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Anatoma Humana Descriptiva,

topogrfica y funcional. Tomo 3.


Miembros 11. ed.
AUTORES
Rouvire, H.: Profesor Honorario de Anatoma de la Facultad de M edicina de Pars.
Delmas, V.: M iembro del Instituto de Anatoma de Pars y Profesor de Anatoma de
la Facultad de M edicina de la Universidad Ren Descartes de Pars.
Delmas, A.: Profesor de Anatoma de la Facultad de M edicina de Pars.

DESCRIPCIN

rea
MEDICINA

Especialidad
Anatoma Humana

Tipo
Texto

Se trata de la nueva edicin del Tratado de Anatoma humana, descriptiva,


topogrfica y funcional de Henry Rouvire y Andr Delmas revisada por Vincent
Delmas. Es una obra clsica que en sucesivas ediciones ha ido mejorando para
mantener su vigente actualidad proporcionando una exposicin didctica, completa
y actualizada de las estructuras corporales.
Este primer tomo est dedicado al estudio de la cabeza y cuello. Con el objetivo de
facilitar un enfoque didctico y entendedor la obra incluye una parte de anatoma
funcional que aclara de forma ms activa la parte descriptiva. Asimismo, aporta
iconografa muy precisa y clara que incluye imgenes fotogrficas, radiogrficas,
tomodensitomtricas y las obtenidas por resonancia magntica nuclear.
Incorporndose en el Tomo 3 y 4 un pequeo atlas de imgenes por RM .
Al inicio de cada tomo hay un ndice de la nmina anatmica que facilita una
referencia anatmica internacional. Adems junto a la nueva terminologa, cada vez
que aparece un trmino anatmico nuevo se incluye, entre parntesis, los trminos
referentes a epnimos o a aquellas denominaciones consideradas tradicionales. De
esta manera se permite que los estudiantes comprendan ms fcilmente la
terminologa que emplean los clnicos, y que no siempre coincide con la de los
anatomistas.
En cuanto a la estructura del Tratado en esta edicin el Sistema Nervioso Central se
trata en un cuarto tomo introduciendo una parte nueva sobre Anatoma Funcional
del SNC que aporta unidad y equilibrio a la obra.

MERCADO
MERCADO PRINCIPAL

MERCADO SECUNDARIO

M edicina: Anatoma humana

Fisioterapia: Anatoma.

NDICE DE CONTENIDOS

IS BN: 9788445813157
736 pginas
Formato: 17x24

Encuadernacin: Tapa dura


Fecha de publicacin: Abril 2005
Precio: 55,90

Anatoma Humana Descriptiva,


topogrfica y funcional. Tomo 3.
Miembros 11. ed.
NDICE DE CONTENIDOS

rea
MEDICINA

Especialidad
Anatoma Humana

Tipo
Texto

ANATOM A DE LOS M IEM BROS. LOS M IEM BROS Y SUS CINTURAS.


ANATOM A DESCRIPTIVA DEL M IEM BRO SUPERIOR. ESQUELETO DEL
M IEM BRO SUPERIOR. I. Esqueleto de la cintura escapular. II. Esqueleto del brazo.
III. Esqueleto del antebrazo. IV. Huesos de la mano. ARTICULACIONES DEL
M IEM BRO SUPERIOR. I. Articulacin de la clavcula con la escpula. II.
Ligamentos propios de la escpula. III. Articulacin del hombro. IV. Articulacin del
codo. V. Articulacin radiocubital distal. VI. M embrana intersea del antebrazo. VII.
Articulacin radiocarpiana. VIII. Articulaciones de la mano. M SCULOS Y
FASCIAS DEL M IEM BRO SUPERIOR. I. M sculos del miembro superior. II.
FASCIAS DEL M IEM BRO SUPERIOR. VASOS DEL M IEM BRO SUPERIOR. I.
Arterias del miembro superior. II. Venas del miembro superior. III. Vasos y ndulos
linfticos del miembro superior. NERVIOS DEL M IEM BRO SUPERIOR. I. Plexo
braquial. II. DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL. ANATOM A
TOPOGRFICA DEL M IEM BRO SUPERIOR. I. Hombro. II. Brazo. III. Codo.
IV. Antebrazo. V. Regin del carpo o regin carpiana. VI. M ano. ANATOM A
FUNCIONAL DEL M IEM BRO SUPERIOR. M ECNICA ARTICULAR. I.
Generalidades. II. M ovimientos de la cintura del miembro superior. III. M ovimientos
del brazo. IV. M ovimientos del antebrazo. V. M ovimientos de la mano. VI.
M ovimientos de los dedos. TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL
M IEM BRO SUPERIOR. I. Ramos colaterales. II. Ramos terminales. III. Territorios
perifricos de los segmentos de la mdula espinal. ANATOM A DESCRIPTIVA
DEL M IEM BRO SUPERIOR. ESQUELETO DEL M IEM BRO INFERIOR. I.
Esqueleto de la cintura del miembro inferior o cintura plvica. II Esqueleto del muslo.
III. Esqueleto de la pierna. IV. Esqueleto del pie. ARTICULACIONES DEL
M IEM BRO INFERIOR. I. Articulaciones de la cintura plvica. II. Articulacin de la
rodilla. III. Articulaciones tibioperoneas. IV. Articulacin del tobillo o talocrural. V.
Articulaciones del pie. M SCULOS Y FASCIAS DEL M IEM BRO INFERIOR. I.
M sculos del miembro inferior. II. Fascias del miembro inferior. VASOS DEL
M IEM BRO INFERIOR. I. Arterias del miembro inferior. II. Venas del miembro
inferior. III. Ndulos linfticos y vasos linfticos del miembro inferior. NERVIOS
DEL M IEM BRO INFERIOR. I. Plexo lumbar. II. Plexo sacro. ANATOM A
TOPOGRFICA DEL M IEM BRO INFERIOR. I. Regin de la cadera. II. M uslo.
III. Rodilla. IV. Pierna. V. Regin del tobillo o talocrural. VI. Pie. ANATOM A
FUNCIONAL DEL M IEM BRO INFERIOR. M ECNICA ARTICULAR. I.

IS BN: 9788445813157
736 pginas
Formato: 17x24

Encuadernacin: Tapa dura


Fecha de publicacin: Abril 2005
Precio: 55,90

Anatoma Humana Descriptiva,


topogrfica y funcional. Tomo 3.
Miembros 11. ed.
NDICE DE CONTENIDOS
Anatoma funcional de la cintura plvica. II. Anatoma funcional de la cadera y del
muslo. III. Anatoma funcional de la rodilla y movimientos de la pierna. IV.
Articulacin del tobillo o talocrural. V. M ovimientos del pie. VI. Bvedas plantares y
su aparato de sostn y de movimiento. TERRITORIOS DE INERVACIN
FUNCIONAL DEL M IEM BRO INFERIOR. I. Plexo lumbar. II. Plexo sacro. III
Nervio subcostal. IV. Territorios perifricos correspondientes a las diferentes races
espinales. PEQUEO ATLAS DE ANATOM A SECCIONAL Y RM IN VIVO.
NDICE ALFABTICO DE M ATERIAS.
IS BN: 9788445813157
736 pginas
Formato: 17x24

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MEDICINA

Especialidad
Anatoma Humana

Tipo
Texto

Encuadernacin: Tapa dura


Fecha de publicacin: Abril 2005
Precio: 55,90

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ANATOMA DE LOS MIEMBROS


LOS MIEMBROS Y SUS CINTURAS
Los miembros son los apndices del tronco, el cual prolongan lateralmente. Los miembros son pares. Se distinguen en cada lado del tronco un miembro superior y un miembro inferior. Los miembros estn unidos al esqueleto del tronco por las cinturas.
La cintura del miembro superior (cintura pectoral o cintura escapular) une el miembro superior al trax. La escpula est unida indirectamente por la clavcula al esqueleto del trax,
sobre el cual descansa, y directamente por medio de msculos. La cintura escapular es de hecho bastante libre respecto del trax. Su carcter funcional es la movilidad.
La cintura del miembro inferior (cintura pelviana o cintura plvica) se denomina tambin a veces pelvis. El esqueleto de la cintura plvica est representado por los huesos coxales, unidos estrechamente al hueso sacro. ste es la terminacin del esqueleto axial del
tronco. El conjunto formado por los huesos coxales y el hueso sacro constituye la pelvis. Las
caractersticas de la cintura plvica residen en su escasa movilidad y su solidez.

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ANATOMA DESCRIPTIVA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR
El esqueleto del miembro superior comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el brazo, el antebrazo y la mano.

I. ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

CLAVCULA

El esqueleto de la cintura del miembro superior (cintura pectoral o cintura escapular) une el brazo al trax; est constituido por dos huesos: la clavcula anteriormente y
la escpula posteriormente.
La clavcula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior del trax. Se extiende del esternn al acromion, siguiendo una direccin oblicua lateral y posteriormente.
La clavcula tiene la forma de una S cursiva. Describe, en efecto, dos curvaturas:
una medial, que es cncava posteriormente, y otra lateral, menos extensa que la anterior, que es cncava anteriormente.
La clavcula est aplanada de superior a inferior. Este aplanamiento es bastante ms
acentuado lateral que medialmente, donde el hueso tiende a adoptar una forma irregularmente cilndrica.
En este hueso hay que distinguir dos caras (una superior y otra inferior), dos bordes y dos extremidades.
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ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR


ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

Cara articular esternal

Impresin del m trapecio


Extremidad acromial
Borde post.

Rugosidades del m. deltoides

Fig. 1 Clavcula (visin superior).

M. trapecio

Extremidad esternal

Borde ant.

M. deltoides

M. esternocleidomastoideo

M. pectoral mayor

Fig. 2 Clavcula (visin superior). Inserciones musculares.

1. Cara superior (figs. 1 y 2). Es lisa en casi toda su extensin. Solamente algunas
rugosidades inconstantes marcan las zonas sobre las cuales se extienden las inserciones del msculo esternocleidomastoideo medialmente, del msculo deltoides lateral
y anteriormente, y del msculo trapecio lateral y posteriormente.

2. Cara inferior (figs. 3 y 4). La cara inferior se halla excavada en su parte media por
una depresin alargada en la direccin del eje mayor de la clavcula; esta depresin
suele ser poco aparente y se denomina surco del msculo subclavio porque sirve de insercin a ste. Hacia la parte media de esta cara se aprecia el agujero nutricio del hueso, que se abre habitualmente en el surco del msculo subclavio, aunque a veces lo
hace en su parte posterior. En la extremidad esternal de la cara inferior existe una
pequea superficie rugosa, denominada impresin del ligamento costoclavicular, que corresponde a la insercin superior de dicho ligamento. Cerca de la extremidad acromial se encuentra un conjunto de rugosidades conocido con el nombre de tuberosidad
del ligamento coracoclavicular, donde se insertan los ligamentos trapezoideo y conoideo. La tuberosidad del ligamento coracoclavicular consta de dos segmentos: uno es
anterior y consiste en una superficie rugosa alargada, triangular, ancha anteriormente
y que se va estrechando de anterior a posterior y de lateral a medial, desde el borde anterior hasta el borde posterior del hueso; este segmento sirve de insercin al ligamento trapezoideo y se denomina lnea trapezoidea; el otro segmento es posterior y
corto, est destinado a la insercin del ligamento conoideo, presenta continuidad con el
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ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR


ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

segmento anterior y se dirige de lateral a medial a lo largo del borde posterior del hueso. Normalmente la lnea de insercin del ligamento conoideo est enteramente ocupada por un saliente muy marcado denominado tubrculo conoideo (fig. 3).
3. Borde anterior. En sus dos tercios mediales este borde es grueso, convexo y ligeramente spero, y sirve de insercin al msculo pectoral mayor. Su tercio lateral es
cncavo y delgado, y presenta asperezas en las cuales se fijan los fascculos anteriores del msculo deltoides.
4. Borde posterior. El borde posterior es grueso, cncavo y liso en sus dos tercios
mediales; lateralmente es convexo y rugoso, y sirve de insercin a los fascculos claviculares del msculo trapecio.
5. Extremidad acromial. Aplanada de superior a inferior, la extremidad acromial
presenta una cara articular elptica, alargada de anterior a posterior y tallada en bisel
a expensas de la cara inferior del hueso (fig. 3). Esta cara se apoya sobre una superficie
articular del acromion orientada en sentido inverso.
6. Extremidad esternal. Es la parte ms voluminosa del hueso. Presenta en su parte anteroinferior una cara articular triangular, cncava en sentido anteroposterior y
convexa verticalmente. Esta superficie se prolonga sobre la porcin vecina de la cara
inferior del hueso, de manera que ambas forman en conjunto un ngulo diedro sa-

Borde post.

Extremidad acromial
Lnea trapezoidea

Cara articular esternal

Borde ant.

Cara articular acromial

Surco del m. subclavio

Impresin del lig.


costoclavicular

Agujero nutricio
Tubrculo conoideo

Extremidad esternal

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3 Clavcula (visin inferior).

M. deltoides

M. trapecio

M. pectoral mayor

Borde post.
M. subclavio

Fig. 4 Clavcula (visin inferior). Inserciones musculares.

M. esternohioideo

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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

liente que corresponde a la superficie articular, en forma de ngulo diedro entrante,


constituida por el esternn y el primer cartlago costal. Superior y posteriormente a
la superficie articular, se encuentra una superficie cubierta de rugosidades producidas
por las inserciones del disco articular y de los ligamentos (fig. 3).
ARQUITECTURA.

La clavcula est formada por una vaina de tejido seo compacto, muy gruesa en la
parte media del hueso y que se adelgaza progresivamente hacia las extremidades. El tejido seo compacto rodea el tejido seo esponjoso, el cual se rarifica hacia la parte media del hueso, donde puede aparecer un esbozo de cavidad medular.

OSIFICACIN (fig. 5).

La clavcula se desarrolla por


medio de dos centros de osificacin, uno primario y otro secundario. El centro primario
es el primer centro de osificacin que se forma en el curso
del desarrollo del esqueleto y
Fig. 5 Centros de osificacin de la clavcula (esquema).
aparece al final del primer mes
en el tejido indiferenciado. El
esbozo cartilaginoso que dirige
la osificacin se desarrolla solamente despus de la aparicin del centro primario (Gegenbaur). Hasta los
18 aos aproximadamente, la cara articular esternal se halla marcadamente deprimida. Entonces se desarrolla
el centro secundario, que aplana esta extremidad y le da su forma definitiva. Este centro se suelda al resto del
hueso hacia los 25 aos (Rambaud y Renault).
ESCPULA

La escpula es un hueso plano, ancho, delgado y triangular, que se aplica sobre la


parte posterior y superior del trax a la altura de las siete primeras costillas.
En la escpula se distinguen dos caras, tres bordes y tres ngulos.
CARAS.

De las dos caras, una es anterior y otra posterior.

1. Cara anterior o cara costal (figs. 6 y 7). Est excavada en casi toda su extensin y
recibe el nombre de fosa subescapular. En la unin de su cuarto superior con sus tres
cuartas partes inferiores, la depresin es ms pronunciada y angulosa. Inferiormente a
esta porcin, la fosa subescapular est atravesada por tres o cuatro crestas que irradian
desde el cuello de la escpula hacia su borde medial; en ellas se insertan las lminas
tendinosas del msculo subescapular. En el lmite lateral de la fosa subescapular se
advierte un saliente alargado, semicilndrico y romo, paralelo al borde lateral del hueso: es el denominado pilar de la escpula (Poirier). Forma el labio medial de un surco,
denominado surco del borde lateral comprendido entre el borde lateral del hueso y el pilar de la escpula. En dicho surco y en el pilar se insertan los fascculos inferiores del
msculo subescapular. Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo del borde
medial de la escpula, en las proximidades de cada uno de los extremos de este borde,
se observa una superficie rugosa alargada y de forma triangular, en la cual se fija el
msculo serrato anterior. Este msculo se inserta adems en una cresta discontinua
que bordea toda la porcin del borde medial intermedio a estas superficies.
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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

Apfisis coracoides

Cara articular
para la clavcula

Acromion

Escotadura de la escpula

ngulo sup.
Impresin del m. serrato ant.

Cuello
Cavidad glenoidea

Fosa subescapular
Borde lat.
Borde med.

Impresin del m. serrato ant.


ngulo inf.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 6 Escpula (cara costal).

2. Cara posterior (figs. 8 y 9). La cara posterior est dividida en dos partes por un
saliente transversal: la espina de la escpula. Superiormente a la espina se encuentra la
fosa supraespinosa, e inferiormente la fosa infraespinosa.
a) ESPINA DE LA ESCPULA. ACROMION. La espina de la escpula es una lmina sea triangular implantada transversalmente sobre la cara posterior de la escpula, en la unin
de su cuarta parte superior con sus tres cuartas partes inferiores.
Por sus dos caras, la espina contribuye a formar las fosas supraespinosa e infraespinosa. Sus superficies son lisas. La cara superior se halla acanalada en sus dos tercios
laterales. La inferior tambin es acanalada, pero slo en sus dos tercios mediales.
De los tres bordes, el anterior se une a la escpula. El lateral, que es cncavo y
liso, presenta continuidad con la cara inferior del acromion. Por ltimo, el posterior es subcutneo, grueso y rugoso, y se halla dividido por una cresta en dos vertientes; en la vertiente superior se inserta el msculo trapecio y en la inferior el msculo
deltoides. Adems, presenta en su parte media un ensanchamiento elptico denominado tubrculo deltoideo. En su extremo medial se encuentra un ensanchamiento triangular, sobre el cual se deslizan fascculos tendinosos del msculo trapecio.
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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

M. deltoides

M. pectoral menor
M. coracobraquial y cabeza corta
del m. bceps braquial
Cabeza larga del m. bceps braquial

M. omohioideo
M. serrato ant.

Cabeza larga del m. trceps braquial


M. subescapular

Fig. 7 Escpula (cara costal). Inserciones musculares.

La espina de la escpula se contina lateralmente por una apfisis: el acromion.


El acromion se halla aplanado en sentido inverso a la espina y presenta dos caras (superior e inferior) y dos bordes (medial y lateral). La cara superior es rugosa y parece resultar del ensanchamiento del borde posterior de la espina. La cara inferior es
cncava y lisa, y resulta del ensanchamiento del borde lateral. El borde medial
es continuacin del labio superior del borde posterior de la espina. Est ocupado, en
las dos terceras partes de su extensin, por una carilla articular elptica que se halla
orientada medial y superiormente, y se articula con la cara articular acromial de la clavcula. El borde lateral prolonga anterior y lateralmente el labio inferior del borde
posterior de la espina de la escpula. En este punto se insertan los fascculos medios
del msculo deltoides. Los dos bordes del acromion se unen anteriormente, formando un ngulo redondeado denominado ngulo acromial.
b) FOSA SUPRAESPINOSA. Es un canal de superficie lisa, ms amplio pero menos profundo medial que lateralmente; sirve de insercin al msculo supraespinoso.
c) FOSA INFRAESPINOSA. La parte de la fosa infraespinosa subyacente a la espina de la
escpula se encuentra dividida por una cresta que discurre a lo largo del borde lateral
del hueso en dos partes principales: una medial y otra lateral. La parte medial comprende las tres cuartas partes de la superficie de esta fosa y sirve de insercin al
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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

msculo infraespinoso. Es convexa en su parte medial y ligeramente cncava en su


parte lateral. La parte lateral de la fosa infraespinosa est subdividida, por una cresta oblicua inferior y medialmente, en dos zonas secundarias: una superior, donde se
inserta el msculo redondo menor, y otra inferior, que sirve de insercin al msculo
redondo mayor. La superficie en la que se inserta el msculo redondo menor est bastante frecuentemente dividida en dos segmentos por un surco vascular que la cruza
casi en la unin de su tercio superior con sus dos tercios inferiores. Este surco da
paso a ramas de la arteria y de la vena subescapulares.
BORDES.

Se dividen en superior, medial y lateral (figs. 6 y 8).

ngulo acromial

Cara articular para la clavcula


Apfisis coracoides

Borde lat. del acromion


Cara sup. del acromion

Escotadura de la escpula
Borde sup.

ngulo sup.

Cavidad glenoidea

Fosa supraespinosa
Espina de la escpula
(tubrculo deltoideo)

Cresta

Superficie del m. redondo menor

Superficie triangular med.


de la espina

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Borde lat.
Borde med.

Fosa infraespinosa

Superficie del m. redondo mayor

Fig. 8 Escpula (cara posterior).


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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

1. Borde superior. El borde superior es corto y delgado. Termina lateralmente en


la escotadura de la escpula, por la que discurre el nervio supraescapular. Medialmente
a la escotadura se inserta el msculo omohioideo.
2. Borde medial. El borde medial es el ms largo de los tres. Forma un ngulo muy
abierto lateralmente cuyo vrtice corresponde a la extremidad medial de la espina de
la escpula. Superiormente a la espina se inserta el msculo romboides menor, e inferiormente el msculo romboides mayor.
3. Borde lateral. El borde lateral est constituido por una cresta sea que separa el
surco de este borde de las superficies de insercin de los msculos redondo mayor y

Cabeza larga del


M. omohioideo

M. elevador de la escpula

M. supraespinoso

M. trapecio

M. deltoides

Cabeza larga
del m. trceps braquial

M. redondo menor

M. infraespinoso

M. romboides

M. redondo mayor

M. dorsal ancho

Fig. 9 Escpula (cara posterior). Inserciones musculares.


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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

redondo menor. Esta cresta termina superiormente en una superficie rugosa y triangular denominada tubrculo infraglenoideo,
donde se fija el tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial (fig. 10).

Acromion

Escotadura glenoidea
Tubrculo glenoideo

Cavidad glenoidea

Son tres: superior,


inferior y lateral.
NGULOS.

1. ngulo superior. Se sita en


la unin de los bordes superior y
medial, y forma un ngulo de casi
90, o bien un ngulo agudo. Sirve de insercin al msculo elevador de la escpula.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. ngulo inferior. Es grueso,


redondeado y rugoso, y une los
bordes medial y lateral del hueso.
En este punto se inserta a veces
un pequeo fascculo del msculo dorsal ancho.

Apfisis coracoides

Tubrculo infraglenoideo

Borde lat.

Surco del borde lat.

Fig. 10 Escpula (borde y ngulo laterales).

3. ngulo lateral. Presenta tres elementos: la cavidad glenoidea, el cuello de la escpula y la apfisis coracoides (fig. 10).
a) CAVIDAD GLENOIDEA. Es una superficie articular cncava; su forma es oval de extremo grueso inferior. Est orientada lateral, anterior y un poco superiormente, y se
articula con la cabeza del hmero.
El centro de la cavidad glenoidea presenta un pequeo saliente romo y redondeado, denominado tubrculo glenoideo. La cavidad glenoidea se halla algo ms excavada
inferiormente al tubrculo glenoideo que en el resto de su extensin. En el borde anterior, en la unin de sus dos tercios superiores, existe una depresin ancha y poco
profunda: la escotadura glenoidea.
Inmediatamente superior a la cavidad glenoidea, se aprecia una superficie rugosa y
saliente, denominada tubrculo supraglenoideo, en la cual se inserta la cabeza larga del
msculo bceps braquial. Inferiormente a la cavidad se encuentra el tubrculo infraglenoideo, que termina superiormente al borde lateral de la escpula.
b) CUELLO DE LA ESCPULA. La cavidad glenoidea tiene como soporte un cuello grueso,
corto y aplanado de anterior a posterior: el cuello de la escpula (figs. 6 y 8). La cara posterior del cuello forma un canal que comunica, lateralmente a la espina de la escpula, las fosas supraespinosa e infraespinosa (fig. 8).
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ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR


ESQUELETO DEL BRAZO

c) APFISIS CORACOIDES. La apfisis coracoides se implanta sobre la cara superior


del cuello, medialmente al tubrculo supraglenoideo (fig. 6). Tiene la forma de un
dedo semiflexionado. Se dirige primero
superior y un poco anteriormente, y despus lateral y anteriormente. Por lo tanto,
presenta dos segmentos, uno vertical y
otro horizontal. El segmento vertical se
une al cuello de la escpula por medio de
una base ancha. El segmento horizontal
presenta: a) una cara inferior cncava y
lisa; b) una cara superior convexa y spera en la que se insertan parcialmente el
msculo pectoral menor anteriormente y
los ligamentos conoideo y trapezoideo en
Fig. 11 Centros de osificacin de la escpula
(esquema).
su parte posterior; c) un borde lateral de
superficie irregular en el que se insertan
los ligamentos coracoacromial y coracohumeral; d) un borde medial en el que tambin se insertan el msculo pectoral menor anteriormente y el ligamento coracoclavicular en la parte posterior, y e) un vrtice redondeado y rugoso, en el que se insertan
los tendones de la cabeza corta del msculo bceps braquial y del msculo coracobraquial.
ARQUITECTURA.

Las fosas supraespinosa e infraespinosa estn formadas por una lmina de tejido
seo compacto, a menudo muy delgada. Se observa tejido seo esponjoso en los bordes y en los ngulos de la
escpula, sobre todo en el ngulo lateral.

OSIFICACIN (fig. 11). La escpula se desarrolla: a) por medio de un centro de osificacin primario que aparece hacia la mitad del segundo mes en la fosa infraespinosa y forma la mayor parte del hueso, y b) por medio
de ocho o diez centros secundarios, de los cuales dos son para la cavidad glenoidea, dos para el acromion, tres
para la apfisis coracoides, uno para el borde medial, uno para el ngulo inferior y uno para el borde posterior
de la espina de la escpula.
La apfisis coracoides se suelda al cuerpo de la escpula entre los 15 y los 17 aos; el acromion, de los 17 a
los 20 aos; la cavidad glenoidea, de los 19 a los 20 aos; el ngulo inferior y los bordes medial y posterior de
la espina se unen al cuerpo del hueso entre los 20 y los 28 aos.

II. ESQUELETO DEL BRAZO


HMERO

El hmero constituye el esqueleto del brazo. Es un hueso largo, articulado con la


escpula superiormente, y con el cbito y el radio inferiormente. Presenta, como todos los huesos largos, un cuerpo y dos extremos.
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ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR


ESQUELETO DEL BRAZO

A. Cuerpo
El cuerpo (o difisis) del hmero es ms o menos rectilneo. Sin embargo, parece
hallarse ligeramente torcido sobre su eje hacia la parte media. Es irregularmente cilndrico superiormente y prismtico triangular en su parte inferior, por lo cual se describen en l tres caras y tres bordes.
CARAS.

Son tres: anterolateral, anteromedial y posterior.

1. Cara anterolateral. Est orientada lateral y un poco anteriormente. La orientacin anterior resulta especialmente acentuada en su mitad inferior (figs. 12 y 13). Se
percibe, inferiormente a su parte media, una cresta rugosa, oblicua superior y posteriormente; sta, junto con la parte vecina del borde anterior del hueso, forma una V
abierta superiormente, denominada tuberosidad deltoidea porque sirve de insercin al
msculo deltoides. Inferiormente a la tuberosidad deltoidea, la superficie sea es lisa
y sirve de insercin al msculo braquial. En esta regin, est ligeramente deprimida a
modo de canal oblicuo inferior y anteriormente.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Cara anteromedial. La cara anteromedial se halla orientada anterior y medialmente. Se observan en esta cara (figs. 12 y 13): a) superiormente, la parte inferior del surco intertubercular, que ser descrito con el extremo superior del hueso; b) en su parte
media, una pequea superficie rugosa, cercana al borde medial del hueso, producida por
la insercin del msculo coracobraquial; c) inferior o anteriormente a la impresin del
msculo coracobraquial, el agujero nutricio del hueso, y d) una superficie lisa que comprende toda la mitad inferior de la cara anteromedial y en la que se insertan los fascculos mediales del msculo braquial. Con escasa frecuencia (casi dos veces de cada cien), en
la parte inferior de esta cara y 5 o 6 cm superiormente al epicndilo medial, se encuentra
un saliente ms o menos pronunciado denominado apfisis supraepicondlea. Esta apfisis
se halla muy cercana al borde medial del hueso y puede describirse con ste.
3. Cara posterior (figs. 14 y 15). Est dividida en dos partes por un canal ancho y
poco profundo: el surco del nervio radial. Este surco atraviesa el tercio medio de la cara
posterior de superior a inferior y de medial a lateral. Superior y lateralmente al surco,
se inserta la cabeza lateral del msculo trceps braquial, e inferior y medialmente la cabeza medial del msculo trceps braquial (v. pg. 108). En este mismo surco discurren
el nervio radial y los vasos braquiales profundos.
BORDES.

De los tres bordes, uno es anterior, otro lateral y el tercero medial.

1. Borde anterior. Es rugoso en su mitad superior, donde se confunde con el labio


anterior del surco intertubercular; ms inferiormente se confunde con la rama anterior
de la tuberosidad deltoidea (fig. 12). En su mitad inferior, este borde es romo y sirve de
insercin al msculo braquial; termina dividindose, en las proximidades del extremo
inferior, en dos ramas que limitan la fosa coronoidea.
2. Borde lateral. Est escasamente marcado en su parte superior y queda interrumpido
en su parte media por el surco del nervio radial. Inferiormente a este surco, es un borde sa13

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ESQUELETO DEL BRAZO

Fosita supratubercular

Tubrculo mayor

Tubrculo menor
Surco
intertubercular

Cresta
del tubrculo mayor
Cara anterolat.

Cabeza

Cuello
anatmico

Cresta
del tubrculo menor
Cresta
del m. dorsal ancho

M. supraespinoso
M. subescapular

M. dorsal ancho
M. pectoral mayor

M. deltoides
Tuberosidad deltoidea

M. redondo mayor

M. coracobraquial

Impresin del
m. coracobraquial

Agujero nutricio
M. braquial

M. braquiorradial

M. extensor radial
largo del carpo
Fosa radial

Epicndilo lat.
Captulo

Fosa
coronoidea

Epicndilo
med.
Trclea

Mm.
epicondleos
lat.

Mm.
epicondleos
med.

Surco capitulotroclear

Fig. 12 Hmero (visin anterior).

14

Fig. 13 Hmero (visin anterior). Inserciones musculares.

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ESQUELETO DEL BRAZO

liente y se halla mucho ms marcado. Sirve de insercin inferiormente al tabique intermuscular lateral del brazo, y a los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo.
3. Borde medial. Al igual que el borde lateral, el medial es redondeado en su parte
superior y saliente en su parte inferior. Da insercin al tabique intermuscular medial
del brazo.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

B. Extremo superior
Presenta tres salientes: uno medial y articular, que constituye la cabeza del hmero,
y otros dos no articulares, que son el tubrculo mayor y el tubrculo menor, y se hallan situados lateral y anteriormente al anterior (figs. 12 y 14).
a) CABEZA DEL HMERO. La cabeza del hmero es redondeada, lisa y regular. Representa casi la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio. Su dimetro vertical es un
poco mayor que su dimetro anteroposterior. En un sujeto erguido, con el brazo colgando a lo largo del cuerpo, la cabeza del hmero se orienta medial, posterior y superior; su eje, orientado oblicuamente lateral e inferior, forma con el del cuerpo del
hueso un ngulo de 130 aproximadamente. La cabeza del hmero se articula con la
cavidad glenoidea de la escpula.
La cabeza del hmero est separada de los tubrculos mayor y menor por un surco circular, el cuello anatmico. El labio medial del cuello anatmico es de forma casi circular, constituye el contorno de la cabeza del hmero y presenta, superiormente al tubrculo menor, una escotadura triangular o semilunar que avanza sobre la superficie
articular: es la fosita supratubercular del ligamento glenohumeral superior.
b) TUBRCULO MAYOR. El tubrculo mayor est situado lateralmente a la cabeza, en la prolongacin de la cara anterolateral del cuerpo del hueso. Presenta en sus caras superior y
posterior tres carillas dispuestas de anterior a posterior de forma sucesiva (figs. 12
y 14). La carilla superior se orienta superiormente y sirve de insercin al msculo supraespinoso; la media se halla inclinada inferior y posteriormente y sirve de insercin
al msculo infraespinoso; la posterior se orienta sobre todo posteriormente y en ella
se inserta el msculo redondo menor; esta carilla posterior presenta continuidad inferiormente con un saliente alargado y romo, cuyo relieve se atena de superior a inferior
y en el que se insertan los fascculos inferiores del msculo redondo menor.
c) TUBRCULO MENOR. El tubrculo menor est situado en la parte anterior del hueso, medialmente al tubrculo mayor, del cual est separado por la parte superior del surco intertubercular. En el tubrculo menor se inserta el msculo subescapular, cuyo tendn
marca una impresin en la parte superomedial del tubrculo. Inferiormente a esta superficie de insercin, el tubrculo menor se estrecha de forma progresiva en sentido
inferior para continuarse por medio de la cresta del tubrculo menor.
Los tubrculos menor y mayor estn separados por un canal, denominado surco intertubercular, por el que discurre, envuelto en su vaina sinovial, el tendn de la cabeza larga del
msculo bceps braquial, as como una rama de la arteria circunfleja humeral anterior. El
surco intertubercular contina inferiormente en la cara anteromedial del cuerpo del hueso
y queda limitado por dos crestas rugosas o labios: una anterior o lateral y otra posterior o
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Cabeza

Carilla media

Cuello anatmico

Tubrculo mayor

Carilla post.

M. infraespinoso
M. redondo menor

Cabeza lat. del


m. trceps braquial

Rama post. de la
tuberosidad deltoidea

Surco del n. radial

M. deltoides

M. braquial

Cabeza med. del


m. trceps braquial

Fosa del olcranon

Epicndilo lat.

Epicndilo med.

Trclea

Fig. 14 Hmero (visin posterior).

16

Captulo

M. flexor cubital
del carpo
M. extensor cubital
del carpo
M. ancneo

Fig. 15 Hmero (visin posterior). Inserciones


musculares.

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medial (fig. 12). La primera, denominada cresta del tubrculo mayor o labio lateral, es ancha y
saliente, prolonga inferiormente el borde anterior del tubrculo mayor, presenta continuidad con el borde anterior del cuerpo del hueso y sirve de insercin al tendn del msculo
pectoral mayor. En la cresta posterior o medial, denominada cresta del tubrculo menor o labio medial, se inserta el msculo redondo mayor, mientras que el msculo dorsal ancho se
fija en el fondo del surco intertubercular, en una estrecha lnea rugosa apenas visible.
Se denomina cuello quirrgico del hmero al segmento del hueso que une el cuerpo
con el extremo superior.
En realidad, como ha demostrado claramente A. Baraldi (Rosario), el cuello quirrgico del hmero es una
ficcin anatmica, inventada por los cirujanos para sistematizar las lesiones que afectan una parte indeterminada del hueso. Sin embargo, esta ficcin, en vez de aclarar los conceptos, ha contribuido a confundirlos.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

C. Extremo inferior
El extremo inferior del hmero se halla aplanado de anterior a posterior. Su dimetro transversal es casi tres veces mayor que su dimetro anteroposterior. Adems,
est curvado anteriormente, de manera que se encuentra casi enteramente situado anteriormente al eje del cuerpo del hueso. En este extremo, se distinguen una porcin
media articular y dos relieves laterales o epicndilos, determinados por las inserciones
musculares y ligamentosas.
a) SUPERFICIE ARTICULAR. Esta superficie se articula con los dos huesos del antebrazo.
Se trata de una superficie continua e irregular, en la cual se describen: a) una parte
medial en forma de polea, la trclea del hmero; b) una parte lateral redondeada, el captulo del hmero (cndilo del hmero), y c) un surco capitulotroclear situado entre ambas partes (figs. 12 y 14).
La trclea del hmero presenta la forma de una polea y comprende casi las tres cuartas partes de un crculo. Es ms ancha en la parte posterior que en la anterior, porque
posteriormente aumenta la amplitud de su vertiente medial; inferiormente, la vertiente medial es ms amplia y desciende ms que la vertiente lateral. La garganta de la
polea se halla inclinada de superior a inferior y de lateral a medial en las dos caras,
anterior y posterior, pero con diferente grado de inclinacin en una y otra, por lo cual
en realidad describe un arco de hlice.
La trclea del hmero se articula con la escotadura troclear del cbito.
Superiormente a la trclea se encuentran anterior y posteriormente dos depresiones o
fosas. La anterior, denominada fosa coronoidea, se corresponde con el vrtice de la apfisis
coronoides del cbito en los movimientos de flexin del antebrazo sobre el brazo. La depresin posterior, denominada fosa olecraniana, es mucho ms profunda que la anterior y
recibe el extremo superior del olcranon en los movimientos de extensin del antebrazo.
El captulo del hmero es una eminencia redondeada y lisa, que se orienta inferior y
sobre todo anteriormente. Se articula con la fosita articular de la cabeza del radio. Superiormente al captulo se encuentra una depresin (fosa radial) destinada a alojar el reborde anterior de la fosita articular de la cabeza del radio en los movimientos de flexin del antebrazo (fig. 12). Las dos fosas, es decir, la fosa coronoidea y la radial, estn separadas entre s por una cresta vertical ms o menos aguda.
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ESQUELETO DEL BRAZO

El surco capitulotroclear est situado entre la trclea y el captulo. Se compone de


una vertiente capitular y una vertiente troclear. Esta ltima se denomina zona conoide. En este canal se desliza el reborde medial de la fosita articular de la cabeza
del radio. Se prolonga hacia la cara posterior del hueso por medio de un surco rugoso que bordea el saliente formado por la parte posterior de la vertiente lateral
de la trclea.
b) EPICNDILOS. Estn situados superiormente a los extremos laterales de la superficie articular. Existen dos: el epicndilo medial y el epicndilo lateral.
El epicndilo medial se sita superior y medialmente a la trclea, en el extremo inferior del borde medial del cuerpo del hueso. Es muy saliente y se halla aplanado de
anterior a posterior. Su cara anterior, que es rugosa, y su vrtice sirven de insercin a
los msculos epicondleos mediales. Estos msculos se insertan por medio de un tendn
comn, cuya parte superficial est formada, de lateral a medial y de superior a inferior,
por los msculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo. La parte profunda del tendn corresponde al msculo flexor superficial
de los dedos.
La cara posterior es lisa y a menudo se halla excavada por un canal vertical por el
que discurre el nervio cubital. El borde inferior sirve de insercin al ligamento colateral cubital de la articulacin del codo.
El epicndilo lateral es una eminencia rugosa, mucho menos
saliente que el epicndilo medial y situada superior y lateralmente al captulo, en el extremo inferior del borde anterolateral
del cuerpo del hmero. Sirve de insercin al ligamento colateral
radial de la articulacin del codo y a los msculos epicondleos laterales.
Con excepcin del msculo ancneo, que se inserta aisladamente en la parte posterior del epicndilo lateral, los otros msculos epicondleos laterales se insertan anteriormente al msculo
ancneo por medio de un tendn comn cuya parte superficial
est formada, de anterior a posterior, por los msculos extensor
radial corto del carpo, extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo. La parte profunda est formada por el msculo supinador.

Fig. 16 Centros
de osificacin del
hmero (esquema).
18

ARQUITECTURA. El cuerpo del hmero est formado por un cilindro de tejido seo compacto que envuelve la cavidad medular. Contrariamente a la regla general, segn la cual el tejido seo compacto disminuye progresivamente de espesor
hacia los extremos del hueso, la vaina compacta del hmero sigue siendo bastante
gruesa en el extremo inferior de la difisis, ya que en esta parte el hueso se halla incurvado y sometido a fuertes presiones longitudinales. Las epfisis estn constituidas por tejido seo esponjoso revestido por una delgada lmina de tejido seo
compacto. Las trabculas principales del tejido seo esponjoso se cruzan formando
arcadas ojivales cuya concavidad se orienta hacia la cavidad medular.
OSIFICACIN.

El hmero se desarrolla por medio de ocho centros de osificacin (fig. 16): un centro primario que aparece en la difisis hacia el 40. da de vida
fetal y siete secundarios para los extremos. De estos ltimos, tres corresponden al

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extremo superior (cabeza del hmero y tubrculos mayor y menor) y cuatro al extremo inferior (trclea, captulo y epicndilos medial y lateral). La disposicin de los centros secundarios del extremo inferior presenta algunas particularidades interesantes (fig. 16): a) el centro epicondleo medial forma solamente la parte medial del
epicndilo medial, ya que la base est constituida por la difisis; b) los centros epicondleo lateral, capitular
y troclear se renen para formar la parte articular de todo el extremo
inferior y el epicndilo lateral, y c) el bloque formado por los tres
centros (epicondleo lateral, capitular y troclear) est separado del
centro epicondleo medial por una prolongacin de la difisis.
Las fechas de aparicin de los centros secundarios son las siguientes: a) extremo superior: centro de la cabeza del hmero, de 6 a
20 meses; centros de los tubrculos mayor y menor, de 1 a 3 aos.
b) extremo inferior: centro capitular, de 6 meses a 2 aos; centro
troclear, de 8 a 16 aos; centro epicondleo medial, de 5 aos y
medio a 9 aos; centro epicondleo lateral, de 11 a 18 aos (Puyhaubert).
Los extremos se sueldan al resto del hueso entre los 20 y 26 aos.
El extremo inferior se une a la difisis mucho antes que el superior y
la soldadura es ms precoz en la mujer que en el hombre.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

III. ESQUELETO DEL ANTEBRAZO


El esqueleto del antebrazo est formado por dos
huesos largos situados uno al lado del otro: el cbito
medialmente y el radio lateralmente. Estos dos huesos estn articulados entre s en sus dos extremos y
separados en el resto de su extensin por un espacio
elptico, denominado el espacio interseo del antebrazo
(figs. 18 y 19). Cuando el miembro superior se halla extendido a lo largo del cuerpo y el antebrazo en supinacin, los dos huesos se orientan de superior a inferior y de medial a lateral, formando con el hmero
un ngulo obtuso abierto lateralmente. El cbito sobrepasa el radio superiormente, pero el extremo inferior del radio es ms voluminoso y desciende ms
que el del cbito. En cualquier caso, el cbito es ms
largo que el radio.
CBITO O ULNA

El cbito o ulna es un hueso largo situado medial


al radio, entre la trclea humeral y el carpo. Se describen en l un cuerpo y dos extremos.

A. Cuerpo
El cuerpo no es completamente rectilneo, sino
que presenta una ligera curvatura de concavidad an-

Fig. 17 Radiografa del hmero y


relaciones de su extremo inferior
con los extremos superiores del
radio y del cbito.
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terior; adems, describe en el plano frontal una


S cursiva alargada, cncava medialmente en su
parte superior y lateralmente en la inferior
(fig. 23). Es ms voluminoso superior que inferiormente, prismtico triangular en sus tres
cuartas partes superiores (fig. 19) e irregularmente cilndrico en su cuarto inferior.
Presenta tres caras y tres bordes.
Segn su orientacin, se dividen en
anterior, posterior y medial. Las tres disminuyen
progresivamente de anchura de superior a inferior.

CARAS.
Radio
Cbito

Espacio interseo
del antebrazo

Fig. 18 Huesos del antebrazo (visin


anterior). El radio se halla en supinacin.

1. Cara anterior. Es ligeramente cncava en


sus tres cuartos superiores, donde se inserta el
msculo flexor profundo de los dedos (figs. 21
y 22). Es redondeada en su cuarto inferior, donde
presenta algunas rugosidades destinadas a la insercin de fascculos tendinosos del msculo
pronador cuadrado. Estas rugosidades forman
en su conjunto la parte inferior de una cresta
oblicua inferior y medial, que recorre el cuarto inferior de la difisis cubital y que se confunde
inferiormente con el borde anterior del hueso
(Hovelacque). Un poco superiormente a la parte
media de la cara anterior, se observa el agujero
nutricio principal del hueso.

2. Cara posterior. Se orienta posterior y un


poco lateralmente. Est dividida en dos partes,
lateral y medial, por una cresta longitudinal casi
paralela al borde interseo (figs. 19, 21, 24 y 25). La parte lateral est atravesada por
crestas oblicuas inferior y lateralmente, que separan las zonas de insercin de los msculos abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y
extensor del ndice. La parte medial es ligeramente cncava y tambin est subdividida en su
parte superior, por una cresta oblicua inferior y
medial, en dos superficies secundarias. Esta cresta
se origina superiormente, al igual que la cresta
longitudinal, a partir de una arista saliente que liFig. 19 Corte transversal de los
mita posteriormente la superficie del msculo suhuesos del antebrazo.
pinador (v. Borde interseo).
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Superiormente a la cresta oblicua se encuentra una superficie triangular en la que


se inserta el msculo ancneo; inferiormente, la cara posterior corresponde al msculo extensor cubital del carpo.
3. Cara medial. Esta cara sirve de insercin en sus
dos tercios superiores al msculo flexor profundo de los
dedos; es subcutnea en su parte inferior (figs. 24 y 25).
BORDES.

Existen tres bordes: anterior, interseo

y posterior.
1. Borde anterior. Es romo y sirve de insercin
superiormente al msculo flexor profundo de los dedos e inferiormente al msculo pronador cuadrado.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Borde interseo. En este borde se inserta la


membrana intersea del antebrazo. Es delgado y cortante en su parte media y romo en su parte inferior. Superiormente, se divide en dos crestas divergentes que
se extienden hasta los extremos de la escotadura radial, limitando con ella una superficie triangular, deprimida y rugosa, en la que se inserta el msculo supinador: se trata de la superficie del msculo supinador (fig. 23).
La cresta que limita posteriormente la superficie del
msculo supinador es muy saliente en su parte superior, donde sirve de insercin al fascculo medio del ligamento colateral radial de la articulacin del codo.
3. Borde posterior. Est contorneado en forma de
S cursiva muy alargada. Es muy marcado en su parte media, mientras que desaparece de manera casi
inapreciable en el cuarto inferior del hueso. Superiormente, este borde se divide en dos crestas que
presentan continuidad con los bordes del olcranon
(fig. 24). Sirve de insercin, en sus dos tercios o tres
cuartos superiores, a los msculos flexor profundo
de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo (fig. 25).

B. Extremo superior
Est formado por dos apfisis: una vertical, denominada olcranon, y otra horizontal y anterior, deno-

Fig. 20 Radiografa del radio y del


cbito. Sus relaciones con el
esqueleto del carpo.
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Vrtice
del olcranon

Escotadura troclear
(porcin olecraniana)

Apfisis
coronoides

Escotadura troclear
(porcin coronoidea)

Escotadura radial

Tuberosidad del cbito

M. flexor superf. de los dedos

M. pronador redondo

M. flexor largo del pulgar

M. braquial
M. supinador

Cara ant.
M. flexor prof. de los dedos
Borde interseo

Borde ant.

Agujero nutricio

M. pronador cuadrado
Rugosidades del
m. pronador cuadrado
Apfisis estiloides

Fig. 21 Cbito (visin anterior).

Cabeza

Fig. 22 Cbito (visin anterior). Inserciones


musculares.

minada apfisis coronoides. Entre las dos forman una cavidad articular en forma de gancho: la escotadura troclear (fig. 25).
a) OLCRANON. El olcranon sobrepasa la parte posterior del cuerpo del hueso. En l
se distinguen: a) una cara posterior convexa, rugosa, triangular y de vrtice inferior;
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MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

b)

una cara anterior articular que contribuye a


Vrtice del olcranon
formar la escotadura troEscotadura troclear (porcin olecraniana)
clear; c) una cara inferior
Escotadura troclear
Surco transverso
(porcin coronoidea)
o base, por la cual el olApfisis coronoides
Escotadura radial
cranon presenta continuiSuperficie
del
m.
ancneo
dad con el cuerpo del
Cresta de insercin del lig. colateral radial
hueso; d) una cara supeSuperficie del m. supinador
rior o vrtice que es rugosa
posteriormente, donde se
inserta el msculo trceps
braquial, y lisa en su mitad anterior, donde se observa no obstante una
Cara post.
banda estrecha, rugosa y
Cara post.
(parte med.)
(parte lat.)
cncava posteriormente,
que sirve de insercin a la
cpsula articular; esta cara
Cresta longitudinal
se prolonga anteriormente formando un saliente
curvo denominado vrtice
del olcranon o pico del olcranon, y e) dos caras, lateral y medial, en las que se
insertan los fascculos
posteriores de los ligamentos colaterales cubital
y radial de la articulacin
del codo. En la cara medial tambin se inserta
posteriormente el mscuSurco del m. extensor
cubital del carpo
Cabeza
lo flexor cubital del carpo.
(circunferencia articular)
Apfisis estiloides
En la cara lateral se inserta el msculo ancneo.
Fig. 23 Cbito (visin lateral; cara posterior y borde interseo).
b) APFISIS CORONOIDES.
Presenta la forma de una
pirmide cuadrangular. Su vrtice, situado anteriormente y denominado vrtice o
pico de la apfisis coronoides, est ligeramente incurvado en sentido superior. La base
se implanta en la cara anterior del cbito inferior y anteriormente al olcranon.
De las cuatro caras de la apfisis, la cara superior es articular y pertenece a la escotadura troclear; la cara inferior es rugosa y, en su parte inferior y medial, sirve
de insercin al msculo braquial; la cara medial es tambin rugosa y sirve de insercin a los fascculos anterior y medio del ligamento colateral cubital de la arti23

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culacin del codo; en la parte media de esta cara se observa casi siempre el tubrculo coronoideo, en el que se inserta el fascculo medio de este ligamento; la cara
lateral presenta una superficie articular elptica, de eje mayor anteroposterior y
cncava lateralmente, denominada escotadura radial del cbito (para ms detalles,
v. pg. 63). Esta cavidad presenta continuidad por su borde superior con la escotadura troclear. Su borde posterior es saliente y sirve de insercin al ligamento anular del radio y al fascculo medio del ligamento colateral radial, presentando conti-

Olcranon

Apfisis
coronoides

M. trceps braquial

Superficie
del m. ancneo
Cresta de insercin
del lig. colateral radial

Cara post.
(parte lat.)
Cara med.
Borde int.

Cresta longitudinal
Cara post.
(parte med.)

Borde interseo

M. ancneo
M. supinador
M. flexor profundo
de los dedos
M. flexor cubital
del carpo

M. extensor cubital
del carpo

M. abductor largo
del pulgar
M. extensor largo
del pulgar
M. extensor corto del pulgar
M. extensor largo del pulgar

M. extensor del ndice

Cabeza

Apfisis estiloides

Fig. 24 Cbito (visin posterior).

24

Fig. 25 Cbito (visin posterior). Inserciones


musculares.

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nuidad inferiormente con la cresta que limita posteriormente la superficie del msculo supinador.
c) ESCOTADURA TROCLEAR. Est formada por la unin de la cara anterior del olcranon y la cara superior de la apfisis coronoides. Una ranura transversal separa las
dos caras articulares. La escotadura troclear est dividida en dos vertientes por una
cresta roma longitudinal que corresponde a la garganta de la trclea del hmero
(v. pg. 59).

C. Extremo inferior
El extremo inferior est ligeramente abultado. Presenta dos salientes: la cabeza
del cbito y la apfisis estiloides del cbito (figs. 21, 23 y 24).
La cabeza del cbito es una eminencia articular irregularmente redondeada. Se compone de dos segmentos, uno lateral y otro inferior. El segmento
lateral es vertical y presenta la forma de un segmento de cilindro
ms amplio en su parte media que en los extremos. Se articula
con la escotadura cubital del radio. El segmento inferior es ligeramente convexo y se corresponde con el disco articular de la
articulacin radiocarpiana. Los dos segmentos estn separados
por una cresta roma, convexa lateralmente.
La apfisis estiloides del cbito es un saliente cnico, situado
medial y un poco posterior a la cabeza del cbito. Su vrtice
es romo y sirve de insercin al ligamento colateral cubital del
carpo.
La apfisis estiloides del cbito est separada de la cabeza del
cbito: inferiormente, por una escotadura en la que se inserta el
disco articular; posteriormente, por un surco en relacin con el
tendn del msculo extensor cubital del carpo.
ARQUITECTURA.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

El cuerpo del cbito est formado por una lmina de tejido seo compacto que rodea la cavidad medular. En los extremos encontramos una
delgada lmina compacta que rodea el tejido seo esponjoso.

OSIFICACIN. El cbito se forma a partir de tres centros de osificacin: uno


primario y dos complementarios. El centro primario aparece al principio del segundo mes de vida fetal, y origina el cuerpo y gran parte de los extremos del hueso.
Hay dos centros secundarios: superior e inferior. El superior forma la parte superior del olcranon; se desarrolla de los 8 a los 14 aos (Puyhaubert) y se suelda a la
difisis de los 15 a los 20 aos. El centro inferior da origen a la apfisis estiloides y a
la parte inferior de la cabeza del cbito (fig. 26); aparece de los 6 a los 9 aos y se suelda de los 20 a los 24 aos.

Fig. 26 Centros
de osificacin del
cbito (esquema).

RADIO

El radio es un hueso largo situado lateralmente al cbito, entre el captulo del hmero y el carpo.
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ESQUELETO DEL ANTEBRAZO

En el radio se describen un cuerpo o difisis y dos extremos.

A. Cuerpo
El cuerpo describe una curvatura que es a la vez cncava medial y anteriormente.
Aumenta progresivamente de volumen de superior a inferior. Es prismtico triangular
y presenta, por lo tanto, tres caras y tres bordes (fig. 19).
CARAS.

Son tres: anterior, posterior y lateral.

1. Cara anterior. Se extiende ensanchndose desde la tuberosidad del radio hasta el


extremo inferior del hueso (figs. 27 y 28). Se halla ligeramente excavada en su parte
superior y sirve de insercin al msculo flexor largo del pulgar superiormente y al
msculo pronador cuadrado en su parte inferior. El agujero nutricio del hueso se abre
en esta cara, un poco superiormente a su parte media. La parte de esta cara que queda situada superiormente al segmento oblicuo del borde anterior del hueso se describe con la cara lateral de la difisis, ya que presenta continuidad con ella de forma casi
inapreciable.
2. Cara posterior. Es redondeada superiormente y presenta una ligera excavacin
en su parte media, donde se observan una o dos crestas oblicuas inferior y lateralmente (figs. 29 y 30). Estas crestas limitan las superficies de insercin de los msculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
3. Cara lateral. Es convexa y redondeada. Presenta en su parte media una superficie
rugosa destinada a la insercin del msculo pronador redondo. Superiormente sirve
de insercin al msculo supinador (figs. 27 a 30).
BORDES.

Se dividen en anterior, posterior e interseo.

1. Borde anterior. Se extiende desde el extremo inferior de la tuberosidad del radio hasta la base de la apfisis estiloides del radio. En su parte inicial est orientado
oblicuamente inferior y lateral, y despus verticalmente. Este borde se halla muy marcado en su parte superior, se atena en su parte media y vuelve a acentuarse en su
extremo inferior (fig. 27). Sirve de insercin en su parte superior a la cabeza radial del
msculo flexor superficial de los dedos.
2. Borde posterior. Es redondeado y romo, y ms acentuado en su parte media que
en sus dos extremos (fig. 29).
3. Borde interseo. Limita lateralmente el espacio interseo del antebrazo. Es delgado y cortante, y se extiende desde la parte inferior de la tuberosidad del radio hasta el extremo inferior del hueso, donde se bifurca (figs. 27 y 29) . Presenta, 4 o 5 cm inferiormente a la tuberosidad del radio, un saliente rugoso y alargado, que denominaremos tubrculo interseo. Este tubrculo est determinado por la insercin radial de
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ESQUELETO DEL ANTEBRAZO

los fascculos principales de la membrana intersea del antebrazo (Rouvire y Granel).


En la unin del cuarto inferior con los tres cuartos superiores de la difisis, el borde interseo se divide en dos ramas, anterior y posterior, que limitan la cara medial del
extremo inferior.

Cabeza
Cuello
Tuberosidad
del radio

M. bceps braquial
M. supinador

Segmento oblicuo
del borde ant.
Agujero nutricio
Segmento vertical
del borde ant.

Tubrculo interseo

M. flexor superf.
de los dedos

M. pronador redondo

Impresin
del m. pronador redondo
Borde interseo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cara ant.

M. flexor largo del pulgar

M. pronador cuadrado
Extremo inf.
Impresin del m. braquiorradial

Apfisis estiloides

Fig. 27 Radio (visin anterior).

Fig. 28 Radio (visin anterior). Inserciones


musculares.
27

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ESQUELETO DEL ANTEBRAZO

B. Extremo superior
Se compone de tres partes: la cabeza del radio, el cuello del radio y la tuberosidad del radio (figs. 27 y 29).

Cabeza
Cuello
Tuberosidad
del radio
M. supinador

Tubrculo interseo

Borde post.
Cara lat.

M. abductor
largo del pulgar

M. pronador redondo

M. extensor
corto del pulgar

Surco del m. extensor


largo del pulgar

Surco del m. extensor


de los dedos
Escotadura cubital

Surco de los m. extensores


radiales del carpo

Surco del m. abductor largo


y del m. extensor
corto del pulgar

Apfisis estiloides

Fig. 29 Radio (visin posterior).

28

Fig. 30 Radio (visin posterior).


Inserciones musculares.

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ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR


ESQUELETO DEL ANTEBRAZO

La cabeza del radio es el saliente en que termina superiormente este hueso. Es casi
cilndrica, aunque en un corte transversal resulta oval, con el extremo grueso orientado medialmente. Es ms alta medial que lateralmente, con un promedio de 7 a 8 mm
de altura. La cara superior de la cabeza del radio, denominada fosita articular, est regularmente excavada y se articula con el captulo del hmero. La parte medial del borde de la fosita articular est tallada en bisel, correspondindose con la vertiente troclear del surco capitulotroclear.
La fosita articular presenta continuidad con una segunda superficie articular situada en todo el contorno de la cabeza del radio. Esta circunferencia articular, de 7 a
8 mm de altura en su parte medial, se estrecha de medial a lateral. Se articula con la escotadura radial del cbito.
La cabeza del radio est sostenida por una porcin estrecha, denominada cuello del
radio, que es de forma cilndrica, mide aproximadamente 1 cm de altura y se dirige
oblicuamente inferior y medial.
La tuberosidad del radio es una eminencia ovoide, de eje mayor vertical, situada en la
parte anteromedial del hueso, en la unin del cuello y el cuerpo del radio. Es lisa anteriormente e irregular posteriormente, donde sirve de insercin al tendn del msculo bceps braquial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

C. Extremo inferior
El extremo inferior es voluminoso, ligeramente aplanado de anterior a posterior y
tiene la forma de un prisma cuadrangular.
La cara inferior es articular, de forma triangular y base medial. Constituye la cara
articular carpiana. Est dividida por una cresta roma anteroposterior en dos partes:
una lateral, triangular, que se articula con el hueso escafoides, y otra medial, cuadriltera, que corresponde al hueso semilunar.
La cara anterior contina inferiormente la cara anterior del cuerpo del hueso. Es lisa
y cncava, y sirve de insercin al msculo pronador cuadrado (fig. 27).
La cara posterior es continuacin de la cara posterior del cuerpo del hueso. Est recorrida por dos surcos: uno lateral, estrecho, oblicuo inferior y lateralmente, destinado al tendn del msculo extensor largo del pulgar; otro medial, vertical, ancho y poco
profundo, destinado a los tendones de los msculos extensor de los dedos y extensor
del ndice (fig. 29).
La cara lateral est orientada lateral y posteriormente. Es prolongacin de la cara
lateral del cuerpo. Tambin se halla recorrida por dos surcos verticales: uno anterior para los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar, y otro posterior, ms ancho, para los tendones de los msculos extensores
radiales del carpo. Este ltimo suele hallarse dividido por medio de una cresta
roma en dos surcos yuxtapuestos, destinados a cada uno de los tendones de estos
msculos.
La cara lateral se prolonga inferiormente por medio de una eminencia piramidal: la
apfisis estiloides del radio. En la base de esta apfisis se inserta el msculo braquiorradial y en el vrtice el ligamento colateral radial del carpo.
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HUESOS DE LA MANO

La cara medial es triangular y cncava de anterior a posterior.


Est limitada por las dos ramas de bifurcacin del borde interseo
del cuerpo del hueso. La insercin de la membrana intersea del
antebrazo se prolonga sobre la rama posterior.
Esta cara presenta dos partes, superior e inferior. La parte
superior es rugosa y sirve de insercin a los fascculos ms profundos del msculo pronador cuadrado. La parte inferior est
ocupada por una carilla articular, denominada escotadura cubital del
radio, que es cncava y alargada de anterior a posterior, y se articula con la cabeza del cbito (v. pg. 71).
ARQUITECTURA.

La vaina de tejido seo compacto que rodea la cavidad


medular se extiende nicamente en las tres cuartas partes superiores de la difisis.
Sus extremos estn formados por tejido seo esponjoso cubierto por una delgada
lmina de tejido seo compacto. El tejido seo compacto diafisario desciende, en el
extremo inferior, ms inferior anterior que posteriormente; esta disposicin explica
la direccin oblicua superior y posterior de las lneas de fractura del extremo inferior.

Fig. 31 Centros
de osificacin del
radio (esquema).

OSIFICACIN. El centro de osificacin primario forma el cuerpo del hueso y la


parte vecina de las epfisis. Aparece al principio del segundo mes de vida fetal. Hay tres
centros complementarios: uno para la parte superior de la cabeza, otro para el extremo inferior y un tercero para la tuberosidad del radio (fig. 29). El primero aparece de
los 4 a los 9 aos (Puyhaubert) y se une al resto del hueso de los 16 a los 18 aos; el
segundo se forma entre el primer y el segundo ao (Puyhaubert) y se suelda al resto del
hueso de los 20 a los 25 aos; finalmente, el tercero aparece a los 14 aos y poco
despus se une a la difisis.

IV. HUESOS DE LA MANO


Los huesos de la mano forman tres grupos seos distintos: el carpo, el metacarpo y
las falanges (figs. 32 y 33).
CARPO

El carpo est formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras: una superior o antebraquial y otra inferior o metacarpiana. En conjunto forman un canal de concavidad anterior por el que se deslizan los tendones de los msculos flexores de los
dedos (figs. 30 y 134). A excepcin del hueso piramidal, del hueso pisiforme y del
hueso ganchoso, la mayor parte de los huesos del carpo presentan forma cbica y en
consecuencia, constan de seis caras.
Las caras anterior y posterior de cada hueso son rugosas y corresponden a las caras
palmar y dorsal de la mano. Las caras superior, inferior y laterales o mediales son articulares, exceptuando las caras laterales o mediales de los huesos situados en los extremos de ambas filas del carpo.
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HUESOS DE LA MANO

A. Fila superior
Est formada de lateral a medial por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (figs. 32 a 36).

H. semilunar
H. escafoides

H. grande
H. trapezoide

H. trapecio

H. pisiforme

H. piramidal

H. ganchoso

5. h. metacarpiano

1.er h. metacarpiano

4. h. metacarpiano
3.er h. metacarpiano

2.o h. metacarpiano

Falange proximal

Falange media

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Falange distal

Fig. 32 Esqueleto de la mano (visin palmar).

a) HUESO ESCAFOIDES. Es el ms lateral de los huesos de la primera fila. Es alargado de


superior a inferior y de medial a lateral. Se describen en l: una cara anterior o palmar,
rugosa, que se prolonga lateralmente por medio de un saliente denominado tubrculo
del hueso escafoides, en el que se inserta el ligamento colateral radial del carpo; una
cara posterior o dorsal estrecha y reducida a un surco rugoso; una cara superior conve31

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HUESOS DE LA MANO

xa, articular y en relacin con el radio; una cara inferior, tambin convexa y articular, para los huesos trapecio y trapezoide; una cara medial que posee dos superficies
articulares: una superior, pequea y casi plana, que se relaciona con el hueso semilunar, y otra inferior, cncava y mucho ms extensa, articulada con el hueso grande; finalmente, una cara lateral, que es rugosa y est excavada por un surco relacionado
con la arteria radial (Poirier).
b) HUESO SEMILUNAR. Est situado entre los huesos escafoides y piramidal. Su cara
anterior es convexa, mientras que su cara posterior es casi plana; ambas caras son rugosas; la cara superior es convexa y se articula con el radio; la cara inferior es cncava
y se une al hueso grande lateralmente y, por medio de una superficie estrecha, al
hueso ganchoso medialmente; la cara lateral se articula con el hueso escafoides; la
cara medial con el hueso piramidal.

H. semilunar

H. escafoides
H. trapezoide
H. trapecio

1.er h. metacarpiano

H. piramidal
H. ganchoso
H. grande

5. h. metacarpiano
4. h. metacarpiano

2. h. metacarpiano

Fig. 33 Esqueleto de la mano (visin dorsal).


32

3.er h. metacarpiano

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HUESOS DE LA MANO

H. semilunar

H. escafoides

H. piramidal

H. grande

H. pisiforme

H. trapecio

H. trapezoide

H. ganchoso

Fig. 34 Huesos del carpo (visin palmar).

H. semilunar

H. escafoides
T. tubrculo

H. piramidal

H. pisiforme

H. trapecio

H. ganchoso

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 35 Huesos del carpo (visin dorsal).

H. grande

H. trapezoide

c) HUESO PIRAMIDAL. Est situado medialmente al hueso semilunar y presenta la forma


de una pirmide cuadrangular. Se describen en l: a) una cara superior convexa, articulada con el disco articular; b) una cara inferior cncava, en conexin con el hueso
ganchoso; c) una cara anterior en la que se advierte una pequea superficie articular
ligeramente convexa destinada al hueso pisiforme; d) una cara posterior que presenta un saliente rugoso transversal, la cresta del hueso piramidal, en el que se inserta un fascculo del ligamento colateral cubital del carpo; e) una cara lateral o base articulada
con el hueso semilunar, y f) un vrtice medial rugoso.
d) HUESO PISIFORME. Se trata de un hueso irregularmente redondeado, que presenta:
a) una cara articular posterior, ligeramente cncava, en conexin con la cara anterior
del hueso piramidal; b) lateralmente, un surco poco profundo en relacin con la arteria cubital, y c) anteriormente, la superficie de insercin del msculo flexor cubital
del carpo en su parte superior y del msculo abductor del meique en su parte inferior.

B. Fila inferior
Esta fila comprende tambin cuatro huesos que son, de lateral a medial, los huesos:
trapecio, trapezoide, grande y ganchoso (figs. 32 a 36).
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HUESOS DE LA MANO

a) HUESO TRAPECIO. Es el ms lateral de los huesos de la segunda fila. Se describen en


l: a) una cara anterior que presenta un surco en el que se desliza el tendn del
msculo flexor radial del carpo; este surco est limitado lateralmente por una cresta
saliente, denominada tubrculo del hueso trapecio; b) una cara posterior rugosa que presenta en sus extremos lateral y medial un tubrculo destinado a inserciones ligamentosas; c) una cara superior articular cncava en relacin con el hueso escafoides;
d) una cara inferior convexa de anterior a posterior y cncava transversalmente, que
se articula con el primer metacarpiano; e) una cara lateral rugosa, y f) una cara medial que se halla en relacin, mediante dos superficies articulares distintas, con el
hueso trapezoide superiormente y con el segundo hueso metacarpiano inferiormente.
b) HUESO TRAPEZOIDE. Est situado entre el hueso trapecio y el hueso grande. Sus
caras anterior y posterior son rugosas; su cara superior es cncava y se articula con el
hueso escafoides; su cara inferior se une al segundo hueso metacarpiano por medio de

M. flexor cubital del carpo

M. flexor radial del carpo

M. oponente del meique


M. abductor del meique

M. oponente del pulgar

M. flexor corto del meique

1.er m. interseo palmar

M. abductor corto del pulgar

Mm. interseos palmares

M. flexor corto
del pulgar
M. aductor
del pulgar

M. flexor largo
del pulgar

Mm. interseos

M. flexor superf. de los dedos


M. flexor prof. de los dedos

Fig. 36 Esqueleto de la mano (visin palmar). Inserciones musculares.


34

Mm. interseos
dorsales

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HUESOS DE LA MANO

M. extensor radial corto del carpo


M. extensor cubital
del carpo

M. extensor radial largo del carpo

4. m. interseo
dorsal

1.er m. interseo dorsal

M. extensor corto del pulgar


M. aductor del pulgar

M. extensor largo
del pulgar

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. extensor de los dedos

Fig. 37 Esqueleto de la mano (visin dorsal). Inserciones musculares. (Segn Poirier.)

una carilla cncava de anterior a posterior y convexa transversalmente. Su cara lateral es convexa de superior a inferior y cncava de anterior a posterior, y corresponde
al hueso trapecio; su cara medial es cncava y se articula con el hueso grande.
c) HUESO GRANDE. Es el ms voluminoso de los huesos del carpo. Es alargado de superior a inferior, correspondiendo su eje mayor con el de la propia mano. Se describen
en l una parte superior redondeada denominada cabeza, una parte inferior o cuerpo y
una zona intermedia denominada cuello.
La cara anterior del hueso grande es rugosa. La cara posterior se prolonga inferiormente por medio de un saliente: la apfisis del hueso grande. La cara superior es conve35

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HUESOS DE LA MANO

xa y se articula con los huesos escafoides y semilunar. La cara inferior constituye una
superficie articular en la cual se pueden distinguir tres carillas yuxtapuestas para el segundo, tercer y cuarto huesos metacarpianos. La cara lateral se une superiormente al
hueso escafoides por medio de una superficie convexa que prolonga la superficie articular superior; inferiormente se articula con el hueso trapezoide mediante una carilla
distinta. La cara medial presenta una superficie articular destinada al hueso ganchoso.
d) HUESO GANCHOSO. Presenta la forma de un prisma
triangular. Por lo tanto, consta de cinco caras: dos bases no articulares, una anterior y otra posterior, y tres
caras articulares. La cara anterior presenta un saliente
en forma de gancho (gancho del hueso ganchoso), que es
aplanado de lateral a medial; su cara lateral es cncava
H. metacarpiano
y limita medialmente el canal carpiano; su cara medial presenta un surco producido por el paso del ramo
profundo del nervio cubital y la rama palmar profunda
de la arteria cubital. En la parte inferomedial del gancho se insertan los msculos flexor corto del meique
Tubrculo del lig.
y oponente del meique. La cara posterior del hueso
colateral
ganchoso es rugosa. La cara inferior es articular y est
Cabeza
dividida en dos carillas: una lateral y cncava para el
cuarto metacarpiano, y otra medial, cncava de anterior a posterior y convexa de lateral a medial, para el
quinto metacarpiano. La cara lateral se articula con el
hueso grande. La cara superomedial, que es convexa
superiormente y cncava inferiormente, es rugosa a
Falange proximal
lo largo de su borde inferior. Algunos autores describen esta estrecha banda rugosa como una cara meTubrculo de insercin
dial. La cara superomedial est articulada superiordel lig. colateral
mente con el hueso piramidal. Las caras lateral y
Cabeza
superomedial se unen superiormente formando una
arista roma en relacin con el hueso semilunar.
Base
e) MACIZO SEO CARPIANO. CANAL CARPIANO Y CONDUCTO CARPIANO. En resumen, los ocho huesos del
Falange media
carpo forman en su conjunto un macizo seo que presenta cuatro caras (anterior, posterior, superior e inferior) y dos bordes (lateral y medial) (figs. 32 y 33).
La cara anterior est excavada en forma de canal:
canal carpiano (figs. 32 y 134). Este canal est limitado
Falange distal
lateralmente por los tubrculos de los huesos escafoides y trapecio, y medialmente por la eminencia del
hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Una
Fig. 38 Hueso metacarpiano y
lmina fibrosa gruesa, el retinculo flexor, que se exfalanges.
tiende transversalmente entre los salientes seos que
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HUESOS DE LA MANO

limitan lateralmente el canal carpiano, lo transforma en un conducto osteofibroso. Por


este conducto, denominado conducto carpiano, discurren el nervio mediano, y los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y
flexor radial del carpo. La cara posterior del macizo carpiano es convexa. La cara superior es articular y est formada por las caras superiores de los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Constituye una superficie articular convexa, denominada cndilo carpiano, que corresponde a los extremos inferiores de los huesos del antebrazo.
La cara inferior est formada por una serie de carillas que se articulan con las carillas
articulares superiores de los huesos metacarpianos. Los bordes laterales son rugosos
y sirven de insercin a msculos y, sobre todo, a ligamentos.
ARQUITECTURA.

Los huesos del carpo estn formados por tejido seo esponjoso cubierto por una delgada lmina de tejido seo compacto.

OSIFICACIN. Cada uno de estos huesos se desarrolla a partir de un solo centro de osificacin (fig. 39).
Sin embargo, debe exceptuarse el hueso escafoides, que resultara, segn Leboucq, de la soldadura de dos piezas seas primarias distintas: el hueso escafoides propiamente dicho y el hueso central del carpo, situado entre el
hueso escafoides y el hueso grande.
Los centros de osificacin aparecen en el orden siguiente: hueso grande y hueso ganchoso, en el primer ao; hueso piramidal, de 1 ao y medio a 4 aos y medio; hueso semilunar, de 2 a 6 aos; huesos
trapecio y trapezoide, de 3 a 6 aos; hueso escafoides, de 5 a 6 aos, y hueso pisiforme, de 10 a 14 aos
(Puyhaubert).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

METACARPO

El metacarpo constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Se compone de cinco huesos largos (huesos metacarpianos), que se articulan superiormente con
los huesos de la segunda fila del carpo e inferiormente con las falanges proximales de los
dedos (figs. 32 y 33). Los espacios limitados entre ellos se denominan espacios interseos.
De lateral a medial reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto
metacarpianos.
Los metacarpianos presentan una serie de caractersticas generales que son comunes
a todos ellos, as como caractersticas particulares propias de cada uno, que permiten distinguirlos entre s.

A. Caractersticas comunes de los huesos metacarpianos


Se distinguen un cuerpo y dos extremos: la base y la cabeza del hueso metacarpiano (figs. 32 y 33).
1. Cuerpo. Describe una curva de concavidad anterior y posee una forma prismtica triangular, por lo que presenta: a) una cara posterior ligeramente convexa, ancha
inferiormente y afilada superiormente; b) dos caras, lateral y medial, que limitan los
espacios interseos y en las que se insertan los msculos interseos (fig. 36); c) dos
bordes, lateral y medial, ms marcados en la mitad inferior que en la superior del cuerpo del hueso, y d) un borde anterior cncavo.
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HUESOS DE LA MANO

2. Base. La base del hueso metacarpiano es superior y cuboide. Presenta: a) una


cara superior articular en relacin con los huesos de la segunda fila del carpo; b) dos caras, lateral y medial, tambin articulares, en conexin con las de los metacarpianos vecinos, y c) una cara dorsal y una cara palmar, provistas de rugosidades en las que se
insertan ligamentos y msculos.
3. Cabeza. Representa el extremo inferior del hueso metacarpiano. Es aplanada de
lateral a medial y presenta: a) una cara inferior convexa y articular, que se extiende
ms sobre la cara palmar que sobre la dorsal, articulndose con la base de la falange
proximal correspondiente; b) dos caras, lateral y medial, ligeramente deprimidas y,
superiormente a dicha depresin, un tubrculo en que se insertan los ligamentos colaterales de la articulacin metacarpofalngica (fig. 38); c) una cara dorsal rugosa, y
d) una cara palmar ocupada en gran parte por la superficie articular.

B. Caractersticas propias de cada uno de los huesos metacarpianos


a) PRIMER HUESO METACARPIANO. a) Es el ms corto y voluminoso de todos; b) es
aplanado de anterior a posterior; c) su base no presenta superficies articulares lateral y medial, y d) la superficie articular de su base, en relacin con el hueso trapecio,
es cncava de anterior a posterior y convexa transversalmente.
b) SEGUNDO HUESO METACARPIANO. a) Es el ms largo de todos los huesos metacarpianos; b) su base est bifurcada en dos tubrculos (lateral y medial) y no presenta
carilla articular lateral; c) la cara dorsal de la base presenta, en su parte lateral, una
impresin triangular en que se inserta el msculo extensor radial largo del carpo; el ngulo superior de esta superficie de insercin presenta un saliente agudo que algunos
autores denominan apfisis estiloides del segundo hueso metacarpiano.
c) TERCER Y CUARTO HUESOS METACARPIANOS. Cada una de las caras, lateral o medial,
correspondientes de las bases presenta superficies articulares. La parte dorsolateral
de la base del tercer hueso metacarpiano se prolonga superiormente formando una
apfisis estiloides del tercer hueso metacarpiano; el msculo extensor radial corto
del carpo se inserta en la cara dorsal del hueso en la base de esta apfisis. El cuarto
hueso metacarpiano es mucho ms delgado que el tercero.
d) QUINTO HUESO METACARPIANO. Su base presenta una sola carilla articular lateral.
La cara medial de esta base presenta un tubrculo destinado a la insercin del msculo extensor cubital del carpo.
ARQUITECTURA. El cuerpo est formado por una vaina gruesa de tejido seo compacto, que circunscribe una corta cavidad medular. Los extremos esponjosos tambin estn cubiertos por tejido seo compacto.
OSIFICACIN.

Cada uno de los cuatro ltimos huesos metacarpianos se desarrolla a partir de un centro de osificacin primario para el cuerpo y un centro secundario para la cabeza (fig. 39). El desarrollo del primer
hueso metacarpiano difiere del de los otros cuatro en que el centro primario forma el cuerpo y la cabeza,
mientras que el centro secundario est destinado a la base. Los centros primarios se forman al segundo mes de
vida fetal. Los centros secundarios se forman durante el tercer ao y se sueldan al centro primario entre los
16 y los 18 aos.
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ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR


ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR


Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulacin de la clavcula con la escpula, la articulacin del hombro, la articulacin del codo y las articulaciones radiocubital distal, radiocarpiana y de la mano.

I. ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA


La clavcula y la escpula estn unidas por la articulacin acromioclavicular y por el
ligamento coracoclavicular.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR

La articulacin acromioclavicular une el acromion con la extremidad acromial de la


clavcula. Es una articulacin plana.

A. Superficies articulares
La superficie acromial ocupa la parte anterior del borde medial del acromion. La superficie clavicular est situada en la extremidad acromial de la clavcula. Las dos superficies son
casi planas, elpticas y alargadas de anterior a posterior y un poco de medial a lateral. La
superficie acromial est tallada en bisel a expensas de la cara superior del acromion, y se
halla orientada superior y medialmente, mientras que la superficie clavicular presenta una
orientacin inversa y se apoya sobre la superficie acromial. Esto explica por qu la luxacin de la clavcula superiormente es el tipo de luxacin ms frecuente de esta articulacin.
Las dos superficies articulares estn revestidas por una capa de fibrocartlago de superficie desigual y rugosa. Cuando no existe disco articular, el revestimiento fibrocartilaginoso de la superficie clavicular suele ser ms grueso superiormente que en la parte inferior; por el contrario, en la superficie acromial es ms grueso inferior que superiormente.
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

B. Medios de unin
Una cpsula articular y un ligamento acromioclavicular mantienen en contacto las
superficies articulares.
CPSULA ARTICULAR. Presenta un manguito fibroso bastante grueso que se inserta
en ambos huesos muy cerca del revestimiento fibrocartilaginoso. La cpsula articular
est reforzada en su cara superior por el ligamento acromioclavicular (figs. 40 y 41).

Este ligamento es muy fuerte y ocupa la cara superior de la articulacin. Comprende dos planos fibrosos, uno profundo y otro
superficial. El plano profundo constituye un engrosamiento de la propia cpsula articular. El plano superficial se compone de fascculos fibrosos que se dirigen oblicuamente de anterior a posterior y de lateral a medial, y cuya longitud crece de forma gradual de anterior a posterior. Este plano ligamentoso es distinto, por su textura, de la
LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR.

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ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA

Lig. acromioclavicular

Lig. trapezoideo
Lig. conoideo

Acromion

Fascia clavipectoral
(lig. coracoclavicular med.)

Lig. coracoacromial

Clavcula

Apfisis coracoides
Cavidad glenoidea

Fig. 40 Articulacin acromioclavicular y ligamento coracoclavicular.

Lig. acromioclavicular

Lig.
trapezoideo

Lig.
conoideo

Cpsula articular

Lig. acromioclavicular

Lig. coracoacromial

Fascia clavipectoral
(lig. coracoclavicular med.)

Fig. 41 Articulacin acromioclavicular y ligamento coracoclavicular. Se ha seccionado el ligamento acromioclavicular


para mostrar la cpsula articular subyacente.

cpsula articular, de la cual puede separarse fcilmente en la mayor parte de los casos
mediante diseccin (fig. 41). Su borde anterior describe un relieve sobre el plano capsular, un poco posterior al borde anterior de la articulacin y a una distancia variable
de ste.
Los fascculos superficiales del ligamento acromioclavicular proceden de la transformacin fibrosa de las fibras del msculo trapecio que nacen del acromion. Estas fibras se
separan de las del resto del msculo y presentan una insercin secundaria en la clavcula (Rouvire y Olivier).
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ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA

DISCO ARTICULAR (fiCpsula


gura 42). En una tercey disco articulares
ra parte de los casos, las
Acromion
Clavcula
superficies articulares no
A
se corresponden de manera exacta. La adaptaCpsula
y disco articulares
cin perfecta es entonAcromion
ces asegurada por un
Clavcula
disco articular fibrocartiB
laginoso o simplemente
Lig. acromioclavicular
Cpsula articular
fibroso; a menudo el disco articular est formado
Acromion
Clavcula
por una lmina prismtiC
ca triangular que ocupa
Fig. 42 A-C) Cortes frontales de la articulacin acromioclavicular
la parte superior o infe(semiesquemtico).
rior de la articulacin. Se
inserta por su base en la
cpsula articular o en el fibrocartlago que reviste una u otra de las superficies articulares, y termina en la cavidad articular por medio de un borde libre (fig. 42, A y B). Excepcionalmente, el fibrocartlago constituye un disco articular completo que divide la cavidad articular en dos cavidades secundarias, una discoclavicular y otra discoacromial. El
disco articular puede estar perforado en su porcin central, de modo que las dos cavidades se comunican entre s.

C. Membrana sinovial

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Tapiza la cara profunda de la cpsula articular, se refleja a lo largo de la insercin


del manguito fibroso y recubre el periostio hasta el contorno de las superficies articulares. La membrana sinovial es doble cuando existe un disco articular completo, est
o no perforado.
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

La clavcula est unida a la apfisis coracoides por el ligamento coracoclavicular, que


presenta a su vez dos porciones bien diferenciadas: el ligamento trapezoideo y el ligamento conoideo (fig. 41).
1. Ligamento trapezoideo o trapezoide. Se inserta por una parte, inferiormente, en
la mitad o tercio posterior del borde medial del segmento horizontal de la apfisis
coracoides, a lo largo de la cara superior y de la parte prxima a sta. Por lo general las
inserciones sobre la cara superior se extienden ms hacia la parte posterior que hacia
la parte anterior. Desde ese punto, el ligamento se dirige oblicuamente en sentido superior y lateral, y termina en el segmento anterior de la lnea trapezoidea que presenta la extremidad acromial de la clavcula (fig. 43).
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ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA

El ligamento trapezoideo consiste en una lmina fibrosa cuadriltera, orientada segn un plano oblicuo de superior a inferior y de lateral a medial. Presenta dos caras:
una es anteromedial y se orienta medial, anterior y superiormente; la otra es posterolateral y presenta una orientacin inversa, correspondiendo a la cara superior de la
apfisis coracoides y al ligamento coracoacromial. El borde anterior es libre; el borde
posterior est relacionado con el ligamento conoideo.
El ligamento trapezoideo tiene un grosor de 4 a 5 mm y est compuesto por dos
hojas fibrosas poco diferenciadas superiormente pero separadas inferiormente, cerca
de su insercin coracoidea, por tejido celular laxo que contiene a menudo una bolsa sinovial (Poirier).
2. Ligamento conoideo o conoide. Se inserta inferiormente, posterior al precedente, en el extremo posterior y saliente de la cara medial del codo formado por la
apfisis coracoides, y en la parte cercana de la cara superior de dicha apfisis; esta insercin se prolonga inferiormente sobre la cara medial del segmento vertical de la apfisis coracoides. Desde esta insercin, los fascculos divergen en abanico, en un plano
frontal, hacia la cara inferior de la clavcula. Se insertan en el tubrculo conoideo de
la clavcula (fig. 43).

Clavcula

Lig. coracoacromial

Lig. acromioclavicular

Cpsula articular

Surco del m. subclavio


Lig. trapezoideo

Apfisis coracoides
Cuello de la escpula

Lig. conoideo

Lig. transverso sup.


de la escpula

Fig. 43 Articulacin acromioclavicular. Se ha separado superiormente la clavcula para mostrar los ligamentos
conoideo y trapezoideo.
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LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCPULA

El ligamento conoideo es triangular de vrtice inferior. Presenta dos caras (anterior


y posterior) y dos bordes; de los bordes, uno es medial, vertical y libre, y otro lateral
y oblicuo superior y lateralmente, estando a veces unido y a veces simplemente adosado al borde posterior del ligamento trapezoideo.
Los ligamentos conoideo y trapezoideo estn dispuestos en dos planos casi perpendiculares entre s: el ligamento conoideo se halla en un plano frontal y el trapezoideo en un plano oblicuo posterior y lateral. Forman las paredes de un ngulo diedro abierto medial y anteriormente, cuya arista corresponde a la lnea de unin del
borde posterior del ligamento trapezoideo con el borde lateral del ligamento conoideo. Este espacio angular est lleno de tejido celuloadiposo muy vacuolizado, que
forma a veces una bolsa sinovial rudimentaria. Este tejido celuloadiposo se encuentra en ocasiones atravesado por tractos ligamentosos coracoclaviculares; muy a menudo est tabicado por una lmina fibrosa que prolonga lateralmente la fascia clavipectoral.
ARTICULACIN CORACOCLAVICULAR. En algunos movimientos del hombro, la clavcula y la apfisis coracoides se deslizan una sobre otra. De ese modo, se desarrolla una articulacin coracoclavicular que presenta dos carillas articulares, una clavicular y otra coracoidea. Esta articulacin est frecuentemente constituida
por una capa fibrocartilaginosa que se incrusta en la cara superomedial del ligamento trapezoideo.
MECNICA. Esta articulacin presenta movimientos de deslizamiento muy limitados, que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los ms extensos son los que se producen alrededor de un eje vertical, mediante
los cuales las superficies articulares clavicular y acromial se deslizan una sobre otra siguiendo su eje mayor, es
decir, de anterior a posterior y de posterior a anterior. Estos movimientos determinan la apertura o cierre del
ngulo escapuloclavicular. El movimiento que produce la abertura de este ngulo est limitado por la tensin del
ligamento conoideo, mientras que, si el ngulo disminuye, el movimiento es limitado por la tensin del ligamento trapezoideo (v. Articulacin del hombro y movimientos de conjunto de la cintura escapular).

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II. LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCPULA


Se denominan ligamentos propios de la escpula las lminas fibrosas que se extienden
entre diferentes partes de este hueso. Son tres: el ligamento coracoacromial, el ligamento
transverso superior de la escpula y el ligamento transverso inferior de la escpula.
1. Ligamento coracoacromial (figs. 40 y 41). Se trata de una lmina fibrosa triangular fijada por su vrtice al vrtice del acromion y por su base al borde lateral de la
apfisis coracoides. Los fascculos anteriores y posteriores son ms gruesos que los
fascculos medios. La cara superior del ligamento est en relacin con la cara profunda del msculo deltoides. Su cara inferior se orienta hacia la articulacin del hombro
y los msculos periarticulares, de los que est separada por una bolsa sinovial, denominada bolsa subacromial o bolsa subdeltoidea. Su borde anterior presenta continuidad
con la fascia que reviste la cara profunda del msculo deltoides; segn Cornejo, la parte lateral del ligamento deriva de esta fascia. Su borde posterior se une a la fascia del
msculo supraespinoso.
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ARTICULACIN DEL HOMBRO

El ligamento coracoacromial, el acromion y la apfisis coracoides forman, superiormente a la articulacin del hombro, una bveda osteofibrosa acromiocoracoidea.
2. Ligamento transverso superior de la escpula. Se da este nombre a una delgada banda fibrosa que se extiende de un extremo al otro de la escotadura de la escpula, la cual transforma en un agujero osteofibroso por el que discurre el nervio supraescapular (fig. 43).
3. Ligamento transverso inferior de la escpula. Es un fascculo fibroso, estrecho
y delgado, que se extiende del borde lateral de la espina de la escpula al reborde
posterior de la cavidad glenoidea (fig. 51). Pasa a manera de un puente superiormente
al surco que forma el cuello de la escpula. El orificio as limitado da paso a los vasos
y nervio supraescapulares, que discurren desde la fosa supraespinosa hasta la fosa infraespinosa.

III. ARTICULACIN DEL HOMBRO


La articulacin del hombro o articulacin glenohumeral es una articulacin esferoidea
que une el hmero a la escpula.

A. Superficies articulares
Son la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula.

1. Cabeza del hmero. La cabeza del hmero (fig. 44) representa la tercera parte de
una esfera de 30 mm de radio, ligeramente ms extensa en sentido vertical que anteroposterior. Est revestida por una capa uniforme de cartlago de 2 mm de espesor
aproximadamente. El revestimiento cartilaginoso est limitado por el labio medial del
cuello anatmico y presenta, superiormente al tubrculo menor, una escotadura angular o en forma de media luna, que corresponde a la superficie que hemos descrito en
osteologa con el nombre de fosita supratubercular del ligamento glenohumeral superior.
En posicin erguida y con el brazo extendido a lo largo del cuerpo, la cabeza del
hmero se orienta medial, superior y posteriormente; su eje forma con el del cuerpo
un ngulo de 130 aproximadamente.

2. Cavidad glenoidea de la escpula. La cavidad glenoidea (figs. 45 y 46) es mucho


menos extensa que la cabeza del hmero y presenta una orientacin inversa.
Su superficie es de forma oval con el extremo ancho situado inferiormente y est
irregularmente excavada en el hueso seco. Presenta en su centro una eminencia denominada tubrculo glenoideo; adems, su concavidad es ms pronunciada en la parte
inferior que en el resto de su superficie.
El cartlago que reviste esta cavidad en estado fresco hace desaparecer las irregularidades del tejido seo y regulariza la curvatura de su concavidad. Por consiguiente, el es46

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ARTICULACIN DEL HOMBRO

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pesor del cartlago es desigual, siendo ms grueso en


la mitad inferior de la cavidad articular y muy delgado a la altura del tubrculo
(fig. 47), donde presenta un
aspecto gris amarillento debido a la delgadez del cartlago y a su estructura fibrocartilaginosa.
La ligera concavidad de
la cavidad glenoidea est
lejos de adaptarse a la curvatura esfrica de la cabeza
del hmero. La adaptacin
exacta se realiza por medio
del rodete glenoideo.

Cabeza larga
del m. bceps
braquial

Lig. glenohumeral
sup.

Cabeza
del hmero
M. subescapular
Frenillos
de la cpsula
Cpsula
articular

3. Rodete glenoideo. Se
da este nombre a un anillo fibrocartilaginoso que
se aplica sobre el contorno
de la cavidad glenoidea y
que aumenta su profundiFig. 44 Cabeza del hmero con la cpsula que la envuelve (visin
dad (figs. 45 y 46). Obsermedial).
vado en un corte, es triangular (fig. 47), por lo que en
l pueden reconocerse tres caras: perifrica, articular y adherente. La cara perifrica
prolonga externamente la superficie del cuello de la escpula y sirve de insercin a la
cpsula articular en todo su contorno, as como al tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial superiormente y al tendn de la cabeza larga del msculo trceps
braquial en la parte inferior. La cara articular es libre, lisa y cncava, y forma parte de
la superficie articular glenoidea. La cara adherente est en estrecha conexin con la
periferia de la cavidad glenoidea, a la que a veces se adhiere en toda su extensin.
Muy a menudo, la estrecha unin entre el rodete glenoideo y la cavidad glenoidea se
realiza slo en la parte inferior del contorno de la cavidad glenoidea, mientras que
superiormente el rodete glenoideo se une slo al borde de la cavidad glenoidea, quedando el resto de esta cara adherente del rodete glenoideo aplicada sobre el cartlago
glenoideo; la unin termina en direccin hacia el centro de la cavidad glenoidea mediante un borde libre (fig. 47). La parte superior del rodete glenoideo presenta entonces
las caractersticas de un menisco articular.
El rodete glenoideo suele ser ms ancho inferior que superiormente, es decir, avanza ms hacia el centro de la cavidad glenoidea en la parte inferior.
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Tendn de la cabeza larga del m. bceps braquial


Lig. glenohumeral sup.
Lig. coracohumeral

Espina de la escpula
Lig. glenohumeral medio

Rodete glenoideo
Cavidad glenoidea

Escotadura glenoidea

Lig. glenohumeral inf.

Rodete glenoideo
Cpsula articular

Fig. 45 Cavidad glenoidea con la cpsula articular que la envuelve (visin lateral).

A menudo, el rodete glenoideo pasa a manera de puente superiormente a la escotadura glenoidea que presenta el borde anterior de la cavidad glenoidea (fig. 45). Se forma as una estrecha ventana osteofibrosa en que se insina un fondo de saco sinovial; a veces se observa simplemente una depresin ms o menos profunda.
El rodete glenoideo est compuesto, adems de por los elementos cartilaginosos
que recubren su cara articular: a) por fibras propias, que se extienden de un punto a
otro del contorno de la cavidad glenoidea; b) por fascculos que proceden del tendn
de la cabeza larga del msculo bceps braquial; este tendn nace en gran parte del propio rodete glenoideo por medio de dos fascculos que presentan continuidad con sus
segmentos anterior y posterior, y c) por fibras que presentan continuidad con las del
tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
El rodete glenoideo aumenta la concavidad de la cavidad glenoidea, pero la hace crecer muy poco en extensin. La cabeza del hmero, ms grande que la cavidad glenoidea rodeada por su rodete glenoideo, slo es parcialmente acogida por esta cavidad.

B. Medios de unin
El hmero y la escpula estn unidos: a) por una cpsula articular; b) por los ligamentos que refuerzan la cpsula articular, y c) por los msculos periarticulares.
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Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que


permite una separacin de las superficies articulares de hasta 2 o 3 cm. Se extiende
desde el contorno de la cavidad glenoidea hasta el extremo superior del hmero.
La insercin escapular de la cpsula articular se realiza sobre la cara perifrica del rodete
glenoideo y se extiende hasta la parte prxima del reborde seo de la cavidad glenoidea.
Sin embargo, en la parte superior, la insercin capsular rodea medialmente la insercin del
tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial (fig. 47) y alcanza la base de la apfisis coracoides (fig. 45). Adems, en la parte inferior de la cavidad glenoidea, la cpsula
articular se fusiona con el tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
La insercin humeral se efecta a una distancia de la cabeza del hmero que es diferente en la parte superior y en la inferior (figs. 44 y 47). En la mitad superior, la insercin
tiene lugar en el cuello anatmico y, por consiguiente, muy cerca de la superficie articular. En la mitad inferior, la lnea de insercin se separa de forma progresiva, de superior a inferior, del revestimiento cartilaginoso; en la porcin que corresponde al polo
inferior de la cabeza del hmero, la lnea de insercin se encuentra a 1 cm aproximadamente de la superficie articular.
CPSULA ARTICULAR.

Lig. glenohumeral sup. y coracohumeral


Lig. coracohumeral
Cabeza larga del m. bceps braquial

Apfisis coracoides

Espina de la escpula
Lig. glenohumeral medio
Rodete glenoideo

Bolsa subacromial

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Cavidad glenoidea
Lig. glenohumeral inf.

Fig. 46 Cavidad glenoidea con la cpsula articular que la envuelve (visin lateral). La flecha indica la comunicacin
de la cavidad articular con la bolsa serosa subcoracoidea.
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Cpsula articular

Rodete glenoideo

Cabeza larga del m. bceps braquial

Tubrculo glenoideo

Rodete glenoideo
Frenillos de la cpsula

Cavidad articular

Fig. 47 Corte frontal de la articulacin del hombro.

En la parte inferior de la insercin capsular, las fibras superficiales se fijan directamente en el cuerpo del hmero; las fibras profundas son recurrentes y se reflejan de
inferior a superior sobre el periostio hasta el borde del revestimiento cartilaginoso,
formando en la cavidad articular, junto con la membrana sinovial a la que elevan, unas
bridas salientes denominadas frenillos de la cpsula articular (fig. 47).
La cpsula articular es relativamente delgada. Es ms gruesa inferiormente, donde
no se encuentra en relacin inmediata con ningn msculo. Superior, anterior y posteriormente, se adelgaza al entrar en contacto con los msculos que la cubren.
La cpsula articular de la articulacin del hombro est formada por fascculos fibrosos entrecruzados en todas direcciones, entre los cuales se reconocen sobre todo
fascculos superficiales longitudinales que se extienden directamente de la escpula
al hmero, y fascculos profundos circulares.
LIGAMENTOS. El espesor de la cpsula articular es desigual: muy delgada cuando
est en contacto con los tendones periarticulares y ms gruesa en los espacios intertendinosos, si bien incluso en estos espacios el espesor no es uniforme. En diversos
puntos, la cpsula articular se engruesa y forma bandas fibrosas que se extienden de la
cavidad glenoidea al hmero y que se denominan ligamentos glenohumerales.
Tambin est reforzada por un ligamento coracohumeral y un ligamento coracoglenoideo,
los cuales se distinguen de los ligamentos glenohumerales: a) por su insercin coracoidea, y b) porque son independientes de la cpsula articular en una porcin ms o
menos amplia de su extensin. Describiremos sucesivamente los ligamentos coracohumeral, coracoglenoideo y glenohumerales.
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1. Ligamento coracohumeral (fig. 48). Es una lmina fibrosa gruesa, que se inserta
medialmente en toda la longitud del borde lateral de la apfisis coracoides, inferiormente al ligamento coracoacromial.

Fascculo para el tubrculo mayor


del lig. coracohumeral

Lig.
coracohumeral

M. supraespinoso
Fascculo para el tubrculo menor
del lig. coracohumeral
Lig. humeral transverso

Lig. glenohumeral sup.

Apfisis coracoides

Agujero oval

Lig. glenohumeral medio


M. subescapular
Lig. glenohumeral inf.
Cabeza larga
del m. bceps braquial

Cabeza larga del


m. trceps braquial

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Fig. 48 Articulacin del hombro (visin anterior).

No obstante, la parte anterior de esta lmina, que se inserta en las proximidades del
vrtice de la apfisis coracoides, es delgada, flexible y poco resistente, y no es considerada por todos los autores como parte integrante de este ligamento. Desde su insercin coracoidea, el ligamento coracohumeral se dirige transversalmente en sentido
lateral y termina por medio de dos fascculos en el tubrculo mayor y en el tubrculo
menor, a cada lado del extremo superior del surco intertubercular. Este ligamento es
independiente de la cpsula articular en la parte vecina a la insercin coracoidea y se
fusiona con ella en el resto de su extensin. Su fascculo del tubrculo mayor se une
posteriormente al tendn del msculo supraespinoso; anteriormente, su fascculo del
tubrculo menor se suelda, cerca del tubrculo menor, al ligamento glenohumeral superior (v. pg. 53). Su cara superior est separada del ligamento coracoacromial por la
bolsa subacromial.
El ligamento coracoacromial procede de la regresin fibrosa de la parte lateral, extracoracoidea, del msculo pectoral menor. Originariamente, este msculo se extenda hasta el extremo superior del hmero, en particular hasta el tubrculo mayor, pasando sobre la apfisis coracoides. Una anomala muscular muy frecuente recuerda
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esta disposicin original. En el curso de la evolucin, el msculo pectoral menor se


inserta en la apfisis coracoides, y toda la porcin del msculo comprendida entre la
apfisis y el hmero constituye el ligamento coracohumeral.
LIGAMENTO HUMERAL TRANSVERSO. El tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial emerge de la articulacin por un orificio comprendido en la separacin
de los fascculos de los tubrculos mayor y menor del ligamento coracohumeral, para
alojarse luego en el surco intertubercular. Esta corredera se transforma en un conducto osteofibroso por medio de delgadas lengetas fibrosas que se extienden superiormente entre los dos fascculos del ligamento coracohumeral y, ms inferiormente,
entre los dos labios del surco intertubercular (fig. 48). Brodie denomina estos elementos fibrosos ligamento humeral transverso.
A veces la parte superior del ligamento humeral transverso est reforzada por una
expansin tendinosa del msculo supraespinoso, que discurre oblicuamente sobre el
surco para terminar en el borde lateral del tubrculo menor (fig. 49).
2. Ligamento coracoglenoideo (fig. 50). Este ligamento, descrito por Sappey con el
nombre de fascculo profundo o coracoglenoideo del ligamento coracohumeral, nace
de la parte posterior del borde lateral de la apfisis coracoides y del codo formado por
sta, se dirige posterior y lateralmente, y termina en el rodete glenoideo y en la parte
vecina de la cpsula articular.

M. supraespinoso

Lig.
Lig.
Lig.
gleno- glenocoracohumeral humeral
humeral
medio
sup.

Bolsa
Apfisis
subacromial coracoides

Expansin del m. supraespinoso


Agujero oval

Lig. humeral transverso

M. subescapular
Cabeza larga
del m. bceps braquial

Lig. glenohumeral
inf.

Cabeza larga del


m. trceps braquial

Fig. 49 Articulacin del hombro (visin anterior). Esta figura muestra un orificio de comunicacin entre la cavidad
articular y la bolsa subacromial, situado entre los ligamentos glenohumerales superior y medio.
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ARTICULACIN DEL HOMBRO

Espina
de la escpula

Lig. transverso sup.


de la escpula

Lig. coracoglenoideo
Cpsula articular

M. supraespinoso

M. infraespinoso

M. redondo menor

Lig. transverso inf. de la escpula

Fig. 50 Articulacin del hombro (visin posterior).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

El ligamento coracoglenoideo tendra la misma significacin que el ligamento coracohumeral (A. Sicard).
3. Ligamentos glenohumerales. Existen tres: el ligamento glenohumeral superior,
el ligamento glenohumeral medio y el ligamento glenohumeral inferior (figs. 48 y 49).
a) LIGAMENTO GLENOHUMERAL SUPERIOR. El ligamento glenohumeral superior se inserta
medialmente en la parte superior del rodete glenoideo y del cuello de la escpula. La
parte superior de la insercin escapular de este ligamento, as como la de la cpsula articular, est desplazada medialmente al rodete glenoideo por el tendn de la cabeza
larga del msculo bceps braquial, y se extiende hasta la base de la apfisis coracoides.
El ligamento glenohumeral superior, que est situado inferiormente al ligamento
coracohumeral, se dirige transversalmente en sentido lateral, y al principio se halla separado del ligamento coracohumeral por un espacio lleno de grasa, en el que penetra
con frecuencia una prolongacin de la bolsa subacromial. Al dirigirse lateralmente, los
dos ligamentos se aproximan de forma gradual el uno al otro y acaban fusionndose.
El ligamento glenohumeral superior, unido al fascculo del tubrculo menor del ligamento coracohumeral, se fija en sentido inmediatamente superior al tubrculo menor en el cuello anatmico y en una escotadura que presenta la cabeza del hmero,
cerca del extremo superior de su tubrculo menor. Las fibras que se fijan en esta escotadura forman un repliegue que bordea medialmente la entrada al surco intertubercular.
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b) LIGAMENTO GLENOHUMERAL MEDIO. El ligamento glenohumeral medio se inserta medialmente en el rodete glenoideo y en la parte vecina del cuello de la escpula, en
sentido inmediatamente anterior a la insercin del ligamento glenohumeral superior.
Desde ese punto se dirige lateral e inferiormente, ensanchndose, y termina en la parte inferior del tubrculo menor, a lo largo de las inserciones del tendn del msculo subescapular (figs. 48 y 49).
c) LIGAMENTO GLENOHUMERAL INFERIOR. El ligamento glenohumeral inferior refuerza la
parte anteroinferior de la cpsula articular. Se inserta a la vez en el rodete glenoideo y
en la parte adyacente del cuello de la escpula, desde la escotadura glenoidea hasta el
polo inferior de la cavidad glenoidea, y termina en el hmero inferiormente al tubrculo menor. Este ligamento es casi transversal; en su parte lateral, los ligamentos glenohumerales medio e inferior entran en contacto e incluso se superponen; en este
caso, es generalmente el ligamento glenohumeral medio el que pasa anterior al ligamento glenohumeral inferior.
d) SOLUCIONES DE CONTINUIDAD EN LA PARTE ANTERIOR DE LA CPSULA ARTICULAR:
AGUJERO OVAL DE WEITBRECHT, ETC. El ligamento glenohumeral superior limita con el
ligamento glenohumeral medio un espacio triangular cuya base es lateral y corresponde a la parte superior del tendn del msculo subescapular. Asimismo, el liga-

Lig. transverso sup.


de la escpula

Lig.
coracoglenoideo

Cabeza
larga del m.
Lig.
bceps
braquial coracohumeral

M. supraespinoso
Agujero oval

M. infraespinoso

Lig. glenohumeral medio


Cavidad glenoidea
M. redondo menor

Rodete
glenoideo
Lig. transverso
inf. de la escpula

Lig.
glenohumeral
inf.

Fig. 51 Articulacin del hombro (visin posterior). La parte posterior de la cpsula articular y la cabeza humeral
han sido resecadas.
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mento glenohumeral medio limita con el ligamento glenohumeral inferior un segundo espacio triangular cuya base es medial y est formada por el reborde glenoideo y, ms concretamente, por la parte de ste en que se encuentra la escotadura glenoidea (figs. 48 y 49).
Normalmente, la cpsula articular presenta, en el espacio triangular superior comprendido entre los ligamentos glenohumeral superior y medio, una solucin de continuidad, es decir, un orificio ms o menos extenso denominado agujero oval de Weitbrecht. Este agujero es en realidad triangular, al igual que el espacio interligamentoso
en que se encuentra y el cual llena casi por completo. Por este orificio, la cavidad articular comunica con la bolsa subtendinosa del msculo subescapular (v. Bolsas sinoviales periarticulares y fig. 54).
Hemos demostrado que existe muy a menudo, en el espacio triangular comprendido entre los ligamentos glenohumerales medio e inferior, un orificio que comunica
la cavidad articular con la bolsa sinovial denominada subcoracoidea, por lo cual puede
ser llamado orificio subcoracoideo. Existe en la mitad de los casos. Adems, esta bolsa
sinovial puede ser distinta de la bolsa subacromial o estar en comunicacin con ella;
en cualquier caso, el orificio por el cual se abre en la cavidad articular est situado bien
en el espacio interligamentoso lateral al rodete glenoideo, que es el caso ms frecuente (figs. 46, 49 y 54), bien entre el rodete glenoideo y la parte correspondiente del reborde seo de la cavidad glenoidea. No es raro observar, en este ltimo caso, un despegamiento del rodete glenoideo que puede extenderse por toda la mitad superior del
borde anterior de la cavidad glenoidea.
MSCULOS Y TENDONES PERIARTICULARES. Los tendones de los msculos periarticulares del hombro, que se extienden desde la escpula hasta los tubrculos mayor y
menor, intervienen como ligamentos activos de la articulacin. stos son: superior y posteriormente, los tendones de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor (fig. 50) y, anteriormente, el tendn del msculo subescapular. Estos tendones
pueden adherirse a la cpsula articular, pero de manera desigual.
As, comprobamos que el manguito capsular est estrechamente unido al tendn
del msculo supraespinoso, y en mucho menor medida a los tendones de los msculos infraespinoso y redondo menor. En cualquier caso, la cpsula articular se adelgaza en los puntos en que entra en contacto con los tendones, tanto ms cuanto ms
estrecho sea dicho contacto.
Ya hemos sealado que, a la altura del agujero oval de Weitbrecht, la cpsula articular desaparece por completo. Por este orificio, la parte superior del tendn del
msculo subescapular, que est cubierto por una hoja serosa, entra directamente en
relacin con la cavidad articular.
El tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial presenta la particularidad
de estar situado profundo a la cpsula articular, y atraviesa toda la parte superior de
la cavidad articular a lo largo de un trayecto que se extiende desde su insercin supraglenoidea hasta el surco intertubercular (fig. 51). Se trata de una disposicin anatmica adquirida en el curso del desarrollo (v. Membrana sinovial).
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C. Membrana sinovial
La membrana sinovial recubre la cara profunda de la cpsula articular hasta sus inserciones seas, desde donde se refleja hasta el lmite del revestimiento cartilaginoso
de las superficies articulares. Al reflejarse sobre el hmero, la membrana sinovial es levantada por las fibras recurrentes de la cpsula articular, formndose as unos repliegues ms o menos salientes denominados frenillos de la cpsula articular.
El tendn de la cabeza larga del msculo
bceps
braquial suele encontrarse libre
Cpsula articular
dentro de la cavidad articular; el tendn
Membrana sinovial
se halla entonces completamente envuelTendn de la cabeza larga
to por la membrana sinovial. A veces, su
A
del m. bceps braquial
vaina est ligada por medio de un corto
Cpsula articular
meso al revestimiento sinovial de la cpsula articular. Con menor frecuencia, la
Membrana sinovial
membrana sinovial cubre nicamente la
Tendn de la cabeza larga
cara inferior del tendn y lo aplica conB
del m. bceps braquial
tra la pared capsular (fig. 52).
Cpsula articular
Estas dos ltimas disposiciones representan
fases diferentes de la migracin del
Membrana sinovial
tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial en el curso de su evolucin.
Tendn de la cabeza larga
C
del m. bceps braquial
El tendn es inicialmente extracapsular;
Fig. 52 A-C) Esquemas que muestran las
ms tarde se invagina en la cpsula articudiferentes relaciones que presenta el tendn de la
lar y se sita superiormente a la membracabeza larga del msculo bceps braquial con la
membrana sinovial en el curso del desarrollo.
na sinovial (fig. 52, A); despus es envuel(Segn Welcker.)
to completamente por sta, quedando
unido al resto de ella por un pequeo
meso (fig. 52, B); por ltimo, el meso desaparece y el tendn, envainado por la membrana sinovial, queda libre dentro de la cavidad articular (fig. 52, C) (Welcker).
BOLSAS SINOVIALES PERIARTICULARES. Existen algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la cpsula articular y los msculos periarticulares. Las ms importantes son: a) la bolsa subtendinosa del msculo
subescapular, situada entre la cpsula articular y la parte superior del tendn del msculo subescapular; b) la
vaina tendinosa intertubercular, que envuelve el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial en su
surco intertubercular; c) la amplia bolsa subdeltoidea o subacromial, situada entre la parte superior de la articulacin inferiormente y la bveda acromiocoracoidea y el msculo deltoides superiormente; d) la bolsa subcoracoidea, situada entre la base de la apfisis coracoides y la parte vecina de la cpsula articular por un lado, y
el msculo subescapular por el otro, y e) la bolsa subtendinosa del msculo infraespinoso, que a menudo se halla
ausente.
De estas diferentes bolsas sinoviales, la vaina tendinosa intertubercular y la bolsa subtendinosa del msculo subescapular siempre comunican con la cavidad articular; en otras, la comunicacin es frecuente, como en
la bolsa subcoracoidea y la bolsa subdeltoidea o subacromial, o inhabitual, como ocurre en el caso de la bolsa
subtendinosa del msculo infraespinoso. Las comunicaciones se establecen a travs de soluciones de continuidad de la cpsula articular (agujero oval de Weitbrecht, orificio subcoracoideo, orificio de salida del tendn de
la cabeza larga del msculo bceps braquial, etc., v. pg. 54). As, se establecen falsas prolongaciones o divertculos de la membrana sinovial, que resultan en realidad de la unin de las bolsas sinoviales con la sinovial
articular propiamente dicha a travs de los orificios de la cpsula articular.
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Bolsa subacromial

Lig. glenohumeral
medio
Bolsa subtendinosa
del m. subescapular

Rodete glenoideo

M. subescapular

Rodete glenoideo
Membrana sinovial

Cpsula articular

Fig. 53 Corte transversal de la articulacin del hombro. El corte pasa por la parte media del ligamento
glenohumeral medio, cuando la bolsa subtendinosa del msculo subescapular y la bolsa subcoracoidea son
independientes de la cavidad articular. Los trazos punteados que se extienden desde el ligamento glenohumeral
medio hasta el rodete glenoideo y el hmero representan la parte adelgazada de la cpsula articular intermedia a
los tres ligamentos glenohumerales. Esta parte delgada de la cpsula articular desaparece cuando se forman los
orificios de comunicacin entre la cavidad articular y las bolsas sinoviales anteriores.

Lig. glenohumeral
medio

Orificio
subcoracoideo

Agujero oval

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Rodete glenoideo

M. subescapular

Rodete glenoideo

Cpsula articular

Membrana sinovial

Fig. 54 Corte transversal de la articulacin del hombro. En esta figura, la bolsa subtendinosa del msculo
subescapular y la bolsa subcoracoidea se encuentran en comunicacin con la cavidad articular.

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Por ejemplo, el agujero oval de Weitbrecht y el orificio subcoracoideo resultan de la unin de la membrana sinovial con las bolsas sinoviales prearticulares del msculo subescapular y la bolsa subcoracoidea. A esa
altura, la cpsula articular desaparece, al igual que la parte correspondiente de la membrana sinovial y de la
pared profunda de la bolsa sinovial. La membrana sinovial y la bolsa sinovial se unen a travs del contorno de
esos orificios (comprense figs. 53 y 54).
A veces, la bolsa subtendinosa del msculo subescapular se une a la bolsa subcoracoidea anteriormente al
ligamento glenohumeral medio, que queda as completamente envuelto en una cavidad formada por las bolsas
sinoviales anteriormente y por la cavidad articular posteriormente. En ocasiones, el ligamento glenohumeral
medio se halla ausente por completo y entonces las dos bolsas sinoviales, confundidas en una sola, comunican con la cavidad articular a travs de un amplio orificio comprendido entre los ligamentos glenohumeral superior e inferior. Creemos haber demostrado que esta disposicin anatmica es, si no indispensable, muy propicia a la luxacin recidivante del hombro de origen no traumtico.
Se encuentran tambin frecuentemente bolsas sinoviales: a) entre el msculo subescapular y el tendn comn del msculo coracobraquial y de la cabeza corta del msculo bceps braquial, y b) bajo los tendones de
los msculos pectoral mayor (bolsa subtendinosa del msculo pectoral mayor), dorsal ancho (bolsa subtendinosa del msculo dorsal ancho) y redondo mayor (bolsa subtendinosa del msculo redondo mayor). Estas tres
ltimas bolsas sinoviales slo presentan relaciones lejanas con la articulacin del hombro.

MECNICA (v. Anatoma funcional). Las superficies articulares se adaptan perfectamente en toda la extensin con que entran en contacto en los distintos movimientos. Esta adaptacin est asegurada: a) por la presin
atmosfrica; b) por la tonicidad de los msculos periarticulares, y c) por la cpsula articular y los ligamentos
periarticulares, especialmente por el ligamento coracohumeral, que en ciertas posiciones (p. ej., aduccin) acta
como ligamento suspensorio del brazo (Roud).
Los msculos constituyen los verdaderos medios de unin de la articulacin, ya que la cpsula articular y
los ligamentos son demasiado laxos para mantener la unin de las superficies articulares, actuando ms bien
como frenos para limitar los movimientos.
MOVIMIENTOS. Puesto que existe un contacto perfecto entre las superficies articulares, la cabeza del hmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes, producindose por lo tanto los ms variados movimientos,
que se dividen en cuatro tipos principales: movimientos de flexin y extensin, de abduccin y aduccin, de rotacin medial o lateral, y de circunduccin.
1. Movimientos de flexin y extensin. Estos movimientos se producen en torno a un eje transversal que
pasa por el centro de la cabeza del hmero y es paralelo al plano del cuerpo de la escpula (Roud). En la flexin, el brazo se dirige anteriormente, y en la extensin posteriormente. El movimiento de flexin est
limitado por la tensin del ligamento coracohumeral y de la parte posterior de la cpsula articular, y el de extensin por la tensin del ligamento coracohumeral y de la parte anterior de la cpsula articular. Estos movimientos, estudiados en el cadver, no pasan de 50 cuando no se combinan con los de la cintura del miembro
superior.
2. Movimientos de abduccin y aduccin. Se realizan en torno a un eje anteroposterior que pasa por el centro
de la cabeza del hmero y es perpendicular al plano de la escpula (Roud). La abduccin es el movimiento por
el cual el brazo se dirige lateralmente; la aduccin aproxima el brazo al tronco. El movimiento de aduccin es
muy limitado, detenindose por el contacto del brazo con el tronco y por la tensin del ligamento coracohumeral. En la abduccin, si la escpula no participa en el movimiento, el brazo slo puede elevarse hasta adoptar una posicin horizontal. El tubrculo mayor del hmero se detendra entonces en el reborde superior de la
cavidad glenoidea.
3. Rotacin. Los movimientos de rotacin se producen en torno a un eje vertical que pasa por el centro de
la cabeza del hmero y es paralelo al del cuerpo del hmero. La rotacin del brazo puede realizarse medial o lateralmente; en ambos casos el movimiento no tarda en verse detenido por la tensin de la cpsula articular y de
los msculos opuestos a los movimientos que rodean la articulacin.
4. Circunduccin. Resulta de la combinacin de los movimientos precedentes, cuando stos se suceden de
una manera regular.
MOVIMIENTOS COMBINADOS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO Y DE LA CINTURA ESCAPULAR. Normalmente, los movimientos del hombro son movimientos combinados de la articulacin del hombro y de la cintura escapular
en su conjunto. Los movimientos de la cintura escapular susceptibles de combinarse con los de la articulacin
del hombro son los siguientes (Morris, Roud):
1. Elevacin y descenso de la escpula y de la clavcula. En este movimiento, la escpula se desliza de inferior
a superior o a la inversa sobre la pared torcica.
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2. Deslizamiento lateral o medial de la escpula. Este movimiento va acompaado de una proyeccin de la


clavcula, anteriormente en el primer caso y posteriormente en el segundo.
3. Movimientos de rotacin o balanceo de la escpula. Se denominan as los movimientos de rotacin en los
cuales la escpula gira en torno a un eje perpendicular al plano del hueso, que en el sujeto vivo pasa ms o menos cerca del ngulo superior o del ngulo lateral de la escpula (Roud). En la rotacin medial, la cavidad glenoidea se orienta lateral y un poco inferiormente, y en la rotacin lateral superiormente.
Los movimientos de la cintura escapular, al asociarse a los de la articulacin del hombro, aumentan la amplitud de los movimientos del brazo, modificando la orientacin de la cavidad glenoidea. As, el movimiento
de abduccin del brazo, que tomaremos como ejemplo, se acompaa de un movimiento de rotacin o de balanceo de la escpula, por medio del cual el ngulo inferior se dirige lateralmente, mientras que el ngulo lateral se eleva y se orienta de tal manera que la cavidad glenoidea se dirige cada vez ms superiormente. De esta
manera, el movimiento no se detiene por el contacto del tubrculo mayor del hmero con el reborde superior
de la cavidad glenoidea, y el hmero se eleva superiormente a la horizontal.

IV. ARTICULACIN DEL CODO


La articulacin del codo est compuesta a su vez por tres articulaciones: a) la articulacin humerocubital, mediante la cual el hmero se une al cbito; b) la articulacin humerorradial, que une el hmero con el extremo superior del radio, y c) la articulacin radiocubital proximal, que une los extremos superiores del radio y del cbito.
La primera y tercera de estas articulaciones son fisiolgicamente distintas. La articulacin humerocubital es un gnglimo, mediante el cual se producen los movimientos de flexin y extensin del antebrazo sobre el brazo. La articulacin radiocubital proximal es una articulacin trocoide adaptada a los movimientos de pronacin y
supinacin. La articulacin humerorradial es una articulacin esferoidea, y participa en los movimientos de las otras dos.
As pues, fisiolgicamente se pueden distinguir por lo menos dos articulaciones
principales en la articulacin del codo: la humerocubitorradial o humeroantebraquial
y la radiocubital proximal. Ahora bien, anatmicamente esta divisin no puede sostenerse, ya que las tres articulaciones se confunden en una, presentando una sola cavidad articular, una sola sinovial y un solo aparato ligamentoso.

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A. Superficies articulares
1. Superficie articular del extremo inferior del hmero. Est constituida: a) medialmente por la trclea del hmero; b) lateralmente por el captulo del hmero, y
c) por el surco capitulotroclear, situado entre la trclea y el captulo (fig. 55). Las tres
partes de esta superficie estn revestidas por una misma capa de cartlago de 1 a 2 mm
de espesor.
La trclea del hmero es ms ancha posterior que anteriormente. Presenta dos vertientes y una garganta (v. pg. 17); en las dos caras (anterior y posterior) de la trclea,
la garganta est orientada de superior a inferior y de lateral a medial. Ya se ha sealado que en ocasiones describe un arco de hlice.
Superiormente a la trclea se aprecia en la cara anterior la fosa coronoidea y en la
cara posterior la fosa olecraniana.
El captulo del hmero es un segmento de esfera que se orienta anterior e inferiormente; su eje vertical es siempre un poco mayor que el eje transversal. Anterior y
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Fosa radial
Epicndilo lat.

Cpsula articular
Fosa coronoidea
Epicndilo med.

Captulo

Trclea

Surco capitulotroclear

Franja adiposa

Fosita articular

Lig. anular del radio

Tuberosidad del radio

Cpsula articular
Escotadura troclear
(porcin olecraniana)
Surco transverso

Escotadura troclear
(porcin coronoidea)

Tuberosidad del cbito

Fig. 55 A y B) Superficies articulares de la articulacin del codo con la cpsula articular que las envuelve.

superiormente al captulo del hmero se encuentra una depresin denominada fosa


radial.
El surco capitulotroclear est comprendido entre la trclea y el captulo del hmero.
La vertiente medial de este surco est formada por el reborde lateral de la trclea, y
se halla biselada en sentido oblicuo de medial a lateral y de inferior a superior; la vertiente lateral est formada por la parte medial del captulo del hmero.
2. Superficies articulares del extremo superior del cbito. Se distinguen dos superficies articulares en el extremo superior del cbito: la escotadura troclear y la escotadura radial (fig. 55).
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Fig. 56 Radiografa de perfil de la articulacin del codo.


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Lig. ant.

Epicndilo med.

Epicndilo lat.

Lig. oblicuo ant.

Lig. colateral cubital


Lig. anular del radio

Fascculo ant. del lig. colateral cubital

Cuerda oblicua
M. bceps braquial

Fig. 57 Articulacin del codo (visin anterior).

La escotadura troclear del cbito presenta la forma de un gancho que se adapta a la


superficie de la trclea humeral. Est dividida en dos carillas articulares revestidas
por una capa de cartlago de 1 a 2 mm de espesor y separadas entre s por un surco
transversal. La carilla anterior es horizontal y ocupa la cara superior de la apfisis coronoides; la posterior es vertical y est formada por la cara anterior del olcranon.
Cada una de estas dos carillas presenta dos vertientes separadas por una cresta
roma, que se extiende desde el vrtice de la apfisis coronoides hasta el vrtice del
olcranon y se relaciona con la garganta de la trclea humeral. La vertiente medial
es sensiblemente ms ancha que la lateral. La vertiente lateral de la superficie olecraniana se halla a veces subdividida por medio de una cresta roma vertical en dos
carillas secundarias, una medial y otra lateral. Esta ltima entra en contacto con la su62

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perficie de la trclea en los movimientos de extensin del antebrazo, relacionndose


con la vertiente lateral, que est ensanchada posteriormente, de la trclea humeral.
El surco transversal que separa la carilla coronoidea de la olecraniana (apenas visible en el hueso seco) es mucho ms obvio en el hueso fresco gracias a la presencia
del cartlago hialino; se forma entonces una depresin estrecha en el centro y ms
ancha en los extremos, donde termina mediante una depresin triangular.
La escotadura radial del cbito ocupa la cara lateral de la apfisis coronoides (fig. 62).
Presenta la forma de un segmento de cilindro hueco y cncavo lateralmente. Mide de
15 a 20 mm de posterior a anterior y de 8 a 10 mm de altura en su parte posterior,
donde es ms extensa que en la anterior. Su revestimiento cartilaginoso presenta
continuidad superiormente con el de la carilla coronoidea de la escotadura troclear. La
escotadura radial se articula con el contorno de la cabeza del radio.

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3. Superficies articulares del extremo superior del radio. La cabeza del radio presenta dos superficies articulares que tienen continuidad una con otra: una de ellas, la
fosita articular de la cabeza del radio, ocupa su parte superior, y la otra, denominada circunferencia articular de la cabeza del radio, est situada en todo el contorno de la cabeza.
La fosita articular de la cabeza del radio (fig. 55) est regularmente excavada y se articula con el captulo del hmero. Est limitada por un borde redondeado y liso. La parte medial de este borde est tallada en bisel de superior a inferior y de lateral a medial;
se articula con el surco capitulotroclear del hmero. El cartlago que cubre la fosita
articular es delgado en su parte central, donde apenas presenta 1 mm de espesor,

M. bceps braquial

Cuerda oblicua

Lig. anular
del radio
Epicndilo med.
Fascculo ant.
del lig. colateral
cubital
Fascculo medio
Fascculo post.
Fascculo
arqueado

Fig. 58 Articulacin del codo (visin medial). Ligamento colateral cubital.


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pero se vuelve ms grueso en el contorno de la cavidad y alcanza 2 mm en su parte


medial.
La circunferencia articular de la cabeza del radio presenta una superficie articular cuyo
revestimiento cartilaginoso presenta continuidad superiormente con el de la fosita
articular. Esta superficie articular es ms alta medial que lateralmente; hacia la parte
medial ocupa toda la altura del contorno de la cabeza del radio y mide de 7 a 8 mm de
altura; se estrecha lateralmente, donde queda reducida a una estrecha banda cartilaginosa, en el borde mismo de la fosita articular.
Esta superficie articular es generalmente plana o ligeramente convexa en sentido
vertical. En conjunto es irregularmente cilndrica; el examen de un corte transversal de
la cabeza del radio demuestra, en efecto, que el contorno presenta una forma oval,
con el extremo grueso orientado medialmente. El eje mayor del valo es transversal.
La superficie anular de la cabeza del radio se adapta a un cilindro osteofibroso y
hueco, formado por la escotadura radial del cbito y por el ligamento anular del radio
(figs. 55 y 62).
4. Ligamento anular del radio. Se da este nombre a una banda fibrosa, de 1 cm de
altura, que se extiende de un extremo a otro de la escotadura radial del cbito, rodeando la cabeza del radio (fig. 55). La cara interna o cara articular del ligamento est relacionada con el contorno de la cabeza del radio y est cubierta por una delgada capa
de cartlago. La cara perifrica est reforzada anterior y posteriormente, como sealaremos ms adelante, por fascculos de los ligamentos anterior y colateral radial de
la articulacin del codo. Superiormente, el ligamento anular del radio presenta continuidad con la cpsula articular. Inferiormente se estrecha y se expande, en sentido inferior a la cabeza del radio, hasta el cuello de este hueso. No se adhiere al cuello del radio, sino que presenta continuidad bruscamente con la cpsula articular (muy delgada
a esta altura), que se inserta en el contorno del cuello del radio.
El ligamento anular del radio es ms estrecho inferior que superiormente, lo cual
contribuye a retener mecnicamente la cabeza del radio en el anillo formado por este
ligamento y la escotadura radial del cbito.
Ms adelante se indicar (v. Ligamento cuadrado, pg. 68) de qu manera se comportan las fibras del ligamento anular del radio cuando alcanzan los extremos de la escotadura radial.

B. Medios de unin
Las superficies articulares del codo se mantienen en contacto por medio de: a) una
cpsula articular, y b) los ligamentos que la refuerzan.
CPSULA ARTICULAR.

La cpsula articular se extiende desde el hmero hasta los

dos huesos del antebrazo.


La lnea de insercin humeral (fig. 55) sigue anteriormente el borde superior de las fosas coronoidea y radial, donde se eleva a 1 cm superiormente a la superficie articular,
alcanzando lateralmente el borde lateral del captulo del hmero. En sentido lateral,
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bordea el captulo lateralmente; en la parte medial, sigue el


fondo de la depresin que separa la trclea del epicndilo
medial. Posteriormente, la
lnea de insercin capsular es
muy irregular. Si la seguimos
de lateral a medial, observaremos que alcanza el borde posterior del captulo del hmero
hasta su extremo medial; despus se eleva a lo largo del surFosa
olecraniana
co que prolonga el surco capitulotroclear en la cara posterior
Epicndilo lat.
Epicndilo
del hueso hasta el extremo sumed.
perior del borde lateral de la
Trclea
trclea del hmero (fig. 59); a
continuacin se dirige superior y medialmente y luego en
Olcranon
sentido directamente medial,
cruzando transversalmente la
parte media de la fosa olecraFig. 59 Lnea de insercin de la cpsula articular del codo en la
niana, cuyo lmite medial flancara posterior de la articulacin.
quea a 1 cm aproximadamente
en sentido superior a la vertiente medial de la trclea; por ltimo, la lnea de insercin desciende hasta el fondo de
la depresin angular que separa la trclea del epicndilo medial y se encuentra, inferiormente a este saliente, con la lnea de implantacin medial (fig. 59).
La insercin antebraquial se efecta: a) en el cbito, muy cerca de las escotaduras troclear y radial, menos en dos puntos, concretamente, en las caras lateral y superior del
olcranon, donde se sita a 3 o 4 mm de la superficie articular, y en la cara inferior de
la apfisis coronoides, cerca de su vrtice, donde queda a 3 mm aproximadamente del
revestimiento cartilaginoso, y b) en el cuello del radio, a 0,5 cm aproximadamente en
sentido inferior a la cabeza del radio.
La cpsula articular est reforzada por cinco ligamentos: anterior, colateral cubital, colateral radial, posterior y cuadrado (Denuc). Salvo unos cuantos fascculos del ligamento posterior, todos son ligamentos capsulares, es decir, engrosamientos de la cpsula articular.
LIGAMENTOS.

1. Ligamento anterior. Se extiende por toda la cara anterior de la cpsula articular


(fig. 57). Su insercin superior se confunde con la de la cpsula articular, desde la cara anterior del epicndilo medial hasta la del epicndilo lateral. De esta larga lnea de insercin,
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los fascculos descienden en sentido convergente y terminan en el borde lateral de la apfisis coronoides, anteriormente a la escotadura radial y en la parte cercana del ligamento anular del radio. Entre todos estos fascculos existe uno generalmente ms saliente,
que se conoce con el nombre de ligamento oblicuo anterior del codo; ste se extiende desde la
cara anterior del epicndilo medial hasta la parte anterior del ligamento anular del radio.
El ligamento anterior presenta continuidad a cada lado con los ligamentos colaterales.
2. Ligamento colateral cubital. El ligamento colateral cubital est formado por
tres fascculos que irradian del epicndilo medial hasta el borde medial de la escotadura troclear. Se dividen en anterior, medio y posterior (fig. 58).
El fascculo anterior, que es el menos importante de los tres, se extiende desde la parte anteroinferior del epicndilo medial hasta la parte anteromedial de la apfisis coronoides. Sus fibras ms anteriores se pierden en el ligamento anular del radio.
El fascculo medio es ancho y grueso, y se inserta superiormente en el borde inferior
del epicndilo medial e inferiormente en el tubrculo coronoideo de la cara medial de
la apfisis coronoides; sus fibras ms superficiales prolongan su insercin en el borde medial del cbito.
El fascculo posterior (de Bardinet) presenta la forma de un abanico, fijo por su vrtice a la parte posteroinferior del epicndilo medial y por su base al borde anterior de la
cara medial del olcranon.
Se observan tambin, aplicados sobre los fascculos medio y posterior del ligamento colateral cubital, algunos fascculos ligamentosos que se extienden desde la
apfisis coronoides hasta el olcranon. Este ligamento limita con el extremo medial
del surco transversal de la escotadura troclear un orificio a travs del cual se introduce una franja adiposa en el juego de la articulacin.
3. Ligamento colateral radial. Al igual que el precedente, el ligamento colateral radial est formado por tres fascculos que se dividen en anterior, medio y posterior
(fig. 60). Se separan del epicndilo lateral, de donde divergen hacia el borde lateral de
la escotadura troclear.
El fascculo anterior se extiende desde la parte anteroinferior del epicndilo lateral
hasta el extremo anterior de la escotadura radial del cbito. Este fascculo desciende al
principio oblicuamente en sentido inferior y anterior hasta el ligamento anular del radio, con el que se confunde cerca de su insercin cubital.
El fascculo medio se inserta superiormente en el borde inferior del epicndilo lateral;
inferiormente se inserta en el cbito, inmediatamente posterior a la escotadura radial, as como en la cresta de bifurcacin posterior del borde lateral de este hueso. Al
principio es oblicuo inferior y posteriormente; se fusiona en la parte inferior de su trayecto con la parte posterior del ligamento anular del radio, confundindose sus inserciones en el extremo posterior de la escotadura radial.
Por lo tanto, el ligamento anular del radio est constituido no slo por sus fibras
propias, que se extienden de un extremo al otro del ligamento, sino tambin por la
parte inferior de los fascculos anterior y medio del ligamento colateral radial.
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Fascculo ant. del


lig. colateral radial

M. bceps braquial

Epicndilo lat.
Fascculo medio
del lig. colateral radial
Fascculo post.

Fig. 60 Articulacin del codo (visin lateral). Ligamento colateral radial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

El fascculo posterior es ancho y delgado y est formado por fibras casi paralelas,
que se extienden desde la
parte posterior del epicndilo lateral hasta el borde lateral del olcranon.
4. Ligamento posterior (figura 61). Este ligamento se
Fascculo
humerohalla poco desarrollado. Lo
olecraniano
vertical
Epicndilo
forman delgados fascculos
med.
Fascculos
que se extienden: a) desde
humerohumerales
los bordes laterales de la
Fascculos
Fascculos
fosa olecraniana hasta los
humerohumeroolecranianos
olecranianos
bordes correspondientes del
oblicuos
oblicuos
vrtice del olcranon; se traOlcranon
ta de los fascculos humeroolecranianos oblicuos, y b) de
un borde al otro de la fosa
Fig. 61 Articulacin del codo. Ligamento posterior.
olecraniana; estos ltimos,
denominados fascculos humerohumerales, forman superiormente al olcranon una banda transversal que presenta continuidad inferiormente con los fascculos humeroolecranianos oblicuos. Existen
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ARTICULACIN DEL CODO

tambin algunas fibras delgadas que forman los fascculos humeroolecranianos verticales,
que se hallan perdidos en la masa adiposa que llena la fosa olecraniana; se extienden
desde la parte superior de dicha fosa hasta el vrtice del olcranon.
5. Ligamento cuadrado. El ligamento cuadrado (de Denuc) es un engrosamiento
de la parte de la cpsula situada inferiormente a la articulacin radiocubital proximal.
Presenta la forma de una lmina cuadriltera que se extiende desde el borde inferior
de la escotadura radial hasta la parte medial del cuello del radio (fig. 62).
Olcranon

Lig. anular del radio


Escotadura radial
Lig. cuadrado
Cabeza del radio

Lig. anular del radio

Cpsula articular
Escotadura troclear
(porcin olecraniana)

Franja adiposa

Escotadura troclear
(porcin coronoidea)
Receso radiocubital

Fig. 62 Ligamento cuadrado.

Fig. 63 Textura del


ligamento cuadrado (codo
izquierdo). (Segn Dubau.)
68

La textura del ligamento cuadrado no es


uniforme. Dubau ha demostrado que se
compone de tres clases de fibras (fig. 63):
1. Las fibras radiocubitales que forman
la zona media del ligamento.
2. Las fibras transversales o anulares
transversas; se trata de un fascculo del ligamento anular del radio que no adopta ninguna insercin en el cbito; se extiende de uno a
otro de sus extremos y pasa por la parte medial del ligamento cuadrado, bordeando el
receso radiocubital de la membrana sinovial;
a lo largo de este ligamento se observan las
finas prolongaciones de la membrana sinovial, que constituyen la franja adiposa linear
que se describir ms adelante.

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ARTICULACIN DEL CODO

3. Las fibras del ligamento anular del radio, que no presentan insercin cubital y
se reflejan de medial a lateral, desde los extremos de la escotadura radial hacia el radio, y forman los bordes anterior y posterior del ligamento cuadrado.

C. Membrana sinovial
La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular y se refleja sobre las superficies seas, despus de la insercin del manguito capsular, hasta alcanzar
los bordes del revestimiento cartilaginoso de las superficies articulares. As se forman:
a) un receso anterior, que corresponde a las fosas coronoidea y radial (figs. 64 y 65); en
ocasiones, un repliegue falciforme de la membrana sinovial se fija a la cresta que separa ambas fosas y divide el receso anterior en dos recesos secundarios; b) un receso
posterior, en relacin con la parte inferior de la fosa olecraniana, y c) un receso inferior o
anular, que envuelve la porcin del cuello del radio situada entre su cabeza y la lnea
de insercin de la cpsula articular alrededor del cuello del radio. Se observa entonces una ligera depresin de la membrana sinovial, denominada receso radiocubital, inferiormente al borde inferior de la escotadura radial, a lo largo de la parte media de la insercin cubital del ligamento cuadrado (fig. 62).
La membrana sinovial de la articulacin del codo presenta un cierto nmero de
cmulos adiposos o franjas sinoviales, que ella misma recubre, destinados a llenar los

Receso ant.
Fosa olecraniana

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Receso post.
Olcranon
Surco
transverso

Lig. ant.
Lig. ant.

Receso ant.

Trclea humeral

Lig. anular
del radio

Franja
falciforme
Lig. anular
del radio

Apfisis
coronoides

Fig. 64 Corte sagital de la articulacin del codo


que pasa por la articulacin humerocubital.

Fig. 65 Corte sagital de la articulacin del codo


que pasa por la articulacin humerorradial.
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ARTICULACIN DEL CODO

espacios vacos que tienden a producirse en los movimientos de la articulacin. As,


encontramos masas adiposas como stas en los recesos anterior y posterior que llenan
las fosas coronoidea, radial y olecraniana cuando el juego articular aleja de estas depresiones los salientes seos a los que estn destinadas. Se encuentra tambin un pequeo cmulo adiposo en cada uno de los extremos del surco transversal de la escotadura troclear del cbito, y otra franja estrecha a lo largo del borde lateral del receso
radiocubital (fig. 62).
Por ltimo, existe otra franja situada entre el hmero y el radio. Esta franja falciforme, impropiamente denominada rodete falciforme, es delgada, aplanada de superior a inferior y termina por medio de un borde cortante, hacia la cavidad articular, entre el captulo humeral y la cabeza del radio (fig. 65). Levanta la membrana sinovial en toda
la mitad anterior de la articulacin humerorradial.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). La articulacin del codo puede ejecutar movimientos de flexin y extensin en la articulacin humerocubitorradial, as como movimientos de pronacin y supinacin que
se producen en las articulaciones humerorradial y radiocubitales proximal y distal. Veremos ahora solamente
los movimientos de la articulacin humerocubitorradial. Los movimientos de pronacin y supinacin sern estudiados con la articulacin radiocubital distal.

Fig. 66 A-C) Esquemas de las diferentes posiciones que


adopta el antebrazo cuando se flexiona sobre el brazo,
siguiendo la direccin del eje transversal o de flexin del
codo (Roud).

MOVIMIENTOS DE FLEXIN Y EXTENSIN. Los movimientos de flexin y extensin del antebrazo sobre el brazo se
producen en torno a un eje transversal que atraviesa el extremo inferior del hmero. En general, este eje representa la bisectriz del ngulo obtuso, abierto lateralmente, que forma, en extensin completa, el eje longitudinal
del hmero con el del cbito (Roud). Por consiguiente, en la flexin del antebrazo, el ngulo humerocubital disminuye a medida que la flexin aumenta; en la flexin completa, por lo normal el antebrazo debe situarse en
sentido directamente anterior al brazo (fig. 66, A).
Ello no sucede siempre; a menudo, cuando se flexiona el antebrazo, se observa que ste se sita un poco lateral o un poco medial al eje longitudinal del brazo (fig. 66, B y C), lo cual se debe a que, en esos casos, el eje
transversal de rotacin no constituye exactamente la bisectriz del ngulo humerocubital, sino que se inclina ligeramente hacia el eje longitudinal del brazo o hacia el eje del antebrazo.
Cuando la garganta de la trclea describe un arco helicoidal, el cbito presenta desplazamientos laterales
muy limitados.
En la flexin, los fascculos posteriores de los ligamentos laterales se distienden, pero este movimiento slo
es limitado por el contacto del antebrazo con el brazo. La amplitud del movimiento es de 140 aproximadamente. El movimiento de extensin est limitado por la tensin del ligamento anterior y de los fascculos an70

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ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL

teriores de los ligamentos colaterales. En extensin forzada, el vrtice del olcranon entra a veces en contacto
con el fondo de la fosa olecraniana.
MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD. La articulacin del codo puede presentar tambin movimientos de lateralidad,
pero stos son pasivos y se hallan siempre muy limitados.

V. ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL


Se trata de una articulacin trocoide que une la cabeza del cbito a la escotadura
cubital del radio.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

A. Superficies articulares (fig. 67)

1. Cabeza del cbito. La cabeza del cbito presenta dos carillas articulares, una lateral
y otra inferior, separadas por una cresta roma,
tambin articular, convexa lateralmente.
La carilla lateral, que constituye la circunferencia articular, es vertical, cilindroide y convexa de anterior a posterior. Ocupa los dos
tercios laterales del contorno de la cabeza.
Es ms alta en su parte media que en sus extremos, y se articula con la escotadura cubital del radio. La carilla inferior es ligeramente convexa y corresponde al disco articular.
Estas dos carillas, al igual que la cresta que
las separa, estn revestidas por una misma
capa de cartlago hialino.
La eminencia formada por las dos carillas cubitales encaja en una cavidad angulosa constituida por la escotadura cubital del
radio lateralmente y por el disco articular
inferiormente.

Radio

Escotadura
cubital del radio
Disco articular
Cabeza del cbito
(circunferencia articular)

Cbito

2. Escotadura cubital del radio. Est situada en la cara medial del extremo inferior
Fig. 67 Articulacin radiocubital distal.
del radio. Presenta la forma de un segmenSe representa abierta para mostrar
las superficies articulares y el disco articular.
to de cilindro hueco y vertical, cncavo
El cbito est separado inferiormente.
medialmente. Junto con su revestimiento
cartilaginoso, se adapta a la convexidad de
la circunferencia articular de la cabeza del cbito. No obstante, la carilla cubital es ms
extensa en sentido anteroposterior que la escotadura cubital del radio.
3. Disco articular. El disco articular (ligamento triangular) es una lmina fibrocartilaginosa triangular y horizontal, situada entre la cabeza del cbito y el carpo. Se fija
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ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL

por su vrtice en la escotadura que separa la cabeza del cbito de su apfisis estiloides,
y sobre la cara lateral de dicha apfisis; por su base se halla fijo al borde inferior de la
escotadura cubital del radio, que se sita 2 mm aproximadamente inferior a la cabeza del cbito (figs. 67 y 75).
Las dos caras del disco articular son cncavas y articulares, y se hallan revestidas de
cartlago. La cara superior, cuyo revestimiento cartilaginoso presenta continuidad
con el de la escotadura cubital del radio, corresponde a la carilla inferior de la cabeza
del cbito; la cara inferior se apoya sobre los huesos semilunar y piramidal (fig. 75).
Los dos bordes (anterior y posterior) estn unidos a las cpsulas articulares y a los ligamentos de las articulaciones radiocubital distal y radiocarpiana.
El espesor de este ligamento disminuye de medial a lateral; tambin es ms delgado en el centro que en los bordes anterior y posterior, lo cual explica por qu sus dos
caras, superior e inferior, son cncavas.
La base del disco articular es siempre delgada y a veces est perforada. Muy a menudo el orificio tiene la forma de una hendidura alargada de anterior a posterior, que
pone en comunicacin las cavidades articulares de las articulaciones radiocubital distal y radiocarpiana (fig. 67).

B. Medios de unin
Los medios de unin son el disco articular y una cpsula articular reforzada por ligamentos.
El disco articular no sirve solamente para completar la cavidad articular destinada a
la cabeza del cbito; es tambin el principal medio de unin de los extremos inferiores de los dos huesos del antebrazo.
La cpsula articular es delgada y laxa, y su amplitud est relacionada con la extensin de los movimientos de la articulacin; se inserta en los bordes anterior y posterior
del disco articular y sobre el contorno superior de las superficies articulares del radio
y del cbito, excepto superiormente a la escotadura cubital del radio, donde la insercin capsular se efecta a 0,5 cm aproximadamente en sentido superior a la superficie articular. Est reforzada anterior y posteriormente por fascculos fibrosos que se
extienden desde el radio hasta el cbito, transversalmente o en direccin oblicua inferior y medial (figs. 72 y 73). Estos fascculos reciben el nombre de ligamento radiocubital anterior y ligamento radiocubital posterior.

C. Membrana sinovial
La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular. Da origen
superiormente a un receso, que se debe a la gran laxitud de la parte superior de la cpsula articular y a su insercin radial, distante de la escotadura cubital del radio (fig. 75).
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional).

PRONACIN Y SUPINACIN. Las articulaciones radiocubitales pueden efectuar un solo movimiento, la rotacin. El movimiento de rotacin se denomina pronacin o supinacin segn el sentido en que se produzca. La pronacin es un movimiento de rotacin por medio del cual el
pulgar se dirige medialmente y la palma de la mano posteriormente; la supinacin se realiza en sentido inverso, desplazando el pulgar lateralmente y la palma de la mano anteriormente.

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MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO

Cuando se estudian los movimientos de pronacin y supinacin en el cadver, con el hmero y el cbito
inmovilizados, se constata que el radio gira en torno a un eje que pasa superiormente por el centro de la fosita articular de la cabeza del radio e inferiormente por el centro de la cabeza del cbito. Durante este movimiento:
a) la fosita articular de la cabeza del radio se desliza bajo el captulo del hmero; b) la cabeza del radio gira dentro
del anillo osteofibroso formado por la escotadura radial del cbito y el ligamento anular del radio, y c) el extremo
inferior del radio se desplaza circularmente alrededor de la cabeza del cbito. Los movimientos de rotacin del radio se efectan a la vez en las articulaciones humerorradial, radiocubital proximal y radiocubital distal.
Los movimientos de pronacin y supinacin estn limitados por la tensin del ligamento cuadrado, que se
enrolla alrededor del radio. La supinacin est tambin limitada por la tensin del ligamento radiocubital anterior de la articulacin radiocubital distal, y la pronacin por la tensin del ligamento radiocubital posterior.
En el sujeto vivo, la mecnica de los movimientos de pronacin y supinacin es mucho ms compleja,
porque resulta de la combinacin de movimientos que se producen a la vez en las articulaciones radiocubitales,
humerorradial, humerocubital e incluso en la articulacin del hombro. Estos movimientos se caracterizan porque los extremos distales del radio y del cbito tambin se desplazan, pero en sentido inverso. En el sujeto vivo,
en efecto, cuando se efectan los movimientos fisiolgicos de pronacin y supinacin, las articulaciones radiocubitales proximal y distal, as como la humerorradial, presentan los mismos desplazamientos que en el
cadver, pero adems la articulacin del hombro constituye el emplazamiento de los movimientos de rotacin del hmero en torno a su eje longitudinal. Por otra parte, cuando el antebrazo est en semiflexin, la articulacin humerocubital no queda completamente inmvil, sino que se convierte en el centro de pequeos
movimientos alternantes de flexin y extensin, as como de ligeros movimientos de inclinacin lateral del
cbito. Estos movimientos son de poca amplitud o pueden no producirse, pero no ocurre lo mismo con los movimientos de rotacin del hmero, que hacen girar el cbito. El extremo distal de ste describe un arco de crculo en sentido inverso al que recorre el extremo inferior del radio.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

VI. MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO


Se denomina membrana intersea del antebrazo a una membrana fibrosa que se extiende
desde el borde interseo del radio hasta el borde interseo del cbito y que cierra el espacio comprendido entre los dos huesos del antebrazo (figs. 68 y 69). La insercin radial
se efecta inferiormente en la cresta posterior, que procede de la divisin del borde interseo del radio. Sin embargo, la membrana intersea del antebrazo no ocupa todo el espacio interseo, sino que termina superiormente unos 2 cm inferior a la tuberosidad del
radio por medio de un borde cncavo y delgado que limita con la parte superior del radio
y del cbito un amplio orificio por donde discurre la arteria intersea posterior. Adems,
est perforada por varios pequeos orificios donde se introducen ramas vasculares.
La membrana intersea del antebrazo es gruesa y resistente, y est diferenciada en
fascculos fibrosos en sus dos tercios superiores, mientras que es delgada y ms propiamente membranosa en su tercio inferior. Ello se debe a su doble origen. La membrana intersea del antebrazo est constituida por una membrana originariamente
delgada, a la cual se adhieren, en el curso del desarrollo, los fascculos fibrosos que resultan de la progresiva transformacin fibrosa de fibras musculares que quedan en contacto inmediato con ella (Rouvire y Granel). En efecto, es posible distinguir, sobre la
cara anterior de la membrana intersea del antebrazo, fascculos fibrosos que se dirigen
oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral (fig. 68), y que proceden de la
transformacin fibrosa de las fibras profundas del msculo flexor profundo de los dedos, cuyas inserciones se extienden hasta el radio. De igual manera, en la cara posterior
de la membrana y en su tercio superior, se observa un fascculo fibroso grueso, conocido con el nombre de ligamento oblicuo interseo radiocubital (Lamont) (fig. 69); este liga73

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MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO

Cuerda oblicua

Lig. oblicuo
radiocubital

Membrana
intersea
del antebrazo

Lig. oblicuo inf.


radiocubital

Membrana intersea
del antebrazo

Fig. 68 Membrana intersea del


antebrazo (visin anterior).

Fig. 69 Membrana intersea del antebrazo


(visin posterior).

mento se extiende oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral, desde el


cbito hasta el radio, donde termina en el tubrculo interseo; procede de la transformacin fibrosa de los fascculos ms profundos del msculo abductor largo del pulgar.
Con frecuencia, tambin se observa, inferior al ligamento oblicuo, un segundo fas74

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ARTICULACIN RADIOCARPIANA

cculo radiocubital inferior, ms delgado, procedente de la regresin fibrosa de las fibras


profundas del msculo extensor corto del pulgar.
La cuerda oblicua es una cintilla fibrosa que se inserta superiormente en la parte inferolateral de la apfisis coronoides, cruza el tendn del
msculo bceps braquial y termina inferiormente en el radio, un poco inferior a la tuberosidad del radio (fig. 68). Las conexiones que la cuerda oblicua presenta con el msculo flexor largo del pulgar demuestran que esta estructura es el resultado de la transformacin fibrosa del fascculo coronoideo de este msculo (Fawcett).

CUERDA OBLICUA.

VII. ARTICULACIN RADIOCARPIANA


La articulacin radiocarpiana (articulacin de la mueca) es una articulacin elipsoidea que une el antebrazo con el carpo. Se denomina radiocarpiana porque, de los
dos huesos del antebrazo, slo el radio se articula directamente con el carpo; el cbito se halla separado del cndilo carpiano por el disco articular.

A. Superficies articulares
Son dos: en el lado del antebrazo, una cavidad glenoidea; en el lado del carpo, un
cndilo (fig. 70).
1. Cavidad glenoidea antebraquial. Esta cavidad, formada en sus dos tercios laterales por la extremidad inferior del radio y en su tercio medial por el disco articular,

Cpsula articular

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Disco articular
H. piramidal

Cara articular carpiana del radio


H. semilunar
H. escafoides

Fig. 70 Articulacin radiocarpiana. Se representa abierta por su cara posterior para mostrar las superficies
articulares.
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ARTICULACIN RADIOCARPIANA

es una superficie elptica y cncava de eje mayor transversal. Se orienta inferior y un


poco anteriormente.
La superficie radial constituye la cara articular carpiana del radio y es triangular; el vrtice es lateral y se prolonga sobre la cara medial de la apfisis estiloides. Est dividida en
dos partes: una lateral triangular y otra medial cuadriltera; la cresta roma anteroposterior
que separa estas dos superficies corresponde a la interlnea comprendida entre los huesos
escafoides y semilunar. Esta superficie est recubierta por una capa de cartlago que presenta continuidad medialmente con el revestimiento cartilaginoso del disco articular.

Hueso semilunar y
lig. radiocarpiano
palmar
Hueso
grande

Articulacin
mediocarpiana

2. Cndilo carpiano. Est formado por las


superficies articulares superiores de los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Estos
tres huesos estn unidos entre s por ligamentos intercarpianos interseos, cuyos fascculos
superiores se sitan al mismo nivel que las superficies articulares. El mismo revestimiento
cartilaginoso recubre las superficies articulares seas y los ligamentos intercarpianos interseos situados entre ellas.
El cndilo carpiano es ms extenso posterior
que anteriormente, por lo cual se orienta superior y un poco posteriormente (fig. 71). El hueso
escafoides corresponde a la carilla lateral triangular del radio; el hueso semilunar a la carilla
medial y a la parte prxima del disco articular; el
hueso piramidal se articula con dicho disco articular, medialmente al hueso semilunar (fig. 75).

B. Medios de unin

Fig. 71 Corte sagital de las articulaciones


radiocarpiana y mediocarpiana. El corte pasa
por el radio y los huesos semilunar y grande.

Son una cpsula articular y los ligamentos


que la refuerzan. Cpsula articular y ligamentos estn en contacto inmediato con las vainas de los tendones de los msculos flexores
de los dedos anteriormente y de los msculos extensores de los dedos posteriormente.

CPSULA ARTICULAR. La cpsula articular


se inserta superior e inferiormente en el contorno de las superficies articulares y en los bordes anterior y posterior del disco articular, donde presenta continuidad con la cpsula articular de la articulacin radiocubital distal. Firme y consistente anteriormente, es delgada y laxa en la parte posterior.
LIGAMENTOS.

(figs. 72 y 73).
76

Segn su posicin, se dividen en anterior, posterior, lateral y medial

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ARTICULACIN RADIOCARPIANA

1. Ligamento anterior. Este ligamento se compone de: a) un ligamento propiamente dicho representado por un engrosamiento de la cpsula articular, y b) un plano fibroso precapsular.
a) LIGAMENTO ANTERIOR O CAPSULAR. Comprende dos fascculos que se extienden
convergiendo desde los dos huesos del antebrazo hacia el carpo; se denominan ligamentos radiocarpiano palmar y cubitocarpiano palmar (fig. 72).

Lig. radiocarpiano palmar


Lig. colateral radial del carpo
Lig. colateral lat.
Lig. radiado del carpo
Ligs. carpometacarpianos palmares

Lig. cubitocarpiano palmar


Lig. colateral cubital del carpo

Lig. pisiganchoso

Lig. pisimetacarpiano

Lig. trapezometacarpiano palmar


Ligs. metacarpianos palmares

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 72 Articulaciones radiocarpiana, intercarpianas, carpometacarpianas e intermetacarpianas (visin anterior).

El ligamento radiocarpiano palmar es muy grueso y se inserta superiormente en el reborde anterior de la cara articular carpiana del radio y en la parte anterior de la apfisis estiloides del radio. Desde ese punto se dirige inferior y medialmente, expandindose en forma de abanico. Las fibras ms mediales y superiores son casi horizontales
y se fijan en los huesos semilunar y piramidal; las otras, ms oblicuas y a menudo separadas de las anteriores por un intersticio celular, se insertan en el hueso grande.
El ligamento cubitocarpiano palmar nace del borde anterior del disco articular y de la
cara lateral de la apfisis estiloides del cbito. Sus fibras son oblicuas inferior y lateralmente e irradian hacia el carpo; las ms superiores pasan inferiormente al ligamento radiocarpiano palmar y terminan en el hueso semilunar; las otras se insertan en los
huesos piramidal y grande.
b) PLANO FIBROSO PRECAPSULAR. Est formado por la parte posterior de la vaina fibrosa de los tendones de los msculos flexores de los dedos. Se trata de una gruesa capa
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ARTICULACIN RADIOCARPIANA

de tejido fibroelstico, que recubre los ligamentos anteriores y est estrechamente


unida a la cara anterior de la cpsula articular.
2. Ligamento posterior. El ligamento radiocarpiano dorsal, que a veces est desdoblado en dos fascculos secundarios, se extiende oblicuamente desde el borde posterior
de la cara articular carpiana del radio a la cara posterior del hueso piramidal (fig. 73). Algunas de sus fibras se detienen en la cara posterior del hueso semilunar. Existe, adems,
un fascculo radioescafoideo dorsal, que se inserta superiormente en el borde posterior de
la apfisis estiloides del radio e inferiormente en la cara dorsal del hueso escafoides.
3. Ligamento lateral. El ligamento colateral radial del carpo se inserta superiormente en
el vrtice de la apfisis estiloides del radio y termina en la cara lateral del hueso escafoides (fig. 72). Algunas de sus fibras se extienden hasta el tubrculo del hueso escafoides.
4. Ligamento medial. El ligamento colateral cubital del carpo nace del vrtice y del lado
medial de la apfisis estiloides del cbito (fig. 72). Se divide ms inferiormente en
dos fascculos: uno se inserta en el hueso piramidal y el otro en el hueso pisiforme.

Lig. colateral cubital del carpo


Lig. piramidotrapezotrapezoideo

Lig. piramidoganchoso dorsal


Ligs. carpometacarpianos
dorsales

Ligs. metacarpianos
dorsales

Lig. radiocarpiano dorsal

Lig. radioescafoideo dorsal

Lig. colateral radial del carpo


Lig. escafopiramidal
Lig. colateral lat.

Lig. trapezometacarpiano
dorsomedial

Fig. 73 Articulaciones radiocarpianas, intercarpianas, carpometacarpianas e intermetacarpianas (visin posterior).


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En ocasiones, el ligamento se inserta superiormente tan slo en la cara medial de la


apfisis estiloides del cbito; en ese caso el vrtice sobresale en la cavidad articular.

C. Membrana sinovial
Se extiende desde el contorno de la superficie articular antebraquial al de la superficie carpiana, recubriendo la cara profunda de la cpsula articular. Da origen a muchas
prolongaciones; sealaremos solamente la prolongacin preestiloidea, que es inconstante y asciende en profundidad al ligamento colateral cubital del carpo.
La membrana sinovial est levantada anterior y posteriormente, a la altura del espacio que separa el hueso escafoides del hueso semilunar, por una franja ms o menos
prominente hacia el interior de la cavidad articular.
La cavidad articular comunica, aproximadamente en la mitad de los casos, con la
de la articulacin del hueso pisiforme y, a menudo, tambin con la de la articulacin
radiocubital distal mediante una hendidura situada en el disco articular (v. Articulacin
radiocubital distal).
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). En la articulacin radiocarpiana se efectan los movimientos
de la mano sobre el antebrazo, pero estos movimientos de flexin, extensin, lateralidad, circunduccin y rotacin no se realizan solamente en esta articulacin. La articulacin mediocarpiana interviene en ellos de una forma aproximadamente igual que la articulacin radiocarpiana. Estudiaremos en un mismo captulo la mecnica
de estas articulaciones, despus de haber descrito las articulaciones del carpo.

VIII. ARTICULACIONES DE LA MANO


ARTICULACIONES DEL CARPO O ARTICULACIONES INTERCARPIANAS

Describiremos sucesivamente: a) las articulaciones intercarpianas de la primera fila


del carpo; b) las articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo, y c) la articulacin mediocarpiana, que une las dos filas de los huesos del carpo.

A. Articulaciones intercarpianas de la primera fila del carpo


Las dos articulaciones por las cuales los huesos escafoides, semilunar y piramidal se unen para formar
el cndilo carpiano son articulaciones planas.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ARTICULACIONES DE LOS TRES HUESOS DEL CNDILO CARPIANO.

1. Superficies articulares. Son casi planas y estn recubiertas por una delgada capa
de cartlago de espesor uniforme. Estn orientadas en sentido sagital.
2. Medios de unin. Estas articulaciones presentan ligamentos que se dividen en intercarpianos interseos, palmares y dorsales. Los ligamentos intercarpianos interseos ocupan, en cada articulacin, la parte superior de la interlnea y contribuyen a formar la superficie del cndilo carpiano con sus fascculos ms superiores, que se hallan incrustados
de cartlago (figs. 70 y 75). Los ligamentos intercarpianos palmares y los ligamentos intercarpianos dorsales son cortas fibras orientadas transversalmente, que presentan continuidad por su cara profunda con el ligamento intercarpiano interseo correspondiente.
En la cara dorsal del cndilo se observa un ligamento escafopiramidal, que se extiende
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desde la cara posterior del hueso escafoides hasta la cara posterior del hueso piramidal,
cruzando el hueso semilunar y la parte superior del hueso grande (fig. 73).
3. Membranas sinoviales. Son extensiones de la membrana sinovial de la articulacin mediocarpiana (fig. 75).
ARTICULACIN DEL HUESO PISIFORME.

El hueso pisiforme est unido al hueso pi-

ramidal por una articulacin elipsoidea.


1. Superficies articulares. La superficie articular del hueso pisiforme est revestida
de cartlago y es ligeramente cncava; la del hueso piramidal es convexa. Ambas estn
orientadas segn un plano frontal.
2. Medios de unin. Son una cpsula articular y varios ligamentos.
La cpsula articular es laxa.
Los ligamentos pueden dividirse en dos categoras: unos son delgados y refuerzan las partes laterales de la cpsula articular; los otros estn situados a cierta distancia de sta y se extienden desde el hueso pisiforme hasta los huesos vecinos
(fig. 72). Son tres: a) el ligamento superior, constituido por el fascculo de insercin
en el pisiforme del ligamento colateral cubital del carpo de la articulacin radiocarpiana; b) el ligamento pisiganchoso, que se extiende desde el extremo inferior del
hueso pisiforme hasta el gancho del hueso ganchoso, y c) el ligamento pisimetacarpiano, que une el extremo inferior del hueso pisiforme al extremo superior del
quinto hueso metacarpiano.
3. Membrana sinovial. La membrana sinovial es bastante laxa y en la mitad de los
casos comunica con la membrana sinovial radiocarpiana.

B. Articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo


Los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso estn unidos por tres articulaciones planas.
1. Superficies articulares. Las superficies articulares son planas y estn recubiertas
por una delgada capa de cartlago.
2. Medios de unin. Cada una de estas tres articulaciones presenta un ligamento intercarpiano interseo, un ligamento intercarpiano palmar y un ligamento intercarpiano dorsal. Los ligamentos intercarpianos interseos son muy resistentes. Los ligamentos
intercarpianos palmares y los ligamentos intercarpianos dorsales se extienden transversalmente entre dos huesos vecinos.
3. Membrana sinovial. Las membranas sinoviales de estas tres articulaciones son
prolongaciones de la membrana sinovial de la articulacin mediocarpiana (fig. 75).

C. Articulacin mediocarpiana
La articulacin mediocarpiana une los tres huesos del cndilo carpiano, es decir, los
huesos escafoides, semilunar y piramidal, con los cuatro huesos de la segunda fila del
carpo. Es una doble elipsoidea.
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MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Superficies articulares. La configuracin de las


superficies articuH. semilunar
lares permite dispiramidal
H.
tinguir en esta
H. escafoides
H. grande
articulacin dos
partes, una lateH. ganchoso
H. trapecio
ral y otra medial.
H. trapezoide
La parte lateral es
una articulacin
elipsoidea que conecta la superficie
articular inferior y
convexa del hueso
Fig. 74 Articulacin mediocarpiana. Se representa abierta por su cara dorsal para
escafoides con las
mostrar las superficies articulares.
superficies articulares superiores y
cncavas de los huesos trapecio y trapezoide (fig. 74). La parte medial es tambin una articulacin elipsoidea, constituida superiormente por una cavidad glenoidea formada por la
cara medial del hueso escafoides y las caras inferiores y cncavas de los huesos semilunar y
piramidal, e inferiormente por un cndilo, formado a su vez por los huesos grande y ganchoso (figs. 74 y 75). En conjunto, la interlnea de la articulacin mediocarpiana presenta la
forma de una letra ese recostada.
2. Medios de unin. Las superficies articulares se mantienen en contacto por medio
de una cpsula articular y ligamentos.
a) CPSULA ARTICULAR. Se extiende desde el contorno de la superficie articular superior
hasa el de la superficie articular inferior. Es laxa y delgada, sobre todo posteriormente.
b) LIGAMENTOS. La cpsula articular est reforzada por diversos ligamentos que se sitan en posicin palmar, dorsal, lateral y medial.
Los ligamentos palmares se insertan en la cara anterior del hueso grande y desde
este punto irradian hacia los huesos escafoides y piramidal superiormente, el hueso
trapezoide lateralmente y el hueso ganchoso medialmente; en conjunto constituyen
el ligamento radiado del carpo. Tambin existe un fascculo ligamentoso que se extiende entre la cara palmar del hueso escafoides y la del hueso trapecio.
Los ligamentos palmares de las articulaciones intercarpianas y mediocarpiana estn recubiertos por el mismo plano fibroso anterior de la articulacin radiocarpiana,
hallndose estrechamente unidos a dicha capa fibrosa.
El ligamento dorsal se denomina ligamento piramidotrapezotrapezoideo. Se trata de
una banda fibrosa que se extiende desde la cara dorsal del hueso piramidal hasta la
cara dorsal de los huesos trapecio y trapezoide (fig. 73). Del borde inferior de este ligamento se origina una expansin vertical que termina en el hueso grande.
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El ligamento escafopiramidal, que cubre el extremo superior de la cara dorsal del hueso grande, es tambin un elemento de contencin de la articulacin.
El ligamento colateral medial se extiende desde el hueso piramidal hasta el gancho del
hueso ganchoso.
El ligamento colateral lateral se extiende desde el tubrculo del hueso escafoides
hasta la cara lateral del hueso trapecio (figs. 72 y 73).

3. Membrana sinovial (fig. 75). La membrana sinovial mediocarpiana recubre la cara


profunda de la cpsula articular. Da origen, superior e inferiormente, a prolongaciones
que constituyen las membranas sinoviales de las articulaciones intercarpianas de los
huesos de la primera y segunda filas del carpo. En resumen, todas las articulaciones,
menos la articulacin del hueso pisiforme, presentan una membrana sinovial comn.

Radio

Lig. intercarpiano interseo

H. semilunar
H. escafoides

Lig. colateral radial del carpo


H. grande

H. trapezoide

Lig. carpometacarpiano dorsal

Cbito

Articulacin radiocubital distal

Disco articular

Lig. intercarpiano interseo


Lig. colateral cubital del carpo
H. piramidal

H. ganchoso

Lig. carpometacarpiano interseo


Lig. intercarpiano interseo

Fig. 75 Corte frontal de las articulaciones de los huesos del antebrazo, del carpo y del metacarpo. El trapecio no
se ve afectado por el plano de seccin, que pasa posteriormente a l.

La cavidad articular de las articulaciones intercarpianas comunica con la gran cavidad articular carpometacarpiana por medio de las interlneas de las articulaciones
que unen el hueso trapezoide con los huesos trapecio y grande.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). Los movimientos de la mano se producen a la vez en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. La mano puede ejecutar: a) movimientos de flexin, por medio de los
cuales la palma de la mano se aproxima a la cara anterior del antebrazo; b) movimientos de extensin, que aproximan la cara dorsal de la mano a la cara posterior del antebrazo; c) movimientos de aduccin (inclinacin hacia
el lado cubital) o de abduccin (inclinacin hacia el lado radial), y d) movimientos de circunduccin y de rotacin.
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Estos movimientos pueden efectuarse en cada una de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana
aisladamente pero, en realidad, en condiciones fisiolgicas normales, los movimientos se producen en las dos
articulaciones a la vez.
Flexin y extensin. Cada uno de estos movimientos abarca una amplitud de 85 aproximadamente. Se
afirma generalmente que la articulacin radiocarpiana se flexiona poco y se extiende mucho, mientras que la
articulacin mediocarpiana se extiende poco pero se flexiona mucho. Los resultados obtenidos por Roud son
diferentes: A partir de la posicin media (cuando el eje de la mano es prolongacin del eje del antebrazo), la
flexin dorsal o extensin de la primera fila sobre el radio es de 35, la flexin dorsal de la segunda fila sobre la
primera es de 50, y la flexin dorsal de la mano es de 85. A partir de la misma posicin media, la flexin palmar de la primera fila sobre el radio es de 50, la flexin palmar de la segunda fila sobre la primera es de 35, y
la flexin palmar de la mano es de 85.
Inclinacin cubital e inclinacin radial. Estos movimientos resultan de la combinacin de: a) movimientos
de abduccin o de aduccin de las dos filas del carpo, y b) movimientos de flexin y pronacin de la primera
fila y de extensin de la segunda (en la inclinacin radial) y de movimientos de extensin y supinacin de la primera fila y de flexin de la segunda (en la inclinacin cubital).
Circunduccin. Resulta de la continuacin y combinacin de los movimientos precedentes.
Rotacin. Los movimientos de rotacin de la mano son muy limitados.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS

Los huesos metacarpianos se unen a los huesos de la segunda fila del carpo por medio de dos articulaciones distintas: una une el primer hueso metacarpiano al hueso trapecio; la otra es comn a los cuatro ltimos huesos metacarpianos.

A. Articulacin carpometacarpiana del pulgar


Se trata de una articulacin en silla de montar.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Superficies articulares. La carilla inferior articular del hueso trapecio es convexa de


anterior a posterior y cncava transversalmente. La superficie correspondiente del primer
hueso metacarpiano es cncava de anterior a posterior y convexa transversalmente.
2. Medios de unin. Una cpsula articular de gran laxitud se inserta en el contorno
de ambas superficies articulares.
Est reforzada por numerosos fascculos. El ms importante es el ligamento dorsomedial, que cruza oblicuamente de superior a inferior y de posterior a anterior la parte posteromedial de la articulacin (fig. 73).
3. Membrana sinovial. Es muy amplia y laxa, al igual que la cpsula articular que
recubre por su superficie interna.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). Esta articulacin efecta movimientos de flexin, extensin,
abduccin, aduccin y circunduccin. La flexin u oposicin y la extensin se realizan en torno a un eje orientado de lateral a medial y de anterior a posterior; la aduccin y la abduccin, en torno a otro eje orientado de
anterior a posterior y de medial a lateral.

B. Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro ltimos huesos


metacarpianos
Los cuatro ltimos huesos metacarpianos estn unidos al carpo por una serie de articulaciones planas que, en su conjunto, forman una compleja articulacin en silla de
montar.
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H. piramidal
H. ganchoso
H. grande

5. h. metacarpiano

H. semilunar

H. escafoides
H. trapezoideo
H. trapecio

1.er h. metacarpiano

4. h. metacarpiano
3.er h. metacarpiano
2. h. metacarpiano

Fig. 76 Esqueleto de la mano (visin dorsal).

1. Superficies articulares (fig. 76). Ya hemos descrito las superficies articulares al estudiar la configuracin de los huesos del carpo y del metacarpo.
Examinando la interlnea articular de lateral a medial, en la cara dorsal de la mano
se observa que el segundo hueso metacarpiano se articula con los huesos trapecio, trapezoide y grande, siguiendo una lnea sinuosa en forma de M muy alargada. Los dos
trazos verticales de la M corresponden a los huesos trapecio y grande respectivamente; los trazos intermedios describen una curva que circunscribe la convexidad del hueso trapecio. El tercer hueso metacarpiano y una parte del cuarto se articulan con el
hueso grande. El resto de la superficie articular del cuarto hueso metacarpiano, que
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es convexa, y la superficie articular del quinto, que es convexa de anterior a posterior


y cncava transversalmente, corresponden a la cara inferior del hueso ganchoso.
2. Medios de unin. Los cuatro ltimos huesos metacarpianos estn unidos al carpo por medio de una delgada cpsula articular, reforzada por ligamentos carpometacarpianos palmares, dorsales e interseos.
a) LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS PALMARES. Se observan generalmente siete u
ocho ligamentos carpometacarpianos palmares (fig. 72). Uno de ellos se extiende
desde la cara palmar del hueso trapecio hasta el segundo y tercer huesos metacarpianos. El segundo une el hueso trapezoide con el tercer hueso metacarpiano. Tres
se extienden desde la cara palmar del hueso grande hasta el segundo, tercer y cuarto
huesos metacarpianos. Hay, por ltimo, dos o tres fascculos distintos que se extienden desde el hueso ganchoso hasta el tercer y cuarto huesos metacarpianos.
b) LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS DORSALES. Son numerosos, cortos y resistentes (figura 73). Dos de ellos se extienden desde los huesos trapecio y trapezoide hasta el segundo hueso metacarpiano; otros dos, desde el hueso grande hasta el tercer hueso metacarpiano; un quinto ligamento une el hueso grande al cuarto hueso metacarpiano.
c) LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS INTERSEOS. Estn constituidos por dos ligamentos que se insertan en las caras vecinas de los huesos grande y ganchoso; estos
dos fascculos descienden en el espacio intermetacarpiano correspondiente, pasan entre las carillas articulares que unen los huesos metacarpianos tercero y cuarto y terminan en la cara medial del tercero.
3. Membrana sinovial. La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular. La cavidad articular comunica con la de la articulacin mediocarpiana por medio
de las articulaciones que unen el hueso trapezoide con los huesos trapecio y grande.
Da origen inferiormente a prolongaciones que forman las membranas sinoviales de
las articulaciones intermetacarpianas de los cuatro ltimos huesos metacarpianos (figura 75).
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). En estas articulaciones se producen movimientos de flexin y
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de extensin, as como movimientos de inclinacin lateral, de muy escasa amplitud.


ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS

Los cuatro ltimos huesos metacarpianos se articulan entre s por sus bases. Se trata de tres articulaciones planas.
1. Superficies articulares. Las superficies articulares estn revestidas por cartlago y
se sitan en las caras laterales de la base de los huesos metacarpianos. Ya han sido descritas con estos huesos (v. pg. 33).
2. Medios de unin. Los medios de unin son una cpsula articular y ligamentos
metacarpianos.
La cpsula articular presenta continuidad superiormente con la cpsula articular de
la articulacin carpometacarpiana de los cuatro ltimos huesos metacarpianos.
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Para cada articulacin, los ligamentos metacarpianos se dividen por su situacin en


ligamentos metacarpianos interseos, ligamentos metacarpianos palmares y ligamentos metacarpianos dorsales (figs. 72 y 73).
3. Membrana sinovial. La membrana sinovial de estas tres articulaciones constituye una prolongacin descendente de la membrana sinovial de la gran articulacin
carpometacarpiana.
ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS DE LOS CUATRO LTIMOS DEDOS

Estas articulaciones son esferoideas.


1. Superficies articulares. Son la cabeza del hueso metacarpiano y la cavidad glenoidea de la base de la falange proximal (fig. 77).
La superficie articular de la cabeza del metacarpiano presenta la forma de un segmento de esfera mucho ms extenso en sentido anteroposterior que transversal; se
prolonga, en efecto, sobre la cara palmar de la cabeza del hueso metacarpiano. A cada
lado de la superficie articular se encuentra un tubrculo e, inferiormente a ste, una
depresin rugosa; ambos son producidos por la insercin del ligamento colateral.
La cavidad glenoidea de la falange es una superficie cncava y elptica, de eje mayor
transversal. Externamente a cada uno de los extremos laterales de la cavidad glenoidea
y cerca de su cara palmar, se observa un tubrculo destinado a la insercin inferior
del ligamento colateral.

H. metacarpiano

M. extensor
de los dedos

Cabeza
del metacarpiano
Cpsula articular

Lig. palmar

Cpsula articular
Expansin del tendn
del m. extensor
de los dedos

Cavidad glenoidea
de la falange proximal

Falange proximal

Fig. 77 Superficies articulares de una


articulacin metacarpofalngica.
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Fig. 78 Corte sagital de una articulacin


metacarpofalngica.

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a) LIGAMENTO PALMAR. Las dos superficies articulares estn revestidas de cartlago. Se


hallan yuxtapuestas pero no se corresponden en toda su extensin. La superficie metacarpiana, que es mucho ms extensa de anterior a posterior que la cavidad glenoidea, la rebasa ampliamente por su cara palmar. Un fibrocartlago glenoideo denominado ligamento palmar, anexo a la cavidad glenoidea, prolonga superiormente la parte
anterior de esta cavidad. El ligamento palmar est fijado a la cara palmar y a la parte vecina de las caras lateral y medial de la base de la falange, un poco inferiormente al
revestimiento cartilaginoso. Desde ese punto se dirige superiormente, aplicado a la
cara palmar de la superficie articular metacarpiana (fig. 78).
La cara articular o posterior del ligamento palmar es cncava y est separada de la
superficie glenoidea por un surco estrecho, tapizado por una prolongacin de la membrana sinovial. Su cara anterior, que no es articular, est excavada por un canal vertical
en el que se deslizan los tendones de los msculos flexores de los dedos.
2. Medios de unin. Cada una de las articulaciones metacarpofalngicas est provista de una cpsula articular y de ligamentos colaterales. Adems, las articulaciones
metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos estn unidas entre s por un ligamento metacarpiano transverso profundo.
a) CPSULA ARTICULAR. La cpsula articular es delgada y muy laxa. Se inserta en la cara
dorsal de la articulacin, cerca del revestimiento cartilaginoso, mientras que en la cara posterior del metacarpiano la insercin se realiza a una distancia mucho mayor del revestimiento.
b) LIGAMENTOS COLATERALES. Se trata de dos fascculos gruesos y muy resistentes, situados en las caras lateral y medial de la articulacin (fig. 79). Se insertan superiormente en el tubrculo y la depresin situados en las caras lateral y medial de la cabeza
del hueso metacarpiano y divergen desde ese punto en forma de abanico: las fibras
posteriores terminan en los tubrculos colaterales de la base de la falange, constituyendo el fascculo metacarpofalngico del ligamento colateral; las fibras anteriores se unen al
ligamento palmar y forman el fascculo metacarpoglenoideo del ligamento colateral.
c) LIGAMENTO METACARPIANO TRANSVERSO PROFUNDO. Es una banda fibrosa que se
extiende desde el segundo hasta el quinto hueso metacarpiano, cruzando la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas. A la altura de cada una de ellas, el ligamento est estrechamente unido al ligamento palmar. Su cara anterior, que est acanalada verticalmente, se halla en relacin con los tendones de los msculos flexores de
los dedos.
3. Membrana sinovial. Tapiza la cara profunda de la cpsula articular pero, en las
zonas en que sta se inserta a cierta distancia de las superficies articulares, se refleja a
nivel de las inserciones capsulares y recubre los extremos seos hasta el revestimiento cartilaginoso.
ARTICULACIN METACARPOFALNGICA DEL DEDO PULGAR

Esta articulacin presenta la misma disposicin general que las anteriores. Posee,
sin embargo, algunas caractersticas particulares.
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1. La cabeza del primer hueso metacarpiano es ms ancha anterior que posteriormente. Consta de dos partes: un rea posterior falngica para la cavidad glenoidea de la
falange, y otra rea anterior sesamoidea, que corresponde al ligamento palmar y a los
huesos sesamoideos. Esta rea anterior presenta dos salientes separados por un surco
vertical; en cada saliente se encuentra una carilla aplanada, que se relaciona con el
hueso sesamoideo correspondiente.
2. El ligamento palmar encierra en su espesor dos huesos sesamoideos: uno lateral
(escafoides de Gillette) y otro medial (pisiforme de Gillette).
3. Las fibras anteriores de los ligamentos colaterales terminan en gran parte en los
huesos sesamoideos mencionados, formando ligamentos metacarposesamoideos.
Los huesos sesamoideos estn slidamente unidos a la falange por medio del ligamento palmar, por lo cual siempre participan en sus desplazamientos, como sucede
en las luxaciones metacarpofalngicas del dedo pulgar.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). En estas articulaciones se pueden producir movimientos de flexin, extensin, lateralidad, circunduccin y movimientos pasivos de rotacin.

Fascculo metacarpo-glenoideo
Fascculo metacarpo-falngico
Expansin del m. extensor
de los dedos

Lig. colateral
(fascculo falangicoglenoideo)
M. extensor de los dedos
Lig. colateral
(fascculo interfalngico)

M. extensor de los dedos


Lig. colateral

Fig. 79 Articulaciones metacarpofalngica e interfalngica (visin lateral).

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Lig. colateral

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ARTICULACIONES DE LA MANO

Los movimientos de flexin y de extensin se realizan en torno a un eje transversal que pasa por el centro de la
cabeza del hueso metacarpiano. La flexin est limitada por la tensin de los tendones de los msculos extensores de los dedos; la extensin por la de los msculos flexores de los dedos y los ligamentos palmares. Los movimientos de flexin y de extensin de un solo dedo son menos amplios que los que se producen al mismo
tiempo en los dedos vecinos. La limitacin del movimiento, en esos casos, se debe a la tensin del ligamento
metacarpiano transverso profundo.
Los movimientos de lateralidad aproximan o separan los dedos entre s. Se efectan en torno a un eje anteroposterior que pasa por la cabeza del metacarpiano. Estn limitados por la tensin del ligamento colateral opuesto al lado hacia donde se efecta el movimiento.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS

Las articulaciones interfalngicas son gnglimos.


Existen dos articulaciones interfalngicas en cada dedo, con excepcin del dedo
pulgar, que presenta slo una.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Superficies articulares

a) CABEZA DE LA FALANGE. La superficie articular de la cabeza de la falange est situada


superiormente a la interlnea articular y preCpsula articular
senta la forma de una polea (fig. 80). La garFalange sup.
ganta de la polea est orientada de anterior a
posterior y separa las dos vertientes laterales,
que son redondeadas en forma de cndilos.
Falange inf.
La trclea es ms ancha anterior que posteriormente y est tambin ms extendida por
Tendn del m. extensor
la cara palmar que por la cara dorsal de la cade los dedos
beza de la falange.
b) BASE DE LA FALANGE. La superficie articular
Fig. 80 Superficies articulares de una
de la base de la falange est situada inferiorarticulacin interfalngica.
mente a la interlnea articular, y presenta una
cresta media roma en relacin con la garganta de la polea y, a cada lado, una cavidad glenoidea que se opone al cndilo correspondiente de la trclea.
c) LIGAMENTO PALMAR. La superficie articular inferior, que es menos extensa en sentido anteroposterior que la superficie articular superior, est agrandada por un ligamento palmar semejante a los de las articulaciones metacarpofalngicas.
Asimismo, la cpsula articular, los ligamentos y la membrana sinovial presentan las
mismas caractersticas que los de dichas articulaciones.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional ). Debido a la configuracin de las superficies articulares, estas articulaciones presentan slo movimientos de flexin y de extensin. Tambin pueden ser sometidas a movimientos pasivos de lateralidad muy limitada.
La flexin y la extensin se realizan en torno a un eje que atraviesa de lateral a medial la cabeza de la falange situada superiormente a la interlnea articular. La flexin est limitada por la tensin de los tendones de
los msculos extensores de los dedos; la extensin, por la parte palmar de la cpsula articular y por la vaina fibrosa de los tendones de los msculos flexores de los dedos.
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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

MSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR


I. MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los msculos del miembro superior se dividen en cuatro grupos: a) msculos del
hombro; b) msculos del brazo; c) msculos del antebrazo, y d) msculos de la mano.
Describiremos los msculos de estos diferentes grupos, al igual que los de las dems partes del cuerpo, procediendo siempre del esqueleto hacia la piel, es decir, comenzando
por el plano muscular ms profundo para terminar con el plano muscular superficial. De
esta manera, el alumno podr edificar sobre una base conocida, constituida por el esqueleto y las articulaciones, los diferentes grupos musculares. As podr comprender
con facilidad, sobre todo en las regiones en que los planos musculares son numerosos,
el orden de superposicin y las relaciones recprocas de los diferentes msculos.
MSCULOS DEL HOMBRO

Estudiaremos, junto con los msculos del hombro, todos aquellos que contribuyen
a formar las paredes de la regin axilar, que constituir una de las regiones del hombro.
Por lo tanto, incluiremos en esta descripcin los msculos serrato anterior, pectorales y dorsal ancho. Estos msculos se extienden desde el tronco hasta el esqueleto
del miembro superior, en cuya movilidad intervienen. Adems, estn inervados por
ramos del plexo braquial, que tambin inerva todos los msculos del miembro superior. Pertenecen, por lo tanto, a la musculatura del miembro superior.
As entendidos, los msculos del hombro se dividen en cuatro grupos: anterior,
medial, posterior y lateral.

A. Grupo muscular anterior


Est constituido por los msculos que participan en la formacin de la pared anterior de la axila. Son los msculos pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.
Estos tres msculos se hallan dispuestos en dos planos, superficial y profundo.
PLANO PROFUNDO.

Comprende dos msculos: el msculo subclavio y el msculo

pectoral menor.
1. Msculo subclavio

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo subclavio es alargado y fusiforme; se


halla situado inferior a la clavcula y se extiende oblicuamente entre la primera costilla y la clavcula (fig. 81).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina, por medio de un tendn cnico, de la cara
superior del primer cartlago costal y de la parte cercana de la cara superior de la primera costilla. Al tendn de origen le suceden fibras musculares que se dirigen oblicuamente en sentido lateral, posterior y ligeramente superior.
Estas fibras terminan en la parte media de la cara inferior de la clavcula, que a
menudo se halla excavada en forma de surco, constituyendo el denominado surco del
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M. pectoral mayor
(porcin clavicular)

M. deltoides
M. pectoral
menor

M. subclavio
M. pectoral mayor
(1.er fascculo costal)
M. pectoral mayor
(2. fascculo costal)

M. coracobraquial

M. pectoral mayor
(fascculo esternal)

M. pectoral
mayor

M. pectoral
mayor
(3.er fascculo
costal)

Cabeza larga
del m. bceps
braquial

M. pectoral
mayor
(4. fascculo
costal)

Cabeza corta
del m. bceps
braquial

M. serrato ant.

M. pectoral
mayor
(5. fascculo
costal)

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 81 Msculos subclavio y pectoral menor. Inserciones del msculo pectoral mayor.

msculo subclavio. La insercin clavicular se realiza medialmente por implantacin directa de las fibras musculares y por medio de fibras tendinosas cortas, y lateralmente
por medio de largos fascculos tendinosos que se extienden hasta el intervalo comprendido entre los ligamentos conoideo y trapezoideo.
c) ACCIN. El msculo subclavio hace descender la clavcula y, por consiguiente, el
hombro, o bien, si toma su punto fijo en la clavcula, eleva la primera costilla, actuando como msculo inspirador.
2. Msculo pectoral menor

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo pectoral menor es delgado, aplanado y


triangular. Se extiende desde las costillas tercera, cuarta y quinta hasta la apfisis coracoides (fig. 81).
Est situado inferior al msculo subclavio, del cual queda separado por un espacio
triangular de base interna denominado espacio clavipectoral.
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b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo pectoral menor se inserta mediante tres lengetas distintas en el borde superior y la cara lateral de las costillas tercera, cuarta y
quinta, cerca de los cartlagos costales. Cada digitacin se inserta, siguiendo un trazo
oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior, en el borde superior de la costilla y en la parte vecina de la cara lateral del arco costal por medio de fibras tendinosas
cada vez ms cortas, y en el resto de su insercin costal mediante fibras musculares.
Las digitaciones se renen en una lmina muscular cuyas fibras convergen superior,
lateral y un poco posteriormente. Terminan mediante un tendn aplanado en la parte anterior del borde medial de la apfisis coracoides (figs. 81 y 84). La insercin suele realizarse en la cara superior de dicha apfisis.
c) ACCIN. Cuando toma su punto fijo en las costillas, el msculo pectoral menor permite descender el mun del hombro; cuando toma su punto fijo en la escpula, eleva las costillas y se convierte en inspirador.
PLANO SUPERFICIAL.

Est formado nicamente por el msculo pectoral mayor.

1. Msculo pectoral mayor

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo pectoral mayor es un msculo ancho,


aplanado y triangular, delgado medialmente, grueso lateralmente, y situado en la
parte anterior y superior del trax (fig. 82). Se extiende desde el trax hasta el hme-

Cabeza larga del


m. bceps braquial

Cabeza corta del m. bceps braquial

M. deltoides

M. dorsal ancho

Surco deltopectoral
M. pectoral mayor

M. pectoral mayor
(porcin abdominal)

Fig. 82 Msculo pectoral mayor.


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ro y cubre el plano muscular subyacente, formado por los msculos subclavio y pectoral menor; ahora bien, dado que es mucho ms extenso que este plano muscular, rebasa inferiormente de forma amplia el borde inferior del msculo pectoral menor.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta
medialmente siguiendo una lnea curva de
concavidad lateral (fig. 81): a) en los dos
tercios mediales del borde anterior de la
clavcula; b) en la mitad correspondiente
de la cara anterior del esternn; c) en los
cinco o seis primeros cartlagos costales
por medio de distintas digitaciones; las digitaciones cuarta y quinta son generalmente ms importantes que las dems y
se extienden hasta las partes vecinas de las
costillas cuarta y quinta, y d) en la parte
anterior de la vaina del msculo recto del
abdomen. Las inserciones clavicular y esternocostal suelen efectuarse por medio de
cortas fibras aponeurticas, con excepcin
Fig. 83 Inserciones humerales del msculo
de los fascculos superficiales de origen espectoral mayor (esquema).
ternal, en los que las fibras tendinosas son
ms largas y se entrecruzan a veces en la
lnea media con las del lado opuesto anteriormente al esternn. Las inserciones en
los cartlagos costales y en las costillas se efectan por medio de laminillas tendinosas cortas y delgadas.
Desde esta larga lnea de origen, los fascculos musculares convergen lateralmente
y terminan en el labio anterior del surco intertubercular por medio de dos gruesas lminas tendinosas, una anterior y otra posterior (fig. 83). La lmina tendinosa anterior es continuacin de los fascculos descendentes que proceden de la clavcula y de
la parte superior del esternn; se fija en el labio anterior del surco intertubercular.
Los fascculos esternales superiores pasan de forma gradual posteriormente a los de
origen clavicular, a los que se unen estrechamente para formar la lmina tendinosa anterior. La lmina tendinosa posterior es continuacin de los otros fascculos del
msculo; se dirige tambin lateral y superiormente, pasa posterior a la lmina anterior
y termina, al igual que sta, en el labio anterior del surco intertubercular. Las dos
lminas se hallan unidas en su parte inferior por fascculos tendinosos intermedios, en
continuidad con los fascculos medios del msculo. Adems, existe entre las dos lminas una delgada capa de tejido celuloadiposo que se extiende hasta la inmediata
proximidad de su insercin humeral, donde ambas se unen en un tendn comn.
En el pectoral mayor se distinguen tres porciones: clavicular, esternocostal y abdominal. En realidad, slo la porcin clavicular suele hallarse separada de las otras.
c) ACCIN. El msculo pectoral mayor es aductor y rotador medial del brazo. Si el punto fijo se halla en el hmero, el msculo eleva el trax y, por lo tanto, el cuerpo entero.
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B. Grupo muscular medial


Este grupo est formado nicamente por el msculo serrato anterior.
1. Msculo serrato anterior

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo serrato anterior es ancho, aplanado, delgado y cuadriltero. Es ms ancho anterior que posteriormente, y se halla aplicado a
la pared lateral del trax. Se extiende, alrededor del trax, sobre las diez primeras costillas hasta el borde medial de la escpula (fig. 84).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Las inserciones costales se realizan mediante distintas digitaciones, que se fijan por medio de cortas fibras tendinosas en las diez primeras costillas, lateral y posteriormente a las inserciones de los msculos pectorales. Estas digitaciones se hallan dispuestas siguiendo una lnea dentada y curva, cncava posteriormente. Se pueden reconocer en el msculo tres porciones, que se
distinguen entre s por la direccin ligeramente diferente de sus fascculos musculares y tambin, en muchos casos, por los estrechos intersticios celulares que los
separan (fig. 84).
La primera porcin, o porcin superior, se inserta anteriormente en el borde lateral de
la primera costilla (insercin inconstante), en la cara externa de la segunda y en un
arco fascial intermedio a dichas inserciones seas. Se dirige posterior y un poco superiormente, y termina por medio de cortas fibras tendinosas en una pequea carilla
triangular, larga y estrecha, que ocupa el ngulo superomedial de la cara anterior de
la escpula.
La segunda porcin, o porcin media, est formada por tres digitaciones que se insertan en la cara externa de las costillas segunda, tercera y cuarta, siguiendo una lnea
oblicua inferior y anterior. Los fascculos que siguen a estas tres digitaciones se renen
en una lmina muscular continua que se fija posteriormente, por medio de cortas fibras tendinosas, en casi toda la extensin del labio anterior del borde medial de la escpula.
La tercera porcin, o porcin inferior, se fija a la cara externa de las costillas quinta a
dcima, por medio de seis digitaciones distintas, que son gruesas y encajan con las
digitaciones de insercin del msculo oblicuo externo del abdomen. A estas digitaciones siguen fascculos musculares, que convergen hacia el ngulo inferior de la escpula y se fijan en una pequea carilla triangular, alargada de superior a inferior, situada en la parte inferomedial de la cara anterior de la escpula.
El msculo serrato anterior est separado de la pared torcica por un vasto espacio celular que desempea la funcin de una gran bolsa serosa de deslizamiento. En
este espacio celular toracodentado se producen los movimientos de la escpula sobre el trax (Gilis).
c) ACCIN. El msculo serrato anterior mantiene la escpula aplicada contra el trax.
Cuando se contrae y toma su punto fijo en la pared torcica, desplaza la escpula anterior y lateralmente, imprimindole un movimiento de rotacin que a su vez desplaza
superiormente el ngulo lateral de la escpula y el mun del hombro. Este movi94

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M. subescapular

M. pectoral menor

M. serrato ant.
(parte sup.)

M. dorsal ancho

1.a costilla
(tubrculo del
m. escaleno ant.)

M. pectoral mayor

Cabeza larga
del m. bceps
braquial
Cabeza corta
del m. bceps braquial
M. coracobraquial
M. redondo mayor

M. serrato ant. (parte media)


M. serrato ant. (parte inf.)

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 84 Msculo serrato anterior. La clavcula se ha seccionado y el hombro se ha separado lateral y posteriormente
para desplegar el msculo serrato anterior.

miento de rotacin se debe a la accin predominante de la parte inferior del msculo.


Cuando el msculo toma su punto fijo en la escpula, inmovilizndola, eleva las costillas y se convierte en un msculo inspirador.

C. Grupo muscular posterior


El grupo posterior comprende los msculos de la pared posterior de la axila, que se
encuentran en relacin inmediata con la escpula. Uno de ellos es el msculo subescapular, que se encuentra en la cara anterior del hueso. Los otros cinco estn situados
posteriormente a la escpula y son: los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho.
1. Msculo subescapular

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo grueso, triangular, ancho


medialmente y estrecho lateralmente, situado anterior a la escpula y a la articula95

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Insercin
del m. coracobraquial
y cabeza corta
del m. bceps braquial

M. subclavio

M. pectoral menor

M. subescapular
Espacio cuadrangular

M. deltoides
M. pectoral
mayor

Cabeza larga
del m. bceps
braquial

Cabeza larga
del m. trceps braquial

Espacio triangular
M. redondo mayor
M. dorsal ancho

Fig. 85 Msculo subescapular.

cin del hombro. Se extiende desde la fosa subescapular hasta el extremo superior del
hmero (fig. 85).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta medialmente en toda la extensin de la cara
anterior de la escpula, con excepcin de la zona prxima a la articulacin del hombro, as como en las estrechas superficies de insercin del msculo serrato anterior, situadas en el borde medial de la escpula. La insercin se realiza por medio de lminas aponeurticas en las crestas de la fosa subescapular y por implantacin directa de
fibras musculares en los intervalos existentes entre las crestas. Los fascculos que nacen en la parte superior del surco del borde lateral suelen hallarse estrechamente unidos al tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
Los fascculos musculares convergen hacia el ngulo lateral de la escpula, reunindose en una masa cada vez ms estrecha y gruesa que se aplica sobre la cara anterior de la cpsula articular de la articulacin del hombro.
El msculo subescapular termina: a) por medio de un fuerte tendn, en la carilla de
insercin de la parte superomedial del tubrculo menor del hmero, y b) por medio de
cortas fibras tendinosas, en la parte superior de la cresta del tubrculo menor.
Dos bolsas sinoviales constantes se hallan anexas al msculo. Una, denominada
bolsa subcoracoidea, est situada entre el borde superior del msculo subescapular, la
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cara anterior del segmento vertical de la apfisis coracoides y la parte vecina de la cpsula articular; la otra, denominada bolsa subtendinosa del msculo subescapular, se extiende a lo largo del borde superior de su tendn, entre ste y la cpsula articular. Estas dos bolsas sinoviales pueden comunicar entre s y con la cavidad articular (v. Articulacin del hombro, pg. 54). Una tercera bolsa sinovial, que es inconstante, se halla
comprendida entre el segmento horizontal de la apfisis coracoides y el tendn comn de la cabeza corta del msculo bceps braquial y del msculo coracobraquial
por un lado, y la parte correspondiente del msculo subescapular por la otra.
c) ACCIN. El msculo subescapular produce la rotacin medial del brazo. Contribuye adems a mantener en contacto las superficies articulares de la articulacin del
hombro.
2. Msculo supraespinoso

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo supraespinoso es grueso y tiene forma


de pirmide triangular; se extiende desde la fosa supraespinosa, la cual ocupa por
completo, hasta el extremo superior del hmero (fig. 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta en su parte medial, por medio de fibras musculares, en los tres cuartos mediales de la fosa supraespinosa y en la cara profunda de
la fascia que la cubre.
Desde estos orgenes, el msculo se dirige lateralmente. Pasa inferior a la articulacin acromioclavicular y al ligamento coracoacromial, y superior a la articulacin del
hombro. Termina por medio de un tendn, que se adhiere a la cpsula articular, en la
carilla superior del tubrculo mayor del hmero (v. fig. 50).
c) ACCIN. El msculo supraespinoso eleva el brazo desplazndolo lateralmente: es,
pues, abductor. Acta asimismo como ligamento activo de la articulacin del hombro.

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3. Msculo infraespinoso

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo infraespinoso es aplanado, triangular,


ancho medialmente y estrecho lateralmente; se halla situado posterior a la fosa infraespinosa y a la articulacin del hombro. Se extiende desde la fosa infraespinosa hasta
el tubrculo mayor del hmero (fig. 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo nace: a) por medio de fibras musculares de la fosa infraespinosa, medialmente a la cresta que bordea las superficies de insercin de los msculos redondo mayor y redondo menor, excepto superior y lateralmente, cerca del cuello de la escpula; b) del tercio medial de la fascia infraespinosa;
c) del tabique fibroso que lo separa de los msculos redondo mayor y redondo menor, y d) de la lmina tendinosa de insercin de los fascculos posteriores del msculo deltoides y, por medio de sta, en el labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula. Desde estas diversas inserciones, las fibras convergen hacia el extremo superior del hmero, pasando posteriormente a la articulacin del hombro. Se
insertan lateralmente en la carilla media del tubrculo mayor por medio de un tendn aplanado que se observa en el cuerpo del msculo hacia la mitad de la fosa infraespinosa y a lo largo de su borde superior. Este tendn est ms o menos cubierto,
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hasta las proximidades de su insercin humeral, por dos fascculos musculares convergentes: uno superior, que nace del borde posterior de la espina de la escpula, y
otro inferior, constituido por las fibras inferiores del msculo (fig. 86).

M. deltoides

Espacio cuadrangular

M. supraespinoso

Cabeza lat.
del m. trceps braquial

Espacio triangular

M. redondo menor
M. infraespinoso
M. romboides
mayor

Cabeza
larga del
m. trceps
braquial
M. redondo mayor

M. dorsal ancho

Fig. 86 Msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.

Este tendn est menos adherido a la cpsula articular que el del msculo supraespinoso. La adherencia del tendn del msculo infraespinoso slo se produce en las
proximidades de la insercin del msculo. Medialmente a la zona de adherencia, el
tendn se halla separado de la cpsula articular por una delgada capa celular en la
que puede desarrollarse una bolsa sinovial.
Con frecuencia se observa tambin una segunda bolsa sinovial situada entre el
msculo infraespinoso y la parte lateral ensanchada de la espina de la escpula. Hemos constatado que esta bolsa sinovial solamente se presenta cuando el tendn de insercin del msculo infraespinoso protruye bajo la cara profunda del msculo; la bolsa sinovial se desarrolla entonces entre el tendn y la parte correspondiente de la espina de la escpula, en la cual el propio tendn imprime un surco.
c) ACCIN. El msculo infraespinoso es rotador lateral y abductor del brazo. Contribuye tambin a mantener en contacto las superficies articulares del hombro.
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4. Msculo redondo menor

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo redondo menor es aplanado y alargado;


se halla situado en sentido inmediatamente inferior al msculo infraespinoso y posterior a la articulacin del hombro. Se extiende desde la fosa infraespinosa hasta el tubrculo mayor del hmero (fig. 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de fibras musculares: a) de una superficie sea alargada y estrecha, situada en la parte lateral de la fosa infraespinosa, a
lo largo de la mitad superior del borde lateral de la escpula; esta superficie se halla a
menudo dividida en dos partes por un surco producido por la arteria y vena circunflejas de la escpula; b) de la parte inferior de la fascia que lo recubre, y c) de los
tabiques fibrosos que lo separan del msculo infraespinoso medialmente y del msculo redondo mayor inferiormente.
Desde estos orgenes, el msculo redondo menor se dirige superior y lateralmente a lo largo del borde inferior del msculo infraespinoso, con el cual se confunde en
mayor o menor medida, y pasa posterior a la articulacin del hombro. Termina
en la carilla inferior del tubrculo mayor del hmero por medio de un tendn que
presenta con la cpsula articular las mismas conexiones que el del msculo infraespinoso, al cual suele hallarse estrechamente unido. Algunos fascculos musculares
subyacentes al tendn se insertan inferiormente a la carilla inferior del tubrculo mayor, siguiendo una lnea de insercin estrecha y vertical de 1 o 2 cm de longitud.
En escasas ocasiones, se desarrolla una bolsa sinovial entre el msculo y la cpsula articular.
c) ACCIN. Es idntica a la del msculo infraespinoso.

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5. Msculo redondo mayor

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es alargado, aplanado y grueso, y se


halla situado inferiormente al msculo redondo menor. Se extiende desde el ngulo
inferior de la escpula hasta el surco intertubercular del hmero (figs. 85 y 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta por medio de fibras musculares: a) en una
superficie cuadriltera situada en la parte inferolateral de la fosa infraespinosa, lateralmente a la insercin del msculo infraespinoso e inferiormente a la del msculo
redondo menor; b) en la fascia que lo recubre, y c) en los tabiques fibrosos que lo
separan de los msculos infraespinoso y redondo menor.
El msculo redondo mayor se dirige superior, lateral y anteriormente, y de este
modo se sita inferior al msculo subescapular, del cual queda separado por un espacio
que aumenta de amplitud a medida que se aproxima a su insercin humeral. Se fija,
por medio de un tendn aplanado y ancho, en el labio medial del surco intertubercular.
Dos bolsas sinoviales se hallan anexas al tendn del msculo redondo mayor: una
es anterior y constante, y lo separa del tendn correspondiente al msculo dorsal ancho; otra es posterior e inconstante, y se interpone entre el tendn del msculo redondo mayor y la parte correspondiente del hmero.
c) ACCIN. Es rotador medial y, sobre todo, aductor del brazo. Cuando el hmero es
el punto fijo, eleva el ngulo inferior de la escpula y el mun del hombro.
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M. deltoides

M. infraespinoso
M. trapecio
M. romboides
mayor

Cabeza larga
del m. trceps
braquial

Arco fibroso

M. redondo menor
M. redondo mayor

M. dorsal ancho

Fascia
toracolumbar

Fig. 87 Msculo dorsal ancho.

M. oblicuo ext. del abdomen


Tringulo lumbar

ESPACIO TRIANGULAR ESCAPULOHUMERAL.. En su

insercin escapular, el
msculo redondo mayor se halla en contacto
con el msculo redondo
menor, que queda situado superiormente.
Al dirigirse en sentido
lateral, los dos msculos se alejan progresivamente uno del otro,
pues sus inserciones humerales estn separadas
por la totalidad del espesor del hmero (figuras 85 y 86). Forman as
los dos lados de un espacio triangular escapulohumeral cuya base
est constituida por el
cuello quirrgico del
hmero y el vrtice por
el borde lateral de la escpula. Describiremos
cmo este espacio triangular se halla dividido
en dos espacios secundarios por el tendn de
la cabeza larga del msculo trceps braquial,
que lo atraviesa.

6. Msculo dorsal ancho

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo muy ancho, aplanado y delgado. Cubre la parte posterior e inferior del tronco y contribuye tambin a formar la
pared posterior de la regin axilar. Se extiende desde las regiones torcica, lumbar y
sacra de la columna vertebral hasta el surco intertubercular del hmero (fig. 87).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta inferiormente: a) por medio de una lmina
tendinosa triangular, delgada superiormente y gruesa inferiormente, en las apfisis espinosas y en los ligamentos supraespinosos correspondientes a las seis ltimas vrtebras torcicas y a las cinco vrtebras lumbares, en la cresta sacra media y en el tercio
posterior de la cresta ilaca; esta lmina tendinosa se denomina fascia toracolumbar, y
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en la cara externa de las cuatro ltimas costillas, por medio de cuatro lengetas
carnosas que encajan con las digitaciones del msculo oblicuo externo del abdomen.
Desde estas diversas inserciones, las fibras ms elevadas se dirigen en sentido horizontal lateralmente; las dems presentan una direccin tanto ms oblicua superior
y lateralmente cuanto ms prxima a la cresta ilaca es su insercin. Todas ellas se renen en una gruesa lmina muscular aplanada de anterior a posterior; en su trayecto ascendente cubren el ngulo inferior de la escpula, de donde a veces se origina un fascculo accesorio.
El msculo rodea enseguida el borde inferior del msculo redondo mayor y pasa
anterior a l, al mismo tiempo que experimenta una torsin que hace que su borde inferior se convierta en superior, y a la inversa (fig. 85). Situado ahora anterior al msculo redondo mayor, el msculo dorsal ancho queda inferior al msculo subescapular y
en el mismo plano que ste. En esta parte, forma la pared posterior de la fosa axilar
con el msculo redondo mayor situado posterior y el msculo subescapular superior.
Cruveilhier ha subrayado que, contrariamente a la opinin clsica, el msculo redondo mayor, en las proximidades de sus inserciones humerales, rebasa siempre inferiormente al msculo dorsal ancho y, por lo tanto, forma cerca del hmero el borde
posterior de la base de la fosa axilar.
El msculo dorsal ancho termina por medio de un tendn aplanado que se inserta
en el fondo del surco intertubercular, anterior al msculo redondo mayor, del que se
halla separado por una bolsa sinovial posterior y medial al tendn del msculo pectoral mayor.
Un arco fibroso, corto y grueso, une casi siempre el tendn del msculo dorsal ancho a la cabeza larga del msculo trceps braquial (fig. 87).
Por ltimo, el tendn del msculo dorsal ancho da origen a un fascculo tensor de
la fascia del brazo, que se fija a sta en la parte superomedial del brazo (Albinus).
c) ACCIN. El msculo dorsal ancho tira posteriormente del brazo y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotacin medial. Cuando toma su punto fijo en el hmero, eleva el tronco.
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

b)

D. Grupo muscular lateral


Este grupo est constituido nicamente por el msculo deltoides, que est situado
en la parte lateral del hombro.
1. Msculo deltoides

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El deltoides es un msculo voluminoso y grueso, en


forma de semicono hueco con la base situada superiormente y el vrtice en la parte inferior. Est situado en la parte lateral del hombro. Es el msculo que configura el mun del hombro. Une la cintura del miembro superior a la cara lateral del hmero
(fig. 88).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo deltoides se inserta superiormente, siguiendo una lnea curva de concavidad medial: a) en el tercio lateral del borde anterior de la clavcula y en la parte de la cara superior del hueso prxima a dicho borde;
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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

b)

en el vrtice y el
borde lateral del acromion, y c) en la vertiente inferior del
borde posterior de la
espina de la escpula (figs. 81 y 86). El
msculo deltoides se
Tringulo
deltopectoral
inserta: en la clavcula, mediante cortas fibras tendinosas;
M. deltoides
en el acromion, por
medio
de tres o cuaM. pectoral
mayor
tro lminas tendinosas que a continuacin
descienden entre los
Cabeza larga
fascculos musculares
del m. trceps
braquial
por medio de cortas fiCabeza lat.
bras tendinosas situaM.
bceps
braquial
del m. trceps
braquial
das en los intervalos entre las lminas; en la
espina de la escpula,
por medio de una lmina tendinosa gruesa y
Fig. 88 Msculo deltoides.
corta, en la cual se implantan tambin los
fascculos ms superiores del msculo infraespinoso. Las lminas tendinosas de origen acromial dan nacimiento por sus dos caras a las fibras musculares, formando con
ellas fascculos penniformes.
Las fibras musculares anteriores descienden de anterior a posterior, las medias
verticalmente y las posteriores de posterior a anterior. Forman una masa voluminosa
que cubre la articulacin del hombro y los msculos periarticulares en su insercin
cercana a la cabeza del hmero (msculos pectorales y subescapular anteriormente,
supraespinoso superiormente, e infraespinoso, redondo menor y redondo mayor posteriormente).
El msculo deltoides se dirige entonces, estrechndose, hasta la parte media de
la cara lateral del hmero (fig. 88). Termina en la tuberosidad deltoidea por medio de
una masa tendinosa que puede dividirse en tres tendones: el anterior est formado
por las fibras de la porcin clavicular y se fija en la rama anterior de la tuberosidad; el
posterior es continuacin de las fibras que proceden de la espina de la escpula y se
inserta en la rama posterior de la tuberosidad; el tercero, que ocupa la posicin media, est formado por los fascculos acromiales y se inserta entre los dos tendones
precedentes, a los cuales se halla estrechamente unido; los fascculos que forman el
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tendn medio adoptan una disposicin penniforme anloga a los que nacen en el
acromion.
Entre los fascculos anteriores del msculo deltoides, los ms superficiales se fijan a lo largo de la rama anterior de la tuberosidad deltoidea en el tabique intermuscular lateral del brazo, constituido a esta altura por una lmina fibrosa en cuya cara
opuesta se insertan fibras del msculo braquial (v. Tabique intermuscular lateral del
brazo, pg. 153).
TRINGULO DELTOPECTORAL.. El borde anterior del msculo deltoides se halla en
contacto en su parte inferior con el msculo pectoral mayor, al cual se halla incluso fusionado. Superiormente, los dos msculos estn separados por un intersticio que se
alarga hacia la clavcula y se denomina tringulo deltopectoral (fig. 82).
BOLSA SINOVIAL SUBDELTOIDEA.. La cara profunda del msculo deltoides est separada de la articulacin del hombro y de los tendones periarticulares por una amplia
bolsa sinovial que se prolonga inferiormente a la bveda acromiocoracoidea. Esta
bolsa subdeltoidea o bolsa subacromial puede ser simple o tabicada, y comunica a veces
con la cavidad articular del hombro a travs del tendn del msculo supraespinoso.
c) ACCIN. El msculo deltoides es abductor del brazo. Cuando los fascculos anteriores se contraen por separado, dirigen el brazo anterior y medialmente. Los fascculos
posteriores tiran del brazo lateral y posteriormente.
MSCULOS DEL BRAZO

Los msculos del brazo se dividen en dos grupos: uno anterior constituido por los
msculos flexores y otro posterior formado por los msculos extensores. Estos dos grupos musculares estn separados por un tabique osteofascial formado en su parte media por
el hmero y a cada lado por dos lminas fibrosas transversales, denominadas tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, que se extienden desde los bordes medial y lateral del
hmero hasta las partes correspondientes de la cara profunda de la fascia del brazo.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

A. Grupo muscular anterior


El grupo anterior comprende tres msculos: los msculos bceps braquial, braquial
y coracobraquial. Estos tres msculos se hallan dispuestos en dos planos, superficial y
profundo.
PLANO PROFUNDO.

Est formado por los msculos coracobraquial y braquial.

1. Msculo coracobraquial

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El coracobraquial es un msculo alargado y aplanado de anterior a posterior, situado en la parte superior y medial del brazo. Se extiende desde la apfisis coracoides hasta la cara anteromedial del hmero (fig. 89).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente en el lado medial del vrtice
de la apfisis coracoides por medio de un tendn que es comn con el de la cabeza
corta del msculo bceps braquial (figs. 89 y 90).
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M. pectoral
menor

M. subescapular
Cabeza larga
del m. bceps
braquial

M. subescapular

Cabeza corta
del m. bceps
braquial
M. pectoral
mayor

M. coracobraquial

M. deltoides

Cabeza lat.
del m. trceps
braquial

Cabeza larga
del m. trceps
braquial

M. braquial

M. bceps
braquial

El msculo se dirige inferior


y un poco lateralmente. Atraviesa la axila posterior al msculo pectoral mayor y anterior al
tendn del msculo subescapular, del cual est separado por
una bolsa sinovial, anterior
tambin a los tendones de los
msculos dorsal ancho y redondo mayor. Penetra en el brazo y
termina por medio de un tendn corto y aplanado en una
superficie rugosa que presenta
la cara anteromedial del hmero, un poco superiormente a su
parte media y anteriormente al
borde medial del hueso.
El msculo coracobraquial
est a menudo dividido hacia
la mitad de su trayecto en dos
fascculos por un intersticio
atravesado por el nervio musculocutneo (msculo perforado de Casserius).
c) ACCIN. El msculo coracobraquial desplaza el brazo
anterior y medialmente.
2. Msculo braquial

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo braquial es


ancho, aplanado y voluminoso; est situado inferior al
msculo coracobraquial y anterior a la parte inferior del
hmero y a la articulacin del
codo. Se extiende desde el hmero hasta el extremo supeFig. 89 Msculos coracobraquial y braquial.
rior del cbito (fig. 89).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN.
Este msculo nace: a) por medio de fibras musculares, del borde anterior y de las caras anteromedial y anterolateral del hmero, inferiormente a las inserciones de los
msculos deltoides y coracobraquial; la insercin se prolonga un poco superiormente,
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Aponeurosis
del m. bceps
braquial

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entre las inserciones del msculo deltoides lateralmente y del msculo coracobraquial
medialmente, y b) de la cara anterior de los tabiques intermusculares medial y lateral
del brazo, pero no en toda su extensin; sobre el tabique intermuscular lateral del brazo la insercin se efecta solamente a la altura del msculo deltoides; inferiormente, el
msculo braquial se halla separado del tabique por el msculo braquiorradial. En el tabique intermuscular medial del brazo, la superficie de insercin no asciende hasta el
extremo superior de este tabique; adems, tampoco se extiende hasta la lnea de unin
de esta lmina fascial con la fascia superficial; est separada de sta por una zona estrecha, ms ancha inferior que superiormente, donde la cara anterior del tabique permanece lisa y libre de toda insercin muscular (v. fig. 171).
Los fascculos del msculo braquial descienden en sentido convergente y pasan anteriores a la articulacin del codo. Terminan por medio de un ancho tendn, aplanado
de anterior a posterior, en la parte inferomedial de la cara inferior de la apfisis coronoides. El lmite inferior de esta superficie de insercin es alargado y se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral (fig. 93).
El msculo braquial da origen, a la altura del codo, a una expansin tendinosa, a
veces mezclada con fibras musculares, que cruza el surco bicipital lateral y termina en
la fascia del antebrazo que recubre los msculos epicondleos laterales. Esta expansin
es habitual (Bolt y Martin).
c) ACCIN. Es flexor del antebrazo sobre el brazo.
PLANO SUPERFICIAL.

Este plano est constituido nicamente por el msculo bceps

braquial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Msculo bceps braquial

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El bceps braquial es un msculo alargado y fusiforme, situado anterior a los msculos coracobraquial y braquial, a los cuales cubre.
Superiormente est dividido en dos partes, denominadas cabeza corta y cabeza larga del
msculo bceps braquial. Se extiende desde la escpula hasta el extremo superior del radio (fig. 90).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. La cabeza corta del msculo bceps braquial se inserta en
la cara lateral del vrtice de la apfisis coracoides por medio de un tendn que se une al
del msculo coracobraquial. La cabeza larga del msculo bceps braquial nace de la parte
ms superior del rodete glenoideo y del reborde de la cavidad glenoidea de la escpula.
La insercin de la cabeza larga se realiza por medio de un tendn cilndrico que parece
dividirse, en el extremo superior de la cavidad glenoidea, en dos ramas que presentan
continuidad con las partes anterior y posterior del rodete glenoideo (v. fig. 45).
Al tendn de la cabeza corta le sigue un cuerpo muscular situado primero lateral y
luego anteriormente al msculo coracobraquial. Al igual que ste, la cabeza corta
est situada superiormente en la axila, anterior a los tendones de los msculos subescapular, dorsal ancho y redondo mayor, y posterior al msculo pectoral mayor.
El tendn de la cabeza larga atraviesa en primer lugar la parte superior de la articulacin del hombro y recorre el surco intertubercular, donde se halla cubierto por el ligamento humeral transverso superiormente y por el tendn del msculo pectoral mayor
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M. deltoides
M. subescapular
M. subescapular

M. deltoides

M. coracobraquial

M. serrato ant.

M. pectoral mayor

M. redondo mayor
M. dorsal ancho

Cabeza corta del m. bceps braquial


Cabeza larga del m. bceps braquial

M. trceps

M. braquial

Tendn del m. bceps braquial

Aponeurosis del m. bceps braquial

Fig. 90 Msculos anteriores del brazo.

inferiormente. Un poco inferior al surco intertubercular, el tendn de la cabeza larga


del msculo bceps braquial contina por medio de un cuerpo muscular fusiforme.
Las dos cabezas del msculo bceps braquial se unen, hacia la parte media del brazo,
en un cuerpo muscular nico, que desciende hacia el codo anterior al msculo braquial.
El msculo bceps braquial termina a la altura del pliegue del codo: a) por medio de un fuerte tendn aplanado que se hace profundo en el pliegue del codo; las fibras tendinosas que lo integran experimentan una torsin tal que la cara anterior del
tendn se hace lateral y posterior; este tendn se fija en la mitad posterior de la tuberosidad del radio; se halla separado por una bolsa sinovial de la mitad anterior de la tuberosidad, y b) por una lmina tendinosa, denominada aponeurosis del msculo bceps braquial, aponeurosis bicipital o lacertus fibrosus, que se separa del borde medial y
de la cara anterior del tendn y se confunde con la fascia de los msculos epicondleos mediales.
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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

c) ACCIN. El msculo bceps braquial es flexor del antebrazo sobre el brazo. Cuando acta sobre el antebrazo en pronacin, lo sita primero en supinacin y despus lo
flexiona.

B. Grupo muscular posterior


El grupo muscular posterior est formado por el msculo trceps braquial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Msculo trceps braquial

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo ocupa la regin posterior del brazo y
se extiende desde la escpula y el hmero hasta el olcranon (fig. 91).
Est dividido superiormente en tres porciones distintas. La ms larga se extiende hasta la escpula y se denomina cabeza larga del msculo trceps braquial; las otras dos, es decir, la cabeza medial y la cabeza lateral del msculo trceps braquial, se insertan en el hmero.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN
CABEZA LARGA DEL MSCULO TRCEPS BRAQUIAL.. La cabeza larga del msculo trceps braquial se inserta en el tubrculo infraglenoideo de la escpula y en el extremo
superior del borde lateral de la escpula. Tambin se inserta en la parte vecina del rodete glenoideo mediante un tendn aplanado que se desdobla en dos lminas superficiales: una posterior corta y otra anterior ms larga.
El cuerpo muscular que sigue al tendn de la cabeza larga desciende hacia la cara posterior del brazo, girando sobre s mismo de tal manera que los fascculos anteriores se
convierten en posteriores, y a la inversa. La lmina tendinosa anterior sigue este movimiento de torsin, rodea el borde medial del msculo y se pierde en su cara posterior.
La cabeza larga del msculo trceps braquial atraviesa el espacio escapulohumeral
comprendido entre los msculos redondo mayor y redondo menor, y desciende posterior a las otras dos cabezas.
Las fibras musculares terminan en la cara posterior de un tendn aplanado de anterior a posterior, que se observa a partir de la parte media de la cara posterior del
msculo y se fija en la parte posterior de la cara superior del olcranon.
CABEZA LATERAL DEL MSCULO TRCEPS BRAQUIAL.. La cabeza lateral del msculo
trceps braquial se inserta superiormente: a) por medio de fibras tendinosas, en toda
la altura del segmento de la cara posterior del hmero situada superior y lateralmente al surco del nervio radial (figs. 91 y 157); la insercin se realiza en una superficie estrecha y alargada, ms o menos rugosa y cuya parte superior se halla inclinada ligeramente en sentido medial (fig. 15), y b) por medio de un pequeo fascculo, en la cara
posterior del hmero, inmediatamente inferior al extremo inferior y lateral del surco
del nervio radial; esta segunda insercin es inconstante.
Los fascculos musculares de la cabeza lateral descienden en sentido oblicuo inferior y medialmente, pasando posteriores al surco del nervio radial, el cual convierten
en un conducto osteomuscular en el que discurren el nervio radial y la arteria braquial profunda (fig. 157). Se fijan en la cara profunda de una lmina tendinosa que se
confunde anteriormente con la de la cabeza larga y, al igual que sta, termina en la
parte posterior de la cara superior del olcranon.
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CABEZA MEDIAL DEL MSCULO TRCEPS BRAQUIAL.. La cabeza medial del mscu-

lo trceps braquial nace por medio de fibras musculares y cortas fibras tendinosas:
a) de la parte de la cara posterior del hmero situada inferior y medialmente al surco del nervio radial (fig. 157); b) del tabique intermuscular medial del brazo, salvo

de aquella parte sobre la que se aplican el nervio cubital y la arteria colateral cubital
superior, y c) del tabique intermuscular lateral del brazo (v. pg. 153).

M. infraespinoso

M. redondo menor

Espacio triangular
M. dorsal ancho
M. redondo mayor

Cabeza larga del m. trceps braquial

Cabeza med. del m. trceps braquial

Fig. 91 Msculo trceps braquial.


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Espacio cuadrangular

Cabeza lat. del m. trceps braquial

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M. braquiorradial

Mm. epicondleos lat.

M. bceps braquial
M. supinador

M. braquial

Mm. epicondleos med.


M. flexor superf. de los dedos
M. pronador redondo
M. braquial

M. supinador

M. flexor superf. de los dedos

M. pronador redondo

M. flexor prof. de los dedos

M. flexor largo del pulgar

M. pronador cuadrado
M. pronador cuadrado
M. braquiorradial

M. oponente del pulgar

M. oponente del pulgar

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1.er m. interseo palmar


M. abductor corto del pulgar
M. aductor del pulgar

M. flexor largo del pulgar


M. flexor superf. de los dedos

M. flexor cubital del carpo


M. abductor del meique

M. flexor corto del meique


y oponente del meique
M. oponente del meique
M. interseo palmar

M. abductor y flexor corto del meique


M. interseo palmar

M. flexor superf. de los dedos


M. flexor prof. de los dedos

M. flexor prof. de los dedos

Fig. 92 Cara anterior del esqueleto del antebrazo, de la mano y de los dedos, con sus inserciones musculares.

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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las fibras musculares estn cubiertas por la cabeza larga y por la cabeza lateral, y
descienden del modo siguiente: las situadas en la parte media verticalmente, las laterales oblicuamente inferior y mediales, y las mediales oblicuamente inferior y laterales. Algunas de ellas, las ms inferiores, terminan directamente en las caras lateral y
medial del olcranon. Las dems se dirigen a la cara profunda del tendn que resulta
de la unin de las lminas tendinosas de la cabeza larga y de la cabeza lateral; mediante este tendn se fijan en el olcranon.
En resumen, las tres porciones del msculo trceps braquial se insertan en la cara
superior del olcranon mediante un tendn comn aplanado de anterior a posterior,
con excepcin de las fibras musculares inferiores de la cabeza medial, que se implantan directamente en los bordes lateral y medial del olcranon. La insercin del tendn ocupa toda la longitud del olcranon posteriormente; anteriormente, se estrecha
y termina 1 cm posterior al vrtice del olcranon.
La cabeza medial da origen, lateralmente a su insercin en el borde lateral del olcranon, a una expansin tendinosa que se pierde sobre la fascia del msculo ancneo
(Bolt y Martin).
ESPACIO TRIANGULAR ESCAPULOHUMERAL.. Espacios cuadrangular y triangular. El
espacio triangular escapulohumeral est limitado por el msculo redondo menor superior y posteriormente, los msculos dorsal ancho y redondo mayor anterior e inferiormente, y el hmero lateralmente, queda dividido en dos partes por la cabeza larga del msculo trceps braquial (fig. 91). La parte lateral es cuadriltera y se denomina espacio cuadrangular o humerotricipital; da paso al nervio axilar y a los vasos circunflejos humerales posteriores. La parte medial es triangular y constituye el espacio
triangular u omotricipital, que es atravesado por la arteria circunfleja de la escpula.
c) ACCIN. El msculo trceps braquial extiende el antebrazo sobre el brazo.
MSCULOS DEL ANTEBRAZO

Los msculos del antebrazo se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior.

A. Grupo muscular anterior


Este grupo muscular est situado inmediatamente anterior y medial al esqueleto
del antebrazo. Est formado por los msculos flexores de la mano y de los dedos, y
por el msculo pronador cuadrado. Estos msculos son ocho y se disponen en cuatro
planos, que se superponen de la profundidad a la superficie en el orden siguiente:
a) plano profundo o plano del msculo pronador cuadrado; b) plano de los msculos
flexores profundos; c) plano del msculo flexor superficial, y d) plano de los msculos epicondleos mediales superficiales.
PLANO PROFUNDO.

Est constituido nicamente por el msculo pronador cuadrado.

1. Msculo pronador cuadrado

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado y cuadriltero, y se extiende transversalmente desde el cbito hasta el radio. Se halla situado en la parte in110

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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ferior del antebrazo, inmediatamente anterior a los dos huesos y a la membrana intersea del antebrazo (fig. 93).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta medialmente, por medio de fibras musculares y una lmina tendinosa superficial, en el cuarto inferior del borde anterior y de la
cara anterior del cbito.
Los fascculos se dirigen transversalmente laterales y terminan en el cuarto inferior
de la cara anterior y del borde anterior del radio. La insercin se extiende profundamente sobre la superficie medial triangular comprendida entre las dos ramas de bifurcacin del borde interseo del radio, superiormente a la articulacin radiocubital distal.
c) ACCIN. Sita el antebrazo y la mano en pronacin.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

PLANO DE LOS MSCULOS FLEXORES PROFUNDOS. Este plano consta de dos msculos: el msculo flexor profundo de los dedos medialmente y el msculo flexor largo del pulgar lateralmente.

1. Msculo flexor profundo de los dedos


a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor profundo de los dedos (flexor perforante) es un msculo voluminoso, aplanado de anterior a posterior y ancho y
grueso superiormente; se divide inferiormente en cuatro fascculos, cada uno de los
cuales termina en un largo tendn. Este msculo se extiende desde la parte anteromedial del antebrazo hasta la cara palmar de los cuatro ltimos dedos, y ocupa
los dos tercios mediales del plano muscular de los msculos flexores profundos
(figs. 94 y 95).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de fibras musculares: a) de los tres
cuartos superiores de la cara medial y de la cara anterior del cbito; b) de la cara medial de la apfisis coronoides, inferiormente a la insercin del ligamento colateral cubital, y de la cara anterior de dicha apfisis inferiormente a la insercin del msculo
braquial; c) de la aponeurosis tendinosa que reviste el msculo a la altura de la cara
medial del cbito; d) de la cara anterior de la membrana intersea del antebrazo, superiormente al msculo pronador cuadrado, y e) del borde interseo del radio, inferiormente a la tuberosidad del radio, mediante algunas fibras que se extienden lateralmente a la membrana intersea del antebrazo.
Desde estos orgenes, el msculo se dirige inferiormente y no tarda en dividirse
en cuatro fascculos carnosos que pasan anteriormente al msculo pronador cuadrado, donde continan por medio de cuatro tendones; stos, yuxtapuestos en un solo
plano, se envainan en el tnel carpiano formado por el canal carpiano y el retinculo
de los msculos flexores. Llegan as a la palma de la mano, que atraviesan de superior a inferior, separndose unos de otros para acceder a los cuatro ltimos dedos. A la
altura de los dedos, cada tendn del msculo flexor profundo de los dedos (tendn
perforante) pasa por un anillo formado por el desdoblamiento del tendn del msculo flexor superficial de los dedos (tendn perforado) (figs. 95 y 97). Cada tendn del
msculo flexor profundo de los dedos se inserta, ensanchndose, en la cara anterior de
la base de la falange distal.
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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Aponeurosis del
m. bceps braquial
M. bceps braquial

M. braquial
M. braquiorradial

M. braquial

M. supinador

Mm. epicondleos med.

M. bceps braquial
M. supinador
M. extensor radial
largo del carpo

Cabeza radial
del m. flexor superf.
de los dedos

M. flexor prof.
de los dedos

M. extensor radial corto


del carpo
M. flexor largo
del pulgar
Membrana intersea
del antebrazo

M. pronador cuadrado
M. pronador
cuadrado

Fig. 93 Msculo pronador cuadrado y grupo


lateral de los msculos del antebrazo.

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Fig. 94 Msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo


del pulgar.

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MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Retinculo de los mm. flexores


M. abductor corto del pulgar

M. flexor corto del pulgar

M. aductor del pulgar


1.er m. lumbrical

M. flexor largo del pulgar

M. abductor del meique

M. flexor corto del meique


2. m. lumbrical

4. m. lumbrical

3.er m. lumbrical

M. flexor superf. de los dedos


M. flexor superf. de los dedos

M. flexor superf. de los dedos


Vaina fibrosa digital

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M. flexor prof. de los dedos

M. flexor prof.
de los dedos
M. flexor prof.
de los dedos

Fig. 95 Msculos de la mano (plano superficial).

Los tendones del msculo flexor profundo de los dedos se deslizan, en el carpo y
en los dedos, en las vainas sinoviales que refuerzan las vainas fibrosas. Estas vainas
son comunes para los tendones de los otros msculos flexores de los dedos.
Existen vainas semejantes a stas que se hallan anexas a los tendones que pasan
por las caras dorsal y lateral del carpo. Debido a su importancia, las estudiaremos despus de la descripcin de los msculos del antebrazo (v. pg. 133).
c) ACCIN. El msculo flexor profundo de los dedos flexiona la falange distal sobre la
falange media, la falange media sobre la falange proximal, la falange proximal sobre el
hueso metacarpiano y la mano sobre el antebrazo.
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MSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR


MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

2. Msculos lumbricales

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Son pequeos fascculos musculares fusiformes,


anexos a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos y situados en la palma de la mano, entre dichos tendones (fig. 95). Los msculos lumbricales son cuatro y
se designan como primero, segundo, tercero y cuarto, contando de lateral a medial. Se
dirigen hacia los tendones extensores de los cuatro ltimos dedos.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Los msculos lumbricales primero y segundo se insertan nicamente en el borde lateral y ligeramente en la cara anterior del tendn correspondiente del msculo flexor profundo de los dedos. El tercero y el cuarto se originan en los bordes laterales y en la cara anterior de los dos tendones del msculo
flexor profundo de los dedos, entre los cuales estn situados.
Desde su origen, los msculos lumbricales alcanzan, en sentido divergente, la cara
lateral de la articulacin metacarpofalngica correspondiente. A esta altura, el fascculo muscular da origen a una lengeta tendinosa, aplanada y delgada, que se une a la
expansin tendinosa del msculo interseo y termina con ella en el borde lateral del
tendn extensor del dedo que le corresponde.
c) ACCIN. Los msculos lumbricales flexionan la falange proximal y extienden las
otras dos.
3. Msculo flexor largo del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo voluminoso, largo y aplanado de anterior a posterior, situado en el mismo plano que el msculo flexor profundo de los dedos y lateral a ste. Se extiende desde el radio hasta la cara palmar del dedo pulgar
(figs. 94 y 95).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta: a) por medio de fibras musculares, en la
cara anterior del radio; la superficie de insercin abarca desde la tuberosidad del radio hasta el msculo pronador cuadrado, y b) en la cara lateral de la apfisis coronoides por medio de un fascculo delgado e inconstante unido a la cuerda oblicua.
Tambin recibe en ocasiones, en su borde inferior, un fascculo destacado del msculo flexor superficial de los dedos o de la cara medial de la apfisis coronoides (Gantzer).
Los fascculos musculares descienden anteriormente al radio y al msculo pronador cuadrado y continan por medio de un largo tendn que aparece muy superiormente en el borde medial del msculo. Este tendn, situado inmediatamente lateral
a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos, atraviesa el conducto carpiano, del cual ocupa la parte lateral. Se refleja luego en el hueso trapecio y se dirige
inferior y lateral hacia el dedo pulgar, entre las dos cabezas del msculo flexor corto
del pulgar. Se fija en la cara anterior de la base de la falange distal del dedo pulgar.
c) ACCIN. El msculo flexor largo del pulgar flexiona la falange distal sobre la proximal y sta sobre el primer hueso metacarpiano.
PLANO DEL MSCULO FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS.

nicamente por el msculo flexor superficial de los dedos.


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Este plano est formado

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MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Msculo flexor superficial


de los dedos

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor superficial


de los dedos es aplanado, ancho
y grueso; se halla situado anterior al msculo flexor profundo
de los dedos y al msculo flexor
largo del pulgar (fig. 96). Se extiende desde el hmero y los
dos huesos del antebrazo hasta
los cuatro ltimos dedos.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN.
Se inserta superiormente por
medio de dos cabezas, una humerocubital y otra radial.
CABEZA HUMEROCUBITAL.. La
cabeza humerocubital nace:
a) de la cara anterior del epicndilo medial, por medio del
tendn comn de los msculos
epicondleos mediales; b) de la
apfisis coronoides, medial a las
inserciones del msculo braquial y de la cabeza cubital del
msculo pronador redondo, y
c) de tabiques tendinosos intermusculares que separan su cabeza humeral de los otros msculos epicondleos mediales superficiales, insertados como l en
el epicndilo medial, es decir,
de los msculos pronador redondo, flexor radial del carpo,
palmar largo y flexor cubital del
carpo, que lo cubren. Entre la insercin humeral y la coronoidea, los fascculos tendinosos de
la cabeza humerocubital se hallan estrechamente unidos al ligamento colateral cubital del
codo, pero pueden ser seguidos
hasta el epicndilo medial.

M. pronador
redondo

M. supinador

Cabeza
humerocubital
del m. flexor superf.
de los dedos

M. pronador
redondo
Cabeza radial
del m. flexor superf.
de los dedos

M. flexor largo
del pulgar

M. pronador
cuadrado

M. abductor corto
del pulgar

M. flexor corto
del pulgar

M. abductor
del meique

M. flexor corto
del meique

Fig. 96 Msculo flexor superficial de los dedos.


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CABEZA RADIAL.. La cabeza radial se inserta por medio de cortas fibras aponeurti-

cas en la parte oblicua del borde anterior del radio, en una longitud media de 5 a
6 cm a partir de la tuberosidad del radio.
Las dos cabezas se unen formando un arco en el que penetran el nervio mediano
y la arteria cubital. La ancha masa muscular que resulta de la unin de las dos cabezas desciende anteriormente a los msculos flexor profundo de los dedos y flexor
largo del pulgar. No tarda en dividirse en cuatro fascculos musculares dispuestos por
parejas en dos planos, superficial y profundo. Los dos fascculos profundos suelen ser
digstricos; en ese caso estn constituidos por un vientre muscular superior comn a
ambos fascculos, que termina hacia la parte media del antebrazo por un tendn intermedio, que a su vez da origen a dos fascculos musculares: uno para el dedo ndice
y otro para el dedo meique.
A los cuatro fascculos musculares les siguen cuatro largos tendones cilndricos.
Los tendones del dedo medio y del anular cubren los del dedo ndice y los del dedo meique. Atraviesan el conducto carpiano, donde los tendones profundos empiezan a
separarse uno del otro. En la palma de la mano los cuatro tendones, hasta entonces dispuestos en dos planos, se separan para alcanzar los dedos a los cuales estn destinados,
y se sitan en un mismo plano, cada uno cubriendo el tendn correspondiente del
msculo flexor profundo de los dedos. De ese modo recorren toda la palma de la mano.
A la altura de la articulacin metacarpofalngica, cada uno de los tendones se deprime, formando un canal de concavidad posterior que se amolda sobre la cara anterior del tendn del msculo flexor profundo de los dedos (figs. 95, 97 y 98), luego se
divide en dos cintillas que rodean, a cada lado, el tendn correspondiente del msculo flexor profundo de los dedos, unindose posteriormente a ste y formando un canal de concavidad anterior que abraza la cara posterior del tendn del msculo flexor
profundo de los dedos, que se convierte as en superficial.
A continuacin, las dos cintillas se renen y permanecen unidas a lo largo de una
pequea extensin, anteriormente a la articulacin de la falange proximal con la falange media, donde intercambian algunas fibras; este entrecruzamiento tendinoso se
conoce con el nombre de quiasma tendinoso (de Camper). Por ltimo, las cintillas se
separan de nuevo y se insertan en la parte media de los bordes lateral y medial de la
falange media (fig. 98). El msculo flexor superficial de los dedos destina un fascculo inconstante al msculo flexor largo del pulgar.
TENDONES PERFORANTES Y TENDONES PERFORADOS.. As pues, cada tendn del
msculo flexor superficial de los dedos forma un anillo por el que pasa el tendn correspondiente del msculo flexor profundo de los dedos; de ah la denominacin de
tendones perforados y tendones perforantes.
c) ACCIN. El msculo flexor superficial de los dedos flexiona la falange media sobre
la falange proximal, esta ltima sobre el hueso metacarpiano y la mano sobre el antebrazo.
El cuarto plano
es superficial y est formado por cuatro msculos que se originan conjuntamente en
PLANO DE LOS MSCULOS EPICONDLEOS MEDIALES SUPERFICIALES.
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Tendn del m. flexor superf. de los dedos


Tendn del m. flexor superf. de los dedos

Tendn del m. flexor prof. de los dedos


Vnculo tendinoso

Tendn del m. flexor prof. de los dedos

Tendn del m. flexor prof. de los dedos

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 97 Tendones de los msculos flexores superficial


y profundo de los dedos.

Fig. 98 Tendones de los msculos flexores


superficial y profundo de los dedos.

el epicndilo medial por medio de un tendn comn* y estn dispuestos de lateral a


medial en el orden siguiente: a) msculo pronador redondo; b) msculo flexor radial del
carpo; c) msculo palmar largo, y d) msculo flexor cubital del carpo. Estn estrechamente
unidos cerca de su insercin epicondlea medial; despus se separan y forman, anteriormente al msculo flexor superficial de los dedos, un plano que abarca toda la anchura del antebrazo.
1. Msculo pronador redondo

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo grueso, aplanado de lateral a medial


superiormente y de anterior a posterior en la parte inferior. El msculo pronador redondo es el ms lateral de los msculos epicondleos mediales superficiales y se extiende desde el epicndilo medial y la apfisis coronoides hasta el radio (figs. 99 y 100).
* Se dice que estos msculos, as como otros grupos musculares (p. ej., los msculos epicondleos laterales) nacen
tambin de tabiques fasciales fibrosos que los separan unos de otros. Pero estos tabiques fibrosos estn en
realidad formados por la yuxtaposicin de fibras tendinosas de los msculos vecinos, que se extienden hasta los
huesos en que se produce la insercin del grupo muscular.
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b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de dos cabezas, una humeral y otra cubital.
La cabeza humeral es superficial y voluminosa; se inserta por medio del tendn comn de los msculos epicondleos mediales en el borde superior y la cara anterior

M. braquial

M. bceps braquial

M. braquiorradial
M. extensor radial largo
del carpo
M. extensor radial corto
del carpo
M. pronador redondo

Aponeurosis del m. bceps


braquial
M. flexor radial
del carpo

M. palmar largo

M. flexor cubital
del carpo

M. flexor superf.
de los dedos

M. flexor superf.
de los dedos

M. abductor largo
del pulgar
M. flexor largo
del pulgar

Apfisis estiloides
del radio

M. palmar corto

Aponeurosis palmar

Fig. 99 Msculos anteriores y laterales del antebrazo (plano superficial).


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del epicndilo medial, en el extremo inferior del tabique intermuscular medial del brazo, en el borde anteromedial del hmero y, por ltimo, en el tabique tendinoso que
la separa del msculo flexor radial del carpo.
La cabeza cubital es profunda y delgada; se inserta en la apfisis coronoides, medialmente al msculo braquial y lateral e inferiormente al msculo flexor superficial de los dedos.
Al reunirse, estas dos cabezas forman un ojal por el que pasa el nervio mediano. La
cabeza cubital suele hallarse ausente; en ese caso puede ser sustituida por una banda
fibrosa que da origen a algunas fibras del msculo flexor superficial de los dedos y que
separa el nervio mediano de la arteria cubital (Zeki-Zeren).
El msculo se dirige en sentido oblicuo inferior y lateralmente, cruzando la parte
superior del msculo flexor superficial de los dedos. Se insina posteriormente a los
msculos del grupo lateral del antebrazo y se inserta por medio de un tendn aplanado en la parte media de la cara lateral del radio (fig. 100).
SURCO BICIPITAL MEDIAL O SURCO BICIPITAL CUBITAL.. El msculo pronador redondo est separado del msculo bceps braquial, que queda situado lateralmente, por un
intersticio profundo denominado surco bicipital medial o surco bicipital cubital. El msculo braquial forma el fondo de este surco, en el que discurren los vasos braquiales y
el nervio mediano.
c) ACCIN. Este msculo es pronador, es decir, imprime al antebrazo un movimiento de rotacin que desplaza el dedo pulgar medialmente y la palma de la mano posteriormente.
2. Msculo flexor radial del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo fusiforme, aplanado de anterior a
posterior, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Est situado medial al
msculo pronador redondo y se extiende desde el epicndilo medial hasta el segundo hueso metacarpiano (fig. 99).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo flexor radial del carpo nace: a) del epicndilo medial, medialmente a las inserciones del msculo pronador redondo, por
medio del tendn comn de los msculos epicondleos mediales; b) de la fascia
que lo recubre, y c) de los tabiques fibrosos que lo separan del msculo pronador redondo lateralmente, del msculo palmar largo medialmente y del msculo flexor superficial de los dedos posteriormente.
Desde estos orgenes, las fibras se dirigen inferior y un poco lateralmente, y constituyen un cuerpo muscular aplanado de anterior a posterior, situado anterior al msculo flexor superficial de los dedos. Hacia la parte media del antebrazo, el cuerpo muscular presenta continuidad con un largo tendn que cruza en ngulo muy agudo el borde lateral del
msculo flexor superficial de los dedos y despus la cara anterior del msculo flexor largo del pulgar. Este tendn se introduce luego en la parte lateral del conducto carpiano, lateral a los tendones de los msculos flexores, de los que est separado por un tabique fibroso (fig. 108). Se fija, ensanchndose, en la cara anterior de la base del segundo hueso metacarpiano y, mediante una expansin estrecha y delgada, en la base del tercero.
c) ACCIN. El msculo flexor radial del carpo es flexor de la mano sobre el antebrazo.
Tambin sita la mano en pronacin y en abduccin.
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M. bceps braquial

M. braquial

Aponeurosis
del m. bceps braquial
M. braquiorradial

M. extensor radial
largo del carpo
M. extensor radial
corto del carpo

M. pronador redondo
(cabeza cubital)
Aponeurosis
del m. bceps braquial
M. supinador
M. pronador redondo

M. flexor radial del carpo

M. palmar largo
M. flexor superf.
de los dedos

M. abductor largo
del pulgar

M. flexor cubital del carpo

Fig. 100 Msculos anteriores y laterales del antebrazo. Se ha separado medialmente el msculo pronador
redondo; los msculos braquiorradial y extensores radiales del carpo estn separados lateralmente.

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3. Msculo palmar largo

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a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo palmar largo presenta la forma de un


huso estrecho y muy alargado, muscular en el tercio superior y tendinoso en los dos
inferiores (fig. 99). Est situado medial al msculo flexor radial del carpo y se extiende
desde el epicndilo medial hasta la aponeurosis palmar. Este msculo es inconstante,
hallndose ausente una vez de cada diez.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina: a) en el epicndilo medial, medialmente
al msculo flexor radial del carpo; b) en la fascia que lo recubre, y c) en los tabiques tendinosos que lo separan del msculo flexor radial del carpo lateralmente, del
msculo flexor cubital del carpo medialmente y del msculo flexor superficial de los
dedos posteriormente.
El cuerpo muscular, que es corto y fusiforme, desciende con una ligera inclinacin
lateral, anterior al msculo flexor superficial de los dedos, y contina hacia la mitad
del antebrazo por medio de un tendn aplanado y delgado. ste se expande en abanico anterior al retinculo de los msculos flexores, en el cual se fijan algunos de sus
fascculos, mientras que los dems presentan continuidad con la aponeurosis palmar.
c) ACCIN. Es flexor de la mano.
4. Msculo flexor cubital del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor cubital del carpo es ancho y grueso; est situado medial al msculo palmar largo, siguiendo el borde medial del antebrazo. Se extiende desde el epicndilo medial y el cbito hasta el hueso pisiforme (fig. 99).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Su insercin superior se efecta por medio de dos cabezas, una humeral y otra cubital.
La cabeza humeral nace: a) por medio del tendn de los msculos epicondleos
mediales, del vrtice y del borde inferior del epicndilo medial, y b) de los tabiques
fibrosos que lo separan del msculo palmar largo, que est situado lateralmente, y
del msculo flexor superficial de los dedos, del cual cubre la parte superior del borde
medial.
La cabeza cubital se inserta: a) en el borde medial del olcranon; b) en la apfisis coronoides, inferior al fascculo medio del ligamento colateral cubital (insercin
inconstante), y c) en los dos tercios superiores del borde posterior del cbito, mediante una lmina tendinosa ancha y gruesa (fig. 107).
Las dos cabezas estn unidas en su extremo superior por medio de un arco fibroso que limita con el surco del nervio cubital un orificio por el que pasa el nervio cubital (fig. 107).
Las fibras musculares forman una capa muscular gruesa y ancha, que cubre superiormente la totalidad de la parte medial del antebrazo. La cara superficial es convexa
transversalmente; la cara profunda forma un canal que acoge en su concavidad la
parte medial del msculo flexor profundo de los dedos, el cual a su vez recubre las
caras anterior y medial del cbito.
El msculo flexor cubital del carpo desciende verticalmente a lo largo del borde
medial del antebrazo, flanqueando de superior a inferior los msculos palmar largo y
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flexor superficial de los dedos, que estn situados lateralmente a l. Los msculos
palmar largo y flexor cubital del carpo, al principio estrechamente unidos, se separan
despus en los dos tercios inferiores del antebrazo. El intervalo que los separa aumenta de forma progresiva en anchura, apareciendo en el fondo el msculo flexor superficial de los dedos.
El msculo flexor cubital del carpo termina por medio de un tendn muy fuerte
que se inserta en la parte media de la cara anterior del hueso pisiforme; algunas fibras
tendinosas presentan continuidad con los ligamentos pisiganchoso y pisimetacarpiano de las articulaciones del carpo. Da origen tambin a una expansin que se dirige lateralmente y se pierde en el retinculo de los msculos flexores (v. Conducto carpiano,
pg. 133). Algunas fibras de esta expansin se prolongan hasta la fascia de la eminencia tenar (Bolt y Martin).
c) ACCIN. El msculo flexor cubital del carpo es flexor y aductor de la mano.

B. Grupo muscular lateral


Este grupo comprende cuatro msculos situados lateralmente al esqueleto del antebrazo y superpuestos desde la profundidad a la superficie en el orden siguiente:
a) msculo supinador; b) msculo extensor radial corto del carpo; c) msculo extensor radial largo del carpo, y d) msculo braquiorradial. Los dos ms profundos, o sea, los msculos
supinador y extensor radial corto del carpo, se insertan en el epicndilo lateral y, por
lo tanto, forman parte de los msculos denominados epicondleos laterales.
1. Msculo supinador

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo supinador es un msculo ancho, dispuesto alrededor y sobre la cara lateral del codo y la parte superior del antebrazo. Se
extiende desde el epicndilo lateral y el cbito hasta el radio (figs. 101 y 102).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo supinador presenta dos fascculos, uno superficial y otro profundo. Sus inserciones han sido precisadas por Reinhold.
El fascculo superficial nace: a) del vrtice del epicndilo lateral, por medio de un
tendn que se extiende en abanico y refuerza el ligamento colateral radial de la articulacin del codo, y b) de la cresta que limita posteriormente la superficie triangular
inferior a la escotadura troclear del cbito, por medio de una lmina aponeurtica a
la que se unen muy estrechamente algunas fibras tendinosas verticales del msculo
extensor de los dedos.
El fascculo profundo presenta orgenes anlogos al fascculo superficial. Se fija:
a) en la cara anterior del epicndilo lateral por medio de un tendn adherente al ligamento colateral radial del codo, y b) mediante fibras musculares y tendinosas,
en la superficie triangular inferior a la escotadura troclear y en la cara profunda de la
aponeurosis de origen del fascculo superficial.
Las fibras procedentes de estos dos fascculos se dirigen oblicuamente en sentido
inferior y lateral, enrollndose alrededor de la parte superior del radio (fig. 103). El
fascculo superficial termina en la parte superior oblicua del borde anterior del radio.
Las inserciones radiales del fascculo profundo son diferentes para las fibras de ori122

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Ramo prof.
del n. radial
M. supinador
(fascculo superf.)

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Fig. 101 Msculo supinador (visin


lateral).

Ramo prof.
del n. radial

Fascculo superf.
del m. supinador

Tendn del m. bceps


braquial

Fig. 102 Msculo supinador (visin anterior).

gen epicondleo y para las que proceden del cbito. Las primeras rebasan superiormente el fascculo superficial y se insertan en el cuello del radio, superiormente a la tuberosidad del radio; las segundas se implantan: a) en las rugosidades que presentan las
caras anterior y lateral del radio, lateralmente a la tuberosidad del radio, y b) en una
superficie rugosa y estrecha que sigue inferiormente la lnea de insercin precedente
y se prolonga sobre la cara lateral del radio, un poco posterior a la insercin del fascculo superficial en el segmento oblicuo del borde anterior del hueso. Los fascculos
musculares del fascculo profundo rebasan inferior y superiormente los del fascculo
superficial.
Los dos fascculos del msculo supinador estn separados por un intersticio celular
delgado, por el que discurre el ramo profundo del nervio radial (fig. 103).
El lmite superior del fascculo superficial est marcado por un arco fibroso que se
sita un poco inferior al borde superior del msculo, y bajo el cual se insina el ramo
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Tendn del m. bceps braquial


Fascculo prof.
del m. supinador

Tendn
del m. braquial

Ramo prof.
del n. radial

Fascculo superf.
del m. supinador

Fig. 103 Corte transversal del supinador, que pasa por el extremo superior de la insercin radial del msculo
bceps braquial.

profundo del nervio radial. Este nervio desciende a continuacin entre los dos fascculos del msculo supinador hasta alcanzar el borde inferior del fascculo superficial,
donde se separa del msculo.
c) ACCIN. Es supinador, es decir, imprime al antebrazo un movimiento de rotacin
que desplaza el dedo pulgar lateralmente y la palma de la mano anteriormente.
2. Msculo extensor radial corto del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor radial corto del carpo es aplanado, muscular en su parte superior y tendinoso inferiormente. Est situado lateral al
msculo supinador, y se extiende desde el epicndilo lateral hasta el tercer hueso
metacarpiano (figs. 100, 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente: a) en el epicndilo lateral,
por medio del tendn comn de los msculos epicondleos laterales, inmediatamente superior a las inserciones del msculo supinador, y b) en el tabique fibroso que
lo separa del msculo extensor de los dedos.
El msculo extensor radial corto del carpo desciende verticalmente y forma una lmina muscular cuya cara profunda, ligeramente cncava, cubre primero el msculo
supinador y, a continuacin, la parte inferior del msculo pronador redondo (fig. 100).
El cuerpo muscular contina hacia la parte media del antebrazo por medio de un tendn aplanado, el cual avanza a lo largo de la cara lateral del radio, pero inclinndose ligeramente en sentido lateral y posterior. Se introduce enseguida en una corredera osteofibrosa que comparte con el extensor radial largo del carpo y que est excavada
en la cara lateral del extremo inferior del radio; se flexiona ligeramente en sentido posterior y medial, pasa por la cara dorsal del carpo y se inserta en la base de la apfisis
estiloides del tercer hueso metacarpiano (fig. 106).
Por lo general, superiormente a la insercin terminal del msculo extensor radial
corto del carpo, existe una pequea bolsa sinovial entre el tendn y el plano seo.
c) ACCIN. Este msculo es extensor y abductor de la mano.
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3. Msculo extensor radial


largo del carpo

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO . El msculo extensor radial


largo del carpo presenta las mismas caractersticas morfolgicas
que el msculo extensor radial
corto del carpo, con respecto al
cual est situado lateralmente
(figs. 100, 104 y 106).
Es ligeramente ms largo que
ste, y se extiende desde el borde
anterolateral del hmero hasta el
segundo hueso metacarpiano.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El
msculo extensor radial largo del
carpo nace por medio de fibras
musculares: a) del extremo
inferior del borde anterolateral
del hmero en una extensin de
3 cm aproximadamente; b) del
tabique intermuscular lateral del
brazo (v. este tabique, pg. 153),
y c) mediante algunos fascculos, de la masa tendinosa de los
msculos epicondleos laterales.
El msculo desciende y cubre
el msculo extensor radial corto
del carpo, que est situado medial a l. Hacia la parte media del
antebrazo, el tendn que contina al cuerpo muscular est al
principio aplicado sobre el tendn del msculo extensor radial
corto del carpo, al que se une por
medio de tejido celular denso.
Ms inferiormente, en el cuarto
inferior del antebrazo, los dos
tendones, hasta entonces superpuestos, se yuxtaponen y pasan
en el extremo inferior del radio,
por la corredera osteofibrosa que
les es propia, hallndose el tendn

M. trceps braquial
M. braquiorradial
Mm. epicondleos
lat. superf.

M. supinador

M. extensor
radial largo
del carpo

M. extensor
radial corto
del carpo

M. abductor
largo del pulgar
M. extensor largo
del pulgar

M. extensor del ndice

M. extensor de los dedos

M. extensor
corto del pulgar

Radio
M. extensor radial
largo del carpo
M. extensor radial
corto del carpo
Retinculo extensor

Fig. 104 Msculos laterales y plano profundo de los msculos


posteriores del antebrazo.
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del msculo extensor radial largo del carpo situado lateralmente al del msculo extensor radial corto del carpo. Por ltimo, el tendn del msculo extensor radial largo
del carpo se desva ligeramente en sentido lateral y se inserta en una impresin rugosa que se encuentra en la parte lateral de la cara dorsal de la base del segundo hueso
metacarpiano (fig. 106).
c) ACCIN. El msculo extensor radial largo del carpo es extensor y abductor de la
mano.
4. Msculo braquiorradial

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo braquiorradial es un msculo aplanado,


muscular en sus dos tercios superiores y tendinoso en su tercio inferior. Es el ms superficial de los msculos del grupo lateral del antebrazo. Se extiende desde el borde
anterolateral del hmero hasta el extremo inferior del radio (figs. 99 y 100).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo braquiorradial se inserta superiormente mediante fibras musculares: a) en el borde anterolateral del hmero, superior a la insercin del msculo extensor radial largo del carpo, hasta el surco del nervio radial, y
b) en el tabique intermuscular lateral del brazo (v. este tabique, pg. 153).
Las fibras musculares se unen en una lmina aplanada de lateral a medial, desde
su origen hasta la articulacin del codo. Inferior a esta articulacin, el msculo se aplana de anterior a posterior y desciende cubriendo los msculos extensores radiales
del carpo, el extremo inferior del msculo pronador redondo y la cara lateral del radio.
A mitad de la altura del antebrazo, se contina por medio de un tendn aplanado
que se inserta, ensanchndose, en la base de la apfisis estiloides del radio, a nivel de
la parte superior de la corredera osteofibrosa del msculo abductor largo del pulgar y
del msculo extensor corto del pulgar (Hovelacque).
SURCO BICIPITAL LATERAL O SURCO BICIPITAL RADIAL Y CANAL DEL PULSO.. En la parte inferior del brazo, los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo se
hallan separados de los msculos bceps braquial y braquial, situados medialmente a
ellos, por un intersticio celular profundo, denominado surco bicipital lateral o surco bicipital radial, en el fondo del cual discurren el nervio radial, la rama anterior de la arteria colateral radial y la arteria recurrente radial.
En la parte inferior del antebrazo, el tendn del msculo braquiorradial limita con el
del msculo flexor radial del carpo, situado medialmente, el canal del pulso, en el cual discurre la arteria radial, sobre los msculos flexor corto del pulgar y pronador cuadrado.
c) ACCIN. Es flexor del antebrazo sobre el brazo. Solamente es supinador cuando el
antebrazo se halla en completa pronacin.

C. Grupo muscular posterior


Los msculos de este grupo estn situados posteriores al esqueleto del antebrazo y
se hallan dispuestos en dos planos, uno profundo y otro superficial.
PLANO PROFUNDO. Este plano comprende cuatro msculos escalonados de superior a inferior y de lateral a medial en el orden siguiente: a) msculo abductor largo del
pulgar; b) msculo extensor corto del pulgar; c) msculo extensor largo del pulgar, y d) mscu126

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Cabeza med. del trceps braquial

M. flexor cubital del carpo


M. trceps braquial

M. extensor del meique

Mm. extensor cubital del carpo y ancneo

M. flexor prof. de los dedos

M. extensor cubital del carpo

M. supinador

M. abductor largo del pulgar

M. flexor cubital del carpo

M. abductor largo del pulgar


M. pronador redondo

M. extensor largo del pulgar

M. extensor corto del pulgar

M. extensor del ndice

M. extensor cubital del carpo

M. extensor radial largo del carpo

M. extensor radial corto del carpo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. extensor corto del pulgar

M. extensor corto del pulgar


M. aductor del pulgar
M. extensor largo del pulgar

M. extensor de los dedos

Fig. 105 Cara posterior del esqueleto del antebrazo, la mano y los dedos, con sus inserciones musculares.
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lo extensor del ndice. Estos cuatro msculos estn situados inmediatamente posteriores
al esqueleto del antebrazo, en el cual se originan.
1. Msculo abductor largo del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo abductor largo del pulgar es aplanado
y fusiforme; es el ms voluminoso, superior y lateral de los cuatro msculos del plano profundo. Se extiende desde los dos huesos del antebrazo hasta el primer hueso
metacarpiano (fig. 104).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina: a) en la cara posterior del cbito y en la
cara posterior del radio, inmediatamente inferior al msculo supinador, y b) en
la membrana intersea del antebrazo, en la parte intermedia de las dos inserciones
seas y, ms en concreto, en el ligamento oblicuo radiocubital.
Este msculo desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral, inferiormente al
msculo supinador, primero sobre la cara posterior del radio y despus sobre su cara lateral. Un poco superior al carpo, el msculo se contina por medio de un tendn que cruza oblicuamente la cara lateral de los tendones de los msculos extensores radiales del
carpo, de los cuales est separado por una bolsa sinovial. El tendn del msculo abductor largo del pulgar se desliza a continuacin en una corredera osteofibrosa que presenta la cara lateral del extremo inferior del radio, anterior a la de los msculos extensores
radiales del carpo. Este tendn se inserta en la cara lateral de la base del primer hueso metacarpiano y enva tambin una expansin tendinosa a la fascia de la eminencia tenar.
c) ACCIN. El msculo abductor largo del pulgar desplaza el dedo pulgar lateral y anteriormente.
2. Msculo extensor corto del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo delgado, situado inferior al msculo abductor largo del pulgar, al cual se halla unido en mayor o menor medida. Se extiende desde el antebrazo hasta la falange proximal del dedo pulgar (figs. 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo extensor corto del pulgar se inserta superiormente en el cbito, el radio y la membrana intersea del antebrazo, inmediatamente inferior a las inserciones del msculo abductor largo del pulgar. La insercin
cubital es inconstante.
Desciende a lo largo del borde inferomedial del msculo abductor largo del pulgar. Su
direccin y sus relaciones son las mismas que las de este msculo hasta el primer hueso metacarpiano, donde termina el msculo abductor largo del pulgar. Ms inferiormente, el msculo extensor corto del pulgar pasa por la cara dorsal del primer hueso metacarpiano y se inserta en la cara dorsal de la base de la falange proximal del dedo pulgar.
c) ACCIN. Es extensor y abductor del dedo pulgar y de su metacarpiano.
3. Msculo extensor largo del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor largo del pulgar es un msculo
fusiforme, situado inferior y medial al msculo extensor corto del pulgar. Se extiende
desde la parte media del cbito a la falange distal del dedo pulgar (figs. 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente: a) en la cara posterior del
cbito, en una superficie muy alargada, situada medial e inferior a la insercin del mscu128

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lo extensor corto del pulgar; b) en la parte vecina de la membrana intersea del antebrazo, y c) en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos extensor cubital del carpo y extensor del ndice. La superficie de insercin cubital se extiende a lo largo del tercio medio del
hueso. El cuerpo muscular del msculo extensor largo del pulgar desciende oblicuamente
inferior y lateral, adosado al borde inferior
del msculo extensor
M. extensor radial
corto del pulgar. Un
largo del carpo
poco superior al carpo,
M. extensor radial
corto del carpo
M. extensor
las fibras musculares
M. extensor
cubital del carpo
presentan continuidad
corto del pulgar
con un largo tendn
M. extensor
M. extensor
del ndice
del meique
que se separa del tenM. extensor
largo del pulgar
dn del msculo extensor corto del pulgar
y pasa por una corre1. m.
dera osteofibrosa siinterseo
dorsal
tuada en la cara posterior del extremo infeTendones del
rior del radio, posterior
m. extensor
y medial a la correde los dedos
dera de los msculos
extensores radiales del
carpo. A continuacin,
el tendn alcanza el
borde medial del primer hueso metacarpiano, cruzando oblicuamente los tendones de los msculos
extensores radiales del
carpo, discurre seguiFig. 106 Tendones de los msculos extensores de los dedos.
damente sobre la cara
dorsal del dedo pulgar
hasta la falange distal y se inserta en la base de la cara posterior de dicha falange (fig. 106).
c) ACCIN. El msculo extensor largo del pulgar extiende la falange distal sobre la falange
proximal, la falange proximal sobre el primer hueso metacarpiano y ste sobre el carpo.
TABAQUERA ANATMICA.. Los tendones de los msculos extensor largo del pulgar
y extensor corto del pulgar, unidos uno al otro en el antebrazo y en el primer hueso me-

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

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tacarpiano, se separan ligeramente en la regin correspondiente a la articulacin del


carpo. Al separarse limitan un espacio elptico sobre la parte posterolateral del carpo, la
piel del cual se deprime cuando estos msculos se contraen. Este espacio se denomina
tabaquera anatmica. En el fondo de la tabaquera anatmica se encuentran los tendones de los msculos extensores radiales del carpo y la arteria radial (fig. 106).
4. Msculo extensor del ndice

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor del ndice es un msculo delgado y fusiforme, que se sita a lo largo del borde inferomedial del msculo extensor
largo del pulgar. Se extiende desde el cbito hasta el dedo ndice (figs. 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta superiormente: a) en la cara posterior del cbito, medial e inferior al msculo extensor largo del pulgar; b) en la parte vecina de la membrana intersea del antebrazo, y c) en el tabique fibroso que lo separa del
msculo extensor largo del pulgar. La lnea de insercin del msculo extensor del ndice
abarca desde la parte media del cbito hasta unos 3 cm superior a la cabeza del cbito.
El cuerpo muscular desciende oblicuamente a lo largo del borde inferomedial del
msculo extensor largo del pulgar. Se contina por medio de un largo tendn que se
aloja, posterior al extremo inferior del radio, en una corredera osteofibrosa por donde pasan tambin los tendones del msculo extensor de los dedos. El tendn del
msculo extensor del ndice desciende a continuacin por la cara dorsal de la mano, paralelo al borde medial del tendn que el msculo extensor de los dedos enva al dedo
ndice, al cual se une a la altura de la articulacin metacarpofalngica (fig. 106).
c) ACCIN. Es extensor del ndice.
PLANO SUPERFICIAL

El plano superficial est formado por cuatro msculos que divergen desde el epicndilo lateral hacia la mano y el cbito. Considerados de lateral a medial son: el msculo extensor de los dedos, el msculo extensor del meique, el msculo extensor cubital del carpo
y el msculo ancneo.
1. Msculo extensor de los dedos
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor de los dedos es ancho y muscular en su parte superior, y est dividido en su parte inferior en cuatro largos tendones. Es el ms lateral de los msculos superficiales de la regin posterior y se extiende desde el epicndilo lateral hasta los cuatro ltimos dedos (figs. 106 y 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina en: a) la cara posterior del epicndilo lateral,
por medio de un tendn comn a los msculos epicondleos laterales; b) la cara profunda de la aponeurosis tendinosa que recubre su extremo superior, y c) los tabiques
tendinosos que lo separan del msculo extensor radial corto del carpo lateralmente, del
msculo extensor del meique medialmente y del msculo supinador anteriormente.
Sus fibras musculares forman un cuerpo muscular ancho y aplanado de anterior a
posterior, que desciende por la cara posterior del antebrazo, posterior al msculo supinador y a los cuatro msculos de la capa profunda, y medial al msculo extensor radial corto del carpo.
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En el tercio inferior del antebrazo se divide en cuatro fascculos que se continan por medio de cuatro tendones. Estos
tendones pasan, junto con el tendn del msculo extensor del ndice, por una corredera osteofibrosa en relacin con un ancho
surco excavado en la cara posterior del extremo inferior del radio; despus se dirigen, en sentido divergente, hacia los cuatro
ltimos dedos. En la cara dorsal
de la mano, los tendones del
msculo extensor de los dedos
se hallan unidos entre s por conexiones intertendinosas transversales u oblicuas. A la altura de
la falange proximal, cada tendn, aplanado y ancho, recibe en
sus bordes las expansiones tendinosas de los msculos interseos y lumbricales (fig. 106).
Cada uno de los tendones termina en las tres falanges de la
manera siguiente: a) el tendn
da origen, por su cara profunda y
a la altura de la articulacin metacarpofalngica, a una expansin
fibrosa delgada, corta y ancha,
que se inserta en la base de la falange proximal y que se adhiere
estrechamente a la parte inferior
de la cpsula articular (Montant
y Baumann), y b) cada tendn
se divide en la cara dorsal de la falange proximal en tres lengetas
(fig. 106); una media que se fija en
la cara posterior de la base de la
falange media, y dos laterales que
se unen sobre la cara dorsal de la
falange media y se insertan en la
base de la cara posterior de la fa-

M. trceps
braquial
M. braquiorradial
Arco fibroso del
m. flexor cubital
del carpo

M. ancneo

M. flexor
cubital
del carpo
M. extensor
cubital
del carpo

M. extensor
radial largo
del carpo

M. extensor
de los dedos

M. extensor
del meique

M. abductor
largo del pulgar
M. extensor
corto del pulgar

M. extensor
largo del pulgar

Fig. 107 Msculos posteriores del antebrazo (plano


superficial).
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lange distal. Estas lengetas estn estrechamente unidas a la cpsula articular que precede a su insercin sea. La cara profunda de cada una de las tres lengetas presenta,
en la porcin en que se confunde con la cpsula articular, una gruesa capa de fibrocartlago (Montant y Baumann).
c) ACCIN. El msculo extensor de los dedos extiende las falanges media y distal sobre la proximal, la falange proximal sobre el metacarpo, y ste sobre el antebrazo.
2. Msculo extensor del meique

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor del meique es un msculo


delgado y fusiforme, situado medial al msculo extensor de los dedos. Se extiende
desde el epicndilo lateral hasta el dedo meique (figs. 106 y 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo extensor del meique nace: a) del epicndilo lateral, medialmente al msculo extensor de los dedos; b) de los tabiques
tendinosos que lo separan de dicho msculo lateralmente, del msculo extensor cubital del carpo medialmente y del msculo supinador anteriormente, y c) de la fascia
que lo recubre.
El cuerpo muscular, alargado y delgado, contina, un poco superiormente a la
mueca, por medio de un tendn aplanado, que pasa, posterior a la cabeza del cbito y a la interlnea radiocubital, en una corredera fibrosa que le es propia. Cerca de la
articulacin metacarpofalngica se une al tendn que el msculo extensor de los dedos enva al dedo meique y termina con l en las falanges de este dedo, como se ha
descrito en el caso de los tendones del msculo extensor de los dedos (fig. 106).
c) ACCIN. Su accin se suma a la del msculo extensor de los dedos.
3. Msculo extensor cubital del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor cubital del carpo es alargado
y fusiforme; est situado medialmente al msculo extensor del meique. Se extiende
desde el epicndilo lateral hasta el quinto hueso metacarpiano (figs. 106 y 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace: a) del epicndilo lateral, medial al msculo extensor del meique; b) del borde posterior del cbito, desde la parte inferior del
msculo ancneo hasta el tercio inferior del hueso, y c) de los tabiques tendinosos
que lo separan del msculo extensor del meique lateralmente y del msculo supinador anteriormente.
El cuerpo muscular desciende oblicuamente en sentido inferior y medial a lo largo del borde medial del msculo extensor del meique, y cubre de superior a inferior el msculo supinador, la parte medial, ligeramente excavada, de la cara posterior
del cbito, y las inserciones superiores de los msculos de la capa profunda. Las fibras musculares terminan, un poco superiormente a la mueca, alrededor de un tendn que pasa posterior al extremo inferior del cbito, en una corredera osteofibrosa
que corresponde al surco existente entre la cabeza del cbito y la apfisis estiloides
del cbito. Termina en el tubrculo medial de la base del quinto hueso metacarpiano
(fig. 106).
c) ACCIN. El msculo extensor cubital del carpo es extensor y aductor de la mano.
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4. Msculo ancneo

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo corto y triangular, situado en la


cara posterior del codo, entre el msculo extensor cubital del carpo, que est situado
inferior y lateralmente a l, y la cabeza medial del msculo trceps braquial situada superiormente. Se extiende desde el epicndilo lateral hasta la parte superior del cbito
(fig. 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo ancneo se inserta mediante un tendn propio, posteriormente al tendn comn de los msculos epicondleos laterales, en el vrtice y la parte posterior del epicndilo lateral.
Las fibras musculares que nacen de este tendn se dirigen inferior y medialmente,
y cubren la cara posterior de la articulacin humerorradial, as como la parte posterior
del msculo supinador. Las fibras superiores son casi transversales; las inferiores son
tanto ms oblicuas cuanto ms inferiormente se sitan. Se fijan en la cara lateral del
olcranon y en toda la superficie triangular y cncava que ocupa el tercio superior de
la cara posterior del cbito.
c) ACCIN. El msculo ancneo es extensor del antebrazo.
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS Y VAINAS SINOVIALES

A los tendones de los msculos flexores y extensores se hallan anexas diferentes


correderas osteofibrosas y vainas sinoviales. Las primeras sirven de poleas de reflexin a los tendones durante los movimientos de extensin o flexin. Las segundas
facilitan el deslizamiento de los tendones dentro de las correderas.

A. Correderas osteofibrosas y vainas sinoviales de los tendones


de los msculos flexores
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS DE LOS MSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS.

Se distin-

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

guen dos tipos de correderas osteofibrosas: carpianas y digitales.


1. Correderas osteofibrosas de los tendones de los msculos flexores de los dedos en el carpo. Conducto carpiano o tnel carpiano. Son dos y se hallan situadas en el conducto carpiano.
El conducto carpiano o tnel carpiano est formado por el canal carpiano, que se halla
cerrado anteriormente por el retinculo de los msculos flexores. Este ligamento es grueso y ancho, y est formado: a) por fibras transversales que se extienden de un labio
a otro del canal carpiano, es decir, desde los tubrculos de los huesos escafoides y
trapecio hasta el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, y b) por fibras
verticales u oblicuas que proceden de los tendones del msculo palmar largo y de los
msculos de la mano.
Una lmina fibrosa se origina de la cara profunda del retinculo de los msculos
flexores, cerca de su borde lateral, pasa medialmente al tendn del msculo flexor radial del carpo y se fija en la cara anterior de los huesos escafoides, trapezoide y grande (fig. 108).
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M. flexor radial del carpo


Retinculo de los mm. flexores
Conducto carpiano
Tabique del conducto carpiano
M. flexor radial del carpo

Fig. 108 Conducto carpiano.

Esta lmina fibrosa divide el conducto carpiano en dos correderas osteofibrosas


distintas: una lateral para el tendn del msculo flexor radial del carpo y otra medial
para el resto de tendones de los msculos flexores y el nervio mediano.
Anteriormente a la parte medial del conducto carpiano, se halla otro conducto osteofibroso limitado posteriormente por el retinculo de los msculos flexores, medialmente por el hueso pisiforme y anteriormente por una expansin del tendn del
msculo flexor cubital del carpo y por algunas fibras del retinculo de los msculos
flexores. Por este conducto pasa el paquete vasculonervioso cubital (v. fig. 134).
2. Correderas osteofibrosas de los tendones de los msculos flexores de los dedos a nivel digital. Los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y
flexor profundo de los dedos discurren a lo largo de los dedos dentro de una corredera osteofibrosa. sta est formada por las caras anteriores de las falanges ligeramente
acanaladas y por una lmina fibrosa semicilndrica que se extiende de un borde a
otro de las falanges, pasando anteriormente a los tendones. Estos semicilindros fibrosos son gruesos y resistentes a la altura del cuerpo de las falanges y estn formados
por fibras arciformes de direccin transversal (v. fig. 95). La vaina fibrosa es menos gruesa, resistente y apretada a la altura de las articulaciones interfalngicas, donde est formada por fibras entrecruzadas, en forma de aspa, que dejan entre s pequeos espacios en los cuales se desplazan, en el juego de las articulaciones, cmulos adiposos de
tamao reducido.
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Los tendones estn unidos a la cara anterior de las falanges por medio de delgadas
y estrechas bridas membranosas en las que discurren los vasos destinados a los tendones. Estas bridas se denominan vnculos tendinosos (mesotendones) (fig. 97).
VAINAS SINOVIALES Y
VAINAS TENDINOSAS DE
LOS MSCULOS FLEXO-

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RES DE LOS DEDOS.


Se
pueden considerar tres
clases: vainas sinoviales digitales, vainas tendinosas
carpianas y vainas tendinosas digitocarpianas (figura 109).

Vaina tendinosa
comn de los
mm. flexores
Vaina tendinosa
del m. flexor
largo del pulgar

Vaina tendinosa
comn de los
mm. flexores

1. Vainas sinoviales de
los tendones de los
msculos flexores de los
dedos a nivel digital. Los
tendones de los msculos
flexores estn envueltos,
a la altura de los dedos
(fig. 110), por serosas peritendinosas denominadas
vainas sinoviales de los tenVainas sinoviales
dones de los msculos flexode los dedos
de la mano
res de los dedos. Constan
de una hoja parietal, que
reviste la cara profunda
de la vaina fibrosa, y una
hoja visceral, que envuelve
los tendones.
Fig. 109 Proyeccin de las vainas sinoviales de los tendones de los
Las dos hojas presenmsculos flexores de los dedos.
tan continuidad entre s
en los extremos de la vaina sinovial, pero de una manera diferente superior e inferiormente (fig. 112, A). En el extremo inferior de la vaina sinovial, la hoja visceral se une a la hoja parietal formando un receso simple. En el extremo superior, la hoja parietal forma alrededor del tendn un repliegue denominado repliegue prepucial de la vaina sinovial digital (Poirier); por consiguiente,
en el extremo superior de la vaina sinovial digital existen dos recesos circulares: uno perifrico, comprendido entre la hoja parietal y el repliegue prepucial, y otro profundo o peritendinoso, comprendido entre el repliegue prepucial y la hoja visceral (fig. 112, A). A la altura de los vnculos tendinosos, la hoja parietal se refleja tambin sobre la hoja visceral, de
modo que los vnculos tendinosos tambin estn forrados por la vaina sinovial.
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El extremo superior de la vaina sinovial asciende hasta 1 cm superiormente a la


interlnea de la articulacin metacarpofalngica correspondiente. El extremo inferior
corresponde a la base de la falange distal.
2. Vainas tendinosas de los msculos flexores de los dedos a nivel carpiano. Las
vainas tendinosas palmares del carpo envainan los tendones flexores en el conducto
carpiano y en la palma de la mano. Estas vainas tendinosas son tres y se dividen en lateral, medial y media (fig. 109).
La vaina tendinosa palmar lateral del carpo est anexa al tendn del msculo flexor largo del pulgar (fig. 110). La hoja visceral no envuelve completamente el tendn, ya que
est unida a la hoja parietal por un meso que se extiende a lo largo de todo el borde

Repliegue prepucial
Vaina tendinosa del m. flexor largo del pulgar
N. mediano

4
Receso retrotendinoso
Receso intertendinoso

M. flexor largo del pulgar

Receso pretendinoso

Vaina tendinosa del m. flexor


largo del pulgar

Repliegue prepucial

M. flexor superf. de los dedos

Vaina tendinosa comn


de los mm. flexores
Vaina
digital
M. flexor prof. de los dedos

Fig. 110 Vainas sinoviales de los tendones de los msculos flexores y vainas fibrosas de los dedos de la mano.
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medial o cubital del tendn. En sus dos extremos presenta un repliegue prepucial interrumpido a la altura del meso. Esta vaina termina superiormente a 3 o 4 cm superiormente al borde superior del retinculo de los msculos flexores. Inferiormente suele
comunicar, como veremos ms adelante, con la vaina sinovial digital del dedo pulgar.
La vaina tendinosa palmar lateral del carpo est cruzada anteriormente, ms o
menos a la altura del borde inferior del retinculo de los msculos flexores, por el
ramo tenar del nervio mediano.
La vaina tendinosa palmar medial del carpo se halla anexa a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos. Un corte transversal muestra que esta vaina sinovial recubre las dos caras (anterior y posterior) y el
borde medial de los dos planos tendinosos formados por los tendones del msculo flexor superficial de los dedos y los tendones del msculo flexor profundo de los dedos
(fig. 111). Se forman as tres recesos: pretendinoso, intertendinoso y retrotendinoso. La
continuidad entre la hoja parietal y la hoja visceral se verifica en el fondo de cada uno
de estos recesos. A la altura del retinculo de los msculos flexores, el receso pretendinoso, que es el menos profundo de los tres, recubre los tendones adosados de los
dedos meique y anular, as como, si bien de una manera incompleta e inconstante, el

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Receso pretendinoso

Receso intertendinoso
Receso retrotendinoso

Receso pretendinoso

Receso intertendinoso

Fig. 111 Vaina sinovial carpiana medial.


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tendn del dedo medio, que est situado medialmente al nervio mediano. El receso intertendinoso se sita a lo largo del borde lateral del tendn del msculo flexor
profundo del dedo medio. Por ltimo, el receso retrotendinoso se extiende hasta el
borde medial del tendn del ndice, o bien cubre tambin la cara profunda de dicho
tendn, segn exista o no una vaina tendinosa palmar media del carpo.
En los dos extremos de la vaina sinovial se observan repliegues prepuciales interrumpidos a lo largo del meso y que adoptan, por esta razn, la forma de semicornetes
(fig. 110). El extremo superior de la vaina tendinosa palmar medial del carpo se extiende
un poco superiormente al extremo superior de la vaina tendinosa palmar lateral del
carpo. Inferiormente desciende hasta la parte media de la palma de la mano; por su extremo inferomedial suele comunicar con la vaina sinovial digital del dedo meique.
A la altura del carpo y bajo el retinculo de los msculos flexores, el nervio mediano se encuentra entre la vaina tendinosa palmar lateral del carpo y el receso pretendinoso de la vaina tendinosa palmar medial del carpo.
La vaina tendinosa palmar media del carpo se halla en relacin con la cara posterior del
tendn del msculo flexor profundo de los dedos, destinado al dedo ndice.
3. Vainas tendinosas digitocarpianas. La vaina tendinosa palmar lateral del carpo
suele presentar continuidad inferiormente con la vaina sinovial digital del dedo pulgar
y la vaina tendinosa palmar medial del carpo con la del dedo meique. De esta unin
resultan las vainas tendinosas digitocarpianas medial y lateral (fig. 110).
Las vainas sinoviales de los msculos flexores de los dedos se hallan originariamente aisladas unas de otras. Despus, a medida que los movimientos de los tendones aumentan en amplitud y frecuencia, la vaina sinovial digital del tendn del
msculo flexor largo del pulgar y la de los tendones flexores del dedo meique se
unen respectivamente a la vaina tendinosa palmar lateral del carpo y a la vaina tendinosa palmar medial del carpo por el proceso siguiente: los recesos que limitan el repliegue prepucial de cada una de las vainas opuestas se vuelven cada vez ms profundos; los recesos comprendidos entre los repliegues prepuciales y el tendn se
aproximan y despus se adosan (fig. 112, A y B); por ltimo, el delgado tabique que
los separa desaparece y las dos cavidades se comunican inferiormente al repliegue prepucial (fig. 112, C). Generalmente este repliegue persiste bajo la forma de una vaina
cilndrica que se mantiene en posicin gracias al meso de la vaina tendinosa palmar
del carpo, pero a veces la comunicacin se establece tambin entre las dos vainas sinoviales a travs de los recesos perifricos comprendidos entre la hoja parietal y el
repliegue prepucial (fig. 112, D). ste, aislado entonces de la hoja parietal y dispuesto
alrededor del tendn a la manera de un manguito seroso (Poirier), desaparece despus bajo la influencia de los movimientos.
VAINA TENDINOSA DEL MSCULO FLEXOR RADIAL DEL CARPO. En el interior de la
corredera osteofibrosa que fija el tendn del msculo flexor radial del carpo al conducto carpiano, este tendn se halla envuelto en una vaina sinovial independiente de
la de los tendones de los msculos flexores de los dedos. La vaina tendinosa del
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B
C

Fig. 112 A-D) Esquemas que muestran el proceso de formacin de las vainas digitocarpianas.

msculo flexor radial del carpo se extiende desde la articulacin radiocarpiana hasta la
terminacin del tendn.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

B. Correderas osteofibrosas y vainas sinoviales de los tendones


de los msculos extensores
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS DE LOS TENDONES DE LOS MSCULOS EXTENSORES. Los
surcos seos que hemos descrito en el extremo inferior del radio se transforman en
conductos osteofibrosos o correderas osteofibrosas mediante el retinculo de los
msculos extensores.
El retinculo de los msculos extensores es una lmina fibrosa ligeramente oblicua inferior
y medialmente (fig. 106). Se inserta lateralmente en el labio anterolateral de la corredera de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y medialmente en los huesos piramidal y pisiforme, con excepcin de las fibras superiores e inferiores del ligamento, que bordean el lado medial del carpo y terminan en el retinculo de
los msculos flexores. De la cara profunda del retinculo de los msculos extensores se
originan lminas verticales que se insertan en las crestas seas que separan los surcos del
extremo inferior del radio, transformndolos en correderas osteofibrosas (fig. 113).
Las correderas osteofibrosas dorsales son seis. De lateral a medial se encuentran sucesivamente: la corredera osteofibrosa de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, la corredera osteofibrosa de los msculos extensores radiales
del carpo, la corredera osteofibrosa del msculo extensor largo del pulgar, la corredera osteofibrosa comn para los tendones de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice, la corredera osteofibrosa del msculo extensor del meique y, por
ltimo, la corredera osteofibrosa del msculo extensor cubital del carpo. Las dos primeras estn en relacin con la cara lateral del extremo inferior del radio; las dos si139

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M. extensor cubital del carpo


M. extensor largo del pulgar
Vaina fibrosa del m. extensor de los dedos
Vaina fibrosa del m. extensor del meique
M. abductor del meique
4. m. interseo dorsal
3.er m. interseo dorsal

M. extensor radial corto del carpo

M. extensor radial largo del carpo


M. abductor largo del carpo
2. m. interseo dorsal

1.er m. interseo dorsal

Fig. 113 Correderas osteofibrosas de los msculos extensores y msculos interseos dorsales.

guientes, con la cara posterior de dicho hueso; la del msculo extensor del meique se
relaciona con la interlnea radiocubital y con la cabeza del cbito; finalmente, la corredera osteofibrosa del extensor cubital del carpo se encuentra frente al surco del extremo inferior del cbito.
En el interior de las correderas osteofibrosas, los tendones se hallan envueltos por una vaina tendinosa. Existen
pues seis vainas tendinosas, que se relacionan con las seis correderas osteofibrosas
descritas (figs. 114 y 115). Estas vainas tendinosas comienzan superiormente, un tanto superiores al retinculo de los msculos extensores; por su parte inferior se extienden mucho ms inferiormente al retinculo de los msculos extensores.
La vaina tendinosa de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
est incompletamente dividida en dos para cada uno de los tendones y desciende hasta las proximidades de la articulacin mediocarpiana.
La vaina tendinosa de los msculos extensores radiales del carpo est parcialmente tabicada en su parte anterior; de ello resultan dos vainas sinoviales originariamente distintas, una para cada uno de los tendones. Se extiende hasta 0,5 cm de su insercin.
La vaina tendinosa del msculo extensor largo del pulgar comunica con la precedente en
el punto en que el tendn cruza los tendones de los msculos extensores radiales del
carpo (fig. 115). Desciende hasta el hueso trapecio.
VAINAS TENDINOSAS DE LOS MSCULOS EXTENSORES.

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Vaina tendinosa
de los mm. extensores
radiales del carpo
Vaina tendinosa del m.
M.
extensor cubital del carpo
extensor
Vaina tendinosa del m.
cubital del
extensor del meique
carpo
Vaina tendinosa del m.
extensor de los dedos
M. extensor
Vaina tendinosa
del meique
del m. extensor
largo del pulgar
Vaina tendinosa
M.
del m. abductor
extensor
largo del pulgar
de los
dedos

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 114 Proyeccin de las vainas sinoviales de


los tendones de los msculos extensores.

Vaina tendinosa de
los mm. extensores
radiales del carpo
M. extensor
largo del pulgar
Orificio
de comunicacin
M. abductor largo
y extensor corto
del pulgar

Fig. 115 Vainas sinoviales de los tendones extensores.


Las vainas estn abiertas para mostrar los tendones.

La vaina tendinosa de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice es bastante
ancha y termina inferiormente a la altura del extremo superior de los huesos metacarpianos mediante tres recesos poco profundos: uno para el tendn del dedo ndice,
otro para el tendn del dedo medio y un tercero, a veces bifurcado, para los tendones
de los dedos anular y meique.
La vaina tendinosa del msculo extensor del meique es estrecha y larga, y desciende
hasta la parte media del quinto hueso metacarpiano.
La vaina tendinosa del msculo extensor cubital del carpo acompaa al tendn hasta su
insercin metacarpiana.
MSCULOS DE LA MANO

Los msculos de la mano se dividen en tres grupos: a) un grupo medio; b) un grupo


lateral o grupo de los msculos de la eminencia tenar, anexo al dedo pulgar, y c) un
grupo medial o grupo de la eminencia hipotenar, destinado al dedo meique.

A. Grupo medio. Msculos interseos


El grupo medio comprende los msculos lumbricales y los msculos interseos.
Los msculos lumbricales han sido descritos con el msculo flexor profundo de los
dedos, al que se hallan anexos. Los msculos interseos ocupan los espacios inter141

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seos del metacarpo. Se distinguen dos tipos segn su situacin: msculos interseos
palmares y msculos interseos dorsales.
1. Msculos interseos dorsales

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Los msculos interseos dorsales son msculos


cortos en forma de prisma triangular. Son cuatro y ocupan los espacios interseos del
metacarpo. Se denominan primero, segundo, tercero y cuarto, procediendo de lateral
a medial desde el dedo pulgar al dedo meique. Se extienden desde los huesos metacarpianos hasta la falange proximal y el tendn extensor del dedo correspondiente
(figs. 113, 116, 117 y 118).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Cada uno de ellos se inserta en las caras lateral o medial
de los dos huesos metacarpianos que limitan el espacio interseo: a) en toda la
cara lateral del hueso metacarpiano ms prxima al eje de la mano (el eje de la mano
pasa por el dedo medio), y b) nicamente en la mitad dorsal de la cara lateral del
hueso metacarpiano que se halla ms alejada del eje de la mano (figs. 116 y 118).
Cada msculo interseo dorsal se contina, ligeramente superior a la interlnea articular metacarpofalngica, por medio de un tendn que no tarda en dividirse en dos fascculos, uno superficial y otro profundo. El fascculo profundo es corto y delgado, y se inserta en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal que sigue al hueso metacarpiano en que el msculo se inserta ms ampliamente. El fascculo superficial se extiende formando una lmina fibrosa y triangular, que recibe la lengeta tendinosa de terminacin del msculo lumbrical correspondiente. Algunas fibras muy adherentes al ten-

Mm. interseos
palmares

IV
II
Fig. 116 Corte transversal de los msculos interseos.
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III
Mm. interseos dorsales

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Arco fibroso
3.er m. interseo palmar
1. m. interseo palmar
er

1.er m. interseo dorsal

4. m. interseo palmar
4. m. interseo dorsal
3.er m. interseo dorsal
2. m. interseo dorsal
2. m. interseo palmar

Fig. 117 Msculos interseos.

dn pasan superficialmente a l a la altura de la base de la falange proximal y presentan


continuidad con las que proceden del msculo interseo dorsal o interseo palmar del
lado opuesto. Es el dosel de los msculos interseos. Todo el resto de esta ancha lmina fibrosa termina unindose al borde lateral del tendn del msculo extensor de los
dedos correspondiente, a lo largo de las falanges proximal y media (v. fig. 106); esta parte
del fascculo superficial participa de las inserciones del tendn del msculo extensor de
los dedos en las falanges media y distal (Montant y Baumann).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Msculos interseos palmares

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Al igual que los precedentes, los msculos interseos palmares son cortos y tienen forma de prisma triangular, pero son ms pequeos que los msculos interseos dorsales. Son cuatro y ocupan la parte palmar de
los espacios interseos del metacarpo (fig. 117). Adoptan el mismo trayecto que los
msculos interseos dorsales. El primer msculo interseo palmar es inconstante y,
cuando se halla presente, es muy rudimentario.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Cada uno de ellos se inserta superiormente en la mitad anterior o palmar de la cara lateral o medial del hueso metacarpiano que se halla
ms alejado del eje de la mano (figs. 116 y 118).
El primer msculo interseo palmar presenta una insercin ms compleja, puesto
que nace: a) nicamente de la parte superior del primer hueso metacarpiano; b) de
la base del segundo hueso metacarpiano, y c) de un arco fibroso que se extiende
desde la base del primer hueso metacarpiano hasta el hueso trapecio (fig. 117).
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1.er m. interseo palmar

Mm. interseos dorsales

Mm. interseos palmares

Fig. 118 Esquema de los msculos interseos.

Los msculos interseos palmares descienden hacia la articulacin metacarpofalngica correspondiente anteriormente al msculo interseo dorsal. Al igual que ste,
terminan por medio de un corto tendn, que no tarda en dividirse en dos fascculos,
uno profundo y otro superficial. El fascculo profundo es inconstante y se inserta en el
tubrculo lateral de la base de la falange proximal que corresponde al hueso metacarpiano en el cual se inserta el msculo. El fascculo superficial constituye una lmina
tendinosa semejante a la de los msculos interseos dorsales y termina, al igual que
sta, en el tendn del msculo extensor del dedo correspondiente.
c) ACCIN. Los msculos interseos dorsales y palmares flexionan la falange proximal y extienden las otras dos. Los msculos interseos dorsales separan del eje de
la mano los dedos en los que se insertan. Finalmente, los msculos interseos palmares los aproximan a dicho eje.

B. Grupo muscular de la eminencia tenar


Este grupo est formado por cuatro msculos situados en la parte lateral de la
mano y anexos al pulgar. Se hallan superpuestos, desde la profundidad hasta la superficie, en el siguiente orden: a) aductor del pulgar; b) flexor corto del pulgar; c) oponente
del pulgar, y d) abductor corto del pulgar.
1. Msculo aductor del pulgar

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo aplanado y triangular, situado anteriormente a los dos primeros espacios interseos del metacarpo. Se extiende desde el
macizo seo carpiano y desde los huesos metacarpianos segundo y tercero hasta la falange proximal del dedo pulgar (fig. 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo aductor del pulgar presenta inserciones en
el carpo y en el metacarpo. Nace: a) del hueso trapezoide, del hueso grande y a ve144

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ces tambin del hueso trapecio; b) de los ligamentos que cubren la cara anterior del
carpo; c) de la base del segundo hueso metacarpiano, inferiormente a la insercin
del msculo flexor radial del carpo y de la parte cercana del borde anterior de dicho
hueso; d) de la base y de toda la extensin del borde anterior del tercer hueso metacarpiano; e) de la cara anterior de la cpsula articular de las articulaciones metacarpofalngicas segunda, tercera y cuarta; esta insercin es inconstante y presenta numerosas variaciones, y f) de la fascia palmar profunda a la altura del tercer espacio
interseo del metacarpo.

M. abductor largo
y extensor corto del pulgar

M. oponente del pulgar


M. flexor corto del pulgar
(cabeza superf.)

M. flexor largo del pulgar


M. flexor corto del pulgar
(cabeza superf.)
M. abductor corto del pulgar
Cabeza oblicua
del m. aductor del pulgar
Cabeza transversa
del m. aductor del pulgar

M. abductor corto del pulgar


M. abductor
del meique
M. flexor corto
del meique
M. oponente
del meique
M. abductor
del meique
M. flexor corto
del meique

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 119 Msculos de las eminencias tenar e hipotenar (planos profundos).

Las fibras convergen hacia la articulacin metacarpofalngica del pulgar: las superiores oblicuamente y las inferiores transversalmente; cubren los dos primeros espacios interseos del metacarpo y los msculos interseos correspondientes. El msculo termina por medio de un corto tendn en el hueso sesamoideo medial y en la cara
medial de la base de la falange proximal del dedo pulgar.
Un nmero variable de intersticios celulares ms o menos marcados dividen el
msculo en varios fascculos. Uno de estos intersticios, que siempre se halla presente
y es el ms extenso, da paso a la arteria radial y separa la parte del msculo aductor
que nace del segundo hueso metacarpiano y del cuerpo del tercero, de los fascculos
procedentes de la base de este hueso y del carpo (v. Arteria radial, pg. 178).
c) ACCIN. Es aductor del dedo pulgar.
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2. Msculo flexor corto del pulgar


a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor corto del pulgar es triangular y bicipital superiormente; est situado medialmente a la cara palmar del primer hueso
metacarpiano y anteriormente a la parte lateral del msculo aductor del pulgar. Se
extiende desde la segunda fila de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo
pulgar (fig. 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta superiormente por medio de dos
cabezas, una superficial y otra profunda. La cabeza superficial nace del tubrculo del
hueso trapecio y del borde inferior del retinculo de los msculos flexores. La cabeza profunda se origina en la cara anterior de los huesos trapezoide y grande.
El cuerpo muscular que resulta de la unin de las dos cabezas forma en su mitad
superior un canal de concavidad medial, en el que se encuentra el tendn del msculo flexor largo del pulgar. El canal se adelgaza y acaba por desaparecer en la mitad inferior del msculo, que resulta as enteramente lateral al tendn de ese msculo. El
msculo termina: a) en el hueso sesamoideo lateral, y b) en el tubrculo lateral de
la base de la falange proximal del dedo pulgar.
c) ACCIN. Desplaza el dedo pulgar medial y anteriormente, por lo cual es sobre
todo aductor.
3. Msculo oponente del pulgar

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado y triangular; est situado


lateralmente a la cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar y se extiende
desde la segunda fila de huesos del carpo hasta el primer hueso metacarpiano (fig. 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente: a) en la vertiente lateral del
tubrculo del hueso trapecio, y b) en la parte lateral de la cara anterior del retinculo de los msculos flexores.
Desde ese punto, el msculo se dirige oblicuamente inferior y lateral, cubriendo el
primer hueso metacarpiano, y termina en la parte lateral de su cara anterior, a lo largo de toda su extensin.
c) ACCIN. El msculo oponente del pulgar desplaza el primer hueso metacarpiano
anterior y medialmente, oponindolo a los dems dedos.
4. Msculo abductor corto del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado, delgado y triangular; es
el ms superficial de los msculos de la eminencia tenar. Se extiende desde la primera fila de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo pulgar (figs. 95 y 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Superiormente, el msculo abductor corto del pulgar se
inserta en el tubrculo del hueso escafoides y en la parte superolateral de la cara anterior
del retinculo de los msculos flexores, superiormente al msculo oponente del pulgar.
A menudo recibe un fascculo tendinoso del msculo abductor largo del pulgar.
El msculo se dirige inferior y lateralmente, cubre los msculos oponente del pulgar y flexor corto del pulgar y termina en el tubrculo lateral de la base de la falange
proximal del dedo pulgar mediante un corto tendn que enva una expansin al tendn del msculo extensor largo del pulgar.
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c) ACCIN. El msculo abductor corto del pulgar desplaza el dedo pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente. Es, pues, abductor del pulgar.

C. Grupo muscular de la eminencia hipotenar


Los msculos de la eminencia hipotenar, anexos al dedo meique, son cuatro. Estn superpuestos, desde la profundidad hasta la superficie, en el orden siguiente:
a) oponente del meique; b) flexor corto del meique; c) abductor del meique, y d) palmar corto.
1. Msculo oponente del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo corto, aplanado y triangular, situado anteriormente al quinto hueso metacarpiano. Se extiende desde la segunda fila de huesos del carpo hasta el quinto hueso metacarpiano (fig. 120).

M. abductor corto del pulgar

M. oponente del pulgar

M. flexor corto del pulgar

M. flexor corto del meique


M. abductor del meique
M. oponente del meique

M. flexor corto del meique

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. aductor del pulgar


M. abductor

Fig. 120 Msculos de las eminencias tenar e hipotenar.

b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace: a) de la cara medial del gancho del hueso ganchoso; b) de la parte inferior del retinculo de los msculos flexores, y c) cuando
el msculo flexor corto del meique se halla ausente, del arco fibroso de los msculos de
la eminencia hipotenar, que se extiende entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso
ganchoso (Zeki-Zeren).
El msculo se dirige inferior y medialmente, pasa anterior al quinto hueso metacarpiano y se inserta en toda la extensin del borde medial de ste, as como en la parte cercana de su cara medial.
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c) ACCIN. El msculo oponente del meique desplaza el dedo meique anterior y


lateralmente, y lo opone al dedo pulgar.
2. Msculo flexor corto del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo fusiforme y delgado, situado anteriormente al msculo oponente del meique. Se extiende desde la segunda fila de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo meique (fig. 120). Suele hallarse ausente.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta, superiormente al msculo oponente del meique: a) en la cara medial del gancho del hueso ganchoso; b) en la parte anteromedial del retinculo de los msculos flexores, y c) en el arco fibroso de los msculos de la eminencia hipotenar extendido entre el hueso pisiforme y el gancho del
hueso ganchoso (Zeki-Zeren).
El msculo desciende anteriormente al msculo oponente del meique y termina:
a) por medio de un tendn aplanado, en el lado medial de la base de la falange proximal del dedo meique, en el ligamento palmar y en el hueso sesamoideo que, a veces, se encuentra en este ligamento, y b) por medio de una expansin laminar, en
el tendn del msculo flexor de este dedo.
c) ACCIN. Es flexor del dedo meique.
3. Msculo abductor del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo abductor del meique es alargado y aplanado; se halla situado en la parte medial y superficial de la eminencia hipotenar. Se extiende
desde el hueso pisiforme hasta la falange proximal del dedo meique (figs. 95 y 120).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace del hueso pisiforme y de una expansin tendinosa del msculo flexor cubital del carpo.
El msculo desciende hacia el dedo meique anterior al msculo oponente del meique y medial al msculo flexor corto del meique. Su insercin inferior se confunde
con la de este ltimo msculo.
c) ACCIN. Es flexor y abductor del dedo meique.
4. Msculo palmar corto

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo palmar corto es una lmina muscular


aplanada, delgada y cuadriltera, situada en el tejido celular subcutneo. Se trata de un
msculo cutneo, separado de los otros msculos de la eminencia hipotenar por la
aponeurosis palmar (fig. 123).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Est formado por fascculos paralelos que se dirigen
de lateral a medial y un poco de superior a inferior. Se extienden desde el borde medial de la aponeurosis palmar hasta la cara profunda de la dermis, siguiendo el borde
medial de la eminencia hipotenar.
c) ACCIN. El msculo palmar corto pliega la piel de la eminencia hipotenar.

II. FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR


Las fascias de los msculos del miembro superior comprenden: a) una vaina de la
fascia profunda que recubre superficialmente los msculos a lo largo de todo el miem148

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FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

bro superior y que presenta continuidad en la raz de todo el miembro con las fascias
de los msculos del trax y del cuello, y b) lminas fasciales que se originan en la cara profunda de la vaina fascial y penetran en profundidad. Estas lminas revisten la cara
profunda de los msculos superficiales, envainan los msculos profundos y separan
los diferentes grupos musculares entre s. Tambin limitan espacios celulares entre los
msculos, en los que generalmente discurren los vasos y nervios.
FASCIAS DEL HOMBRO Y DE LA REGIN AXILAR

Describiremos sucesivamente las fascias musculares y las fascias de la fosa axilar.

A. Fascias musculares

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Fascia pectoral. Se extiende sobre las dos caras de este msculo y rodea su borde inferior (fig. 121). Es muy delgada. La hoja anterior se halla unida al msculo por
medio de numerosos tabiques laminares que enva entre los fascculos musculares.

2. Fascia clavipectoral (fig. 121). La fascia que envuelve el msculo subclavio se extiende de un labio al otro del surco del msculo subclavio, bordeando la cara inferior
del msculo. Est reforzada anteriormente por el ligamento coracoclavicular medial.
De la parte inferior de esta fascia parte una lmina fascial que desciende hasta el
borde superior del msculo pectoral menor, donde se desdobla en dos hojas que revisten las dos caras del msculo. En el borde inferior del msculo pectoral menor, las dos
hojas se adosan de forma incompleta, quedando separadas por un intersticio celular y
a veces por una gruesa capa adiposa. De ese modo descienden hasta la fosa axilar. La
hoja anterior se adhiere inferiormente a la parte inferior de la hoja profunda de la fascia
pectoral y se fija a la piel de la fosa axilar, posteriormente al msculo. La hoja posterior presenta continuidad con la hoja profunda de la fascia axilar, pero tambin da origen a expansiones fibrosas que se fijan a la cara profunda de la piel de la axila.
Se da el nombre de fascia clavipectoral a toda la lmina fascial que se extiende desde la clavcula y la apfisis coracoides hasta la fascia axilar y que recubre los msculos
subclavio y pectoral menor. La membrana formada por las dos hojas fasciales que se
extienden desde el msculo pectoral menor hasta la fascia axilar recibe el nombre de
ligamento suspensorio de la axila (de Gerdy).
La fascia clavipectoral es triangular de base medial. Est atravesada por los vasos y
nervios del msculo pectoral mayor (v. fig. 163).
El ligamento suspensorio de la axila tambin presenta forma triangular. El vrtice del
tringulo corresponde a la insercin del msculo pectoral menor, es decir, a la apfisis
coracoides; el borde inferior est fijo a la piel de la axila por medio de fibras verticales
u oblicuas que se insertan en la cara profunda de la dermis; su borde lateral se fusiona
con la fascia de la cabeza corta del msculo bceps braquial y del msculo coracobraquial; superiormente, las dos hojas del ligamento suspensorio de la axila presentan continuidad con las dos hojas de revestimiento del msculo pectoral menor (fig. 163).
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR MEDIAL. Es una lmina fibrosa que nace del borde
medial de la apfisis coracoides anterior al ligamento trapezoideo (v. figs. 40 y 41) y pos149

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FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Clavcula
N. musculocutneo
N. axilar
Escpula

M. subclavio

A. toracoacromial

N. pectoral lat.
Raz lat. del n. mediano

A. axilar
N. radial
M. deltoides

Raz med. del n. mediano


N. cutneo med. del antebrazo
M. pectoral mayor

M. infraespinoso

V. axilar

M. pectoral menor

N. cubital

Fascia pectoral

N. cutneo med. del brazo

M. subescapular

Fascia pectoral
Hoja prof.

M. redondo mayor

M. dorsal ancho

Hoja superf.

M. redondo menor

Fascia clavipectoral

Fascia axilar
(hoja prof.)

Lig. suspensorio de la axila

Fascia axilar
(hoja superf.)

Fig. 121 Corte sagital de la regin axilar.

terior a la insercin del msculo pectoral menor. Desde ese punto se dirige medial y
un poco superior, y termina en la cara inferior de la clavcula, a lo largo del labio anterior del surco del msculo subclavio. Aparece como un fascculo grueso de la fascia
clavipectoral. En ocasiones da origen a una expansin que se extiende hasta la insercin costal del msculo subclavio.
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR LATERAL. La lmina fibrosa en que a menudo termina lateralmente la fascia clavipectoral y que tabica el espacio angular comprendido
entre los ligamentos trapezoideo y conoideo presenta, en una tercera parte de los casos, una especie de membrana resistente que se extiende inferiormente hasta la apfisis coracoides. Se inserta en esta apfisis inmediatamente lateral al ligamento coracoclavicular medial. Se forma as un ligamento coracoclavicular lateral que parece
ser, al igual que el medial, un simple engrosamiento de la fascia clavipectoral.
3. Fascia deltoidea. El msculo deltoides est recubierto en sus dos caras por una delgada lmina fibrosa. La hoja superficial se halla muy adherida al msculo por medio de los nu150

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merosos tabiques que enva entre los fascculos musculares. La fascia deltoidea presenta
continuidad inferiormente con la fascia del brazo y posteriormente con la del msculo infraespinoso; anteriormente cubre el tringulo deltopectoral y se rene con la fascia pectoral.
4. Fascia del msculo supraespinoso. Es gruesa medialmente y delgada lateralmente, recubre el msculo supraespinoso y forma, con la fosa supraespinosa, una
celda osteofascial que lo contiene. Se une lateralmente a la bolsa subdeltoidea y al ligamento coracoacromial.
5. Fascias de los msculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Al
igual que la fascia que acabamos de describir, esta fascia es gruesa medialmente, donde
est formada por fibras entrecruzadas en todos los sentidos, y adherente a los msculos
que se insertan parcialmente en ella. Se adelgaza progresivamente en sentido lateral.
6. Fascia del msculo dorsal ancho. Esta fascia presenta continuidad con la del
msculo redondo mayor. Anteriormente est reforzada por la parte posterior de la
hoja profunda de la fascia axilar (v. esta fascia y fig. 121).
7. Fascia del msculo subescapular. Este msculo est recubierto por una lmina
fibrosa delgada, que se extiende de un borde a otro de la fosa subescapular.
8. Fascia del msculo serrato anterior. Se trata de una lmina fibrocelular laxa, delgada y poco resistente, que recubre la cara lateral del msculo en toda su extensin.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

B. Fascias axilares
Los msculos y las fascias del hombro y de la regin axilar limitan la fosa axilar. sta
presenta la forma de una pirmide cuadrangular truncada y consta de cuatro paredes:
la pared anterior est formada por los msculos subclavio y pectorales junto con sus
fascias; la pared posterior, por los msculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho; la pared medial, por el msculo serrato anterior; la pared lateral, por la porcin superior (axilar) del msculo coracobraquial y la cabeza corta del msculo bceps braquial, recubiertos por una prolongacin de la fascia del brazo (figs. 163 y 164). La base
de la fosa axilar, limitada por el borde inferior de sus cuatro paredes, est cerrada por
dos lminas fasciales, una superficial y otra profunda (fig. 121) (Charpy y Souli).
Algunos autores comparan la forma de la fosa axilar con una pirmide triangular
truncada. Segn ellos, no existe pared lateral, y el msculo coracobraquial y la cabeza corta del msculo bceps braquial pertenecen a la pared anterior. En realidad, la
pared lateral slo se observa en las proximidades de la base de la fosa axilar.
Esta lmina fascial es discontinua y est formada por delgados
tractos fasciales que se extienden desde el borde inferior del msculo pectoral mayor hasta
el borde inferior de los msculos dorsal ancho y redondo mayor. Representa, en la base de
la fosa axilar, la lmina superficial de la fascia profunda del miembro superior, que envuelve anteriormente el msculo pectoral mayor y posteriormente el msculo dorsal ancho.
LMINA SUPERFICIAL.

Recubre toda la base de la fosa axilar y parece continuar posteriormente la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila.
LMINA PROFUNDA.

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La lmina profunda es una lmina cuadriltera unida anteriormente a la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila; desde ese punto se dirige posteriormente, recubre la base de la fosa axilar, pasa anterior y superiormente a los msculos redondo mayor y dorsal ancho, y se inserta en el borde lateral de la escpula, en toda
su extensin (fig. 121). Se adhiere, medialmente a este borde, a la cara anterior del tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial. Al entrar en contacto con los msculos redondo mayor y dorsal ancho, se une a su revestimiento fascial, pero no se halla
fusionada con ste, sino simplemente suturada (Charpy y Souli).
Leblanc describe la parte posterior de la lmina profunda como una formacin especfica y la denomina ligamento suspensorio posterior de la axila.
El borde inferomedial de la lmina profunda cruza la fascia del msculo serrato anterior (fig. 122); no se adhiere a ella sino que se mantiene separada por tejido graso,
vasos torcicos laterales y ndulos linfticos.
Lateralmente, la lmina profunda se encuentra con el msculo coracobraquial, la cabeza corta del msculo bceps braquial y el paquete vasculonervioso situado posterior y
medialmente a estos msculos (fig. 122). Se une anteriormente a la fascia del msculo coracobraquial y de la cabeza corta del msculo bceps braquial, pero posteriormente a stos forma un arco fibroso, cncavo lateralmente, que se extiende desde la vaina fascial del
msculo coracobraquial hasta el extremo superior del borde lateral de la escpula, y que
acoge en su concavidad el paquete vasculonervioso de la axila (fig. 122). Esta parte del
borde lateral, curvado en arco y por lo comn de un grosor mayor que el resto del bor-

Hoja ant. del lig. suspensorio de la axila


Hoja prof. del lig. suspensorio de la axila
M. pectoral mayor

M. coracobraquial y cabeza corta


del m. bceps braquial
Cabeza larga
del m. bceps braquial
M. dorsal ancho

M. redondo mayor
Paquete vasculonervioso de la axila
Arco axilar

Fascia axilar
(hoja prof.)

Fascia del m. serrato ant.


Escpula

M. serrato ant.

Fig. 122 Fascia axilar (visin superior). Arco axilar (esquema).


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de, se denomina arco axilar. Este mismo borde lateral vuelve a engrosarse en las proximidades del borde lateral de la escpula. En el resto de su extensin es ms delgado, presentando con frecuencia una depresin de dimensiones variables denominada fosa oval.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

FASCIA DEL BRAZO

La fascia del brazo o fascia braquial envuelve el brazo en una vaina cilndrica, que
es ms delgada superior que inferiormente y ms gruesa posterior que anteriormente.
Presenta continuidad superiormente con las fascias del hombro y axilar, e inferiormente con la fascia del antebrazo.
De su cara profunda nacen dos lminas fibrosas resistentes orientadas transversalmente. Son los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo (fig. 173).
El tabique intermuscular lateral del brazo se inserta en el borde anterolateral del hmero, desde el extremo inferior de dicho borde hasta el extremo superior de la insercin del msculo deltoides en la rama anterior de la tuberosidad deltoidea.
Inferiormente al extremo inferior del surco del nervio radial, el tabique intermuscular lateral del brazo est formado en su mayor parte por una delgada capa de tejido celular laxo que separa la cabeza medial del msculo trceps braquial del msculo braquiorradial y del msculo extensor radial largo del carpo; no ocurre as en las proximidades inmediatas del borde anterolateral del hmero, donde las fibras tendinosas de la
cabeza medial del msculo trceps braquial se unen estrechamente a las fibras de estos
msculos, constituyendo en su conjunto un estrecho tabique tendinoso. Este tabique
parece servir de insercin a las fibras tendinosas de los msculos que lo componen.
En el extremo inferior del surco del nervio radial, el tabique intermuscular lateral
del brazo presenta un arco fibroso, inferiormente al cual discurren el nervio radial y
la arteria braquial profunda, hasta alcanzar el surco bicipital lateral.
Superiormente al extremo inferior del surco del nervio radial, el tabique intermuscular lateral del brazo se desdobla, originando una prolongacin posterior que separa
el msculo deltoides de la cabeza lateral del msculo trceps braquial y una prolongacin anterior que asciende anteriormente a la tuberosidad deltoidea y que constituye
una ancha y gruesa interseccin fibrosa entre el msculo deltoides y el msculo braquial, que sirve de insercin a fibras de estos dos msculos.
El tabique intermuscular medial del brazo es ms ancho, grueso y resistente que el lateral,
sobre todo en su parte inferior. Se fija en el borde anteromedial del hmero, desde el
epicndilo medial hasta el extremo superomedial del surco del nervio radial, donde se halla interrumpido por el paso de los vasos braquiales profundos y del nervio radial. El tabique se extiende transversalmente desde el borde anteromedial del hmero hasta la
fascia del brazo, anteriormente a la parte de la cabeza medial del msculo trceps braquial
que rebasa medialmente el hmero, y presenta continuidad superiormente con el revestimiento fibrocelular de la cara anterior de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
Una banda fibrosa delgada, denominada por Struthers ligamento braquial interno, se extiende desde el extremo superior del tabique intermuscular medial del brazo hasta el tubrculo menor del hmero, pasando posterior al msculo coracobraquial y anterior a los
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tendones de los msculos dorsal ancho y redondo mayor. El ligamento o arco de Struthers es el vestigio de un msculo desaparecido: el msculo coracobraquial largo.
Los dos tabiques intermusculares del brazo constituyen, junto con el hmero, un
tabique osteofascial que divide el brazo en dos regiones o compartimientos, uno anterior y otro posterior. Estos dos compartimientos se comunican entre s por medio de
numerosos orificios que dan paso a vasos y nervios que discurren del compartimiento anterior al posterior y a la inversa. Los dos orificios ms importantes son: uno
situado en el tabique intermuscular medial del brazo, destinado al paso del nervio
cubital y de la arteria colateral cubital superior, y otro situado sobre el tabique intermuscular lateral del brazo, enfrente del extremo inferior del surco del nervio radial,
destinado al paso del nervio radial y de la arteria braquial profunda.
La fascia del brazo presenta tambin otros orificios para los vasos y nervios de esta
regin, que sern descritos en el captulo correspondiente.
La fascia del brazo da origen a expansiones que revisten la cara profunda del msculo bceps braquial y los msculos coracobraquial y braquial. Estas expansiones fasciales forman las paredes de un espacio prismtico triangular limitado: a) anteriormente, por la hoja fascial profunda de los msculos coracobraquial y bceps braquial;
b) posteriormente, por el revestimiento fascial del msculo braquial y por el tabique
intermuscular medial del brazo, y c) medialmente, por la propia fascia del brazo.
Cruveilhier denomina este espacio conducto braquial; en l discurre el paquete vasculonervioso del brazo (figs. 172 y 173).
FASCIA DEL ANTEBRAZO

La fascia del antebrazo o fascia antebraquial es una vaina cilndrica ms gruesa posterior que anteriormente. Presenta continuidad superiormente con la fascia del brazo
e inferiormente se confunde con las fibras superficiales de los retinculos del carpo.
Esta vaina parece interrumpirse a la altura del borde posterior del cbito, al cual se adhiere estrechamente.
La cara profunda de la fascia del antebrazo sirve de insercin, a la altura del codo,
a los fascculos de los msculos epicondleos laterales y mediales; se engruesa en esta
zona, y sobre todo en la parte superomedial del antebrazo, donde est reforzada por
la aponeurosis del msculo bceps braquial.
De las partes laterales de su cara profunda parten numerosas expansiones fasciales que envuelven los diferentes msculos del antebrazo. La hoja profunda de la vaina
del msculo flexor superficial de los dedos es particularmente notable por su espesor
y resistencia en la mitad inferior del antebrazo, generalmente se la denomina fascia
profunda anterior del antebrazo (figs. 182 y 183).
Esta fascia presenta continuidad en los dos tercios superiores del antebrazo con la
hoja profunda de la fascia del msculo flexor cubital del carpo (fig. 182); se vuelve ms
gruesa en el cuarto inferior del antebrazo y se prolonga en dos sentidos: por una parte, medialmente al msculo flexor superficial de los dedos e inferiormente al msculo flexor cubital del carpo hasta el borde anterior del cbito; por otra parte, lateral154

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mente al msculo flexor superficial de los dedos y anteriormente al msculo flexor largo del pulgar hasta el borde anterior del radio (fig. 183).
Entre las numerosas expansiones de la fascia del antebrazo, algunas merecen
mencin especial. Las expansiones medial y lateral nacen de las partes laterales de la
fascia del antebrazo y se fijan en el borde posterior del cbito y en el borde posterior
del radio respectivamente. Estas expansiones forman, junto con el radio, el cbito y la
membrana intersea del antebrazo, el tabique de separacin entre las dos regiones antebraquiales, anterior y posterior (fig. 182).
La fascia del antebrazo est constituida principalmente por fibras circulares que se
entrecruzan con fibras de direccin longitudinal.
FASCIAS DE LA MANO

Se distinguen dos tipos: fascias palmares y fascias dorsales.

A. Fascias palmares
Son dos: la fascia palmar y la fascia intersea palmar.
La fascia palmar se compone de tres partes: una media o aponeurosis palmar y dos laterales que cubren las eminencias tenar e hipotenar (fig. 123).
FASCIA PALMAR.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cintas pretendinosas

M. palmar corto

Fascculos
transversos
Nn.
digitales
palmares
propios

A. digital palmar comn

Lig. metacarpiano transverso superf.

Fig. 123 Aponeurosis palmar y msculo palmar corto.


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FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Aponeurosis palmar. Consiste en una lmina fibrosa resistente y triangular; su


base corresponde a las races de los cuatro ltimos dedos, y su vrtice presenta continuidad con el tendn del msculo palmar largo.
La aponeurosis palmar est situada profundamente a los tegumentos, a los cuales se
halla unida por medio de numerosas fibras; cubre el retinculo de los msculos flexores, los tendones de los msculos flexores, y los vasos y nervios de la palma de la mano;
presenta continuidad a cada lado con las fascias de las eminencias tenar e hipotenar.

Cinta pretendinosa

Tabiques fibrocelulares

Tendones de los mm. flexores


Vaina de los mm. flexores
Fascia intersea palmar
Articulacin
metacarpofalngica
Cpsula articular
M. interseo palmar

Aponeurosis palmar
M. lumbrical

Paquete
vasculonervioso digital
Fibras perforantes

Fibras perforantes

M. interseo dorsal

Tendn m. extensor

Fascia dorsal de la mano

Fig. 124 Aponeurosis palmar y sus expansiones (Legueu).

La aponeurosis palmar est formada por fibras longitudinales y transversales (fig. 123).
a) FIBRAS LONGITUDINALES. Algunas son continuacin del tendn del msculo palmar
largo, mientras que otras proceden del retinculo de los msculos flexores. Irradian en
sentido descendente hacia los cuatro ltimos dedos. Anteriormente a los tendones
de los msculos flexores, estas fibras se agrupan para formar las llamadas cintillas pretendinosas, que se hallan unidas por medio de lminas intertendinosas, mucho ms delgadas. Las fibras de las lminas intertendinosas terminan todas, despus de un trayecto de
longitud variable, en los tegumentos de la palma de la mano.
Las fibras de las cintillas o bandas pretendinosas terminan de tres maneras diferentes:
a) unas se insertan en la cara profunda de la piel; b) otras se dirigen hacia la fascia intersea palmar, constituyendo tabiques sagitales que limitan tneles fasciales
(Legeu y Juvara); estos tneles estn recorridos por los tendones de los msculos flexores, por los msculos lumbricales o por los vasos y nervios digitales palmares comunes (fig. 124), y c) otras fibras, denominadas perforantes, se separan de las cintillas
pretendinosas a la altura de las articulaciones metacarpofalngicas, atraviesan el ligamento metacarpiano transverso profundo, rodean la articulacin metacarpofalngica
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y se continan, posteriormente al tendn del msculo extensor de los dedos, con las
fibras del lado opuesto (fig. 124).
b) FIBRAS TRANSVERSALES. Estn cubiertas por las fibras longitudinales, salvo en la parte inferior de la aponeurosis palmar, donde constituyen los fascculos transversos y el
ligamento metacarpiano transverso superficial (fig. 123).
Los fascculos transversos aparecen en el intervalo de las cintillas pretendinosas, en
la base de la aponeurosis palmar, en relacin con las cabezas de los huesos metacarpianos. Se extienden desde la cara lateral del segundo hueso metacarpiano hasta la
cara medial del quinto.
El ligamento metacarpiano transverso superficial (Poirier) est situado anteriormente a
la base de las falanges proximales. El borde inferior de este ligamento, que es festoneado, levanta la piel de las comisuras interdigitales.
2. Fascias palmares laterales. Son delgadas pero resistentes, cubren los msculos
de las eminencias tenar e hipotenar (figs. 123 y 125).
Fascia tenar

Aponeurosis palmar
Fascia hipotenar
Celda hipotenar

Celda tenar

Fascia intersea palmar

Fascia intersea dorsal


Fascia intersea dorsal

Fascia intersea palmar

Celda palmar media


Fascia dorsal de la mano

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 125 Corte transversal de la mano que muestra la disposicin de las fascias de la mano, as como las celdas
palmares.

La fascia tenar se inserta lateralmente en el borde lateral del primer hueso metacarpiano; se hace profunda medialmente entre los msculos de la eminencia tenar y el
paquete tendinoso de los msculos flexores, para ir a fijarse en el borde anterior del
tercer hueso metacarpiano.
La fascia hipotenar se extiende desde el borde medial hasta el borde anterior del
quinto hueso metacarpiano, cubriendo los msculos de la eminencia hipotenar, los
cuales separa de los tendones de los msculos flexores (fig. 125).
La fascia intersea palmar subyace a los tendones de
los msculos flexores y cubre la cara palmar de los msculos interseos. Es delgada
superiormente, pero se engruesa en su parte inferior y forma, anteriormente a la cabeza de los metacarpianos, el ligamento metacarpiano transverso profundo. Este ligamento se extiende anteriormente a las articulaciones metacarpofalngicas, desde el segundo al quinto hueso metacarpiano. Se adhiere estrechamente, en sentido anterior a
cada una de estas articulaciones, al ligamento palmar.
FASCIA INTERSEA PALMAR.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

B. Fascias dorsales
Existen dos fascias dorsales: la fascia dorsal de la mano y la fascia intersea dorsal
(fig. 125).
La fascia dorsal de la mano es delgada y cubre los tendones de los msculos extensores. Se extiende transversalmente desde el borde lateral del primer hueso metacarpiano hasta el borde medial del quinto. Esta fascia presenta continuidad superiormente con el retinculo de los msculos extensores; inferiormente se confunde con
los tendones de los msculos extensores.
La fascia intersea dorsal es ms delgada que la anterior y cubre la cara dorsal de los
msculos interseos (fig. 125).

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La arteria axilar se halla acompaada en toda su extensin por la vena axilar y los
ramos principales del plexo braquial. Sus relaciones se describirn separadamente, primero en relacin con esos vasos y nervios y despus en su conjunto, al describir la
regin axilar (fig. 153).

A. torcica sup.
A. toracoacromial
A. torcica lat.
A. axilar

M. redondo mayor
A. subescapular
M. dorsal ancho

A. braquial

M. coracobraquial

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M. bceps braquial

M. braquial

Fig. 126 Arterias axilar y braquial.


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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. axilar

A. torcica sup.

A. toracoacromial

A. circunfleja
humeral post.
A. circunfleja
humeral ant.

A. torcica lat.
A. circunfleja
de la escpula
A. toracodorsal

A. subescapular

A. braquial
A. braquial prof.

A. colateral cubital sup.


A. colateral cubital inf.

A. recurrente
radial
A. intersea
recurrente
A. intersea
comn

A. recurrente cubital
A. cubital

RAMAS COLATERALES. Da
origen a seis ramas colaterales
que son, consideradas de superior a inferior, las arterias torcica superior, toracoacromial, torcica
lateral, subescapular, circunfleja
humeral posterior y circunfleja humeral anterior (figs. 126, 127 y
129).

1. Arteria torcica superior.


Esta rama nace de la cara anterior de la arteria axilar, cerca del
borde inferior del msculo subclavio. Se dirige anteriormente,
atraviesa la fascia clavipectoral
y se distribuye en la parte superior de los msculos pectorales
y de la regin mamaria. Suele
originarse de la arteria toracoacromial.

2. Arteria toracoacromial. La
arteria toracoacromial o arteria
acromiotorcica se origina en
ngulo recto de la cara anterior de la arteria axilar, a la altura del borde superior del
msculo pectoral menor. Se dirige anteriormente, perfora la fascia clavipectoral y se
divide en dos ramas, una pectoral y otra acromial (fig. 129). La rama pectoral se dirige medialmente y se distribuye en los msculos pectorales y en la regin mamaria.
Se anastomosa con los ramos anteriores de la arteria torcica interna. La rama acromial se dirige lateralmente bajo el msculo deltoides, y proporciona ramas a este
msculo y a las articulaciones acromioclavicular y del hombro. Uno de sus ramos desciende por el tringulo deltopectoral y se distribuye en los msculos que lo limitan,
el deltoides y el pectoral mayor.
Las gruesas ramificaciones de la rama pectoral de la arteria toracoacromial y las de
la arteria torcica superior discurren entre el msculo pectoral mayor y su fascia profunda antes de penetrar en el cuerpo muscular.
Fig. 127 Esquema de las arterias del hombro y del brazo.

3. Arteria torcica lateral. La arteria torcica lateral nace de la cara medial de la arteria axilar, posteriormente al msculo pectoral menor. Desciende inferior, medial y anteriormente, entre el plano clavipectoroaxilar y la parte anterior del msculo serrato anterior.
Proporciona ramas a los msculos pectorales, serrato anterior e intercostales (fig. 129).
Se anastomosa con las arterias torcica superior e intercostales posteriores.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

4. Arteria subescapular. La arteria subescapular se origina de la cara medial de la arteria axilar, en relacin con el borde inferior del msculo subescapular. Se dirige inferior y medialmente y se divide en dos ramas, la arteria toracodorsal y la arteria circunfleja de la escpula (fig. 129).
La arteria toracodorsal desciende sobre el msculo serrato anterior, posterior a la arteria torcica lateral; se distribuye en los msculos intercostales, serrato anterior, dorsal ancho y la piel de la pared lateral del trax.
La arteria circunfleja de la escpula penetra en el espacio triangular comprendido
entre los msculos redondo menor, redondo mayor y cabeza larga del trceps braquial. A la altura de este espacio se divide en tres ramas: una rama anterior para el
msculo subescapular; una rama posterior o medial para los msculos de la fosa infraespinosa, que se anastomosa con ramificaciones de la arteria supraescapular,
rama de la arteria subclavia (figs. 128 y 130)*; una rama descendente, que recorre el
borde lateral de la escpula, proporciona ramas a los msculos vecinos y, a la altura
del ngulo inferior del hueso, se anastomosa con la arteria dorsal de la escpula (figuras 128 y 130).

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5. Arteria circunfleja humeral posterior. La arteria circunfleja humeral posterior se


origina de la parte posterior de la arteria axilar, al mismo nivel que la arteria subescapular. Se dirige posterior y lateralmente y atraviesa el espacio cuadrangular limitado:
inferiormente por los msculos redondo mayor y dorsal ancho, superiormente por el
msculo subescapular anteriormente y por el msculo redondo menor posteriormente, medialmente por la cabeza larga del msculo trceps braquial y lateralmente
por el hmero (fig. 129). Alcanza as la cara profunda del msculo deltoides, donde
termina (fig. 130). En su trayecto, la arteria circunfleja humeral posterior proporciona
ramas a los msculos del espacio cuadrangular.
6. Arteria circunfleja humeral anterior. Nace de la arteria axilar, lateralmente al
origen de la arteria circunfleja humeral posterior o de un tronco comn con sta. Rodea la cara anterior del cuello quirrgico del hmero, pasando posterior a los msculos coracobraquial y bceps braquial, a los que proporciona algunas ramas. Cruza tambin el ligamento braquial medial (arco de Struthers), pasando anterior o posteriormente a l. La arteria circunfleja humeral anterior alcanza as el surco intertubercular,
donde se divide en dos ramas: una rama ascendente que asciende por el surco intertubercular y penetra en la articulacin del hombro, y una rama lateral que contina lateralmente el trayecto de la arteria, suministra ramas al msculo deltoides y se anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior (fig. 128).
* Las arterias supraescapular y dorsal de la escpula, ramas de la arteria subclavia, han sido descritas con las arterias del cuello. Recordaremos que: a) la arteria supraescapular penetra en la fosa supraespinosa pasando superior al ligamento transverso superior de la escpula, atraviesa la fosa supraespinosa, rodea el borde lateral
de la espina de la escpula y penetra en la fosa infraespinosa, donde termina (fig. 147), y b) la arteria dorsal de
la escpula aborda la regin escapular a la altura del ngulo superior de la escpula, desciende a lo largo del
borde medial de este hueso y se distribuye en los msculos vecinos.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. supraescapular

A. toracoacromial
(rama acromial)

A. dorsal
de la escpula

A. circunfleja
humeral post.
A. circunfleja
humeral ant.

A. dorsal de la escpula

A. subescapular

Fig. 128 Crculo arterial periescapular. (Segn Mass, parcialmente.)

Los estudios radiogrficos y la diseccin muestran que, despus de la ligadura de la arteria axilar a
cualquier nivel, numerosas anastomosis aseguran la continuidad de las comunicaciones entre el cuello, el hombro, el trax y el miembro superior (Mass).
Estas anastomosis son frecuentes y constantes en la superficie y en la profundidad de
los msculos (Salmon); algunas se introducen en el periostio de la escpula y del hmero.
Entre estas diversas anastomosis, unas conectan entre s las distintas arterias escapulares y forman, alrededor de la escpula, un crculo periescapular (fig. 128). Otras
unen, atravesando los msculos intercostales externos, las ramas torcicas de las arterias torcica superior y torcica lateral, la rama pectoral de la arteria toracoacromial
y la arteria toracodorsal de la arteria subescapular a las ramificaciones terminales de
las arterias torcica interna e intercostales posteriores. Hay otras, por ltimo, que comunican las arterias circunflejas humerales con la rama acromial de la arteria toracoacromial superiormente y con la arteria braquial profunda inferiormente (fig. 128).
ANASTOMOSIS DE LAS RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA AXILAR.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIA BRAQUIAL

La arteria braquial est situada en la regin anterior del


brazo y del codo. Se extiende desde el borde inferior del msculo pectoral mayor,
donde es continuacin de la arteria axilar, hasta la parte media de la fosa del codo, donde se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y cubital. Esta arteria es casi
rectilnea y ligeramente oblicua inferior y lateralmente. Su trayecto est representado
por una lnea trazada desde el vrtice de la axila hasta la parte media del pliegue del
codo.
TRAYECTO Y DIRECCIN.

En el brazo, la arteria braquial est en relacin anteriormente con el


borde medial del msculo coracobraquial superiormente y del msculo bceps braquial inferiormente (fig. 126). Posteriormente se relaciona, en su parte superior y a lo largo de una pequea extensin, con la cabeza medial del msculo trceps braquial, del
que la separa la fascia fibrocelular, que constituye la continuacin superior del tabique
intermuscular medial del brazo (fig. 129); ms inferiormente, se relaciona con el msculo braquial. Medialmente, la arteria braquial est en relacin directa con la fascia del
brazo, que la separa de los tegumentos. Lateralmente se halla en contacto superiormente con el msculo coracobraquial y, ms inferiormente, con el intersticio celular
que separa el msculo bceps braquial del msculo braquial (figs. 172 y 173).
La fascia del brazo y las expansiones que suministra a los msculos coracobraquial,
bceps braquial y braquial forman en el lado medial del brazo una vaina fascial denominada conducto braquial (Cruveilhier), en la cual discurren la arteria braquial, sus venas
satlites, el nervio mediano y, en una parte de su trayecto, los nervios cubital y cutneo
medial del antebrazo (fig. 173). En la fosa del codo, la arteria braquial desciende por el
surco bicipital medial, limitado por el tendn del msculo bceps braquial lateralmente,
el msculo pronador redondo medialmente y el msculo braquial posteriormente. En
este surco la arteria est recubierta por la fascia, reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
La arteria braquial se divide en sus dos ramas terminales a la altura de la interlnea
articular del codo, o un poco inferiormente a sta.
En el curso de su trayecto, la arteria braquial est flanqueada por dos venas satlites, una medial y otra lateral. Presenta tambin relaciones ms o menos inmediatas
con la mayor parte de los ramos terminales del plexo braquial: nervios mediano, cubital, etc. Estas relaciones sern estudiadas por separado y al mismo tiempo que dichos vasos y nervios; sern descritas en su conjunto al tratar de las regiones braquial y
de la fosa del codo (v. pgs. 239 y 249).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RELACIONES.

La arteria braquial origina numerosas pequeas colaterales


musculares y cinco ramas principales: la rama deltoidea y las arterias nutricia del hmero,
braquial profunda, colateral cubital superior y colateral cubital inferior (figs. 127 y 129).

RAMAS COLATERALES.

1. Ramas musculares. Estn destinadas a los msculos bceps braquial, coracobraquial, braquial, deltoides y a la cabeza medial del msculo trceps braquial.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. torcica sup.

M. pectoral mayor

M. pectoral menor

M. pectoral mayor

M. serrato ant.

M. pectoral menor

A. torcica lat.

A. toracoacromial

M. subescapular

A. axilar

A. subescapular

A. circunfleja humeral ant.

M. redondo mayor

A. circunfleja humeral post.

M. dorsal ancho

M. pectoral mayor
Rama deltoidea

Cabeza larga del m. trceps braquial


A. braquial prof.

Rama muscular
A. braquial

A. colateral cubital sup.

Cabeza corta del m. bceps braquial

Cabeza larga del m. bceps braquial


M. braquial

A. colateral cubital inf.

Fig. 129 Arterias axilar y braquial. Los msculos coracobraquial y bceps braquial se han separado lateralmente para
facilitar la visin.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

2. Rama deltoidea. Es una rama muscular que se distingue de las precedentes en que
es constante (Cruveilhier) y en que su origen, trayecto y territorio son menos variables
que los de las dems ramas musculares. Nace de la parte superior de la arteria braquial,
pasa profundamente a los msculos bceps braquial y coracobraquial, y se distribuye en
la parte inferior del msculo deltoides y en la porcin vecina del msculo braquial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

3. Arteria nutricia del hmero. Nace en el tercio superior del brazo de la arteria
braquial o de una de sus colaterales, a menudo de la arteria braquial profunda. Se introduce en el agujero nutricio del hmero, situado inferiormente a la insercin del
msculo coracobraquial.
4. Arteria braquial profunda. La arteria braquial profunda o arteria profunda del
brazo es la rama ms importante de la arteria braquial. Nace cerca del extremo superior de la arteria braquial, se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior, y se introduce en el surco del nervio radial, excavado en la cara posterior del hmero, entre
las inserciones de las cabezas medial y lateral del msculo trceps braquial (fig. 130).
El acceso a este surco, en la parte superior del brazo, es un intersticio osteomuscular
denominado por algunos autores hendidura humerotricipital. La arteria recorre este surco, recubierta por las cabezas larga y lateral del msculo trceps braquial. Da origen a
numerosas colaterales destinadas al msculo trceps braquial; una de ellas es la voluminosa arteria de la cabeza medial (Salmon), que cruza la cara anterior del nervio radial
y se distribuye en la cabeza medial, descendiendo a lo largo de la parte superior del
msculo, medialmente al nervio de la cabeza medial. La arteria braquial profunda
llega as al borde anterolateral del hmero y se divide a una altura variable, superiormente al epicndilo lateral, en dos ramas, anterior y posterior.
La rama anterior discurre en el surco bicipital lateral comprendido entre los msculos bceps braquial y braquial medialmente, y braquiorradial y extensores radiales
del carpo lateralmente. Esta rama se anastomosa, anteriormente a la articulacin, con
la arteria recurrente radial, rama de la arteria radial (fig. 136, pg. 159).
La rama posterior desciende posteriormente al tabique intermuscular lateral del
brazo, en el espesor de la cabeza medial del msculo trceps braquial, y se anastomosa posteriormente al epicndilo lateral con la arteria intersea recurrente, rama de la
arteria intersea posterior.
La arteria braquial profunda y sus ramas terminales proporcionan numerosas ramas
innominadas a los msculos adyacentes y a la parte lateral de la articulacin del codo.
El tronco de la arteria braquial profunda presenta, a lo largo de todo su trayecto, relaciones inmediatas con el nervio radial; estas relaciones se precisarn ms adelante
(v. Nervio radial y Regin braquial posterior).
5. Arteria colateral cubital superior. La arteria colateral cubital superior se separa
de la arteria braquial un poco inferiormente a la arteria braquial profunda. Se dirige inferior y un poco posteriormente, y atraviesa el tabique intermuscular medial del brazo junto con el nervio cubital, que la acompaa hasta la regin posterior del brazo.
La arteria colateral cubital superior desciende posterior al tabique intermuscular me165

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

M. supraespinoso
Lig. transverso sup.
de la escpula

M. infraespinoso

A. supraescapular

Lig. transverso inf.


de la escpula

M. infraespinoso

M. redondo menor

A. circunfleja
humeral post.

M. deltoides

M. redondo mayor

A. subescapular

A. braquial prof.

Cabeza larga del m. trceps braquial


Cabeza lat. del m. trceps braquial
Cabeza lat. del m. trceps braquial

Cabeza med. del m. trceps braquial

M. braquial

M. braquiorradial

Fig. 130 Arterias de la cara posterior del hombro y del brazo.


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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

dial del brazo hasta el epicndilo medial, donde se anastomosa con la rama posterior
de la arteria recurrente cubital, rama de la arteria cubital. Sus ramas se dirigen a los
msculos braquial, trceps braquial y a la parte medial de la articulacin del codo.
Entre las ramas de esta arteria existe una, ms importante que las dems, que se dirige anteriormente y termina en el msculo braquial; Cruveilhier la considera una
rama de bifurcacin de la arteria colateral cubital superior.
6. Arteria colateral cubital inferior. La arteria colateral cubital inferior nace de la
arteria braquial aproximadamente a dos traveses de dedo superiormente al pliegue del
codo (fig. 129). Se dirige inferior y medialmente, y se divide un poco superior al epicndilo medial en dos ramas, anterior y posterior. La rama anterior discurre anterior
al epicndilo medial y se anastomosa con la rama anterior de la arteria recurrente cubital, rama de la arteria cubital. La rama posterior desciende posteriormente al epicndilo medial y se anastomosa con la rama posterior de la arteria recurrente cubital.
Esta arteria proporciona, superiormente al epicndilo medial, una ramificacin que
se dirige transversalmente en sentido posterior a la articulacin del codo, pasa superiormente a la fosa olecraniana, y acaba anastomosndose con la rama posterior de la
arteria braquial profunda (fig. 136).
ARTERIA RADIAL

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

TRAYECTO Y DIRECCIN. La arteria radial es la rama de bifurcacin lateral de la arteria braquial. Se extiende sobre la cara anterior del antebrazo y despus en la cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano (figs. 131, 132 y 133).
La arteria radial desciende al principio oblicuamente inferior y lateral hasta el extremo inferior del radio; despus rodea lateralmente la articulacin del carpo y alcanza en la cara dorsal de ste el extremo superior del primer espacio interseo del metacarpo; la arteria atraviesa este espacio de posterior a anterior y penetra en la parte
profunda de la palma de la mano, donde se anastomosa con la rama palmar profunda
de la arteria cubital, formando el arco palmar profundo.
En el antebrazo, la arteria radial desciende siguiendo una lnea que
une el punto medio de la fosa del codo al canal del pulso. Se halla en relacin, posteriormente y de superior a inferior, con el msculo braquial y el tendn del msculo bceps braquial, los msculos supinador, pronador redondo, flexor superficial de los
dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado (fig. 132); anteriormente est cubierta en su parte superior por el msculo braquiorradial (fig. 131); en la parte inferior del antebrazo, el msculo braquiorradial se convierte en tendinoso y se estrecha;
la arteria entonces se desprende de la cara profunda del msculo, quedando inmediatamente profunda a la fascia. En la parte inferior del antebrazo, anterior a los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado, recorre el canal del pulso comprendido entre el tendn del msculo braquiorradial lateralmente y el del msculo flexor
radial del carpo medialmente.

RELACIONES.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. braquial

A. radial

A. cubital
M. pronador redondo

M. flexor radial del carpo


M. braquiorradial

M. palmar largo
M. flexor cubital del carpo

M. flexor superf. de los dedos


A. radial

M. flexor largo del pulgar

A. cubital
Rama dorsal del carpo

Rama palmar del carpo


Rama palmar superf.
Arco palmar superf.

Rama palmar superf.

M. abductor corto del pulgar


M. flexor corto del pulgar

Fig. 131 Arterias del antebrazo (cara anterior).

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Rama palmar prof.

M. abductor del meique


M. flexor corto del meique

Aa. digitales palmares comunes

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La arteria radial va acompaada en su parte lateral, hasta la mitad o el tercio inferior del antebrazo, por el ramo superficial del nervio radial (v. pg. 216).
En el carpo, la arteria radial bordea el ligamento colateral radial del carpo, pasando
profundamente a los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar (figs. 135 y 137). La arteria penetra en la tabaquera anatmica, la cual atraviesa en su parte inferior, aplicada al hueso trapecio; cruza enseguida la cara profunda del
msculo extensor largo del pulgar y penetra en el extremo superior del primer espacio
interseo del metacarpo para llegar a la palma de la mano. Sus relaciones en la palma
de la mano sern descritas con el arco palmar profundo.
La arteria radial da origen a un gran nmero de pequeas
colaterales destinadas al radio, a los msculos cercanos y a los tegumentos de la regin
lateral del antebrazo. Sus ramas ms importantes son: la arteria recurrente radial, la rama
palmar del carpo, la rama palmar superficial, la arteria principal del pulgar, la rama dorsal
del carpo y la arteria metacarpiana dorsal del primer espacio interseo del metacarpo (figs. 132,
133 y 135).
RAMAS COLATERALES.

1. Arteria recurrente radial (fig. 132). La arteria recurrente radial nace del extremo
superior de la arteria radial y asciende oblicuamente en el surco bicipital lateral, comprendido entre los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo lateralmente, y braquial y bceps braquial medialmente; se anastomosa con la rama anterior de la arteria braquial profunda y proporciona ramas a los msculos vecinos.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Rama palmar del carpo. La rama palmar del carpo o rama carpiana palmar es
delgada y nace de la arteria radial a la altura del borde inferior del msculo pronador
cuadrado. Se dirige transversalmente en sentido medial y se anastomosa con una
rama anloga de la arteria cubital.
3. Rama palmar superficial. La rama palmar superficial es de volumen muy variable; nace de la arteria radial en el punto en que sta se inclina lateralmente para bordear la articulacin radiocarpiana. Se dirige inferior y medialmente, y cruza el extremo superior de la eminencia tenar, anterior o posteriormente al msculo abductor corto del pulgar, o en el espesor de este msculo (figs. 131 y 132). Una vez alcanza la
palma de la mano, se anastomosa con la arteria cubital para formar el arco palmar superficial. Esta arteria contribuye a la vascularizacin de los tegumentos y de los
msculos de la eminencia tenar. Es inconstante.
4. Arteria principal del pulgar. Es una rama muy delgada que se origina de la arteria radial profunda inferiormente a los tendones reunidos de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. La arteria principal del pulgar desciende sobre
la cara dorsal del primer hueso metacarpiano y de la falange proximal del dedo pulgar.

5. Rama dorsal del carpo (fig. 135). Tiene su origen en la tabaquera anatmica. Se
dirige transversalmente en sentido medial y forma, unindose a una rama anloga de
la arteria cubital, la red dorsal del carpo. De esta red nacen ramas ascendentes y ramas
descendentes.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

M. bceps braquial
M. braquiorradial

M. braquial
A. braquial

A. recurrente radial

A. recurrente cubital
A. cubital

A. intersea comn
A. radial

Mm. epicondleos med.

M. flexor superf. de los dedos

A. cubital
A. intersea ant.
M. flexor largo del pulgar

M. flexor cubital del carpo


M. flexor prof. de los dedos

A. radial

Rama palmar del carpo

Rama palmar superf.

M. oponente del pulgar

A. cubital
Rama palmar prof.
Arco palmar prof.

M. aductor del pulgar

Fig. 132 Arterias del antebrazo. Los msculos epicondleos mediales han sido seccionados y retirados.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las ramas ascendentes son finas ramas destinadas a las articulaciones y los huesos.
Algunas de ellas se anastomosan con las ramas terminales de la arteria intersea anterior, rama de la arteria cubital.
Las ramas descendentes son las arterias metacarpianas dorsales de los espacios segundo, tercero y cuarto, as como la arteria digital dorsal medial del dedo meique.
Cada arteria metacarpiana dorsal alcanza el extremo inferior del espacio interseo
del metacarpo, donde se divide en dos ramas colaterales muy delgadas, las arterias digitales dorsales. stas se dirigen hacia la cara dorsal de los dedos vecinos. Cada una de
las arterias metacarpianas dorsales recibe, en el extremo superior del espacio interseo
del metacarpo, una rama perforante y anastomtica del arco palmar profundo.
6. Arteria metacarpiana dorsal del primer espacio interseo del metacarpo. Nace
directamente de la arteria radial cuando sta se dispone a atravesar el primer msculo interseo dorsal. Se divide en las arterias digital dorsal medial del pulgar y digital
dorsal lateral del ndice (figs. 135 y 193).
ARTERIA CUBITAL

La arteria cubital es ms voluminosa que la arteria radial y


es la rama de bifurcacin medial de la arteria braquial. Est situada en la parte medial
de la regin anterior del antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma
de la mano, donde termina formando el arco palmar superficial (figs. 132 y 133).
A partir de su origen, la arteria cubital se dirige al principio oblicuamente en sentido inferior y medial hasta la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores
de la cara medial del antebrazo. Desciende luego verticalmente, siguiendo una lnea
que se extiende desde el vrtice del epicndilo medial hasta el borde lateral del hueso
pisiforme y, a continuacin, hasta el borde inferior del retinculo de los msculos flexores, donde se inclina lateralmente para continuar con el arco palmar superficial.

TRAYECTO Y DIRECCIN.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RELACIONES.

En el tercio superior del antebrazo, la arteria cubital discurre sucesiva-

mente profunda al msculo pronador redondo y al arco del msculo flexor superficial de los dedos. Posteriormente est en relacin primero con el tendn del msculo
braquial y despus con el msculo flexor profundo de los dedos. Los msculos epicondleos mediales cubren la arteria, especialmente los msculos pronador redondo
y flexor superficial de los dedos. El nervio mediano cruza la arteria pasando anterior
a ella muy cerca del arco del msculo flexor superficial de los dedos.
En los dos tercios inferiores del antebrazo, la arteria cubital tambin se relaciona
posteriormente con los msculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado. Anteriormente, la arteria est recubierta por la hoja profunda de la fascia del
antebrazo. La arteria que superiormente se ha separado del msculo flexor superficial de los dedos, se pone en relacin con el msculo flexor cubital del carpo, que
la cubre. En la parte inferior del antebrazo, el msculo flexor cubital del carpo se
estrecha al transformarse en tendn y, ya en las proximidades del hueso pisiforme,
el tendn deja al descubierto la arteria, que discurre lateral a l (fig. 131).
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A la altura del carpo, la arteria cubital pasa lateralmente al hueso pisiforme, sobre la cara anterior del retinculo de los msculos flexores. En esta porcin est cubierta por una expansin del tendn del msculo flexor cubital del carpo y por las
fibras ms superiores del retinculo de los msculos extensores, que presentan continuacin con las del retinculo de los msculos flexores (fig. 134). De ese modo, la
arteria cubital queda comprendida en un
conducto osteofibroso, distinto del conducto carpiano y formado por el hueso piA. braquial
prof.
siforme medialmente, el retinculo de los
A. colateral
cubital
msculos flexores posteriormente y una
expansin del msculo flexor cubital del
Rama ant.
A. braquial
carpo y fibras del retinculo de los mscuRama post.
los extensores anteriormente.
La arteria cubital se ve acompaada meA. intersea
A. recurrente
dialmente, en el antebrazo y en el carpo,
recurrente
cubital
por el nervio cubital (v. Nervio cubital).
A. intersea
comn
Las relaciones en la palma de la mano se
describirn junto con los arcos palmares.

A. intersea
post.

A. cubital

A. radial

A. intersea ant.

Arco
palmar prof.

Rama
palmar
prof.

Arco
palmar
superf.

Fig. 133 Esquema de las arterias del antebrazo


y de la mano.
172

De las ramas que


nacen de la arteria cubital, algunas estn
destinadas a los msculos vecinos. Las ramas principales son: la arteria recurrente cubital, la arteria intersea comn, la rama dorsal
del carpo, la rama palmar del carpo, la rama
palmar profunda y la rama anastomtica con
el arco palmar profundo (figs. 132 y 133).
RAMAS COLATERALES.

1. Arteria recurrente cubital. La arteria


recurrente cubital se distribuye sobre todo
en los msculos epicondleos mediales.
Nace de la arteria cubital cerca de su origen
y se dirige medialmente; no tarda en dividirse en dos ramas, una anterior y otra posterior (figs. 132 y 136).
La rama anterior asciende por el surco
bicipital medial, anteriormente al msculo
braquial, entre el msculo pronador redondo medialmente y el msculo bceps braquial lateralmente. Se anastomosa anteriormente al epicndilo medial con la rama
anterior de la arteria colateral cubital inferior, rama de la arteria braquial.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La rama posterior discurre oblicuamente superior y medial sobre la cara anterior del
msculo flexor profundo de los dedos. Est cubierta por el msculo flexor cubital del
carpo. Esta rama asciende hasta el surco del nervio cubital, donde termina anastomosndose con la arteria colateral cubital superior de la arteria braquial y con la rama
posterior de la arteria colateral cubital inferior, tambin rama de la arteria braquial
(fig. 136).
La rama posterior se encuentra en el surco del nervio cubital con el nervio cubital,
al cual proporciona una arteriola que lo acompaa de superior a inferior.
2. Arteria intersea comn. La arteria intersea comn es corta y voluminosa; se
origina de la cara posterior de la arteria cubital un poco inferiormente a la arteria recurrente cubital. Su direccin es oblicua inferior, lateral y posteriormente hasta las
proximidades del extremo superior del espacio interseo del antebrazo, pero antes de
alcanzarlo se divide en dos ramas, las arterias interseas anterior y posterior.

Retinculo de los mm. flexores

A. cubital

N. mediano
Vaina tendinosa
del m. flexor largo del pulgar
M. flexor radial del carpo
Tabique fibroso
H. escafoides
H. grande

M. flexor cubital del carpo


y su expansin
Expansin del retinculo
de los mm. extensores
N. cubital
H. pisiforme

Vaina comn
de los mm. flexores
M. flexor prof.
de los dedos

H. piramidal
M. flexor superf.
de los dedos
H. ganchoso

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 134 Corte transversal de la mueca. Vainas sinoviales.

La arteria intersea anterior desciende verticalmente en sentido anterior a la membrana intersea del antebrazo, en el intersticio que separa el msculo flexor profundo de los dedos del msculo flexor largo del pulgar (fig. 132). En la parte inferior del
antebrazo, la arteria discurre posteriormente al msculo pronador cuadrado, atraviesa la membrana intersea del antebrazo y termina en la cara dorsal del carpo, anastomosndose con la arteria intersea posterior y con las ramas ascendentes del arco dorsal del carpo.
En su trayecto, la arteria intersea anterior da origen a numerosas ramas que se distribuyen en los msculos vecinos; otras atraviesan la membrana intersea del ante173

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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

brazo, se dirigen a los msculos


de la regin posterior del anteM. braquiorradial
brazo y se anastomosan con ramas de la arteria intersea posM. extensor radial
largo del carpo
terior. Una rama muy delgada de
la arteria intersea anterior, deA. intersea
nominada arteria mediana o arterecurrente
ria satlite del nervio mediano, se diM. ancneo
rige anteriormente, penetra junto
con el nervio mediano en la vaina del msculo flexor superficial
M. extensor radial
de los dedos y lo acompaa hascorto del carpo
M. extensor
ta el carpo, situndose medialde los dedos
M. supinador
mente al nervio (Salmon).
M. extensor
A. intersea post.
del meique
La arteria intersea posterior es
menos voluminosa que la arteria
intersea anterior. Atraviesa el
M. extensor
espacio interseo del antebrazo
cubital del carpo
superiormente a la membrana
A. intersea post.
intersea del antebrazo, discurre
profundamente al msculo supiM. abductor largo
del pulgar
M. extensor corto
nador y despus cruza el borde
del pulgar
inferior de dicho msculo para
M. extensor largo
del pulgar
situarse entre los dos planos
musculares de la regin posterior
A. intersea ant.
del antebrazo (fig. 135). Por ltiRama dorsal del carpo
mo desciende hasta la mueca,
Retinculo
donde se anastomosa con la artede los mm. extensores
ria intersea anterior y las ramas
Rama dorsal del carpo
ascendentes del arco dorsal del
A. radial
carpo.
La arteria intersea posterior
Aa. metacarpianas
da origen a muchas pequeas radorsales
mas musculares y otra ms gruesa, denominada arteria intersea
recurrente, que se separa de ella
despus de cruzar el borde infeFig. 135 Arterias del antebrazo y de la mano (cara
rior del msculo supinador y se
posterior).
dirige superiormente, aplicada a
la cara posterior de este msculo
y cubierta por el msculo ancneo, hasta la articulacin del codo. Se anastomosa, posteriormente al epicndilo lateral, con la rama posterior de la arteria braquial profunda (fig. 136).
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

3. Rama dorsal del carpo. Nace de la arteria cubital un poco superior a la cabeza
del cbito. Bordea este hueso medial, inferior y posteriormente, pasando por la cara
profunda del msculo flexor cubital del carpo; de ese modo alcanza la cara dorsal del
carpo, donde contribuye a formar la red dorsal del carpo, anastomosndose con la
otra rama dorsal del carpo, rama de la arteria radial.
4. Rama palmar del carpo. La rama palmar del carpo es una rama muy delgada que
nace de la arteria cubital a la altura del borde inferior del msculo pronador cuadrado
y se anastomosa, inferiormente a este msculo, con una rama anloga de la arteria
radial.
5. Rama palmar profunda. La rama palmar profunda nace de la arteria cubital a la
altura del extremo inferior del hueso pisiforme (figs. 137 y 138). Se hace profunda en
la eminencia hipotenar, entre los msculos abductor del meique y flexor corto del
meique, cruzando la cara anterior del oponente del meique. Se dirige lateralmente
y forma, anastomosndose con la rama terminal de la arteria radial, el arco palmar
profundo (fig. 132). En el curso de su trayecto, proporciona ramas a los msculos de la
eminencia hipotenar.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

6. Rama anastomtica con el arco palmar profundo. Se trata de una colateral


frecuente, pero inconstante, que nace del arco palmar superficial, inferior al gancho
del hueso ganchoso; profundiza en la palma de la mano pasando entre los msculos
hipotenares situados medialmente y los tendones de los msculos flexores de los dedos lateralmente, para alcanzar el arco palmar profundo, anteriormente a los msculos interseos, donde termina.
RED ARTICULAR DEL CODO. De la descripcin de las ramas colaterales de las arterias braquial, radial y cubital, resulta que la articulacin del codo est rodeada de una
densa red arterial que presenta la disposicin siguiente (fig. 136): las dos ramas terminales de la arteria braquial profunda se anastomosan en la parte lateral de la articulacin con las arterias recurrente radial e intersea recurrente, formando el crculo
arterial periepicondleo lateral. En la parte medial de la articulacin, la arteria colateral
cubital superior y las dos ramas de la arteria colateral cubital inferior se anastomosan
con las ramas de la arteria recurrente cubital, formando el crculo arterial periepicondleo
medial. Los dos crculos arteriales periepicondleos estn unidos por anastomosis
transversales anteriores y posteriores; la ms importante de ellas est formada por
una rama transversal supraolecraniana de la rama posterior de la arteria colateral cubital inferior.
ARCOS PALMARES

Los arcos palmares estn formados por las anastomosis que unen, en la palma de la
mano, las arterias radial y cubital. Son dos, uno superficial y otro profundo.
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. braquial prof.

A. colateral cubital sup.

A. braquial
A. colateral cubital inf.

A. recurrente radial

Rama ant.

Rama post.

A. intersea recurrente

A. recurrente cubital
A. intersea comn

A. radial

A. cubital
A. intersea post.

A. intersea ant.

Fig. 136 Red articular del codo.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. Arco palmar superficial


El arco palmar superficial est formado por la anastomosis de la arteria cubital
con la rama palmar superficial, rama de la arteria radial (fig. 137).

A. radial
Rama palmar del carpo

A. cubital

Rama palmar prof.

Rama palmar superf.

A. cubital
Arco palmar superf.

5.a a. digital palmar comn

1.a a. digital palmar comn

A. principal del pulgar

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2.a, 3.a y 4.a aa. digitales


palmares comunes

Fig. 137 Arco palmar superficial.


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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

DESCRIPCIN. Hemos sealado que la arteria cubital est situada en el carpo lateralmente al hueso pisiforme, en un conducto osteofibroso distinto del conducto carpiano. La arteria discurre medialmente al gancho del hueso ganchoso o sobre el gancho mismo; despus se incurva lateralmente a travs de la palma de la mano, siguiendo la bisectriz del ngulo formado por el pliegue de oposicin del pulgar con el
pliegue de flexin o transversal superior (Dujarier). Lo ms frecuente es que termine
anastomosndose con la rama palmar superficial de la arteria radial, con la que completa este arco. El arco es anguloso o bien describe una curva de concavidad superior,
ms o menos regular. Cuando el arco es anguloso, la arteria cubital posee siempre un
calibre mucho mayor que la rama palmar superficial, y parece continuarse con la cuarta arteria digital palmar comn.
RELACIONES. El arco palmar superficial est situado inmediatamente profundo a la
aponeurosis palmar, y cruza la cara anterior de los tendones de los msculos flexores
de los dedos y los ramos terminales de los nervios mediano y cubital (v. Regin palmar).
RAMAS COLATERALES. El arco palmar superficial da origen, por su convexidad, a
cuatro colaterales denominadas arterias digitales palmares comunes (figs. 137 y 138). Estn destinadas a los cuatro limos dedos. Se numeran de medial a lateral.

1. Primera arteria digital palmar comn. Se dirige inferior y medialmente, cruza


los msculos de la eminencia hipotenar y alcanza el borde medial del dedo meique,
donde se convierte en la arteria digital palmar medial de este dedo.
2. Arterias digitales palmares comunes segunda, tercera y cuarta. Descienden
por los espacios intertendinosos de los tendones de los msculos flexores de los dedos. Un poco superiormente a las comisuras interdigitales, cada una de ellas se divide en dos ramas terminales, que se convierten en las arterias digitales palmares propias
de los dedos correspondientes; la segunda arteria digital comn origina la arteria digital palmar lateral del dedo meique y la arteria digital palmar medial del dedo anular; la tercera arteria digital comn da origen a la arteria digital palmar lateral del
dedo anular y la arteria digital palmar medial del dedo medio; la cuarta arteria digital palmar comn proporciona la arteria digital palmar lateral del dedo medio y la arteria digital palmar medial del dedo ndice.
3. Quinta arteria digital palmar comn. Existe con frecuencia; en general es poco
voluminosa. Se anastomosa en el extremo superior del primer espacio interdigital con
la arteria principal del pulgar de la arteria radial (fig. 137). La quinta arteria digital palmar comn suple a dicha arteria cuando sta se halla ausente.

B. Arco palmar profundo


El arco palmar profundo est formado por la anastomosis de la arteria radial con
la rama palmar profunda de la arteria cubital (figs. 132, 133 y 138).
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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Despus de atraA. cubital


vesar el primer msculo interseo
dorsal, la arteria radial discurre en
A. radial
un principio entre el primer msculo interseo palmar, que se halla
A. cubital
situado anteriormente a ella, y la
A. palmar superf.
A. palmar prof.
parte lateral del msculo aductor
Arco
del pulgar, que queda posteriorpalmar prof.
Arco palmar
mente. Se insina a continuacin
superf.
en el intersticio comprendido entre, por un lado, la parte del msculo aductor del pulgar que se inserta en los huesos metacarpianos
segundo y tercero, que estn situados posteriormente a la arteria y,
por otro, el resto del msculo que
la cubre. Finalmente, la arteria radial emerge del msculo aductor
del pulgar pasando por el intersticio limitado posteriormente por el
fascculo del msculo aductor del
pulgar, que se origina en el tercer
Fig. 138 Proyeccin sobre el esqueleto de las arterias de la
mano (segn radiografas).
hueso metacarpiano, y anteriormente por la parte de este msculo proveniente de la base de este hueso y del carpo. Una vez emerge, la arteria radial
se dirige transversalmente en sentido medial y forma, anastomosndose con la rama
palmar profunda de la arteria cubital, el arco palmar profundo.
DESCRIPCIN.

El arco palmar profundo est situado anteriormente al extremo superior del cuerpo de los huesos metacarpianos y posteriormente a los tendones de
los msculos flexores de los dedos y a la fascia intersea palmar. Suele hallarse cruzado muy oblicuamente por el ramo profundo del nervio cubital (v. Regin palmar).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RELACIONES.

El arco palmar profundo origina ramas ascendentes o articulares, ramas posteriores o perforantes, y ramas descendentes o arterias metacarpianas palmares.

RAMAS COLATERALES.

1. Ramas articulares. Son cortas y delgadas. Se distribuyen en los huesos del carpo y en sus articulaciones.
2. Ramas perforantes. Son tres. Cada una de ellas atraviesa de anterior a posterior
el extremo superior de uno de los tres ltimos espacios interseos del metacarpo y desemboca en la arteria metacarpiana dorsal correspondiente.
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

3. Arterias metacarpianas palmares. El arco palmar profundo da origen a cuatro


arterias metacarpianas palmares, una para cada espacio interseo del metacarpo.
La primera arteria metacarpiana palmar o arteria principal del pulgar desciende
posteriormente al msculo aductor del pulgar y se ramifica en tres ramas, que son
las arterias digitales palmares medial y lateral del pulgar y la arteria radial del ndice (fig. 137). Las arterias metacarpianas palmares de los espacios segundo, tercero y
cuarto descienden anteriormente a los msculos interseos y se anastomosan con
las arterias digitales comunes correspondientes un poco superiormente a su bifurcacin en las digitales palmares propias (figs. 132 y 138).
ARTERIAS DIGITALES PALMARES PROPIAS

Las arterias digitales palmares del pulgar y la arteria radial del ndice nacen del arco
palmar superficial o, ms a menudo, de la primera arteria metacarpiana palmar o arteria principal del pulgar, rama del arco palmar profundo. Todas las dems proceden
de las arterias digitales palmares comunes, ramas del arco superficial.
Todas ellas discurren en el tejido subcutneo, a cada lado de la vaina de los msculos flexores de los dedos, posteriormente al nervio digital palmar propio correspondiente, hasta la falange distal, donde terminan anastomosndose con las del lado
opuesto. Las digitales palmares propias dan origen a numerosas ramas destinadas a las
partes blandas de los dedos y a las falanges; algunas de estas ramas pasan a la cara dorsal de los dedos y suplen a las arterias digitales dorsales, que generalmente se agotan
en las proximidades de las falanges proximales.

II. VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR


Las venas del miembro superior se dividen en superficiales y profundas, segn sean
superficiales o profundas a la fascia profunda. Estas dos categoras de venas comunican entre s por medio de numerosas anastomosis desprovistas de vlvulas.

A. Venas profundas
Las venas profundas acompaan a las arterias. Son dos por cada arteria y adoptan
su mismo nombre. Por lo tanto, existen dos venas radiales, dos venas cubitales, etc.
Slo la arteria axilar se halla acompaada de un nico tronco venoso: la vena axilar.
Las venas profundas estn provistas de vlvulas, al igual que sus colaterales. stas
poseen siempre, en su desembocadura en el tronco colector, un par de vlvulas denominadas ostiales.
Las dos venas que acompaan a una arteria estn unidas en diversos puntos mediante cortas anastomosis transversales.
Las venas profundas son satlites de las arterias, y poseen idntica direccin, trayecto y relaciones musculares y fasciales que las arterias correspondientes. Su des180

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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

cripcin coincide con la de las arterias. Sin embargo, la vena axilar presenta algunas
particularidades que conviene sealar.
Con un calibre de casi 1 cm, esta voluminosa vena est formada por
la reunin de las dos venas satlites de la arteria braquial, y acompaa en todo su trayecto a la arteria axilar (fig. 144).
En su parte inferior, la vena axilar est situada medialmente a la arteria; en su trayecto ascendente, se enrolla ligeramente sobre la arteria, de manera que en su parte
superior se halla situada en el lado anteromedial de la arteria.
Sus colaterales corresponden a las de la arteria. No obstante, recibe tambin la vena
ceflica, en la cual desembocan las venas toracoacromiales.
Suele observarse un vaso venoso colateral a la vena axilar, de longitud y calibre
variables, situado habitualmente lateral a la vena y anterior a la arteria. Este conducto est en continuidad con la vena braquial y recibe las venas circunflejas humerales.
Las relaciones que la vena axilar presenta con el plexo braquial y sus ramos sern
descritas con cada uno de estos nervios y estudiadas en su conjunto con la regin
axilar.
VENA AXILAR.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

B. Venas superficiales
1. Venas superficiales de la mano y los dedos. En los dedos de la mano, las venas
superficiales estn muy desarrolladas en la cara dorsal; por el contrario, en la cara
palmar estn constituidas por una red de pequeas vnulas.
a) VENAS DORSALES (fig. 139). Las venas de la cara dorsal de los dedos comienzan en
la red venosa subungueal, que drena en la vena periungueal, concntrica a la raz de la
ua. De la vena periungueal parte una red dorsal que desemboca en un arco digital situado sobre la falange proximal. Los arcos venosos digitales se unen entre s en los
espacios que separan las cabezas de los metacarpianos, y de la unin de dos arcos digitales vecinos nace una vena metacarpiana dorsal. Las venas metacarpianas dorsales ascienden por la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando la red venosa dorsal
de la mano. En los extremos de esta red desembocan otras dos venas: una procede de
la cara lateral del dedo pulgar y recibe el nombre de vena ceflica del pulgar; la otra
procede del dedo meique y se denomina vena metacarpiana dorsal del meique.
b) VENAS PALMARES. La red venosa palmar drena en la red venosa dorsal de los dedos y
de la mano.
2. Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo (fig. 140). Las redes venosas de la mano dan origen a varios troncos principales, que se convierten en los
troncos colectores de las venas del antebrazo. Son la vena ceflica del antebrazo, la
vena baslica del antebrazo, la vena ceflica accesoria y la vena mediana del antebrazo.
La vena ceflica del antebrazo es continuacin de la vena ceflica del pulgar y de la
extremidad lateral de la red venosa dorsal (fig. 139); asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral (fig. 140).
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Ramo superf. del n. radial


Ramo dorsal del n. cubital

V. ceflica

V. baslica

Red venosa dorsal

V. metacarpiana dorsal
del meique

V. ceflica del pulgar

N. digital palmar med.


del pulgar

Arco venoso digital

Ramo dorsal
de la falange media

Ramo dorsal de la falange distal

Fig. 139 Venas y nervios superficiales de la cara dorsal de la mano.

En la fosa del codo, la vena ceflica o una de sus ramas reciben de alguna de las
venas profundas (generalmente una de las venas braquiales) una rama anastomtica,
casi siempre avalvular, denominada vena comunicante del codo.
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La vena baslica del antebrazo es continuacin de la


vena metacarpiana dorsal
del meique y del extremo
medial de la red venosa dorsal. Discurre por el borde
medial de la cara anterior
del antebrazo y se rene, un
poco superior y lateralmente al epicndilo medial, con
la vena mediana baslica.
De la unin de ambas venas
nace la vena baslica.
La vena ceflica accesoria
procede de la cara posterior
del antebrazo, rodea su borde lateral hacia el lmite inferior de la fosa del codo y
se une, superior y medialmente al epicndilo lateral,
con la vena ceflica.
La vena mediana del antebrazo o vena mediana antebraquial asciende anteriormente por la parte media del antebrazo, si bien puede hallarse ausente. Al llegar al tercio
superior del antebrazo, se divide en dos ramas: una lateral, la vena mediana ceflica,
que se une a la vena ceflica
y corre por el surco bicipital
lateral, y otra medial, la vena
mediana baslica, que desemboca en la vena baslica y
discurre por el surco bicipital
medial. Las venas ceflica
del antebrazo, mediana ceflica, mediana baslica y baslica del antebrazo describen
en el pliegue de codo la forma de una M, denominada
M venosa del pliegue del codo.

Ramo cutneo
del brazo
y n. cutneo med.
del brazo
N. cutneo lat. sup.
del brazo

V. ceflica

N. cutneo
lat. inf. del brazo
V. mediana ceflica
N. musculocutneo
(ramo post.)
N. musculocutneo
(ramo ant.)
V. ceflica

V. mediana ceflica

V. baslica

N. cutneo med.
del antebrazo
V. mediana baslica
V. comunicante
del codo

V. baslica

Ramo palmar
del n. mediano

Fig. 140 Venas y nervios superficiales del brazo y del antebrazo (cara
anterior).
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

3. Venas superficiales del brazo. La cara anterior del brazo est recorrida por las
venas baslica y ceflica, cuya formacin hemos descrito.
La vena baslica asciende a lo largo del borde medial del msculo bceps braquial y
atraviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo. Convertida en vena profunda, desemboca, despus de un trayecto de algunos centmetros,
en la vena braquial; a veces se extiende hasta la vena axilar.
La vena ceflica sigue, de inferior a superior, el borde lateral del msculo bceps
braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del tringulo deltopectoral y asciende
a lo largo de este intersticio, profundamente a la fascia deltopectoral o en un desdoblamiento de sta, hasta las proximidades de la clavcula; al llegar a ese punto se incurva inferiormente al hueso formando el arco de la vena ceflica, atraviesa la fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar. En la mayor parte de los casos, las venas toracoacromiales desembocan en la vena ceflica, cerca de su terminacin.

III. VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


Describiremos primeramente los ndulos linfticos y a continuacin los vasos linfticos tributarios de stos.
NDULOS LINFTICOS

Existen varios grupos de ndulos linfticos en el miembro superior: a) un grupo


de ndulos linfticos principal situado en la raz del miembro, en la regin axilar, se
denominan ndulos linfticos axilares; b) ndulos linfticos situados tambin en la
raz del miembro, en el trayecto de los vasos linfticos que se extienden desde las paredes de la axila y del trax hasta los ndulos linfticos axilares; c) ndulos linfticos
escalonados a lo largo de los vasos linfticos superficiales y profundos del miembro
superior, y d) ndulos linfticos supraescapulares.
a) NDULOS LINFTICOS AXILARES. Estos ndulos linfticos, cuyo nmero vara de 12 a
30, estn inmersos en el tejido celuloadiposo de la fosa axilar, y se distribuyen en cinco grupos principales (Poirier y Cuno) (fig. 141):
Ndulos linfticos humerales. Se trata de 4 o 5 ndulos linfticos escalonados a lo largo de la parte medial del paquete vasculonervioso.
Ndulos linfticos pectorales. Estn agrupados en dos acmulos de ndulos linfticos
situados sobre el trayecto de la arteria torcica lateral; el grupo superomedial se sita a
nivel de los espacios intercostales segundo y tercero, mientras que el otro es inferomedial y se sita a nivel de los espacios intercostales cuarto y quinto.
Ndulos linfticos subescapulares. Se trata de 6 o 7 ndulos linfticos dispuestos a lo
largo de la arteria subescapular, entre los msculos redondo mayor y subescapular.
Ndulos linfticos centrales. Se trata de 4 o 5 ndulos linfticos situados entre los grupos precedentes, en medio del tejido celuloadiposo que ocupa la porcin central de la
fosa axilar.
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Nd. linf. interpectoral

Nds. linfs.
pectorales
(grupo sup. med.)

Nds. linfs.
apicales

Nds. linfs.
pectorales
(grupo inf. med.)

Nds. linfs.
centrales
Nds. linfs.
braquiales

Nds. linfs.
subescapulares

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 141 Ndulos linfticos de la axila (semiesquemtico).

Ndulos linfticos apicales. Se trata de 6 a 12 ndulos linfticos situados medial y


anteriormente a los vasos axilares, cerca del vrtice de la axila.
Los ndulos linfticos axilares reciben todos los vasos linfticos del miembro superior
y una parte de los que proceden de las partes blandas que cubren la caja torcica y, por
consiguiente, de la regin mamaria; tambin reciben los vasos linfticos de la parte inferior de la nuca y los que se originan en los tegumentos y en los msculos de la parte supraumbilical de la pared abdominal. La mayor parte de los vasos eferentes de los ndulos
linfticos humerales, as como los de los ndulos linfticos pectorales y subescapulares,
drenan en los ndulos linfticos centrales. Los eferentes de estos ltimos ndulos linfticos desembocan en los ndulos linfticos apicales, por lo cual stos reciben casi toda la
linfa de los ndulos linfticos axilares. Luego ellos mismos dan origen a uno o varios tron185

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VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

cos subclavios, que vierten su contenido en el confluente yugulosubclavio correspondiente, de forma directa o por medio de los ndulos linfticos cervicales laterales profundos inferiores (para ms detalles, v. tomo 1, Troncos colectores de la base del cuello).
b) NDULOS LINFTICOS INTERCALADOS EN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFTICOS QUE
SE EXTIENDEN DESDE LAS PAREDES DE LA AXILA, DEL TRAX Y DEL ABDOMEN HASTA LOS
NDULOS LINFTICOS AXILARES. Son: a) los ndulos linfticos deltopectorales; se
trata de 1 o 2 ndulos linfticos situados en el curso de un vaso linftico que asciende
por el tringulo deltopectoral; b) los ndulos linfticos paramamarios (Gerota), que
estn situados muy cerca de la glndula mamaria; c) los ndulos linfticos observados por Cruikshank y Kirmisson sobre la propia glndula; d) un ndulo linftico descrito por Orts Llorca a la altura de la sptima costilla, en el borde inferior del msculo
pectoral mayor, y e) los ndulos linfticos interpectorales (Grossmann) (fig. 141).
c) NDULOS LINFTICOS INTERCALADOS A LO LARGO DE LOS VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR. Se dividen en superficiales y profundos.
Los ndulos linfticos superficiales corresponden a los ndulos linfticos supratrocleares, que
se sitan superiormente al epicndilo medial, a lo largo de la vena baslica, en el trayecto de los vasos linfticos que proceden de la parte medial de la mano y del antebrazo.
Echeverri ha observado un ndulo linftico superficial braquial sobre la vena ceflica,
hacia la mitad del brazo.
Se han observado tambin ndulos linfticos posteriores superficiales en contacto
con los msculos redondo mayor y redondo menor, y en la parte lateral de la regin
subclavicular.
Los ndulos linfticos profundos interrumpen el trayecto de los vasos linfticos profundos del miembro superior. Estos vasos acompaan a los grandes vasos del antebrazo y los ndulos linfticos adoptan el nombre de los vasos vecinos. As, se distinguen en el antebrazo ndulos linfticos del codo, ndulos linfticos radiales, ndulos linfticos
interseos anteriores y ndulos linfticos interseos posteriores. En el brazo se denominan ndulos linfticos braquiales.
Los ndulos linfticos profundos son por lo general pequeos e inconstantes. Los
ms importantes son: el ndulo linftico cubital superior, situado en el origen de la arteria cubital, y los ndulos linfticos braquiales.
d) NDULOS LINFTICOS SUPRAESCAPULARES (Verg-Brian). Se encuentran en la fosa
supraespinosa, en el trayecto de los vasos supraescapulares.
VASOS LINFTICOS

Se dividen en superficiales y profundos.


a) VASOS SUPERFICIALES. Los vasos colectores de las redes linfticas de los dedos alcanzan por los surcos interdigitales la cara dorsal de la mano y del antebrazo.
Los colectores de la palma de la mano ascienden por la cara anterior del antebrazo,
donde se les unen los colectores dorsales, que rodean los bordes laterales del antebrazo
y se convierten en anteriores. Algunos de ellos ascienden posteriormente hasta la mitad
del brazo, antes de incurvarse hacia la parte anteromedial de la regin braquial anterior.
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NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR


PLEXO BRAQUIAL

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

En definitiva, todos los troncos linfticos superficiales alcanzan la cara anterior


del brazo y ascienden luego hacia la axila, donde terminan en los ndulos linfticos
humerales o en los ndulos linfticos centrales.
Un tronco colector lateral del brazo se introduce en el tringulo deltopectoral y
desemboca en un ndulo linftico apical. Puede tambin pasar superiormente a la clavcula y desembocar en un ndulo linftico supraclavicular.
Los vasos linfticos superficiales del hombro alcanzan los bordes anterior y posterior de la base de la axila, los rodean y terminan en los ndulos linfticos vecinos de la
base axilar.
b) VASOS PROFUNDOS. Son satlites de los grandes vasos sanguneos.
En la mano siguen los arcos palmares; ascienden luego a lo largo de los vasos cubitales, radiales e interseos hasta el brazo, donde acompaan a los vasos braquiales
anteriormente y a los braquiales profundos posteriormente. En el hombro acompaan
a las arterias circunflejas humerales, subescapular y supraescapular.
Los colectores del brazo desembocan en los ndulos linfticos axilares, especialmente en los ndulos linfticos humerales y centrales. Los que siguen con los vasos
circunflejos humerales y subescapulares son tributarios de los ndulos linfticos subescapulares.
Por ltimo, los vasos linfticos satlites de los vasos supraescapulares alcanzan los
ndulos linfticos supraescapulares y los que estn situados profundamente a la porcin cervical del trapecio.

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PLEXO BRAQUIAL

CONSTITUCIN

El plexo braquial est formado de la manera siguiente (fig. 142).


El ramo anterior del quinto nervio cervical recibe primero una comunicacin del
cuarto y luego se une al sexto para formar un tronco voluminoso denominado tronco
superior.
El sptimo nervio cervical queda independiente y forma el tronco medio. El octavo
nervio cervical se une a un grueso ramo del primer nervio torcico y de esta unin resulta el tronco inferior.
Cada uno de estos troncos se divide en una divisin posterior y una divisin anterior.
Las tres divisiones posteriores de los troncos se unen y forman un voluminoso
tronco denominado fascculo posterior, que se divide, en la fosa axilar, en dos ramos
terminales: el nervio axilar y el nervio radial.

C4
C5
N. dorsal de la escpula

C6

N. subescapular

C7

Tronco sup. (divisin ant.)

Tronco medio (divisin ant.)

Fascculo lat.

C8

N. subclavio

N. pectoral lat.

Tronco inf. (divisin ant.)

A. axilar

N. torcico largo

T1

N. subescapular inf.
N. cutneo med. del brazo
N. toracodorsal
N. pectoral med.
N. del redondo mayor

N. musculocutneo

N. axilar

N. radial

N. mediano

N. subescapular sup.

N. cutneo med. del antebrazo


N. cubital

Fig. 142 Constitucin del plexo braquial y origen de sus ramos. Las divisiones posteriores de los troncos, el fascculo
posterior y sus ramos estn marcados en color gris.
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PLEXO BRAQUIAL

N. dorsal de la escpula

N. supraescapular
Tronco sup.
(divisin ant.)

N. subescapular sup.

N. subclavio

Fascculo lat.
Tronco inf.
y fascculo med.
N. torcico largo

N. pectoral lat.

N. pectoral med.
N. subescapular inf.

A. axilar

N. musculocutneo

N. toracodorsal

N. del redondo mayor

N. cutneo med. del brazo

N. mediano

N. cutneo med. del antebrazo


N. cubital

N. axilar
N. radial

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 143 Constitucin del plexo braquial. En esta figura, los troncos y fascculos del plexo estn representados segn
las relaciones habituales entre ellos mismos y con la arteria axilar.

La divisin anterior del tronco superior se une a la divisin anterior del tronco medio; de ello resulta el fascculo lateral, del que se origina el nervio musculocutneo. Lo
que resta del fascculo lateral constituye la raz lateral del nervio mediano.
Por ltimo, la divisin anterior del tronco inferior forma, por s sola, el fascculo
medial, el cual, despus de originar los nervios cutneo medial del antebrazo y cubital,
se convierte en la raz medial del nervio mediano, la cual se une a la raz lateral anteriormente a la arteria axilar para formar el nervio mediano*.
Esta descripcin es un esquema de la formacin del plexo braquial, que puede
presentar disposiciones diferentes.

* La denominacin de fascculos posterior, lateral y medial hace referencia a la situacin de stos en relacin
con la arteria axilar en la totalidad o en parte de su trayecto; indica tambin los territorios de distribucin de
los ramos a que dan origen. Se ver, en efecto, que el fascculo posterior inerva las regiones posteriores del
miembro superior, mientras que los fascculos lateral y medial se reparten la inervacin de las regiones anteriores.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

SITUACIN Y RELACIONES

El plexo braquial presenta la forma de un tringulo; la base corresponde a las cuatro ltimas vrtebras cervicales y a la primera vrtebra torcica; el vrtice se sita en la
regin axilar. En el curso de su trayecto, el plexo atraviesa primero la parte inferior y
lateral del cuello, y a continuacin penetra en la regin axilar.
En el cuello, el plexo braquial est situado en la regin cervical lateral, entre los msculos escalenos anterior y medio. La arteria subclavia discurre sobre la primera costilla, anteriormente a la parte inferior del plexo (para ms detalles v. tomo 1, Anatoma del
cuello).
En el vrtice de la axila, el plexo est representado por los tres fascculos, que estn
situados posterior y lateralmente a la arteria (fig. 166).
En la fosa axilar las relaciones de los fascculos con la arteria axilar se modifican a
medida que el plexo se aleja del vrtice de la regin (figs. 143 y 144). El fascculo lateral tiende a situarse lateralmente a la arteria; el fascculo medial cruza oblicuamente, de superior a inferior y de lateral a medial, la cara posterior del tronco arterial, discurre anteriormente al fascculo posterior y se sita medialmente a ste, entre
la arteria y la vena; el fascculo posterior se localiza hasta su terminacin posterior
a la arteria axilar.
Los tres fascculos dan origen a sus ramos terminales en la fosa axilar a la altura de
la articulacin del hombro, posteriormente al msculo pectoral menor. Estos ramos
presentan con los vasos diferentes relaciones que sern descritas con cada uno de ellos.
COMUNICACIONES

El plexo braquial se comunica: a) con el plexo cervical mediante un ramo nervioso que sealamos al referirnos al modo de formacin del plexo y que une el ramo anterior del cuarto nervio cervical con el ramo anterior del quinto, y b) con el ganglio
cervicotorcico del tronco simptico por medio del nervio vertebral y de los ramos comunicantes que unen directamente dicho ganglio a los ramos anteriores de los nervios
cervicales sexto, sptimo y octavo y del primer nervio torcico.

II. DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL


Los ramos del plexo braquial se dividen en colaterales y terminales.
RAMOS COLATERALES

Se hallan todos destinados a los msculos del hombro y de la regin axilar. Distinguiremos ramos anteriores y ramos posteriores.
Los ramos anteriores nacen bien de los fascculos lateral y medial, bien, superiormente al origen de estos fascculos, de la cara anterior del plexo. De los ramos pos190

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

M.
pectoral
mayor

M. subclavio
M. pectoral
mayor

M.
pectoral
menor

A. toracoacromial
Asa de los
n. pectorales
M. pectoral
menor
Fascculo lat.
V. ceflica
M. coracobraquial
R. lat. del
n. mediano
A. circunfleja
humeral post.
N. musculocutneo
M. pectoral
mayor

N. torcico largo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

N. intercostobraquial
A. torcica lat.

N. cutneo med. del brazo


N. toracodorsal

N. del redondo mayor

A. subescapular
N. cutneo med. del antebrazo
R. med. del n. mediano
N. radial
N. cubital

N. mediano

Fig. 144 Regin axilar.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

teriores, unos nacen del fascculo posterior y otros, superiormente a este fascculo, de
la cara posterior del plexo (figs. 142 y 144).

A. Ramos colaterales anteriores


Se trata de tres nervios que se dirigen respectivamente a los tres msculos de la pared anterior de la axila: los msculos pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.
1. Nervio pectoral lateral. El nervio pectoral lateral puede presentar dos variantes (fig. 146). En algunas ocasiones nace del fascculo lateral a la altura de la clavcula. Desciende inferior y medialmente y se divide en dos ramos: un ramo muscular, que cruza oblicuamente la cara anterior de la arteria axilar, atraviesa la fascia
clavipectoral y aborda la cara profunda del msculo pectoral mayor, donde termina
por medio de abundantes filetes nerviosos, y un ramo comunicante, que se une al nervio del msculo pectoral menor para formar el asa de los nervios pectorales (fig. 146, A).
En otras ocasiones, que seran las ms frecuentes segn algunos autores, el nervio se divide y forma un nervio superior y un nervio inferior. El nervio superior procede del tronco superior o de su divisin anterior, cruza la cara anterior de la arteria axilar cerca del msculo subclavio y termina casi completamente en la porcin
clavicular del msculo pectoral mayor. Constituye, al menos en parte, el ramo
muscular de este nervio cuando ste nace de un solo tronco. El nervio inferior nace
de la divisin anterior del tronco medio, desciende lateralmente al precedente,
pasa inferior a la arteria troncoacromial y se divide en dos ramos, uno muscular
y otro comunicante (fig. 146, B).
2. Nervio pectoral medial. El nervio pectoral medial nace del fascculo medial, posteriormente a la clavcula. Se dirige inferior y un poco anterior, discurre primero posterior a la arteria axilar y despus entre la arteria y la vena axilares, y se divide en dos
ramos: uno muscular destinado al msculo pectoral menor y otro comunicante que se
une anterior a la arteria al ramo comunicante del nervio pectoral lateral, formando
as el asa de los nervios pectorales (figs. 144 y 146). La concavidad de esta asa se aplica a
la cara anterior de la arteria axilar, inmediatamente inferior al origen de la arteria toracoacromial. De la convexidad del asa nacen dos clases de ramos: unos cruzan el
borde superior del msculo pectoral menor y se distribuyen por el msculo pectoral
mayor; otros alcanzan el msculo pectoral menor por su cara profunda y lo inervan;
uno o varios de estos ramos atraviesan el msculo pectoral menor para ir a terminar
en el msculo pectoral mayor.
3. Nervio subclavio. Es un ramo muy delgado que nace superiormente a la clavcula, unas veces del fascculo lateral y otras de la divisin anterior del tronso superior. El nervio subclavio desciende anterior al plexo, a lo largo del borde lateral del
msculo escaleno anterior y lateralmente al nervio frnico, y se divide en dos ramos:
uno se comunica con el nervio frnico; el otro discurre anterior o posterior a la vena
subclavia y termina en la parte media del msculo subclavio.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

21 20

19

18 17

16

14 11

15 12 10

8 7

1
2

3
4
5

13

22
23
24
25
26
27
28

37

29
30
31
32

33

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

34 35 36

A. tiroidea int.
N. cardaco cervical sup. del tronco simptico cervical der.
N. cardaco cervical medio del tronco simptico cervical der.
Asa subclavia. Posteriormente a la a. vertebral se observa el
ganglio cervicotorcico en la fosa suprarretropleural, que suministra los ramos comunicantes al octavo ramo cervical y al
primero torcico.
Tronco costocervical.
El n. frnico cruza el origen de la a. torcica int. y proporciona un ramo comunicante al ganglio cervicotorcico.
N. C8.
N. T1.
El n. dorsal de la escpula nace del n. C5.
Tronco medio, formado por el n. C7.
Tronco sup., formado por la reunin del n. C5 y el n. C6.
Tronco int., constituido por la unin del n. C8 y el n. T1.
El n. subclavio nace del n. C6.
Fascculo med.
N. pectoral lat. sup.
Fascculo post.
Fascculo lat.

37

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

N. supraescapular.
Fascculo lat.
N. torcico largo.
Asa de los nn. pectorales.
Raz med. del n. mediano.
Raz lat. del n. mediano.
N. musculocutneo.
N. cubital.
N. radial.a
N. del redondo mayor.
N. axilar.
N. toracodorsal.
N. mediano.
N. cubital.
N. cutneo med. del antebrazo.
A. subescapular.
N. subescapular.
N. cutneo med. del brazo, que recibe el ramo comunicante del
n. intercostobraquial.
36. N. cutneo med. del antebrazo.
37. N. pectoral med.

Fig. 145 Plexo braquial (visin anterior). La clavcula se ha resecado.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

Fascculo med.

Fascculo post.

N. pectoral lat.

N. pectoral
med.

Fascculo lat.

Ramo muscular

Ramo
comunicante
A. toracoacromial
Asa de los nn.
pectorales

Fascculo med.

Fascculo
post.

N.
pectoral
med.
N. pectoral
lat. sup.

N. pectoral
lat. inf.
Fascculo lat.

A. toracoacromial

Asa de los nn. pectorales

A. axilar

V. axilar

A. axilar

V. axilar

Fig. 146 Nervio pectoral lateral. A) El nervio pectoral lateral es nico. B) El nervio pectoral lateral est dividido en
un nervio superior y un nervio inferior.

B. Ramos colaterales posteriores


Estn destinados a los msculos posteriores del hombro y a los msculos elevador de la escpula y romboides. Existen siete ramos: el nervio supraescapular, el nervio subescapular superior, el nervio subescapular inferior, el nervio toracodorsal, el
nervio del msculo redondo mayor, el nervio torcico largo y el nervio dorsal de la escpula (figs. 142, 144 y 147).
1. Nervio supraescapular. Procede de la cara posterior del tronco superior (fig. 142).
Sigue la cara posterior del vientre inferior del msculo omohioideo y penetra en la
fosa supraespinosa pasando por la escotadura de la escpula, inferior al ligamento
transverso superior de la escpula, que lo separa de la arteria supraescapular (fig. 147).
El nervio atraviesa luego la fosa supraespinosa profundo al msculo supraespinoso,
rodea el borde lateral de la espina de la escpula profundamente al ligamento transverso inferior de la escpula y termina en el msculo infraespinoso.
El nervio supraescapular inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso y proporciona algunos pequeos ramos al ligamento coracoclavicular y a la articulacin del
hombro.
2. Nervio subescapular superior. Este ramo se destaca del fascculo posterior o de
la divisin posterior del tronco superior. Desciende verticalmente posterior y lateral al
fascculo posterior y, despus de un breve trayecto, penetra en el msculo subescapular cerca de su borde superior. Se distribuye por los fascculos superiores de este
msculo.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

M. deltoides
Lig. transverso inf.
de la escpula
N. axilar

M. supraespinoso

A. supraescapular

Cabeza larga del


m. trceps braquial

N. supraescapular

M. infraespinoso

M. supraespinoso

M. redondo menor

M. infraespinoso

M. redondo mayor
A. subescapular
M. dorsal ancho

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 147 Regin escapular. Nervio supraescapular y arteria supraescapular.

3. Nervio subescapular inferior. Nace del fascculo posterior, desciende anterior


al msculo subescapular y penetra en la parte media de dicho msculo, del cual inerva las porciones media e inferior (fig. 144).
4. Nervio toracodorsal. Procede tambin del fascculo posterior. Desciende anterior
al msculo subescapular y a los vasos subescapulares, y penetra en el msculo dorsal
ancho cerca del borde lateral de la escpula (fig. 144).
5. Nervio del msculo redondo mayor. Este nervio nace tambin del fascculo posterior. Se dirige verticalmente en sentido inferior, anterior al msculo subescapular y
posterior a los vasos subescapulares (fig. 144). El nervio del msculo redondo mayor
termina por medio de numerosos ramos que abordan el msculo por su cara anterior, cerca de su insercin escapular. A veces algunas de sus fibras alcanzan tambin
los fascculos inferiores y laterales del msculo subescapular.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

6. Nervio torcico largo. El nervio torcico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell)
nace por medio de dos races de la cara posterior de los ramos anteriores de los nervios cervicales quinto y sexto (fig. 142).
Las dos races se unen y el nervio as formado desciende al principio vertical, posterior al plexo braquial, y a continuacin sobre la pared lateral del trax, posterior a
la arteria torcica lateral y a los ramos cutneos laterales de los nervios intercostales,
aplicndose al msculo serrato anterior hasta su extremo inferior. Proporciona un
ramo a cada una de las digitaciones de este msculo.
7. Nervio dorsal de la escpula. Este nervio se destaca del cuarto o del quinto nervio cervical. Se dirige lateral y posteriormente, cruza o atraviesa el msculo escaleno
medio y se distribuye por los msculos elevador de la escpula y romboides mayor
(v. tomo 1, Nervios de la cabeza y del cuello).
C5

C6

C7

C8

T1
N. musculocutneo
N. axilar
N. radial

N. cutneo med.
del brazo

N. cutneo med.
del antebrazo
N. cubital
N. mediano

Fig. 148 Esquema destinado a mostrar los orgenes de las fibras de los
ramos terminales del plexo braquial.

RAMOS TERMINALES

Los ramos terminales del


plexo braquial son siete y
pueden repartirse en dos
grupos, anterior y posterior,
segn nazcan de los fascculos lateral y medial o del
fascculo posterior.
El grupo anterior comprende los nervios musculocutneo, mediano, cutneo
medial del antebrazo, cutneo medial del brazo y cubital; el grupo posterior
est formado por los nervios, axilar y radial.
Los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del brazo son
exclusivamente sensitivos;
todos los dems son mixtos, es decir, sensitivos y
motores a la vez.

A. Nervio musculocutneo
El nervio musculocutneo nace del fascculo lateral, lateralmente a la arteria axilar. Las fibras que lo constituyen proceden de los nervios cervicales quinto y
sexto (fig. 148).

ORIGEN.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

TRAYECTO Y RELACIONES. El nervio musculocutneo se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral hasta la fosa del codo, donde se divide en ramos terminales (fig. 149).
Este nervio est situado en su origen lateral y un poco anterior a la arteria axilar. A
lo largo de su trayecto, cruza los vasos circunflejos humerales y, ms posteriormente,
la parte lateral del msculo subescapular, alcanzando el lado medial del msculo coracobraquial (fig. 144). El nervio atraviesa la parte media de este msculo, de superior a inferior y de medial a lateral, para situarse entre el msculo bceps braquial anteriormente y el msculo braquial posteriormente (fig. 149). Discurre entre estos dos
msculos hasta el surco bicipital lateral de la fosa del codo, donde se sita entre el tendn del msculo bceps braquial medialmente y el msculo braquiorradial lateralmente. Anterior a este surco, a un nivel variable pero casi siempre a la altura del epicndilo lateral y siempre medial a la vena ceflica, el nervio musculocutneo atraviesa la fascia del brazo y emerge en el plano subcutneo, en el lado medial de dicha
vena. Se divide luego en sus dos ramos terminales (fig. 140).

Unos ramos son sensitivos y vasomotores, y se denominan


nervio diafisario del hmero y nervios vasculares; otros son motores y estn destinados a
los tres msculos de la regin anterior del brazo, esto es, a los msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial (fig. 149).
RAMOS COLATERALES.

1. Nervio diafisario del hmero. Se considera generalmente que este nervio nace
del nervio musculocutneo un poco superior a su entrada en el msculo coracobraquial, acompaa a la arteria braquial y penetra en el hmero junto con la arteria nutricia de dicho hueso. Segn Lazorthes, suele proceder del nervio mediano por medio de un ramo vascular que este nervio enva a la arteria braquial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Nervios vasculares. Estos ramos son constantes (Hovelacque) y estn destinados


a la parte inferior de la arteria axilar y a la arteria braquial.
3. Nervio del msculo coracobraquial. El nervio musculocutneo suele suministrar
dos ramos al msculo coracobraquial: el superior nace del nervio musculocutneo muy
cerca de su origen, o bien del propio fascculo lateral, y penetra en la parte superior del
msculo; el ramo inferior se origina del nervio musculocutneo cuando ste atraviesa
el msculo coracobraquial.
4. Nervio del msculo bceps braquial. El nervio del msculo bceps braquial se separa del nervio musculocutneo despus de su salida del msculo coracobraquial y
se divide en dos ramos: uno para la cabeza corta y otro para la cabeza larga del msculo bceps braquial; en ambos casos abordan al msculo por su cara profunda. Estos
dos ramos suelen presentar un origen distinto.
5. Nervio del msculo braquial. Este nervio nace del nervio musculocutneo,
muy cerca e inferior al precedente, y se divide en cuatro o cinco ramos que penetran
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

en la parte superior del msculo. Uno de esos ramos, que se denomina ramo largo del
braquial (Testut), desciende por su cara anterior hasta la fosa del codo y se pierde en
la parte inferior del msculo.
Despus de haber atravesado la fascia del brazo, el nervio
musculocutneo, convertido en un nervio superficial, proporciona algunos filetes nerviosos a los tegumentos de la fosa del codo y despus se divide, medialmente a la
vena ceflica, en dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior (fig. 140).

RAMOS TERMINALES.

1. Ramo anterior. Este ramo pasa algunas veces en sentido anterior, pero ms frecuentemente posterior, a la vena ceflica del antebrazo y desciende hasta el carpo,
proporcionando numerosos filetes a la piel de la regin anterolateral del antebrazo,
hasta la cara lateral de la eminencia tenar.
En el carpo, el ramo anterior del nervio musculocutneo proporciona un ramo
profundo o articular (Cruveilhier) que atraviesa la fascia y termina en la cara lateral de la
articulacin radiocarpiana.
2. Ramo posterior. Cruza la vena ceflica del antebrazo; lo ms frecuente es que
discurra anteriormente a ella hasta alcanzar la cara lateral del antebrazo. Sus ramos
terminan en los tegumentos de la regin posterolateral del antebrazo.
COMUNICACIONES

a) CON EL NERVIO MEDIANO. En su trayecto a lo largo del brazo, el nervio musculocutneo suele enviar al nervio mediano, o ms rara vez recibe de dicho nervio, un voluminoso ramo comunicante.
b) CON EL NERVIO CUTNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO. Estas comunicaciones son mltiples y se producen en la cara anterior del antebrazo, entre los ramos del ramo terminal anterior del nervio musculocutneo y los del nervio cutneo medial del antebrazo.
c) CON EL NERVIO RADIAL. El nervio musculocutneo se comunica en el codo con el nervio
cutneo posterior del antebrazo, y en el carpo con el ramo superficial de dicho nervio.
d) CON EL NERVIO CUBITAL. La comunicacin se establece sobre la cara dorsal del carpo
entre el ramo posterior del nervio musculocutneo y el ramo dorsal del nervio cubital.

B. Nervio mediano
El nervio mediano est formado por dos races, una lateral y otra medial. La
raz lateral nace, junto con el nervio musculocutneo, del fascculo lateral; la raz medial
constituye el ms inferior de los ramos terminales del fascculo medial. Las fibras del
nervio mediano proceden de los nervios cervicales sexto y sptimo para la raz lateral,
y del octavo nervio cervical y el primer nervio torcico para la raz medial (fig. 148).
ORIGEN.

El nervio mediano atraviesa la parte inferior de la fosa axilar, desciende


sobre la cara medial del brazo y el surco bicipital medial de la fosa del codo, y alcanza
el eje vertical medio del antebrazo (figs. 149 y 150). Desciende luego verticalmente a lo
largo de la lnea media del antebrazo, pasa profundo al retinculo de los msculos flexores y llega a la palma de la mano, donde se divide en sus ramos terminales.
TRAYECTO.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RELACIONES

a) EN LA FOSA AXILAR. Las dos races del nervio mediano forman una V orientada superior y posteriormente (figs. 144 y 149). Entre las dos races discurre la arteria axilar.
En su origen, el nervio mediano est situado en la cara anterolateral de la arteria
axilar y se halla en relacin: lateralmente, con el nervio musculocutneo y el msculo coracobraquial; medialmente, con los nervios cutneo medial del antebrazo y cubital; anteriormente, con los msculos pectorales y sus fascias, y posteriormente, con
el msculo subescapular, del cual est separado por la arteria axilar y el nervio radial.
b) EN EL BRAZO. El nervio mediano desciende por la vaina fascial del paquete vasculonervioso del brazo denominada conducto braquial. Esta vaina est formada por el revestimiento fascial del msculo coracobraquial y del msculo bceps braquial anteriormente, por el del msculo braquial posteriormente y por la fascia del brazo medialmente (fig. 173). En esta vaina, el nervio mediano est aplicado junto a la arteria
braquial; situado primero en la cara anterolateral de la arteria, la cruza luego describiendo una X muy alargada y se sita, en la parte inferior del brazo, medialmente a
ella (fig. 149).
En el conducto braquial, el nervio mediano entra tambin en relacin con los nervios cutneo medial del antebrazo y cubital (v. pg. 239).
c) EN LA FOSA DEL CODO. El nervio mediano se sita medialmente a la arteria braquial
(figs. 150 y 158). Est al principio recubierto por la aponeurosis del msculo bceps
braquial y se apoya en el msculo braquial. Pasa enseguida entre las dos cabezas del
msculo pronador redondo, y despus se hace profundo al arco formado por la unin
de las cabezas humerocubital y radial del msculo flexor superficial de los dedos. A
esta altura, el nervio cruza la arteria cubial pasando anterior a ella, y alcanza la lnea
media en la regin anterior del antebrazo.
d) EN EL ANTEBRAZO. El nervio mediano desciende siguiendo el eje medio de la regin
anterior del antebrazo, circunstancia de la que deriva su nombre. En este trayecto se
sita posterior al msculo flexor superficial de los dedos, en la vaina de dicho msculo y anterior al intersticio celular que separa el msculo flexor profundo de los dedos
del msculo flexor largo del pulgar (fig. 150).
En la parte inferior del antebrazo, el nervio mediano se desprende gradualmente de
la cara profunda del msculo flexor superficial de los dedos, que se ha vuelto tendinoso (fig. 151). Se sita lateral al tendn del dedo ndice y posterior al tendn del dedo
medio. Ms inferiormente, mientras que el tendn del dedo ndice se desva lateralmente, el nervio mediano se sita anterior a l y lateral al tendn del dedo medio
(Braine). El nervio mediano va acompaado en su trayecto antebraquial por la arteria
satlite del nervio mediano, rama de la arteria intersea anterior (v. pg. 256).
e) EN EL CARPO. El nervio mediano se introduce en el conducto carpiano, donde se
halla situado anterior al tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los
dedos, a lo largo del borde lateral del tendn del dedo medio del msculo flexor superficial de los dedos, y entre las dos sinoviales digitocarpianas (v. fig. 134). Al salir de
este conducto, el nervio mediano se divide en sus ramos terminales.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

Fascculo med.
Fascculo lat.
Raz med. del n. mediano

Raz lat. del n. mediano


N. musculocutneo
N. axilar

Espacio triangular

M. pectoral mayor

N. cubital

M. coracobraquial
N. radial

A. braquial prof.

N. musculocutneo
M. bceps braquial

N. mediano

Cabeza larga del m. trceps braquial


A. braquial

Ramo comunicante

A. colateral cubital sup.


N. cubital

M. braquial

M. bceps
braquial

Fig. 149 Nervios y arterias del brazo (cara anterior).


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Cabeza med. del m. trceps braquial

Colgajo lat.

Colgajo med.

Tabique intermuscular med.


del brazo (seccionado)

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

M. bceps braquial
N. radial

N. mediano
A. braquial

M. braquial

Ramo superf. del n. radial

A. cubital

M. braquiorradial
M. extensor radial largo del carpo

Cabeza humeral

M. extensor radial corto del carpo

M. pronador redondo
M. flexor largo del pulgar

M. pronador
redondo
Cabeza cubital
M. flexor radial del carpo
M. flexor superf. de los dedos

M. supinador

M. palmar largo

M. flexor prof. de los dedos


A. cubital
N. interseo ant.
A. intersea ant.

A. radial

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

N. cubital
M. abductor largo del pulgar

Cabeza prof.

M. flexor corto
del pulgar Cabeza superf.
M. aductor del pulgar

M. abductor del meique

Ramo prof. del n. cubital


Arco palmar prof.

Fig. 150 Vasos y nervios profundos del miembro superior en el codo, antebrazo y palma de la mano.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

RAMOS COLATERALES

En el brazo, el nervio mediano origina


un ramo vascular para la arteria braquial (Lazorthes) (v. Nervio diafisario del hmero, pg.
197) y un ramo articular para la articulacin
del codo. Todos los dems ramos colaterales
del nervio nacen en la fosa del codo o en el
antebrazo y estn destinados a los msculos anteriores del antebrazo, con excepcin
del msculo flexor cubital del carpo y de los
dos fascculos mediales del msculo flexor
profundo de los dedos (fig. 150). El nervio
mediano proporciona tambin, en la parte
inferior del antebrazo, un ramo cutneo destinado a la palma de la mano, denominado
ramo palmar del nervio mediano.
N. mediano
Tendn del dedo
meique
Tendn del dedo
anular
Tendn del dedo
medio
Tendn
del dedo ndice

Fig. 151 Relaciones del nervio mediano con el


msculo flexor superficial de los dedos. Se ha
resecado un segmento del nervio mediano
para mostrar el tendn del ndice, sobre el
cual se apoya en el carpo (esquema segn
Braine).

1. Ramo articular. El ramo articular se separa del nervio mediano en la parte media
del brazo, acompaa a la arteria braquial
hasta el codo y alcanza luego la parte anterior y medial de la cpsula articular, donde
termina (Rdinger).
2. Nervio superior del msculo pronador
redondo. Este ramo nace del nervio mediano a la altura del epicndilo medial, desciende por el surco bicipital medial y aborda la cabeza humeral del msculo pronador
redondo por su cara profunda (fig. 158).

3. Nervios de los msculos epicondleos


mediales (fig. 150). Todos los msculos epicondleos mediales, con excepcin del msculo
flexor cubital del carpo, reciben sus ramos nerviosos de uno o dos troncos que se originan del nervio mediano posteriormente al msculo pronador redondo, o bien entre las
dos cabezas de dicho msculo. Estos ramos se dirigen a los msculos pronador redondo (nervio inferior del msculo pronador redondo), flexor radial del carpo, palmar
largo y flexor superficial de los dedos. Este ltimo msculo recibe tambin uno o dos
ramos distintos destinados a su cabeza radial.
El nervio mediano da origen tambin al nervio inferior del msculo flexor superficial de
los dedos, que nace cerca de la parte media del antebrazo y se dirige al vientre inferior
de la parte profunda o digstrica del msculo flexor superficial de los dedos.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

4. Nervios de los msculos flexor profundo y pronador cuadrado. Estos nervios


se separan del nervio mediano a la altura del arco del msculo flexor superficial de
los dedos. Se distinguen: a) un ramo lateral para el msculo flexor largo del pulgar;
b) un ramo medial para los dos fascculos laterales del msculo flexor profundo de los
dedos, y c) un ramo para el msculo pronador cuadrado (fig. 150).
Este ltimo, tambin denominado nervio interseo anterior, acompaa a la arteria
intersea anterior a lo largo del intersticio que separa el msculo flexor largo del
pulgar del msculo flexor profundo de los dedos. Proporciona ramos a estos msculos, discurre posterior al msculo pronador cuadrado, al cual inerva, y termina por
medio de algunos filetes en la cara anterior de las articulaciones radiocarpiana y del
carpo.
5. Ramo palmar del nervio mediano (fig. 140). Nace del nervio mediano 3 o 4 cm
superiormente al carpo, atraviesa la fascia del antebrazo entre los tendones de los
msculos flexor radial del carpo y palmar largo, pasa anterior al retinculo de los msculos flexores y se distribuye en la piel de la palma de la mano y de la eminencia tenar.

El nervio mediano se divide, inmediatamente inferior o posterior a la parte inferior del retinculo de los msculos flexores, en cinco ramos terminales que designaremos con los nombres de primero, segundo, etc., contando de lateral a medial (fig. 152). Estos cinco ramos pueden nacer por medio de dos troncos distintos: el lateral proporciona los tres primeros y el medial los dos ltimos.
RAMOS TERMINALES.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Primer ramo, ramo tenar o nervio digital palmar I. Es el ms importante. Se dirige lateralmente hacia la eminencia tenar, en sentido transversal o siguiendo un trayecto ligeramente recurrente; pasa anterior al tendn del msculo flexor largo del pulgar y de su vaina. Se divide en tres ramos destinados a los msculos abductor corto del
pulgar y oponente del pulgar y a la cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar. El primero aborda el msculo abductor corto del pulgar por su cara profunda.
Los otros alcanzan sus msculos respectivos por su borde medial.
2. Segundo ramo o nervio digital palmar lateral del pulgar. Este ramo sigue el
borde medial del msculo flexor corto del pulgar hasta la articulacin metacarpofalngica, y despus la cara lateral de la vaina fibrosa del msculo flexor largo del pulgar
hasta el extremo del dedo.
3. Tercer ramo o nervio digital palmar comn del primer espacio interseo. Este
ramo es muy corto y se divide enseguida en dos largos ramos: el nervio digital palmar
medial del pulgar, que se extiende hasta el extremo de este dedo, a lo largo del borde
medial de la vaina del tendn del msculo flexor largo del pulgar, y el nervio digital palmar lateral del ndice, que alcanza la cara lateral del dedo ndice discurriendo a lo largo
del primer msculo lumbrical, al cual proporciona un ramo.
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4. Cuarto ramo o nervio digital palmar comn del segundo espacio interseo. Este nervio desciende entre los tendones de los msculos flexores del dedo ndice y del dedo medio. Proporciona un ramo al segundo msculo lumbrical y se divide a la altura de las articulaciones metacarpofalngicas en dos ramos: el nervio digital
palmar medial del ndice y el nervio digital palmar lateral del dedo medio. Esta divisin puede realizarse muy superiormente, desde el origen mismo de este ramo (fig. 152).
5. Quinto ramo o nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo. El
nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo alcanza oblicuamente el intervalo comprendido entre los tendones de los msculos flexores de los dedos medio
y anular; se comunica con el nervio cubital y se divide a la altura de las articulaciones
metacarpofalngicas en dos ramos: el nervio digital palmar medial del dedo medio y el nervio digital palmar lateral del anular.
6. Nervios digitales palmares propios. Los nervios digitales palmares propios
presentan una disposicin casi idntica en todos los dedos.
Cada uno de ellos penetra en el dedo pasando profundamente al ligamento metacarpiano transverso superficial. Discurren a lo largo de la vaina fibrosa de los msculos flexores, anteriores a la arteria digital palmar propia correspondiente y proporcionan, en el curso de su trayecto digital, numerosos pequeos filetes nerviosos cutneos.
Cada nervio digital palmar del ndice, del dedo medio y del anular da origen adems a tres ramos principales (fig. 152): uno nace a la altura de la articulacin metacarpofalngica; otro, denominado ramo dorsal de la falange media, se origina a la altura de
la base de la falange proximal; el ltimo, o ramo dorsal de la falange distal, nace a la altura de la base de la falange media. Cada uno de estos ramos se dirige oblicuamente
inferior y posterior, y cruza la arteria digital palmar propia correspondiente; el primero se comunica con el ramo digital dorsal, el segundo se ramifica en la cara dorsal de
la falange media y el tercero inerva la cara dorsal de la falange distal.
Cada nervio digital palmar propio termina en la falange distal, ramificndose en el
pulpejo del dedo y en la dermis subungueal.
COMUNICACIONES

a) CON EL NERVIO MUSCULOCUTNEO. Esta comunicacin une los dos nervios en el brazo.
b) CON EL NERVIO CUBITAL. El nervio mediano y el nervio cubital suelen estar comunicados en la parte superior del antebrazo por medio de un ramo nervioso que discurre
entre los msculos flexor profundo de los dedos y flexor superficial de los dedos.
En la palma de la mano, los dos nervios estn unidos: a) por una comunicacin
superficial que se extiende entre el nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo y el nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo, y b) por una
comunicacin profunda entre los ramos que inervan las dos cabezas del msculo flexor corto del pulgar (Riche, Cannieu).
Por ltimo, en los dedos, el nervio mediano y el nervio cubital estn tambin unidos por delgados filetes nerviosos que comunican los nervios digitales palmares del
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A. radial
N. cubital
A. cubital
Ramo prof. del n. cubital
Ramo tenar del n. mediano

Ramo superf. del n. cubital


N. mediano
Ramo comunicante

N. digital palmar lat.

Nn. digitales palmares


comunes de los espacios
interseos 1. y 2.
N. digital palmar med.

Arco palmar superf.


Nn. digitales palmares
comunes de los espacios
interseos 3. y 4.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Ramos dorsales
de la falange media

Fig. 152 Arterias y nervios de la mano (regin palmar).

anular, que son ramos del nervio mediano, con los nervios digitales dorsales, que son
ramos del nervio cubital.
c) CON EL NERVIO RADIAL. Las comunicaciones se establecen en la eminencia tenar entre
el ramo palmar del nervio mediano y el ramo tenar del nervio radial. Adems, en los
dedos existen comunicaciones entre los nervios digitales palmares propios, que son ramos del nervio mediano y los nervios digitales dorsales, que proceden del nervio radial.
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C. Nervio cubital
ORIGEN. El nervio cubital nace del fascculo medial, que termina constituyendo
este nervio y la raz medial del mediano. Sus fibras parten del octavo nervio cervical
y del primer nervio torcico (fig. 148).

El nervio cubital desciende en el brazo un poco oblicuamente en sentido inferior y posterior, pasa posterior al epicndilo medial, se dirige inferior y anteriormente, y discurre en el lado anteromedial del antebrazo hasta el borde lateral del
hueso pisiforme (figs. 149 y 150). Inferiormente a este hueso, se divide en sus ramos
terminales.

TRAYECTO.

RELACIONES

a) EN LA FOSA AXILAR. El nervio cubital, que nace profundamente posterior al intersticio que separa la arteria de la vena axilar, se insina entre estos dos vasos (fig. 144).
Est en relacin anteriormente con estos dos vasos; despus, con los msculos pectorales y sus fascias; lateralmente, con la arteria axilar y los nervios radial y mediano;
medialmente, con la vena axilar y el nervio cutneo medial del antebrazo, que se sita
anterior a esta vena.
b) EN EL BRAZO. El nervio cubital desciende medialmente a la arteria braquial y a la
vena braquial. El nervio mediano se sita anterior a la arteria. Hacia la parte media
del brazo, el nervio se separa de la arteria, atraviesa el tabique intermuscular medial del
brazo y discurre a continuacin, acompaado por la arteria colateral cubital superior,
posterior a este tabique y anterior a la cabeza medial del msculo trceps braquial,
hasta el epicndilo medial (fig. 149).
c) EN EL CODO (fig. 154). El nervio cubital discurre por el surco del nervio cubital, posteriormente al epicndilo medial, del cual est separado por tejido celular laxamente
vacuolizado, que se transforma a veces en una bolsa sinovial. Despus se introduce
bajo el arco fibroso que rene las cabezas humeral y cubital del msculo flexor cubital del carpo, e incurvndose un poco anteriormente, alcanza el lado medial de la regin anterior del antebrazo.
d) EN EL ANTEBRAZO (fig. 150). El nervio cubital desciende casi verticalmente, se une a
la arteria cubital en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del antebrazo, y sigue el borde medial de esta arteria hasta su terminacin. En su trayecto
antebraquial, el nervio se apoya al principio sobre la parte medial y luego sobre la cara
anterior del msculo flexor profundo de los dedos, excepto en el extremo inferior,
donde se relaciona con el msculo pronador cuadrado. Est cubierto por el msculo
flexor cubital del carpo, pero en la parte inferior del antebrazo, cuando el msculo se
hace tendinoso y se estrecha, el nervio y la arteria cubitales se sitan lateralmente al
tendn, que acaba insertndose en el hueso pisiforme.
e) EN EL CARPO. El nervio, que est situado siempre medialmente a la arteria, pasa
con ella por un conducto osteofibroso distinto del conducto carpiano y formado por
el retinculo de los msculos flexores posteriormente, el hueso pisiforme medialmente y expansiones del msculo flexor cubital del carpo y del retinculo de los mscu206

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Fascculo med.

Fascculo lat.

A. axilar

Fascculo post.
A. axilar

V. axilar

N. cutneo med. del brazo

N. axilar
N. intercostal braquial
N. musculocutneo

N. mediano

N. cutneo med. del antebrazo


N. cutneo med. del brazo
N. cubital

N. radial

Fig. 153 Relaciones de los grandes vasos y nervios de la axila entre s. El nervio cubital debe situarse en la parte
inferior de la figura, posterior y no anterior a los vasos.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

los extensores anteriormente (fig. 134). Al emerger de este conducto, es decir, a la altura del extremo inferior del hueso pisiforme, y a veces en el mismo conducto, el
nervio cubital se divide en sus dos ramos terminales.
En el brazo, el nervio cubital no da origen a ningn ramo colateral.
En el codo y el antebrazo proporciona: ramos articulares, ramos musculares, el
ramo de la arteria cubital y el ramo dorsal del nervio cubital.

RAMOS COLATERALES.

1. Ramos articulares. Generalmente son dos. Nacen del nervio cubital en el surco
del nervio cubital y se dirigen a la parte posterior de la articulacin del codo (fig. 154).
2. Ramos musculares. Se separan del nervio cubital un poco inferiormente a los
precedentes y estn destinados al msculo flexor cubital del carpo y a los dos fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos (fig. 154).
En ocasiones, otro ramo nace en la parte media del antebrazo y termina tambin
en el msculo flexor cubital del carpo.
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M. trceps braquial
N. cubital
Ramo articular
Epicndilo med.
Surco del n. cubital
N. del m. flexor cubital del carpo

M. flexor prof. de los dedos

M. flexor cubital del carpo


M. flexor cubital del carpo

Fig. 154 Nervio cubital en el codo. El msculo flexor cubital del carpo se ha seccionado verticalmente y los dos
colgajos se han separado uno de otro.

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3. Ramo de la arteria cubital. Nace del nervio cubital hacia la parte media del antebrazo y se adosa a la arteria cubital, a la que acompaa hasta la palma de la mano.
Proporciona un filete nervioso cutneo, que atraviesa la fascia, se distribuye en los
tegumentos de la parte inferior del antebrazo y se comunica con el nervio cutneo
medial del antebrazo (Cruveilhier).
4. Ramo dorsal del nervio cubital. Es un ramo sensitivo que inerva la mitad medial
de la cara dorsal de la mano (fig. 155). Nace del nervio cubital en el tercio inferior del
antebrazo, se dirige inferior y medialmente, y alcanza la cara dorsal del carpo, pasando profundamente al msculo flexor cubital del carpo; atraviesa la fascia del antebrazo superiormente a la cabeza del cbito y medialmente al tendn del msculo extensor cubital del carpo. Poco despus, se divide en tres ramos que se denominan medial, medio y lateral. El ramo medial forma el nervio digital dorsal medial del dedo
meique. El ramo medio desciende hasta el extremo inferior del cuarto espacio interseo y se divide en dos ramos secundarios: uno es el nervio digital dorsal lateral del
meique y el otro se ramifica en el lado medial de la cara dorsal de la falange proximal
del dedo anular. El ramo lateral se dirige hacia el extremo inferior del tercer espacio
interseo, donde se subdivide en dos ramos terminales que proporcionan sensibilidad
a la parte lateral de la cara dorsal de la falange proximal del dedo anular y a la parte
medial de la cara dorsal de la falange proximal del dedo medio.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RAMOS TERMINALES. El nervio cubital se divide, inferior y lateralmente al hueso pisiforme, en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo.

1. Ramo superficial. Este ramo desciende anteriormente a la eminencia hipotenar


recubierto por la fascia hipotenar. Proporciona un pequeo ramo que atraviesa la fascia e inerva el msculo palmar corto.
A continuacin, el ramo superficial se divide a su vez en otros dos ramos, uno
medial y otro lateral (fig. 152).
El ramo medial alcanza el lado medial del dedo meique y se convierte en el nervio
digital palmar medial del dedo meique.
El ramo lateral es el nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo. Desciende
anterior al cuarto espacio interseo y medial a la arteria digital palmar comn correspondiente. Se comunica con el nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo, ramo del nervio mediano, y se subdivide a la altura de la articulacin metacarpofalngica en dos ramos: uno medial, denominado nervio digital palmar lateral del dedo
meique, y otro lateral denominado nervio digital palmar medial del dedo anular. Este ltimo da origen a un ramo dorsal de la falange proximal, un ramo dorsal de la falange
media y un ramo dorsal de la falange distal, que se comportan de la misma manera
que los ramos anlogos de los nervios digitales palmares propios proporcionados por
el nervio mediano.
2. Ramo profundo. El ramo profundo acompaa a la rama palmar profunda de la arteria cubital y pasa con ella profundamente al arco de los msculos de la eminencia
hipotenar (v. los msculos flexor corto del meique y oponente del meique). Cruza la
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cara anterior del msculo oponente del meique y se dirige luego transversalmente en
sentido lateral hasta el msculo aductor del pulgar, cruzando de superior a inferior y de
medial a lateral el arco palmar profundo, y pasando posterior a la arteria, a los tendones de los msculos flexores de los dedos y a la fascia intersea palmar (fig. 150).
En el curso de su trayecto, el ramo profundo inerva los msculos aductor del meique, flexor corto del meique y oponente del meique. Al pasar anteriormente a los
msculos interseos, proporciona a la altura de cada espacio interseo un ramo ner-

Ramo superf. del n. radial


Ramo dorsal del n. cubital
V. baslica

V. ceflica

Red venosa dorsal


V. metacarpiana dorsal
del meique

V. ceflica del pulgar

N. digital palmar med.


del pulgar
Arco venoso digital
Ramo dorsal
de la falange media

Ramo dorsal de la falange distal

Fig. 155 Venas y nervios superficiales de la cara dorsal de la mano.


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vioso que inerva los msculos interseos del espacio correspondiente. Los nervios
interseos de los espacios tercero y cuarto proporcionan sendos ramos para los msculos lumbricales tercero y cuarto.
El ramo profundo termina proporcionando tres ramos destinados al msculo aductor del pulgar, a los primeros msculos interseos palmares y dorsales, y a la cabeza
profunda del msculo flexor corto del pulgar.
El nervio cubital se comunica: a) con el nervio mediano, en la parte superior del antebrazo y en la palma de la mano; b) con el nervio cutneo medial del
antebrazo por medio de un filete cutneo que procede del ramo de la arteria cubital, y
c) con el nervio radial, por medio de ramos del ramo dorsal del nervio cubital que se
unen, por una parte, a algunas ramificaciones del nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial y, por otra, a los filetes terminales del ramo medial del ramo
superficial del nervio radial.
COMUNICACIONES.

D. Nervio cutneo medial del antebrazo


ORIGEN. El nervio cutneo medial del antebrazo nace del fascculo medial del plexo braquial, un poco superiormente al origen del nervio cubital. Las fibras proceden
del octavo nervio cervical y del primer nervio torcico.

El nervio cutneo medial del antebrazo desciende medialmente a la arteria axilar y se dirige anteriormente de forma progresiva. Se sita anterior y despus medial al nervio cubital, y anterior a la vena axilar (fig. 144). En el brazo, el nervio desciende anterior a la vena braquial o a la vena baslica cuando sta asciende hacia la axila. Atraviesa la fascia del brazo por el mismo orificio que dicha
vena, hacia la mitad del brazo (fig. 140). Se convierte as en superficial y no tarda en
dividirse en dos ramos terminales.

TRAYECTO Y RELACIONES.

En la base de la axila da origen al ramo cutneo medial del


brazo, que se ramifica en los tegumentos de la regin medial del brazo.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

RAMOS COLATERALES.

RAMOS TERMINALES. El nervio cutneo medial del antebrazo se divide un poco superiormente al epicndilo medial en dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior (fig. 140).
El ramo anterior desciende a lo largo y lateral a la vena baslica, y no tarda en dividirse en dos o tres ramos, que cruzan la vena mediana baslica del siguiente modo:
uno anterior a ella y los otros dos posteriormente. Despus descienden hasta el carpo,
inervando los tegumentos de la regin anteromedial del antebrazo.
El ramo posterior se dirige inferior y medialmente, pasando superior al epicndilo
medial, y se distribuye en la piel de la parte posteromedial del antebrazo.
COMUNICACIONES. Este nervio se comunica: a) con el nervio cutneo lateral superior
del brazo, ramo del nervio axilar, por medio de ramificaciones del ramo cutneo medial del brazo, y b) con el nervio cutneo medial del brazo, los ramos terminales del
nervio musculocutneo, el ramo palmar del nervio mediano, el ramo cutneo del nervio
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cubital (que nace del ramo de la arteria cubital), el ramo cutneo posterior del antebrazo
(del nervio radial) y el ramo dorsal del nervio cubital por medio de ramos terminales.

E. Nervio cutneo medial del brazo


ORIGEN. El nervio cutneo medial del brazo se separa del fascculo medial un poco
superiormente al nervio cutneo medial del antebrazo; sus fibras proceden del primer nervio torcico (fig. 148).

El nervio cutneo medial del brazo, situado en su origen


posterior y medial a la arteria axilar, se dirige inferior y medialmente, cruza posterior
o anterior a la vena axilar y desciende medialmente a ella (fig. 144). Su trayecto es
muy corto, pues se comunica en la axila con el nervio intercostobraquial (ramo cutneo
lateral del segundo nervio intercostal). Engrosado con las fibras de este nervio, el nervio cutneo medial del brazo desciende, atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo y desciende siguiendo un trayecto subcutneo por la cara medial del
brazo hasta el epicndilo medial.
TRAYECTO Y RELACIONES.

El nervio cutneo medial del brazo se ramifica en los tegumentos


de la base de la axila y de la regin medial del brazo, posteriormente a las ramificaciones del nervio cutneo medial del antebrazo (fig. 140).
DISTRIBUCIN.

Se comunica con los ramos terminales del nervio cutneo


posterior del brazo del nervio radial, con el nervio intercostobraquial y con el nervio
cutneo medial del antebrazo.

COMUNICACIONES.

F. Nervio axilar
El nervio axilar es el ramo terminal lateral del fascculo posterior del plexo braquial. Las fibras que lo constituyen proceden de los nervios cervicales quinto y
sexto (fig. 148). Es considerado por algunos autores como un ramo colateral del plexo
braquial, pues presenta un trayecto bastante corto y termina en el hombro.

ORIGEN.

El nervio axilar est situado en su origen lateral al nervio


radial, posterior a la arteria axilar y anterior al msculo subescapular (fig. 142). Se dirige inferior y lateralmente y se rene con la arteria circunfleja humeral posterior en el
borde inferior del msculo subescapular (fig. 144). Acompaado de esta arteria, que se
sita inferiormente al nervio, el nervio axilar atraviesa el espacio cuadrangular en sentido inmediatamente inferior a la cpsula articular del hombro (de manera que puede
lesionarse en la luxacin anterior e inferior del hombro), bordea el cuello quirrgico del
hmero y alcanza as la cara profunda del msculo deltoides, donde termina (fig. 156).
TRAYECTO Y RELACIONES.

RAMOS COLATERALES. Son uno o dos filetes nerviosos articulares, un ramo para el
msculo subescapular, el nervio del msculo redondo menor y el nervio cutneo lateral superior del brazo.

1. Ramos articulares. Se observan generalmente dos, que se dirigen a la parte anterior e inferior de la cpsula articular del hombro.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

M. deltoides

Bolsa subdeltoidea
M. infraespinoso
M. redondo menor
N. axilar
A. circunfleja
humeral post.
Cabeza larga
del m. trceps braquial
M. redondo mayor

M. pectoral menor
M. coracobraquial
Cabeza larga
del m. bceps braquial
A. circunfleja
humeral ant.
M. pectoral mayor

M. deltoides

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 156 Regin deltoidea. Nervio axilar y arteria circunfleja humeral posterior.

2. Ramo del msculo subescapular. Nace a la altura del borde inferior de dicho
msculo y termina en sus fascculos inferiores.
3. Nervio del msculo redondo menor. Se separa del nervio axilar casi a la misma
altura que el precedente y se dirige en sentido lateral y posterior; rodea el borde inferior del msculo redondo menor y aborda el msculo por su cara posterior.
4. Nervio cutneo lateral superior del brazo. El origen de este nervio se confunde a menudo con el del nervio del msculo redondo menor. El nervio cutneo lateral
superior del brazo se dirige posterior y medialmente, rodea el borde posterior del
msculo deltoides hacia su parte media, atraviesa la fascia deltoidea y se distribuye en
la piel de la parte posterolateral del hombro y del brazo.

El nervio axilar se divide en dos ramos terminales principales,


los cuales a su vez proporcionan numerosos ramos que penetran en el msculo deltoides por su cara profunda.

RAMOS TERMINALES.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

COMUNICACIONES. Se comunica con el nervio cutneo medial del antebrazo y


con el nervio cutneo lateral inferior del brazo del nervio radial.

G. Nervio radial
ORIGEN. El nervio radial es continuacin del fascculo posterior del plexo braquial, despus del origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de los nervios cervicales sexto, sptimo y octavo y del primer nervio torcico (fig. 148).

El nervio radial atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar. Una vez alcanza el brazo, se dirige inferior, posterior y lateralmente, y bordea en
el surco del nervio radial del hmero la cara posterior del hueso. Discurre luego en el
fondo del surco bicipital lateral de la fosa del codo hasta las proximidades de la interlnea articular, donde se divide en sus ramos terminales (figs. 144, 157 y 158).
TRAYECTO.

RELACIONES

a) EN LA FOSA AXILAR. El nervio radial est situado posterior a la arteria axilar y cruza
de superior a inferior primero el msculo subescapular, y luego los msculos dorsal
ancho y redondo mayor (fig. 144).
b) EN EL BRAZO. El nervio radial se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior; se introduce por la hendidura humerotricipital inferiormente al msculo redondo mayor y al
msculo dorsal ancho, en un conducto osteomuscular comprendido entre el surco del
nervio radial del hmero anteriormente, la cabeza larga y la cabeza lateral del msculo
trceps braquial posteriormente, las inserciones de la cabeza lateral del msculo trceps
braquial superiormente y las de la cabeza medial de este msculo inferiormente (fig. 157).
En este conducto, el nervio radial se aplica directamente al surco del nervio radial y est
acompaado por la arteria braquial profunda, que se sita superior y lateral al nervio.
c) EN EL CODO. El nervio emerge del surco del nervio radial y desciende en el fondo del
surco bicipital lateral junto con la arteria recurrente radial. Este surco est limitado por
los msculos bceps braquial y braquial medialmente, y por los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo lateralmente (fig. 158). A la altura de la cabeza del
radio o un poco ms superior, el nervio radial se divide en dos ramos terminales.
RAMOS COLATERALES. Nacen del nervio radial en el orden siguiente: nervio cutneo
posterior del brazo, nervio de la cabeza larga del msculo trceps braquial, nervio superior de
la cabeza medial del msculo trceps braquial, nervio de la cabeza medial del msculo trceps
braquial y del msculo ancneo, nervio de la cabeza lateral del msculo trceps braquial, nervio cutneo posterior del antebrazo, ramo del msculo braquial, nervio del msculo braquiorradial y nervio del msculo extensor radial largo del carpo.

1. Nervio cutneo posterior del brazo. El nervio cutneo posterior del brazo se separa del nervio radial en la axila, cerca de su base, atraviesa la fascia del brazo y se distribuye en la piel de la regin posteromedial del brazo, posteriormente a las ramificaciones de los nervios cutneo medial del brazo y cutneo medial del antebrazo.
2. Nervio de la cabeza larga del msculo trceps braquial. Nace, como el precedente, un poco superior a la base de la axila, desciende anterior y medial a la cabeza
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

N. axilar

A. braquial prof.

N. radial

N. de la cabeza larga del m. trceps braquial


N. de la cabeza lat. del m. trceps braquial

N. de la cabeza med. del m. trceps braquial y del m. ancneo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

N. cutneo post. del antebrazo

Fig. 157 Nervio radial y arteria braquial profunda en el brazo (regin posterior).
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

larga del msculo trceps braquial, y se divide en varios ramos que penetran en la
parte media del msculo (fig. 157).
3. Nervio superior de la cabeza medial del msculo trceps braquial. Considerado constante por muchos autores, nace tambin del nervio radial, un poco superior a la
base de la axila. Est destinado a la parte medial de la cabeza medial del msculo trceps braquial, que alcanza unindose en parte de su trayecto con el nervio cubital, o
bien, segn Hovelacque, con la arteria colateral cubital superior de la arteria braquial.
4. Nervio de la cabeza medial del msculo trceps braquial y del msculo ancneo. Este nervio tiene su origen en el extremo superior del surco del nervio radial;
proporciona muchos ramos a la parte superior de la cabeza medial del msculo trceps
braquial y desciende por el espesor del msculo hasta el msculo ancneo, el cual
inerva (Grard) (fig. 157).
5. Nervio de la cabeza lateral del msculo trceps braquial. Nace tambin en la
parte superior del surco del nervio radial y se divide en numerosos ramos que se
pierden en la cabeza lateral del msculo trceps braquial.
6. Nervio cutneo posterior del antebrazo. Este nervio se separa del nervio radial
en el extremo inferior del surco del nervio radial, atraviesa la fascia del brazo entre
los msculos trceps braquial y braquiorradial, y se distribuye en la piel de la parte media de la regin posterior del antebrazo. Su territorio est comprendido entre el del
nervio cutneo medial del antebrazo, que es medial, y el del nervio musculocutneo,
que se sita lateralmente (fig. 159).
A su salida del surco del nervio radial, da origen al nervio cutneo lateral inferior
del brazo, que se distribuye por la cara lateral y posterior del brazo, inferiormente al
msculo deltoides.
7. Nervio del msculo braquial. Este ramo es muy delgado e inconstante. Nace del
nervio radial cuando ste penetra en el surco bicipital lateral y se distribuye en los fascculos ms laterales del msculo braquial (Testut).
8. Nervio del msculo braquiorradial. Nace del nervio radial en la parte superior del
surco bicipital lateral y aborda el msculo braquiorradial por su cara medial (fig. 158).
9. Nervio del msculo extensor radial largo del carpo. Nace un poco inferior al
precedente y penetra poco despus en el msculo extensor radial largo del carpo. De este
nervio parten algunos filetes articulares destinados a la parte anterolateral de la articulacin
del codo. Estos ramos articulares pueden proceder directamente del nervio radial.
RAMOS TERMINALES. Los ramos terminales del nervio radial son dos: uno superficial sensitivo y otro profundo motor.

1. Ramo superficial. El ramo superficial desciende verticalmente profundo al msculo braquiorradial, que lo cubre, en la vaina fascial de este msculo. Se sita, en los
dos tercios superiores del antebrazo, lateral a la arteria radial (fig. 150).
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

Rama ant. de la a. braquial prof.

N. del m. braquiorradial

M. braquial
M. bceps braquial

N. radial

N. del m. extensor radial


largo del carpo

N. del m. extensor radial


corto del carpo
Ramo prof. del n. radial
Ramo superf. del n. radial
M. supinador

N. mediano
N. del m. pronador redondo
A. braquial
N. del m. flexor radial del carpo
A. cubital

Cabeza cubital del m. pronador redondo


N. del m. flexor superf. de los dedos

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

N. del m. flexor prof. de los dedos

A. radial

N. del m. flexor largo del pulgar

M. pronador redondo

Fig. 158 Nervios mediano y radial en la fosa del codo.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

N. cutneo med.
del brazo
Nn. cutneos lat. sup. del brazo

Ramo del cutneo


med. del antebrazo

N. cutneo med.
del antebrazo
(ramo post.)

N. cutneo post. del antebrazo

N. cutneo lat. del antebrazo

V. ceflica

Ramo superf. del n. radial


Ramo dorsal
del n. cubital
V. metacarpiana
dorsal del meique

V. ceflica del pulgar

Fig. 159 Venas y nervios superficiales del miembro


superior (cara posterior).

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Cruza sucesivamente,
posterior y de superior a
inferior, los msculos supinador y pronador redondo y la cabeza radial
del msculo flexor superficial de los dedos. Cuando alcanza el tercio inferior del antebrazo o un
poco superior a este punto (Huard y Do-XuanHop), el ramo superficial
del nervio radial alcanza
la regin antebraquial
posterior pasando profundamente al tendn del
msculo braquiorradial;
perfora enseguida la fascia
del antebrazo posteriormente a este tendn (figura 159) y se divide un poco
superior al extremo inferior del radio en tres ramos: lateral, medio y medial (fig. 155).
El ramo lateral desciende sobre el borde lateral
de la mano, proporciona
un filete tenar (Lejars) y se
convierte en el nervio digital dorsal lateral del dedo
pulgar.
El ramo medio se subdivide, superior y posterior
al primer espacio interseo, en dos ramos secundarios: uno es el nervio digital dorsal medial del
dedo pulgar; el otro se ramifica en la parte lateral
de la cara dorsal de la falange proximal del dedo
ndice.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

El ramo medial se comunica con el ramo lateral del


ramo dorsal del nervio cubital, y se divide tambin, posteriormente al segundo espacio interseo, en dos ramos
terminales que inervan la
parte medial de la cara dorsal
de la falange proximal del
dedo ndice y la parte lateral
de la cara dorsal de la falange
proximal del dedo medio.
2. Ramo profundo. El ramo
profundo proporciona, cerca de su origen, un ramo al
msculo extensor radial corto
del carpo (fig. 158). El nervio
del msculo extensor radial corto del carpo es (segn ciertos autores, entre ellos Hovelacque)
un ramo del tronco del nervio
radial que queda adosado, en
una parte de su trayecto, al
ramo profundo del nervio radial. El ramo profundo se
dirige inferior, posterior y lateralmente, penetra en el msculo supinador 2 cm inferior a
la interlnea del codo (Farabeuf) y alcanza la regin posterior del antebrazo atravesando este msculo, al que
proporciona algunos ramos.
El nervio discurre entre los dos
fascculos de este msculo, un
poco posterior a la estrecha
superficie sea que separa la
insercin radial del fascculo
superficial de la del fascculo profundo.
El ramo profundo emerge
del msculo supinador cerca

N. cutneo
post. del
antebrazo

Ramo prof.
del n. radial

N. del
m. extensor
cubital del carpo

N. del m. extensor
de los dedos
A. intersea post.

N. del m. abductor
largo del pulgar
y extensor corto
del pulgar
N. del m. extensor
largo del pulgar
N. interseo post.

Fig. 160 Ramo profundo del nervio radial.

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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

del borde inferior del msculo, por el intersticio que separa las dos capas que lo constituyen. Se sita luego entre los dos planos musculares de la regin antebraquial posterior (fig. 160), donde origina: a) ramos posteriores para los msculos del plano
superficial (extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo),
y b) ramos anteriores para los cuatro msculos del plano profundo (abductor largo del
pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del ndice).
El ramo profundo, considerablemente reducido despus de haber proporcionado
todos sus ramos colaterales, desciende entre los dos planos musculares, posterior a los
msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, para continuar luego
posterior a la membrana intersea del antebrazo y anterior a los msculos extensor
largo del pulgar y extensor del ndice; penetra en la corredera osteofibrosa del msculo extensor de los dedos y se ramifica en la cara dorsal de las articulaciones radiocarpiana y del carpo; este nervio terminal es el nervio interseo posterior.
El nervio radial se comunica: a) con el nervio cutneo medial del
antebrazo mediante los nervios cutneos posteriores del brazo y del antebrazo; b) con
el nervio musculocutneo mediante el nervio cutneo posterior del antebrazo y el ramo
superficial; c) con el ramo palmar del nervio mediano mediante el filete tenar, y d) con
el nervio cubital en la cara dorsal de la mano.
COMUNICACIONES.

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ANATOMA TOPOGRFICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior se divide en seis segmentos: el hombro, el brazo, el codo, el
antebrazo, el carpo y la mano.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

I. HOMBRO
El hombro une el miembro superior al trax. Est limitado: superiormente, por la
clavcula y el borde superior de la escpula; inferiormente, por un plano tangente al
borde inferior del msculo pectoral mayor; posteriormente, por el borde de la espina
de la escpula y, anterior y medialmente, por la regin mamaria.
El hombro comprende tres regiones: la regin axilar, la regin escapular y la regin deltoidea.
Estas tres regiones estn dispuestas alrededor de la articulacin del hombro, que ya
hemos descrito (v. pg. 46).
REGIN AXILAR

La regin axilar est constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared
costal medialmente, el hmero y la articulacin del hombro lateralmente, y la escpula posteriormente.
Presenta la forma de una pirmide cuadrangular truncada, por lo cual se describen:
a) cuatro paredes (anterior, posterior, medial y lateral); b) una base; c) un vrtice, y d) una
cavidad, denominada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirmide*.
* Algunos autores comparan la cavidad axilar con una pirmide triangular truncada (v. pg. 151). Es cierto, en
efecto, que la pared lateral slo se aprecia claramente en la pared inferior de la regin.
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HOMBRO
REGIN AXILAR

162
164

172
173
177
182

183

191

186

Fig. 161 Nivel de los cortes representados en las figuras correspondientes.


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HOMBRO
REGIN AXILAR

A. Pared anterior
Est limitada superiormente por la clavcula, inferiormente por el borde
inferior del msculo pectoral mayor, lateralmente por el tringulo deltopectoral y medialmente por una lnea vertical que pasa por el lmite lateral de la regin mamaria.
Esta pared es denominada por algunos autores regin subclavicular.

LMITES.

La pared anterior de la regin axilar presenta: a) en la parte superior, la elevacin transversal de la clavcula, convexa medialmente y cncava lateralmente; b) inferiormente a la clavcula, una depresin denominada fosa infraclavicular, y c) un surco alargado, ensanchado superiormente, que corresponde al intervalo
comprendido entre los msculos deltoides y pectoral mayor. Mediante palpacin se
puede reconocer, en la parte superior del tringulo deltopectoral o un poco medialmente a ste, el vrtice de la apfisis coracoides.

FORMA EXTERNA.

CONSTITUCIN

1. Planos superficiales o subcutneos. Vasos y nervios subcutneos. Bajo la piel,


que es delgada, lisa y flexible, se encuentra un panculo adiposo que slo se distingue
claramente en la parte superior de la regin, mientras que en el resto se encuentra en
muy escasa cantidad.
La fascia superficial, que limita posteriormente el panculo adiposo, se desdobla en la
parte superior de la regin para envainar los fascculos de origen del msculo platisma.
La fascia superficial est separada de la fascia profunda por una capa de tejido celular
laxo subcutneo, que contiene: a) ramas vasculares muy delgadas, y b) algunos filetes nerviosos que proceden de los nervios intercostales y supraclaviculares del plexo cervical.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Fascia pectoral. La fascia profunda, aqu denominada fascia pectoral, cubre la cara
anterior del msculo pectoral mayor. Se extiende desde la clavcula hasta el borde inferior del msculo, donde se divide en dos hojas: una es superficial y forma la lmina
superficial de la fascia axilar; la otra es profunda y se dobla superiormente, convirtindose en la hoja profunda de la fascia pectoral (fig. 162).
3. Msculo pectoral mayor. Los fascculos de este msculo convergen hacia la cresta del tubrculo mayor del hmero. Su borde superolateral est separado del msculo deltoides por un intersticio denominado tringulo deltopectoral, en el que discurren
la vena ceflica y una rama de la arteria toracoacromial. Se observan a veces, en la parte superior y ensanchada de este espacio, uno o dos ndulos linfticos.
Hoja profunda de la fascia pectoral; vasos y nervios de este msculo. La cara profunda
del msculo pectoral mayor est recubierta por una fascia resistente que constituye
la hoja profunda de su revestimiento fascial. Esta lmina contiene en su espesor los
gruesos ramos nerviosos que lo inervan (o bien los cubre, aplicndolos al msculo), as
como las ramas de las arterias torcica superior y toracoacromial antes de que stas
penetren en los fascculos musculares.
4. Plano musculofascial profundo o clavipectoroaxilar. Posteriormente al msculo pectoral mayor y a la hoja profunda de su fascia, se encuentra un plano musculo223

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HOMBRO
REGIN AXILAR

N. musculocutneo
N. axilar
Escpula

A. axilar
N. radial
M. deltoides
M. infraespinoso

N. cubital

M. subescapular
M. redondo menor

M. redondo mayor

Clavcula

M. subclavio

A. toracoacromial
N. pectoral lat.

Raz lat. del n. mediano


Raz med. del n. mediano
N. cutneo med. del antebrazo
M. pectoral mayor
V. axilar
M. pectoral menor
Fascia pectoral

N. cutneo med. del brazo

Fascia pectoral

Fascia clavipectoral
(hoja superf.)
Fascia clavipectoral
(hoja prof.)
Fascia axilar (hoja prof.)

M. dorsal ancho

Lig. suspensorio de la axila


Fascia axilar (hoja superf.)

Fig. 162 Corte sagital de la regin axilar.

fascial constituido por los msculos subclavio y pectoral menor y por la fascia clavipectoral (figs. 162 y 163).
El msculo subclavio est situado inferiormente a la clavcula. El msculo pectoral
menor se extiende en abanico desde la apfisis coracoides hasta las costillas tercera,
cuarta y quinta, y cruza oblicuamente la regin de superior a inferior y de lateral a
medial.
La fascia clavipectoral se inserta superiormente en los dos bordes del surco del subclavio, envainando dicho msculo; despus se extiende hacia el msculo pectoral menor y cubre el tringulo clavipectoral. Se divide a continuacin en dos hojas que cubren las dos caras del msculo pectoral menor. Ms all del msculo, las dos hojas se
adosan una a la otra y descienden hacia la cara profunda de los tegumentos de la
base de la axila; constituyen el ligamento suspensorio de la axila.
La porcin de la fascia clavipectoral que se extiende desde el msculo subclavio
hasta el msculo pectoral menor est atravesada por la vena ceflica, la arteria toracoacromial y el nervio pectoral lateral. El nervio y la arteria se dividen, a veces antes
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HOMBRO
REGIN AXILAR

Porcin clavicular
del m. pectoral
mayor

Ramo del n. pectoral lat.

A. toracoacromial

Fascia clavipectoral

V. ceflica

M. deltoides
M. pectoral mayor
Tendn
del m. pectoral
mayor

Ramo del n. pectoral lat.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Rama pectoral de la a. toracoacromial


M. pectoral menor
Lig. suspensorio de la axila
Apfisis coracoides
Mm. coracobraquial y bceps braquial

Fig. 163 Regin axilar. Plano de la fascia clavipectoral.

y a veces despus de haber atravesado la fascia, en numerosas ramas que penetran


en el msculo pectoral mayor por su cara profunda.
El plano musculofascial o clavipectoroaxilar se halla separado del msculo pectoral
mayor y de su fascia por una capa de tejido celuloadiposo, en la que discurren los vasos y nervios destinados al msculo pectoral mayor antes de atravesar primero la fas225

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HOMBRO
REGIN AXILAR

cia e introducirse luego en el espesor del msculo. No obstante, en la parte inferior


no existe capa celuloadiposa, y la parte inferior de la hoja anterior del ligamento suspensorio est unida o suturada a la fascia pectoral.

B. Pared posterior
La pared posterior de la regin axilar est constituida por tres msculos (subescapular, redondo mayor y dorsal ancho) y por sus fascias (figs. 162, 164 y 165).
El msculo subescapular cubre la fosa subescapular, desde donde se dirige, estrechndose, hasta su insercin en el tubrculo menor del hmero.
Los msculos redondo mayor y dorsal ancho estn situados inferiormente al msculo
subescapular. El msculo redondo mayor se origina en la parte inferolateral de la fosa
infraespinosa, y termina en la cresta del tubrculo menor. El msculo dorsal ancho
rodea el borde inferior del msculo redondo mayor y se sita en la axila anteriormente a ste, hasta su insercin en el fondo del surco intertubercular. Antes de insertarse en el hmero, los tendones de estos dos msculos pasan inferiormente al ligamento braquial interno de Struthers.
El borde superior de los msculos redondo mayor y dorsal ancho se halla separado
del msculo subescapular y del msculo redondo menor, situado posteriormente al
msculo subescapular, por un espacio triangular de base lateral denominado espacio
escapulohumeral.

M. pectoral mayor
M. coracobraquial y cabeza
corta del m. bceps braquial

V. ceflica
N. mediano
N. musculocutneo
Cabeza larga del m. bceps braquial
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
N. axilar

A. circunfleja humeral post.

M. deltoides

Cabeza larga del m. trceps braquial

M. redondo menor

M. pectoral menor
Mm. intercostales

N. cutneo med. del antebrazo


Nd. linf.
N. cutneo med. del brazo
A. torcica lat.
V. axilar
N. cubital
A. axilar
N. radial
N. torcico largo
M. serrato ant.

M. subescapular

M. infraespinoso

Fig. 164 Corte transversal de la regin axilar (lado derecho, segmento superior del corte, semiesquemtico).
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HOMBRO
REGIN AXILAR

El espacio escapulohumeral est dividido por la cabeza larga del msculo trceps
braquial, que lo atraviesa, en dos partes: la lateral es cuadriltera y constituye el espacio cuadrangular, la medial es triangular y constituye el espacio triangular.
El espacio cuadrangular o espacio humerotricipital est limitado por los msculos subescapular y redondo menor superiormente, los msculos redondo mayor y dorsal
ancho inferiormente, el hmero lateralmente y la cabeza larga del msculo trceps
braquial medialmente. Por este espacio discurren los vasos circunflejos humerales
posteriores y el nervio axilar; el nervio est situado superiormente a los vasos y en
sentido inmediatamente inferior a la articulacin del hombro.
El espacio triangular o espacio omotricipital queda comprendido entre los msculos subescapular y redondo menor superiormente, los msculos redondo mayor y dorsal
ancho inferiormente, y la cabeza larga del msculo trceps braquial lateralmente.
Est atravesado por la arteria circunfleja de la escpula.
Los msculos de la pared posterior estn recubiertos por una hoja fascial que es
delgada y frgil sobre el msculo subescapular pero densa y resistente sobre el msculo dorsal ancho, donde se halla reforzada por la parte posterior de la hoja profunda
de la fascia axilar.

C. Pared medial
La pared medial de la regin axilar est formada por la pared costal, que se halla
cubierta por el msculo serrato anterior (figs. 164 y 165). Este msculo se extiende, rodeando la pared lateral del trax, desde el borde medial de la escpula hasta las diez primeras costillas. La cara axilar de este msculo est recubierta por una fascia delgada,
celular y poco resistente, por donde discurre de superior a inferior el nervio torcico largo. La arteria torcica lateral tambin suele descender anteriormente al nervio.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

D. Pared lateral

La pared lateral es ms estrecha que las descritas anteriormente (figs. 164 y 165). La
forman los msculos bceps braquial y coracobraquial.
La cabeza larga del msculo bceps braquial, que se inserta superiormente en el reborde superior de la cavidad glenoidea y en el rodete glenoideo, atraviesa la articulacin
del hombro y penetra en el surco intertubercular.
La cabeza corta del msculo bceps braquial y el msculo coracobraquial proceden del vrtice de la apfisis coracoides. Estos msculos descienden en el ngulo diedro abierto
medialmente formado por el msculo pectoral mayor anteriormente y los msculos
dorsal ancho y redondo mayor posteriormente.
Estn revestidos por una prolongacin de la fascia del brazo, que presenta continuidad medialmente con la fascia clavipectoral.

E. Vrtice
El vrtice, truncado, de la regin axilar est limitado anteriormente por la clavcula y
el msculo subclavio, posterior y lateralmente por el borde superior de la escpula y la
apfisis coracoides, y medialmente por la primera costilla y la primera digitacin del
msculo serrato anterior. El espacio as limitado da paso a los vasos y nervios de la axila.
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REGIN AXILAR

F. Base
La base corresponde a la superficie cutnea que se extiende entre la parte medial y
superior del brazo y la pared lateral del trax. Su superficie es cncava, de donde procede el nombre de hueco de la axila que recibe a veces. Se reconocen en ella cuatro planos:
1. La piel es flexible, fina y cubierta de pelos.
2. El tejido celular subcutneo est formado por cmulos adiposos separados entre
s por trabculas fibrosas que se extienden desde la cara profunda de la dermis hasta
los planos fasciales subyacentes.
3. La hoja superficial de la fascia axilar se halla reducida a pequeos tractos que se
extienden desde el borde inferior del msculo pectoral mayor hasta el borde inferior
del msculo dorsal ancho (fig. 162).
4. La hoja profunda de la fascia axilar (fig. 162) es continuacin de la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila, la cual se dirige posteriormente, cubriendo la
base de la axila, pasa anterior y despus superiormente a la fascia del msculo dorsal
ancho, a la que se adhiere, y se inserta en toda la extensin del borde lateral de la escpula. Su borde medial cruza la fascia del msculo serrato anterior, pero no se adhiere a ella. El borde lateral se une anteriormente a la fascia del msculo coracobraquial. Posteriormente a este msculo, el borde lateral queda libre y se extiende desde
el msculo coracobraquial hasta el extremo superior del borde lateral de la escpula,
describiendo un arco de concavidad lateral que abraza el paquete vasculonervioso: se
trata del arco axilar (fig. 122).

G. Fosa axilar y su contenido


La cavidad en forma de pirmide cuadrangular cuyas paredes hemos descrito es la
fosa axilar.
Est ocupada por una masa celuloadiposa atravesada por el paquete vasculonervioso de la axila; adems contiene numerosos ndulos linfticos.

1. Paquete vasculonervioso de la axila (fig. 165). El paquete vasculonervioso de la axila


penetra en la fosa axilar por su vrtice. Emerge de ella por un orificio situado en su base,
posteriormente al msculo coracobraquial y lateralmente al arco axilar. Cuando el brazo
est extendido a lo largo del cuerpo, el paquete vasculonervioso se orienta un poco oblicuamente en sentido inferior, lateral y posterior. Cuando el brazo est extendido en ngulo recto, el paquete vasculonervioso adopta una direccin rectilnea y horizontal.
Se halla en relacin ms o menos inmediata con los msculos y fascias que forman
las paredes de la fosa axilar, pero debido a su direccin oblicua inferior, posterior y
lateral, sus relaciones con las paredes anterior y medial son ms estrechas en la parte
superior que en la inferior; adems, en el curso de su trayecto descendente, el paquete vasculonervioso se desliza poco a poco posterior y lateral al msculo coracobraquial, que queda por lo tanto situado entre la pared anterior de la axila y la parte lateral del paquete vasculonervioso (figs. 164 y 165).
Medialmente, el paquete vasculonervioso se apoya superiormente sobre las primeras digitaciones superiores del msculo serrato anterior. Se aleja enseguida de este
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msculo y, en la parte inferior de la axila, corresponde inmediatamente a la fascia y a


la piel de la base de la axila. Esta relacin es tanto ms extensa cuanto ms se separa el
brazo de la pared lateral del trax.
2. Elementos del paquete vasculonervioso de la axila. El paquete vasculonervioso de la axila est constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo braquial y sus
ramos terminales.

M. pectoral
mayor
M. subclavio

M. pectoral
mayor

M. pectoral
menor

A. toracoacromial

Asa de los nn. pectorales


M. pectoral menor
Fascculo lat.

V. ceflica
M. coracobraquial
Raz lat. del n. mediano
A. circunfleja
humeral post.
y n. axilar
N. musculocutneo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. pectoral mayor

N. torcico largo
N. intercostobraquial
A. torcica lat.
N. cutneo med. del brazo
N. toracodorsal
N. del m. redondo mayor
A. subescapular
N. cutneo med. del antebrazo
Raz med. del n. mediano
N. radial, separado medialmente
N. cubital

N. mediano

Fig. 165 Regin axilar. Paquete vasculonervioso.


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a) ARTERIA AXILAR. Presenta el trayecto, la direccin y las relaciones del paquete vasculonervioso del que forma parte. Esta arteria proporciona seis ramas colaterales que
se pueden dividir en anteriores, posterior, laterales y medial. Las ramas anteriores
son las arterias torcica superior y toracoacromial, que se dirigen anteriormente; sus ramas
torcicas atraviesan la fascia clavipectoral y se distribuyen en la pared anterior de la
regin axilar y en la porcin colindante de la pared lateral del trax (fig. 163). La
rama posterior es la arteria subescapular, que desciende a lo largo del borde inferior del
msculo subescapular; su rama circunfleja de la escpula emerge de la axila por el espacio triangular. Las ramas laterales son las arterias circunflejas humerales anterior y posterior. La arteria circunfleja humeral anterior rodea anteriormente el cuello quirrgico
del hmero, superiormente a los tendones de los msculos dorsal ancho y redondo
mayor, y pasa anterior o posteriormente al ligamento braquial interno. La arteria circunfleja humeral posterior se introduce en el espacio cuadrangular. La rama medial
es la arteria torcica lateral, que se ramifica sobre la pared lateral del trax.
b) VENA AXILAR. La vena axilar es nica y voluminosa, y acompaa a la arteria a lo
largo de todo su trayecto. En la parte inferior de la regin, el tronco venoso se sita
medialmente a la arteria. En su trayecto ascendente se localiza de forma gradual anterior y medialmente al tronco arterial.
A lo largo de la vena y anteriormente a ella y a la arteria, no es extrao observar
un conducto venoso colateral, es decir, una anastomosis longitudinal de calibre muy
variable.
La vena axilar recibe las venas satlites de las ramas colaterales de su arteria. Tambin recibe la vena ceflica, en la que suele desembocar la vena toracoacromial.
c) PLEXO BRAQUIAL. Cuando el plexo braquial penetra en la regin axilar por su vrtice,
se halla constituido por sus tres fascculos, los cuales presentan entre s y con los vasos
axilares las siguientes relaciones (fig. 166): a) la vena est situada medialmente; b) la
arteria est situada lateralmente a la vena y la desborda un poco anteriormente; c) los
tres fascculos del plexo estn situados lateralmente a la arteria, en estrecha relacin
unos con otros; el fascculo posterior ocupa el ngulo que forma la arteria con el borde
lateral de la primera costilla; el fascculo medial se sita anteriormente y un poco lateralmente al fascculo posterior y sobre la cara lateral de la arteria, y el fascculo lateral,
por ltimo, est situado lateralmente al fascculo medial y en un plano ms anterior.
Posteriormente al fascculo lateral se observa el nervio torcico largo (E. Olivier).
Los tres fascculos se separan unos de otros a medida que descienden. El fascculo lateral se sita anterior y lateral a la arteria. El fascculo medial desciende oblicuamente entre la arteria y el fascculo posterior; despus se sita entre la arteria y la
vena. El fascculo posterior es siempre posterior a la arteria axilar.
A la altura de la articulacin del hombro, los fascculos dan origen a los ramos terminales del plexo. Cada uno de ellos posee relaciones particulares con los vasos (figs. 164
y 165).
El nervio musculocutneo est situado en su origen lateralmente a la arteria axilar. Se
aleja enseguida de este vaso, se dirige inferior y lateralmente, y penetra en el msculo
coracobraquial. El nervio mediano se forma, mediante la unin de sus races lateral y
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Nd. linf.

N. pectoral lat.
M. subclavio

Fascculo lat.

N. sup. del m. coracobraquial

V. axilar

N. torcico largo

A. axilar

N. pectoral med.

M. serrato ant.

Fascculo post.

Fascculo med.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 166 Topografa de los vasos y nervios en el vrtice de la axila (lado derecho, segmento inferior del corte). Se
aprecia la seccin de un ramo superior destinado al msculo coracobraquial, que en lugar de originarse del nervio
musculocutneo, como es lo habitual, nace del fascculo lateral del plexo braquial. (Segn E. Olivier.)

medial, anteriormente a la arteria axilar, y discurre luego hasta la base de la axila, en el


lado anterolateral de la arteria. El nervio cubital desciende medialmente a la arteria axilar, en el intersticio que la separa de la vena axilar. El nervio cutneo medial del antebrazo presenta el mismo trayecto y relaciones que el nervio cubital, y se sita anterior y
medial a ste, sobre la pared anterolateral de la vena. El nervio cutneo medial del brazo est situado en su origen posterior y medial a la arteria, y cruza oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial la cara posterior de la vena axilar. Se comunica,
cerca de la base de la axila, con el nervio intercostobraquial. El nervio axilar se dirige
inferior, lateral y posteriormente, aplicado al msculo subescapular, y penetra en el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior. Discurre superiormente a la arteria, aplicado a la parte inferior de la cpsula articular del hombro.
El nervio radial desciende hacia el brazo posteriormente a la arteria axilar.
El plexo braquial proporciona en la axila algunos de sus ramos colaterales, que son:
1. Anteriormente, los nervios pectorales lateral y medial. El primero discurre en principio lateral y luego anteriormente a la arteria axilar; el segundo emerge medialmente a
sta. Los dos estn unidos por una comunicacin, denominada asa de los nervios pectorales, que cruza la cara anterior de la arteria axilar inferiormente a la arteria toracoacromial.
2. Posteriormente, los nervios subescapulares, el nervio del msculo redondo mayor y el
nervio toracodorsal. Todos ellos estn situados posteriormente al paquete vasculonervioso. El nervio toracodorsal suele discurrir anteriormente a los vasos subescapulares, mientras que el nervio del msculo redondo mayor lo hace posteriormente.
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REGIN ESCAPULAR

3. Medialmente, el nervio torcico largo, que se halla aplicado a la cara lateral de


dicho msculo.
La fosa axilar est tambin atravesada de superior a inferior y de medial a lateral
por los nervios intercostobraquiales o los ramos cutneos laterales de los primeros
nervios intercostales.
d) NDULOS LINFTICOS DE LA FOSA AXILAR. De los cinco grupos de ndulos linfticos
que se encuentran en la axila, tres se hallan escalonados a lo largo de la cara medial del
paquete vasculonervioso; los otros dos se sitan en el trayecto de las arterias torcica lateral y subescapular. Los ndulos linfticos braquiales que siguen a los vasos axilares reciben los vasos linfticos del brazo, del antebrazo y de la mano. En los ndulos linfticos subescapulares desembocan los vasos linfticos del hombro. Por ltimo, los ndulos linfticos pectorales reciben los vasos linfticos de la pared anterolateral del trax.
Los vasos eferentes de estos ndulos linfticos drenan en los ndulos linfticos
centrales y apicales, situados ms superiormente a lo largo de los vasos, y muy en especial de la vena axilar. Los ndulos linfticos centrales ocupan el centro de la regin.
Los ndulos linfticos apicales se localizan en el vrtice de la axila.
REGIN ESCAPULAR

La regin escapular comprende todas las partes blandas situadas posteriormente a


la escpula y a la regin axilar.
Sus lmites corresponden a los tres bordes de la escpula. Superiormente,
la escpula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su ngulo inferior alcanza la
octava costilla y su borde medial queda a 6 cm aproximadamente de la lnea de las
apfisis espinosas.

LMITES.

Es posible reconocer: a) en la zona de unin del cuarto superior


con los tres cuartos inferiores de la regin, una elevacin oblicua superior y lateralmente formada por la espina de la escpula; b) superior e inferiormente a la espina de
la escpula, unas superficies generalmente deprimidas, pero redondeadas y salientes
en los sujetos marcadamente musculosos, que corresponden a las fosas supraespinosa e infraespinosa, y c) en la parte superolateral de la fosa infraespinosa, una superficie
triangular y convexa en relacin con los fascculos posteriores del msculo deltoides.

FORMA EXTERNA.

CONSTITUCIN

1. Planos superficiales. Toda la regin se halla cubierta por tres planos superficiales: a) primero la piel, que es gruesa, lisa y mvil; b) a continuacin un panculo
adiposo de espesor variable, limitado profundamente por la fascia superficial, y c) por
ltimo, una capa de tejido celular subcutneo que contiene ramas arteriales y venosas
procedentes de los vasos escapulares, vasos linfticos tributarios de los ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos y de los ndulos linfticos axilares, y ramos
nerviosos proporcionados por el nervio cutneo lateral superior del brazo en la parte
lateral y por los nervios torcicos en la medial.
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REGIN ESCAPULAR

Bajo la piel que cubre la espina de la escpula pueden formarse algunas bolsas sinoviales.
Las capas subyacentes son diferentes en la fosa supraespinosa y en la infraespinosa.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Fosa supraespinosa. Profundamente al tejido celular subcutneo se encuentran


los siguientes elementos anatmicos:
1. La fascia del msculo trapecio, que est adherida al msculo trapecio, al cual
recubre.
2. El msculo trapecio o, ms exactamente, los fascculos de este msculo que se insertan en la espina de la escpula.
3. La fascia supraespinosa, que se extiende de un borde al otro de la fosa supraespinosa; es gruesa y resistente medialmente y delgada lateralmente; est separada del
msculo trapecio por una capa de tejido celuloadiposo de espesor variable que contiene los ndulos linfticos cervicales situados bajo el msculo trapecio (v. tomo 1).
4. El msculo supraespinoso, que se extiende desde la fosa supraespinosa hasta el
tubrculo mayor del hmero, pasando inferiormente a la bveda acromiocoracoidea.
5. Los vasos y nervio supraescapulares. La arteria supraescapular penetra en la fosa
supraespinosa pasando superiormente al ligamento transverso superior de la escpula; el nervio discurre inferiormente al ligamento. Arteria y nervio discurren sobre el
plano seo, cruzan la cara profunda del msculo supraespinoso, al cual proporcionan
algunos ramos, y penetran en la fosa infraespinosa pasando profundamente al ligamento transverso inferior de la escpula (fig. 147). A lo largo de su trayecto en la fosa
supraespinosa se encuentran los ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos.

3. Fosa infraespinosa (fig. 167). En la fosa infraespinosa se encuentran, adems de la


piel y el tejido adiposo subcutneo, tres planos superpuestos:
a) FASCIA INFRAESPINOSA Y DELTOIDEA. Cubre los msculos de la regin. Es delgada sobre los msculos deltoides y dorsal ancho, pero gruesa, resistente y nacarada sobre la
parte medial del msculo infraespinoso, que rebasa medialmente al msculo deltoides.
b) MSCULO DELTOIDES. Solamente los fascculos posteriores del msculo deltoides,
que se insertan en la espina de la escpula, forman parte de la regin, de la cual ocupan la zona superolateral.
c) PLANO MUSCULAR PROFUNDO. VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS. Bajo la fascia y el msculo deltoides, se encuentran en la regin cuatro msculos: infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho. Estos msculos estn cubiertos superior y lateralmente por el msculo deltoides (fig. 167). La fascia infraespinosa se prolonga mediante un revestimiento celular en la cara posterior de estos msculos, que los separa
del msculo deltoides y los acompaa hasta su insercin humeral.
Los msculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor pertenecen a la regin solamente por sus inserciones escapulares. La insercin del msculo infraespinoso, con
mucho la ms extensa, se sita medialmente a las de los msculos redondo mayor y
redondo menor en la fosa infraespinosa de la escpula; se halla separada de stas por
una cresta sea paralela al borde lateral del hueso.
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REGIN ESCAPULAR

M. supraespinoso
M. deltoides

M. infraespinoso
M. redondo menor
A. circunfleja humeral
post. y n. axilar

Cabeza larga
del m. trceps braquial
A. circunfleja
de la escpula
M. redondo mayor
M. dorsal ancho

Fig. 167 Regin escapular. Planos subfasciales. Los msculos deltoides y trapecio se han seccionado y separado
parcialmente.

Las inserciones de los msculos redondo mayor y redondo menor se efectan a lo


largo del borde lateral de la escpula, lateralmente al msculo infraespinoso. El msculo redondo menor se sita superiormente al msculo redondo mayor.
El msculo dorsal ancho apenas penetra en la regin; sus fascculos ms superiores
cruzan horizontalmente el ngulo inferior de la escpula y el extremo inferior del
msculo redondo mayor antes de rodear el borde inferior de dicho msculo.
Estos cuatro msculos se dirigen lateralmente hacia el extremo superior del hmero. Ms all del borde lateral de la escpula forman parte de la pared posterior de la
axila. A esta altura, los msculos redondo mayor y redondo menor se separan uno de
otro y limitan con el hmero el tringulo escapulohumeral, al que la cabeza larga del
trceps braquial, que procede del tubrculo infraglenoideo, divide en dos espacios secundarios: el espacio cuadrangular lateralmente y el espacio triangular medialmente.
Este espacio triangular presenta un vrtice cercano al borde lateral de la escpula y da
paso a la arteria circunfleja de la escpula.
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REGIN DELTOIDEA

Las arterias de la regin son ramas de la arteria subescapular, a su vez rama de la arteria axilar. Otras proceden de la arteria supraescapular y de la arteria dorsal de la escpula, ramas de la arteria subclavia.
La arteria circunfleja de la escpula emerge del espacio triangular y termina en los
msculos de la fosa infraespinosa (fig. 147).
La arteria supraescapular penetra en la fosa infraespinosa despus de haber rodeado
el borde lateral de la espina de la escpula; termina en los msculos de la regin.
La arteria dorsal de la escpula aborda la regin escapular por el ngulo superior de la
escpula; a continuacin sigue a lo largo del borde medial de este hueso anterior al
msculo romboides mayor y suministra ramas a los msculos adyacentes.
Las tres arterias escapulares estn unidas, posteriormente a la escpula, por numerosas
anastomosis, que son por lo general suficientes para restablecer la circulacin en el miembro superior cuando la arteria axilar es ligada antes del origen de la arteria subescapular.
El nervio supraescapular acompaa en la regin a la arteria del mismo nombre; inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso.
REGIN DELTOIDEA

La regin deltoidea ocupa la parte lateral y convexa del hombro (mun del hombro). Est situada lateralmente a las regiones axilar y escapular, y corresponde al
msculo deltoides.
Est limitada superiormente por la clavcula y el acromion, inferiormente
por la insercin humeral del msculo deltoides, anteriormente por el tringulo deltopectoral y posteriormente por una lnea vertical que pasa primero por la interlnea articular del hombro y despus sigue el borde posterior del msculo deltoides.

LMITES.

La regin forma un saliente regularmente convexo que est determinado por la cabeza humeral. Se reconocen, en el lmite superior de la regin, los
relieves formados por el acromion y la extremidad acromial de la clavcula.

FORMA EXTERNA.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

CONSTITUCIN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es suave y generalmente lisa, y est reforzada por un panculo adiposo de espesor variable segn los sujetos, la fascia superficial y el tejido celular subcutneo.
El tejido celular subcutneo contiene: a) ramificaciones vasculares sin importancia,
y b) ramos nerviosos procedentes de los nervios supraclaviculares laterales del plexo
cervical superiormente y del nervio cutneo lateral superior del brazo, ramo del axilar,
inferiormente.
2. Fascia deltoidea. La fascia deltoidea es delgada y est unida al msculo deltoides
por numerosos tabiques laminares que se insinan entre los fascculos musculares.
3. Msculo deltoides. Los fascculos de este msculo convergen desde la clavcula,
el acromion y la espina de la escpula hacia la tuberosidad deltoidea del hmero.
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REGIN DELTOIDEA

4. Tejido celular subdeltoideo. Profundamente al msculo deltoides se halla una capa


de tejido celulofibroso cuya consistencia y espesor varan en distintos puntos. La capa
superficial de esta capa est en contacto con la cara profunda del msculo deltoides y se
condensa en una lmina fibrocelular que forma el revestimiento fascial profundo del
msculo. Esta hoja presenta continuidad superiormente con el ligamento coracoacromial.
En la parte superior de la regin y en la capa profunda del tejido subdeltoideo se
desarrolla la bolsa subdeltoidea o bolsa subacromial. Esta bolsa sinovial est situada inferiormente a la bveda acromiocoracoidea y a la parte superior del msculo deltoides,
y superiormente al tubrculo mayor y a los tendones de los msculos periarticulares.
En esta capa de tejido subdeltoideo se ramifican tambin los vasos y nervios circunflejos humerales antes de penetrar en el msculo deltoides (fig. 168).
La arteria circunfleja humeral anterior rodea anteriormente el cuello quirrgico del hmero y cruza transversalmente el surco intertubercular, donde se divide en dos ramas:

M. deltoides

Bolsa subdeltoidea
M. infraespinoso
M. redondo menor
N. axilar
A. circunfleja humeral post.
Cabeza larga
del m. trceps braquial
M. redondo mayor

M. deltoides

Fig. 168 Regin deltoidea. Nervio axilar y arterias circunflejas humerales.


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M. pectoral menor
M. coracobraquial
Cabeza larga del
m. bceps braquial
A. circunfleja
humeral ant.

M. pectoral mayor

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BRAZO
REGIN ANTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL ANTERIOR

una que asciende por el surco hasta la articulacin del hombro y otra que se pierde
en el msculo deltoides.
La arteria circunfleja humeral posterior emerge del espacio cuadrangular y penetra en
el tejido celular subdeltoideo, y despus entre la fascia deltoidea y el msculo; se divide en numerosas ramas que abordan el msculo deltoides por su cara profunda.
El nervio axilar acompaa a la arteria circunfleja humeral posterior. Suministra el nervio del msculo redondo menor y el nervio cutneo lateral superior del brazo, que nacen a la altura del espacio cuadrangular. Sus ramos terminan en el msculo deltoides.
La arteria toracoacromial proporciona una rama acromial que discurre profundamente al msculo deltoides en las proximidades de sus inserciones superiores.
5. Msculos y tendones periarticulares. El tejido celular subdeltoideo y la bolsa
subdeltoidea cubren superiormente los tendones y msculos periarticulares del hombro: el msculo supraespinoso superiormente, el msculo subescapular anteriormente,
y los msculos infraespinoso y redondo menor posteriormente. Este ltimo msculo limita, junto con la cabeza larga del msculo trceps braquial, el msculo redondo mayor
y el hmero, el espacio cuadrangular, que se halla enteramente cubierto por el msculo deltoides (fig. 167). De esta manera, los vasos circunflejos humerales posteriores y el
nervio axilar se encuentran situados, desde que atraviesan el espacio cuadrangular, en
la cara profunda del msculo deltoides y en la capa celular subdeltoidea.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

II. BRAZO
El brazo es la parte del miembro superior comprendida entre el hombro y el codo.
Est limitado en su parte superior por una lnea circular horizontal que pasa inferiormente a los tendones de los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, y en su parte inferior por una lnea circular horizontal que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la fosa del codo.
El hmero y los dos tabiques intermusculares lateral y medial del brazo, que se
extienden transversalmente desde los bordes laterales del hmero hasta la cara profunda de la fascia del brazo, dividen el brazo en dos regiones, anterior y posterior.
REGIN ANTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL ANTERIOR

Esta regin comprende todas las partes blandas situadas anteriormente al hmero
y a los tabiques intermusculares.
Sus lmites superior e inferior son los del propio brazo; sus lmites laterales
corresponden a las dos lneas verticales guiadas por los epicndilos lateral y medial.

LMITES.

Presenta en toda su extensin un saliente vertical y fusiforme determinado por el msculo bceps braquial. Este saliente se halla bordeado lateralmente por dos surcos verticales, denominados surco bicipital lateral y surco bicipital
medial.

FORMA EXTERNA.

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BRAZO
REGIN ANTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL ANTERIOR

CONSTITUCIN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios


subcutneos. La piel
es blanda, delgada y sin
pelos; es ms gruesa lateral que medialmente.
Profundamente a la
piel se encuentra el
panculo adiposo, que
est limitado profundamente por la fascia
superficial; a continuacin se observa una lmina de tejido celular
Nn. cutneos
V. ceflica
laxo que queda commed. del
brazo
prendida entre la fascia superficial y la fascia
Nn. cutneos
del brazo.
lat. sup.
En el tejido celular
del brazo
subcutneo
discurren:
Ramo cutneo
med. del brazo
a) las venas ceflica y
del n. cutneo
med. del
baslica; la primera siantebrazo
gue, de inferior a superior, el surco bicipital
N. cutneo med. del antebrazo
lateral; la segunda asV.
baslica
Panculo
adiposo
ciende por el surco biN. cutneo med. del antebrazo
cipital medial hasta la
mitad del brazo, donde
atraviesa la fascia del
brazo; b) los vasos linfticos que se dirigen
hacia los ndulos linfticos axilares; c) el nervio cutneo medial del
antebrazo, que atraviesa la fascia del brazo
por el mismo orificio
Fig. 169 Regin anterior del brazo. Planos superficiales.
que la vena baslica, y
se divide, a una altura
variable, en un ramo anterior y otro posterior, y d) los ramos nerviosos procedentes del
nervio cutneo lateral superior del brazo del nervio axilar y del nervio cutneo lateral in238

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REGIN ANTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL ANTERIOR

ferior del brazo del nervio radial en la parte lateral, y de los nervios cutneo medial del
brazo y cutneo medial del antebrazo en la parte medial (fig. 169).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Fascia del brazo o fascia braquial. Es delgada y poco resistente. Est atravesada
en su porcin medial por la vena baslica y el nervio cutneo medial del antebrazo (fig. 169).
De su cara profunda se destacan los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, y
las expansiones destinadas al revestimiento fascial de los msculos subyacentes (fig. 173).
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia del brazo, las partes blandas comprenden msculos, vasos y nervios (figs. 171, 172 y 173).
a) MSCULOS. Estn dispuestos en dos planos.
El primer plano muscular est formado por el msculo bceps braquial, que desciende hacia el codo. La parte inferior del msculo deltoides se insina ligeramente en
la parte superolateral de la regin (fig. 165).
El segundo plano comprende dos msculos: el msculo coracobraquial y el msculo
braquial. El msculo coracobraquial se extiende desde la apfisis coracoides hasta la
parte media de la cara medial del hmero, y ocupa la parte superior y medial de la regin. El msculo braquial ocupa casi toda la anchura de la mitad inferior de la regin
y desciende hacia el codo anteriormente al hmero y a los tabiques intermusculares,
en los que se inserta.
Los msculos coracobraquial y braquial estn separados, anterior y medialmente al
msculo bceps braquial y a la parte anteromedial de la fascia del brazo, por un espacio
celular que contiene el paquete vasculonervioso del brazo. Adems, la cara anterior
del msculo braquial est cruzada por el nervio musculocutneo, que discurre entre dicho msculo y el msculo bceps braquial. Por ltimo, el msculo braquial limita con el
msculo braquiorradial, en la parte inferior y lateral de la regin, la parte superior del
surco bicipital lateral, donde se introducen el nervio radial y la arteria braquial profunda.
b) ARTERIA BRAQUIAL Y PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL BRAZO. La arteria braquial es
continuacin de la arteria axilar; desciende hacia la parte media de la fosa del codo
siguiendo un trayecto rectilneo, ligeramente oblicuo inferior y lateral. Dicho trayecto
corresponde a una lnea que se extiende desde el vrtice de la axila hasta la parte media del pliegue del codo.
La arteria braquial est situada posterior al borde medial del msculo coracobraquial superiormente (figs. 172 y 173). Est acompaada por dos venas satlites, una lateral y otra medial.
A su entrada en la regin braquial anterior, la arteria braquial se halla rodeada por
los ramos terminales del plexo braquial: el nervio mediano es anterior y lateral a la
arteria; los nervios cubital y cutneo medial del antebrazo se sitan medialmente y el
nervio radial posteriormente. El nervio musculocutneo se aleja de la arteria para dirigirse inferior y lateralmente y atravesar el msculo coracobraquial, al cual inerva.
En el curso de su trayecto en el brazo, las relaciones de estos troncos nerviosos con
la arteria se modifican de superior a inferior (fig. 171). El nervio cubital se dirige inferior y posteriormente, se separa de la arteria braquial, atraviesa el tabique intermuscular medial del brazo hacia la parte media del brazo medialmente al msculo braquial
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N. mediano
M. coracobraquial
N. musculocutneo
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
M. deltoides
A. circunfleja humeral post.
N. axilar
Cabeza larga del m. trceps braquial
M. redondo menor
V. ceflica
M. braquial
M. deltoides
A. braquial prof.
Cabeza lat. del m. trceps braquial
N. radial
V. ceflica
M. braquial
A. braquial prof.
M. braquiorradial
N. radial
M. trceps braquial
V. mediana ceflica
N. radial
M. braquiorradial
M. extensor radial largo del carpo
M. bceps braquial (tendn)
M. ancneo
M. trceps braquial (tendn)
A. axilar
M. pectoral menor
N. cutneo med. del antebrazo
Nd. linf.
N. cutneo med. del brazo
V. axilar
A. torcica lat.
N. cubital
M. subescapular
M. serrato ant.
M. infraespinoso
N. musculocutneo
M. coracobraquial
M. bceps braquial
N. mediano
V. baslica
N. cubital
A. braquial
Cabeza med. del m. trceps braquial
Cabeza larga del m. trceps braquial
M. bceps braquial
N. musculocutneo
A. braquial
N. mediano
V. baslica
N. cubital
A. colateral cubital sup.
N. mediano
A. braquial
M. braquial
M. pronador redondo
N. cubital
A. colateral cubital inf.

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Fig. 170 Cortes transversales escalonados del miembro superior (hombro, brazo y codo).
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M. coracobraquial

A. braquial
V. baslica
A. braquial prof.

N. musculocutneo
Cabeza larga del
m. bceps braquial
M. braquial
M. bceps braquial

N. radial
A. colateral cubital sup.
N. cubital

Cabeza larga del


m. trceps braquial
N. mediano
Tabique intermuscular med. del brazo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

A. braquial

Fig. 171 Regin anterior del brazo. Planos subfasciales.

y penetra en la regin braquial posterior. Se halla acompaado por la arteria colateral


cubital superior. El nervio radial, junto con la arteria braquial profunda, desciende inferior y lateralmente, anterior a la cabeza larga del msculo trceps braquial, y pasa a
la regin braquial posteriormente a la altura de la hendidura humerotricipital, que corresponde al extremo superior del surco del nervio radial del hmero. El nervio cutneo medial del antebrazo, que desciende anteriormente a la vena braquial medial, discurre anterior al nervio cubital, atraviesa la fascia del brazo por el orificio que tambin
da paso a la vena baslica y se hace superficial. El nervio musculocutneo, despus de
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REGIN ANTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL ANTERIOR

V. ceflica

N. cutneo lat. sup. del brazo

M. bceps braquial
N. cutneo med. del brazo

M. deltoides

N. musculocutneo

M. braquial

N. mediano

M. coracobraquial

N. cutneo med. del antebrazo

Tabique intermuscular lat. del brazo

V. baslica

N. cutneo lat. sup. del brazo

A. braquial prof.

N. cubital

N. radial

A. colateral cubital sup.

N. cutneo med. del brazo

Cabeza lat. del m. trceps braquial


Lmina fascial

A. braquial

Cabeza med. del m. trceps braquial

Cabeza larga del m. trceps braquial


N. cutneo post. del brazo

Fig. 172 Corte transversal de la parte media del brazo derecho (segmento superior).

V. ceflica

N. cutneo lat. sup. del brazo


M. braquial

M. bceps braquial

N. cutneo med. del brazo


N. musculocutneo

N. cutneo post. del antebrazo

A. braquial prof.
N. radial
M. braquiorradial

Tabique intermuscular lat.


del brazo
M. trceps braquial

N. cutneo med. del antebrazo


N. mediano
V. baslica
A. braquial
Tabique intermuscular med. del brazo

N. cubital y a. colateral cubital sup.

Fig. 173 Corte transversal del brazo derecho que pasa por la unin de sus tercios medio e inferior (segmento
superior del corte).

atravesar el msculo coracobraquial, desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral en el tejido celular que separa el msculo bceps braquial del msculo braquial y
proporciona ramos a estos dos msculos. Slo el nervio mediano sigue acompaando
a la arteria braquial hasta el codo. A lo largo de su trayecto, el nervio mediano cruza la
cara anterior de la arteria muy oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial.
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BRAZO
REGIN POSTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL POSTERIOR

La arteria braquial, sus venas satlites y el nervio mediano forman el paquete vasculonervioso del brazo. Este paquete est contenido, en toda la altura de la regin, en
el conducto braquial, que es una vaina fibrosa formada por el revestimiento fascial del
msculo coracobraquial y del msculo bceps braquial anteriormente, por la fascia
del msculo braquial y el tabique intermuscular medial del brazo posteriormente, y por
la fascia del brazo medialmente (figs. 172 y 173).
REGIN POSTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL POSTERIOR

La regin braquial posterior est situada posteriormente al tabique osteofascial formado por el hmero y los tabiques intermusculares del brazo.
LMITES.

Sus lmites son los mismos que los de la regin braquial anterior.

Es irregularmente semicilndrica, ms redondeada en la parte superior que en la inferior.

FORMA EXTERNA.
CONSTITUCIN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es ms gruesa que en


la regin anterior del brazo. Est reforzada por un panculo adiposo, la fascia superficial y
una lmina de tejido celular subcutneo, que es laxa y presenta las mismas caractersticas
que en la regin anterior del brazo.
El tejido celular subcutneo contiene: a) vasos superficiales sin importancia, y b) los
nervios cutneos posteriores del brazo y del antebrazo del nervio radial, as como algunos ramos del nervio cutneo lateral superior del nervio axilar.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. Fascia del brazo o fascia braquial. La fascia del brazo es gruesa y resistente excepto en su parte inferior, sobre el tendn del msculo trceps braquial, donde se adelgaza.
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia se encuentran el msculo trceps
braquial y dos paquetes vasculonerviosos, uno superior y otro inferior.
a) MSCULO TRCEPS BRAQUIAL. Est formado por tres porciones: la cabeza larga, la cabeza lateral y la cabeza medial (fig. 174). La cabeza larga proviene del tubrculo infraglenoideo de la escpula; la cabeza lateral se inserta en el hmero superiormente al surco del nervio radial; la cabeza medial se inserta tambin en la cara posterior del hmero, inferiormente al surco del nervio radial y en los tabiques intermusculares del brazo. Las tres cabezas del msculo trceps braquial se renen y terminan en un ancho
tendn que se fija al olcranon.
La cara posterior del hmero presenta el surco del nervio radial, que es oblicuo inferior y lateralmente, por el que discurre el paquete vasculonervioso superior, constituido por el nervio radial y la arteria braquial profunda. La cabeza larga y la cabeza
lateral del msculo trceps braquial pasan posteriores a este surco y a los vasos y nervios que contiene.
b) PAQUETE VASCULONERVIOSO SUPERIOR. Est formado por el nervio radial y la arteria braquial profunda. Estos dos rganos recorren el surco del nervio radial y despus pe243

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REGIN POSTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL POSTERIOR

Cabeza larga del m. trceps braquial


N. de la cabeza med.
del m. trceps braquial
A. braquial
Rama muscular
N. de la cabeza med.
del m. trceps braquial

M. deltoides
A. braquial prof.

N. de la cabeza lat.
del m. trceps braquial

Cabeza lat. del m. trceps braquial

N. radial

Cabeza med. del m. trceps braquial


Cabeza lat. del m. trceps braquial

A. braquial prof.

Tendn del m. trceps braquial

Fig. 174 Regin posterior del brazo. Planos subfasciales.


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REGIN ANTERIOR DEL CODO

netran en el surco bicipital lateral de la fosa del codo. La arteria braquial profunda sigue a lo largo de todo este trayecto el lado superolateral del nervio radial (fig. 174).
Tanto el nervio como la arteria proporcionan ramos a los msculos de la regin. El
nervio proporciona adems el nervio cutneo posterior del antebrazo, que est destinado a los tegumentos de la regin posterior del antebrazo.
c) PAQUETE VASCULONERVIOSO INFERIOR. Este paquete vasculonervioso est formado
por el nervio cubital y la arteria colateral cubital superior, una vez han atravesado el
tabique intermuscular medial del brazo hacia la parte media del brazo. Descienden a
continuacin posteriores al tabique y anteriores a la cabeza medial del msculo trceps
braquial hasta el surco del nervio cubital (fig. 173).

III. CODO
El codo es la parte del miembro superior que corresponde a la articulacin del
codo. Est limitado por dos lneas circulares que pasan respectivamente a dos traveses
de dedo superior e inferiormente al pliegue de flexin del antebrazo sobre el brazo.
Topogrficamente, en el codo se distinguen dos regiones: la regin anterior del codo
o regin de la fosa del codo y la regin posterior del codo o regin olecraniana. La primera est situada anteriormente y la segunda posteriormente a la articulacin. La articulacin del codo ha sido ya estudiada en el captulo correspondiente (v. pg. 59).
REGIN ANTERIOR DEL CODO

Esta regin est constituida por las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto y a la articulacin del codo.
LMITES. Est limitada lateralmente por dos lneas verticales que pasan por las partes ms salientes de los epicndilos lateral y medial.

La regin anterior del codo presenta tres salientes triangulares:


uno medio o bicipitobraquial, cuyo vrtice est orientado inferiormente y corresponde al tendn del msculo bceps braquial; b) otro medial o epicondleo medial, de vrtice superior, que est formado por los msculos epicondleos mediales, y
c) el tercero es lateral y lo forman los msculos braquiorradial, supinador y extensores radiales del carpo.
Las eminencias lateral y medial estn separadas de la eminencia media por los surcos bicipital lateral y bicipital medial. Estos dos surcos se renen en la parte media de la
fosa del codo y forman una V abierta superiormente, que abraza la elevacin media.
FORMA EXTERNA.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

a)

CONSTITUCIN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos (fig. 175). Bajo la piel, que es
fina, mvil y sin pelos, se encuentra un panculo adiposo, que resulta ms espeso en
los surcos bicipitales que en el resto de la regin.
La fascia superficial se destaca claramente y separa el panculo adiposo de la capa
subyacente de tejido celular subcutneo laxo.
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En esta capa celular discurren vasos y nervios. Las venas describen en conjunto la
forma de una M y estn dispuestas como sigue. La vena mediana del antebrazo se
divide en dos ramas: las venas mediana ceflica y mediana baslica. La primera sigue
el surco bicipital lateral y se une a la vena ceflica; la segunda sigue el surco bicipital
medial y se une a la vena baslica.
Es frecuente encontrar a lo largo de la vena
baslica uno o dos ndulos
linfticos supratrocleares.
El nervio musculocutNn. cutneos
neo atraviesa la fascia
med. del
profunda sobre el borde
antebrazo
medial de la vena mediana ceflica, aproxiV. baslica
madamente a la altura
V. ceflica
del epicndilo lateral, y
N. cutneo
da origen a dos ramos
post. del
antebrazo
terminales que cruzan
V. mediana
la vena, uno anterior y
ceflica
V. mediana
el otro posteriormente.
N. musculobaslica
cutneo
En general, el ramo posV. baslica
terior discurre anterior a
V. ceflica
la vena.
V. comunicante
del codo
El ramo anterior del nervio cutneo medial del antebrazo cruza la vena meV. mediana
del antebrazo
diana baslica. Uno de
sus ramos principales
discurre anterior al vaso,
y los dems posteriormente. A veces todos los
ramos se sitan posteFig. 175 Regin anterior del codo. Planos superficiales.
riormente (fig. 175). El
ramo posterior del nervio cutneo medial del antebrazo cruza la vena baslica a una distancia variable del punto de unin de sta con la vena mediana baslica, pasando posterior a ella.
2. Fascia profunda. La fascia profunda es delgada sobre la eminencia bicipital y ms
gruesa en las eminencias lateral y medial. A la altura de la elevacin medial est reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia se encuentran numerosos msculos, vasos y nervios (figs. 176 y 177).
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M. bceps braquial

M. braquiorradial
N. radial
M. extensor radial largo del carpo
M. braquial

Ramo superf. del n. radial


A. recurrente radial

Aponeurosis del m. bceps braquial


N. mediano
M. pronador redondo

M. braquiorradial

N. musculocutneo

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M. supinador

Fig. 176 Regin anterior del codo. Planos subfasciales.

a) MSCULOS. Se dividen en tres grupos, que corresponden a las tres eminencias de


la regin: grupo medio, grupo medial y grupo lateral.
GRUPO MEDIO O BICIPITOBRAQUIAL.. Est formado por dos msculos superpuestos:
el msculo bceps braquial y el msculo braquial.
El msculo bceps braquial se contina por medio de un largo tendn que termina en
la parte posterior de la tuberosidad del radio. Est separado de la parte anterior de la
tuberosidad por una bolsa sinovial. Del borde medial del tendn nace la aponeurosis
del msculo bceps braquial, que se confunde inferior y medialmente con la fascia
profunda de la eminencia epicondlea medial.
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El msculo braquial est situado profundamente al msculo bceps braquial, pero lo


rebasa a cada lado; estas partes laterales forman el fondo de los surcos bicipitales lateral y medial.
GRUPO MEDIAL O EPICONDLEO MEDIAL.. Comprende seis msculos dispuestos en
tres planos.
El plano superficial est formado por cuatro msculos que se insertan en el epicndilo medial. De lateral a medial, son los msculos pronador redondo, flexor radial del
carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo. El msculo pronador redondo se inserta tambin, por medio de una cabeza distinta de la humeral, en la apfisis coronoides del cbito.
El plano medio est constituido por la cabeza humerocubital del msculo flexor superficial de los dedos.
El plano profundo lo constituyen los fascculos ms superiores del msculo flexor
profundo de los dedos, que estn insertados sobre la cara anterior del cbito.
GRUPO LATERAL O EPICONDLEO LATERAL.. Comprende cuatro msculos superpuestos de anterior a posterior en el orden siguiente: braquiorradial, extensor radial largo
del carpo, extensor radial corto del carpo y supinador. Los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo se insertan en el borde anterolateral del hmero; el msculo extensor radial corto del carpo se inserta en el epicndilo lateral; los fascculos del
msculo supinador enrollados sobre el radio proceden del epicndilo lateral y de la superficie triangular del cbito subyacente a la escotadura radial de este ltimo hueso.
El grupo muscular medio est separado de los grupos lateral y medial por dos intersticios o surcos que convergen en sentido descendente. Son los surcos bicipitales me-

Aponeurosis del m. bceps braquial


N. musculocutneo
V. mediana ceflica
A. recurrente radial
N. radial Ramo superf.
Ramo prof.
M. braquiorradial
M. extensor radial largo
del carpo

N. cutneo med. del antebrazo


V. mediana baslica
A. braquial
N. mediano
Tendn del m. bceps braquial
M. pronador redondo

M. braquial

Cpsula articular
Cavidad articular
N. cutneo post.
del antebrazo

N. cubital

A. colateral cubital inf.

Fascia

Olcranon

M. ancneo

Tendn del m. trceps braquial

Bolsa subcutnea del olcranon

Fig. 177 Corte transversal del codo (lado derecho, segmento superior del corte).
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REGIN ANTERIOR DEL CODO

dial y lateral, los cuales se corresponden con los de la superficie y contienen los vasos
y nervios profundos de la fosa del codo.
El surco bicipital medial est recubierto por la fascia profunda, reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
El surco bicipital lateral est recubierto por la fascia profunda y cruzado, profundamente a dicha fascia, por una gruesa expansin del msculo braquial.
b) VASOS Y NERVIOS DEL SURCO BICIPITAL MEDIAL. En este surco se encuentran, la arteria
braquial, la rama anterior de la arteria recurrente cubital y el nervio mediano (fig. 176).
La arteria braquial discurre entre los msculos pronador redondo y bceps braquial.
Est recubierta por la fascia engrosada por la aponeurosis del msculo bceps braquial,
y se apoya sobre el msculo braquial. La arteria se divide en sus dos ramas terminales (arterias radial y cubital) unos 2 cm inferiormente al pliegue de flexin del codo, a
la altura de la interlnea articular o un poco inferiormente a sta.
La arteria radial desciende hacia el antebrazo entre el msculo braquiorradial, que
est situado anteriormente, y el msculo supinador, que se halla posteriormente. Cerca de su origen, la arteria radial da origen a la arteria recurrente radial.
La arteria cubital, que est al principio cubierta por el msculo pronador redondo,
discurre primero anterior al msculo braquial y despus al msculo flexor profundo
de los dedos. Penetra luego profundamente al arco del msculo flexor superficial de
los dedos y alcanza la regin antebraquial anterior del antebrazo. En la fosa del codo,
la arteria cubital origina las arterias recurrente cubital e intersea comn. La arteria
recurrente cubital da origen a las ramas anterior y posterior; la primera asciende hacia
el epicndilo medial en el fondo del surco bicipital medial; la posterior se dirige hacia la regin posterior del codo, bordeando la articulacin profundamente a los
msculos epicondleos mediales. La arteria intersea comn se divide poco despus de
su origen en las arterias interseas posterior y anterior. La arteria intersea posterior
se dirige a la regin posterior del antebrazo, pasando superiormente a travs de la
membrana intersea del antebrazo; la arteria intersea anterior alcanza verticalmente
la regin anterior del antebrazo.
Todas estas arterias tienen dos venas satlites. De una de ellas nace la vena comunicante del codo, que asciende oblicuamente superior y anterior, atraviesa la fascia y desemboca en el extremo terminal de la vena mediana del antebrazo.
El nervio mediano desciende por el surco bicipital medial, medialmente a la arteria
braquial, pasa entre las cabezas humeral y cubital del msculo pronador redondo, cruza luego anterior a la arteria cubital y se introduce profundamente al arco del msculo flexor superficial de los dedos. En la parte inferior de la fosa del codo, a la altura
del msculo pronador redondo y posterior a ste, el nervio mediano da origen a sus
ramos colaterales, destinados a todos los msculos del grupo anterior del antebrazo
excepto al msculo flexor cubital del carpo y a los fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos.
c) VASOS Y NERVIOS DEL SURCO BICIPITAL LATERAL (figs. 176 y 177). Este surco est recorrido por los nervios musculocutneo y radial. Este ltimo se halla acompaado por
las arterias braquial profunda y recurrente radial.
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El nervio musculocutneo llega a la fosa del codo procedente de la cara profunda del
msculo bceps braquial y aborda el surco bicipital lateral. Atraviesa a continuacin la
fascia del brazo a la altura del epicndilo lateral, y se convierte en superficial.
El nervio radial abandona la regin posterior del brazo y penetra en el surco bicipital
lateral. Discurre en el fondo de este surco e inerva a su paso los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo. Generalmente, a la altura de la cabeza del radio se
divide en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo. El ramo superficial
desciende y se une a la arteria radial; el ramo profundo inerva el msculo extensor radial corto del carpo y penetra entre los dos fascculos del msculo supinador.
El nervio radial se halla acompaado por la rama anterior de la arteria braquial profunda y por la arteria recurrente radial, rama de la arteria radial. Estas dos arterias se
encuentran y se anastomosan anteriormente al epicndilo lateral.
REGIN POSTERIOR DEL CODO

Esta regin est situada posteriormente a la articulacin del codo.


LMITES.

Son los mismos que los de la regin anterior del codo.

Se observa en su parte media el saliente del olcranon. Cuando


el antebrazo est en extensin, dicho saliente presenta superiormente una depresin
transversal y se halla separado a un lado y otro de los epicndilos lateral y medial por
un surco, que es ms ancho y menos profundo por el lado epicondleo lateral. Con el
antebrazo en extensin, el olcranon, el epicndilo medial y el epicndilo lateral se sitan en una misma lnea transversal. Durante la flexin, el olcranon desciende y se
sita inferiormente a la lnea interepicondlea.

FORMA EXTERNA.

CONSTITUCIN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es gruesa y rugosa


sobre el olcranon.
En esta regin no existe un panculo adiposo perceptible, sino que la piel se halla
reforzada por una capa de tejido celular subcutneo de tipo laminar, que contiene escasos cmulos adiposos en las depresiones situadas a cada lado del olcranon. En esta
capa se encuentran pequeos vasos poco importantes y ramos nerviosos pertenecientes a los nervios musculocutneo y cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
en la parte lateral y a los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del
brazo medialmente.
Muy a menudo se desarrolla en el tejido celular subcutneo, posteriormente al olcranon, la bolsa subcutnea del olcranon (fig. 178).
2. Fascia profunda. La fascia profunda es delgada y transparente sobre el olcranon,
all donde recubre el msculo trceps braquial y su tendn. Es ms gruesa sobre los
msculos situados a cada lado del olcranon. Est unida al periostio en las eminencias
seas de la regin.
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CODO
REGIN POSTERIOR DEL CODO

3. Plano subfascial. Comprende msculos, vasos y nervios.


a) MSCULOS. Se dividen en tres grupos: uno medio y dos colaterales (fig. 178).
El grupo medio est formado por la parte inferior del msculo trceps braquial, que
se inserta en el olcranon.
El grupo lateral comprende dos planos musculares. El plano superficial comprende los msculos epicondleos laterales superficiales que son, de medial a lateral, los
msculos ancneo, extensor cubital del carpo, extensor del meique y extensor de los
dedos. De estos cuatro msculos, slo el msculo ancneo, que se extiende desde el
epicndilo lateral hasta la cara lateral del extremo superior del cbito, pertenece
completamente a la regin. El plano profundo lo forma la parte posterior y superior del msculo supinador.

M. trceps braquial

N. cubital

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Bolsa subcutnea
del olcranon

M. flexor cubital del carpo

M. ancneo

Mm. epincondleos lat.

Fig. 178 Regin posterior del codo.


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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

El grupo medial est constituido por la porcin superior del msculo flexor cubital
del carpo, que cubre el extremo superior del msculo flexor profundo de los dedos.
Las cabezas humeral y cubital del msculo flexor cubital del carpo estn unidas por un
arco fibroso que forma, junto con el surco del nervio cubital, un orificio por donde discurre este nervio.
b) VASOS. La regin posterior del codo se halla recorrida por la parte posterior de la red
articular del codo, que est aplicada profundamente a los msculos sobre el esqueleto y la articulacin.
c) NERVIOS. Se encuentran en la regin el nervio del msculo ancneo y el nervio cubital.
El nervio cubital est aplicado en la parte superior sobre la cara posterior del tabique intermuscular medial del brazo. A este nivel, la cabeza medial del msculo trceps
braquial lo recubre. Desciende luego por el surco del nervio cubital, recubierto por la
porcin de fascia que se extiende desde la cabeza medial del msculo trceps braquial hasta el msculo flexor cubital del carpo, y se introduce profundamente a este
msculo para continuar su trayecto hacia la regin anterior del antebrazo.
El nervio del msculo ancneo, que es un ramo del nervio de la cabeza medial del msculo trceps braquial, cruza verticalmente el intersticio que separa el msculo trceps
braquial del borde superior del msculo ancneo.

IV. ANTEBRAZO
El antebrazo suele hallarse limitado, desde el punto de vista topogrfico, por dos lneas circulares: una superior, situada a dos traveses de dedo inferiormente al pliegue
del codo, y otra inferior, dispuesta inmediatamente superior a la cabeza del cbito. De
esta manera se excluye del antebrazo propiamente dicho su extremo inferior, que generalmente se incluye en otra regin distinta: la regin del carpo.
El antebrazo se divide en dos regiones, anterior y posterior, separadas entre s por el esqueleto, la membrana intersea del antebrazo y dos expansiones fasciales que se dirigen
desde la fascia del antebrazo hacia los bordes posteriores del cbito y del radio (fig. 182).
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

Esta regin comprende no slo las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto del antebrazo, sino tambin las que se encuentran en las caras lateral y medial del
antebrazo, hasta el borde posterior del radio lateralmente y del cbito medialmente.

A. Lmites
Corresponden al borde posterior del cbito y al borde posterior del radio.

B. Forma externa
Es posible apreciar: a) en la parte superior de la regin, la continuacin de las eminencias laterales de la fosa del codo, formadas por los msculos epicondleos mediales me252

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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

dialmente, y los msculos braquiorradial, supinador y extensores radiales del carpo lateralmente; estas eminencias descienden por el antebrazo, adelgazndose progresivamente, y b) en la parte inferior y lateral de la regin, una depresin alargada verticalmente,
denominada canal del pulso, que est comprendida
entre los tendones de los
msculos braquiorradial y
flexor radial del carpo.

C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES.
VASOS Y NERVIOS SUBCU-

Bajo la piel, que


es fina y mvil, se encuentra un panculo adiposo, delgado en el hombre y ms
grueso en la mujer y en el
nio. Esta capa adiposa se
halla separada por la fascia
superficial de la capa subyacente, formada por tejido laxo subcutneo.
El tejido celular subcutneo
contiene en su espesor:
a) las venas ceflica, baslica y mediana del antebrazo (que despus formarn,
anastomosndose en el
pliegue del codo, la M venosa), y b) los ramos
terminales del nervio cutneo medial del antebrazo
medialmente y del nervio
musculocutneo en la parte lateral (fig. 179).

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

TNEOS.

V. mediana
del antebrazo
N. musculocutneo

Ramo ant. del


n. musculocutneo

Nn. cutneos
med. del
antebrazo

V. ceflica

V. mediana
del antebrazo

V. cubital

V. mediana
del antebrazo
Ramo ant.
del n. musculocutneo

V. baslica

FASCIA DEL ANTEBRAZO


O FASCIA ANTEBRAQUIAL.

Es gruesa superiormente y
delgada en el tercio inferior de la regin.
La fascia del antebrazo
da origen a dos expansiones laterales que se dirigen

Fig. 179 Regin anterior del antebrazo. Plano superficial.


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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

al borde posterior del cbito y del radio y contribuyen, junto con el esqueleto del antebrazo, a separar las regiones anterior y posterior del antebrazo. Adems, origina las
vainas de los msculos subyacentes (fig. 182).
Estn constituidos por numerosos planos musculares, entre
los que discurren los vasos y
los nervios.
PLANOS SUBFASCIALES.

M. pronador
redondo
M. extensor
radial largo
del carpo

M. palmar
largo

M. braquiorradial

M. flexor
radial
del carpo

M. flexor
cubital
del carpo

N. mediano
A. radial
Vv. radiales
Ramo palmar
del n. mediano

A. cubital

M. palmar
largo

Fig. 180 Regin anterior del antebrazo. Plano muscular superficial.


254

1. Msculos. La regin anterior del antebrazo comprende


los msculos de los grupos anterior y lateral del antebrazo.
Cada uno de estos grupos est
formado por cuatro planos
musculares.
El primer plano (fig. 180) es superficial y est constituido, de
lateral a medial, por: a) el msculo braquiorradial, que sigue el
borde lateral del antebrazo; b) el
msculo pronador redondo,
que es oblicuo inferior y lateralmente; este msculo termina en
la parte media de la cara lateral
del radio; su extremo inferior se
sita profundo al msculo braquiorradial; c) el msculo flexor
radial del carpo; d) el msculo
palmar largo, y e) el msculo flexor cubital del carpo.
El segundo plano est formado por el msculo extensor radial largo del carpo lateralmente y el msculo flexor
superficial de los dedos medialmente. El msculo flexor
superficial de los dedos est
cubierto de forma incompleta
por los msculos del primer
plano. En efecto, en los dos
tercios inferiores de la regin,

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REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

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estos msculos dejan entre s intervalos cuya anchura aumenta de superior a inferior
(fig. 180). En el espacio que separa el msculo braquiorradial del msculo flexor radial
del carpo, se halla la arteria radial; en los otros espacios se puede ver el msculo flexor
superficial de los dedos. La masa muscular de este msculo se intercala en la parte superior del espacio comprendido entre el msculo palmar largo y el msculo flexor
cubital del carpo; ms inferiormente, son los tendones del msculo flexor superficial
de los dedos los que se observan en los intervalos musculares.
La vaina fascial del msculo flexor superficial de los dedos forma, en la cara profunda del msculo, una lmina que es delgada superiormente y ms gruesa en la parte inferior. Esta lmina pasa posterior al nervio mediano, que queda de esta manera incluido en la vaina del msculo (fig. 182). En cambio, los vasos y nervios cubitales
se encuentran situados posteriormente a esta lmina, en el espacio celular comprendido entre el msculo flexor superficial de los dedos y el msculo flexor profundo de
los dedos, que pertenece al plano muscular siguiente.
El tercer plano comprende, de lateral a medial, el msculo extensor radial corto del carpo, adosado a la cara profunda de los msculos extensor radial largo del carpo, flexor largo del pulgar y flexor profundo de los dedos (fig. 181). Estos dos ltimos msculos presentan las siguientes inserciones: el primero, en la cara anterior del radio; el segundo,
en las caras anterior y medial del cbito y en la membrana intersea del antebrazo.
El cuarto plano est representado por la parte inferior del msculo supinador superiormente, e inferiormente por la parte superior del msculo pronador cuadrado, que se extiende transversalmente desde el cbito hasta el radio, en el cuarto inferior del antebrazo.
Con excepcin de los msculos supinador y pronador cuadrado, todos los dems
msculos que hemos mencionado son musculares superiormente y tendinosos y, en
consecuencia, estrechos inferiormente, por lo cual los vasos y nervios profundos, recubiertos superiormente por las masas musculares, aparecen en la parte inferior de la
regin en los intervalos comprendidos entre los tendones (fig. 180).
2. Vasos y nervios. Es difcil dar una idea de conjunto de las relaciones que presentan los vasos y nervios profundos de la regin. Cada grupo vasculonervioso presenta
una situacin particular y diferente en la parte superior y en la inferior.
Distinguiremos cuatro paquetes vasculonerviosos principales: un paquete vasculonervioso radial, formado por la arteria radial y el ramo superficial del nervio radial;
un paquete vasculonervioso cubital, constituido por los vasos y nervio cubitales; un
paquete vasculonervioso medio, constituido por el nervio mediano y su arteria satlite, y un paquete vasculonervioso interseo, que comprende la arteria y el nervio interseos anteriores.
a) PAQUETE VASCULONERVIOSO RADIAL. La arteria radial se extiende, en el antebrazo, siguiendo una lnea que se dirige desde la parte media de la fosa del codo hasta el canal
del pulso. Posteriormente, se apoya de forma sucesiva, de superior a inferior, sobre los
msculos supinador y pronador redondo, la cabeza radial del msculo flexor superficial de los dedos, y los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado (figura 181). Est cubierta en la mitad superior del antebrazo por el msculo braquiorradial y
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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

por las dos hojas de la fascia que recubren las caras superficial y profunda de este
msculo (figs. 180 y 182). La arteria se separa de forma gradual de la cara profunda
del msculo braquiorradial, a medida que el msculo se va haciendo ms estrecho, y
acaba por volverse subfascial en el canal del pulso, entre el tendn del msculo braquiorradial y el del msculo flexor radial del carpo (figs. 180 y 183). En este canal, la
arteria se apoya sobre los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado.
El ramo superficial del nervio radial desciende al principio por un desdoblamiento
del revestimiento profundo del msculo braquiorradial, lateralmente a la arteria radial,
hasta la parte media o el tercio inferior del antebrazo. A continuacin abandona la
arteria y cruza la cara profunda del msculo braquiorradial para alcanzar la regin
posterior del antebrazo.
b) PAQUETE VASCULONERVIOSO CUBITAL (fig. 181). La arteria cubital es al principio
oblicua inferior y medialmente, hasta la unin de los tercios superior y medio del antebrazo. En este segmento oblicuo, la arteria se halla situada muy profundamente,
pasa por el arco del msculo flexor superficial de los dedos y cruza el nervio mediano
a esta altura, o un poco superiormente al arco, pasando en sentido posterior al nervio. Despus la arteria discurre, durante el resto de su segmento oblicuo, entre los
msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos (fig. 182).
La arteria cubital desciende luego verticalmente; su direccin est marcada por una
lnea que se extiende desde el vrtice del epicndilo medial hasta el borde lateral del
hueso pisiforme. En este segmento vertical, la arteria cubital va acompaada medialmente por el nervio cubital, y se apoya sobre el msculo flexor profundo de los dedos.
Se relaciona, anteriormente y de superior a inferior, con el msculo flexor superficial de
los dedos y su fascia; ms inferiormente, con el intersticio que separa este msculo del
msculo flexor cubital del carpo y despus con el mismo msculo flexor cubital del carpo. En la parte inferior de la regin, el msculo flexor cubital del carpo cubre el nervio,
pero deja parcialmente descubierta la arteria; no obstante, la arteria queda separada de
los tegumentos por dos lminas fasciales: la superficial es la fascia del antebrazo, y la
profunda es la fascia profunda del msculo flexor superficial de los dedos, que en el tercio inferior del antebrazo se engruesa y se prolonga pasando medialmente a la vaina
del msculo flexor cubital del carpo hasta el borde anterior del cbito (fig. 183).
c) NERVIO MEDIANO. Este nervio pasa anterior a la arteria cubital y posterior al arco del
msculo flexor superficial de los dedos. Desciende verticalmente posterior a este msculo, contra el cual est aplicado por la hoja profunda de su vaina fascial (fig. 182). A lo
largo de todo este trayecto, el nervio mediano se sita frente al intersticio que separa
el msculo flexor profundo de los dedos del msculo flexor largo del pulgar o a lo
largo de este intersticio sobre el msculo flexor profundo de los dedos.
En el curso de su trayecto descendente, el nervio mediano se aproxima progresivamente al borde lateral del msculo flexor superficial de los dedos, si bien en el tercio inferior del antebrazo se sita lateralmente al plano tendinoso profundo de este msculo.
Cerca del carpo, el tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los dedos se
inclina lateralmente y el nervio mediano se sita anterior a l (Braine) en el intersticio que
separa el msculo flexor radial del carpo del msculo palmar largo (figs. 151 y 183).
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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

M. extensor radial corto del carpo

N. mediano

N. del m. flexor superf. de los dedos


M. pronador redondo

M. flexor superf. de los dedos

M. extensor radial largo del carpo

M. flexor radial del carpo

M. braquiorradial
Ramo superf. del radial

M. palmar largo

M. pronador redondo

A. radial
M. flexor prof. de los dedos
M. flexor largo del pulgar

A. y n. interseos ant.

N. mediano

M. flexor cubital del carpo

A. cubital

N. cubital

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. pronador cuadrado

M. flexor radial del carpo

M. palmar largo

Fig. 181 Regin anterior del antebrazo. Planos profundos.

El nervio mediano da origen a la mayor parte de sus ramos colaterales en la fosa del
codo. Tambin proporciona el nervio interseo anterior, que acompaa a la arteria
intersea anterior.
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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

M. palmar largo

N. mediano

M. flexor superf. de los dedos


V. baslica

V. mediana del antebrazo

A. cubital
M. flexor cubital del carpo

M. flexor radial del carpo


V. ceflica
Ramo superf. del n. radial
A. radial
M. pronador redondo
M. extensor radial largo del carpo
Radio
M. flexor largo del pulgar

N. cubital

M. flexor prof.
de los dedos

A. intersea ant.

Cbito
M. extensor
corto del pulgar
M. extensor
largo del pulgar
M. extensor
cubital del carpo

N. interseo ant.

M. extensor radial corto del carpo

M. extensor de los dedos


M. abductor largo del pulgar

M. extensor del meique


A. intersea post.

Fig. 182 Corte transversal del antebrazo que pasa por la unin de los tercios superior y medio (lado derecho,
segmento superior del corte).

M. flexor radial del carpo


V. ceflica
Fascia del antebrazo (hoja prof.)
N. musculocutneo
A. radial

M. flexor largo del pulgar


M. pronador cuadrado
M. braquiorradial

M. abductor largo del pulgar

M. extensor corto del pulgar

M. extensor radial largo del carpo


M. extensor radial corto del carpo
Radio
Fascia del antebrazo (hoja superf.)
M. extensor largo del pulgar

N. cutneo post. del antebrazo

N. mediano

M. palmar largo
M. flexor superf. de los dedos

Fascia del antebrazo (hoja superf.)

V. baslica
N. cutneo med. del antebrazo
A. cubital
M. flexor cubital del carpo
N. cubital

N. cutneo med. del antebrazo


M. flexor prof. de los dedos
Cbito
M. extensor cubital del carpo
M. extensor del ndice

Tendones del m. extensor


de los dedos y extensor del meique

Fig. 183 Corte transversal del antebrazo en el tercio inferior (lado derecho, segmento superior del corte).

d) PAQUETE VASCULONERVIOSO INTERSEO. La arteria intersea anterior, rama de la arteria intersea comn, y el nervio interseo anterior, ramo del nervio mediano, descienden anteriormente a la membrana intersea del antebrazo, en el intersticio que separa el msculo flexor largo del pulgar del msculo flexor profundo de los dedos
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ANTEBRAZO
REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

(fig. 181). La arteria intersea anterior desciende generalmente medial al nervio, y da


origen a la arteria satlite del nervio mediano. El nervio interseo anterior inerva el
msculo pronador cuadrado.
REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

La regin posterior del antebrazo est situada posteriormente a los huesos del antebrazo y a la membrana intersea del antebrazo.

A. Lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin anterior del antebrazo.

B. Forma externa
La superficie externa de la regin describe una convexidad que se suaviza en el tercio inferior. Se observa, adems, en la parte inferior y lateral, una eminencia oblicua
inferior y lateralmente formada por los msculos abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar.

C. Constitucin
La piel es flexible, pero
ms gruesa que en la regin anterior; est revestida por un panculo adiposo, una fascia
superficial y una capa de tejido celular laxo subcutneo, que presentan las mismas caractersticas que en la regin anterior.
El tejido celular subcutneo presenta una red venosa superficial y ramos nerviosos
que pertenecen al nervio cutneo medial del antebrazo medialmente, al nervio musculocutneo lateralmente y al nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
en la parte media.
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.

Es gruesa, sobre todo en su parte superior, y proporciona vainas fasciales a los msculos subyacentes.
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

FASCIA DEL ANTEBRAZO O FASCIA ANTEBRAQUIAL.

Existen dos planos musculares situados profundamente a


la fascia del antebrazo y separados por una delgada lmina celular por la que discurren
vasos y nervios (fig. 184).
El plano muscular superficial est formado, de lateral a medial, por los msculos extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo. El msculo
extensor de los dedos est en relacin lateralmente con los msculos extensores radiales del carpo. El msculo extensor cubital del carpo sigue el borde posterior del cbito
(fig. 182).
El plano muscular profundo comprende cinco msculos, escalonados de superior a inferior y de lateral a medial en el orden siguiente (fig. 184): msculos supinador (parte
posteroinferior del msculo), abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del ndice. Los cuatro ltimos msculos se dirigen
PLANOS SUBFASCIALES.

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ANTEBRAZO
REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

M. ancneo

M. extensor de los dedos


A. intersea post.

M. extensor radial corto del carpo


M. supinador

Ramo profundo del n. radial

M. extensor del meique


M. extensor cubital del carpo

M. abductor largo del pulgar


M. extensor del ndice

M. extensor largo del pulgar


M. extensor corto del pulgar

Fig. 184 Regin posterior del antebrazo. Planos profundos.

hacia el carpo siguiendo una direccin oblicua inferior y lateralmente. Los msculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar se insertan a la vez en el cbito,
el radio y la membrana intersea del antebrazo (la insercin cubital del msculo extensor corto del pulgar es inconstante); estos msculos alcanzan la cara lateral del antebrazo cruzando oblicuamente la cara superficial de los msculos extensores radiales
del carpo. Los msculos extensor largo del pulgar y extensor del ndice se insertan
solamente en el cbito y en la membrana intersea del antebrazo.
Entre los dos planos musculares discurren y se ramifican los vasos y nervios subfasciales, es decir, la arteria intersea posterior y el ramo profundo del nervio radial.
La arteria intersea posterior, que es una rama de la arteria intersea comn, penetra
en la regin posterior del antebrazo pasando superiormente a la membrana intersea
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REGIN DEL CARPO O REGIN CARPIANA


REGIN ANTERIOR DEL CARPO

del antebrazo; da origen a la arteria intersea recurrente y emerge entre los dos planos
musculares de la regin a la altura del intersticio que separa el msculo supinador
del msculo abductor largo del pulgar. Desciende luego entre las dos capas musculares hasta el carpo.
El ramo profundo del nervio radial atraviesa el msculo supinador para dirigirse a la regin posterior del antebrazo. Alcanza el plano celular que separa las dos capas musculares e inerva todos los msculos que forman ambos planos. Despus, muy adelgazado, recibe el nombre de nervio interseo posterior y desciende hasta las articulaciones del carpo.

V. REGIN DEL CARPO O REGIN CARPIANA


La regin del carpo (regin de la mueca) corresponde a la articulacin radiocarpiana y las partes blandas que la rodean. Su lmite superior est representado por una
lnea circular que pasa por la cabeza del cbito; su lmite inferior es una lnea circular
que pasa inmediatamente inferior al tubrculo del hueso escafoides y al extremo inferior del hueso pisiforme. La regin del carpo comprende la regin anterior del carpo,
la regin posterior del carpo y la articulacin radiocarpiana. Esta articulacin ya ha
sido descrita anteriormente (v. pg. 75).
REGIN ANTERIOR DEL CARPO

La regin anterior del carpo est compuesta por las partes blandas situadas anteriormente a la articulacin radiocarpiana.

A. Lmites

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Est limitada lateralmente por el borde lateral del radio y el saliente de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y medialmente por el borde medial del msculo flexor cubital del carpo.

B. Forma externa
Hacia la parte media de la regin se observan tres pliegues transversales. El ms
marcado de los tres es el inferior, que se denomina pliegue de la mueca. El vrtice de
la interlnea mediocarpiana, es decir, el extremo superior del hueso grande, corresponde a la interseccin del pliegue de la mueca con una lnea trazada segn el eje
longitudinal del dedo medio (Rouvire y Gagnire). Superiormente al pliegue de la
mueca se aprecian las eminencias de los tendones de los msculos flexor cubital del
carpo, palmar largo, flexor radial del carpo y braquiorradial. Los dos ltimos limitan la
parte inferior del canal de pulso.
Inferiormente al pliegue de la mueca se observa una eminencia, denominada taln de la mano, formada por el extremo superior de las eminencias tenar e hipotenar.
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REGIN DEL CARPO O REGIN CARPIANA


REGIN ANTERIOR DEL CARPO

C. Constitucin
La piel es fina y flexible superiormente al pliegue de la mueca y gruesa en el taln de la mano.
No existe en la regin del carpo un panculo adiposo diferenciado del tejido celular laxo subcutneo. Slo en la parte superior de la regin se puede distinguir, al igual
que en el antebrazo, un delgado panculo adiposo y una capa de tejido celular laxo
subcutneo.
En el tejido subcutneo se
encuentran las venas ceflica
y baslica, las ltimas ramificaciones de los nervios musculocutneo y cutneo medial del
antebrazo, y el ramo palmar
del nervio mediano (fig. 185).

PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.

N. musculocutneo

N. cutneo
med. del
antebrazo

Es delgada superiormente y, en su
parte inferior, se confunde con
V. ceflica
M. flexor radial
los elementos superficiales del
M. palmar
del carpo
largo
retinculo de los msculos fleA. radial
xores y de la hoja fibrosa que
A. cubital
limita anteriormente el conducto destinado al paso de los
vasos y nervios cubitales.
El retinculo de los msculos
flexores o retinculo flexor es
una lmina fibrosa gruesa y
Fig. 185 Regin anterior del carpo. Plano superficial.
transversal que se inserta lateralmente en los tubrculos
de los huesos escafoides y trapecio, y medialmente en el hueso pisiforme y en el
gancho del hueso ganchoso. Transforma el canal del carpo en un conducto carpiano
o tnel carpiano. Los vasos y nervios cubitales pasan anteriormente a l, cubiertos por
las expansiones que el tendn del msculo flexor cubital del carpo y el retinculo de
los msculos extensores envan al retinculo de los msculos flexores (fig. 134).
V. baslica

FASCIA PROFUNDA.

PLANOS SUBFASCIALES

1. Msculos y tendones. Al igual que en el antebrazo, los msculos o sus tendones se hallan dispuestos en cuatro planos, de los cuales los tres primeros son tendinosos y el cuarto es muscular.
El primer plano comprende los tendones de los msculos braquiorradial, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo (fig. 187). El tendn del mscu262

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REGIN ANTERIOR DEL CARPO

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lo braquiorradial termina en la apfisis estiloides del radio; el del msculo flexor radial
del carpo se introduce en el conducto carpiano; el tendn del msculo palmar largo
presenta continuidad, anteriormente al retinculo de los msculos flexores, con la
aponeurosis palmar; finalmente, el tendn del msculo flexor cubital del carpo se inserta en el hueso pisiforme.
El segundo plano est formado por los tendones del msculo flexor superficial de los
dedos.
El tercer plano est constituido por los tendones de los msculos flexor profundo
de los dedos y flexor largo del pulgar.
El cuarto plano comprende un solo msculo; se trata del msculo pronador cuadrado, que slo existe en la parte ms superior de la regin.
Los tendones de los msculos flexores se introducen en el conducto carpiano. Los
tendones del msculo flexor superficial de los dedos se hallan dispuestos en dos capas:
los tendones del dedo medio y el dedo anular se sitan anteriormente a los del dedo
ndice y el dedo meique, los cuales se desvan lateralmente al eje de la mano y desbordan a los tendones del dedo medio y del dedo anular. No obstante, el tendn del
dedo meique no tarda en situarse en el mismo plano que el del dedo anular (fig. 186).
Los tendones de los msculos flexores presentan conexiones con las vainas sinoviales peritendinosas digitocarpianas. La vaina digitocarpiana lateral se halla en relacin con el tendn del msculo flexor largo del pulgar. La vaina digitocarpiana medial,
con sus tres fondos de saco, corresponde a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.
El nervio mediano se sita anteriormente al tendn del dedo ndice del msculo
flexor superficial de los dedos, entre las dos vainas digitocarpianas.
Profundamente a los tendones del msculo flexor superficial de los dedos se encuentran los tendones de los msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo
del pulgar, yuxtapuestos en un mismo plano. El tendn del msculo flexor radial del
carpo est envuelto en una vaina sinovial; se halla separado de los tendones de los
msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos, dentro del
conducto carpiano, por medio de un tabique fibroso (fig. 186).
2. Vasos y nervios subfasciales. Se encuentran casi los mismos elementos vasculares y nerviosos que en la parte inferior del antebrazo. Tan slo el paquete vasculonervioso interseo anterior se disocia; la arteria intersea anterior atraviesa de anterior
a posterior la parte inferior de la membrana intersea del antebrazo para alcanzar la
regin posterior del carpo, y el nervio interseo anterior acaba sobre la cara anterior
de las articulaciones del carpo.
a) ARTERIA RADIAL. La arteria radial est situada primeramente en el canal del pulso,
anteriormente al msculo pronador cuadrado (fig. 187); se desva luego inferior, lateral y posteriormente, da origen a la rama palmar superficial y rodea el borde lateral
de la articulacin radiocarpiana para alcanzar la regin posterior del carpo.
b) PAQUETE VASCULONERVIOSO CUBITAL. La arteria cubital y el nervio cubital se separan
de la cara profunda del tendn del msculo flexor cubital del carpo, rodean el borde
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REGIN POSTERIOR DEL CARPO

lateral de este tendn y pasan luego lateralmente al hueso pisiforme y anteriormente


al retinculo de los msculos flexores (el nervio siempre se sita medial a la arteria).
Anteriormente a este retinculo, la arteria y el nervio se hallan incluidos en una vaina
osteofibrosa especial, formada posteriormente por el retinculo de los msculos flexores, medialmente por el hueso pisiforme y anteriormente por las expansiones que
el retinculo de los msculos extensores y el tendn del msculo flexor cubital del carpo envan al retinculo de los msculos flexores (figs. 134 y 186).
c) NERVIO MEDIANO. El nervio mediano desciende primero por el intersticio existente
entre los tendones del msculo flexor radial del carpo y el msculo palmar largo (fig. 180);
a continuacin discurre profundamente al retinculo de los msculos flexores.

M. flexor superf. de los dedos


N. mediano

M. flexor radial del carpo

M. flexor largo del pulgar

Expansin del m. flexor cubital del carpo


A. cubital

N. cubital

M. flexor cubital del carpo

H. escafoides

M. abductor largo del pulgar

H. pisiforme
Vaina digitocarpiana med.

M. extensor corto del pulgar

H. piramidal

A. radial

M. extensor cubital del carpo

M. extensor radial largo del carpo

M. extensor del meique

M. extensor radial corto del carpo


M. extensor largo del pulgar

Hueso grande

M. extensor del ndice

Fig. 186 Corte transversal de la regin del carpo.

M. flexor prof. de los dedos


Hueso ganchoso

M. extensor de los dedos

Al igual que en la parte inferior del antebrazo, el nervio mediano se sita anteriormente al tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los dedos y lateralmente al tendn del dedo medio.
REGIN POSTERIOR DEL CARPO

La regin posterior del carpo est situada posteriormente a la articulacin radiocarpiana.

A. Lmites
Presenta los mismos lmites que la regin anterior del carpo.
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REGIN POSTERIOR DEL CARPO

B. Forma externa
Se observan las eminencias producidas medialmente por la cabeza del cbito y lateralmente por el extremo inferior del radio.
Inferiormente al radio, en la parte lateral de la regin, se encuentra una depresin
triangular, denominada tabaquera anatmica, que est limitada lateralmente por el saliente de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar, y medialmente por el tendn del msculo extensor largo del pulgar.

C. Constitucin
Bajo la piel, que es mvil
pero ms gruesa que en la regin anterior, existe una sola capa de tejido subcutneo,
en la que no se distinguen panculo adiposo ni fascia superficial.
El tejido subcutneo contiene, junto con numerosas venas superficiales, las ramificaciones terminales del nervio cutneo medial del antebrazo medialmente, del
nervio musculocutneo lateralmente y del nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial en la parte media. En esta regin tambin se observan el ramo superficial del
nervio radial lateralmente y el ramo dorsal del nervio cubital medialmente. El prime PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.

M. braquiorradial
M. pronador cuadrado
M. flexor radial del carpo

Ramo palmar del n. mediano

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

A. radial

M. abductor largo del pulgar


Rama palmar superficial

M. palmar largo

M. flexor superf. de los dedos


N. mediano
M. flexor prof. de los dedos
M. flexor cubital del carpo
A. cubital

N. cubital
H. pisiforme

Fig. 187 Regin anterior del carpo. Planos profundos.


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ro de estos ramos nerviosos atraviesa la fascia del antebrazo algunos centmetros superiormente a la interlnea radiocarpiana; el segundo emerge en el plano subcutneo
inmediatamente superior a la cabeza del cbito. A continuacin, los dos descienden
hacia la cara dorsal de la mano (fig. 188).
En la parte superior de la regin presenta las mismas caractersticas que la fascia del antebrazo. Inferiormente se engruesa y forma el retinculo de
los msculos extensores o retinculo extensor. ste es una lmina fibrosa fijada lateralmente
en el labio anterior del surco del msculo abductor largo del pulgar y medialmente en
los huesos piramidal y pisiforme.
FASCIA PROFUNDA.

PLANOS SUBFASCIALES (fig. 188).

Bajo la fascia profunda se encuentran tendones y un


solo vaso importante: la arteria radial.

M. extensor largo del pulgar


M. extensor de los dedos
M. extensor del meique
Ramo dorsal del n. cubital
M. extensor cubital del carpo

Retinculo de los mm. extensores

M. extensor radial largo del carpo


y ramo superf. del n. radial
M. abductor largo del pulgar
M. extensor radial corto del carpo
M. extensor corto del pulgar

M. extensor largo del pulgar

M. extensor del meique

M. extensor corto del pulgar

A. radial

Fig. 188 Regin posterior del carpo. La fascia profunda se ha resecado superior e inferiormente al retinculo de los
msculos extensores.

Los tendones son los de los msculos de la regin posterior del antebrazo. Discurren
profundamente al retinculo de los msculos extensores, por los surcos de las caras
posterior y lateral del extremo inferior del radio. Estos surcos se transforman en conductos o correderas osteofibrosas por medio de estrechos tabiques que nacen de la
cara profunda del retinculo de los msculos extensores hacia los bordes de los surcos
seos. En cada uno de estos surcos, los tendones se hallan envueltos por vainas sino266

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viales que desbordan ms o menos superior e inferiormente el retinculo de los msculos extensores. De todas ellas, la que corresponde al tendn del msculo extensor largo del pulgar sobrepasa considerablemente el borde superior del retinculo.
Los tendones, sus vainas sinoviales y sus correderas osteofibrosas estn dispuestos,
de lateral a medial, en el orden siguiente: corredera de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, corredera de los msculos extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo, corredera del msculo extensor
largo del pulgar, corredera de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice,
corredera del msculo extensor del meique, situada posteriormente a la interlnea radiocubital y a la cabeza del cbito y corredera del msculo extensor cubital del carpo,
esta ltima en relacin con el surco posterior del extremo inferior del cbito.
La arteria radial penetra en la regin rodeando la cara lateral de la articulacin radiocarpiana, despus atraviesa oblicuamente el fondo de la tabaquera anatmica, donde se apoya sobre el hueso trapecio, cruza la cara profunda del tendn del msculo extensor largo del pulgar y alcanza el extremo superior del primer espacio interseo del
metacarpo. En la tabaquera anatmica, la arteria radial da origen a la arteria dorsal
del pulgar y a la rama dorsal del carpo; esta ltima forma, anastomosndose con una
rama anloga de la arteria cubital, la red dorsal del carpo.

VI. MANO
La mano se halla a continuacin del carpo y termina en el extremo inferior de los
dedos. Se divide en dos regiones: la regin palmar de la mano y la regin dorsal de la
mano. Los huesos y las articulaciones de la mano ya se han descrito anteriormente.
REGIN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

La regin palmar de la mano comprende todas las partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones de la mano, y los espacios interseos del metacarpo.
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

A. Lmites
Los lmites laterales de las regiones palmar y dorsal de la mano corresponden a los
bordes lateral y medial de la mano.

B. Forma externa
La parte de la regin palmar de la mano situada superiormente a los dedos se denomina palma de la mano. Presenta una depresin en su parte media, denominada hueco
o porcin central de la palma de la mano; en su parte lateral se observa una eminencia
convexa, denominada eminencia tenar, y medialmente otra eminencia menos marcada
que la anterior, la eminencia hipotenar. En la regin palmar de la mano se observan tres
pliegues principales que forman una M mayscula. El pliegue superior se produce por
el movimiento de oposicin del pulgar. Los otros dos son debidos a los movimientos
de flexin de los otros cuatro dedos.
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REGIN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

La cara palmar de los dedos est cruzada por surcos transversales determinados por la
flexin de los dedos y sus falanges. En cada uno de los cuatro ltimos dedos se observan tres surcos: el surco superior o digitopalmar est situado aproximadamente a
12 o 15 mm inferiormente a la articulacin metacarpofalngica correspondiente (Farabeuf); el surco medio corresponde aproximadamente a la interlnea de la articulacin,
entre la falange proximal y la falange media; el surco inferior est situado aproximadamente a 5 mm superiormente a la articulacin de la falange media con la falange distal.

C. Constitucin
La piel es gruesa, sin
pelo y muy adherente, excepto sobre la eminencia hipotenar, donde es delgada y mvil.
Ello se debe a que tan slo la eminencia hipotenar posee una capa de tejido celular
laxo subyacente a la piel, mientras que en el resto de la regin la piel se halla unida al plano fascial por medio de numerosas lminas fibrosas que circunscriben cmulos adiposos.

PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.

Fascia tenar

Celda tenar

Fascia intersea palmar

Fascia intersea dorsal


Fascia intersea dorsal

Aponeurosis palmar
Fascia hipotenar
Celda hipotenar

Fascia intersea palmar

Celda palmar media


Fascia dorsal de la mano

Fig. 189 Corte transversal de la mano que muestra la disposicin de las fascias y las celdas palmares.

En el tejido subcutneo se encuentran venas superficiales de pequeo calibre y


numerosos ramos nerviosos, los cuales son: el ramo palmar del nervio mediano, destinado a la concavidad de la palma y la parte adyacente de la eminencia tenar; el ramo
tenar del nervio radial y los filetes nerviosos terminales del nervio musculocutneo,
destinados a la parte superolateral de esta eminencia; algunos pequeos ramos del
nervio cubital destinados a la eminencia hipotenar, y los nervios digitales palmares
propios. Estos ltimos se hallan acompaados por las arterias digitales palmares propias, que se sitan anteriormente a ellos.
FASCIA PALMAR DE LA MANO. En la fascia palmar de la mano se distinguen tres partes: una parte media en relacin con la concavidad de la palma de la mano y dos partes colaterales que recubren las eminencias tenar e hipotenar (v. fig. 123).
La aponeurosis palmar es una lmina fibrosa gruesa y triangular, situada anteriormente a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.
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MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Se halla unida a la fascia intersea palmar por medio de expansiones que tabican el espacio comprendido entre las dos fascias, anteriormente a las articulaciones metacarpofalngicas, formando siete tneles fibrosos: cuatro para los tendones de los msculos flexores
de los dedos y tres para los msculos lumbricales y los vasos y nervios digitales (v. fig. 124).
Las fascias palmares colaterales recubren las eminencias tenar e hipotenar. La lateral
se extiende desde el borde lateral del primer hueso metacarpiano hasta el borde anterior del tercero. La medial rodea la eminencia hipotenar y se extiende desde el borde
medial hasta el borde anterior del quinto hueso metacarpiano. Estas fascias estn
unidas al borde lateral correspondiente de la aponeurosis palmar (fig. 189).
En los dedos, las fascias son sustituidas por una vaina fibrosa que cubre los tendones de los msculos flexores de los dedos y forma con la cara anterior de las falanges
conductos osteofibrosos que contienen estos tendones.
La aponeurosis palmar y las fascias tenar e hipotenar limitan con la fascia intersea
palmar tres celdas o compartimientos: la celda palmar media, la celda tenar o palmar
lateral y la celda hipotenar o palmar medial (fig. 189).
Profundamente a las tres celdas palmares, se encuentra otra celda profunda, intersea y recubierta por la fascia intersea palmar, en la que se encuentran los msculos
interseos, as como vasos y nervios. Describiremos primeramente las celdas palmares.
1. Celda palmar media. Presenta, desde la superficie a la profundidad (fig. 191): a) un
plano vasculonervioso, formado por el arco palmar superficial y los nervios digitales palmares comunes de los nervios mediano y cubital; b) un plano musculotendinoso, constituido por los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos y por los msculos lumbricales, y c) la fascia intersea palmar.
a) PRIMER PLANO VASCULONERVIOSO (fig. 190). El arco palmar superficial se forma mediante la anastomosis de la arteria cubital con la rama palmar superficial de la arteria
radial. Est situado en sentido inmediatamente profundo a la aponeurosis palmar. Sigue primero lateralmente al ramo superficial del nervio cubital y cruza luego anteriormente a los tendones de los msculos flexores de los dedos, a la comunicacin del
nervio mediano con el nervio cubital y a los ramos terminales del nervio mediano. Su
parte ms inferior corresponde al espacio comprendido entre los pliegues superior y
medio de la palma de la mano, y se encuentra en una lnea tangente al borde inferior
del dedo pulgar cuando ste se encuentra en abduccin completa.
El arco palmar superficial da origen en su convexidad a las cuatro arterias digitales
palmares comunes, que a su vez forman las arterias digitales palmares propias de los
tres ltimos dedos y la arteria digital palmar medial del ndice.
De los cinco ramos terminales del nervio mediano que nacen de la divisin de este nervio
a su salida del conducto carpiano, el ms lateral, que est orientado transversalmente y
se denomina ramo tenar, penetra luego en la celda tenar pasando anteriormente al tendn
del msculo flexor largo del pulgar y de su vaina sinovial. Se distribuye por los msculos abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y la cabeza superficial del msculo
flexor corto del pulgar. Los otros cuatro ramos pasan posteriormente al arco palmar
superficial y originan los siete primeros nervios digitales palmares propios.
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Rama palmar superf.


N. mediano

Rama tenar
Arco palmar superf.

1.a a. digital palmar comn


N. digital palmar lat.
del dedo medio

N. digital palmar lat.


del ndice

Rama palmar prof.

Ramo superf. del n. cubital


Comunicante

N. digital palmar med. del meique


N. digital palmar comn
del 4.o espacio interseo
5.a a. digital palmar comn

2.a, 3.a y 4.a aa. digitales


palmares comunes

Fig. 190 Regin palmar de la mano. Plano vasculonervioso pretendinoso.

El nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo del metacarpo, que
procede del ramo superficial del nervio cubital, penetra en la celda palmar media despus de haber cruzado verticalmente la eminencia hipotenar. Se sita en el mismo plano que los ramos del nervio mediano.
b) PLANOS TENDINOSOS. Los tendones del msculo flexor superficial de los dedos estn situados anteriormente a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos y a
los msculos lumbricales. Cada tendn del msculo flexor superficial de los dedos,
denominado tendn perforado, se divide en dos fascculos a la altura de la cara anterior
de la falange proximal, formando un anillo por el que pasa el tendn correspondiente
del msculo flexor profundo de los dedos, es decir, el tendn perforante; ste termina en la base de la falange distal.
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Los msculos lumbricales son cuatro y se hallan anexos a los tendones del msculo flexor
profundo de los dedos; se insertan en los bordes de dichos tendones. Cada msculo lumbrical bordea la cara lateral de la articulacin metacarpofalngica del dedo al que est
destinado, y termina en el tendn del msculo extensor de los dedos correspondiente.
c) VAINAS SINOVIALES DE LOS TENDONES DE LOS MSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS. Los
tendones de los msculos flexores de los dedos estn envueltos por vainas sinoviales
en una gran parte de su extensin. Generalmente son cinco y presentan con los tendones las siguientes relaciones (v. fig. 110).
Las vainas sinoviales digitales del dedo anular, del dedo medio y del dedo ndice envuelven
los tendones flexores de estos dedos, desde la articulacin de la falange media con la
falange distal hasta 1 cm aproximadamente superior a la articulacin metacarpofalngica correspondiente.
La vaina digitocarpiana medial o vaina comn de los msculos flexores se extiende desde la articulacin interfalngica distal del meique hasta 4 o 5 cm superior al retinculo de los msculos flexores. Se ensancha en la palma de la mano y en el conducto
carpiano, donde da origen a prolongaciones anterior y posteriormente a los tendones
y entre los dos planos tendinosos. La prolongacin pretendinosa o receso pretendinoso es la menos extensa y la menos profunda de las tres.
Aponeurosis palmar
M. flexor superf. de los dedos
M. oponente del pulgar
M. abductor corto del pulgar
M. flexor corto del pulgar

M. extensor corto del pulgar


Vaina digitocarpiana lat.
M. flexor corto del pulgar
M. extensor largo del pulgar
1.er m. interseo palmar

M. aductor del pulgar

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

A. metacarpiana palmar
y ramo interseo

M. flexor prof. de los dedos


A. y n. digitales palmares comunes
Vaina digitocarpiana med.
M. flexor corto del meique
M. abductor corto
del meique
M. oponente
del meique
M. extensor
del meique

Mm. interseos
palmares

Mm. interseos dorsales


M. extensor de los dedos

Fig. 191 Corte transversal de la mano derecha (segmento superior del corte).

La vaina digitocarpiana lateral o vaina del tendn del msculo flexor largo del pulgar pertenece a la celda tenar.
d) FASCIA INTERSEA PALMAR. La fascia intersea palmar separa la celda palmar media
de los elementos de la celda intersea. Volveremos a considerar esta fascia al describir
esta ltima celda.
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2. Celda palmar lateral o celda tenar. Presenta cuatro planos principales, que exponemos a continuacin de superficial a profundo (fig. 191).
a) PRIMER PLANO. Est formado por el msculo abductor corto del pulgar, que se extiende desde el hueso escafoides y el retinculo de los msculos flexores hasta la cara lateral de la base de la falange proximal.
La rama palmar superficial de la arteria radial cruza la cara superficial o profunda
del msculo, o bien lo atraviesa de superior a inferior.
b) SEGUNDO PLANO. Comprende, de lateral a medial, el msculo oponente del pulgar y la
cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar. El msculo oponente del pulgar se extiende desde el hueso trapecio y el retinculo de los msculos flexores hasta
el borde lateral del primer hueso metacarpiano. La cabeza superficial del msculo
flexor corto del pulgar se extiende desde el hueso trapecio y el retinculo de los msculos flexores hasta el hueso sesamoideo lateral y la falange proximal. En el intersticio
que separa estos dos msculos del msculo abductor del pulgar, penetra el ramo tenar
del nervio mediano, que inerva estos tres msculos.
c) TERCER PLANO. Est formado por la cabeza profunda del msculo flexor corto del pulgar,
que se origina en el hueso trapezoide y el hueso grande y termina, con la cabeza superficial, en el sesamoideo lateral y la falange proximal del dedo pulgar. Las dos cabezas del
msculo flexor corto del pulgar limitan un canal cncavo medialmente, en el que se desliza el tendn del msculo flexor largo del pulgar, envuelto en su vaina sinovial.
d) CUARTO PLANO. Est constituido por el msculo aductor del pulgar. Este msculo se
halla en gran parte cubierto por el msculo flexor corto del pulgar, y se extiende desde el canal del carpo y los huesos metacarpianos segundo y tercero hasta el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del dedo pulgar. La arteria radial lo atraviesa
entre el fascculo originado en el segundo hueso metacarpiano y el cuerpo del tercero
por una parte, y el resto del msculo por la otra (fig. 192).
3. Celda palmar medial o celda hipotenar. Esta celda contiene los tres msculos de
la eminencia hipotenar dispuestos en dos planos, la rama palmar profunda de la arteria cubital y el ramo profundo del nervio cubital (figs. 191 y 192).
a) PRIMER PLANO MUSCULAR. Comprende, de lateral a medial, el msculo abductor del
dedo meique, que se extiende desde el hueso pisiforme y el retinculo de los msculos flexores hasta el lado medial del extremo superior de la falange proximal del dedo
meique, y el msculo flexor corto del meique, que nace del gancho del hueso ganchoso y termina, como el anterior, en la falange proximal del dedo meique.
b) SEGUNDO PLANO MUSCULAR. Est constituido por el msculo oponente del meique. Este
msculo, que est cubierto por los dos primeros, se extiende desde el hueso ganchoso y
el retinculo de los msculos flexores hasta el borde medial del quinto metacarpiano.
c) RAMA PALMAR PROFUNDA DE LA ARTERIA CUBITAL. La rama palmar profunda de la arteria cubital, que se separa de la arteria cubital inferior y lateralmente al hueso pisiforme,
y el ramo profundo del nervio cubital, que nace de la divisin del nervio cubital, atraviesan la eminencia hipotenar pasando profundamente al arco de los msculos de la eminencia hipotenar (v. pg. 147) y despus transversalmente sobre el msculo oponen272

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M. abductor corto del pulgar

A. cubital
Ramo prof. del n. cubital
Rama palmar prof.

M. oponente del pulgar


N. mediano

M. flexor corto del pulgar (cabeza superf.)


N. flexor corto del pulgar (cabeza prof.)
M. abductor corto del pulgar

M. flexor corto
del meique
Ramo prof.
del n. cubital
M. flexor corto
del meique
Arco palmar prof.
M. aductor
del pulgar

Fig. 192 Regin palmar de la mano. Celda intersea. El msculo flexor corto del meique se ha seccionado
parcialmente y se han separado sus dos colgajos.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

te del meique. Penetran luego profundamente a la fascia intersea palmar y forman


parte del contenido de la celda intersea. La arteria y el nervio proporcionan ramos a
los msculos hipotenares.
4. Celda intersea. Comprende, de anterior a posterior, tres planos: fascial, vasculonervioso y muscular (figs. 191 y 192).
a) PLANO FASCIAL. Est constituido por la fascia intersea palmar. Esta fascia slo se
distingue claramente en los espacios interseos tercero y cuarto, donde separa la celda intersea de la celda palmar media. Ms lateralmente, los msculos interseos de
los espacios interseos primero y segundo se hallan separados de la celda tenar (es decir, del msculo aductor del pulgar) por un intersticio celular muy delgado.
b) PLANO VASCULONERVIOSO. Est formado por el arco palmar profundo y por las ramificaciones del ramo profundo del nervio cubital. Estos vasos y nervios discurren
por una delgada capa de tejido celuloadiposo subyacente a la fascia.
El arco palmar profundo resulta de la anastomosis de la arteria radial con la rama
palmar profunda de la arteria cubital. La arteria radial atraviesa de posterior a anterior el primer msculo interseo dorsal y el msculo aductor del pulgar, para emerger
en la celda palmar media.
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MANO
REGIN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

El arco palmar profundo recibe tambin una rama anastomtica que le proporciona el
arco palmar superficial y que rodea medialmente los tendones de los flexores de los dedos.
El arco palmar profundo est situado posteriormente a la fascia intersea palmar, anteriormente a los msculos interseos y a la altura del extremo superior de los cuerpos
de los huesos metacarpianos. Da origen en su convexidad a las arterias metacarpianas
palmares. La primera arteria metacarpiana palmar da origen a las arterias principal del
pulgar y radial del ndice; las otras descienden anteriormente a los msculos interseos
y se anastomosan con las arterias digitales palmares comunes correspondientes.
El ramo profundo del nervio cubital acompaa a la rama palmar profunda de la arteria
cubital y despus al arco palmar profundo. Cruza anterior (fig. 192) o posteriormente
a dicho arco (ms a menudo lo segundo), en sentido oblicuo de superior a inferior y de
medial a lateral.
Este nervio proporciona ramos a los msculos interseos, a los dos msculos lumbricales mediales, al msculo aductor del pulgar y a la cabeza profunda del msculo
flexor corto del pulgar.
c) PLANO MUSCULAR. Est formado por los msculos interseos. Los msculos interseos palmares, que estn situados anteriormente a los msculos interseos dorsales, desbordan ampliamente el plano seo formado por los huesos metacarpianos.
Se insertan a lo largo de la mitad anterior de la cara lateral o medial del hueso metacarpiano, que se orienta hacia el eje de la mano. Los msculos interseos dorsales
ocupan todo el resto del espacio interseo metacarpiamo.
5. Espacios celulares de la regin palmar. Las lminas fasciales, los msculos, los
vasos y los nervios de la palma de la mano y de los dedos estn separados unos de
otros por tejido celular muy abundante en ciertos puntos, en los que forma los espacios
celulares de la palma de la mano. Investigaciones recientes han demostrado el gran inters que presentan estos espacios en el estudio de la patogenia y de la topografa de
los abscesos de la mano (Kanavel, Iselin, Dubau, Iselin y Evrard).
Existen cuatro espacios celulares subfasciales principales: el espacio celular hipotenar; el espacio celular tenar, comprendido entre los msculos aductor del pulgar y
el flexor corto del pulgar; finalmente, en la celda palmar media, el espacio celular
palmar medio pretendinoso, que contiene los vasos y nervios del plano vasculonervioso
pretendinoso, y un espacio celular palmar medio retrotendinoso comprendido entre los tendones de los msculos flexores de los dedos y la fascia intersea palmar.
Los espacios celulares palmares medios se hallan en relacin con el extremo superior de las vainas digitales y con la vaina sinovial comn de los msculos flexores. El
espacio celular tenar est atravesado por la vaina sinovial del tendn del msculo flexor largo del pulgar. Adems, los espacios celulares tenar y palmar medio retrotendinoso comunican con las capas celulares subcutnea y subfascial de la regin dorsal
de la mano, a la altura de las comisuras interdigitales. Ello explica la tumefaccin de la
regin dorsal de la mano en las infecciones palmares.
El espacio celular palmar medio est comunicado con los espacios celulares de los
cuatro ltimos dedos por medio de delgadas prolongaciones celulares denominadas hu274

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REGIN DORSAL DE LA MANO

sos celulares lumbricales, que envuelven los msculos lumbricales cuando stos atraviesan los tneles fasciales descritos por Legueu y Juvara. Estos husos celulares lumbricales son la principal va de propagacin de las infecciones entre los dedos de la mano.
REGIN DORSAL DE LA MANO

La regin dorsal de la mano est constituida por las partes blandas situadas posteriormente al esqueleto de la mano.

A. Lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin palmar.

B. Forma externa
La piel se halla elevada por eminencias longitudinales producidas por los huesos
metacarpianos y los tendones de los msculos extensores de los dedos, as como por
numerosas venas superficiales.
Los dedos presentan numerosos pliegues cutneos a la altura de las articulaciones.

C. Constitucin
Profundamente a la piel,
que es fina y muy mvil, no se observa panculo adiposo.
La capa subcutnea est formada por un tejido laminar laxo, en el que se encuentran numerosos vasos y nervios superficiales (v. fig. 155).
Contiene, en efecto, una densa red venosa, en la cual se distinguen las venas ceflica del pulgar y la metacarpiana dorsal del dedo meique; estas venas son el origen de
la vena ceflica y la vena baslica respectivamente.
Los nervios, que son muy numerosos, proceden del ramo dorsal del nervio cubital
y del ramo superficial del nervio radial. Estos dos ramos nerviosos se reparten la inervacin de los tegumentos de la cara dorsal de la mano. Slo las dos ltimas falanges
del dedo ndice, del dedo medio y del dedo anular estn inervadas por ramos que proceden de los nervios digitales palmares propios correspondientes.
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.

La fascia dorsal de la mano es delgada pero resistente; presenta continuidad superiormente con el retinculo de los msculos extensores.
Inferiormente se confunde con los tendones de los msculos extensores de los dedos. Lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

FASCIA DORSAL DE LA MANO.

PLANO TENDINOSO (fig. 193).

Este plano est formado por los tendones de los msculos de la regin posterior del antebrazo. Se encuentran, de lateral a medial: a) el msculo abductor largo del pulgar, que est fijado a la base del primer hueso metacarpiano;
b) el msculo extensor corto del pulgar, que se inserta en la base de la falange proximal;
c) el msculo extensor largo del pulgar, que se extiende hasta la falange distal; d) el msculo extensor del ndice, que se une en la cara dorsal de la mano con el tendn del msculo extensor de los dedos destinado a este dedo; e) los cuatro tendones del msculo extensor de los
dedos, que divergen hacia los cuatro ltimos dedos y se hallan unidos entre s por conexiones intertendinosas transversales u oblicuas; f) el msculo extensor del meique, que se
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MANO
REGIN DORSAL DE LA MANO

M. extensor radial corto del carpo


Rama dorsal del carpo
A. radial

M. extensor radial largo del carpo

M. extensor de los dedos

Aa. metacarpianas
dorsales

M. extensor largo del pulgar


M. extensor corto del pulgar
A. metacarpiana dorsal del
1.er espacio interseo

A. dorsal del pulgar

A. digital dorsal lat. del ndice

Fig. 193 Regin dorsal de la mano.

une al tendn correspondiente del msculo extensor de los dedos, y g) el msculo extensor cubital del carpo, que se inserta en la base del quinto hueso metacarpiano. Entre los
tendones de los msculos extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar se observan los tendones de los msculos extensor radial largo del carpo y extensor radial corto
del carpo, insertados en la base de los huesos metacarpianos segundo y tercero. Profundamente a los tendones se encuentran los principales vasos de la regin.
La arteria radial emerge de la tabaquera anatmica pasando profundamente al tendn del msculo extensor largo del pulgar; poco despus se introduce en el primer espacio interseo para alcanzar la parte profunda de la palma de la mano. En este corto
trayecto da origen a las arterias dorsal del pulgar, dorsal del carpo y metacarpiana dorsal del primer espacio interseo. La arteria dorsal del carpo se anastomosa con la rama
anloga de la arteria cubital para formar la red dorsal del carpo, que proporciona las
arterias metacarpianas dorsales de los tres ltimos espacios interseos.
Profundamente a los tendones, en la mayor parte del dorso de la mano, existe una
capa de tejido celular laxo que constituye un verdadero aparato de deslizamiento de
los tendones de los msculos extensores (Latarjet y Martin).
Es una lmina fibrocelular muy delgada que recubre
la cara dorsal de los msculos interseos dorsales.
FASCIA INTERSEA DORSAL.
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ANATOMA FUNCIONAL
DEL MIEMBRO SUPERIOR
MECNICA ARTICULAR

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I. GENERALIDADES
En el ser humano, el miembro superior constituye un miembro suspendido, a diferencia del miembro inferior, que es un miembro de carga o conduccin. Est exento habitualmente de toda funcin de apoyo y locomocin, e interviene en la marcha
slo de forma accesoria mediante el balanceo y en el acto de trepar mediante la traccin. El miembro superior del ser humano, erecto y bpedo, posee una gran movilidad
que le permite explorar fcilmente el espacio que le rodea, tomar los elementos necesarios para su nutricin y llevarlos a la boca.
De hecho, la prensin es la funcin esencial del miembro superior. Esta funcin se
ve facilitada por la movilidad de su cintura de unin sobre el trax y por la disposicin
y estructura de los segmentos que lo componen. Su extremo distal, es decir, la mano,
es el rgano de la prensin propiamente dicho; sus segmentos proximales estn, en
cierta manera, al servicio de la mano, la cual conducen en la direccin deseada.
La anatoma funcional del miembro superior ayuda a comprender la importancia de
las estructuras anatmicas que permiten la funcin de prensin, y completa el estudio
descriptivo de estas estructuras y su organizacin, segn las regiones de que forman
parte y que ellas mismas constituyen. El conocimiento previo de la anatoma descriptiva y de la anatoma topogrfica del miembro facilita la comprensin de los mecanismos funcionales. El lector podr consultar fcilmente las partes de esta obra que describen de manera detallada cada uno de los rganos del miembro que se estudia. No
deben causar sorpresa las pequeas diferencias que puedan encontrarse en la exposicin de cada una de sus partes: stas son inevitables y de importancia secundaria. La
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MOVIMIENTOS DE LA CINTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR

anatoma funcional es una anatoma de sntesis, una anatoma del ser vivo, que se caracteriza precisamente por su movilidad, lo cual se escapa a las consideraciones de la
anatoma descriptiva o topogrfica. No obstante, tendremos que explicar algunos datos generales sobre el valor relativo de toda exposicin de anatoma funcional.
El estudio de los movimientos de un miembro o de uno de sus segmentos presenta
a menudo problemas difciles de resolver y sujetos a interpretaciones diversas. El esqueleto presenta ciertas particularidades morfolgicas que explican su valor funcional.
Las articulaciones que unen los huesos permiten determinar, por su orientacin y su
forma, los ejes mecnicos de los movimientos que en ellas se producen, pero todo
movimiento, al efectuarse, modifica su posicin y sita las superficies articulares en
condiciones de ejecucin activamente diferentes, que slo pueden comprenderse esquemticamente desde un punto de vista mecnico. Los msculos son agentes activos
de los movimientos; ejercen una accin principal, pero tambin acciones secundarias,
complementarias y tiles. Estas acciones dependen de su lnea de accin, es decir,
de la lnea sobre la que se hallan situadas las inserciones. Los msculos pueden ser
mono o poliarticulares, segn movilicen uno o varios segmentos de los miembros; pueden ser agonistas cuando asocian su accin, o antagonistas cuando modifican o contrarrestan su efecto. Al contraerse, ejercen cierta fuerza que puede ser medida segn la
seccin del cuerpo muscular (Fick, 1917; Steindler, 1935) o segn el trabajo realizado en
una articulacin determinada, en kilogramos-metro (kgm) (Von Lanz y Wachsmuth,
1959, de los que hemos tomado la mayor parte de nuestras cifras) o en kilogramosfuerza (kgf) (Fahrer y Pineau, 1976). Son fcilmente comprensibles las dificultades que
se plantean para obtener la mejor aproximacin al valor motriz de un msculo, independientemente de los avances actuales de la electromiografa. Estas aproximaciones
slo tienen un valor relativo, pero constituyen una base de conocimientos.

II. MOVIMIENTOS DE LA CINTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR


La anatoma descriptiva expone en detalle las caractersticas del esqueleto de la cintura del miembro superior, cintura pectoral o cintura escapular, de la clavcula y la escpula, de sus articulaciones y de sus msculos, pero no explica lo ms importante y
esencial, es decir, que la unin de la cintura del miembro superior con el esqueleto
del tronco es la pequea articulacin esternoclavicular, que consiste nicamente en un
medio de fijacin de la cintura escapular al esternn, pero que no constituye el centro de los movimientos de toda la cintura del miembro superior.
La verdadera unin de la cintura escapular y, por lo tanto, del miembro superior
con el tronco se realiza por medio de msculos. Esta forma de unin se denomina sisarcosis (del griego syn-, unin y sarcos, carne, msculo). Algunos msculos y sus
fascias constituyen verdaderas superficies de deslizamiento de la escpula sobre la
caja torcica; otros intervienen a modo de ligamentos, limitando sus desplazamientos.
As se forma una verdadera unin funcional, la unin escapulotorcica (sisarcosis escapulotorcica), que describiremos antes de estudiar sus movimientos.
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MOVIMIENTOS DE LA CINTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. Unin escapulotorcica
Las superficies de la unin escapulotorcica estn constituidas lateral y posteriormente por la fosa subescapular de la escpula, ocupada por el msculo subescapular,
y medial y anteriormente por la parrilla costal y los espacios intercostales situados entre las costillas segunda y octava, sobre los cuales la escpula se desliza en sus movimientos (figs. 88 y 196).
La parrilla costal est cubierta por los msculos serratos posteriores superior e inferior,
y entre las costillas cuarta y novena por una lmina fascial intermedia (figs. 68 y 69, tomo 2). Sobre esta lmina brillante y lisa se desplaza normalmente la escpula. No obstante, entre la escpula y la fascia se encuentra el msculo serrato anterior (fig. 89), que interviene como un menisco muscular entre la convexidad torcica y la concavidad escapular. El msculo serrato anterior divide el espacio escapulotorcico en dos partes (fig. 196).
El primer espacio, denominado escapuloserrtico, est situado entre los msculos
subescapular y serrato anterior. Est cerrado posteriormente por la insercin del
msculo serrato anterior a lo largo del borde medial de la escpula. Por el contrario,
el espacio se abre ampliamente en la parte anterior hacia la fosa axilar.
El segundo espacio de deslizamiento, denominado serratotorcico, est situado entre
el msculo serrato anterior y la parrilla costal. Este espacio est cerrado posteriormente por los msculos romboides mayor y romboides menor, que tambin se insertan en el borde medial de la escpula posteriormente a las inserciones escapulares
del msculo serrato anterior, mientras que las inserciones de este ltimo en las costillas cierran el espacio serratotorcico anteriormente.
Entre el msculo serrato anterior y la pared torcica, una gran bolsa celular constituye el espacio articular de la unin serratotorcica propiamente dicha. Est limitada
anteriormente por el msculo serrato anterior y posteriormente por los msculos
romboides (Gilis).

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B. Medios de fijacin de la escpula


La escpula est fijada superiormente por el msculo trapecio, que constituye un
verdadero ligamento suspensorio, y por el msculo elevador de la escpula. Posteriormente, los msculos romboides mayor, romboides menor y trapecio (fig. 90) se
oponen a sus desplazamientos en sentido anterior, mientras que el msculo serrato
anterior limita los movimientos en sentido posterior.
Por ltimo, el msculo dorsal ancho, que cubre el ngulo inferior de la escpula y
los msculos romboides mayor y romboides menor, aplican la escpula contra la pared del trax (fig. 91).

C. Movimientos de la unin escapulotorcica


Esta unin funcional posibilita los movimientos de la escpula sobre el trax; la clavcula simplemente fija la cintura escapular al esternn (Miramond de la Roquette, Gilis). Para comprender los deslizamientos de la escpula, hace falta precisar primeramente la situacin de la cintura en posicin indiferente (es decir, de reposo) con el bra279

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zo colgando a lo largo del cuerpo. Vistas superiormente, la clavcula y la escpula forman un ngulo abierto medialmente que abraza la parte superior del trax (fig. 194).
La clavcula se sita superior y anterior a la primera costilla, y se dirige desde su extremidad esternal hasta su extremidad acromial siguiendo una direccin casi horizontal, ligeramente ascendente. Forma con el plano frontal que pasa por su extremidad esternal un ngulo de 30 y con el plano sagital un ngulo de 5.
La escpula est situada sobre la cara posterior de la caja torcica, se extiende en altura desde la segunda hasta la octava costilla, y alcanza por su borde medial el ngulo de las costillas. Entre las dos escpulas se encuentra la regin interescapular, que se
ensancha ligeramente de superior a inferior como consecuencia de la ligera oblicuidad
lateral del borde medial de la escpula.
El eje mayor de la escpula forma con el plano frontal del cuerpo un ngulo variable que depende de la forma y dimensiones de la escpula y, en consecuencia, de su
adaptacin a la forma del torx, al que se une. Este ngulo puede variar entre 40 y 60.
Depende tambin de la articulacin acromioclavicular: cuando el eje horizontal de la
escpula forma con el de la clavcula un ngulo de 90, el eje mayor de la escpula
adopta con el plano frontal del cuerpo un ngulo de 60 (Vallois) (fig. 194).
Cuando los hombros se sitan en posiciones extremas anterior o posteriormente, el
desplazamiento de la cintura escapular alcanza una amplitud de 60 (fig. 195, A y B).
Los movimientos del conjunto escapuloclavicular se traducen en el cierre o la apertura de sus ngulos de unin: cuanto ms larga sea la clavcula con relacin al trax, ms

A
C

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Fig. 194 Orientacin normal de


la clavcula y de la escpula
(Vallois). La clavcula forma con
el plano frontal del cuerpo FF un
ngulo de 30 y el eje mayor de
la escpula un ngulo de 60.
El ngulo escapuloclavicular OAC
mide aproximadamente 60.

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Fig. 195 Desplazamiento de la clavcula y la escpula en posiciones extremas. Proyeccin anterior (A) y
proyeccin posterior (B).

se cierra el ngulo escapuloclavicular; cuanto ms corta sea la clavcula, ms abierto ser


este ngulo. La longitud de la clavcula determina en parte la morfologa del hombro: a
clavcula larga, hombro cado; a clavcula corta, hombro elevado y cuello corto.

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D. Movimientos propios de la escpula

1. Basculacin (fig. 196). La escpula bascula alrededor de un eje que pasa por su centro, situado a la altura del tubrculo deltoideo de la espina de la escpula. Estos movimientos, denominados de campana, desplazan en sentido opuesto el ngulo inferior
de la escpula y la cavidad glenoidea, responsable del desplazamiento del hmero.
La proyeccin de la cavidad glenoidea anterior y superiormente es el resultado de
la accin conjunta de los fascculos inferiores de los msculos serrato anterior y trapecio (fascculos inferiores y superiores). El ngulo inferior de la escpula se dirige en
sentido inverso al de la cavidad glenoidea, es decir, inferior y sobre todo lateralmente.
La proyeccin inferior de la cavidad glenoidea es el resultado de la accin conjunta de los msculos romboides mayor, romboides menor y pectoral menor, que abate
con fuerza la apfisis coracoides. El ngulo inferior de la escpula se desplaza posterior y superiormente de forma inversa al anterior, con una amplitud de 60.
2. Descenso. La escpula se desliza sobre la pared torcica hasta la altura de la dcima
costilla mediante la accin conjunta de los siguientes msculos: posteriormente, los
fascculos inferiores del msculo trapecio y los msculos serrato anterior y dorsal ancho;
anteriormente, los msculos subclavio, pectoral mayor y pectoral menor (figs. 85 y 86).
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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

Fig. 196 Movimientos de basculacin de la escpula (segn


Gilis, en Poirier y Vallois). La escpula bascula alrededor de
un eje O que pasa en sentido inmediatamente inferior al
tubrculo deltoideo y a la espina de la escpula.

3. Elevacin. El msculo suspensorio de la escpula es, sobre todo, el trapecio


(Duchenne y Boulogne), cuyo fascculo superior eleva en su conjunto la cintura escapular, alzando a la vez la clavcula y el acromion (fig. 86).
En esta accin se asocian entre s el msculo esternocleidomastoideo mediante su
fascculo clavicular, el msculo elevador de la escpula, que desplaza superior y medialmente el ngulo superior de la escpula, al igual que los msculos romboides mayor y romboides menor (fig. 69, tomo 2).
4. Proyeccin anterior y lateral. Todos los msculos con insercin torcica anterior
contribuyen a este desplazamiento: la porcin esternocostal del msculo pectoral mayor y los msculos serrato anterior y pectoral menor (fig. 88).
5. Proyeccin posterior y medial. Se debe a la accin conjunta del msculo trapecio
(fascculos superior, medio e inferior), de los msculos romboides y del msculo dorsal
ancho, este ltimo indirectamente por medio del hmero, en el que se inserta (fig. 91).

III. MOVIMIENTOS DEL BRAZO


GENERALIDADES

Los movimientos del brazo estn siempre asociados a los de la cintura escapular,
la cual, desplazndose sobre el trax, aumenta la fuerza y la amplitud de sus movi282

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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

mientos. Esta asociacin es favorable, pero para comprenderla es necesario precisar


las relaciones de la escpula con el hmero, as como los planos en que se orientan sus
extremos distales pues, en definitiva, el desplazamiento del extremo distal del hmero es el que reviste mayor inters.
DIRECCIN DEL BRAZO Y DE LA ESCPULA

Cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo en posicin vertical, en su posicin de


reposo, el borde lateral de la escpula forma con la direccin del hmero un ngulo
aproximado de 35, abierto inferior y posteriormente. Cuando el brazo se eleva y se
sita en posicin horizontal, efecta un movimiento de elevacin de 90 que implica
tambin a la escpula. sta bascula de tal manera que su borde lateral sobrepasa en
7 la lnea vertical, y describe con respecto a su posicin de partida un ngulo de 37
(30 de basculacin hasta la vertical + 7) (fig. 197). La cavidad glenoidea se orienta
entonces superior y anteriormente. Si el brazo sigue su movimiento de elevacin
hasta formar con la vertical inicial un ngulo de 150, el movimiento de basculacin
anterior y lateral de la escpula tambin contina y alcanza los 60 en relacin con la
posicin que el borde lateral ocupaba al iniciarse el movimiento (fig. 197), la cavidad
glenoidea se orienta entonces en sentido completamente superior.

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DIRECCIN DE LA ESCPULA Y DEL BRAZO EN RELACIN CON EL PLANO FRONTAL

La escpula y la cabeza del hmero estn situadas en un plano oblicuo, en relacin con el plano frontal, de aproximadamente 30. El extremo inferior del hmero
se encuentra en un plano que forma un ngulo de slo 10 con el plano frontal. Esta diferencia de orientacin de 20 entre los extremos superior e inferior del hmero tiene
por consecuencia que los movimientos del hombro y del codo no se ejecuten en la
misma direccin (fig. 198). Dado que, para la efectividad del movimiento que el sujeto realiza con su miembro torcico, siempre es ms importante la posicin del codo
que la del hombro, muchas veces, salvo casos particulares, la posicin y postura del
hombro se pasan por alto.
Por lo tanto, la descripcin del movimiento en un plano del espacio es ms difcil
que si la orientacin de las articulaciones del brazo, el hombro y el codo fuera idntica. Esta diferencia de orientacin origina un aumento en la amplitud de los movimientos del brazo y los hace ms precisos y adaptados al acto que se desea ejecutar,
que en definitiva ser realizado por la mano. As, la flexin del antebrazo sobre el brazo, que se produce a la altura del codo, se acompaa de un movimiento de flexin-abduccin a la altura del hombro. Este movimiento, que separa el brazo del tronco, facilita la flexin de la mano y la efectividad de su accin.
La articulacin del hombro es esferoidea. Permite ejecutar movimientos en los
tres planos del espacio: sagital (flexin y extensin), transversal (abduccin y aduccin) y frontal (rotacin medial y rotacin lateral).
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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

B
A

C
Fig. 197 A) Cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo en posicin de reposo, el hmero forma con el borde
lateral de la escpula un ngulo de 35. B) Cuando el brazo se eleva hasta la posicin horizontal, arrastra en su
movimiento a la escpula, formndose entre su borde lateral y la vertical un ngulo de 7; el borde lateral se ha
desplazado 37 aproximadamente. C) Cuando el brazo se eleva casi hasta la posicin vertical a 150, el borde
lateral de la escpula queda a 60 de su posicin de partida y a 30 de la vertical.

Sag

fl
B
E

Fr

Fig. 198 Posicin normal y ejes de rotacin de la articulacin del hombro. La lnea A-Sag indica el plano sagital del
cuerpo; la lnea A-Fr el plano frontal; la lnea A-B el plano de la escpula, y la lnea I-E el plano del extremo inferior
del hmero (Vallois).

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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

A. Flexin o proyeccin anterior (fig. 199)


El movimiento de flexin del brazo se inicia en la articulacin del hombro y contina, como ya se ha sealado, en la unin escapulotorcica, y an puede completarse
hasta conducir el brazo a la posicin vertical en las articulaciones vertebrales. Se realiza en tres fases sucesivas.
En la primera fase, el movimiento se efecta ligeramente en sentido medial y anterior; su amplitud es moderada y se sita entre 30 y 40; el tubrculo mayor del hmero bascula posteriormente y el ligamento coracohumeral se tensa (p. ej., al apuntar a un objeto situado a 75 cm o 1 m superiormente al suelo).
En una segunda fase, este movimiento es frenado por la tensin del ligamento
coracohumeral, que bloquea la escpula; sta se libera gracias a un movimiento de
abduccin que, desplazando el hmero anterior y lateralmente, distiende el ligamento. La amplitud del movimiento alcanza los 70. La escpula, hasta entonces
poco mvil, puede ahora bascular anteriormente y acompaar la elevacin del brazo hasta 130.
En una tercera fase, la escpula y el brazo no pueden bascular ms. Si se desea elevar el brazo hasta la vertical, la columna vertebral debe participar del movimiento,
situndose en hiperextensin.
Los msculos que proyectan el brazo de posterior a anterior, actuando como flexores del brazo, son los siguientes:
Msculo deltoides (fascculos acromial y clavicular). Su trabajo equivale a 12 kg;
Msculo supraespinoso. Su trabajo es de 3 kg;
Msculo pectoral mayor (porciones esternocostal y clavicular). Su potencia es
de 4 kg;
Msculo coracobraquial. Tiene una potencia de 3,5 kg;
Msculo bceps braquial. Tiene una fuerza de 3,8 kg.
A estos msculos principales se puede aadir la accin, menos importante, de los
msculos infraespinoso, redondo menor y subescapular. Cuando la flexin del brazo
supera los 90, intervienen el msculo trapecio y los msculos extensores de la columna vertebral, que la mantienen en hiperextensin.

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MSCULOS FLEXORES DEL BRAZO.

B. Extensin o proyeccin posterior (fig. 200)


Este movimiento de escasa amplitud (25 a 30) asocia siempre el brazo y la escpula; esta ltima bascula posterior y medialmente, contenida por la tensin de los ligamentos acromioclavicular y glenohumerales. Si se eleva primero el brazo posteriormente, el movimiento puede alcanzar los 107, por ejemplo cuando se desea poner la
mano sobre el dorso. La realizacin de este movimiento es facilitada por el desplazamiento de la columna vertebral, que acenta su curvatura lumbar y desplaza su segmento torcico al encuentro de la mano.
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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

Fig. 199 Movimientos de flexin del brazo. Este


movimiento no supera los 70 en la articulacin del
hombro. Ms all, arrastra a la escpula hasta los
130. El hmero y la escpula son impulsados
anteriormente por los fascculos acromioclaviculares
del msculo deltoides; los msculos supraespinoso,
subescapular, pectoral mayor, bceps braquial y
coracobraquial participan tambin en el movimiento.

MSCULOS EXTENSORES DEL BRAZO.

Fig. 200 Movimiento de hiperextensin del brazo. En


condiciones habituales no supera los 30.

Los msculos que posibilitan la extensin del

brazo son:
Los fascculos posteriores del msculo deltoides, cuya potencia es de aproximadamente 4 kg.
La cabeza larga del msculo trceps braquial (6,8 kg).
El msculo dorsal ancho (4 kg).
El msculo redondo mayor (5,4 kg).
Los msculos subescapular y redondo menor pueden ayudar a la realizacin del
movimiento, pero de manera secundaria.
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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

C. Abduccin o elevacin lateral (fig. 201)


La abduccin del brazo se realiza en la articulacin del hombro y en la unin escapulotorcica, pero sobre todo en la primera. Puede alcanzar 95.
1. En la articulacin del hombro se produce primero un movimiento asociado
de abduccin-flexin: la cabeza del hmero pivota sobre la cavidad glenoidea y el tubrculo mayor se desliza bajo la bveda acromial.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 201 Movimiento de abduccin


del brazo. Sujeto visto por su cara
dorsal, con el brazo en abduccin
de 90 aproximadamente (1).
La flecha pequea indica el
movimiento de basculacin del
ngulo inferior de la escpula, que
se acompaa de una elevacin de la
cavidad glenoidea.

Si realizamos un movimiento de abduccin pura, no asociado a la flexin, la tensin de los ligamentos glenohumerales y del ligamento coracohumeral limita la amplitud del movimiento a 60-70. Tenemos conciencia de la tensin de los ligamentos
cuando el brazo se halla en situacin posterior.
2. Por encima de los 60-70, el movimiento de abduccin contina, al igual que
para los dems movimientos del brazo, en la unin escapulotorcica:
La cintura escapular es proyectada posteriormente, y la clavcula se desliza ligeramente sobre la primera costilla.
La escpula, desplazada posteriormente, bascula lateralmente. Su ngulo inferior se dirige hacia la fosa axilar. La cavidad glenoidea se orienta superiormente.
La abduccin puede alcanzar 150, pero ello slo es posible gracias a una rotacin
medial del hmero, por ejemplo, cuando se pone la mano en la nuca. En este caso, la
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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

amplitud del movimiento alcanza los 150, e incluso 180 en ciertos sujetos. La rotacin del hmero relaja los ligamentos glenohumerales.
MSCULOS ABDUCTORES DEL BRAZO. El msculo deltoides es el principal abductor,
pero todos los msculos de la cintura escapular que intervienen en la extensin del
brazo y en el movimiento de basculacin de la escpula participan en el movimiento.
El msculo deltoides constituye, como hemos sealado, el abductor por excelencia. Su trabajo es de 13 kg aproximadamente.
El msculo supraespinoso, cuyo trabajo equivale a 3 kg, es elevador y abductor al mismo tiempo, y ha sido denominado msculo iniciador (starter) del brazo.
Con frecuencia sufre desgarros en las personas de edad avanzada, producindose
entonces una relativa invalidez (p. ej., para descubrirse al saludar).
El msculo infraespinoso tiene un valor secundario. Su potencia es de 2,8 kg,
y resulta muy til en caso de degeneracin del msculo anterior.

D. Aduccin (fig. 202)

La aduccin pura no existe en la posicin normal del brazo extendido a lo largo del
cuerpo, o en cualquier caso es muy limitada, alcanzando de 1 a 8 segn los individuos.
Sin embargo, este movimiento es importante cuando se desea apretar los codos contra el
cuerpo o llevar un objeto bajo el brazo. La cabeza del hmero se desliza lateralmente
bajo la bveda acromial; el ligamento coracohumeral se tensa y, en caso necesario, limita el movimiento, como ocurre a resultas del encuentro habitual del brazo con el cuerpo.
La proyeccin de la cintura escapular anterior o posteriormente desplaza el hmero a un plano anterior o posterior, lo cual le permite rodear en parte el tronco, evitando el encuentro normal del brazo con el tronco y aumentando as artificialmente la
amplitud del movimiento, que se convierte en aduccin-flexin o aduccin-extensin.
Los msculos aductores del brazo forman un
conjunto muy efectivo, no solamente cuando se trata de mantener un objeto pesado
o voluminoso contra el tronco, sino tambin al realizar otros movimientos en que es
necesario apretar con fuerza el brazo contra el tronco, como por ejemplo durante la
accin de trepar. Los msculos aductores pueden realizar un trabajo que alcanza fcilmente los 50 kg.
Concurren en esta accin el msculo pectoral mayor, cuyo trabajo puede alcanzar
los 12 kg, el msculo dorsal ancho (5 kg), la cabeza larga del msculo trceps braquial
(8 kg) y el msculo redondo mayor (7 kg).
A estos potentes msculos se pueden aadir de forma complementaria el fascculo
clavicular del msculo deltoides y el msculo subescapular; sus acciones, asociadas a
las de los precedentes, permiten alcanzar los 50 kg necesarios para realizar el trabajo.
Los msculos aductores del brazo situados anteriormente desplazan el brazo en
sentido anterior, actuando sobre el extremo superior del hmero. Los msculos situados posteriormente ejecutan la proyeccin del hombro en sentido posterior, como
ya se ha indicado.
MSCULOS ADUCTORES DEL BRAZO.

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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

Fig. 202 Movimiento de aduccin del brazo.


Sujeto visto por su cara dorsal. El movimiento est
limitado por el contacto del brazo con la cara
lateral del cuerpo; la amplitud es de 1 a 8.

Conviene subrayar la considerable importancia de los msculos aductores del brazo


en una accin que podra parecer limitada al encuentro del miembro superior con el
tronco, pero que exige la elevacin de todo el cuerpo en la accin de trepar o escalar.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

E. Rotacin (figs. 203 y 204)

Se produce alrededor del eje vertical del hmero.


La rotacin es el verdadero movimiento de conjunto del miembro torcico que
conduce a una accin voluntaria de la mano, la cual necesita una adaptacin precisa
para la prensin de un objeto: la rotacin de la mano es el resultado de movimientos
denominados de supinacin y de pronacin, es decir, movimientos que desplazan la
palma de la mano lateral o medialmente. La rotacin medial, que se extiende a todo el
miembro superior, es la pronacin; la rotacin lateral es la supinacin.
1. La rotacin lateral del brazo puede alcanzar 95. El movimiento es entonces
detenido por la tensin de los ligamentos anteriores de la articulacin del hombro y de
los msculos anteriores: msculos pectoral mayor, redondo mayor y, secundariamente, subescapular. El aparato motor de la rotacin lateral del brazo lo forma el msculo infraespinoso (gran msculo supinador del miembro superior de Duchenne de Boulogne). El trabajo de este msculo es de 4,5 kg. A su accin se aade muy secundariamente la de los msculos redondo menor y deltoides.
2. La rotacin medial del brazo alcanza normalmente una amplitud de 50 a
55en la articulacin del hombro; se complementa con la pronacin de la mano y pue289

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MOVIMIENTOS DEL BRAZO

Fig. 203 Movimiento de rotacin lateral del brazo.


Segn los sujetos, la elasticidad de los ligamentos
puede disminuir o aumentar la importancia
del movimiento activo, cuya amplitud oscila entre
50 y 95.

Fig. 204 Movimiento de rotacin medial del brazo.


Su amplitud es ms limitada y generalmente no
supera los 50.

de entonces llegar a 96. El movimiento est limitado por la tensin de la cpsula y


de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (fig. 204).
Los msculos rotadores mediales del brazo son el msculo subescapular con una
potencia de 7 kg, el msculo pectoral mayor (2,1 kg), la cabeza larga del msculo bceps braquial (1,3 kg) y el msculo redondo mayor (1,1 kg).
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MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

IV. MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO


GENERALIDADES

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

En la articulacin del codo se realizan dos clases de movimientos: la flexin-extensin, que se efecta esencialmente en la articulacin humerocubital y accesoriamente en la articulacin humerorradial, y los movimientos de pronacin y supinacin,
es decir, de la rotacin de la mano, en los que la articulacin humerorradial interviene de un modo fundamental.
En este captulo estudiaremos slo los movimientos de flexin-extensin. La pronosupinacin se estudiar en el captulo siguiente.
La articulacin humerocubital se clasifica dentro del grupo de los gnglimos o trcleas, pues el extremo inferior del hmero presenta en general la forma de una polea.
Si el eje transversal de la trclea humeral fuera estrictamente horizontal y los ejes
longitudinales del hmero y del cbito estuviesen en la misma lnea vertical, la flexin-extensin del codo sera un movimiento simple, que se desarrollara alrededor de
un eje transversal a modo de bisagra, pero ello no es as.
El eje transversal de la trclea del hmero no es perfectamente horizontal como el de
una bobina, y las dos vertientes de la polea no son iguales anterior y posteriormente:
la vertiente medial est ms desarrollada anteriormente que la vertiente lateral, y
sta se halla relativamente ms desarrollada posteriormente que la vertiente medial
(fig. 205). Esta disposicin no se aprecia siempre en las visiones anteriores y posteriores de las figuras clsicas.

Fig. 205 Extremo inferior del hmero derecho.


Figura destinada a mostrar la forma de la polea
del codo vista inferiormente (Poirier, Vallois),
semejante a un canal acodado. C, captulo;
T, trclea; EM, epicndilo medial; EL, epicndilo
lateral.

C
EL

T
EM

El eje de la trclea parece oblicuo, por lo que se ha comparado a un paso de rosca,


lo cual tambin es muy discutible. H. Vallois considera la forma de la trclea del hmero como un canal acodado y girado sobre su eje, lo cual es ms conforme a la realidad y conlleva consecuencias importantes: la escotadura troclear del cbito, en el
curso de los movimientos de flexin-extensin, apoya ms especialmente una de sus
vertientes sobre uno de los labios de este canal acodado. Ello provoca un pequeo movimiento de lateralidad de 2 aproximadamente, semejante al que se produce en la
marcha de un sujeto que padece cojera, cuya cabeza oscila de un lado a otro al andar.
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MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

En nuestro caso, es el extremo distal del cbito el que se mueve ligeramente en sentido medial o lateral. El inters de estos movimientos se analizar al estudiar la pronosupinacin.
Los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo no se hallan situados en la misma lnea
recta; el extremo inferior del hmero se sita anteriormente al eje de la difisis, el cual
adems est orientado en sentido ligeramente medial, mientras que el eje del radio y
del cbito se dirigen oblicuamente en sentido inferior y lateral. El resultado de estas
direcciones opuestas es que el brazo y el antebrazo forman un ngulo obtuso abierto
lateralmente. Este ngulo es menor en el hombre (7-10 [codo recto]), que en la mujer (15-20 [codo valgo]).
Si el eje transversal del codo es la bisectriz de este ngulo, la mano se apoya sobre el
hombro en la flexin del antebrazo. En el caso contrario, la mano se apoya lateral o medialmente al hombro, segn los sujetos. El apoyo sobre una u otra de las dos vertientes de la trclea del hmero permite corregir los defectos de la flexin (figs. 66 y 206).
En resumen, si la flexin y la extensin del codo dependen de la orientacin del eje
transversal del codo y de los ejes longitudinales del brazo y el antebrazo, la falta de
congruencia de las superficies articulares de la trclea del hmero provoca movimientos accesorios que impiden la rigidez en la flexin-extensin de la articulacin.
FLEXIN Y EXTENSIN DEL ANTEBRAZO

A. Flexin (fig. 206)


La flexin del antebrazo sobre el brazo no suele ser completa. Cuando la flexin ha
terminado, queda un ngulo muerto de 35 a 40 entre la cara anterior del brazo y la
del antebrazo. Esta limitacin en la flexin se debe a diversos factores: la tensin de
los ligamentos posteriores y colaterales (fascculos posteriores); la tensin del msculo antagonista, es decir, del trceps braquial, que es el msculo de la extensin; el encuentro del vrtice de la apfisis coronoides con el fondo de la fosa coronoidea y,
ms simplemente, el contacto de las masas musculares y de las partes blandas del brazo y del antebrazo, tanto ms marcada cuanto ms musculoso sea el sujeto.
Los ms potentes son los msculos bceps
braquial y braquial. El msculo bceps braquial puede desarrollar un trabajo de 4,8 kg
y el msculo braquial de 3,8 kg.
El msculo bceps braquial es un msculo poliarticular, pues cruza las articulaciones del hombro y del codo. Posee por esta razn funciones diversas: no solamente flexiona el antebrazo sobre el brazo, sino que combina este movimiento con la flexin
del brazo sobre el hombro y sita la mano en posicin de supinacin. Estos tres movimientos asociados se utilizan cuando la mano lleva los alimentos a la boca, lo que
constituye la funcin esencial y ms frecuente del msculo.
El msculo braquial flexiona tambin el antebrazo sobre el brazo, pero acta sobre
todo en los movimientos fuertes y rpidos.

MSCULOS FLEXORES DEL ANTEBRAZO.

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MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

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Fig. 206 Movimiento de flexin del antebrazo


sobre el brazo. Este movimiento no alcanza
los 145. Entre las caras anteriores del
antebrazo y del brazo queda un ngulo
muerto de 35 aproximadamente.

Fig. 207 Movimiento de extensin del


antebrazo sobre el brazo. La extensin
no es completa en el hombre; desde
la posicin de partida en flexin
completa hasta la extensin completa,
el movimiento no supera los 145.

A estos dos msculos principales conviene aadir el msculo braquiorradial. ste


es el msculo de la accin de trepar, dadas las distintas posibilidades de movimiento
que ejecuta sucesivamente para esta accin concreta. En efecto, es supinador o pronador segn la posicin de la mano cuando busca un apoyo, como una cuerda o la
rama de un rbol. Es relativamente potente, ya que su fuerza es de 1,9 kg. Menos importantes, pero tambin flexores del antebrazo, son el msculo pronador redondo
(1,2 kg), el msculo flexor radial del carpo (0,5 kg), el msculo extensor radial largo del
carpo (1,2 kg) y el msculo extensor radial corto del carpo (0,3 kg).
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MOVIMIENTOS DE LA MANO

La accin de todos estos msculos permite a la flexin del antebrazo adoptar un carcter ms preciso, menos mecnico y ms adaptado a la accin. Gracias a su accin coordinadora, la flexin del antebrazo posee la categora de un movimiento de adaptacin.

B. Extensin del antebrazo (fig. 207)

En el sujeto erguido, el brazo se encuentra en extensin natural, colgando a lo largo del tronco. Sin embargo, esta posicin no suele ser completa y no pasa de 175 en
el hombre adulto y 180 en la mujer, aunque puede alcanzar 185 en el nio (hiperextensin del codo) (fig. 207). El movimiento voluntario se halla limitado por el choque
del vrtice del olcranon en la fosa olecraniana del hmero.
Se utilizan sobre todo en la posicin de
apoyo ventral del cuerpo sobre el suelo. Los msculos extensores que permiten la accin de alzar el cuerpo colocado en esta posicin son las cabezas del msculo trceps
braquial, cuya fuerza es considerable. El trabajo del msculo trceps braquial es de
2,4 kg para su cabeza larga y 6,1 kg para las cabezas lateral y medial, o sea, un total
de 8,5 kg. El msculo ancneo aade 0,8 kg a esta accin. Las diferentes cabezas del
msculo trceps braquial poseen una funcin propia: la cabeza medial asegura concretamente la solidez de la extensin, oponindose a la flexin del brazo producida por el
peso del cuerpo en posicin ventral sobre el suelo y con apoyo en los brazos; la cabeza lateral asegura el equilibrio del sistema, y la cabeza larga fija la cabeza del hmero
en la cavidad glenoidea, integrando como una nica estructura el conjunto del miembro con la cintura del miembro superior y el tronco.

MSCULOS EXTENSORES DEL ANTEBRAZO.

Durante la extensin, el radio se encuentra paralelo al cbito, pero asciende ligeramente con relacin a ste en el curso de la flexin. Este desplazamiento reviste importancia cuando el cuerpo se apoya sobre las palmas de ambas manos sobre el suelo con el radio en extensin; en cambio, la mano queda libre en el curso de la flexin del antebrazo, ya que el radio asciende ligeramente hacia el codo. Durante este movimiento, la membrana intersea del antebrazo une el radio
y el cbito (Poirier) y permite adems la transmisin de las presiones ejercidas desde la
mano hasta el codo y, por medio de ste, hasta el hombro (figs. 68 y 69, tomo 2).

MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO.

V. MOVIMIENTOS DE LA MANO
INTRODUCCIN

La mano es el rgano de la prensin. Su importancia funcional necesita de un conjunto motor que se extiende desde los segmentos suprayacentes del miembro hasta los subyacentes, esto es, los dedos, con el fin de obtener una prensin slida y precisa a la vez.
La mano, como rgano principal de prensin, tiene la posibilidad de ejecutar movimientos globales, extensos y fuertes que se efectan en los tres planos del espacio.
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MOVIMIENTOS DE LA MANO

Describiremos sucesivamente, por una parte, los movimientos de flexin, extensin y


abduccin radial y cubital, y por otra los movimientos de rotacin.
Remitimos al lector que desee disponer de datos ms precisos (que superaran los
lmites de esta obra) al tratado Ciruga de la mano publicado bajo la direccin de
R. Tubiana. Sus diferentes colaboradores y l mismo aportan puntos de vista personales y con frecuencia apasionantes acerca de la anatoma de la mano y de los dedos.
MOVIMIENTOS DE FLEXIN Y EXTENSIN Y DE ABDUCCIN RADIAL

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Y CUBITAL DE LA MANO

Estos movimientos se realizan en el carpo, concretamente en las articulaciones radiocarpianas, mediocarpianas y carpometacarpianas. Numerosas piezas del esqueleto
(ocho en el carpo, cinco en el metacarpo) se movilizan, activa o pasivamente, en el
curso de los movimientos de flexin-extensin y de abduccin radial o cubital de la
mano. Con objeto de simplificar, se considera que los diferentes elementos del carpo
se desplazan en bloque en las articulaciones radiocarpiana, mediocarpiana y carpometacarpiana, segn ejes comunes (figs. 34, 35, 92 y 105).
Cada pieza del esqueleto carpiano participa en los movimientos como una parte
del conjunto, excepto en casos particulares en que existen sistemas esquelticos especializados: el dedo pulgar posee su propia columna sea, que lo une al radio por
medio de los huesos trapecio y escafoides, y puede realizar movimientos ms activos que los dems dedos de la mano.
Antes de estudiar el conjunto de los movimientos de la mano y su mecanismo, recordaremos que su flexin (es decir, la flexin palmar) es un movimiento que aproxima la palma a la cara anterior del antebrazo, con una amplitud de 80. La extensin
endereza la mano, alejndola de la cara anterior del antebrazo. Ms limitada que la
flexin, su amplitud no supera los 30.
La mano puede inclinarse lateral o medialmente con relacin a un eje longitudinal
que es continuacin del eje longitudinal del antebrazo, a travs del hueso grande, hasta el tercer hueso metacarpiano y el dedo medio.
La inclinacin hacia el lado radial se denomina abduccin radial de la mano; la inclinacin hacia el lado cubital se denomina abduccin cubital de la mano (aduccin de la mano).
Los movimientos de conjunto de la mano se efectan segn dos ejes principales.
Por lo tanto, podemos considerar que los huesos del carpo se hallan unidos por articulaciones elipsoideas o condleas.

A. Cndilos carpianos (fig. 208)

Los huesos del carpo estn estrechamente unidos por ligamentos interseos y
participan en la ejecucin de los movimientos generales de la mano. Sus dos filas deben considerarse funcionalmente como cndilos o elipsoides: la primera fila (radiocarpiana), debido a su convexidad, forma inferiormente al radio un verdadero cndilo o elipsoide transversal; la segunda fila (mediocarpiana) presenta una forma anloga,
sobre todo cuando se examina el macizo carpiano por su cara palmar, que muestra la
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MOVIMIENTOS DE LA MANO

Fig. 208 Cndilos carpianos. El cndilo o elipsoide de la primera fila


del carpo se halla situado inferiormente al radio y al disco articular; el
cndilo o elipsoide de la segunda fila del carpo, inferiormente a la
primera fila. (Segn Fick.)

eminencia de la cabeza del hueso grande inferiormente a la concavidad del hueso semilunar.
En su condicin de articulaciones elipsoideas o condleas, las dos filas de los huesos del carpo efectan movimientos de flexin y extensin siguiendo un eje transversal, y de abduccin radial y cubital siguiendo un eje sagital perpendicular al anterior.
Fick ha demostrado que, en la abduccin, se produce adems un movimiento de rotacin alrededor de la cabeza del hueso grande. Debido a su situacin central, la integridad de este hueso es fundamental para todos los movimientos de la mano. Su lesin produce la fijacin de la mano en una posicin denominada mano de la justicia.

B. Movimientos de flexin y extensin de la mano (figs. 209 y 210)

La flexin alcanza 50 en la articulacin radiocarpiana y 30 en la mediocarpiana.


La extensin llega a 30 en la articulacin radiocarpiana y a 50 en la mediocarpiana. Se puede entonces considerar que, si bien las dos articulaciones participan en la ejecucin de la flexin-extensin, la articulacin radiocarpiana es preferentemente la articulacin de la flexin y la articulacin mediocarpiana la de la extensin.
Los movimientos, sean de flexin o de extensin, se hallan limitados por la tensin
de los ligamentos palmares y dorsales del carpo, a lo cual se aade la tensin de los
tendones de los msculos flexores o extensores de la mano y de los dedos, que se oponen a su alargamiento en la extensin o en la flexin.
Los msculos flexores de la mano
son los tres msculos flexores de los dedos: el flexor superficial de los dedos (4,8 kg),
el flexor profundo de los dedos (4,5 kg) y el flexor largo del pulgar (1,2 kg). A estos
msculos principales hay que aadir medialmente el msculo flexor cubital del carpo
(2 kg), que se inserta directamente en el hueso pisiforme e indirectamente en el hueso ganchoso y en el quinto hueso metacarpiano mediante los ligamentos pisigancho MSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO.

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MOVIMIENTOS DE LA MANO

Fig. 209 Flexin de la mano. Este


movimiento alcanza, segn los sujetos, una
amplitud que vara de 80 a 90. La flexin
es principalmente un movimiento de la
articulacin radiocarpiana.

Fig. 210 Extensin de la mano. El movimiento de


extensin, a partir de la flexin, es principalmente
un movimiento de la articulacin mediocarpiana,
donde alcanza 50.

so y pisimetacarpiano, as como el msculo flexor radial del carpo, que se fija en la


base de los huesos metacarpianos segundo y tercero. Su fuerza es de 0,8 kg. Por ltimo hay que considerar accesoriamente la accin del msculo abductor largo del pulgar. Todos estos msculos suman en conjunto una considerable fuerza de 13 kg.
La flexin de la mano es un movimiento importante y potente en la prensin de un
objeto.
Los msculos extensores de la mano o flexores dorsales estn representados por los
msculos: extensor de los dedos (1,7 kg), extensor del ndice (0,5 kg) y, con menor importancia, el msculo extensor largo del pulgar; en cambio, es ms potente la accin del
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MOVIMIENTOS DE LA MANO

msculo extensor cubital del carpo (1,1 kg), el msculo extensor radial largo del carpo
(0,1 kg) y el msculo extensor radial corto del carpo (0,9 kg); en conjunto los tres desarrollan
una fuerza superior a 2 kg. Por lo tanto, la fuerza total de los msculos extensores es inferior
a 5 kg, menos de la mitad de la potencia de los msculos flexores, que supera los 13 kg.

C. Movimientos de abduccin radial y cubital de la mano (fig. 211, A y B)


En la abduccin cubital pura, las dos filas del carpo giran alrededor del eje anteroposterior que pasa por la cabeza del hueso grande. La amplitud del movimiento de abduccin cubital es de 40 en total.

Fig. 211 Abduccin radial y cubital de la mano. A) Abduccin cubital (aproximadamente 25): a partir de la
abduccin radial la mano se dirige medialmente, de manera que el dedo medio viene a ocupar el lugar del dedo
meique. B) Abduccin radial (aproximadamente 25): a partir de la abduccin cubital la mano se dirige
lateralmente, de manera que los dedos pulgar e ndice, que en abduccin cubital ocupaban la posicin de los dedos
anular y meique, en abduccin radial se sitan lateralmente al dedo medio.
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MOVIMIENTOS DE LA MANO

La primera fila del carpo se desliza en su conjunto de medial a lateral, de modo que
el hueso semilunar pasa inferiormente a la cara inferior del radio. La amplitud del movimiento es de 15. La segunda fila del carpo se desliza medialmente inferior a la primera fila, alcanzando su desplazamiento una amplitud de 25.
Estos movimientos se hallan acompaados de una flexin dorsal de 40 que se efecta en la primera fila de los huesos del carpo, pero este movimiento no es apreciable porque se ve compensado por otro de flexin palmar de la segunda fila, de manera que la
mano permanece en la misma posicin intermedia entre la flexin y la extensin en relacin con el antebrazo. Se ha mencionado con anterioridad que tambin se verifica un
movimiento de rotacin igualmente importante alrededor de un eje que pasa por el hueso grande y el tercer hueso metacarpiano. La primera fila del carpo se sita en ligera supinacin (5), mientras que la segunda permanece en pronacin. Dado que estos dos
movimientos, pronacin y supinacin, se producen en sentido inverso en el curso de la
abduccin, la mano en su conjunto no altera su posicin con relacin al eje longitudinal.
En resumen, la abduccin cubital (aduccin) de la mano comprende no slo la abduccin cubital de las dos filas del carpo, sino tambin la flexin y una ligera supinacin de la primera fila.

II
Eje de la abduccin cubital

Eje de la flexin-extensin

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II
H. escafoides

I
Eje de la abduccin radial
F

H. pisiforme

Fig. 212 Corte del carpo siguiendo un eje oblicuo inferior, anterior y medial. I-I: eje de la articulacin
radiocarpiana. II-II: eje de la articulacin mediocarpiana. Estos dos ejes corresponden a los movimientos de
abduccin radial y cubital e interseccionan a la altura de la cabeza del hueso grande (F-F). La lnea punteada indica
el eje de los movimientos de flexin y extensin.

La abduccin radial es un movimiento de menor amplitud. Comprende una abduccin


de la primera fila carpiana de 5. El hueso semilunar se desplaza y se sita inferiormente
al cbito. La abduccin es mayor en la segunda fila, donde alcanza 10. Este movimiento
de abduccin radial se combina, al igual que en la abduccin cubital, con un movimiento
que sigue el eje transversal, es decir, que se acompaa de una flexin de la primera fila y
de una extensin de la segunda fila del carpo. En cuanto al movimiento de rotacin segn
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MOVIMIENTOS DE LA MANO

el eje longitudinal del carpo, provoca la pronacin de la primera fila y la supinacin de la


segunda fila, de acuerdo con el mecanismo indicado para la abduccin cubital.
En conclusin, se observa que, en el curso de los movimientos de abduccin, los
movimientos asociados de flexin-extensin y rotacin-supinacin se anulan y que,
en definitiva, sucede como si en las articulaciones del carpo existieran dos ejes que se
cruzaran a la altura de la cabeza del hueso grande (fig. 212): un eje radiocarpiano oblicuo inferior, anterior y medial por una parte, y un eje mediocarpiano oblicuo anterior, inferior y lateral por otra. Los movimientos de abduccin se hallan limitados por
la tensin de los ligamentos colaterales y por fascculos oblicuos de los ligamentos palmares y dorsales.
Los msculos abductores
radiales y cubitales tienen poca fuerza, lo cual explica la reducida amplitud de los movimientos que ejecutan.
La abduccin radial pura resulta sobre todo de la accin del msculo extensor cubital del carpo (1 kg); mucho ms accesoriamente intervienen los msculos flexor radial del carpo, extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo y extensor del ndice. La potencia de todos ellos no supera los 2 kg.
La abduccin cubital tampoco necesita un trabajo mayor. Se debe a los msculos
flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo, que suman una fuerza de 1,8 kg.
Sealemos adems que la accin de los msculos flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo permite los golpes de hacha con el borde cubital de la mano,
movimiento un tanto trivial pero que debe ser mencionado.
Por ltimo, debe destacarse el valor general de los dos movimientos de abduccin
de la mano: la abduccin radial aumenta sobre todo la extensin del dominio de la
mano en pronacin, es decir, la mano en su funcin prensil; la abduccin cubital posee la misma importancia funcional, pero en menor grado.

MSCULOS ABDUCTORES RADIALES Y CUBITALES DEL CARPO.

D. Movimientos de rotacin o pronosupinacin de la mano


La rotacin o pronosupinacin de la mano est determinada por la rotacin simultnea de las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Intervienen los dos huesos
del antebrazo, cuyo acoplamiento proporciona a la rotacin de la mano fuerza y precisin a la vez. Un solo hueso, el radio, asegura la precisin del movimiento girando
alrededor del cbito, mientras que ste permanece como gua o eje del desplazamiento del antebrazo y de la mano. En la supinacin completa, la palma de la mano se
orienta anteriormente, y en la pronacin posteriormente.
El eje del movimiento de rotacin une el extremo superior del radio al extremo inferior del cbito. Constituye el segmento antebraquial del eje longitudinal del miembro superior, cuya parte proximal es el eje de rotacin del hmero. Gracias a l, el extremo
distal del miembro superior (dedos y pinzas digitales) puede realizar los movimientos
que mejor se adapten a una buena ejecucin en las diversas posiciones que puede adoptar el miembro en su conjunto o en cada uno de sus segmentos: flexin, extensin, abduccin y aduccin. La precisin en la ejecucin del movimiento voluntario se ve facili300

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tada por la inmovilizacin del segmento proximal del miembro ms cercano al segmento terminal. Cuando el movimiento de rotacin precisa de una fuerza mayor, es necesaria la colaboracin del segmento suprayacente, el brazo, que aade su propia rotacin a
la del antebrazo. El movimiento puede extenderse hasta la unin escapulotorcica,
cuyo desplazamiento realiza un esbozo de circunduccin alrededor del trax; incluso es
posible que el movimiento se propague hasta el eje vertebral y la totalidad del cuerpo.
Cualquier rotacin de importancia puede afectar a todo aquello que en el organismo puede girar alrededor de un eje longitudinal, desde la cabeza a los pies, como por ejemplo en
el acto de lanzar un cuerpo pesado. Limitndonos al desplazamiento de los huesos del
antebrazo, que es el punto que ahora nos interesa, la rotacin se efecta alrededor del eje
que une la cabeza del radio superiormente con la cabeza del cbito inferiormente.
La posicin indiferente, con el brazo colgando, la mano extendida y el pulgar orientado anteriormente, constituye una posicin intermedia entre la pronacin y la supinacin. El eje de rotacin del antebrazo contina superiormente en el captulo del
hmero y en el centro de la cabeza del hmero, e inferiormente a travs del carpo
(hueso semilunar, hueso grande, tercer hueso metacarpiano) hasta el dedo medio. Este
eje longitudinal cruza en el antebrazo el espacio interseo. En la supinacin, los dos
huesos del antebrazo se sitan paralelamente. Esta posicin permite describir en el antebrazo una cara anterior que presenta continuidad con la palma de la mano, como
cuando se realiza un gesto de ofrecimiento. En la pronacin, el radio cruza la cara anterior del cbito, que permanece casi inmvil; la palma de la mano se gira inferiormente, adoptando la posicin de asir un objeto (figs. 213 y 214).
En el movimiento de rotacin que estamos considerando, la cabeza del radio gira
en el anillo osteofibroso de la articulacin radiocubital proximal, mientras que su extremo distal lo hace alrededor de la cabeza del cbito, de manera que la cara posterior del radio y su extremo inferior se sitan anteriormente al cbito. El paso de la supinacin a la pronacin produce el cruce de los dos huesos; el paso de la pronacin a
la supinacin deshace dicho movimiento. De la supinacin extrema a la pronacin extrema, el movimiento posee una amplitud de 120. El movimiento de pronacin se
ve facilitado por la curvatura pronadora del radio y el cbito, y est limitado por la superposicin de los dos huesos y de sus msculos, que entran en contacto a consecuencia de la pronacin. Es fcil de comprender la necesidad de restablecer estas curvaturas en el tratamiento de las fracturas del antebrazo; la consolidacin defectuosa de
los huesos fracturados reduce la amplitud de sus movimientos.
La membrana intersea del antebrazo, como ha demostrado Poirier, integra slo
radio y cbito cada vez que el miembro superior debe soportar un esfuerzo, pero no
desempea una funcin particular en la pronosupinacin, como ya se ha sealado.
El movimiento de pronosupinacin, entendido como una simple rotacin, tal como
lo hemos descrito, resulta relativamente sencillo, ya que existe un eje nico de rotacin.
Pero es fcil constatar que la rotacin de los huesos del antebrazo puede prolongarse
ms all del macizo carpiano hasta cualquier dedo, del meique al pulgar. Ahora bien,
estos cambios de direccin del eje de rotacin longitudinal exigen la participacin del
cbito. Ciertamente, el cbito no puede girar sobre su eje, que es fijo, pero puede mo301

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MOVIMIENTOS DE LA MANO

Fig. 213 Movimiento de supinacin. La mano se


halla inicialmente en pronacin, con el dorso de la
mano situado anteriormente. La supinacin
descruza el radio y lo desplaza lateralmente. El
movimiento alcanza 120.

Fig. 214 Movimiento de pronacin. La mano se


halla inicialmente en supinacin. Los dos huesos
del antebrazo estn paralelos. La pronacin cruza
el radio anteriormente al cbito en el curso del
movimiento, que alcanza los 120.

verse ligeramente y no constituye de hecho un tutor inmvil: en la flexin-extensin


del antebrazo sobre el brazo se ve obligado a ejecutar pequeos movimientos de lateralidad (claudicacin del cbito) apoyndose en las vertientes de la trclea del hmero, que presentan, como hemos visto, una altura diferente en su parte anterior y posterior (figs. 215 y 216; v. tambin los movimientos de flexin-extensin del antebrazo).
Al pasar de la supinacin a una posicin intermedia respecto de la pronacin, el extremo distal o cabeza del cbito se desplaza lateral y posteriormente; cuando pasa de dicha posicin intermedia a la pronacin completa, la cabeza del cbito se sita lateral y
anteriormente. A lo largo de este movimiento, el extremo inferior del radio queda si302

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MOVIMIENTOS DE LA MANO

tuado medialmente al cbito. En resumen, mientras que el radio pasa de lateral a medial,
cruzando la cara anterior del cbito, ste efecta un movimiento de circunduccin que
desplaza su cabeza primero en abduccin-extensin y despus en abduccin-flexin.
El desplazamiento del cbito es mnimo cuando el eje de rotacin pasa por el dedo
meique, y mximo cuando pasa por el dedo pulgar, como puede constatarse apoyando el extremo de cada dedo sobre un plano vertical, como un muro, o haciendo girar
la mano con el antebrazo en reposo sobre un plano horizontal, como una mesa. Si la
mano se apoya sobre su borde cubital, el eje del movimiento pasa entonces por el dedo
meique; si se apoya en su borde radial (bajo la mesa), el eje pasa entonces por el
dedo pulgar. En ambos casos se observa la circunduccin del cbito, que es ms acentuada cuando el eje pasa por el dedo ms lateral, es decir, el dedo pulgar.

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Fig. 215 Desplazamiento del extremo inferior del radio


alrededor de la cabeza del cbito inmvil, con la mano apoyada
sobre el borde cubital. En M el radio se halla en posicin
intermedia, en S en supinacin y en P en pronacin. La flecha
indica el movimiento del extremo inferior del radio desde la
supinacin hasta la pronacin (segn Vallois-Grgoire).

Fig. 216 Figura que muestra el


desplazamiento simultneo de los
extremos inferiores del radio y del
cbito en el curso de la pronacin y la
supinacin. El desplazamiento se
produce por claudicacin del cbito
en el interior de la articulacin del codo
(segn Vallois-Grgoire).

El movimiento de pronosupinacin se halla limitado por la tensin de los msculos


antagonistas de cada una de las rotaciones, las fibras radiocubitales del ligamento cuadrado en la supinacin y en la pronacin, y los fascculos anteriores y posteriores del
disco articular de la articulacin radiocubital distal. Como se ha sealado anteriormente, la membrana intersea del antebrazo no limita la pronacin ni la supinacin.
De los msculos supinadores,
el ms importante es el bceps braquial, cuyo trabajo equivale a 1,1 kg. Hemos considerado su funcin en la flexin del antebrazo (p. ej., al llevarse el alimento a la boca). El
msculo supinador, que acta directamente sobre el extremo superior del radio, completa la accin del msculo bceps braquial, desenrollando el cuello del radio. Su tra MSCULOS SUPINADORES Y PRONADORES DE LA MANO.

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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

bajo es de 0,3 kg. Los msculos abductor largo del pulgar, extensor largo del pulgar,
extensor corto del pulgar y extensor del ndice actan tambin sobre la pinza pulgar-digital. Son supinadores accesorios, activos cuando la mano se halla en pronacin; su
fuerza y trabajo son muy secundarios y no superan en conjunto los 0,6 kg.
Los msculos pronadores son ms fuertes que los msculos supinadores. Mientras
que stos son msculos de ofrecimiento, los msculos pronadores son los que aseguran la prensin y su solidez. Su accin siempre se ve completada por el conjunto
de los msculos flexores de los dedos. El msculo ms activo es el pronador redondo, que realiza un trabajo de 0,7 kg; en el paso de la supinacin a la pronacin es
ayudado por los dems msculos de la prensin: flexor radial del carpo (0,2 kg), braquiorradial (0,2 kg) y pronador cuadrado (0,2 kg).
El conjunto del trabajo ejecutado por los msculos pronadores equivale a 1,6 kg, cifra ligeramente superior a la de los msculos supinadores.
Sin embargo, si se aade el trabajo realizado por los dems msculos rotadores
del miembro superior, sumando a la pronacin la rotacin medial del brazo, su fuerza
alcanza 15 kg en total, mientras que la supinacin y la rotacin lateral del brazo no pasan en conjunto de 8 kg. El acto de prensin, esto es, de asir un objeto, est mejor
asegurado que el de apertura, es decir, de soltar el objeto. sta es una de las conclusiones que se desprenden del estudio de la anatoma funcional del miembro superior
en sus movimientos de pronacin y supinacin.
Por ltimo, aadiremos la importante funcin que desempean los ligamentos radiocarpianos en la ejecucin de los movimientos de la mano. El ligamento radiocarpiano palmar es denominado ligamento supinador: cuando el radio pasa de la pronacin
a la supinacin, arrastra consigo todo el macizo radiocarpiano lateralmente (fig. 76).
El ligamento radiocarpiano dorsal constituye, por una razn anloga, el ligamento
pronador, que desplaza el macizo carpiano y la mano medialmente cuando el radio gira
en esa direccin para situarse anterior y medialmente al cbito (fig. 77).

VI. MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS


De momento hemos considerado la mano por lo que hace a los movimientos de
conjunto producidos en las articulaciones del carpo. Pero la mano tambin puede
realizar, gracias a sus articulaciones carpometacarpianas, movimientos intrnsecos que
modifican su forma, preparando los movimientos de los dedos para su funcin propia,
ya sea individual o colectiva. De este modo, continuando funcionalmente el conducto carpiano, las eminencias tenar e hipotenar limitan entre s una depresin denominada copa de Digenes, que permite llevar a los labios un lquido. Esta depresin
es resultado no slo del relieve de las masas musculares tenar e hipotenar, sino tambin del juego de las articulaciones carpometacarpianas, que realizan ligeros movimientos de flexin-extensin y de abduccin-aduccin.
Cuando los huesos metacarpianos extremos, el cuarto y el quinto en particular, se
dirigen anterior y lateralmente hacia el eje del tercer hueso metacarpiano, ste se sita
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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

posteriormente a ellos. La palma de la mano queda as excavada en relacin con los


bordes colaterales. Debe subrayarse el movimiento del quinto hueso metacarpiano: el
msculo oponente del meique lo conduce frente al dedo pulgar y contribuye a elevar
el borde cubital de la mano. La accin de los msculos interseos palmares es menos
significativa en la formacin de la copa de Digenes.
MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS TRIFALNGICOS

Antes de considerar los movimientos del dedo pulgar, que deben ser objeto de un
estudio especial, pueden estudiarse simultneamente los de los cuatro ltimos dedos. stos forman un conjunto ordenado a partir de las articulaciones metacarpofalngicas y con relacin al eje central de la mano, representado por el dedo medio.

A. Articulaciones metacarpofalngicas de los dedos


Las articulaciones metacarpofalngicas son esferoideas; por consiguiente, sus movimientos se efectan segn tres ejes: flexin-extensin, abduccin-aduccin y rotacin.

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1. Flexin-extensin (fig. 217). Este movimiento se efecta alrededor de un eje transversal. La falange proximal del dedo se encuentra inicialmente en extensin, en la prolongacin del hueso metacarpiano correspondiente. Cuando se produce una extensin provocada y pasiva, la falange se sita en un plano posterior al que ocupaba originariamente.

Fig. 217 Movimientos de flexin-extensin de los dedos sobre el hueso metacarpiano correspondiente. Los
ngulos de flexin sobre el hueso metacarpiano y de las falanges unas sobre otras se indican en la figura.
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Este movimiento alcanza normalmente una amplitud de 30, pero puede llegar a 90 como
consecuencia de un apoyo forzado sobre los dedos en el sentido de la hiperextensin.
En la flexin palmar de la falange proximal, sta se desliza bajo la cara palmar de la cabeza del hueso metacarpiano. Este movimiento alcanza normalmente 90. Se observa a veces el fenmeno denominado dedo en resorte, si las superficies articulares se hallan deformadas: se detiene la flexin y luego se produce una brusca continuacin del movimiento al pasar la falange sobre la cresta que separa la parte glenoidea de la parte falngica.
La extensin total del movimiento de flexin-extensin de la primera falange es de
30 + 90, es decir, 120. Las particularidades individuales hacen que esos valores sean
muy relativos. De todos modos, los dedos medio y anular parecen ser los menos mviles en la mayor parte de los sujetos.

2. Abduccin-aduccin de los dedos (figs. 218 y 219). El eje de la mano y de los dedos pasa por el tercer hueso metacarpiano y por el dedo medio. La abduccin de los
dedos los aleja de esta lnea, mientras que la aduccin los aproxima. La amplitud del
movimiento es mayor cuando los dedos se hallan en extensin. El movimiento de
abduccin alcanza 60 para el dedo ndice y 45 para los dedos anular y meique.

Fig. 218 Movimiento de abduccin de los


dedos trifalngicos. Los dedos se separan
del eje de la mano.
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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

Fig. 219 Movimiento de aduccin de


los dedos. Los dedos se aproximan al
eje de la mano. Advirtase el notable
desplazamiento del dedo ndice en
sentido medial, que an puede
cabalgar sobre la cara dorsal del dedo
medio.

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Cuando los dedos se hallan en hiperextensin, disminuye la amplitud del movimiento. Cuando los dedos estn flexionados, la abduccin y la aduccin no son posibles.
3. Rotacin. La rotacin activa se considera imposible debido a la ausencia de
msculos que la permitan; no obstante, se pueden hacer girar los dedos pasivamente de 50 a 80 alrededor de su eje. Actualmente se admite que es posible un
cierto grado de rotacin activa, que permite la adaptacin precisa de los dedos a la
forma del objeto que se desea tomar entre ellos.

La flexin de la falange proximal


no es consecuencia directa de la accin de los msculos flexor profundo de los dedos
y flexor superficial de los dedos, que no se insertan en ella, sino que se debe a los
msculos interseos palmares e interseos dorsales y a los msculos lumbricales.
Los msculos interseos palmares son tambin aductores, ya que aproximan las falanges proximales al eje de la mano, es decir, al dedo medio. Los msculos interseos dorsales las separan y son, por lo tanto, msculos abductores. Los msculos lumbricales,
anexos a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos, aaden su accin a

MSCULOS MOTORES DE LA FALANGE PROXIMAL.

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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

la de los msculos interseos. Veremos ms adelante el modo en que los trabajos de


Landsmeer, Tubiana y Valentin modifican estos datos tradicionales.

B. Movimientos de las falanges media y distal


Las articulaciones interfalngicas son articulaciones de un solo eje y, por lo tanto,
pueden realizar un nico tipo de movimiento voluntario: la flexin-extensin. De
hecho, el verdadero movimiento funcional activo es la flexin; la extensin es simplemente el retorno a la posicin de partida, situndose las falanges media y distal en
la prolongacin del eje de la falange proximal, normalmente extendida.
La flexin de la falange proximal sobre la palma de la mano alcanza los 90. La flexin
de la falange media sobre la proximal puede alcanzar casi los 110 a 130. Por ltimo, la
flexin de la falange distal sobre la media presenta una amplitud de 65 a 90 (fig. 217).
La flexin de los dedos hace que, adems de
los msculos interseos y lumbricales, que movilizan la falange proximal, intervenga
un aparato propio para cada uno de ellos. Este aparato asocia los movimientos de las
falanges cada vez que es necesario.
La falange media se flexiona por la accin del msculo flexor superficial de los dedos e, indirectamente, por la del msculo flexor profundo de los dedos.
El movimiento de extensin posee un aparato ms complejo: la falange media se
extiende por la accin de los msculos extensor de los dedos, extensor del ndice y extensor del meique, junto con la de los msculos interseos por medio del dosel de los
msculos interseos. Los msculos lumbricales son flexores de la falange proximal y
extensores de las otras dos. Los msculos abductor corto del meique y flexor corto
del meique participan en la extensin de la falange media. La falange distal tiene el
mismo aparato extensor que la falange media.

MSCULOS MOTORES DE LOS DEDOS.

C. Papel funcional de los msculos interseos


Los estudios sobre la anatoma de los msculos interseos, en particular los de
Landsmeer, demuestran que las aletas tendinosas del msculo interseo palmar y la
parte palmar del msculo interseo dorsal aseguran una prensin particularmente
fuerte para poder asir y sujetar con solidez un objeto de cierto volumen gracias a una
accin conjunta de flexin-abduccin, que debe separar los dedos para dar eficacia a
la accin de asir.
Parece ser que los msculos interseos flexionan adecuadamente la falange proximal, pero mientras que los msculos interseos dorsales las separan, los msculos interseos palmares las aproximan; su accin asociada implica una ligera rotacin de las
falanges proximales, que tiene mucha importancia en la prensin.
Se admite tambin, de acuerdo con Landsmeer, que los msculos interseos constituyen el elemento que mantiene en equilibrio la cadena articular digital, gracias a la
fuerza diagonal que ejercen entre el sistema flexor y el sistema extensor.
Los msculos lumbricales tambin efectuaran una accin diferente de la que suele atriburseles: extenderan las articulaciones interfalngicas con independencia de la
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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

posicin de la articulacin metacarpofalngica, y no desempearan ninguna funcin


en la flexin de esta articulacin (Starck). Por el contrario, actuaran en los movimientos de aduccin y de rotacin radial de la falange proximal del dedo ndice.

D. Valor funcional de los dedos trifalngicos


El dedo ndice es, junto con el dedo pulgar, un dedo de especial importancia funcional debido a su capacidad de abduccin (60) y de aduccin (60), su musculatura
propia y sus relaciones con el dedo pulgar. Sus movimientos de lateralidad constituyen, asociados a los del dedo pulgar, los elementos ms importantes en la ejecucin de
los movimientos de prensin fina y precisa.
El dedo medio presenta tambin una importancia funcional considerable: como eje
del conjunto mano-dedos, ejerce una gran fuerza en las prensiones y contribuye a la
precisin de ciertos gestos (apoyo en la toma de objetos alargados y en la escritura).
El dedo anular ejerce menos fuerza que los dems dedos; es sobre todo auxiliar
del dedo meique.
El dedo meique es de utilidad en el curso de diversas actividades manuales: aumenta la capacidad de expansin de la mano, tanto en la abduccin como en la prensin de objetos o utensilios: segn Tubiana, es el que fija el objeto o el mango del instrumento contra la eminencia hipotenar. Su valor funcional deriva de la asociacin
que presenta con su propio hueso metacarpiano, susceptible de desplazarse anteriormente de 20 a 25, y tambin del hecho de que posee una musculatura propia, lo
cual es indicativo de su independencia.

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MOVIMIENTOS DEL DEDO PULGAR

La importancia del pulgar no necesita ser subrayada: es el agente de la pinza pulgar-dedos. Sin l, los movimientos de los dedos constituiran slo prensiones globales en vez de movimientos precisos. El dedo pulgar posee adems un esqueleto especial: se trata de la columna del dedo pulgar, que reviste un valor funcional debido a la
movilidad de su hueso metacarpiano y a su musculatura intrnseca, ms adaptada a
sus funciones que su musculatura extrnseca.
La columna del dedo pulgar sigue el radio lateral de la mano (fig. 220) desde su
apoyo y su unin con el radio. Este conjunto seo comprende los huesos escafoides,
trapecio, el primer hueso metacarpiano y las dos falanges. En este conjunto funcional
hay que destacar la importancia de la articulacin carpometacarpiana del pulgar (trapeciometacarpiana), que confiere al dedo pulgar su orientacin en el espacio y su posibilidad de rotacin automtica (Mac Conail, Kapandji). Las dems articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas producen la flexin y extensin del dedo pulgar,
asociadas a la supinacin o a la pronacin, en la ejecucin de todos los movimientos
en que este dedo participa de forma importante.
El anlisis completo de estos movimientos supera el objetivo que nos hemos fijado. Nos limitaremos a recordar que el dedo pulgar puede efectuar cuatro movimientos principales (figs. 221 a 225):
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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

H. escafoides
H. trapecio
1.er h. metacarpiano

Falange proximal

Falange distal

Fig. 220 Columna sea del dedo pulgar (en


gris). Los huesos escafoides y trapecio, el primer
hueso metacarpiano y las dos falanges del pulgar
presentan continuidad inferiormente a la cara
inferior del radio.

La

abduccin-extensin separa el dedo pulgar del eje de la mano; su amplitud


es de 35 a 40. Este movimiento simplemente abre la mano (fig. 222).
La aduccin aproxima el dedo pulgar al eje de la mano; su amplitud es de 35
a 40 (fig. 221).
La oposicin, combinada con la flexin del dedo pulgar, lo conduce frente al
dedo meique. Se trata de un movimiento de prensin o cierre de la mano, y presenta una amplitud mayor que los movimientos anteriores, alcanzando 45 e incluso 60 (figs. 223 y 224).
La reposicin devuelve el dedo pulgar a su posicin inicial de partida; su amplitud es necesariamente igual a la del movimiento precedente (fig. 225).
Debido a la diversidad de sus movimientos y a su
constitucin particular, el dedo pulgar se halla dotado de una musculatura corta,
que constituye la masa de los msculos tenares, y de msculos largos, cuya potencia
y trabajo han sido estudiados por Fahrer y Pineau.
El movimiento de abduccin lo realizan el msculo abductor corto del pulgar, cuya
fuerza y trabajo son de 13 y 0,52 kg respectivamente, y el msculo abductor largo
del pulgar, cuyo trabajo va de 0,1 a 0,4 kg. El msculo flexor corto del pulgar contribuye al movimiento de abduccin; su fuerza es de 11 kg y su trabajo de 0,49 kg.
El movimiento de aduccin es resultado de la accin conjunta de cinco msculos: el
msculo aductor del pulgar (fuerza 37 kg, trabajo 1,5 kg), el primer msculo interseo dorsal, el msculo extensor largo del pulgar (0,1 kg), el msculo flexor corto del pulgar (fuerza 11 kg, trabajo 0,49 kg) y el msculo oponente del pulgar (fuerza 19 kg, trabajo 0,4 kg).

MSCULOS DEL DEDO PULGAR.

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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

Fig. 221 Movimiento de aduccin del dedo


pulgar. El dedo pulgar se dirige al encuentro
de la cara lateral del dedo ndice.

Fig. 222 Movimiento de abduccin del dedo


pulgar. El dedo pulgar se separa del dedo ndice y
de los otros dedos, ensanchando la paleta de la
mano.

Fig. 223 Flexin del dedo pulgar.

Fig. 224 Movimiento de oposicin del dedo


pulgar. El dedo pulgar es proyectado frente al
dedo meique.
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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

Fig. 225 Reposicin del dedo pulgar. El dedo pulgar regresa a


la posicin de aduccin-extensin.

El movimiento de oposicin resulta de la accin de los msculos oponente del


pulgar (fuerza 19 kg, trabajo 0,4 kg), aductor del pulgar (fuerza 37 kg, trabajo 0,4 kg),
flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar (fuerza 11 kg, trabajo 0,4 kg).
El movimiento de reposicin es debido a los msculos: extensor largo del pulgar
(trabajo 0,1 kg), extensor corto del pulgar (trabajo 0,1 kg) y abductor largo del pulgar (trabajo 0,1 kg).
El relieve de la eminencia tenar refleja considerablemente la importancia de las funciones del dedo pulgar: cada uno de sus msculos aade su propia funcin a la de los
dems en caso necesario, de manera que la combinacin de sus acciones individuales
permite alcanzar la precisin y firmeza de movimientos propia de la mano humana
y que es una de las caractersticas de nuestra especie.

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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR


RAMOS COLATERALES

TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL


DEL MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior est inervado por los ramos colaterales y terminales del plexo
braquial.

I. RAMOS COLATERALES
Todos los ramos colaterales del plexo braquial son motores y estn destinados a los
msculos de la cintura escapular.
Los msculos anteriores del hombro y de la regin axilar estn inervados por ramos colaterales del fascculo medial (msculo pectoral menor) y del fascculo lateral o de
sus races (msculos subclavio y pectoral mayor) (fig. 226).

M. subclavio

M. deltoides
M. infraespinoso

M. pectoral mayor
M. pectoral menor

M. subescapular

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. redondo menor
M. redondo mayor

M. dorsal ancho

Fig. 226 Corte sagital de la fosa axilar, destinado a mostrar la inervacin de los msculos del hombro. Los msculos
anteriores inervados por colaterales de los fascculos medial y lateral del plexo braquial estn indicados por trazos
paralelos oblicuos. Los msculos posteriores, que estn inervados por colaterales del fascculo posterior, estn
representados en gris claro. Los msculos deltoides y redondo menor, que estn inervados por el nervio axilar,
estn marcados en gris oscuro.
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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR


RAMOS TERMINALES

Todos los msculos posteriores del hombro y de la regin axilar estn inervados por
ramos posteriores del plexo braquial. Los msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor y dorsal ancho estn inervados por ramos colaterales de la
parte posterior del plexo o del fascculo posterior. Los msculos deltoides y redondo menor, que pertenecen al mismo grupo de msculos posteriores del hombro, reciben su
inervacin del nervio axilar. Por ltimo, los msculos serrato anterior, romboides mayor,
romboides menor y elevador de la escpula estn tambin inervados por ramos posteriores del plexo braquial, que nacen del plexo antes de que las divisiones que originan el
fascculo posterior se separen de las divisiones de origen de los fascculos lateral y medial.

II. RAMOS TERMINALES


Los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del brazo son exclusivamente sensitivos; todos los dems ramos terminales, incluyendo los nervios musculocutneo, mediano, cubital, axilar y radial, son nervios mixtos, es decir, sensitivos y
motores a la vez (figs. 227 a 230).
1. Nervio musculocutneo. El nervio musculocutneo inerva: a) los tres msculos
de la regin anterior del brazo, y b) los tegumentos de la regin lateral del antebrazo.

M. braquial

M. bceps braquial

M. braquiorradial

M. trceps braquial

Fig. 227 Corte transversal del brazo en el tercio medio. Figura destinada a mostrar la inervacin de los msculos
del brazo (lado derecho, segmento superior del corte). El territorio del nervio musculocutneo aparece en gris
oscuro; el territorio del nervio radial, en gris claro.
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RAMOS TERMINALES

M. flexor radial del carpo


M. braquiorradial

M. pronador redondo

M. extensor radial largo del carpo

M. flexor largo del pulgar

M. extensor radial corto del carpo


M. abductor largo del pulgar
M. extensor largo del pulgar

M. extensor de los dedos

M. palmar largo

M. flexor superf.
de los dedos

M. flexor cubital
del carpo
M. flexor prof.
de los dedos

M. extensor corto
del pulgar
M. extensor cubital del carpo
M. extensor del meique

Fig. 228 Corte transversal del antebrazo en el tercio medio. Figura destinada a mostrar la inervacin de los
msculos del antebrazo. El territorio del nervio mediano se representa mediante trazos paralelos; el territorio del
nervio cubital, aparece en gris oscuro; el territorio del nervio radial, en gris claro.

M. abductor
corto del pulgar
M. oponente del pulgar
M. flexor corto del
pulgar (cabeza superf.)
M. flexor corto del
pulgar (cabeza prof.)
M. aductor
del pulgar

Mm. lumbricales lat.


Mm. lumbricales med.
M. flexor corto
del meique
M. abductor
del meique
M. oponente
del meique

Mm. interseos
palmares

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fascia dorsal
de la mano

Mm. interseos dorsales

Fig. 229 Corte transversal de la mano. Figura destinada a mostrar la inervacin de los msculos de la mano (mano
derecha, segmento superior del corte). El territorio del nervio mediano se representa mediante trazos paralelos; el
del ramo profundo del nervio cubital, en punteado.

El nervio mediano aporta ramos motores y ramos sensitivos.


a) RAMOS MOTORES. Son para: a) todos los msculos de la regin anterior del antebrazo, con excepcin del msculo flexor cubital del carpo y los dos fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos; b) los msculos de la eminencia tenar,
con excepcin del msculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del msculo flexor
corto del pulgar, y c) los dos primeros msculos lumbricales.
2. Nervio mediano.

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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR


RAMOS TERMINALES

b) RAMOS SENSITIVOS. Estn destinados a: a) la piel de la regin palmar situada lateralmente a una lnea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular, y b) la cara dorsal
de las dos ltimas falanges del dedo ndice y del dedo medio, as como a la mitad lateral de la cara dorsal de las dos ltimas falanges del dedo anular.
El nervio cubital proporciona ramos motores y ramos sensitivos.
a) RAMOS MOTORES. Estn destinados a: a) msculo flexor cubital del carpo y los dos
fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos, y b) los msculos de la
eminencia hipotenar, interseos, aductor del pulgar, cabeza profunda del msculo flexor corto del pulgar y los dos ltimos msculos lumbricales.
b) RAMOS SENSITIVOS. Inervan: a) la piel de toda la parte de la regin palmar situada
medialmente a una lnea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular, y b) la mitad medial de la cara dorsal de la mano, con excepcin de la mitad medial de la cara dor3. Nervio cubital.

N. axilar

N. axilar
N. cutneo
med. del
brazo

N. cutneo
med. del
brazo

N. radial
N. cutneo
med. del
antebrazo

N. musculocutneo

N. radial
N. cutneo
med. del
antebrazo
N. musculocutneo

N. mediano

N. cubital

N. cubital

N. radial

N. mediano

Fig. 230, A Inervacin cutnea del miembro superior.


Territorio fascicular, cara anterior.
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Fig. 230, B Inervacin cutnea del miembro superior.


Territorio fascicular, cara posterior.

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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR


RAMOS TERMINALES

C2

C2

C3

C3

C6

C5

C4
C4

T1

C5

C5

C6
C7
C8

T1

T1
C8

C6

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

C7

C6
C8

Fig. 230, C Inervacin cutnea del miembro superior.


Territorio radicular, cara anterior.

C8

C7

Fig. 230, D Inervacin cutnea del miembro superior.


Territorio radicular, cara posterior.

sal de las dos ltimas falanges del dedo medio y la mitad lateral de la cara dorsal del
dedo anular, que estn inervadas por el nervio mediano.
4. Nervio cutneo medial del antebrazo. El nervio cutneo medial del antebrazo
recoge la sensibilidad de la piel de la parte medial del brazo y antebrazo.
5. Nervio cutneo medial del brazo. El nervio cutneo medial del brazo se distribuye en la piel de la base de la axila y la cara medial del brazo, posteriormente al
territorio del nervio cutneo medial del antebrazo.
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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR


TERRITORIOS PERIFRICOS DE LOS SEGMENTOS DE LA MDULA ESPINAL

6. Nervio axilar. El nervio axilar proporciona: a) ramos motores para los msculos
subescapular, deltoides y redondo menor, y b) ramos sensitivos destinados a la articulacin del hombro, la piel del mun del hombro y la cara lateral del brazo.
7. Nervio radial.
sensitivos.

El nervio radial proporciona tambin ramos motores y ramos

a) RAMOS MOTORES. Son para los msculos de la regin posterior del brazo y todos los
msculos de las regiones lateral y posterior del antebrazo.
b) RAMOS SENSITIVOS. Estn destinados a la piel de la cara posterior del brazo, de la
parte media de la cara posterior del antebrazo y de la mitad lateral de la cara dorsal
de la mano, con excepcin de la cara dorsal de las dos ltimas falanges del dedo ndice y de
la mitad lateral de la cara dorsal de las dos ltimas falanges del dedo anular, que estn inervadas por el nervio mediano.

III. TERRITORIOS PERIFRICOS DE LOS SEGMENTOS


DE LA MDULA ESPINAL
1. Territorios sensitivos. El quinto segmento cervical recoge la sensibilidad de los
tegumentos del mun del hombro y de la parte lateral del brazo y antebrazo. Los
segmentos cervicales sexto y sptimo tienen por territorio cutneo la parte media de
las caras anterior y posterior del brazo y del antebrazo, as como toda la parte de la
mano situada lateralmente a una lnea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular. El octavo segmento cervical y el primer segmento torcico inervan la piel de la parte medial del brazo, del antebrazo y de la mano (Thorburn).
2. Territorios motores. Cada msculo recibe fibras nerviosas como mnimo de dos
segmentos de la mdula espinal.
El cuarto segmento cervical contribuye a la inervacin de los msculos deltoides,
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bceps braquial, coracobraquial y braquiorradial.
Los segmentos cervicales quinto y sexto inervan los msculos del hombro y de la
regin anterior del brazo, y los msculos supinador, braquiorradial y pronadores. El
sexto segmento cervical confiere movilidad tambin a los msculos serrato anterior,
trceps braquial, pectoral mayor y dorsal ancho.
Los segmentos cervicales sptimo y octavo tienen por territorio la porcin esternocostal del msculo pectoral mayor y los msculos dorsal ancho, trceps braquial,
extensores de la mano y de los dedos, y flexores de la mano.
El octavo segmento cervical tambin proporciona fibras a los msculos flexores
de la mano e inerva los msculos flexores de los dedos.
El primer segmento torcico proporciona motricidad a los msculos de la mano y
contribuye a la inervacin de los msculos flexores y extensores de los dedos.
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ANATOMA DESCRIPTIVA
DEL MIEMBRO INFERIOR
ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior est formado, del mismo modo que el miembro superior, por
cuatro segmentos: a) cintura del miembro inferior o cintura plvica, b) muslo, c) pierna, y d) pie.

I. ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR


O CINTURA PLVICA

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

La cintura del miembro inferior, cintura plvica o cintura pelviana une el miembro
inferior al tronco. Comprende los dos huesos coxales y el hueso sacro. Los huesos coxales
circunscriben junto con el hueso sacro y el cccix una cintura sea, la pelvis.
HUESO COXAL

El hueso coxal es un hueso plano y ancho, cuyas partes se hallan torsionadas sobre
su eje de tal manera que adoptan un aspecto de aspas de molino de viento o de hlice.
Se pueden diferenciar en l tres segmentos: a) un segmento medio grueso y estrecho excavado en su parte lateral por una cavidad articular, denominada acetbulo; b) un segmento superior, aplanado y muy ancho, denominado ilion, y c) un segmento inferior
que forma los bordes o marco de un amplio orificio denominado agujero obturado; la mitad anterior de este marco seo se halla formada por el pubis y la posterior por el isquion.
El ilion, el pubis y el isquion proceden, como veremos ms adelante, de tres centros
de osificacin distintos que se extienden hasta el centro del acetbulo.
Describiremos en el hueso coxal dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
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ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR


ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

CARAS.

De las dos caras, una es lateral y la otra medial.

1. Cara lateral. Puede dividirse en tres partes que son, de superior a inferior, la cara
gltea, el acetbulo y el agujero obturado con su marco seo (figs. 231 y 232).
a) CARA GLTEA. La cara gltea es una superficie triangular ondulada, convexa anterior y posteriormente, y cncava en su parte media. Est recorrida por dos lneas curvas rugosas: las lneas glteas. Existe una anterior y otra posterior. La lnea gltea anterior es cncava inferior y anteriormente, parte de las proximidades del ngulo anterosuperior del hueso y termina en el borde posterior, hacia la parte media del borde
superior de la escotadura citica mayor. La lnea gltea posterior, ligeramente cncava
en sentido anterior, es casi vertical y se origina del borde superior del hueso en la
unin de su cuarto posterior con sus tres cuartos anteriores; termina en el borde superior de la escotadura citica mayor, ligeramente posterior a la precedente.
Entre ambas lneas, en su origen en el borde superior de la escotadura citica mayor,
se encuentra un surco vascular producido por una rama de la arteria gltea superior.

Cresta ilaca

Lnea gltea ant.

Espina ilaca ant. sup.

Lnea gltea post.


Espina ilaca post. sup.

Espina ilaca ant. inf.

Espina ilaca post. inf.

Escotadura citica mayor

Fosa acetabular

Escotadura ilioisquitica
Espina citica

Escotadura citica menor

Cuerpo del isquion y surco infraacetabular

Tuberosidad isquitica

Fig. 231 Hueso coxal (visin lateral).


320

Surco supraacetabular
Borde acetabular

Escotadura iliopbica
Rama sup. del pubis
Surco obturador
ngulo del pubis
Escotadura acetabular
Tubrculo obturador post.
Rama inf. del pubis

Tubrculo obturador ant.


Rama del isquion

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ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR


ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

M. dorsal ancho
M. glteo medio

M. transverso del abdomen

M. oblicuo int. del abdomen


M. oblicuo ext. del abdomen
M. tensor de la fascia lata
M. sartorio

M. glteo menor

M. glteo mayor

M. recto femoral (tendn directo)


M. recto femoral (tendn reflejo)

M. gemelo sup.
M. gemelo inf.
M. semimembranoso

M. cuadrado femoral
Cabeza larga del m. bceps femoral
M. semitendinoso

M. pectneo
M. recto del abdomen
M. aductor largo

M. aductor corto
M. grcil
M. obturador ext.

M. aductor mayor

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 232 Hueso coxal (visin lateral). Inserciones musculares.

Las dos lneas curvas dividen la cara gltea en tres segmentos. El segmento posterior presenta dos zonas: una posterosuperior rugosa en la que se insertan los fascculos ms superiores del msculo glteo mayor, y otra anteroinferior y lisa en cuya parte posterior se insertan algunos fascculos del ligamento sacrotuberoso, mientras que
su parte anterior queda libre de toda insercin. El segmento medio sirve de insercin al msculo glteo medio; el segmento anteroinferior al msculo glteo menor
(fig. 232). En las proximidades de la lnea gltea anterior, bien a su nivel bien un poco
anterior o posteriormente, se encuentra uno de los agujeros nutricios principales del
hueso.
La parte inferior de la cara gltea est excavada, inmediatamente superior al borde acetabular, por un surco supraacetabular rugoso, perforado por agujeros vasculares,
ancho, poco profundo y concntrico con el borde acetabular. Este surco se relaciona
con la cabeza refleja del msculo recto femoral, que se inserta en el extremo posterior rugoso del surco.
El labio superior del surco supraacetabular, limita inferiormente el msculo glteo
menor. Este labio es denominado, segn Gegenbaur, lnea gltea inferior.
b) ACETBULO. El acetbulo se orienta anterior, lateral e inferiormente. Est limitado
por un borde saliente, el limbo del acetbulo o borde acetabular. El borde acetabular pre321

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ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR


ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

senta tres escotaduras, que corresponden a los puntos de unin de las tres piezas que
constituyen el hueso: ilion, pubis e isquion.
La escotadura iliopbica y la escotadura ilioisquitica son simples depresiones, a menudo poco visibles. La escotadura acetabular, que es isquiopbica y est situada inferiormente, es, por el contrario, ancha y muy profunda.
En la parte anterior del borde acetabular, frente al extremo anterior de la superficie articular, se aprecia una pequea elevacin que sobresale de la escotadura acetabular. Esta elevacin, denominada tubrculo preacetabular, sirve de insercin a fascculos de la cintilla subpbica (Vallois).
El acetbulo presenta dos partes distintas: una central de forma cuadriltera, deprimida, rugosa y no articular, denominada fosa acetabular, que presenta continuidad inferiormente con la escotadura acetabular; otra perifrica, lisa y articular, que tiene forma de media luna; esta ltima se denomina cara semilunar y sus extremos o cuernos limitan anterior y posteriormente la escotadura acetabular. El extremo anterior de la
cara semilunar protruye ligeramente sobre el plano de la escotadura acetabular. El extremo posterior es menos marcado y slo queda separado de la escotadura acetabular por un pequeo reborde seo deprimido en forma de canal.
c) AGUJERO OBTURADO. El agujero obturado es un amplio orificio, oval en el hombre
e irregularmente triangular en la mujer, situado inferiormente al acetbulo. Est circunscrito por la parte inferior del acetbulo superiormente, por el pubis anteriormente y por el isquion posteriormente.
El pubis comprende tres partes: a) un segmento alargado y horizontal, situado superior al agujero obturado y que se destaca del acetbulo anteriormente a la escotadura acetabular; se denomina rama superior del pubis; b) una lmina gruesa, cuadriltera y aplanada de anterior a posterior, situada anterior al agujero obturado; la designaremos con el nombre de cuerpo del pubis, y c) un segmento alargado, situado inferior y posterior al cuerpo del pubis, que es la rama inferior del pubis.
En la cara lateral de estas tres porciones del pubis se insertan los msculos aductores, grcil y obturador externo (fig. 232).
El isquion est formado por dos columnas seas, que son el cuerpo del isquion y la
rama del isquion. El cuerpo del isquion es vertical. Se separa de la regin acetabular
posterior a la escotadura acetabular; su extremo superior forma con la parte correspondiente del borde acetabular una depresin anteroposterior denominada surco infraacetabular. La rama del isquion se dirige anterior, medial y superiormente, unindose a la rama inferior del pubis.
El cuerpo y la rama del isquion se unen formando un ngulo casi recto. En su punto de unin, el isquion presenta un grueso ensanchamiento que sobresale posteriormente, la tuberosidad isquitica. En la cara lateral del cuerpo y la rama del isquion y de
la tuberosidad isquitica se insertan los msculos aductor mayor, cuadrado femoral y
obturador externo.
La cara posterior de la tuberosidad isquitica pertenece al borde posterior del hueso.
El agujero obturado est encuadrado por el pubis y el isquion, y est limitado por
un borde agudo que se halla interrumpido, inferiormente a la rama superior del pubis,
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ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

por un surco oblicuo medial y anteriormente, el surco obturador. De los dos labios del
surco, el anterior presenta continuidad posteriormente con el borde superior del agujero obturado y se prolonga anteriormente sobre la rama superior del pubis hasta el
tubrculo pbico; el labio posterior es continuacin del borde anterior del agujero
obturado y se pierde medialmente en la cara medial del hueso.
En resumen, el borde del agujero obturado presenta la forma de un anillo abierto anteriormente, cuyos extremos se separan para formar los dos labios del surco obturador.
En el contorno del agujero obturado se marcan dos eminencias producidas por la insercin de la membrana obturatriz y de los msculos obturadores (figs. 231, 233 y 235):
una, denominada tubrculo obturador posterior (Vallois), es posterior y se sita cerca de la
escotadura acetabular; la otra, denominada tubrculo obturador anterior, protruye en la
rama inferior del pubis.
2. Cara medial. Esta cara est dividida en dos partes por una cresta curva y oblicua
inferior y anteriormente, denominada lnea arqueada (figs. 233 y 234). La lnea arqueada es roma en su parte media y saliente en sus dos extremos, principalmente en el
extremo anterior, donde forma una cresta aguda denominada pecten del pubis o cresta
pectnea (fig. 235).
Superior a la lnea arqueada se observa una superficie ancha, lisa, cncava y triangular, denominada fosa ilaca. Esta fosa se orienta medial, anterior y superiormente.
Presenta en su parte posteroinferior uno de los agujeros nutricios principales del hueso. En su superficie, que es ms o menos lisa, se inserta el msculo ilaco, aproximadamente en sus dos tercios superiores.
Posteriormente a la fosa ilaca se encuentra una superficie irregular que consta de dos
partes: una inferior y articular, que presenta forma de media luna y es denominada, a
causa de su forma, cara auricular del hueso coxal (corresponde a una superficie semejante del hueso sacro); la otra es superior, rugosa e irregular, est situada superior y
posterior a la cara auricular y se denomina tuberosidad ilaca (en sus rugosidades se insertan los ligamentos de la articulacin sacroilaca).
El contorno de la cara auricular es cncavo superior y posteriormente, pero irregularmente convexo en su parte anteroinferior, de tal modo que su borde describe un ngulo saliente anterior, cuyo vrtice redondeado corresponde al extremo posterior de la
lnea arqueada. La cara auricular est ocupada en casi toda su extensin por una eminencia curva en forma de media luna y circunscrita por un surco perifrico especialmente ancho y profundo frente a la parte ms saliente del borde anterior convexo de
la cara auricular. La tuberosidad ilaca presenta, en su parte media, una eminencia ancha
y redondeada denominada pirmide del ilion (Farabeuf). Se observa a menudo, a lo largo del borde inferior de la cara auricular, un canal estrecho y poco profundo denominado surco preauricular (Zaaiger), el cual est determinado por las inserciones del ligamento sacroilaco anterior.
Inferiormente a la lnea arqueada, se observa: a) anteriormente, el agujero obturado; b) en la parte anterosuperior de este orificio, la entrada del surco obturador,
que limita superior y medialmente el labio posterior del surco obturador; en esta re323

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ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

Cresta ilaca
Fosa ilaca

Espina ilaca ant. sup.

Tuberosidad ilaca

Espina ilaca post. sup.


Escotadura innominada
Espina ilaca post. inf.

Espina ilaca ant. inf.


Lnea arqueada

Cara auricular
Escotadura citica mayor

Rama sup. del pubis

Surco obturador
ngulo del pubis
Cuerpo del pubis
Cara sinfisaria
Tubrculo obturador post.
Tubrculo obturador ant.

Rama inf. del pubis


Rama del isquion

Espina citica
Escotadura citica

Cuerpo del isquion


Isquion

Tuberosidad isquitica

Fig. 233 Hueso coxal (visin medial).

gin suele observarse una cresta rugosa que asciende oblicuamente superior y posterior a partir del tubrculo obturador posterior; se trata de la cresta tubercular (Vallois),
en la que se inserta la parte ms superior de la membrana obturatriz (fig. 234), y
c) posterior y superior al agujero obturado, una superficie cuadriltera y lisa que
corresponde a la fosa acetabular y que presta insercin al msculo obturador interno;
la parte media de esta superficie cuadriltera y saliente forma parte del estrecho medio de la cavidad plvica.
BORDES. Se observan cuatro bordes: superior, anterior, inferior y posterior (figuras 231 a 234).

1. Borde superior. El borde superior, denominado cresta ilaca, es sinuoso y se halla


contorneado en forma de S cursiva. En efecto, presenta una doble curvatura: la anterior es cncava medialmente y la posterior cncava lateralmente. Describe tambin
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ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

una curva convexa superiormente, cuyo punto culminante se encuentra cerca de su


parte media.
Este borde es grueso, pero su espesor no es uniforme; resulta mayor en los extremos, sobre todo a la altura del vrtice de la curvatura anterior. El extremo anterior se
denomina espina ilaca anterior superior; el extremo posterior es la espina ilaca posterior
superior.
La cresta ilaca es redondeada y roma; en su parte anterior se insertan los msculos
oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, as como algunas fibras
del msculo tensor de la fascia lata; posteriormente se insertan los msculos dorsal
ancho, cuadrado lumbar y erector de la columna.
2. Borde anterior. Este borde describe una curva cncava medial y superiormente
(fig. 235). Presenta de superior a inferior: a) la espina ilaca anterior superior, por la cual
se une al borde superior; en la cara lateral de esta eminencia se insertan el msculo sartorio y la mayor parte del msculo tensor de la fascia lata; b) una escotadura denominada escotadura innominada; c) una eminencia (espina ilaca anterior inferior), en cuya
cara lateral, que es rugosa, se inserta la cabeza directa del msculo recto femoral;
d) una segunda escotadura en relacin con el msculo iliopsoas; e) una tuberosi-

M. ilaco
M. transverso del abdomen
M. oblicuo int. del abdomen

M. cuadrado lumbar
M. erector de la columna

M. sartorio

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

M. dorsal ancho

M. psoas menor

M. obturador int.

M. elevador del ano

M. elevador del ano

M. obturador ext.

Cresta tubercular

M. obturador int.

M. transverso prof. del perin

M. isquiocavernoso

Fig. 234 Hueso coxal (visin medial). Inserciones musculares.


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ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA

Cresta ilaca

Espina ilaca anterosup.


Cara gltea

Fosa ilaca

Espina ilaca anteroinf.


Surco supraacetabular
Fosa acetabular
Cara semilunar

Escotadura acetabular
Borde acetabular
Tubrculo obturador
Surco infraacetabular

Eminencia iliopbica
Rama sup. del pubis
Surco obturador
Pecten del pubis
Tubrculo del pubis
ngulo del pubis

Cuerpo del pubis

Tuberosidad isquitica

Fig. 235 Borde anterior del hueso coxal.

Borde inf.
Rama del isquion

Rama inf. del pubis

dad roma, denominada eminencia iliopbica, que corresponde al punto de unin del pubis y el ilion; f) una superficie lisa, alargada y triangular de vrtice medial, denominada superficie pectnea; sta se halla limitada posteriormente por el pecten del pubis y
anteriormente por la prolongacin del labio anterior del surco obturador; g) una
protrusin, denominada tubrculo pbico o espina pbica, situada en el extremo medial de
la superficie pectnea, es decir, en el punto de unin del pecten del pubis con el labio anterior del surco obturador, y h) una superficie rugosa, estrecha y corta, que se extiende desde el tubrculo pbico hasta el ngulo del pubis y se denomina cresta pbica
o cresta del pubis, en la cual se insertan los msculos piramidal y recto del abdomen.
3. Borde inferior. El borde inferior presenta continuidad con el borde anterior, formando un ngulo recto denominado ngulo del pubis. Se dirige primero inferior y
posteriormente, y despus se inclina lateral, inferior y posteriormente. Se pueden
distinguir dos segmentos, uno anterior y otro posterior.
El segmento anterior o articular es paramedial y est ocupado por una superficie elptica, oblicua en sentido posterior e inferiormente irregular, cubierta de salientes y depresiones por lo general perpendiculares a su eje mayor. Esta superficie, que constitu326

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ye la cara sinfisaria del pubis, se articula con la cara correspondiente del hueso opuesto para formar la snfisis del pubis (fig. 233).
El segmento posterior, ms oblicuo en la mujer que en el hombre, es rugoso y presenta un labio lateral en que se insertan los msculos grcil y aductor mayor, un labio
medial que sirve de fijacin a los msculos transversos del perin y un intersticio en
que se fijan el cuerpo cavernoso y el msculo isquiocavernoso.
4. Borde posterior. El borde posterior se
extiende desde la espina ilaca posterior superior hasta la tuberosidad isquitica (figs. 231 y
233). Presenta de superior a inferior: a) la espina ilaca posterior superior, que ocupa el ngulo de unin del borde posterior con el borde
superior del hueso; b) una pequea escotadura innominada intercalada entre los extremos posteriores de la tuberosidad ilaca y la
cara auricular; c) una tuberosidad, denominada espina ilaca posterior inferior, que corresponde al extremo posterior de la cara auricular; d) una escotadura ancha y profunda, denominada escotadura isquitica mayor o
escotadura citica mayor; e) una eminencia
aplanada y triangular, denominada espina isquitica o espina citica, en la que se inserta el
ligamento sacroespinoso; f) una escotadura
ms estrecha y menos profunda que la preceFig. 236 Hueso coxal, centros de osificacin
dente, denominada escotadura isquitica menor o
(esquema).
escotadura citica menor, y g) la tuberosidad isquitica, mediante la cual el borde posterior se
une al borde inferior. La tuberosidad isquitica es alta y ancha (fig. 231), de forma oval con
el extremo superior ancho. El extremo inferior es estrecho y presenta continuidad con el
borde inferior del hueso. En ella se insertan el ligamento sacrotuberoso y los msculos posteriores del muslo: bceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.

Hemos sealado los ngulos al describir los bordes. El ngulo anterosuperior est constituido por la espina ilaca anterior superior, el ngulo anteroinferior
por el ngulo del pubis, el ngulo posteroinferior por la tuberosidad isquitica y el
ngulo posterosuperior por la espina ilaca posterior superior.
NGULOS.

ARQUITECTURA. El hueso coxal es un hueso plano, formado por dos lminas de tejido seo compacto
que recubren una capa de tejido seo esponjoso de espesor variable. Las trabculas principales del tejido seo esponjoso presentan una direccin que corresponde a las presiones transmitidas al hueso coxal y al fmur por la
columna vertebral. Las presiones transmitidas al hueso coxal por la columna vertebral pasan primero a travs de
trabculas gruesas y estrechamente unidas entre s que parten de forma tangencial de la cara auricular y terminan, hacia el vrtice de la escotadura isquitica mayor, en un espesamiento de tejido seo compacto, el espoln isquitico. De ese punto se separan dos sistemas de trabculas, uno en relacin con la posicin erguida y otro con la
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posicin sedente. En el primer sistema, las trabculas se pierden normalmente en la parte posterosuperior del
acetbulo. En el segundo sistema, descienden casi en vertical hasta la tuberosidad isquitica (Latarjet; Rouvire y
Delmas). J. Delmas ha demostrado que estas trabculas estn dispuestas segn las leyes de la estratigrafa.

OSIFICACIN. El hueso coxal se desarrolla a partir de tres centros de osificacin primarios y varios centros

secundarios (fig. 236). Los tres centros primarios aparecen de forma sucesiva del segundo al quinto mes y constituyen el ilion, el isquion y el pubis respectivamente. Estos tres centros invaden el acetbulo, donde se hallan originariamente separados unos de otros por unos tabiques cartilaginosos dispuestos en forma de estrella de tres puntas.
Se forman centros de osificacin secundarios para la cresta ilaca, la espina ilaca anterior inferior, la espina citica, la tuberosidad isquitica, el ngulo del pubis, el tubrculo pbico y el acetbulo.
Estos ltimos son denominados centros del acetbulo (Perna). Se dividen en centros acetabulares anterior, posterior y superior. Aparecen entre el octavo y el dcimo ao. El centro acetabular anterior se desarrolla a partir de la
rama anterior de la estrella cartilaginosa acetabular citada con anterioridad. Forma principalmente el hueso acetabular, al que se pueden unir algunos centros secundarios. El centro acetabular posterior es resultado de la reunin de
varios centros de osificacin que se desarrollan a partir de la rama posterior de la estrella cartilaginosa acetabular.
Por ltimo, el centro acetabular superior se forma en la parte superior del borde acetabular cartilaginoso.
Los centros acetabulares se unen al resto del hueso a partir de los 16 aos.
Los dems centros secundarios aparecen de los 14 a los 15 aos y se sueldan con los centros primarios entre los 15 y 20 aos. Sin embargo, el centro secundario de la cresta ilaca se une al ilion entre los 20 y 25 aos.
El centro de osificacin del tubrculo pbico, que constituye el hueso marsupial, se suelda al del ngulo antes de su unin con el pubis.

II. ESQUELETO DEL MUSLO


FMUR

El fmur es un hueso largo que forma por s solo el esqueleto del muslo. Se articula superiormente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia. En posicin vertical,
el fmur se orienta oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial. Esta
oblicuidad es ms acentuada en la mujer que en el hombre, lo cual se debe a que en
la mujer la pelvis es ms ancha y los acetbulos se hallan ms separados. El fmur
presenta tambin una curvatura de concavidad posterior y una torsin sobre su eje
longitudinal de tales caractersticas que el eje mayor transversal del extremo superior,
ligeramente oblicuo en sentido medial y anterior, forma con el del extremo inferior,
que es casi transversal, un ngulo agudo abierto medialmente.
Describiremos en el fmur un cuerpo y dos extremos.

A. Cuerpo
El cuerpo es prismtico triangular. Tiene tres caras y tres bordes.
CARAS.

Hay tres: anterior, posterolateral y posteromedial.

1. Cara anterior. La cara anterior es convexa y lisa, y en ella se insertan los msculos vasto intermedio y articular de la rodilla (figs. 237 y 238).
2. Cara posterolateral. Esta cara es ancha, excavada en canal en su parte media y
convexa y afilada en sus extremos. En ella se inserta el msculo vasto intermedio (figs. 239
y 240).
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ESQUELETO DEL MUSLO

Tubrculo pretrocantrico

Cabeza
del fmur
Impresin
ilaca
Cuello
del fmur

Trocnter mayor

Lnea
intertrocantrica

Trocnter menor

M. piriforme
M. glteo
menor
M. vasto lat.

M. iliopsoas
M. vasto med.

M. vasto intermedio
Cara ant.

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M. articular
de la rodilla

Epicndilo lat.

Fig. 237 Fmur (visin anterior).

Fosa
supratroclear
Epicndilo med.

M. aductor
mayor

Cara rotuliana

Fig. 238 Fmur (visin anterior). Inserciones musculares.

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Cabeza del fmur


Cuello del fmur

Cresta del
m. glteo medio

M. glteo medio

Trocnter mayor
Cresta
intertrocantrica

M. cuadrado
femoral

Trocnter menor

M. iliopsoas

Tuberosidad gltea
Cresta del m. aductor corto
Lnea pectnea
Cresta del m. vasto med.

M.
M.
M.
M.

aductor corto
aductor mayor
pectneo
vasto med.

M. glteo mayor
M. aductor corto
M. vasto intermedio
M. aductor largo

Cara lat.

M. aductor mayor
M. vasto intermedio

Lnea spera

Cabeza corta del


m. bceps femoral
(medialmente)
M. vasto lat.
(lateralmente)

Cara med.

Cara popltea

Tubrculo supracondleo lat.


Tubrculo supracondleo med.
Tubrculo del m. aductor
Cndilo lat.

Fosa intercondlea
Cndilo med.

Fig. 239 Fmur (visin posterior).

330

M. plantar
Cabeza med.
del m. gastrocnemio
Cabeza lat.
del m. gastrocnemio
M. aductor mayor

M. poplteo

Fig. 240 Fmur (visin posterior). Inserciones musculares.

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3. Cara posteromedial. Al igual que la anterior, se estrecha en sus extremos. Se


halla desprovista de toda insercin muscular.
BORDES.

Las caras estn separadas por tres bordes: lateral, medial y posterior.

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1. Bordes lateral y medial.


que separan.

Ambos son redondeados y se confunden con las caras

2. Borde posterior. Este borde es saliente, grueso y rugoso; se designa con el nombre de lnea spera. En la lnea spera se reconoce un labio lateral en el que se fija el
msculo vasto lateral, un labio medial en el que se inserta el msculo vasto medial, y
un intersticio en el que se fijan los msculos aductores y la cabeza corta del msculo
bceps femoral (figs. 239 y 240).
Superiormente, la lnea spera se divide en tres ramas: lateral, medial y media. Las ramas lateral y medial son continuacin de los labios lateral y medial de la lnea spera
(Hovelacque) y la rama media comienza en el intervalo que separa esos dos labios (figuras 239 y 241). La rama lateral o tuberosidad gltea se dirige hacia el trocnter mayor; en ella
se fijan el msculo glteo mayor y el fascculo superior del msculo aductor mayor; hacia la parte media de esta cresta se observa, aproximadamente en una tercera parte de los
casos, un abultamiento ms o menos voluminoso, homlogo al tercer trocnter de ciertos mamferos. La rama media o lnea pectnea est destinada a la insercin del msculo pectneo y se dirige hacia el trocnter menor. La rama medial o cresta del msculo vasto medial rodea la cara posteromedial del fmur, pasando inferiormente al trocnter menor, y se contina en la cara anterior del hueso con el nombre de lnea intertrocantrica.
No es raro encontrar una cuarta cresta de divisin de la lnea spera que se extiende lateralmente a la lnea pectnea (figs. 239 y 241) y en la que se inserta el msculo
aductor corto, por lo cual puede denominarse cresta del aductor corto.
Inferiormente, la lnea spera se divide en dos ramas, una lateral y otra medial, que
se denominan lneas supracondleas lateral y medial. Son continuacin de los labios lateral y medial de la lnea spera (Hovelacque) y se dirigen hacia los cndilos lateral y
medial del extremo inferior del fmur. Limitan entre s un espacio triangular de base
inferior, la cara popltea (fig. 239).
El agujero nutricio principal del hueso se encuentra sobre la lnea spera, en concreto hacia su parte media o ms superiormente; tambin puede hallarse en un punto de la cara posteromedial del hueso, siempre cercano a la lnea spera.

B. Extremo superior
El extremo superior comprende: a) una eminencia articular denominada cabeza del
fmur; b) dos eminencias rugosas, el trocnter mayor y el trocnter menor, y c) un segmento cilndrico denominado cuello del fmur, que une la cabeza del fmur a los trocnteres
y al cuerpo del fmur (figs. 237, 239 y 241).
a) CABEZA DEL FMUR. La cabeza del fmur es una eminencia lisa y esfrica que representa aproximadamente dos tercios de una esfera de 20 a 25 mm de radio. Se orienta superior y medial y un poco anteriormente. Est circunscrita por una lnea sinuosa compues331

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ta por varias curvas, que son generalmente dos, una superior y otra inferior. Ambas lneas
orientan su concavidad lateralmente y se unen anterior y posteriormente, formando un
ngulo agudo abierto en sentido medial. El resultado es que la superficie articular se extiende ms lejos sobre el cuello anterior y posteriormente que superior e inferiormente.
La cabeza del fmur
presenta, un poco infeFosita de la cabeza del fmur
rior y posteriormente a
Cabeza del fmur
su centro, una depresin
denominada fosita de la
cabeza fmur (fig. 241).
Carilla de insercin
del m. piriforme
Esta fosita es rugosa y
Trocnter mayor
anteriormente est perImpresin del
m. obturador int.
forada por varios agujey de los mm. gemelos
ros vasculares, y da inFosa trocantrica
sercin al ligamento de
la cabeza del fmur. Es
lisa en su parte posterior,
que se halla slo en conLnea
tacto con este ligamento.
intertrocantrica
b) TROCNTER MAYOR. Se
trata de una eminencia
Trocnter menor
Fosita
cuadrangular, aplanada
pretrocantrica
de lateral a medial y siCresta del
m. vasto med.
tuada en la prolongacin
del cuerpo del hueso.
Cresta del m. glteo
mayor
La cara lateral del trocnter mayor es convexa
Cresta del m. aductor corto
y se halla recorrida de suLnea pectnea
perior a inferior y de posterior a anterior por un
relieve saliente y rugoso,
en forma de coma de extremo superior grueso,
denominado cresta o imFig. 241 Extremo superior del fmur (visin posterior).
presin de insercin del
msculo glteo medio. La
cara medial se halla unida en casi toda su extensin al cuello del fmur; est libre tan slo
superior y posteriormente, donde se halla excavada por una depresin profunda denominada fosa trocantrea o fosa trocantrica (fig. 241), en cuyo fondo se fija el msculo obturador externo. Inmediatamente superior y anterior a ella se halla la impresin de insercin de los msculos obturador interno y gemelos. El borde inferior est sealado sobre la cara lateral por una cresta casi horizontal y poco prominente denominada cresta del
msculo vasto lateral. El borde superior presenta hacia su parte media la superficie de in332

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sercin, elptica y ligeramente deprimida, del msculo piriforme. El borde anterior, denominado tambin cara anterior, es ancho y rugoso; en l se inserta el msculo glteo
menor. En su ngulo superomedial se observa un pequeo saliente redondeado denominado tubrculo pretrocantrico (fig. 237). El borde posterior es saliente, ancho y redondeado, y presenta continuidad con la cresta intertrocantrica.
c) TROCNTER MENOR. Se trata de una apfisis cnica situada en la unin del cuello
con la cara posteromedial del cuerpo.
En l se inserta el msculo iliopsoas (figs. 237 a 241).
Lnea y cresta intertrocantricas. El trocnter mayor y el trocnter menor estn
unidos anterior y posteriormente por dos relieves rugosos: la lnea intertrocantrica y
la cresta intertrocantrica (figs. 237 a 241). La lnea intertrocantrea o lnea intertrocantrica se extiende desde el tubrculo pretrocantrico hasta el trocnter menor, del cual
queda separada por una depresin poco profunda denominada fosita pretrocantrica
inferior, que se contina ms inferiormente con la lnea de trifurcacin medial de la
lnea spera. Algunos autores describen, en el extremo inferior de la lnea intertrocantrica, un tubrculo pretrocantrico inferior, determinado por la insercin del fascculo inferior del ligamento iliofemoral. Normalmente, no existe un tubrculo pretrocantrico inferior definido con claridad. Sin embargo, no es raro observar que las
rugosidades de la lnea intertrocantrica se vuelven ms prominentes a la altura de la
fijacin del fascculo inferior del ligamento iliofemoral.
La cresta intertrocantrea o cresta intertrocantrica es ms saliente y ancha que la lnea
intertrocantrica; es continuacin del borde posterior del trocnter mayor y se une inferiormente al trocnter menor.
En su parte lateral desciende verticalmente una superficie rugosa y estrecha, que
inferiormente se sita lateral a la cresta intertrocantrica: es la impresin de insercin
del msculo cuadrado femoral.
d) CUELLO DEL FMUR. El cuello del fmur se extiende desde la cabeza del fmur a los trocnteres y a la lnea y cresta intertrocantricas. Est orientado oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral; su eje mayor forma con el del cuerpo del fmur un
ngulo de aproximadamente 130. El cuello del fmur presenta la forma de un cilindro
aplanado de anterior a posterior, estrecho medialmente y ensanchado lateralmente. Se
pueden as observar dos caras (una anterior y otra posterior), dos bordes y dos extremos.
La cara anterior (fig. 237) es casi plana; se orienta en sentido anterior y muy ligeramente inferior. Esta cara presenta muy a menudo, en su parte superomedial, concretamente en la unin de las dos lneas curvas que limitan la superficie articular, una
superficie irregular que protruye sobre la cara anterior del cuello y se halla bordeada
muy a menudo por una cresta lateral. Esta superficie, descrita originariamente por
Bertaux y denominada por Poirier impresin ilaca, parece ser el resultado de la presin ejercida en ese punto, en posicin sedente, por el rodete acetabular de la articulacin (Poirier).
La cara posterior del cuello es convexa de superior a inferior y cncava transversalmente; presenta una orientacin posterior y ligeramente superior, a la inversa de la
cara anterior.
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El borde superior es ligeramente cncavo y se extiende casi en horizontal desde la cabeza hasta el trocnter mayor.
El borde inferior, tambin cncavo transversalmente, es ms largo que el precedente
y se dirige oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral.
El extremo medial corresponde al permetro de la cabeza del fmur.
El extremo lateral se une a los trocnteres y a la lnea y cresta intertrocantricas.

C. Extremo inferior

Tubrculo del aductor


Epicndilo med.

El extremo inferior es voluminoso y se extiende ms transversalmente que en sentido anteroposterior. Se divide en dos
eminencias articulares laterales
denominadas cndilos, separadas
entre s posteriormente por una
depresin profunda denominada fosa intercondlea.
Los
cndilos son dos, uno medial y
otro lateral. El medial est notablemente proyectado en sentido
medial al eje del fmur; adems,
es ms estrecho que el lateral.
Los cndilos presentan una
cara inferior, una cara posterior
y dos caras colaterales.

CNDILOS FEMORALES.
Impresin del lig.
colateral tibial

Fig. 242 Extremo inferior del fmur (visin medial).

1. Caras inferior y posterior. Estn ocupadas por una superficie articular que corresponde a la rtula y a la tibia. En esta superficie articular se distinguen dos partes:
anteriormente la cara rotuliana y posteriormente los cndilos propiamente dichos
(figs. 237 y 239).
La cara rotuliana o trclea femoral est separada de los cndilos propiamente dichos
por dos depresiones denominadas ranuras condilotrocleares, que se extienden oblicuamente de anterior a posterior desde el borde lateral de cada cndilo hasta el extremo
anterior de la fosa intercondlea. La ranura medial es ligeramente ms anterior que la
lateral (fig. 289).
La cara rotuliana se compone de dos vertientes laterales convexas, unidas por una
garganta anteroposterior y roma. La vertiente lateral es ms extensa, ancha y saliente
anteriormente que la vertiente medial.
Los cndilos propiamente dichos son la continuacin posterior de las vertientes de la
cara rotuliana, y estn separados entre s por una depresin ancha y profunda denominada fosa intercondlea, que reemplaza la garganta de la trclea de la cara rotuliana. Se
incurvan posterior y superiormente y ocupan la totalidad de la cara posterior. Los cn334

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MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

dilos describen una curva espiral cuyo radio de curvatura disminuye de anterior a posterior. La superficie del cndilo medial es 2 cm ms larga que la del cndilo lateral.
La fosa intercondlea es irregular y rugosa; se halla perforada por agujeros vasculares
y presenta, sobre sus caras lateral y medial, las impresiones de insercin de los ligamentos cruzados de la rodilla.
En la cara anterior del extremo inferior se observa, superior a la cara rotuliana,
una superficie ligeramente deprimida de forma triangular: la fosa supratroclear. La fosa
supratroclear corresponde, durante la extensin, a la parte superior de la rtula.
El extremo inferior del fmur presenta tambin en su
cara posterior, en sentido ligeramente superior a cada
cndilo, unas rugosidades
ms o menos prominentes
Tubrculo supracondleo lat.
denominadas tubrculos supracondleos medial y lateral
(fig. 243). En estos tubrculos
Tubrculo supracondleo med.
se insertan ciertos fascculos
Surco poplteo
de las cabezas del msculo
Tubrculo del aductor
gastrocnemio. Presentan un
desarrollo muy variable y
pueden hallarse ausentes.
Cndilo med.
Fosa
2. Caras colaterales. Estas
intercondlea
dos caras presentan una apaCndilo lat.
Epicndilo lat.
riencia diferente en cada cndilo.
Fosa de la cabeza lat.
del m. gastrocnemio
En el cndilo medial (figuFig. 243 Extremo inferior del fmur (caras lateral y posterior).
ra 242) se observa: a) hacia su
parte media, una eminencia
que finaliza en una arista vertical, el epicndilo medial; b) en la vertiente posterior del epicndilo medial, una depresin que constituye la impresin de insercin del ligamento colateral tibial de la articulacin de la rodilla; c) superior y posteriormente a esta impresin,
en el extremo inferior de la lnea supracondlea medial de la lnea spera, una eminencia
muy prominente, el tubrculo del aductor, y d) inferior y posteriormente a este tubrculo, una
depresin rugosa destinada a la insercin de la cabeza medial del msculo gastrocnemio.
En el cndilo lateral (fig. 243) se observa: a) hacia su parte media, el epicndilo lateral,
que es menos saliente que el epicndilo medial; b) inferior y posteriormente al epicndilo lateral, una depresin que se extiende a lo largo del borde inferior de la cara lateral,
en la cual se fija el tendn del msculo poplteo, y c) superior y posteriormente al epicndilo lateral, una depresin en la que se inserta la cabeza lateral del msculo gastrocnemio. Entre esas dos fosas se encuentra una eminencia horizontal, la parte anterior de
la cual est marcada por la impresin de insercin del ligamento colateral peroneo.

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Surcos supracondleos y rampas capsulares (Chevrier). Se


observa en cada cndilo, a lo largo de su lmite inferior, un
surco laterosupracondleo curvo, cuya profundidad disminuye
de posterior a anterior. Este surco se halla limitado superiormente por una cresta, denominada rampa capsular, en la cual se
inserta la cpsula articular.
El surco y la rampa se hallan menos definidos en el cndilo
medial que en el lateral.
ARQUITECTURA. Como todos los huesos largos, el cuerpo del fmur est
formado por una vaina gruesa de tejido seo compacto que envuelve la cavidad
medular. Suele terminar inferiormente a la altura de la bifurcacin de la lnea spera, y superiormente a nivel del trocnter menor. Los extremos del fmur se componen de tejido seo esponjoso envuelto por una lmina de tejido seo compacto.
La vaina compacta presenta, en la parte inferior del cuello del fmur, un engrosamiento denominado originariamente por Rodet lmina sea subtrocanteriana.
Las trabculas de tejido seo esponjoso estn dispuestas de manera que ofrecen la mayor resistencia posible a las presiones experimentadas por los extremos seos. As pues, en el extremo superior se observa un sistema de trabculas
implantadas oblicuamente sobre la pared compacta del cuello, que se entrecruzan
en ojiva en la unin del cuello con la cabeza, prosiguen su trayecto y terminan
en la superficie articular siguiendo la direccin de los radios de la superficie esfrica. Culman y H. Meyer han demostrado que esta estructura obedece a las leyes de la estratigrafa.

OSIFICACIN (fig. 244). El fmur se desarrolla a partir de cinco centros de

osificacin: uno primario y cuatro secundarios. El centro primario forma el


cuerpo del fmur y aparece al inicio del segundo mes de vida fetal.
Los cuatro centros secundarios estn destinados a la cabeza del fmur, al trocnter mayor, al trocnter menor y al extremo inferior del fmur. Este ltimo centro
comienza a formarse algunos das antes del nacimiento y mide, en el feto a trmino,
Fig. 244 Centros de
de 4 a 8 mm de longitud. Este dato se ha utilizado en medicina legal y forense para
osificacin del fmur.
determinar la edad de cadveres de recin nacidos. El centro de osificacin de la
cabeza del fmur aparece de los 6 meses a los 2 aos, el del trocnter mayor de los
3 a los 6 aos y el del trocnter menor de los 7 a los 11 aos (Puyhaubert).
Los centros epifisarios superiores se unen a la difisis de los 16 a los 18 aos; los del extremo inferior se
sueldan al cuerpo del hueso de los 18 a los 24 aos.
RTULA

La rtula, situada en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendn del msculo cudriceps femoral.
Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior. Se describen en
ella dos caras (una anterior y otra posterior), una base superior, un vrtice inferior y
dos bordes (uno lateral y otro medial).
1. Cara anterior. Es convexa y se halla perforada por numerosos agujeros vasculares; presenta surcos verticales ocasionados por el paso de los fascculos ms anteriores
del tendn del msculo cudriceps femoral (fig. 245).
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ESQUELETO DEL MUSLO

Base

Cara ant.

Impresin del
cndilo med.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cara articular
(carilla lat.)

Superficie rugosa

Vrtice

Fig. 245 Rtula (visin anterior).

Base

Cara articular
(carilla med.)

Vrtice

Fig. 246 Rtula (visin posterior).

2. Cara posterior. Esta cara comprende dos partes, una superior articular y otra inferior (fig. 246).
La parte superior o cara articular ocupa los tres cuartos superiores de la cara posterior de la rtula. Corresponde a la cara rotuliana femoral. Se observa en ella una
cresta roma y casi vertical, que est relacionada con la garganta de la cara rotuliana
del fmur, y dos carillas laterales cncavas. La carilla lateral es ms ancha y excavada que la medial, y se adapta a la vertiente lateral de la cara rotuliana del fmur.
La carilla medial es muy ligeramente cncava y est en relacin con la vertiente medial de la cara rotuliana del fmur; presenta, a lo largo de su borde libre, una impresin separada del resto de la carilla medial por una lnea saliente y oblicua en sentido inferior y medial. Esta impresin se debe a que, en la flexin forzada de la pierna, se trata de la nica parte de la carilla medial que se apoya y se desliza sobre el
cndilo medial, mientras que el resto de esta carilla se sita frente a la fosa intercondlea del fmur.
La parte inferior de la cara posterior de la rtula es rugosa y se halla perforada por
agujeros. Est en relacin con el pliegue sinovial infrarrotuliano. Una lnea ligeramente prominente, curva y de concavidad superior, la separa de la cara articular.
3. Base. La base es triangular de vrtice posterior y se halla inclinada anteriormente.
Aproximadamente en su mitad anterior se fija el tendn del msculo cudriceps femoral y, posteriormente, cerca de la cara articular, la cpsula de la articulacin. Entre
las dos inserciones, tendinosa y capsular, la superficie sea es lisa.
4. Vrtice.
tuliano.

El vrtice est orientado inferiormente y en l se inserta el ligamento ro-

5. Bordes lateral y medial. Son muy convexos. En cada uno de ellos se fijan el msculo vasto lateral o medial y el retinculo rotuliano correspondientes.
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ESQUELETO DE LA PIERNA

III. ESQUELETO DE LA PIERNA


Peron

Tibia

El esqueleto de la pierna est constituido por


dos huesos largos: uno medial y voluminoso, que
es la tibia, y otro lateral, que es el peron. La tibia y
el peron estn articulados entre s por sus extremos y se hallan separados uno del otro, en todo el
resto de su extensin, por un espacio alargado denominado espacio interseo de la pierna (fig. 247).

Fig. 247 Corte transversal de los huesos


de la pierna.

TIBIA

La tibia es un hueso largo y voluminoso, situado en la parte medial de la pierna. Se articula superiormente con el fmur e inferiormente con el astrgalo.
Se orienta verticalmente y forma con el fmur un ngulo obtuso abierto lateralmente. La tibia no es rectilnea, sino que est contorneada en forma de S cursiva muy
alargada, y presenta una ligera concavidad lateral en su parte superior y medial en su
parte inferior (fig. 248).
Describiremos en la tibia un cuerpo, un extremo superior y un extremo inferior.

A. Cuerpo
Es ms ancho en sus dos extremos que en su parte media. La regin ms estrecha
corresponde a la unin del tercio inferior con los dos tercios superiores del hueso. Es
de forma prismtica triangular, y se describen en l tres caras y tres bordes.
CARAS.

Son tres: medial, lateral y posterior.

1. Cara medial. La cara medial es lisa y plana; se halla en relacin con los tegumentos excepto en su parte superior, donde se insertan los msculos sartorio, grcil y
semitendinoso (figs. 248 y 249). Estas inserciones se llevan a cabo en una zona rugosa prxima al borde anterior del hueso. Otra zona rugosa situada a cierta distancia
posterior a la precedente, a lo largo del borde medial del hueso, corresponde a la insercin inferior del ligamento colateral tibial de la rodilla.
2. Cara lateral. La cara lateral presenta, en su mitad superior, una depresin longitudinal en la que se inserta el msculo tibial anterior (figs. 248 y 249).
La parte inferior de esta cara es convexa; se halla desviada anteriormente y se convierte en anterior.
3. Cara posterior. La cara posterior est cruzada en su parte superior por una cresta rugosa y oblicua inferior y medialmente, denominada lnea del sleo, sobre la cual se
inserta el msculo sleo (figs. 250 y 251). En la lnea del sleo tambin se insertan el
msculo poplteo a lo largo de su labio superior, y los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos a lo largo de su labio inferior.
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Cara
articular
sup. lat.

rea intercondlea ant.

Cndilo lat.

Tubrculo
de Gerdy

M. vasto med.
Cara articular
M. tensor de la fascia lata
sup. med.
M. extensor largo
Surco del m.
de los dedos
semimembranoso
M. bceps femoral
Cndilo med.
M. peroneo largo
Tuberosidad
de la tibia
M. tibial ant.

M. vasto
lat.

Lig. rotuliano
M. grcil

M. sartorio
M. semitendinoso
Cara med.
Borde interseo
Borde ant.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cara lat.

Borde med.

Malolo med.

Fig. 248 Tibia (visin anterior).

Fig. 249 Tibia (visin anterior). Inserciones musculares.

Esta lnea divide la cara posterior de la tibia en dos segmentos. En el segmento


superior, de forma triangular, se fija el msculo poplteo; el segmento inferior se halla dividido por una cresta vertical en dos superficies largas y lisas. En la superficie me339

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ESQUELETO DE LA PIERNA

Cara articular
sup. med.

Eminencia intercondlea
Cara articular sup. lat.
rea intercondlea post.

Cndilo med.

Cara
articular
peronea

Superficie
del m. poplteo

M. semimembranoso
(tendn reflejo)
(tendn directo)
M. poplteo

Lnea del m. sleo

Superficie del m. tibial post.

M. sleo

Cresta vertical

M. flexor largo
de los dedos

M. tibial post.

Borde interseo

Superficie del m. flexor


largo de los dedos

Escotadura peroneal
Surco del m. flexor largo del dedo gordo
Surco del m. flexor largo de los dedos y del m. tibial post.
Malolo med.

Fig. 250 Tibia (visin posterior).

Fig. 251 Tibia (visin posterior).


Inserciones musculares.

dial se inserta el msculo flexor largo de los dedos; en la lateral, el msculo tibial posterior. El agujero nutricio principal del hueso suele situarse un poco superior a la lnea
del sleo.
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BORDES.

Las tres caras estn separadas por tres bordes: anterior, interseo y medial.

1. Borde anterior. Contorneado en forma de S cursiva, es cortante en los tres cuartos superiores del hueso, lo cual le ha valido el nombre de cresta de la tibia. Se pierde
superiormente en la tuberosidad de la tibia. Inferiormente se vuelve romo y se desva
en sentido medial.
2. Borde interseo. El borde interseo es lateral y constituye una arista aguda en
que se inserta la membrana intersea de la pierna. Se bifurca cerca del extremo inferior del hueso (fig. 250).
3. Borde medial.

Es romo en su parte superior y prominente en su parte inferior.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

B. Extremo superior
El extremo superior
rea
es voluminoso, alargaintercondlea
post.
do transversalmente y
Tubrculo
intercondleo lat.
un poco desviado posTubrculo
teriormente. Est forintercondleo
Cara articular
mado por dos cndilos
med.
sup. lat.
(uno lateral y otro meCara articular
dial) que sostienen las
sup. med.
caras articulares superea
intercondlea ant.
riores de la tibia.
Las dos caras articulares (cndilos o cavidades glenoideas) esTuberosidad de la tibia
tn separadas posteFig. 252 Cara articular superior de la tibia.
riormente por una depresin y anteriormente por una superficie triangular cuyo vrtice inferior termina en una gruesa eminencia denominada tuberosidad de la tibia (fig. 248). La tuberosidad de la tibia es muy saliente e irregular inferiormente; en ella se inserta el ligamento rotuliano.
caras laterales del extremo superior forman el borde infraarticular. Son curvas, miden 2 cm de altura y presentan una configuracin diferente
una de otra.
El cndilo medial presenta: a) posteriormente, la impresin de insercin del tendn
directo del msculo semimembranoso, y b) medialmente, un surco transversal donde
se desliza el tendn reflejo de este msculo.
El cndilo lateral presenta: a) lateral y posteriormente, una cara articular plana,
redondeada y orientada inferior, posterior y lateralmente; es la cara articular para el
peron, destinada a articularse con la cabeza del peron; b) lateral y anteriormente,
CARAS LATERALES.

Las

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una eminencia denominada tubrculo de Gerdy, y c) una cresta oblicua inferior y anteriormente que se extiende desde el tubrculo de Gerdy hasta el borde lateral de la tuberosidad de la tibia. En el tubrculo de Gerdy y en esta cresta se insertan los msculos tibial anterior y tensor de la fascia lata (fig. 249).
CARA ARTICULAR SUPERIOR. La cara superior de los cndilos de la tibia constituye una especie de plataforma horizontal denominada cara articular superior, en la
que se distinguen tres partes: dos articulares laterales, denominadas caras articulares superiores, y una media, denominada rea intercondlea (fig. 252).
Las caras articulares superiores son dos, una lateral y otra medial. Se articulan con
los cndilos del fmur. La cara articular superior medial es ms cncava, ms larga y
menos ancha que la lateral. Esta ltima es ligeramente cncava en sentido transversal,
y casi plana y a veces incluso ligeramente convexa de anterior a posterior. Est limitada por un borde menos definido que el de la cara articular superior medial, sobre
todo anteriormente (Radovitch). En sus partes contiguas, las caras articulares superiores se elevan y forman las caras laterales de una eminencia intercondlea