IRVAN JANUARD ADOE

112013056
Pemeriksaan Fisik
Anamnesa akan menentukan apakah dibutuhkan
pemeriksaan lengkap atau sebagian.
Misal:
discharge uretra tdk perlu pemeriksaan yang
menyeluruh
Painless hematuria perlu pemeriksaan yang lengkap
Pemeriksaan Ginjal
Inspeksi
Massa di abdominal atas, massa keras dan padat
(keganasan/infeksi perinefritis).
Palpasi
Sukar dipalpasi
Pria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih
keras)
Pada yg kurus lebih mudah
Metode: supinasi, satu tangan mengangkat CVA dan
tangan yg lain menekan/mempalpasi.
Temuan: nyeri tekan, teraba massa hipertropi
kompensasi,tumor, dll
Pemeriksaan Ginjal
Pemeriksaan Ginjal
Perkusi
Memiliki nilai tersendiri
Transiluminasi
Pada anak < 1th
Nyeri Renal atau Radikuler
Renal CVA
Radikular bisa menyerupai (Th 11 sp L2) mis; herpes
zoster
Auskultasi
Bruit stenosis arteri renal.
Pemeriksaan Buli
Sukar diraba, kecuali distensi
Distensi akut bisa diatas umbilikus dan nyeri,Kronis
lebih lunak, sukar dipalpasi
Palpasi abdominorektal vesikal tumor, sebaiknya
dalam anestesi.
Pemeriksaan Genital Eksternal Pria
Penis
Inspeksi
Retraksi prepusium nonsirkumsisi: tumor, balanitis,
discharge,jika fimosis koreksi
Scar, ulkus, vesikulae, PMS
Meatal stenosis
Posisi Meatus (epispadi, hipospadi)
Pemeriksaan Genital Eksternal Pria
Palpasi
Fibrosa(Chordae) dorsal penis peyronie desease,
Chordae ventral penis dengan hipospadia
tenderness di uretra periuretritis, dll
Discharge Uretra
Pus gonoccocal: profuse, kental, kuning/coklat abu-abu
Pus non gonoccocal: lebih encer dan mukoid
Skrotum
Edema angioneurotik, inflamasi, infeksi jarang.
Kista sebasea kadang-kadang terlihat
Keganasan jarang
Pemeriksaan Genital Eksternal Pria
Testis
Hati-hati, dgn jari dr kedua tangan
Bagian keras keganasan sp terbukti bukan
Transiluminasi massa skrotum hrs dilakukan scr rutin
Pd Tumor Nyeri pada palpasi (-)
Testis (-) kriptorkismus? palpasi inguinal
Atropfi testis mumps, post operatif orkiopeksi dll
Pemeriksaan Genital Eksternal Pria
Epididimis
Palpasi ukuran dan indurasi
Akut; epididimis dan testis sukar dibedakan, melekat
pada skrotum dan kemerahan
Kronis; indurasi yang tidak terasa nyeri, Tuberkulosis
atau skistosomiasis.
Pemeriksaan Genital Eksternal Pria
Korda Spermatikus & Vas Deferens
Pembengkakan bisa kistik (hidrokel a/
hernia) atau padat (jarang; tumor)
Palpasi: penebalan (infeksi, varikokel, dll),
pada pasien laki-laki dewasa untuk
varikokel dapat dilakukan tes valsava
Pemeriksaan Genital Eksternal Pria
Tunika Testis dan Adneksa
Hidrokel biasanya menutupi seluruh bagian dari testis
Jika hidrokel muncul antar 18 35 Th harus dilakukan
aspirasi.
Massa kistik yang terpisah dan berada di pool atas testis
dicurigai spermatokel aspirasi
Pemeriksaan Genital Eksternal Wanita
Vagina
Inspeksi
Single opening, fusi labial, klitoris terbelah, lack of
fusion of the anterior fourchette(epispadia),hipertrofi
klitoris, skrotalisasi labio mayora (adrenogenital
sindrom)
Meatus : kemerahan, nyeri tekan, karunkulae uretra,
eversi bibir belakang vagina berhungan dengan uretritis
dan vaginitis senilis
Pemeriksaan Genital Eksternal Wanita
Uretritis dan vaginitis senilis smear (lugol)
Ulkus kecil a/ bula kecil yang nyeri Herpes virus Type
2
Discharge vagina & Wuretra smear & kultur
Skenitis & Bartolinitis uretritis atau sistitis persisten.
Uretrokel & sistokel residual urine infeksi buli
Serviks harus diperiksa Paps smear a/ biopsi
Pemeriksaan Genital Eksternal Wanita
Palpasi
Pada nyeri tekan akan sukar untuk melakukan palpasi.
Massa Tumor, infeksi, divertikel uretra(tekan pus),
dll
Batu pada uretra mungkin bisa teraba pada palpasi
Pemeriksaan Rektal: memberikan informasi tambahan
dan merupakan route pilihan pada anak anak dan gadis.
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Sfingter dan Rektum bawah
Tonus sfingter : penting, penurunan tonus pada
sfingter anus mgkn sama pada sfingter uretra dan
detrusor.
DRE harus dilakukan dengan pemeriksaan
menyeluruh terhadap seluruh rektum bawah untuk
menyingkirkan stenosis, hemorhoid, kriptitis dll.
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Prostat
Spesimen urin harus diambil sebelum DRE dan
jika urin diambil setelahnya bisa terkontaminasi
oleh sekresi saat palpasi atau masase prostat.
Ukuran
panjang dan lebar + 4cm, pada pemeriksaan;
ukuran prostat tidak menentukan untuk BPH tapi
gejala dan residu urin
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Konsistensi
Normalnya: seperti Thenar (bag.dalam pangkal ibu
jari) saat di kontraksikan. Agak sedikit lebih kenyal.
Lebih lembut infeksi, kurang sanggama,dll
Indurasi infeksi kronis dengan/tanpa batu
Keras Tumor
Kesulitan membedakan daerah yang lunak pada
prostat Fibrosis krn infeksi nonspesifik,
prostatitis granulomatosa, nodul tuberkulosis,
kalkulus prostat, atau kanker prostat dini
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Secara umum; perbedaaan infeksi dan Tumor infeksi
ada perubahan dari nodul yang keras dengan terlebih
dahulu ada bagian yang lunak dan kembali seperti
konsistensi prostat
tumor perubahan terjadi tiba tiba pada perabaan,
Klinisi yang berpengalaman sekalipun sukar
membedakannya secara pasti perlu laboratorium &
imaging
Pemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan Rektum pada Pria
Mobilitas
Mobil pd perabaan, bisa terfiksir pada ekstensi tumor
melampaui kapsul.
Pada dewasa sebaiknya dilakukan masase prostat secara
rutin untuk menilai sekresinya secara mikroskopis.
Dan jangan di masase pada discharge uretra akut, akut
prostatitis, akut prostatosistitis, pada pria yang hampir
retensi komplit atau nyata-nyata Keganasan.
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Teknik Masase Prostat
Pasien posisi telungkup di tepi meja dengan kedua
tungkai diregangkan
Lakukan pijatan dengan ujung jari telunjuk dari
superior ke inferior untuk mensekresi cairan prostat
Pijatan dimulai dari lateral ke medial
Vesikula seminalis juga dipijat dari atas ke bawah ke
arah medial


Pemeriksaan Rektum pada Pria
Setelah pijatan akan didapatkan sejumlah sekret
prostat, jika tidak didapatkan maka minta pasien
untuk berkemih
Jika ditemukan sejumlah pus diduga suatu prostatitis
Smear tidak dianjurkan
Kadang-kadang perlu dilakukan kultur organisme
non specifik, bacillus tuberkel, gonococcus, clamidia

Pemeriksaan Rektum pada Pria
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Vesikula seminalis
Walaupun sukar harus tetap dicoba
Normal tidak teraba
Over distensi teraba kistik
Pada tuberkulosis, cystosomiasis, karsinoma lanjut,
jelas teraba adanya indurasi
Pemeriksaan Rektum pada Pria
Kelenjar getah bening
Harus diingat bahwa pada HIV terjadi lymphadenopati
generalisata
KGB inguinal & subinguinal
Pada infeksi kulit, scrotum, & vulva KGB >
Tumor ganas pada penis, scrotum dan uretra distal
wanita metastasis ke KGB Sub/inguinal
Pemeriksaan Rektum pada Pria
KGB lain
Tumor testis dan prostat dapat metastase ke KGB
supraklavikula kiri
Tumor buli & prostat metastase ke KGB iliaca
interna/externa & preaorta
Apabila ditemukan maka di abdomen atas, harus
dicurigai suatu metastase keganasan testis
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan neurologis dapat menentukan gangguan
sensoris maupun motoris, misal:
Residual urin ( neuropathic bladder )
Incontinence
Pemeriksaan neurologis kulit perianal, tonus sfingter
ani & menilai refleks bulbo kavernosus

Pemeriksaan Neurologis
Pada anak-anak dimple pada area lumbo sakral
Palpasi sakrum harus dilakukan untuk menilai ada
tidaknya sakrum, sehubungan dengan adanya defisit S
2-4 X-Ray

Pemeriksaan laboratorium urologi
Pemeriksaan urin
Urinalisis adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang
penting dan berguna.
namun terkadang hasil dari urinalisis dapat terjadi
kesalahan yang sering kali diabaikan.
Alasan meliputi (1) koleksi yang tidak tepat, (2) kegagalan
untuk pemeriksaan spesimen segera, (3) pemeriksaan
lengkap (misalnya, sebagian besar laboratorium tidak
melakukan analisis mikroskopis kecuali secara khusus
diminta oleh provider), ( 4) pengalaman pemeriksa, dan
(5) apresiasi memadai tentang pentingnya temuan.


Koleksi urin
Pemilihan waktu pengambilan urin
Metode pengambilan
Pria
(1) pencabutan kulup (sumber yang sama contamination spesimen) dan
pembersihan dari meatus dengan benzalkonium klorida atau
hexachlorophene; (2) melewati bagian pertama dari aliran (15-30 mL)
tanpa koleksi; dan (3) mengumpulkan berikutnya atau midstream porsi
(sekitar 50-1O0 mL) dalam wadah spesimen steril, yang ditutup segera
sesudahnya.
Wanita
(1) pasien ditempatkan di meja pemeriksaan di posisi litotomi; (2) vulva
dan uretra rneatus dibersihkan Dengan benzall <oniurn klorida atau
hexachlorophene; (3) labia dipisahkan; dan (4) pasien diinstruksikan untuk
memulai berkemih ke dalam wadah diadakan dekat dengan vulva. Setelah
dia telah lulus pertama 10-20 ml. urin, 50-100 mL selanjutnya dikumpulkan
dalam wadah steril yang segera ditutup.

Aspirasi jarum suprapubik dilakukan sebagai berikut:
(1) Bersihkan daerah suprapubik dengan menggosok
dengan alkohol.
(2) Dengan sejumlah kecil anestesi lokal, menaikkan
Wheal intradermal pada garis tengah 1-2 cm di atas
pubis (kandung kemih terletak tepat di atas pubis pada
anak-anak). (3) Melampirkan 10-ml. suntik untuk jarum
22-gauge. Masukkan jarum tegak lurus melalui Wheal
perut ke dalam kandung kemih Wall, menjaga hisap
lembut Dengan jarum suntik sehingga urine akan
disedot segera setelah kandung kemih dimasukkan.


Pemeriksaan makroskopik urin
Warna dan penampilan -> obat
Berat jenis (1,003-1.030)
Pemeriksaan kimia
ph
Protein
Glukosa
Hemoglobin
bakteri & leukosit.

Pemeriksaan mikroskopik urin
Interpretasi
Bakteri
Leukosit
Eritrosit
Sel epitel
Casts
Temuan lain




Tes fungsi ginjal
Berat jenis urin
Serum kreatinin
Endogenous creatinine clearance
Blood urea nitrogen

Pemeriksaan darah, serum, dan
plasma
Complete blood count
Blood clotting studies
Electrolyte studies
Prostate cancer markers
Hormonal studies
Other studies


Nilai laboratorium pada pasien
lansia
Beberapa nilai laboratorium berubah karena usia pasien,
yang lain tetap sama, dan efek penuaan.
Nilai laboratorium yang tidak berubah dengan
bertambahnya usia termasuk complete blood count,
elektrolit serum, dan tes fungsi hati.
Nilai laboratorium yang berubah karena usia pasien
meliputi kreatinin, alkaline phosphatase, asam urat, dan
kolesterol.
Faktor-faktor lain yang dapat membuat interpretasi
laboratorium lebih berbeda meliputi presentasi atipikal
penyakit, beberapa penyakit bersamaan, dan resep dan
penggunaan narkoba nonprescription.


THANKYOU