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PSICOTERAPIA DE APOYO

DR. ARTURO CARRANZA RIVAS


ANTECEDENTES HISTORICOS

En la aplicacin popular de nuestros
mtodos, habremos de mezclar quiz, el
oro puro del anlisis al cobre de la
sugestin directa, y tambin el influjo
hipntico pudiera volver a encontrar aqu
un lugar en el tratamiento de las neurosis
de guerra. "

" Pero cualesquiera que sean la estructura
y composicin de esta psicoterapia para el
pueblo, sus elementos ms importantes y
eficaces continuarn siendo, desde luego,
los tomados del psicoanlisis propiamente
dicho, riguroso y libre de toda tendencia

(Sigmund Freud 1918).
Wilhelm Reich
Desarrolla aportaciones clnicas que le
permitieron mejorar la tcnica del
anlisis de las resistencias que le
encamin al "anlisis del carcter"
(1927, 1936),

Favoreciendo el insight y por tanto, la
reduccin del anlisis.

La visin sociopoltica de Reich
llevaba inmerso el mensaje desarrollar
medidas pblicas de prevencin de la
neurosis y tambin a usar herramientas
tcnicas que permitieran la evitacin o
reduccin del sufrimiento
masivamente.
Alexander y French ( 1946 Terapia breve en el instituto de
Chicago. )

Esquemas tericos psicoanalticos clsicos
Principio de identidad psicosomtica
Importancia de la expresin emocional de las experiencias
traumticas en el espacio teraputico


Bellak y Small, (50s)

Investigan aspectos bsicos en terapia breve como son:

el "foco",
forma de interpretacin para favorecer el "insight"
El encuadre especfico para esta forma de trabajo
clnico.

Tavistock Clinic de Londres

La inclusin del diagnstico
Seleccin de pacientes,
La identificacin del "focus teraputico"
La interaccin emotiva que se produce en la relacin
teraputica
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE APOYO

Aprovechar la percepcin de la realidad
Proporcionar apoyo al yo
Mantener o restablecer el nivel habitual de
funcionamiento.

DURACION DE LA TERAPIA DE APOYO

Pueden ser das, semanas o meses segn el caso, se recomienda
tener una sesin teraputica semanalmente, por cinco o seis
semanas, con una duracin de 30 a 40 minutos.
PRINCIPIOS Y TECNICAS GENERALES DE
LA TERAPIA DE APOYO

Disponibilidad predecible del terapeuta
Mantenimiento de una relacin realista de trabajo
basada en el apoyo, el inters y la solucin de
problemas.
Utilizacin de la interpretacin para fortalecer las
defensas.
Establecimiento de lmites, intervenciones sobre el
entorno.
Mediacin.
Narrativa vital psicodinmica.
Apoyo
La terapia de apoyo puede dividirse en:

VENTILACION: Escuchar sin reprobacin.

TRANQUILIZACIN: proporcionar tranquilidad sealando
aquellas creencias que carecen de base.

PERSUACION: convencer al paciente de que tome el control de
s mismo.

Pueden emplearse separadamente, al mismos tiempo o uno despus
de otro.

ESCUCHAR:
Escuchar tranquilamente y dejar hablar.
Observar la expresin facial, tono de voz,
postura, manifestaciones de afecto, culpa, etc.
El orden y forma en que describe o discute
pensamientos o sentimientos.

Escuchar en sentido teraputico implica un
proceso activo, que se desarrolla en silencio
dentro del teraputa, lo que permite observar el
comportamiento del individuo, sus asociaciones
y respuestas emocionales.
ACLARACION:
La forma ms activa de intervencin del
terapeuta se considera que es la aclaracin,
cuyo objetivo inmediato consiste en elaborar o
aclarar algn aspecto de la experiencia,
comportamiento o pensamiento del paciente.

CONFRONTACION:
El terapeuta dirige la atencin del paciente a
algo consciente que ha expresado y a la cual no
le presta atencin .
LA SUGERENCIA Y LA PROHIBICION:
Consiste en introducir sugerencias positivas o
negativas e instrucciones o prohibiciones , para
influir directa e inmediatamente en el
pensamiento, sentimientos o comportamiento
del paciente.

CONTROL ACTIVO:
El terapeuta asume una funcin de sustituto del
ego.
Estas intervenciones pueden ser a favor del
paciente, parientes, centros sociales, etc.
LA ESTRATEGIA Y TECNICAS: TERAPIA DE
APOYO
Consiste en mantener la represin contra un conflicto inconsciente
y en defensa del ego para restablecer un equilibrio dinmico ms
estable. Cuando se produce este equilibrio, la ansiedad ser
reducida, disminuir la necesidad de los mecanismos de defensa
secundarias y la informacin posterior de un sntoma.
Examinar la formas de defensa y resistencia del paciente.
Reforzar las defensas

CATARSIS Y ABREACCION.
TRABAJO DE ELABORACION: TERAPIA DE
APOYO.
LAS DROGAS Y LA RELACION TERAPEUTICA
PSICOTERAPIA POR EL MEDICO GENERAL

El mdico general y el mito de su capacidad para realizar
psicoterapia:
El mdico general est denominado por el mito de la
incapacidad para realizar tratamientos psicoteraputicos.
Las razones que supuestamente interfieren son:
1. La psicoterapia exige un adiestramiento muy
especializado.
2. La consulta mdica, no permite un tiempo suficiente para
la psicoterapia.
3. Representa un gasto de tiempo con pobres resultados
4. El paciente con problemas emocionales es de difcil
manejo.
Si los pacientes presentan problemas emocionales
especficos, una psicoterapia breve y de apoyo con
enfoque prctico permitir un manejo adecuado.
La cual esta indicada en los siguientes casos:

Enfermedad fsica cuyo significado y repercusiones los
afectan en forma notable.
Sin enfermedad fsica pero con sintomatologa
somtica.
Reacciones emocionales acentuadas ante prdida
afectivas o importantes.
Crisis en ciertas etapas de la vida.
INDICACIONES:
La psicoterapia de apoyo est dirigida
fundamentalmente a los siguientes aspectos del
paciente:
Restablecer o fortalecer las capacidades para
afrontar y adaptarse a las situaciones difciles.
Desarrollar la capacidad de mirarse as mismo y
entender las reacciones emocionales ante problemas
de la vida, de esa manera participar en su
recuperacin.
Conocimientos prcticos que le permitan solucionar
problemas actuales.
Durante las entrevistas pueden realizarse
las siguientes acciones:

Relacin positiva que capte la atencin,
cooperacin y confianza del paciente.
Identificar las reacciones emocionales que
surgen en el mdico hacia el paciente
(contratransferencia).

La relacin mdico paciente:

Dar una gua sobre el desarrollo de las sesiones.
Identificacin del conflicto actual y los factores
que contribuyen a producirlo
Identificar los formas que ha utilizado el
paciente para disfrutar y los aspectos positivos
en su vida.
Reconocer los rasgos predominantes de la
personalidad del paciente.
INTERVENCION TERAPEUTICA
Ventilar el problema.
Organizar sus ideas y obtener un mejor
contacto con la realidad
Reforzamiento de aspectos sanos y positivos
Actitudes pasivas y dependientes.
Dificultad para tomar decisiones.
Tendencia al pensamiento mgico.
Aceptacin de la realidad.