1

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE

CHIAPAS



FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLOGICAS Y
SALUD PBLICA


CIRUGIA BUCAL



DRA. LIDIA TAMAYO ESPINOZA


INCISIONES Y COLGAJOS


EQUIPO 1:
CHAME GOICOCHEA ALEJANDRA GRISSEL
CRUZ SANCHEZ GIOVANNI DAMIAN
CRUZ ZARATE ITZAYANA
MORENO VICTORIA ADAM LEE
ROMERO MORALES NANCY CAROLINA
ZUIGA RODRIGUEZ WENDY JANETH


6TO SEMESTRE GRUPO B


MARZO DE 2014

2


INDICE

Tcnicas de incisin y preparacin del colgajo 3

-prevencin de la isquemia 4

-prevencin del desgarro del colgajo 4

-prevencin de dehiscencia 5

Clasificacion del colgajo segn su diseo 5

Posicin de la incisin horizontal respecto a la vertical 6

Instrumental especifico para la insicion 7

Despegamiento de los colgajos 7

Separacin de los tejidos 8

Conclusion 9

Bibliografia 10

3


Tcnicas de incisin y preparacin del colgajo
La incisin es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los
tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos ms profundos, o bien
para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio
objetivo de la intervencin quirrgica.
El objetivo principal de la incisin de los tejidos durante una intervencin
quirrgica es el de obtener un acceso a la entidad patolgica mediante la creacin
de colgajos de tejidos que se separaran durante el acto operatorio.

La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para asegurar una
vascularizacin adecuada y as evitar la necrosis del tejido.
Buena visualizacin del rea quirrgica, por medio de una incisin que
favorezca el acceso a esta y facilite las maniobras del operador, evitando
desgarros y rupturas de los tejidos que dificulten y compliquen la
cicatrizacin de la herida.
La incisin debe realizarse con un trazo firme y continuo, de esta manera la
adaptacin de los colgajos y la cicatrizacin de la herida ser ptima.
La incisin debe trazarse de tal manera que cuando se reposicione el
colgajo,
la lnea de sutura repose sobre tejido sano e integro, para evitar
desprendimiento de los puntos de sutura y formacin de dehiscencias que
afecten la cicatrizacin y el restablecimiento de la anatoma normal.
Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir que el retractor
lo sostenga sin tensin.

Persigue tres objetivos fundamentales:

Prevencin de la isquemia
Prevencin del desgarro del colgajo
Prevencin de la dehiscencia de la sutura



4



Prevencin de la isquemia.

Cualquier incisin determina una interrupcin aunque parcial de la
vascularizacin del colgajo, que est constituido por una parte libre y por un
pedculo nutritivo.
Se distinguen dos tipos principales de vascularizacin, axial y random.
Los colgajos tienen una vascularizacin axial cuando su aportacin hemtica est
sustentada por un vaso arterial principal que penetra directamente en el colgajo a
travs del pedculo.
Los colgajos tienen una vascularizacin random cuando no existe un eje vascular
principal que penetra en el colgajo sino que estn presentes ramificaciones
arteriales mltiples pero secundarias y de pequeo calibre.

Prevencin del desgarro del colgajo

Un colgajo debe ser trazado de forma que consiga un despegamiento y una
separacin que permita un adecuado acceso al objeto patolgico subyacente y una
adecuada visibilidad.
Se dividen en:
Colgajo sin incisin de descarga
Colgajo con una incisin de descarga
Colgajo con dos incisiones de descarga
Colgajo semilunar

Colgajo sin incisin de descarga
Constituido por una nica incisin lineal. Ofrece la mxima aportacin hemtica
pero presentan mayor dificultad en su abertura.
Indicado sobre superficies cncavas como la vertiente palatina del maxilar o la
lingual de la mandibula. De sutura ms fcil y sangrado menor.

Colgajo con una incisin de descarga.
Constituido por una incisin lineal asociada a una vertical. La incisin vertical
consigue un despegamiento ms fcil del colgajo, con menor tensin y menor
riesgo de desgarro El ngulo que se forma entre la incisin lineal y la descarga no
deber ser nunca inferior a 90. En pacientes dentados la descarga no deber caer
sobre la bisectriz de la papila interdentaria sino que debe estar trazada distal o
mesialmente.


5


Colgajo con dos incisiones de descarga
Constituido por una incisin lineal asociada a dos verticales mesial y distal.
Ofrece mxima visibilidad del campo operatorio y un despegamiento ms fcil.
Pero reduce la aportacin sangunea al pedculo

Colgajo semilunar
Se obtiene con una incisin lineal en semicrculo con el pedculo hacia arriba en
maxilar y hacia abajo en mandibular
Utilizado en ciruga endodoncia para el tratamiento de lesiones periapicales.

Prevencin de la dehiscencia

Para prevenir la dehiscencia es importante suturar por encima de un tejido sano y
bien vascularizado y obtener sutura sin tensiones
Se consigue creando un colgajo ms amplio que el defecto subyacente que quede
al final de la intervencin. Y para obtener un colgajo libre de tensiones, el sistema
ms eficaz son incisiones de descarga periostica.

Clasificacin Segn Su Diseo
Incisin Lineal.
Es utilizada en piel y en cavidad oral para el drenaje de abscesos y el abordaje de
lesiones profundas.
La incisin lineal es la ms sencilla de las utilizadas en ciruga oral. La hoja de
bistur se coloca sobre la enca y se realiza un trazado lineal hasta lograr la
extensin requerida.
Incisin festoneada o marginal.
Se realiza una incisin en la enca marginal y se levanta un colgajo que permite
visualizar y acceder fcilmente a la apfisis alveolar. Es de utilidad en la
exodoncia de restos radiculares y en muchos procedimientos de ciruga pre
protsica. Si la incisin se traza a lo largo del surco gingival de varios dientes con
el fin de obtener acceso a una gran zona quirrgica se denomina colgajo
envolvente.

6


Incisin triangular
Consiste en una incisin marginal combinada con una oblicua, generalmente
hacia mesial y dirigida al fondo del vestbulo. til en intervenciones que
requieren buen acceso al rea quirrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y
en ciruga apical.
Insicion trapezoidal
Es una incisin marginal combinada con dos relajantes oblicuas divergentes que
permite una amplia exposicin del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la
zona posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la arteria
palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difcil de controlar y producir
necrosis por isquemia del tejido.
Son tiles para el abordaje de lesiones qusticas, lesiones tumorales y en algunos
casos de trauma maxilar. Existen fundamentalmente dos tipos de incisin
trapezoidal que varan segn la zona del trazado de la incisin horizontal.

Posicin de la incisin horizontal con respecto al margen gingival

Segn la posicin de la incisin con respecto a la cresta alveolar, los colgajos
pueden distinguirse en:

Colgajos marginales: Incisin realizada en el surco gingival
Colgajos paramarginales: Cuando la incisin se realiza a una distancia
variable del surco tanto en enca adherida como en mucosa vesicular.
Colgajos supracrestales: En pacientes edentulos

Colgajos marginales:
Son los colgajos cuya incisin recorre el surco gingival.
Indicados cuando la cresta alveolar debe exponerse hasta el cuello de los dientes,
como para extracciones quirrgicas de elementos dentarios erupcionados. Ofrecen
la ventaja de no dejar cicatrices visibles en la enca adherida o en la mucosa
alveolar.

Colgajos paramarginales
La incisin horizontal recorre por fuera el surco marginal, tanto en la banda de
enca adherida queratinizada como en la mucosa alveolar, La eleccin de la altura
de la incisin est condicionada por varios factores como la amplitud de la banda
7


de enca adherida y la zona de la lesin subyacente. Presenta la ventaja de dejar
cicatrices menores y de realizarse en un tejido ms resistente a la traccin de la
mucosa alveolar y con un menor riesgo de dehiscencia.

Colgajos supracrestales
En los pacientes edentulos, la incisin horizontal del colgajo puede ser realizada
en el centro de la mucosa queratinizada en la cresta. Presenta indicaciones
parecidas a la del colgajo marginal, as como la ventaja de simplificar la sutura
que se realiza sobre tejido queratinizado.

Instrumental especifico para la incisin.

En la gran mayora de los casos, los colgajos son realizados con una hoja de
bistur no 15, para el drenaje de abscesos se puede utilizar una no 11
Para incisiones intrasulculares puede ser til una hoja curva del numero 2


Despegamiento de los colgajos

Una vez incididos los tejidos blandos y delimitados el colgajo se debe proceder a
la exposicin del objeto patolgico.
El instrumental especfico est formado por los despegadores cuyas formas son
muy variables. Es conveniente usar un despegador recto o curvo con un lado
romo y otro cortante. Los colgajos deben ser sujetados con pinzas quirrgicas
anatmicas o ganchos.

La diseccin cortante se realiza con bistur o tijeras y de esta forma se
separan estructuras anatmicas. Por lo tanto debe realizarse
cuidadosamente para evitar lesionar vasos sanguneos y nervios.
La diseccin roma se realiza con tijeras Metzembaum y pinzas Adson con
garra o sin garra dependiendo del tejido. Las pinzas se llevan de la posicin
cerrada a la posicin abierta hasta separar por planos los tejidos. Este tipo
de diseccin es ms dispendiosa pero ms segura porque respeta las
estructuras vasculares y nerviosas.
A diferencia de la diseccin en tejidos blandos, la diseccin de colgajo
mucoperistico se basa en la utilizacin de un periosttomo el cual se
apoya firmemente entre el hueso y los bordes de la herida o la fibromucosa.
8


El periostotomo se toma entre los dedos pulgar, ndice y medio con una
angulacin de 45-60 grados y con suaves movimientos de lateralidad se gira a
expensas de su eje mayor, de esta manera se separa el colgajo de su insercin en
el hueso, elevando por lo tanto fibromucosa y periostio.

Separacin de los tejidos.

Una vez completado el despegamiento del colgajo este debe mantenerse separado
para conseguir la visibilidad de los planos subyacentes. Los tejidos de la cavidad
oral son relativamente delicados y necesitan un manejo cuidadoso. La excesiva
traccin aumenta el edema y puede provocar laceracin del colgajo.

9


Conclusin

El tema de incisiones y colgajos, es vital para la ciruga bucal, porque de una
correcta eleccin y ejecucin de la incisin depender que se forme un buen
colgajo que a su vez es crucial para poder llevar a cabo la ciruga. Un colgajo bien
realizado nos permite tener una visibilidad ptima as como un acceso perfecto al
rea a tratar. Con la prctica se perfeccionara la tcnica para la realizacin de la
incisin, como tambin la correcta eleccin de la misma, para poder realizar un
tratamiento exitoso.


10


Bibliografa

Atlas de ciruga oral
Dr. Mateo Chiapasco, editorial Masson, pp 50 a 59
Cirugia Bucal, Patologia y tcnica
Dr Manuel Donado pp 175 a 183
Principios de tcnica quirrgica, Universidad Nacional De Colombia
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/index.html