Ciclo cardiaco

En cada etapa hay cambios de volumen del ventrculo, cambios de presin en la aurcula y
del ventrculo. Tambin durante la fase de vaciamiento hay variacin en la presin de la
arteria.
Se estudia para ventrculo izquierdo, aurcula izquierda y arteria aorta, ya que pasa lo mismo
para ventrculo y aurcula derecha y arteria pulmonar hay peque!as diferencias".
#i$stole ventricular o rela%acin llenado ventricular.
&a aurcula siempre esta llen$ndose, ininterrumpidamente esta retornando san're por las
venas por esto el volumen de san're en las aurculas va a ir aumentando hasta 'enerar
presiones, la que va a lle'ar a ser mayor que la del ventrculo y se va a abrir la v$lvula
auriculo(ventricular )era fase de la di$stole * llenado r$pido.
#urante el llenado ventricular la presin del ventrculo se mantiene muy ba%a.
El llenado r$pido corresponde apro+imadamente al ,-. del volumen total que va atener el
ventrculo al termino de la di$stole. &ue'o la v$lvula si'ue abierta, la presin si'ue ba%a pero
cambia el volumen el que crece en un /. con el llenado lento o di$stasis.
En el ultimo tercio del llenado diastlico, se contrae la aurcula Sstole auricular con lo
que se termina de llenar el ventrculo con el 0/. restante. En ese instante aumenta la
presin de la aurcula cuando se contrae".Con esto el ventrculo adquiere el volumen
m$+imo, llamado Volumen diastlico final que es apro+. 160 ml de sangre.
Cuando empezamos a llenar el ventrculo este tiene un volumen que es el volumen residual
de apro+. 1- ml la mitad del total"
#espus de todo esto la presin de la aurcula es menor que la del ventrculo y se produce el
cierre de la v$lvula auriculo(ventricular lo que 'enera el primer ruido cardiaco.
El ventrculo queda con las dos v$lvulas cerradas y el volumen ma+. de san're en su interior.
&as paredes se ponen r'idas con lo que aumenta la presin hasta un punto en que se abre la
v$lvula artica. En ese momento la aorta tiene la presin mnima o diastlica 1-mm2'.
apro+.
3or lo tanto el ventrculo que estaba en la etapa de contraccin isovolumtrica tiene que
'enerar una presin tal que supere los 1-mm2'.
En el momento en que finaliza la etapa de contraccin isovolumtrica, cuando se abre la
v$lvula Si'moidea artica" comienza la e+pulsin o vaciamiento r$pido hacia la arteria. &a
presin del ventrculo aumenta por que acorta sus fibras y tambin aumenta la de la arteria
de 1-mm2' lle'a a )0-mm2'. presin ma+.".
El ventrculo incluso supera la presin de la arteria durante la etapa de vaciamiento r$pido.
#espus comienza el vaciamiento lento o e+pulsin reducida. &a presin ventricular
comienza a disminuir incluso hasta ser menor que la de la arteria con lo que se cierra la
v$lvula Si'moidea Segundo ruido cardiaco.
Con esto el ventrculo se encuentra cerrado v$lvula Si'moidea y auriculo ventricular
cerradas", con el volumen residual en su interior y una presin que va disminuyendo ***4
Se 'enera la fase de relajacin isomtrica.
#urante todo este tiempo la san're a ido retornando a la aurcula, hasta que lle'a un
momento en que la presin del ventrculo cae y la de la aurcula es mayor, esta diferencia de
presiones abre la v$lvula auriculo ventricular y comienza un nuevo llenado diastlico.
#urante la e+pulsin del ventrculo del volumen diastlico final, e+pulsa apro+. 1-ml de
san're y la otra mitad es la que queda como volumen residual.
3or lo tanto5
Cambio de volumen cardiaco
( 6olumen diastlico final )7- ml apro+.
( 6olumen e+pulsivo o sistlico 1- ml apro+.
(6olumen residual 1- ml apro+.
Cambios de presiones auriculares
(8umento presin cuando se llena la aurcula onda b"
(8umento de presin cuando se contrae la aurcula en el ultimo tercio del llenado diastlico
onda a"
(8umento cuando se produce la contraccin isovolumtrica del ventrculo onda c" &a
san're del ventrculo empu%a a la v$lvula auriculo ventricular hacia la aurcula lo que
aumenta la presin interauricular. Cuando se abre la v$lvula Si'moidea, la v$lvula auriculo
ventricular 9cae9 al interior del ventrculo con lo que ba%a la presin auricular. 3or lo tanto
esto se produce por la anatoma del corazn.
Cambio de presin en arteria
Cuando el ventrculo va a e+pulsar san're, la arteria, esta con su presin diastlica de ,-(
1-mm2' la v$lvula se abre cuando el ventrculo supera esta presin". &a presin diastlica
de la arteria pulmonar es
1()-mm2'.
).( 3resin diastlica5
3resin mnima que se encuentra en la arteria antes de la e+pulsacin. #epende de5
( 8umenta cuando aumenta la frecuencia cardiaca. Cuando se acelera el ciclo, se impide que
la arteria alcance a distribuir la san're por lo que en los ciclos si'uientes la presin es mayor.
(Cuando aumenta la resistencia arteriolar , la que puede aumentar por e%emplo por una
disminucin de su radio por vaso contriccion, con esto la san're no podria pasar a los
capilares, quedando en las arteriolas y volviendo a la arteria. 3or esto en los ciclos si'uientes
aumenta la presin diastlica de la arteria.
&a presin ba%a cuando ba%a la resistencia por vasodilatacion".
( 8umenta cuando ba%a la distensibilidad de las arterias. Con el tiempo esta va disminuyendo
y las paredes se van haciendo mas r'idas. 3or lo tanto es normal encontrar a un adulto
mayor con presin diastlica alta :-mm2'".
0.(3resion diferencial o de pulso5
8quella diferencia de presin 'enerada por el volumen e+pulsivo, principalmente
durante la e+pulsin r$pida del ventrculo. 3or lo tanto refle%a cuanto e+pulsa el ventrculo
8umento de volumen, aumento de presin diferencial".
( ;nfluye el tiempo de e+pulsin si las sstoles son muy se'uidas, es decir el tiempo entre un
vaciamiento y otro, es muy corto, aumenta la presin diferencial.
( Tambin afecta la distencibilidad arterial5
8 menor distencibilidad mayor presin.
Se calcula5
3resin sistolica < presin diastlica
=n valor promedio para un su%eto %oven es de >-mm2' )0-mm2' sistolica < 1-mm2'
#iastlica"
=n adulto mayor ( 7-(,-mm2'.
?.(3resion sistolica5
3resin m$+ima que tiene la arteria dentro del ciclo.
- 8orta )--())-mm2'
- 3ulmonar 00(0/mm2'
#epende de todos los factores que afectan a la diastlica, mas los que afectan a la
diferencial.
>.( 3resin arterial media5
6alor promedio. Es mas cercana a la presin diastlica, es apro+. :?(:7mm2' a lo
lar'o del ciclo. Se parece mas a la diastlica que a la sistolica, por que la diastlica es mas
lar'a.
=na vez que la arteria pasa la presin sistolica, se produce un rebote de la san're contra la
v$lvula Si'moidea arterial cerrada, por lo que aumenta la presin de la arteria hasta que
empieza a descender a la presin diastlica. 8 esta se le llama incisura dcrota 8l aumento
de presin por choque".
Todo esto ocurre para aurculas y ventrculos de los dos lados y para arteria pulmonar y
artica.
&a diferencia es que el circuito menor o pulmonar tiene menores presiones que el mayor.
- 3resin m$+ima o sistolica de arteria pulmonar 00(0/mm2'.
- 3resin mnima o diastlica de arteria pulmonar 1()-mm2'.
- 3resin media pulmonar )/mm2'.
- 8dem$s tiene una resistencia menor pero todos los eventos son los mismos.
6$lvulas
- @ormalmente cierre de las v$lvulas produce ruido, las apertura no.
- &a funcin de las v$lvulas es darle direccionabilidad al flu%o de cavidad superior a la que
esta aba%o"
- Cuando la v$lvula se cierra permite un correcto vaciamiento o que la cavidad
permanezca llena adecuadamente
- Cuando no se cierra bien @o se llena ni vaca bien la cavidad.
- Cuando se cierra bien pero despus se abren un poco Aeflu%o.
3ara oscultar ruidos cardiacos
- En espacios intercostales superiores a ambos lados del esternn 0do. ruido.
- 8l lado izquierdo de espacios intercostales mas inferiores cercano a apndice +ifoides
)er. Auido.
)er. Auido &=B cierre valvula auriculo(ventricular"
0do. Auido #=B cierre valvula si'moidea"
Entre )er. y 0do. ruido Sstole
Entre 0do. y )er. ruido #i$stole

3or lo tanto sirve para calcular tiempo del ciclo.
C &a funcin ventricular es mas relevante que la auricular.D
Eactores que participan en el estiramiento del miocardio llenado" ventricular.
). 6olumen san'uneo total este lle'a a la aurcula y pasa al ventrculo.
0. 3osicin del cuerpo.
?. 3resin intrator$+ica esta es ne'ativa con respecto a la atmosfrica. 8l inspirar se
aumenta esta ne'atividad, lo que favorece el retorno venoso y por lo tanto el llenado
ventricular. #urante la e+piracin se acerca a la atmosfrica y se ve un poco disminuida
la capacidad de llenado.
>. Contraccin auricular 0/. de llenada ventricular. final"
/. Elasticidad ventricular adecuada por lo que es importate la presion intrapericardica, por
que si esta aumenta el ventriculo se vera dificultado para distenderse.
7. 8ccion de bombeo del musculo esqueletico. Cuando los musculos se contraen las venas
se comprimen.
,. Tono venoso5 Si aumenta tono venoso, aumenta la presion, aumenta el retorno venoso,
aumenta el llenado ventricular estiramiento".
Fasto cardiaco 5
Cantidad de san're por unidad de tiempo. Esta dado por el producto entre
frecuencia cardiaca y volumen e+pulsivo. Se mide en &Gmin. H mlGmin.
3odemos aumentar el 'asto cardiaco aumentando la frecuencia cardiaca hacia )0-()?-
latidos por minuto. Ias que esto, complica el 'asto, principalmente si son apro+. 0-- latidos
por minuto en un tiempo prolon'ado. Cuando lle'a a esto el 'asto cae. Es posible que todos
los mecanismos que re'ulan la frecuencia y el volumen e+pulsivo permitan que se manten'a
el 'asto cardiaco aumentado, a pesar de la frecuencia alta, pero lle'a un punto que no
pueden controlar y el 'asto cae.
Esto sucede por que cuando la frecuencia cardiaca es alta comprometemos el llenado
diastlico, mientras sea el llenado lento que aporta el /. , el corazn lo puede compensar
con una sstole auricular m$s importante, pero si se compromete el llenado r$pido, por estar
la frecuencia alta por un periodo lar'o, el volumen e+pulsivo va a caer y por esto cae el
'asto cardiaco, por que se compromete el ,-. , lo que si'nifica tener un dficit de san're
tan 'rande dentro del ventrculo, que este no es capaz de e+pulsar un volumen adecuado de
san're y el 'asto cae, aunque la fuerza del ventrculo aumenta.
3or lo tanto aumentar el 'asto cardiaco implica5
- Si lo aumentamos a e+pensas del volumen e+pulsivo, va a hacer una mayor fuerza de
contraccin, lo que permite que el 'asto sea adecuado a las demandas del or'anismo.
- Si lo aumentamos a e+pensas del aumento de la frecuencia cardiaca correremos el ries'o
de que si lo aumentamos a valores tan altos como 0--(00-, se acorta el llenado
diastlico en el llenado r$pido y el 'asto cardiaco disminuye %usto cuando necesitamos
un mayor aporte.
Frafico )
Frafico 0
- 3ersona no entrenada aumenta el 'asto cardiaco a e+pensas del aumento de la
frecuencia.
- 3ersona entrenada lo hace a e+pensas de aumento del volumen e+pulsivo.
.
Traba%o Cardiaco
El corazn hace traba%o por que consume ener'a y le entre'a ener'a a la san're durante la
e+pulsin.
- En la fase de llenado el corazn consume poca ener'a y la cantidad de traba%o tambin
es poca.
- En la fase de la contraccin isovolumtrica, hay un aumento de consumo ener'tico
relacionado con la tensin de las fibras y la cantidad de ener'a que esta 'uardando para
entre'arsela a la san're durante la e+pulsin.
El corazn tiene una buena eficiencia cuando consume la cantidad de o+i'eno o ener'a
metablica adecuada para el traba%o hemodinamico que va a hacer, es decir, el consumo de
ener'a esta en relacion con la cantidad de ener'a que le imparte a la san're.
Es importante un balance entre la fase de puesta en tensin donde hay un 'ran consumo de
ener'a metablica y la fase de e+pulsin donde se libera la ener'a.
E%emplos5
). 3resin diastlica de la arteria aumentada, el corazn e+pulsa los ,-(1- ml contra una
presin aumentada de la arteria, el corazn va a tener que 'enerar una mayor tensin
para vencer la presin aumentada, para lo que va atener que consumir mas ener'a, va a
tener que trabajar mas.
0. =n corazn con volumen sistlico aumentado, se contrae mas fuerte por que
necesitamos un mayor volumen e+pulsivo, )-- en vez de 1-ml. 3ara aumenta el volumen
e+pulsivo no necesitamos aumentar el consumo de o+i'eno por que la ener'a que esta
necesitando para e+pulsar ese volumen es la suficiente para la presin de la arteria que
tiene una presion diastlica normal.
Aadio ventricular
El miocardio ventricular tiene fibras circulares y dia'onales. Cuando el ventrculo se
llena las fibras circulares se tensan, si distienden, se aumenta el radio ventricular, cambiando
la 'eometra del ventrculo, lo que permite que las fibras e+ternas se tensen lo que permite el
aumento de la presin intraventricular que permite vencer la presin de la arteria.
Cuando se rela%a recupera su radio las fuerzas que distienden al ventrculo
disminuyen, la pared aumenta su 'rosor y el radio disminuye.
Traba%o cardiaco esta referido a presin arterial y volumen e+pulsivo. El traba%o es
e+pulsivo y esta vinculado a la relacin entre presin y cambio de volumen por que
siempre el ventrculo esta cambiando de volumen y esto tambin provoca cambios en la
presin"
Traba%o * 3 + 8 volumen
8s traba%o e+pulsivo * 38 + 6E
&as fibras cardiacas est$n dispuestas en diferentes direcciones, en el momento que se
tensan durante la contraccin isovolumtrica, se acortan para poder contraerse y e+pulsar la
san're.
3or lo tanto la pared ventricular tiene dos procesos5
- Fenerar tensin
- 8cortamiento fibras.
&a tensin va a depender de lo que pasa en la presin transmural diferencia entre
presin interna que distiende el ventrculo y la e+terna que tiende a cerrarlo" y de los
cambios de radio.
T * 3i < 3e" + r &aplace.
0
3ara e+pulsar la san're5
- &a 3i presin interna" del ventrculo debe ser mayor que la presin de la arteria de tal
manera que se abra, en el caso del ventrculo izquierdo, la v$lvula artica.
#eterminantes del volumen e+pulsivo5
- 3ostcar'a Es la tensin que 'enera el ventrculo para e+pulsar la san're. #epende de5
3resin de la aorta 6.;."
a 4 38 , 4 postcar'a , J 6E
3or lo tanto afecta en forma inversa al 6E.
Esto es porque si la presin de la aorta es normal los puentes de actina y miosina del
sarcmero se usan para e+pulsar la san're. 3ero si la presin de la arteria esta aumentada el
numero de puentes se reparte para acortar la fibra, e+pulsar la san're y para vencer la
presin aumentada, por lo tanto disminuye 6E.
Aadio ventricular5 Corazones dilatados 'eneran una mayor tensin para e+pulsar el mismo
volumen, lo que tambin 4 la postcar'a y e+pulsa bajo volumen en cada sstole.
K El radio esta determinado por el llenado del ventrculo en la di$stole.
- 3recar'a ;nerente al ventriculo, deoende de los cambios de lon'itud.
Iayor numero de puentes por cambio de lon'itud de la fibra miocardica.
a 4 @ de ptes. 4 6E
K&on'itud, en reposo de la fibra miocardica5
),: u sarcmero
K&on'itud optima de la fibra miocardica cuando la fibra esta distendida 0,> u aqu es
cuando se 'eneran la mayor cantidad de puentes de actina(miosina.". 3or lo tanto aumenta
6E
&ey de Starlin'
a 4 6# E 4 6E
6# E volumen diastlico final dentro del limite fisiol'ico.
&imitantes fisiolo'icas5
- Caractersticas de las fibras miocardicas lon'itud optima"
- #istensibilidad del ventrculo
- 3resencia de pericardio que limita la distensibilidad del miocardio"
Si aumenta el volumen va a lle'ar un punto en el cual la lon'itud de la fibra es optima y se
'enera la ma+ima presin sistolica intraventricular @ de 3tes.", pero si aumenta el volumen
mas all$ la presin cae porque ah la cantidad de puentes es mnima y para que las fibras
'eneren tensin necesitan los puentes.
El determinante fisiol'ico del 6E mas simple es el inotropismo el que se refiere a la fuerza
de contraccin del ventrculo y esta est$ dada por los cambios de la concentracin
intracelular de calcio que no dependen del cambio de lon'itud de las fibras.
Si aumenta el calcio, aumenta la cantidad de puentes y aumenta la fuerza de
contraccin
Si aumenta la contractibilidad por a'entes inotropos L
( &a noradrenalina liberada por el sistema simp$tico el que controla el corazn" se une a
receptores beta) adrener'icos y estos por el aumento de 8I3c provocan el aumento de
calcio con lo que aumenta la fuerza de contraccin con lo que e+pulsa mas volumen
- Si aumenta el calcio plasmatico va a haber mas calcio en el retculo sarcoplasm$tico a
nivel de los miocitos
- 8umenta la temperatura
- E$rmacos 'lucosidos cardiacos di'o+ina"5 permiten una permanencia de la
concentracin de calcio, lo que favorece la fuerza de contraccin en corazones
debilitados.
3ara disminuir la contractibilidad 5 inotropos < e%emplo5 isquemia, hipo+ia"
- El corazon puede funcionar normal con faltas de o+i'eno leves, pero altas, ba%a la fuerza
de contraccin.
- E$rmacos que bloquean receptores Beta), o los canales de calcio y los barbitMricos.
Eactores que determinan el llene ventricular
). 3TI al final de la di$stole
0. #istensibilidad ventricular
?. 3resin auricular
Euentes de calcio para el corazn
- e+tracelular
- retculo sarcoplasm$tico
El calcio e+tracelular estimula la salida del calcio del retculo, esto favorece la presencia de
calcio en el sarcmero, donde se forman puentes. #espus el calcio es capturado por
bombas de calcio y otros intercambiadores.