NEUMOLOGIA 12B

HNERM

NOTA DE INGRESO NEUMOLOGA

FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL:16/11/13
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO:17/11/13

Modo
Ingreso:

Nombre:
Edad:
Sexo:

L. Nacimiento:
L. Procedencia:

ROSA CIPRIANO SALDARRIAGA

58 aos
FEMENINO

Residencia:
Viajes:
Laboral:

de

CONSULTORIO EXTERNO

LIMA
LIMA

BRENA
No refiere
AMA DE CASA

ANTECEDENTES:
No Neumolgicos
Estenosis mitral (22 a) TTo Cx de
Vlvula mitral Almenara
NM de Recto (hace 8 a) TTo Reseccin
de tumoracin INEM
Arritmia Cardiaca ( 27 a) TTo Digoxina
de forma irregular
NiegaHTA,DM2,IMA,TBC,ASMA,EPOC,
ACV

Neumolgicos
Neumona 02 episodios
1ro hace 22 a H. Loayza
2do hace 18 a H. Loayza

Niega tabaquismo. Niega Prdida de peso,

SINTOMAS PRINCIPALES: Dolor HTI, tos
RELATO DE ENFERMEDAD:
Pct refiere que desde el mes de Marzo presenta tos espordica con expectoracin blanquecina
a veces verdosa adems presenta paralelamente dolor tipo hormigueo en HTI esta clnica la presenta
hasta el mes de Mayo y Vuelve a reaparecer el dolor en el mes de Junio pero es tipo incada y de
intensidad leve y se presenta ya de forma constante la Pct por NM de recto es controlada en
consultorio de oncologa y en un control de rutina le piden un TEM de trax le encuentran una lesin
nodular en HTI por lo que se transfiere a consultorio externo de neumologa donde se indica su
hospitalizacin para estudio a nuestro servicio

ROSA CIPRIANO SALDARRIAGA

SS: 5508020-003
Cama 1244-A

NEUMOLOGIA 12B
HNERM
.
EXAMEN FSICO:
PA:

120/80

FC:

70x

FR:20x

SatO2: 98%

Paciente en AREG, AREN, ABEH. Despierto,

Piel: No edemas Piel tibia turgencia y elasticidad concervada TCSC concervado no adenopatia
cervicales llenado capilar + 2 seg.
Trax:
Simtrico.
Pulmonar:
MV pasa bien ACP respiracin ruda a nivel de apices pulmonares no RSA
CV:
RC rtmicos, no soplos.
Abdomen:
No distensin. No doloroso a la palpacin superficial y profunda RHA presentes. Blando,
depresible, no visceromegalia
Neurolgico: Despierto, LOTEP no signos de focalizacin ni menngeos tono y fuerza muscular
conservada
RX TRAX (

TC TRAX (

IMPRESIN DIAGNSTICA:
1.

Ndulo pulmonar HTI

D/c NM de pulmon 2do primrio VS Metastasis

PLAN:
S/S Rx de trax, TEM de trax, BFC, BK en esputo, Espirometria
S/S Hemograma Completo Perfil Heptico + protenas totales y fraccionadas , perfil de
coagulacin, Bioqumico + electrolitos sricos, Marcadores tumorales: CEA ,Cyfra 21, Enolasa.
CEA, CEA 125, CEA 19.9
CFV-BHE

MR2 Jesus Humberto Espinoza Vega Centeno

ROSA CIPRIANO SALDARRIAGA

SS: 5508020-003
Cama 1244-A

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ROSA CIPRIANO SALDARRIAGA

SS: 5508020-003
Cama 1244-A