ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE

MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP
NITRATI
FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINIDCATII
VASODILATATIE PERIF. CONGESTIE, CEFALEE I.C. Hta, hTA, HIC
TAHICARDIE TRANZITORIE
TOLERANTA INTOXICATIE CU NITRATI ANEMIE
IN ADM. PRELUNGITA
FARMACOCINETICA
METABOLIZARE HEPATICA
MASIVA LA PRIMA TRECERE
ABSORBTIE ORALA VARIABILA
FORME CU EFECT RAPID
NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: INJECTII, CP SUBLINGUALE
TIMP REDUS DE CONSERVARE SPRAY -URI BUCALE
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP
-BLOCANTE
FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATI I
REDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C. CONGESTIVA Hta, I.C. CONGESTIVA
REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRADICARDIE SINUSALA BRADICARDIE, BLOC AV
BLOC AV SND. SINUSULUI
BOLNAV
BRONHOCONSTRICTIE DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM
VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM, RACIREA EXTREMIT. BOALA REYNAUD
INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, HIPOGLICEMIE DIABET
VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA

FARMACOCINETICA
LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA AMETEALA SI SLABICIUNE, DISFUNCTII HEPATICE
NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF. REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE,
COSMARURI
FORME CU EFECT RAPID
INJECTII
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITAE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP
BLOCANTE ALE
CANALELOR DE CA

FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII

VASODILATATIE
CORONARIANA TAHICARDIE, AMETEALA HIPOTENSIUNE
VASODILATATIE CONGESTIE, hTA, I.C. I.C. CONGESTIVA, B
PERIFERICA (POSTSARCINA) CONGESTIVA BLOC AV,
REDUCEREA CONTRACTILITATII SND. SINUSULUI
MIOCARDICE BOLNAV
REDUCEREA FRECVENTEI BRADICARDIE SINUSALA,
CARDIACE BLOC AV.
FORME CU EFECT RAPID
INJECTII
EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
EFECTE BENEFICE POTENTIALE REZULTATE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
SCADEREA PA
SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR
CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL
ISCHEMIC
SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS
AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE
EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
EFECTE POTENTIAL ADVERSE REZULTATE
TAHICARDIE REFLEXA
CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII
CRESTEREA NECESARULUI DE O
2
AL
MIOCARDULUI
SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE
DIASTOLICA
SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE
NITRATI UTILIZATI IN ANGINA
COMPUS DOZA EF. MAXIM DURATA
DE DURATA SUCRTA
NITROGLICERINA 0,15-1,2 mg 2 MIN 10-30 MIN
IZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg 15 MIN 10-60MIN
DE DURATA LUNGA
NITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg 35MIN 6-8 h
ACTIUNE PRELUNGITA
NITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h 3-6 h
NITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4h 3-6 h
ELIBERARE LENTA
NITROGLICERINA 10-25 mg/24h 8-10 h
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC
IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h 4-6 h
IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg 75MIN 10-12 h
ELIBERARE LENTA
IZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h 2-3 h
MASTICABIL
IZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h 6 -10h
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
P IN ANGINA PECTORALA
PRECIZATI DIAGNOSTICUL - ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA DE
OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA

PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC - OPRIREA CRIZELOR ANGINOASE

FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE EFICIENTE
NITRATI
-BLOCANTE
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

ALEGETI UN GRUP CONFORM CRITERIILOR
MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
NITRATI cp + +/- ++ +
-BLOCANTE INJ + +/- - -
BLOC. CANAL. CA + +/- - -
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
P IN ANGINA PECTORALA
ALEGETI UN MEDICAMENT P

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
NITROGLICERINA cp + +/- ++ +
SPARY + +/- + +
IZOSORBID DINITRAT cp + +/- + +/-
IZOSORBID MONONITRAT cp + +/- + +/-

CONCLUZIE
SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp
SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA
PERSISTA
DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE
INSUFICIENTA CARDIACA
DISFUNCTIE
V.S.
CRESTEREA REDUCEREA
PRESARCINII PERFUZIEI P.A.
DILATATIA V.S. 1 6

EXPANSIUNE STIMULARE
VOLEMICA 2 5 SIMPATICA
REFLEXA
SISTEMUL RENINA
ANGIOTENSINA 3 INOTROPISM
CRONOTROPISM
AGRAVAREA 4
DISFUNCTIEI
V.S. AGRAVAREA CRESTE
SCADEREA ISCHEMIEI NECESARUL DE
PERFUZIEI MIOCARDICE O
2

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. -
BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA
MIJLOACE FARMACOLOGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
VIZEAZA:
AMELIORAREA PROGNOSTICULUI;
CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE,
AMELIORAREA CALITATII VIETII
MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA:
1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
2. DIURETICELE
3. - BLOCANTE ADRENERGICE


INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
A ANGIOTENSINEI
REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI
PACIENTII
AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE
FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA
IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE
RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII
RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II
POSOLOGIA I.E.C.
IN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSUL DOZA INITIALA DOZA DE INTRETINERE

CAPTOPRIL 6,25 mg X2/ZI 50 mg X3/ZI
ENALAPRIL 2,5 mg/ZI 10-20 mg X2/ZI
FOSINOPRIL 5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
LISINOPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
PERINDOPRIL 2 mg/ZI 4-8 mg/ZI
CHINAPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
RAMIPRIL 1,25 mg/ZI 5-10 mg/ZI
TRANDOLAPRIL 0,25 mg/ZI 2-4 mg/ZI
DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA
SIMPTOMATOLOGIA I.C.

1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA
- FUROSEMID 20-40 mg p.o.
- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC

2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE:
- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC
- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC
- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC
DIURETICE
ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE
==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC,
REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA
OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE
MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC
- BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA

EFECTE: AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A
VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

PARTICULARITATI: PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA -BLOCANTE (
AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).

CONSECINTE:
SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI;
DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT;
MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA;
CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE );
SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;
SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII
- BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
SE RECOMANDA:
BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA
LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU
CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI
CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 25 mg X2/ZI
METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 100 mg X2/ZI

DIGOXINA
INDICATII:

I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA
RITMUL VENTRICULAR

LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT
CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE

! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI
SPITALIZAREA
DIGOXINA
POSOLOGIE:
DIGOXIN - 62,5 - 500 g/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI
CLEARANCE-UL CREATININIC
DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T
1/2
~ 24 h
STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T
1/2
)
DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE
12h ( 1 mg/24 h )
DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6
ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500
g ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI
CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA
PACIENTULUI LA DIGOXINA
- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -
VARSTA PESTE 70 DE ANI
MASA MUSCULARA REDUSA
HIPOPOTASEMIE
HIPERPOTASEMIE
HIPOXIE
ACIDOZA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
HIPOMAGNEZEMIE
HIPERCALCEMIE
HIPOCALCEMIA
AMILOIDOZA