnicas
Intertrigo: Placa eritematosa en grandes plie-
gues. Son tpicas las fsuras en el fondo del plie-
gue y lesiones papulosas satlites perifricas.
Afectacin mucosa: Este hongo es capaz
de producir cuadros muy diversos, como
vulvovaginitis, glositis, queilitis,... En los in-
munodeprimidos y en lactantes es frecuen-
te el muguet, una forma de candidiasis oral.
Consiste en la aparicin de membranas blan-
quecinas, grumosas, en regin anterior de la
mucosa oral. Estas membranas desprenden
con el raspado, signo til en clnica para dis-
tinguirlo de la leucoplasia oral vellosa, donde
no desprenden.
Onicomicosis. Suelen asociar infamacin
periungueal (perionixis) y afectacin inicial
proximal, lo que le diferencia del resto de
onicomicosis.
Tratamiento de las micosis cutneas
Las micosis pueden tratarse va tpica o sist-
mica. Se prefere un tratamiento sistmico si las
lesiones son numerosas, existe afectacin un-
gueal o del cuero cabelludo o se trata de tias
infamatorias. Los frmacos ms empleados son
(Figura 4).
Dermatosis bacterianas
Piodermitis
Las infecciones producidas en los anejos suelen
estar causadas por S. aureus. En cambio, las que
afectan slo a la dermis se deben con frecuencia
a estreptococos.
Imptigo: Suele deberse a estreptococos del
grupo A (S. pyogenes). Es una infeccin su-
perfcial, sin repercusin sistmica y de ele-
vada contagiosidad. La forma ms tpica es el
1 / Figura 3. Herpes circinado (Tinea corporis)
1 / Figura 4. Antifngicos de uso frecuente
FRMACO VA ESPECTRO COMENTARIO
GRISEO-
FULVINA
Oral
Slo tias
(derma-
tofitos)
Barato y seguro
en nios. No
cubre Cndida!
IMIDA-
ZLICOS
Oral y
Tpico
Tias
+
Cndida
Ketoconazol:
Hepatotxico.
Antiandrognico.
Fluconazol: Ms
til en candidia-
sis mucosas.
Otros:
Itraconazol,
sertaconazol,
etc...
TERBI-
NAFINA
Oral y
Tpico
Oral:
Slo tias
Tpico:
Cndida y
tias
No usar frente a
Cndida va oral
208
Manual CTO Atencin Primaria
imptigo contagioso, normalmente debido a
estreptococos. Clnicamente, se caracteriza
por costras amarillentas (costras melicri-
cas), que aparecen normalmente en la cara y
otras zonas expuestas. Es una infeccin tpica
de nios. Una temible complicacin, aunque
infrecuente, es la glomerulonefritis postes-
treptoccica. La febre reumtica, por el con-
trario, no aparece en relacin con infecciones
cutneas, sino nicamente farngeas.
Erisipela: La causa ms frecuente son tam-
bin los estreptococos del grupo A. Consiste
en una placa eritematosa, bien defnida, bri-
llante y dolorosa a la presin. Los lugares ms
frecuentes son la cara y las piernas (tpico de
mujeres de mediana edad, con insufciencia
venosa crnica). Produce malestar general,
febre y leucocitosis. No debe confundirse la
erisipela con el llamado eritema erisipeloide,
manifestacin dermatolgica de la febre
mediterrnea familiar, que aparece en miem-
bros inferiores.
Celulitis: Infeccin profunda de la piel, cau-
sada normalmente por estreptococos. Cursa
con placas eritematosas, dolorosas y aumen-
to de la temperatura local. Los bordes son
peor defnidos que los de la erisipela, porque
se trata de una infeccin ms profunda.
Foliculitis: Causada sobre todo por estaflo-
cocos. Consiste en la infeccin e infamacin
del folculo piloso. Clnicamente se caracteri-
za por la aparicin de pstulas con distribu-
cin folicular. La mala higiene y las depila-
ciones son factores predisponentes. Un tipo
especial es la foliculitis del bao caliente o de
las piscinas, causada por Pseudomonas.
Fornculos: Cuando se ve involucrado no
slo el folculo piloso, sino toda la unidad
folculo-glandular, hablamos de fornculo.
Cuando estas lesiones se localizan en la cara,
existe peligro de que la infeccin afecte a es-
tructuras menngeas, en especial en el trin-
gulo naso-geniano-labial (tringulo de la
muerte de Filatov). No se deben manipular
estas lesiones.
Hidrosadenitis supurativa: Es una infama-
cin aguda o crnica de las glndulas sudo-
rparas apocrinas. El lugar tpico son ingles y
axilas. Se debe a la oclusin de la glndula e
infeccin secundaria por staphylococcus au-
reus u otros grmenes. Los factores hormo-
nales tienen mucha importancia, pues este
cuadro aparece despus de la pubertad. En
los casos crnicos, el proceso de reparacin
provoca la aparicin de cicatrices que oclu-
yen otras glndulas y cronifca la enferme-
dad. La forma aguda se manifesta por n-
dulos dolorosos infamatorios, eritematosos
que pueden abscesifcarse y drenar pus al
exterior. Las recidivas son muy frecuentes,
con brotes sucesivos que producen cicatri-
ces, tractos fbrosos y trayectos fstulosos.
En el tratamiento se emplean antibiticos
orales durante largos periodos (tetraciclinas,
penicilinas, cefalosporinas), antiinfamatorios
orales, corticoides intralesionales y drenaje
de los abscesos. En las formas crnicas y ms
severas, puede ser necesario el tratamiento
con retinoides orales y/o ciruga.
Zoonosis y parasitosis
Escabiosis
Producida por el caro sarcoptes scabiei. El pe-
riodo de incubacin es de un mes. La clnica
comienza al mes del contagio y se caracteriza
por la existencia de prurito generalizado de pre-
dominio nocturno que suele respetar la espalda
y la cara. Ayuda al diagnstico de escabiosis la
presencia de varios miembros de la misma fa-
milia afectos, as como el antecedente de viaje a
un pas tropical. Las lesiones aparecen entre los
dedos de las manos, en los pies y en genitales.
Tambin son zonas tpicas las areolas mamarias,
axilas y muecas. La lesin ms especfca es el
surco acarino, en cuyo extremo est la eminen-
cia acarina, zona de avance del surco (ah se en-
cuentra el parsito). Otras lesiones tpicas son los
ndulos en axilas y genitales.
Tratamiento
Permetrina en crema al 5%. Es el de eleccin.
Poco txica, puede usarse en nios y gestantes.
Lindane tpico al 1%. Irrita y es neurotxico,
por lo que est contraindicado en embaraza-
das y nios.
Ivermectina oral. En casos de resistencia a
los tratamientos anteriores. An en fases de
experimentacin, pero bastara en principio
una sola dosis para curar escabiosis (utilizada
ya por veterinarios).
Pediculosis
La clnica de las pediculosis es el prurito y el tra-
tamiento debe ser con Lindane tpico o con per-
metrina al 1%. La ms frecuente es la pediculosis
capitis. Otras son la pediculosis corporis y la pedi-
culosis pubis (phtirus pubis). En esta ltima, son
tpicas unas mculas parduzcas en la ropa inte-
rior y sobre la piel, que se denominan mculas
cerleas. Estas pigmentaciones aparecen como
resultado de la reduccin de la hemoglobina por
una enzima del parsito.
1.2 Dermatosis
eritematodescamativas
Dermatitis seborreica
Es una dermatitis eritematodescamativa muy
frecuente, que suele afectar a zonas del cuerpo
con gran cantidad de glndulas sebceas como
son: Cuero cabelludo, regin centrofacial, axilas,
ingles y lnea media del tronco. Su etiologa es
desconocida, pero se han implicado agentes in-
fecciosos como el pityrosporum ovale.
Existen dos formas clnicas:
Infantil: Aparece en los primeros meses de
vida, como placas eritematosas cubiertas de
escamas amarillentas localizadas en cuero
cabelludo (costra lctea), regin centrofacial,
axilas e ingles. Cuando se generaliza, da lu-
gar a la eritrodermia de Leiner.
Adulto: Lesiones eritematosas cubiertas de
escamas de aspecto untuoso en regin cen-
trofacial (cejas, pliegues nasolabiales, regin
interciliar) y zona frontal de implantacin del
cuero cabelludo, zona preesternal y regin
interescapular. Puede verse tambin una ble-
faritis asociada.
El diagnstico diferencial debe hacerse en la for-
ma infantil con el eccema atpico, y en el adulto,
con las formas subagudas de lupus eritematoso
o la pitiriasis rosada cuando afecta al tronco, y
con la psoriasis cuando afecta a los pliegues. El
tratamiento suele realizarse con antifngicos
(imidazlicos o piroctona-olamina) y corticoides
suaves tpicos. En el cuero cabelludo suele aso-
ciarse un queratoltico (como el cido saliclico).
Psoriasis
Es una enfermedad infamatoria crnica de la
piel, de etiologa desconocida, que evoluciona
en brotes. Su expresin clnica es muy variable.
Afecta a un 1-2% de la poblacin, pudiendo apa-
recer a cualquier edad, con un mximo de inci-
dencia entre 20 y 30 aos. Existen anteceden-
tes familiares en un tercio de los pacientes. Su
etiologa es desconocida, aunque se piensa que
es multifactorial, con un componente gentico
(herencia polignica) y participacin de diversos
factores ambientales:
Infecciones: En el caso de la psoriasis en go-
tas, tpica de nios, es tpica una infeccin
farngea estreptoccica previa.
Frmacos: Litio, betabloqueantes, AINEs y
antipaldicos pueden desencadenar o agra-
var un brote de psoriasis.
Traumatismos: Fenmeno isomorfo de Koebner.
Factores psicolgicos: El estrs empeora la
enfermedad.
Clima: El calor y la luz solar mejoran las lesio-
nes de psoriasis.
Clnica
La lesin elemental es una placa eritematosa, in-
fltrada y bien delimitada. Se cubre de escamas
gruesas de color blanco-plateado. Cuando est
1 / Figura 5. Psoriasis en grandes placas
209
Preparacin de Oposiciones de Atencin Primaria
regresando, alrededor de la placa de psoriasis
suele existir un anillo de piel ms plida que la
piel normal (halo de Woronof).
Diferenciamos varias formas clnicas:
Psoriasis vulgar:
- En pequeas placas: La forma ms fre-
cuente de todas. Las lesiones se locali-
zan en reas extensoras (codos, rodillas,
glteos) y cuero cabelludo.
- En grandes placas: Igual que la anterior,
pero con lesiones de mayor tamao y ms
diseminadas.
Psoriasis en gotas. Forma clnica de buen
pronstico que cursa con uno o varios bro-
tes de pequeas lesiones (0.5-1 cm). Afecta al
tronco y raz de miembros. Es tpica de nios,
tras infecciones farngeas estreptoccicas.
Psoriasis invertida. Afecta fundamentalmen-
te a los pliegues (axilas, ingles, submamario,
genitales), con aparicin de placas eritema-
tosas e infltradas sin descamacin.
Eritrodermia psorisica. Forma que afecta a
la totalidad de la superfcie corporal, con ma-
yor eritema y con menos componente desca-
mativo. Es una forma grave que requiere in-
greso hospitalario y seguimiento debido a la
gran tendencia a desarrollar complicaciones,
entre las que destacan infecciones de origen
cutneo que pueden llevar a sepsis, hipopro-
teinemia e hiposideremia secundaria a la in-
tensa exfoliacin.
Psoriasis ungueal.
- Piqueteado de la lmina ungueal. Es ms
frecuente, pero menos especfco.
- Decoloracin en mancha de aceite. Inicio
distal y asciende hacia proximal. Colora-
cin marrn-amarillenta.
- Onicodistrofa con hiperqueratosis subun-
gueal distal y oniclisis, es lo ms caracte-
rstico.
Psoriasis pustulosa.
- Generalizado de von Zumbusch: Varian-
te aguda y poco frecuente. Suele comen-
zar con febre y una erupcin de pstulas
estriles de 2-3 mm, diseminadas por el
tronco y extremidades, sobre una base
intensamente eritematosa, que pueden
confuir. Se secan rpidamente y brotan
de nuevo. Puede existir febre elevada,
malestar general, leucocitosis.
- Localizado:
Pustulosis palmoplantar: Brotes re-
petidos de pstulas sobre una base
eritematosa en palmas y plantas. Se
seca dejando unas costras marrones y
reaparecen, imbricndose los brotes.
Acrodermatitis continua de Hallo-
peau: Erupcin en brotes repetidos
de pstulas en uno o varios dedos de
las manos con destruccin de la ua
y reabsorcin de la falange distal en
casos crnicos.
Artropata psorisica. Se manifesta entre el 5-
10% de los pacientes. Se asocia con frecuencia
a onicopata. Es ms intensa en casos con en-
fermedad cutnea severa (formas pustulosas y
eritrodrmicas). El factor reumatoide suele ser
negativo. Es frecuente su asociacin al HLA B-27.
Tratamiento
En formas leves de psoriasis (menos del 25% de
la superfcie corporal), lo fundamental es el tra-
tamiento tpico.
Emolientes: Preparados con urea, glicerina o
similares, para hidratar el estrato crneo.
Queratolticos: El cido saliclico elimina el
exceso de escamas. Especialmente indicados
en el cuero cabelludo.
Ditranol: Es un potente reductor que se em-
plea en psoriasis leves. Carece de toxicidad
sistmica, pero es irritante y tie la piel y la
ropa, por lo que se usa poco.
Corticoides: Son los ms empleados en el
tratamiento de psoriasis leves-moderadas.
Se deben emplear con prudencia, sobre todo
los ms potentes, pues su retirada puede se-
guirse de un rebrote. Tienen fenmeno de
taquiflaxia. Su uso prolongado puede llevar
a la atrofa, aparicin de telangiectasias y es-
tras. Pueden producir toxicidad sistmica,
por absorcin.
Anlogos de la vitamina D: El calcipotriol es el
ms empleado. Regula la diferenciacin e inhi-
be la proliferacin de los queratinocitos. Su in-
dicacin fundamental es la psoriasis en placas
leve-moderada. No debe emplearse en la cara
por su capacidad irritante. Empleado en gran-
des cantidades, puede absorberse y provocar
una hipercalcemia. Otro anlogo, con indica-
ciones y manejo similares, es el tacalcitol.
Retinoides tpicos: El tazaroteno es un reti-
noide de efcacia similar a los corticoides de
potencia media sin los efectos secundarios
de stos. Su efecto adverso ms frecuente es
la irritacin.
Tratamientos sistmicos
Los corticoides sistmicos deben evitarse en el
tratamiento de la psoriasis, debido a que pue-
den producir efecto rebote al ser suspendidos.
Otro motivo para evitarlos es que adems pro-
ducen taquiflaxia.
Fototerapia y fotoquimioterapia:
- Se pueden emplear los rayos UVB de for-
ma aislada para placas estables de pso-
riasis que no responden a tratamientos
tpicos. De hecho, la luz solar tambin es
un posible tratamiento para la psoriasis.
- PUVA: Combina la administracin oral de
un psoraleno (8-MOP u 8-metoxi-o-pso-
ralen) con la radiacin UVA. Los psorale-
nos se unen al ADN y al activarse por la
luz forman uniones cruzadas entre las ca-
denas de ADN impidiendo la replicacin
y la mitosis. Las formas pustulosas y eri-
trodrmicas son las que peor responden.
No debe emplearse en nios, embaraza-
das, insufciencia heptica o renal ni en
dermatosis fotosensibles o precancerosis
cutneas. Los efectos secundarios a largo
plazo ms importantes son el fotoenveje-
cimiento, la carcinognesis cutnea y la
formacin de cataratas.
Retinoides orales (acitretino): Actan regu-
lando el crecimiento y diferenciacin de los
queratinocitos, y tienen efecto sobre el siste-
ma inmune y la infamacin. Se emplean en los
casos moderados-severos y son muy tiles en
las formas pustulosas de psoriasis. La dosis os-
cila entre 0.5 y 1 mg/kg/da y puede asociarse a
PUVA (RePUVA), pues se potencian sus efectos.
Sus efectos secundarios son mltiples:
- Sequedad cutaneomucosa: El ms fre-
cuente de todos.
- Alteraciones metablicas: Hipertriglice-
ridemia e hipercolesterolemia, hiperuri-
cemia, elevacin de transaminasas.
- Alopecia difusa.
- Alteraciones esquelticas: Hiperostosis
vertebral, calcifcaciones ligamentosas.
Precaucin en los nios.
- Teratogenicidad: Es el efecto secunda-
rio ms peligroso. Adems, debido a la
lipoflia del frmaco, se acumula en tejido
graso y se libera lentamente, por lo que
debe evitarse el embarazo durante el tra-
tamiento y hasta dos aos despus de f-
nalizarlo; por ello, no suele emplearse en
mujeres en edad frtil.
Los retinoides estn contraindicados, ade-
ms, en nios y en el fallo heptico o renal.
Inmunosupresores e inmunomoduladores:
- Metotrexate: Es un antagonista del ci-
do flico. Compite con la dihidrofolato
reductasa e inhibe la sntesis de ADN. Se
emplea en psoriasis graves que no res-
ponden a otras medicaciones. Es muy
til en la artropata. Entre sus efectos
secundarios destacan la mielotoxicidad
y fundamentalmente la hepatotoxicidad
(fbrosis heptica dosis-dependiente).
Adems, es teratgeno, debiendo evitar-
se la concepcin hasta 12 semanas des-
pus de terminar el tratamiento.
- Ciclosporina A: Su mecanismo de accin
es inmunosupresor, inhibiendo la activa-
cin de las clulas T4 y la produccin de
IL-2. Sus efectos secundarios son la hiper-
tricosis, hiperplasia gingival, la hiperurice-
mia y fundamentalmente la toxicidad re-
nal, por lo que deben vigilarse la tensin
arterial y los niveles de creatinina. Su ven-
taja fundamental es la rapidez de actua-
cin, por lo que los benefcios suelen ob-
servarse muy pronto tras su instauracin.
- Azatioprina: Poco usado por sus efectos
secundarios.
- Nuevos inmunosupresores: Micofeno-
lato y tacrolimus, que destacan por su
mayor efcacia y menores efectos secun-
darios. En otras indicaciones, como en pa-
cientes trasplantados, estn sustituyendo a
la ciclosporina. Sin embargo, en la psoriasis
apenas se usan.
210
Manual CTO Atencin Primaria
Nuevas opciones: frmacos biolgicos:
- Infliximab: Est empezando a utilizarse
en pacientes con psoriasis. Se adminis-
tra va intravenosa. Es un anticuerpo
monoclonal dirigido contra el TNF alfa.
Como efectos secundarios tpicos, des-
taca una mayor frecuencia de infeccio-
nes y las reacciones de hipersensibili-
dad al frmaco.
- Etanercept: Es una protena de fusin.
Resulta de la unin de la fraccin Fc de
la IgG humana y una parte del receptor
del TNF. El TNF se une al etanercept en
vez de hacerlo a los receptores celula-
res, y de este modo no ejerce su accin.
Como en el caso del infiximab, aumenta
el riesgo de infecciones. Se administra
va subcutnea.
- Efalizumab: Es un anticuerpo monoclo-
nal anti-CD11a. Esto dificulta la migra-
cin de los linfocitos hacia los lugares
donde existe inflamacin, incluyndose
aqu la placa psorisica. Se administra
va subcutnea.
Liquen plano
Es una enfermedad relativamente frecuente, de
causa desconocida, que afecta a ambos sexos
por igual, con mayor frecuencia en la edad me-
dia de la vida. La clnica consiste en la aparicin
de unas ppulas planas, poligonales, rojo-viol-
ceas, muy pruriginosas. Muestran en su superf-
cie un reticulado blanquecino tpico (estras de
Wickham).
Se localizan en la cara fexora de muecas y an-
tebrazos, tobillos, regin lumbosacra y fancos.
En un 60-70% hay lesiones en mucosas oral y
genital, que caractersticamente se presentan
como lesiones reticuladas blanquecinas. En oca-
siones, estas lesiones mucosas son erosivas, con
una clnica muy molesta y de difcil tratamiento,
y a largo plazo pueden degenerar en un carcino-
ma epidermoide.
El liquen plano puede estar asociado a la infec-
cin por virus de la hepatitis C. Tambin se ha
relacionado con las sales de oro, antipaldicos
y tiazidas. En estos casos, su evolucin es ms
trpida.
Tratamiento
Corticoides tpicos y antihistamnicos para ca-
sos leves. En casos graves o rebeldes al trata-
miento se emplean corticoides orales (a diferen-
cia de la psoriasis), PUVA o incluso ciclosporina.
En lesiones mucosas erosivas puede emplearse
el acitretino.
Pitiriasis rosada de Gibert
Enfermedad de la piel aguda, autolimitada, de
origen desconocido, aunque se cree de causa
vrica (se especula su relacin con el herpesvi-
rus humano tipo 7). Afecta fundamentalmente a
adultos jvenes. La erupcin comienza por una
placa de 2-5 cm de dimetro con frecuencia lo-
calizada en el tronco, eritematosa, con un colla-
rete descamativo central (medalln herldico).
Aproximadamente una semana despus apare-
cen en el tronco, siguiendo las lneas de tensin
de la piel, mltiples lesiones papulosas ovaladas
de pocos milmetros a un centmetro de carac-
tersticas similares al medalln. Suele ser asinto-
mtica, aunque a veces se asocia a leve prurito.
Las lesiones pueden durar de 4-8 semanas antes
de desaparecer sin dejar lesin residual. El diag-
nstico es clnico. Es muy poco sintomtica, por
lo que no suele precisar tratamiento. No obs-
tante, en algn estudio se ha visto que la eritro-
micina va oral puede acortar la evolucin de la
enfermedad.
1.3 Eccemas
Introduccin
El eccema es un patrn clinicopatolgico de in-
famacin cutnea debido a mltiples etiologas.
El prurito es el sntoma ms importante. Las le-
siones evolucionan por los estadios de eritema,
ppulas, vesculas, excoriaciones, costras, des-
camacin y liquenifcacin sucesivamente. En
fase aguda, la lesin clnica tpica es la vescula,
e histolgicamente la espongiosis (presencia de
lquido intercelular en la epidermis). En cambio,
en fases crnicas predominaran la liquenifca-
cin y la hiperqueratosis.
Clasicacin
Eccema de contacto irritativo, eccema de con-
tacto alrgico, eccema atpico, dishidrtico, de
estasis, fotoinducidos, numular,...
Clnica
La primera manifestacin del eccema es casi
siempre el prurito. En funcin del tiempo de
evolucin, distinguimos tres fases:
Eccema agudo: Eritema, edema, vesicula-
cin-ampollas, exudacin.
Eccema subagudo: Lesiones costrosas y des-
camacin.
Eccema crnico: Liquenifcacin, grietas, f-
suracin. Es necesario el rascado mantenido
para que aparezca este tipo de alteraciones.
Eccema de contacto
Eccema de contacto alrgico
Su aparicin est mediada inmunolgicamente
(hipersensibilidad tipo IV), frente a agentes ex-
traos, adquiridos por penetracin percutnea.
Precisa una sensibilizacin previa al alergeno.
Pueden existir formas agudas y crnicas, depen-
diendo la localizacin de las lesiones del lugar
de contacto con el alergeno. Un lugar frecuente
es el dorso de las manos, sobre todo en los casos
profesionales. Las lesiones del eccema alrgico
pueden aparecer en localizaciones distantes de
la zona de contacto con el alergeno, dato que lo
diferencia del eccema irritativo (en ste, las lesio-
nes se presentan exclusivamente en las zonas de
contacto con el irritante).
Alrgenos ms frecuentes
Existe un gran nmero de sustancias potencialmen-
te sensibilizantes, tanto en la vida cotidiana como
en el mundo profesional. Los ms comunes son:
Nquel: El ms frecuente en mujeres, en rela-
cin con la bisutera.
Cromo: El ms frecuente en varones, presen-
te en el cemento (albailes), bisutera y calza-
dos de cuero.
Otros: Parafenilendiamina (tintes de pelo),
fragancias, frmacos tpicos (neomicina, an-
tihistamnicos, procana), etc.
Diagnstico
Se establece conjuntando la historia clnica, la lo-
calizacin y el tipo de lesiones y con las pruebas
epicutneas de contacto. stas se realizan una vez
resueltas las lesiones, sobre piel sana, dejando los
alergenos en contacto con la piel 48 horas y le-
yendo a las 48 y 96 horas. Se mide la intensidad
de la reaccin: Negativa, positiva dbil (eritema),
positiva fuerte (ppulas-vesculas) o positiva ex-
trema (ampollas).
Eccema de contacto irritativo
Es ms frecuente que el alrgico. Consiste en
una reaccin infamatoria no inmunolgica de-
bido al contacto con agentes externos. Puede
ocurrir al primer contacto con dichos agentes,
a diferencia del eccema alrgico, que requiere
sensibilizacin previa.
Los agentes pueden ser qumicos o fsicos: Ja-
bones, detergentes alcalinos, disolventes, calor,
fro, friccin, microtraumatismos,...
Tratamiento
Lo ms importante es evitar el o los alergenos
o irritantes responsables. Para el tratamiento de
las lesiones se emplean los corticoides tpicos
(y orales en caso de lesiones agudas y extensas),
los emolientes y los antihistamnicos sistmicos.
Eccema atpico
Es un trastorno infamatorio de la piel, de curso
crnico y recidivante, que afecta a un 12-15% de
1 / Figura 6. Liquen plano. Ppulas poligonales
con estras de Wickham
211
Preparacin de Oposiciones de Atencin Primaria
la poblacin infantil. Inicialmente se manifesta
por piel seca y prurito severo. Es un trastorno
hereditario polignico y multifactorial. Se consi-
deran factores importantes en el desarrollo del
eccema la alteracin de la permeabilidad cut-
nea y unas caractersticas especiales de respues-
ta inmune.
Clnica
Las primeras manifestaciones suelen desarro-
llarse en la infancia, aunque la clnica puede
desencadenarse en cualquier momento de la
vida. Es frecuente la historia personal o familiar
de asma, rinoconjuntivitis estacional o eccema.
Normalmente la sintomatologa mejora en la
edad adulta.
Pueden distinguirse tres fases:
Lactante: Comienza alrededor de los tres
meses. Predomina el eritema y las papulove-
sculas en cuero cabelludo y cara (respetan-
do tringulo nasogeniano).
Infantil: Lesiones secas, liquenifcadas en
fexuras antecubital y popltea.
Adulto: Lesiones secas, subagudas-crnicas
en cara, cuello, fexuras y dorso de manos.
El prurito es un sntoma necesario para el diag-
nstico de dermatitis atpica. Los pacientes
con dermatitis atpica son ms susceptibles al
efecto de los irritantes cutneos. Existen formas
menores de atopia como son: Queilitis descama-
tiva, pitiriasis alba, eccema atpico de manos,
dermatitis del pezn, dishidrosis, pulpitis digital
crnica o dermatosis plantar juvenil, eccema nu-
mular, prrigo simple (estrfulo), prrigo nodu-
lar, neurodermatitis crnica circunscrita (liquen
simple crnico),...
Tratamiento
Es imperativo aliviar el prurito y, para ello, son
esenciales las medidas generales.
Medidas generales: Baos con avena, em-
pleo de jabones extragrasos, emolientes. Re-
lajacin y descanso psicolgico.
Corticoides tpicos: Son parte importante en
el tratamiento de lesiones leves-moderadas.
Deben emplearse cuidadosamente para evitar
la aparicin de efectos secundarios locales.
Fototerapia: Tanto los UVA como los UVB han
demostrado efcacia en algunas ocasiones.
Antihistamnicos orales: Alivian el prurito y
pueden provocar sedacin leve. No deben
emplearse tpicos.
Corticoides orales: Para casos agudos, siem-
pre en temporadas cortas y no como man-
tenimiento. No hay que olvidar que las der-
matitis crnicas pueden recidivar de forma
agresiva al suspender la corticoterapia oral.
Inmunomoduladores: Ciclosporina A para el
eccema atpico severo del adulto que no ha
respondido a otras alternativas.
Tacrolimus y pimecrolimus tpico: Indica-
dos en los eccemas resistentes a los corticoi-
des tpicos.
1.4 Urticarias
Dermatosis caracterizada por la aparicin de
habones muy pruriginosos, en cualquier locali-
zacin, que clsicamente desaparecen espont-
neamente en el curso de unas horas. Es una for-
ma de reaccin de la piel ante distintos procesos
inmunolgicos e infamatorios desencadenados
por diversos factores etiolgicos. Puede ser de
causa inmunolgica (hipersensibilidad inmedia-
ta medida por IgE, citotoxicidad, inmunocom-
plejas, complemento) o de causa no inmunol-
gica, asociada a anomalas del metabolismo del
cido araquidnico o a degranulacin directa
del mastocito.
Todo ello provoca liberacin de mediadores
(histamina, el ms importante) que provocan
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad
capilar, determinando un edema drmico su-
perfcial.
Clnica
La lesin elemental es el habn: Ppulas o pla-
cas edematosas, rosadas o en ocasiones blan-
quecinas, en cualquier localizacin, con mayor
o menor extensin. Se establecen en minutos
y desaparecen en menos de 24 horas. Puede
acompaarse de angioedema (edema en dermis
profunda e hipodermis, ms persistente que el
habn).
El sntoma ms importante es el prurito. Puede
acompaarse de sntomas gastrointestinales
(nuseas, vmitos, epigastralgia, diarrea); res-
piratorios (disnea, sibilancias); cardiovasculares
(taquicardia, hipotensin y mareo).
Tratamiento
Es importante el tratamiento especfco, evitan-
do la causa siempre que sea conocida. Los fr-
macos de eleccin son los antihistamnicos ora-
les, reservando los corticoides para casos graves
o refractarios y la adrenalina para casos graves
con anaflaxia.
Se comienza por un anti-H1, probando diferen-
tes clases; si no hay respuesta, se ensaya con una
combinacin de stos. El siguiente paso sera
aadir un anti-H2, y por ltimo, los corticoides.
1.5 Toxicodermias
Las toxicodermias son reacciones cutneas de
muy diversa ndole que aparecen tras la admi-
nistracin de un frmaco. Son uno de los efectos
secundarios ms frecuentes de los medicamen-
tos. Los mecanismos de produccin de muchas
de ellas son desconocidos y pueden desencade-
narse por activacin inmunolgica o por meca-
nismos no inmunes.
El tipo clnico de lesin no es til para distinguir
un mecanismo de otro.
Exantema morbiliforme: Es la ms frecuente
de todas las erupciones por frmacos (la mitad
de los casos) y consiste en mculas o ppulas
simtricas y confuentes, que suele comenzar
por el tronco y afectar a mucosas, palmas y
plantas. Es muy frecuente con las penicilinas y
suele aparecer de 1-2 semanas despus de co-
menzar el tratamiento. Puede asociar prurito,
febre y eosinoflia. Frmacos frecuentemente
involucrados: Penicilinas, AINEs, sulfamidas, he-
moderivados, antiepilpticos, pirazolonas.
Urticaria y angioedema: Habones prurigi-
nosos drmicos o edema subcutneo. Puede
existir afectacin de la mucosa respiratoria e
hipotensin, y entonces se debe considerar
un cuadro grave. Aparece en minutos-horas
tras la ingestin del frmaco. Los ms impli-
cados son las penicilinas y AAS.
Exantema fjo medicamentoso: Una o varias
placas eritematoviolceas en cualquier re-
gin corporal, aunque es bastante caracters-
tica la localizacin en cara, manos y mucosas
oral o genital. Provocan sensacin de que-
mazn. Deja hiperpigmentacin residual.
Cada vez que se administra el medicamento
reaparece la lesin en la misma localizacin.
AINEs, sulfamidas, anticonceptivos y AAS han
sido implicados.
Vasculitis: A modo de prpura palpable. Pue-
de afectar tambin otros rganos. Se cree que
el mecanismo es inmunolgico. Han sido im-
plicados el alopurinol, tiacidas, sales de oro,
sulfamidas.
Eritema multiforme o Stevens Johnson o
necrlisis epidrmica txica: Es la erupcin
ms grave y cursa con eritema generalizado
y formacin de ampollas con afectacin mu-
cosa aadida. Se ha implicado a AINEs, alo-
purinol, sulfamidas e hidantonas.
Eritrodermia: Eritema y descamacin gene-
ralizadas, que afectan a ms del 90% de la
superfcie cutnea. Frecuente con oro, pira-
zolonas, litio. Las causas ms frecuentes de
eritrodermia son: Eccemas, psoriasis, linfomas
cutneos y frmacos.
1.6 Acn
Es una enfermedad infamatoria del folculo
pilosebceo, de larga evolucin, autolimitada,
que afecta a adolescentes y adultos jvenes, de
1 / Figura 7. Urticaria aguda