MINISTERIO DE EDUCACIN

DIRECCION REGIONAL DE EDUCACIN PUNO

UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL DE JULIACA

REA DE

FORMACIN CIUDADANA
Y CVICA

DOCENTE:______________________

DATOS INFORMATIVOS
I.

II.

III.

DEL PROFESOR:
I.1.

APELLIDOS Y NOMBRES

: ..

I.2.

DIRECCION

: ..

I.3.

LUGAR

: ..

I.4.

DISTRITO

: ..

I.5.

PROVINCIA

: ..

I.6.

TELEFONO

: ..

I.7.

NIVEL/ESPECIALIDAD

: ..

I.8.

GRADOS

: ..

I.9.

D.N.I

. ..

DE LA INSTITUCION EDUCATIVA:
II.1.

NOMBRE DE LA I.E.:

: ..

II.2.

RESOLUCION DE CREACION: ..

II.3.

CODIGO MODULAR

: ..

II.4.

DIRECCION

: ..

II.5.

TELEFONO

: ..

UBICACIN GEOGRFICA
III.1.

LUGAR

: ..

III.2.

DISTRITO

: ..

III.3.

PROVINCIA

: ..

III.4.

REGION

: ..

III.5.

MODALIDAD

: ..