Bogota;

Seores
DIACO S.A.
Plantas a nivel nacional
Ciudad
Ref: CARTA DE SOLICITD! ATORI"ACI#$ % RESPO$SABILIDAD&
%o! XXXXX identificado con la c'dula de ciudadan(a n)*ero +++++++++++++++
e,-edida en +++++++++++++++ en *i calidad de re-resentante legal de la
co*-a(a PREVISORA SEGUROS S.A. con $it& 860.002.400, .ue en calidad de
-ro-ietario; solicito a ustedes se sirvan efectuar la DESI$TE/RACI#$ 01SICA
TOTAL de los ve2(culos! ca*iones 3 tracto ca*iones .ue a continuaci4n
relaciono; de la *is*a *anera declaro .ue 5a6o la gravedad del 6ura*ento!
asu*o cual.uier res-onsa5ilidad .ue se origine -or la infor*aci4n .ue esto3
su*inistrando e igual*ente *e 2ago res-onsa5le de todas las acciones
-enales! civiles 3 fiscales .ue sur6an con relaci4n a dic2a desintegraci4n&
Tipo de Vehculo
(Carro, Moto, Trailer)
No. de Placa
Fin de la Desintegracin:
(Cancelacin Matrculas,
destruccin, especi!ue
cual).
Cancelacin de Matricula
No. de Chasis
No. de Motor
No. de Matricula " #icencia
No. de Tar$eta de %peracin
Marca
Modelo Vehculo
Adicional*ente autori7o a la fir*a Vehicentro Ingenieros S.A.S! con n)*ero
$it& 00.420.26!"2! -ara reali7ar cual.uiera de los siguientes tr8*ites:
S( $o
9& Reali7ar los tr8*ites de desintegraci4n f(sica del ve2(culo&
Cordial*ente!
0ir*a : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
$o*5re : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Doc& Identificaci4n: ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Tel'fono Contacto : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++