FECHA

SEXO FEMENINO MASCULINO

EDAD 20 a30







1) Qu tanto le interesa su dieta?

Fije una puntuacin

2) Que tanto le interesa el ejercicio?
Fije una puntuacin

3) Qu tan importante es para usted tener sus vacunas al da?
Fije una puntuacin

4) Cmo es la atencin medica en el centro de salud a el que asiste?
Fije una puntuacin

5) Cul es el grado de higiene en su hogar?
Fije una puntuacin




ENCUESTA DE ATENCIN ALA SALUD
ESCALA DE PUNTIACIN
1=NADA INTERESADO
2=ALGO INTERESADO
3=MUY INTERESADO

El
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