SUBSECRETARA DE EDUCACIN SUPERIOR

DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN SUPERIOR

PARA PROFESIONALES DE LA EDUCACIN
CDULA DE INSCRIPCIN AL PROGRAMA BECA DE APOYO A LA
PRCTICA INTENSIVA Y AL SERVICIO SOCIAL
GRUPO: D
2013-2014
Nombre Completo de la Escela Normal CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE COMUNICACIN EDUCATIVA DE TLAXCALA
Cla!e del Ce"tro de Traba#o de la Escela Normal 29ESU0001k
L$ar % Fec&a ZARAGOZA, TOTOLAC, 12 DE JUNIO DE 2013 12 0 13
D D ' ' A A
I! DATOS DEL ESTUDIANTE
S"#$%&' M(#)* M+,&#( I-)##&
Apell(do pater"o Apell(do mater"o Nombre ) s *
S A M M 9 1 1 1 0 2 M G R N N L 0 0 21
Cla!e +"(ca del Re$(stro Nac(o"al de Poblac(," )CURP* A-os Cmpl(dos
1 0 2 9 0 1 1 EDUCACION SECUNDARIAESPECIALIDAD EN TELESECUNDARIA .!/
N. de matr/cla del estd(a"te L(ce"c(atra e" la 0e se e"ce"tra ("scr(to Promed(o Escolar )Ge"eral*
DOMICILIO PARTICULAR
1a!(er 2(ro3 S4"c&e3 55
Calle N6mero e7ter(or N6mero ("ter(or
Sa" Fra"c(sco Te"e7%ecac 89:59 ;<=<>?;=5@
Colo"(a o Barr(o C,d($o Postal TelABo"o
Sa" Fra"c(sco Te"e7%ecac Nat(!(tas Tla7cala
Local(dad Dele$ac(," o '"(c(p(o E"t(dad Federat(!a
II! DATOS DE IDENTI0ICACIN DE LA ESCUELA DE PR1CTICA
C(m"o Nac(o"al ;8ETD99<;E
Nombre de la escela de pr4ct(ca Cla!e del Ce"tro de Traba#o
Carretera Sa" D(ce"te F Nat(!(tas SGN
Calle e" la 0e se e"ce"tra b(cada la escela N6mero e7ter(or e ("ter(or
Sa" Fra"c(sco Te"e7%ecac 89:59
Colo"(a C,d($o Postal TelABo"o
Sa" Fra"c(sco Te"e7%ecac Nat(!(tas Tla7cala
Local(dad '"(c(p(o E"t(dad Bederat(!a
T(po de Ser!(c(o 0e oBrece la escela de pr4ct(ca
N(-&, &23$+4(-)
G*+2) 53& +4&#2&*" &, 6*+$4($+#4&:
TELESECUNDARIA
N)78*& 2&, 434)*:
DoH BoH Del Asesor )Nombre % F(rma*
M+,&#( I-)##& S"#$%&' M(#)*
A,37#+ P*+$4($+#4&
Declaro ba#o protesta de dec(r !erdad 0e los datos
ase"tados so" reales % e7actos
Este Bormato deber4 e"tre$arse totalme"te re0(s(tado % ser4 !al(dado por la escela "ormalH