Indrumatori:

Dr. Popa Oana-Medic medicina

generala
As. Nantu Gabriela-Asistent
medical principal

BACU
-2014-
Absolvent: Bratu
Cristina-Loredana
Scheletul uman conine aproxiamtiv 206 oase, grupate n dou zone principale
scheletice: axial (oasele craniului i trunchiului) i apendicular (oasele membrelor).
Scheletul axial constituie axul lung al corpului, fiind reprezentat de 80 de oase aranjate
n trei regiuni:craniu,coloana vertebral cuca toracic.
Scheletul apendicular cuprinde scheletul membrelor (superioare i inferioare), fiecare
avnd o centur (scapular/pelvian) i un schelet al membrului propriu-zis.
Articulaiile Sunt structuri prin intermediul crora segmentele osoase se leag ntre ele
pentru realizarea fie a unei imobiliti, fie a unei mobiliti relative sau depline.
Articulaiile se clasific n funcie de mobilitate n:
Articulaii fixe (sinartroze)
Articulaii semimobile (hemiartroze)
Articulaiile mobile (diartrozele)
Sistemul osos este un sistem complex care asigur protecia i susinerea prilor moi,
constituind n acelai timp i prghii mpreun cu muchii scheletici.
Caracteristici morfologice ale oaselor Oasele sunt organele care formeaz partea cea
mai mare a scheletului adult. n structura lor predomin esutul osos, dar mai conin i
alte tipuri de esut: nervos, sanguin, cartilaginos etc.
Funciile oaselor sunt multiple:
Suport greutatea corpului
Protejeaz organele vitale
Constituie suprafee de inserie pentru musculatura scheletic
Constituie rezerve de minerale, n special calciu i fosfor, care pot fi eliberate n
circulaia sanguin sub form de ioni i distribuite unde este nevoie;
Hematopoieza este asigurat de mduva roie hematogen.
Morfologia oaselor
Forma oaselor Oasele corpului uman au forme i dimensiuni diferite,lungi, late,scurte,
neregulate


Sistemul muscular

Fiziologia muchilor
Generaliti
Muchii reprezint efectori importani ai
organismului.
Muchii striai scheletici asigur tonusul, postura,
echilibrul, mimica i micrile voluntare.
Muchiul striat cardiac asigur activitatea de
pomp ritmic a inimii. Muchii netezi asigur
buna funcionare a circulaiei, motilitatea
digestiv i excretorie, acomodarea vederii,
naterea, alptarea etc. lndiferent de
particularitile morfologice i de rolul specific,
toi muchii se caracterizeaz prin proprietatea de
a transforma energia chimic n energie
mecanic.
Proprietile muchilor
Contractilitatea
Excitabilitatea
Extensibilitatea
Elasticitatea

Definiie
ocul este o grav tulburare funcional a ntregului organism, ca
rspuns la aciunea unui agent agresiv, n urma creia se instaleaz
anoxia esuturilor i acumularea produilor de catabolism.
Socul traumatic ca o reprimare a funciilor organismului ca reacie la
un prejudiciu cu pierderea de fluide corporale vitale sau a lipsei de
oxigen
Etiologie
ocul hipovolemic - are drept cauze: hemoragie de cauze variate,
ocul neurogen - se caracterizeaz prin hipotensiune i bradicardie in
prezena unei leziuni a mduvei spinrii, cu ntreruperea influxului
simpatic. traumatisme de coloan nchise i deschise.
ocul obstructiv..tamponada cardiac, pneumotorax sub tensiune,
embolie pulmonar masiv, mai rar mixom atrial, tromb mitral, boli
valvulare obstructive, hipertensiune pulmonar.
ocul septic - este un sepsis. bacterii gram-negative, dar i gram-
pozitive, virusuri, fungi sau toxine absorbite sistemic, orice focar
infecios.


Patogenie ocul traumatic
apare n urma aciunii
urmtorilor ageni
etiologici: plgi
abdominale, fracturi,
plgi penetrante toracice,
plgi prin arme albe.
Entorsa leziune capsulo-
ligamentar
Luxaiile Reprezint
ntinderea forat a
ligamentelor asociate cu
deplasarea extremitilor
osoase ale unei
articulaii,
Fractura reprezint
ruptura unui os sau a
unui cartilaj osos. fracturi
nchise fracturi
deschisefractur n lemn
verde, care apare la copii.

Diagnostic Clinic Din punct de vedere clinic distingem trei stadii n evoluia ocului:
Stadiul I- stadiul de oc compensat,
Stadiul II- stadiul de oc deompensat,
Stadiul III- stadiul de redresare, de ameliorare, de vindecare.
ocul traumatic debuteaz prin stimularea brutal a unui mare cmp receptor, n urma
aciunii violente a unor ageni fizici. n funcie de parametrii agentului etiologic, sindromul
lezional primar poate fi o zdrobire tisular, o fractur cominutiv, plag visceral, etc. Este
important de tiut c in situaia n care au intervenit unele agresiuni sau leziuni ce pot
determina ocul dei faza de nceput poate fi asimptomatic, tratamentul trebuie nceput nca
din aceast faz. n cadrul traumatismelor, din momentul agresiunii traumatice ncepe ocul
traumatic cu prima sa faz de oc decompensat , asimptomatic , nemanifestat
clinic.Tabloul clinic este precedat sau nsoit de simptomele bolii de baz.Cnd bolnavul este n
stare de oc , ceea ce atrage atenia sunt semnele bine cunoscute:Bolnavul (de cele mai multe
ori) st culcat n decubit dorsal, nemicat , inert, somnoolent, indiferent la ceea ce se intmpl
n jurul lui (de obicei este agitat).Faciesul este palid , frecvent livid acoperitde transpiraiireci
,cu privirea n gol.Ochii sunt ncercnai i nfundai n orbite .Buzele sunt uscate , frecvent
cianotice.Tegument rece i palid, de aspect cenuiu (marmorat), acoperit cu traspiraie
vscoas , rece.Cianoza patului unghiilor.Tahicardie (puls mic filiform) frecvent peste 100
bti pe minut.Hipotensiune arterial (la nceput tensiunea arterial poate fi normal n faza
compensat a ocului).Polipnee superficial (dispnee cu tahipnee i bti ale aripilor
nasului).Oliguria extrem pn la anurie.
Diagnostic Paraclinic
n urma unor traumatisme mari scade cantitatea de glicogen hepatic, tulburrile
metabolismului glucidic ducnd la cetonemie i acidoz, consecina final a tuturor
acestor tulburri fiind apariia dereglrilor biochimice celularePulmonar,
insuficiena respiratorieLa nivelul mucoasei tractului gastro-intestinal, n ocul
traumatic apar ulcerele de stres. se asociaz adesea cu hemoragia masivFicatul de
oc se caracterizeaz microscopic prin necroze centrolobulare (prin vasoconstricie)
i edemul spaiilor Disse. Insuficiena cardiac stng este evideniabil n etapele
terminale ale ocului traumatic sub forma infarctizrilor subendocardiceInsuficiena
renal este urmarea incapacitii rinichiului de a excreta produii metabolici ce apar
n oc. Suprarenalele pot prezenta hemoragii punctiforme sau apoplectice cu
necroz secundar. n creier se instaleaz encefalopatia ischemic, apare edemul cu
necroz neuronal

Diagnostic pozitiv
in cazul ocului se poate pune in urma examinrii leziunilor i a simptomelor
prezente pentru a putea diferenia diferitele tipuri de oc.
Examenele de laborator arat:
diminuarea masei sngelui circulant (cu toate c nu exist hemoragie);
diminuarea debitului cardiac (a cantitii de snge circulant);
hematocrit crescut (dei este deseori prezent, nu este constant).
Semnele fizice care apar n starea de oc :
scderea marcat a tensiunii arteriale, paloare, rcirea extremitilor, cianoz,
hipotermie, oligurie, respiraie accelerat i superficial,sete, puls depresibil i
rapid, stare de arrectivitate sau dimpotriv de agitaie.
Diagnostic Diferenial
ocul traumatic este asemntor, dar mai complex dect cel hemoragic,
mecanismele neurogene avnd un rol mai pregnant. n cazul socului traumatic, i
vaselor sangvine - apare o discrepan ntre performanele macrocirculaiei (unde a
intervenit masiv sistemul catecolaminic) si microcirculaie, unde apar fenomene de
untaj periferic si maldistribuii,
Evoluie . Prognostic
ocul reprezint un sindrom clinic i biologic complex, de mare
gravitate, cu evoluie invariabil letal in absena tratamentului. Chiar
i corect tratat ocul are evolutie sever i mortalitate mareToate
formele de oc se caracterizeaz prin tulburri severe hemodinamice
i metabolice care afecteaz toate esuturile. Irigarea sanguin
insuficient produce hipoxie, suferin si moarte celular
Complicaii.
De reinut este faptul c toate tipurile de oc au un element comun :
ruperea echilibrului fiziologic normal dintre procesele de excitaie i
cele de inhibiie ale centrilor nervoi ai creierului.
Din acest motiv apar dereglri marcate ale mecanismelor de
echilibru corticosubcorticale, care au drept urmare tulburri
vasculare, respiratorii, metabolice.

Tratamenul ocului.
Conduita de urgen .
Msuri de ordin general care trebuie ntreprinse la locul faptei
Tratamentul medical
Tratamentul chirurgical
Educaia pentru sntate, Profilaxia bolii
Msuri de profilaxie primar Urmrete reducerea numrului de cazuri de
imbolnvire prin educarea populaiei de a preveni traumatismele provocate de
accidentele rutiere. Educarea copiilor n coli pentru a preveni accidentele .
Msuri de profilaxie secundar Aplicarea n timp util a msurilor generale de
tratament: utile att n ambulator, cat i n spital, asigur evoluie favorabil fr
complicaii:asigurarea permeabilitii cilor respiratorii , inclusiv manevre
deresuscitare cardiorespiratorie, (respiraie artificial, masaj cardiac extern);
Msuri de profilaxie teriar: se realizeaz prin aciuni destinate diminurii
incapacitilor funcionale ale bolnavilor i prevenirea apariiei complicaiilor
Cazul I
Pacienta n vrst de 40 de ani , ajunge la camera de gard a spitalului
de urgen prezentnd multiple escoriaii, politraumatism i
hipotensiune arterial n urma unui accident rutier.n urma examinrilor
s-a stabilit c pacienta suferise un oc traumatic hemoragic , existnd
riscul unor complicaii grave sau chiar deces.
S-a decis intervenia chirurgical de urgen ,toracocenteza si
pleurotomie de evacuare. n perioada internrii i-am efectuat
urmtoarele tehnici:Am recoltat produsele biologice pentru laborator.Am
comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.Am creat
un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului,asigurarea
linitii i schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).Am pregtit pacientul
fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilor imagistice Am administrat
delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist.Am efectuat
pregatirea preoperatorie. Am acordat ingrijiri postoperatoriin urma
tratamentului de specialitate pacienta se externeaz avnd starea de
sntate ameliorat, urmnd a continua tratamentul acas i s revin la
controlul de specialitate peste 2 sptmni pentru a se verifica evoluia
strii de sntate a pacientei.

Cazul II
Pacientul n vrst de 27 de ani a fost adus de ctre echipajul de ambulan la unitatea
de primiri urgene a spitalului.n urma discuiilor a reieit c domnul P.M a fost lovit
de o schel care s-a prbuit peste dnsul la locul de munc. n urma investigaiilor
medicale s-a descoperit c pacientul sufer de oc traumatic hemoragic i necesit o
intervenie chirurgical de urgen: toracocentez , pleurotomie de evacuare i
intervenie chirurgical pentru imobilizare clavicular cu uruburi chirurgicale. n
perioada ct a fost internat i-am efectuat urmtoarele tehnici:Am recoltat produsele
biologice pentru laborator.Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul
spitalicesc.Am ajutat pacientul n satisfacerea nevoilor afectate.Am creat un
microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului,asigurarea linitii i
schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru
efectuarea investigaiilorimagistice Am efectuat pregtirea preoperatorie Am acordat
ngrijirile postoperatorii specifice intervenieiAm administrat delegat medicaia
prescris de ctre medicul specialist.
n urma tratamentului de specialitate pacientul se externeaz avnd starea de sntate
ameliorat, urmnd a continua tratamentul acas i s revin la controlul de specialitate
peste 2 sptmni pentru a i se reevalua starea de sntate i a i se scoate aparatul
gipsat.

Cazul III
Pacientul .B. a fost adus la unitatea de primiri urgene a spitalului dup ce a fost
implicat ntr-un accident auto . El prezenta politraumatism, fractur deschis a
membrului inferior stng, hemoragie intern i scderea accentuat a tensiunii
arteriale.S-a decis intervenia chirurgical de urgen pentru oprirea hemoragiei i
imobilizarea osului fracturat .
n perioada ct a fost internat i s-au efectuat urmtoarele tehnici:
Am recoltat produsele biologice pentru laborator.
Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.
Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului,asigurarea
linitii i schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).
Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilorimagistice
Am administrat delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist
n urma tratamentului de specialitate pacientul se externeaz avnd starea de sntate
ameliorat, urmnd a continua tratamentul acas i s revin la controlul de specialitate
peste 3 sptmni pentru a a i se reevalua starea de sntate.

Am ales ca i tem Traumatismele ocogene, deoarece traversm o vreme n care
numrul accidentelor cresc de la o zi la alta, de aceea cred c este important s fii
foarte bine pregtit profesional, fizic i psihic pentru a putra face fa unei astfel
de provocri, n acele momente de cumpn bolnavul i familia sa i pun toat
increderea n echipa medical considernd-o mijlocitoare a vieii. E minunat s poi
reda familiei pe cei dragi i s vezi n ochii lor recunotina, deasemenea s-i poi
privi n ochi atunci cnd efortul este zadarnic i moartea invinge.
Sntatea este cel mai mare dar al vietii, iar noi de cele mai multe ori pierdem
acest dar cu bun tiin.

MULTUMESC !