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REHABILITACIÓN PROTÉSICA DE UN PACIENTE CON UNILATERAL

DISLOCADO CÓNDILO
FRACTURA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON UNA FÉRULA
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR:

UN INFORME CLÍNICO
KWANTAE NOH, DMD, MSD, PHD / VVOOJIN CHOI, DMD, MSD, AHRAN PAE,
DMD, MSD, PHD,'' Y KUNG-ROCK KWPN, DMD, MSD, PHD, ESCUELA DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE KYUNG HEE, SEÚL, COREA

ESTE INFORME CLÍNICO DESCRIBE EL USO DE UNA FÉRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR Y EL TRATAMIENTO PROTÉSICO
POSTERIOR DE UNA FRACTURA DE CÓNDILO DISLOCADO UNILATERAL
PARA UN PACIENTE CUYA LESIÓN RESULTADO EN
MANDIBULARTLEVIATION Y MALOCLUSIÓN SIGNIFICATIVA. EL USO DE UNA
FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR REDUCE
CONSIDERABLEMENTE LA DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA, Y UNA
POSICIÓN MANDIBULAR ESTABLE SE MANTUVO CON LA PRÓTESIS
DEFINITIVA. (J PROSTHET DENT 2013; 109:367-372)
FRACTURA CONDILAR REPRESENTA EL 29 % Y EL 40 % DE LAS
FRACTURAS DE LOS HUESOS FACIALES.
LAS COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CÓNDILO INCLUYEN
MALOCLUSIONES , OCLUSAL ABIERTA
RELACIONES, LA DESVIACIÓN DE LA BARBILLA Y DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR (ATM ) LA DEGENERACIÓN .
EN EL TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE CÓNDILO , EL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO ES RESTAURAR LA RELACIÓN APROPIADA OCLUSAL ,
CONTORNO FACIAL NORMAL Y LA FUNCIÓN FISIOLÓGICA DE LOS
PACIENTES CON PROBLEMAS OCLUSALES MARCADAS Y SEVERAS
DESVIACIÓN MANDIBULAR PUEDE REQUERIR CIRUGÍA ORTOGNÁTICA .
SIN EMBARGO , CUANDO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NO ES FACTIBLE
, UN ENFOQUE CONSERVADOR NO QUIRÚRGICO TAL COMO UNA
PRÓTESIS REMOVIBLE SE CONVIERTE EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
.
UNA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR ES UNA PRÓTESIS
INTRAORAL QUE ALTERA LA POSICIÓN RELATIVA DE LA MANDÍBULA A LA
TERAPIA MAXILLA.SPLINT RELACIONADA CON EL REPOSICIONAMIENTO DE
UNA MANDÍBULA DESPLAZADA , NO SE HA INFORMADO DE UN PACIENTE
CON UNA FRACTURA DE CÓNDILO DISLOCADO UNILATERAL. EN ESTE
INFORME , EL USO DE LA FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR
FUE DISEÑADO PARA GUIAR LA MANDÍBULA HACIA EL LADO NO
FRACTURADO DURANTE EL CIERRE DE LA BOCA Y REDUCE
CONSIDERABLEMENTE EL DESPLAZAMIENTO DE LA MANDÍBULA Y
ANTERIOR RELACIÓN OCLUSAL ABIERTO.
ESTE ENFOQUE DE TRATAMIENTO CONSERVADOR OBVIABA LA
NECESIDAD DE CIRUGÍA CORRECTIVA .
INFORME CLÍNICO

UN HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD QUE HABÍA ESTADO EN UN ACCIDENTE
DE VEHÍCULO DE MOTOR DE 4 MESES , QUE ANTES FUE ADMITIDO EN EL
DEPARTAMENTO DE PROSTODONCIA DE LA UNIVERSIDAD DE KYUNG HEE
, SEÚL , COREA. PRINCIPALES QUEJAS DE LA PACIENTE SE
PRESENTARON DIFICULTADES DE MASTICACIÓN , DOLOR EN LA ATM
DERECHA Y LA REGIÓN DEL MASETERO Y TRISMO .
EL PACIENTE TENÍA MÚLTIPLES FRACTURAS DE HUESOS FACIALES (FIG. 1
) . INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL ACCIDENTE , EL PACIENTE RECIBIÓ LA
CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE FRACTURAS FACIALES CON ANESTESIA
GENERAL EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA PLÁSTICA . DURANTE EL
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA, BLOQUEO INTERMAXILAR (MMF ) A UNA
POSICIÓN MANDIBULAR ADECUADA NO SE REALIZÓ DEBIDO A OTRAS
LESIONES GRAVES FUERON DE MAYOR PREOCUPACIÓN.
UN TRIDIMENSIONAL (3D ) LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ( TC)
IDENTIFICÓ UNA FRACTURA DE LA CABEZA RIGHT'CONDYLAR CON UNA
DISLOCACIÓN SUPEROLATERAL DE LA FOSA GLENOIDEA , LO QUE
RESULTÓ EN UNA "DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA HACIA EL LADO
DERECHO (FIG. 2 ) . ADEMÁS , EL EXAMEN CLÍNICO REVELÓ DESVIACIÓN
MANDIBULAR Y ASIMETRÍA FACIAL. ADEMÁS , ING BOCA ABIERTA SE
LIMITA A 19 MM Y EL MOVIMIENTO LATERAL DE LA MANDÍBULA HACIA EL
LADO NO FRACTURADO ERA LIMITADO.
EXAMEN INTRAORAL REVELÓ UNA ABIERTA RELACIÓN OCLUSAL
ANTERIOR (FIG. 3). CONTACTOS OCLUSALES SÓLO EXISTÍAN ENTRE EL
PRIMER MOLAR HNAXILLARY Y FIRST.MOLAR MANDIBULAR EN EL LADO
DERECHO. LA LÍNEA MEDIA DENTAL MANDIBULAR SE DESVIÓ A LA
DERECHA POR APROXIMADAMENTE 3 MM CON RESPECTO A LA LÍNEA
MEDIA MAXILAR (FIG. 3).
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES REDUCIR LA DESVIACIÓN
MANDIBULAR MEDIANTE TERAPIA FÉRULA OCLUSAL SEGUIDO POR EL
ESTABLECIMIENTO DE LA ESTABILIDAD OCLUSAL A LARGO PLAZO CON
PRÓTESIS FIJAS Y REMOVIBLES CONVENCIONALES. LA PLACA DE
ESTABILIZACIÓN SE COLOCÓ A DISTRIBUIR LA FUERZA OCLUSAL Y
REDUCIR LA CARGA DEL CÓNDILO FRACTURADO, Y EL PACIENTE FUE
INSTRUIDO PARA USAR LA FÉRULA DURANTE 24 HORAS AL DÍA (FIG. 4A).
EL PACIENTE FUE LLAMADO PARA LA EVALUACIÓN DE UNA VEZ CADA
SEMANA. LA OCLUSIÓN SE AJUSTÓ PARA CREAR CONTACTOS, INCLUSO
OCLUSALES Y
GUÍA CANINA.
DESPUÉS DE 1 MES DE DESGASTE DE ESTABILIZACIÓN FÉRULA, LA
DISTANCIA INTERINCISAI EN LA APERTURA MÁXIMA DE LA BOCA
AUMENTADO DE 19 MM A 38 MM, Y UNA EXCURSIÓN LATERAL DE
APROXIMADAMENTE 3 MM PARA EL LADO NONFRACTURED SE HIZO
POSIBLE. UNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 3D (TC) MOSTRÓ QUE EL
CÓNDILO DERECHO FRACTURADO HABÍA EXPERIMENTADO LA
RESORCIÓN Y APLANANDO Y SE HA TRASLADADO A LA PARTE
POSTERIOR LATERAL Y CON UN ESPACIO ARTICULAR REDUCIDA EN
RELACIÓN CON LA CAVIDAD GLENOIDEA (FIG. 4B), QUE CONFIRMÓ QUE LA
MANDÍBULA ERA SIENDO DESVIADO A LA LADO DE LA FRACTURA. DOLOR
EN LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS CHS DERECHO SE MANTUVO.
REPOSICIONAMIENTO DEL CÓNDILO FRACTURADO Y REDUCIR LA
DESVIACIÓN MANDIBULAR CON UNA FÉRULA REPOTIONING MANDIBULAR
SE INTENTÓ . IMPRESIONES SE HICIERON CON HIDROCOLOIDE
IRREVERSIBLE Y REGISTROS INTEROCLUSALES EXCÉNTRICOS ( ALUWAX
; ALUWAX DENTAL
PRODUCTOS CO , ALLENDALE , MICH ) SE HICIERON CON LA MANDÍBULA
EN UNA POSICIÓN LO MÁS A LA IZQUIERDA LATERAL Y CUANDO EL
PACIENTE PODRÍA ALCANZAR CÓMODAMENTE. LOS MOLDES MAXILARES
Y MANDIBULARES FUERON MONTADOS EN EL ARTICULADOR CON EL
REGISTRO INTEROCLUSAL ECXENTRIC . EL INCISAL EN SE AJUSTÓ PARA
PROPORCIONAR EL ESPESOR OCLUSAL APROXIMADAMENTE 1 MM DE LA
FÉRULA EN LA ZONA MOLAR. CERA BASE XIMDENT CERA DE MODELAR ;
ASSOCIATED DENTAL PRODUCTS LTD, SWINDON, REINO UNIDO ) SE
ADAPTÓ A LA ARCADA SUPERIOR Y AJUSTARSE PARA GUIAR LA
MANDÍBULA HACIA EL LADO SIN CONTACTOS OCLUSALES DEFLECTIVOS .
EL DISPOSITIVO FUE PROCESADA EN RESINA ACRÍLICA TRANSPARENTE (
VERTEX SIMPLIFICADO RÁPIDA ; VERTEX DENTAL, ZEIST, PAÍSES BAJOS) .
UNA RESINA ACRÍLICA ( JET ACRÍLICO ; LANG DENTAL MFG CO INC ,
WHEELING , 111) RAMPA DE GUÍA, QUE GUIÓ LA MANDÍBULA HACIA EL
LADO NONFRACTURED DURANTE EL CIERRE, FUE COLOCADO EN EL LADO
DE LA FRACTURA DEL APARATO ( FIG. 5).
EL PACIENTE RECIBIÓ INSTRUCCIONES DE USAR LA FÉRULA DURANTE 24
HORAS AL DÍA , INCLUSO MIENTRAS SE COME , Y UNA CITA DE
EVALUACIÓN 1 SEMANA ESTABA PROGRAMADO . MANDIBULAR LATERAL
MOVIMIENTO HACIA LA IZQUIERDA AUMENTÓ EN 2 MM SIN NINGÚN
CAMBIO EN LA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA EN REPOSO . DESPUÉS DE 1
SEMANA , RESINA ACRÍLICA ( JET ACRÍLICO ; LANG DENTAL
MANUFACTURING CO INC ) SE AÑADIÓ AL PLANO INCLINADO DE LA
FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR PARA GUIAR LA
MANDÍBULA A UNA POSICIÓN MÁS LATERAL SOBRE EL CIERRE ( FIG. , 6 ) .
DOS SEMANAS DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL APARATO, LA LÍNEA
MEDIA MANDIBULAR SE HABÍA DESPLAZADO HACIA LA IZQUIERDA
APROXIMADAMENTE 1 MM CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA DEL
MAXILAR Y LA RELACIÓN OCLUSAL ABIERTA ANTERIOR SE REDUJO EN
APROXIMADAMENTE 1 MM . MOVIMIENT EXCURSIVE AL LADO NO
FRACTURADO SE INCREMENTÓ GRADUALMENTE DURANTE LAS 4
SEMANAS DE LA FÉRULA
USO , DURANTE EL CUAL LOS CONTACTOS OCLUSALES DEFLECTIVOS
MOSTRÓ DEBIDO AL CAMBIO DE POSICIÓN DEL CÓNDILO FRACTUFFD
DERECHA.
SE LLEVÓ A CABO EL AJUSTE OCLUSAL DEL DISPOSITIVO PARA
PROPORCIONAR CONTACTOS INCLUSO OCLUSALES . NINGÚN CAMBIO
ADICIONAL EN POSITIORIRBCCURRED MANDIBULAR DESPUÉS DE ESE
PERÍODO DE 2 MESES.
DOS MESES DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE LA FÉRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR , LA LÍNEA MEDIA DENTAL
MANDIBULAR SE TRASLADÓ A LA PARTE IZQUIERDA DE
APROXIMADAMENTE 3 MM (FIG. 7 ) . LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
REVELÓ QUE EL CÓNDILO FRACTURADO SE DESPLAZA A UNA POSICIÓN
MÁS ANTERIOR E INFERIOR EN LA FOSA GLENOIDEA EN COMPARACIÓN
CON LA POSICIÓN CONDILAR ANTES DE LA COLOCACIÓN DE LA FÉRULA
REPOSICIONAMIENTO LATERAL , Y EL CÓNDILO DERECHO MANTIENE UNA
POSICIÓN NORMAL (FIG. 8 ) . LA DISTANCIA INTERINCISAL EN LA
APERTURA MÁXIMA DE LA BOCA ERA DE MÁS DE 40 MM , Y LOS SÍNTOMAS
EN LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS DERECHA SE RESOLVIERON
COMPLETAMENTE . CONTACTOS OCLUSALES ESTUVIERON PRESENTES
DE FORMA BILATERAL EN LAS ÁREAS DE PREMOLARES . EL EXAMEN
CLÍNICO 2 MESES DESPUÉS DE LA ELIMINACIÓN DE LA
REPOSICIONAMIENTO REVELÓ QUE LA MANDÍBULA
HABÍA MANTENIDO UNA POSICIÓN ESTABLE Y CONTACTOS OCLUSALES
NO SE MODIFICARON .
POSTERIORMENTE, UN PLAN DE TRATAMIENTO FUE DESARROLLADA QUE
CONSISTÍA EN UNA PRÓTESIS DENTAL FIJA MAXILAR ENTRE LOS CANINOS
Y UNA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE RETENIDA CON CORONAS
TELESCÓPICAS EN EL MAXILAR IZQUIERDO PRIMER PREMOLAR ,
PRIMERO A LA DERECHA Y
SEGUNDO PREMOLAR Y PRIMER Y SEGUNDO MOLAR. EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LA MANDÍBULA FUE UN DENTAL FIJA; PRÓTESIS DE LA
DERECHA PRIMERO Y SEGUNDO PREMOLAR , PRIMER MOLAR , Y SE FUE
PRIMERO Y SEGUNDO MOLAR ANTES RESTAURACIONES DEFINITIVAS , LA
FUNCIÓN Y LA RELACIÓN INTERMAXILAR SE EVALUARON CON EL MAXILAR
Y PRÓTESIS PROVISIONALES MANDIBULARES. PRÓTESIS PROVISIONALES
DEL MAXILAR Y LA MANDÍBULA FUERON FABRICADOS DE ACUERDO CON
LA CASTS.STABILITY ENCERADO DIAGNÓSTICO DE LA POSICIÓN DE LA
MANDÍBULA Y LA EFICIENCIA MASTICATORIA DE LAS PRÓTESIS
PROVISIONALES SE EVALUARON DURANTE 3 MESES. EL PACIENTE NO
EXPERIMENTÓ PROBLEMAS FUNCIONALES Y LA POSICIÓN DE LA
MANDÍBULA SE MANTIENE EN SU POSICIÓN ESTABLE DURANTE ESE
PERÍODO .
PARA RESTAURACIONES DEFINITIVAS , RESTAURACIONES CERÁMICAS
MIETAL SE FABRICKED PARA LOS DIENTES MAXILARES ANTERIORES Y
LOS DIENTES MANDIBULARES PREPARADOS ( DE METAL : IPS D.SICN 91 ;
IVOCLAR VIVADENT , SCHAAN , LIECHTENSTEIN , DE PORCELANA : IPS
INLINE POM ; IVOCLAR VIVADENT ) . PARA FABRICAR LA PRÓTESIS
TELESCÓPICA CORONAS TELESCÓPICAS INTERIORES MAXILARES
FUERON EMITIDOS Y SE MUELEN , A 6 GRADOS, Y LAS CORONAS
TELESCÓPICAS EXTERIORES CON UNA SUPERFICIE OCLUSAL DE METAL
FUERON ENCERADOS Y EL ELENCO.
MOLDEO FRONTERIZA DEL MAXILAR SE REALIZÓ CON MASA DE MOLDEO
DE PLÁSTICO MODELADO ( PERI COMOUND ; CC CO , TOKIO , JAPÓN). SE
HIZO UNA IMPRESIÓN DE LA TRANSFERENCIA DE LAS CORONAS
TELETOPIC EXTERIORES . BASADO EN EL MODELO DEFMITLVE
RESULTANTE, UN MARCO DE METAL SE ECHA DE LA ALEACIÓN DE
COBALTO -MOLIBDENO IROMIURN ( BIOSIL DEGUDENT GMBH , HANAU ,
ALEMANIA) Y SOLDADA ( UNLLOT 2 ; DEGUDENT MBH) A LAS CORONAS
TELESCÓPICAS. DESPUÉS DEL ARREGLO DE LA DURADENT DIENTES
ARTIFICIALES ; CC CO ) , LA PRÓTESIS SE POLIMERIZÓ - HAZAÑA CON
VÉRTICE RESINA ACRÍLICA RÁPIDA SIMPLIFICADO , VERTEX DENTAL ) (
FIG. 9 ) .
LA ASIMETRÍA FACIAL Y DESVIACIÓN MANDIBULAR SE REDUJERON
CONSIDERABLEMENTE TRAS EL USO DE LA FÉRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR. ESTA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA
DE LA OCLUSIÓN SE MANTUVIERON BIEN CON LAS PRÓTESIS DEFINITIVAS
DURANTE EL PERÍODO DE RECORDACIÓN DE 2 AÑOS.
DISCUSIÓN

ESTE INFORME CLÍNICO DESCRIBE EL TRATAMIENTO PROTÉSICO DE UN
PACIENTE CON UNA FRACTURA DE CÓNDILO DISLOCADO CON UNA
FÉRULA REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR . UNA PLACA DE
ESTABILIZACIÓN DE LA MANDÍBULA EN LA ETAPA INICIAL SE UTILIZA PARA
DISTRIBUIR LAS FUERZAS OCLUSALES Y REDUCIR LA CARGA DE LA
POSICIÓN CONDYLE.THE FRACTURADA DEL CÓNDILO FRACTURADO EN
RELACIÓN A LA FOSA GLENOIDEA FUE DESPLAZADA POSTERIOR Y
SUPERIOR , Y LA MANDÍBULA SE DESVIÓ A LA LADO DE LA FRACTURA .
SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN DE LOS PRINCIPALES MUSCI'ES
MASTICATORIOS EN EL LADO FRACTURADO SE MANTUVO . ESTA
CONDICIÓN PUEDE HABER SIDO CAUSADO POR LOS CAMBIOS
ANATÓMICOS EN LA DIRECCIÓN DE TRABAJO DE LOS MÚSCULOS DEBIDO
AL ACORTAMIENTO DE LA RAMA Y LA DISLOCACIÓN DE LA
CONDYLE.THEREFORE , REPOSICIONAMIENTO DEL CÓNDILO
FRACTURADO A UN MÁS ANTERIOR Y LA POSICIÓN INFERIOR Y LA
REDUCCIÓN DE LA DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA CON UNA MANDIBULAR
FÉRULA REPOSICIONAMIENTO SE INTENTÓ . EN LAS FRACTURAS
CONDILARES UNILATERALES CON DESPLAZAMIENTOS O DISLOCACIONES
, LA PARTE AFECTADA SE VUELVE MÁS CORTO SUPERLOINFERLORLY DE
MANERA QUE CUANDO SE CONTRAE LA MUSCULATURA , UNA RELACIÓN
OCLUSAL ABIERTA SE DESARROLLA EN EL
LADO CONTRALATERAL. EN ESTE PACIENTE, LA FÉRULA DE
REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR GUIÓ LA MANDÍBULA PARA CERRAR
EN LA POSICIÓN DE LATERAL NO FRACTURADO. SIN EMBARGO, SU
MECANISMO NO ESTÁ CLARO . CUANDO UN PACIENTE CON FRACTURA DE
CÓNDILO UNILATERAL CIERRA EN EL LADO NONFRACTURED , EL LADO NO
LABORABLE DE LA FRACTURA ( - CÓNDILO PUEDE MOVER A LA ANTERIOR,
MEDIA ,
Y EL LADO INFERIOR. REMODELACIÓN DE LA ATM EN LA SIDEUS
FRACTURADA CAMBIADO TIRANDO DEL CÓNDILO FRACTURADO CUANDO
EL PACIENTE OCLUYE EN EL LADO NO FRACTURADO. PROCESOS DE
REMODELACIÓN SIEMPRE SE PRODUCEN EN LA ATM COMO RESULTADO
DE LA FRACTURA DE CÓNDILO . ADEMÁS, LOS ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
HAN DEMOSTRADO QUE LA FOSA MANDIBULAR COMIENZA A LLENARSE
CON TEJIDO ÓSEO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CERRADO DE
FRACTURAS DEL CÓNDILO .
EL SPLINE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR CAMBIA EL PROCESO DE
REMODELACIÓN DE LA ATM Y LA POSICIÓN DEL CÓNDILO . EL ÉXITO DEL
TRATAMIENTO CON PLACA DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR PUEDE
DEPENDER DE LA CANTIDAD DE LA FRACTURA DE CÓNDILO Y EL
MOMENTO DE LA TERAPIA .
SIN EMBARGO , SE NECESITAN ENSAYOS CLÍNICOS PARA VERIFICAR EL
EFECTO DE LAS FÉRULAS DE REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR .

RESUMEN

SE PROPUSO UN MÉTODO DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA
REPOSICIONAR LA MANDÍBULA DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE
CÓNDILO UNILATERAL CON LA DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA .
EL USO DE UN REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR SPLMT REDUJO
EXITOSAMENTE LA DESVIACIÓN MANDIBULAR , Y LA POSICIÓN
MANDIBULAR ALTERADA SE MANTUVO EN UN 2 - AÑOS DE SEGUIMIENTO
PERÍODO. ESTA OPCIÓN DE TRATAMIENTO PUEDE SER , CONSIDERADA
CIRUGÍA CORRECTIVA ANTES .