Manual de Vacunas 2011-2

MM manual de vacunas
Director
Marcelo Peruggia
Coordinadora Corporativa
Mayte Vega Fernndez Vega
OCTUBRE 2011
CONTENIDO
octubre de 2011
Robert T. Lund
1918-1988
Augusto Peruggia Bissonetti
1926-1998
Editora
Mariana Chvez Rodrguez
Coordinadora Editorial
Ma. Cristina Mendoza Meja
Diseo de portada:
Redactor
J. Gabriel Gonzlez G.
Brbara Gentil V. Machado
Diseo Grfico
Mauricio Morales Salcedo
PRLOGO
Captura
Nancy A. Camacho Mina
Difteria
Correccin
Silvia Sols Bernal
Elas D. Briseo Estrada
Fiebre Amarilla
Produccin
Claudio Peruggia C.
Toms Lpez Santiago
Haemophilus influenzae tipo b
Sria. de Direccin
Caridad Ortiz
Hepatitis A
Asesora Mdica
Dra. Iriabeth Villanueva
Dr. Javier Rovalo
Dr. Manuel Surez del Real
Hepatitis B
Influenza
Comercializacin
Marcos Lazcano V.
Ricardo Garca Ch.
Meningococo
Neumococo
Corresponsales

Argentina: Eliseo Castieira de Dios

Patricia A. Lorenzo

Brasil:
Oscar Jadzinsky

EU:
Lic. Ignacio Corts Ramos

Europa:
Marcela Mahr

Toms Zamoyski

Comit Consultivo Editorial

Dr. scar Jorge Comas Rodrguez

Dr. Fernando Martnez Corts

Dr. Federico Ortiz Quezada

Dr. Jos Sanfilippo y Borrs

Dr. Carlos Viesca Trevio

Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Parotiditis
Poliomielitis
Rabia
Rotavirus
Rubola
Consejeros Fundadores
Victorio de la Fuente Narvez
Mario Gonzlez Ulloa
Eduardo Lpez del Paso
Carlos MacGregor S. N.
Jess Noyola
Hctor Quijano Mndez
Francisco Valdez la Vallina
Sarampin
Ttanos
Tifoidea
www.percano.com.mx
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Alducin No. 20, Col. Del Valle, C.P. 03100 Mxico, D.F. Telfono: 5575 96
41, Fax 5575 54 11. Editor: Claudio Peruggia C. MDICO MODERNO se
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Internacional del Derecho de Autor. Para todos los pases signatarios de
las Convenciones Panamericana e Internacional del Derecho de Autor,
queda prohibida la reproduccin total o parcial, por cualquier sistema,
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Tosferina
Tuberculosis
Varicela
Virus del Papiloma Humano
23
59
88
Esquemas de vacunacin
bsico 2011
embarazo
adolescentes y adultos
octubre de 2011
Prlogo 2011
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform, en el 2010, que las primeras cinco causas
infecciosas de mortalidad mundial estn representadas por infecciones respiratorias bajas (neumona), tuberculosis pulmonar (ambas con ms de siete millones de muertos), las enfermedades diarricas con ms de 2.5 millones de fallecimientos, el Sida con cifras similares y la malaria con entre
1.5 y 2.7 millones). Cifras inaceptables para la OMS, que en su informe anual comprometi reducir
sustancialmente esas cifras. De igual manera, para el 2020 erradicar la polio y el sarampin.
En nuestro pas la poltica de prevencin, utilizando el esquema ampliado de inmunizaciones,
ha permitido alcanzar ms del 98% de cobertura en la poblacin susceptibles a las enfermedades
incluidas en la Cartilla Nacional de Vacunacin, as como agregar otras vacunas como la de rotavirus, neumococo y papilomavirus humano.
Hace cinco aos apareci en Mdico Moderno la primera versin del Manual de Vacunas, el
cual fue recibido y utilizado por la comunidad mdica. El Consejo Editorial de Mdico Moderno
decidi que en ese lapso se ha acumulado nueva informacin sobre algunas enfermedades,
como la influenza estacional y el brote pandmico con una nueva cepa viral, presentacin de
casos de tosferina en nios y adultos, e igualmente casos importados de sarampin.
Hay ahora en el mercado nuevos productos inmunizantes, algunos han sido retirados y, por
ltimo, incursionan nuevas empresas farmacuticas interesadas en posicionar sus productos.
Los profesionistas expertos en este campo, que son parte crtica en la presentacin de la
informacin, no slo respaldan la bondad de estos biolgicos, sino promueven un cambio en la
cultura de la prevencin de enfermedades por medio de la vacunacin.
Dr. Ernesto Caldern Jaimes
Grupo Percano agradece al Dr. Ernesto Caldern Jaimes por su valiosa labor al coordinar la presente edicin y compartir con la
comunidad mdica este trabajo de excelente calidad. De igual manera, agradecemos a los mdicos colaboradores por su invaluable
contribucin al enriquecer con su experiencia el contenido de este nmero especial.
Dr. Ernesto Caldern Jaimes
Infectlogo pediatra.
Subdirector de Servicios Auxiliares
de Diagnstico.
Hospital Infantil de Mxico (HIM)
Federico Gmez.
Dr. Antonio Arista Viveros
Dr. Jos Luis Arredondo Garca
Jefe de la Unidad de Investigacin Clnica.
INP.
Dr. Jos de Jess Coria Lorenzo

Adscrito al Departamento de
Epidemiologa. HIM Federico Gmez.
Dr. Demstenes Gmez Barreto
Jefe de la Unidad de Vacunas, HIM
Federico Gmez.
Dr. Marte Hernndez Porras
Adscrito al Servicio de Infectologa. INP.
Dra. Mercedes Macas Parra

Infectloga pediatra.
Adscrita al Servicio de Infectologa. INP.
Dr. Sarbelio Moreno Espinosa
Jefe del Departamento de Infectologa.
HIM Federico Gmez.
Dr. Vctor Manuel Prez Robles
Jefe del Departamento de Epidemiologa.
HIM Federico Gmez.
Dr. Luis Xochihua Daz
Infectlogo pediatra. INP.
octubre de 2011
Difteria
Por el Dr. Sarberlio Moreno Espinosa

La enfermedad
Es un padecimiento infeccioso grave causado por el
Corynebacterium diphthereae, el cual produce una toxina que provoca cambios anatomopatolgicos en faringe,
amgdalas y laringe, caracterizada por una placa blanquecina que los recubre. Adems de ocasionar manifestaciones
txicas en miocardio, nervios perifricos, pares craneales y
piel. Esta infeccin fue causa de muerte a principios del siglo pasado, hoy rara vez se presenta debido a la proteccin
de la vacuna.
La difteria se manifiesta clnicamente como una nasofaringitis membranosa o laringotraquetis obstructiva, lo que
puede causar complicaciones graves como la obstruccin
de las vas respiratorias altas por la formacin extensa de
membranas constituidas de leucocitos C diphtheriae, residuos celulares en una red de fibrina, que progresivamente
pueden llevar al paciente a un desenlace fatal por asfixia.
La incidencia de la difteria es mayor en otoo e invierno.
Microorganismo
El Corynebacterium diphthereae es un bacilo pleomrfico, grampositivo, no mvil, que mide de
dos a cuatro micras por 0.5 a una micra. Las cepas pueden ser toxignicas o no. La toxina extracelular comprende un dominio A, enzimticamente activo y un dominio B, de unin, que permite la penetracin del dominio A al interior de las clulas. El gen de la toxina es transportado
por una familia de fagos de corinebacterias afines. La toxina inactiva el factor dos de elongacin
y con ello inhibe las sntesis de protenas en el miocardio y nervios perifricos. Por lo que podemos concluir que nicamente las cepas toxignicas pueden ocasionar la enfermedad grave.
Existen cuatro biotipos de Corynebacterium diphthereae (gravis, bellanti, intermedius y mitis).
El padecimiento ms grave est asociado al biotipo gravis, pero cualquiera puede producir toxinas.
Patognesis
La difteria se contagia a travs de las secreciones de vas nasales, ojos y
piel de portadores y enfermos; el ser humano es el nico reservorio de
Corynebacterium diphthereae. Su periodo de incubacin es de dos a seis das.
La bacteria produce una toxina que inhibe la sntesis proteica celular y es la responsable de la destruccin de los tejidos locales y la formacin de membranas,
diseminndose por va hematgena a otros tejidos del cuerpo, ocasionando
complicaciones graves al miocardio, nervios e inclusive trombocitopenia y proteinuria. Las cepas que no producen toxinas generalmente producen enfermedad leve y la enfermedad en s, no deja inmunidad permanente.
Tratamiento
Son tiles los antibiticos como los betalactmicos: penicilina G, ampicilina, amoxicilina y cefalosporinas durante 14 das, as como la aplicacin de dosis nica de la
antitoxina equina para neutralizar la toxina circulante del
paciente enfermo.
Los portadores debern ser sometidos de inmediato a
la vacunacin activa en un esquema completo con DPT,
DT o TD, segn su edad, y debern recibir un tratamiento
profilctico con eritromicina, si son alrgicos a la penicilina.
Diagnstico
El diagnstico se basa en las evidencias clnicas, epidemiolgicas y antecedentes de inmunizacin. La difteria desde el punto de vista clnico se puede
clasificar en difteria nasal anterior, difteria farngea y amigdalina, difteria larngea, difteria cutnea y difteria de otros sitios, ocular y vaginal.
La difteria nasal anterior no es posible distinguirla de un catarro comn,
aunque puede formarse una membrana blanca en el tabique nasal que ayudara a establecer el diagnstico diferencial. Este tipo de difteria es bastante
leve debido a la escasa absorcin sistmica de la toxina en ese sitio, adems
que puede eliminarse rpidamente con antibitico y antitoxina.
En la difteria farngea y amigdalina se puede afirmar que son los sitios
donde la absorcin de la toxina diftrica es importante, inicia con malestar
general, odinofagia, disfagia, anorexia y fiebre baja, despus de tres das se
forma una membrana blanca que recubre el tejido amigdalino y la mayor
parte del paladar blando, dicha membrana se hace griscea o negra si hubo
sangrado, especialmente cuando se trata de arrancarla o removerla, la misma
placa puede provocar obstruccin respiratoria y muerte.
Las formas graves se acompaan de linfadenopata cervical y edema de
reas submandibulares apareciendo la caracterstica de cuello de toro.
La difteria larngea incluye disfona, estridor laringeo, tos traqueal, llevando al paciente a la insuficiencia respiratoria por obstruccin, coma y muerte.
El diagnstico se hace a travs de laboratorio por medio de cultivos nasales, faringeos y piel, para aislar al Corynebacterium diphthereae. La reaccin
de la prueba intradrmica de Shick provoca una reaccin inflamatoria cuando
existe un nivel mnimo de antitoxina en la circulacin. La reaccin positiva
indica falta de inmunidad para la difteria y es negativa cuando la antitoxina
circulante es capaz de neutralizar el efecto dermotxico, lo cual seala que
la persona es inmune a la difteria.
La vacuna
La nica medida eficaz contra la difteria es la vacunacin universal con el toxoide diftrico que permite una
erradicacin prcticamente total del Corynebacterium
diphtheriae. El toxoide diftrico se produce a partir del
Corynebacterium diphtheriae toxignico en un medio
lquido, posteriormente se infiltra y se incuba con formaldehido para convertir a la toxina en toxoide y no se
encuentra disponible como antgeno individual,
ya que se combina con otras vacunas.
Indicaciones
La vacuna contra la difteria debe ser de aplicacin universal, iniciando desde la infancia
e incluyendo adolescentes y adultos que no
la tengan. Despus de una serie primaria de
tres dosis confiere un efecto protector de antitoxina cercano al 95% y una eficacia clnica
hasta del 97%.
Contraindicaciones
Pacientes que tengan un historial alrgico
o neurolgico grave despus de una dosis
previa no debern recibir dosis subsecuentes del toxoide diftrico. Tampoco debe
aplicarse en aquellos individuos con enfermedad aguda, moderada a grave, y diferirse
cuando haya resolucin parcial o total de su
octubre de 2011
padecimiento. La inmunosupresin y el embarazo no

son contraindicaciones para aplicar la vacuna.
Efectos adversos
La mayora de los efectos adversos son de tipo local en
el sitio donde se aplic la vacuna, provocando eritema,
edema o induracin con o sin sensibilidad dolorosa. Casi
siempre son autolimitadas y no requieren tratamiento, ocasionalmente se han reportado abscesos en el lugar de la
inoculacin. La fiebre y el malestar general, son raros.
Ocasionalmente se han presentado reacciones alrgicas graves (tipo Arthus) en la primera o segunda aplicacin del toxoide diftrico. La anafilaxia y complicaciones
neurolgicas tienen una incidencia muy baja.
Dosis, esquema y aplicacin
Se aplican cinco dosis: a los dos, cuatro, seis y 18 meses de edad, con refuerzo a los cuatro aos. Se aplica
por va intramuscular en la cara anterolateral del muslo,
cuando es antes de los 12 meses y en la regin deltoidea posterior a esta edad.

La vacuna va acompaada con el toxoide tetnico y la
pertussis. Otras combinaciones incluyen poliomielitis inactivada IPV, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b.
En aquellos individuos no vacunados, se debe aplicar el
esquema completo a intervalos de ocho semanas entre vacuna y vacuna. Los pacientes con esquemas incompletos deben completarlos con intervalos de ocho semanas, tambin.
Si un nio presenta contraindicacin vlida contra la vacuna de la tosferina debe emplearse el toxoide diftrico y tetnico en la presentacin peditrica para completar el esquema.
Almacenamiento y transporte
La vacuna se debe mantener en refrigeracin a temperatura de 2 a 8C sin llegar a la congelacin, ya que esto
puede reducir la potencia de la vacuna. No debe almacenarse en contacto con el hielo o el gel refrigerante.
Es conveniente transportarla en contenedor fro.
Vacunas contra la difteria disponibles en Mxico
Marca
Laboratorio
Vacuna
Presentacin
Dosis
DPT
Birmex
DPT
frasco mpula
10
Infanrix IPV
GSK
DPTa+ Polio
jeringa prellenada
Infanrix IPV+Hib
GSK
DPTa+Polio+Hib
jeringa prellenada
Infanrix hexa
GSK
DPTa+Polio+Hib+Hepatitis B
jeringa prellenada
Adacel Boost
Sanofi Pasteur
DPTa+Hib
frasco mpula
1y5
Quadracel
Sanofi Pasteur
DPTa+Polio
frasco mpula
TD adulto
Birmex
Ttanos y difteria
frasco mpula
10
Triacel
Sanofi Pasteur
DPTa
frasco mpula
Tetadiph
Novartis
Ttanos y difteria
jeringa prellenada
Boostrix
GSK
DPTa
jeringa prellenada
Pediacel
Sanofi Pasteur
DPTa+ Polio+ Hib
jeringa prellenada
Pentaxim
Sanofi Pasteur
DPTa+Hib+Polio
frasco mpula
octubre de 2011
Fiebre Amarilla
Por el Dr. Vctor Manuel Prez Robles
La enfermedad
Es un padecimiento muy raro en nuestro pas, pero comn en
Amrica central y Amrica del sur, as como en frica tropical, donde se reportan brotes epidmicos con elevada mortalidad. Al parecer
tiene su origen en frica y fue introducida a Mxico por los primeros
colonos. Poco o nada se escribe de esta enfermedad en nuestro pas,
la cual es causada por un flavivirus transmitido por el mosquito Aedes
aegypti en las zonas tropicales de alta densidad poblacional.
Se reconocen tres patrones de transmisin:
Urbana. El mosquito Aedes aegypti se introduce en reas muy pobladas causando la enfermedad a travs de la transmisin del flavivirus.
Selvtica. Afecta a los hombres que trabajan en las selvas y tambin
pueden adquirirla los monos que son infectados por mosquitos y
quienes tambin la transmiten al humano. Estos casos slo son espordicos.
Intermedia. Es el tipo ms frecuente en frica y se presentan epidemias menores.
Es una enfermedad febril en donde los casos graves se dan en una
segunda infeccin y se caracterizan por ictericia, proteinuria y hemorragias (cuadro icterohemorrgico) con mortalidad hasta en el 50%
de los casos.
Microorganismo
La fiebre amarilla es causada por un flavivirus que contiene ARN, y pertenece a la familia
Flaviviridae o Arbovirus del grupo B, el virus llega a medir de 40 a 50 nm y tiene una envoltura
lipdica en donde se aprecian dos tipos de glucoprotenas, una M (membrana) y otra E (envoltura) y es ms importante esta ltima porque los anticuerpos producen hemoaglutinacin y
neutralizan al virus, pero la que le confiere inmunidad protectora al husped es una protena
estructural llamada NS1, mediada por clulas o complemento.
octubre de 2011
Patognesis
El periodo de incubacin es de tres a seis das despus de la
picadura del mosco, el cual inocula al virus que posteriormente
ocasionar la enfermedad, algunas infecciones son asintomticas; otras cursan con fiebre y dolor muscular en la espalda,
cefalea, hiporexia, nausea y vmito, mismos que desaparecen
tres o cuatro das despus. Sin embargo, 15% de los pacientes
pueden entrar en fase txica dentro de las 24 horas al presentar rpidamente ictericia, dolor abdominal, petequias, epistaxis
y melena. La funcin renal, heptica y cardiaca puede verse
seriamente afectada, ocurriendo la muerte en el 50% de los
pacientes, especialmente en nios y ancianos.
La enfermedad confiere inmunidad permanente y
los anticuerpos pueden transmitirse de la madre al feto
y durarn hasta seis meses despus de nacer.
Diagnstico
El aislamiento del virus es difcil; sin embargo, los mtodos serolgicos en lquido cefaloraquideo o sangre, confirmarn el
diagnstico. La deteccin de inmunoglobulina M especfica en
lquido cefaloraquideo y sangre demuestra infeccin reciente.
El diagnstico es clnico, el antecedente de haber viajado
a una zona endmica o vivir en ella debe hacer sospechar
la enfermedad, si el paciente no se encuentra inmunizado.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico. La enfermedad slo se
puede prevenir por medio de la vacunacin o por el
control de los vectores.
La vacuna
Es un liofilizado de virus atenuados de la cepa 17D y subcepas 17DD y 17D-204, la cual una vez reconstituida es
viable durante una hora. Es muy inmunognica y alcanza
altas tasas de seroconversin (95.7%), su efectividad es
mayor al 98%. Suele durar aproximadamente 30 aos,
aunque se sugiere refuerzos a los diez aos, para una

mayor proteccin.
Indicaciones
En nios mayores de nueve meses de edad, hasta adultos
que vivan o viajen a zonas endmicas. En caso de epidemia
se deber vacunar a las embarazadas y a nios mayores
de cuatro meses de edad. Esta vacuna es la nica sujeta a
una reglamentacin internacional, ya que muchos pases
exigirn un certificado oficial de vacunacin para ingresar al
pas y se vacuna al personal que manipule el virus.
Contraindicaciones
Pacientes inmunocomprometidos, embarazadas en pocas de no epidemia, menores de cuatro meses, cardipatas descompensados, afecciones renales agudas, alergia
a las protenas del huevo y enfermedades neurolgicas.
Efectos adversos
Entre 2 y 5% de los vacunados puede tener un efecto adverso entre los cinco y diez das post vacunacin,
con dolor y eritema en el sitio de la inyeccin, febrcula,
mialgias y cefalea; raramente encefalitis, sobre todo en
menores de cuatro meses de edad.
Vacuna disponible en Mxico. No est contemplada en
la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Se aplica a dosis de 0.5 ml a nios mayores de seis
meses y adultos, por va intramuscular o subcutnea. El
refuerzo ser cada 10 aos.
La vacuna debe almacenarse entre 2 y 8 C, el diluyente debe
estar a la misma temperatura al momento de la aplicacin. La
transportacin debe llevarse a cabo a temperatura fra.
Vacunas contra la fiebre amarilla disponibles en Mxico
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Marca Laboratorio Vacuna
Presentacin Dosis
Stamarill
frasco mpula
Sanofi Pasteur
Fiebre amarilla
octubre de 2011
Haemophilus
influenzae tipo b
Por el Dr. Jos Luis Arredondo Garca
La enfermedad
Haemophilus influenzae causante de la enfermedad invasiva fue descrita por primera vez por
Richard Pfeiffer en 1892. Ms de treinta aos despus, en 1930, Margaret Pittman demostr que el
Haemophilus influenzae poda ser aislado en su
forma capsulada y no capsular. Ella identific seis
tipos capsulares (a-f) y observ que prcticamente
todos los aislamientos de lquido cerebroespinal
y sangre eran del tipo b capsulado y por lo tanto el
ms patgeno.
El Haemophilus influenzae tipo b produce una gran
variedad de infecciones como: neumona, meningitis,
epiglotitis, artritis y celulitis, entre las ms importantes;
as como: otitis media aguda, recurrente y persistente.
Antes de la aparicin de vacunas, el Haemophilus
influenzae tipo b fue una de las bacterias causantes
de pneumonia y meningitis principalmente en nios
menores de 5 aos. Se estima que esta bacteria es
responsable de al menos 8 millones de casos de enfermedades graves en todo el mundo y aproximadamente 371,000 muertes cada ao. En Estados Unidos
hay aproximadamente 100,000 hospitalizaciones y
20,000 muertes, este problema es ms significativo
en pases de escasos recursos.
12
Microorganismo
Son cocobacilos capsulares, gramnegativos, pleomrficos, anaerobios facultativos, oxidasa positivos. Sus polisacridos capsulares
que les confiere alta virulencia se componen de azcar,
ribitol y un fosfodisteraza. La mayor parte de las especies de Haemophilus son habitantes de las vas respiratorias superiores.
El resto de Haemophilus influenzae tienen tambin
alta capacidad para alojarse en el humano y provocar infecciones. Los no capsulados estn presentes en el 75%
de la faringe de nios y adultos sanos.
Estas bacterias son productoras de betalactamasas,
enzimas que inactivan a los antibiticos betalactmicos en
un porcentaje mayor al 30%; asimismo, son resistentes a
otros antibiticos como macrlidos, sulfas e inclusive quinolonas, en diferentes porcentajes y por medio de diversos
mecanismos de resistencia que ha generado esta bacteria.
Patognesis
Haemophilus influenzae tipo b entra al organismo a travs
de la nasofaringe. La coloniza y puede permanecer ah sin
ocasionar enfermedad (portador asintomtico). La transmisin se lleva a cabo de persona a persona a travs
de secreciones respiratorias.
La infeccin invasiva inicia cuando las
bacterias se adhieren al epitelio respiratorio y atraviesan la mucosa,
dando lugar a la bacteriemia.
Produce enfermedad
de las mucosas del tracto respiratorio, como la
mucosa del odo medio
o la de senos paranasales. Las infecciones
invasivas se diseminan
por va hematgena.
El antgeno de superficie, polisacrido capsular
del tipo b, fosfato polirribosilribitol (PRP), es el principal factor de virulencia. Inhibe la actividad
bactericida y opsonizacin; es muy
poco inmunognico en nios pequeos.
Diagnstico
Otitis media. Es una infeccin del odo medio, presenta
sntomas como: irritabilidad, cabeceo, anorexia y fiebre;
con el otoscopio se puede ver una membrana timpnica
roja, abombada, no se aprecia el tringulo luminoso y no
se mueve con la otoscopia neumtica.
Sinusitis. El dolor a la palpacin de los senos paranasales, la dificultad respiratoria, la tos y el dolor de cabeza
son sntomas cardinales. Las radiografas de Waters y
Caldwell ayudan a establecer el diagnstico.
Meningitis. Es la infeccin de las membranas que cubren el cerebro y es la infeccin ms severa causada por
Haemophilus influenzae tipo b. La fiebre, disminucin de

la capacidad mental, crisis convulsivas y cuello rgido son
algunos de los sntomas presentes. Se llegan a presentar
secuelas neurolgicas en el 15 al 30% de los sobrevivientes.
Epiglotitis. Es la infeccin e inflamacin de la epiglotis
y la traquea. La obstruccin puede ser tan severa que
pone en riesgo la vida del paciente.
Artritis sptica. Es la infeccin de las articulaciones,
por lo general adquiridas por va hematgena o linftica.
El diagnstico se hace por limitacin de los movimientos
de la articulacin afectada, flogosis, fiebre elevada y mal
estado general.
Celulitis. Infeccin de tejido celular subcutneo, abarca cara, cuello, muslos y trax y fcilmente puede extenderse a otros sitios.
Neumona. Infeccin pleuropulmonar severa. Son
de las manifestaciones ms comunes de
Haemophilus influenzae tipo b. Se puede presentar fiebre, dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria progresiva.
Pericarditis. Infeccin del saco que cubre el
corazn. Algunos datos de insuficiencia cardiaca como cianosis, taquicardia, dolor precordial
y fiebre muy elevada son indicativos de esta
infeccin.
Tratamiento
El tratamiento especfico con antibiticos es
necesario para la enfermedad invasiva causada por Hib.La meningitis es un problema grave en nios menores de
7 aos, se recomienda un tratamiento emprico antimicrobiano: la vancomicina
ms una cefalosporina
de espectro extendido
(cefotaxima o ceftriaxona) o bien terapia de
menor costo econmico que incluye: cloramfenicol, cefepime y
meropenem.
octubre de 2011
La resistencia a la ampicilina en Hib surgi en la dcada de los 1970 y se ha incrementado desde entonces.
Las esterasas y metilasas que inactivan a los macrlidos y las cloranfenicol transferasas que inactivan a los fenicoles son la principal causa de falla antimicrobiana.
El clnico debe seleccionar el antibitico cuyo espectro cubra al Haemophilus influenzae tipo b sensible y resistente.
La vacuna
En vista de su seguridad y eficacia demostrada, la OMS recomienda que las vacunas
conjugadas contra Hib sean incluidas en todos los programas de inmunizacin de
lactantes.
Vacuna conjugada
Son preparaciones lquidas o liofilizadas de PRP unido mediante enlace covalente a
una protena portadora. Cuando est conjugada, la protena portadora induce una
respuesta inmunitaria de linfocitos B Timo-dependientes contra el polisacrido. Las
vacunas contra Hib disponibles actualmente para la inmunizacin de los lactantes se
basan en la conjugacin del PRP con la toxina diftrica mutante CRM 197 no txica.
Las vacunas conjugadas contra Hib autorizadas para la inmunizacin de los lactantes
inducen la formacin de anticuerpos protectores circulantes y memoria inmunolgica
en todos los grupos de edad.
La enfermedad invasiva por Hib es muy rara en nios vacunados, adems de ser
inmunognica en pacientes de alto riesgo como los asplnicos, pacientes con leucemia, anemia de clulas falciformes e infecciones por HIV.
En Mxico estn disponibles las vacunas solas y combinadas. Esta vacuna est
incluida en la Cartilla Nacional de Vacunacin, junto con las inmunizaciones de rutina.
Indicaciones
La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b est indicada para todos los nios
de dos meses a cinco aos de edad, incluso los prematuros.
Contraindicaciones
Pacientes que hayan sufrido anafilaxia despus de una dosis previa de la vacuna.
En bebs menores de seis semanas de edad, por posible desarrollo de tolerancia
inmunolgica.
Efectos adversos
Inflamacin, enrojecimiento y dolor en el sitio de aplicacin en el 5 al 30% de los
pacientes, mismos que se resuelven en 5 y 24 horas.
La fiebre e irritabilidad son poco frecuentes.
14
14
octubre de 2011

Se administra una serie primaria de tres dosis al mismo
tiempo que la DTP. La primera se puede administrar
a lactantes de ocho semanas y la segunda y tercera a
intervalos de 4-8 semanas, junto con la DTP. Para los
nios de 12-24 meses que no hayan recibido la serie
primaria de inmunizaciones es suficiente una dosis nica. Se recomienda una dosis de refuerzo a los nios de
12-18 meses. Se puede administrar simultneamente
con el resto de las vacunas. Se encuentra disponible sola
o combinada con otras vacunas.
La vacuna se aplica por va intramuscular.
Todas las vacunas que contienen Hib se deben conservar
entre 2C y 8C. La vacuna lquida contra Hib no se debe
congelar nunca.
Vacunas contra la Haemophilus influenzae tipo b disponibles en Mxico
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Presentacin Dosis
Pediacel
Sanofi Pasteur
Hib+DPTa+Polio
frasco mpula
Infanrix IPV+Hib
GSK
Hib+DPTa+Polio
jeringa prelleneda
Infanrix hexa
GSK
Hib+DPTa+Polio+Hep B
jeringa prelleneda
Pentaxim
Sanofi Pasteur
Hib+DPTa+Polio
frasco mpula
octubre de 2011
Hepatitis A
Por el Dr. Jos de Jess Coria Lorenzo
La enfermedad
Es la infeccin viral ms frecuente del hgado en condiciones de pobreza, hacinamiento y mala higiene; los nios que asisten a las guarderas
tienen mayor riesgo de infeccin, as como los viajeros que visitan regiones endmicas o que consumen almejas y ostiones crudos. Se caracteriza por la inflamacin de la glndula heptica y se expresa como
enfermedad febril aguda con ictericia, anorexia, nuseas, vmito, diarrea, astenia, adinamia, malestar general, coluria y dolor heptico. De
evolucin autolimitada que rara vez causa la muerte, la presentacin
habital es asintomtica y la enfermedad clnica dura en promedio dos
meses, no obstante la resolucin de los sntomas ocurre en dos semanas. Su periodo de incubacin es de 10 a 50 das y es ms frecuente
entre los cinco a 14 aos de edad.
Microorganismo
El virus de la hepatitis A (VHA) pertenece a la familia Picornaviridae del gnero Hepardnavirus,
est constituido por una cadena de ARN que contiene el cdigo gentico para la produccin de
una sola protena, es de forma esfrica, mide aproximadamente 30 nm y su principal caracterstica es su crecimiento lento y bajo rendimiento de viriones, por lo que generalmente no produce
efectos citopticos. Es estable a un pH altamente cido (pH3), resiste el calor por una hora a 60
C e indefinidamente al fro a 5 C. La neutralizacin viral por medio de la vacuna se lleva a cabo
en las protenas virales de la cpside comprobndose la existencia de un eptope antignico e
inmunodominante. Slo hay un serotipo que se divide en siete genotipos.
Patognesis
La va ms comn de infeccin por VHA es a travs de la ingestin de alimentos o agua contaminada con pequeas cantidades de materia fecal infectada. Despus de que el virus es ingerido
y absorbido, pasa al hgado donde se replica y posteriormente es escretado en la bilis, llegando
a alcanzar altas concentraciones en heces. Ya que la mayora de las partculas virales se vierten
en las heces durante el periodo de incubacin de la enfermedad, las personas infectadas
pueden pasar involuntariamente el virus a muchas otras, antes de desarrollar los sntomas. El
paciente deja de ser transmisor una semana despus del desarrollo del cuadr clnico.
18
Mxico es considerado por la OMS un pas de alta endemicidad por VHA debido a la contaminacin de los suministros
de agua con materia fecal infectada, en las reas donde la depuracin de las aguas residuales es inadecuada o inexistente
y a la existencia de brotes de hepatitis A por ingerir ensaladas,
mariscos, frutas y otros alimentos crudos lavados con
agua contaminada antes del consumo. Rara vez, el
VHA puede ser transmitido a travs del plasma
infectado o del contacto sexual oralanal.
Las principales clulas diana para el
VHA son los hepatocitos. Tras la ingestin,
las partculas virales se absorben a travs
de la mucosa gastrointestinal y entran
en la circulacin general. En el hgado,
el virus es reconocido por los receptores de membrana del hepatocito y
absorbido por la clula para iniciar as
la trascripcin y replicacin del RNA viral.
El dao de la clula heptica est causado por la respuesta inmune de la clula a
la infeccin, mediada por la clula T.
Diagnstico
Las manifestaciones clnicas de VHA pueden pasar inadvertidas. Los nios son menos propensos que los adultos
a presentar el modelo clsico de signos y sntomas clnicos de la hepatitis A, cuando estn infectados, en ellos, los
signos son atpicos y los sntomas gastrointestinales son
ms graves que en los adultos.
El paciente adulto a mayor edad es ms propenso a
desarrollar complicaciones graves. El inicio puede ser sbito, con sntomas inespecficos como: fiebre, malestar ge-
neral, anorexia, nusea, vmito y molestias abdominales.

En pocos das aparece la ictericia, hepatomegalia, que
junto con los sntomas intestinales desaparecen de dos a
tres semanas despus del comienzo.
El dao heptico se acompaa de elevaciones en las
concentraciones sricas de las enzimas hepticas: transaminasas glutmicooxalactica (TGO), transaminasas
glutmicopirbica (TGP), fosfatasa alcalina y bilirrubina
directa incrementada, mismas que al resolverse la ictericia regresan gradualmente a la normalidad. Es necesario
realizar pruebas serolgicas para detectar (IgM) de la
protena de cpside del VHA (IgM anti-VHA), dichos anticuerpos pueden detectarse en suero de cinco a 10 das
antes del inicio de los sntomas y declinan en menos de
seis semanas de iniciada la enfermedad.
Tratamiento
Hasta el momento no existe un tratamiento especfico
contra la enfermedad. Se recomienda el reposo, mantener cmodo al paciente con un adecuado equilibrio
nutricional y electroltico. El virus de la hepatitis A es resistente a la mayora de los frmacos antivricos disponibles, slo amantadina y ribavirina ofrecen una modesta
posibilidad de tratamiento.
La administracin de inmunoglobulina srica (0.02 ml/
kg) en la prevencin de la hepatitis A, cuando se aplica dentro de las dos o tres semanas despus de la exposicin a
individuos susceptibles que han tenido contacto estrecho
con pacientes con hepatitis A, es eficaz con las limitantes
de prevenir las formas clnicas pero permitir el desarrollo de
la enfermedad subclnica y slo da proteccin por tres a
seis meses, pero no evita el desarrollo de la enfermedad.
Vacunas contra la hepatitis A, solas o combinadas disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Avaxim Adt., Ped.
Sanofi Pasteur
Hepatitis A
jeringa prellenada
Havrix Adt., Ped.
GSK
Hepatitis A
jeringa prellenada
Vaqta Adt., Ped.
MSD
Hepatitis A
frasco mpula
Twinrix
GSK
Hepatitis A y B
jeringa prellenada
Vivaxim
Sanofi Pasteur
Tifoidea y Hepatitis A
jeringa prellenada
octubre de 2011
La vacuna
Recientemente se han elaborado vacunas con virus inactivados con formalina, las cuales
son bien toleradas y altamente inmunognicas que provocan slo reacciones leves en el sitio
de la aplicacin. Se cultiva en fibroblastos diploides humanos para producir virus atenuados
incapaces de producir la enfermedad y adems no pueden multiplicarse. Tanto Havrix,
Twinrix y Vaqta estn adsorbidas en hidrxido de aluminio como adyuvante y slo las
dos primeras contienen adems 2-fenoximetanol como preservativo.
Indicaciones
A todos los menores a partir de un ao de edad en los pases en desarrollo, personal
manipulador de alimentos y de empresas de servicios alimentarios, personal de salud,
viajeros de negocios o por placer, miembros de las fuerzas armadas, homosexuales, bisexuales, adictos a drogas parenterales. Individuos inmunocomprometidos.
Contraindicaciones
Individuos con hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes, enfermedad
febril aguda, embarazo y lactancia.
Efectos adversos
Existe buena tolerancia a estas vacunas, los efectos son mnimos y no duran ms de 24
horas. Los ms frecuentes son: dolor en el sitio de la aplicacin (30%), induracin, enrojecimiento e inflamacin (5%), cefalea, fatiga, fiebre, nuseas e hiporexia (2%).
Actualmente esta vacuna no est contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunacin de
Mxico, aunque algunas instituciones la han aplicado en brotes epidmicos.
Las disponibles comercialmente son vacunas inactivadas contra el virus de la hepatitis
A en forma de suspensin para aplicar por va intramuscular en la regin deltoidea en
presentacin para nios y adultos, en dos dosis, la primera a partir del primer ao de
edad y la segunda como refuerzo seis o doce meses despus de ser aplicada la primera
dosis. Tambin estn disponibles las vacunas combinadas contra el virus de la hepatitis
B y una ms combinada con la vacuna contra la tifoidea recomendada en la poblacin
vctima de desastres naturales.
La vacuna debe mantenerse refrigerada a temperaturas de 2 a 8 C y se transporta en
contenedor fro. Debe evitarse el congelamiento.
20
20
Esquema Bsico de Vacunacin 2011

Vacuna Enfermedad que previene Dosis Edad y frecuencia Fecha de vacunacin
BCG
Tuberculosis
nica
Al nacer
Hepatitis B
Hepatitis B
Primera
Al nacer
Segunda
2 meses
Tercera
6 meses
Pentavalente
Difeteria
Primera
2 meses
Acelular
Tosferina
Segunda
4 meses
DPaT+ VPI+ Hib
Ttanos
Tercera
6 meses
Poliomielitis
Cuarta
18 meses
H. influenzae b
DPT
Difteria
Refuerzo
4 aos
Tosferina
Ttanos
Rotavirus
Diarrea por rotavirus
Primera
2 meses
Segunda
4 meses
Tercera
6 meses
Neumoccica
Primera
2 meses
Conjugada
Segunda
4 meses
Refuerzo
12 meses
Influenza
Primera
6 meses
Segunda
7 meses
Revacunacin
anual, hasta los 59 meses
SRP
Sarampin
Primera
1 ao
Rubola
Refuerzo
6 aos
Parotiditis
Sabin
Poliomielitis
Adicionales
S R
Sarampin
Adicionales
Rubola
Infecciones por neumococo
Influenza
octubre de 2011
Otras vacunas:
Vacunas mencionadas en este Manual. No incluidas en el Esquema Bsico

Fiebre amarilla
Fiebre amarilla
Despus de los 6 meses. Refuerzo cada 10 aos
Hepatitis A
Hepatitis A
Al 1er ao y refuerzo 6 o 12 meses despus
Meningococo
Meningococo
Nios: dos dosis, con intervalo de 8 sem. Adolescentes y adultos, una dosis
Rabia
Rabia
Da 1, 3, 7, 14 y 28. Total 5 dosis
Tifoidea
Tifoidea
Una sola aplicacin. Revacunar cada 3 aos
Varicela
Varicela
A los 12 meses y refuerzos antes del 4 ao
VPH
Condilomas y cncer
Gardasil: da cero, 2 y 6 meses
Cncer
Cervarix: da cero, 1 y 6 meses

23
octubre de 2011
Hepatitis B
Por el Dr. Jos de Jess Coria Lorenzo
La enfermedad
Es una infeccin heptica viral grave causada por el
virus de la hepatitis B que afecta a nios y adultos; sin
embargo, algunos pacientes pueden erradicar el virus
del torrente sanguneo y desarrollar inmunidad.
El virus de la hepatitis B puede causar hepatitis aguda
y crnica. Esto depender en parte de la edad del paciente, ya que cerca del 90% de los neonatos y el 50%
de los nios infectados se convertirn en enfermos
crnicos. Muy diferente es el panorama en la poblacin de adultos, en donde slo del 5 al 10% de los
pacientes infectados llegarn a desarrollar hepatitis B
crnica.
La enfermedad se puede presentar como una infeccin asintomtica leve que no muestra signos o sntomas clnicos evidentes, hasta una hepatitis fulminante,
con desenlace fatal (2% de los casos).
Aquellos pacientes que no puedan eliminar el virus
de la hepatitis B despus de seis meses se pueden
considerar que tienen hepatitis B crnica, la cual los
puede llevar a la cirrosis, cncer heptico, insuficiencia
heptica y muerte.
Aproximadamente el 10% de las personas infectadas
con el virus de la hepatitis B desarrolla una infeccin
crnica permanente.
La incidencia es variable de acuerdo con su geografa,
mientras en Estados Unidos es poco comn, en otros
pases, como los de Asia, alcanza cifras alarmantes y
millones de pacientes pueden estar infectados.
La hepatitis B resuelta se define como la desaparicin
del antgeno de superficie y la normalizacin de las
concentraciones de transaminasas sricas.
24
Microorganismo
El virus de la hepatitis B es uno de los ms complejos y
pertenece al grupo Hepadnaviridae, es hepatotropo, tiene forma esfrica y mide 42 nm de dimetro. Contiene
una partcula infectante llamada Dane, la cual est formada por dos partculas, una viral (core) y otra parte
externa o capa de superficie. La parte core contiene un
ADN de doble cadena y ADN polimerasa y ste se replica dentro del ncleo del hepatocito infectado; la capa
de la superficie es adherida al citoplasma y producido
en exceso, puede ser detectado en sangre por medios
inmunolgicos como antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) anteriormente referido como Antgeno
Australia, ya que Blumberg lo encontr en un aborigen
australiano y dicho antgeno reaccionaba con anticuerpos sricos de dos hemoflicos multitransfundidos.
Patognesis
El virus de la hepatitis B es el agente carcingeno ms
comn, incluso que el tabaco, y se le ha considerado tradicionalmente infectante por las vas parenteral (transfusiones sanguneas, inyecciones con agujas contaminadas,
tatuajes, ciruga dental), sexual y perinatal. El riesgo de
contraer el virus de la hepatitis B es extremadamente alto
entre hombres que tienen relaciones sexuales con otro
hombre. La infeccin tambin se puede transmitir de
hombre a mujer y de mujer a hombre a travs de las
relaciones sexuales.
El periodo de incubacin es de 45 a 180
das y la infeccin aguda generalmente es
asintomtica, el 10% de los nios y el 80%
de los adultos evolucionarn hacia la hepatitis B crnica y, si bien la forma fulminante es rara, hoy constituye la principal
indicacin de trasplante heptico.
El virus de la hepatitis B puede generar
tres tipos de reaccin en la clula husped:
Destruccin del hepatocito infectado por
la respuesta inmune celular (linfocito T citotxico) provocando dao heptico y erradicacin del virus.
Persistencia del virus en forma crnica, sintomtica
o subclnica, dependiendo de la respuesta inmune celular. Esta interaccin puede evolucionar a la tercera etapa.
Transformacin de la clula infectada hacia una clula
cancergena infectada.
Los anticuerpos anti-HBcAg, primero de clase IgM y
posteriormente IgG se detectan tempranamente, seal
favorable que indica declinacin de la replicacin viral activa y disminucin de la infeccin; pero por otra parte, los
verdaderos anticuerpos neutralizantes son los que van
contra la envoltura viral, estos permiten eliminar al virus
circulante, se detectan al final de la cuarta o sexta semana
de la infeccin y pueden permanecer en circulacin por
aos. La memoria inmune generada confiere proteccin
permanente y es independiente del subtipo viral.
La infeccin crnica de hepatitis B est asociada a carcinoma hepatocelular en pases de alta incidencia: 80 a
90%, Singapur, Corea, China, India y Vietnam, 60% en
Grecia y 50% en Italia, es por esto que se puede decir

que la vacuna del virus de la hepatitis B es la primera
vacuna contra el cncer y es responsabilidad de todos
los mdicos prevenirlo, por medio de la vacunacin a
nios y adultos.
Diagnstico
La infeccin por el virus de la hepatitis B puede ocasionar
algunos sntomas tales como fatiga, cefalea, fiebre, hiporexia, nausea, vmito, mialgias, dolor abdominal e ictericia,
sta es ms comn en el adulto que en los nios. Entre las
complicaciones ms sobresalientes se puede mencionar
la enfermedad del suero, vasculitis y poliarteritis, ocasionalmente se han reportado artralgias y coluria. Algunos
pacientes cursan asintomticos.
Es conveniente llevar a cabo pruebas de laboratorio
para confirmar la infeccin por el virus de la hepatitis B,
algunas de las pruebas para confirmar la infeccin son:
HBsAg, HBsAb, HBcAb sricas.
En caso de que el diagnstico sea hepatitis B crnica,
se pueden hacer otras pruebas de laboratorio para evaluar el dao heptico, como: HBeAG y HBV-DNA, para
determinar cantidad de virus en la sangre.
Tratamiento
Prcticamente no hay cura para la infeccin por el virus
de la hepatitis B aguda. El interfern alfa ofrece un nivel
de eficacia inferior al 40%, con el inconveniente de que
el costo del tratamiento es elevado. El uso de Adefovir ha
mostrado utilidad en el manejo de la hepatitis crnica.
Debido a que el dao al hgado disminuye su capacidad para degradar protenas, se debe restringir la
lactulosa oral o neomicina para limitar la produccin de
protenas por parte de las bacterias que se encuentran
en el intestino. Se debe monitorear a los pacientes hasta
que se recuperen o se haga evidente la necesidad de un
trasplante de hgado, la nica forma de curacin en caso
de insuficiencia heptica.
La vacuna
El virus de la hepatitis B es capaz de producir cirrosis, insuficiencia heptica y cncer, es por esto que la vacunacin
octubre de 2011
rutinaria debe llegar a todos los nios, quienes son los

ms susceptibles de padecer la hepatitis B crnica y sus
complicaciones. En Mxico, como en otros pases, la vacunacin ya est incluida en el esquema nacional y es obligatoria. Esta vacuna est disponible en dosis individuales
o combinadas con la hepatitis A, o bien, difteria, ttanos,
tosferina, Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis.
Las dosis individuales son obtenidas por recombinacin gentica y se obtienen 20 y 10 mcg de antgeno
proteco de HBcAg purificado, por tecnologa de ADN
recombinante en levaduras Saccharomyces cerevisae
en las que se inserta el gen responsable de la sntesis
HBcAg. Tiene como adyuvante hidrxido de aluminio y
como conservante timerosal.
Indicaciones
Est indicada a todos los nios, desde recin nacidos
hasta adolescentes. En adultos, especialmente aquellos
en riesgo de infectarse; homosexuales, mdicos, enfermeras, personal de laboratorio y paramdicos. Pacientes
que requieran transfusiones de derivados sanguneos o
que estn sometidos a hemodilisis.
Contraindicaciones
Solamente la anafilaxia, reacciones alrgicas a los componentes en la primera dosis, contraindicaran las siguientes. Prematuros menores de dos kilos, salvo que
sean nios de madres portadoras del HBcAg. No est

contraindicada en el embarazo, ya que las vacunas contienen slo partculas de HBcAg no infectante.
Efectos adversos
Dolor, eritema, febrcula e inflamacin en el sitio de la
inyeccin, son leves y ocasionales.
En los nios se debe aplicar al nacer, antes de salir del
hospital, posteriormente a los dos y seis meses de edad,
se deben completar tres dosis.
En adolescentes y adultos aplicar dos dosis con un
intervalo de cuatro meses entre la primera y segunda
vacuna. No es necesario un refuerzo debido a que la
memoria inmunolgica es capaz de responder a los estmulos infecciosos del virus de la hepatitis B.
Se aplica por va intramuscular en la cara anterolateral del muslo en recin nacidos y lactantes. En nios
mayores y adultos se aplica en el deltoides.
Debe mantenerse a temperatura de 2 a 8 C. La congelacin produce dao irreversible a la vacuna por lo que
debe evitarse.
Se debe transportar a estas temperaturas hasta el
momento de la aplicacin.
Vacunas contra el virus de la Hepatitis B disponibles en Mxico
26
Presentacin Dosis
Engerix B
GSK
Hepatitis B
Peditrica frasco mpula
Engerix B
GSK
Hepatitis B
Adulto jeringa prellenada
HB-VAX
MSD
Hepatitis B
Peditrica frasco mpula
HB-VAX
MSD
Hepatitis B
Adulto frasco mpula
Hepativax
Sanofi Pasteur
Hepatitis B
Adulto Ped. j. prellenada
Infanrix hexa
GSK
Hepatitis B+DPTa+Hib+Polio
jeringa prellenada
Twinrix
GSK
Hepatitis A-B
jeringa prellenada
Hepatitis B
Birmex
Hepatitis B
frasco mpula
10
octubre de 2011
Influenza
Por el Dr. Ernesto Caldern Jaimes
La enfermedad
Esta enfermedad respiratoria es altamente contagiosa. Se caracteriza por ser un cuadro respiratorio agudo que
se presenta en brotes epidmicos de intensidad variable, de preferencia en el invierno. El ataque puede afectar
a uno de cada 10 hasta uno de cada dos expuestos al contagio. La enfermedad en general puede considerarse
autolimitada, persiste en forma epidmica de cuatro a ocho semanas en el ambiente, desaparece en forma abrupta.
Adems de la naturaleza epidmica, la influenza se caracteriza por su mortalidad, la cual en parte se deriva de las
complicaciones pulmonares, principalmente bacterianas.
El periodo de incubacin est en relacin con el estado inmunolgico previo del individuo y de la magnitud del
inculo. Puede ser tan corto como 24 hrs. o incluso mayor de cuatro a siete das.
El inicio de la enfermedad es brusco, con cefalea, calosfro, tos seca (traqueobronquitis), fiebre, mialgias y artralgias
muy aparentes, malestar general evidente, anorexia, rinorrea, dolor y prurito nasofarngeo e incluso congestin conjuntival. Acompaan a la tos, dolor subesternal y ronquera. La fiebre puede subir hasta 41C, con variaciones entre
38 y 40C. Este signo es importante dentro de la evolucin, tiene tendencia a declinar al tercer da y usualmente
desaparece para el sexto. La media de duracin es de tres das. Los ancianos pueden tener fiebre elevada, lasitud,
confusin mental, pero con muy pocos signos respiratorios.
Conforme disminuye la fiebre algunos signos como rinorrea y tos suelen ser ms intensos. La tos cambia de ser
seca e irritativa a productora de pequeas cantidades de esputo, al cual al inicio es mucoide y cambia a purulento.
La tos y el quebranto general pueden persistir de una a dos semanas adicionales. La infeccin con otros virus respiratorios como el sincicial respiratorio, adenovirus, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus y la bacteria Mycoplasma
pneumoniae, pueden producir manifestaciones clnicas indistinguibles; hay dos aspectos clnicos a tener en cuenta,
esos virus no se presentan en forma epidmica y, adems, el predominio de los sntomas sistmicos tan aparatosos
y limitantes establecen la diferencia entre influenza y otros virus que colonizan las vas respiratorias superiores.
La nueva cepa epidmica AH1N1 es ms frecuente en adultos e igualmente es ms grave y agudo en la mujer
embarazada y nios pequeos.
Microorganismos
Los virus de la influenza pertenecen a la familia de Ortomyxoviridae con RNA, constituida por
los cuatro gneros: virus influenza A, B y C. El virus A es el responsable de las pandemias y
representa a ms del 90% de la etiologa de la influenza. Este virus infecta a cerdos, caballos,
focas; una gran variedad de aves y al humano. El virus B fundamentalmente afecta al humano y
se ha aislado ocasionalmente de focas. El virus C, el menos frecuente, infecta al humano, cerdos
y caballos.
28
La nomenclatura es la que utiliza la OMS, ejemplo: A/

Swine/Iowa/15/30 (H1N1) donde A designa el gnero del
virus, el cual se subdivide en dos subtipos, dependiendo de
la Hemaglutinina (HA) y de la Neuraminidasa (NA), Swine
es el origen del husped, Iowa es la localidad geogrfica del
primer aislamiento, 15 es el nmero de la cepa aislada, 30 es
el ao de aislamiento. La descripcin antignica de la HA y la
NA se expone entre parntesis. Existen 16 HA y 9 NA, lo que
da como resultado 144 posibles variedades del virus de la
influenza. Recientemente se ha demostrado una correlacin
entre la neuraminidasa y la protena A de los neumococos,
que favorecen las infecciones broncopulmonares en aquellos
pacientes que cursan con influenza y no estn vacunados
contra el neumococo.
La HA es el mayor antgeno superficial de los virus de la influenza,
junto con la NA, que representa la segunda protena
ms abundante en las
espculas superficiales.
Los cambios mutacionales slo se presentan en el virus A. Las
variaciones genticas
se denominan hift antignico, los cambios son
bruscos, tanto en HA como
la NA, por lo que implicara un
nuevo subtipo de virus para el cual
no hay inmunidad en la poblacin. Este shift
antignico es el responsable de las grandes pandemias que se
presentan cada 10 a 40 aos. Esta situacin se present con
el virus AH1N1, que an circula en la poblacin general.
Los virus de la influenza son segmentados y encapsulados. Hay dos aspectos importantes a considerar, los antgenos
internos en la nucleocpside, representados por nucleoprotena de ARN de ocho segmentos, pueden cambiar en algunos aminocidos tanto en los virus A como en los B, estas
mutaciones en los aminocidos del ARN son menores, de
tal manera que no ocasionan nuevos subtipos.
Los cambios menores en el ARN se denominan Drift

antignicos, ocurren peridicamente dentro de un subtipo de influenza, dependiendo de la novedad del Drift
antignico, la consecuencia puede ser la presencia de epidemia significativa.
Patognesis
Los virus de la influenza se replican en las clulas del
aparato respiratorio, el mximo se obtiene dentro de las
primeras 48 hrs de la infeccin, ulteriormente hay declinacin para desaparecer de cinco a ocho das ms, esto es
coincidente con la presencia de anticuerpos neutralizantes
en las secreciones de la mucosa respiratoria y aparicin
de esos anticuerpos en suero y especficos igualmente, en
suero antineuraminidasa.
Los virus in situ producen inflamacin y edema difuso de la mucosa de la faringe, traquea y bronquios. Las clulas columnares ciliadas se vacuolizan, aumenta el edema
y pierden los cilios antes de que se descamen.
Aproximadamente un da despus del inicio de los sntomas, hay descamacin de las clulas ciliadas y de las productoras de moco. La capa basal esta hipermica con edema e
infiltrado de neutrfilos y clulas mononucleares. En fase severa hay neumonitis intersticial, dilatacin capilar y trombosis.
Las paredes alveolares estn denudadas de epitelio, hay edema
intraalveolar y exudado inflamatorio, las membranas hialinas
cubren las paredes, donde puede haber hemorragia intraalveolar. Entre tres a cinco das ulteriores al inicio de la enfermedad,
empieza a regenerarse la capa basal por medio de mitosis celular. La recuperacin total de la necrosis toma aproximadamente un mes.
octubre de 2011
Diagnstico
Existen tcnicas rpidas (uno a dos das) para identificar los virus. Algunas variantes
del mtodo de Elisa, con inmunofluorescencia, pueden dar resultados en una hora.
Las tcnicas de PCR para reconocer la presencia del RNA de la influenza, son tiles,
complejas y caras.
Las pruebas serolgicas que requieren por lo menos un par de muestras de suero,
se utilizan en estudios epidemiolgicos.
El diagnstico tiene una base epidemiolgica dada la naturaleza epidmica de la
enfermedad. De hecho, un paciente que se presenta a consulta dentro de un brote reconocido como influenza, que presenta fiebre, quebranto general, mialgias y tos,
probablemente tiene influenza. Conviene reconocer e individualizar casos de influenza
complicados secundariamente con neumona bacteriana.
Tratamiento
El uso de amantadina y rimantadina, ha mostrado una reduccin importante de la gravedad de los signos clnicos, una ms rpida reduccin de la fiebre y sobre todo, reduccin
en la cantidad y tiempo de permanencia de los virus en las secreciones nasofarngeas. Su
utilidad aumenta en los dos primeros das de la enfermedad. Los fenmenos colaterales
tienen su expresin a nivel del SNC con insomnio, desorientacin, mareos y vrtigo.
La rimantadina se metaboliza en ms del 85%, el riesgo de acumulacin en pacientes
nefrpatas es bajo.
Otras opciones que han mostrado efectividad, principalmente de manera preventiva
y posteriormente teraputica, son los inhibidores de neuraminidasa: oseltamivir y zanamivir, indicados especficamente en casos sospechosos o probados de influenza por el
viris AH1N1, el cual es resistente a los adamantanos.
La vacuna
Se han desarrollado vacunas inactivadas: con virin entero, vacunas de virus fragmentado y vacunas
de subunidad viral, as como de virus vivos atenuados. El propsito fundamental es estimular la
produccin local y sistmica de anticuerpos en contra de los antgenos de superficie HA y NA.
30
30
Actualmente estn disponibles vacunas con virus inactivado, bien sea el virus total o subunidades del virus.
En vista de que la influenza debida al virus A (H1N1
y H2N3) y el virus B, pueden ocurrir en una misma estacin, la vacuna es trivalente. La frmula para preparar
las prximas vacunas, estarn en relacin con la prevalencia de los tipos dominantes, producto de la vigilancia
epidemiolgica mundial y local.
En E.U. la FDA determina cules virus se utilizarn en las vacunas de este pas, mismos que corresponden al hemisferio norte en donde se encuentra
Mxico. La OMS recomend que la vacuna contra la
gripe 2011-2012 contenga los tres virus de la vacuna siguiente: virus tipo A/California/7/2009 (H1N1),
virus tipo A/Perth/16/2009 (H3N2) y virus tipo B/
Brisbane/60/2008. La vacuna monovalente AH1N1
es derivada de la Influenza pandmica 2009.
La vacuna puede proteger de 60 a 90% de las infecciones parecidas a la influenza, pero producidas por
los virus de la Influenza. En cambio no protege a los
pacientes con infecciones respiratorias parecidas a sta
pero producidas por otros virus respiratorios incluidas
los coronavirus asociados al SARS.
La vacuna monovalente contra el virus pandmico
AH1N1, se prepara exactamente como la vacuna estacional. No se presentan combinados.
Indicaciones
La vacunacin debe ser universal, iniciar desde los seis
meses de edad. De preferencia se debe aplicar en nuestro
pas en el mes de octubre, repitiendo la vacunacin ao

tras ao, ya que la proteccin va disminuyendo en los
meses subsecuentes. Durante las epidemias se deben
vacunar a las personas de alto riesgo como personal
mdico, paramdico, soldados, policas, bomberos y a
las embarazadas.
Contraindicaciones
Las vacunas tienen un proceso de desarrollo en huevo
de pollo embrionado, los individuos verdaderamente
alrgicos comprobados a las protenas del huevo
deben ser excluidos de la vacunacin.
Efectos adversos
Los eventos indeseables de la vacunacin son poco
frecuentes, los ms observados son dolor y edema
local (8-24 hrs), elevacin trmica no mayor de
38C (8-24 hrs), inquietud, llanto y malestar son
transitorios.
La vacuna se encuentra incluida en el esquema oficial
de vacunacin. La va de administracin puede ser intramuscular o subcutnea.
Los nios entre seis meses y ocho aos de
edad, deben recibir en su primera vacunacin dos
dsis de la vacuna estacional con intervalo de cuatro semanas.
Posteriormente, cada ao una sola dsis. El adulto debe vacunarse cada ao.
Vacunas contra la Influenza disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Fluzone Adt. Ped.
Sanofi Pasteur
Influenza
j. prellenada/multidosis
5 y 10
Fluarix Adt.
GSK
Influenza
jeringa prellenada
Agrippal
Novartis
Influenza
jeringa prellenada
Fluad
Novartis
Influenza
jeringa prellenada
Fluvirene
Novartis
Influenza
frasco multidosis
10
Influvac
Abbott
Influenza
jeringa prellenada
octubre de 2011
Meningococo
Por el Dr. Demstenes Gmez Barreto
La enfermedad
El contagio por meningococo constituye un serio problema de salud pblica con una elevada morbi-mortalidad.
Aproximadamente 500,000 casos de enfermedad invasiva
por meningococo ocurren anualmente en todo el mundo,
de los cuales >50,000 ocasionan la muerte del paciente.
Aunque la incidencia de enfermedad meningoccica es
relativamente baja en nuestro pas, comparada con otras
infecciones de la niez, sta se caracteriza por un ndice de
morbilidad aproximadamente del 10%. Los sobrevivientes
pueden presentar secuelas permanentes, tales como sordera, convulsiones, amputaciones y retraso psicomotor.
Mxico figura como uno de los pases donde se han registrado menos casos de esta enfermedad en el mundo; sin
embargo, la Secretara de Salud ha comunicado un nmero
creciente de casos asociados a Neisseria meningitidis, serogrupo C que aparecen tanto en forma espordica como en
pequeos brotes, ya sea en el Distrito Federal, Tijuana y en
algunos municipios del Estado de Mxico.
La forma de meningococcemia crnica es muy rara y est
caracterizada por fiebre intermitente, exantema, artralgias
y cefalea.
El sndrome de Waterhouse-Friderichsen se caracteriza por
un rpido deterioro cardiovascular, el cual est asociado
con infecciones por meningococo, pero tambin puede ser
causado por otros gramnegativos y organismos grampositivos.
La patognesis est vinculada a la liberacin de endotoxinas
que desencadenan una respuesta inflamatoria que conduce al dao y trombosis de la microvasculatura y coagulacin
intravascular diseminada con deterioro severo de la funcin
adrenal debido a hemorragia y/o muerte celular.
32
Microorganismo
Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo, aerbico, inmvil,
no esporulado, usualmente encapsulado y pilado, poco resistente a la
desecacin y requiere nutrientes complejos y una atmsfera rica en CO2 para
su crecimiento. Resiste la accin de la IgA
secretora mediante la liberacin de una proteasa y atraviesa la mucosa por endocitosis.
Pueden dividirse por seroaglutinacin como
mnimo en trece serogrupos. Se han purificado
los polisacridos capsulares responsables de la
especificidad de seroagrupacin de los grupos
A, B, C, X, Y, Z, W, 135 y L.
Antgenos no capsulares. Los principales antgenos incluyen a un lipooligasacrido, de naturaleza proteica, que posee como mnimo doce
serotipos diferentes. Se ha demostrado que algunos meningococos poseen pilis y stos son
capaces de fijarse a las clulas de la nasofaringe
humana en mayor nmero que los que no lo
poseen.
El meningococo tiene la capacidad para
intercambiar material gentico encargado de la
produccin de la cpsula y por lo tanto, puede
cambiar del serogrupo B al C, o viceversa. La identificacin de clonas virulentas en los brotes se ha establecido
a travs de tcnicas de electroforesis de campo pulsado o
tcnicas de secuenciacin molecular de DNA.
Patognesis
Neisseria meningitidis, es una bacteria que coloniza las
vas respiratorias altas y establece un foco a partir del cual
se propagan los microorganismos, llamado comnmente
meningococo. La transmisin se lleva a cabo de persona
a persona por medio de las secreciones de las
vas respiratorias. Generalmente los brotes de infeccin por meningococo
se llevan a cabo en ambientes
semicerrados como guarderas, escuelas, campos
militares, universidades
y hospitales peditricos,
entre otros.
Los sntomas se
presentan de uno a
diez das despus de la
exposicin y en la mayora de los casos en cuatro
o menos.
Diagnstico
Las manifestaciones clnicas de la enfermedad por meningococo son difciles de
distinguir de otras infecciones menos graves del tracto respiratorio superior. El cuadro de meningitis aguda
purulenta es la forma usual de manifestacin de la infeccin meningoccica. Se calcula que la infeccin de las
meninges es el resultado de la diseminacin hematgena de la bacteria, se observa en el 50% de los pacientes y
es similar en sus manifestaciones iniciales a otras meningitis bacterianas. Inicia sbitamente con cefalea, fiebre,
rigidez de nuca, nusea, vmito, fotofobia y alteraciones
neurolgicas que pueden incluir estupor, delirio, coma y
convulsiones. En infantes la meningitis puede tener un
inicio ms insidioso, con sntomas atpicos sin rigidez de
nuca; sin embargo, el abombamiento de la fontanela
puede ser caracterstico. Adems hay irritabilidad y llanto
inconsolable, vmito, convulsiones, rechazo al alimento

e hipotona.
Los hemocultivos son positivos en tres cuartas partes
de los pacientes con meningitis meningoccica.
La meningococcemia es difcil de reconocer, se caracteriza por el inicio sbito de fiebre, hay un exantema
purprico o petequial que puede progresar a prpura o septicemia fulminante, asociado a hipotensin,
hemorragia adrenal aguda (Sndrome de WaterhouseFriderichsen) y, finalmente, a falla orgnica mltiple.
En ocasiones el exantema asociado a enfermedad
meningoccica puede ser macular, similar a un exantema
viral, sin prurito, transitorio y con duracin de aproximadamente dos das.
El meningococo serogrupo C causa una gran letalidad
y se relaciona con una mayor incidencia de meningococcemia. Los serogrupos A y C se asocian principalmente a
brotes de meningitis; no obstante, tambin pueden presentarse como meningococcemia. Neisseria meningitidis
puede alterar el tracto respiratorio en la forma de neumona, epiglotitis y otitis media.
La neumona por meningococo se observa en 5 a
15% de los casos. El diagnstico se dificulta porque el
aislamiento del meningococo de secreciones respiratorias no distingue a las personas que son portadoras asintomticas de aquellas que tienen neumona.
Comparado con los pacientes que tienen meningitis
o bacteriemia secundaria a Neisseria meningitidis, los pacientes con neumona tienden a ser mayores (94.4% >10
aos) y es ms probable que se encuentren infectados por
serogrupos menos comunes, como Y, W135 y Z.
Las manifestaciones menos comunes de la enfermedad invasiva por meningococo son uretritis sptica, pericarditis purulenta, endoftalmitis, conjuntivitis, peritonitis
primaria y osteomielitis.
El 18% de los casos de conjuntivitis pueden pasar de
un proceso local en conjuntiva a diseminacin y causar
meningococcemia o meningitis bacteriana.
Tratamiento
El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparicin
de casos secundarios al eliminar el estado de portador
con N. meningitidis. La quimioprofilaxis es una medida
octubre de 2011
importante de control de la enfermedad; sin embargo,

tiene muchas limitaciones y su uso se debe restringir a
circunstancias especiales.
El tratamiento profilctico en nios y adultos puede
ser con rifampicina durante dos das, o dosis nica de
ceftriaxona, en paciente adultos ciprofloxacino tambin
es de utilidad.
Se consideran grupos de alto riesgo y deben recibir
tratamiento profilctico:
Contactos familiares del caso ndice
Quienes estuvieron en contacto la semana anterior
Individuos que estuvieron en contacto directo con
secreciones del paciente o que tuvieron contacto ntimo,
o bien que comieron con sus utensilios
Individuos que frecuentemente duermen o comen con el caso ndice
Individuos que dieron reanimacin boca a boca o
bien que no contaban con proteccin durante la intubacin
del paciente una semana previa al inicio de la enfermedad
Pasajeros de avin que estuvieron en contacto
directo con secreciones respiratorias del caso ndice y
pasajeros que estuvieron sentados cerca del caso ndice
por ms de ocho horas
Mdicos y personal paramdico que estuvo en

contacto directo con este grupo de pacientes
Los antimicrobianos que han resultado efectivos
contra Neisseria meningitidis incluyen a la penicilina G,
derivados betalactmicos, combinaciones de ampicilina
sulbactam o amoxicilina cido clavulnico, as como
cefalosporinas cefuroxima, cefotaxima o ceftriaxona
durante 7 a 10 das.
Existen niveles bajos de resistencias a la penicilina,

lo cual permite continuar utilizndola, o la ampicilina,
como antibiticos de primera lnea para tratar la enfermedad por meningococo.
La utilizacin rutinaria de esteroides como dexametasona, para disminuir la inflamacin menngea provocada por la muerte bacteriana, previo a la iniciacin de
antimicrobianos, ha sido sugerida en diversos estudios.
Se considera que el uso de esteroides puede disminuir las secuelas, al actuar directamente sobre el edema
cerebral, lo que mejora la sobrevida de los pacientes.
Las vacunas
La vacuna bivalente anti meningoccica de polisacridos no est disponible en nuestro pas.
Actualmente slo est disponible en Mxico la vacuna conjugada meningoccica C, indicada en nios
y adultos. No est indicada la vacunacin rutinaria y
se usa principalmente para el control de brotes epidmicos, por meningococo C y para los contactos de
la enfermedad.
34
octubre de 2011
Vacuna antimeningoccica C conjugada

Est indicada en la prevencin de infecciones por meningococo C, sin que exista proteccin cruzada frente a
otros serogrupos (A y B).
La vacuna tetravalente MenACWY, tiene variaciones
en su constitucin principalmente en la protena acarreadora mutante natural de la toxina diftrica CRM197,
as como los polisacridos A, C, W, Y, individualmente
conjugados, utiliza fosfato de amonio como adyuvante,
as como la cantidad y tamao de las cadenas del polisacrido seleccionado; la inmunogenicidad y seguridad
del MenACWY a los cuatro componentes, respalda la
decisin de suplir el uso de la vacuna conjugada C y se
adelanta en los cambios inmunolgicos, donde ahora
predoinan los serogrupos Y y W-135.
Grupos de pacientes inmunodeprimidos con riesgo
elevado de enfermedad meningoccica (personas con
dficit de properdina y de las fracciones terminales del
complemento (C6-C9), asplenia anatmica o funcional,
enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematolgicas e inmunodeficiencias primarias de tipo humoral
o combinado).
Indicaciones
La vacuna disponible actualmente es la meningoccica
conjugada C, para nios a partir de los dos meses de
edad, adolescentes y adultos.
Los adultos debern ser vacunados rutinariamente
con la vacuna conjugada tetravalente entre los 11 y 12
aos de edad, recibiendo una segunda dsis entre los

16 y 18 aos. En la poblacin de riesgo elevado entre
dos y 45 aos de edad dos aplicaciones con dos meses
de intervalo entre una y otra.
Contraindicaciones
La vacunacin debe postergarse en caso de enfermedad
aguda.
Estn contraindicadas las vacunas en pacientes hipersensibles a los componentes de la frmula.
Efectos adversos
Al igual que la mayora de las vacunas, los efectos adversos son leves y consisten principalmente en dolor y
enrojecimiento en el sitio de la inyeccin durante uno
o dos das. Asimismo, se han reportado mal estado general y fiebre. Estos sntomas son leves y no requieren
tratamiento mdico.
Nios desde los dos meses de edad hasta el adulto, en
riesgo de padecer la enfermedad por contacto directo.
Nios de dos a 12 meses, dos dosis, con intervalos
de ocho semanas. Nios mayores de un ao, adolescentes y adultos, una dosis de 0.5 ml.
Va de administracin. Intramuscular. En nios se
debe aplicar en la zona anterolateral del muslo y en
adolescentes y adultos en el deltoides.
Las vacunas se deben mantener en refrigeracin a una
temperatura de 2 a 8 C. Se deben transportar en fro y
se debe evitar la congelacin.
Vacunas contra el Meningococo disponibles en Mxico
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Presentacin Dosis
Menjugate
Novartis
Meningococo C
frasco mpula
Menveo
Novartis
Meningococo ACYW
jeringa prellenada
octubre de 2011
Neumococo
Por el Dr. Antonio Arista Viveros
La enfermedad
Las infecciones por Streptococcus pneumoniae son
muy comunes, ya que ocasionan aproximadamente
1.6 millones de muertes al ao en el mundo, en especial en los menores de cinco aos y ancianos. El
neumococo ocupa el primer lugar como causa de
otitis media aguda, sinusitis, neumona, bacteriemia
y segunda causa de meningitis.
Estas infecciones se observan con mayor frecuencia
en nios que acuden a guarderas, escuelas, internados o comunidades cerradas y en adultos de los
asilos. Los meses de mayor morbimortalidad son los
de invierno y primavera. Se diseminan de persona a
persona a travs de secreciones respiratorias.
La infeccin respiratoria por el virus de la influenza
es factor predisponente para generar infeccin por
Streptococcus pneumoniae. Aumenta la frecuencia e
intensidad de las infecciones por Streptococcus pneumoniae en pacientes con asma, inmunodeprimidos
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y
disfuncin esplnica.
Microorganismo
El Streptococcus pneumoniae o neumococo, es una bacteria grampositiva de aspecto ovalado
que se agrupa en pares o cadenas. Cuenta con una pared celular de peptidoglicanos que le da
forma a su estructura y una cpsula de polisacridos complejos que participan en la patogenicidad, permitindole escapar de la fagocitosis. Con base en estos polisacridos de la cpsula,
se han podido determinar ms de 92 serotipos diferentes, de los cuales slo unos cuantos son
responsables de la mayora de los procesos infecciosos en nios y ancianos. Los serotipos ms
comunes en nuestro medio son: 14, 19A, 23F, 6A, 6B, 19F, 5, 3,1, 7F, 9V y 18C (sistema de
serotipificacin dans).
38
Patognesis
El Streptococcus pneumoniae tiene en su superficie cido
lipoteicoico y neuraminidasa, substancias que le permiten
adherirse al epitelio respiratorio y cuando se multiplica,
penetra a los tejidos.
Recientemente se ha asociado el papel que juega la
neuraminidasa presente en la superficie del neumococo
y en el virus de la influenza, esta protena ocasiona que
las infecciones virales por este agente se compliquen con
infecciones invasivas por el Streptococcus pneumoniae
debido a la sinergia letal entre estos dos patgenos durante las pandemias por influenza.
Por va hematgena los neumococos infectan los rganos blancos o directamente los tejidos respiratorios.
El neumococo tiene la capacidad de activar el sistema
inmune porque estimula a los linfocitos B para la produccin de IgG especficas, que lo opsonizarn para ser detectado y fagocitado por los macrfagos. Sin embargo, en los
menores de dos aos y los ancianos, la respuesta inmune
contra el neumococo no es la adecuada, prueba de ello
es la mayor morbi-mortalidad en estos grupos de edad.
Diagnstico
La epidemiologa ha comprobado que la otitis media
aguda, sinusitis, neumona y bacteriemia son ocasionadas
en primer lugar por el Streptococcus pneumoniae, por lo
tanto el reto del clnico radica en precisar el diagnstico.
Las infecciones por Streptococcus pneumoniae se
confirman mediante pruebas de laboratorio del material
purulento. La tincin de gram y el cultivo del mismo son
obligados. Si se sospecha enfermedad invasora procede
la toma de hemocultivo; si hay datos de neuroinfeccin,
puncin lumbar para citoqumico y cultivo. La biometra
hemtica podr presentar leucocitosis mayor a 15,000 clulas/ml, con predominio de segmentados.
Tratamiento
En la ltima dcada el tratamiento contra el neumococo
se ha venido complicando debido a la resistencia de esta
bacteria hacia penicilina, aminopenicilinas, cefalosporinas
y macrlidos. Esta situacin genera inquietud entre los
clnicos, quienes observan fracasos teraputicos ante esta
bacteria, principalmente en sus formas invasivas.
Contra el Streptococcus pneumoniae resistente, la

recomendacin es utilizar amoxicilina en altas dosis (90
mg/Kg./da) o bien cefalosporinas como ceftriaxona, cefoperazona y ceftazidima.
Las vacunas
Actualmente existen cuatro vacunas producidas a partir
de las cpsulas de azcares complejos del Streptococcus
pneumoniae. La primera de ellas es la 23 Valente, compuesta de polisacridos capsulares purificados para
ser usada en nios mayores de cinco aos y adultos.
Contiene 23 serotipos diferentes, esta vacuna favorece la
produccin de IgM y posteriormente IgG escasas con dosis repetidas cada cinco aos. Debido a que la respuesta
inmune es la tpica de un antgeno timoindependiente.
La segunda vacuna sali en E.U. en el ao 2000, es la
denominada heptavalente, compuesta de polisacridos purificados de los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F que
se encuentran conjugados con una protena diftrica acarreadora (CRM197). Una nueva vacuna 13 valente vendr
a sustituir a la heptavalente valente, con el mismo acarreador e incluyendo los serotipos, 19A, 6A, 7F, 5, 3 y 1, lo que
permitir una cobertura ms amplia que su antecesora.
La cuarta vacuna es la conjugada 10 valente con tres
acarreadores proteicos, uno es derivado de Haemophilus
influenzae no tipificable (PDHiNT), que contiene los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 23F, 1, 5 y 7F. Otro acarreador
derivado diftrico (DT) con el serotipo 19F, y un tercero,
de toxina tetnica (TT) con el serotipo 18C.
En las primeras exposiciones antgenoanticuerpo, los
serotipos conjugados de las vacunas sern reconocidos por
el macrfago y los linfocitos T cooperadores, los cuales generarn una inmunidad timodependiente. La principal caracterstica de esta vacuna es su capacidad de producir IgG y
clulas de memoria de largo plazo, esto significa una mejor
proteccin inmunolgica contra el Streptococcus pneumoniae, especialmente en los nios menores de dos aos,
donde se encuentra la morbi-mortalidad ms elevada.
Indicaciones
Las vacunas conjugadas se encuentran incluidas en la
Cartilla Nacional de Vacunacin, estn indicadas para
todos los nios.
octubre de 2011
La 23 valente est indicada en nios mayores de cinco aos y para los adultos despus de los 60.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.
Efectos adversos
La vacuna polisacrida 23 valente y las conjugadas 7, 13 y
10 valente, suelen presentar reacciones como fiebre y dolor;
eritema, calor, edema e induracin en el sitio de la inyeccin.
Debido a que la vacuna 10 valente tiene tres acarreadores no puede usarse simultneamente con antipirticos ni antiinflamatorios no esteroideos en presencia de
fiebre ya que se puede ver afectada la respuesta inmune.
La vacuna 23 valente se administra por va intramuscular
o subcutnea a la poblacin infantil mayor de cinco aos,
as como a todas las personas de 60 aos en adelante. Se
administrar la primera dosis despus de los cinco aos y
posteriormente un refuerzo cada cinco aos.
Las vacunas 7 y 13 valente, se administran por va

intramuscular, de preferencia en la cara antero lateral del
muslo en lactantes o en el msculo deltoides del brazo
en nios pequeos, a dosis de 0.5 ml a partir de los dos
meses y hasta los cinco aos. El esquema se detalla en la
siguiente tabla.
La vacuna 10 valente se aplica por va intramuscular
a partir de los dos meses y hasta los dos aos, como
edad mxima.
El esquema es de tres ms 1 dosis: a los 2, 4, 6
y 12 meses. Las vacunas 10 y 13 valente conjugadas, incluidas en la Cartilla Nacional de Vacunacin,
recomiendan un esquema 2 + 1: 2, 4 y 12 meses.
Manejo y almacenamiento
Se debe almacenar a temperatura de 2 a 8 C fuera del
congelador para evitar la congelacin. Deseche la vacuna si ha sido congelada.
Evitar el contacto directo de la vacuna con el hielo o
gel congelado.
Esquemas de las vacunas 7 y 13 valente

La primera dosis indica la edad en que se inicia y hacia abajo las siguientes dosis. (m: meses)
1 dosis
2m
4m
6m
7m
9m
12m
15m
+24m*
2 dosis
4m
6m
8m
9m
12m
24m
24m
3 dosis
6m
8m
10m
15m
15m
4 dosis
12m
12m
15m
Mayores de 24 meses, hasta los 5-9 aos, dosis nica. m: meses
Vacunas contra el Neumococo disponibles en Mxico
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Presentacin Dosis
Pulmovax
MSD
23 valente polisacrida
frasco mpula
Pneumo 23
Sanofi Pasteur
23 valente polisacrida
frasco mpula
Prevenar 13
Pfizer
13 valente conjugada
jeringa prellenada
Synflorix
GSK
10 valente conjugada
jeringa prellenada
octubre de 2011
Parotiditis
La enfermedad
Es una afeccin sistmica viral caracterizada por la inflamacin de
las glndulas salivales y que puede
afectar otras como el hgado, cerebro, pncreas, testculos y ovarios,
ya que el virus que lo ocasiona
tiene afinidad por las glndulas y
ocurre principalmente durante la
infancia.
No es una enfermedad incapacitante; sin embargo, el reposo evita la diseminacin del virus y las
complicaciones.
Durante mucho tiempo las paperas y parotiditis epidmicas
fueron sinnimas; no obstante, el
aislamiento de los virus y el descubrimiento de pruebas diagnsticas
e inmunolgicas han permitido
comprender mejor la patogenia
y dilucidar el cuadro clnico de la
enfermedad.
Microorganismo
El virus contra la parotiditis est clasificado como un Rubulavirus de la familia Paramixoviridae, es un virus ARN de cadena simple, con una nucleocpside helicoidal, tiene aproximadamente un dimetro de 150 nm y contiene
hemaglutinina, hemolisina y neuraminidasa. El virus ha podido recuperarse
de saliva, lquido cefalorraqudeo, sangre, leche y tejidos infectados.
Se inactiva con rapidez mediante calor, formalina, ter, cloroformo y
luz ultravioleta.
Patognesis
El virus se trasmite por secreciones de las vas respiratorias, entra por la
nariz y boca y se replica en el epitelio respiratorio y glndulas salivales.
Despus de la replicacin ocurre una viremia que le permite contaminar
otras glndulas e incluso el sistema nervioso. Aparentemente el virus de
la parotiditis produce una infeccin localizada; sin embargo, se trata de
una afeccin generalizada. El periodo de incubacin es de 16 a 18 das y
el de contagiosidad es de 12 a 25 das, despus de la exposicin.
Entre el 20 y 40% de estas infecciones pasan inadvertidas porque no
causan inflamacin de las partidas, lo cual no significa que no puedan
infectar a otras personas.
Padecer la infeccin proporciona inmunidad permanente.
Diagnstico
Aproximadamente la tercera parte de las parotiditis son subclnicas, por lo
tanto, es necesario confirmar la presencia del virus a travs de un interrogatorio cuidadoso para buscar antecedentes epidemiolgicos de contacto
previo. Inicia con fiebre, anorexia y cefalea. A las 12 24 horas sern acompaadas por inflamacin y dolor de las partidas, de una o de las dos, y
una pequea parte de los pacientes manifiesta ataque a otros rganos. Esta
inflamacin es de consistencia blanda, los bordes no estn bien definidos y
se localiza justo debajo del lbulo de la oreja, el cual se encuentra un poco
levantado. Hay dolor a los movimientos del maxilar del lado afectado. El
42
crecimiento mximo se presenta al tercer da de la enfermedad y desaparece despus del sexto.

Las glndulas sublinguales raramente se vern clnicamente infectadas.
Los estudios de laboratorio sirven para aislar el virus
de la parotiditis obtenido de faringe, orina y lquido cefalorraqudeo. Estos estudios son costosos y difciles de
realizar.
Tratamiento
La enfermedad se cura de forma espontnea, ya que se
trata de un padecimiento autolimitado. El tratamiento es
sintomtico, en caso de dolor se pueden dar analgsicos
como paracetamol, si lo amerita. Se debe recomendar al
paciente reposo, ingesta abundante de lquidos y evitar
los ctricos como naranja o limn.
En relacin a la orquiepididimitis, los corticoesteroides pueden disminuir la inflamacin y el dolor, pero posiblemente no prevengan la atrofia.
Es conveniente aislar al paciente por lo menos durante nueve das a partir de la inflamacin de las partidas.
La vacuna
La vacuna de la parotiditis de virus vivos atenuados, se
prepara en cultivos de embrin de pollo. Se debe administrar de forma rutinaria en toda la poblacin infantil,
prcticamente no produce efectos secundarios y confiere
inmunidad duradera. Se puede administrar como vacuna
monovalente, o bien, polivalente. Generalmente se administra junto con los virus de la rubola y sarampin, en
un solo preparado.
Indicaciones
Todos los nios mayores de 12 meses de edad.
Adolescentes y adultos que no han padecido la enfermedad o no estn inmunizados.
Contraindicaciones
Pacientes inmunodeprimidos o que reciban tratamientos
inmunosupresores. Una excepcin pueden ser los nios
con infeccin por VIH que no muestran inmunodeficiencia evidente. Embarazo. Si la mujer se vacuna se le debe
recomendar no embarazarse en los prximos 28 das.
Efectos adversos
Son muy raros los efectos adversos producidos por la
vacuna de virus vivos, sin embargo, pueden observarse
convulsiones por fiebre, sordera neurognica, meningitis,
encefalitis, erupciones, prurito y prpura.
La vacuna de la parotiditis se administra a la dosis de 0.5
ml va intramuscular. La primera dosis se debe administrar
al primer ao y la segunda a los seis aos. Generalmente,
en el Esquema Nacional de Vacunacin se encuentra combinada junto con las vacunas de sarampin y varicela.
La vacuna debe ser almacenada y transportada en refrigeracin a una temperatura de 2 a 8 C. Es recomendable el
uso de refrigeradores que mantienen la temperatura por
24 horas para prevenir los casos donde se interrumpa la
corriente elctrica.
Vacunas contra la parotiditis disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Priorix
GSK
Sarampin+Rubola+Parotiditis
jeringa prellenada
MMR II
MSD
frasco mpula
Trimovax
Sanofi Pasteur
Sarampin + Rubola+ Parotiditis
frasco mpula
10
SRP
Birmex
Sarampin +Rubola+ Parotiditis
frasco mpula
1 y 10
Priorix Tetra
GSK
Sarampin + Rubola+ Parotiditis + Varicela
frasco mpula
octubre de 2011
Poliomielitis
Por el Dr. Marte Hernndez Porras
La enfermedad
Es una infecciosa viral, aguda, transmisible que se presenta en una forma endmica con brotes epidmicos.
Las palabras polio (gris) y myelos (mdula, refiriendo
la espinal) derivan del griego y se refiere a la accin
del virus sobre la mdula espinal, lo que deriva en
una parlisis muscular. Se considera como un proceso
de localizacin enceflica y de neurona motora inferior. Suele afectar principalmente a nios menores de
cinco aos y con algn predominio en estratos sociales y culturales bajos, lo cual la hace ms frecuente en
pases subdesarrollados.
La enfermedad tiene una distribucin mundial, el ltimo caso en Mxico se report en 1990 en el estado
de Jalisco y en el resto de Amrica el ltimo fue en
1991 en Per. Sin embargo, la Organizacin Mundial
de la Salud certific en 1994 la erradicacin de la polio en el continente.
En marzo del 2005, en la misma OMS se recibieron
datos de la presencia de 1,263 casos, principalmente
en frica y en el Sur de Asia. En su reporte anual 2010
la OMS dio a conocer algunos resultados sustanciales
en la reduccin del nmero de nios paralizados en
Nigeria e India, as como la disminucin del nmero
de casos causados por el poliovirus salvaje de tipo tres
a nivel mundial. Estos hechos obligan a mantener las
campaas de vacunacin a nivel mundial.
44
Microorganismo
El virus de la poliomielitis pertenece al grupo de los
enterovirus, familia Picornaviridae, agentes que viven
comnmente en el tubo digestivo. Tiene un dimetro
aproximado de 25 nm con ARN. Estable a un pH de
3.8 a 8.5 y resiste la accin del ter, alcohol, fenol y
formalina. Se conocen tres serotipos en la enfermedad
paraltica. Brunhilde (tipo 1), Lansing (tipo 2) y Len
(tipo 3) habiendo inmunidad heterotpica entre los tres
serotipos. Las infecciones por el tipo uno son las ms
frecuentes en Mxico.
Patognesis
El virus entra por la boca y su multiplicacin primaria
ocurre en la orofaringe y el tracto gastrointestinal, a esta
etapa se le ha llamado tambin viremia menor o primaria. Una semana despus de su inicio quedan pocos
virus en la garganta, pero stos se siguen excretando en las
heces durante varias semanas. Posteriormente invaden el
torrente sanguneo y se disemina por va linftica y neuronal a los tejidos del sistema monoctico mononuclear, as
como a todos los rganos de la economa. A esta segunda
etapa se le ha denominado viremia mayor o secundaria.
En esta etapa aparecen signos y sntomas prodrmicos de
la enfermedad, es cuando pueden detectarse anticuerpos
especficos, (tres a cinco das del inicio) por tcnica de
Elisa y cultivos.
Los poliovirus tienen tropismo por el SNC; se replican
en las neuronas motoras del cuerno anterior y el tallo cerebral donde se observa destruccin celular con infiltrado
linfocitario de clulas plasmticas y macrfagos, necrosis
neuronal, cromatlisis, neuronofagia y ocasiona las manifestaciones tpicas de la poliomielitis.
Diagnstico
Asintomtica. Es la forma ms frecuente de la enfermedad
y se presenta en 90 o 95% de los casos.
Abortiva. Ocurre en cuatro al ocho por ciento de los
casos, con signos y sntomas inespecficos como cualquier
infeccin viral. Fiebre, nausea, vmito, diarrea, anorexia,
tos y ocasionalmente rigidez de nuca. Manifestaciones
que regularmente desaparecen de uno a tres das.
No paraltica. Representa entre uno y dos por ciento de
las presentaciones con signos y sntomas como en la forma anterior, adems se agregan signos menngeos (rigidez de nuca, signo de Brudzinsky y Kerning) o enceflicos
(vmitos en proyectil y confusin mental), mismos que se
manifiestan como meningitis asptica. Puede haber dolores musculares, hiperestesia e hipertona de los msculos
posteriores del cuello. En esta forma hay cambios en los
reflejos osteotendinosos, que puede ser indicativo de instalacin de parlisis inminente.
Paraltica. Se presenta en el 1 o 2% de los restantes, es
una progresin de las anteriores y se caracteriza por presentar
fiebre de hasta 39C, cefalalgia, raquialgia, dolor al movilizar
masas musculares entre dos y cinco das presentando posterior parlisis de los mismos, segn el sitio afectado de la
mdula. Adems de la presencia de vmitos, rigidez de nuca
y columna, alteraciones de la conciencia, convulsiones y afeccin de pares craneales en particular el III, IX, X, y XI.
La parlisis puede ser: a) Asimtrica, que puede afectar
a ambas extremidades pero con predileccin de una. b)
Con prdida de movilidad de grupos musculares proximales afectados. c) Flacida o atona con atrofia posterior.
d) Arreflexia osteotendinosa y ms tarde atrofia, reaccin
de degeneracin y por ltimo e) Con sensibilidad conservada.
La citoqumica del lquido cefalorraqudeo (LCR) presenta elevacin del nmero de clulas, con predominio de
mononucleares, proteinorraquia y glucosa normal, similar
a lo que ocurre en la meningitis asptica. El virus puede
aislarse de faringe o de heces durante la etapa aguda de
la enfermedad y en ocasiones hasta dos o tres meses despus. Tambin se puede obtener de muestras de sangre y
del lquido cefalorraqudeo, aunque el aislamiento rara vez
se logra, en especial de LCR. La serologa es de utilidad al
buscar elevacin de ttulos de anticuerpos por tcnica de
Elisa. Se recomienda un estudio completo que incluya neuroconduccin sensorial y motora, electromiografa principalmente a partir de la tercera semana de iniciado el cuadro.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico y las medidas teraputicas son de apoyo, sostn y rehabilitacin.
Las vacunas
Existen dos tipos de vacunas en la actualidad: La de virus vivos atenuados
(OPV) o Sabin y la de poliovirus inactivados de potencia incrementada
(IPV) o Salk.
La OPV se utiliza para inmunizar masivamente, est como vacuna adicional en el
Esquema Nacional de Vacunacin para aplicarse durante
las campaas de revacunacin. Es trivalente, de virus vivos atenuados, alta inmunogenicidad en mucosa intestinal y farngea, y de bajo costo.
Se distribuye en envases de 20 dosis, a razn de dos
gotas por dosis inmunizante, en recipiente plstico que
contiene trazas de estreptomicina y neomicina sin contener conservadores.
Los virus de la vacuna son excretados en las heces de
las personas vacunadas hasta por seis semanas despus,
hecho benfico, dado que el virus excretado podra inmunizar a contactos vivos no vacunados.
octubre de 2011
Caractersticas de IPV-eIPV
Esta vacuna ya est incluida en el esquema primario de
la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Tambin llamada tradicionalmente vacuna Salk,
trivalente, desarrollada en distintos pasos para la concentracin, purificacin y tratamiento con formaldehdo
para la eliminacin de su patogenicidad, manteniendo
su capacidad inmunognica. En algunos pases se distribuye en una sola dosis inmunizante de 0.5 ml en una jeringa llena. En Mxico esta vacuna est combinada con
DPT, DPT+Hib y DPT+Hib+Hepa.B. Actualmente se ha
incrementado la potencia antignica de esta vacuna y
est estandarizada de acuerdo con las referencias de la
OMS, conocindose con las siglas de eIPV. Despus de
la tercera dosis de IPV, las tasas de seroconversin para
el poliovirus 1, 2 y 3 son altamente elevadas (99-100%).
Tambin es importante resaltar que no se ha reportado asociacin de polio paraltica relacionada con sta
vacuna, como ha sido el caso de la vacuna OPV en esquemas primarios de algunos pases.
Indicaciones OPV
Esta vacuna est indicada siempre y cuando el paciente
haya completado su esquema de vacunacin primaria
con la vacuna IPV. Slo se aplicar como un refuerzo
durante las campaas de vacunacin masiva. En caso
de utilizar otra vacuna de virus atenuados debe dejarse
pasar un intervalo de cuatro semanas.
Indicaciones eIPV
Por el perfil de seguridad y eficacia es la vacuna recomendada en el esquema primario en lactantes de casi
todo el mundo debido a que no hay posibilidad de poliomielitis relacionada con la vacuna. Tambin es una
vacuna que se recomienda para proteccin contra la poliomielitis en pacientes inmunodeficientes (incluyendo
positivos a VIH), para los contactos caseros de personas
Vacunas contra la Poliomielitis disponibles en Mxico
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Presentacin Dosis
Sabin
Birmex
OPV
20 dosis orales
2 gotas
Quadracel
Sanofi Pasteur
DPTa+IPV
frasco mpula
Infanrix IPV
GSK
DPTa+IPV
jeringa prellenada
Infanrix IPV+Hib
GSK
DPTa+IPV+Hib
jeringa prellenada
Infanrix hexa
GSK
DPTa+IPV+Hib+Hep B
jeringa prellenada
Pediacel
Sanofi Pasteur
DPTa+IPV+Hib
frasco mpula
Pentaxim
Sanofi Pasteur
DPTa+IPV+Hib
frasco mpula
octubre de 2011
con inmunodeficiencias, adultos no inmunizados o inmunizados en forma incompleta y

con riesgo de exposicin al virus silvestre, embarazadas cuando as lo amerite.
Contraindicaciones
OPV. Embarazo, pacientes inmunodeprimidos incluyendo pacientes con VIH y a contactos de
pacientes con enfermedad inmunosupresora. Enfermedad febril aguda o diarreica persistente.
Contraindicaciones IPV. Reacciones anafilcticas a alguno de los componentes de la
vacuna. (Como a la neomicina, estreptomicina y polimixina B).
Efectos adversos
OPV. Se han informado casos ocasionales de parlisis asociada a vacuna y sndrome de
Guillian-Barr en receptores sanos de vacuna de virus vivos atenuados.
Con la vacuna eIPV se han reportado reacciones locales de eritema, dolor e induracin
de entre uno y 13%, ocasionalmente fiebre como reaccin sistmica hasta en 38%.
OPV. Se administran dos gotas de la vacuna por va oral. Se aplican durante las campaas
nacionales de vacunacin llamadas Semanas Nacionales de Salud, como adicionales.
IPV. En nuestro pas esta vacuna slo se consigue en forma combinada con otros inmungenos, por lo general la dosis ya combinada es de 0.5 ml para aplicacin intramuscular.
El esquema primario es de cuatro dosis, a los dos, cuatro, seis y 18 meses de edad. La vacunacin previa con esta vacuna no contraindica la posibilidad de reforzar el esquema con OPV.
La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a temperatura de 2 a 8 C sin llegar a la congelacin ya que esto reduce su potencia. Debe evitarse almacenarse en contacto directo con
hielo o gel refrigerante.
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48
octubre de 2011
Rabia
Por el Dr. Vctor Manuel Prez Robles

La enfermedad
Es una padecimiento incurable
ocasionado por un virus con afinidad por el sistema nervioso
(neurotropo) que despus de
un periodo de incubacin largo,
dependiendo del sitio de inoculacin, evoluciona a una encefalitis
que lleva al paciente a la muerte.
A la rabia se le considera una zoonosis debido a que es trasmitida por la
saliva de los animales portadores del
virus, quienes a travs de una mordedura o por el contacto de la saliva
infectada con una herida reciente,
se puede adquirir la enfermedad,
inclusive a travs del aparato digestivo.
Afecta animales salvajes o domsticos tales como perros, gatos,
caballos, cerdos, ovejas, zorrillos,
mapaches, cabras, murcilagos y
otros.
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Microorganismo
Es un virus de la familia Rahbdoviridae del gnero Lyssavirus tipo 1 con
un hilo sencillo de ARN, tiene forma de bala, con un dimetro de 180 nm,
por 80 nm, rodeado de espculas con terminaciones en forma de borla
que llegan a medir siete a 10 nm. Es un virus que tiene una membrana
bi-lipdica que recubre la nucleocpside, fundamental en la patognesis y
virulencia. El virus rbico en su fase extracelular es frgil al aire, luz y todos
los antispticos comunes, pero cuando se encuentra en el interior de la
clula es extremadamente resistente.
Patognesis
El virus puede penetrar a travs de mucosas, inclusive la digestiva, pero
sobre todo por la piel, en cualquier herida, aunque sea pequea, donde
se replica de manera activa durante tres das. Al ser un virus neurotropo
viaja a travs de los axones de los nervios a una velocidad de tres mm por
hora con direccin centrpeta hasta alcanzar el encfalo, lo que explica su
prolongado y variable tiempo de incubacin, por lo tanto, las regiones
ms inervadas y cercanas al encfalo tendrn un periodo de incubacin
ms corto que aquellas que se encuentran con poca inervacin y lejanas,
las que tendrn uno ms largo.
Una vez dentro del nervio el transporte es pasivo hasta llegar al encfalo,
donde se reproduce con lentitud exclusivamente en las neuronas con selectividad para las clulas de Purkinje o las del cuerpo de Ammon; en reas de
la corteza cerebral o el tlamo donde el virus se encuentra en abundancia.
Las lesiones en el cuarto ventrculo y segmento ocasionan trastornos en el
aparato respiratorio por la inhibicin de las neuronas inspiratorias.
La hidrofobia es el resultado de la encefalitis intensa en el mesencfalo con poca afectacin en la zona cortical.
Adems de encontrarse en la saliva, tambin puede estar en la sangre,
leche, orina y lquido cefalorraqudeo; el virus no atraviesa la barrera placentaria. La presencia de corpsculos o cuerpos de Negri son inclusiones citoplasmticas redondeadas y ovales con un tamao de 0.25 a 25 micras, casi
siempre ms de uno por clula dependiendo del tiempo de la infeccin.
Diagnstico
El diagnstico se basa en el cuadro clnico tpico en la
fase paraltica y desafortunadamente mortal. Se conocen
tres fases rbicas precedidas de un periodo de incubacin que puede variar entre uno y tres meses; sin embargo, hay periodos de incubacin tan cortos como de
nueve y 19 das y, obviamente, en los nios el periodo
de incubacin suele ser ms breve que en los adultos.
Fase prodrmica. Se manifiesta por excitacin, fiebre, cefalea, labilidad emocional, insomnio, nauseas,
vmito, espasmos de la deglucin y respiracin, dura
de uno a diez das. Una vez concluida esta fase prodrmica, el paciente puede adoptar la rabia furiosa o
paraltica.
Rabia furiosa. En esta fase los sntomas de la prodrmica se agravan, hay dificultad a la deglucin prcticamente
en la mitad de los casos debido a espasmos inspiratorios
de faringe y laringe que duran algunos segundos, combinados con sensacin de terror. Esto se desencadena por
la deglucin de lquidos, estmulos visuales y sonoros o
simplemente por el ruido del agua.
Rabia paraltica. El 20% de los casos evoluciona hacia
esta fase, con frecuencia producida por ataques de murcilagos. La parlisis es flcida con disminucin o prdida
de los reflejos, de curso ascendente y puede ser que la
sobrevida sea ms prolongada que la furiosa, aunque
cuando afecta los msculos respiratorios o de la deglucin suele ser mortal.
La confirmacin de la infeccin por medio de laboratorio se lleva a cabo mediante la tincin de los cuerpos
de Negri de los encfalos de los animales.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico y una vez teniendo los
sntomas, el pronstico no mejora ni con la vacuna ni con
el concentrado inmunoglobulnico antirrbico.
La vacuna
Se recomienda la vacuna de clulas diploides humanas por
ser tejido homlogo. No es una vacuna de rutina, por lo
que no est incluida en el Esquema Nacional de Vacunacin.
Indicaciones
Vacunacin pre exposicin. Para personas con alto riesgo
de infeccin, como veterinarios, estudiantes de veterinaria, personal tcnico que maneja animales, exploradores
de cavernas, empleados forestales, virlogos, se debe determinar presencia de anticuerpos al final del esquema.
Vacunacin post exposicin. Se debe aplicar a todos
los pacientes que hayan sido mordidos o lamidos en una
herida por un animal rabioso o que se sospeche rabioso,
o cuando se desconozca el paradero del animal.
Contraindicaciones
En virtud del fatal pronstico de la enfermedad no existe
contraindicacin alguna.
Efectos adversos
Las reacciones adversas son raras en nios. La cuarta
parte de los adultos han reportado dolor, edema o prurito en la zona de la inyeccin, as como cefalea, nauseas
vmito, dolor abdominal y mialgias.
La dosis es de 1.0 ml por va intramuscular en la zona
deltoidea o la cara anteroexterna del muslo en el primer da
de la vacunacin, post exposicin. Se repite la misma dosis
los das tres, siete, 14 y 28 hasta un total de cinco dosis. La
dosis es la misma en nios y adultos.
Al igual que la mayora de las vacunas, se deben almacenar en refrigeracin a una temperatura entre 2 y 8 C.
Vacunas contra la Rabia disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Rabipur
frasco mpula
Novartis
Rabia
octubre de 2011
Rotavirus
Por el Dra. Mercedes Macas Parra
La enfermedad
La enfermedad diarreica por rotavirus (ERV) es universal. Estos virus por si solos son la etiologa de
ms de la mitad de todos los cuadros de diarrea,
afecta al 90-100% de la poblacin antes de los tres
a cuatro aos de edad. La transmisin es fecal-oral,
sin importar las condiciones sanitarias del hbitat. La
mayor frecuencia de la infeccin se presenta en los
meses fros, entre octubre y febrero; su mximo se
alcanza en enero.
La ERV es la causa de muerte de por lo menos medio
milln de nios en todo el mundo y responsable de la
mayora de las hospitalizaciones por diarrea.
El periodo de incubacin vara de dos a cuatro das
posteriores a la ingestin de los rotavirus. La diarrea
se inicia despus de unas horas de manifestaciones
difusas con nuseas, vmito, fiebre y evacuaciones
lquidas abundantes, que aumentan de forma progresiva en frecuencia y volumen. Este cuadro se prolonga
por tres a siete das. En los casos graves se presenta
deshidratacin, desequilibrio electroltico, acidosis y
estado de choque hipovolmico. Los pacientes que
siguen este curso tienen un riesgo elevado de ms
complicaciones e incluso la muerte.
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Microorganismos
Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae, su genoma contiene 11 segmentos que codifican a cada una
de las protenas virales (VP), tienen doble cadena de
ARN. Existen por lo menos siete distintos grupos antignicos denominados de la A a la G. El grupo A es la
etiologa de la mayora de los casos de diarrea a nivel
mundial. Los grupos B y C se han encontrado con menor frecuencia en humanos. La serotipificacin se hace
con base en las protenas estructurales VP7 (G de glicoprotena) y VP4 (P de proteasa). Los tipos G 1 a 4 y
9, as como los tipos P 1A y 1B son los ms comunes.
En Amrica Latina (incluido Mxico) circulan los serotipos G1, G2, G3, G4 y G9, con menos frecuencia se
han aislado los no tipificables. La respuesta antignica
es homotpica y parcialmente heterotpica.
Patognesis
Los Rv se replican en las clulas de las microvellosidades
apicales maduras del yeyuno. La protena viral no estructural (NSVP4), que funciona como enterotoxina, se une a
los glicolpidos de las clulas del hospedero y as penetra
en el citoplasma celular. El mecanismo por el cual se induce la diarrea no est del todo entendido; sin embargo,
en parte es mediado por la prdida de absorcin en las
clulas epiteliales en relacin con las criptas secretoras de
las clulas epiteliales. Adems hay disminucin de la permeabilidad de las macromolculas, incluyendo la lactosa,
asociada con disminucin en el nivel de las disacaridasas
intestinales debido al dao ocasionado a las clulas en
borde de cepillo del intestino delgado.
Diagnstico
No es posible diagnosticar la infeccin por rotavirus simplemente por el tipo de presentacin clnica o con pruebas de laboratorio aisladas. Se dispone a nivel comercial
de pruebas de tipo Elisa y de aglutinacin en ltex para
reconocer la presencia de los antgenos del grupo A.
Ambas tcnicas tienen elevada especificidad; no obstante,
es posible tener falsos positivos y reacciones inespecficas
en neonatos o incluso en poblacin con otras enfermedades diarreicas. Los rotavirus pueden ser evidenciados por
microscopia electrnica y por procedimientos de biologa
molecular, tcnicas que requieren personal calificado,
consumen tiempo y son muy caras.
Tratamiento
No existe un tratamiento antiviral especfico. El plan con cada
paciente, es evitar la deshidratacin y sus complicaciones. El
medicamento Vida Suero Oral es la base del tratamiento para
la diarrea. Los probiticos como profilaxis en guarderas o en
cuneros y salas de hospital han dado buenos resultados.
Las vacunas
La obtencin y uso de una vacuna segura y altamente inmunognica es una prioridad para la OMS. Los estudios
en sus diferentes fases de experimentacin, con los dos
prototipos de vacuna ahora disponibles, demuestran una
dramtica reduccin de casos de muertes, de complicaciones y costos.
RotaTeq es una vacuna oral pentavalente de virus vivos

atenuados. Constituida de mltiples serotipos por medio
de la combinacin de rotavirus humano-bovino, que contiene cinco antgenos: G1, G2, G3, G4 y P1. Con esto se
quiere asegurar que los nios tengan con ella la posibilidad de desarrollar anticuerpos en contra de diversas cepas
de virus tan temprano como sea posible. En la realidad
se ha demostrado que esa combinacin representa por
lo menos el 90% de las cepas de rotavirus responsables
de las diarreas a nivel mundial. Su eficacia es mayor al
70% en contra de la enfermedad diarreica y el 100% en
contra de la diarrea grave. La proteccin homotpica es satisfactoria y la heterotpica incluye a los serotipos de recin
aparicin e incremento tal como el G9.
Rotarix es una vacuna oral monovalente de virus vivos atenuados de la cepa humana (RIX4414), a su vez
derivada de la cepa 89-12 obtenida de una muestra fecal
de un nio con diarrea. Esta vacuna contiene el serotipo
humano ms prevalente G1P8, este ltimo genotipo (P8)
compartido con otros serotipos comunes en la infeccin
humana como: G3, G4 y G9. La eficacia de proteccin es
del 72% para la enfermedad diarreica y del 85% contra la
octubre de 2011
diarrea grave. Su respuesta heterotpica cubre ms del

83% de las diarreas por RV no G1.
Indicaciones
Todos los nios deben recibir la vacunacin antes de las
seis u ocho semanas de vida.
Contraindicaciones
Est contraindicada en cualquier nio que tenga alguna infeccin activa u otro componente gastrointestinal.
Igualmente se deben considerar a los nios con diarrea
crnica o alguna malformacin intestinal corregida.
Efectos adversos
La invaginacin intestinal, que es el temor ms latente,
sobre todo despus de la experiencia con la primera
vacuna RotaShield, se presenta con la misma frecuencia
que la observada en la poblacin abierta que no recibe
la vacuna. Esta informacin ha permitido su liberacin
para uso en humanos.
Otras manifestaciones: fiebre transitoria, malestar,
falta de apetito, irritabilidad y diarrea.
es para inyectarse a pesar de presentarse con jeringa.

Se administra en dos dosis, la primera a los dos meses
y la segunda a los cuatro. Edad mxima de la segunda
aplicacin: seis meses.
Ambas vacunas no impiden la administracin de la
alimentacin inmediata con leche materna o frmula infantil. Igualmente, con estas vacunas se debe seguir sin
restriccin el plan de vacunacin primario.
El manejo de estos biolgicos es en refrigeracin (2 a 8
C), despus de reconstituida se debe administrar inmediatamente. Su estabilidad es muy buena. Son vacunas
de extraordinaria seguridad.

RotaTeq, es una vacuna de administracin oral. La primera dosis se debe aplicar entre las 6 y 12 semanas de edad,
posteriormente dos ms con intervalos de 4 a 6 semanas.
Un esquema ms sencillo sera: 2, 4, y 6 meses de vida.
Edad mxima de la tercera aplicacin: ocho meses. Esta
vacuna es lquida y no requiere reconstitucin.
Rotarix, esta vacuna es para administrarse por va
oral. Aun cuando se presenta en frasco mpula con liofilizado y diluyente en la jeringa de 1 ml, que contiene
la solucin amortiguadora de pH (buffer de bicarbonato
de sodio) con la que debe reconstituirse. Esta vacuna no
Vacunas contra Rotavirus disponibles en Mxico
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Presentacin Dosis
Rotarix
frasco mpula, ampolleta
GSK
Rotavirus
y jeringa prellenada
1 va oral
RotaTeq
tubo prellenado
1 va oral
MSD
Rotavirus
octubre de 2011
Rubola
La enfermedad
En latn rubola significa rojo, por el color del exantema
que produce, y a ello se debe que en un principio se le
haya relacionado con el sarampin. Tambin se le ha llamado sarampin alemn.
Es una enfermedad benigna que se caracteriza por un
exantema generalizado, mculo papular eritematoso,
puntiforme, no confluente, acompaado con linfadenopata generalizada y escasa fiebre.
Esta enfermedad por lo regular no produce sntomas severos, menos an complicaciones y mortalidad; a no ser
que se presente durante el embarazo, razn suficiente
para justificar la inmunizacin masiva en la infancia y as
evitar el contagio a las embarazadas que no hayan padecido la enfermedad.
Si se adquiere durante el embarazo, puede llegar a ocasionar
aborto espontneo, bito fetal y malformaciones congnitas
severas, tales como: cataratas, retinopata, glaucoma congnito; persistencia del conducto arterioso, estenosis de
la arteria pulmonar, sordera, retraso mental, trastornos
conductuales, meningoencefalitis, hidrocefalia retardo en
el crecimiento, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia y
lesiones purpricas, entre otras.
Microorganismo
El virus de la rubola pudo ser aislad por primera
vez en 1962. Es un virus ARN, slo se conoce un
tipo, el cual pertenece al gnero Rubivirus de la
familia Togaviridae. Es esfrico, con dimetro de
60 a 70 nm y su ncleo-cpside est compuesto
de polipptido y ARN genmico de cadena simple.
Este virus es sensible a la luz ultravioleta y al
pH extremos (menores de 6.8 o mayores de 8.1)
y se inactiva con solventes de lpidos, tripsina, formalina, cloroformo, cloro libre, alcohol al 70%, as
como con calor extremo y amantadina.
Patognesis
El virus se puede transmitir por medio de secreciones nasales y contamina las vas respiratorias altas
del paciente susceptible. La replicacin ocurre en
la nasofaringe y los ndulos linfticos regionales.
De cinco a siete das posteriores a la exposicin
se presenta una viremia que diseminar el virus a
todo el organismo con la consecuente sintomatologa clsica de la rubola.
La rubola prenatal, en especial en el primer
trimestre del embarazo, ocurre durante la viremia,
en donde el virus RNA intervendr en la organognesis provocando errores cromosmicos y suspensin de la mitosis en algunos rganos especficos.
Diagnstico
El diagnstico es clnico; el primer signo en aparecer
es el exantema mculo popular eritematoso, puntiforme, no confluente, precedido de un periodo prodrmico de uno a cinco das, con febrcula, malestar
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octubre de 2011
general, cefalea, anorexia, mnima coriza, conjuntivitis, tos

y linfoadenopata, principalmente retroauricular.
Debido a la semejanza con el sarampin y a la necesidad de descartar rubola congnita se recomiendan
estudios de laboratorio como: determinacin srica de
anticuerpos IgM e IgG especficos. Tambin puede aislarse el virus en cultivos adecuados de sangre, orina, lquido
cefalorraqudeo y exudado farngeo.
Tratamiento
Como no existe tratamiento especfico, slo se recomiendan medicamentos sintomticos y aislamiento. En el caso
de la rubola congnita, se dar tratamiento a las complicaciones y rehabilitacin. La vacunacin y la gammaglobulina no han demostrado proteccin fetal.
La vacuna
Han habido vacunas de diferentes cepas: embrin de
pato, rin de perro, rin de conejo. La ltima, aprobada en 1979, de clulas diploides humanas (cepa RA
27/3), dio como resultado la desaparicin de las dems.
En la actualidad es comn aplicarlas junto con las vacunas de sarampin y parotiditis, en una misma inyeccin.
La proteccin con una dosis confiere inmunidad de
95%. Este porcentaje puede incrementarse con las dosis
de refuerzo.
Indicaciones
Esta vacuna se encuentra en la Cartilla Nacional de
Vacunacin, junto con las vacunas de parotiditis y rubola.
Todos los nios deben ser vacunados al primer ao
de edad, con un refuerzo a los seis aos.
Todas las mujeres no embarazadas, que no han sido

vacunadas antes.
Una vez aplicada la vacuna las mujeres deben evitar
el embarazo durante los tres meses siguientes a la aplicacin.
Contraindicaciones
No debe administrarse a los menores de 12 meses de
edad, ya que an persisten los anticuerpos maternos
que interfieren con la seroconversin. Sospecha de embarazo.
Efectos adversos
Se puede llegar a presentar fiebre entre el da cinco y 15 y
linfadenopata leve. Ocasionalmente se puede presentar
artralgias y parestesias.
Dosis y esquema y aplicacin
La vacuna contra la rubola se administra al primer ao
de edad, con un refuerzo a los seis aos.
Va de administracin: subcutnea o intramuscular.
Dosis, 0.5 ml.
La vacuna se debe transportar a una temperatura de 10
C o menos, en todo momento debe mantenerse fra.
Para su almacenamiento debe refrigerarse de inmediato,
a una temperatura de 2 a 8 C. Despus de la reconstitucin, debe guardarse en refrigeracin y protegerse de
la luz.
La vacuna reconstituida debe usarse dentro de las
ocho horas siguientes.
Vacunas contra la Rubeola disponibles en Mxico
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Presentacin Dosis
SR
Birmex
Sarampin+Rubola
frasco mpula
1 y 10
Priorix
GSK
jeringa prellenada
Trimovax
Sanofi Pasteur
frasco mpula
MMR II
MSD
frasco mpula
SRP
Birmex
Sarampin+ Rubola+Parotiditis
frasco mpula
Priorix Tetra
GSK
Sarampin+Rubola+Parotiditis+Varicela
frasco mpula
VACUNAS Y EMBARAZO
VACUNA ANTES DEL EMBARAZO DURANTE EL EMBARAZO DESPES DEL EMBARAZO TIPO DE VACUNA VA
Hepatitis A
Si tiene alto riesgo
de la enfermedad
de la enfermedad
de la enfermedad
Hepatitis B
Riesgo elevado
Riesgo elevado
Riesgo elevado
de enfermedad
de enfermedad
de enfermedad
Papilomavirus
Si, de 9 a 26 aos HPV2
No
Influenza TIV
Influenza LAIV
Inactivada
IM
Inactivada
IM
Inactivada
IM
No
Si de 9 a 45 aos HPV4
Inactivada
IM
Si
Si
Si
Inactivada
IM
Menor de 50 aos,
No
No
Viva
SC
No
Inmediata pos parto,
Viva
SC
sana, evitar embarazo
durante 4 semanas
Sarampin,
Si, evitar embarazo
Rubola
por 4 semanas
si no ha tenido
Parotiditis
la enfermedad
Meningococo:
Si est indicada
Si est indicada
Si est indicada
- Polisacrido
Inactivada
SC
Inactivada
IM
Conjugada
Neumococo:
Si est indicada
Si est indicada
Si est indicada
Inactiva
IM
Td Ttanos
Si, de preferencia
Si est indicada
Si, de preferencia
Toxoide
IM
Difteria
Tdap
Tdap
Tdap, solo
Si, de preferencia
Si, de preferencia
Toxoide Inactivada
IM
Si, inmediatamente
Viva
SC
Polisacrido
Riesgo elevado
una dosis
de tosferina
Varicela
No
Si, evitar embarazo
por 4 semanas
si es susceptible
La vacunacin en la mujer en etapa reproductiva, con vida sexual activa, permite mantenerla sana y prevenirla para sus futuros embarazos de daos y riesgos a la salud
del binomio madre-hijo. La inmunizacin se debe iniciar de preferencia antes de la concepcin. Se debe recomendar la vacunacin durante el embarazo ante la evidencia
de alto riesgo de enfermedad, tal es el caso de la experiencia vivida con el brote de influenza epidmica.
En el postparto es conveniente recomendar la vacunacin ante el riesgo de contraer cualquier proceso infeccioso susceptible de inmunizacin.
octubre de 2011
Sarampin
La enfermedad
Es una enfermedad infecciosa viral, aguda, altamente
contagiosa y aunque se considera un padecimiento infantil, se puede contraer a cualquier edad. En
Mxico an se presentan brotes aislados en nios,
adolescentes y personal de salud, que no haban sido
vacunados o que slo recibieron una dosis de la
vacuna contra el sarampin. Se calcula que las tasas de letalidad en pases en desarrollo son de tres
a cinco por ciento en forma global; en algunos ha
llegado a 10 y hasta 30%. Se han reportado defunciones en lactantes y nios. Las defunciones se
observan con mayor frecuencia en menores de cinco aos, principalmente por neumona complicada
con bacterias agregadas y, a veces, por panencefalitis esclerosante subaguda. El sarampin es una
enfermedad ms grave entre los nios de muy corta
edad y en los desnutridos.
Microorganismo
El virus del sarampin es
un Paramixovirus, del gnero
Morbillivirus, mide aproximadamente 100 a 200 nm de dimetro, con
un ARN de slo una banda y est estrechamente relacionado con el virus que produce moquillo
en los perros.
El virus es frgil a las variaciones de temperatura,
humedad, iluminacin y se inactiva con la mayora de
desinfectantes como el ter y cloroformo.
El virus se replica con mucha facilidad y rapidez en
las clulas afectadas; aunque vive muy poco tiempo,
menos de dos horas, en el aire y la superficie de los
objetos.
Patognesis
El contagio se puede dar por medio de las secreciones nasales y contaminar las conjuntivas o la mucosa
60
nasofaringe. En donde el virus se multiplica en las clulas

epiteliales.
Para el primero o segundo da, la infeccin se extiende
al tejido linfoide regional. En mucosas de la cavidad oral
pueden observarse un enantema denominado manchas
de Koplik tres a cuatro das antes del exantema. Para el
tercer da ocurre la viremia primaria y se sigue multiplicando en el epitelio respiratorio.
Entre el quinto a sptimo da ocurre la viremia secundaria e inicia la infeccin en la piel.
Entre el da 11 al 14 encontramos virus en sangre, tracto respiratorio, piel y otros rganos.
Para los das 15 al 17 disminuye la viremia y despus
desaparece, el contenido viral de los rganos desaparece con rapidez.
Diagnstico
El diagnstico se basa en los antecedentes de vacunacin, datos clnicos
y epidemiolgicos. La enfermedad
se presenta con sntomas como tos,
fiebre, conjuntivitis, coriza y manchas
de Koplik en la mucosa bucal. Entre el
tercero y el sptimo da aparece una
erupcin caracterstica, con manchas
rojas parduscas, que comienzan en la
cara y despus se generaliza; dura de cuatro a siete das y a veces termina en descamacin. Las complicaciones pueden incluir otitis
media, neumona, laringotraquetis (crup), diarrea y
encefalitis.
Otras manifestaciones suelen ser anorexia, malestar

general, linfadenopata generalizada, especialmente los
ganglios linfticos retroarticulares, cervicales y occipitales,
ocasionalmente produce diarrea.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para esta enfermedad, slo
se recomienda limitar la actividad fsica, aislar al paciente
cuando menos quince das (una persona puede contagiar
el sarampin desde cinco das antes, hasta cinco das
despus de haber contrado la enfermedad). La fiebre
se puede controlar con medios fsicos como bao tibio,
compresas hmedas y puede administrarse acetaminofen. Se puede administrar vitamina A por va oral a
dosis de 200,000 UI (60mg) una primera dosis inicial y
otra a las 24 horas.
Slo en caso de una infeccin bacteriana agregada,
ameritar el uso de un antibitico.
La vacuna
Las primeras vacunas se aprobaron en 1963, una de virus
muertos y otra de virus atenuados. La primera se retir en
1967, por fallar en la proteccin. La segunda se retir en 1975,
debido a sus efectos secundarios como fiebre y erupcin.
En 1968 se autoriz una vacuna de virus vivos ms
atenuados llamada cepa EdmonstonEnders, que
causa menos reacciones secundarias y brinda mejor
proteccin que las anteriores. Esta vacuna se prepara
en cultivo de tejidos de fibroblastos de embrin de
pollo; puede combinarse con las de rubola y parotiditis. Se puede adquirir sola o combinada.
Vacunas contra el Sarampin disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
SR
Birmex
Sarampin+Rubola
frasco mpula
1 y 10
Priorix
GSK
jeringa prellenada
Trimovax
Sanofi Pasteur
frasco mpula
MMR II
MSD
frasco mpula
SRP
Birmex
frasco mpula
1 y 10
Priorix Tetra
GSK
Sarampin+Rubola+Parotiditis+ Varicela
frasco mpula
octubre de 2011
Indicaciones
Esta vacuna est incluida en la Cartilla Nacional de Vacunacin, junto con las vacunas de
rubola y parotiditis.
Todos los nios deben ser vacunados contra el sarampin al cumplir el primer ao de
edad y aplicar un refuerzo a los seis aos. Adems aquellos que hayan sido expuestos al
virus en un trmino no mayor a 72 horas y que no estn vacunados.
La vacunacin es la mejor forma de prevenir brotes en escuelas, guarderas, consultorios mdicos y hospitales.
Los adultos deben vacunarse si no existe el antecedente de vacuna o enfermedad.
Los que viajen a sitios donde se estn presentando casos de sarampin, deben recibir
una dosis.
Contraindicaciones
Embarazo, tratamiento con inmunosupresores o corticoides, inmunodeficiencia congnita.
Efectos adversos
Despus de 5 a 12 das de la aplicacin de la vacuna se puede presentar fiebre, erupcin transitoria, trombocitopenia, linfadenopata transitoria, artralgias (ms asociada a la
rubola) y reacciones alrgicas a cualquiera de los componentes de la frmula.
Las reacciones anafilcticas son raras.
Primera dosis al primer ao de edad, 0.5 ml en una sola aplicacin. Segunda dosis a los 6
aos de edad. 0.5 ml en una sola aplicacin. Puede aplicarse una dosis extra en los brotes
de sarampin. Va de administracin: subcutnea o intramuscular.
La vacuna debe mantenerse a una temperatura de 2 a 8 C o ms fra. Debe protegerse
contra la luz ultravioleta, principalmente despus de reconstituirla. La vacuna, ya reconstituida, debe almacenarse en un refrigerador y desecharse si no se consume dentro de
las ocho horas siguientes.
62
62
octubre de 2011
Ttanos
Por el Dr. Sarbelio Moreno Espinosa

La enfermedad
Es un padecimiento agudo, fatal, ocasionado por las
toxinas que produce el Clostridium tetani, conocido
desde la antigedad y descrito por Carle y Rattone en
1884. Se caracteriza por un cuadro neurolgico generalizado que se manifiesta por espasmos musculares
graves. Su comienzo es gradual y evoluciona de uno
a siete das, hasta los espasmos musculares intensos
que pueden ser agravados por cualquier estmulo
luminoso o auditivo. El ttanos localizado puede manifestarse en forma de espasmos musculares locales
y vecinos a la herida o va de entrada del Clostridium
tetani. La variante ceflica es una disfuncin de los
pares craneales que provienen de las heridas infectadas en cabeza y cuello y puede preceder al ttanos
generalizado.
En 1897, Nocard demostr el efecto protector de la
antitoxina transferida a humanos durante la Primera
Guerra Mundial y Descombey desarroll el toxoide
tetnico en 1924, el cual fue aplicado de forma masiva durante la Segunda Guerra Mundial.
La infeccin adopta un curso ms grave en los extremos de la vida, no confiere inmunidad, no tiene intermediarios y no es contagiosa. Se le asocia con heridas
contaminadas y puede ser totalmente erradicada por
la inmunizacin activa.
64
Microorganismo
El Clostridium tetani es el
agente causal de ttanos. Es un
bacilo grampositivo, anaerobio, esporulado,
con escasa tendencia invasora, alta productora de exotoxinas, responsable de los efectos patognicos observados
en el ttanos. La bacteria tiene una amplia distribucin
en la naturaleza y se puede encontrar en el intestino de
animales y humanos. El bacilo es sensible al calor, mientras que las esporas son muy resistentes al calor y a los
antispticos normales e inclusive pueden sobrevivir a la
autoclave a 121 C durante 10 15 minutos.
Las esporas tienen una amplia distribucin en el suelo y en el intestino de vacas, caballos, perros, gatos, ovejas, ratas, caballos y pollos. La tierra abonada con estircol
puede tener una importante cantidad de esporas, lo que
puede permitir la diseminacin de la enfermedad.
La bacteria es capaz de producir exotoxinas de las cuales la ms importante es la neurotoxina o tetanospasmina,
capaz de producir espasmos musculares. La tetanospasmina es una de las toxinas ms potentes que se conocen,
ya que un miligramo equivale a 30 millones de dosis letales mnimas para el ratn, lo que explica que el ttanos no
confiere inmunidad, ya que la dosis letal no es suficiente
para estimular la produccin de anticuerpos. La dosis letal
en seres humanos ha sido estimada en 2.5mg/kg.
Patognesis
El Clostridium tetani puede invadir el cuerpo a travs de
una herida si se presentan las condiciones anaerbicas
o las esporas germinan en el sitio de la herida, debido
a un potencial de oxido reduccin bajo, la asociacin de
otras bacterias anaerobias, la presencia de sales de calcio,
condiciones de falta de circulacin sangunea y aporte de
oxgeno, condiciones que se observan en las heridas
necrticas, hemorrgicas y con cuerpo extrao. La infeccin por ttanos puede considerarse sin importancia, ya que lo que verdaderamente sucede es que la
produccin de exotoxinas producidas in-situ es capaz
de desencadenar el cuadro clnico del ttanos con o
sin bacteriemia.
Cuando la tetanospasmina se disemina a travs de
la sangre y el lquido linftico, puede llegar a varios sitios
dentro del sistema nervioso central, incluyendo placas
motoras perifricas terminales, mdula espinal, cerebro
y sistema nervioso simptico.
Las manifestaciones clnicas tpicas del ttanos se producen cuando las exotoxinas tetnicas interfieren con la
liberacin de neurotransmisores y bloquean los impulsos
inhibidores, teniendo como consecuencia la contraccin
brusca y espasmos musculares, sin que haya factor relajante. Pueden presentarse convulsiones y el sistema
autnomo tambin puede verse afectado.
Diagnstico
Las caractersticas clnicas, los antecedentes de inmunizaciones, los datos epidemiolgicos y exmenes de
laboratorio fundamentan el diagnstico. Se debe tomar
en cuenta que la ausencia de Clostridium tetani en un
cultivo no descarta la presencia de la enfermedad, ya
que es la exotoxina y no la bacteriemia la que causa el
padecimiento.
El periodo de incubacin va de tres a 21 das con un
promedio de ocho, ya que entre ms alejado est el sitio
de la infeccin ms prolongado ser el periodo.
Se han descrito tres formas de ttanos: local, ceflico
y generalizado, dejando como entidad aparte de estudio
al ttanos neonatal.
El local es poco comn y se presenta en los msculos
de la zona anatmica donde se presenta la herida, ste
puede preceder al inicio del ttanos generalizado y representa cerca del 1% de los casos fatales.
El ceflico es una forma rara que se presenta junto
con otitis media, en el cual el Clostridium tetani se encuentra como flora del odo medio o despus de una herida en la cabeza. Hay mayor implicacin de los nervios
craneales principalmente en la cara.
Cerca del 80% de los casos de ttanos es el generalizado. Inicia con trismo o espasmos de mandbula, rigidez
de cuello, disfagia y rigidez de los msculos abdominales,
siguiendo un curso descendente. Los espasmos pueden
generalizarse a otras masas musculares y durar varios mi-
nutos ante cualquier estmulo luminoso o sonoro.

El ttanos neonatal es una forma generalizada de la enfermedad en recin nacidos que ocurre por la falta de inmunidad pasiva protectora de la madre. Por lo regular se da a
travs de una infeccin en el momento de cortar el cordn
umbilical con un instrumento sin esterilizar. En los pases
en vas de desarrollo puede presentarse en nios que
octubre de 2011
fueron atendidos en condiciones poco spticas al momento de nacer y ocasiona la muerte en 270,000 de ellos al ao.
Tratamiento
El aseo de las heridas con el retiro de material necrtico y
extrao debe ser de inmediato. No hay tratamiento especfico a la toxina tetnica ya fijada , ste se ha enfocado al uso
de la inmunoglobulina tetnica para neutralizar la toxina
circulante y evitar que se fije al sistema nervioso central.
La inmunoglobulina tetnica puede ayudar slo a
la toxina tetnica libre por lo que se recomienda una
sola dosis intramuscular de tres a cinco mil unidades
para nios y adultos, e infiltrando parte de la dosis alrededor de la herida si sta puede identificarse.
La administracin de metronidazol a razn de 30mg/
kg/da, dividido en cuatro dosis, durante diez das y
como mximo cuatro gramos al da, es eficaz para erradicar al Clostridium tetani.
Segunda Guerra Mundial, presentndose slo 12 casos,

de los cuales ninguno tena la vacuna.
Se prepara tratando a la toxina con formaldehdo
y se estandariza su potencia en pruebas con animales
de acuerdo a los reglamentos de la FDA. El tipo de
toxoide ms usado es el absorbido (precipitado con sal
de aluminio), pues se alcanza respuesta con anticuerpos mayores y duraderos que otros tipos de toxoides.
Actualmente se puede obtener como una sola forma de
presentacin antignica combinada con difteria y con
el toxoide diftrico DT y la vacuna acelular pertussis.
La vacuna
El toxoide tetnico se produjo por primera vez en 1924 y
se aplic de forma extensa en las fuerzas armadas de la
Vacunas contra el ttanos disponibles en Mxico
66
Presentacin Dosis
DPT
Birmex
DPT
frasco mpula
10
Infanrix IPV
GSK
DPTa+Polio
jeringa prellenada
Infanrix IPV+Hib
GSK
DPTa+Polio+Hib
jeringa prellenada
Infanrix hexa
GSK
DPTa+Polio+Hib+Hepatitis B
jeringa prellenada
Boostrix
GSK
DPTa
jeringa prellenada
Quadracel
Sanofi Pasteur
DPTa+Polio
frasco mpula
Pediacel
Sanofi Pasteur
DPTa+Polio+Hib
jeringa prellenada
Tetadiph
Novartis
Ttanos, difteria
jeringa prellenada
TD Adulto
Birmex
Ttanos y difteria
frasco mpula
10
Triacel
Sanofi Pasteur
DPTa
frasco mpula
Pentaxim
Sanofi Pasteur
DPTa+Hib+Polio
frasco mpula
Adacel Boost
Sanofi Pasteur
DPTa
frasco mpula
1y5
Tetanol Pur
Novartis
Ttanos
jeringa prellenada
octubre de 2011
siguientes. Ante la sospecha de una reaccin generalizada en un paciente puede ser til que se le someta a
las pruebas adecuadas de piel, antes de suspender la
inmunizacin con toxoide tetnico.
Una enfermedad aguda o grave no contraindica su
aplicacin, aunque s debe diferirse cuando el paciente
sane. Un padecimiento leve no es contraindicacin.
Efectos adversos
Pueden ser locales, como eritema, induracin y dolor en
el sitio de la inyeccin.
La presencia de abscesos y fiebre son ocasionales. Los efectos generalizados o exagerados (tipo
Arthus) son ocasionales y generalmente pueden ser
extensos y dolorosos, afectando hombro y codo,
con aparicin de dos a ocho horas despus de la
aplicacin, son ms comunes en adultos, en particular en aquellos que han recibido dosis frecuentes
de toxoide tetnico.
Despus de una serie de tres dosis adecuadamente espaciadas logran niveles de antitoxina bastante mayores
al nivel mnimo de proteccin de 0.01 UI/ ml. Por lo
que se puede inferir una eficacia clnica virtual del 100%
en aquellas personas vacunadas cuya ltima dosis haya
sido aplicada hace diez aos.
Indicaciones
Esta vacuna se encuentra en la Cartilla Nacional de
Vacunacin, por lo tanto se debe aplicar a todos
los nios. Durante el embarazo es una indicacin
precisa en aquellas mujeres que hayan recibido
su ltima inmunizacin diez aos atrs o ms, ya
que en pases en desarrollo se ha demostrado que
impide el desarrollo del ttanos neonatal an con
un manejo higinico inadecuado del cordn umbilical. Una sola dosis no es suficiente para evitar
la enfermedad, aunque puede disminuir en 50%
la incidencia.
Contraindicaciones
Una reaccin alrgica grave (insuficiencia respiratoria y
colapso) despus de la primera dosis contraindica las
68

Se aplican cinco dosis: a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad y
un refuerzo a los 4 aos. Se aplica por va intramuscular en
la cara anterolateral del muslo, cuando es antes de los 12
meses y en la regin deltoidea en los mayores a esta edad.
La vacuna va acompaada con el toxoide diftrico y la pertussis. Existen presentaciones con polio,
Haemophilus influenzae tipo b y Hepatitis B.
En aquellos individuos no vacunados se debe aplicar el
esquema completo a intervalos de ocho semanas entre vacuna y vacuna. Los pacientes con esquemas incompletos deben completarlos con intervalos de ocho semanas, tambin.
Si un nio presenta contraindicacin vlida contra la
vacuna de la tosferina debe emplearse el toxoide tetnico y diftrico en la presentacin peditrica para completar el esquema.
La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a temperatura de 2 a 8 C sin llegar a la congelacin, ya que
esto puede reducir la potencia de la vacuna. No debe
almacenarse en contacto directo con el hielo o el gel
refrigerante.
octubre de 2011
Tifoidea
Por el Dr. Luis Xochihua Daz
La enfermedad
Se le conoce tambin como Fiebre Entrica o Tifus Abdominal, es la forma ms grave de
infeccin entrica y se trata de una enfermedad exclusiva del hombre, donde los portadores
humanos representan su nica fuente. Se considera un problema de salud pblica, particularmente en pases pobres y se puede presentar con caractersticas endmico epidmicas
relacionadas con deficiencias en el saneamiento ambiental y el suministro de agua
potable. Otros factores de riesgo son la ingesta de alimentos enlatados, ostras, leche y
sus derivados contaminados con Salmonella typhi. Afecta principalmente al aparato digestivo y a los rganos del sistema fagoctico mononuclear como bazo, hgado y mdula sea. La
Direccin General de Epidemiologa informa en sus boletines anuales de entre siete a 10 mil
casos de fiebre tifoidea.
Microorganismo
Salmonella typhi es un bacilo gramnegativo aerbico, mvil, que mide 2-3 por 0.6, perteneciente al gnero Salmonellae de la familia Enterobacteriaceae. Posee tres antgenos segn
los cuales se clasifica en 97 tipos: el flagelar (H), el somtico (O) y el capsular (Vi), estos
ltimos dos se asocian a la produccin de enfermedad. Es resistente a las bajas temperaturas
y permanece viable durante varias semanas en agua contaminada. Es destruido por el calentamiento (60 a 100C) durante 15 minutos. Se recupera principalmente de sangre, aspirado
de mdula sea y heces.
Patognesis
La infeccin tifodica tiene su origen en la ingestin de comida o agua contaminada con excretas
humanas que contienen S. typhi, procedentes de un enfermo o un portador. La cantidad del
inculo es importante, as como la acidez del estmago, ya que es una barrera contra el bacilo
y cualquier condicin que la reduzca representar un mayor riesgo de enfermar.
La bacteria penetra la mucosa intestinal a nivel del leon terminal, invade la sangre y conduce a una
infeccin generalizada. Dada su fase septicmica, son posibles las complicaciones extraintestinales en
cualquier rgano como: miocarditis, meningitis, osteomielitis, parotiditis, nefritis, neumona y hepatitis.
Un pequeo nmero de pacientes puede quedar como portador y excretar el bacilo por un
ao o ms. Sin tratamiento, la evolucin es prolongada y severa.
70
Diagnstico
Se trata de una enfermedad del escolar y adulto joven, de
mayor gravedad en pacientes de menor edad e inmunocomprometidos. El cuadro clnico aparece de manera insidiosa con fiebre, malestar general, astenia, anorexia, cefalea, mialgias, dolor abdominal y molestias farngeas. Poco
despus se presenta nausea y vmito. La diarrea puede
ser moderada o profusa y con sangre.
A la exploracin fsica el paciente luce plido, decado y aptico, con hipotensin moderada y posible velamiento de ruidos cardaco, abdomen meteorizado y con
borborigmos a la palpacin, principalmente en fosa iliaca
derecha. Puede haber hepatomegalia y esplenomegalia.
Al final de la primera semana aparece la roseola tifodica,
erupcin congestiva o hemorrgica en trax, abdomen y muslos.
Las complicaciones ms frecuentes son perforacin intestinal y
hemorragias. La infeccin muestra notable tendencia a recidivar
(5-12%) y a la eliminacin fecal prolongada de la bacteria.
La biometra hemtica muestra anemia, leucopenia y
trombocitopenia. Existe alteracin en las pruebas de funcin
heptica y en las enzimas musculares. Se aisla S. tiphy en el
coprocultivo y hemocultivo, pero la recuperacin en aspirado
de mdula sea ofrece mayores posibilidades de aislamiento
y es la prueba definitiva para el diagnstico.
Tratamiento
Los antibiticos reducen la duracin de la enfermedad y el
nmero de complicaciones. El advenimiento del cloranfenicol
abati sensiblemente la mortalidad, que anteriormente era
de 10-20% de los casos, por lo que sigue siendo la primera
eleccin. Se utiliza tambin ampicilina, amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y furazolidona. En casos de multirresistencia a los anteriores, son tiles las cefalosporinas de tercera
generacin, los monobactmicos y las quinolonas.
Como medidas generales debe indicarse reposo,
dieta blanda y control de la fiebre, es muy importante
insistir en el lavado de manos y tener una vigilacia extrema
con la eliminacin de escretas (materia fecal). En el caso
de choque txico, que es la fase clnica mdica ms grave,

el tratamiento es hospitalario. Las complicaciones como la
perforacin requieren tratamiento quirrgico,
La vacuna
No es parte de la Cartilla Nacional de Vacunacin, slo se
recomienda para grupos o condiciones especficas.
La vacuna aprobada es la acelular de antgeno capsular
polisacrido Vi (ViCPS). Confieren una proteccin de entre
65-75%, con duracin de entre tres y cinco aos. Pueden
administrarse simultneamente con otras vacunas.
Indicaciones
Prevencin de la infeccin en sujetos expuestos, como
personal de laboratorio, ejrcito, manipuladores de alimentos, contactos cercanos de portadores crnicos o viajeros a zonas de alta endemicidad.
En casos de desastres naturales como inundaciones y
terremotos, debido al desabasto de agua potable.
Contraindicaciones
Parenteral: no se recomienda en menores de dos aos.
No se han notificado datos de seguridad de las vacunas
antitifodicas en embarazadas. El riesgo de su aplicacin no
se conoce actualmente y conviene evaluar bien el beneficio
esperado en funcin del contexto epidemiolgico.
Efectos adversos
La reaccin adversa ms frecuente es cefalea, adems de
dolor, induracin y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Una sola aplicacin parenteral (intramuscular o por va
subcutnea), debe revacunarse cada tres aos.
La vacuna debe ser almacenada y transportada a una temperatura de 2 a 8 C. Debe evitarse la congelacin.
Vacunas contra la Tifoidea disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Vivaxim
Sanofi Pasteur
Tifoidea+ Hep. A
jeringa prellenada
Typhim Vi
Sanofi Pasteur
Fiebre tifoidea
jeringa prellenada
octubre de 2011
Tosferina
Por el Dr. Sarbelio Moreno Espinosa
La enfermedad
Es un padecimiento infeccioso altamente contagioso,
sobre todo en menores de cuatro aos, incluyendo al
recin nacido. Se debe considerar tosferina todo cuadro caracterizado por tos espasmdica, en accesos y
con un estridor inspiratorio final, aunque estrictamente se le llama as hasta que se identifica Bordetella
pertussis.
Tiene una distribucin universal de tipo endmico
con elevaciones epidmicas y a pesar de los programas globales de inmunizacin, contina siendo un
problema de salud pblica. Muestra una tendencia
estacional con pequeas elevaciones en los meses
fros. En las dos ltimas dcadas los cambios epidemiolgicos importantes se han desplazado hacia los
grupos de mayor edad, con un cuadro incompleto de
vacunacin.
Microorganismo
La mayor parte de los cuadros
de sndrome coqueluchoide
son debidos a Bordetella
pertussis, menos del 10%
pueden ser causados
por B. parapertussis,
B.
bronchioseptica,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis y adenovirus. Se
trata de un pequeo bacilo
pleomrfico gramnegativo, aerobio obligado, no mvil, difcil de
cultivar por tener requerimientos muy
especiales (medio de Bordet-Gengou). Entre
sus factores de virulencia ms importantes estn la toxina
pertusignica, la hemaglutinina filamentosa y la toxina de la
adenilciclasa. El humano es el nico reservorio de Bordetella
y se le puede recuperar de secreciones de la faringe posterior,
mediante hisopado nasifarngeo.
Patognesis
La fuente de infeccin son las secreciones respiratorias de
las personas infectadas y el mecanismo de transmisin es el
contacto directo. Ejerce su efecto patgeno en la mucosa respiratoria a travs de sus toxinas y su capacidad de adherencia
que causan dao celular al aparato ciliar. Puede extenderse
a estructuras vecinas ocasionando infiltracin peribronquial y
reas de neumona intersticial. Rara vez invade torrente circulatorio, pero puede llegar producir edema y hemorragias
cerebrales.
72
El periodo de incubacin de la enfermedad es de cinco a 21

das, el de contagiosidad de aproximadamente seis semanas,
bsicamente durante la etapa catarral y principio de la paroxstica. La inmunidad adquirida posterior a la infeccin, al igual
que la inducida mediante vacunacin, declina con la edad, desaparece prcticamente a los siete aos explicando con esto la
migracin de la enfermedad a grupos de mayor edad.
Diagnstico
Es fundamentalmente clnico y se describen tres etapas: catarral, paroxstico y de convalecencia. El primero de ellos se caracteriza por
sntomas catarrales, fiebre poco elevada, tos aislada, que en la siguiente etapa se hace espasmdica, emetizante, cianozante y
en accesos que terminan con el caracterstico y prolongado
estridor larngeo inspiratorio. La exploracin fsica no contribuye grandemente al diagnstico, puede encontrarse
edema facial, hemorragias conjuntivales y petequias.
Pueden presentarse complicaciones como neumona, encefalopata, hemorragias, otitis, aparicin de
hernias y prolapso rectal. Las posibles secuelas son bronquiectasias y atrofia cerebral. La mortalidad se presenta fundamentalmente en recin nacidos y lactantes por neumona
y encefalopata. El cuadro clnico en los adolescentes y adultos es
menos caracterstico, se observa tos paroxstica hasta en el 90% de
los casos, durando aproximadamente cuatro semanas y en un 60%
hasta seis semanas. En el neonato es menos caracterstico pues slo
hay periodos de amnea o el cuadro caracterstico de los lactantes.
El diagnstico por laboratorio es difcil y demorado, la biometra hemtica muestra leucocitosis importante con predominio linfocitario. La radiografa puede mostrar infiltrado perihiliar y posibles reas neumnicas o de atelectasia.
El diagnstico de certeza es mediante la identificacin en
cultivo. Recientemente se han incorporado mtodos meleculares (PCR), buscando material gentico bacteriano y
mtodos serolgicos comparando los ttulos de anticuerpos en la etapa aguda con los de la fase de convalescencia,
con un incremento de anticuerpos de dos a cuatro veces
mayor, o una sla determinacin con ttulos muy elevados.
Tratamiento
Los antibiticos seran ms efectivos si se iniciaran en el periodo
catarral, as acortaran el periodo de contagiosidad. Bordetella
pertussis ha demostrado ser sensible a macrlidos como la eritromicina, azitromicina o claritromicina, que se consideran la
eleccin primaria. El trimetoprim-sulfametoxazol constituye una
alternativa en casos de intolerancia o resistencia a macrlidos.
Los antitusgenos son de efecto muy dudoso y algunos
estn contraindicados, es preferible emplear sedacin suave
con fenobarbital. Debe mantenerse una hidratacin adecuada,
alimentar frecuentemente y en pequeas cantidades. La hospitalizacin est indicada en recin nacidos y lactantes para
mantener una adecuada oxigenacin y permeabilidad de la va
area. Est indicado el aislamiento de los enfermos durante el
periodo de contagiosidad.
Vacunas contra la tosferina disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Quadracel
Sanofi Pasteur
DPTa+IPV
frasco mpula
Boostrix
GSK
DPTa
jeringa prellenada
Infanrix IPV
GSK
DPTa+IPV
jeringa prellenada
Infanrix IPV+Hib
GSK
DPTa+IPV+Hib
jeringa prellenada
Infanrix hexa
GSK
DPTa+IPV+Hib+Hep. B
jeringa prellenada
Triacel
Sanofi Pasteur
DPTa
frasco mpula
DPT
Birmex
DPT
frasco mpula
10
Pediacel
Sanofi Pasteur
DPTa+Polio+Hib
jeringa prellenada
Pentaxim
Sanofi Pasteur
DPTa, Hib+Polio
frasco mpula
Adacel Boost
Sanofi Pasteur
DPTa
frasco mpula
1y5
octubre de 2011
Vacunacin
La vacuna convencional contra tosferina es una suspensin inactivada de clulas de B. pertussis y la presentacin acelular contienen uno o dos de sus componentes con capacidad
inmungenica (toxoide pertussis, hemaglutinina o pertactina). Se combina de diversas maneras
en vacunas tri, tretra, penta y hexa valentes, con toxoide diftrico, toxoide tetnico, poliomielitis,
hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B.
Dada la alta susceptibilidad de los no vacunados, el uso de la vacuna debe ser universal. Aunque
puede que no evite por completo la enfermedad, se sabe que disminuye su severidad y su duracin.
Los niveles protectores de anticuerpos empiezan a decaer a partir de los cinco aos, se recomienda vacunar a adolescentes y adultos que tiene contacto con poblacin peditrica, incluyendo personal mdico, paramdico, cuidadores de nios o mujeres que deseen embarazarse. Tambin existen programas
de vacunacin para los padres en el postparto inmediato para evitar la transmisin a los neonatos.
Indicaciones
Se debe vacunar a todos los nios a partir de los dos meses, debiendo recibir cinco dosis en total
antes de cumplir los siete aos. Cuando haya indicacin de vacunar despus de esta edad, incluso
en embarazadas, debe aplicarse la vacuna acelular.
Contraindicaciones
No debe administrarse si existe historia de hipersensibilidad, pacientes que estn recibiendo inmunosupresores y los que han presentado convulsiones despus de una administracin previa. Actuamente
se prefieren las vacunas acelulares en este ltimo grupo de alto riesgo.
Efectos adversos
Las reacciones locales son enrojecimiento, hinchazn y dolor en el sitio de la inyeccin. Puede ocasionar
fiebre poco elevada, convulsiones, nausea y vmito, aunque es poco frecuente y han disminuido notablemente despus del uso de las vacunas acelulares.
La vacuna de la tosferina se administra a la dosis de 0.5 ml y la inyeccin se aplica por va intramuscular en la cara anterolateral del muslo, cuando es antes de los 12 meses de edad y en la regin
deltoidea posterior a esta edad.
Debe aplicarse a los dos, cuatro, seis y 18 meses de edad, de la vacuna pentavalente. Se refuerza a los
cuatro aos de edad, con la combinacin difteria y ttanos (DPTa).
La vacuna debe ser almacenada en refrigeracin a una temperatura de 2 a 8 C. Se debe transportar a
la misma temperatura. Es recomendable el uso de refrigeradores que mantienen la temperatura por 24
horas en los casos donde se interrumpa la corriente elctrica.
74
octubre de 2011
Tuberculosis
Por el Dra. Mercedes Macas Parra
La enfermedad
Es una enfermedad infecto-contagiosa por lo general
de curso crnico, producida en el hombre por dos
especies de micobacterias. Usualmente compromete
el pulmn, pero puede producir enfermedad en cualquier rgano o sistema. Las formas extrapulmonares
son ms frecuentes en la infancia y de ellas la meningitis tuberculosa es la ms importante por el mal
pronstico, en razn de sus secuelas neurolgicas.
Es un problema mundial de salud pblica, ya que se
trata de la causa ms comn de muerte por un nico
agente infeccioso, adems de que el 95% de los casos
ocurren en pases en desarrollo.
Un incremento notable de casos, en aos recientes,
se asocia con la pandemia del SIDA, ya que cerca del
25% de los pacientes con esta enfermedad padecen
tuberculosis durante el curso de su infeccin. El nico
reservorio del bacilo tuberculoso es el hombre.
Microorganismo
El causante ms comn de la enfermedad es
Mycobacterium tuberculosis, aunque puede haber casos ms raros por M. bovis y M. africanum. En pacientes portadores del VIH se ven con frecuencia casos por
M. avium. Pertenece al orden de los actinomycetales.
Es un bacilo curvo de 0.3-0.6 m por 1-4 m de
largo, aerbico obligado, no formador de
esporas, inmvil, con una pared celular
rica en lpidos de alto peso molecular,
lo que le confiere caractersticas especiales para su tincin. Su ritmo
de crecimiento es muy lento, 15 a
20 veces mayor que el resto de
bacterias patgenas. Se recupera principalmente en expectoracin, aunque en nios es ms
frecuente hacerlo en aspirado
gstrico. La resistencia de M. tuberculosis a los frmacos de primera lnea ha ido incrementando
durante la ltima dcada.
Patognesis
La va principal de entrada del bacilo tuberculoso al organismo es por la inhalacin, aunque
puede haber casos de ingestin e inoculacin directa.
El resultado de esta infeccin depender en gran medida de la respuesta inmune del hospedero, si sta no es
adecuada se favorece su proliferacin y diseminacin.
76
Al inicio se produce una neumonitis tuberculosa primaria que puede curarse espontneamente y calcificarse,
o bien diseminarse por va linftica al sistema nervioso
central, huesos, riones, ganglios linfticos y cuerpos
vertebrales. La reactivacin de estos focos da origen a la
tuberculosis extrapulmonar, as como a la forma pulmonar apical de ms frecuente presentacin. El periodo de
incubacin es muy variable y va de tres a 12 semanas, el
contagio depende del grado de excrecin de microorganismos al ambiente por el enfermo, la exposicin de individuos susceptibles en medios mal ventilados y la escasa
eficacia de la quimioterapia. Los nios con formas pulmonares no progresivas no deben considerarse contagiosos.
La radiografa de trax es til aunque no definitiva,

puede mostrar infiltrados inespecficos y crecimiento de
ganglios linfticos.
La demostracin de BAAR en expectoracin, jugo
gstrico, lavado bronquial, orina, mdula sea, LCR;
lquido pleural, de ascitis y la biopsia de tejido, fundamentan el diagnstico, pero una mayor certeza
slo puede obtenerse mediante el cultivo de M.
tuberculosis en alguno de los materiales biolgicos
sealados. Existen mtodos diagnsticos alternativos
(ELISA, PCR, Adenosin-deaminasa, etc), pero su utilidad es limitada, ya que son complejos y no siempre
accesibles.
Diagnstico
La historia clnica es de particular importancia en el diagnstico, debe indagarse sobre antecedentes de contacto
con enfermos tuberculosos, fecha de aplicacin y
reacciones al BCG, lugar de residencia,
estado de nutricin, presencia de
enfermedades anergizantes
o concomitantes. Debe
sospecharse en pacientes con neumona de evolucin
crnica sin respuesta a tratamiento, fiebre
de ms de
tres semanas
de evolucin,
hemoptisis sin
causa aparente
o hematuria microscpica.
La prueba cutnea de tuberculina
muestra una induracin
en el sitio de la aplicacin del
antgeno en personas previamente
infectadas con el bacilo tuberculoso, en vacunados con BCG o, a quienes se aplic previamente la
prueba en el mismo sitio.
Tratamiento
Tiene dos objetivos fundamentales: la curacin
del enfermo y la interrupcin de la cadena de
transmisin. Puede hacerse en forma ambulatoria
y debe ser continuo, regular y preferentemente
bajo estricta supervisin. Consta de medicamentos
contra M. tuberculosis como: isoniacida, rifampicina y pirazinamida ms estreptomicina o etambutol. La duracin mnima del mismo es de
seis meses, dependiendo de la forma clnica
puede ser hasta de nueve o 12. Un rgimen
alimenticio completo mejora la evolucin de
la tuberculosis, as como el saneamiento del
medio ambiente. Se emplea quimioprofilaxis
con isoniacida y rifampicina en contactos menores de cinco aos con o sin antecedente de
BCG en quienes se haya descartado la enfermedad. No est indicado el aislamiento del
enfermo.
La vacuna
Esta vacuna se encuentra en la Cartilla
Nacional de Vacunacin, para aplicarse al nacimiento.
Para la inmunizacin activa contra la tuberculosis se utiliza la vacuna BCG, descubierta en 1908 por Calmette y Gerin. Se trata
de una suspensin de bacilos vivo atenuados
de Mycobacterium bovis (cepa danesa 1331)
octubre de 2011
preparada mediante criodesecacin. Se aplica una sola

dosis intradrmica de aproximadamente 200,000 UFC
(0.1 ml) preferentemente en la regin deltoidea. La proteccin que confiere decrece paulatinamente al cabo de
10 aos. Puede aplicarse junto con las vacunas DPT, DT,
toxoide tetnico, sarampin y polio.
Indicaciones
Debe aplicarse rutinariamente a todos los nios lo ms
pronto posible despus del nacimiento, junto con la
vacuna contra la hepatitis B, slo que en otro sitio de
aplicacin. Si no se tiene el antecedente de haber sido
vacunado, sta se puede aplicar hasta los 14 aos.
Contraindicaciones
Est contraindicada en pacientes con inmunodeficiencia
celular, incluido el tratamiento con medicamentos inmunosupresores. En pacientes infectados con el VIH que
estn sintomticos y en nios con peso menor de dos
kilos. Asimismo, durante procesos febriles, enfermedades
anergizantes, afecciones cutneas graves y pacientes con
desnutricin avanzada. Aunque no se han observado
efectos adversos sobre el feto, no es prudente vacunar
durante el embarazo.

Se aplica desde la etapa de recin nacido hasta los 14 aos
de edad. Una vez reconsituida, se recomienda una sola dosis de 0.1 ml de forma intradrmica preferentemente en la
regin deltoidea. No es necesario aplicar refuerzos.
Los rayos ultravioleta de la luz solar deterioran la vacuna, pueden destruir hasta 50% de los bacilos en cinco
minutos. Una vez reconstituida, disminuye su viabilidad
despus de seis horas por lo que debe emplearse sin
retraso, desechando el remanente. La vacuna se debe
transportar siempre a la misma temperatura (2 a 8 C).
Es recomendable el uso de refrigeradores que mantienen la temperatura por 24 horas en los casos donde se
interrumpa la corriente elctrica.
Efectos adversos
La reaccin local consiste en una pequea tumefaccin
en el sitio de la inyeccin, misma que gradualmente
puede evolucionar a vescula y posteriormente a costra
en el curso de dos a cuatro semanas, Por lo general deja
una cicatriz superficial de dos a 10 mm de dimetro,
pero en casos raros el ndulo puede persistir y ulcerarse. Puede aparecer un aumento de volumen de los
ganglios linfticos axilares y en casos de administracin
subcutnea se forman abscesos y cicatrices retrctiles.
En caso de BCGitis severa, se puede administrar rifampicina durante tres a seis meses.
Vacunas contra la tuberculosis disponibles en Mxico
78
Presentacin Dosis
BCG
frasco mpula
Birmex
Antituberculosis
10
octubre de 2011
Varicela
La enfermedad
La varicela es una infeccin viral aguda, generalizada, potencialmente benigna y muy contagiosa. La signologa cardinal
se basa en cuatro lesiones de la piel: mcula, ppula, vescula
y costra, acompaadas de fiebre y malestar general. En algunos casos dramticos se llegan a contar hasta 500 lesiones,
en promedio. La varicela afecta sobre todo al 90% de los nios menores de diez aos susceptibles, en quienes los sntomas son por lo general benignos y las complicaciones raras;
sin embargo, cuando se presentan son sumamente graves,
tal como sucede en nios menores de un ao de edad.
En adolescentes y adultos sucede lo contrario, los signos y
sntomas son ms severos, as como las complicaciones
como neumona y encefalitis, que pueden poner en riesgo
la vida del paciente.
Una vez que el paciente haya sufrido la infeccin primaria
por el virus de la varicela, ste puede permanecer latente
en los ganglios de la raz dorsal sin causar sntomas durante
aos, puede llegar a reactivarse y dar manifestaciones clnicas
clsicas del herpes, tales como erupcin vesicular unilateral
localizada, dermatomas sensitivos y dolor.
El virus de la varicela afecta considerablemente a los pacientes
con leucemia linfoblstica aguda y a otros que se encuentran
con enfermedades inmunosupresoras, pudindose agregar a
estas infecciones bacterias como Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes que causan sobre todo infeccin de
piel y tejidos blandos.
Existen otros tipos de varicela que por lo general tienen un
curso grave, tales como la hemorrgica, la congnita, la neonatal y la del adulto, todas stas son ms susceptibles a las
complicaciones sistmicas.
80
Microorganismos
El virus de la varicela es el mismo
del Herpes zoster, es un alfa
herpesvirus con doble hlice
de ADN que codifica 70 protenas, llega a medir hasta 200
nm de dimetro, es de forma
icosadrica y cuenta con 160
capsmeros. Se puede aislar de
las vesculas cuando el lquido es
lmpido y es posible observarlo con
un microscopio electrnico, as como
tener una alta sospecha cuando se observa
con microscopio de luz, al tomar material de las
lesiones mucocutneas y teidas con colorantes
supravitales, los llamados cuerpos de inclusin
eosinficos. Tiene la capacidad de persistir por
aos en ganglios raqudeos de las races posteriores, despus de producir la primoinfeccin.
Patognesis
Los seres humanos son los nicos huspedes
conocidos del virus de la varicela zoster que se
trasmite de persona a persona por medio del
contacto directo, la saliva, secreciones y lquido vesicular del enfermo a otro husped susceptible por va de la mucosa rinoconjuntival.
El virus se multiplica en la mucosa respiratoria y origina una viremia que le permite llegar
a los rganos donde existe sistema fagoctico
mononuclear y podrn encontrarse virus en las clulas

cinco das antes y hasta un da despus de la aparicin
del exantema.
La lesin vesicular de la varicela en la piel, la epidermis
y en las mucosas permite encontrar clulas gigantes multinucleadas. Las lesiones de herpes zoster son ms comunes
en los individuos inmunodeficientes y ancianos, debido a
que se mantiene latente en los ganglios nerviosos.
Diagnstico
El diagnstico es clnico y el antecedente
de contacto con un enfermo ayuda a
confirmarlo. Se manifiesta despus
de un periodo de incubacin
de 14 a 21 das, con febrcula, malestar general y un
exantema caracterizado por
lesiones en diferentes estadios, en forma sucesiva de
mcula, ppula, vescula y
costra, transicin que puede durar seis u ocho horas.
Las vesculas miden de dos
a tres milmetros de dimetro,
rodeado de una zona eritematosa
que fcilmente se rompe y permite la
salida de millones de partculas virales, antes
de secarse y formarse la costra. Las escaras que se
quitan prematuramente, por el prurito que ocasiona las
lesiones, pueden producir cicatrices permanentes.
Las lesiones de la varicela se presentan en tres o cuatro brotes o ms en el transcurso de la enfermedad y
atacan tronco, cuero cabelludo, cara y extremidades de
manera centrpeta. Una caracterstica de la varicela es la
presencia de todas las lesiones en sus diferentes periodos evolutivos. Las mucosas como conjuntiva palpebral,
faringe, laringe, trquea y mucosa vaginal, pueden verse
afectadas por lesiones vesiculares.
Tratamiento
Los casos no complicados de varicela no requieren tratamiento y estar circunscrito a la sintomatologa de la
misma. El prurito puede aliviarse con lociones del tipo
calamina, polvo de soya o haba, para secar las lesiones.

Los antihistamnicos pueden disminuir el prurito intenso
y habr que valorar su uso en nios pequeos.
Las formas graves de varicela o las complicaciones de
neumonitis y encefalitis debern tratarse como si fuera
Herpes zoster generalizado. Los agentes antivirales ms
comnmente utilizados son aciclovir y ganciclovir, los
que han demostrado su eficacia en el tratamiento de infecciones graves por el virus varicela zoster, siempre y
cuando se administren en etapas tempranas.
La vacuna
Esta vacuna no est incluida en la Cartilla de Vacunacin.
Las vacunas de la varicela actuales derivan de la cepa
Oka, son de virus vivos atenuados, aislados del lquido de
las vesculas de un nio de tres aos de edad con varicela
cuyo apellido era Oka.
Esta vacuna se ha venido perfeccionando, al sometrsele a pasos seriados y bajas temperaturas (34C) a
travs de cultivos de clulas diploides humanas, hasta
llegar a una vacuna de 31 pasos.
Esta vacuna se aprob en 1995 en Estados Unidos
para su uso en nios sanos de 12 meses de edad o mayores, que no han padecido la enfermedad. Su inmunogenicidad induce inmunidad humoral y celular en ms
de 95% de las personas que la reciben.
No hay interferencia con la administracin simultnea
(en diferente sitio de aplicacin de otras vacunas como
la triple viral (sarampin, rubola y parotiditis), as como
la DPT y polio.
Indicaciones
Todos los nios de 12 meses a 12 aos de edad, se
deben vacunar. Los adolescentes y adultos que no
hayan sido vacunados o que no hayan padecido la
enfermedad requieren vacunarse. La vacunacin post
exposicin es efectiva si se aplica en un lapso de no
ms de tres das ulteriores al contagio. ste es un dato
de valor sobre todo en situaciones de concentracin
de susceptibles (guarderas, jardines de nios y centros hospitalarios), donde la presencia de un caso clnico francamente activo, permite prevenir mediante la
aplicacin de la vacuna.
Efectos adversos
La vacuna de la varicela es inocua y segura, solamente
el 20% de las personas vacunadas presentan efectos
adversos leves como dolor y eritema en el sitio de la
inyeccin. Raramente se pueden presentar lesiones
papulovesiculares. Puede haber febrcula y exantemas
leves entre los cinco y 26 das siguientes a la vacunacin.
Menos del 10% de los vacunados con la primera dosis
pueden presentar varicela, en estos casos las lesiones
son muy escasas y la evolucin es igualmente corta y
sin complicaciones.
octubre de 2011
La experiencia que se ha tenido con su aplicacin

a poblacin general, por ejemplo en Estados Unidos,
ha dado como resultado una extraordinaria reduccin
de casos graves, menos internamientos, menos casos
de Herpes zoster, disminucin de casos clnicos y un
efectivo costo-beneficio.
En los nios con leucemia linfoblstica aguda, el
porcentaje de seroconversin es un poco menor (80%)
muy similar a la del adulto y preadolescente. La vacuna es segura y altamente inmunognica. En Estados
Unidos ya se encuentra disponible una vacuna contra
el herpes zoster Zostavax- para aplicarse en adultos
mayores de 60 aos, ya que el virus que produce varicela es el mismo que produce esta enfermedad como
segunda infeccin.

Se recomienda la aplicacin por va subcutnea o intramuscular, de una dosis de 0.5 ml. A partir de los 12 meses con un refuerzo antes de los cuatro aos de edad.
Se debe dejar transcurrir al menos tres meses despus
de la primera dosis.
En individuos mayores de 12 aos, dos dosis de 0.5
ml. con intervalo de tres meses entre la primera y segunda aplicacin. La proteccin que se ofrece por ahora
es mayor de doce aos.
Se debe transportar a temperatura fra.
Se debe almacenar a una temperatura de 2 a 8 C
protegida de la luz y el diluyente se debe mantener tambin refrigerado.
Contraindicaciones
Al igual que otras vacunas, no deber administrarse a
nios con padecimientos graves, con o sin fiebre. No se
debe aplicar la vacuna a las embarazadas
Vacunas contra la Varicela disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Okavax
Sanofi Pateur
Varicela
frasco mpula
Varilrix
GSK
Varicela
jeringa prellenada
Varivax III
MSD
Varicela
frasco mpula
Priorix Tetra
GSK
Sarampin, Rubola, Parotiditis y Varicela
frasco mpula
1
83
octubre de 2011
Virus del
Papiloma Humano
La enfermedad
El cncer cervicouterino es un problema de salud mundial.
Ocurren ms de medio milln de casos cada ao. En la mayora de los pases representa entre la segunda y tercera causa de
muerte por cncer en la mujer. Se estima que cada ao en el
mundo mueren 270,000 mujeres por ese tipo de padecimiento. En pases como Mxico ocupa uno de los primeros lugares
de muerte. La infeccin por el Virus del Papiloma Humano
(VPH) es un factor definitivo en el cncer cervical.
En estudios de mujeres jvenes con vida sexual activa se ha
demostrado que aproximadamente 30% son positivas para
el VPH, cuando se lleva seguimiento del examen a intervalos
de seis meses por varios aos, la mayora de estas mujeres
se liberan de la infeccin. Otra tercera parte desarrollar una
nueva infeccin; de las cuales, la mayora tambin se librar de
la infeccin subsecuentemente. Slo las mujeres con una infeccin persistente con un tipo de VPH de riesgo mayor, estarn
en riesgo de desarrollar una displasia de alto grado o cncer
cervical. Se estima que ms del 80% de mujeres sexualmente
activas adquirirn la infeccin para la edad de 50 aos. El riesgo
se incrementa despus del inicio de la vida sexual, la infeccin
con tipos oncognicos es frecuente.
La vigilancia por medio del Papanicolaou no reconoce todas
las lesiones precancerosas o incluso cncer; sin embargo, el
riesgo de cncer es cinco veces mayor en la poblacin que
no se somete a un programa de vigilancia peridico. Por este
medio se pueden reconocer tempranamente clulas anormales y lesiones precancerosas. La infeccin por VPH tambin es
la causa de cncer ano genital y condilomas acuminados en
hombres y mujeres.
84
Microorganismos
Los Virus del Papiloma Humano son miembros
de la familia de papovavirus, tienen un genoma
de DNA relacionado con istonas que se condensan en nucleosomas y estn rodeados
por una cpside proteica icosadrica. La
informacin gentica est contenida
en una molcula cerrada circular de DNA de doble cadena
con cerca de 8,000 pares de
bases. Una regin no codificadora incluye los genes
reguladores tempranos E6-7
y dos genes tardos, L2 y L1,
completan el crculo.
Se han identificado aproximadamente 100 diferentes tipos
especficos de VPH, de los cuales
un poco ms de 40 infectan el rea
genital y aproximadamente una docena
de ellos considerados como de alto riesgo,
por estar relacionados con lesiones cervicales
de alto grado. El VPH tipo 16 es el serotipo ms
comn y el VPH-18 ocupa por frecuencia el
segundo lugar, ambos encontrados en cncer
invasivo, displasias severas o carcinoma in situ.
Ambos representan ms del 75% de los virus
relacionados con las lesiones cervicales.
Otros serotipos casi siempre se relacionan
con lesiones benignas como condilomas acuminados, papilomatosis larngea o lesiones
intraepiteliares escamosas de grado bajo. Los tipos VPH-6

y VPH-11 se encuentran en ms del 40% de las lesiones
cervicales planas.
Patognesis
Neoplasia intraepitelial cervical: La unin escamosocilndrica del cuello uterino es un rea de proliferacin activa
de clulas escamosas. En la pubertad, el margen escamoso comienza a cubrir la capa del epitelio monoestratificado
secretor de moco, lo cual produce un rea de metaplasma. Factores relacionados con el coito pueden conducir a
anormalidades celulares, las cuales con el tiempo dan lugar al desarrollo de displasia o cncer de clulas escamosas. La infeccin cervical por el VPH se relaciona con un
porcentaje alto de todas las displasia y cnceres cervicales.
Los papilomavirus inician la infeccin en la
capa basal del epitelio y la amplificacin
del genoma viral ocurre en la diferenciacin de las clulas usando la
maquinaria de replicacin celular. Despus de la infeccin
las clulas epiteliales diferenciadas que normalmente
no se dividen, permanecen
en un ciclo celular activo.
Esto puede resultar en un
engrosamiento de la lesin
epitelial.
El reconocimiento de lesiones exofticas condilomatosas en

perineo-genital y cervicales son diagnosticadas clnicamente.
Tratamiento
Las lesiones condilomatosas, de acuerdo a la extensin,
pueden ser objeto de tratamientos sencillos a base de podofilina, crioterapia, eliminacin con lser y en algunas
condiciones eliminacin quirrgica.
Las lesiones pre y cancerosas deben ser atendidas por
personal especializado. Implica un alto costo.
La vacuna
La vacuna cuadrivalente recombinante (VPH-6, 11, 16
y 18) est basada en VLPs, compuestas por protenas
de cpside L1 y/o L2. La aplicacin en mujeres jvenes
protegi al 100% en contra de lesiones cervicales precancerosas de alto grado, precursoras de cncer cervical.
Es altamente inmunognica, para el mes siete post vacunacin, el 100% de las mujeres desarrollaron anticuerpos
especficos. sta tambn previene la aparicin de condilomas acuminados ocasionados por los serotipos seis y 11.
La vacuna recombinante bivalente de VPH 16/18 L1
utiliza como adyuvante ASO4 (500 mg de hidrxido de
aluminio y 50 mg de lpido A 3-deaciladomonofosforil)
es efectiva en el 100% en la prevencin de la incidencia y
persistencia de la infeccin cervical por VPH 16 y VPH 18.
Su aplicacin es segura, altamente inmunognica, protege
Diagnstico
El programa de vigilancia epidemiolgica por medio de Papanicolaou,
representa una herramienta extraordinaria de tamiz, que permite escalar individualmente
el estudio de las pacientes mediante colposcopia, biopsia y de
disponerse de alguna tecnologa ms compleja, reconocer el
virus y potencialmente el serotipo.
Vacunas contra el Virus del Papiloma Humano disponibles en Mxico

Presentacin Dosis
Gardasil
MSD
VPH
jeringa prellenada
Cervarix
GSK
VPH
jeringa prellenada
1 y vial con 10
octubre de 2011
en el 91.6% en contra de la infeccin con el tipo especfico de VPH, 100% en contra de

la infeccin persistente y 100% en contra de anormalidades cervicales asociadas con los
tipos especficos de la vacuna.
Indicaciones
Para pervenir lesiones cervicales precancerosas y cncer en nias, se recomienda la
vacuna tetravalene HPV4 (Gardasil) y la bivalente HPV2 (Cervrix).
La edad para iniciar la vacunacin es a partir de los nueve aos y hasta los 45 con la
vacuna HPV4 (Gardasil) con una serie de tres aplicaciones y en el caso de los varones es
de los nueve a 26 aos de edad para prevenir la condilomatsis genital. La vacuna HPV2
(Cervrix) no est indicada en varones.
La edad para iniciar la vcunacin en nias con la vacuna HPV2 (Cervrix), es a partir
de los nueve y hasta los 26 aos de edad.
Contraindicaciones
La vacunacin implica que la receptora est aparentemente sana. Obviamente no se
vacunar a mujeres con procesos infecciosos activos en el rea perineo genital. Las personas alrgicas al aluminio no debern aplicarse estas vacunas.
Efectos adversos
Prcticamente no se reportan eventos secundarios que obligaran a evitar la vacunacin.
Se reporta dolor en el sitio de aplicacin.
Gardasil de tres aplicaciones, la primera el da cero, la segunda dos meses despus y
la tercera al sexto mes.
Cervarix es de tres aplicaciones, el da cero, un mes despus la segunda y la tercera
al sexto mes.
No hay nada especial para el manejo y transporte. La refrigeracin habitual entre 2 y 8 C
es suficiente para asegurar la viabilidad del biolgico.
87
octubre de 2011
Vacunas para adolescentes (12 a 18 aos de edad) y adultos 2011

Vacuna Enfermedad que previene Esquema Dosis y Refuerzo
Hepatitis B*
Hepatitis B
Primera
mes 0
Segunda
mes 5
Tercera
mes 10
* No vacunados: 3 dosis; vacunacin incompleta: 2 dosis.
DPT
Difteria
Primera
entre 12 y 18 aos
Tosferina
Refuerzos
Ttanos y difteria (Td) cada 10 aos
Ttanos
Neumoccica
Infecciones por neumococo
polisacrida 23 valente
Adolescentes en riesgo (asplenia)

y adultos mayores de 60 aos:
Cada 5 aos, no ms de 3 dosis.
Influenza
Influenza
Una dosis anual
SRP
Sarampin
Primera
Mes 0
Rubola
Refuerzo
Despus de 4 semanas
Parotiditis
* No vacunados: 2 dosis; vacunacin in completa: 1 dosis
Hepatitis A
Hepatitis A
Aplicar dos dosis con intervalo de 6 meses
Meningococo
Meningococo
Adolescentes y adultos, una dosis
Varicela*
Varicela
A los 12 meses y refuerzos antes del 4 ao
Virus del Papiloma Humano
Condilomas y cncer
Gardasil: da cereo, 2 y 6 mes
Cncer
Cervarix: da cero, 1 y 6 mes
* en caso de no haber padecido la enfermedad

y no haber sido vacunado
Tradicionalmente las vacunas se han enfocado a la primera edad y no se hace nfasis en los pacientes mayores.
Las inmunizaciones en adolescentes y adultos es responsabilidad de todos los mdicos.
Se debe verificar el cumplimiento de los esquemas en cada consulta y aplicar las series que no hayan sido administradas oportunamente
o completar las inmunizaciones interrumpidas.
88

Manual de Vacunas 2011-2

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MM manual de vacunas

Brbara Gentil V. Machado

Haemophilus influenzae tipo b

Dr. Jos de Jess Coria Lorenzo

Dra. Mercedes Macas Parra

Por el Dr. Sarberlio Moreno Espinosa

padecimiento. La inmunosupresin y el embarazo no

cuando es antes de los 12 meses y en la regin deltoidea posterior a esta edad.

Vacunas contra la difteria disponibles en Mxico

DPTa+ Polio+ Hib

aunque se sugiere refuerzos a los diez aos, para una

Vacunas contra la fiebre amarilla disponibles en Mxico

Marca Laboratorio Vacuna

Haemophilus influenzae tipo b. La fiebre, disminucin de

Dosis, esquema y aplicacin

Vacunas contra la Haemophilus influenzae tipo b disponibles en Mxico

Marca Laboratorio Vacuna

neral, anorexia, nusea, vmito y molestias abdominales.

Vacunas contra la hepatitis A, solas o combinadas disponibles en Mxico

Avaxim Adt., Ped.

Havrix Adt., Ped.

Vaqta Adt., Ped.

Esquema Bsico de Vacunacin 2011

DPaT+ VPI+ Hib

Diarrea por rotavirus

anual, hasta los 59 meses

Infecciones por neumococo

Vacunas mencionadas en este Manual. No incluidas en el Esquema Bsico

Despus de los 6 meses. Refuerzo cada 10 aos

Al 1er ao y refuerzo 6 o 12 meses despus

Da 1, 3, 7, 14 y 28. Total 5 dosis

Una sola aplicacin. Revacunar cada 3 aos

A los 12 meses y refuerzos antes del 4 ao

Gardasil: da cero, 2 y 6 meses

Cervarix: da cero, 1 y 6 meses

Grecia y 50% en Italia, es por esto que se puede decir

rutinaria debe llegar a todos los nios, quienes son los

sean nios de madres portadoras del HBcAg. No est

Vacunas contra el virus de la Hepatitis B disponibles en Mxico

Marca Laboratorio Vacuna

Peditrica frasco mpula

Adulto jeringa prellenada

Peditrica frasco mpula

Adulto frasco mpula

Adulto Ped. j. prellenada

La nomenclatura es la que utiliza la OMS, ejemplo: A/

Los cambios menores en el ARN se denominan Drift

pas en el mes de octubre, repitiendo la vacunacin ao

Vacunas contra la Influenza disponibles en Mxico

Fluzone Adt. Ped.

inconsolable, vmito, convulsiones, rechazo al alimento

importante de control de la enfermedad; sin embargo,

Mdicos y personal paramdico que estuvo en

Existen niveles bajos de resistencias a la penicilina,

Vacuna antimeningoccica C conjugada

aos de edad, recibiendo una segunda dsis entre los

Vacunas contra el Meningococo disponibles en Mxico

Marca Laboratorio Vacuna

Contra el Streptococcus pneumoniae resistente, la

Las vacunas 7 y 13 valente, se administran por va

Esquemas de las vacunas 7 y 13 valente

Mayores de 24 meses, hasta los 5-9 aos, dosis nica. m: meses

Vacunas contra el Neumococo disponibles en Mxico

Marca Laboratorio Vacuna