SNDROME PREMENSTRUAL

EXPOSITORA: ROMERO VALLE, LESLY

HISTORIA
Hipcrates.- Temblores, lasitud, y pesantez de la cabeza
denotan el inicio de la menstruacin.
Henry Maudsley, en 1873.- Fue el primero en relacionar
sntomas premenstruales con la actividad cclica del ovario.
Robert Frank, en 1931.- Introduce el termino de tensin
premenstrual. un estado de tensin y tendencia irreprimible a
vencer con un comportamiento impresivible
1953 se considera como una entidad clnica.
Afeccin cclica que produce
cambios o alteraciones fsicas,
psquicas y/o del
comportamiento que inician
en la fase ltea del ciclo
ovrico y se alivian a las 24 -
48h de la menstruacin, cuya
intensidad es variable y
puede alterar la vida de las
pacientes.
DEFINICIN
Sntomas
premenstruales
70-80%
> somticos, leve nimo
Afectan levemente desempeo habitual, no tto
Sndrome
premenstrual
Tras. Disfrico
premenstrual
30-45%
Somtico, emocin, conducta
Afectan moderadamente desempeo habitual
Tto depende
3-8%
Depresin, irritabilidad, angustia, labilidad emocional
Afectan severamente desempeo habitual
Dx: por lo menos en 2 ciclos consecutivos
Tto mdico
Ms frecuente en mujeres de 30 a 45 aos, ms
intenso con la edad.
3 de 4 mujeres sufren algn sntoma relacionado con
el ciclo menstrual.
40% refiere sntomas fsicos y psicolgicos
relacionados con el ciclo menstrual.
5-10% tienen alteraciones severas que requieren Tto.
30-40% son hijas de mujeres que ya sufrieron SPM

EPIDEMIOLOGA
ETIOPATOGENIA
Alteracin de los estrgenos.
Alteracin de la relacin
estrgenos/progesterona.
Neurohormonas y
neurotransmisores serotonina,
GABA, colescistoquinina,
pptidos, opiceos, dopamina.
Renina/ angiotensina/
aldosterona.
Prolactina.
Prostaglandina
Alteraciones tiroideas.
Alteraciones adrenales.
Hipoglicemia.
Alteraciones Vit B6.
Alteraciones de minerales.
Alteracin en la secrecin
de la melatonina.
Alteraciones
psicosomticas.

La alteracin podra explicarse por una respuesta inadecuada
a la exposicin y/o retirada de las hormonas circulantes.

Fluctuaciones cclicas de los niveles de estrgenos y
progesterona actuaran sobre el sistema 5-hidroxitriptamina
en el cerebro (regulacin del nimo, apetito, ansiedad, sueo y
excitacin).
FISIOPATOLOGA
El receptor GABA entra en la regulacin del afecto y de
funciones cognitivas.
Su expresin es modulada por esteroides sexuales ovricos,
como el metabolito activo denominado alopregnanolona.
Este metabolito tiene la capacidad de unirse al receptor GABA,
resultando un efecto ansioltico y anticonvulsivante.
Se cree que mujeres con TDPM podran tener menor
sensibilidad al efecto ansioltico y sedante de los
neuroesteroides en la fase ltea del ciclo menstrual.
FISIOPATOLOGA
Alteraciones somticas:
- Mastalgia.
- Dolores plvicos- dorsolumbares.
- Retencin hdrica.
- Aumento de peso.
- Cefalea- fatiga.
- Insomnio- bochorno.
- Sntomas gastrointestinales.
- Palpitaciones- vrtigos.
- Acn- alergias.
- Malestar general
- Cambios en el inters sexual
SINTOMATOLOGA DEL SPM
Alteracin del nimo:
- Irritabilidad.
- Labilidad anmica.
- Suceptibilidad.
- Ansiedad- depresin.
- Falta de concentracin.
- Disminucin de la memoria.
- Fatiga.
SINTOMATOLOGA DEL SPM
Alteraciones conductuales:
- Actitud agresiva.
- Aislamiento social.
- Personalidad conflictiva.
- Insomnio.


SINTOMATOLOGA DEL SPM
Anamnesis, que tenga como base:
- Sintomatologa compleja. (polisintomatologia)
- Dolor solo en fase ltea.
- Intensidad de dolor suficiente para alterar la vida.

Obtencin de los sntomas por lo menos en
dos ciclos consecutivos.

DIAGNSTICO
si se reporta al menos un sntoma afectivo y un sntoma
somtico.
Estos sntomas deben comenzar 5 das previos al inicio de la
menstruacin y detenerse dentro de 4 das de iniciada esta
fase, sin recurrir hasta el da 12 del ciclo.
Los sntomas deben haberse presentado en los tres ciclos
previos y deben ser registrados en forma prospectiva en al
menos dos ciclos menstruales consecutivos. Para hacer el
diagnstico es necesario haber descartado el uso de sustancias
(frmacos, alcohol o drogas) y deben producir algn tipo de
disfuncin social o laboral
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL SPM
Patologa ginecolgica:
Dismenorrea.
EPI.
Endometriosis.
Perimenopausia.
Patologa mamaria.
Endocrinopatas:
Hiperprolactinemia.
Hipotiroidismo
Anorexia nervosa.
Bulimia.
Hipertiroidismo.
Sndrome de Cushing.
Hiposuprarrenalismo.
Feocromocitoma.
Hiperandrogenismo.
Alteraciones neurolgicas:
Migraas.
Convulsiones.
Edema idioptico.
Alergias.
Estado de fatiga crnica:
Anemia.
CMV.
Enfermedad de Lyme.
Alteraciones psiquitricas:
Desordenes afectivos.
Neurosis de ansiedad.
Desordenes de la personalidad.
Abuso de drogas.
Alteraciones psicosociales.
La terapia es variada. (patologa con polimorfismo
sintomtico).
Aplicada muchas veces en forma emprica, paliativa y
sintomtica.
Se sugiere:
- Antes de indicar tto, valorar la intensidad de los sntomas.
- Emplear mtodos sencillos, como consejos, autoayuda y dieta,
para cambiar el estilo de vida.
- Tto medicamentoso.
TRATAMIENTO
Manejo no medicamentoso:
- Medidas generales:
Vitaminas.
Suplementos minerales: Ca, Mg, piridoxina, Vit. E.
Aceite de prmula.
- Medidas dietticas:
Evitar exceso de azcar, sal, caf y alcohol.
Alimentacin fraccionada.
Disminuir consumo de carnes rojas, grasas animales, chocolates
tabaco y productos lcteos.
Aumentar el consumo de pescado, pollo, cereales, legumbres,
verduras de hojas verdes, aceites vegetales.
Ejercicios fsicos.
Evitar estmulos antes de acostarse.
MANEJO DEL SPM
Manejo medicamentoso:
- Alteraciones del sueno y cansancio.
Hipnticos no adictivos durante la fase ltea.
- Cefalea
AINEs, durante la fase ltea, tipo naproxeno, 500mgr, cada 12h.
Bloqueadores beta- adrenrgicos, como propanolol, 80-120mgr
diarios.
Antidepresivos tricclicos.
- Retencin hdrica
Dieta hiposdica.
Magnesio.
Diurticos: espironolactona, 50-100mgr por da.
MANEJO DEL SPM
- Mastalgia
Bromocriptina, 2.5-5mgr, en la fase ltea.
- Supresin de la ovulacin
Anticonceptivos orales: uso controvertido; trifsicos
con norgestrel o levonorgestrel.
Medroxiprogesterona o noretisterona, 30mgr diarios.
Danazol, 200-400mgr, por dia.
Anlogos de la GnRH, desde la mitad de la fase ltea,
7.5mgr de leuprolida, por 6 a 9 meses.
MANEJO DEL SPM
- Psicofarmacos
Clorhidrato de buspirona.
Fluoxetina, 20mgr/dia.
Buspirona, 2.5- 5mgr, 3 veces al dia.
Alprazolam, 0.25mgr, 3 veces al dia.
Clonidina.
Naltrasona.
Propanolol.
- Otros
Ooforectomia.
Luminoterapia.


MANEJO DEL SPM