ISAAC

Determinantes de quinolonas frente a trimetoprim-sulfametoxazol Uso para

pacientes ambulatorios infeccin del tracto urinario
Anna K. Stuck, 8 Martin G. Tauber, ab Maria Schabel, c Thomas Lehmann, d Herbert Suter, correo y Kathrin Muhlemanna, b
Instituto de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Berna, Berna, Suiza3; Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Berna, Berna, Switzerlandb; Oficina
Federal de Salud Pblica, Berna, Switzerlandc; Via S. Stefano 1, Muralto, Switzerlandd; y Bahnhofstrasse 7, Lyss, Suiza6
Las quinolonas son favorecidas cada vez ms de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para el tratamiento emprico de la infeccin urinaria no
complicada (UTI). Esto se asocia con aumento de la resistencia hacia este grupo de amplio espectro de antibiticos. Nuestro objetivo es describir los
patrones de prescripcin e identificar los factores determinantes de la eleccin entre el TMP-SMX y quinolonas para el tratamiento ambulatorio de UTI
en Suiza. Se utiliz un sistema nacional de vigilancia centinela en curso para estudiar 11.799 recetas de antibiticos para la infeccin urinaria en pacientes
adultos ambulatorios y mdico y los factores del paciente entre los aos 2006 y 2008, asociado, para comparar la prescripcin de las quinolonas frente a
la de TMP-SMX para el tratamiento de la IU. La mayora de los episodios de ITU fueron diagnosticados como cistitis (90%). TMP-SMX se le recet una
quinta parte (22%) de las infecciones urinarias. Los predictores independientes para la prescripcin de las quinolonas fueron pielonefritis y los mdicos
con umbrales bajos para la prescripcin de antibiticos para las infecciones del tracto respiratorio superior ("altos prescriptores"), mientras que los
pacientes de sexo femenino eran ms propensos a recibir TMP-SMX. Mdicos-alto prescribir tambin ms a menudo atendidos los pacientes que ellos
mismos favorecen el tratamiento con antibiticos (P <0,001). Las quinolonas son comnmente prescritos a pacientes ambulatorios con infeccin del tracto
urinario. Factores no clnicos influyen en la eleccin de las quinolonas frente a TMP-SMX, que puede proporcionar oportunidades para las intervenciones
para mejorar los patrones de prescripcin y el control de la resistencia a quinolonas.
Infeccin del tracto rinary (ITU) es la infeccin por bacteriana ms
frecuente encontrado en la atencin primaria de adultos. Como los
antibiticos son
considerado el tratamiento estndar, cuenta ITU por alrededor de 15%
ofoutpatient prescripciones de antibiticos. En la actualidad, el
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) o una quinolona es la droga ms
commonlyused para el tratamiento de las infecciones urinarias(42). El
aumento de la resistencia trendsamong uropatgenos, principalmente
Escherichia coli, complicar thechoice de antibiticos en el tratamiento
ambulatorio de infeccin urinaria(16).
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica (IDSA) y las
directrices europeas recomiendan TMP-SMX durante 3 das como un
tratamiento primario estndar para la cistitis no complicada, si la
prevalencia local de la tasa de resistencia a TMP-SMX no exceda del 10
al 20%(36, 44). Algunas autoridades incluso sugirieron continuar con el
uso de TMP-SMX incluso si las tasas de resistencia son un 30% o ms, a
la luz de la evolucin benigna, autolimitada de la IU no complicada y ante
la amenaza de la emergente resistencia a quinolonas (12, 16, 20, 28, 34,
35, 38). Sin embargo, las prcticas de prescripcin sugieren que las
directrices actuales a menudo no son seguidas y que el uso de quinolonas
en UTI es, de hecho, el aumento de(3, 11, 22, 23, 33, 42). Dada la
correlacin documentada entre el uso de antibiticos y la tasa de
resistencia, esto es probable que aumente el problema de patgenos
resistentes a las quinolonas (9).
Las prcticas de prescripcin de antibiticos para las infecciones de
las vas respiratorias se han estudiado cuidadosamente, pero hay poca
literatura correspondiente para las infecciones del tracto urinario (5, 10,
21, 24, 32, 40). El conocimiento de los patrones de prescripcin es esencial
para el desarrollo de las intervenciones destinadas a cambiar el
comportamiento de la prescripcin de antibiticos. Suiza es uno de los
pases europeos con tasas relativamente bajas de consumo de antibiticos
ambulatorios(6). Sin embargo, el uso de las quinolonas es alta, a pesar de
que la resistencia a TMP-SMX est por debajo de 30% (por la base de
datos Swiss en resistencia a los
antibiticos,http://www.search.ifik.unibe.ch). En el presente estudio, se
analizaron los patrones de prescripcin de UTI en Suiza y en determinadas
caractersticas de mdicos y de pacientes que influyeron en la eleccin
entre el TMP-SMX y quinolonas con el fin de proporcionar una base sobre
la cual desarrollar intervenciones especficas para reducir el uso de
quinolonas excesivo.
MATERIALES Y MTODOS
Red de Vigilancia Centinela de Suiza. Hemos utilizado los datos sobre las recetas de
antibiticos recogidos dentro de la Red Suiza de Vigilancia Centinela entre enero de
2006 y diciembre de 2008 (http://www.sentinella.ch).
La Red Suiza de Vigilancia Centinela se estableci en 1986 y se compone de una
red voluntaria de los mdicos generales seleccionados. En el proceso de seleccin se
consideran las distribuciones de todos los mdicos de su especialidad, de los estados
polticos (cantones), y de las zonas rurales y urbanas. Los participantes se reclutaron
en campaas de publicidad anuales o se abordan directamente por los representantes
regionales. La participacin en la Red Centinela es de forma voluntaria. En 2008, el
nmero de mdicos participantes fue de 195 (109 mdicos generales, 57 internistas y
29 pediatras) que cubren el 3,1% de todos los mdicos suizos en la atencin primaria.
Desde el 1 de enero de 2006, los mdicos centinela se les ha pedido que informe
los datos de todos los antibiticos prescritos, que incluyen todos los antibiticos orales
e inyectados, en forma semanal a la Oficina Federal Suiza de Salud (SFOH). La
aplicacin tpica de antibiticos no se inform en forma semanal. Adems, la
informacin sobre las caractersticas demogrficas de los pacientes, la indicacin de
tratamiento antibitico, y la clase de antibiticos prescritos se registra para cada visita.
Mdicos centinela tambin informan sobre otros temas, como la actividad de la
enfermedad tipo influenza (http://www.sentinella.ch).
Estudio de la poblacin. De un total de of87, 629 prescripciones de antibiticos
durante el periodo de estudio, 15.013 recetas eran para la IU. Se excluyen del anlisis
fueron 26 mdicos (829 recetas) en 2006,12 mdicos (398 recetas) en 2007, y 18
mdicos (656 recetas) en 2008 que no inform regularmente (informes de <39
semanas en un ao) y 298 adicionales recetas, para que la informacin sobre una
indicacin para-
Recibido 17 de julio 2011, devuelto por 26 la modificacin de noviembre
de 2011 Aceptado el 28 de diciembre 2011 Publicado antes de impresin
09 de enero 2012 Correspondencia: Kathrin Mhlemann,
kathrin. muehlemann @ ifik. unibe. ch.
Copyright 2012, Sociedad Americana de Microbiologa. Todos los derechos
reservados. doi: 10. 1128/AAC.05321-11
0066-4804/12 / $ 12. 00 Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia p. 1359-1363
aac.asm.org 1359
Stuck et al.
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O-I ---------------------------------------- 1------------------------------- 1 -------------------------------- 1 ------------------------------- 1 ------------
0 20 40 60 80
Proporcin de Uso de Antibiticos en la influenza por mdico (%)
Figura 1 Frecuencia (%) del tratamiento con antibiticos en pacientes ambulatorios
que presentan una enfermedad similar a la influenza por el mdico. Los datos sobre
las visitas por enfermedad tipo influenza son del Sistema de Red de Vigilancia
Centinela, entre 2006 y 2008. Las prescripciones de 150 mdicos descritos por su
tasa de prescripcin de la gripe se muestran. El punto de corte para la clasificacin
de las tasas de prescripcin de los mdicos se indica con la lnea vertical. Una tasa
de <16% significa un prescriptor baja, y una tasa de> 16% indica un alto prescriptor.
tratamiento antibitico, la clase de antibiticos, sexo, ao de nacimiento, o la
preferencia del paciente en relacin con la prescripcin de antibiticos era deficiente.
Posteriormente, los pacientes que tenan edades <17 aos (n = 998) o que fueron
tratados por un pediatra (n = 72) fueron excluidos. De las 13.943 visitas restantes, se
excluyeron 2.144 visitas en las que una clase de antibiticos distintos de TMP-SMX
o quinolonas ha sido prescrito. Esto dej un total de 11.799 recetas para su anlisis.
En las encuestas, la actitud del paciente en cuanto a la prescripcin de
antibiticos se clasific en las siguientes tres categoras por el mdico tratante, es
decir, la percepcin del mdico de la actitud de un paciente: (i) los pacientes que
favorecen el tratamiento antibitico, (ii) los pacientes adoptan una posicin neutral
respecto a los antibiticos, y (iii) los pacientes ser reacios a someterse a terapia con
antibiticos. Para el anlisis se agruparon y actitudes "neutrales", "reacios" a los
pacientes "no favorece" el tratamiento con antibiticos, ya que el grupo "reacios" era
una pequea proporcin del total (2%) y no mostr diferencias significativas en el
anlisis univariado (datos no se muestra).
Prcticas de prescripcin de un mdico de antibiticos fue clasificado sobre la
base de los datos recogidos para la actividad de enfermedades similares a la influenza
entre 2006 y 2008. Para cada mdico, se calcul la proporcin de enfermedad tipo
influenza que dio lugar a la prescripcin de antibiticos. De un total de 5.250
reportados visitas por enfermedad tipo influenza, 606 (12%) pacientes se les
prescribi un antibitico. De acuerdo con la proporcin de prescripciones de
antibiticos por los mdicos de la influenza presuntos fueron clasificados en dos
categoras. Una tasa de <16% se defini como de "bajo prescriptor"; una velocidad
de> 16% se consider "alta prescriptor." El corte se eligi de acuerdo con la
distribucin bimodal de las prescripciones para la IU que muestra dos picos(Fig. 1).
Los mdicos no se clasificaron para su prescripcin de la prctica si no se
proporcionan datos sobre el uso de antibiticos en la gripe (n = 93 recetas) o si no
vieron ms de 20 pacientes con influenza entre 2006 y 2008 (n = 528 prescripciones).
Dos regiones geogrficas se definen de acuerdo con las fronteras lingsticas: la
parte latina, que comprende el de las partes de lengua italiana (este ltimo represent
slo 451 recetas), y la parte alemana, lo que representa el rea de habla alemana y
francesa. Es bien sabido que existen diferencias socioculturales, socioeconmicos y
polticos entre las regiones lingsticas. Visitas reiteradas de un mismo paciente, no
se podran explicar porque los informes de los pacientes fueron annimas.
Los anlisis estadsticos. Todos los anlisis se realizaron utilizando el software
estadstico STATA, versin 10.0 (StataCorp, Texas). Un valor de p inferior a 0,05
(dos colas) se consider estadsticamente significativa. Una prueba de chi-cuadrado
fue
utilizado para la comparacin de proporciones. Los predictores de tratamiento
antibitico con quinolonas se evaluaron mediante anlisis univariado. Los factores que
contribuyen de manera significativa a la eleccin de quinolona se identificaron y se
incorporan en un modelo de regresin logstica multivariable. En los anlisis se
utilizaron modelos de regresin logstica basado en errores estndar robustos que
permitieron la correlacin de mltiples episodios dentro de un grupo de prctica. Se
verificaron las interacciones potenciales, ninguno de los cuales aade
significativamente al modelo.
RESULTADOS
La prescripcin de antibiticos. Se analizaron un total de 11.799 recetas de
antibiticos para la infeccin del tracto urinario en pacientes adultos
ambulatorios entre enero de 2006 y diciembre de 2008. Pacientes de sexo
femenino predomin (82%). La edad media fue de 57,3 (desviacin
estndar [DE], 21,7) aos, y los pacientes mayores de 65 aos
representaron el 43% de las prescripciones. TMP-SMX fue prescrito a
2.537 pacientes (22%), mientras que una quinolona fue elegido en el 78%
de los casos. La frecuencia de TMP-SMX receta no ha cambiado a travs
del tiempo (odds ratio [OR] = 1,14; intervalo de confianza del 95% [IC]:
0,95 a 1,37 para 2007; OR, 0,91, IC 95%, 0,73-1,12 para el ao 2008). La
cistitis es la indicacin para un antibitico 10.674 prescripciones (90%). La
regin alemana represent 9.411 prescripciones (80%).
Actitud de los pacientes. En la mayora de los casos, los pacientes
adoptaron una posicin neutral con respecto al tratamiento antibitico
(86%). Los pacientes en favor del tratamiento antibitico (87%) fueron
ms frecuentemente las mujeres en comparacin con los pacientes neutros
(81%) (p <0,001); 61% de "favorecer" a los pacientes eran menores de 65
aos en contraste con el 56% en nondemanding pacientes (p <0.001).
Caractersticas de los mdicos. Los mdicos eran en su mayora
mdicos generales (70%). Las proporciones de visitas por enfermedad de
tipo gripal que dieron lugar a las prescripciones de antibiticos por el
mdico se muestran en la La figura. 1. Bajo prescriptores representaron el
63% de todas las recetas, y el 37% fueron prescritos por los altos
prescriptores.
Las actitudes de los mdicos y sus pacientes. Prcticas de prescripcin
del mdico se asoci significativamente con la actitud de un paciente a favor
del tratamiento con antibiticos. El porcentaje de pacientes que favorecen
el tratamiento antibitico aument con el aumento de tasa de prescripcin
del mdico tratante (Tabla 1).
Los factores que favorecen las quinolonas. Hay varios factores que se
asociaron con la eleccin de las quinolonas en lugar de TMP-SMX (Tabla
2). Segn el anlisis no ajustado, quinolonas fueron ms a menudo se
prescriben para los pacientes con diagnstico de pielonefritis (OR, 3,51,
IC 95%, 2,67-4,61). Los mdicos con altas tasas de prescripcin eran ms
propensos a elegir una quinolona (OR: 1,74, IC 95%, 1,10-2,74). Por el
contrario, las quinolonas fueron menos frecuentemente prescritos para
pacientes de sexo femenino (OR: 0.69, IC 95%, 0,54-0,89). En el

TABLA 1 Asociacin entre la actitud del paciente y la prctica de
prescripcin del mdico (n = 11.178)

Actitud de patientb

La prescripcin del mdico
Neutral

Favorecie
ndo


practicea n % n %
Bajo 6113 63.77 922 57.87
Alto 3472 36.33 671 42.13
un
Las categoras se basan en la frecuencia del tratamiento con antibiticos por el mdico de los
pacientes que presentan una enfermedad similar a la influenza.
b
Actitud del paciente con respecto a la prescripcin de antibiticos. Pearson chi-cuadrado =
20,37; P <0,001.
1360 aac.asm.org Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia
Quinolonas frente a TMP-SMX para la IU Tratamiento
TABLA 2 Factores predictivos de quinolonas frente trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) opcin entre los pacientes con prescripcin de un antibitico para la infeccin
del tracto urinario *
Caracterstica
Resultado (no. [%]) para:
TMP-SMX (n = 2537) Quinolonas (n = 9262) OR (IC del 95%)
OR ajustado (IC del
95%)
Indicacin
Cistitis 2449 (96.53) 8225 (88.80) Referente Referente
La pielonefritis 88 (3.47) 1037 (11.20) 3,51 (2,67-4,61) 3,71 (2,76-4,98)
Edad, aos
> 17 a <65 1452 (57.23) 5228 (56.45) Referente

> 65 1085 (42.77) 4034 (43.55) 1,03 (0,84-1,28)

Sexo
Masculino 366 (14.43) 1810 (19.54) Referente Referente
Femenino 2171 (85.57) 7452 (80.46) 0,69 (0,54 hasta 0,89) 0,71 (0,55 hasta 0,90)
Regin
Alemn 2142 (84.43) 7269 (78.48) Referente

Latino 395 (15.57) 1993 (21.52) 1,49 (0,93-2,37)

Actitud del paciente
Neutral 2104 (82.93) 8053 (86.95) Referente

Favoreciendo 433 (17.07) 1209 (13.05) 0,73 (0,46-1,16)

Ao
2006 797 (31.42) 2888 (31.18) Referente

2007 780 (30.74) 3221 (34.78) 1,14 (0,95-1,37)

2008
960 (37.84) 3153 (34.04) 0,91 (0,73-1,12)

Especialidad del mdico
Mdico clnico 1937 (76.35) 6414 (69.25) Referente

Medicina interna 600 (23.65) 2848 (30.75) 1,43 (0,88-2,32)

Rateb Prescripcin
Bajo 1763 (69.49) 5272 (56.92) Referente Referente
Alto 669 (26.37) 3474 (37.51) 1,74 (1,10-2,74) 1,75 (1,10-2,77)
un
Abreviaciones: IC, intervalo de confianza; OR, odds ratio; TMP-SMX, trimetoprim-sulfametoxazol.
b
Nmero total de prescripciones analizadas con respecto a la tasa de prescripcin es de 11.178. Las categoras se basan en la frecuencia del tratamiento con antibiticos por el mdico de los
pacientes que presentan una enfermedad similar a la influenza.
modelo (Tabla 2) predictores independientes de la eleccin de las
quinolonas incluyen indicacin de tratamiento antibitico y el
comportamiento de la prescripcin del mdico. El sexo femenino fue un
factor predictivo para el uso de TMP-SMX.
Factores sin efecto sobre la eleccin del antibitico. No hubo una
diferencia sustancial en la prescripcin de antibiticos entre los grupos de
edad (OR: 1,03, IC 95%, 0,84 a 1,28) o entre especialidades mdicas (OR:
1,43, IC 95%, 0,88-2,32). Las regiones alemanas y latinas no mostraron
variacin en los patrones de prescripcin de antibiticos (OR: 1.49, IC
95%, 0,93-2,37).
DISCUSIN
Nuestro estudio tiene dos conclusiones principales. En primer lugar, los
mdicos favorecieron Quintana Olons en 78.5% con respecto a TMP-
SMX como tratamiento antibitico para la infeccin del tracto urinario.
En segundo lugar, encontramos que el mdico y el paciente determinantes
contribuido de manera significativa a la eleccin entre quino-lones TMP-
SMX y. Segn las recomendaciones, quinolonas fueron ms a menudo
elegidos en pacientes con diagnstico de pielonefritis que en aquellos con
diagnstico de cistitis (41, 44).
Utilizamos los hbitos de prescripcin de antibiticos de un mdico
para la enfermedad similar a la influenza como un sustituto de una actitud
liberal respecto al uso de antibiticos. Curiosamente, los altos
prescriptores tambin ms
menudo eligi quinolonas como terapia primaria en UTI. De este modo,
tanto para la enfermedad tipo influenza y para la IU, los mdicos de alto
prescripcin no siguen de cerca las recomendaciones. Aunque la validez
de la clasificacin de los diferentes niveles de prescripcin no ha sido
evaluada de forma independiente, un estudio escandinavo encontr que ser
un gran prescriptor se asoci con la emisin de una prescripcin de
antibiticos de amplio espectro para infecciones respiratorias(7).
Varios factores pueden influir en las prcticas de prescripcin de
antibiticos de un mdico. Entre ellos se encuentran la presin del
paciente y la ubicacin prctica(43). Un incentivo financiero tambin
podra explicar por qu un mdico podra prescribir posiblemente ms
antibiticos. Selfdispensing Physicians 'ha demostrado estar asociada con
niveles ms altos de las tasas de prescripcin de antibiticos para las
infecciones respiratorias(17).
Nuestro estudio tambin encontr que las pacientes tenan ms
probabilidades de ser tratados con TMP-SMX. Esta preferencia de TMP-
SMX probablemente refleja la mayor frecuencia de cistitis aguda no
complicada en mujeres ms jvenes(16). La eleccin primaria de TMP-
SMX est de acuerdo con recomendaciones de las guas para la cistitis no
complicada(16, 44). La diferencia entre hombres y mujeres puede reflejar
la tendencia hacia ms complicadas infecciones urinarias en los hombres,
incluyendo infecciones del tracto urinario asociada a prostatitis, lo que
favorecera el uso de una quinolona en estos casos. La vejez, sin embargo,
no influir
Marzo 2012 Volumen 56 Nmero 3 aac.asm.org 1361
Stuck et al.
cia la eleccin de los antibiticos en las mujeres o los hombres, a pesar de
la frecuencia de comorbilidades en los pacientes de edad avanzada (13,
39).
Nuestro estudio no mostr diferencias entre las regiones alemanas
Amrica y en relacin con los patrones de prescripcin. Numerosos
estudios han documentado que la configuracin geogrfica donde un
consultorios mdicos pueden influir en la eleccin de un antibitico(5, 14,
21, 40). Filippini et al. (6) Demostrado que sudoeste Suiza,
correspondiente a la parte de Amrica Suiza, tena el consumo
ambulatorio ms alta de antibiticos dentro de Suiza. Pero, al analizar
diferentes clases de antibiticos, que no encontraron un patrn geogrfico
significativo para las quinolonas, que est de acuerdo con nuestra
observacin. La especialidad del mdico tambin no se encontr que era
predictivo para el uso de diferentes clases de antibiticos en el tratamiento
de la IU. Por el contrario, en el tratamiento de las infecciones
respiratorias, la especialidad del mdico fue descrito como un predictor
de diferentes hbitos de prescripcin(24, 40).
Tampoco hubo asociacin entre la actitud de los pacientes en relacin
con la prescripcin de antibiticos y la eleccin de un antibitico sobre la
otra. Sin embargo, los pacientes que favorecen los antibiticos fueron ms
frecuentemente vistos por mdicos con alta prescripcin de la prctica.
Un nmero de estudios han demostrado que la percepcin del mdico de
las expectativas del paciente se correlacion positivamente con las tasas
de prescripcin(2, 4, 30). Por otra parte, la percepcin del mdico de la
expectativa del paciente predice con ms fuerza la prescripcin de
antibiticos de las preferencias reales de los pacientes, lo que sugiere que
los mdicos tienden a sobreestimar las expectativas de los pacientes (26).
Los pacientes en favor del tratamiento con antibiticos fueron
principalmente mujeres de edades comprendidas entre 17 y 65 aos. Las
mujeres jvenes pueden sentir una presin para conseguir as la mayor
brevedad posible. Por otro lado, las mujeres jvenes pueden buscar
atencin mdica con un mayor nivel de sufrimiento despus de varios
intentos fallidos de auto-gestin de su infeccin(29). Una actitud en favor
de los antibiticos tambin se ha asociado con una disminucin de
conocimiento acerca de los antibiticos (25).
Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones. La seleccin de los
mdicos por la Red de Vigilancia Centinela asegura la representatividad
de la regin geogrfica y zona urbana, as como la especialidad del
mdico, pero la participacin de los mdicos es voluntaria. Una
comparacin entre los mdicos centinela ya todos los mdicos que ejercen
en Suiza no mostr diferencias significativas. Sin embargo, no podemos
excluir que los patrones de prescripcin de antibiticos difieren entre
centinela y no centinela mdicos. El hecho de que el estudio tuvo en
cuenta la presentacin de informes slo los mdicos con regularidad
puede haber afectado los resultados, pero el nmero de mdicos excluidos
era pequea y muy probablemente no tuvo un efecto significativo en los
resultados. Como todos los datos se obtuvieron de los mdicos centinela,
tambin estudiamos la percepcin del mdico de la actitud de un paciente
favoreciendo antibiticos. Un mtodo ms directo sera pedir a los
pacientes a s mismos con una encuesta a pacientes.
No hubo datos disponibles sobre la comorbilidad y si el paciente se
present con una cistitis complicada o no complicada. La edad como un
sustituto de la complejidad de la infeccin no se asoci con el
comportamiento de prescripcin. La encuesta tambin no proporcion
datos sobre si el tratamiento fue emprico o basado en el cultivo de
orina. Por ltimo, se analizaron las prescripciones de antibiticos son
conscientes de que puede haber una discrepancia en la medicacin
prescrita y se consume la medicacin(15).
Porque analizamos un conjunto de datos grande, las pequeas
diferencias alcanzaron significacin estadstica. Si bien se puede
cuestionar la relevancia clnica de estas diferencias, incluso las pequeas
diferencias se traducen en una considerable consumo de antibiticos y
debe ser considerada relevante.
En conclusin, las quinolonas representaron la mayor parte de las
prescripciones de antibiticos en UTI de pacientes ambulatorios. Se
identificaron varios mdicos y los factores determinantes de los pacientes
que contribuyen a la posibilidad de elegir entre TMP-SMX y quinolonas.
La preferencia de las quinolonas a pesar de una gua recomendando TMP-
SMX implica la necesidad de intervenciones para mejorar la calidad de la
atencin. Varios estudios indican que el comportamiento de la
prescripcin de antibiticos puede ser influenciada por la ejecucin de
este tipo de intervenciones(1, 8,18,19, 27, 31, 37).
1362 aac.asm.org Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia