Direccin General de Epidemiologa Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales Septiembre, 2012 Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa ISBN Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal, CP 01480 Tel. 52 (55) 5337 16 00 www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en Mxico SECRETARA DE SALUD Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Lic. Igor Rosette Valencia Subsecretario de Administracin y Finanzas Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Director General de Epidemiologa DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA Dr. Cuitlhuac Ruz Matus Director General Adjunto de Epidemiologa Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera Director de Informacin Epidemiolgica Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles Dr. Ricardo Corts Alcal Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles Dr. Fernando Meneses Gonzlez Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE Dr. Jos Alberto Daz Quionez Director General Adjunto del InDRE Dra. Carmen Guzmn Bracho Directora de Diagnstico y Referencia QFB. Luca Hernndez Rivas Directora de Servicios y Apoyo Tcnico DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Director General de Epidemiologa Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional Para la Vigilancia Epidemiolgica [ CONAVE ] NDICE Introduccin................................................................................................ 11 Marco Legal................................................................................................. 11 Justicacin................................................................................................. 12 Objetivos Generales y Especcos............................................................. 13 Mecanismos de Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales....... 14 Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales............................................................................... 14 Factores de Riesgo...................................................................................... 15 Generalidades de las Hepatitis Virales...................................................... 16 Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales Situacin Epidemiolgica de las Hepatitis Virales.............. 19 Denicin Operacional de las Hepatitis Virales.. 20 Acciones y Funciones por nivel Tcnico administrativo........................ 21 Indicadores de Evaluacin de las Hepatitis Virales.................................. 25 Procedimientos de Laboratorio para Hepatitis Virales............................ 25 Anlisis de la Informacin........................................................................... 28 Colaboracin Interinstitucional.................................................................. 29 Difusin de la Informacin de las Hepatitis Virales.................................. 31 Capacitacin................................................................................................ 32 Supervisin.................................................................................................. 33 Bibliografa................................................................................................... 35 Anexos.......................................................................................................... 37 Anexo 1. Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades. SUIVE-1 Anexo 2. Estudio de Noticacin de Brote. SUIVE-3 Anexo 3. Estudio Epidemiolgico de Caso. SUIVE-2 Anexo 4. Certicado de Defuncin Anexo 5. Reporte de causas de muerte sujetas a vigilancia epidemiolgica 11 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica INTRODUCCIN Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, agudas y/o crnicas, que han alcanza- do especial importancia en todo el mundo. La morbilidad y mortalidad por estos padecimientos ocupa un lugar signicativo, se considera un problema de salud pblica. Las hepatitis vricas se clasican en varios tipos de acuerdo con los virus que las causan, las cuales tienen diferencias en su etiologa y sus caractersticas epidemiolgicas, como en sus mecanismos de transmisin y los aspectos inmunolgicos, clnicos y hepatolgicos. Actualmente se conocen las caracters- ticas de los virus de la hepatitis A (VHA), la hepatitis B (VHB, la hepatitis C (VHC), la hepatitis delta (VHD) u Hepatitis TT y otras que se encuentran en estudio como la hepatitis G y GB. Las infecciones por los virus de la hepatitis B y C se han asociado con el estado de portador crnico y sus efectos a largo plazo, hepatitis crnicas y cirrosis; asimismo las infecciones por VHB y VHC estn ntimamente vinculadas con el carcinoma hepatocelular primario (CHP). Algunos trabajos estiman que el riesgo de contraer CHP es 200 veces ms frecuente en los portadores de VHB que en otras personas. En el mundo, la infeccin por VHB es la causa ms frecuente de hepatitis aguda y crnica de cirrosis y de CHP. La frecuencia de infeccin por VHB y los patrones de transmisin varan consi- derablemente en las diferentes partes del mundo. MARCO LEGAL El presente manual se fundamenta en lo que en materia de salud reere la Constitucin Po- ltica de los Estados Unidos Mexicanos en su artculo 4, as mismo las hepatitis virales son pa- decimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica, segn lo establecido en la Ley General de Salud Titulo primero, Artculo 3, Titulo segundo Captulo 2 art. 13, apartado A fraccin I; Ttulo octavo captulo I art. 133 fraccin I y II; Captulo 2 art.134 fraccin I. 140, art. 141, art. 142, art. 143, art.32 bis 2 Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y lo establecido en el Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-017- SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica, Norma Ocial Mexicana NOM-003-SSA3-2010 para la prctica de la hemodilisis, Norma Ocial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 Para la dispo- sicin de sangre humana y sus componentes con nes teraputicos. Las unidades de vigilancia de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) deben noticar la ocurrencia de casos nuevos de estos padecimientos. El incumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica descritas en el presente manual ser motivo de emisin de reporte de las omisiones a las reas administrativas correspondientes de las Secretara de Salud y en caso de persistencia a la instancia jurdica de su competencia. 12 Direccin General de Epidemiologa JUSTIFICACIN Las hepatitis virales constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial y su prevencin y control requiere entre otros aspectos, de la mejora continua de las acciones de vigilancia epide- miolgica. En nuestro pas, no obstante la sealada importancia de este grupo de padecimientos no cuenta con informacin veraz y conable que permita la caracterizacin epidemiolgica de estos padecimientos, por lo que es necesario fortalecer las acciones de vigilancia, para lo cual es necesario contar con procedimientos especcos que permitan la deteccin, noticacin, segui- miento y clasicacin de los casos, donde el papel de laboratorio juega un papel fundamental. Asi- mismo es necesario preponderar el anlisis de la informacin que permita la deteccin temprana de riesgos y la implementacin de acciones de prevencin y control correspondientes. Igualmente se hace necesario contar con los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilan- cia de las hepatitis y contar con el personal sucientemente capacitado. A efecto de cumplir con las necesidades descritas en los prrafos anteriores se presenta este documento donde se establecen los procedimientos de vigilancia epidemiolgica especcos de las hepatitis necesarios para la obtencin de informacin epidemiolgica de calidad que derive en recomendaciones efectivas y ecientes para evitar o mitigar daos a la poblacin por este grupo de padecimientos. Los principales factores que determinan los problemas de calidad estn relacionados con la dispersin geogrca de las localidades y ausencia de ocialas del Registro Civil donde la pobla- cin lleva a cabo el proceso de registro, as como en ocasiones de los formatos de certicados y del personal autorizado por la Secretara de Salud para llevar a cabo la certicacin de la defuncin. Por otro lado inuye el desconocimiento de la poblacin sobre la importancia del registro de he- chos vitales y derivado de ello, una falta de cultura de registro. An con todo lo anterior el SEED ha demostrado su utilidad para obtener informacin oportuna y apoyar el proceso de toma de decisiones. 13 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos especcos para la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales que permitan la obtencin de informacin epidemiolgica oportuna y de calidad para orientar la implementacin de acciones de prevencin y control. Objetivos Especcos Establecer los criterios y procedimientos para el anlisis de la informacin epi- demiolgica necesarios para la identicacin de riesgos. Establecer los lineamientos para la toma y proceso de muestras de laboratorio de las hepatitis virales. Especifcar los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilancia epidemiol- gica de las hepatitis virales. Emitir recomendaciones sustentadas en evidencias epidemiolgicas que orien- ten la aplicacin de las medidas de prevencin y control Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones. 14 Direccin General de Epidemiologa MECANISMOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPA- TITIS VIRALES La vigilancia epidemiolgica de las hepatitis vricas incluye la deteccin y la noticacin se- manal de los casos que comprende el comunicado del evento nuevo detectado por el mdico tratante en la unidad mdica y cuya periodicidad, se describe en el cuadro 1. Cuadro1. Periodicidad de la noticacin de las hepatitis virales METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPI- DEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES Cuadro 2. Metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales 15 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica FACTORES DE RIESGO Hepatitis A: La infeccin por hepatitis A es va fecal-oral, de persona a persona y los factores de riesgo son comer o beber alimentos o agua que han sido contaminados por heces que contie- nen el virus de la hepatitis A, no lavarse las manos apropiadamente despus de ir al bao, realizar prcticas sexuales que implican contacto oral y anal, realizar viajes internacionales principalmente en pases endmicos como el sur de Asia o Centroamrica, trabajadores de salud, alimentos o ma- nejo de aguas residuales, personal militar, que labora en guarderas y estancias infantiles, as como los menores que asisten a estas reas. Hepatitis B: La infeccin por hepatitis B se puede propagar a travs del contacto sexual, ino- culacin percutnea, perinatal transfusional, nosocomial y por trasplantes de rganos con sangre, ya que el virus se encuentra en semen, ujos vaginales y otros uidos corporales de alguien que ya tiene esta infeccin, y los factores de riesgo son: transfusiones de sangre, contacto directo con sangre en escenarios de atencin mdica, contacto sexual con una persona infectada, tatuajes o acupuntura con agujas o instrumentos contaminadas, agujas compartidas al consumir drogas, compartir elementos personales (como cepillo de dientes, mquinas de afeitar y cortaas) con una persona infectada y pacientes sometidos a hemodilisis por mucho tiempo. En caso de acci- dente punzocortante en personal de salud, el riesgo de infeccin oscila del 23-62%, por lo que se requiere prolaxis post-exposicin. Hepatitis C: La exposicin parenteral es la forma ms eciente de su transmisin, incluyen- do inoculacin por uso de drogas inyectables; as como participar en rituales donde se practique sacricios de animales, usar piercings, uso de agujas de acupuntura. Tambin se ha reportado como riesgo el haber estado en prisin por ms de tres das y secundario como una infeccin relacionada al cuidado de la salud, como en las personas sometidas a hemodilisis, transfusin sangunea y trasplantes de rganos y tejidos. La transmisin por va sexual es baja, sobre todo en parejas mongamas estables. Sin embargo, se han documentado brotes por esta enfermedad en hombres que tiene sexo con otros hombres, y ste riesgo aumenta si estn bajo inuencia de drogas, si emplearon juguetes sexuales y presentan enfermedades donde se presenten soluciones de continuidad. En caso de accidente punzocortante, el porcentaje de seroconversin es de 1.8% (rango: 0-7%). Hepatitis E: La mayor parte de los casos su transmisin fue por la va fecal-oral. Sin embargo se ha descrito de forma rara la transmisin de persona-persona en Uganda en 2011. Tambin se ha sugerido la transmisin sangunea y ms rara y reciente por medio de trasplante de rgano. De igual forma, se ha considerado esta enfermedad como zoonosis ya que se ha comprobado la transmisin por contacto directo con animales. Grupos de riesgo: Teniendo en cuenta las vas de transmisin, existen grupos entre la poblacin general con mayor susceptibilidad para infectarse con Hepatitis B o C: 16 Direccin General de Epidemiologa -Pacientes con inmunodeciencia congnita o adquirida (VIH), pacientes inmunodeprimi- dos o con hemodilisis. -Neonatos de madres portadoras del VHB y VHC, especialmente HbeAg (+). -Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas. -Personas que padecen de Hemolia. -Pacientes y empleados de hemodilisis. -Personas adictas a drogas por va parenteral y que comparten jeringuillas. -Personas que utilizan material mdico o de odontologa sin esterilizar. -Pacientes que realizan tratamiento de acupuntura o tatuajes. -Parejas homosexuales o con mltiples parejas sexuales. -Poblaciones cautivas (crceles, hogares). -Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada ser mayor de 6 meses. -Personal de salud. GENERALIDADES DE LAS HEPATITIS VIRALES Hepatitis A: El VHA est presente en todo el mundo; ste causa slo la forma aguda de la enfermedad, principalmente en los nios, mientras que el 70% de los adultos presentar manifes- taciones clnicas importantes, incluyendo hepatomegalia. Su inicio es insidioso y se caracteriza por ebre, malestar general, anorexia, nuseas, dolor abdominal, conforme progresa la enfermedad, la persona presentar malestar general, coluria, acolia, y prurito generalizado e ictericia. En un 10% de los casos, se puede presentar un curso bifsico. El periodo de incubacin es de 15 a 50 das, con un promedio de 28 das, su duracin es variable y va desde la enfermedad leve que dura de una a dos semanas, hasta una afeccin peligrosa e incapacitante que permanece varios meses; su duracin est directamente relacionada con la edad en que ocurre la infeccin la tasa de letalidad en nios es de 0.1%, en personas de 15 a 39 aos es de 0.4% y de 1.1% en mayores de 40 aos de edad. El VHA est presente en todo lugar; se presenta en forma espordica y epidmica, a veces con recurrencias cclicas. Los brotes son frecuentes en instituciones, en centros de atencin, en las zonas marginales de las ciudades, en las zonas rurales, en lugares donde no hay un control estricto en las normas de potabilizacin del agua; asimismo en campamentos de refugiados y en grupos 17 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de soldados, especialmente en tiempos de guerra. Todo ello reeja las malas condiciones de sa- neamiento, en que la infeccin se vuelve comn y se presenta en una edad ms temprana. Las epidemias con una fuente comn se presentan en forma explosiva; tambin hay zonas geogrcas en donde la infeccin es endmica. En la mayora de las zonas templadas la incidencia es mayor en la poca posterior a las lluvias que durante la primavera y el verano. Hepatitis B: Una proporcin variable de individuos infectados por VHB llegan a estar crni- camente infectados por el virus. Cuando cursa en su fase aguda, se presenta con una fase pro- drmica caracterizada por ebre, exantema, artralgias y mialgias. El 70% de los pacientes cursar de forma anictrica posteriormente se presentar dolor abdominal nausea, vmito y fatiga. Las concentraciones de alanino y asparto amino transferasas (ALT y AST) pueden incrementarse entre 1,000 y 2,000 UI/L. Comnmente, los niveles de ALT son mayores que los de AST. Las concentraciones de bilirrubina pueden ser normales. Si las concentraciones de ALT persisten por ms de 6 meses indica progresin a la fase crnica. Los portadores de VHB son importantes en la epidemiologa de la transmisin de VHB a pesar del grado de infectividad est ms relaciona- do con HBeAg-positivo, cualquier persona positiva con HBsAg es potencialmente infecciosa. La probabilidad de resultar crnicamente infectado con VHB es inversamente proporcional a la edad en que ocurre la infeccin. El VHB de madres HBsAg positivas, trasmitido a sus neonatos tiene como resultado 90% de nios portadores. Entre 25% y 50% de los nios infectados antes de los 5 aos de edad se transforman en portadores, mientras que solamente de 6 a 10% de los adultos infectados en forma aguda terminan siendo portadores. El periodo de incubacin de hepatitis B es largo (de 45 a 160 das; 120 en promedio), con pre- sentacin generalmente insidiosa de los sntomas agudos de la enfermedad. Los sntomas clnicos incluyen anorexia, malestar general, nusea, vmito, dolor abdominal e ictericia. Las manifesta- ciones extra hepticas de la enfermedad -tales como exantema, artralgias y artritis- pueden tam- bin presentarse. La tasa de casos fatales reportada es de 0.1 a 0.5% aproximadamente. La fase crnica es asintomtica hasta que se desarrolla la cirrosis heptica con datos de cronicidad como son: hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa colateral, redes sanguneas en araa, signo de la medusa, eritema palmar, atroa testicular, ginecomastia y ascitis. Hepatitis C: Cuando se presenta de forma agua el inicio de sntomas es insidioso, con ano- rexia, malestar abdominal, nuseas, vmito, con progreso a la ictericia, aunque en menor propor- cin que la VHB. La severidad va desde los casos no visibles a los fulminantes y letales aunque por fortuna son excepcionales. Normalmente las enzimas hepticas (transferasas) permanecen ele- vadas de seis a doce semanas posterior a la exposicin rango 1 a 26 semanas) en la hepatitis C el estado agudo es menos severo, pero la cronicidad es comn y ocurre con ms frecuencia que con la hepatitis B en adultos. La infeccin crnica puede ser sintomtica o asintomtica. La hepatitis crnica C puede progresar a cirrosis, pero con ms frecuencia mejora clnicamente despus de 2 o 3 aos. En la fase crnica, los pacientes con deteccin de RNA viral presentarn una probabilidad del 90 al 100% de desarrollar cronicidad. Al inicio gran parte cursan de forma asintomtica y un tercio tendr niveles normales de ALT. La hepatitis asociada a la transfusin parece ser la forma ms comnmente reconocida de he- patitis C; su frecuencia es de aproximadamente 7 a 10% en los pacientes multitransfundidos, de 18 Direccin General de Epidemiologa esta manera 75 a 95% de estos casos alrededor del mundo se pueden clasicar como hepatitis C. Transmisin nosocomial y ocupacional. La hepatitis C clnicamente presente se ha observado en trabajadores sanos expuestos a los pacientes y a su sangre, sobre todo despus de picaduras accidentales con la aguja. De manera similar, en un informe de Dinamarca, los casos de adqui- sicin ocupacional se han incluido en los informes de hepatitis C espordica, en las unidades de hemodilisis. Se haba encontrado que la frecuencia de hepatitis C despus de la ciruga sin transfusin tena un rango de entre 0.2 y 2.I%. Transmisin sexual. Aunque an no se conoce el papel que juega la actividad sexual en la diseminacin de la hepatitis C, su transmisin es factible. Se encontr una tasa de ataque anual de 2.9% de hepatitis C aguda entre hombres homosexuales seguidos prospectivamente. Pero todava la transmisin homosexual de la hepatitis C parece ser menos frecuente que la transmi- sin homosexual de la infeccin del VHB y del VHA, si se toman todas estas observaciones en su conjunto, se nota que sugieren que la transmisin sexual de la hepatitis C es poco comn e ineciente. Transmisin perinatal. Se ha detectado la transmisin perinatal de madre a hijo en los nios que nacieron de madres que padecieron hepatitis C aguda durante el tercer trimestre del em- barazo, pero no si lo padecieron en el segundo trimestre. An est por denirse el alcance de la transmisin perinatal. Hepatitis D: (tambin conocido como virus de la hepatitis D [VHD]) Es un virus incompleto, que puede causar la infeccin solamente en presencia de infeccin activa por VHB. El VHD es una partcula viral de 35 a 37 nm, que posee una cadena de RNA y una protena interna antig- nica (antgeno delta [HDAG]), adherida a la supercie protenica de HBSAg. La infeccin puede presentarse slo como una coinfeccin con VHB o de superinfeccin en el caso de un portador de VHB, cada uno de los cuales causa solamente un episodio clnico de hepatitis aguda. La coinfec- cin generalmente se resuelve, mientras que en el caso de la superinfeccin, sta frecuentemente causa infeccin crnica por VHD y hepatitis crnica activa, ambos tipos de infeccin pueden causar hepatitis fulminante. La hepatitis delta ocurre en forma epidmica o endmica en poblaciones que muestran gran riesgo de adquirir la infeccin por el virus B. Se han observado brotes epidmicos en Brasil, Vene- zuela y Colombia, as como en frica y entre grupos de drogadictos de Estados Unidos. Hepatitis E: El curso epidemiolgico y clnico es similar al de la hepatitis A; no hay evidencia de la forma crnica, y la letalidad es similar tambin a la de la hepatitis A, excepto en las mujeres embarazadas, en las cuales se observan tasas del 20 al 30%, particularmente en el tercer trimes- tre del embarazo. El virus se transmite por el agua contaminada, en pases subdesarrollados es adquirido por la va fecal-oral. 19 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES Situacin Epidemiolgica de las Hepatitis Virales De acuerdo con cifras de la OMS en su ltima publicacin cientca de hepatitis, reporta que alrededor del 0.1 al 20 por ciento de la poblacin tiene anticuerpos HBsAg. En Norte Amrica la infeccin por hepatitis B es ms comn en adultos jvenes. En trminos generales el 5% de los adultos en los Estados Unidos tiene anticuerpos HBc y el 0.5% HBsAg y que aproximadamente ms de un milln de personas fallecen cada ao en el mundo por la hepatitis B. En cuanto a la hepatitis C, alrededor del 3% de la poblacin mundial tiene el VHC. En Europa hay alrededor de 4 millones de portadores. La OMS estima que unos 170 millones son portadores crnicos en riesgo de desarrollar cirro- sis heptica y/o cncer de hgado. La prevalencia de anti-VHC es mayor en usuarios de drogas inyectables y en pacientes hemoflicos (hasta el 98%; muy variable en pacientes en hemodilisis (<10 -90%), baja en heterosexuales con mltiples parejas sexuales, hombres homosexuales, tra- bajadores de la salud y los contactos familiares de personas infectadas con el VHC (1% -5%), y la ms baja en donantes voluntarios de sangre (0,3% -0,5%). En Mxico La Hepatitis A en los ltimos 10 aos ha sido descendente, ya que en 2000 se presentaron 21 231 casos y en el 2009 se presentaron 18 082 casos con una incidencia de 16.8 por cada 100 000 habitantes, las entidades ms afectadas son Yucatn con incidencia de 44.8, Baja California Sur con 37.8, Sonora con 34.8, Aguascalientes con 32.9, y Quertaro con 32.4, El 52.2% ocurre en hombres y el 47.8% en mujeres. El grupo de edad ms afectado es de 5-9 aos con una incidencia de 69.0 por cada 100 000 habitantes seguido del de 1-4 aos y de 10-14 con una incidencia de 52.0 y 29, respectivamente. La mortalidad varia de 0.1 a 0.3 % y en adultos mayores de 50 aos al 1.8% La tendencia de la VHB se mantuvo contaste en los ltimos 10 aos: el 2005 fue el ao con menor nmero de casos, se reportaron 626, en contraparte el 2008 el que ms casos reporto con 1,107. Para el 2009 se noticaron 854 casos con una incidencia nacional de 0.8 por cada 100 000 habitantes donde los estados con mayor incidencia fueron; Quintana Roo con 5.5, Yucatn con 4.1, Sinaloa 4.0, D.F 1.7, Colima 1. De acuerdo a la distribucin por sexo, los hombres reportaron el 67.7% de los casos y las mujeres 32.3%. Las tasas de prevalencia en Mxico es muy variante, de 0.3-1.4% y se ha considerado como una zona de baja endemia; no obstante recientemente se ha demostrado que en el pas existen zonas de alta endemia, principalmente en poblaciones indgenas, al igual que en Centro y Sudamrica. El VHC mostr una tendencia ascendente durante el ao 2000 a 2008 con una tasa pro- medio anual de crecimiento de 10% en el nmero de casos, lo que equivale de 100 a 200 casos adicionales por ao, la incidencia nacional para el 2009 fue de 1.9 por cada 100 000 habitantes 20 Direccin General de Epidemiologa las entidades ms afectadas son: Baja California 7.6, Chihuahua 5.5, Sinaloa con 4.9, Sonora 4.4, Colima 4.2, por cada 100 000 habitantes. El 54 % se present en hombre y el grupo de edad ms afectado es de 50 a 59 aos. Se estima que en Mxico hay de 400,000 a 1400,000 personas infectadas (anti-VHC positivos) y de stos 200,000 a 700,000 presentan viremia activa y re- quieren tratamiento antiviral (11), los genotipos de VHC que predominan son el 1a y el 1b y en una menor proporcin el 2a y el 3b, desafortunadamente los pacientes que presentan genotipo 1b son ms resistentes al tratamiento con interfern pegilado y ribavirina. Otras hepatitis vricas como la VHD y VHE la tendencia durante los ltimos 10 aos es des- cendente con una incidencia de 2.3 por 100,000 habitantes; las entidades con mayor incidencia fueron: Distrito Federal con 5.8, le siguieron Jalisco con 5.7, Guerrero con 4.9, Campeche con 3.8 y Chiapas, Sinaloa, Nuevo Len con 3.5. El grupo de edad ms afectado fue de 5 a 9 y el de 1 a 4. Denicin Operacional de las Hepatitis Virales: Caso probable clnicamente de Hepatitis viral: a toda persona con ictericia y/o elevacin srica de las pruebas de funcionamiento heptico (transaminasas glutmico-oxalacticas [TGO]). Caso conrmado de hepatitis viral: Todo caso probable en el que se logre demostrar me- diante estudios de laboratorio la presencia de: Hepatitis viral A: mediante aislamientos a partir de cultivo de heces, IgM anti-VHA-posi- tivo. Hepatitis viral B: IgM anti-HBc-positivo o HBsAg-positivo, e IgM anti-VHA negativo, mediante la determinacin de la presencia del antgeno con una prueba de neutralizacin con anticuerpos o deteccin de genoma viral mediante amplicacin de cidos nucleicos. Hepatitis viral C: IgM anti-VHA-negativo, e IgM anti-HBc-negativo o HBsAg-negativo y TGO con niveles mayores 2 1/2, arriba de las cifras normales, se conrma con la tcnica de inmunoblot recombinante (RIBA). Hepatitis viral D: HBsAg-positivo o IgM anti-HBc-positivo y anti-VHD-positivo. O cualquier otra tcnica de laboratorio avalada por el InDRE. Portador de Hepatitis viral B: A toda oda persona con infeccin que persista con HBsAg positivo durante de 6 meses sin presentar enfermedad heptica, o quien sea HbeAg es negativo y el antiHBc es positivo. Defuncin por probable hepatitis viral: A toda persona en cuyo certicado de defuncin se consigne como causa bsica o asociada los siguientes trminos: hepatitis vrica, hepatitis vrica A, hepatitis vrica B, hepatitis infecciosa, hepatitis del suero, hepatitis fulminante, hepatitis vrica especicada con coma heptico, hepatitis vrica con mencin de coma heptico, otras hepatitis 21 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica vricas sin mencin de coma heptico y hepatitis vrica no especicada sin mencin de coma he- ptico, e insuciencia heptica (aguda o crnica) por hepatitis viral. Brote de hepatitis viral: A la presencia de dos o ms casos probables o conrmados, asocia- dos entre ellos en tiempo, lugar y persona o con una posible fuente de infeccin comn. De acuerdo con las deniciones anteriores, frente a todo caso probable, conrmado, portador, brote o defuncin por probable hepatitis viral deber iniciarse el estudio epidemiolgico y la noti- cacin correspondiente. Contacto intrafamiliar: A las personas que convivan bajo el mismo techo de los individuos con infeccin aguda o crnica del virus de hepatitis. Contacto sexual con portadores de hepatitis B o C: A las parejas sexuales de un individuo con infeccin aguda o crnica por hepatitis B y/o C. ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO Nivel local: (representado por todo establecimiento de unidades mdicas y hospitalarias que conforman el sector salud). Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades son: Atencin mdica a casos. Identifcar que la persona cumpla con la defnicin operacional de caso proba- ble para establecer el diagnstico inicial. Registrar el diagnstico probable de la primera impresin diagnstica en el for- mato de hoja diaria del mdico (impreso o electrnico). Notifcar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 1) a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente. Realizar el Estudio Epidemiolgico de Caso (SUIVE-2). Notifcar el caso al nivel inmediato superior de acuerdo con lo establecido en el Cuadro 1 de este manual. Garantizar la toma de muestras al caso probable en el primer contacto con los Servicios de Salud. Identifcar la probable fuente de infeccin y el mecanismo de transmisin. 22 Direccin General de Epidemiologa Toma y envo de muestras para diagnstico del caso por medio de laboratorio. Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio de brote correspondiente. Notifcar la ocurrencia de las defunciones por probable hepatitis viral a nivel in- mediato superior. Nivel Jurisdiccional o Delegacional. Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacio- nal que funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de: Concentrar semanalmente la informacin de casos enviada por las unidades de salud. Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos. Atender y asesorar los brotes noticados o detectados en el rea bajo su responsabilidad. Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de Brote (Anexo 2). Notifcar los Brotes dentro de las primeras 24 horas e iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento, que debe incluir como informacin mni- ma; nmero de casos probables tasa de ataque, caracterizacin epidemiolgica de los casos, cuadro clnico, hospitalizados, acciones de prevencin y control. Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin fnal. Notifcar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por proba- ble hepatitis viral. Realizar el anlisis de la situacin epidemiolgica de las hepatitis.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilan- cia epidemiolgica de las hepatitis virales. Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de verifcar la correcta aplicacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgicade hepa - -titis virales. Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica. Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control. 23 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Hepatitis en los diversos municipios de la Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional. Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que oriente las acciones de control. Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas en el CEVE o CONAVE. Nivel estatal. De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia responsable de:
Validar y verifcar la calidad de la informacin semanal de Casos Nuevos. Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Sema- nal de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE. Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de brote.
Asesorar la investigacin de brotes notifcados o detectados en el rea bajo su responsabilidad. Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de estudio de Brote (Anexo 2).
Notifcar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE. Verifcar el inicio de la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas de su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin. Emitir el informe fnal de conclusin del brote. Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia epidemio- lgica para vericar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epide- miolgica de las hepatitis virales. Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de verifcar la correcta aplicacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de hepati- tis virales. Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia.
24 Direccin General de Epidemiologa Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-admi- nistrativos bajo su responsabilidad.
Analizar la informacin epidemiolgica para conocer la prevalencia e incidencia real de las hepatitis virales en la poblacin, e Identicar reas de alto riesgo. Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control. Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las hepatitis. Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas a las jurisdicciones y unidades de salud. Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que oriente las acciones de control. Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas en el CEVE o CONAVE. Nivel nacional Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica. Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles ope- rativos. Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgi ca de hepatitis virales. Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional. Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos en la salud de la poblacin. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control. Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la poblacin. Realizar supervisin permanentemente a los todos los niveles tcnico-administrati- vos para vericar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica. Difundir la informacin sobre la situacin de las hepatitis en el pas. Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las hepatitis en el pas. 25 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica INDICADORES DE EVALUACIN DE LAS HEPATITIS VIRALES Los indicadores deben realizarse en los niveles jurisdiccional, estatal y nacional de forma mensual, con el objetivo de poder evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica de las Hepatitis Virales y que incluyen los descritos en el cuadro 3. Cuadro 3. Indicadores de evaluacin de Hepatitis Virales Procedimientos de Laboratorio para Hepatitis Virales Criterios de aceptacin: Sern aceptadas todas las muestras que se hayan recibido y que cumplan con las polticas de aceptacin (embalaje triple, ocio de solicitud, resumen de la historia clnica, formato nico de envo de muestras, etc.) descritas en el Manual para Toma Manejo y Envo de Muestras del InDRE (REMU-MA-01). Criterios de rechazo: Se rechazarn las muestras que incumplan lo establecido en el Manual para Toma Manejo y Envo de Muestras del InDRE (REMU-MA-01), muestras contaminadas, hemoliza- das o lipmicas. Tipos de muestras Descripcin: Se utilizan para el diagnstico de hepatitis virales muestras de suero o plasma 26 Direccin General de Epidemiologa Material: Torunda, etanol 96, aguja calibre 22 para toma mltiple, soporte de seguridad para aguja, tubo para toma de muestra, ligadura, marcador, etiquetas.
Procedimientos: De acuerdo a lo descrito en el Manual para Toma Manejo y Envo de Muestras del InDRE (REMU-MA-01). Transporte: Las muestras se envan a 2-8C con triple embalaje. Algoritmos Diagnsticos de Hepatitis Virales Se recibe la muestra. Si se acepta la muestra, se inicia el proceso realizando la determinacin de los siguientes marcadores:
Hepatitis A: Anticuerpos tipo IgM contra el virus de la hepatitis A (anti-HAV IgM). Hepatitis B: Antgeno de supercie de la hepatitis B (HBsAg), anticuerpos contra core tipo IgM (anti-HBc IgM), anticuerpos contra el antgeno de supercie (anti-HBs).
Hepatitis C: Anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C (anti-HCV). 27 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Algoritmo diagnstico de hepatitis virales Hepatitis A: La conrmacin del diagnstico se lleva a cabo determinando la presencia del virus en las heces fecales y el diagnstico de hepatitis aguda A por el hallazgo de IgM anti-VHA en el suero recolectado durante la fase aguda o la convalecencia de la enfermedad: stos siguen siendo detectables an despus de las seis semanas posteriores al inicio de la enfermedad. Las pruebas de radioinmunovaloracin y ELISA permiten detectar tambin el virus y los anticuerpos. Hepatitis B: El antgeno de la hepatitis B (HBAg) puede identicarse en el suero 30 o 60 das despus de la exposicin a hepatitis B y persiste por periodos variables. Los anticuerpos contra VHB (anti-HB) se desarrollan despus de que la infeccin se ha resuelto y son responsables de la inmunidad a largo plazo. Los anticuerpos contra 0 el antgeno central (anti-HBc) se desarrollan en todas las infecciones VHB y persisten indenidamente. La inmunoglobulina del anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B (IgM anti-HBc) aparece en forma temprana en la infeccin y persiste por ms de 6 meses. Constituye un marcador disponible de la infeccin por el VHB aguda o reciente. Un tercer antgeno, antgeno de hepatitis Be (HBeAg), puede ser identicado en el suero de personas con 28 Direccin General de Epidemiologa infeccin aguda o crnica. La presencia de HBeAg se relaciona con la replicacin viral y una alta infectividad. Los anticuerpos contra HBeAg (anti-HBe) se desarrollan en la mayora de infeccio- nes por VHB, que se relacionan con la disminucin de la replicacin viral y una baja infectividad. Hepatitis C: La aplicacin de pruebas serolgicas sensibles a la infeccin con VHB y VHA a los casos de hepatitis aguda en drogadictos, llev a informes en los que aproximadamente 40 a 50% de los casos se clasicaron como hepatitis C por exclusin serolgica. Hepatitis D: La infeccin por VHD puede ser diagnosticada por la identicacin del HDAg en el suero durante las fases tempranas de la infeccin y por la aparicin de anticuerpos IgM espec- cos contra el virus delta (anti-VHD) durante o despus de la infeccin. Una prueba de deteccin de anti-VHD total est a disposicin comercialmente. Otras pruebas (HDAg, IgM anti-VHD) slo se encuentran disponibles en los laboratorios de investigacin Hepatitis E: El diagnstico depende de la exclusin de otras etiologas de hepatitis, espe- cialmente de la hepatitis A, por medios serolgicos. Actualmente, las pruebas serolgicas estn siendo perfeccionadas para que logren detectar al agente E descrito. Existen pruebas de que un virus o una familia de virus es responsable de la hepatitis E. Se ha encontrado una partcula de 32 nm parecida a un virus en heces durante la fase aguda temprana de la infeccin, con un coeciente de sedimentacin de 183 S (comparada con 157 de HVA) el cual reacciona por EIM con suero de fase aguda de casos en muchas reas alrededor del mundo. Anlisis de la Informacin Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de las hepatitis virales es el anlisis de la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse en todos los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir: Unidades de primer nivel Caracterizacin clnica epidemiolgica de los casos y defunciones. Resultados de laboratorio (oportunidad). Unidades de segundo nivel Casos y defunciones Caracterizacin de los casos probables y confrmados por tiempo, lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad Caractersticas clnicas de los casos Tasas de hospitalizacin Tasa de mortalidad Tasa de letalidad 29 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Nivel jurisdiccional Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia Caracterizacin de los casos probables y confrmados en tiempo (semanas o diario en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) Curvas epidmicas por semana epidemiolgica Canal endmico Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao Caracterizacin clnica de los casos Tasa de mortalidad Tasa de letalidad Evaluacin de indicadores Nivel estatal Morbilidad y mortalidad de las hepatitis virales por municipio y jurisdiccin Caracterizacin de los casos probables y confrmados en tiempo (semanas o diario en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por jurisdiccin Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica Canal endmico Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal Evaluacin de indicadores Nivel federal Morbilidad y mortalidad de hepatitis virales por estado Caracterizacin de los casos probables y confrmados en tiempo (semanas o diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el pas); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por estado Curvas epidmicas por semana epidemiolgica Canal endmico Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional Casos hospitalizados por semana de inicio y por da en caso de brotes Tasa de mortalidad estatal Tasa de letalidad estatal Indicadores de evaluacin Colaboracin Interinstitucional La colaboracin interinstitucional se debe realizar a travs de los comits de vigilancia epide- miolgica en los diferentes niveles tcnico-administrativos, cuyas funciones por nivel tcnico- administrativo son: 30 Direccin General de Epidemiologa Grupo Tcnico del CONAVE: Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgi- ca de las hepatitis. Verifcar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien te la toma de decisiones. Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los diferentes niveles tcnicos administrativos. Coordinar la capacitacin en materia en vigilancia epidemiolgica de hepatitis. Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles administrati- vos ante la ocurrencia de brotes. Establecer y vigilar el cumplimiento de los indicadores de evaluacin de los sistemas de vigilancia de las hepatitis. Establecer los mecanismos de evaluacin del impacto de las acciones de prevencin y control. Emitir recomendaciones a los presidentes de los comits estatales ante la omisin o fal- ta de cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente Manual. Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las hepatitis. Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los procedi- mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras. Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito nacional de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin. Grupo Tcnico del CEVE: Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Verifcar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que oriente la toma de decisiones. Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin del nivel jurisdiccional y local. Coordinar las acciones y actividades entre las instituciones del Sector Salud en aspectos de vigilancia epidemiolgica de hepatitis. Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de hepatitis. Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de las hepatitis. Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la omisin o falta de cumpli- miento de procedimientos establecidos para la vigilancia epidemiolgica. Realizar revisiones permanentes de la situacin de las hepatitis. Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las hepatitis. 31 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Vigilar la adecuada aplicacin los indicadores de evaluacin de hepatitis. Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los procedi- mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras. Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito estatal de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin. Garantizar la difusin a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiolgi- cas de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin emitidas por el nivel federal. Grupo Tcnico del COJUVE: Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Verifcar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien te la toma de decisiones. Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel local. Coordinar las acciones y actividades entre las instituciones del Sector Salud en aspectos de vigilancia epidemiolgica. Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis. Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de las hepatitis. Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos. Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las hepatitis. Vigilar el cumplimiento de los valores establecidos de los indicadores de evaluacin de las hepatitis. Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los procedi- mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras. Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional de situa- ciones de riesgo a la salud de la poblacin. Garantizar la difusin a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiolgi- cas de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin emitidas por el los niveles estatal y federal. Difusin de la Informacin de las Hepatitis Virales La informacin producto del proceso de recoleccin y anlisis de los datos recopilados en las unidades de vigilancia epidemiolgica del pas debe ser difundida a travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el si- guiente cuadro 4: 32 Direccin General de Epidemiologa Cuadro 4. Medios de difusin de las Hepatitis Virales CAPACITACIN Dado que la capacitacin continua del capital humano en epidemiologa es fundamental para el logro de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales, los responsables de las unidades de epidemiologa en todos los niveles operativos debern contar mnimo con curso de induccin al puesto y capacitarse al menos una vez al ao. El programa de capacitacin debe contemplar al menos los siguientes aspectos: Vigilancia epidemiolgica Panorama epidemiolgico de las hepatitis Procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis Bases de datos Procedimientos de diagnstico Anlisis descriptivo Medidas de prevencin y control Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual. El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal encargado de llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica en el nivel local, jurisdiccional y estatal. El personal mdico y param- dico de nuevo ingreso en cualquiera de las instituciones del Sector Salud deber igualmente ser capacitado. Toda capacitacin impartida debe contar con una evaluacin previa y una a su trmino a efec- to de evaluar la ecacia de la misma. El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante) deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el curso constar en las actas de dicha rea. 33 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica SUPERVISIN El propsito de la supervisin de los procesos de la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales es apoyar y vigilar que las actividades se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de la problemtica por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos deber denir las necesidades de supervisin. El responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles ser el encargado de vericar el cumplimiento del Programa de Supervisin. Las supervisiones efectuadas debern constar en el informe de actividades correspondiente a la fecha de su realizacin; dicho informe debe incluir: la situacin encontrada, los acuerdos es- tablecidos, el plazo y los responsables de su cumplimiento. El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los acuerdos: una para la unidad de vigilancia epidemio- lgica supervisora y otra para la unidad supervisada. Su periodicidad ser denida acorde a los resultados del anlisis de la informacin en cada nivel (ver: Anlisis de Informacin por Nivel) pero mnimamente se realizar una vez por ao en las unidades ubicadas en reas de baja endemia y con la frecuencia que sea requiera en aque- llas unidades cuyos canales endmicos evidencien situacin de alerta o epidemia o se presenten emergencias o urgencias epidemiolgicas. 35 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica BIBLIOGRAFA 1. Norma Ocial Mexica NOM-017-SSA2-2012 para la Vigilancia Epidemiolgica. 2. Programa de Accin Especco, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica 2007- 2012, 1ra edicin 2008. 3. Paniagua R, et al. Elevated Prevalence of Hepatitis B in Mexican Hemodialysis Patients. A Multicentric Survey. Archives of Medical Research 41 (2010) 251 e 254. 4. Valdespino JL, Conde-Gonzlez CJ, et al. Prevalence of hepatitis B infection and carrier status among adults in Mexico. Salud Pblica Mx 2007;49 (suppl 3):S404 e S411. 5. Un estudio de casos y controles Salud Pblica Mx 2011;53 supl 1:S19-S25.Un proble- ma de salud pblica en Mxico. Salud Pblica Mx 2011;53 supl 1:S61-S67. 6. Recommendations of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 2008; 57 (No. RR 6):2-28. 7. Roman S, Tanaka Y, et al. Occult Hepatitis B in the genotype H-infected Nahuas and Huichol native Mexican Population. J Med Virol 2010; 82:1527-1536. 8. Alvarez-Muoz MT, Bustamante-Calvillo, et al. Seroepidemiology of the hepatitis B and delta in the southeast of Chiapas, Mexico. Arch Inves Med (Mex) 1989; 20:189-195. 9. Cisneros-Castolo M, Hernndez-Ruiz L, Ibarra-Robles IE, Fernndez- Grate IH, Escobe do-de la Pea J. Prevalence of hepatitis B virus infection and related risk factors in a ru- ral community of Mexico. Am J Trop Med Hyg 2001;65:759-763. 10. Chiquete E, Panduro A. Low prevalence of anti-Hepatitits C virus antibodies in Mexico: a systemic review. Intervirology 2007;50:1-8. 11. Dehesa-Violante M, Bosques-Padilla F, Kersinobich-Stalnikowitz D. Mexican Study Group of Pegasy. Prevalence of hepatitis C virus genotypes in Mexican patients. Rev Gastroenterol Mex 2007;72:344-348. 12. Garcia-Montalvo BM, Macossay-Castillo M. Preliminary data for genotype distribution and epidemiological aspects of hepatitis C virus infection in blood donors from Yucatan, Mexico. Transfus Med 2007; 17:488-490. 13. Fierer D, et al Sexual Transmission of Hepatitis C Virus Among HIV-Infected Men Who Have Sex with Men New York City, 20052010. MMWR 60(28), 2011:945-950. 37 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica ANEXOS Anexo 1. Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1 Anexo 2. Noticacin de Brote SUIVE-3 Anexo 3. Estudio Epidemiolgico de Caso SUIVE-2 Anexo 4. Certicado de Defuncin
Anexo 5. Reporte de Causas de Muerte sujetas a VigilanciaEpidemiolgica ANEXO 8 SECRETARA DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA FORMATO DE RATIFICACIN O RECTIFICACIN DE DEFUNCIONES POR PADECIMIENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA SISTEMA EPIDEMIOLGICO Y ESTADSTICO DE LAS DEFUNCIONES
1.-DATOS DE LA DEFUNCIN Folio del certificado de defuncin:
Nombre del fallecido: Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno
Sexo: Masculino Femenino Institucin de Derechohabiencia
Edad: Desconocido: Horas Das Meses Aos
Lugar de residencia habitual: Municipio Entidad
Lugar donde ocurri la defuncin: Municipio Entidad
Fecha de la defuncin: Oficiala: Da Mes Ao
Certificada por: Mdico Tratante Otro mdico Mdico legista Otro
Nombre del certificante: 2.-CAUSAS DE DEFUNCIN Causas Intervalo Cdigo CIE-10 Cdigo CIE-10 de la Causa Bsica
I a)
b)
c)
d)
II
Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica:
Cdigo CIE-10 3.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA La causa sujeta a vigilancia epidemiolgica |___________________________________________________________| Ratifica Rectifica Causas despus de la investigacin Intervalo Cdigo CIE-10 Cdigo CIE-10 de la Causa Bsica
I a)
b)
c)
d)
II
Fecha de recoleccin: Inicio del estudio: Da Mes Ao Da Mes Ao Fecha de conclusin: Reporte a INEGI/SS: Da Mes Ao Da Mes Ao
Observaciones:
Nombre del responsable de la investigacin:
Cargo: Firma:
4.-DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI) Tipo de documento: Nm. de paquete: Nm. Acta: Folio de captura:
Nombre del codificador: Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno Firma
Instructivo para el llenado del Reporte de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemiol- gica formato INEGI Objetivo Investigar y analizar aquellas causas sujetas a vigilancia epidemiolgica que estn sujetas a raticacin o recticacin, con la nalidad de mejorar la oportunidad y calidad de la informacin de la mortalidad. Instrucciones generales Este formato debe llenarse en original y dos copias; entregar el original y una copia al coordi- nador municipal y la unidad se quedar con una copia para su archivo, este formato deber estar acompaado de la copia del certicado de defuncin, resumen clnico, estudio epidemiolgico y estudios de laboratorio cuando sea necesario. La informacin solicitada en este formato deber transcribirse del certicado de defuncin y de los resultados de la investigacin. Utilice letra de molde clara y legible cuando no se pueda llenar a maquina, no usar abre- viaturas. Para el llenado de este formato auxliese de los datos del certifcado de defuncin, as como de los resultados de la investigacin realizada en: expediente clnico, estu- dio epidemiolgico, autopsia verbal, y la entrevista directa con el medico certicante si lo requiere el caso. Para las preguntas de opcin mltiple, marque con una X la que corresponda con la res puesta correcta (una sola opcin por pregunta). Para las respuestas en las que se deben anotar nmeros (fecha, hora, etc.), use nme- ros arbigos (1, 2,3,9). Instrucciones especcas 1.- Folio del certicado de defuncin: Se escribir el nmero correspondiente al folio del certicado de defuncin, esta se encuentra en el ngulo superior derecho del documento. 2.- Nombre del fallecido: En este rubro se escribir el nombre o los nombres del fallecido as como el apellido paterno y materno. En el caso que el fallecido sea un recin nacido que no cuente con nombre se escribir S/N y los apellidos correspondientes. 3.- Sexo: Se marcar con una X el valo correspondiente a masculino o femenino. 4.- Edad: Se anotara la edad cronolgica del fallecido; horas cuando sea menor de un da, das cuando sea menor de un mes, meses cuando sea menor a un ao y aos cuando sea igual o mayor a uno. En el caso de que la edad se desconozca se marcar con una X el recuadro correspondiente. 5.- Lugar de residencia habitual: Se anotar en los recuadros correspondientes el lugar don de el fallecido haya vivido durante los ltimos seis meses, iniciando por el municipio y la entidad federativa. 6.- Lugar donde ocurri la defuncin: Se anotar el municipio y la entidad federativa en donde ocurri la defuncin en los recuadros correspondientes. 7.- Fecha de la defuncin: Se anotar el da, mes y ao en que ocurri la defuncin, antepo niendo un cero cuando sea un solo dgito. 8.- Ociala.- Se anotar el nmero correspondiente a la ociala del registro civil donde fue le vantada el acta de la defuncin, el cual se encuentra en el numeral 29 del certicado de de funcin. 9.- Certifcada por: Se marcar con X si el mdico que extiende el certifcado corresponde al tratante, legista, otro mdico, persona autorizada por la secretara de salud, autoridad civil u otro. 10.- Causas de Muerte: Se realizar la transcripcin el de las causas inscritas en el certicado de defuncin, con sus intervalos de tiempo y los cdigos correspondientes a la CIE-10. 11.- Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica: Se anotar la causa y el cdigo de la CIE-10 de la enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica, detectada por el nivel jurisdiccional, referida o solicitada por el nivel operativo superior o extra-sectorial, establecida en el manual del Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones. 12.- Resultado de la Investigacin epidemiolgica: Se marcar con una X el apartado de ratif- cacin cuando la investigacin corrobore un resultado igual a la enfermedad en estudio. Se marcar con una X el apartado de rectifcacin cuando el resultado de la investigacin no corresponda a la misma entidad nosolgica. Causas despus de la investigacin: En el caso de raticacin se anotarn las causas y cdigos iguales a las inscritas al inicio de la investigacin, cuando se rectica se anotarn las causas y cdigos que originaron la defuncin como resultado del estudio. Fecha de recoleccin: Se anotar la fecha de recoleccin de los certicados de defuncin de las ocialas del registro civil correspondiente de manera semanal, de acuerdo a la fecha de defuncin, la cual no debe de exceder de una semana. Fecha de inicio del estudio: Anotar la fecha en la que el epidemilogo jurisdiccional inicia la in- vestigacin de la muerte por causa sujeta a vigilancia epidemiolgica, la cual no deber exceder de una semana a partir de la fecha de la recoleccin. Fecha de conclusin: Se anotar la fecha en la que se da por terminada la investigacin epidemio- lgica, la cual no debe de exceder de una semana a partir de la fecha de inicio del estudio. Reporte a INEGI/SS: Se anotar la fecha en la cual se enva este formato al representante estatal deinegi y a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE), esta no podr exceder de 15 das hbiles a partir de la fecha de la defuncin. Nombre del responsable de la investigacin: Se anotar el nombre completo de la persona a la cual se le asign la responsabilidad de la realizacin de la investigacin. Cargo: Se anotar el cargo especco del responsable de la investigacin. Firma: Se rmar obligatoriamente por el responsable de la investigacin. Datos de control (exclusivo INEGI): Estos datos son de uso exclusivo para el INEGI. Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F. El tiraje consta de 500 ejemplares.