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VULVOVAGINITIS

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VULVOVAGINITIS

Residencia de Medicina General Agosto 2006 CeSac 19-24

Contenidos
 Abordaje Gral. de la mujer que consulta por flujo vaginal  Manejo diagnostico y terapéutico de entidades especificas

 Vulvovaginitis en el embarazo  Vulvovaginitis en niñas

Abordaje Gral. de la mujer con flujo vaginal

Flujo normal
No genera síntomas Sin olor Color claro o blanquecino Ácido Hay mujeres que están “muy pendientes” de su flujo

Primer paso ...
 Anamnesis  especuloscopia  Determinar si viene del cuello “La cervicitis tiene causas y manejo diferentes y conlleva otros riesgos”

 Determinar PH

Entidades infecciosas

Vulvovaginitis Candidiásica
Muy frecuente Fact. Predisponentes Prurito-ardor-dispaurenia-disuria Flujo “leche cortada” y sin olor (50% Sens) Placas blancas adheridas PH < 4.5 Hifas en fresco con HOK 10% (85% sens)

Tratamiento
Solo se tratan las pacientes sintomáticas Los azoles tópicos son altamente efectivos
Clotrimazol 500 mg monodosis Clotrimazol 100 mg/d x 7 días Clotrimazol 100 mg dos veces al día x 3 días Miconazol 2% crema x 7 días

Tto tópico con Nistatina 100000 U x 14 días

Tratamiento
Tto vía oral
Fluconazol 150 mg monodosis Itraconazol 200 mg/d x 3 días Ketoconazol 200 mg 2 veces /d x 3 días

No se debe tratar a la pareja ( no es ETS)
Salvo que tenga balanitis

Situaciones especiales
Candidiasis complicadas
Muy sintomáticas, tienden a recurrir , facto pred, C. no albicans Tto con azoles tópicos x 14 días o fluconazol 150 mg d y repetir a las 72 hs

Candidiasis recurrente ( 4 en 1 año)
Cultivar y determinar sens tto igual que complicada, luego 6 meses con fluconazol 150 semanal o clotrimazol tópico 500 mg semanal Opcional tto de pareja asintomático

Vaginosis Bacteriana
Frecuente

Cambio en flora normal No ETS ( no se debe tratar a la pareja) Consulta por flujo con olor a pescado Muy pocos síntomas Criterios diagnósticos ( 3 de 4)
* ph> 4.5 * flujo homogéneo escaso no inflamatorio * olor a pescado ( espontáneo o c/ KOH) * células clave en fresco

Tratamiento
Vía oral
* Metronidazol 500mg C/ 12 Hs x 7 días

Tto tópico
* Metronidazol gel al 0.75% 2 veces x día x 5 días * clindamicina crema al 2 % una vez x día x 7 días

Alternativo
* metronidazol 2 gr VO monodosis * clindamicina 300mg VO 2 veces/ d x 7 días

Trichomoniasis
ETS ( se asocia a otras) Prurito postmenstrual-irritación-disuripolaquiuria Flujo abundante, “espumoso”, mal oliente y amarillo- verdoso Puntillado hemorrágico en cuello( cuello aframbuesado, poco sens) PH > 4.5 Se observan parásitos en el fresco

Tratamiento
Metronidazol VO 2 grs monodosis Alternativo: metronidazol 500mg c/ 12 hs x 7 días Siempre tto a la pareja

Vulvovaginitis no infecciosas

Vulvovaginitis Atrófica
Mujeres menopausicas Consulta x sequedad vaginal y dispareunia Flujo acuoso o sanguinolento PH > 4.5 PAP con signos de atrofia + signos inflamatorios

Tratamiento
Estrógenos locales ( contraindicados en antecd de cáncer mama y/o endometrio) Geles hidrosolubles

Vulvovaginitis por irritantes
Síntomas similares a las infecciosas Diagnostico basado en interrogatorio Ph < 4.5 Tto con educación

Vulvovaginitis en el embarazo
Recordar que hay mas flujo de lo normal V. Candidiásica
* gralmente sintomática * tto local con nistatina x 7 días o clotrimazol

V. Trichomonas
* riesgo de RPM y prematurez * tto con 2 gr metronidazol vo monodosis ( no en1º trimestre)

Vaginosis y embarazo
Se asocia a aborto, RPM, parto pretermino No se recomienda el rastreo en asintomaticas de bajo riesgo Se rastrea en embarazadas con antecd de parto pretermino al inicio del 2º trimestre Tto con metronidazol 250mg c/ 8 hs x 7 días o clindamicina 300 mg c/ 12 hs x 7 días

Vulvovaginitis en niñas
Ante el 1º episodio recomendar hábitos higiénicos x 14 días Si persiste se solicita parasitologico seriado con Graham Si el parasitologico es negativo se debe realizar cultivo y antibiograma ( referenciar a gineco infanto juvenil)

Bibliografía sugerida
Guía de manejo de infecciones de transmisión sexual del ministerio de salud Profam- Rubinstein Guía de terapéutica antimicrobiana sanford

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