CARDIO-UAG

FIEBRE REUMATICA
Depto. Cardiologa
Facultad de Medicina, U.A.G.
CARDIO-UAG
PRE-LECTIO:
Femenina a los 12 aos
present fiebre, artritis
migratoria, ndulos
subcutneos y carditis.
Se realiz reemplazo
valvular mitral a los 19
aos.
Cul es la principal
secuela de la F. Reumtica?
CARDIO-UAG
FIEBRE REUMATICA
Causa de un gran nmero de valvulopatas
Ocurre entre los 5 y 15 aos
Tiende a ser un padecimiento recurrente
Los brotes repetidos ocurren antes de los 20
aos
CARDIO-UAG
ETIOLOGIA:
Infeccin farngea causada por estreptococo
beta hemoltico del grupo A de Lancefield
que favorece un ataque subsecuente de
fiebre reumtica 2 a 3 semanas despus.

Un carbohidarato de la pared celular del
estreptococo A es similar a la glucoprotena
de las vlvulas cardiacas (reaccin AG-AC)
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
REACCION AUTOINMUNE:
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:

Tejido conectivo valvular (Valvulopata)
Sarcolema miocrdico (Miocarditis)
Ncleo caudado (Corea de Sydenham)
CARDIO-UAG
CRITERIOS DE JONES:
MAYORES:
Artritis
Carditis
Corea de Sydenham
Ndulos subcutneos
Eritema Marginado

CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDITIS:
Puede no haber sntomas en el primer brote
Frote pericrdico
Soplo de insuficiencia mitral
Soplo mesodiastlico (Carey-Coombs)
Derrame pericrdico
ECG: bloqueo auriculoventricular
CARDIO-UAG
CARDIO-UAG
CARDITIS EN LA F. REUMATICA:
Pericardio (Frote)
Miocardio (Sistema de conduccin)
Endocardio (Vlvulas)

Ndulos de Aschoff (marcador histolgico):
en el miocardio y en la orejuela, en
pacientes con comisurotoma cerrada por
estenosis mitral.
CARDIO-UAG
LA FIEBRE REUMATICA LAME
LAS ARTICULACIONES Y
MUERDE AL CORAZON
CARDIO-UAG
ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:
Poliartritis migratoria de articulaciones
mayores y medianas
Esto no es sinnimo de artritis crnica
Si la artritis se constituye en criterio mayor,
las artralgias no se considerarn criterio
menor
CARDIO-UAG
COREA de SYDENHAM:
Es una manifestacin tarda de la FR
Movimientos de intencin unilaterales o
bilaterales, asociados a muecas faciales
Puede ser la primera manifestacin de la FR
CARDIO-UAG
ERITEMA MARGINADO
Es inusual
Ocurre en el tronco pero no en la cara
Es un rash evanescente, de tipo geogrico
Los bordes son ligeramente rojos tienen un
centro blanco
No es indurado y no es pruriginoso
CARDIO-UAG
NODULOS DE MEYNET:
Son ndulos pequeos, mviles, dolorosos,
sobre las superficies extensoras de codos,
muecas, rodillas, tobillos, y columna
vertebral.
Ocurren en cerca del 5% de los casos.
CARDIO-UAG
CRITERIOS DE JONES:
MENORES:
Fiebre
Cuadros previos de fiebre reumtica
Elevacin de PCR y VSG
Artralgias
Alargamiento del PR (bloqueo AV)
CARDIO-UAG
ECG: Bloqueo AV 1o.
CARDIO-UAG
CRITERIOS DE JONES:
MENORES:
Infeccin estreptocccica reciente
Historia de fiebre escarlatina
Cultivo de exudado farngeo positivo
Elevacin de antiestreptolisisnas
Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
CARDIO-UAG
DX. DE FIEBRE REUMATICA:
CRI TERI OS DE J ONES:

Evidencia de infeccin estreptocccica
Dos criterios mayores
Un criterio mayor y 2 menores
CARDIO-UAG
PREVENCION DE BROTES
FUTUROS
CARDIO-UAG
DIAGNOSTICO:
NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS
EXAMENES DE LABORATORIO:
1.-Velocidad de sedimentacin globular
2.-Protena C reactiva
3.-Anti-estreptolisina O
4.-Anticuerpos antihialuronidasa
ECOCARDIOGRAMA:
Alteraciones del aparato valvular mitral
CARDIO-UAG
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)
Colagenopata
Endocarditis infecciosa
Enfermedad del suero
Hipersensibilidad a frmacos
Pericarditis viral
CARDIO-UAG
TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/da por 2 semanas
(prednisolona), y suspensin rpida
Indicacin: Carditis definitiva.
2.-SALICILATOS:100mg/kg/da en nios
3.-DIACEPAM: indicado en la corea
4.-PENICILINA: Procanica, 800,000 UI, IM
por 10-14 das.
CARDIO-UAG
CASO CLNICO:
La principal secuela de la Fiebre Reumtica
es la DOBLE LESIN MITRAL (Estenosis
e Insuficiencia).
Paciente que curs con Fiebre Reumtica y
desarroll Insuficiencia mitral severa. Se
coloc Prtesis mecnica de disco en
Vlvula Mitral.
CARDIO-UAG
CONCLUSIONES:
La Fiebre Reumtica debe prevenirse a
travs de la educacin mdica ante la
posibilidad de contagio por Estreptococo
Beta Hemoltico.
El diagnstico debe ser oportuno y evitar las
secuelas valvulares.
Son criterios mayores: Artritis, Carditis,
Corea, Ndulos y Eritema (ACCNE).
CARDIO-UAG
EL DAO MIOCARDICO
TARDIO SE OLVIDA AL
CONCENTRARSE EN LAS
LESIONES VALVULARES.
CARDIO-UAG
BIBLIOGRAFIA:
Cardiology pocket book, Blackwell
Scientific Pub., Swanton
Cardiologa, Ed. Mndez Cervantes, Dr.
Fernando Guadalajara Bo