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Flavio Garlati 1

Manual Diagnstico DSM-IV TR


ndice
Introduccin..........................................................................................................................................7
Definicin de trastorno mental........................................................................................................8
Uso del DSM-IV..............................................................................................................................9
imitaciones del enfo!ue cate"orial...........................................................................................9
#uicio cl$nico...............................................................................................................................9
Distincin entre trastorno mental % enfermedad m&dica...........................................................1'
(scala de mecanismos de defensa......................................................................................................11
)iveles de defensa % mecanismos de defensa individuales...........................................................11
)ivel ada*tativo elevado...........................................................................................................11
)ivel de in+i,iciones mentales -formacin de com*romisos...................................................11
)ivel menor de distorsin de las im/"enes...............................................................................10
)ivel de encu,rimiento.............................................................................................................10
)ivel ma%or de distorsin de las im/"enes...............................................................................10
)ivel de accin..........................................................................................................................10
)ivel de dese!uili,rio defensivo...............................................................................................10
1rocedimientos de codificacin % reco"ida de informacin...............................................................12
3di"os de dia"nstico..................................................................................................................12
(s*ecificaciones de la "ravedad % el curso....................................................................................12
Dia"nstico *rinci*al 4 motivo de la consulta...............................................................................15
Dia"nstico *rovisional.................................................................................................................15
Utili6acin de cate"or$as no es*ecificadas....................................................................................15
(valuacin multia7ial.........................................................................................................................18
(9e I: ;rastornos cl$nicos...............................................................................................................18
(9e II: ;rastornos de la *ersonalidad.............................................................................................1<
(9e III: (nfermedades m&dicas......................................................................................................1<
(9e IV. 1ro,lemas *sicosociales % am,ientales.............................................................................1<
(9e V. (valuacin de la actividad "lo,al.......................................................................................17
3riterios de Dia"nostico.....................................................................................................................18
;rastornos de inicio en la infancia= la ni>e6 o la adolescencia...........................................................18
?etraso Mental...............................................................................................................................18
F7' ?etraso mental leve -217.: ................................................................................................18
F71 ?etraso mental moderado -218.'.: ....................................................................................18
F70 ?etraso mental "rave -218.1.: ...........................................................................................18
F72 ?etraso mental *rofundo -218.0.: .....................................................................................18
F79 ?etraso mental de "ravedad no es*ecificada -219.: .........................................................18
;rastornos del a*rendi6a9e.............................................................................................................18
F81.' ;rastorno de la lectura -218.''.......................................................................................18
F81.0 ;rastorno del c/lculo -218.1...........................................................................................19
F81.8 ;rastorno de la e7*resin escrita -218.0.........................................................................19
;rastornos de las +a,ilidades motoras ..........................................................................................19
F80 ;rastorno del desarrollo de la coordinacin -218.5...........................................................19
;rastornos de la comunicacin .....................................................................................................0'
F8'.1 ;rastorno del len"ua9e e7*resivo -218.21......................................................................0'
F8'.0 ;rastorno mi7to del len"ua9e rece*tivo-e7*resivo -218.21............................................0'
F8'.' ;rastorno fonol"ico -218.29.........................................................................................0'
F98.8 ;artamudeo -2'7.'1........................................................................................................01
;rastornos "enerali6ados del desarrollo ........................................................................................01
F85.' ;rastorno autista -099.''................................................................................................01
Flavio Garlati 0
F85.0 ;rastorno de ?ett -099.8'...............................................................................................00
F85.2 ;rastorno desinte"rativo infantil -099-1'. .....................................................................00
F85.8 ;rastorno de @s*er"er -099.8'.......................................................................................02
;rastornos *or d&ficit de atencin % com*ortamiento *ertur,ador................................................05
;rastorno *or d&ficit de atencin con +i*eractividad................................................................05
F91.8 ;rastorno disocial -210.8................................................................................................08
F91.2 trastorno ne"ativista desafiante -212.81.........................................................................0<
;rastornos de la in"estin % de la conducta alimentaria de la infancia o de la ni>e6....................07
F98.2 1ica -2'7.80....................................................................................................................07
F98.0 ;rastorno *or rumiacin -2'7.89....................................................................................07
;rastorno de la in"estin alimentaria de la infancia o la ni>e6 -2'7.89...................................07
;rastornos de tics...........................................................................................................................08
F98.0 ;rastorno de la ;ourette -2'7.02.....................................................................................08
F98.1 ;rastorno de tics motores o vocales crnicos -2'7.00....................................................08
F98.' ;rastorno de tics transitorios -2'7.01.............................................................................08
;rastornos de la eliminacin..........................................................................................................09
(nco*resis.................................................................................................................................09
F98.' (nuresis - 2'7.<..............................................................................................................09
Atros trastornos de la infancia= la ni>e6 o la adolescencia ...........................................................09
F92.' ;rastorno de @nsiedad *or se*aracin -2'9.01..............................................................09
F95.' Mutismo selectivo -212.02.............................................................................................2'
F95.0 ;rastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la ni>e6 -212.89..........................2'
F98.5 ;rastorno de movimientos estereoti*ados -2'7.2...........................................................21
Delirium= demencia= trastornos amn&sicos % otros trastornos co"noscitivos: ...................................20
Delirium.........................................................................................................................................20
F'8.' Delirium de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -092.'.............................................20
Delirium *or into7icacin *or sustancias..................................................................................20
Delirium *or a,stinencia de sustancias.....................................................................................22
delirium de,ido a mBlti*les etiolo"$as......................................................................................22
Demencia ......................................................................................................................................25
F'' Demencia ti*o @l6+eimer..................................................................................................25
F''.' Demencia ti*o @l6+eimer= de inicio tem*rano................................................................28
F''.1 Demencia ti*o @l6+eimer= de inicio tard$o.....................................................................28
F'1 Demencia vascular -09'.5.................................................................................................28
F'0 Demencia de,ida a otras enfermedades m&dicas...............................................................2<
Demencia *ersistente inducida *or sustancias..........................................................................27
Demencia de,ida a mBlti*les etiolo"$as....................................................................................28
;rastornos amn&sicos ....................................................................................................................28
F'5 ;rastorno amn&sico de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -095.'................................28
;rastorno amn&sico *ersistente inducido *or sustancias...........................................................29
;rastornos mentales de,idos a enfermedad m&dica= no clasificados en otros a*artados...................29
F'<.1 ;rastorno catatnico de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -092.89.........................29
F'7.' 3am,io de *ersonalidad de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -21'.1.....................29
;rastornos relacionados con sustancias..............................................................................................5'
3riterios *ara la de*endencia de sustancias...................................................................................5'
3riterios *ara el a,uso de sustancias.............................................................................................51
3riterios *ara la into7icacin *or sustancias.................................................................................50
3riterios *ara la a,stinencia de sustancias.....................................................................................50
;rastornos relacionados con el alco+ol..........................................................................................50
F1'.'' Into7icacin *or alco+ol -2'2.''..................................................................................50
F1'.2 @,stinencia de alco+ol -091.8........................................................................................50
;rastornos inducidos *or el alco+ol ..............................................................................................52
Flavio Garlati 2
;rastornos relacionados con alucin"enos....................................................................................52
F1<.' Into7icacin *or alucin"enos -090.89..........................................................................52
F1<.7' ;rastorno *erce*tivo *ersistente *or alucin"enos -flas+,acCs. -090.89....................55
;rastornos relacionados con anfetaminas -o sustancias de accin similar. ..................................55
F18.'' Into7icacin *or anfetamina -090.89............................................................................55
F18.2 @,stinencia de anfetamina -090.'..................................................................................58
;rastornos relacionados con cafe$na .............................................................................................5<
F18.'' Into7icacin *or cafe$na -2'8.9'..................................................................................5<
;rastornos relacionados con 3anna,is...........................................................................................5<
F10.'' Into7icacin *or 3anna,is -090.89...............................................................................5<
;rastornos relacionados con coca$na ............................................................................................57
F15.'' Into7icacin *or coca$na -090.89.................................................................................57
F15.2 @,stinencia de coca$na -090.'........................................................................................57
;rastornos relacionados con fenciclidina -o sustancias de accin similar....................................58
F19.'' Into7icacin *or fenciclidina -090.89...........................................................................58
;rastornos relacionados con in+alantes ........................................................................................59
F18.'' Into7icacin *or in+alantes -090.89.............................................................................59
;rastornos relacionados con nicotina ............................................................................................8'
F17.2 @,stinencia de nicotina -090.'.......................................................................................8'
;rastornos relacionados con o*i/ceos ..........................................................................................8'
F11.'' Into7icacin *or o*i/ceos -090.89................................................................................8'
F11.2 @,stinencia de o*i/ceos -090.'......................................................................................8'
;rastornos relacionados con sedantes= +i*nticos o ansiol$ticos ..................................................81
F12.'' Into7icacin *or sedantes= +i*nticos o ansiol$ticos -090.89.......................................81
F12.2 @,stinencia de sedantes= +i*nticos o ansiol$ticos -090.'..............................................80
(s!ui6ofrenia % otros trastornos *sicticos........................................................................................80
(s!ui6ofrenia.................................................................................................................................80
F0'.' ;i*o *aranoide -098.2'...................................................................................................85
F0'.' ;i*o desor"ani6ado -098.1'...........................................................................................85
F0'.0 ;i*o catatnico -098.0'..................................................................................................85
F0'.2 ;i*o indiferenciado -098.9'...........................................................................................88
F0'.8 ;i*o residual -098.<'......................................................................................................88
F0'.8 ;rastorno es!ui6ofreniforme -098.5'.............................................................................88
F08 ;rastorno es!ui6oafectivo -098.7'....................................................................................8<
F00.' ;rastorno delirante -097.1..............................................................................................8<
F02.8 ;rastorno *sictico ,reve -098.8....................................................................................87
F05 ;rastorno *sictico com*artido -097.2..............................................................................87
F'<. ;rastorno *sictico de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -092..................................88
;rastorno *sictico inducido *or sustancias .................................................................................88
;rastornos del estado del /nimo.........................................................................................................89
3riterios *ara el e*isodio de*resivo ma%or...................................................................................89
F20 ;rastorno de*resivo ma%or= e*isodio Bnico -09<.0...........................................................<'
F22 ;rastorno de*resivo ma%or= recidivante -09<.2.................................................................<1
F25.1 ;rastorno dist$mico -2''.5..............................................................................................<1
3riterios *ara el e*isodio man$aco.................................................................................................<0
3riterios *ara el e*isodio mi7to.....................................................................................................<2
3riterios *ara el e*isodio +i*oman$aco.........................................................................................<2
;rastornos ,i*olares.......................................................................................................................<5
F2' ;rastorno ,i*olar I= e*isodio man$aco Bnico -09<.'..........................................................<5
F21.' ;rastorno ,i*olar I= e*isodio m/s reciente +i*oman$aco -09<.5'..................................<5
F21 ;rastorno ,i*olar I= e*isodio m/s reciente man$aco -09<.5...............................................<5
F21.< ;rastorno ,i*olar I= e*isodio m/s reciente mi7to -09<.<................................................<8
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F21 ;rastorno ,i*olar I= e*isodio m/s reciente de*resivo -09<.8.............................................<8
F21.9 ;rastorno ,i*olar I= e*isodio m/s reciente no es*ecificado -09<.7................................<<
F21.8 ;rastorno ,i*olar II -09<.89...........................................................................................<<
F25.' ;rastorno ciclot$mico -2'1.12........................................................................................<7
F'< ;rastorno del estado de /nimo de,ido a... -indicar la enfermedad m&dica. -092.82.........<7
trastorno del estado de /nimo inducido *or sustancias.............................................................<8
3di"o *ara trastorno del estado de /nimo inducido *or -sustancia es*ec$fica.:.....................<9
3riterios *ara las es*ecificaciones de "ravedad4*sicosis4remisin *ara el e*isodio man$aco
actual -o m/s reciente...............................................................................................................7'
3riterios *ara las es*ecificaciones de "ravedad4*sicosis4remisin *ara el e*isodio mi7to actual
-o m/s reciente..........................................................................................................................71
3riterios *ara la es*ecificacin de:...........................................................................................71
;rastornos de ansiedad.......................................................................................................................72
3risis de */nico o crisis de an"ustia..............................................................................................72
@"orafo,ia.....................................................................................................................................75
F51.' ;rastorno de an"ustia sin a"orafo,ia -2''.'1.................................................................75
F5'.'1 ;rastorno de an"ustia con a"orafo,ia -2''.01.............................................................78
F5'.'' @"orafo,ia sin +istoria de trastorno de an"ustia -2''.00.............................................78
F5'.'0 Fo,ia es*ec$fica -2''.09...............................................................................................78
F5'.1 Fo,ia social -2''.02.......................................................................................................7<
F50.8 ;rastorno o,sesivo-com*ulsivo -2''.2..........................................................................77
F52.1 ;rastorno *or estr&s *ostraum/tico -2'9.81...................................................................78
F52.' ;rastorno *or estr&s a"udo -2'8.2..................................................................................79
F51.1 ;rastorno de ansiedad "enerali6ada -2''.'0..................................................................8'
F'<.5 ;rastorno de ansiedad de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -092.89.......................8'
;rastorno de ansiedad inducido *or sustancias.........................................................................81
;rastornos somatomorfos: .................................................................................................................80
F58.' ;rastorno de somati6acin -2''.81.................................................................................80
F58.1 ;rastorno somatomorfo indiferenciado -2''.81.............................................................82
F55 ;rastorno de conversin -2''.11.......................................................................................82
F58.5 ;rastorno *or dolor.........................................................................................................85
F58.0 Di*ocondr$a -2''.7.........................................................................................................88
F58.0 ;rastorno dismrfico cor*oral -2''.7.............................................................................88
;rastornos ficticios.............................................................................................................................88
F<8.1 ;rastorno ficticio -2''....................................................................................................88
;rastornos disociativos.......................................................................................................................8<
F55.' @mnesia disociativa -2''.10..........................................................................................8<
F55.1 Fu"a disociativa -2''.12. ..............................................................................................8<
F55.81 ;rastorno de identidad disociativo -2''.15..................................................................8<
F58.1 ;rastorno de des*ersonali6acin -2''.<. .......................................................................87
;rastornos se7uales % de la identidad se7ual......................................................................................87
;rastornos del deseo se7ual...........................................................................................................87
F80.' Deseo se7ual +i*oactivo -2'0.71....................................................................................87
F80.1' ;rastorno *or aversin al se7o -2'0.79........................................................................87
;rastornos de la e7citacin se7ual.................................................................................................88
F80.0 ;rastorno de la e7citacin se7ual en la mu9er -2'0.70...................................................88
F80.0 ;rastorno de la ereccin en el varn -2'0.70.................................................................88
;rastornos del or"asmo..................................................................................................................89
F80.2 ;rastorno or"/smico femenino -2'0.72..........................................................................89
F80.2 ;rastorno or"/smico masculino -2'0.75........................................................................89
F80.5 (%aculacin *reco6 -2'0.78...........................................................................................9'
;rastornos se7uales *or dolor........................................................................................................9'
Flavio Garlati 8
F80.< Dis*areunia -2'0.7<.......................................................................................................9'
F80.8 Va"inismo -2'<.81..........................................................................................................9'
;rastorno se7ual de,ido a... -indicar enfermedad m&dica........................................................91
;rastorno se7ual inducido *or sustancias..................................................................................90
1arafilias........................................................................................................................................92
F<8.0 (7+i,icionismo -2'0.5...................................................................................................92
F<8.' Fetic+ismo -2'0.81.........................................................................................................92
F<8.8 Frotteurismo -2'0.89......................................................................................................92
F<8.5 1edofilia -2'0.0..............................................................................................................92
F<8.8 Maso!uismo se7ual -2'0.82...........................................................................................95
F<8.8 Sadismo se7ual -2'0.85..................................................................................................95
F<8.1 Fetic+ismo transvestista -2'0.2......................................................................................95
F<8.2 Vo%eurismo -2'0.80........................................................................................................95
;rastornos de la identidad se7ual ......................................................................................................98
F<5 ;rastorno de la identidad se7ual -2'0................................................................................98
;rastornos de la conducta alimentaria: ..............................................................................................9<
F8'.' @nore7ia nerviosa -2'7.1................................................................................................9<
F8'.0 Eulimia nerviosa -2'7.81...............................................................................................9<
;rastornos del sue>o: .........................................................................................................................97
Disomnias......................................................................................................................................97
F81.' Insomnio *rimario -2'7.50.............................................................................................97
F81.1 Di*ersomnia *rimaria -2'7.55........................................................................................97
G57.5 )arcole*sia -257............................................................................................................97
G57.2 ;rastorno del sue>o relacionado con la res*iracin -78'.89. .......................................98
F81.2 ;rastorno del ritmo circadiano -2'7.58. ........................................................................98
1arasomnias...................................................................................................................................99
F81.8 1esadillas -2'7.57...........................................................................................................99
F81.5 ;errores nocturnos -2'7.5<.............................................................................................99
F81.2 Sonam,ulismo -2'7.5<...................................................................................................99
;rastornos del sue>o relacionados con otro trastorno mental......................................................1''
F81.' Insomnio relacionado con... -indicar el trastorno del (9e I o el (9e II. -2'7.50...........1''
F81.1 Di*ersomnia relacionada con... -indicar el trastorno del (9e I o el (9e II. -2'7.55......1''
Atros trastornos del sue>o ...........................................................................................................1''
G57.F ;rastorno del sue>o de,ido a... -indicar enfermedad m&dica. -78'.FF.....................1''
trastorno del sue>o inducido *or consumo de sustancias.......................................................1'1
;rastornos del control de los im*ulsos no clasificados en otros a*artados: ....................................1'0
F<2.8 ;rastorno e7*losivo intermitente -210.25.....................................................................1'0
F<2.0 3le*toman$a -210.20....................................................................................................1'0
F<2.1 1iroman$a -210.22........................................................................................................1'2
F<2.' #ue"o *atol"ico -210.21..............................................................................................1'2
F<2.2 ;ricotiloman$a -210.29.................................................................................................1'2
;rastornos @da*tativos.....................................................................................................................1'5
;rastornos @da*tativo..................................................................................................................1'5
Flavio Garlati <
Introduccin
sta es la cuarta edicin del MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES el DSM!I" de la A#erican $s%c&iatric Ass'ciati'n( La utilidad % credi)ilidad del
DSM!I" e*i+en ,ue se centre en ')-eti.'s cl/nic's de in.esti+acin % educaci'nales % se
a0'%e en 1unda#ent's e#0/ric's slid's( Nuestra 0ri'ridad &a sid' la de 0r'0'rci'nar una +u/a
2til 0ara la 0r3ctica cl/nica( Mediante la )re.edad % c'ncisin en l's criteri's la claridad de
e*0resin % la #ani1estacin e*0l/cita de las &i0tesis c'ntenidas en l's criteri's dia+nstic's
es0era#'s ,ue este #anual sea 0r3ctic' % de utilidad 0ara l's cl/nic's( Otr' ')-eti.' de este
d'cu#ent' aun,ue adici'nal es el de 1acilitar la in.esti+acin % #e-'rar la c'#unicacin entre
l's cl/nic's % l's in.esti+ad'res( 4e#'s intentad' asi#is#' ,ue sir.a de &erra#ienta 0ara la
ense5an6a de la 0sic'0at'l'+/a % 0ara #e-'rar la rec'+ida de dat's en la in1'r#acin cl/nica
&asta a&'ra .i+ente(
Una n'#enclatura '1icial es necesaria en una a#0lia di.ersidad de c'nte*t's( Este #anual es
usad' 0'r cl/nic's e in.esti+ad'res de #u% di1erente 'rientacin 70( e-( in.esti+ad'res
)i'l+ic's 0sic'din3#ic's c'+niti.'s c'#0'rta#entales inter0ers'nales % 1a#iliares8( L'
usan 0si,uiatras 'tr's es0ecialistas 0sicl'+'s asistentes s'ciales en1er#eras tera0eutas
'cu0aci'nales % de re&a)ilitacin c'nse-er's % 'tr's #uc&'s 0r'1esi'nales de la salud( El
DSM!I" de)e 0'der usarse en di1erentes situaci'nes9 0acientes in+resad's 0acientes
a#)ulat'ri's &'s0ital de d/a 0si,uiatr/a de enlace c'nsulta 0ri.ada % asistencia 0ri#aria( Se
trata ta#)i:n de un instru#ent' necesari' 0ara 0'der lle.ar a ca)' % dar a c'n'cer estudi's
estad/stic's s')re salud 02)lica( A1'rtunada#ente t'd's est's us's s'n c'#0ati)les(
El DSM!I" es 0r'duct' de ;< +ru0's de tra)a-' 7.( a0:ndice =8 cada un' de l's cuales 0'see
0lena res0'nsa)ilidad s')re una seccin de este #anual( Esta 'r+ani6acin 1ue dise5ada 0ara
au#entar la 0artici0acin de +ente e*0erta en cada un' de l's ca#0's( Se t'#ar'n #uc&as
0recauci'nes a la &'ra de ase+urar ,ue las rec'#endaci'nes del +ru0' de tra)a-' re1le-aran
l's c'n'ci#ient's #3s .i+entes % n' 1ueran sl' las '0ini'nes de sus #ie#)r's( Des0u:s de
c'nsultar de #anera e*tensa c'n e*0ert's % cl/nic's de cada #ateria se selecci'n 0ara el
+ru0' de tra)a-' a a,uell's #ie#)r's ,ue re0resentaran un a#0li' a)anic' de 0ers0ecti.as %
e*0eriencias( L's #ie#)r's del +ru0' de tra)a-' ace0tar'n la idea de tra)a-ar c'#' +ru0' de
c'nsens' % n' c'#' a)'+ad's de l's c'nce0t's anteri'res( Ade#3s el +ru0' de tra)a-' de)/a
se+uir un 0r'ces' 1'r#al )asad' en las 0rue)as dis0'ni)les(
L's +ru0's de tra)a-' in1'r#a)an al C'#it: Ela)'rad'r del DSM!I" 703+( I>8 ,ue c'nsta)a de
?@ #ie#)r's #uc&'s de l's cuales 0resid/an asi#is#' al+2n +ru0' de tra)a-'( Cada un' de
l's ;< +ru0's de tra)a-' se c'#0'n/a de A 7' #3s8 #ie#)r's cu%as '0ini'nes eran anali6adas
0'r un +ru0' de entre AB % ;BB c'nse-er's esc'+id's 0'r re0resentar e*0eriencias cl/nicas %
de in.esti+acin disci0linas 1'r#acin % 3#)it's de actuacin #u% di.ers's( La 0artici0acin
de #uc&'s e*0ert's internaci'nales &a ase+urad' ,ue el DSM!I" 0'sea la #3s a#0lia +a#a
de in1'r#acin % 0ueda a0licarse % usarse en t'd' el #und'( Se &an reali6ad' #ultitud de
c'n1erencias % reuni'nes c'n el 1in de 0r'0'rci'nar una +u/a c'nce0tual % #et'd'l+ica 0ara la
ela)'racin del DSM!I"( Entre ellas #uc&as &an estad' dedicadas a c'nsultas entre l's
reali6ad'res del DSM!I" % l's de la CIE! ;B c'n el 1in de au#entar la c'#0ati)ilidad entre l's
d's siste#as( Asi#is#' &an tenid' lu+ar 'tras reuni'nes centradas en el 0a0el de l's 1act'res
culturales en el dia+nstic' de las en1er#edades #entales en el dia+nstic' +eri3tric' % en el
dia+nstic' 0si,ui3tric' en l's centr's de asistencia 0ri#aria(
C'n el 1in de #antener l/neas de c'#unicacin e*tensas % a)iertas el C'#it: Ela)'rad'r del
DSM!I" &a esta)lecid' c'ntact's c'n #uc&'s 'tr's c'#0'nentes de la A#erican $s%c&iatric
Ass'ciati'n % c'n #3s de CB 'r+ani6aci'nes % as'ciaci'nes interesadas en la c'n1eccin del
DSMI" 7A#erican 4ealt& In1'r#ati'n Mana+e#ent Ass'ciati'n A#erican NurseDs Ass'ciati'n
A#erican Occu0ati'nal T&era0% Ass'ciati'n A#erican $s%c&'anal%tic Ass'ciati'n A#erican
$s%c&'l'+ical Ass'ciati'n A#erican $s%c&'l'+ical S'ciet% C'aliti'n 1'r t&e Ea#il% Gr'u0 1'r
t&e Ad.ance#ent '1 $s%c&iatr% Nati'nal Ass'ciati'n '1 S'cial F'rGers Nati'nal Center 1'r
4ealt& Statistics F'rld 4ealt& Or+ani6ati'n8( 4e#'s intentad' discutir l's te#as % l's dat's
e#0/ric's al e#0e6ar el tra)a-' 0ara 0'der identi1icar 0'tenciales 0r')le#as % di1erencias de
Flavio Garlati 7
inter0retacin( 4a sid' 0'si)le asi#is#' reali6ar interca#)i's de in1'r#acin #ediante la
distri)ucin de un )'let/n in1'r#ati.' se#ianual 7el DSM!I" "0date8 la 0u)licacin de una
c'lu#na de #anera re+ular en 4's0ital and C'##unit% $s%c&iatr% % c&arlas en reuni'nes
naci'nales e internaci'nales as/ c'#' di.ers's art/cul's de re.istas(
D's a5's antes de la 0u)licacin del DSM!I" el C'#it: Ela)'rad'r 0u)lic % distri)u%
a#0lia#ente el DSM!I" O0ti'ns H''G( En este li)r' se inclu/a un resu#en de las 0r'0uestas
alternati.as ,ue se 0ensa)an intr'ducir en el #anual % se s'licita)an '0ini'nes % dat's
adici'nales 0ara su 0'steri'r deli)eracin( Reci)i#'s una e*tensa c'rres0'ndencia de +ente
interesada ,ue n's 0r'0'rci'n in1'r#acin % rec'#endaci'nes s')re el i#0act' 0'tencial de
0'si)les ca#)i's en el DSM!I" en la 0r3ctica cl/nica la ense5an6a la in.esti+acin % el tra)a-'
ad#inistrati.'( T'd' est' n's a%ud a 0re.er 0r')le#as % a intentar &allar la #e-'r s'lucin(
Un a5' antes de la 0u)licacin de este #anual se distri)u% un 0en2lti#' )'rrad'r c'n el 1in
de 0er#itir la 2lti#a cr/tica(
En el #'#ent' de t'#ar las 2lti#as decisi'nes l's +ru0's de tra)a-' % el C'#it: Ela)'rad'r
re.isar'n t'd' el #aterial % t'da la c'rres0'ndencia reunid's( Cree#'s ,ue la #a%'r
inn'.acin del DSM!I" reside n' en cual,uiera de l's ca#)i's es0ec/1ic's reali6ad's sin' en el
0r'ces' siste#3tic' % e*0l/cit' #ediante el cual se ela)'r( M3s ,ue cual,uier 'tra
n'#enclatura de trast'rn's #entales el DSM!I" est3 )asad' en la ')ser.acin e#0/rica(
Definicin de trastorno mental
A 0esar de ,ue este .'lu#en se titula MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES el t:r#in' Itrast'rn' #entalJ i#0lica desa1'rtunada#ente una
distincin entre trast'rn's I#entalesJ % I1/sic'sJ 7un anacr'nis#' reducci'nista del dualis#'
#enteKcuer0'8( L's c'n'ci#ient's actuales indican ,ue &a% #uc&' de I1/sic'J en l's
trast'rn's I#entalesJ % #uc&' de I#entalJ en l's trast'rn's I1/sic'sJ( El 0r')le#a 0lantead'
0'r el t:r#in' trast'rn's I#entalesJ &a resultad' ser #3s 0atente ,ue su s'lucin %
la#enta)le#ente el t:r#in' 0ersiste en el t/tul' del DSM!I" %a ,ue n' se &a enc'ntrad' una
0ala)ra adecuada ,ue 0ueda sustituirl'(
Es #3s a 0esar de ,ue este #anual 0r'0'rci'na una clasi1icacin de l's trast'rn's #entales
de)e ad#itirse ,ue n' e*iste una de1inicin ,ue es0eci1i,ue adecuada#ente l's l/#ites del
c'nce0t' Itrast'rn' #entalJ( El t:r#in' Itrast'rn' #entalJ al i+ual ,ue 'tr's #uc&'s
t:r#in's en la #edicina % en la ciencia carece de una de1inicin '0eraci'nal c'nsistente ,ue
en+l')e t'das las 0'si)ilidades( T'das las en1er#edades #:dicas se de1inen a 0artir de
di1erentes ni.eles de a)straccin !!c'#' 0at'l'+/a estructural 70( e-( c'litis ulcer'sa8 1'r#a
de 0resentacin de l's s/nt'#as 70( e-( #i+ra5a8 des.iacin de la n'r#a 1isi'l+ica 70( e-(
&i0ertensin8 % eti'l'+/a 70( e-( neu#'n/a neu#'ccica8!( L's trast'rn's #entales &an sid'
de1inid's ta#)i:n #ediante una +ran .ariedad de c'nce0t's 70( e-( #alestar desc'ntr'l
li#itacin inca0acidad in1le*i)ilidad irraci'nalidad 0atrn sindr#ic' eti'l'+/a % des.iacin
estad/stica8( Cada un' es un indicad'r 2til 0ara un ti0' de trast'rn' #ental 0er' nin+un'
e,ui.ale al c'nce0t' % cada cas' re,uiere una de1inicin distinta(
A 0esar de estas c'nsideraci'nes la de1inicin de trast'rn' #ental del DSM!I" es la #is#a
,ue la del DSM!III % la del DSM!III!R %a ,ue es tan 2til c'#' cual,uier 'tra de1inicin %
ade#3s &a 0er#itid' t'#ar decisi'nes s')re alteraci'nes u)icadas entre la n'r#alidad % la
0at'l'+/a ,ue de)er/an ser incluidas en el DSM!I"( En este #anual cada trast'rn' #ental es
c'nce0tuali6ad' c'#' un s/ndr'#e ' un 0atrn c'#0'rta#ental ' 0sic'l+ic' de si+ni1icacin
cl/nica ,ue a0arece as'ciad' a un #alestar 70( e-( d'l'r8 a una disca0acidad 70( e-( deteri'r'
en una ' #3s 3reas de 1unci'na#ient'8 ' a un ries+' si+ni1icati.a#ente au#entad' de #'rir '
de su1rir d'l'r disca0acidad ' 0:rdida de li)ertad( Ade#3s este s/ndr'#e ' 0atrn n' de)e
ser #era#ente una res0uesta cultural#ente ace0tada a un ac'nteci#ient' 0articular 70( e-( la
#uerte de un ser ,uerid'8( Cual,uiera ,ue sea su causa de)e c'nsiderarse c'#' la
#ani1estacin indi.idual de una dis1uncin c'#0'rta#ental 0sic'l+ica ' )i'l+ica( Ni el
c'#0'rta#ient' des.iad' 70( e-( 0'l/tic' reli+i's' ' se*ual8 ni l's c'n1lict's entre el indi.idu'
% la s'ciedad s'n trast'rn's #entales a n' ser ,ue la des.iacin ' el c'n1lict' sean s/nt'#as
Flavio Garlati 8
de una dis1uncin(
Una c'nce0cin errnea #u% 1recuente es 0ensar ,ue la clasi1icacin de l's trast'rn's
#entales clasi1ica a las 0ers'nasL l' ,ue real#ente &ace es clasi1icar l's trast'rn's de las
0ers'nas ,ue l's 0adecen( $'r esta ra6n el te*t' del DSM!I" 7al i+ual ,ue el te*t' del DSM!
III!R8 e.ita el us' de e*0resi'nes c'#' Iun es,ui6'1r:nic'J ' Iun alc'&lic'J % e#0lea las
1rases Iun indi.idu' c'n es,ui6'1reniaJ ' Iun indi.idu' c'n de0endencia del alc'&'lJ(
Uso del DSM-IV
Limitaciones del enfoque categorial
El DSM!I" es una clasi1icacin cate+'rial ,ue di.ide l's trast'rn's #entales en di.ers's ti0's
)as3nd'se en series de criteri's c'n ras+'s de1init'ri's( La 1'r#ulacin de cate+'r/as es el
#:t'd' &a)itual de 'r+ani6ar % trans#itir in1'r#acin en la .ida diaria % &a sid' el en1',ue
1unda#ental e#0lead' en t'd's l's siste#as de dia+nstic' #:dic'( Un en1',ue cate+'rial es
sie#0re #3s adecuad' cuand' t'd's l's #ie#)r's de una clase dia+nstica s'n &'#'+:ne's
cuand' e*isten l/#ites clar's entre las di.ersas clases % cuand' las di1erentes clases s'n
#utua#ente e*clu%entes( Sin e#)ar+' de)en rec'n'cerse las li#itaci'nes del siste#a de
clasi1icacin cate+'rial(
En el DSM!I" n' se asu#e ,ue cada cate+'r/a de trast'rn' #ental sea una entidad se0arada
c'n l/#ites ,ue la di1erencian de 'tr's trast'rn's #entales ' n' #entales( Ta#0'c' &a%
certe6a de ,ue t'd's l's indi.idu's ,ue 0ade6can el #is#' trast'rn' sean c'#0leta#ente
i+uales( El cl/nic' ,ue #ane-e el DSM!I" de)e c'nsiderar ,ue es #u% 0r')a)le ,ue las
0ers'nas c'n el #is#' dia+nstic' sean &eter'+:neas inclus' res0ect' a l's ras+'s
de1init'ri's del dia+nstic' % ,ue l's cas's l/#ite s'n di1/ciles de dia+n'sticar c'#' n' sea de
1'r#a 0r')a)il/stica( Esta 0ers0ecti.a 0er#ite una #a%'r 1le*i)ilidad en el us' del siste#a
0resta #3s atencin a l's cas's l/#ite % 0'ne :n1asis en la necesidad de rec'+er #a%'r
in1'r#acin cl/nica adici'nal ,ue .a%a #3s all3 del dia+nstic'( En rec'n'ci#ient' a la
&eter'+eneidad de l's cas's cl/nic's el DSM!I" inclu%e series de criteri's 0'lit:tic's en l's
cuales sl' se necesita 0resentar un's 0'c's s/nt'#as de la a#0lia lista +eneral 70( e-( el
dia+nstic' de trast'rn' l/#ite de la 0ers'nalidad re,uiere sl' A de l's M ras+'s de1init'ri's8(
Al+un's 0artici0antes en el 0r'%ect' su+irier'n ,ue la clasi1icacin del DSM!I" se reali6ara
si+uiend' un #'del' di#ensi'nal a di1erencia del DSM!III!R ,ue e#0le un #'del'
cate+'rial( El siste#a di#ensi'nal clasi1ica l's cas's cl/nic's )as3nd'se en la cuanti1icacin de
atri)ut's 7#3s ,ue en la asi+nacin de cate+'r/as8 % es de #a%'r utilidad en la descri0cin de
l's 1en#en's ,ue se distri)u%en de #anera c'ntinua % ,ue n' 0'seen l/#ites de1inid's( A
0esar de ,ue este siste#a au#enta la 1ia)ilidad % 0r'0'rci'na #a%'r in1'r#acin cl/nica 7%a
,ue de1ine atri)ut's cl/nic's ,ue 0ueden 0asar desa0erci)id's en un siste#a de cate+'r/as8
0'see serias li#itaci'nesL 0'r esta ra6n es #en's 2til 0ara la 0r3ctica cl/nica % la
in.esti+acin ,ue el siste#a de cate+'r/as( Las descri0ci'nes di#ensi'nales nu#:ricas resultan
#en's 1a#iliares % claras ,ue l's n'#)res de las cate+'r/as de l's trast'rn's #entales( Es
#3s a2n n' e*iste acuerd' 0ara la eleccin de las di#ensi'nes 0ti#as ,ue de)en usarse
0ara clasi1icar( Sin e#)ar+' es 0'si)le ,ue el au#ent' de la in.esti+acin % la 1a#iliaridad c'n
l's siste#as di#ensi'nales c'ndu6ca a una #a%'r ace0tacin tant' c'#' #:t'd' de
trans#isin de la in1'r#acin c'#' &erra#ienta de in.esti+acin(
Juicio clnico
El DSM!I" es una clasi1icacin de l's trast'rn's #entales c'n1ecci'nada 0ara us' cl/nic'
(educaci'nal % de in.esti+acin( Las cate+'r/as % l's criteri's dia+nstic's as/ c'#' las
de1inici'nes del te*t' de)en ser utili6ad's 0'r 0ers'nas c'n e*0eriencia cl/nicaL n' es
ac'nse-a)le ,ue l's 0r'1esi'nales c'n escasa in1'r#acin % e*0eriencia cl/nica &a+an us' del
#anual( L's criteri's dia+nstic's es0ec/1ic's de)en ser.ir c'#' +u/as % usarse c'n -uici'
Flavio Garlati 9
cl/nic' sin se+uirse a ra-ata)la c'#' un li)r' de c'cina( $'r e-e#0l' el -uici' cl/nic' 0uede
-usti1icar el dia+nstic' de un indi.idu' a 0esar de ,ue sus si+n's % s/nt'#as n' cu#0lan t'd's
l's criteri's dia+nstic's 7sie#0re ,ue est's si+n's % s/nt'#as 0ersistan durante lar+' tie#0'
% n' se c'nsideren +ra.es8( $'r 'tra 0arte la 1alta de 1a#iliari6acin c'n el #anual ' su
a0licacin de#asiad' 1le*i)le ' estricta dis#inu%en su utilidad c'#' len+ua-e &a)itual de
c'#unicacin(
Distincin entre trastorno mental y enfermedad mdica
L's t:r#in's Itrast'rn' #entalJ % Ien1er#edad #:dicaJ se usan a#0lia#ente a tra.:s de
t'd' el #anual( El t:r#in' Itrast'rn' #entalJ se &a e*0licad' antes( El t:r#in' Ien1er#edad
#:dicaJ se usa c'#' e*0resin 0ara den'#inar en1er#edades % trast'rn's ,ue se encuentran
1uera del ca0/tul' de Itrast'rn's #entales % del c'#0'rta#ient'J de la CIE( 4a% ,ue su)ra%ar
,ue :st's s'n sl' t:r#in's de c'n.eniencia % 0'r tant' n' de)e 0ensarse ,ue e*ista una
di1erencia 1unda#ental entre l's trast'rn's #entales % l's trast'rn's 1/sic's( De i+ual #'d'
ser/a un err'r creer ,ue l's trast'rn's #entales n' est3n relaci'nad's c'n 1act'res ' 0r'ces's
1/sic's ' )i'l+ic's ' ,ue l's trast'rn's 1/sic's n' est3n relaci'nad's c'n 1act'res ' 0r'ces's
c'#0'rta#entales ' 0sic's'ciales(
Flavio Garlati 1'
Escala de mecanismos de defensa
L's #ecanis#'s de de1ensa 7' estrate+ias de a1r'nta#ient'8 s'n 0r'ces's 0sic'l+ic's
aut'#3tic's ,ue 0r'te+en al indi.idu' 1rente a la ansiedad % las a#ena6as de 'ri+en intern' '
e*tern'( El indi.idu' suele ser a-en' a est's 0r'ces's % a su 0uesta en 1unci'na#ient'( L's
#ecanis#'s de de1ensa #edian las reacci'nes 0ers'nales 1rente a c'n1lict's e#'ci'nales %
a#ena6as de 'ri+en intern' % e*tern'( Est's #ecanis#'s de de1ensa &an sid' di.idid's
c'nce0tual % e#0/rica#ente en +ru0's den'#inad's ni.eles de de1ensa(
$ara 0'der utili6ar esta Escala de #ecanis#'s de de1ensa el cl/nic' de)e rec'n'cer en un
#is#' indi.idu' &asta siete de est's #ecanis#'s 7e#0e6and' 0'r el #3s 0r'#inente8 0ara
lue+' esta)lecer el ni.el de de1ensa ,ue 0red'#ina en cada indi.idu'( El cl/nic' de)e
rec'n'cer #ecanis#'s de de1ensa ,ue #e-'r re1le-en las estrate+ias de a1r'nta#ient'
e#0leadas 0'r el indi.idu' durante la e.aluacin % a5adir cual,uier in1'r#acin dis0'ni)le
s')re l's #ecanis#'s de de1ensa del indi.idu' en el 0er/'d' 0re.i' a la e.aluacin( L's
#ecanis#'s de de1ensa es0ec/1ic's rec'n'cid's 0'r el cl/nic' de)en rec'+erse en l's distint's
ni.eles de de1ensa(
Se e*0'ne en 0ri#er lu+ar el E-e de #ecanis#'s de de1ensa 0ara lue+' re0r'ducir un e-e#0l'
de re+istr'( El rest' del a0artad' c'nsiste en una lista de de1inici'nes de l's #ecanis#'s de
de1ensa es0ec/1ic's % las estrate+ias de a1r'nta#ient'(
Niveles de defensa y mecanismos de defensa individuales
Nivel adaptativo elevado
Este ni.el de #ecanis#' de de1ensa da lu+ar a una 0ti#a ada0tacin en el #ane-' de l's
ac'nteci#ient's estresantes( Estas de1ensas suelen #a*i#i6ar la +rati1icacin % 0er#iten tener
c'nciencia de l's senti#ient's las ideas % sus c'nsecuencias( Ta#)i:n 0r'#ue.en un 0ti#'
e,uili)ri' entre '0ci'nes c'n1licti.as( E-e#0l's de de1ensas en este ni.el s'n9
a1iliacin
altruis#'
antici0acin
aut'a1ir#acin
aut'')ser.acin
sentid' del &u#'r
su)li#acin
su0resin
Nivel de inhiiciones mentales !formacin de compromisos"
El #ecanis#' de de1ensa en este ni.el 0er#ite ,ue ideas senti#ient's recuerd's dese's '
te#'res 0'tencial#ente 0eli+r's's se #anten+an 1uera de la c'nciencia del indi.idu'(
E-e#0l's s'n9
a)stencin
aisla#ient' a1ecti.'
des0la6a#ient'
dis'ciacin
Flavio Garlati 11
1'r#acin reacti.a
intelectuali6acin
re0resin
Nivel menor de distorsin de las im#genes
Este ni.el se caracteri6a 0'r dist'rsi'nes de la i#a+en de un' #is#' ' de l's de#3s ,ue
0ueden ser utili6adas 0ara re+ular la aut'esti#a( E-e#0l's s'n9
de.aluacin
ideali6acin
'#ni0'tencia
Nivel de encurimiento
Este ni.el 0er#ite #antener situaci'nes de estr:s i#0uls's ideas a1ect's '
res0'nsa)ilidades desa+rada)les ' inace0ta)les 1uera de la c'nciencia del indi.idu' sin ser
atri)uid's errnea#ente a causas e*ternas( E-e#0l's s'n9
ne+acin
0r'%eccin
raci'nali6acin
Nivel mayor de distorsin de las im#genes
Este ni.el se caracteri6a 0'r una en'r#e dist'rsin ' atri)ucin inc'rrecta de las i#3+enes de
un' #is#' ' de l's de#3s( E-e#0l's s'n9
1antas/a autista
identi1icacin 0r'%ecti.a
0'lari6acin de la 0r'0ia i#a+en ' de la de l's de#3s
Nivel de accin
Este ni.el se caracteri6a 0'r #ecanis#'s de de1ensa ,ue se en1rentan a a#ena6as de 'ri+en
intern' ' e*tern' #ediante una accin ' una retirada( E-e#0l's s'n9
a+resin 0asi.a
C'#0'rta#ient' i#0ulsi.' 7actin+ 'ut8
,ue-as % rec&a6' de a%uda
retirada a03tica
Nivel de desequilirio defensivo
Este ni.el se caracteri6a 0'r el 1racas' de la re+ulacin de la de1ensa 0ara c'ntener las
reacci'nes del indi.idu' 1rente a las a#ena6as l' ,ue c'nduce a una #arcada ru0tura c'n la
realidad ')-eti.a( E-e#0l's s'n9
dist'rsin 0sictica
Flavio Garlati 10
ne+acin 0sictica
0r'%eccin delirante
$rocedimientos de codificacin y recogida de informacin
Cdigos de diagnstico
En al+un's dia+nstic's 70( e-( retras' #ental trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r
t*ic's8 el cdi+' adecuad' de0ende de es0eci1icaci'nes 0'steri'res % a0arece tras el te*t' %
el c'n-unt' de criteri's 0r'0i's del trast'rn' en cuestin( L's n'#)res de al+un's trast'rn's
.an se+uid's de t:r#in's alternati.'s situad's entre 0ar:ntesis(
L's su)ti0's % las es0eci1icaci'nes 0retenden incre#entar la es0eci1icidad( Dentr' de un
dia+nstic' l's su)ti0's de1inen su)+ru0's 1en'#en'l+ic's #utua#ente e*clu%entes % se
indican en el c'n-unt' de criteri's #ediante las 0ala)ras Ies0eci1icar el ti0'J( $'r e-e#0l' el
trast'rn' delirante inclu%e distint's ti0's de acuerd' c'n el c'ntenid' de l's deliri's(
C'ncreta#ente l's ti0's s'n siete9 er't'#an/ac' de +randi'sidad cel't/0ic' 0ersecut'ri'
s'#3tic' #i*t' % n' es0eci1icad'( $'r el c'ntrari' las es0eci1icaci'nes n' 0retenden ser
#utua#ente e*clu%entes % est3n indicadas en el c'n-unt' de criteri's 0ara las 0ala)ras
Ies0eci1icar siJ 70( e-( en la 1')ia s'cial las intrucci'nes se5alan Ies0eci1icar si9
+enerali6adaJ8(
Especificaciones de la gravedad y el curso
4a)itual#ente el dia+nstic' DSM!I" se a0lica a las #ani1estaci'nes actuales del su-et' % n'
ac'stu#)ra utili6arse 0ara den'tar dia+nstic's anteri'res de l's ,ue el indi.idu' %a est3
recu0erad'( Una .e6 esta)lecid' el dia+nstic' 0ueden a0licarse las si+uientes
es0eci1icaci'nes indicad'ras de +ra.edad % curs' e.'luti.'9 le.e #'derad' +ra.e en
re#isin 0arcial en re#isin t'tal e &ist'ria anteri'r(
Las es0eci1icaci'nes le.e #'derad' % +ra.e sl' de)en utili6arse cuand' el trast'rn' cu#0la
en el #'#ent' 0resente t'd's l's criteri's( Al decidir si la 0resentacin del trast'rn' &a de
descri)irse c'#' le.e #'derada ' +ra.e el cl/nic' de)e tener en cuenta el n2#er' e
intensidad de l's si+n's % s/nt'#as del trast'rn' en cuestin as/ c'#' cual,uier irre+ularidad
en la acti.idad la)'ral ' s'cial( En la #a%'r 0arte de l's trast'rn's &a% ,ue utili6ar las
si+uientes directrices9
Le.e9 S'n 0'c's ' nin+un' l's s/nt'#as ,ue e*ceden l's re,uerid's 0ara 1'r#ular el
dia+nstic'( L's s/nt'#as n' dan lu+ar sin' a un li+er' deteri'r' de la acti.idad s'cial '
la)'ral(
M'derad'9 E*isten s/nt'#as ' deteri'r' 1unci'naN situad's entre Ile.eJ % I+ra.eJ(
Gra.e9 Se detectan .ari's s/nt'#as ,ue e*ceden l's re,uerid's 0ara 1'r#ular el dia+nstic' '
distint's s/nt'#as ,ue s'n 0articular#ente +ra.es ' l's s/nt'#as dan lu+ar a un n'ta)le
deteri'r' de la acti.idad s'cial ' la)'ral(
En re#isin 0arcial9 C'n anteri'ridad se cu#0l/an t'd's l's criteri's del trast'rn' 0er' en la
actualidad sl' 0er#anecen al+un's de sus s/nt'#as ' si+n's(
En re#isin t'tal9 Ya n' e*iste nin+2n s/nt'#a ' si+n' del trast'rn' 0er' t'da./a es rele.ante
desde un 0unt' de .ista cl/nic' tener en cuenta dic&' trast'rn'(
4ist'ria anteri'r9 En deter#inad's cas's 0uede ser 2til rec'nstruir la &ist'ria de l's criteri's
cu#0lid's 0'r el trast'rn' aun cuand' el indi.idu' est: recu0erad' en la actualidad(
S'n .ari's l's trast'rn's ,ue cuentan c'n criteri's es0ec/1ic's 0ara de1inirl's c'#' le.es
#'derad's % +ra.es9 retras' #ental trast'rn' dis'cial e0is'di' #an/ac' % e0is'di' de0resi.'
Flavio Garlati 12
#a%'r( Otr's cuentan c'n criteri's es0ec/1ic's 0ara de1inirl's en re#isin 0arcial % en re#isin
t'tal9 e0is'di' #an/ac' e0is'di' de0resi.' #a%'r % de0endencia de sustancias(
Recidi.a9 En la 0r3ctica cl/nica es 1recuente ,ue l's su-et's tras un 0er/'d' de tie#0' en ,ue
%a n' se cu#0len t'd's l's criteri's del trast'rn' 70( e-( en re#isi'nes ' recu0eraci'nes
0arciales ' t'tales8 desarr'llen ciert's s/nt'#as ,ue su+ieren la recidi.a de su trast'rn'
'ri+inal 0er' ,ue sin e#)ar+' n' cu#0len las e*i+encias dia+nsticas es0eci1icadas en la ta)la
de criteri's(
Diagnstico principal / motivo de la consulta
Cuand' en una &'s0itali6acin se esta)lece #3s de un dia+nstic' a un indi.idu' el
dia+nstic' 0rinci0al c'rres0'nder3 a a,uel trast'rn' ,ue tras estudiar el cas' se c'nsidere
res0'nsa)le 0rinci0al del in+res'( En la #a%'r 0arte de l's cas's el dia+nstic' 0rinci0al ' el
#'ti.' de la c'nsulta ta#)i:n c'nstitu%en el 0rinci0al ')-et' de atencin ' trata#ient'(
C'n 1recuencia es di1/cil 7% al+' ar)itrari'8 deter#inar ,u: dia+nstic' es el 0rinci0al ' el
#'ti.' de la c'nsulta es0ecial#ente en situaci'nes de Id')le dia+nstic'J( $'r e-e#0l'
0uede n' ,uedar clar' ,u: dia+nstic' de)e c'nsiderarse I0rinci0alJ en el cas' de una
0ers'na &'s0itali6ada 0'r es,ui6'1renia e int'*icacin 0'r an1eta#inas 0uest' ,ue cada un'
de est's trast'rn's 0'dr/a &a)er c'ntri)uid' i+ual#ente a la necesidad de in+res' %
trata#ient'(
L's dia+nstic's #2lti0les 0ueden 1'r#ularse en 1'r#a #ultia*ial ' n' a*ial( Cuand' el
dia+nstic' 0rinci0al c'rres0'nde a un trast'rn' del E-e I est' se indica situ3nd'l' en 0ri#er
lu+ar( L's restantes trast'rn's se 'rdenan se+2n el ')-eti.' asistencial % tera0:utic'( Cuand'
una 0ers'na cuenta c'n dia+nstic's tant' del E-e I c'#' del E-e II se su0'ndr3 ,ue el
dia+nstic' 0rinci0al ' el #'ti.' de la .isita radicar3 en el E-e I a #en's ,ue el dia+nstic' del
E-e II .a%a se+uid' de la e*0resin I7dia+nstic' 0rinci0al8J ' I7#'ti.' de la c'nsulta8J(
Diagnstico provisional
Cuand' e*iste una clara 0resuncin de ,ue t'd's l's criteri's 0ara un trast'rn' se cu#0lir3n
en 2lti#a instancia 0er' n' se dis0'ne de su1iciente in1'r#acin 0ara 1'r#ular un dia+nstic'
1ir#e en tal cas' 0uede utili6arse la es0eci1icacin 0r'.isi'nal( El t:r#in' 0r'.isi'nal ta#)i:n
se utili6a en a,uellas situaci'nes en las ,ue el dia+nstic' di1erencial de0ende e*clusi.a#ente
de la duracin de la en1er#edad( $'r e-e#0l' un dia+nstic' de trast'rn' es,ui6'1reni1'r#e
re,uiere una duracin in1eri'r a C #eses % sl' 0uede 1'r#ularse 0r'.isi'nal#ente si se asi+na
antes de &a)er s')re.enid' la re#isin(
Utiliacin de categor!as no especificadas
Dada la di.ersidad de las 0resentaci'nes cl/nicas es i#0'si)le ,ue la n'#enclatura dia+nstica
a)ar,ue cual,uier situacin 0'si)le( $'r este #'ti.' cada clase de dia+nstic' cuenta 0'r l'
#en's c'n una cate+'r/a n' es0eci1icada % al+unas clases en 0articular inclu%en .arias
cate+'r/as n' es0eci1icadas( S'n cuatr' las situaci'nes en ,ue 0uede estar indicad' 1'r#ular
un dia+nstic' n' es0eci1icad'9
La 0resentacin del cuadr' c'incide c'n las directrices +enerales es0ec/1icas de un trast'rn'
#ental en la clase dia+nstica c'rres0'ndiente 0er' la sint'#at'l'+/a n' cu#0le l's
criteri's de al+un' de l's trast'rn's es0ec/1ic's(
La 0resentacin del cuadr' c'nstitu%e un 0atrn sint'#3tic' ,ue n' &a sid' incluid' en la
Clasi1icacin DSM!I" 0er' da lu+ar a deteri'r' ' #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.'s(
La eti'l'+/a es incierta 70( e-( si el trast'rn' se de)e a una en1er#edad #:dica est3
inducid' 0'r una sustancia ' es 0ri#ari'8(
N' &a% '0'rtunidad 0ara una rec'+ida c'#0leta de dat's ' la in1'r#acin es inc'&erente '
Flavio Garlati 15
c'ntradict'ria 0er' e*iste su1iciente in1'r#acin 0ara incluirla dentr' de una clase
dia+nstica c'ncreta 70( e-( el cl/nic' deter#ina ,ue el su-et' tiene s/nt'#as 0sictic's
0er' carece de in1'r#acin su1iciente 0ara dia+n'sticar un trast'rn' 0sictic' es0ec/1ic'8(
Evaluacin multia%ial
Un siste#a #ultia*ial i#0lica una e.aluacin en .ari's e-es cada un' de l's cuales c'ncierne a
un 3rea distinta de in1'r#acin ,ue 0uede a%udar al cl/nic' en el 0lanea#ient' M trata#ient' %
en la 0rediccin de resultad's( En la clasi1icacin #ultia*ial DSM!I" se inclu%en cinc' e-es9
E-e I Trast'rn's cl/nic's
Otr's 0r')le#as ,ue 0ueden ser ')-et' de atencin cl/nica
E-e II Trast'rn's de la 0ers'nalidad
Retras' #ental
E-e III En1er#edades #:dicas
E-e I" $r')le#as 0sic's'ciales % a#)ientales
E-e " E.aluacin de la acti.idad +l')al
El us' del siste#a #ultia*ial 1acilita una e.aluacin c'#0leta % siste#3tica de l's distint's
trast'rn's #entales % en1er#edades #:dicas de l's 0r')le#as 0sic's'ciales % a#)ientales %
del ni.el de acti.idad ,ue 0'dr/an 0asar desa0erci)id's si el ')-eti.' de la e.aluacin se
centrara en el si#0le 0r')le#a ')-et' de la c'nsulta(
El rest' de este a0artad' descri)e cada un' de l's e-es DSM!I"(
E"e I# $rastornos cl!nicos
Otr's 0r')le#as ,ue 0ueden ser ')-et' de atencin cl/nica
El E-e I descri)e t'd's l's trast'rn's incluid's en la clasi1icacin e*ce0t' l's trast'rn's de la
0ers'nalidad % el retras' #ental 7,ue se &an incluid' en el E-e II8(
L's 0rinci0ales +ru0's de trast'rn's incluid's en el E-e I c'nstan en el cuadr' ,ue a0arece
#3s adelante( Ta#)i:n se an'tan en el E-e I 'tr's trast'rn's ,ue 0ueden ser ')-et' de
atencin cl/nica(
Cuand' un indi.idu' su1re #3s de un trast'rn' del E-e I de)en re+istrarse t'd's ell's 7.er
e-e#0l's8( Cuand' se 0resenta #3s de un trast'rn' del E-e I de)e indicarse en 0ri#er lu+ar el
dia+nstic' 0rinci0al ' el #'ti.' de c'nsulta( Cuand' una 0ers'na 0resente un trast'rn' del
E-e I % 'tr' del E-e II se su0'ndr3 ,ue el dia+nstic' 0rinci0al ' el #'ti.' de c'nsulta
c'rres0'nde al E-e I a #en's ,ue el dia+nstic' del E-e II .a%a se+uid' de la 1rase
I7dia+nstic' 0rinci0al8J ' I7#'ti.' de c'nsulta8J(
Eje I: Trastornos clnicos
Atros *ro,lemas !ue *ueden ser o,9eto de atencin cl$nica
Delirium= demencia= trastornos amn&sicos % otros trastornos co"noscitivos
(s!ui6ofrenia % otros trastornos *sicticos
Flavio Garlati 18
Trastornos: de inicio en la infancia= la ni>e6 o la adolescencia= mentales de,idos a una
enfermedad m&dica= relacionados con sustancias=del estado de /nimo= de ansiedad=
somatomorfos= facticios= disociativos= se7uales % de la identidad se7ual= de la conducta
alimentaria= del sue>o= del control de los im*ulsos no clasificados en otros a*artados= ada*tativos
Atros *ro,lemas !ue *ueden ser o,9eto de atencin cl$nica
E"e II# $rastornos de la personalidad
Retras' #ental
El E-e II inclu%e l's trast'rn's de la 0ers'nalidad % el retras' #ental( Ta#)i:n 0uede utili6arse
0ara &acer c'nstar #ecanis#'s de de1ensa % caracter/sticas desada0tati.as de la 0ers'nalidad(
Enu#erar l's trast'rn's de la 0ers'nalidad % el retras' #ental en un e-e se0arad' ase+ura ,ue
se t'#ar3 en c'nsideracin la 0'si)le 0resencia de trast'rn's de la 0ers'nalidad % retras'
#ental an'#al/as :stas ,ue 0udieran 0asar desa0erci)idas cuand' se 0resta atencin directa
a trast'rn's del E-e I &a)itual#ente #3s 1l'rid's( La c'di1icacin de l's trast'rn's de la
0ers'nalidad en el E-e II n' i#0lica ,ue su 0at'+enia ' la /nd'le de tera0:utica a0r'0iada sean
1unda#ental#ente di1erentes de las i#0licadas en l's trast'rn's c'di1icad's en el E-e I(
El E-e II ta#)i:n 0uede utili6arse 0ara indicar ciertas caracter/sticas desada0tati.as de
0ers'nalidad ,ue n' cu#0len l's #/ni#'s necesari's 0ara c'nstituir un trast'rn' de la
0ers'nalidad( Ta#)i:n 0uede indicarse en el E-e II el us' &a)itual de #ecanis#'s de de1ensa
desada0tati.'s(
Eje II: Trastornos de la personalidad
Retras' #ental
Trastornos: 0aran'ide de la 0ers'nalidad es,ui6'ide de la 0ers'nalidad es,ui6't/0ic' de
la 0ers'nalidad antis'cial de la 0ers'nalidad l/#ite de la 0ers'nalidad &istrinic' de la
0ers'nalidad narcisista de la 0ers'nalidad de la 0ers'nalidad 0'r e.itacin de la
0ers'nalidad 0'r de0endencia ')sesi.'!c'#0ulsi.' de la 0ers'nalidad de la 0ers'nalidad
n' es0eci1icad'
E"e III# Enfermedades m%dicas
El E-e III inclu%e las en1er#edades #:dicas actuales ,ue s'n 0'tencial#ente rele.antes 0ara
la c'#0rensin ' a)'rda-e del trast'rn' #ental del su-et'(
Las en1er#edades #:dicas 0ueden relaci'narse c'n l's trast'rn's #entales de di1erentes
#'d's( En al+un's cas's es e.idente ,ue la en1er#edad #:dica c'nstitu%e un 1act'r causal
direct' 0ara el desarr'll' ' e#0e'ra#ient' de s/nt'#as #entales % ,ue l's #ecanis#'s
i#0licad's en este e1ect' s'n 1isi'l+ic's(
E"e IV& 'ro(lemas psicosociales y am(ientales
En el E-e I" se re+istran l's 0r')le#as 0sic's'ciales % a#)ientales ,ue 0ueden a1ectar el
dia+nstic' el trata#ient' % el 0r'nstic' de l's trast'rn's #entales 7E-es I % II8( Un
0r')le#a 0sic's'cial ' a#)iental 0uede ser un ac'nteci#ient' .ital ne+ati.' una di1icultad '
de1iciencia a#)iental un estr:s 1a#iliar ' inter0ers'nal una insu1iciencia en el a0'%' s'cial '
l's recurs's 0ers'nales u 'tr' 0r')le#a relaci'nad' c'n el c'nte*t' en ,ue se &an
desarr'llad' alteraci'nes e*0eri#entadas 0'r una 0ers'na(
$'r ra6'nes de c'n.eniencia l's 0r')le#as se &an a+ru0ad' en las si+uientes cate+'r/as9
$r')le#as relati.'s al +ru0' 0ri#ari' de a0'%'9 0'r e-e#0l' 1alleci#ient' de un #ie#)r'
Flavio Garlati 1<
de la 1a#ilia 0r')le#as de salud en la 1a#ilia 0ertur)acin 1a#iliar 0'r se0aracin di.'rci'
' a)and'n' a)us' se*ual ' 1/sic' s')re0r'teccin de l's 0adres disci0lina inadecuada
c'n1lict's c'n l's &er#an's(
$r')le#as relati.'s al a#)iente s'cial9 0'r e-e#0l' 1alleci#ient' ' 0:rdida de un a#i+'
a0'%' s'cial inadecuad' .i.ir s'l' ada0tacin a las transici'nes 0r'0ias de l's cicl's .itales
7tal c'#' la -u)ilacin8(
$r')le#as relati.'s a la ense5an6a9 0'r e-e#0l' anal1a)etis#' 0r')le#as acad:#ic's
c'n1lict's c'n el 0r'1es'r ' l's c'#0a5er's de clase a#)iente esc'lar inadecuad'(
$r')le#as la)'rales9 0'r e-e#0l' dese#0le' a#ena6a de 0:rdida de e#0le' tra)a-'
estresante c'ndici'nes la)'rales di1/ciles(
$r')le#as de .i.ienda9 0'r e-e#0l' 1alta de &'+ar .i.ienda inadecuada(
$r')le#as ec'n#ic's9 0'r e-e#0l' 0')re6a e*tre#a ec'n'#/a insu1iciente(
$r')le#as de acces' a l's ser.ici's de asistencia sanitaria9 0'r e-e#0l' ser.ici's #:dic's
inadecuad's 1alta de trans0'rtes &asta l's ser.ici's asistenciales se+ur' #:dic'
inadecuad'(
$r')le#as relati.'s a la interaccin c'n el siste#a le+al ' el cri#en9 0'r e-e#0l' arrest's
encarcela#ient' -uici's ./cti#a de act' cri#inal(
Otr's 0r')le#as 0sic's'ciales % a#)ientales9 0'r e-e#0l' e*0'sicin a desastres +uerra u
'tras &'stilidades c'n1lict's c'n cuidad'res n' 1a#iliares c'#' c'nse-er's asistentes
s'ciales ' #:dic's ausencia de centr's de ser.ici's s'ciales(
E"e V& Evaluacin de la actividad glo(al
El E-e " inclu%e la '0inin del cl/nic' acerca del ni.el +eneral de acti.idad del su-et'( Esta
in1'r#acin es 2til 0ara 0lanear el trata#ient' % #edir su i#0act' as/ c'#' 0ara 0redecir la
e.'lucin(
Ejemplos de cmo registrar los resultados de una evaluacin multiaxial segn el
DSM-IV
Ejemplo 1:
E-e I9 E<?(? Trast'rn' de0resi.' #a%'r e0is'di' 2nic' +ra.e sin s/nt'#as 0sictic's O?MC(?<N
E;B(; A)us' de alc'&'l O<BA(BBN
E-e II9 ECB(@ Trast'rn' de la 0ers'nalidad 0'r de0endencia O<B;(CN
Erecuente us' de la ne+acin
E-e III9 Nin+un'
E-e I"9A#ena6a de 0:rdida de e#0le'
E-e "9 EEAG P <A 7actual8
Flavio Garlati 17
&riterios de Diagnostico
'rastornos de inicio en la infancia( la ni)e* o la adolescencia
)etraso Mental
!" Ca0acidad intelectual si+ni1icati.a#ente in1eri'r al 0r'#edi'9 un C'e1iciente Intelectual 7CI8
a0r'*i#ada#ente de @B ' in1eri'r en un test de CI ad#inistrad' indi.idual#ente 7en el de
ni5's 0e,ue5's un -uici' cl/nic' de ca0acidad intelectual si+ni1icati.a#ente in1eri'r al
0r'#edi'8(
#" D:1icit ' alteraci'nes de 'currencia en la acti.idad ada0tati.a actual 7e1icacia de la 0ers'na
0ara satis1acer las e*i+encias 0lanteadas 0ara su edad % su +ru0' cultural8 en 0'r l' #en's
d's de las 3reas si+uientes9 c'#unicacin 0ers'nal .ida d'#:stica &a)ilidades
s'cialesKinter0ers'nales utili6acin de recurs's c'#unitari's aut'c'ntr'l &a)ilidades
acad:#icas 1unci'nales tra)a-' 'ci' salud % se+uridad(
$" El inici' es anteri'r a l's ;Q a5's(
%&' Retraso mental leve ()*&+:
CI entre AB!AA % a0r'*i#ada#ente @B(
%&* Retraso mental moderado ()*,"'+:
CI entre <A!RB % AB!AA(
%&- Retraso mental grave ()*,"*+:
CI entre ?B!?A % <A!RB(
%&) Retraso mental pro.undo ()*,"-+:
CI in1eri'r a ?B!?A(
%&/ Retraso mental de gravedad no especi.icada ()*/+:
cuand' e*iste clara 0resuncin de retras' #ental 0er' la inteli+encia del su-et' n' 0uede ser
e.aluada #ediante l's test usuales(
$rastornos del aprendia"e
+,-./ 'rastorno de la lectura !0-1.//"
!" El rendi#ient' en lectura #edid' #ediante 0rue)as de 0recisin ' c'#0rensin
n'r#ali6adas % ad#inistradas indi.idual#ente se sit2a sustancial#ente 0'r de)a-' de l'
es0erad' dad's la edad cr'n'l+ica del su-et' su c'e1iciente de inteli+encia % la esc'laridad
0r'0ia de su edad(
Flavio Garlati 18
#" La alteracin del Criteri' A inter1iere si+ni1icati.a#ente el rendi#ient' acad:#ic' ' las
acti.idades de la .ida c'tidiana ,ue e*i+en &a)ilidades 0ara la lectura(
$" Si &a% un d:1icit sens'rial las di1icultades 0ara la lectura e*ceden de las &a)itual#ente
as'ciadas a :l(
0ota de codi.icacin" Si &a% una en1er#edad #:dica 70( e-( neur'l+ica8 ' un d:1icit
sens'rial se c'di1icar3 en el E-e III(
+,-.2 'rastorno del c#lculo !0-1.-"
!" La ca0acidad 0ara el c3lcul' e.aluada #ediante 0rue)as n'r#ali6adas ad#inistradas
indi.idual#ente se sit2a sustancial#ente 0'r de)a-' de la es0erada dad's la edad cr'n'l+ica
del su-et' su c'e1iciente de inteli+encia % la esc'laridad 0r'0ia de su edad(
#" El trast'rn' del Criteri' A inter1iere si+ni1icati.a#ente el rendi#ient' acad:#ic' ' las
acti.idades de la .ida c'tidiana ,ue re,uieren ca0acidad 0ara el c3lcul'(
$" Si &a% un d:1icit sens'rial las di1icultades 0ara el rendi#ient' en c3lcul' e*ceden de las
&a)itual#ente as'ciadas a :l(
0ota de codi.icacin" Si &a% una en1er#edad #:dica 70( e-( neur'l+ica8 ' un d:1icit
sens'rial se c'di1icar3 en el E-e III(
+,-., 'rastorno de la e%presin escrita !0-1.2"
!" Las &a)ilidades 0ara escri)ir e.aluadas #ediante 0rue)as n'r#ali6adas ad#inistradas
indi.idual#ente 7' e.aluaci'nes 1unci'nales de las &a)ilidades 0ara escri)ir8 se sit2an
sustancial#ente 0'r de)a-' de las es0eradas dad's la edad cr'n'l+ica del su-et' su
c'e1iciente de inteli+encia e.aluada % la esc'laridad 0r'0ia de su edad(
#" El trast'rn' del Criteri' A inter1iere si+ni1icati.a#ente el rendi#ient' acad:#ic' ' las
acti.idades de la .ida c'tidiana ,ue re,uieren la reali6acin de te*t's escrit's 70( e-( escri)ir
1rases +ra#atical#ente c'rrectas % 03rra1's 'r+ani6ad's8(
$" Si &a% un d:1icit sens'rial las di1icultades en la ca0acidad 0ara escri)ir e*ceden de las
as'ciadas &a)itual#ente a :l(
0ota de codi.icacin" Si &a% una en1er#edad #:dica 70( e-( neur'l+ica8 ' un d:1icit
sens'rial se c'di1icar3 en el E-e III(
$rastornos de las *a(ilidades motoras
+,2 'rastorno del desarrollo de la coordinacin !0-1.3"
!" El rendi#ient' en las acti.idades c'tidianas ,ue re,uieren c''rdinacin #'t'ra es
sustancial#ente in1eri'r al es0erad' dada la edad cr'n'l+ica del su-et' % su c'e1iciente de
inteli+encia( $uede #ani1estarse 0'r retras's si+ni1icati.'s en la ad,uisicin de l's &it's
#'t'res 70( e-( ca#inar +atear sentarse8 ca:rsele l's ')-et's de la #an' St'r0e6aS #al
rendi#ient' en de0'rtes ' cali+ra1/a de1iciente(
#" El trast'rn' del Criteri' A inter1iere si+ni1icati.a#ente el rendi#ient' acad:#ic' ' las
acti.idades de la .ida c'tidiana(
$" El trast'rn' n' se de)e a una en1er#edad #:dica 70( e-( 0ar3lisis cere)ral &e#i0le-ia '
distr'1ia #uscular8 % n' cu#0le l's criteri's de trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll'(
D" Si &a% retras' #ental las de1iciencias #'t'ras e*ceden de las as'ciadas &a)itual#ente a
:l(
Flavio Garlati 19
0ota de codi.icacin" Si &a% una en1er#edad #:dica 70( e-( neur'l+ica8 ' un d:1icit
sens'rial se c'di1icar3 en el E-e III(
$rastornos de la comunicacin
+,/.- 'rastorno del lengua4e e%presivo !0-1.0-"
!" Las 0untuaci'nes ')tenidas #ediante e.aluaci'nes del desarr'll' del len+ua-e e*0resi.'
n'r#ali6adas % ad#inistradas indi.idual#ente ,uedan sustancial#ente 0'r de)a-' de las
')tenidas #ediante e.aluaci'nes n'r#ali6adas tant' de la ca0acidad intelectual n' .er)al
c'#' del desarr'll' del len+ua-e rece0ti.'( El trast'rn' 0uede #ani1estarse cl/nica#ente a
tra.:s de un's s/nt'#as ,ue inclu%en un .'ca)ulari' su#a#ente li#itad' c'#eter err'res en
l's tie#0's .er)ales ' e*0eri#entar di1icultades en la #e#'ri6acin de 0ala)ras ' en la
0r'duccin de 1rases de l'n+itud ' c'#0le-idad 0r'0ias del ni.el e.'luti.' del su-et'(
#" Las di1icultades del len+ua-e e*0resi.' inter1ieren el rendi#ient' acad:#ic' ' la)'ral ' la
c'#unicacin s'cial(
$" N' se cu#0len criteri's de trast'rn' #i*t' del len+ua-e rece0ti.'!e*0resi.' ni de trast'rn'
+enerali6ad' del desarr'll'(
D" Si &a% retras' #ental d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' 0ri.acin a#)iental las
de1iciencias del len+ua-e de)en e*ceder de las &a)itual#ente as'ciadas a tales 0r')le#as(
0ota de codi.icacin" Si &a% un d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' una en1er#edad
neur'l+ica se c'di1icar3n en el E-e III(
+,/.2 'rastorno mi%to del lengua4e receptivo5e%presivo !0-1.0-"
!" Las 0untuaci'nes ')tenidas #ediante e.aluaci'nes del desarr'll' del len+ua-e rece0ti.' %
e*0resi.' n'r#ali6adas % ad#inistradas indi.idual#ente ,uedan sustancial#ente 0'r de)a-'
de las ')tenidas #ediante e.aluaci'nes n'r#ali6adas de la ca0acidad intelectual n' .er)al( L's
s/nt'#as inclu%en l's 0r'0i's del trast'rn' del len+ua-e e*0resi.' as/ c'#' di1icultades 0ara
c'#0render 0ala)ras 1rases ' ti0's es0ec/1ic's de 0ala)ras tales c'#' t:r#in's es0aciales(
#" Las de1iciencias del len+ua-e rece0ti.' % e*0resi.' inter1ieren si+ni1icati.a#ente el
rendi#ient' acad:#ic' ' la)'ral ' la c'#unicacin s'cial(
$" N' se cu#0len l's criteri's de trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll'(
D" Si &a% retras' #ental d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' 0ri.acin a#)iental las
de1iciencias del len+ua-e e*ceden de las &a)itual#ente as'ciadas a est's 0r')le#as(
0ota de codi.icacin" Si &a% un d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' una en1er#edad
neur'l+ica se c'di1icar3n en el E-e III(
+,/./ 'rastorno fonolgico !0-1.06"
!" Inca0acidad 0ara utili6ar l's s'nid's del &a)la es0era)les e.'luti.a#ente % 0r'0i's de la
edad e idi'#a del su-et' 70( e-( err'res de la 0r'duccin utili6acin re0resentacin u
'r+ani6acin de l's s'nid's tales c'#' sustituci'nes de un s'nid' 0'r 'tr' 7utili6acin del
s'nid' KtK en lu+ar de KGK u '#isi'nes de s'nid's tales c'#' c'ns'nantes 1inales8(
#" Las de1iciencias de la 0r'duccin de l's s'nid's del &a)la inter1ieren el rendi#ient'
acad:#ic' ' la)'ral ' la c'#unicacin s'cial(
$" Si &a% un retras' #ental un d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' una 0ri.acin a#)iental
las de1iciencias del &a)la e*ceden de las &a)itual#ente as'ciadas a est's 0r')le#as(
Flavio Garlati 0'
0ota de codi.icacin" Si &a% un d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' una en1er#edad
neur'l+ica se c'di1icar3n en el E-e III(
+6,.1 'artamudeo !0/7./-"
!" Alteracin de la 1luide6 % la 'r+ani6acin te#0'ral n'r#ales del &a)la 7adecuadas 0ara la
edad del su-et'8 caracteri6ada 0'r 'currencias 1recuentes d: #3s de l's si+uientes
1en#en's9
;( re0etici'nes de s'nid's % s/la)as
?( 0r'l'n+aci'nes de s'nid's
<( inter-ecci'nes
R( 0ala)ras 1ra+#entadas 70( e-( 0ausas dentr' de una 0ala)ra8
A( )l',ue's audi)les ' silenci's's 70ausas en el &a)la8
C( circunl',ui's 7sustituci'nes de 0ala)ras 0ara e.itar 0ala)ras 0r')le#3ticas8
@( 0ala)ras 0r'ducidas c'n un e*ces' de tensin 1/sica
Q( re0etici'nes de 0ala)ras #'n'sil3)icas 70( e-( SY'!%'!%' le .e'S8
#" La alteracin de la 1luide6 inter1iere el rendi#ient' acad:#ic' ' la)'ral ' la c'#unicacin
s'cial(
$" Si &a% un d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la las de1iciencias del &a)la s'n su0eri'res a las
&a)itual#ente as'ciadas a est's 0r')le#as(
0ota de codi.icacin" Si &a% un d:1icit sens'rial ' #'t'r del &a)la ' una en1er#edad
neur'l+ica se c'di1icar3n en el E-e III(
$rastornos generaliados del desarrollo
+,3./ 'rastorno autista !266.//"
!" E*iste un t'tal de C 7' #3s8 /te#s de ; ? % < c'n 0'r l' #en's d's de ; % un' de ? % de
<9
*" alteracin cualitati.a de la interaccin s'cial #ani1estada al #en's 0'r d's de las si+uientes
caracter/sticas9
(a+ i#0'rtante alteracin del us' de #2lti0les c'#0'rta#ient's n' .er)ales c'#' s'n
c'ntact' 'cular e*0resin 1acial 0'sturas c'r0'rales % +est's re+ulad'res de la interaccin
s'cial(
(1+ inca0acidad 0ara desarr'llar relaci'nes c'n c'#0a5er's adecuadas al ni.el de desarr'll'(
(c+ ausencia de la tendencia es0'nt3nea 0ara c'#0artir c'n 'tras 0ers'nas dis1rutes intereses
% ')-eti.'s 70( e-( n' #'strar traer ' se5alar ')-et's de inter:s8(
(d+ 1alta de reci0r'cidad s'cial ' e#'ci'nal(
-" alteracin cualitati.a de la c'#unicacin #ani1estada al #en's 0'r d's de las si+uientes
caracter/sticas9
(a+ retras' ' ausencia t'tal del desarr'll' del len+ua-e 'ral 7n' ac'#0a5ad' de intent's 0ara
c'#0ensarl' #ediante #'d's alternati.'s de c'#unicacin tales c'#' +est's ' #/#ica8(
(1+ en su-et's c'n un &a)la adecuada alteracin i#0'rtante de la ca0acidad 0ara iniciar '
#antener una c'n.ersacin c'n 'tr's(
Flavio Garlati 01
(c+ utili6acin estere'ti0ada % re0etiti.a del len+ua-e ' len+ua-e idi'sincr3sic'(
(d+ ausencia de -ue+' realista es0'nt3ne' .ariad' ' de -ue+' i#itati.' s'cial 0r'0i' del ni.el
de desarr'll'(
)" 0atr'nes de c'#0'rta#ient' intereses % acti.idades restrin+id's re0etiti.'s %
estere'ti0ad's #ani1estad's 0'r l' #en's #ediante una de las si+uientes caracter/sticas9
(a+ 0re'cu0acin a)s'r)ente 0'r un' ' #3s 0atr'nes estere'ti0ad's % restricti.'s de inter:s
,ue resulta an'r#al sea en su intensidad sea en su ')-eti.'
(1+ ad&esin a0arente#ente in1le*i)le a rutinas ' rituales es0ec/1ic's n' 1unci'nales
(c+ #anieris#'s #'t'res estere'ti0ad's % re0etiti.'s 70( e-( sacudir ' +irar las #an's '
ded's ' #'.i#ient's c'#0le-'s de t'd' el cuer0'8
(d+ 0re'cu0acin 0ersistente 0'r 0artes de ')-et's
#" Retras' ' 1unci'na#ient' an'r#al en 0'r l' #en's una de las si+uientes 3reas ,ue
a0arece antes de l's < a5's de edad9 ; interaccin s'cial ? len+ua-e utili6ad' en la
c'#unicacin s'cial ' < -ue+' si#)lic' ' i#a+inati.'(
$" El trast'rn' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' de Rett ' de un trast'rn'
desinte+rati.' in1antil(
+,3.2 'rastorno de 8ett !266.,/"
!" T'das las caracter/sticas si+uientes9
*" desarr'll' 0renatal % 0erinatal a0arente#ente n'r#al(
-" desarr'll' 0sic'#'t'r a0arente#ente n'r#al durante l's 0ri#er's A #eses des0u:s del
naci#ient'(
)" circun1erencia craneal n'r#al en el naci#ient'(
#" A0aricin de t'das las caracter/sticas si+uientes des0u:s del 0er/'d' de desarr'll' n'r#al9
;( desaceleracin del creci#ient' craneal entre l's A % RQ #eses de edad(
?( 0:rdida de &a)ilidades #anuales intenci'nales 0re.ia#ente ad,uiridas entre l's A % <B
#eses de edad c'n el su)si+uiente desarr'll' de #'.i#ient's #anuales estere'ti0ad's
70( e-( escri)ir ' la.arse las #an's8(
<( 0:rdida de i#0licacin s'cial en el inici' del trast'rn' 7aun,ue c'n 1recuencia la
interaccin s'cial se desarr'lla 0'steri'r#ente8(
R( #ala c''rdinacin de la #arc&a ' de l's #'.i#ient's del tr'nc'(
A( desarr'll' del len+ua-e e*0resi.' % rece0ti.' +ra.e#ente a1ectad' c'n retras'
0sic'#'t'r +ra.e(
+,3.0 'rastorno desintegrativo infantil !2665-/"
!" Desarr'll' a0arente#ente n'r#al durante 0'r l' #en's l's 0ri#er's ? a5's 0'steri'res al
naci#ient' #ani1estad' 0'r la 0resencia de c'#unicacin .er)al % n' .er)al relaci'nes
s'ciales -ue+' % c'#0'rta#ient' ada0tati.' a0r'0iad's a la edad del su-et'(
#" $:rdida cl/nica#ente si+ni1icati.a de &a)ilidades 0re.ia#ente ad,uiridas 7antes de l's ;B
a5's de edad8 en 0'r l' #en's d's de las si+uientes 3reas9
;( len+ua-e e*0resi.' ' rece0ti.'
?( &a)ilidades s'ciales ' c'#0'rta#ient' ada0tati.'
<( c'ntr'l intestinal ' .esical
R( -ue+'
Flavio Garlati 00
A( &a)ilidades #'t'ras
$" An'r#alidades en 0'r l' #en's d's de las si+uientes 3reas9
;( alteracin cualitati.a de la interaccin s'cial 70( e-( alteracin de c'#0'rta#ient's n'
.er)ales inca0acidad 0ara desarr'llar relaci'nes c'n c'#0a5er's ausencia de
reci0r'cidad s'cial ' e#'ci'nal8
?( alteraci'nes cualitati.as de la c'#unicacin 70( e-( retras' ' ausencia de len+ua-e
&a)lad' inca0acidad 0ara iniciar ' s'stener una c'n.ersacin utili6acin estere'ti0ada
% re0etiti.a del len+ua-e ausencia de -ue+' realista .ariad'8
<( 0atr'nes de c'#0'rta#ient' intereses % acti.idades restricti.'s re0etiti.'s %
estere'ti0ad's en l's ,ue se inclu%en estere'ti0ias #'t'ras % #anieris#'s
D" El trast'rn' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' +enerali6ad' del
desarr'll' ' de es,ui6'1renia(
+,3.1 'rastorno de 9sperger !266.,/"
!" Alteracin cualitati.a de la interaccin s'cial #ani1estada al #en's 0'r d's de las
si+uientes caracter/sticas9
;( i#0'rtante alteracin del us' de #2lti0les c'#0'rta#ient's n' .er)ales c'#' c'ntact'
'cular e*0resin 1acial 0'sturas c'r0'rales % +est's re+ulad'res de la interaccin
s'cial
?( inca0acidad 0ara desarr'llar relaci'nes c'n c'#0a5er's a0r'0iadas al ni.el de
desarr'll' del su-et'
<( ausencia de la tendencia es0'nt3nea a c'#0artir dis1rutes intereses % ')-eti.'s c'n
'tras 0ers'nas 70( e-( n' #'strar traer ' ense5ar a 'tras 0ers'nas ')-et's de inter:s8
R( ausencia de reci0r'cidad s'cial ' e#'ci'nal
#" $atr'nes de c'#0'rta#ient' intereses % acti.idades restricti.'s re0etiti.'s %
estere'ti0ad's #ani1estad's al #en's 0'r una de las si+uientes caracter/sticas9
;( 0re'cu0acin a)s'r)ente 0'r un' ' #3s 0atr'nes de inter:s estere'ti0ad's %
restricti.'s ,ue s'n an'r#ales sea 0'r su intensidad sea 0'r su ')-eti.'
?( ad&esin a0arente#ente in1le*i)le a rutinas ' rituales es0ec/1ic's n' 1unci'nales
<( #anieris#'s #'t'res estere'ti0ad's % re0etiti.'s 70( e-( sacudir ' +irar #an's '
ded's ' #'.i#ient's c'#0le-'s de t'd' el cuer0'8
R( 0re'cu0acin 0ersistente 0'r 0artes de ')-et's
$" El trast'rn' causa un deteri'r' cl/nica#ente si+ni1icati.' de la acti.idad s'cial la)'ral %
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" N' &a% retras' +eneral del len+ua-e cl/nica#ente si+ni1icati.' 70( e-( a l's ? a5's de edad
utili6a 0ala)ras sencillas a l's < a5's de edad utili6a 1rases c'#unicati.as8(
E" N' &a% retras' cl/nica#ente si+ni1icati.' del desarr'll' c'+n'sciti.' ni del desarr'll' de
&a)ilidades de aut'a%uda 0r'0ias de la edad c'#0'rta#ient' ada0tati.' 7distint' de la
interaccin s'cial8 % curi'sidad acerca del a#)iente durante la in1ancia(
%" N' cu#0le l's criteri's de 'tr' trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll' ni de es,ui6'1renia(
Flavio Garlati 02
$rastornos por d%ficit de atencin y comportamiento pertur(ador
'rastorno por dficit de atencin con hiperactividad
!" E*isten ; ' ?9
*" seis 7' #3s8 de l's si+uientes s/nt'#as de desatencin &an 0ersistid' 0'r l' #en's durante
C #eses c'n una intensidad ,ue es desada0tati.a e inc'&erente en relacin c'n el ni.el de
desarr'll'9
Desatencin9
7a8 a #enud' n' 0resta atencin su1iciente a l's detalles ' incurre en err'res 0'r descuid'
en las tareas esc'lares en el tra)a-' ' en 'tras acti.idades
7)8 a #enud' tiene di1icultades 0ara #antener la atencin en tareas ' en acti.idades
l2dicas
7c8 a #enud' 0arece n' escuc&ar cuand' se le &a)la directa#ente
7d8 a #enud' n' si+ue instrucci'nes % n' 1inali6a tareas esc'lares encar+'s u ')li+aci'nes
en el centr' de tra)a-' 7n' se de)e a c'#0'rta#ient' ne+ati.ista ' a inca0acidad 0ara
c'#0render instrucci'nes8
7e8 a #enud' tiene di1icultades 0ara 'r+ani6ar tareas % acti.idades
718 a #enud' e.ita le dis+usta ' es renuente en cuant' a dedicarse a tareas ,ue re,uieren
un es1uer6' #ental s'stenid' 7c'#' tra)a-'s esc'lares ' d'#:stic's8
7+8 a #enud' e*tra./a ')-et's necesari's 0ara tareas ' acti.idades 70( e-( -u+uetes
e-ercici's esc'lares l30ices li)r's ' &erra#ientas8
7&8 a #enud' se distrae 13cil#ente 0'r est/#ul's irrele.antes
7i8 a #enud' es descuidad' en las acti.idades diarias
-" seis 7' #3s8 de l's si+uientes s/nt'#as de &i0eracti.idad!i#0ulsi.idad &an 0ersistid' 0'r l'
#en's durante C #eses c'n una intensidad ,ue es desada0tati.a e inc'&erente en relacin c'n
el ni.el de desarr'll'9
4i0eracti.idad
7a8 a #enud' #ue.e en e*ces' #an's ' 0ies ' se re#ue.e en su asient'
7)8 a #enud' a)and'na su asient' en la clase ' en 'tras situaci'nes en ,ue se es0era ,ue
0er#ane6ca sentad'
7c8 a #enud' c'rre ' salta e*cesi.a#ente en situaci'nes en ,ue es ina0r'0iad' &acerl' 7en
ad'lescentes ' adult's 0uede li#itarse a senti#ient's su)-eti.'s de in,uietud8
7d8 a #enud' tiene di1icultades 0ara -u+ar ' dedicarse tran,uila#ente a acti.idades de 'ci'
7e8 a #enud' Sest3 en #arc&aS ' suele actuar c'#' si tu.iera un #'t'r
718 a #enud' &a)la en e*ces'
I#0ulsi.idad
7+8 a #enud' 0reci0ita res0uestas antes de &a)er sid' c'#0letadas las 0re+untas
7&8 a #enud' tiene di1icultades 0ara +uardar tu#'
7i8 a #enud' interru#0e ' se in#iscu%e en las acti.idades de 'tr's 70( e-( se entr'#ete en
c'n.ersaci'nes ' -ue+'s8
#" Al+un's s/nt'#as de &i0eracti.idad!i#0ulsi.idad ' desatencin ,ue causa)an alteraci'nes
Flavio Garlati 05
esta)an 0resentes antes de l's @ a5's de edad(
$" Al+unas alteraci'nes 0r'.'cadas 0'r l's s/nt'#as se 0resentan en d's ' #3s a#)ientes 70(
e-( en la escuela O' en el tra)a-'N % en casa8(
D" De)en e*istir 0rue)as claras de un deteri'r' cl/nica#ente si+ni1icati.' de la acti.idad s'cial
acad:#ica ' la)'ral(
E" L's s/nt'#as n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' +enerali6ad' del
desarr'll' es,ui6'1renia u 'tr' trast'rn' 0sictic' % n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental 70( e-( trast'rn' del estad' de 3ni#' trast'rn' de ansiedad trast'rn'
dis'ciati.' ' un trast'rn' de la 0ers'nalidad8(
+,-&- $rastorno por d%ficit de atencin con *iperactividad. tipo com(inado /012&-13
Si se satis1acen l's Criteri's A; % A? durante l's 2lti#'s C #eses
+,-&4 $rastorno por d%ficit de atencin con *iperactividad. tipo con predominio del
d%ficit de atencin /012&--3
Si se satis1ace el Criteri' A; 0er' n' el Criteri' A? durante l's 2lti#'s C #eses
+,-&- $rastorno por d%ficit de atencin con *iperactividad. tipo con predominio
*iperactivo-impulsivo /012&-13
Si se satis1ace el Criteri' A? 0er' n' el Criteri' A; durante l's 2lti#'s C #eses
0ota de codi.icacin" En el cas' de su-et's 7en es0ecial ad'lescentes % adult's8 ,ue
actual#ente ten+an s/nt'#as ,ue %a n' cu#0len t'd's l's criteri's de)e es0eci1icarse en
Sre#isin 0arcialS(
+6-., 'rastorno disocial !0-2.,"
!" Un 0atrn re0etiti.' % 0ersistente de c'#0'rta#ient' en el ,ue se .i'lan l's derec&'s
)3sic's de 'tras 0ers'nas ' n'r#as s'ciales i#0'rtantes 0r'0ias de la edad #ani1est3nd'se
0'r la 0resencia de tres 7' #3s8 de l's si+uientes criteri's durante l's 2lti#'s ;? #eses % 0'r
l' #en's de un criteri' durante l's 2lti#'s C #eses9
Agresin a personas y animales
;( a #enud' 1an1arr'nea a#ena6a ' inti#ida a 'tr's
?( a #enud' inicia 0eleas 1/sicas
<( &a utili6ad' un ar#a ,ue 0uede causar da5' 1/sic' +ra.e a 'tras 0ers'nas 70( e-( )ate
ladrill' )'tella r'ta na.a-a 0ist'la8
R( &a #ani1estad' crueldad 1/sica c'n 0ers'nas
A( &a #ani1estad' crueldad 1/sica c'n ani#ales
C( &a r')ad' en1rent3nd'se a la ./cti#a 70( e-( ata,ue c'n .i'lencia arre)atar )'ls's
e*t'rsin r')' a #an' ar#ada8
@( &a 1'r6ad' a al+uien a una acti.idad se*ual
Destruccin de la propiedad
Q( &a 0r'.'cad' deli)erada#ente incendi's c'n la intencin de causar da5's +ra.es
M( &a destruid' deli)erada#ente 0r'0iedades de 'tras 0ers'nas 7distint' de 0r'.'car
incendi's8
Flavio Garlati 08
Fraudulencia o robo
;B( &a .i'lentad' el &'+ar la casa ' el aut'#.il de 'tra 0ers'na
;;( " a #enud' #iente 0ara ')tener )ienes ' 1a.'res ' 0ara e.itar ')li+aci'nes 7est' es
Sti#aS a 'tr's8
;?( &a r')ad' ')-et's de ciert' .al'r sin en1renta#ient' c'n la ./cti#a 70( e-( r')'s en
tiendas 0er' sin allana#ient's ' destr'6'sL 1alsi1icaci'nes8
Violaciones graves de normas
;<( a #enud' 0er#anece 1uera de casa de n'c&e a 0esar de las 0r'&i)ici'nes 0aternas
iniciand' este c'#0'rta#ient' antes de l's ;< a5's de edad
;R( se &a esca0ad' de casa durante la n'c&e 0'r l' #en's d's .eces .i.iend' en la casa
de sus 0adres ' en un &'+ar sustituti.' 7' sl' una .e6 sin re+resar durante un lar+'
0er/'d' de tie#0'8
;A( suele &acer n'.ill's en la escuela iniciand' esta 0r3ctica antes de l's ;< a5's de edad
#" El trast'rn' dis'cial 0r'.'ca deteri'r' cl/nica#ente si+ni1icati.' de la acti.idad s'cial
acad:#ica ' la)'ral(
$" Si el indi.idu' tiene ;Q a5's ' #3s n' cu#0le criteri's de trast'rn' antis'cial de la
0ers'nalidad(
Es0eci1icar el ti0' en 1uncin de la edad de inici'9
Tipo de inicio infantil:
Se inicia 0'r l' #en's una de las caracter/sticas criteri' de trast'rn' dis'cial antes de l's ;B
a5's de edad
Tipo de inicio adolescente:
ausencia de cual,uier caracter/stica criteri' de trast'rn' dis'cial antes de l's ;B a5's de edad
Especificar la gravedad:
2eve: 0'c's ' nin+2n 0r')le#a de c'#0'rta#ient' e*ceden de l's re,uerid's 0ara
esta)lecer el dia+nstic' % l's 0r')le#as de c'#0'rta#ient' sl' causan da5's
#/ni#'s a 'tr's
Moderado: el n2#er' de 0r')le#as de c'#0'rta#ient' % su e1ect' s')re 'tras
0ers'nas s'n inter#edi's entre Sle.esS % S+ra.esS
3rave: .ari's 0r')le#as de c'#0'rta#ient' e*ceden de l's re,uerid's 0ara esta)lecer
el dia+nstic' ' l's 0r')le#as de c'#0'rta#ient' causan da5's c'nsidera)les a 'tr's(
+6-.0 trastorno negativista desafiante !0-0.,-"
!" Un 0atrn de c'#0'rta#ient' ne+ati.ista &'stil % desa1iante ,ue dura 0'r l' #en's C
#eses estand' 0resentes cuatr' 7' #3s8 de l's si+uientes c'#0'rta#ient's9
;( a #enud' se enc'leri6a e incurre en 0ataletas
?( a #enud' discute c'n adult's
<( a #enud' desa1/a acti.a#ente a l's adult's ' re&usa cu#0lir sus ')li+aci'nes
R( a #enud' #'lesta deli)erada#ente a 'tras 0ers'nas
A( a #enud' acusa a 'tr's de sus err'res ' #al c'#0'rta#ient'
Flavio Garlati 0<
C( a #enud' es susce0ti)le ' 13cil#ente #'lestad' 0'r 'tr's
@( a #enud' es c'l:ric' % resentid'
Q( a #enud' es renc'r's' ' .en+ati.'
N'ta9 C'nsiderar ,ue se cu#0le un criteri' sl' si el c'#0'rta#ient' se 0resenta c'n #3s
1recuencia de la ')ser.ada t/0ica#ente en su-et's de edad % ni.el de desarr'll' c'#0ara)les(
#" El trast'rn' de c'nducta 0r'.'ca deteri'r' cl/nica#ente si+ni1icati.' en la acti.idad s'cial
acad:#ica ' la)'ral(
$" L's c'#0'rta#ient's en cuestin n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un
trast'rn' 0sictic' ' de un trast'rn' del estad' de 3ni#'(
D" N' se cu#0len l's criteri's de trast'rn' dis'cial % si el su-et' tiene ;Q a5's ' #3s
ta#0'c' l's de trast'rn' antis'cial de la 0ers'nalidad(
$rastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o
de la ni5e
+6,.0 $ica !0/7.12"
!" In+estin 0ersistente de sustancias n' nutriti.as durante un 0er/'d' de 0'r l' #en's ; #es(
#" La in+estin de sustancias n' nutriti.as es ina0r'0iada 0ara el ni.el de desarr'll'(
$" La c'nducta in+esti.a n' 1'r#a 0arte de 0r3cticas sanci'nadas cultural#ente(
D" Si la c'nducta in+esti.a a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn' #ental
70( e-( retras' #ental trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll' es,ui6'1renia8 es de su1iciente
+ra.edad c'#' 0ara #erecer atencin cl/nica inde0endiente(
+6,.2 'rastorno por rumiacin !0/7.16"
!" Re+ur+itaci'nes re0etidas sin n3useas ' en1er#edad +astr'intestinal as'ciada 0'r l' #en's
durante un #es tras un 0er/'d' de 1unci'na#ient' n'r#al(
#" $:rdida de 0es' ' inca0acidad 0ara alcan6ar el 0es' n'r#al(
'rastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la ni)e* !0/7.16"
!" Alteracin de la ali#entacin #ani1estada 0'r una di1icultad 0ersistente 0ara c'#er
adecuada#ente c'n inca0acidad si+ni1icati.a 0ara au#entar de 0es' ' c'n 0:rdidas
si+ni1icati.as de 0es' durante 0'r l' #en's ; #es(
#" La alteracin n' se de)e a una en1er#edad +astr'intestinal ni a 'tra en1er#edad #:dica
as'ciada 70( e-( re1lu-' es'13+ic'8(
$" El trast'rn' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-( trast'rn'
de ru#iacin8 ' 0'r la n' dis0'ni)ilidad de ali#ent's(
D" El inici' es anteri'r a l's C a5's de edad(
Flavio Garlati 07
$rastornos de tics
+61.2 'rastorno de la 'ourette !0/7.20"
!" En al+2n #'#ent' a l' lar+' de la en1er#edad &a &a)id' tics #'t'res #2lti0les % un' '
#3s tics .'cales aun,ue n' necesaria#ente de #'d' si#ult3ne' 7una .'cali6acin '
#'.i#ient' s2)it' r30id' recurrente n' r/t#ic' % estere'ti0ad'(8
#" L's tics a0arecen .arias .eces al d/a 7&a)itual#ente en 'leadas8 casi cada d/a '
inter#itente#ente a l' lar+' de un 0er/'d' de #3s de ; a5' % durante este tie#0' nunca &a%
un 0er/'d' li)re de tics su0eri'r a #3s de < #eses c'nsecuti.'s(
$" El trast'rn' 0r'.'ca un n'ta)le #alestar ' deteri'r' si+ni1icati.' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" El inici' es anteri'r a l's ;Q a5's de edad(
E" La alteracin n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de un 13r#ac' 70( e-(
esti#ulante8 ' de una en1er#edad #:dica 70( e-( en1er#edad de 4untin+t'n ' ence1alitis 0's
./rica8(
+61.- 'rastorno de tics motores o vocales crnicos !0/7.22"
!" En al+2n #'#ent' a l' lar+' de la en1er#edad &a &a)id' tics .'cales ' #'t'res si#0les '
#2lti0les 7est' es .'cali6aci'nes ' #'.i#ient's s2)it's r30id's recurrentes n' r/t#ic's ni
estere'ti0ad's8 0er' n' a#)'s(
#" L's tics a0arecen .arias .eces al d/a casi cada d/a ' inter#itente#ente a l' lar+' de un
0er/'d' de #3s de ; a5' % durante este tie#0' nunca &a% un 0er/'d' li)re de tics su0eri'r a <
#eses c'nsecuti.'s(
$" La alteracin causa un n'ta)le #alestar ' deteri'r' si+ni1icati.' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" El inici' es anteri'r a l's ;Q a5's de edad(
E" El trast'rn' n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
esti#ulantes8 ni a una en1er#edad #:dica 70( e-( en1er#edad de 4untin+t'n ' ence1alitis
0's./rica8(
%" Nunca se &an satis1ec&' criteri's del trast'rn' de la T'urette(
+61./ 'rastorno de tics transitorios !0/7.2-"
!" Tics #'t'res %K' .'cales si#0les ' #2lti0les 7est' es .'cali6aci'nes ' #'.i#ient's
s2)it's r30id's recurrentes n' r/t#ic's % estere'ti0ad's8(
#" L's tics a0arecen .arias .eces al d/a casi cada d/a durante 0'r l' #en's R se#anas 0er'
n' #3s de ;? #eses c'nsecuti.'s(
$" La alteracin causa un n'ta)le #alestar ' un deteri'r' si+ni1icati.' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" El inici' es anteri'r a l's ;Q a5's de edad(
E" La alteracin n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
esti#ulantes8 ni a una en1er#edad #:dica 70( e-( en1er#edad de 4untin+t'n ' ence1alitis
0'st./rica8(
%" Nunca se &an cu#0lid' criteri's de trast'rn' de la T'urette ni de trast'rn' de tics crnic's
Flavio Garlati 08
#'t'res ' .'cales(
$rastornos de la eliminacin
Encopresis
!" E.acuacin re0etida de &eces en lu+ares inadecuad's 70( e-( .estid's ' suel's8 sea
in.'luntaria ' intenci'nada(
#" $'r l' #en's un e0is'di' al #es durante un #/ni#' de < #eses(
$" La edad cr'n'l+ica es 0'r l' #en's de R a5's 7' un ni.el de desarr'll' e,ui.alente8(
D" El c'#0'rta#ient' n' se de)e e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
sustancia 70( e-( la*antes8 ni a una en1er#edad #:dica e*ce0t' a tra.:s de un #ecanis#'
,ue i#0li,ue estre5i#ient'(
$odi.icar del modo siguiente:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento (787.6)
7ta#)i:n cdi+' EAM(B Estre5i#ient' en E-e III8
+,4&1 Sin estre5imiento ni incontinencia por re(osamiento /0-6&63
+6,./ Enuresis ! 0/7.:"
!" E#isin re0etida de 'rina en la ca#a ' en l's .estid's 7sea .'luntaria ' intenci'nada8(
#" El c'#0'rta#ient' en cuestin es cl/nica#ente si+ni1icati.a #ani1est3nd'se 0'r una
1recuencia de ? e0is'di's se#anales durante 0'r l' #en's < #eses c'nsecuti.'s ' 0'r la
0resencia de #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial acad:#ic' 7la)'ral8 ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$" La edad cr'n'l+ica es de 0'r l' #en's A a5's 7' el ni.el de desarr'll' e,ui.alente8(
D" El c'#0'rta#ient' n' se de)e e*clusi.a#ente al e1ect' 1isi'l+ic' direct' de una sustancia
70( e-( un diur:tic'8 ni a una en1er#edad #:dica 70( e-( dia)etes es0ina )/1ida trast'rn'
c'n.ulsi.'8(
Es0eci1icar ti0'9
Slo nocturna
Slo diurna
0octurna 4 diurna
Otros trastornos de la infancia, la nie o la adolescencia
+60./ 'rastorno de 9nsiedad por separacin !0/6.2-"
!" Ansiedad e*cesi.a e ina0r'0iada 0ara el ni.el de desarr'll' del su-et' c'ncerniente a su
se0aracin res0ect' del &'+ar ' de las 0ers'nas c'n ,uienes est3 .inculad' 0uesta de
#ani1iest' 0'r tres 7' #3s8 de las si+uientes circunstancias9
;( #alestar e*cesi.' recurrente cuand' 'curre ' se antici0a una se0aracin res0ect' del
Flavio Garlati 09
&'+ar ' de las 0rinci0ales 1i+uras .inculadas
?( 0re'cu0acin e*cesi.a % 0ersistente 0'r la 0'si)le 0:rdida de las 0rinci0ales 1i+uras
.inculadas ' a ,ue :stas su1ran un 0'si)le da5'
<( 0re'cu0acin e*cesi.a % 0ersistente 0'r la 0'si)ilidad de ,ue un ac'nteci#ient'
ad.ers' d: lu+ar a la se0aracin de una 1i+ura .inculada i#0'rtante 70( e-( e*tra.iarse
' ser secuestrad'8
R( resistencia ' ne+ati.a 0ersistente a ir a la escuela ' a cual,uier 'tr' siti' 0'r #ied' a
la se0aracin
A( resistencia ' #ied' 0ersistente ' e*cesi.' a estar en casa s'l' ' sin las 0rinci0ales
1i+uras .inculadas ' sin adult's si+ni1icati.'s en 'tr's lu+ares
C( ne+ati.a ' resistencia 0ersistente a ir a d'r#ir sin tener cerca una 1i+ura .inculada
i#0'rtante ' a ir a d'r#ir 1uera de casa
@( 0esadillas re0etidas c'n te#3tica de se0aracin
Q( ,ue-as re0etidas de s/nt'#as 1/sic's 7c'#' ce1aleas d'l'res a)d'#inales n3useas '
.#it's8 cuand' 'curre ' se antici0a la se0aracin res0ect' de 1i+uras i#0'rtantes de
.inculacin
#" La duracin del trast'rn' es de 0'r l' #en's R se#anas(
$" El inici' se 0r'duce antes de l's ;Q a5's de edad(
D" La alteracin 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial acad:#ic'
7la)'ral8 ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
E" La alteracin n' 'curre e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' +enerali6ad' del
desarr'll' es,ui6'1renia u 'tr' trast'rn' 0's0sictic' % en ad'lescentes % adult's n' se
e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' de an+ustia c'n a+'ra1')ia(
Es0eci1icar si9
Inicio temprano:si el inici' tiene lu+ar antes de l's C a5's de edad(
+63./ ;utismo selectivo !0-0.20"
!" Inca0acidad 0ersistente 0ara &a)lar en situaci'nes s'ciales es0ec/1icas 7en las ,ue se
es0era ,ue &a)le 0( e-( en la escuela8 a 0esar de &acerl' en 'tras situaci'nes(
#" La alteracin inter1iere el rendi#ient' esc'lar ' la)'ral ' la c'#unicacin s'cial(
$" La duracin de la alteracin es de 0'r l' #en's ; #es 7n' li#itada al 0ri#er #es de
escuela8(
D" La inca0acidad 0ara &a)lar n' se de)e a una 1alta de c'n'ci#ient' ' de 1luide6 del len+ua-e
&a)lad' re,uerid' en la situacin s'cial(
E" El trast'rn' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' de la c'#unicacin 70( e-(
tarta#ude'8 % n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' +enerali6ad' del
desarr'll' es,ui6'1renia u 'tr' trast'rn' 0sictic'(
+63.2 'rastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la ni)e* !0-0.,6"
!" Relaci'nes s'ciales en la #a%'r 0arte de l's c'nte*t's su#a#ente alteradas e inadecuadas
0ara el ni.el de desarr'll' del su-et' inici3nd'se antes de l's A a5's deT edad % 0uestas de
#ani1iest' 0'r ; ' ?9
;( inca0acidad 0ersistente 0ara iniciar la #a%'r 0arte de las interacci'nes s'ciales '
Flavio Garlati 2'
res0'nder a ellas de un #'d' a0r'0iad' al ni.el de desarr'll' #ani1estada 0'r
res0uestas e*cesi.a#ente in&i)idas &i0er.i+ilantes ' su#a#ente a#)i.alentes %
c'ntradict'rias 70( e-( el ni5' 0uede res0'nder a sus cuidad'res c'n una #e6cla de
acerca#ient' e.itacin % resistencia a ser c'ns'lad' ' 0uede #ani1estar una .i+ilancia
1r/a8
?( ./ncul's di1us's #ani1estad's 0'r una s'cia)ilidad indiscri#inada c'n acusada
inca0acidad 0ara #ani1estar ./ncul's selecti.'s a0r'0iad's 70( e-( e*cesi.a 1a#iliaridad
c'n e*tra5's ' 1alta de selecti.idad en la eleccin de 1i+uras de .inculacin8
#" El trast'rn' del Criteri' A n' se e*0lica e*clusi.a#ente 0'r un retras' del desarr'll' 7c'#'
en el retras' #ental8 % n' cu#0le criteri's de trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll'(
$" La crian6a 0at'+:nica se #ani1iesta al #en's 0'r una de las si+uientes caracter/sticas9
;( desesti#acin 0er#anente de las necesidades e#'ci'nales )3sicas del ni5'
relaci'nadas c'n el )ienestar la esti#ulacin % el a1ect'
?( desesti#acin 0ersistente de las necesidades 1/sicas )3sicas del ni5'
<( ca#)i's re0etid's de cuidad'res 0ri#ari's l' ,ue i#0ide la 1'r#acin de ./ncul's
esta)les 70( e-( ca#)i's 1recuentes en l's res0'nsa)les de la crian6a8
D" Se su0'ne ,ue el ti0' de crian6a descrita en el Criteri' C es res0'nsa)le del
c'#0'rta#ient' alterad' descrit' en el criteri' A 70( e-( las alteraci'nes del criteri' A
e#0e6ar'n tras la instauracin de l's cuidad's 0at'+:nic's ,ue a0arecen en el Criteri' C8(
F9!.1 Tipo in"ibido:
si 0red'#ina el Criteri' A; en la 0resentacin cl/nica
F9!.# Tipo desin"ibido:
si 0red'#ina el Criteri' A? en la 0resentacin cl/nica
+6,.3 'rastorno de movimientos estereotipados !0/7.0"
!" C'#0'rta#ient' #'t'r re0etiti.' ,ue 0arece i#0ulsi.' % n' 1unci'nal 70( e-( sacudir '
a+itar las #an's )alancear el cuer0' dar ca)e6a6's #'rdis,uear ')-et's aut'#'rderse
0inc&ar la 0iel ' l's 'ri1ici's c'r0'rales +'l0ear el 0r'0i' cuer0'8(
#" El c'#0'rta#ient' inter1iere las acti.idades n'r#ales ' da lu+ar a lesi'nes c'r0'rales
aut'in1li+idas ,ue re,uieren trata#ient' #:dic' 7' ,ue 0r'.'car/an una lesin si n' se
t'#aran #edidas 0re.enti.as8(
$" Si &a% retras' #ental el c'#0'rta#ient' estere'ti0ad' ' aut'lesi.' es de +ra.edad
su1iciente 0ara c'nstituir un ')-eti.' tera0:utic'(
D" El c'#0'rta#ient' n' se e*0lica #e-'r 0'r una c'#0ulsin 7c'#' en el trast'rn' ')sesi.'!
c'#0ulsi.'8 un tic 7c'#' en el trast'rn' 0'r tics8 una estere'ti0ia ,ue 1'r#a 0arte de un
trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll' ' una traccin del ca)ell' 7c'#' en la tric'til'#an/a8(
E" El c'#0'rta#ient' n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia ni a una
en1er#edad #:dica(
%" El c'#0'rta#ient' 0ersiste durante R se#anas ' #3s(
Es0eci1icar si9
$on comportamiento autolesivo: si el c'#0'rta#ient' da lu+ar a da5' c'r0'ral ,ue
re,uiera trata#ient' es0ec/1ic' 7' ,ue dar/a lu+ar a da5' c'r0'ral si n' se t'#aran
Flavio Garlati 21
#edidas 0r'tect'ras8(
Delirium( demencia( trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos<
Delirium
+/1./ Delirium deido a... !indicar enfermedad mdica" !260./"
!" Alteracin de la c'nciencia 70( e-( dis#inucin de la ca0acidad de atencin al ent'rn'8 c'n
dis#inucin de la ca0acidad 0ara centrar #antener ' diri+ir la atencin(
#" Ca#)i' en las 1unci'nes c'+n'sciti.as 7c'#' d:1icit de #e#'ria des'rientacin alteracin
del len+ua-e8 ' 0resencia de una alteracin 0erce0ti.a ,ue n' se e*0lica 0'r la e*istencia de
una de#encia 0re.ia ' en desarr'll'(
$" La alteracin se 0resenta en un c'rt' 0er/'d' de tie#0' 7&a)itual#ente en &'ras ' d/as8 %
tiende a 1luctuar a l' lar+' del d/a(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica % de las 0rue)as de la)'rat'ri'
de ,ue la alteracin es un e1ect' 1isi'l+ic' direct' de una en1er#edad #:dica(
0ota de codi.icacin: si el deliriu# est3 s')rea5adid' a una de#encia 0ree*istente cdi+'
EBA(;(
0ota de codi.icacin: incluir el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
EBA(B Deliriu# de)id' a ence1al'0at/a &e03tica O?M<(BNL c'di1icar ta#)i:n la en1er#edad
#:dica en el E-e III(
Delirium por into%icacin por sustancias
!" Alteracin de la c'nciencia 70( e-( dis#inucin de la ca0acidad de 0restar atencin al
ent'rn'8 c'n reduccin de la ca0acidad 0ara centrar #antener ' diri+ir la atencin(
#" Ca#)i' en las 1unci'nes c'+n'sciti.as 7c'#' deteri'r' de la #e#'ria des'rientacin
alteracin del len+ua-e8 ' 0resencia de una alteracin 0erce0ti.a ,ue n' se e*0lica 0'r una
de#encia 0re.ia ' en desarr'll'(
$" La alteracin se 0resenta en un c'rt' 0er/'d' de tie#0' 7&a)itual#ente en &'ras ' d/as8 %
tiende a 1luctuar a l' lar+' del d/a(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica % de las 0rue)as de
la)'rat'ri' de ; ' ?(
;( l's s/nt'#as de l's Criteri's A % H se 0resentan durante la int'*icacin 0'r la sustancia
?( el c'nsu#' de #edica#ent's se esti#a relaci'nad' eti'l+ica#ente c'n la alteracinT
N'ta9 Este dia+nstic' de)e &acerse en lu+ar del dia+nstic' de int'*icacin 0'r sustancias
sl' cuand' l's s/nt'#as c'+n'sciti.'s e*cedan de l's ,ue s'n 0r'0i's del s/ndr'#e de
int'*icacin % cuand' l's s/nt'#as sean de la su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer una
atencin cl/nica inde0endiente(
5N'ta9 El dia+nstic' de)e &acerse c'#' deliriu# inducid' 0'r sustancias si est3 relaci'nad'
c'n el us' de la #edicacin(
$digos para el delirium por intoxicacin por (sustancia espec.ica+:
Flavio Garlati 20
+1-&-0 7lco*ol 89,1&-:
+1;&-0 7lucingenos 89,9&41:
+1<&-0 7nfetaminas /o sustancias afines3 89,9&41:
+19&-0 Canna(is 89,9&41:
+12&-0 Coca!na 89,9&41:
+1,&-0 +enciclidina /o sustancias de accin similar3 89,9&41:
+14&-0 In*alantes 89,9&41
+11&-0 =pi>ceos 89,9&41:
+10&-0 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&41
+1,&-0 =tras sustancias /o sustancias desconocidas3 89,9&41: /p& e"&. cimetidina.
digital. (entropina3
Delirium por astinencia de sustancias
!" Alteracin de la c'nciencia 70( e-( dis#inucin de la ca0acidad de 0restar atencin al
ent'rn'8 c'n reduccin de la ca0acidad 0ara centrar #antener ' diri+ir la atencin(
#" Ca#)i' en las 1unci'nes c'+n'sciti.as 7c'#' deteri'r' de la #e#'ria des'rientacin
alteracin del len+ua-e8 ' 0resencia de una alteracin 0erce0ti.a ,ue n' se e*0lica 0'r una
de#encia 0re.ia ' en desarr'll'(
$" La alteracin se 0resenta en un c'rt' 0er/'d' de tie#0' 7&a)itual#ente en &e ' d/as8 %
tiende a 1luctuar a l' lar+' del d/a(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica % de las 0rue)as la)'rat'ri'
de ,ue l's s/nt'#as de l's Criteri's A % H se 0resentan durante 0'c' des0u:s de un s/ndr'#e
de a)stinencia(
N'ta9 Este dia+nstic' de)e &acerse en lu+ar del dia+nstic' de a)stinencia de sustancias sl'
cuand' s/nt'#as c'+n'sciti.'s e*cedan de l's 0r'0i's del s/ndr'#e de a)stinencia % cuand'
l's s/nt'#as sean la su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer una atencin cl/nica
inde0endiente(
$digos para el delirium por a1stinencia de (sustancia espec.ica+:
+1-&2 7lco*ol 89,1&-:?
+10&2 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&41:?
+1 =tras sustancias /o desconocidas3 89,9&41:
delirium deido a m=ltiples etiologas
!" Alteracin de la c'nciencia 70( e-( dis#inucin de la ca0acidad de 0restar atencin al
ent'rn'8 c'n reduccin de la ca0acidad 0ara centrar #antener ' diri+ir la atencin(
#" Ca#)i' en las 1unci'nes c'+n'sciti.as 7c'#' deteri'r' de la #e#'ria des'rientacin
alteracin del len+ua-e8 ' 0resencia de una alteracin 0erce0ti.a ,ue n' se e*0lica 0'r una
Flavio Garlati 22
de#encia 0re.ia ' en desarr'll'(
$" La alteracin se 0resenta en un c'rt' 0er/'d' de tie#0' 7&a)itual#ente en &'ras ' d/as8 %
tiende a 1luctuar a l' lar+' del d/a(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de
la)'rat'ri' de ,ue el deliriu# tiene #3s de una eti'l'+/a 70( e-( #3s de una en1er#edad
#:dica una en1er#edad #:dica #3s una int'*icacin 0'r sustancias ' 0'r e1ect's secundari's
de l's #edica#ent's8(
0ota de codi.icacin: Utili6ar l's cdi+'s necesari's ,ue re1le-en el ti0' de deliriu# % su
eti'l'+/a es0ec/1ica 0'r e-e#0l' EBA(B Deliriu# de)id' a ence1alitis ./rica O?M<(BN % E;B(R
Deliriu# 0'r a)stinencia de alc'&'l O?M;(BN(
Demencia
+// Demencia tipo 9l*heimer
!" La 0resencia de l's #2lti0les d:1icit c'+n'sciti.'s se #ani1iesta 0'r9
;( deteri'r' de la #e#'ria 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara a0render nue.a in1'r#acin '
rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente8
?( una 7' #3s8 de las si+uientes alteraci'nes c'+n'sciti.as9
7a8 a1asia 7alteracin del len+ua-e8
7)8 a0ra*ia 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara lle.ar a ca)' acti.idades #'t'ras a 0esar de
,ue la 1uncin #'t'ra est3 intacta8
7c8 a+n'sia 71all' en el rec'n'ci#ient' ' identi1icacin de ')-et's a 0esar de ,ue la 1uncin
sens'rial est3 intacta8
7d8 alteracin de la e-ecucin 70( e-( 0lani1icacin 'r+ani6acin secuenciacin %
a)straccin8
#" L's d:1icit c'+n'sciti.'s en cada un' de l's criteri's A; % A? 0r'.'can un deteri'r'
si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial % re0resentan una #er#a i#0'rtante del ni.el
0re.i' de acti.idad(
$" El curs' se caracteri6a 0'r un inici' +radual % un deteri'r' c'+n'sciti.' c'ntinu'(
D" L's d:1icit c'+n'sciti.'s de l's Criteri's A; % A? n' se de)en a nin+un' de l's si+uientes
1act'res9
;( 'tras en1er#edades del siste#a ner.i's' central ,ue 0r'.'can d:1icit de #e#'ria %
c'+n'sciti.'s 70( e-( en1er#edad cere)r'.ascular en1er#edad de $arGins'n c'rea de
4untin+t'n &e#at'#a su)dural &idr'ce1alia n'r#'tensi.a tu#'r cere)ral8
?( en1er#edades sist:#icas ,ue 0ueden 0r'.'car de#encia 70( e-( &/0'tir'idis#'
de1iciencia de 3cid' 1lic' .ita#ina H? % niacina &i0ercalce#ia neur's/1ilis in1eccin
0'r "I48
<( en1er#edades inducidas 0'r sustancias
E" L's d:1icit n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
%" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' del E-e I 70( e-(
trast'rn' de0resi.' #a%'r es,ui6'1renia8(
Flavio Garlati 25
+//./ Demencia tipo 9l*heimer( de inicio temprano
Su inici' es a l's CA a5's ' antes
$on delirium: si el deliriu# se s')rea5ade a la de#encia
$on ideas delirantes: si las ideas delirantes s'n el s/nt'#a 0red'#inante
$on estado de 6nimo depresivo: si el estad' de 3ni#' de0resi.' es 0red'#inante
7inclu%end' l's cuadr's cl/nic's ,ue cu#0len t'd's l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.'
#a%'r8( N' de)e reali6arse el dia+nstic' 0'r se0arad' de trast'rn' del estad' de 3ni#'
de)id' a en1er#edad #:dica
0o complicado: si nin+un' de l's s/nt'#as antes #enci'nad's 0red'#ina en el cuadr' cl/nic'
actual(
+//.- Demencia tipo 9l*heimer( de inicio tardo
Su inici' es des0u:s de l's CA a5's
$on delirium: si el deliriu# se s')rea5ade a la de#encia
$on ideas delirantes: si las ideas delirantes s'n el s/nt'#a 0red'#inante
$on estado de 6nimo depresivo: si el estad' de 3ni#' de0resi.' es 0red'#inante
7inclu%end' l's cuadr's cl/nic's ,ue cu#0len t'd's l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.'
#a%'r8( N' de)e reali6arse el dia+nstic' 0'r se0arad' de trast'rn' del estad' de 3ni#'
de)id' a en1er#edad #:dica
0o complicado: si nin+un' de l's antes #enci'nad's 0red'#ina en el cuadr' cl/nic' actual
Especificar si:
C'n trast'rn' de c'#0'rta#ient'(
+/- Demencia vascular !26/.3"
!" La 0resencia de l's #2lti0les d:1icit c'+n'sciti.'s se #ani1iesta 0'r9
*" deteri'r' de la #e#'ria 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara a0render nue.a in1'r#acin '
rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente8
-" una 7' #3s8 de las si+uientes alteraci'nes c'+n'sciti.as9
7a8 a1asia 7alteracin del len+ua-e8
7)8 a0ra*ia 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara lle.ar a ca)' acti.idades #'t'ras a 0esar de
,ue la 1uncin #'t'ra est3 intacta8
7c8 a+n'sia 71all' en el rec'n'ci#ient' ' identi1icacin de ')-et's a 0esar de ,ue la 1uncin
sens'rial est3 intacta8
7d8 alteracin de la acti.idad c'nstructi.a 70( e-( 0lani1icacin 'r+ani6acin secuenciacin
% a)straccin8
#" L's d:1icit c'+n'sciti.'s en cada un' de l's criteri's A; % A? 0r'.'can un deteri'r'
si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial % re0resentan una #er#a i#0'rtante del ni.el
0re.i' de acti.idad(
$" L's si+n's % s/nt'#as neur'l+ic's 70( e-( e*a+eracin de l's re1le-'s tendin's's 0r'1und's
res0uesta de e*tensin 0lantar 0ar3lisis seud')ul)ar an'#al/as en la #arc&a de)ilidad de
una e*tre#idad8 ' las 0rue)as de la)'rat'ri' su+erentes de la 0resencia de una en1er#edad
cere)r'.ascular se esti#an eti'l+ica#ente relaci'nadas c'n la alteracin 70( e-( in1art's
#2lti0les ,ue i#0lican al crte* % a la sustancia )lanca ac'#0a5ante8(
Flavio Garlati 28
D" L's d:1icit n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
Con deliri$m:
si el deliriu# se s')rea5ade a la de#encia(
Con ideas delirantes:
si las ideas delirantes s'n el s/nt'#a 0red'#inante(
Con estado de %nimo depresi&o:
si el estad' de 3ni#' de0resi.' es 0red'#inante 7inclu%end' l's cuadr's cl/nic's ,ue cu#0len
t'd's l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.' #a%'r8( N' de)e reali6arse el dia+nstic' 0'r
se0arad' de trast'rn' del estad' de 3ni#' de)id' a en1er#edad #:dica
'o complicada:
si nin+un' de l's s/nt'#as antes #enci'nad's 0red'#ina en el cuadr' cl/nic' actual(
Es0eci1icar si9
C'n alteracin de c'#0'rta#ient'(
+/2 Demencia deida a otras enfermedades mdicas
!" La 0resencia de l's #2lti0les d:1icit c'+n'sciti.'s se #ani1iesta 0'r9
*" deteri'r' de la #e#'ria 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara a0render nue.a in1'r#acin '
rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente8
-" una 7' #3s8 de las si+uientes alteraci'nes c'+n'sciti.as9
7a8 a1asia 7alteracin del len+ua-e8
7)8 a0ra*ia 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara lle.ar a ca)' acti.idades #'t'ras a 0esar de
,ue la 1uncin #'t'ra est3 intacta8
7c8 a+n'sia 71all' en el rec'n'ci#ient' ' identi1icacin de ')-et's a 0esar de ,ue la 1uncin
sens'rial est3 intacta8
7d8 alteracin de la e-ecucin 70( e-( 0lani1icacin 'r+ani6acin secuenciacin %
a)straccin8
#" L's d:1icit c'+n'sciti.'s en cada un' de l's Criteri's A; % A? 0r'.'can un deteri'r'
si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial % re0resentan una #er#a i#0'rtante del ni.el
0re.i' de acti.idad(
$" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria la e*0l'racin 1/sica ' l's &alla6+'s de la)'rat'ri' de
,ue la alteracin es un e1ect' 1isi'0at'l+ic' direct' de una de las en1er#edades #:dicas
enu#eradas #3s a)a-'(
D" L's d:1icit n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
F(#.! )emencia debida a enfermedad por *+, -#9!.9.
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en el E-e III H??(B En1er#edad 0'r "I4 ,ue 0r'.'ca
ence1al'0at/a OBR<(;N(
F(#.8 )emencia debida a tra$matismo craneal -#9!.1.
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en el E-e III SBC(M Lesin intracraneal OQAR(BBN(
Flavio Garlati 2<
F(#./ )emencia debida a enfermedad de 0ar1inson -#9!.1.
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en el E-e III G?B En1er#edad de $arGins'n O<<?(BN(
F(#.# )emencia debida a enfermedad de ,$ntin2ton -#9!.1.
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en el E-e III G;B En1er#edad de 4untin+t'n O<<<(RN(
F(#.( )emencia debida a enfermedad de 0ic1 -#9(.1(.
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en el E-e III G<;(B En1er#edad de $icG O<<;(;N(
F(#.1 )emencia debida a enfermedad de Cre$tfeldt34a1ob -#9(.1(.
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en el E-e III AQ;(B En1er#edad de Creut61eldt!UaG')
OBRC(;N(
+-9&4 Demencia de(ida a&&& /indicar enfermedad m%dica no enumerada antes3 89,2&1:
$'r e-e#0l' &idr'ce1alia n'r#'tensi.a &i0'tir'idis#' tu#'r cere)ral de1iciencia de .ita#ina
Q? irradiacin intracraneal
N'ta de c'di1icacin9 C'di1icar ta#)i:n en E-e III la en1er#edad #:dica(
Demencia persistente inducida por sustancias
!" La 0resencia de l's #2lti0les d:1icit c'+n'sciti.'s se #ani1iesta 0'r9
*" deteri'r' de la #e#'ria 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara a0render nue.a in1'r#acin '
rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente8
-" una 7' #3s8 de las si+uientes alteraci'nes c'+n'sciti.as9
7a8 a1asia 7alteracin del len+ua-e8
7)8 a0ra*ia 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara lle.ar a ca)' acti.idades #'t'ras a 0esar de
,ue la 1uncin #'t'ra est3 intacta8
7c8 a+n'sia 71all' en el rec'n'ci#ient' ' identi1icacin de ')-et's a 0esar de ,ue la 1uncin
sens'rial est3 intacta8
7d8 alteracin de la acti.idad de e-ecucin 70( e-( 0lani1icacin 'r+ani6acin secuenciacin
% a)straccin8
#" L's d:1icit c'+n'sciti.'s en cada un' de l's Criteri's A; % A? 0r'.'can un deteri'r'
si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial % re0resentan una #er#a i#0'rtante del ni.el
0re.i' de acti.idad(
$" L's d:1icit n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu# % 0ersisten #3s all3
de la duracin &a)itual de la int'*icacin ' a)stinencia de sustancias(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de l's &alla6+'s de
la)'rat'ri' de ,ue l's d:1icit est3n eti'l+ica#ente relaci'nad's c'n l's e1ect's 0ersistentes
del c'nsu#' de sustancias 70( e-( una dr'+a de a)us' un #edica#ent'8(
$digo para la demencia persistente inducida por (sustancia espec.ica+:
Flavio Garlati 27
+1-&60 7lco*ol 89,1&9:
+14&60 In*alantes 89,9&49:
+10&60 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&49:
+1,&60 =tras /sustancias desconocidas3 89,9&49:
Demencia deida a m=ltiples etiologas
!" La 0resencia de l's #2lti0les d:1icit c'+n'sciti.'s se #ani1iesta 0'r9
*" deteri'r' de la #e#'ria 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara a0render nue.a in1'r#acin '
rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente8
-" una 7' #3s8 de las si+uientes alteraci'nes c'+n'sciti.as9
7a8 a1asia 7alteracin del len+ua-e8
7)8 a0ra*ia 7deteri'r' de la ca0acidad 0ara lle.ar a ca)' acti.idades #'t'ras a 0esar de
,ue la 1uncin #'t'ra est3 intacta8
7c8 a+n'sia 71all' en el rec'n'ci#ient' ' identi1icacin de ')-et's a 0esar de ,ue la 1uncin
sens'rial est3 intacta8
7d8 alteracin de la e-ecucin 70( e-( 0lani1icacin 'r+ani6acin secuenciacin %
a)straccin8
#" L's d:1icit c'+n'sciti.'s en cada un' de l's Criteri's A; % A? 0r'.'can un deteri'r'
si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial % re0resentan una #er#a i#0'rtante del ni.el
0re.i' de acti.idad(
$" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de l's &alla6+'s de
la)'rat'ri' de ,ue la alteracin 0'see #3s de una eti'l'+/a 70( e-( trau#atis#' craneal #3s
c'nsu#' crnic' de alc'&'l de#encia ti0' Al6&ei#er c'n el su)si+uiente desarr'll' de
de#encia .ascular8(
D" L's d:1icit n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
$rastornos amn%sicos
+/3 'rastorno amnsico deido a... !indicar enfermedad mdica" !263./"
!" El deteri'r' de la #e#'ria se #ani1iesta 0'r un d:1icit de la ca0acidad 0ara a0render
in1'r#acin nue.a ' 0'r la inca0acidad 0ara rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente(
#" La alteracin de la #e#'ria 0r'.'ca un deteri'r' si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial
% re0resenta una #er#a i#0'rtante del ni.el 0re.i' de acti.idad(
$" La alteracin de la #e#'ria n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu# ' de
una de#encia(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de
la)'rat'ri' de ,ue la alteracin es un e1ect' direct' de la en1er#edad #:dica 7inclu%end' un
trau#atis#' 1/sic'8(
Es0eci1icar si9
Transitorio: si el deteri'r' de la #e#'ria dura #en's de ; #es(
$rnico: si el deteri'r' de la #e#'ria dura #3s de ; #es(
Flavio Garlati 28
0ota de codi.icacin: An'tar el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
EBR Trast'rn' a#n:sic' de)id' a trau#atis#' cere)ral O?MR(BNL c'di1icar ta#)i:n la
en1er#edad #:dica en el E-e III(
'rastorno amnsico persistente inducido por sustancias
!" El deteri'r' de la #e#'ria se #ani1iesta 0'r un d:1icit de la ca0acidad 0ara a0render
in1'r#acin nue.a ' inca0acidad 0ara rec'rdar in1'r#acin a0rendida 0re.ia#ente(
#" La alteracin de la #e#'ria 0r'.'ca un deteri'r' si+ni1icati.' de la acti.idad la)'ral ' s'cial
% re0resenta una #er#a i#0'rtante del ni.el 0re.i' de acti.idad(
$" La alteracin de la #e#'ria n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu# ' de
una de#encia % se #antiene #3s all3 de la duracin &a)itual de la int'*icacin ' a)stinencia
de sustancias(
D" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de
la)'rat'ri' de ,ue la alteracin de la #e#'ria est3 relaci'nada eti'l+ica#ente c'n l's
e1ect's 0ersistentes de la sustancia 70( e-( una dr'+a de a)us' un #edica#ent'8(
$digos para el trastorno amn7sico persistente inducido por sustancias (sustancias
espec.icas+:
+1-&; 7lco*ol 89,1&1:
+10&; Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&40:
+1,&; =tras sustancias /o desconocidas3 89,9&40:
'rastornos mentales deidos a enfermedad mdica( no
clasificados en otros apartados
+/:.- 'rastorno catatnico deido a... !indicar enfermedad mdica" !260.,6"
!" La 0resencia de catat'n/a se #ani1iesta 0'r in#'.ilidad #'t'ra acti.idad #'t'ra e*cesi.a
7a0arente#ente sin 0r'0sit' % ,ue n' es in1luida 0'r est/#ul's e*tern's8 ne+ati.is#'
e*tre#' ' #utis#' #'.i#ient's .'luntari's 0eculiares ec'lalia ' ec'0ra*ia(
#" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de
la)'rat'ri' de ,ue la alteracin es un e1ect' 1isi'l+ic' direct' de una en1er#edad #:dica(
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-( e0is'di'
#an/ac'8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
0ota de codi.icacin: Incluir el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
EBC(; Trast'rn' catatnic' de)id' a ence1al'0at/a &e03tica O?M<(QMNL c'di1icar ta#)i:n la
en1er#edad #:dica en el E-e III(
+/7./ &amio de personalidad deido a... !indicar enfermedad mdica" !0-/.-"
!" Alteracin duradera de la 0ers'nalidad ,ue re0resenta un ca#)i' de las caracter/sticas
0re.ias del 0atrn de 0ers'nalidad del su-et'( 7En l's ni5's la alteracin se e*0resa 0'r una
acusada des.iacin del desarr'll' n'r#al ' 0'r un ca#)i' si+ni1icati.' en el 0atrn &a)itual del
c'#0'rta#ient' del ni5' % ,ue se #antiene c'#' #/ni#' durante ; a5'(8
Flavio Garlati 29
#" De#'stracin a tra.:s de la &ist'ria de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de
la)'rat'ri' de ,ue la alteracin es un e1ect' 1isi'l+ic' direct' de una en1er#edad #:dica(
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 7inclu%end'
'tr's trast'rn's #entales de)id's a en1er#edad #:dica8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu# % n' cu#0le l's
criteri's dia+nstic's 0ara la de#encia(
E" La alteracin causa un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' la)'ral s'cial ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Es0eci1icar el ti0'9
Tipo l61il: si el s/ndr'#e 0red'#inante es la la)ilidad a1ecti.a(
Tipo desin8i1ido: si el s/nt'#a 0red'#inante es el desc'ntr'l de l's i#0uls's
#ani1estad' 0'r indiscreci'nes se*uales etc(
Tipo agresivo: si el s/nt'#a 0red'#inante es el c'#0'rta#ient' a+resi.'(
Tipo ap6tico: si el s/nt'#a 0red'#inante es la a0at/a ' indi1erencia acusadas(
Tipo paranoide: si el s/nt'#a 0red'#inante es la sus0icacia ' ideacin 0aran'ide(
9tros tipos: si el s/nt'#a 0red'#inante n' es un' de l's citad's 0'r e-e#0l' ca#)i'
de 0ers'nalidad as'ciad' a crisis c'#iciales(
Tipo com1inado: si 0red'#ina #3s de un s/nt'#a en el cuadr' cl/nic'(
Ti0' n' es0eci1icad'
0ota de codi.icacin: Incluir el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
EB@(B Ca#)i' de 0ers'nalidad de)id' a e0ile0sia del l)ul' te#0'ral O<;B(;NL c'di1icar
ta#)i:n la en1er#edad #:dica en el E-e III(
'rastornos relacionados con sustancias
Criterios para la dependencia de sustancias
Un 0atrn desada0tati.' de c'nsu#' de la sustancia ,ue c'nlle.a un deteri'r' ' #alestar
cl/nica#ente si+ni1icati.'s e*0resad' 0'r tres 7' #3s8 de l's /te#s si+uientes en al+2n
#'#ent' de un 0er/'d' c'ntinuad' de ;? #eses9
*" t'lerancia de1inida 0'r cual,uiera de l's si+uientes /te#s9
7a8 una necesidad de cantidades #arcada#ente crecientes de la sustancia 0ara c'nse+uir
la int'*icacin ' el e1ect' desead'
7)8 el e1ect' de las #is#as cantidades de sustancia dis#inu%e clara#ente c'n su c'nsu#'
c'ntinuad'
-" a)stinencia de1inida 0'r cual,uiera de l's si+uientes /te#s9
7a8 el s/ndr'#e de a)stinencia caracter/stic' 0ara la sustancia 7.( Criteri's A % H de l's
criteri's dia+nstic's 0ara la a)stinencia de sustancias es0ec/1icas8
7)8 se t'#a la #is#a sustancia 7' una #u% 0arecida8 0ara ali.iar ' e.itar l's s/nt'#as de
a)stinencia
)" la sustancia es t'#ada c'n 1recuencia en cantidades #a%'res ' durante un 0er/'d' #3s
lar+' de l' ,ue inicial#ente se 0retend/a
:" e*iste un dese' 0ersistente ' es1uer6's in1ructu's's de c'ntr'lar ' interru#0ir el c'nsu#'
Flavio Garlati 5'
de la sustancia
;" se e#0lea #uc&' tie#0' en acti.idades relaci'nadas c'n la ')tencin de la sustancia 70(
e-( .isitar a .ari's #:dic's ' des0la6arse lar+as distancias8 en el c'nsu#' de la sustancia 70(
e-( 1u#ar un 0itill' tras 'tr'8 ' en la recu0eracin de l's e1ect's de la sustancia
<" reduccin de i#0'rtantes acti.idades s'ciales la)'rales ' recreati.as de)id' al c'nsu#' de
la sustancia
&" se c'ntin2a t'#and' la sustancia a 0esar de tener c'nciencia de 0r')le#as 0sic'l+ic's '
1/sic's recidi.antes ' 0ersistentes ,ue 0arecen causad's ' e*acer)ad's 0'r el c'nsu#' de la
sustancia 70( e-( c'nsu#' de la c'ca/na a 0esar de sa)er ,ue 0r'.'ca de0resin ' c'ntinuada
in+esta de alc'&'l a 0esar de ,ue e#0e'ra una 2lcera8
Especificar si:
$on dependencia .isiolgica: si+n's de t'lerancia ' a)stinencia 70( e-( si se cu#0len
cual,uiera de l's 0unt's ; ' ?8
Sin dependencia .isiolgica: n' &a% si+n's de t'lerancia ' a)stinencia 70( e-( si n'
se cu#0len l's 0unt's ; % ?8
$odi.icacin del curso de la dependencia en el =uinto dgito:
B Re#isin t'tal te#0rana
B Re#isin 0arcial te#0rana
B Re#isin t'tal s'stenida
B Re#isin 0arcial s'stenida
? En tera0:utica c'n a+'nistas
; En ent'rn' c'ntr'lad'
R Le.eK#'derad'K+ra.e
Criterios para el a(uso de sustancias
!" Un 0atrn desada0tati.' de c'nsu#' de sustancias ,ue c'nlle.a un deteri'r' ' #alestar
cl/nica#ente si+ni1icati.'s e*0resad' 0'r un' 7' #3s8 de l's /te#s si+uientes durante un
0er/'d' de ;? #eses9
;( c'nsu#' recurrente de sustancias ,ue da lu+ar al incu#0li#ient' de ')li+aci'nes en el
tra)a-' la escuela ' en casa 70( e-( ausencias re0etidas ' rendi#ient' 0')re
relaci'nad's c'n el c'nsu#' de sustanciasL ausencias sus0ensi'nes ' e*0ulsi'nes de
la escuela relaci'nadas c'n la sustanciaL descuid' de l's ni5's ' de las ')li+aci'nes de
la casa8
?( c'nsu#' recurrente de la sustancia en situaci'nes en las ,ue &acerl' es 1/sica#ente
0eli+r's' 70( e-( c'nducir un aut'#.il ' acci'nar una #3,uina )a-' l's e1ect's de la
sustancia8
<( 0r')le#as le+ales re0etid's relaci'nad's c'n la sustancia 70( e-( arrest's 0'r
c'#0'rta#ient' escandal's' de)id' a la sustancia8
R( c'nsu#' c'ntinuad' de la sustancia a 0esar de tener 0r')le#as s'ciales c'ntinu's '
recurrentes ' 0r')le#as inter0ers'nales causad's ' e*acer)ad's 0'r l's e1ect's de la
sustancia 70( e-( discusi'nes c'n la es0'sa acerca de las c'nsecuencias de la
int'*icacin ' .i'lencia 1/sica8
#" L's s/nt'#as n' &an cu#0lid' nunca l's criteri's 0ara la de0endencia de sustancias de esta
clase de sustancia(
Flavio Garlati 51
Criterios para la into@icacin por sustancias
!" $resencia de un s/ndr'#e re.ersi)le es0ec/1ic' de una sustancia de)id' a su in+estin
reciente 7' a su e*0'sicin8( N'ta9 di1erentes sustancias 0ueden 0r'ducir s/ndr'#es id:ntic's
' si#ilares(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s
de)id's al e1ect' de la sustancia s')re el siste#a ner.i's' central 70( e-( irrita)ilidad la)ilidad
e#'ci'nal deteri'r' c'+n'sciti.' deteri'r' de la ca0acidad de -uici' deteri'r' de la acti.idad
la)'ral ' s'cial8 ,ue se 0resentan durante el c'nsu#' de la sustancia ' 0'c' tie#0' des0u:s(
$" L's s/nt'#as n' se de)en a una en1er#edad #:dica % n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia
de 'tr' trast'rn' #ental(
Criterios para la a(stinencia de sustancias
!" $resencia de un s/ndr'#e es0ec/1ic' de una sustancia de)id' al cese ' reduccin de su
c'nsu#' 0r'l'n+ad' % en +randes cantidades(
#" El s/ndr'#e es0ec/1ic' de la sustancia causa un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un
deteri'r' de la acti.idad la)'ral % s'cial ' en 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
$" L's s/nt'#as n' se de)en a una en1er#edad #:dica % n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia
de 'tr' trast'rn' #ental(
$rastornos relacionados con el alco*ol
+-/.// Into%icacin por alcohol !0/0.//"
!" In+estin reciente de alc'&'l(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s
7se*ualidad ina0r'0iada c'#0'rta#ient' a+resi.' la)ilidad e#'ci'nal deteri'r' de la
ca0acidad de -uici' % deteri'r' de la acti.idad la)'ral ' s'cial8 ,ue se 0resentan durante la
int'*icacin ' 0'c's #inut's des0u:s de la in+esta de alc'&'l(
$" Un' ' #3s de l's si+uientes s/nt'#as ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del
c'nsu#' de alc'&'l9
;( len+ua-e 1ar1ullante
?( inc''rdinacin
<( #arc&a inesta)le
R( nista+#'
A( deteri'r' de la atencin ' de la #e#'ria
C( estu0'r ' c'#a
D" L's s/nt'#as n' se de)en a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
+-/.0 9stinencia de alcohol !26-.,"
!" Interru0cin 7' dis#inucin8 del c'nsu#' de alc'&'l des0u:s de su c'nsu#' 0r'l'n+ad' %
en +randes cantidades(
Flavio Garlati 50
#" D's ' #3s de l's si+uientes s/nt'#as desarr'llad's &'ras ' d/as des0u:s de cu#0lirse el
Criteri' A9
;( &i0eracti.idad aut'n#ica 70( e-( sud'racin ' #3s de ;BB 0ulsaci'nes8
?( te#)l'r distal de las #an's
<( ins'#ni'
R( n3useas ' .#it's
A( alucinaci'nes .isuales t3ctiles ' auditi.as transit'rias ' ilusi'nes
C( a+itacin 0sic'#'t'ra
@( ansiedad
Q( crisis c'#iciales de +ran #al 7crisis e0il:0ticas8
$" L's s/nt'#as del Criteri' H 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un deteri'r' de
la acti.idad s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del su-et'(
D" L's s/nt'#as n' se de)en a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Especificar si:
C'n alteraci'nes 0erce0ti.as
$rastornos inducidos por el alco*ol
Int'*icacin 0'r alc'&'l
A)stinencia de alc'&'l
Deliriu# 0'r int'*icacin de alc'&'l
De#encia 0ersistente inducida 0'r alc'&'l
Trast'rn' a#n:sic' 0ersistente inducid' 0'r alc'&'l
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r alc'&'l9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' del estad' de 3ni#'
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r alc'&'l
Trast'rn' del sue5' inducid' 0'r alc'&'l
Trast'rn' relaci'nad' c'n alc'&'l n' es0eci1icad' inducid' 0'r alc'&'l
$rastornos relacionados con alucingenos
+-:./ Into%icacin por alucingenos !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de un alucin+en'(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's % c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
ansiedad ' de0resin #arcadas ideas de re1erencia #ied' a 0erder el c'ntr'l ideaci'nes
0aran'ides deteri'r' del -uici' ' de la acti.idad s'cial ' la)'ral8 ,ue a0arecen durante ' 0'c'
tie#0' des0u:s del c'nsu#' del alucin+en'(
$" Ca#)i's 0erce0ti.'s ,ue tienen lu+ar en un estad' de alerta % .i+ilia t'tales 70( e-(
intensi1icacin su)-eti.a de las 0erce0ci'nes des0ers'nali6acin desreali6acin ilusi'nes
Flavio Garlati 52
alucinaci'nes sinestesias8 ,ue se a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' de
alucin+en's(
D" D's 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del
c'nsu#' de alucin+en's9
;( dilatacin 0u0ilar
?( ta,uicardia
<( sud'racin
R( 0al0itaci'nes
A( .isin )'rr'sa
C( te#)l'res
@( inc''rdinacin
E" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
+-:.7/ 'rastorno perceptivo persistente por alucingenos !flashac>s"
!262.,6"
!" Ree*0eri#entacin des0u:s del cese del c'nsu#' de alucin+en's de un' ' #3s s/nt'#as
0erce0ti.'s ,ue %a se e*0eri#entar'n en la int'*icacin 0'r el alucin+en' 70( e-(
alucinaci'nes +e'#:tricas 0erce0ci'nes 1alsas de #'.i#ient' en l's ca#0's .isuales
0eri1:ric's 1las&es de c'l'r intensi1icacin de l's c'l'res estelas en las i#3+enes de ')-et's
en #'.i#ient' 0'sti#3+enes 0'siti.as &al's alreded'r de l's ')-et's #acr'0sia % #icr'0sia(
#" L's s/nt'#as del Criteri' A 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial
la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del su-et'(
$" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica 70( e-( lesi'nes anat#icas e in1ecci'nes
del cere)r' e0ile0sias .isuales8 ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental
70( e-( deliriu# de#encia es,ui6'1renia8 ' 0'r alucinaci'nes &i0n'0#0icas(
Trastornos inducidos por alucingernos
Int'*icacin 0'r alucin+en's
Trast'rn' 0erce0ti.' 0ersistente 0'r alucin+en's
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r alucin+en's
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r alucin+en's9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r alucin+en's
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r alucin+en's
Trast'rn' relaci'nad' c'n alucin+en's n' es0eci1icad'(
$rastornos relacionados con anfetaminas /o sustancias de accin
similar3
+-1.// Into%icacin por anfetamina !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de an1eta#ina ' sustancias a1ines 70( e-( #etil1enidat'8(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
eu1'ria ' e#)'ta#ient' a1ecti.'L ca#)i's de la s'cia)ilidadL &i0er.i+ilanciaL sensi)ilidad
Flavio Garlati 55
inter0ers'nalL ansiedad tensin ' cleraL c'#0'rta#ient' estere'ti0adaL deteri'r' de la
ca0acidad de -uici' ' de la acti.idad s'cial ' la)'ral8 ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0'
des0u:s del c'nsu#' de an1eta#ina ' sustancias a1ines(
$" D's 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's % s/nt'#as ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0'
des0u:s del c'nsu#' de an1eta#inas ' sustancias a1ines9
;( ta,uicardia ' )radicardia
?( dilatacin 0u0ilar
<( tensin arterial au#entada ' dis#inuida
R( sud'racin ' escal'1r/'s
A( n3useas ' .#it's
C( 0:rdida de 0es' de#'stra)le
@( a+itacin ' retras' 0sic'#'t'res
Q( de)ilidad #uscular de0resin res0irat'ria d'l'r en el 0ec&' ' arrit#ias card/acas
M( c'n1usin crisis c'#iciales discinesias dist'n/as ' c'#a
D" L's s/nt'#as n' se de)en a una en1er#edad #:dica % n' se e*0lican #e-'r 0'r la
0resencia de 'tr' trast'rn' #ental(
0ota de codi.icacin: C'di1icar E;A(BR si C'n alteraci'nes 0erce0ti.as(
+-1.0 9stinencia de anfetamina !262./"
!" Interru0cin 7' dis#inucin8 del c'nsu#' de an1eta#ina 7' sustancias a1ines8 des0u:s de
su c'nsu#' 0r'l'n+ad' % en +randes cantidades(
#" Estad' de 3ni#' dis1ric' % d's 7' #3s8 de l's si+uientes ca#)i's 1isi'l+ic's ,ue
a0arecen &'ras ' d/as des0u:s del Criteri' A9
*" 1ati+a
-" sue5's .i.id's desa+rada)les
)" ins'#ni' ' &i0ers'#nia
:" au#ent' del a0etit'
;" retras' ' a+itacin 0sic'#'t'res
$" L's s/nt'#as del Criteri' H causan un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un deteri'r'
la)'ral ' s'cial ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Trastornos inducidos por an.etaminas
Int'*icacin 0'r an1eta#ina
Int'*icacin 0'r an1eta#ina c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
A)stinencia de an1eta#ina
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r an1eta#ina
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r an1eta#ina
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r an1eta#ina
Flavio Garlati 58
Trast'rn' del sue5' inducid' 0'r an1eta#ina
Trast'rn' se*ual inducid' 0'r an1eta#ina
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r an1eta#ina
Trast'rn' relaci'nad' c'n an1eta#ina n' es0eci1icad'
$rastornos relacionados con cafe!na
+-1.// Into%icacin por cafena !0/1.6/"
!" C'nsu#' reciente de ca1e/na n'r#al#ente #3s de ?AB #+ 70( e-( #3s de ?!< ta6as de
ca1:8(
#" Cinc' 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del
c'nsu#' de ca1e/na9
*" in,uietud
-" ner.i'sis#'
)" e*citacin
:" ins'#ni'
;" ru)e1accin 1acial
<" diuresis
&" alteraci'nes di+esti.as
," c'ntracci'nes #usculares
/" l'+'rrea % 0ensa#ient' acelerad'
*'" ta,uicardia ' arrit#ia card/aca
**" sensacin de in1ati+a)ilidad
*-" a+itacin 0sic'#'t'ra
$" L's s/nt'#as de criteri' H causan un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un deteri'r'
la)'ral ' s'cial ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental 70( e-( un trast'rn' de ansiedad8(
Trastornos inducidos por ca.ena
Int'*icacin 0'r ca1e/na
Trast'rn' de ansiedad de ansiedad inducid' 0'r ca1e/na
Trast'rn' del sue5' inducid' 0'r ca1e/na
Trast'rn' relaci'nad' c'n ca1e/na n' es0eci1icad'
$rastornos relacionados con Canna(is
+-2.// Into%icacin por &annais !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de Canna)is(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
deteri'r' de la c''rdinacin #'t'ra eu1'ria ansiedad sensacin de ,ue el tie#0' transcurre
lenta#ente deteri'r' de la ca0acidad de -uici' retrai#ient' s'cial8 ,ue a0arecen durante '
0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' de Canna)is(
$" D's 7' #3s8 de l's si+uientes s/nt'#as ,ue a0arecen a las ? &'ras del c'nsu#' de
Flavio Garlati 5<
Canna)is9
*" in%eccin c'n-unti.al
-" au#ent' de a0etit'
)" se,uedad de )'ca
:" ta,uicardia
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
0ota de codi.icacin: C'di1icar E;?(BR si c'n alteraci'nes 0erce0ti.as(
Trastornos inducidos por $anna1is:
Int'*icacin 0'r canna)is
Int'*icacin 0'r canna)is c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r canna)is
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r canna)is9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r canna)is
Trast'rn' relaci'nad' c'n canna)is n' es0eci1icad'(
$rastornos relacionados con coca!na
+-3.// Into%icacin por cocana !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de c'ca/na(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
eu1'ria ' a1ecti.idad e#)'tadaL au#ent' de la s'cia)ilidadL &i0er.i+ilanciaL sensi)ilidad
inter0ers'nalL ansiedadL tensin ' cleraL c'#0'rta#ient's estere'ti0ad'sL deteri'r' de la
ca0acidad de -uici' ' deteri'r' de la acti.idad la)'ral ' s'cial8 ,ue se 0resentan durante '
0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' de c'ca/na(
$" D's ' #3s de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del
c'nsu#' de c'ca/na9
*" ta,uicardia ' )radicardia
-" dilatacin 0u0ilar
)" au#ent' ' dis#inucin de la tensin arterial
:" sud'racin ' escal'1r/'s
;" n3useas ' .#it's
<" 0:rdida de 0es' de#'stra)le
&" a+itacin ' retras' 0sic'#'t'res
," de)ilidad #uscular de0resin res0irat'ria d'l'r en el 0ec&' ' arrit#ias card/acas
/" c'n1usin crisis c'#iciales discinesias dist'n/as ' c'#a
D" L's s/nt'#as n' se de)en a en1er#edad #:dica si se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
0ota de codi.icacin: C'di1icar E;R(BR si c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
+-3.0 9stinencia de cocana !262./"
!" Interru0cin 7' dis#inucin8 del c'nsu#' 0r'l'n+ad' de a)undantes cantidades de c'ca/na(
#" Estad' de 3ni#' dis1ric' % d's 7' #3s8 de l's si+uientes ca#)i's 1isi'l+ic's ,ue a0arecen
Flavio Garlati 57
0'cas &'ras ' d/as des0u:s del Criteri' A9
*" 1ati+a
-" sue5's .i.id's % desa+rada)les
)" ins'#ni' ' &i0ers'#nia
:" au#ent' del a0etit'
;" retras' ' a+itacin 0sic'#'t'res
$" L's s/nt'#as del Criteri' H causan un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un deteri'r' de
la acti.idad la)'ral s'cial ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del su-et'(
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Trastornos inducidos por cocana
Int'*icacin 0'r c'ca/na
Int'*icacin 0'r c'ca/na c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
A)stinencia de c'ca/na
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r c'ca/na
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r c'ca/na9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r c'ca/na
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r c'ca/na
Trast'rn' del sue5' inducid' 0'r c'ca/na
Trast'rn' se*ual inducid' 0'r c'ca/na
Trast'rn' relaci'nad' c'n c'ca/na n' es0eci1icad'(
$rastornos relacionados con fenciclidina /o sustancias de accin
similar3
+-6.// Into%icacin por fenciclidina !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de 1enciclidina 7' una sustancia de accin si#ilar8(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
)eli+erancia &eter'a+resi.idad i#0ulsi.idad c'#0'rta#ient' i#0re.isi)le a+itacin
0sic'#'t'ra deteri'r' de la ca0acidad de -uici' ' del rendi#ient' la)'ral ' s'cial8 ,ue
a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' de 1enciclidina(
$" D's 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen en la 0ri#era &'ra des0u:s del c'nsu#'
de la sustancia 7' antes si es 1u#ada as0irada ' in%ectada 0'r ./a intra.en'sa89
*" nista+#' &'ri6'ntal ' .ertical
-" &i0ertensin ' ta,uicardia
)" ')nu)ilacin ' dis#inucin de la sensi)ilidad al d'l'r
:" ata*ia
;" disartria
<" ri+ide6 #uscular
&" crisis c'n.ulsi.as ' c'#a
," &i0eracusia
D" L's s/nt'#as n' se de)en a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Flavio Garlati 58
0ota de codi.icacin: C'di1icar E;M(BR si c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
Trastornos inducidos por .enciclidina
Int'*icacin 0'r 1enciclidina
Int'*icacin 0'r 1enciclidina c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r 1enciclidina
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r 1enciclidina9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r 0'r 1enciclidina
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r 1enciclidina
Trast'rn' relaci'nad' c'n 1enciclidina n' es0eci1icad'
$rastornos relacionados con in*alantes
+-,.// Into%icacin por inhalantes !262.,6"
!" C'nsu#' reciente intenci'nad' ' )re.e e*0'sicin a d'sis altas de in&alantes .'l3tiles
7e*clu%end' l's +ases anest:sic's % l's .as'dilatad'res de accin c'rta8(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s
7)eli+erancia .i'lencia a0at/a deteri'r' del -uici' deteri'r' de las acti.idades s'cial '
la)'ral8 ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' ' e*0'sicin a in&alantes
.'l3tiles(
$" D's 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del
c'nsu#' ' e*0'sicin a in&alantes9
*" #are'
-" nista+#'
)" inc''rdinacin
:" len+ua-e 1ar1ullante
;" #arc&a inesta)le
<" letar+/a
&" dis#inucin de l's re1le-'s
," retras' 0sic'#'t'r
/" te#)l'res
*'" de)ilidad #uscular +enerali6ada
**" .isin )'rr'sa ' di0l'0/a
*-" estu0'r ' c'#a
*)" eu1'ria
D" Est's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia
de 'tr' trast'rn' #ental(
Trastornos inducidos por in8alantes
Int'*icacin 0'r in&alantes
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r in&alante
De#encia 0ersistente inducida 0'r in&alantes
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r in&alantes9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r in&alantes
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r in&alantes
Flavio Garlati 59
Trast'rn' relaci'nad' c'n in&alantes n' es0eci1icad'(
$rastornos relacionados con nicotina
+-7.0 9stinencia de nicotina !262./"
!" C'nsu#' de nic'tina durante al #en's al+unas se#anas(
#" Interru0cin )rusca ' dis#inucin de la cantidad de nic'tina c'nsu#ida se+uida a las ?R
&'ras 0'r cuatr' 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's9
*" estad' de 3ni#' dis1ric' ' de0resi.'
-" ins'#ni'
)" irrita)ilidad 1rustracin ' ira
:" ansiedad
;" di1icultades de c'ncentracin
<" in,uietud
&" dis#inucin de la 1recuencia card/aca
," au#ent' del a0etit' ' del 0es'
$" L's s/nt'#as del Criteri' H 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r'
s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's s/nt'#as n' se de)en a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Trastornos inducidos por nicotina
A)stinencia de nic'tina
Trast'rn' relaci'nad' c'n nic'tina n' es0eci1icad'(
$rastornos relacionados con opi>ceos
+--.// Into%icacin por opi#ceos !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de un '0i3ce'(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
eu1'ria inicial se+uida de a0at/a dis1'ria a+itacin ' in&i)icin 0sic'#'t'ras alteracin de la
ca0acidad de -uici' ' deteri'r' s'cial ' la)'ral8 ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s
del c'nsu#' de '0i3ce's(
$" Mi'sis 7' #idriasis 0'r an'*ia en la int'*icacin +ra.e8 % un' 7' #3s8 de l's si+uientes
si+n's ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' de '0i3ce's9
*" s'#n'lencia ' c'#a
-" len+ua-e 1ar1ullante
)" deteri'r' de la atencin ' de la #e#'ria
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a una en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la
0resencia de 'tr' trast'rn' #ental(
+--.0 9stinencia de opi#ceos !262./"
!" Al+una de las si+uientes 0'si)ilidades9
*" interru0cin 7' dis#inucin8 de un c'nsu#' a)undante % 0r'l'n+ad' 7.arias se#anas '
Flavio Garlati 8'
#3s8 de '0i3ce's
-" ad#inistracin de un anta+'nista '0i3ce' des0u:s de un 0er/'d' de c'nsu#' de '0i3ce's
#" Tres 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's % s/nt'#as ,ue a0arecen de 0'c's #inut's a .ari's
d/as des0u:s del Criteri' A9
*" &u#'r dis1ric'
-" n3useas ' .#it's
)" d'l'res #usculares
:" la+ri#e' ' rin'rrea
;" dilatacin 0u0ilar 0il'ereccin ' sud'racin
<" diarrea
&" )'ste6's
," 1ie)re
/" ins'#ni'
$" L's s/nt'#as del Criteri' H 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial
la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Trastornos inducidos por opi6ceos
Int'*icacin 0'r '0i3ce's
Int'*icacin 0'r '0i3ce's c'n alteraci'nes 0erce0ti.as
A)stinencia de '0i3ce's
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r '0i3ce's
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r '0i3ce's9 c'n ideas delirantes c'n alucinaci'nes
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r '0i3ce's
Trast'rn' del sue5' inducid' 0'r '0i3ce's
Trast'rn' se*ual inducid' 0'r '0i3ce's
Trast'rn' relaci'nad' c'n '0i3ce's n' es0eci1icad'(
$rastornos relacionados con sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos
+-0.// Into%icacin por sedantes( hipnticos o ansiolticos !262.,6"
!" C'nsu#' reciente de sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's(
#" Ca#)i's 0sic'l+ic's ' c'#0'rta#entales desada0tati.'s cl/nica#ente si+ni1icati.'s 70( e-(
c'#0'rta#ient' se*ual ina0r'0iad' ' c'#0'rta#ient' a+resi.' la)ilidad del estad' de 3ni#'
deteri'r' de la ca0acidad de -uici' deteri'r' de la acti.idad la)'ral ' s'cial8 ,ue a0arecen
durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del c'nsu#' de sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's(
$" Un' 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del
c'nsu#' de sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's9
*" len+ua-e 1ar1ullante
-" inc''rdinacin
)" #arc&a inesta)le
:" nista+#'
;" deteri'r' de la atencin ' de la #e#'ria
<" estu0'r ' c'#a
Flavio Garlati 81
D" L's s/nt'#as n' se de)en a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
+-0.0 9stinencia de sedantes( hipnticos o ansiolticos !262./"
!" Interru0cin 7' dis#inucin8 de un c'nsu#' a)undante % 0r'l'n+ad' de sedantes
&i0ntic's ' ansi'l/tic's(
#" D's 7' #3s8 de l's si+uientes si+n's ,ue a0arecen entre al+unas &'ras ' d/as des0u:s del
Criteri' A9
*" &i0eracti.idad aut'n#ica 70( e-( sud'racin ' #3s de ;BB 0ulsaci'nes8
-" au#ent' del te#)l'r de #an's
)" ins'#ni'
:" n3useas ' .#it's
;" alucinaci'nes .isuales t3ctiles ' auditi.as transit'rias ' ilusi'nes
<" a+itacin 0sic'#'t'ra
&" ansiedad
," crisis c'#iciales de +ran #al 7crisis e0il:0ticas8
$" L's s/nt'#as del criteri' H 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r'
s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a en1er#edad #:dica ni se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental(
Especificar si:
$on alteraciones perceptivas
Trastornos inducidos por sedantes> 8ipnticos o ansiolticos
Int'*icacin 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
A)stinencia desedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Deliriu# 0'r int'*icacin 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Deliriu# 0'r a)stinencia de sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
De#encia 0ersistente inducida 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Trast'rn' a#n:sic' 0ersistente inducid' 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Trast'rn' 0sictic' inducid' 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's9 c'n ideas delirantes
c'n alucinaci'nes
Trast'rn' del estad' de 3ni#' inducid' 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Trast'rn' se*ual inducid' 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Trast'rn' del sue5' inducid' 0'r sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's
Trast'rn' relaci'nad' c'n sedantes &i0ntic's ' ansi'l/tic's n' es0eci1icad'
Esqui*ofrenia y otros trastornos psicticos
EsAuiofrenia
!" S/nt'#as caracter/stic's9 D's 7' #3s8 de l's si+uientes cada un' de ell's 0resente durante
Flavio Garlati 80
una 0arte si+ni1icati.a de un 0er/'d' de ; #es 7' #en's si &a sid' tratad' c'n :*it'89
*" ideas delirantes
-" alucinaci'nes
)" len+ua-e des'r+ani6ad' 70( e-( descarrila#ient' 1recuente ' inc'&erencia8
:" c'#0'rta#ient' catatnic' ' +ra.e#ente des'r+ani6ad'
;" s/nt'#as ne+ati.'s 0'r e-e#0l' a0lana#ient' a1ecti.' al'+ia ' a)ulia
N'ta9 Sl' se re,uiere un s/nt'#a del Criteri' A si las ideas delirantes s'n e*tra5as ' si las
ideas delirantes c'nsisten en una .'6 ,ue c'#enta c'ntinua#ente l's 0ensa#ient's ' el
c'#0'rta#ient' del su-et' ' si d's ' #3s .'ces c'n.ersan entre ellas(
#" Dis1uncin s'cialKla)'ral9 Durante una 0arte sin+ni1icati.a del tie#0' desde el inici' de la
alteracin una ' #3s 3reas i#0'rtantes de acti.idad c'#' s'n el tra)a-' las relaci'nes
inter0ers'nales ' el cuidad' de un' #is#' est3n clara#ente 0'r de)a-' del ni.el 0re.i' al
inici' del trast'rn' 7' cuand' el inici' es en la in1ancia ' ad'lescencia 1racas' en cuant' a
alcan6ar el ni.el es0era)le de rendi#ient' inter0ers'nal acad:#ic' ' la)'ral8(
$" Duracin9 $ersisten si+n's c'ntinu's de la alteracin durante al #en's C #eses( Este
0er/'d' de C #eses de)e incluir al #en's ; #es de s/nt'#as ,ue cu#0lan el Criteri' A 7'
#en's si se &a tratad' c'n :*it'8 % 0uede incluir l's 0er/'d's de s/nt'#as 0r'dr#ic's %
residuales( Durante est's 0er/'d's 0r'dr#ic's ' residuales l's si+n's de la alteracin 0ueden
#ani1estarse sl' 0'r s/nt'#as ne+ati.'s ' 0'r d's ' #3s s/nt'#as de la lista del Criteri' A
0resentes de 1'r#a atenuada 70( e-( creencias raras e*0eriencias 0erce0ti.as n' &a)ituales8(
D" E*clusin de l's trast'rn's es,ui6'a1ecti.' % del estad' de 3ni#'9 El trast'rn'
es,ui6'a1ecti.' % el trast'rn' del estad' de 3ni#' c'n s/nt'#as 0sictic's se &an descartad'
de)id' a9 ;8 n' &a &a)id' nin+2n e0is'di' de0resi.' #a%'r #an/ac' ' #i*t' c'ncurrente c'n
l's s/nt'#as de la 1ase acti.aL ' ?8 si l's e0is'di's de alteracin an/#ica &an a0arecid'
durante l's s/nt'#as de la 1ase acti.a su duracin t'tal &a sid' )re.e en relacin c'n la
duracin de l's 0er/'d's acti.' % residual(
E" E*clusin de c'nsu#' de sustancias % de en1er#edad #:dica9 El trast'rn' n' es de)id' a
l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de al+una sustancia 70( e-( una dr'+a de a)us' un
#edica#ent'8 ' de una en1er#edad #:dica(
%" Relacin c'n un trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll'9 Si &a% &ist'ria de trast'rn' autista '
de 'tr' trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll' el dia+nstic' adici'nal de es,ui6'1renia sl' se
reali6ar3 si las ideas delirantes ' las alucinaci'nes ta#)i:n se #antienen durante al #en's ;
#es 7' #en's si se &an tratad' c'n :*it'8(
$lasi.icacin del curso longitudinal:
Episdico con sntomas residuales interepisdicos 7l's e0is'di's est3n deter#inad's 0'r
la rea0aricin de s/nt'#as 0sictic's destacad's89 es0eci1icar ta#)i:n si9 c'n s/nt'#as
ne+ati.'s acusad's
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: C'ntinu' 7e*istencia de clar's
s/nt'#as 0sictic's a l' lar+' del 0er/'d' de ')ser.acin89 es0eci1icar ta#)i:n si9 c'n
s/nt'#as ne+ati.'s acusad's
Episodio nico en remisin parcial: es0eci1icar ta#)i:n si9 c'n s/nt'#as ne+ati.'s
acusad's
Episodio nico en remisin total
tro patrn o no especificado
!enos de 1 a"o desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
Flavio Garlati 82
+2/./ 'ipo paranoide !261.0/"
Un ti0' de es,ui6'1renia en el ,ue se cu#0len l's si+uientes criteri's9
!" $re'cu0acin 0'r una ' #3s ideas delirantes ' alucinaci'nes auditi.as 1recuentes(
#" N' &a% len+ua-e des'r+ani6ad' ni c'#0'rta#ient' catatnic' ' des'r+ani6ad' ni
a1ecti.idad a0lanada ' ina0r'0iada(
C'di1icacin del curs' de la es,ui6'1renia en el ,uint' d/+it'9
(*? E0isdic' c'n s/nt'#as residuales intere0isdic's
(*< E0isdic' c'n s/nt'#as residuales n' intere0isdic's
(*B C'ntinu'
(*R E0is'di' 2nic' en re#isin 0arcial
(*A E0is'di' 2nic' en re#isin t'tal
(*Q Otr' 0atrn ' n' es0eci1icad'
(*M Men's de ; an' desde el inici' de l's 0ri#er's s/nt'#as de 1ase acti.a
+2/./ 'ipo desorgani*ado !261.-/"
Un ti0' de es,ui6'1renia en el ,ue se cu#0len l's si+uientes criteri's9
!" $red'#inan9
*" len+ua-e des'r+ani6ad'
-" c'#0'rta#ient' des'r+ani6ad'
)" a1ecti.idad a0lanada ' ina0r'0iada
#" N' se cu#0len l's criteri's 0ara el ti0' catatnic'(
C'di1icacin del curs' de la es,ui6'1renia en el ,uint' d/+it'9
(*? E0isdic' c'n s/nt'#as residuales intere0isdic's
(*< E0isdic' c'n s/nt'#as residuales n' intere0isdic's
(*B C'ntinu'
(*R E0is'di' 2nic' en re#isin 0arcial
(*A E0is'di' 2nic' en re#isin t'tal
(*Q Otr' 0atrn ' n' es0eci1icad'
(*M Men's de ; an' desde el inici' de l's 0ri#er's s/nt'#as de 1ase acti.a
+2/.2 'ipo catatnico !261.2/"
Un ti0' de es,ui6'1renia en el ,ue el cuadr' cl/nic' est3 d'#inad' 0'r al #en's d's de l's
si+uientes s/nt'#as9
*" in#'.ilidad #'t'ra #ani1estada 0'r catale0sia 7incluida la 1le*i)ilidad c:rea8 ' estu0'r
-" acti.idad #'t'ra e*cesi.a 7,ue a0arente#ente carece de 0r'0sit' % n' est3 in1luida 0'r
est/#ul's e*tern's8
)" ne+ati.is#' e*tre#' 7resistencia a0arente#ente in#'ti.ada a t'das las rdenes '
#anteni#ient' de una 0'stura r/+ida en c'ntra de l's intent's de ser #'.id'8 ' #utis#'
:" 0eculiaridades del #'.i#ient' .'luntari' #ani1estadas 0'r la ad'0cin de 0'sturas e*tra5as
7ad'0cin .'luntaria de 0'sturas raras ' ina0r'0iadas8 #'.i#ient's estere'ti0ad's
#anieris#'s #arcad's ' #uecas lla#ati.as
;" ec'lalia ' ec'0ra*ia
C'di1icacin del curs' de la es,ui6'1renia en el ,uint' d/+it'9
(*? E0isdic' c'n s/nt'#as residuales intere0isdic's
(*< E0isdic' c'n s/nt'#as residuales n' intere0isdic's
(*B C'ntinu'
Flavio Garlati 85
(*R E0is'di' 2nic' en re#isin 0arcial
(*A E0is'di' 2nic' en re#isin t'tal
(*Q Otr' 0atrn ' n' es0eci1icad'
(*M Men's de ; a5' desde el inici' de l's 0ri#er's s/nt'#as de 1ase acti.a
+ 2/.0 'ipo indiferenciado !261.6/"
Un ti0' de es,ui6'1renia en ,ue est3n 0resentes l's s/nt'#as del Criteri' A 0er' ,ue n'
cu#0le l's criteri's 0ara el ti0' 0aran'ide des'r+ani6ad' ' catatnic'(
C'di1icacin del curs' de la es,ui6'1renia en el ,uint' d/+it'9
(*? E0isdic' c'n s/nt'#as residuales intere0isdic's
(*< E0isdic' c'n s/nt'#as residuales n' intere0isdic's
(*B C'ntinu'
(*R E0is'di' 2nic' en re#isin 0arcial
(*A E0is'di' 2nic' en re#isin t'tal
(*Q Otr' 0atrn ' n' es0eci1icad'
(*M Men's de ; a5' desde el inici' de l's 0ri#er's s/nt'#as de 1ase acti.a
+2/.1 'ipo residual ! 261.:/"
Un ti0' de es,ui6'1renia en el ,ue se cu#0len l's si+uientes criteri's9
!" Ausencia de ideas delirantes alucinaci'nes len+ua-e des'r+ani6ad' % c'#0'rta#ient'
catatnic' ' +ra.e#ente des'r+ani6ad'(
#" 4a% #ani1estaci'nes c'ntinuas de la alteracin c'#' l' indica la 0resencia de s/nt'#as
ne+ati.'s ' de d's ' #3s s/nt'#as de l's enu#erad's en el Criteri' A 0ara la es,ui6'1renia
0resentes de una 1'r#a atenuada 70( e-( creencias raras e*0eriencias 0erce0ti.as n'
&a)ituales8(
C'di1icacin del curs' de la es,ui6'1renia en el ,uint' d/+it'9
(*? E0isdic' c'n s/nt'#as residuales intere0isdic's
(*< E0isdic' c'n s/nt'#as residuales n' intere0isdic's
(*B C'ntinu'
(*R E0is'di' 2nic' en re#isin 0arcial
(*A E0is'di' 2nic' en re#isin t'tal
(*Q Otr' 0atrn ' n' es0eci1icad'
(*M Men's de ; a5' desde el inici' de l's 0ri#er's s/nt'#as de 1ase acti.a
+ 2/., 'rastorno esqui*ofreniforme !261.3/"
!" Se cu#0len l's Criteri's A D % E 0ara la es,ui6'1renia(
#" Un e0is'di' del trast'rn' 7incluidas las 1ases 0r'dr#ica acti.a % residual8 dura al #en's ;
#es 0er' #en's de C #eses( 7Cuand' el dia+nstic' de)e &acerse sin es0erar a la re#isin
se cali1icar3 c'#' S0r'.isi'nalS(8
Especificar si:
Sin caracter/sticas de )uen 0r'nstic'
C'n caracter/sticas de )uen 0r'nstic'9 indicadas 0'r d's 7' #3s8 de l's si+uientes
/te#s9
*" inici' de s/nt'#as 0sictic's acusad's dentr' de las 0ri#eras R se#anas del 0ri#er ca#)i'
i#0'rtante en el c'#0'rta#ient' ' en la acti.idad &a)itual
-" c'n1usin ' 0er0le-idad a l' lar+' del e0is'di' 0sictic'
)" )uena acti.idad s'cial % la)'ral 0re#r)ida
Flavio Garlati 88
:" ausencia de a0lana#ient' ' e#)'ta#ient' a1ecti.'s
+21 'rastorno esqui*oafectivo !261.7/"
!" Un 0er/'d' c'ntinu' de en1er#edad durante el ,ue se 0resenta en al+2n #'#ent' un
e0is'di' de0resi.' #a%'r #an/ac' ' #i*t' si#ult3nea#ente c'n s/nt'#as ,ue cu#0len el
Criteri' A 0ara la es,ui6'1renia(
N'ta9 El e0is'di' de0resi.' #a%'r de)e incluir el Criteri' A;9 estad' de 3ni#' de0resi.'(
#" Durante el #is#' 0er/'d' de en1er#edad &a &a)id' ideas delirantes ' alucinaci'nes
durante al #en's ? se#anas en ausencia de s/nt'#as a1ecti.'s acusad's(
$" L's s/nt'#as ,ue cu#0len l's criteri's 0ara un e0is'di' de alteracin del estad' de 3ni#'
est3n 0resentes durante una 0arte sustancial del t'tal de la duracin de las 1ases acti.a %
residual de la en1er#edad(
D" La alteracin n' es de)ida a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de al+una sustancia 70( e-( una
dr'+a de a)us' ' un #edica#ent'8 ' a en1er#edad #:dica(
C'di1icacin )asada en ti0'9
.( Tipo bipolar: si la alteraci5n incl$6e $n episodio man7aco o mi8to (o $n episodio
man7aco o mi8to 6 episodios depresi&os ma6ores)
.1 Tipo depresi&o: si la alteraci5n s5lo incl$6e episodios depresi&os ma6ores
+22./ 'rastorno delirante !267.-"
!" Ideas delirantes n' e*tra5as 70( e-( ,ue i#0lican situaci'nes ,ue 'curren en la .ida real
c'#' ser se+uid' en.enenad' in1ectad' a#ad' a distancia ' en+a5ad' 0'r el cn%u+e '
a#ante ' tener una en1er#edad8 de 0'r l' #en's ; #es de duracin(
#" Nunca se &a cu#0lid' el Criteri' A 0ara la es,ui6'1renia(
N'ta9 En el trast'rn' delirante 0uede &a)er alucinaci'nes t3ctiles u 'l1at'rias si est3n
relaci'nadas c'n el te#a delirante(
$" E*ce0t' 0'r el i#0act' direct' de las ideas delirantes ' sus ra#i1icaci'nes la acti.idad
0sic's'cial n' est3 deteri'rada de 1'r#a si+ni1icati.a % el c'#0'rta#ient' n' es rar' ni
e*tra5'(
D" Si se &an 0r'ducid' e0is'di's a1ecti.'s si#ult3nea#ente a las ideas delirantes su duracin
t'tal &a sid' )re.e en relacin c'n la duracin de l's 0er/'d's delirantes(
E" La alteracin n' es de)ida a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de al+una sustancia 70( e-( una
dr'+a ' un #edica#ent'8 ' a en1er#edad #:dica(
#ipo 7en )ase al te#a delirante ,ue 0red'#ine89
Tipo erotomanaco:
ideas delirantes de ,ue 'tra 0ers'na en +eneral de un status su0eri'r est3 ena#'rada del
su-et'(
Tipo de 2randiosidad:
ideas delirantes de e*a+erad' .al'r 0'der c'n'ci#ient's identidad ' relacin es0ecial c'n
una di.inidad ' una 0ers'na 1a#'sa(
Flavio Garlati 8<
Tipo celot7pico:
ideas delirantes de ,ue el c'#0a5er' se*ual es in1iel(
Tipo persec$torio:
ideas delirantes de ,ue la 0ers'na 7' al+uien 0r*i#' a ella8 est3 siend' 0er-udicada de al+una
1'r#a(
Tipo som%tico:
ideas delirantes de ,ue la 0ers'na tiene al+2n de1ect' 1/sic' ' una en1er#edad #:dica(
Tipo mi8to:
ideas delirantes caracter/sticas de #3s de un' de l's ti0's anteri'res 0er' sin 0red'#ini' de
nin+2n te#a(
$ipo no especificado
+20., 'rastorno psictico reve !26,.,"
!" $resencia de un' 7' #3s8 de l's s/nt'#as si+uientes9
*" ideas delirantes
-" alucinaci'nes
)" len+ua-e des'r+ani6ad' 70( e-( dis0ers' ' inc'&erente8
:" c'#0'rta#ient' catatnic' ' +ra.e#ente des'r+ani6ad'
0ota: N' incluir un s/nt'#a si es un 0atrn de res0uesta cultural#ente ad#itid'(
#" La duracin de un e0is'di' de la alteracin es de al #en's ; d/a 0er' in1eri'r a ; #es c'n
ret'rn' c'#0let' al ni.el 0re#r)id' de acti.idad(
$" La alteracin n' es atri)ui)le a un trast'rn' del estad' de 3ni#' c'n s/nt'#as 0sictic's a
un trast'rn' es,ui6'a1ecti.' ' a es,ui6'1renia % n' es de)id' a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's
de una sustancia 70( e-( una dr'+a un #edica#ent'8 ' de una en1er#edad #:dica(
C'di1icacin se+2n ti0's9
",* $on desencadenante(s+ grave(s+ (psicosis reactiva 1reve+: si l's s/nt'#as
0sictic's se 0resentan 0'c' des0u:s % en a0arente res0uesta a un' ' #3s ac'nteci#ient's
,ue s'l's ' en c'n-unt' ser/an clara#ente estresantes 0ara cual,uier 0ers'na en
circunstancias 0arecidas % en el #is#' c'nte*t' cultural(
",' Sin desencadenante(s+ grave(s+: si l's s/nt'#as 0sictic's n' se 0resentan 0'c'
des0u:s ' n' 0arecen una res0uesta a ac'nteci#ient's ,ue ser/an clara#ente estresantes
0ara cual,uier 0ers'na en circunstancias 0arecidas % en el #is#' c'nte*t' cultural(
Es0eci1icar si9
De inicio en el posparto: si el inici' se 0r'duce en las 0ri#eras R se#anas del
0's0art'(
+23 'rastorno psictico compartido !267.0"
!" Se desarr'lla una idea delirante en un su-et' en el c'nte*t' de una relacin estrec&a c'n
'tra7s8 0ers'na7s8 ,ue %a tiene7n8 una idea delirante esta)lecida(
#" La idea delirante es 0arecida en su c'ntenid' a la de la 0ers'na ,ue %a ten/a la idea
delirante(
Flavio Garlati 87
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 0sictic' 70( e-(
es,ui6'1renia8 ' de un trast'rn' del estad' de 3ni#' c'n s/nt'#as 0sictic's % n' es de)ida a
l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de al+una sustancia 70( e-( una dr'+a un #edica#ent'8 ' a
una en1er#edad #:dica(
+/:. 'rastorno psictico deido a... !indicar enfermedad mdica" !260"
!" Alucinaci'nes ' ideas delirantes acusadas(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' las 0rue)as de la)'rat'ri' &a% 0rue)as
de ,ue la alteracin es un e1ect' 1isi'l+ic' direct' de una en1er#edad #:dica(
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
Cdi+' )asad' en s/nt'#a 0red'#inante9
"- $on ideas delirantes: si 0red'#inan las ideas delirantes(
"' $on alucinaciones: si 0red'#inan las alucinaci'nes(
0ota de codi.icacin: Si c'#' 0arte de una de#encia 0re.ia se 0resentan ideas delirantes
indicar las ideas delirantes c'di1icand' si es 0'si)le el su)ti0' de de#encia 0'r e-e#0l'
EBB(;; De#encia ti0' Al6&ei#er de inici' tard/' c'n ideas delirantes O?MB(?BN(
$rastorno psictico inducido por sustancias
!" Alucinaci'nes ' ideas delirantes( N'ta9 N' incluir las alucinaci'nes si el su-et' es c'nsciente
de ,ue s'n 0r'.'cadas 0'r la sustancia(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' l's e*3#enes de la)'rat'ri' &a%
0rue)as de ; ' ?9
*" l's s/nt'#as del Criteri' A a0arecen durante ' en el #es si+uiente a una int'*icacin 0'r '
a)stinencia de sustancias
-" el c'nsu#' de un #edica#ent' est3 eti'l+ica#ente relaci'nad' c'n la alteracin
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' 0sictic' n' inducid' 0'r
sustancias( Las 0rue)as de ,ue l's s/nt'#as n' s'n atri)ui)les a un trast'rn' 0sictic' n'
inducid' 0'r sustancias 0ueden ser las si+uientes9 l's s/nt'#as 0receden al inici' del c'nsu#'
de la sustancia 7' al c'nsu#' del #edica#ent'8L l's s/nt'#as 0ersisten durante un 0er/'d'
sustancial de tie#0' 70( e-( alreded'r de ; #es8 tras la a)stinencia a+uda ' la int'*icacin
+ra.e ' s'n clara#ente e*cesi.'s en relacin c'n l' ,ue ca)r/a es0erar 0'r el ti0' ' la
cantidad de la sustancia utili6ada ' la duracin de su us' ' &a% 'tr's dat's ,ue su+ieren la
e*istencia de un trast'rn' 0sictic' n' inducid' 0'r sustancias 70( e-( una &ist'ria de e0is'di's
recidi.antes n' relaci'nad's c'n sustancias8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
0ota: De)e reali6arse este dia+nstic' en lu+ar del dia+nstic' de int'*icacin 0'r sustancias
' a)stinencia de sustancias 2nica#ente si l's s/nt'#as s'n e*cesi.'s en relacin c'n l's
&a)itual#ente as'ciad's al s/ndr'#e de int'*icacin ' a)stinencia % cuand' l's s/nt'#as s'n
de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer atencin cl/nica inde0endiente(
$digo para el trastorno psictico inducido por sustancia espec.ica:
Flavio Garlati 88
+1-&<1 7lco*ol. con ideas delirantes 89,1&<:
+1-&<9 7lco*ol. con alucinaciones 89,1&0:
+1;&<1 7lucingenos. con ideas delirantes 89,9&11:
+1;&<9 7lucingenos. con alucinaciones 89,9&19B
+1<&<1 7nfetamina /o sustancias de accin similar3. con ideas delirantes89,9&11:
+1<&<9 7nfetamina /o sustancias de accin similar3. con alucinaciones 89,9&19:
+19&<1 Canna(is. con ideas delirantes 89,9&11:
+19&<9 Canna(is. con alucinaciones 89,9&19:
+12&<1 Coca!na. con ideas delirantes 89,9&11:
+12&<9 Coca!na. con alucinaciones 89,9&19:
+1,&<1 +enciclidina /o sustancias de accin similar3 con ideas delirantes 89,9&11:
+1,&<9 +enciclidina /o sustancias de accin similar3. con alucinaciones 89,9&19:
+14&<1 In*alantes. con ideas delirantes 89,9&11:
+14&<9 In*alantes. con alucinaciones 89,9&11:
+11&<1 =pi>ceos. con ideas delirantes 89,9&11:
+11&<9 =pi>ceos. con alucinaciones 89,9&19:
+10&<1 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos. con ideas delirantes 89,9&11:
+10&<9 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos. con alucinaciones 89,9&19:
+1,&<1 =tras sustancias /o desconocidas3. con ideas delirantes 89,9&11:
+1,&<9 =tras sustancias /o desconocidas3. con alucinaciones 89,9&19:
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cu#0len l's criteri's 0ara la int'*icacin 0'r
la sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante la int'*icacin(
De inicio durante la a1stinencia: si se cu#0len l's criteri's 0ara la a)stinencia de la
sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del s/ndr'#e de
a)stinencia(
'rastornos del estado del #nimo
Criterios para el episodio depresivo mayor
!" $resencia de cinc' 7' #3s8 de l's si+uientes s/nt'#as durante un 0er/'d' de ? se#anas
,ue re0resentan un ca#)i' res0ect' a la acti.idad 0re.iaL un' de l's s/nt'#as de)e ser ;
Flavio Garlati 89
estad' de 3ni#' de0resi.' ' ? 0:rdida de inter:s ' de la ca0acidad 0ara el 0lacer(
0ota: N' se inclu%en l's s/nt'#as ,ue s'n clara#ente de)id's a en1er#edad #:dica ' las
ideas delirantes ' alucinaci'nes n' c'n+ruentes c'n el estad' de 3ni#'(
*" estad' de 3ni#' de0resi.' la #a%'r 0arte del d/a casi cada d/a se+2n l' indica el 0r'0i'
su-et' 70( e-( se siente triste ' .ac/'8 ' la ')ser.acin reali6ada 0'r 'tr's 70( e-( llant'8( En
l's ni5's % ad'lescentes el estad' de 3ni#' 0uede ser irrita)le
-" dis#inucin acusada del inter:s ' de la ca0acidad 0ara el 0lacer en t'das ' casi t'das las
acti.idades la #a%'r 0arte del d/a casi cada d/a 7se+2n re1iere el 0r'0i' su-et' u ')ser.an l's
de#3s8
)" 0:rdida i#0'rtante de 0es' sin &acer r:+i#en ' au#ent' de 0es' 70( e-( un ca#)i' de #3s
del A V del 0es' c'r0'ral en ; #es8 ' 0:rdida ' au#ent' del a0etit' casi cada d/a( N'ta9 En
ni5's &a% ,ue .al'rar el 1racas' en l'+rar l's au#ent's de 0es' es0era)les
:" ins'#ni' ' &i0ers'#nia casi cada d/a
;" a+itacin ' enlenteci#ient' 0sic'#'t'res casi cada d/a 7')ser.a)le 0'r l's de#3s n' #eras
sensaci'nes de in,uietud ' de estar enlentecid'8
<" 1ati+a ' 0:rdida de ener+/a casi cada d/a
&" senti#ient's de inutilidad ' de cul0a e*cesi.'s ' ina0r'0iad's 7,ue 0ueden ser delirantes8
casi cada d/a 7n' l's si#0les aut'rre0r'c&es ' cul0a)ilidad 0'r el &ec&' de estar en1er#'8
," dis#inucin de la ca0acidad 0ara 0ensar ' c'ncentrarse ' indecisin casi cada d/a 7%a sea
una atri)ucin su)-eti.a ' una ')ser.acin a-ena8
/" 0ensa#ient's recurrentes de #uerte 7n' sl' te#'r a la #uerte8 ideacin suicida
recurrente sin un 0lan es0ec/1ic' ' una tentati.a de suicidi' ' un 0lan es0ec/1ic' 0ara
suicidarse
#" L's s/nt'#as n' cu#0len l's criteri's 0ara un e0is'di' #i*t'(
$" L's s/nt'#as 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( una
dr'+a un #edica#ent'8 ' una en1er#edad #:dica 70( e-( &i0'tir'idis#'8(
E" L's s/nt'#as n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un duel' 70( e-( des0u:s de la
0:rdida de un ser ,uerid'8 l's s/nt'#as 0ersisten durante #3s de ? #eses ' se caracteri6an
0'r una acusada inca0acidad 1unci'nal 0re'cu0aci'nes #r)idas de inutilidad ideacin
suicida s/nt'#as 0sict/c's ' enlenteci#ient' 0sic'#'t'r(
+02 'rastorno depresivo mayor( episodio =nico !26:.2"
!" $resencia de un 2nic' e0is'di' de0resi.' #a%'r(
#" El e0is'di' de0resi.' #a%'r n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn'
es,ui6'a1ecti.' % n' est3 su0er0uest' a una es,ui6'1renia un trast'rn' es,ui6'1reni1'r#e un
trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
$" Nunca se &a 0r'ducid' un e0is'di' #an/ac' un e0is'di' #i*t' ' un e0is'di' &i0'#an/ac'(
N'ta9 Esta e*clusin n' es a0lica)le si t'd's l's e0is'di's si#ilares a la #an/a a l's e0is'di's
#i*t's ' a la &i0'#an/a s'n inducid's 0'r sustancias ' 0'r trata#ient's ' si se de)en a l's
e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una en1er#edad #:dica(
C'di1icar el estad' del e0is'di' actual ' #3s reciente9
(B Le.e
(; M'derad'
(? Gra.e sin s/nt'#as 0sictic's
(< Gra.e c'n s/nt'#as 0sictic's
(R En re#isin 0arcialKen re#isin t'tal
(M N' es0eci1icad'
Flavio Garlati <'
Especificar 70ara el e0is'di' actual ' 0ara el #3s reciente89
$rnico
$on sntomas catatnicos
$on sntomas melanclicos
$on sntomas atpicos
De inicio en el posparto
+00 'rastorno depresivo mayor( recidivante !26:.0"
!" $resencia de d's ' #3s e0is'di's de0resi.'s #a%'res(
N'ta9 $ara ser c'nsiderad's e0is'di's se0arad's tiene ,ue &a)er un inter.al' de al #en's ?
#eses se+uid's en l's ,ue n' se cu#0lan l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.' #a%'r(
#" L's e0is'di's de0resi.'s #a%'res n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn'
es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn' es,ui6'1reni1'r#e
un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
$" Nunca se &a 0r'ducid' un e0is'di' #an/ac' un e0is'di' #i*t' ' un e0is'di' &i0'#an/ac'(
N'ta9 Esta e*clusin n' es a0lica)le si t'd's l's e0is'di's si#ilares a la #an/a a l's e0is'di's
#i*t's ' a la &i0'#an/a s'n inducid's 0'r sustancias ' 0'r trata#ient's ' si s'n de)id's a l's
e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una en1er#edad #:dica(
C'di1icar el estad' del e0is'di' actual ' #3s reciente9
(B Le.e
(; M'derad'
(? Gra.e sin s/nt'#as 0sictic's
(< Gra.e c'n s/nt'#as 0sictic's
(R En re#isin 0arcialKen re#isin t'tal
(M N' es0eci1icad'
Especificar 70ara el e0is'di' actual ' el #3s reciente89
Crnic'
C'n s/nt'#as catatnic's
C'n s/nt'#as #elanclic's
C'n s/nt'#as at/0le's
De inici' en el 0's0art'
Es0eci1icar9
Es0eci1icaci'nes de curs' 7c'n % sin recu0eracin intere0isdica8
C'n 0atrn estaci'nal
+03.- 'rastorno distmico !0//.3"
!" Estad' de 3ni#' crnica#ente de0resi.' la #a%'r 0arte del d/a de la #a%'r/a de l's d/as
#ani1estad' 0'r el su-et' u ')ser.ad' 0'r l's de#3s durante al #en's ? a5's( N'ta9 En l's
ni5's % ad'lescentes el estad' de 3ni#' 0uede ser irrita)le % la duracin de)e ser de al #en's
; a5'(
#" $resencia #ientras est3 de0ri#id' de d's 7' #3s8 de l's si+uientes s/nt'#as9
Flavio Garlati <1
*" 0:rdida ' au#ent' de a0etit'
-" ins'#ni' ' &i0ers'#nia
)" 1alta de ener+/a ' 1ati+a
:" )a-a aut'esti#a
;" di1icultades 0ara c'ncentrarse ' 0ara t'#ar decisi'nes
<" senti#ient's de deses0eran6a
$" Durante el 0er/'d' de ? a5's 7; a5' en ni5's % ad'lescentes8 de la alteracin el su-et' n'
&a estad' sin s/nt'#as de l's Criteri's A % H durante #3s de ? #eses se+uid's(
D" N' &a &a)id' nin+2n e0is'di' de0resi.' #a%'r durante l's 0ri#er's ? a5's de la alteracin
7; a5' 0ara ni5's % ad'lescentes8L 0'r e-e#0l' la alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la
0resencia de un trast'rn' de0resi.' #a%'r crnic' ' un trast'rn' de0resi.' #a%'r en
re#isin 0arcial(
0ota: Antes de la a0aricin del e0is'di' dist/#ic' 0ud' &a)er un e0is'di' de0resi.' #a%'r
0re.i' ,ue &a re#itid' t'tal#ente 7nin+2n si+n' ' s/nt'#a si+ni1icati.'s durante ? #eses8(
Ade#3s tras l's 0ri#er's ? a5's 7; a5' en ni5's % ad'lescentes8 de trast'rn' dist/#ic'
0uede &a)er e0is'di's de trast'rn' de0resi.' #a%'r su0er0uest's en cu%' cas' ca)e reali6ar
a#)'s dia+nstic's si se cu#0len l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.' #a%'r(
E" Nunca &a &a)id' un e0is'di' #an/ac' un e0is'di' #i*t' ' un e0is'di' &i0'#an/ac' % nunca
se &an cu#0lid' l's criteri's 0ara el trast'rn' cicl't/#/c'(
%" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' 0sictic' crnic'
c'#' s'n la es,ui6'1renia ' el trast'rn' delirante(
3" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( una
dr'+a un #edica#ent'8 ' a en1er#edad #:dica 70( e-( &i0'tir'idis#'8(
?" L's s/nt'#as causan un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Es0eci1icar si9
Inicio temprano: si el inici' es antes de l's ?; a5's Inici' tard/'9 si el inici' se
0r'duce a l's ?; a5's ' c'n 0'steri'ridad(
Especificar 70ara l's 2lti#'s ? a5's del Trast'rn' dist/#ic'89
C'n s/nt'#as at/0ic's
Criterios para el episodio man!aco
!" Un 0er/'d' di1erenciad' de un estad' de 3ni#' an'r#al % 0ersistente#ente ele.ad'
e*0ansi.' ' irrita)le ,ue dura al #en's ; se#ana 7' cual,uier duracin si es necesaria la
&'s0itali6acin8(
#" Durante el 0er/'d' de alteracin del estad' de 3ni#' &an 0ersistid' tres 7' #3s8 de l's
si+uientes s/nt'#as 7cuatr' si el estad' de 3ni#' es sl' irrita)le8 % &a &a)id' en un +rad'
si+ni1icati.'9
*" aut'esti#a e*a+erada ' +randi'sidad
-" dis#inucin de la necesidad de d'r#ir 70( e-( se siente descansad' tras sl' < &'ras de
sue5'8
)" #3s &a)lad'r de l' &a)itual ' .er)'rreic'
:" 1u+a de ideas ' e*0eriencia su)-eti.a de ,ue el 0ensa#ient' est3 acelerad'
;" distrai)ilidad 70( e-( la atencin se des./a de#asiad' 13cil#ente &acia est/#ul's e*tern's
)anales ' irrele.antes8
<" au#ent' de la acti.idad intenci'nada 7%a sea s'cial#ente en el tra)a-' ' l's estudi's '
se*ual#ente8 ' a+itacin 0sic'#'t'ra
&" i#0licacin e*cesi.a en acti.idades 0lacenteras ,ue tienen un alt' 0'tencial 0ara 0r'ducir
Flavio Garlati <0
c'nsecuencias +ra.es 70( e-( en6ar6arse en c'#0ras irre1rena)les indiscreci'nes se*uales '
in.ersi'nes ec'n#icas al'cadas8
$" L's s/nt'#as n' cu#0len l's criteri's 0ara el e0is'di' #i*t'(
D" La alteracin del estad' de 3ni#' es su1iciente#ente +ra.e c'#' 0ara 0r'.'car deteri'r'
la)'ral ' de las acti.idades s'ciales &a)ituales ' de las relaci'nes c'n l's de#3s ' 0ara
necesitar &'s0itali6acin c'n el 1in de 0re.enir l's da5's a un' #is#' ' a l's de#3s ' &a%
s/nt'#as 0sictic's(
E" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70(e-( una
dr'+a un #edica#ent' u 'tr' trata#ient'8 ni a una en1er#edad#edica 70( e-(
&i0ertir'idis#'8(
N'ta9 L's e0is'di's 0arecid's a la #an/a ,ue est3n clara#ente causad's 0'r un trata#ient'
s'#3tic' antide0resi.' 70( e-( un #edica#ent' tera0:utica electr'c'n.ulsi.a tera0:utica
lu#/nica8 n' de)en ser dia+n'sticad's c'#' trast'rn' )i0'lar I(
Criterios para el episodio mi@to
!" Se cu#0len l's criteri's tant' 0ara un e0is'di' #an/ac' c'#' 0ara un e0is'di' de0resi.'
#a%'r 7e*ce0t' en la duracin8 casi cada d/a durante al #en's un 0er/'d' de ; se#ana(
#" La alteracin del estad' de 3ni#' es su1iciente#ente +ra.e 0ara 0r'.'car un i#0'rtante
deteri'r' la)'ral s'cial ' de las relaci'nes c'n l's de#3s ' 0ara necesitar &'s0itali6acin c'n
el 1in de 0re.enir l's da5's a un' #is#' ' a l's de#3s ' &a% s/nt'#as 0sictic's(
$" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( una
dr'+a un #edica#ent' u 'tr' trata#ient'8 ni a en1er#edad #:dica 70( e-( &i0ertir'idis#'8(
N'ta9 L's e0is'di's 0arecid's a l's #i*t's ,ue est3n clara#ente causad's 0'r un trata#ient'
s'#3tic' antide0resi.' 70( e-( un #edica#ent' tera0:utica electr'c'n.ulsi.a tera0:utica
lu#/nica8 n' de)en ser dia+n'sticad's c'#' trast'rn' )i0'lar I(
Criterios para el episodio *ipoman!aco
!" Un 0er/'d' di1erenciad' durante el ,ue el estad' de 3ni#' es 0ersistente#ente ele.ad'
e*0ansi.' ' irrita)le durante al #en's R d/as % ,ue es clara#ente di1erente del estad' de
3ni#' &a)itual(
#" Durante el 0er/'d' de alteracin del estad' de 3ni#' &an 0ersistid' tres 7' #3s8 de l's
si+uientes s/nt'#as 7cuatr' si el estad' de 3ni#' es sl' irrita)le8 % &a &a)id' en un +rad'
si+ni1icati.'9
*" aut'esti#a e*a+erada ' +randi'sidad
-" dis#inucin de la necesidad de d'r#ir 70( e-( se siente descansad' tras sl' < &'ras de
sue5'8
)" #3s &a)lad'r de l' &a)itual ' .er)'rreic'
:" 1u+a de ideas ' e*0eriencia su)-eti.a de ,ue el 0ensa#ient' est3 acelerad'
;" distrai)ilidad 70( e-( la atencin se des./a de#asiad' 13cil#ente &acia est/#ul's e*tern's
)anales ' irrele.antes8
<" au#ent' de la acti.idad intenci'nada 7%a sea s'cial#ente en el tra)a-' ' l's estudi's '
se*ual#ente8 ' a+itacin 0sic'#'t'ra
&" i#0licacin e*cesi.a en acti.idades 0lacenteras ,ue tienen un alt' 0'tencial 0ara 0r'ducir
c'nsecuencias +ra.es 70( e-( en6ar6arse en c'#0ras irre1rena)les indiscreci'nes se*uales '
in.ersi'nes ec'n#icas al'cadas8
$" El e0is'di' est3 as'ciad' a un ca#)i' ine,u/.'c' de la acti.idad ,ue n' es caracter/stic' del
su-et' cuand' est3 asint'#3tic'(
D" La alteracin del estad' de 3ni#' % el ca#)i' de la acti.idad s'n ')ser.a)les 0'r l's
Flavio Garlati <2
de#3s(
E" El e0is'di' n' es su1iciente#ente +ra.e c'#' 0ara 0r'.'car un deteri'r' la)'ral ' s'cial
i#0'rtante ' 0ara necesitar &'s0itali6acin ni &a% s/nt'#as 0sictic's(
%" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( una
dr'+a un #edica#ent' u 'tr' trata#ient'8 ni a una en1er#edad #:dica 70( e-(
&i0ertir'idis#'8(
N'ta9 L's e0is'di's 0arecid's a l's &i0'#an/ac's ,ue est3n clara#ente causad's 0'r un
trata#ient' s'#3tic' antide0resi.' 70( e-( un #edica#ent' tera0:utica electr'c'n.ulsi.a
tera0:utica lu#/nica8 n' de)en dia+n'sticarse c'#' trast'rn' )i0'lar II(
$rastornos (ipolares
+0/ 'rastorno ipolar I( episodio manaco =nico !26:./"
!" $resencia de un 2nic' e0is'di' #an/ac' sin e0is'di's de0resi.'s #a%'res anteri'res(
N'ta9 La recidi.a se de1ine c'#' un ca#)i' en la 0'laridad desde la de0resin ' c'#' un
inter.al' de al #en's ? #eses sin s/nt'#as #an/ac's(
#" El e0is'di' #an/ac' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' es,ui6'a1ecti.' %
n' est3 su0er0uest' a una es,ui6'1renia un trast'rn' es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn'
delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
Especificar si:
Mixto: si l's s/nt'#as cu#0len l's criteri's 0ara un e0is'di' #i*t'(
Especificar 70ara el e0is'di' actual ' el #3s reciente89
$on sntomas catatnicos
De inicio en el posparto
+0-./ 'rastorno ipolar I( episodio m#s reciente hipomanaco !26:.3/"
!" Actual#ente 7' el #3s reciente8 en un e0is'di' &i0'#an/ac'(
#" $re.ia#ente se &a 0resentad' al #en's un e0is'di' #an/ac' ' un e0is'di' #i*t'(
$" L's s/nt'#as a1ecti.'s 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un deteri'r' s'cial
la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's e0is'di's a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn'
es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
Es0eci1icar9
Especi.icaciones de curso longitudinal 7c'n % sin recu0eracin intere0isdica8
$on patrn estacional 7sl' es a0lica)le al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res8
$on ciclos r6pidos
+0- 'rastorno ipolar I( episodio m#s reciente manaco !26:.3"
!" Actual#ente 7' el #3s reciente8 en un e0is'di' #an/ac'(
Flavio Garlati <5
#" $re.ia#ente se &a 0resentad' al #en's un e0is'di' de0resi.' #a%'r un e0is'di' #an/ac' '
un e0is'di' #i*t'(
$" L's e0is'di's a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn'
es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
Especificar 70ara el e0is'di' actual ' el #3s reciente89
C'n s/nt'#as catatnic's
De inici' en el 0's0art'
Es0eci1icar9
Especi.icaciones de curso longitudinal 7c'n ' sin recu0eracin intere0isdica8
$on patrn estacional 7sl' es a0lica)le al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res8
C'n cicl's r30id's
+0-.: 'rastorno ipolar I( episodio m#s reciente mi%to !26:.:"
!" Actual#ente 7' el #3s reciente8 en un e0is'di' #i*t'(
#" $re.ia#ente se &a 0resentad' al #en's un e0is'di' de0resi.' #a%'r un e0is'di' #an/ac'
' un e0is'di' #i*t'(
$" L's e0is'di's a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn'
es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
Especificar 70ara el e0is'di' actual ' el #3s reciente89
C'n s/nt'#as catatnic's
De inici' en el 0's0art'
Es0eci1icar9
Especi.icaciones de curso longitudinal 7c'n ' sin recu0eracin intere0isdica8
$on patrn estacional 7sl' es a0lica)le al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res8
$on ciclos r6pidos
+0- 'rastorno ipolar I( episodio m#s reciente depresivo !26:.1"
!" Actual#ente 7' el #3s reciente8 en un e0is'di' de0resi.' #a%'r(
#" $re.ia#ente se &a 0resentad' al #en's un e0is'di' #an/ac' ' un e0is'di' #i*t'(
$" L's e0is'di's a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn'
es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
Especificar 70ara el e0is'di' actual ' el #3s reciente89
Crnic'
C'n s/nt'#as catatnic's
C'n s/nt'#as #elanclic's
Flavio Garlati <8
C'n s/nt'#as at/0ic's
De inici' en el 0's0art'
Es0eci1icar9
Es0eci1icar9
Especi.icaciones de curso longitudinal 7c'n % sin recu0eracin intere0isdica8
$on patrn estacional 7sl' es a0lica)le al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res8
C'n cicl's r30id's
+0-.6 'rastorno ipolar I( episodio m#s reciente no especificado !26:.7"
!" Actual#ente 7' en el e0is'di' #3s reciente8 se cu#0len l's criteri's e*ce0t' en la
duracin 0ara un e0is'di' #an/ac' 7.( 03+( <<Q8 un e0is'di' &i0'#an/ac' un e0is'di' #i*t'
' un e0is'di' de0resi.' #a%'r(
#" $re.ia#ente se &an 0resentad' al #en's un e0is'di' #an/ac' ' un e0is'di' #i*t'(
$" L's s/nt'#as a1ecti.'s 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' un deteri'r' s'cial
la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" L's e0is'di's a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn'
es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
E" L's s/nt'#as a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's de una
sustancia 70( e-( una dr'+a un #edica#ent' u 'tr' trata#ient'8 ni a una en1er#edad #:dica
70( e-( &i0ertir'idis#'8(
Es0eci1icar9
Especi.icaciones de curso longitudinal 7c'n % sin recu0eracin intere0is'di's8
$on patrn estacional 7sl' es a0lica)le al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res8
C'n cicl's r30id's
+0-., 'rastorno ipolar II !26:.,6"
!" $resencia 7' &ist'ria8 de un' ' #3s e0is'di's de0resi.'s #a%'res(
#" $resencia 7' &ist'ria8 de al #en's un e0is'di' &i0'#an/ac'(
$" N' &a &a)id' nin+2n e0is'di' #an/ac' ni un e0is'di'(
D" L's s/nt'#as a1ecti.'s en l's Criteri's A % H n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn'
es,ui6'1reni1'r#e un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
E" L's s/nt'#as 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cialKla)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Es0eci1icar el e0is'di' actual ' #3s reciente9
?ipomanaco: si el e0is'di' actual 7' #3s reciente8 es un e0is'di' &i0'#an/ac'
Depresivo: si el e0is'di' actual 7' #3s reciente8 es un e0is'di' de0resi.' #a%'r
Flavio Garlati <<
Especificar 70ara el e0is'di' de0resi.' #a%'r actual ' el #3s reciente sl' si es el ti0' #3s
reciente de e0is'di' a1ecti.'89
Crnic'
C'n s/nt'#as catatnic's
C'n s/nt'#as #elanclic's
C'n s/nt'#as at/0ic's
De inici' en el 0's0art'
Es0eci1icar9
Especi.icaciones de curso longitudinal 7c'n % sin recu0eracin intere0isdica8
$on patrn estacional 7sl' es a0lica)le al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res8
C'n cicl's r30id's
+03./ 'rastorno ciclotmico !0/-.-0"
!" $resencia durante al #en's ? a5's de nu#er's's 0er/'d's de s/nt'#as &i0'#an/ac's %
nu#er's's 0er/'d's de s/nt'#as de0resi.' ,ue n' cu#0len l's criteri's 0ara un e0is'di'
de0resi.' #a%'r(
N'ta9 En l's ni5's % ad'lescentes la duracin de)e ser de al #en's ; a5'(
#" Durante el 0er/'d' de #3s de ? a5's 7; a5' en ni5's % ad'lescentes8 la 0ers'na n' &a
de-ad' de 0resentar l's s/nt'#as del Criteri' A durante un tie#0' su0eri'r a l's ? #eses(
$" Durante l's 0ri#er's ? a5's de la alteracin n' se &a 0resentad' nin+2n e0is'di' de0resi.'
#a%'r e0is'di' #an/ac' ' e0is'di' #i*t'(
N'ta9 Des0u:s de l's ? a5's iniciales del trast'rn' cicl't/#ic' 7; a5' en l's ni5's %
ad'lescentes8 0uede &a)er e0is'di's #an/ac's ' #i*t's su0er0uest's al trast'rn' cicl't/#ic'
7en cu%' cas' se dia+n'stican a#)'s trast'rn's el cicl't/#ic' % el trast'rn' )i0'lar I8 '
e0is'di's de0resi.'s #a%'res 7en cu%' cas' se dia+n'stican a#)'s trast'rn's el cicl't/#ic' %
el trast'rn' )i0'lar II8(
D" L's s/nt'#as del Criteri' A n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn'
es,ui6'a1ecti.' % n' est3n su0er0uest's a una es,ui6'1renia un trast'rn' es,ui6'1reni1'r#e
un trast'rn' delirante ' un trast'rn' 0sictic' n' es0eci1icad'(
E" L's s/nt'#as n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( una
dr'+a un #edica#ent'8 ' a una en1er#edad #:dica 70( e-( &i0ertir'idis#'8(
%" L's s/nt'#as 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
+/: 'rastorno del estado de #nimo deido a... !indicar la enfermedad mdica"
!260.,0"
!" En el cuadr' cl/nic' 0red'#ina una n'ta)le % 0ersistente alteracin del estad' de 3ni#'
caracteri6ada 0'r un' 7' a#)'s8 de l's si+uientes estad's9
*" estad' de 3ni#' de0resi.' ' n'ta)le dis#inucin de intereses ' del 0lacer en t'das ' casi
t'das las acti.idades
-" estad' de 3ni#' ele.ad' e*0ansi.' ' irrita)le
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' las 0rue)as de la)'rat'ri' &a% 0rue)as
Flavio Garlati <7
de ,ue la alteracin es una c'nsecuencia 1isi'l+ica directa de una en1er#edad #:dica(
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-( un
trast'rn' ada0tati.' c'n estad' de 3ni#' de0resi.' en res0uesta al estr:s de tener una
en1er#edad #:dica8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
E" L's s/nt'#as 0r'.'can #alestar cl/nic' si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
C'di1icacin )asad' en ti0's9
")- $on sntomas depresivos: si el estad' de 3ni#' 0red'#inante es de0resi.' 0er' n' se
cu#0len t'tal#ente l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.' #a%'r(
")- $on episodio similar al depresivo ma4or: si se cu#0len t'tal#ente l's criteri's 0ara
un e0is'di' de0resi.' #a%'r 7e*ce0t' el criteri' D8(
")' $on sntomas manacos: si el estad' de 3ni#' 0red'#inante es ele.ad' eu1ric' '
irrita)le(
")) $on sntomas mixtos: si &a% tant' s/nt'#as de #an/a c'#' de de0resin sin ,ue
nin+un' 0red'#ine(
0ota de codi.icacin: Se de)e incluir el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r
e-e#0l' EBC(<? Trast'rn' del estad' de 3ni#' de)id' a &i0'tir'idis#' c'n s/nt'#as
de0resi.'s O?M<(Q<NL se c'di1icar3 ta#)i:n la en1er#edad #:dica en el E-e III(
0ota de codi.icacin: Si l's s/nt'#as de0resi.'s se 0resentan c'#' 0arte de una de#encia
0re.ia indicar l's s/nt'#as de0resi.'s c'di1icand' si es 0'si)le el su)ti0' de de#encia 0(
e-( EBB(;< De#encia ti0' Al6&ei#er de inici' tard/' c'n estad' de 3ni#' de0resi.' O?MB(?;N(
trastorno del estado de #nimo inducido por sustancias
!" En el cuadr' cl/nic' 0red'#ina una n'ta)le % 0ersistente alteracin del estad' de 3ni#'
caracteri6ada 0'r un' 7' a#)'s8 de l's si+uientes estad's9
*" estad' de 3ni#' de0resi.' ' n'ta)le dis#inucin de intereses ' del 0lacer en t'das ' casi
t'das las acti.idades
-" estad' de 3ni#' ele.ad' e*0ansi.' ' irrita)le
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' l's e*3#enes de la)'rat'ri' &a%
0rue)as de ,ue ; ' ?9
*" l's s/nt'#as del Criteri' A a0arecen durante ' en el #es si+uiente a una int'*icacin '
a)stinencia
-" el e#0le' de un #edica#ent' est3 eti'l+ica#ente relaci'nad' c'n la alteracin
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' del estad' de 3ni#' ,ue
n' sea inducid' 0'r sustancias( Las 0rue)as de ,ue l's s/nt'#as n' s'n atri)uidles a un
trast'rn' del estad' de 3ni#' n' inducid' 0'r sustancias 0ueden ser las si+uientes9 l's
s/nt'#as 0receden al inici' del c'nsu#' de la sustancia 7' al c'nsu#' del #edica#ent'8L l's
s/nt'#as 0ersisten durante un 0er/'d' sustancial de tie#0' 70( e-( alreded'r de ; #es8
des0u:s del 1inal de la a)stinencia a+uda ' la int'*icacin +ra.e ' s'n clara#ente e*cesi.'s
res0ect' a l' ,ue ser/a es0era)le dad' el ti0' ' la cantidad de la sustancia utili6ada ' la
duracin de su us'L ' &a% 'tr's dat's ,ue su+ieren la e*istencia inde0endiente de un trast'rn'
del estad' de 3ni#' n' inducid' 0'r sustancias 70( e-( una &ist'ria de e0is'di's de0resi.'s
#a%'res recidi.antes8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
E" L's s/nt'#as 0r'.'can #alestar cl/nic' si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras
Flavio Garlati <8
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
N'ta9 Este dia+nstic' de)e &acerse en lu+ar de un dia+nstic' de int'*icacin 0'r sustancias
' a)stinencia de sustancias 2nica#ente si l's s/nt'#as e*ceden de l's n'r#al#ente as'ciad's
c'n el s/ndr'#e de int'*icacin ' a)stinencia % cuand' s'n de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara
#erecer una atencin cl/nica inde0endiente(
&digo para trastorno del estado de #nimo inducido por !sustancia
especfica"<
+1-&4 7lco*ol 89,1&4:
+1;&4 7lucingenos 89,9&42:
+1<&4 7nfetaminas /o sustancias de accin similar3 89,9&42:
+12&4 Coca!na 89,9&42:
+1,&4 +enciclidina /o sustancias de accin similar3 89,9&42:
+14&4 In*alantes 89,4&42:
+11&4 =pi>ceos 89,4&42:
+10&4 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&42:
+1,&4 =tras sustancias /o desconocidas3 89,9&42:
Ti0's9
$on sntomas depresivos: si el estad' de 3ni#' 0red'#inante es de0resi.'(
$on sntomas manacos: si el estad' de 3ni#' 0red'#inante es ele.ad' eu1ric' '
irrita)le
$on sntomas mixtos: si &a% tant' s/nt'#as de #an/a c'#' de de0resin sin ,ue
nin+un' de ell's 0red'#ine(
Es0eci1icar si9
De inicio durante la intoxicacin: si se cu#0len l's criteri's 0ara la int'*icacin 0'r
la sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante la int'*icacin(
De inicio durante la a1stinencia: si se cu#0len l's criteri's 0ara la a)stinencia de la
sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del s/ndr'#e de
a)stinencia(
Criteri's 0ara las es0eci1icaci'nes de +ra.edadK0sic'sisKre#isin 0ara el e0is'di' de0resi.'
#a%'r actual 7' #3s reciente8
2eve: $'c's ' nin+2n s/nt'#a ade#3s de l's necesari's 0ara reali6ar el dia+nstic' %
s/nt'#as ,ue 0r'.'can sl' una li+era inca0acidad la)'ral ' en las acti.idades s'ciales
&a)ituales ' en las relaci'nes c'n l's de#3s(
Moderado: S/nt'#as de inca0acidad 1unci'nal entre Sle.esS % S+ra.esS(
3rave sin sntomas psicticos: "ari's s/nt'#as ade#3s de l's necesari's 0ara reali6ar el
dia+nstic' % s/nt'#as ,ue inter1ieren n'ta)le#ente las acti.idades la)'rales ' s'ciales
&a)ituales ' las relaci'nes c'n l's de#3s(
Flavio Garlati <9
3rave con sntomas psicticos: Ideas delirantes ' alucinaci'nes( Si es 0'si)le es0eci1icar si
l's s/nt'#as 0sictic's s'n c'n+ruentes ' n' c'n+ruentes c'n el estad' de 3ni#'9
Sntomas psicticos congruentes con el estado de 6nimo: Ideas delirantes %
alucinaci'nes cu%' c'ntenid' es entera#ente c'nsistente c'n l's te#as de0resi.'s
t/0ic's de inutilidad cul0a en1er#edad ni&ilis#' ' de ser #ereced'r de un casti+'(
Sntomas psicticos no congruentes con el estado de 6nimo: Ideas delirantes %
alucinaci'nes cu%' c'ntenid' n' c'nsiste en l's te#as de0resi.'s t/0ic's de inutilidad
cul0a en1er#edad ni&ilis#' ' de ser #ereced'r de casti+'( Se inclu%en s/nt'#as c'#'
las ideas delirantes de 0ersecucin 7sin relacin directa c'n l's te#as de0resi.'s8
insercin del 0ensa#ient' di1usin del 0ensa#ient' e ideas delirantes de c'ntr'l(
En remisin parcial: 4a% al+un's s/nt'#as de un e0is'di' de0resi.' #a%'r 0er' %a
n' se cu#0len t'tal#ente l's criteri's ' des0u:s del e0is'di' de0resi.' #a%'r &a% un
0er/'d' sin s/nt'#as si+ni1icati.'s del e0is'di' de0resi.' #a%'r c'n una duracin
#en'r de ? #eses( 7Si el e0is'di' de0resi.' #a%'r se &a su0er0uest' a un trast'rn'
dist/#ic' sl' se esta)lece el dia+nstic' de trast'rn' dist/#ic' una .e6 &an de-ad' de
cu#0lirse l's criteri's c'#0let's 0ara el e0is'di' de0resi.' #a%'r(8
En remisin total: Durante l's 2lti#'s ? #eses n' &a &a)id' si+n's ' s/nt'#as
si+ni1icati.'s de la alteracin(
0o especi.icado"
En remisin parcial: 4a% al+un's s/nt'#as de un e0is'di' de0resi.' #a%'r 0er' %a n' se
cu#0len t'tal#ente l's criteri's ' des0u:s del e0is'di' de0resi.' #a%'r &a% un 0er/'d' sin
s/nt'#as si+ni1icati.'s del e0is'di' de0resi.' #a%'r c'n una duracin #en'r de ? #eses( 7Si
el e0is'di' de0resi.' #a%'r se &a su0er0uest' a un trast'rn' dist/#ic' sl' se esta)lece el
dia+nstic' de trast'rn' dist/#ic' una .e6 &an de-ad' de cu#0lirse l's criteri's c'#0let's 0ara
el e0is'di' de0resi.' #a%'r(8
En remisin total: Durante l's 2lti#'s ? #eses n' &a &a)id' si+n's ' s/nt'#as si+ni1icati.'s
de la alteracin(
N' es0eci1icad'(
&riterios para las especificaciones de gravedad?psicosis?remisin para el
episodio manaco actual !o m#s reciente"
2eve: Se cu#0len l's s/nt'#as de l's criteri's #/ni#'s 0ara un e0is'di' #an/ac'(
Moderado: Gran au#ent' de la acti.idad ' deteri'r' del -uici'(
3rave sin sntomas psicticos: Se necesita una su0er.isin 0r3ctica#ente c'ntinua 0ara
0r'te+er al su-et' del da5' 1/sic' ,ue se 0ueda causar a s/ #is#' ' a l's de#3s(
3rave con sntomas psicticos: Ideas delirantes ' alucinaci'nes( Si es 0'si)le es0eci1icar si
l's s/nt'#as 0sictic's s'n c'n+ruentes ' n' c'n+ruentes c'n el estad' de 3ni#'9
Sntomas psicticos congruentes con el estado de 6nimo: Ideas delirantes %
alucinaci'nes cu%' c'ntenid' es entera#ente c'nsistente c'n l's te#as #an/ac's
t/0ic's de au#ent' de la aut'esti#a 0'der sa)idur/a identidad ' relacin es0ecial c'n
una deidad ' un 0ers'na-e 1a#'s'(
Sntomas psicticos no congruentes con el estado de 6nimo: Ideas delirantes %
alucinaci'nes cu%' c'ntenid' n' c'nsiste en l's te#as #an/ac's t/0ic's de au#ent' de
la aut'esti#a 0'der sa)idur/a identidad ' relacin es0ecial c'n una deidad ' un
0ers'na-e 1a#'s'( Se inclu%en s/nt'#as c'#' las ideas delirantes de 0ersecucin 7sin
relacin directa c'n las ideas ' l's te#as de +randi'sidad8 insercin del 0ensa#ient'
di1usin del 0ensa#ient' e ideas delirantes de ser c'ntr'lad'(
Flavio Garlati 7'
En remisin parcial: 4a% al+un's s/nt'#as de un e0is'di' #an/ac' 0er' %a n' se
cu#0len t'tal#ente l's criteri's ' des0u:s del 1inal del e0is'di' #an/ac' &a% un
0eri'd' sin s/nt'#as si+ni1icati.'s del e0is'di' #an/ac' c'n una duracin in1eri'r a ?
#eses(
En remisin total: Durante l's 2lti#'s ? #eses n' &a &a)id' si+n's ' s/nt'#as
si+ni1icati.'s de la alteracin( N' es0eci1icad'(
En remisin parcial: 4a% al+un's s/nt'#as de un e0is'di' #an/ac' 0er' %a n' se cu#0len
t'tal#ente l's criteri's ' des0u:s del 1inal del e0is'di' #an/ac' &a% un 0eri'd' sin s/nt'#as
si+ni1icati.'s del e0is'di' #an/ac' c'n una duracin in1eri'r a ? #eses(
En remisin total: Durante l's 2lti#'s ? #eses n' &a &a)id' si+n's ' s/nt'#as si+ni1icati.'s
de la alteracin( N' es0eci1icad'(
0o especi.icado
&riterios para las especificaciones de gravedad?psicosis?remisin para el
episodio mi%to actual !o m#s reciente"
2eve: Sl' se cu#0len l's s/nt'#as de l's criteri's #/ni#'s 0ara un e0is'di' #an/ac' % un
e0is'di' de0resi.' #a%'r(
Moderado: S/nt'#as de inca0acidad 1unci'nal entre Sle.esS % S+ra.esS(
3rave sin sntomas psicticos: Se necesita una su0er.isin 0r3ctica#ente c'ntinua 0ara
0r'te+er al su-et' del da5' 1/sic' ,ue se 0ueda causar a s/ #is#' ' a l's de#3s(
3rave con sntomas psicticos: Ideas delirantes ' alucinaci'nes( Si es 0'si)le es0eci1icar si
l's s/nt'#as 0sictic's s'n c'n+ruentes ' n' c'n+ruentes c'n el estad' de 3ni#'9
Sntomas psicticos congruentes con el estado de 6nimo: Ideas delirantes %
alucinaci'nes cu%' c'ntenid' es entera#ente c'nsistente c'n l's te#as #an/ac's '
de0resi.'s t/0ic's(
Sntomas psicticos no congruentes con el estado de 6nimo: Ideas delirantes %
alucinaci'nes cu%' c'ntenid' n' c'nsiste en l's te#as #an/ac's ' de0resi.'s t/0ic's(
Se inclu%en s/nt'#as c'#' ideas delirantes de 0ersecucin 7sin relacin directa c'n l's
te#as de0resi.'s ' l's de +randi'sidad8 insercin del 0ensa#ient' e ideas delirantes
de ser c'ntr'lad'(
En remisin parcial: 4a% al+un's s/nt'#as de un e0is'di' #i*t' 0er' %a n' se cu#0len
t'tal#ente l's criteri's ' des0u:s del 1inal del e0is'di' #i*t' &a% un 0er/'d' sin s/nt'#as
si+ni1icati.'s del e0is'di' #i*t' c'n una duracin in1eri'r a ? #eses(
En remisin total: Durante l's 2lti#'s ? #eses n' &a &a)id' si+n's ' s/nt'#as si+ni1icati.'s
de la alteracin(
0o especi.icado"
&riterios para la especificacin de<
Criterios para la especificacin de cronicidad
$rnico: 0uede a0licarse al e0is'di' de0resi.' #a%'r actual ' #3s reciente de un trast'rn'
de0resi.' #a%'r % a un e0is'di' de0resi.' #a%'r de un trast'rn' )i0'lar I ' )i0'lar II sl' si
:ste es el ti0' #3s reciente de e0is'di' a1ecti.'(
L's criteri's c'#0let's 0ara un e0is'di' de0resi.' #a%'r se &an cu#0lid' de 1'r#a c'ntinua
durante al #en's l's ? 2lti#'s a5's(
Flavio Garlati 71
Criterios para la especificacin de s!ntomas catatnicos
$on sntomas catatnicos: 0uede a0licarse al e0is'di' de0resi.' #a%'r e0is'di' #an/ac' '
e0is'di' #i*t' actual ' #3s reciente de un trast'rn' de0resi.' #a%'r un trast'rn' )i0'lar I '
un trast'rn' )i0'lar II(
El cuadr' cl/nic' est3 d'#inad' 0'r al #en's d's de l's si+uientes s/nt'#as9
*" in#'.ilidad #'t'ra ,ue 0uede #ani1estarse 0'r catale0sia 7incluida la 1le*i)ilidad c:rea8 '
0'r estu0'r
-" acti.idad #'t'ra e*cesi.a 7,ue a0arente#ente carece de 0r'0sit' % n' est3 in1luida 0'r
est/#ul's e*tern's8
)" ne+ati.is#' e*tre#' 7resistencia a0arente#ente in#'ti.ada a cual,uier ti0' de rdenes '
#anteni#ient' de una 0'stura r/+ida c'ntra t'd' intent' de ser #'.id'8
:" 0eculiaridades del #'.i#ient' .'luntari' ,ue 0ueden #ani1estarse en la 0'stura 7ad'0cin
.'luntaria de 0'sturas e*tra5as ' ina0r'0iadas8 #'.i#ient's estere'ti0ad's #anieris#'s
0atentes ' +esticulacin e*a+erada
;" ec'lalia ' ec'0ra*ia
Criterios para la especificacin de s!ntomas melanclicos
$on sntomas melanclicos: 0uede a0licarse al e0is'di' de0resi.' #a%'r actual ' #3s
reciente de un trast'rn' de0resi.' #a%'r % a un e0is'di' de0resi.' #a%'r de un trast'rn'
)i0'lar I ' )i0'lar II sl' en cas' de ,ue :ste sea el e0is'di' a1ecti.' #3s reciente(
!" $resencia de un' de l's si+uientes s/nt'#as durante el 0eri'd' #3s +ra.e del e0is'di'
actual9
*" 0:rdida de 0lacer en t'das ' casi t'das las acti.idades
-" 1alta de reacti.idad a l's est/#ul's &a)itual#ente 0lacenter's 7n' se siente #e-'r ni
si,uiera te#0'ral#ente cuand' sucede al+' )uen'8
#" Tres 7' #3s8 de l's si+uientes9
*" una cualidad distinti.a del estad' de 3ni#' de0resi.' 70( e-( el estad' de 3ni#' de0resi.'
se e*0eri#enta de 1'r#a distinta del ti0' de senti#ient' e*0eri#entad' tras la #uerte de un
ser ,uerid'8
-" la de0resin es &a)itual#ente 0e'r 0'r la #a5ana
)" des0ertar 0rec'6 7al #en's ? &'ras antes de la &'ra &a)itual de des0ertarse8
:" enlenteci#ient' ' a+itacin 0sic'#'t'res
;" an're*ia si+ni1icati.a ' 0:rdida de 0es'
<" cul0a)ilidad e*cesi.a ' ina0r'0iada
Criterios para la especificacin de s!ntomas at!picos
$on sntomas atpicos: 0uede a0licarse cuand' est's s/nt'#as 0red'#inan durante las ?
se#anas #3s recientes de un e0is'di' de0resi.' #a%'r de un trast'rn' de0resi.' #a%'r ' en
un trast'rn' )i0'lar I ' )i0'lar II cuand' el e0is'di' de0resi.' #a%'r es el ti0' #3s reciente
de e0is'di' a1ecti.' ' cuand' est's s/nt'#as 0red'#inan durante l's 2lti#'s ? a5's de un
trast'rn' dist/#ic'(
!" Reacti.idad del estad' de 3ni#' 7el estad' de 3ni#' #e-'ra en res0uesta a situaci'nes
reales ' 0'tencial#ente 0'siti.as8(
#" D's 7' #3s8 de l's s/nt'#as si+uientes9
*" au#ent' si+ni1icati.' del 0es' ' del a0etit'
-" &i0ers'#nia
)" a)ati#ient' 7sentir l's )ra6's ' las 0iernas 0esad's ' inertes8
:" 0atrn de lar+a duracin de sensi)ilidad al rec&a6' inter0ers'nal 7n' li#itad' a e0is'di's de
alteracin del estad' de 3ni#'8 ,ue 0r'.'ca un deteri'r' s'cial ' la)'ral si+ni1icati.'
Flavio Garlati 70
$" En el #is#' e0is'di' n' se cu#0len l's criteri's 0ara l's s/nt'#as #elanclic's ni 0ara l's
s/nt'#as catatnic's(
Criterios para la especificacin de inicio en el posparto
$on inicio en el posparto: 0uede a0licarse al e0is'di' de0resi.' #a%'r #an/ac' ' #i*t'
actual 7' #3s reciente8 de un trast'rn' de0resi.' #a%'r trast'rn' )i0'lar I ' trast'rn' )i0'lar
II ' a un trast'rn' 0sictic' )re.e(
Inici' del e0is'di' en las 0ri#eras R se#anas del 0's0art'(
Criterios para la especificacin de curso longitudinal
$on recuperacin interepisdica total: si se l'+ra una re#isin t'tal entre l's d's
e0is'di's a1ecti.'s #3s recientes(
Sin recuperacin interepisdica total: si n' se l'+ra una re#isin t'tal entre l's d's
e0is'di's a1ecti.'s #3s recientes(
Criterios para la especificacin de patrn estacional
$on patrn estacional: 0uede a0licarse al 0atrn de l's e0is'di's de0resi.'s #a%'res en el
trast'rn' )i0'lar I trast'rn' )i0'lar II ' trast'rn' de0resi.' #a%'r recidi.ante(
!" 4a &a)id' una relacin te#0'ral s'stenida entre el inici' de l's e0is'di's de0resi.'s
#a%'res de un trast'rn' )i0'lar I ' )i0'lar II ' un trast'rn' de0resi.' #a%'r recurrente %
una deter#inada :0'ca del a5' 70( e-( a0aricin re+ular del e0is'di' de0resi.' #a%'r en el
't'5' ' el in.iern'8(
N'ta9 N' se inclu%en l's cas's en l's ,ue &a% un e1ect' e.idente de 1act'res estresantes
0sic's'ciales estaci'nales 70( e-( estar &a)itual#ente en 0ar' t'd's l's in.iern's8(
#" Las re#isi'nes t'tales 7' un ca#)i' de la de0resin a la #an/a ' a la &i0'#an/a8 ta#)i:n
se dan en una deter#inada :0'ca del a5' 70( e-( la de0resin desa0arece en 0ri#a.era8(
$" En l's 2lti#'s ? a5's &a &a)id' d's e0is'di's de0resi.'s #a%'res ,ue &an de#'strad' la
relacin estaci'nal te#0'ral de1inida en l's Criteri's A % H % n' &a &a)id' e0is'di's
de0resi.'s #a%'res n' estaci'nales en el #is#' 0eri'd'(
D" L's e0is'di's de0resi.'s #a%'res estaci'nales 7descrit's antes8 tienen ,ue ser
sustancial#ente #3s nu#er's's ,ue l's e0is'di's de0resi.'s #a%'res n' estaci'nales
0resentad's a l' lar+' de la .ida del su-et'(
Criterios para la especificacin de ciclos r>pidos
$on ciclos r6pidos: 0uede a0licarse al trast'rn' )i0'lar I ' al trast'rn' )i0'lar II(
Al #en's cuatr' e0is'di's de alteracin del estad' de 3ni#' en l's ;? #eses 0re.i's ,ue
cu#0len l's criteri's 0ara un e0is'di' de0resi.' #a%'r #an/ac' #i*t' ' &i0'#an/ac'(
N'ta9 L's e0is'di's est3n deli#itad's 0'r una re#isin t'tal ' 0arcial durante al #en's ?
#eses ' 0'r un ca#)i' a un e0is'di' de 0'laridad '0uesta 70( e-( e0is'di' de0resi.' #a%'r a
e0is'di' #an/ac'8(
'rastornos de ansiedad
Crisis de p>nico o crisis de angustia
A0aricin te#0'ral % aislada de #ied' ' #alestar intens's ac'#0a5ada de cuatr' 7' #3s8 de
l's si+uientes s/nt'#as ,ue se inician )rusca#ente % alcan6an su #3*i#a e*0resin en l's
0ri#er's ;B #in9
Flavio Garlati 72
*" 0al0itaci'nes sacudidas del c'ra6n ' ele.acin de la 1recuencia card/aca
-" sud'racin
)" te#)l'res ' sacudidas
:" sensacin de a&'+' ' 1alta de alient'
;" sensacin de atra+antarse
<" '0resin ' #alestar t'r3cic'
&" n3useas ' #'lestias a)d'#inales
," inesta)ilidad #are' ' des#a%'
/" desreali6acin 7sensacin de irrealidad8 ' des0ers'nali6acin 7estar se0arad' de un'
#is#'8
*'" #ied' a 0erder el c'ntr'l ' .'l.erse l'c'
**" #ied' a #'rir
*-" 0arestesias 7sensacin de entu#eci#ient' u &'r#i+ue'8
*)" escal'1r/'s ' s'1'caci'nes
7gorafo(ia
0ota: N' se re+istra la a+'ra1')ia en un cdi+' aislad'( C'di1icar el dia+nstic' del trast'rn'
es0ec/1ic' en ,ue a0arece la a+'ra1')ia 70( e-( ERB(B; Trast'rn' de an+ustia c'n a+'ra1')ia
O<BB(?;N ' ERB(BB A+'ra1')ia sin &ist'ria de trast'rn' de an+ustia O<BB(??N8(
!" A0aricin de ansiedad al enc'ntrarse en lu+ares ' situaci'nes d'nde esca0ar 0uede resultar
di1/cil 7' e#)ara6's'8 ' d'nde en el cas' de a0arecer una crisis de an+ustia ines0erada ' #3s
' #en's relaci'nada c'n una situacin ' )ien s/nt'#as si#ilares a la an+ustia 0uede n'
dis0'nerse de a%uda( L's te#'res a+'ra1)ic's suelen estar relaci'nad's c'n un c'n-unt' de
situaci'nes caracter/sticas entre las ,ue se inclu%en estar s'l' 1uera de casaL #e6clarse c'n la
+ente ' &acer c'laL 0asar 0'r un 0uente ' .ia-ar en aut')2s tren ' aut'#.il(
N'ta9 C'nsiderar el dia+nstic' de 1')ia es0ec/1ica si el c'#0'rta#ient' de e.itacin se li#ita
a una ' 0'cas situaci'nes es0ec/1icas ' de 1')ia s'cial si tan sl' se relaci'na c'n
ac'nteci#ient's de car3cter s'cial(
#" Estas situaci'nes se e.itan 70( e-( se li#ita el n2#er' de .ia-es8 se resisten a c'sta de un
#alestar ' ansiedad si+ni1icati.'s 0'r te#'r a ,ue a0are6ca una crisis de an+ustia ' s/nt'#as
si#ilares a la an+ustia ' se &ace indis0ensa)le la 0resencia de un c'n'cid' 0ara s'0'rtarlas(
$" Esta ansiedad ' c'#0'rta#ient' de e.itacin n' 0uede e*0licarse #e-'r 0'r la 0resencia de
'tr' trast'rn' #ental c'#' 1')ia s'cial 70( e-( e.itacin li#itada a situaci'nes s'ciales 0'r
#ied' a ru)'ri6arse8 1')ia es0ec/1ica 70( e-( e.itacin li#itada a situaci'nes aisladas c'#' l's
ascens'res8 trast'rn' ')sesi.'!c'#0ulsi.' 70( e-( e.itacin de t'd' l' ,ue 0ueda ensuciar en
un indi.idu' c'n ideas ')sesi.as de c'nta#inacin8 trast'rn' 0'r estr:s 0'strau#3tic' 70( e-(
e.itacin de est/#ul's relaci'nad's c'n una situacin alta#ente estresante ' trau#3tica8 '
trast'rn' de ansiedad 0'r se0aracin 70( e-( e.itacin de a)and'nar el &'+ar ' la 1a#ilia8(
+3-./ 'rastorno de angustia sin agorafoia !0//./-"
!" Se cu#0len ; % ?9
*" crisis de an+ustia ines0eradas recidi.antes
-" al #en's una de las crisis se &a se+uid' durante ; #es 7' #3s8 de un' 7' #3s8 de l's
si+uientes s/nt'#as9
(a+ in,uietud 0ersistente ante la 0'si)ilidad de tener #3s crisis
(1+ 0re'cu0acin 0'r las i#0licaci'nes de la crisis ' sus c'nsecuencias 70'r e-( 0erder el
c'ntr'l su1rir un in1art' de #i'cardi' S.'l.erse l'c'S8
(c+ ca#)i' si+ni1icati.' del c'#0'rta#ient' relaci'nad' c'n las crisis
#" Ausencia de a+'ra1')ia(
Flavio Garlati 75
$" Las crisis de an+ustia n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as 13r#ac's8 ' una en1er#edad #:dica 70( e-( &i0ertir'idis#'8(
D" Las crisis de an+ustia n' 0ueden e*0licarse #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental
c'#' 0'r e-e#0l' 1')ia s'cial 70( e-( a0arecen al e*0'nerse a situaci'nes s'ciales te#idas8
1')ia es0ec/1ica 70( e-( el e*0'nerse a situaci'nes 1)icas es0ec/1icas8 trast'rn' ')sesi.'!
c'#0ulsi.' 70( e-( al e*0'nerse a la suciedad cuand' la ')sesin .ersa s')re el te#a de la
c'nta#inacin8 trast'rn' 0'r estr:s 0'strau#3tic' 70( e-( en res0uesta a est/#ul's as'ciad's
a situaci'nes alta#ente estresantes8 ' trast'rn' 0'r ansiedad de se0aracin 70( e-( al estar
le-'s de casa ' de l's seres ,uerid's8(
+3/./- 'rastorno de angustia con agorafoia !0//.2-"
!" Se cu#0len ; % ?9
*" crisis de an+ustia ines0eradas recidi.antes
-" al #en's una de las crisis se &a se+uid' durante ; #es 7' #3s8 de un' 7' #3s8 de l's
si+uientes s/nt'#as9
(a+ in,uietud 0ersistente 0'r la 0'si)ilidad de tener #3s crisis
(1+ 0re'cu0acin 0'r las i#0licaci'nes de la crisis ' sus c'nsecuencias 70'r e-( 0erder el
c'ntr'l su1rir un in1art' de #i'cardi' S.'l.erse l'c'S8
(c+ ca#)i' si+ni1icati.' del c'#0'rta#ient' relaci'nad' c'n las crisis
#" $resencia de a+'ra1')ia(
$" Las crisis de an+ustia n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as 13r#ac's8 ' una en1er#edad #:dica 70( e-( &i0ertir'idis#'8(
D" Las crisis de an+ustia n' 0ueden e*0licarse #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental
c'#' 0'r e-e#0l' 1')ia s'cial 70( e-( a0arecen al e*0'nerse a situaci'nes s'ciales te#idas8
1')ia es0ec/1ica 70( e-( el e*0'nerse a situaci'nes 1)icas es0ec/1icas8 trast'rn' ')sesi.'!
c'#0ulsi.' 70( e-( al e*0'nerse a la suciedad cuand' la ')sesin .ersa s')re el te#a de la
c'nta#inacin8 trast'rn' 0'r estr:s 0'strau#3tic' 70( e-( en res0uesta a est/#ul's as'ciad's
a situaci'nes alta#ente estresantes8 ' trast'rn' 0'r ansiedad 0'r se0aracin 70( e-( al estar
le-'s de casa ' de l's seres ,uerid's8(
+3/.// 9gorafoia sin historia de trastorno de angustia !0//.22"
!" A0aricin de a+'ra1')ia en relacin c'n el te#'r de desarr'llar s/nt'#as si#ilares a la
an+ustia 70( e-( #are's ' diarrea8(
#" Nunca se &an cu#0lid' l's criteri's dia+nstic's del trast'rn' de an+ustia(
$" El trast'rn' n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 7dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
D" Si el indi.idu' 0resenta una en1er#edad #:dica el te#'r descrit' en el Criteri' A es
clara#ente e*cesi.' en c'#0aracin c'n el &a)itual#ente as'ciad' a la en1er#edad #:dica(
+3/./2 +oia especfica !0//.26"
!" Te#'r acusad' % 0ersistente ,ue es e*cesi.' ' irraci'nal desencadenad' 0'r la 0resencia '
antici0acin de un ')-et' ' situacin es0ec/1ic's 70( e-( .'lar 0reci0ici's ani#ales
ad#inistracin de in%ecci'nes .isin de san+re8(
#" La e*0'sicin al est/#ul' 1)ic' 0r'.'ca casi in.aria)le#ente una res0uesta in#ediata de
ansiedad ,ue 0uede t'#ar la 1'r#a de una crisis de an+ustia situaci'nal ' #3s ' #en's
relaci'nada c'n una situacin deter#inada(
Flavio Garlati 78
N'ta9 En l's ni5's la ansiedad 0uede traducirse en ll'r's )errinc&es in&i)icin ' a)ra6's(
$" La 0ers'na rec'n'ce ,ue este #ied' es e*cesi.' ' irraci'nal(
N'ta9 En l's ni5's este rec'n'ci#ient' 0uede 1altar(
D" La7s8 situacin7es8 1)ica7s8 se e.itan ' se s'0'rtan a c'sta de una intensa ansiedad '
#alestar(
E" L's c'#0'rta#ient's de e.itacin la antici0acin ansi'sa ' el #alestar 0r'.'cad's 0'r
la7s8 situacin7es8 te#ida7s8 inter1ieren acusada#ente c'n la rutina n'r#al de la 0ers'na c'n
las relaci'nes la)'rales 7' acad:#icas8 ' s'ciales ' )ien 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.'(
%" En l's #en'res de ;Q a5's la duracin de est's s/nt'#as de)e &a)er sid' de C #eses c'#'
#/ni#'(
3" La ansiedad las crisis de an+ustia ' l's c'#0'rta#ient's de e.itacin 1)ica as'ciad's a
')-et's ' situaci'nes es0ec/1ic's n' 0ueden e*0licarse #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn'
#ental 0'r e-e#0l' un trast'rn' ')sesi.'!c'#0ulsi.' 70( e-( #ied' a la suciedad en un
indi.idu' c'n ideas ')sesi.as de c'nta#inacin8 trast'rn' 0'r estr:s 0'strau#3tic' 70( e-(
e.itacin de est/#ul's relaci'nad's c'n un ac'nteci#ient' alta#ente estresante8 trast'rn' de
ansiedad 0'r se0aracin 70( e-( e.itacin de ir a la escuela8 1')ia s'cial 70( e-( e.itacin de
situaci'nes s'ciales 0'r #ied' a ,ue resulten e#)ara6'sas8 trast'rn' de an+ustia c'n
a+'ra1')ia ' a+'ra1')ia sin &ist'ria de trast'rn' de an+ustia(
Ti0's9
Tipo animal
Tipo am1iental 70( e-( alturas t'r#entas a+ua8
Tipo sangre-in4ecciones-da@o
Tipo situacional 70( e-( a.i'nes ascens'res recint's cerrad's8
9tros tipos 70( e-( e.itacin 1)ica de situaci'nes ,ue 0ueden 0r'.'car
atra+anta#ient' .#it' ' ad,uisicin de una en1er#edadL en l's ni5's e.itacin de
s'nid's intens's ' 0ers'nas dis1ra6adas8(
+3/.- +oia social !0//.20"
!" Te#'r acusad' % 0ersistente 0'r una ' #3s situaci'nes s'ciales ' actuaci'nes en 02)lic' en
las ,ue el su-et' se .e e*0uest' a 0ers'nas ,ue n' 0ertenecen al 3#)it' 1a#iliar ' a la 0'si)le
e.aluacin 0'r 0arte de l's de#3s( El indi.idu' te#e actuar de un #'d' 7' #'strar s/nt'#as
de ansiedad8 ,ue sea &u#illante ' e#)ara6's'( N'ta9 En l's ni5's es necesari' &a)er
de#'strad' ,ue sus ca0acidades 0ara relaci'narse s'cial#ente c'n sus 1a#iliares s'n
n'r#ales % &an e*istid' sie#0re % ,ue la ansiedad s'cial a0arece en las reuni'nes c'n
indi.idu's de su #is#a edad % n' sl' en cual,uier interrelacin c'n un adult'(
#" La e*0'sicin a las situaci'nes s'ciales te#idas 0r'.'ca casi in.aria)le#ente una res0uesta
in#ediata de ansiedad ,ue 0uede t'#ar la 1'r#a de una crisis de an+ustia situaci'nal ' #3s '
#en's relaci'nada c'n una situacin( N'ta9 En l's ni5's la ansiedad 0uede traducirse en
ll'r's )errinc&es in&i)icin ' retrai#ient' en situaci'nes s'ciales d'nde l's asistentes n'
0ertenecen al #arc' 1a#iliar(
$" El indi.idu' rec'n'ce ,ue este te#'r es e*cesi.' ' irraci'nal( N'ta9 En l's ni5's 0uede
1altar este rec'n'ci#ient'(
D" Las situaci'nes s'ciales ' actuaci'nes en 02)lic' te#idas se e.itan ' )ien se e*0eri#entan
c'n ansiedad ' #alestar intens's(
E" L's c'#0'rta#ient's de e.itacin la antici0acin ansi'sa ' el #alestar ,ue a0arece en
Flavio Garlati 7<
la7s8 situacin7es8 s'cial7es8 ' actuacin7es8 en 02)lic' te#ida7s8 inter1ieren acusada#ente
c'n la rutina n'r#al del indi.idu' c'n sus relaci'nes la)'rales 7' acad:#icas8 ' s'ciales '
)ien 0r'ducen un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.'(
%" En l's indi.idu's #en'res de ;Q a5's la duracin del cuadr' sint'#3tic' de)e 0r'l'n+arse
c'#' #/ni#' C #eses(
3" El #ied' ' el c'#0'rta#ient' de e.itacin n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de
una sustancia 70( e-( dr'+as 13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica % n' 0ueden e*0licarse
#e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #etal 70( e-( trast'rn' de an+ustia c'n ' sin
a+'ra1')ia trast'rn' de ansiedad 0'r se0aracin trast'rn' dis#r1ic' c'r0'ral un trast'rn'
+enerali6ad' del desarr'll' ' trast'rn' es,ui6'ide de la 0ers'nalidad8(
?" Si &a% una en1er#edad #:dica u 'tr' trast'rn' #ental el te#'r descrit' en el Criteri' A n'
se relaci'na c'n est's 0r'ces's 70( e-( el #ied' n' es de)id' a la tarta#ude6 a l's te#)l'res
de la en1er#edad de $arGins'n ' a la e*&i)icin de c'nductas ali#entarias an'r#ales en la
an're*ia ner.i'sa ' en la )uli#ia ner.i'sa8(
Es0eci1icar si9
3eneraliAada: si l's te#'res &acen re1erencia a la #a%'r/a de las situaci'nes s'ciales
7c'nsiderar ta#)i:n el dia+nstic' adici'nal de trast'rn' de la 0ers'nalidad 0'r e.itacin8
+32., 'rastorno osesivo5compulsivo !0//.0"
!" Se cu#0le 0ara las ')sesi'nes % las c'#0ulsi'nes9
Las o1sesiones se de1inen 0'r ; ? < % R9
*" 0ensa#ient's i#0uls's ' i#3+enes recurrentes % 0ersistentes ,ue se e*0eri#entan en
al+2n #'#ent' del trast'rn' c'#' intrus's e ina0r'0iad's % causan ansiedad ' #alestar
si+ni1icati.'s
-" l's 0ensa#ient's i#0uls's ' i#3+enes n' se reducen a si#0les 0re'cu0aci'nes e*cesi.as
s')re 0r')le#as de la .ida real
)" la 0ers'na intenta i+n'rar ' su0ri#ir est's 0ensa#ient's i#0uls's ' i#3+enes ' )ien
intenta neutrali6arl's #ediante 'tr's 0ensa#ient's ' act's
:" la 0ers'na rec'n'ce ,ue est's 0ensa#ient's i#0uls's ' i#3+enes ')sesi.'s s'n el
0r'duct' de su #ente 7% n' .ienen i#0uest's c'#' en la insercin del 0ensa#ient'8
Las compulsiones se de1inen 0'r ; % ?9
*" c'#0'rta#ient's 70( e-( la.ad' de #an's 0uesta en 'rden de ')-et's c'#0r')aci'nes8 '
act's #entales 70( e-( re6ar c'ntar ' re0etir 0ala)ras en silenci'8 de car3cter re0etiti.' ,ue
el indi.idu' se .e ')li+ad' a reali6ar en res0uesta a una ')sesin ' c'n arre+l' a ciertas re+las
,ue de)e se+uir estricta#ente
-" el ')-eti.' de est's c'#0'rta#ient's u '0eraci'nes #entales es la 0re.encin ' reduccin
del #alestar ' la 0re.encin de al+2n ac'nteci#ient' ' situacin ne+ati.'sL sin e#)ar+'
est's c'#0'rta#ient's u '0eraci'nes #entales ' )ien n' est3n c'nectad's de 1'r#a realista
c'n a,uell' ,ue 0retenden neutrali6ar ' 0re.enir ' )ien resultan clara#ente e*cesi.'s
#" En al+2n #'#ent' del curs' del trast'rn' la 0ers'na &a rec'n'cid' ,ue estas ')sesi'nes '
c'#0ulsi'nes resultan e*cesi.as ' irraci'nales(
N'ta9 Este 0unt' n' es a0lica)le en l's ni5's(
$" Las ')sesi'nes ' c'#0ulsi'nes 0r'.'can un #alestar cl/nic' si+ni1icati.' re0resentan una
0:rdida de tie#0' 7su0'nen #3s de ; &'ra al d/a8 ' inter1ieren #arcada#ente c'n la rutina
diaria del indi.idu' sus relaci'nes la)'rales 7' acad:#icas8 ' su .ida s'cial(
D" Si &a% 'tr' trast'rn' el c'ntenid' de las ')sesi'nes ' c'#0ulsi'nes n' se li#ita a :l 70( e-(
0re'cu0aci'nes 0'r la c'#ida en un trast'rn' ali#entari' arran,ue de ca)ell's en la
tric'til'#an/a in,uietud 0'r la 0r'0ia a0ariencia en el trast'rn' dis#r1ic' c'r0'ral
Flavio Garlati 77
0re'cu0acin 0'r las dr'+as en un trast'rn' 0'r c'nsu#' de sustancias 0re'cu0acin 0'r
estar 0adeciend' una +ra.e en1er#edad en la &i0'c'ndr/a 0re'cu0acin 0'r las necesidades '
1antas/as se*uales en una 0ara1ilia ' senti#ient's re0etiti.'s de cul0a)ilidad en el trast'rn'
de0resi.' #a%'r8(
E" El trast'rn' n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
Es0eci1icar si9
$on poca conciencia de en.ermedad: si durante la #a%'r 0arte del tie#0' del
e0is'di' actual el indi.idu' n' rec'n'ce ,ue las ')sesi'nes ' c'#0ulsi'nes s'n
e*cesi.as ' irraci'nales(
+30.- 'rastorno por estrs postraum#tico !0/6.,-"
!" La 0ers'na &a estad' e*0uesta a un ac'nteci#ient' trau#3tic' en el ,ue &an e*istid' ; %
?9
*" la 0ers'na &a e*0eri#entad' 0resenciad' ' le &an e*0licad' un' 7' #3s8 ac'nteci#ient's
caracteri6ad's 0'r #uertes ' a#ena6as 0ara su inte+ridad 1/sica ' la de l's de#3s
-" la 0ers'na &a res0'ndid' c'n un te#'r una deses0eran6a ' un &'rr'r intens's( N'ta9 En
l's ni5's estas res0uestas 0ueden e*0resarse en c'#0'rta#ient's desestructurad's '
a+itad's
#" El ac'nteci#ient' trau#3tic' es ree*0eri#entad' 0ersistente#ente a tra.:s de una 7' #3s8
de las si+uientes 1'r#as9
*" recuerd's del ac'nteci#ient' recurrentes e intrus's ,ue 0r'.'can #alestar % en l's ,ue se
inclu%en i#3+enes 0ensa#ient's ' 0erce0ci'nes( N'ta9 En l's ni5's 0e,ue5's est' 0uede
e*0resarse en -ue+'s re0etiti.'s d'nde a0arecen te#as ' as0ect's caracter/stic's del trau#a
-" sue5's de car3cter recurrente s')re el ac'nteci#ient' ,ue 0r'ducen #alestar( N'ta9 En l's
ni5's 0uede &a)er sue5's terr'r/1ic's de c'ntenid' irrec'n'ci)le
)" el indi.idu' act2a ' tiene la sensacin de ,ue el ac'nteci#ient' trau#3tic' est3 'curriend'
7se inclu%e la sensacin de estar re.i.iend' la e*0eriencia ilusi'nes alucinaci'nes % e0is'di's
dis'ciati.'s de 1las&)acG inclus' l's ,ue a0arecen al des0ertarse ' al int'*icarse8( N'ta9 L's
ni5's 0e,ue5's 0ueden reesceni1icar el ac'nteci#ient' trau#3tic' es0ec/1ic'
:" #alestar 0sic'l+ic' intens' al e*0'nerse a est/#ul's intern's ' e*tern's ,ue si#)'li6an '
recuerdan un as0ect' del ac'nteci#ient' trau#3tic'
;" res0uestas 1isi'l+icas al e*0'nerse a est/#ul's intern's ' e*tern's ,ue si#)'li6an '
recuerdan un as0ect' del ac'nteci#ient' trau#3tic'
$" E.itacin 0ersistente de est/#ul's as'ciad's al trau#a % e#)'ta#ient' de la reacti.idad
+eneral del indi.idu' 7ausente antes del trau#a8 tal % c'#' indican tres 7' #3s8 de l's
si+uientes s/nt'#as9
*" es1uer6's 0ara e.itar 0ensa#ient's senti#ient's ' c'n.ersaci'nes s')re el suces'
trau#3tic'
-" es1uer6's 0ara e.itar acti.idades lu+ares ' 0ers'nas ,ue #'ti.an recuerd's del trau#a
)" inca0acidad 0ara rec'rdar un as0ect' i#0'rtante del trau#a
:" reduccin acusada del inter:s ' la 0artici0acin en acti.idades si+ni1icati.as
;" sensacin de desa0e+' ' ena-enacin 1rente a l's de#3s
<" restriccin de la .ida a1ecti.a 70( e-( inca0acidad 0ara tener senti#ient's de a#'r8
&" sensacin de un 1utur' des'lad'r 70( e-( n' es0era ')tener un e#0le' casarse 1'r#ar una
1a#ilia ' en de1initi.a lle.ar una .ida n'r#al8
D" S/nt'#as 0ersistentes de au#ent' de la acti.acin 7ar'usal8 7ausente antes del trau#a8
tal % c'#' indican d's 7' #3s8 de l's si+uientes s/nt'#as9
*" di1icultades 0ara c'nciliar ' #antener el sue5'
Flavio Garlati 78
-" irrita)ilidad ' ata,ues de ira
)" di1icultades 0ara c'ncentrarse
:" &i0er.i+ilancia
;" res0uestas e*a+eradas de s')resalt'
E" Estas alteraci'nes 7s/nt'#as de l's Criteri's H C % D8 se 0r'l'n+an #3s de ; #es(
%" Estas alteraci'nes 0r'.'can #alestar cl/nic' si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Es0eci1icar si9
!gudo: si l's s/nt'#as duran #en's de < #eses Crnic'9 si l's s/nt'#as duran <
#eses ' #3s(
Es0eci1icar si9
De inicio demorado: entre el ac'nteci#ient' trau#3tic' % el inici' de l's s/nt'#as
&an 0asad' c'#' #/ni#' C #eses(
+30./ 'rastorno por estrs agudo !0/,.0"
!" La 0ers'na &a estad' e*0uesta a un ac'nteci#ient' trau#3tic' en el ,ue &an e*istid' ; %
?9
*" la 0ers'na &a e*0eri#entad' 0resenciad' ' le &an e*0licad' un' 7' #3s8 ac'nteci#ient's
caracteri6ad's 0'r #uertes ' a#ena6as 0ara su inte+ridad 1/sica ' la de l's de#3s
-" la 0ers'na &a res0'ndid' c'n un te#'r una deses0eran6a ' un &'rr'r intens's
#" Durante ' des0u:s del ac'nteci#ient' trau#3tic' el indi.idu' 0resenta tres 7' #3s8 de l's
si+uientes s/nt'#as dis'ciati.'s9
*" sensacin su)-eti.a de e#)'ta#ient' desa0e+' ' ausencia de reacti.idad e#'ci'nal
-" reduccin del c'n'ci#ient' de su ent'rn' 70( e-( estar aturdid'8
)" desreali6acin
:" des0ers'nali6acin
;" a#nesia dis'ciati.a 70( e-( inca0acidad 0ara rec'rdar un as0ect' i#0'rtante del trau#a8
$" El ac'nteci#ient' trau#3tic' es ree*0eri#entad' 0ersistente#ente en al #en's una de
estas 1'r#as9 i#3+enes 0ensa#ient's sue5's ilusi'nes e0is'di's de 1las&)acG recurrentes '
sensacin de estar re.i.iend' la e*0eriencia % #alestar al e*0'nerse a ')-et's ' situaci'nes
,ue recuerdan el ac'nteci#ient' trau#3tic'(
D" E.itacin acusada de est/#ul's ,ue recuerdan el trau#a 70( e-( 0ensa#ient's
senti#ient's c'n.ersaci'nes acti.idades lu+ares 0ers'nas8(
E" S/nt'#as acusad's de ansiedad ' au#ent' de la acti.acin 7ar'usal8 70( e-( di1icultades
0ara d'r#ir irrita)ilidad #ala c'ncentracin &i0er.i+ilancia res0uestas e*a+eradas de
s')resalt' in,uietud #'t'ra8(
%" Estas alteraci'nes 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral '
de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu' ' inter1ieren de 1'r#a n'ta)le c'n su
ca0acidad 0ara lle.ar a ca)' tareas indis0ensa)les 0'r e-e#0l' ')tener la a%uda ' l's
recurs's &u#an's necesari's e*0licand' el ac'nteci#ient' trau#3tic' a l's #ie#)r's de su
1a#ilia(
3" Estas alteraci'nes duran un #/ni#' de ? d/as % un #3*i#' de R se#anas % a0arecen en el
0ri#er #es ,ue si+ue al ac'nteci#ient' trau#3tic'(
?" Estas alteraci'nes n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de un
trast'rn' 0sictic' )re.e(
Flavio Garlati 79
+3-.- 'rastorno de ansiedad generali*ada !0//./2"
!" Ansiedad % 0re'cu0acin e*cesi.as 7e*0ectacin a0rensi.a8 s')re una a#0lia +a#a de
ac'nteci#ient's ' acti.idades 7c'#' el rendi#ient' la)'ral ' esc'lar8 ,ue se 0r'l'n+an #3s
de C #eses(
#" Al indi.idu' le resulta di1/cil c'ntr'lar este estad' de c'nstante 0re'cu0acin(
$" La ansiedad % 0re'cu0acin se as'cian a tres 7' #3s8 de l's seis s/nt'#as si+uientes
7al+un's de l's cuales &an 0ersistid' #3s de C #eses8(
N'ta9 En l's ni5's sl' se re,uiere un' de est's s/nt'#as9
*" in,uietud ' i#0aciencia
-" 1ati+a)ilidad 13cil
)" di1icultad 0ara c'ncentrarse ' tener la #ente en )lanc'
:" irrita)ilidad
;" tensin #uscular
<" alteraci'nes del sue5' 7di1icultad 0ara c'nciliar ' #antener el sue5' ' sensacin al
des0ertarse de sue5' n' re0arad'r8
D" El centr' de la ansiedad % de la 0re'cu0acin n' se li#ita a l's s/nt'#as de un trast'rn'L
0'r e-e#0l' la ansiedad ' 0re'cu0acin n' &acen re1erencia a la 0'si)ilidad de 0resentar una
crisis de an+ustia 7c'#' en el trast'rn' de an+ustia8 0asarl' #al en 02)lic' 7c'#' en la 1')ia
s'cial8 c'ntraer una en1er#edad 7c'#' en el trast'rn' ')sesi.'!c'#0ulsi.'8 estar le-'s de
casa ' de l's seres ,uerid's 7c'#' en el trast'rn' de ansiedad 0'r se0aracin8 en+'rdar
7c'#' en la an're*ia ner.i'sa8 tener ,ue-as de #2lti0les s/nt'#as 1/sic's 7c'#' en el
trast'rn' de s'#ati6acin8 ' 0adecer una en1er#edad +ra.e 7c'#' en la &i0'c'ndr/a8 % la
ansiedad % la 0re'cu0acin n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' 0'r
estr:s 0'strau#3tic'(
E" La ansiedad la 0re'cu0acin ' l's s/nt'#as 1/sic's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
%" Estas alteraci'nes n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica 70( e-( &i0ertir'idis#'8 % n' a0arecen
e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' del estad' de 3ni#' un trast'rn' 0sictic' '
un trast'rn' +enerali6ad' del desarr'll'(
+/:.3 'rastorno de ansiedad deido a... !indicar enfermedad mdica" !260.,6"
!" La ansiedad 0r'#inente las crisis de an+ustia ' las ')sesi'nes ' c'#0ulsi'nes 0red'#inan
en el cuadr' cl/nic'(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de la)'rat'ri' se
de#uestra ,ue las alteraci'nes s'n la c'nsecuencia 1isi'l+ica directa de una en1er#edad
#:dica(
$" Estas alteraci'nes n' 0ueden e*0licarse #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70(
e-( trast'rn' ada0tati.' c'n ansiedad en el ,ue el a+ente estresante es una en1er#edad
#:dica +ra.e8(
D" Estas alteraci'nes n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
E" Estas alteraci'nes 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral
' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Es0eci1icar si9
$on ansiedad generaliAada: cuand' 0red'#ina una ansiedad ' 0re'cu0acin
e*cesi.as centradas en #2lti0les ac'nteci#ient's ' acti.idades(
Flavio Garlati 8'
$on crisis de angustia: cuand' 0red'#inan las crisis de an+ustia(
$on sntomas o1sesivo-compulsivos: cuand' 0red'#inan las ')sesi'nes ' las
c'#0ulsi'nes en la 0resentacin cl/nica(
0ota de codi.icacin: Incluir el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
EBC(R Trast'rn' de ansiedad de)id' a 1e'cr'#'cit'#a c'n ansiedad +enerali6ada O?M<(QMNL
c'di1icar ta#)i:n la en1er#edad #:dica en el E-e III(
'rastorno de ansiedad inducido por sustancias
!" La ansiedad de car3cter 0r'#inente las crisis de an+ustia ' las ')sesi'nes ' c'#0ulsi'nes
0red'#inan en el cuadr' cl/nic'(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica de la e*0l'racin 1/sica ' de las 0rue)as de la)'rat'ri' se
de#uestra ,ue ; ' ?9
*" l's s/nt'#as del Criteri' A a0arecen durante la int'*icacin ' a)stinencia ' en el 0ri#er #es
si+uiente
-" el c'nsu#' del #edica#ent' est3 relaci'nad' eti'l+ica#ente c'n la alteracin
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' de ansiedad n' inducid'
0'r sustancias( Entre las 0rue)as ,ue de#uestran ,ue l's s/nt'#as 0ueden atri)uirse #3s
c'rrecta#ente a un trast'rn' de ansiedad n' inducid' 0'r sustancias se inclu%en las
si+uientes9 la a0aricin de l's s/nt'#as 0recede al c'nsu#' de la sustancia 7' #edica#ent'8L
l's s/nt'#as 0ersisten durante un tie#0' c'nsidera)le 70( e-( alreded'r de ; #es8 des0u:s del
1inal del 0er/'d' a+ud' de int'*icacin ' de a)stinencia ' s'n clara#ente e*cesi.'s en
c'#0aracin c'n l's ,ue ca)r/a es0erar teniend' en cuenta el ti0' ' la cantidad de sustancia
c'nsu#ida ' la duracin de este c'nsu#'L ' e*isten 'tras 0rue)as ,ue su+ieren la e*istencia
de un trast'rn' de ansiedad inde0endiente n' inducid' 0'r sustancias 70( e-( una &ist'ria de
e0is'di's de car3cter recidi.ante n' relaci'nad's c'n sustancias8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
E" La alteracin 0r'.'ca un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
N'ta9 Sl' de)e e1ectuarse este dia+nstic' en .e6 del de int'*icacin ' a)stinencia cuand'
l's s/nt'#as de ansiedad s'n clara#ente e*cesi.'s en c'#0aracin c'n l's ,ue ca)ria es0erar
en una int'*icacin ' una a)stinencia % cuand' s'n de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer
una atencin cl/nica inde0endiente(
Cdi+' 0ara el trast'rn' de ansiedad inducid' 0'r 7sustancia es0ec/1ica8
Flavio Garlati 81
+1-&4 7lco*ol 89,1&4:
+1;&4 7lucingenos 89,9&4,:
+1<&4 7nfetamina /o sustancias similares3 89,9&4,:
+1<&4 Cafe!na 89,9&4,:
+19&4 Canna(is 89,9&4,:
+12&4 Coca!na 89,9&4,:
+1,&4 +enciclidina /o derivados3 89,9&4,:
+14&4 In*alantes 89,9&4,:
+10&4 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&4,:
+1,&4 =tras sutancias /o desconocidas3 89,9&4,:
Es0eci1icar si9
$on ansiedad generaliAada: si 0red'#inan una ansiedad ' una 0re'cu0acin
e*cesi.as centradas en #2lti0les ac'nteci#ient's ' acti.idades C'n crisis de an+ustia9
si 0red'#inan las crisis de an+ustia(
$on sntomas o1sesivo-compulsivos: si 0red'#inan las ')sesi'nes ' las
c'#0ulsi'nes(
$on sntomas .1icos: si 0red'#inan s/nt'#as de car3cter 1)ic'(
Es0eci1icar si9
De inicio durante la intoxicacin: si se cu#0len l's criteri's dia+nstic's de
int'*icacin 0'r una sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante el s/ndr'#e de
int'*icacin(
De inicio durante la a1stinencia: si se cu#0len l's criteri's dia+nstic's de
s/ndr'#e de a)stinencia de una sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante ' 0'c'
des0u:s de la a)stinencia(
'rastornos somatomorfos<
+31./ 'rastorno de somati*acin !0//.,-"
!" 4ist'ria de #2lti0les s/nt'#as 1/sic's ,ue e#0ie6a antes de l's <B a5's 0ersiste durante
.ari's a5's % ')li+a a la )2s,ueda de atencin #:dica ' 0r'.'ca un deteri'r' si+ni1icati.'
s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
#" De)en cu#0lirse t'd's l's criteri's ,ue se e*0'nen a c'ntinuacin % cada s/nt'#a 0uede
a0arecer en cual,uier #'#ent' de la alteracin9
*" cuatr' s/nt'#as d'l'r's's9 &ist'ria de d'l'r relaci'nada c'n al #en's cuatr' 6'nas del
cuer0' ' cuatr' 1unci'nes 70( e-( ca)e6a a)d'#en d'rs' articulaci'nes e*tre#idades
tra* rect'L durante la #enstruacin el act' se*ual ' la #iccin8
-" d's s/nt'#as +astr'intestinales9 &ist'ria de al #en's d's s/nt'#as +astr'intestinales
distint's al d'l'r 70( e-( n3useas distensin a)d'#inal .#it's On' durante el e#)ara6'N
diarrea ' int'lerancia a di1erentes ali#ent's8
Flavio Garlati 80
)" un s/nt'#a se*ual9 &ist'ria de al #en's un s/nt'#a se*ual ' re0r'duct'r al #ar+en del
d'l'r 70( e-( indi1erencia se*ual dis1uncin er:ctil ' e%aculat'ria #enstruaci'nes irre+ulares
0:rdidas #enstruales e*cesi.as .#it's durante el e#)ara6'8
:" un s/nt'#a 0seud'neur'l+ic'9 &ist'ria de al #en's un s/nt'#a ' d:1icit ,ue su+iera un
trast'rn' neur'l+ic' n' li#itad' a d'l'r 7s/nt'#as de c'n.ersin del ti0' de la alteracin de la
c''rdinacin 0sic'#'t'ra ' del e,uili)ri' 0ar3lisis ' de)ilidad #uscular l'cali6ada di1icultad
0ara de+lutir sensacin de nud' en la +ar+anta a1'n/a retencin urinaria alucinaci'nes
0:rdida de la sensi)ilidad t3ctil % d'l'r'sa di0l'0/a ce+uera s'rdera c'n.ulsi'nesL s/nt'#as
dis'ciati.'s c'#' a#nesiaL ' 0:rdida de c'nciencia distinta del des#a%'8
$" Cual,uiera de las d's caracter/sticas si+uientes9
*" tras un e*a#en adecuad' nin+un' de l's s/nt'#as del Criteri' H 0uede e*0licarse 0'r la
0resencia de una en1er#edad #:dica c'n'cida ' 0'r l's e1ect's direct's de una sustancia 70(
e-( dr'+as ' 13r#ac's8
-" si &a% una en1er#edad #:dica l's s/nt'#as 1/sic's ' el deteri'r' s'cial ' la)'ral s'n
e*cesi.'s en c'#0aracin c'n l' ,ue ca)r/a es0erar 0'r la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica
' l's &alla6+'s de la)'rat'ri'
D" L's s/nt'#as n' se 0r'ducen intenci'nada#ente % n' s'n si#ulad's 7a di1erencia de l' ,ue
'curre en el trast'rn' 1actici' % en la si#ulacin8(
+31.- 'rastorno somatomorfo indiferenciado !0//.,-"
!" Un' ' #3s s/nt'#as 1/sic's 70( e-( 1ati+a 0:rdida del a0etit' s/nt'#as +astr'intestinales '
urinari's8(
#" Cual,uiera de las d's caracter/sticas si+uientes9
*" tras un e*a#en adecuad' l's s/nt'#as n' 0ueden e*0licarse 0'r la 0resencia de una
en1er#edad #:dica c'n'cida ' 0'r l's e1ect's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+a de
a)us' ' #edicacin8
-" si &a% una en1er#edad #:dica l's s/nt'#as 1/sic's ' el deteri'r' s'cial ' la)'ral s'n
e*cesi.'s en c'#0aracin c'n l' ,ue ca)r/a es0erar 0'r la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica
' l's &alla6+'s de la)'rat'ri'
$" L's s/nt'#as 0r'.'can un #alestar cl/nic' si+ni1icati.' ' un deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" La duracin del trast'rn' es al #en's de C #eses(
E" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-( 'tr'
trast'rn' s'#at'#'r1' dis1unci'nes se*uales trast'rn's del estad' de 3ni#' trast'rn's de
ansiedad trast'rn's del sue5' ' trast'rn' 0sictic'8(
%" L's s/nt'#as n' se 0r'ducen intenci'nada#ente ni s'n si#ulad's 7a di1erencia de l' ,ue
sucede en el trast'rn' 1actici' ' en la si#ulacin8(
+33 'rastorno de conversin !0//.--"
!" Un' ' #3s s/nt'#as ' d:1icit ,ue a1ectan las 1unci'nes #'t'ras .'luntarias ' sens'riales %
,ue su+ieren una en1er#edad neur'l+ica ' #:dica(
#" Se c'nsidera ,ue l's 1act'res 0sic'l+ic's est3n as'ciad's al s/nt'#a ' al d:1icit de)id' a
,ue el inici' ' la e*acer)acin del cuadr' .ienen 0recedid's 0'r c'n1lict's u 'tr's
desencadenantes(
$" El s/nt'#a ' d:1icit n' est3 0r'ducid' intenci'nada#ente % n' es si#ulad' 7a di1erencia de
l' ,ue 'curre en el trast'rn' 1actici' ' en la si#ulacin8(
Flavio Garlati 82
D" Tras un e*a#en cl/nic' adecuad' el s/nt'#a ' d:1icit n' se e*0lica 0'r la 0resencia de una
en1er#edad #:dica 0'r l's e1ect's direct's de una sustancia ' 0'r un c'#0'rta#ient' '
e*0eriencia cultural#ente n'r#ales(
E" El s/nt'#a ' d:1icit 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral '
de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del su-et' ' re,uieren atencin #:dica(
%" El s/nt'#a ' d:1icit n' se li#ita a d'l'r ' a dis1uncin se*ual n' a0arece e*clusi.a#ente en
el transcurs' de un trast'rn' de s'#ati6acin % n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr'
trast'rn' #ental(
Cdi+' )asad' en el ti0' de s/nt'#a ' d:1icit9
(R C'n s/nt'#a ' d:1icit #'t'r
(A C'n crisis % c'n.ulsi'nes
(C C'n s/nt'#a ' d:1icit sens'rial
(@ De 0resentacin #i*ta
+31.3 'rastorno por dolor
!" El s/nt'#a 0rinci0al del cuadr' cl/nic' es el d'l'r l'cali6ad' en una ' #3s 6'nas del cuer0'
de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer atencin #:dica(
#" El d'l'r 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$" Se esti#a ,ue l's 1act'res 0sic'l+ic's dese#0e5an un 0a0el i#0'rtante en el inici' la
+ra.edad la e*acer)acin ' la 0ersistencia del d'l'r(
D" El s/nt'#a ' d:1icit n' es si#ulad' ni 0r'ducid' intenci'nada#ente 7a di1erencia de l' ,ue
'curre en la si#ulacin % en el trast'rn' 1actici'8(
E" El d'l'r n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' del estad' de 3ni#' un
trast'rn' de ansiedad ' un trast'rn' 0sictic' % n' cu#0le l's criteri's de dis0areunia(
Es0eci1icar el ti0'9
Trastorno por dolor asociado a .actores psicolgicos: se cree ,ue l's 1act'res
0sic'l+ic's dese#0e5an un 0a0el i#0'rtante en el inici' la +ra.edad la e*acer)acin
' la 0ersistencia del d'l'r 7si &a% una en1er#edad #:dica :sta n' dese#0e5a un 0a0el
i#0'rtante en el inici' la +ra.edad la e*acer)acin ' la 0ersistencia del d'l'r8( Este
ti0' de trast'rn' 0'r d'l'r n' de)e dia+n'sticarse si se cu#0len ta#)i:n l's criteri's
0ara trast'rn' de s'#ati6acin(
Trastorno por dolor asociado a .actores psicolgicos 4 a en.ermedad m7dica:
tant' l's 1act'res 0sic'l+ic's c'#' la en1er#edad #:dica dese#0e5an un 0a0el
i#0'rtante en el inici' la +ra.edad la e*acer)acin ' la 0ersistencia del d'l'r(
Es0eci1icar 70ara a#)'s ti0's8 si9
!gudo: duracin #en'r a C #eses(
$rnico: duracin i+ual ' su0eri'r a C #eses(
N'ta9 el trast'rn' si+uiente n' se c'nsidera un trast'rn' #ental % se inclu%e a,u/ 2nica#ente
0ara 1acilitar el dia+nstic' di1erencial(
Trastorno por dolor asociado a en.ermedad m7dica: la en1er#edad #:dica
dese#0e5a un 0a0el i#0'rtante en el inici' la +ra.edad la e*acer)acin ' la
0ersistencia del d'l'r( 7Si e*isten 1act'res 0sic'l+ic's n' se esti#a ,ue dese#0e5en
un 0a0el i#0'rtante en el inici' la +ra.edad la e*acer)acin ' la 0ersistencia del
Flavio Garlati 85
d'l'r(8(
El cdi+' dia+nstic' 0ara el d'l'r se selecci'na en )ase a la en1er#edad #:dica as'ciada si
se c'n'ce :sta ' a la l'cali6acin anat#ica del d'l'r si la en1er#edad #:dica su)%acente n'
est3 clara#ente esta)lecida9 0'r e-e#0l' MAR(A D'l'r lu#)ar O@?R(?N MAR(< D'l'r ci3tic'
O@?R(<N R;B(? D'l'r 0:l.ic' OC?A(MN RA; Ce1alea O@QR(BN RA; D'l'r 1acial O@QR(BN RB@(R
D'l'r t'r3cic' O@QC(ABN M?A(A D'l'r articular O@;M(RN MQM(Q D'l'r se' O@<<(MBN R;B(R
D'l'r a)d'#inal O@QM(BN NCR(R D'l'r de #a#a OC;;(@;N N?< D'l'r renal O@QQ(BN 4M?(B
D'l'r de '/d's O<QQ(@BN 4A@(; D'l'r de '-'s O<@M(M;N RB@(B D'l'r de +ar+anta O@QR(;N
=BQ(Q D'l'r de dientes OA?A(MN % N?< D'l'r urinari' O@QQ(BN(
+31.2 @ipocondra !0//.7"
!" $re'cu0acin % #ied' a tener ' la c'n.iccin de 0adecer una en1er#edad +ra.e a 0artir de
la inter0retacin 0ers'nal de s/nt'#as s'#3tic's(
#" La 0re'cu0acin 0ersiste a 0esar de las e*0l'raci'nes % e*0licaci'nes #:dicas a0r'0iadas(
$" La creencia e*0uesta en el criteri' A n' es de ti0' delirante 7a di1erencia del trast'rn'
delirante de ti0' s'#3tic'8 % n' se li#ita a 0re'cu0aci'nes s')re el as0ect' 1/sic' 7a di1erencia
del trast'rn' dis#r1ic' c'r0'ral8(
D" La 0re'cu0acin 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
E" La duracin del trast'rn' es de al #en's C #eses(
%" La 0re'cu0acin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de trast'rn' de ansiedad +enerali6ada
trast'rn' ')sesi.'!c'#0ulsi.' trast'rn' de an+ustia e0is'di' de0resi.' #a%'r ansiedad 0'r
se0aracin u 'tr' trast'rn' s'#at'#'r1'(
Es0eci1icar si9
$on poca conciencia de en.ermedad: si durante la #a%'r 0arte del e0is'di' el
indi.idu' n' se da cuenta de ,ue la 0re'cu0acin 0'r 0adecer una en1er#edad +ra.e es
e*cesi.a ' in-usti1icada(
+31.2 'rastorno dismrfico corporal !0//.7"
!" $re'cu0acin 0'r al+2n de1ect' i#a+inad' del as0ect' 1/sic'( Cuand' &a% le.es an'#al/as
1/sicas la 0re'cu0acin del indi.idu' es e*cesi.a(
#" La 0re'cu0acin 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$" La 0re'cu0acin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-(
insatis1accin c'n el ta#a5' % la silueta c'r0'rales en la an're*ia ner.i'sa8(
'rastornos ficticios
+:,.- 'rastorno ficticio !0//"
!" Ein+i#ient' ' 0r'duccin intenci'nada de si+n's ' s/nt'#as 1/sic's ' 0sic'l+ic's(
#" El su-et' )usca asu#ir el 0a0el de en1er#'(
$" Ausencia de incenti.'s e*tern's 0ara el c'#0'rta#ient' 70( e-( una +anancia ec'n#ica
e.itar la res0'nsa)ilidad le+al ' #e-'rar el )ienestar 1/sic' c'#' 'curre en el cas' de la
si#ulacin8(
Flavio Garlati 88
Ti0's9
Trastornos .icticios con predominio de signos 4 sntomas psicolgicos ()''"*<+: si l's
si+n's % s/nt'#as ,ue 0red'#inan en el cuadr' cl/nic' s'n l's 0sic'l+ic's(
Trastornos .icticios con predominio de signos 4 sntomas .sicos ()''"*/+: si l's si+n's
% s/nt'#as ,ue 0red'#inan en el cuadr' cl/nic' s'n l's 1/sic's(
Trastornos .icticios con signos 4 sntomas psicolgicos 4 .sicos ()''"*/+: si e*iste una
c'#)inacin de si+n's % s/nt'#a 0sic'l+ic's % 1/sic's sin ,ue en el cuadr' cl/nic' 0red'#inen
un's s')re 'tr's(
'rastornos disociativos
+33./ 9mnesia disociativa !0//.-2"
!" La alteracin 0red'#inante c'nsiste en un' ' #3s e0is'di's de inca0acidad 0ara rec'rdar
in1'r#acin 0ers'nal i#0'rtante +eneral#ente un ac'nteci#ient' de naturale6a trau#3tica '
estresante ,ue es de#asiad' a#0lia 0ara ser e*0licada a 0artir del 'l.id' 'rdinari'(
#" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el trast'rn' de identidad dis'ciati.' en la 1u+a
dis'ciati.a en el trast'rn' 0'r estr:s 0'strau#3tic' en el trast'rn' 0'r estr:s a+ud' ' en el
trast'rn' de s'#ati6acin % n' es de)ida a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia
70( e-( dr'+as ' 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica ' neur'l+ica 70( e-( trast'rn'
a#n:sic' 0'r trau#atis#' craneal8(
$" L's s/nt'#as 0r'ducen #alestar cl/nic' si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
+33.- +uga disociativa !0//.-0"
!" La alteracin esencial de este trast'rn' c'nsiste en .ia-es re0entin's e ines0erad's le-'s del
&'+ar ' del 0uest' de tra)a-' c'n inca0acidad 0ara rec'rdar el 0asad' del indi.idu'(
#" C'n1usin s')re la identidad 0ers'nal ' asuncin de una nue.a identidad 70arcial '
c'#0leta8(
$" El trast'rn' n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un trast'rn' de identidad
dis'ciati.' % n' es de)id' a l's e1ect's 1isi'l+ic's de una sustancia 70( e-( dr'+as ' 13r#ac's8
' de una en1er#edad #:dica 70( e-( e0ile0sia del l)ul' te#0'ral8(
D" L's s/nt'#as 0r'ducen #alestar cl/nic' si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
+33.,- 'rastorno de identidad disociativo !0//.-3"
!" $resencia de d's ' #3s identidades ' estad's de 0ers'nalidad 7cada una c'n un 0atrn
0r'0i' % relati.a#ente 0ersistente de 0erce0cin interaccin % c'nce0cin del ent'rn' % de s/
#is#'8(
#" Al #en's d's de estas identidades ' estad's de 0ers'nalidad c'ntr'lan de 1'r#a recurrente
el c'#0'rta#ient' del indi.idu'(
$" Inca0acidad 0ara rec'rdar in1'r#acin 0ers'nal i#0'rtante ,ue es de#asiad' a#0lia 0ara
ser e*0licada 0'r el 'l.id' 'rdinari'(
D" El trast'rn' n' es de)id' a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
c'#0'rta#ient' aut'#3tic' ' catic' 0'r int'*icacin alc'&lica8 ' a una en1er#edad #:dica
70( e-( crisis 0arciales c'#0le-as8(
Flavio Garlati 8<
N'ta9 En l's ni5's l's s/nt'#as n' de)en c'n1undirse c'n -ue+' 1antasi's's ' c'#0a5er's de
-ue+' i#a+inari's(
%:,"* Trastorno de despersonaliAacin ()''"<+
!" E*0eriencias 0ersistentes ' recurrentes de distancia#ient' ' de ser un ')ser.ad'r e*tern'
de l's 0r'0i's 0r'ces's #entales ' del cuer0' 70( e-( sentirse c'#' si se estu.iera en un
sue5'8(
#" Durante el e0is'di' de des0ers'nali6acin el sentid' de la realidad 0er#anece intact'(
$" La des0ers'nali6acin 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral
' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" El e0is'di' de des0ers'nali6acin a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn'
#ental c'#' la es,ui6'1renia l's trast'rn's de ansiedad el trast'rn' 0'r estr:s a+ud' u 'tr'
trast'rn' dis'ciati.' % n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as ' 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica 70( e-( e0ile0sia del l)ul' te#0'ral8(
'rastornos se%uales y de la identidad se%ual
$rastornos del deseo se@ual
+12./ Deseo se%ual hipoactivo !0/2.7-"
!" Dis#inucin 7' ausencia8 de 1antas/as % dese's de acti.idad se*ual de 1'r#a 0ersistente '
recurrente( El -uici' de de1iciencia ' ausencia de)e ser e1ectuad' 0'r el cl/nic' teniend' en
cuenta 1act'res ,ue c'#' la edad el se*' % el c'nte*t' de la .ida del indi.idu' a1ectan a la
acti.idad se*ual(
#" El trast'rn' 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultades de relacin inter0ers'nal(
$" El trast'rn' se*ual n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7e*ce0t' 'tra
dis1uncin se*ual8 % n' se de)e e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
sustancia 70( e-( dr'+as 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica(
Es0eci1icar ti0'9
De t'da la .ida Ad,uirid'
Es0eci1icar ti0'9
General Situaci'nal
Es0eci1icar9
De)id' a 1act'res 0sic'l+ic's
De)id' a 1act'res c'#)inad's
+12.-/ 'rastorno por aversin al se%o !0/2.76"
!" A.ersin e*tre#a 0ersistente ' recidi.ante &acia % c'n e.itacin de t'd's 7'
0r3ctica#ente t'd's8 l's c'ntact's se*uales +enitales c'n una 0are-a se*ual(
#" La alteracin 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultades en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" El trast'rn' se*ual n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7e*ce0t' 'tr'
trast'rn' se*ual8(
Flavio Garlati 87
Es0eci1icar ti0'9
De t'da la .ida Ad,uirid'
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De)id' a 1act'res c'#)inad's
$rastornos de la e@citacin se@ual
+12.2 'rastorno de la e%citacin se%ual en la mu4er !0/2.72"
!" Inca0acidad 0ersistente ' recurrente 0ara ')tener ' #antener la res0uesta de lu)ricacin
0r'0ia de la 1ase de e*citacin &asta la ter#inacin de la acti.idad se*ual(
#" El trast'rn' 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultades en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" El trast'rn' se*ual n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7e*ce0t' 'tra
dis1uncin se*ual8 % n' es de)id' e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
sustancia 70( e-( dr'+as ' 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica(
Es0eci1icar ti0'9
De t'da la .ida Ad,uirid'
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De)id' a 1act'res c'#)inad's
+12.2 'rastorno de la ereccin en el varn !0/2.72"
!" Inca0acidad 0ersistente ' recurrente 0ara ')tener ' #antener una ereccin a0r'0iada
&asta el 1inal de la acti.idad se*ual(
#" La alteracin 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultades de relacin inter0ers'nal(
$" El trast'rn' er:ctil n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7,ue n' sea
dis1uncin se*ual8 % n' es de)id' e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
sustancia 70( e-( dr'+as ' 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica(
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De)id' a 1act'res 0sic'l+ic's
Flavio Garlati 88
De)id' a 1act'res c'#)inad's
$rastornos del orgasmo
+12.0 'rastorno org#smico femenino !0/2.70"
!" Ausencia ' retras' 0ersistente ' recurrente del 'r+as#' tras una 1ase de e*citacin se*ual
n'r#al( Las #u-eres #uestran una a#0lia .aria)ilidad en el ti0' ' intensidad de la
esti#ulacin ,ue desencadena el 'r+as#'( El dia+nstic' de trast'rn' 'r+3s#ic' 1e#enin'
de)e e1ectuarse cuand' la '0inin #:dica c'nsidera ,ue la ca0acidad 'r+3s#ica de una #u-er
es in1eri'r a la ,ue c'rres0'nder/a 0'r edad e*0eriencia se*ual % esti#ulacin se*ual reci)ida(
#" La alteracin 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultad en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" El trast'rn' 'r+3s#ic' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7e*ce0t' 'tr'
trast'rn' se*ual8 % n' es de)id' e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
sustancia 70( e-( dr'+as ' 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica(
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De)id' a 1act'res c'#)inad's
+12.0 'rastorno org#smico masculino !0/2.73"
!" Ausencia ' retras' 0ersistente ' recurrente del 'r+as#' tras una 1ase de e*citacin se*ual
n'r#al en el transcurs' de una relacin se*ual n'r#al( El dia+nstic' cl/nic' de)e e1ectuarse
teniend' en cuenta la edad del indi.idu' c'nsidera adecuada en cuant' a ti0' de esti#ulacin
intensidad % duracin(
#" El trast'rn' 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultades en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" El trast'rn' 'r+3s#ic' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7e*ce0t' 'tra
dis1uncin se*ual8 % n' es de)id' e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
sustancia 70( e-( dr'+as ' 13r#ac's8 ' a una en1er#edad #:dica(
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Flavio Garlati 89
+12.3 Eyaculacin preco* !0/2.71"
!" E%aculacin 0ersistente ' recurrente en res0uesta a una esti#ulacin se*ual #/ni#a antes
durante ' 0'c' tie#0' des0u:s de la 0enetracin % antes de ,ue la 0ers'na l' desee( El
cl/nic' de)e tener en cuenta 1act'res ,ue in1lu%en en la duracin de la 1ase de e*citacin c'#'
s'n la edad la n'.edad de la 0are-a ' la situacin % la 1recuencia de la acti.idad se*ual(
#" La alteracin 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultades en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" La e%aculacin 0rec'6 n' es de)ida e*clusi.a#ente a l's e1ect's direct's de al+una
sustancia 70( e-( a)stinencia de '0i3ce's8(
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$rastornos se@uales por dolor
+12.: Dispareunia !0/2.7:"
!" D'l'r +enital recurrente ' 0ersistente as'ciad' a la relacin se*ual tant' en .ar'nes c'#'
en #u-eres(
#" La alteracin 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultad en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" La alteracin n' es de)ida 2nica#ente a .a+inis#' ' a 1alta de lu)ricacin n' se e*0lica
#e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 7e*ce0t' 'tra dis1uncin se*ual8 % n' es de)ida
e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as 13r#ac's8 '
a una en1er#edad #:dica(
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De)id' a 1act'res 0sic'l+ic's
De)id' a 1act'res c'#)inad's
+12.1 Aaginismo !0/:.1-"
!" A0aricin 0ersistente ' recurrente de es0as#'s in.'luntari's de la #usculatura del terci'
e*tern' de la .a+ina ,ue inter1iere el c'it'(
#" La alteracin 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultad en las relaci'nes inter0ers'nales(
$" El trast'rn' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 70( e-( trast'rn' de
s'#ati6acin8 % n' es de)id' e*clusi.a#ente a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una
Flavio Garlati 9'
en1er#edad #:dica(
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'rastorno se%ual deido a... !indicar enfermedad mdica"
!" Trast'rn' se*ual cl/nica#ente si+ni1icati.' ,ue 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultad en las
relaci'nes inter0ers'nales c'#' ras+'s cl/nic's 0red'#inantes(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' l's &alla6+'s de la)'rat'ri' la dis1uncin
se*ual se e*0lica en su t'talidad 0'r l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una en1er#edad
#:dica(
$" El trast'rn' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-( trast'rn'
de0resi.' #a%'r8(
Seleccionar el cdigo 4 t7rmino so1re la 1ase del trastorno sexual predominante:
'9!.8 )eseo se8$al "ipoacti&o en la m$9er debido a... (indicar enfermedad m:dica)
(6#;.8).
Este t:r#in' se usa si en una #u-er el ras+' 0red'#inante es un dese' se*ual de1iciente '
ausente(
';(.8 )eseo se8$al "ipoacti&o en el &ar5n debido a... (indicar enfermedad m:dica)
(6(8.89).
Este t:r#in' se usa si en un .arn el ras+' 0red'#inante es un dese' se*ual de1iciente '
ausente(
'!8.! Trastorno de la erecci5n en el &ar5n debido a... (indicar enfermedad m:dica)
(6(7.8!).
Este t:r#in' se usa si la dis1uncin er:ctil #asculina es el ras+' 0red'#inante(
'9!.1 )ispare$nia femenina debida a... (indicar enfermedad m:dica) (6#;.().
Este t:r#in' se usa si en una #u-er el ras+' 0red'#inante es el d'l'r as'ciad' al c'it'(
';(.8 )ispare$nia masc$lina debida a... (indicar enfermedad m:dica) (6(8.89).
Este t:r#in' se usa si en un .arn el ras+' 0red'#inante es el d'l'r as'ciad' al c'it'(
'9!.8 Otros trastornos se8$ales femeninos debidos a... (indicar enfermedad m:dica)
(6#;.8).
Este t:r#in' se usa si en una #u-er 0red'#ina 'tr' s/nt'#a 70( e-( trast'rn' 'r+3s#ic'8 '
n' 0red'#ina nin+un'
Flavio Garlati 91
';(.8 Otros trastornos se8$ales masc$linos debidos a... (indicar enfermedad
m:dica) (6(8.89).
Este t:r#in' se usa si en un .arn 0red'#ina 'tr' s/nt'#a 70( e-( trast'rn' 'r+3s#ic'8 ' n'
0red'#ina nin+un'(
0ota de codi.icacin: Incluir el n'#)re de la en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
NRQ(R Trast'rn' de la ereccin en el .arn de)id' a dia)etes #ellitus OCB@(QRNL c'di1icar
ta#)i:n la en1er#edad #:dica en el E-e III(
'rastorno se%ual inducido por sustancias
!" Trast'rn' se*ual cl/nica#ente si+ni1icati.' ,ue 0r'.'ca #alestar acusad' ' di1icultad en las
relaci'nes inter0ers'nales(
#" A 0artir de la e*0l'racin 1/sica la &ist'ria cl/nica % l's &alla6+'s de la)'rat'ri' &a% 0rue)as
de ,ue el trast'rn' se*ual se e*0lica en su t'talidad 0'r el c'nsu#' de sustancias c'#' se
#ani1iesta en l's cas's si+uientes ; ' ?9
*" l's s/nt'#as del Criteri' A a0arecen durante ' en l's <B d/as si+uientes a la int'*icacin 0'r
la sustancia
-" el c'nsu#' del #edica#ent' est3 eti'l+ica#ente relaci'nad' c'n la alteracin
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' se*ual n' inducid' 0'r
sustancias c'#' l' de#uestra el &ec&' de ,ue l's s/nt'#as 0receden al inici' del c'nsu#' '
la de0endencia de la sustancia 7' c'nsu#' de 13r#ac's8L l's s/nt'#as 0ersisten durante un
tie#0' sustancial 70( e-( ; #es8 des0u:s de &a)er 1inali6ad' la int'*icacin ' s'n e*cesi.'s
en relacin c'n l' ,ue ca)r/a es0erar dad's el ti0' ' la cantidad de la sustancia usada ' la
duracin de su c'nsu#' ' )ien &a% 0rue)as de la e*istencia de un trast'rn' se*ual
inde0endiente n' inducid' 0'r sustancias 70( e-( una &ist'ria de e0is'di's recurrentes n'
relaci'nad's c'n sustancias8(
N'ta9 Este dia+nstic' de)e esta)lecerse en lu+ar del dia+nstic' de int'*icacin 0'r
sustancias sl' si el trast'rn' se*ual es e*cesi.' en c'#0aracin c'n el ,ue se 0resenta
durante la int'*icacin % si el trast'rn' es de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer atencin
cl/nica inde0endiente(
C'di1icar trast'rn' se*ual inducid' 0'r 7sustancia es0ec/1ica89
+1-&4 7lco*ol 89,1&4:
+1<&4 7nfetamina /o sustancias de accin similar3 89,9&4,:
+12&4 Coca!na 89,9&4,:
+11&4 =pi>ceos 89,9&4,:
+10&4 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&4,:
+1,&4 =tras sustancias /o desconocidas3 89,9&4,:
Es0eci1icar si9
C'n alteracin del dese'
C'n alteracin de la e*citacin
C'n alteracin del 'r+as#'
C'n d'l'r se*ual
Flavio Garlati 90
Es0eci1icar si9
$on inicio durante la intoxicacin: cuand' se cu#0len l's criteri's 0ara la
int'*icacin 0'r sustancias % l's s/nt'#as a0arecen durante su curs'(
'arafilias
+:1.2 E%hiicionismo !0/2.3"
!" Durante un 0eri'd' de 0'r l' #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's ,ue i#0lican la e*0'sicin de l's 0r'0i's
+enitales a un e*tra5' ,ue n' l' es0era(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del su-et'(
+:1./ +etichismo !0/2.,-"
!" Durante un 0er/'d' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's li+ad's al us' de ')-et's n' ani#ad's 70(
e-( r'0a interi'r 1e#enina8(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
$" L's 1etic&es n' de)en ser 2nica#ente art/cul's de .estir 1e#enin's c'#' l's utili6ad's 0ara
trans.estirse 71etic&is#' trans.estista8 ' a0arat's dise5ad's c'n el 0r'0sit' de esti#ular l's
+enitales 70( e-( .i)rad'r8(
+:1., +rotteurismo !0/2.,6"
!" Durante un 0er/'d' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes e i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's li+ad's al &ec&' de t'car % r'6ar una
0ers'na en c'ntra de su .'luntad(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
+:1.3 $edofilia !0/2.2"
!" Durante un 0er/'d' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's ,ue i#0lican acti.idad se*ual c'n ni5's
0re02)eres ' ni5's al+' #a%'res 7+eneral#ente de ;< a5's ' #en's8(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
$" La 0ers'na tiene al #en's ;C a5's % es 0'r l' #en's A a5's #a%'r ,ue el ni5' ' l's ni5's
del Criteri' A(
N'ta9 N' de)e incluirse a indi.idu's en las 2lti#as eta0as de la ad'lescencia ,ue se relaci'nan
c'n 0ers'nas de ;? ' ;< a5's(
Es0eci1icar si9
Flavio Garlati 92
C'n atraccin se*ual 0'r l's .ar'nes
C'n atraccin se*ual 0'r las #u-eres
C'n atraccin se*ual 0'r a#)'s se*'s
Es0eci1icar si9
Se li#ita al incest'
Es0eci1icar si9
Ti0' e*clusi.' 7atraccin sl' 0'r l's ni5's8
Ti0' n' e*clusi.'
+:1.1 ;asoquismo se%ual !0/2.,0"
!" Durante un 0eri'd' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's ,ue i#0lican el &ec&' 7real n' si#ulad'8 de
ser &u#illad' 0e+ad' atad' ' cual,uier 'tra 1'r#a de su1ri#ient'(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
+:1.1 Badismo se%ual !0/2.,3"
!" Durante un 0er/'d' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's ,ue i#0lican act's 7reales n' si#ulad's8 en
l's ,ue el su1ri#ient' 0sic'l+ic' ' 1/sic' 7inclu%end' la &u#illacin8 de la ./cti#a es
se*ual#ente e*citante 0ara el indi.idu'(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
+:1.- +etichismo transvestista !0/2.0"
!" Durante un 0er/'d' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's ,ue i#0lican el act' de trans.estirse en un
.arn &eter'se*ual(
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
Es0eci1icar si9
$on dis.oria sexual: si el indi.idu' 0resenta #alestar 0ersistente c'n su 0a0el '
identidad se*uales
+:1.0 Aoyeurismo !0/2.,2"
!" Durante un 0er/'d' de al #en's C #eses 1antas/as se*uales recurrentes % alta#ente
e*citantes i#0uls's se*uales ' c'#0'rta#ient's ,ue i#0lican el &ec&' de ')ser.ar
'culta#ente a 0ers'nas desnudas desnud3nd'se ' ,ue se encuentran en 0lena acti.idad
se*ual(
Flavio Garlati 95
#" Las 1antas/as l's i#0uls's se*uales ' l's c'#0'rta#ient's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
'rastornos de la identidad se%ual
+:3 'rastorno de la identidad se%ual !0/2"
!" Identi1icacin acusada % 0ersistente c'n el 'tr' se*' 7n' sl' el dese' de ')tener las
su0uestas .enta-as relaci'nadas c'n las c'stu#)res culturales8(
En l's ni5's el trast'rn' se #ani1iesta 0'r cuatr' ' #3s de l's si+uientes ras+'s9
*" dese's re0etid's de ser ' insistencia en ,ue un' es del 'tr' se*'
-" en l's ni5's 0re1erencia 0'r el trans.estis#' ' 0'r si#ular .esti#enta 1e#eninaL en las
ni5as insistencia en lle.ar 0uesta s'la#ente r'0a #asculina
)" 0re1erencias #arcadas % 0ersistentes 0'r el 0a0el del 'tr' se*' ' 1antas/as re1erentes a
0ertenecer al 'tr' se*'
:" dese' intens' de 0artici0ar en l's -ue+'s % en l's 0asatie#0's 0r'0i's del 'tr' se*'
;" 0re1erencia #arcada 0'r c'#0a5er's del 'tr' se*'
En l's ad'lescentes % adult's la alteracin se #ani1iesta 0'r s/nt'#as tales c'#' un dese'
1ir#e de 0ertenecer al 'tr' se*' ser c'nsiderad' c'#' del 'tr' se*' un dese' de .i.ir ' ser
tratad' c'#' del 'tr' se*' ' la c'n.iccin de e*0eri#entar las reacci'nes % las sensaci'nes
t/0icas del 'tr' se*'(
#" Malestar 0ersistente c'n el 0r'0i' se*' ' senti#ient' de inadecuacin c'n su r'l(
En l's ni5's la alteracin se #ani1iesta 0'r cual,uiera de l's si+uientes ras+'s9
En l's ni5's senti#ient's de ,ue el 0ene ' l's test/cul's s'n &'rri)les ' .an a desa0arecer de
,ue seria #e-'r n' tener 0ene ' a.ersin &acia l's -ue+'s .i'lent's % rec&a6' a l's -u+uetes
-ue+'s % acti.idades 0r'0i's de l's ni5'sL en las ni5as rec&a6' a 'rinar en 0'sicin sentada
senti#ient's de tener ' de 0resentar en el 1utur' un 0ene de n' ,uerer 0'seer 0ec&'s ni
tener la re+la ' a.ersin acentuada &acia la r'0a 1e#enina(
En l's ad'lescentes % en l's adult's la alteracin se #ani1iesta 0'r s/nt'#as c'#'
0re'cu0acin 0'r eli#inar las caracter/sticas se*uales 0ri#arias % secundarias 70( e-( 0edir
trata#ient' &'r#'nal ,uir2r+ic' u 'tr's 0r'cedi#ient's 0ara #'di1icar 1/sica#ente l's ras+'s
se*uales % de esta #anera 0arecerse al 'tr' se*'8 ' creer ,ue se &a nacid' c'n el se*'
e,ui.'cad'(
$" La alteracin n' c'e*iste c'n una en1er#edad interse*ual(
D" La alteracin 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$odi.icar segn la edad actual:
+;2&9 $rastorno de la identidad se@ual en ni5os 80-9&;:
+;2&- $rastorno de la identidad se@ual en adolescentes o adultos 80-9&4<:
Especificar si 70ara indi.idu's se*ual#ente #adur's89
C'n atraccin se*ual 0'r l's .ar'nes
C'n atraccin se*ual 0'r las #u-eres
C'n atraccin se*ual 0'r a#)'s se*'s
Flavio Garlati 98
Sin atraccin se*ual 0'r nin+un'
'rastornos de la conducta alimentaria<
+1/./ 9nore%ia nerviosa !0/7.-"
!" Rec&a6' a #antener el 0es' c'r0'ral i+ual ' 0'r enci#a del .al'r #/ni#' n'r#al
c'nsiderand' la edad % la talla 70( e-( 0:rdida de 0es' ,ue da lu+ar a un 0es' in1eri'r al QA V
del es0era)le ' 1racas' en c'nse+uir el au#ent' de 0es' n'r#al durante el 0er/'d' de
creci#ient' dand' c'#' resultad' un 0es' c'r0'ral in1eri'r al QA V del 0es' es0era)le8(
#" Mied' intens' a +anar 0es' ' a c'n.ertirse en ')es' inclus' estand' 0'r de)a-' del 0es'
n'r#al(
$" Alteracin de la 0erce0cin del 0es' ' la silueta c'r0'rales e*a+eracin de su i#0'rtancia
en la aut'e.aluacin ' ne+acin del 0eli+r' ,ue c'#0'rta el )a-' 0es' c'r0'ral(
D" En las #u-eres 0's0u)erales 0resencia de a#en'rreaL 0'r e-e#0l' ausencia de al #en's
tres cicl's #enstruales c'nsecuti.'s( 7Se c'nsidera ,ue una #u-er 0resenta a#en'rrea cuand'
sus #enstruaci'nes a0arecen 2nica#ente c'n trata#ient's &'r#'nales 0( e-( c'n la
ad#inistracin de estr+en's(8(
Es0eci1icar el ti0'9
Tipo restrictivo: durante el e0is'di' de an're*ia ner.i'sa el indi.idu' n' recurre
re+ular#ente a atrac'nes ' a 0ur+as 70( e-( 0r'.'cacin del .#it' ' us' e*cesi.' de
la*antes diur:tic's ' ene#as8(
Tipo compulsivoBpurgativo: durante el e0is'di' de an're*ia ner.i'sa el indi.idu'
recurre re+ular#ente a atrac'nes ' 0ur+as 70( e-( 0r'.'cacin del .#it' ' us'
e*cesi.' de la*antes diur:tic's ' ene#as8(
+1/.2 Culimia nerviosa !0/7.1-"
!" $resencia de atrac'nes recurrentes( Un atracn se caracteri6a 0'r9
*" in+esta de ali#ent' en un c'rt' es0aci' de tie#0' 70( e-( en un 0er/'d' de ? &'ras8 en
cantidad su0eri'r a la ,ue la #a%'r/a de las 0ers'nas in+erir/an en un 0er/'d' de tie#0'
si#ilar % en las #is#as circunstancias
-" sensacin de 0:rdida de c'ntr'l s')re la in+esta del ali#ent' 70( e-( sensacin de n' 0'der
0arar de c'#er ' n' 0'der c'ntr'lar el ti0' ' la cantidad de c'#ida ,ue se est3 in+iriend'8
#" C'nductas c'#0ensat'rias ina0r'0iadas de #anera re0etida c'n el 1in de n' +anar 0es'
c'#' s'n 0r'.'cacin del .#it'L us' e*cesi.' de la*antes diur:tic's ene#as u 'tr's
13r#ac'sL a%un' % e-ercici' e*cesi.'(
$" L's atrac'nes % las c'nductas c'#0ensat'rias ina0r'0iadas tienen lu+ar c'#' 0r'#edi' al
#en's d's .eces a la se#ana durante un 0er/'d' de < #eses(
D" La aut'e.aluacin est3 e*a+erada#ente in1luida 0'r el 0es' % la silueta c'r0'rales(
E" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de la an're*ia ner.i'sa(
Es0eci1icar ti0'9
Tipo purgativo: durante el e0is'di' de )uli#ia ner.i'sa el indi.idu' se 0r'.'ca
re+ular#ente el .#it' ' usa la*antes diur:tic's ' ene#as en e*ces'(
Tipo no purgativo: durante el e0is'di' de )uli#ia ner.i'sa el indi.idu' e#0lea 'tras
c'nductas c'#0ensat'rias ina0r'0iadas c'#' el a%un' ' el e-ercici' intens' 0er' n'
Flavio Garlati 9<
recurre re+ular#ente a 0r'.'carse el .#it' ni usa la*antes diur:tic's ' ene#as en
e*ces'(
'rastornos del sue)o<
Trastornos primarios del sue@o:
Disomnias
+1-./ Insomnio primario !0/7.32"
!" El s/nt'#a 0red'#inante es la di1icultad 0ara iniciar ' #antener el sue5' ' n' tener un
sue5' re0arad'r durante al #en's ; #es(
#" La alteracin del sue5' 7' la 1ati+a diurna as'ciada8 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
$" La alteracin del sue5' n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de la narc'le0sia el
trast'rn' del sue5' relaci'nad' c'n la res0iracin el trast'rn' del rit#' circadian' ' una
0aras'#nia(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-(
trast'rn' de0resi.' #a%'r trast'rn' de ansiedad +enerali6ada deliriu#8(
E" La alteracin n' es de)ida a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de sustancia 70( e-( dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
+1-.- @ipersomnia primaria !0/7.33"
!" El #'ti.' 0rinci0al de c'nsulta es la 0resencia de s'#n'lencia e*cesi.a c'#' #/ni#'
durante ; #es 7' #en's si se trata de la 1'r#a recurrente8 tal % c'#' 0'nen de e.idencia
e0is'di's 0r'l'n+ad's de sue5' n'cturn' ' e0is'di's de sue5' diurn' ,ue tienen lu+ar casi
cada d/a(
#" La s'#n'lencia e*cesi.a 0r'.'ca un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial
la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$" La s'#n'lencia e*cesi.a n' 0uede e*0licarse #e-'r 0'r la 0resencia de un ins'#ni' % n'
a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-( narc'le0sia
trast'rn' del sue5' relaci'nad' c'n la res0iracin trast'rn' del rit#' circadian' '
0aras'#nia8 % n' 0uede atri)uirse a una cantidad inadecuada de sue5'(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn' #ental(
E" La alteracin n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
Es0eci1icar si9
Recidivante: si &a% 0er/'d's de s'#n'lencia e*cesi.a ,ue duran c'#' #/ni#' < d/as %
tienen lu+ar .arias .eces al a5' durante al #en's ? a5's(
D37.3 Narcolepsia !037"
!" Ata,ues de sue5' re0arad'r irresisti)les ,ue a0arecen diaria#ente durante un #/ni#' de <
#eses(
Flavio Garlati 97
#" $resencia de un' ' a#)'s de l's si+uientes s/nt'#as9
*" cata0le-/a 7es decir e0is'di's )re.es % s2)it's de 0:rdida )ilateral del t'n' #uscular la
#a%'r/a de las .eces en as'ciacin c'n e#'ci'nes intensas8
-" intrusi'nes recurrentes de ele#ent's del sue5' REM en las 1ases de transicin entre el
sue5' % la .i+ilia tal % c'#' indican las alucinaci'nes &i0na++icas ' &i0n'0#0icas ' las
0ar3lisis del sue5' al 0rinci0i' ' al 1inal de l's e0is'di's de sue5'
$" La alteracin n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
3:&") Trastorno del sue@o relacionado con la respiracin
(&,'";/+
!" Desestructuracin del sue5' ,ue 0r'.'ca s'#n'lencia e*cesi.a ' ins'#ni' % ,ue se
c'nsidera secundaria a una 0at'l'+/a res0irat'ria relaci'nada c'n el sue5' 70( e-( s/ndr'#es
de a0nea ')structi.a del sue5' ' de a0nea central del sue5' ' de &i0'.entilacin al.e'lar
central8(
#" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' transtr'n' #ental % n' se de)e a
l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as 13r#ac's8 ' de 'tra
en1er#edad #:dica 7di1erente de un trast'rn' de la res0iracin relaci'nad' c'n el sue5'8(
%;*") Trastorno del ritmo circadiano ()'&":;+
!" $resencia 0ersistente ' recurrente de un 0atrn de sue5' desestructurad' ,ue ')edece a
una #ala sincr'ni6acin entre el siste#a circadian' end+en' de sue5'!.i+ilia del indi.idu'
0'r una 0arte % las e*i+encias e*+enas de es0acia#ient' % duracin del sue5' 0'r 'tra(
#" Las alteraci'nes del sue5' 0r'.'can un #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r'
s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$" Las alteraci'nes del sue5' n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn'
del sue5' u 'tr' trast'rn' #ental(
D" El trast'rn' n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
Especificar tipo:
Tipo sue@o retrasado: 0atrn de sue5' 0ersistente ,ue c'nsiste en ac'starse %
des0ertarse tarde c'n inca0acidad 0ara c'nciliar el sue5' % le.antarse a &'ras #3s
te#0ranas 0ese a desearl'(
Tipo jet lag: s'#n'lencia % estad' de alerta 0resentes en #'#ent's del d/a
inadecuad's % ,ue a0arece des0u:s de re0etid's .ia-es trans#eridi'nales a 6'nas c'n
di1erente &'rari'(
Tipos cam1ios de turno de tra1ajo: ins'#ni' ,ue a0arece durante las &'ras ,ue el
indi.idu' de)er/a d'r#ir ' s'#n'lencia e*cesi.a durante las &'ras en ,ue de)er/a estar
des0iert' de)id' a un turn' de tra)a-' n'cturn' ' a un ca#)i' re0etid' del turn' de
tra)a-'(
Ti0' n' es0eci1icad'
Flavio Garlati 98
'arasomnias
+1-.1 $esadillas !0/7.37"
!" Des0ertares re0etid's durante el 0er/'d' de sue5' #a%'r ' en las siestas diurnas
0r'.'cad's 0'r sue5's e*tre#ada#ente terr'r/1ic's % 0r'l'n+ad's ,ue de-an recuerd's
.i.id's % cu%' c'ntenid' suele centrarse en a#ena6as 0ara la 0r'0ia su0er.i.encia se+uridad
' aut'esti#a( L's des0ertares suelen 'currir durante la se+unda #itad del 0er/'d' de sue5'(
#" Al des0ertarse del sue5' terr'r/1ic' la 0ers'na recu0era r30ida#ente el estad' 'rientad' %
des0iert' 7a di1erencia de la c'n1usin % des'rientacin ,ue caracteri6an l's terr'res n'cturn's
% al+unas 1'r#as de e0ile0sia8(
$" Las 0esadillas ' la alteracin del sue5' deter#inada 0'r l's c'ntinu's des0ertares
0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas
i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
D" Las 0esadillas n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de 'tr' trast'rn' #ental 70( e-(
deliriu# trast'rn' 0'r estr:s 0'strau#3tic'8 % n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's
de una sustancia 70( e-( dr'+as 13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
+1-.3 'errores nocturnos !0/7.3:"
!" E0is'di's recurrentes de des0ertares )rusc's ,ue se 0r'ducen +eneral#ente durante el
0ri#er terci' del e0is'di' de sue5' #a%'r % ,ue se inician c'n un +rit' de an+ustia(
#" A0aricin durante el e0is'di' de #ied' % si+n's de acti.acin .e+etati.a de car3cter
intens' 0'r e-e#0l' ta,uicardia ta,ui0nea % sud'racin(
$" El indi.idu' #uestra una 1alta relati.a de res0uesta a l's es1uer6's de l's de#3s 0'r
tran,uili6arle(
D" E*iste a#nesia del e0is'di'9 el indi.idu' n' 0uede descri)ir recuerd' al+un' detallad' de l'
ac'ntecid' durante la n'c&e(
E" Est's e0is'di's 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
%" La alteracin n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as
13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
+1-.0 Bonamulismo !0/7.3:"
!" E0is'di's re0etid's ,ue i#0lican el act' de le.antarse de la ca#a % andar 0'r las
&a)itaci'nes en 0len' sue5' ,ue tienen un lu+ar +eneral#ente durante el 0ri#er terci' del
0er/'d' de sue5' #a%'r(
#" Durante est's e0is'di's el indi.idu' tiene una #irada 1i-a % 0erdida se #uestra
relati.a#ente arreacti.' a l's intent's de l's de#3s 0ara esta)lecer un di3l'+' c'n :l % sl'
0uede ser des0ertad' a )ase de +randes es1uer6's(
$" Al des0ertar 7tant' en 0len' e0is'di' c'#' a la #a5ana si+uiente8 el su-et' n' recuerda
nada de l' sucedid'(
D" A l's 0'c's #inut's de des0ertarse del e0is'di' de s'na#)ulis#' el indi.idu' rec')ra
t'das sus 1acultades % n' #uestra a1ectacin del c'#0'rta#ient' ' las acti.idades #entales
7aun,ue en un 0ri#er #'#ent' 0uede 0resentar c'n1usin ' des'rientacin8(
E" L's e0is'di's de s'na#)ulis#' 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r'
s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Flavio Garlati 99
%" La alteracin n' se de)e a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-( dr'+as
#edica#ent's8 ' de una en1er#edad #:dica(
$rastornos del sue5o relacionados con otro trastorno mental
+1-./ Insomnio relacionado con... !indicar el trastorno del E4e I o el E4e II"
!0/7.32"
!" El 0rinci0al #'ti.' de c'nsulta es la di1icultad 0ara c'nciliar ' #antener el sue5' ' la
sensacin de sue5' n' re0arad'r al des0ertarse durante al #en's ; #es as'ciadas a 1ati+a
diurna ' a1ectacin de las acti.idades diarias(
#" Las alteraci'nes del sue5' 7' sus secuelas diurnas8 0r'.'can #alestar cl/nica#ente
si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del
indi.idu'(
$" El ins'#ni' se c'nsidera relaci'nad' c'n 'tr' trast'rn' 70( e-( trast'rn' de0resi.' #a%'r
trast'rn' de ansiedad +enerali6ada trast'rn' ada0tati.' c'n s/nt'#as de ansiedad8 0er'
re.iste la su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer una atencin cl/nica inde0endiente(
D" Estas alteraci'nes n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' del sue5' 70( e-(
narc'le0sia trast'rn' del sue5' relaci'nad' c'n la res0iracin ' una 0aras'#nia8(
E" Estas alteraci'nes n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as 13r#ac's8 ' de una en1er#edad #:dica(
+1-.- @ipersomnia relacionada con... !indicar el trastorno del E4e I o el E4e II"
!0/7.33"
!" El #'ti.' 0rinci0al de c'nsulta es la 0resencia de s'#n'lencia e*cesi.a durante al #en's ;
#es tal c'#' 0'nen de relie.e e0is'di's de sue5' n'cturn' #3s 0r'l'n+ad's de l' n'r#al '
a0aricin casi diaria de e0is'di's de sue5' diurn'(
#" La s'#n'lencia e*cesi.a 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial
la)'ral ' de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
$" La &i0ers'#nia se c'nsidera relaci'nada c'n 'tr' trast'rn' 70( e-( trast'rn' de0resi.'
#a%'r trast'rn' dist/#ic'8 0er' es de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer una atencin
cl/nica inde0endiente(
D" Estas alteraci'nes n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' del sue5' 70( e-(
narc'le0sia trast'rn' del sue5' relaci'nad' c'n la res0iracin ' una 0aras'#nia8 ' 0'r una
cantidad insu1iciente de sue5'(
E" Estas alteraci'nes n' se de)en a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as #edica#ent's8 ' de una en1er#edad #:dica(
=tros trastornos del sue5o
D37.E 'rastorno del sue)o deido a... !indicar enfermedad mdica" !7,/.EE"
!" Alteracin 0r'#inente del sue5' de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara re,uerir una atencin
cl/nica inde0endiente(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' las 0rue)as de la)'rat'ri' &a% 0rue)as
de ,ue las alteraci'nes del sue5' s'n la c'nsecuencia 1isi'l+ica directa de una en1er#edad
#:dica(
Flavio Garlati 1''
$" Estas alteraci'nes n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' 70( e-( trast'rn'
ada0tati.' en el ,ue el a+ente estresante es una en1er#edad #:dica +ra.e8(
D" Estas alteraci'nes n' a0arecen e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
E" Estas alteraci'nes del sue5' n' cu#0len l's criteri's 0ara la narc'le0sia ni trast'rn' del
sue5' relaci'nad' c'n la res0iracin(
%" Estas alteraci'nes 0r'.'can #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral '
de 'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
Es0eci1icar ti0'9
"' Tipo insomnio (;-+: si el ins'#ni' es la alteracin del sue5' 0red'#inante(
"* Tipo 8ipersomnia (;:+: si la &i0ers'#nia es la alteracin del sue5' 0red'#inante(
", Tipo parasomnia (;/+: si la alteracin del sue5' 0red'#inante es una 0aras'#nia(
", Tipo mixto (;/+: si &a% #3s de una alteracin del sue5' 0er' nin+una 0red'#ina(
0ota de codi.icacin: Incluir el n'#)re de en1er#edad #:dica en el E-e I 0'r e-e#0l'
GR@(B Trast'rn' del sue5' de)id' a una en1er#edad 0ul#'nar ')structi.a crnica ti0'
ins'#ni' O@QB(A?NL c'di1icar ta#)i:n la en1er#edad #:dica en el E-e III(
trastorno del sue)o inducido por consumo de sustancias
!" Alteracin 0r'#inente del sue5' de su1iciente +ra.edad c'#' 0ara #erecer una atencin
cl/nica inde0endiente(
#" A 0artir de la &ist'ria cl/nica la e*0l'racin 1/sica ' l's &alla6+'s de la)'rat'ri' &a%
0rue)as de ,ue ; ' ?9
*" l's s/nt'#as del Criteri' A a0arecen durante la int'*icacin ' la a)stinencia ' dentr' del
#es si+uiente
-" el 13r#ac' est3 relaci'nad' eti'l+ica#ente c'n la alteracin del sue5'
$" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un trast'rn' del sue5' n' inducid' 0'r
sustancias( Entre las 0rue)as ,ue de#uestran ,ue l's s/nt'#as se e*0licar/an #e-'r 0'r la
0resencia de un trast'rn' del sue5' n' inducid' 0'r sustancias se inclu%en las si+uientes9 la
a0aricin de l's s/nt'#as 0recede al c'nsu#' de la sustancia 7' 13r#ac'8L l's s/nt'#as
0ersisten 0'r un 0er/'d' c'nsidera)le de tie#0' 70( e-( alreded'r de ; #es8 tras el 0er/'d'
a+ud' de a)stinencia ' int'*icacin +ra.e ' e*ceden clara#ente de l's ,ue ca)r/a es0erar
teniend' en cuenta el ti0' ' la cantidad de sustancia c'nsu#ida ' la duracin de este
c'nsu#'L ' e*isten 'tras 0rue)as ,ue su+ieren la e*istencia de un trast'rn' del sue5' n'
inducid' 0'r sustancias inde0endiente 70( e-( una &ist'ria de e0is'di's de car3cter recurrente
n' relaci'nad's c'n sustancias8(
D" La alteracin n' a0arece e*clusi.a#ente en el transcurs' de un deliriu#(
E" La alteracin 0r'.'ca #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de
'tras 3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
N'ta9 Sl' de)e e1ectuarse este dia+nstic' en .e6 del de int'*icacin 0'r sustancias '
a)stinencia de sustancias cuand' l's s/nt'#as e*cedan de l's ,ue &a)itual#ente se as'cian
c'n la int'*icacin ' el s/ndr'#e de a)stinencia % cuand' sean de la su1iciente +ra.edad c'#'
0ara #erecer una atencin cl/nica inde0endiente(
cdi+' 0ara el trast'rn' del sue5' inducid' 0'r 7sustancia es0ec/1ica89
Flavio Garlati 1'1
+1-&4 7lco*ol 89,1&4:
+1<&4 7nfetamina 89,9&4,:
+1<&4 Cafe!na 89,9&4,:
+12&4 Coca!na 89,9&4,:
+11&4 =pi>ceos 89,9&4,:
+10&4 Sedantes. *ipnticos o ansiol!ticos 89,9&4,:
+1,&4 =tras sustancias /o desconocidas3 89,9&4,:
$ipos#
Tipo insomnio: si el ins'#ni' es la alteracin del sue5' 0red'#inante(
Tipo 8ipersomnia: si la &i0ers'#nia es la alteracin del sue5' 0red'#inante(
Tipo parasomnia: si una 0aras'#nia es la alteracin del sue5' 0red'#inante(
Tipo mixto: si &a% #3s de una alteracin del sue5' % nin+una 0red'#ina(
Es0eci1icar si9
De inicio durante la intoxicacin: si se cu#0len l's criteri's 0ara int'*icacin 0'r la
sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante el s/ndr'#e de int'*icacin(
De inicio durante la a1stinencia: si se cu#0len l's criteri's 0ara a)stinencia de la
sustancia % l's s/nt'#as a0arecen durante ' 0'c' tie#0' des0u:s del s/ndr'#e de
a)stinencia(
'rastornos del control de los impulsos no clasificados en
otros apartados<
+:0., 'rastorno e%plosivo intermitente !0-2.03"
!" "ari's e0is'di's aislad's de di1icultad 0ara c'ntr'lar l's i#0uls's a+resi.'s ,ue dan lu+ar a
.i'lencia ' a destruccin de la 0r'0iedad(
#" El +rad' de a+resi.idad durante l's e0is'di's es des0r'0'rci'nad' c'n res0ect' a la
intensidad de cual,uier estresante 0sic's'cial 0reci0itante(
$" L's e0is'di's a+resi.'s n' se e*0lican #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental 70(
e-( trast'rn' antis'cial de la 0ers'nalidad trast'rn' l/#ite de la 0ers'nalidad trast'rn'
0sictic' e0is'di' #an/ac' trast'rn' dis'cial ' trast'rn' 0'r d:1icit de atencin c'n
&i0eracti.idad8 % n' s'n de)id's a l's e1ect's 1isi'l+ic's direct's de una sustancia 70( e-(
dr'+as #edica#ent's8 ' a una en1er#edad #:dica 70( e-( trau#atis#' craneal en1er#edad
de Al6&ei#er8(
+:0.2 &leptomana !0-2.02"
!" Di1icultad recurrente 0ara c'ntr'lar l's i#0uls's de r')ar ')-et's ,ue n' s'n necesari's
0ara el us' 0ers'nal ' 0'r su .al'r ec'n#ic'(
#" Sensacin de tensin creciente in#ediata#ente antes de c'#eter el r')'(
Flavio Garlati 1'0
$" Hienestar +rati1icacin ' li)eracin en el #'#ent' de c'#eter el r')'(
D" El r')' n' se c'#ete 0ara e*0resar clera ' 0'r .en+an6a % n' es en res0uesta a una idea
delirante ' a una alucinacin(
E" El r')' n' se e*0lica 0'r la 0resencia de un trast'rn' dis'cial un e0is'di' #an/ac' ' un
trast'rn' antis'cial de la 0ers'nalidad(
+:0.- $iromana !0-2.00"
!" $r'.'cacin deli)erada e intenci'nada de un incendi' en #3s de una 'casin(
#" Tensin ' acti.acin e#'ci'nal antes del act'(
$" Eascinacin inter:s curi'sidad acerca de ' atraccin 0'r el 1ue+' % su c'nte*t' situaci'nal(
D" Hienestar +rati1icacin ' li)eracin cuand' se inicia el 1ue+' ' cuand' se ')ser.a ' se
0artici0a en sus c'nsecuencias(
E" El incendi' n' se 0r'.'ca 0'r #.iles ec'n#ic's c'#' e*0resin de una ide'l'+/a
s'ci'0'l/tica 0ara 'cultar una acti.idad cri#inal 0ara e*0resar clera ' .en+an6a 0ara
#e-'rar las 0r'0ias circunstancias de la .ida en res0uesta a una idea delirante ' a una
alucinacin ' c'#' resultad' de una alteracin del -uici' 70( e-( en la de#encia retras'
#ental int'*icacin 0'r sustancias8(
%" La 0r'.'cacin del incendi' n' se e*0lica 0'r la 0resencia de un trast'rn' dis'cial un
e0is'di' #an/ac' ' un trast'rn' antis'cial de la 0ers'nalidad(
+:0./ Juego patolgico !0-2.0-"
!" C'#0'rta#ient' de -ue+' desada0tati.' 0ersistente % recurrente c'#' indican 0'r l'
#en's cinc' 7' #3s8 de l's si+uientes /te#s9
*" 0re'cu0acin 0'r el -ue+' 70( e-( 0re'cu0acin 0'r re.i.ir e*0eriencias 0asadas de -ue+'
c'#0ensar .enta-as entre c'#0etid'res ' 0lani1icar la 0r*i#a a.entura ' 0ensar 1'r#as de
c'nse+uir diner' c'n el ,ue -u+ar8
-" necesidad de -u+ar c'n cantidades crecientes de diner' 0ara c'nse+uir el +rad' de
e*citacin desead'
)" 1racas' re0etid' de l's es1uer6's 0ara c'ntr'lar interru#0ir ' detener el -ue+'
:" in,uietud ' irrita)ilidad cuand' intenta interru#0ir ' detener el -ue+'
;" el -ue+' se utili6a c'#' estrate+ia 0ara esca0ar de l's 0r')le#as ' 0ara ali.iar la dis1'ria
70( e-( senti#ient's de deses0eran6a cul0a ansiedad de0resin8
<" des0u:s de 0erder diner' en el -ue+' se .uel.e 'tr' d/a 0ara intentar recu0erarl' 7tratand'
de Sca6arS las 0r'0ias 0:rdidas8
&" se en+a5a a l's #ie#)r's de la 1a#ilia tera0eutas u 'tras 0ers'nas 0ara 'cultar el +rad'
de i#0licacin c'n el -ue+'
," se c'#eten act's ile+ales c'#' 1alsi1icacin 1raude r')' ' a)us' de c'n1ian6a 0ara
1inanciar el -ue+'
/" se &an arries+ad' ' 0erdid' relaci'nes inter0ers'nales si+ni1icati.as tra)a-' %
'0'rtunidades educati.as ' 0r'1esi'nales de)id' al -ue+' 7;B8 se c'n1/a en ,ue l's de#3s
0r'0'rci'nen diner' ,ue ali.ie la deses0erada situacin 1inanciera causada 0'r el -ue+'
#" El c'#0'rta#ient' de -ue+' n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de un e0is'di' #an/ac'(
+:0.0 'ricotilomana !0-2.06"
!" Arranca#ient' del 0r'0i' 0el' de 1'r#a recurrente ,ue da lu+ar a una 0:rdida 0erce0ti)le
de 0el'(
Flavio Garlati 1'2
#" Sensacin de tensin creciente in#ediata#ente antes del arranca#ient' de 0el' ' cuand'
se intenta resistir la 0r3ctica de ese c'#0'rta#ient'(
$" Hienestar +rati1icacin ' li)eracin cuand' se 0r'duce el arranca#ient' del 0el'(
D" La alteracin n' se e*0lica #e-'r 0'r la 0resencia de 'tr' trast'rn' #ental % n' se de)e a
una en1er#edad #:dica 70( e-( en1er#edad der#at'l+ica8(
E" La alteracin causa #alestar cl/nica#ente si+ni1icati.' ' deteri'r' s'cial la)'ral ' de 'tras
3reas i#0'rtantes de la acti.idad del indi.idu'(
'rastornos 9daptativos
$rastornos 7daptativo
!" La a0aricin de s/nt'#as e#'ci'nales ' c'#0'rta#entales en res0uesta a un estresante
identi1ica)le tiene lu+ar dentr' de l's < #eses si+uientes a la 0resencia del estresante(
#" Est's s/nt'#as ' c'#0'rta#ient's se e*0resan cl/nica#ente del si+uiente #'d'9
*" #alestar #a%'r de l' es0era)le en res0uesta al estresante
-" deteri'r' si+ni1icati.' de la acti.idad s'cial ' la)'ral 7' acad:#ica8
$" La alteracin relaci'nada c'n el estr:s n' cu#0le l's criteri's 0ara 'tr' trast'rn' es0ec/1ic'
% n' c'nstitu%e una si#0le e*acer)acin de un trast'rn' 0ree*istente(
D" L's s/nt'#as n' res0'nden a una reaccin de duel'(
E" Una .e6 &a cesad' el estresante 7' sus c'nsecuencias8 l's s/nt'#as n' 0ersisten #3s de C
#eses(
Es0eci1icar si9
!gudo: si la alteracin dura #en's de C #eses(
$rnico: si la alteracin dura C #eses ' #3s(
L's trast'rn's ada0tati.'s s'n c'di1icad's se+2n el su)ti0' ,ue se selecci'na de acuerd' c'n
l's s/nt'#as 0red'#inantes( El estresante es0ec/1ic' 0uede se5alarse en el E-e I"(
+20&9- Con estado de >nimo depresivo 80-,&-:
+20&94 Con ansiedad 80-,&92:
+20&99 Mi@to. con ansiedad y estado de >nimo depresivo 80-,&94:
+20&92 Con trastorno de comportamiento 80-,&0:
+20&9< Con alteracin mi@ta de las emociones y el comportamiento 80-,&2:
+20&, No especificado 80-,&,:
Flavio Garlati 1'5
Flavio Garlati 1'8