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Documentos de Cultura
Farmacologa
Programa acadmico
y manual de prcticas de laboratorio
Segundo ao
2011-2012
Departamento de Farmacologa
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ciudad Universitaria, D.F., 6 agosto de 2012.
FACULTAD DE MEDICINA
MANUALES DEPARTAMENTALES
Obra general ISBN:
968-36-2767-6
FACULTAD DE MEDICINA
Director
Secretaria General
Secretaria Administrativa
Secretario de Planeacin
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGA
Dr. Jos Alfredo Saldvar Gonzlez
Dr. Alfonso Efran Campos Seplveda
Dr. Luis Manuel Montao Ramrez
Lic. Fernado Rojas Zamora
Lic. Claudia M. Segura Alcntara
2012-2013
Estadstica
FARMACOLOGA
CONTENIDO
PROGRAMA ACADMICO
I. Misin de la Facultad de Medicina ............................. 7
Presentacin .................................................................23
CALENDARIO Y CONTENIDO TEMTICO
2. Farmacocintica ...................................................... 26
5. Metodologa de la investigacin
en farmacologa ....................................................... 30
_________________
* Nota: Sesin en proceso
FARMACOLOGA
CIRUGA I
SEGUNDO AO
FARMACOLOGA
FISIOLOGA
INMUNOLOGA
MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA
SALUD PBLICA II
ASIGNATURAS DE LIBRE ELECCIN***
ASIGNATURAS DE LIBRE ELECCIN***
TERCER AO
PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA*
PATOLOGA*
MEDICINA GENERAL I*
PSICOLOGA MDICA II**
SALUD PBLICA III***
CUARTO AO
CIRUGA*
E
COMUNIDAD*
MEDICINA
INTERNA*
PEDIATRA*
QUINTO AO
URGENCIAS*
SEXTO AO
GENTICA CLNICA*
SEMINARIO CLNICO*
GINECOLOGA
Y
OBTETRICIA*
CURRICULAR
ANATOMA
BIOLOGA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGA DEL DESARROLLO
BIOQUMICA Y BIOLOGA MOLECULAR
PSICOLOGA MDICA I
SALUD PBLICA I
ASIGNATURAS DE LIBRE ELECCIN***
ASIGNATURAS DE LIBRE ELECCIN***
PRIMER AO
IV. MAPA
* Estas asignaturas son la base del entrenamiento en el rea clnica, en llas el alumno adquirir los conocimientos acerca de la patologa de
los diversos aparatos y sistemas, as como las habilidades y destrezas necesarias para el manejo de los problemas de salud ms
frecuentes.
** Estas asignaturas corresponden al rea sociomdica.
***El propsito de estas asignaturas es permitir que el alumno profundice o complemente de acuerdo a sus preferencias algunos contenidos del
plan de estudios; tenga la posibilidad de capacitarse en ciertas reas no consideradas en dicho plan, as como tambin dar flexibilidad al
currculo.
10
V. IMPORTANCIA DE LA ASIGNATURA
La Farmacologa es una asignatura bsica que se
ubica en el segundo ao de la carrera de Mdico
Cirujano. Por incorporar hechos, conceptos,
principios y procedimientos cientficos, constituye la
base racional para el uso de medicamentos en la
teraputica.
Relaciones
disciplinas
horizontales
con
otras
Farmacologa
Coordinacin
del programa
Departamento de Farmacologa
Tipo de asignatura
Terica y prctica
Ubicacin
Segundo ao
Duracin
Anual
No. de horas
320
Teora
160 horas
Prctica
160 horas
Crditos
24
Carcter
Obligatorio
Clave
1218
Requisitos
acadmicos
FARMACOLOGA
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2. Sesiones de teora
Las sesiones de teora de la asignatura se imparten en
el aula de acuerdo con el calendario temtico que inicia
en la pgina 25.
En estas sesiones se recomienda utilizar estrategias de
enseanza y aprendizaje, orientadas a alcanzar los
objetivos generales y especficos del Programa, los
objetivos de aprendizaje de los alumnos mediante el
trabajo individual y grupal y los de enseanza del
profesor por medio de su intervencin y mediacin.
Las siguientes, son algunas de las estrategias de
enseanza y/o aprendizaje recomendadas para la
evaluacin formativa de los alumnos en cada periodo
parcial:
Organizadores previos.
Objetivos.
Pistas tipogrficas.
11
12
Esquemas.
Mapas conceptuales.
Mapas mentales.
Analogas.
Mnemotecnias.
Preguntas intercaladas.
Resmenes.
Ilustracin.
en
3. Sesiones prcticas
El trabajo en las sesiones prcticas requiere del
cumplimiento de los siguientes puntos:
Asistir puntualmente a todas las sesiones. Es
obligatorio tener como mnimo 80 % de las
asistencias.
Vestir bata blanca.
Leer y comprender las sesiones prcticas antes
de su realizacin.
Anotar en los espacios y tablas de cada sesin
los resultados obtenidos de acuerdo con las
indicaciones especficas correspondientes.
Elaborar, despus de realizar cada sesin, una
conclusin o una discusin siguiendo las
instrucciones particulares que aparecen en cada
una de las sesiones.
Presentar la discusin en un mximo de dos
cuartillas acompaada de algunas referencias
bibliogrficas de apoyo.
El trabajo en las sesiones prcticas puede
enriquecerse con el empleo de algunas de las
estrategias de aprendizaje recomendadas.
FARMACOLOGA
Organizador
previo.
Conjunto
de
conceptos
y
proposiciones que permiten relacionar la informacin
que ya posee el alumno con la informacin que tiene
que aprender. Proporciona una visin introductoria del
contexto donde se inserta el contenido por aprender,
siendo ms abstracto, general e inclusivo que ste.
Pistas tipogrficas. Estrategia que consiste en colocar
sealamientos en el texto para organizar y/o enfatizar,
ciertos elementos de la informacin contenida con la
finalidad de facilitar el aprendizaje y la comprensin.
Portafolio. Carpeta que consiste en un archivador que
incluye lo que el alumno hace como apuntes o notas de
clase, trabajos de investigacin, guas de trabajo y su
desarrollo, comentarios de notas, pruebas escritas,
resmenes, autoevaluaciones, tareas elaboradas,
comentarios de progreso del alumno emitidos por el
profesor, los cuales se encuentran ordenados segn
criterios y caractersticas de las actividades de
aprendizaje.
Preguntas intercaladas. Preguntas insertadas en la
situacin de enseanza o en un texto. Mantienen la
atencin y favorecen la prctica, la retencin y la
obtencin de informacin relevante.
Resumen. Sntesis y abstraccin de la informacin
relevante de un discurso oral o escrito; enfatiza
conceptos clave, principios, trminos y argumento
central.
Objetivos. Establecen condiciones, tipo de actividad y
forma de aprendizaje del alumno:
Analizar. Dividir un todo en sus partes constitutivas
sealando, explicando o mencionando las relaciones
existentes entre ellas.
Describir: Nombrar las categoras de los objetos,
propiedades de objetos o propiedades de eventos
que sean relevantes en la explicacin de una
situacin designada.
Distinguir: Identificar cuando dos diferencias
contrastantes estn involucradas en la respuesta.
Identificar: Seleccionar un objeto, fenmeno-evento,
apuntndolo, escogindolo, subrayndolo o cualquier
respuesta de este tipo.
Interpretar. Traducir de un lenguaje a otro o de una
simbologa a otra mediante una versin que no
modifique el significado original.
Reconocer. Vivenciar como conocidos una imagen o
contenido, un dato sin fijarlos en tiempo y espacio.
13
14
5. Referencias
1. Buzan T. Cmo crear mapas mentales.
Espaa: Urano; 2004.
2. Daz Barriga F y Hernndez G. Estrategias
docentes para un aprendizaje significativo.
Una interpretacin constructivista. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2000.
3. Hernndez P. Disear y ensear. Madrid:
Narcea; 1998.
4. Jonson D y Jonson R. El aprendizaje
cooperativo en el aula. Barcelona: Paids;
1999.
6. Criterios de la enseanza estratgica. En las siguientes tablas se presentan los criterios que permitirn al
profesor programar sus actividades, as como los mtodos idneos para facilitar a los alumnos el aprendizaje de
los contenidos temticos que seala el Programa de acuerdo con los objetivos planteados.
CONTEXTO
CONTEXTO
DE RECUPERACIN
DE ADQUISICIN
Recuperar lo aprendido
por reconocimiento
y evocacin.
Tareas
autnticas
Reconocimiento
En un esquema explique
(las fases de la
hemostasia).
Evocacin
En un esquema explicar
las acciones de los
frmacos sobre (las
fases de la hemostasia).
Preguntas objetivas
Qu es(la hemostasia?).
Cuntas(fases tiene
la hemostasia?
Cmo se modifican con
el empleo de frmacos
(las fases de la
hemostasia)?
Identificar (las
fases de la
hemostasia).
Elaborar tablas
que contrasten
las similitudes y
las diferencias
entre (cada
fase de la
hemostasia).
Con la ayuda de
un esquema,
discutir los sitios
de accin de los
frmacos (que
modifican las
fases de la
hemostasia)
TIPO DE
CONTENIDO
Declarativo
Conceptos
Hechos
Datos.
Principios
Saber acerca
de
Procedimental
Ejecucin de
habilidades,
estrategias,
tcnicas,
mtodos.
Saber hacer
Saber cmo
hacer
EJEMPLIFICAR
DECIDIR
Actitudinal
Acatamiento de
normas
y valores.
Saber ser
EXPOSICIN
DECIDIR
SELECCIN DE PROCEDIMIENTOS
DE APRENDIZAJE. TIPOS DE APRENDIZAJE
Repeticin y reproduccin
Repeticin y/o reproduccin
del conocimiento vertido
por el profesor:
Recitacin.
Nemotecnia.
Subrayado.
Elaboracin y aplicacin
Uso del conocimiento.
Notas.
Resmenes.
Parafraseo.
Guas de estudio.
Diagramas.
Cuadros.
(Ej: Mencionar o mostrar las condiciones que en un
paciente pueden favorecer la aparicin de un efecto
adverso a los frmacos que actan sobre)
Construccin y organizacin o abstraccin de
significados
Mapas conceptuales.
Analogas.
Modelos.
Reestructuracin o interpretacin
Contrastar modelos.
Simulaciones
Aprendizaje estratgico
Eleccin por el alumno del procedimiento segn metas,
contenido y preferencias personales.
15
FARMACOLOGA
Caractersticas
Jerarquizacion
Vertical
Organizacin a travs del tiempo, con etapas previas como fundamento de las posteriores.
Considerar la continuidad o interrelacin y la secuencia o importancia.
Horizontal
IDEAS INTUITIVAS
AUTORREGULACIN
Personales
Explicaciones de la realidad
formadas por la experiencia.
Revisar lo aprendido.
Difciles de identificar
Implcitas, tcitas, inconscientes.
Errneas
Superficiales, simplistas, contradictorias,
incoherentes.
Preceptales
Centradas en lo aparente y lo
observable.
Evocacin
Identificacin de metas.
Fomentar la reflexin
Comunicarlas.
Corregirlas.
Formular conclusiones.
Planeacin de actividades.
Seleccin y empleo
de
procedimientos adecuados.
Formular preguntas.
mediante la
16
BASE DIDCTICA
ESTRATEGIA OPERATIVA
CRITERIO
DE DOMINIO
ASPECTOS FORMATIVOS
La Coordinacin de Enseanza
60% de aciertos,
ceso de aprendizaje
alumnos.
contenidos curricula-
res de la asignatura
rados en el examen.
y la situacin de en-
seanza, en cada
unidad temtica
de conocimiento detectadas
del curso.
cin de dudas.
del conocimiento.
Desarrollo del potencial de aprendizaje
del estudiante.
Compartir las responsabilidades de
enseanza y aprendizaje.
FARMACOLOGA
17
X. LINEAMIENTOS DE EVALUACIN
Introduccin a la farmacologa.
Farmacocintica.
Farmacologa cuantitativa.
Farmacodinamia. Principios generales de
accin
de
frmacos
sobre
blancos
farmacolgicos.
5. Metodologa
de
la
investigacin
en
farmacologa.
6. Farmacologa de aparatos y sistemas y
quimioterapia:
A. Frmacos que actan en el sistema
nervioso autnomo SNA y la placa
neuromuscular.
B. Frmacos que actan en los sistemas
cardiovascular y renal.
C. Frmacos que actan sobre la hemostasia.
18
FARMACOLOGA
19
20
FARMACOLOGA
21
22
Alumnos
Los alumnos de la asignatura de Farmacologa:
1. Debern cumplir con 80 %de asistencias al curso
terico y al laboratorio.
2. Debern participar en clase, cumplir con las
tareas, presentar los exmenes, y realizar las
prcticas y los ejercicios de integracin para tener
derecho a la calificacin de los profesores.
3. Debern adquirir y utilizar el Programa acadmico
y Manual de prcticas de laboratorio de la
asignatura en el aula y en el laboratorio.
4. Se abstendrn de introducir alimentos, as como
el uso de telfonos celulares o cualquier otro
aparato de comunicacin en las aulas y/o
laboratorios de enseanza y durante los
exmenes.
23
FARMACOLOGA
PRESENTACIN
24
1
6 al 10
de agosto
2
13 al 17
de
agosto
LAB
CONTENIDO
1. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
Objetivo general
El alumno conocer el desarrollo histrico de la Farmacologa y describir los
conceptos generales de la disciplina, las reas en que se divide y las fuentes de
informacin correspondientes.
Objetivos especficos
El alumno conocer las
aportaciones ms importantes que han permitido
el desarrollo histrico de
la farmacologa.
Contenido
1. Desarrollo histrico de la farmacologa
Edad Antigua a Edad Media. Del uso emprico de
productos naturales a la polifarmacia galnica.
Edad Media al siglo XVIII. Del desarrollo de la farmacia
al estudio de la digital.
La herbolaria del Mxico precolombino y colonial.
Siglo XIX. Del aislamiento de principios activos al
desarrollo de la farmacologa como disciplina.
Siglo XX. Del concepto de receptor a la farmacologa
molecular.
2. Conceptos generales
Farmacologa
Frmaco
Principio activo
Profrmaco
Medicamento
Medicamento genrico
Txico
Droga
Accin farmacolgica
Efecto farmacolgico
El alumno describir el
campo de estudio de las
reas de la farmacologa.
3. reas de la farmacologa
Farmacodinamia
Farmacocintica
Farmacologa cuantitativa
Farmacologa preclnica
Farmacologa clnica
Toxicologa
Terapia gnica
Quimioterapia
4. Fuentes de informacin
Primarias: revistas cientficas (artculos originales, revisiones actualizadas), cuadros bsicos, textos de la
asignatura y de disciplinas afines.
Secundarias: ndices, catlogos, bases de datos,
plataformas electrnicas.
Terciarias: ndices de ndices
25
Efecto teraputico
Efecto colateral
Efecto adverso
Efecto txico
Reaccin adversa
Efecto placebo
Blanco farmacolgico
Cronofarmacologa
Farmacogentica
Farmacogenmica
Farmacoepidemiologa
Farmacovigilancia
Farmacoeconoma
Farmacognosia
Biofarmacia
3
20 al 24
de
agosto
Sesin 1
2. FARMACOCINTICA
Objetivo general
Contenido
1. Vas de administracin
Vas enterales.
Orales: oral con y sin deglucin, sublingual.
Rectal.
Vas parenterales.
Por inyeccin: intradrmica, subcutnea,
intramuscular, intravenosa.
Por aplicacin superficial (tpica): cutnea,
oftlmica, tica, vaginal, implantes.
Por inhalacin
2. Formas farmacuticas
Slidas: tabletas, grageas, cpsulas, comprimidos,
trociscos, perlas, vulos, supositorios, parches.
Semislidas: crema, ungento, gel, implante.
Lquidas.
Solucin, suspensin y emulsin orales, jarabe, elixir.
Solucin, suspensin y emulsin inyectables.
Solucin y suspensin tpicas: tintura.
Gases y lquidos voltiles inhalables.
3. Transporte (translocacin) de frmacos
Membrana celular: componentes estructurales
Pasivo: difusin pasiva, filtracin, difusin facilitada.
Activo: transporte activo, simporte (cotransporte),
antiporte (contratransporte), protenas de extrusin (pglicoprotenas)..
Otros mecanismos: endocitosis, exocitosis.
4. Factores que influyen en los mecanismos de
transporte
Tamao molecular.
Gradiente de concentracin
Grado de solubilidad.
Ionizacin de frmacos y pH del medio biolgico
5. Barreras biolgicas para la absorcin de
frmacos
Mucosas
Digestivas.
Respiratoria.
Vaginal
Urinaria.
Conjuntival.
Cutnea.
Endotelio.
26
Fuentes
de
informaci
n I
(actividad
en aula)
4
27 al 31
de
Agosto
El alumno explicar la
importancia de la distribucin, en la cintica de
los frmacos.
8. Distribucin
Unin de frmacos a protenas del plasma.
Volumen aparente de distribucin (VaD): = dosis/ C0,
Donde C0 = concentracin plasmtica al tiempo cero.
Distribucin del frmacos en los compartimientos
corporales: intravascular, extracelular y agua corporal
total.
Barrera hematoenceflica
Barrera placentaria.
9. Factores que afectan la distribucin
Fisiolgicos: edad, embarazo.
Patolgicos: enfermedades con hipoalbuminemia (des
nutricin, cirrosis heptica), enfermedades con
aumento de alfa glucoprotenas (artritis reumatoide,
obesidad).
Farmacolgicos: interaccin de frmacos (cido
acetilsaliclico-fenitona)
10. Biotransformacin
Fase I o no sinttica: oxidacin, reduccin, hidrlisis.
Sistema del citocromo P450 (CYP):
Subfamilias CYP1A, 1B, 2A, 2B y 2E, CYP3A4
Sistema de monooxigenasas de flavina.
Hidrolasas.
Fase II o sinttica: conjugacin.
Transferasas (UDP-glucuroniltransferasas, sulfotransferasas, glutationtransferasas, metiltransferasa,
acetiltransferasas).
Consecuencias de la biotransformacin
Activacin.
Inactivacin.
11. Factores que afectan la biotransformacin
Fisiolgicos: edad, gnero, embarazo, raza.
Patolgicos:
Enfermedades hepticas: insuficencia heptica.
Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca.
Farmacolgicos: interaccin con alimentos y frmacos
inductores (rifampicina) e inhibidores: (ketoconazol;
furanocumarinas del jugo de toronja).
27
Sesin 2
Fuentes
de informacin II.
Sesin 3
Fuentes
de informacin III
(actividades en laboratorio
)
5
3 al 7
septiembre
12. Excrecin
Renal: filtracin glomerular, secrecin tubular activa de
aniones y cationes, reabsorcin tubular pasiva.
Hepatobiliar: secrecin, circulacin enteroheptica.
Pulmonar.
Leche materna, sudor, saliva.
Depuracin (Cl, del ingls clearence) = Fs X E donde
Fs flujo sanguneo y E velocidad de extraccin.
Velocidad de extraccin: E = Ci-Ce/Ci, donde Ci
concentracin del frmaco en el volumen que ingresa al
rgano y Ce concentracn del frmaco en el volumen
que sale del rgano .
28
Sesin
10
Diseo
experimental
Sesin
11
Protocolo y reporte de
investigacin
(actividad en
aula)
6
10 al 14
de
septiembre
Sesin 4
3. FARMACOLOGA CUANTITATIVA
Objetivo general
El alumno analizar los procedimientos de cuantificacin del efecto farmacolgico a
nivel poblacional y en sistemas biolgicos.
Objetivos especficos
El alumno analizar los
procedimientos de
cuantificacin del efecto
farmacolgico a nivel
poblacional.
Identificar los factores
que contribuyen a la
variabilidad de la
respuesta a los frmacos.
Contenido
1. Curva dosis-respuesta cuantal
Variabilidad en la respuesta a los frmacos.
Susceptibilidad a frmacos: hiposusceptibilidad e
hipersusceptibilidad.
ndices de susceptibilidad: DE50, DT50, DL50.
ndice teraputico.
El alumno analizar la
forma en que se cuantifica la respuesta a los
frmacos en un sistema
biolgico.
29
Farmacocintica I
Sesin 5
Frmacocintica II
(actividades en laboratorio
)
7
17 al 21
de
septiembre
24 al 28
de
septiembre
Contenido
1. Farmacologa preclnica
Propsitos de la farmacologa preclnica.
Identificacin de actividad biolgica producida por un
frmaco.
Estudios de cernimiento.
Evaluacin de la actividad farmacolgica en tejidos u
rganos aislados (bioensayo) y modelos animales.
Determinacin del perfil toxicolgico de un frmaco
(toxicologa aguda, subaguda y crnica; teratognesis,
mutagnesis y carcinognesis).
30
Sesin 5
Farmacocintica II
(actividad
en laboratorio)
9
1 al 5
de
octubre
2. Farmacologa clnica
Propsitos de la farmacologa clnica.
Requisitos para la realizacin de estudios de frmacologa clnica. Aspectos ticos y normativos.
Protocolo de investigacin.
Diseos experimentales.
Fases de la farmacologa clnica: I, II, III y IV.
Objetivo general
El alumno integrar los conocimientos anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos y
farmacolgicos del sistema nervioso autnomo que fundamentan el uso de los
medicamentos en la teraputica.
Objetivos especficos
El alumno reconocer las
caractersticas del SNA.
Contenido
1. Organizacin anatomofuncional del SNA
Caracterizacin anatmica, neuroqumica y farmacolgica.
Acetilcolina
M2
PGi
AC
Segundo
mensajero
AMPc
AMPc
Sitio
Nodo SA
Respuesta
Taquicardia
Ligando
Receptor
Transductor
Efector
Nodo
SA
Bradicardia
Adrenalina
1
PGq
FLC
IP3 y DG
2+
Ca
Vasos
Contraccin
31
Sesin 6
Curva
dosisrespuesta
cuantal.
Sesin 7
Curva
dosisrespuesta
gradual
(actividades en laboratorio)
10
8 al 12
de
octubre
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las principales propiedades farmacocinticas, los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
agonistas y antagonistas,
selectivos y no selectivos,
que interactan con receptores del SNA.
32
Sesin 8
Introduccin a la
bioestadstica
Sesin 9
Aplicacin de la
bioestadstica
(actividades en
laboratorio).
11
15 al 19
de
octubre
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las principales propiedades farmacocinticas, los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales usos teraputicos de
los frmacos que modifican la neurotransmisin
en el SNA.
33
Sesin
12
Margen
de seguridad
Sesin
13
Interaccin de
frmacos
(actividad en
laboratorio)
12
22 al 26
de
octubre
Contenido
1. Acciones sobre el proceso acople-excitacin
Disminucin del tono simptico.
Agonistas adrenrgicos 2: clonidina.
Antagonistas adrenrgicos 1: prazosina.
Antagonistas adrenrgicos : propranolol.
Antagonistas adrenrgicos 1: metoprolol, atenolol.
Sesin
14
Adrenrgicos y
antiadrenrgicos
(actividad en
laboratorio)
13
29
de
octubre al
2 de
noviembre
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las principales propiedades farmacocinticas, los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
frmacos que afectan la
actividad enzimtica y el
transporte tubular en los
sistemas cardiovascular y
renal.
2. Modificacin enzimtica
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
captopril, enalapril.
Antagonistas del receptor AT1 en msculo liso vascular:
losartn, telmisartn.
Estimulantes de la guanilato ciclasa en msculo liso
vascular: nitroglicerina, isosorbide, nitroprusiato.
Inhibidores de las fosfodiesterasas: sildenafil (PDE5),
milrinona (PDE3).
3. Modificacin del transporte tubular
+
Inhibidores del cotransportador Na , Cl del epitelio del
tbulo contorneado distal: hidroclorotiazida,
clortalidona.
+
1 y 2 DE NOVIEMBRE FESTIVOS
34
Sesin
14
Adrenrgicos y
antiadrenrgicos
(actividad en
aula)
14
5 al 9
de
noviembre
15
12 al 16
de
noviembre
Contenido
1. Aspectos motores y respuesta inflamatoria
Papel del AMPc en la contraccin del msculo liso
bronquial.
Produccin de mediadores qumicos proinflamatorios y
citocinas por clulas cebadas, macrfagos,
eosinfilos y clulas epiteliales.
El alumno y describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos que los distinguen, las contraindicaciones importantes y los
35
Sesin
15
Efecto de
frmacos sobre
el corazn aislado
Sssin
16
Farmacologa
gastrointestinal
16
19 al 23
de
noviembre
19 DE NOVIEMBRE FESTIVO
36
Sesin
17
Farmacologa
ocular
(actividad en
laboratorio).
17
26 al 30
de
noviembre
Contenido
1. Control farmacolgico de la reproduccin y el
parto
Inhibidores de la ovulacin (anticonceptivos orales).
Combinaciones estrgeno-progestgeno:
etinilestradiol-noretindrona, mestranol-norgestrel.
Progestgenos: progesterona, noretindrona,
norgestrel (implante subdrmico), medroxipro-gesterona
(intramuscular).
Inhibidores de la implantacin: levonorgestrel, levonorgestrel-etinilestradiol.
Estimulantes de la contractilidad uterina: oxitocina.
Inhibidores de la contractilidad uterina: ritodrina.
2. Control farmacolgico de la menopausia
Estrgenos: estradiol, estrgenos conjugados.
Estrgeno-progestgeno: estradiol y medroxiprogesterona.
Moduladores del receptor de estrgenos: raloxifeno.
Sesin
15
Efecto de
frmacos
sobre el
corazn
aislado
de rana
Sesin
16
Farmacologa
gastrointestinal
Sesin
17
Farmacologa
ocular
(actividad en
aula)
18
3 al 7
de
diciembre
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principales
usos clnicos de los frmacos que se emplean
en el control de la
hiperglucemia.
37
Sesin
18
Dolor
y analgesia I
Sesin
19
Dolor
y analgesia II
(actividad en
aula)
19
10 al 14
de
diciembre
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los los efectos
adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principales
usos clnicos de los
medicamentos que se
emplean en el control de
la hiperuricemia y de las
dislipidemias.
20
7 al 11
de enero
Objetivos especficos
Contenido
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principa-les
12 DE DICIEMBRE FESTIVO
38
Sesin
20
Dolor
y analgesia III
(actividad en
laboratorio)
usos
clnicos
de
los
medicamentos que afectan
el sueo y el estado de
nimo.
21
14 al 18
de enero
22
21 al 25
de enero
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principales
usos clnicos de los
medicamentos que
afectan las psicosis y la
epilepsia.
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principales
usos clnicos de los frmacos que se emplean
en el control del movimiento.
El alumno describir los
conceptos sobre dependencia a frmacos, explicara los mecanismos
farmacolgicos indentificados en la dependencia
a frmacos, reconocer
las sustancias que provocan farmacodependencia,
y describir los mecanis-
Sesin
21
Dolor y
analgesia IV
(actividad en
aula)
Sesin
22
Dolor y
analgesia V
(actividad en
aula)
23
28
de enero
al 1 de
febrero
Contenido
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
40
24
4 al 8
de
febrero
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principales
usos clnicos de los
frmacos se emplean en
el control central del
dolor.
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
efectos farmacolgicos,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos distintivos, las
contraindicaciones importantes y los principales
usos clnicos de los
frmacos se emplean en
el control de la respuesta
inmunolgica.
Inmunoestimulantes:
Citocinas recombinantes: interferones,
interleucina-2.
Inmunizacin pasiva: inmunoglobulinas especficas.
4 DE FEBRERO FESTIVO
Contenido
1. Trminos, conceptos, fenmenos y
procedimientos
Quimioterapia.
Antibitico.
Antimicrobiano.
Antisptico.
Desinfectante.
Citostticos, citotxico.
Toxicidad selectiva.
Espectro de actividad.
Efecto posantibitico.
Superinfecciones.
Uso emprico de antibiticos.
Uso profilctico de antibiticos.
Combinacin de antibiticos.
Concentracin mnima inhibitoria (MIC).
41
Sesin
23
Prescripcin
(actividad en
aula)
25
11 al 15
de
febrero
2. Resistencia
Mecanismos genmicos:
Mutacin.
Transduccin.
Transformacin.
Conjugacin.
Expresin de la resistencia:
Bloqueo de la penetracin transmembrana.
Inactivacin del frmaco.
Modificacin del blanco farmacolgico.
Expulsin del frmaco
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia microbiana, el espectro de actividad antimicrobiana, las propiedades
farmacocinticas y los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
antimicrobianos anotados
3. Frmacos antibacterianos
Inhibidores de transpeptidasas (betalactmicos):
Bencilpenicilinas: penicilinas G sal sdica,
penicilina
procana, penicilina benzatina,
penicilina V.
Penicilinas resistentes a betalactamasas:
dicloxacilina.
Penicilinas de amplio espectro: ampicilina,
amoxicilina.
Combinacin con inhibidores de betalactamasas
(cido clavulnico).
Penicilinas antipseudomonas: piperacilina.
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia microbiana, el espec-tro
de actividad antimicrobiana, las propiedades
farmacocinticas
y
los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
antimicrobianos anotados.
42
Sesin
23
Prescripcin
(actividad en
aula)
Sesin
24
Razonamiento
farmacolgico
(actividad en
aula)
26
18 al 22
de
febrero
27
25
de
febrero al
1
de marzo
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia microbiana, el espec-tro
de actividad antimicrobiana, las propiedades
farmacocinticas
y
los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales usos teraputicos de
los
antimicrobianos
anotados.
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia microbiana, el espectro de actividad antimicrobiana, las propiedades
farmacocinticas y los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales usos teraputicos
de los antimicrobianos
anotados.
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia microbiana, el espectro de actividad antimicrobiana, las propiedades
farmacocinticas y los
efectos adversos que los
distiguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
antimicticos anotados.
4. Frmacos antifngicos
Inhibidores de la sntesis de ergosterol: itraconazol,
clotrimazol, miconazol, fluconazol, terbinafina.
Ionforos: anfotericina B, nistatina
Inhibidores de la mitosis: griseofulvina
Inhibidores de la sntesis de los cidos nucleicos:
flucitosina.
43
28
4 al 8
de
marzo
29
11 al 15
de
marzo
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia microbiana, el espectro de actividad antimicrobiana, las propiedades
farmacocinticas y los
efectos adversos que los
distinguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
antivirales anotados.
El alumno describir el
mecanismo de accin, los
mecanismos de resistencia (cuando ocurre) del
parsito, el espectro de
actividad antiparasitaria,
las propiedades farmacocinticas y los efectos
adversos
que
los
distinguen, las contraindicaciones y los principales
usos teraputicos de los
antiparasitarios citados.
5. Frmacos antivirales
No retrovirales
Inhibidores de la liberacin del genoma viral:
amantadina.
Inhibidores de la neuraminidasa: zanamivir, oseltamivir.
Inhibidores de la DNA polimerasa: aciclovir, ganciclovir.
Inhibidores de la sntesis del RNAm: ribavirina.
Inhibidores de sntesis de protenas virales: interfern-.
Retrovirales
Inhibidores de transcriptasa reversa nuclesidos:
zidovudina (AZT), didanosina, lamivudina.
Inhibidores de transcriptasa reversa no nuclesidos:
nevirapina.
Inhibidores de la proteasa: ritonavir, saquinavir.
6. Frmacos antiprotozoarios
Formadores de compuestos nitro citotxicos:
metronidazol, secnidazol, nifurtimox.
Generadores de radicales de oxgeno reactivo:
primaquina,
Inhibidores de la sntesis de hemozoina: cloroquina.
Inhibidores de la dihidrofolato reductasa: pirimetamina
7. Frmacos antihelmnticos
Inhibidores de la polimerizacin de la tubulina:
Benzimidazoles: albendazol, mebendazol, tiabendazol.
Despolarizantes de la unin neuromuscular: pirantel.
-
30
18 al 22
de
marzo
7. PRINCIPIOS DE TOXICOLOGA
Objetivo general
El alumno identificar los aspectos bsicos de la toxicologa y describir el
mecanismo de las intoxicaciones y de los antdotos.
Objetivos especficos
Contenido
El alumno describir los 1. Conceptos
conceptos importantes en Toxicologa, txico, veneno, xenobitico, antdoto,
toxicologa,
identificar exposicin, riesgo, peligro e iatrogenia.
las reas del campo y
2. reas de la toxicologa
clasificar los txicos.
Toxicologa descriptiva, toxicologa mecanstica, toxicologa clnica, toxicologa normativa o regulatoria,
toxicologa forense.
18 DE MARZO FESTIVO
44
31
25 al 29
de marzo
SEMANA SANTA
32
1 al 5
de abril
33
8 al 12
de abril
34
15 al 19
de abril
El alumno identificar el
mecanismo de accin de
los txicos (Toxodinamia).
El alumno identificar el
mecanismo de accin de
los antdotos.
45
EXAMEN EXTRAORDINARIO
JUEVES 13 DE JUNIO DE 2013, 10:00 A 12:00 HORAS
Biliografa bsica
1. Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. eds. Goodman & Gilmans Las bases farmacolgicas de la
TERAPUTICA. 11 ed. Mxico: McGraw-Hill; 2007.
2. Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ. eds. FARMACOLOGA bsica y clnica. 11 ed. Mxico:
Editorial McGraw-Hill LANGE, 2009.
3. Katzung BG, Trevor AJ. USMLE road map para farmacologa. 2 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007.
4. Mendoza Patio N. Farmacologa mdica. Mxico: Editorial Mdica Panamericana; 2008.
5. Mycek MJ, Harvey RA, Champe PC, eds. Lippincotts Illustrated Reviews: Pharmacology. 2 ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
6. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, eds. Pharmacology. 6 ed. Philadelphia: Elsevier;
2007.
7. Rodrguez Carranza R, Vidrio Lpez H, Campos Seplveda AE., eds. Gua de farmacologa y
teraputica. 2. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2009.
8. Rodrguez Carranza R, y cols. Vademcum Acadmico de Medicamentos, 5 ed. Mxico,
McGraw-Hill, 2009.
46
SESIONES PRCTICAS
47
48
FUENTES DE INFORMACIN I
Clasificacin. Estructura de las citas bibliogrficas
Miguel Lujn Estrada, Consuelo Izazola-Conde y Jos Luis Figueroa-Hernndez
I. INTRODUCCIN
Entre los atributos deseables en el profesional de la
medicina se han sealado el manejo apropiado de
las fuentes de informacin y la habilidad para
analizar crticamente la literatura mdica. Es
importante que el alumno desarrolle la capacidad de
identificar informacin vlida y relevante, distinga los
hechos bien establecidos de aquellos que carecen
de sentido, y logre una sntesis juiciosa y razonada
de la informacin disponible; adems, debe evitar la
aplicacin ciega de los axiomas establecidos y la
tendencia a slo memorizar datos.1,2
Todo esto slo ser posible en la medida en que el
estudiante o el mdico ejerciten la lectura, optimicen
el empleo de su tiempo y utilicen los recursos de las
bibliotecas. En este camino, uno de los primeros
obstculos a vencer es el gran volumen de
informacin biomdica. Para poder seleccionar la
literatura ms pertinente son de gran utilidad los
distintos tipos de guas que fueron creadas para
facilitar el acceso a la informacin biomdica: Index
Medicus, Excerpta Medica, Biological Abstracts,
etctera. Adems, los medios automatizados utilizan
la informacin contenida en estas guas para crear
bancos de datos que permitan seleccionar la
bibliografa pertinente con mayor rapidez y eficiencia.
Sin estos instrumentos de bsqueda, el estudioso en
el rea biomdica tendra que pasar horas
interminables hurgando entre la informacin
disponible hasta encontrar lo que le interesa.
Durante las ltimas dcadas el conocimiento
biomdico
en
general
y
el
conocimiento
farmacolgico en particular han crecido en forma
exponencial. Hace cincuenta aos el nmero de
frmacos disponibles, en general poco eficaces, era
muy reducido.
SESIONES PRCTICAS
49
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECFICOS:
50
51
SESIONES PRCTICAS
farmacolgicos
- Katzung
BG,
Masters
SB,
Trevor
AJ.
Farmacologa bsica y clnica. 11a. ed. Mxico:
McGraw-Hill LANGE, 2009.
- Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. (eds.). Goodman
& Gilman. The Pharmacological Basis of
Therapeutics. 11th ed. Nueva York: McGraw-Hill,
2006.
- Rang HP, Dale MM and Ritter JM, Flower RJ
(eds.). Pharmacology. 6a. ed. Philadelpia:
Elsevier: Churchill Livingstone, 2007.
intoxicacin
52
Index Medicus.
Cabe subrayar que con el uso de alguno de los
instrumentos de bsqueda o fuentes secundarias y
terciarias ya mencionadas, el lector identificar con
rapidez y
eficiencia la informacin que ms le interesa y
proceder a la consulta de los artculos que contienen
las diferentes revistas (fuentes primarias), esto
ayudar al desarrollo de destrezas tiles para la
resolucin de problemas y ser uno de los pasos ms
importantes para consolidar el estudio-aprendizaje
independiente
53
a)
El estilo Vancouver. Se refiere a numerar la
cita, conforme se menciona en el texto, y enlistar las
referencias por numeracin.
b)
El estilo Harvard. Se refiere a nombrar al
autor y al ao de la publicacin cada vez que se
menciona en el texto como apoyo a una frase. Por
ejemplo: (Prez, 1980); cuando son tres o ms
autores, slo se considerar al primer autor y
enseguida cols (colaboradores, otros, et al.) Por
ejemplo: (Smith et al.,1986). La lista de referencias
se construye en orden alfabtico.
La forma en que se estructuran las referencias
bibliogrficas pueden variar de una revista a otra.
Una de las formas de estructurar las referencias
bibliogrficas, de aceptacin mundial, se refiere al
Sistema Vancouver, adoptada por un grupo
internacional de editores para usarlo en las
publicaciones que dirigen. Este sistema tambin ha
sido aceptado como el oficial en las publicaciones
editadas por la Facultad de Medicina de la UNAM. La
redaccin del sistema Vancouver debe ajustarse a
las siguientes indicaciones:
a) Revista
- Apellido(s) e inicial(es) del nombre o de los
nombres del(os) autor(es) seguidos de coma.
- Si los autores son ms de seis, despus del
tercero se anotar y cols. (o bien et al.). Al
concluir los nombres usar punto.
- Ttulo completo del artculo (mayscula slo
para la primera letra de la palabra inicial)
seguido de un punto.
- Nombre de la revista abreviado de acuerdo con
el Index Medicus (sin puntos despus de las
siglas).
- Ao de la publicacin punto y coma.
- Volumen y entre parntesis el nmero del
fascculo (en nmeros arbigos) seguido de dos
puntos.
- Nmero de las pginas inicial y final del artculo
separados por un guin y punto final.
Ejemplo:
c) Congresos
- Apellido(s) e inicial (es) del nombre o
nombres del (os) autor (es) y coma; al final
punto.
- Si los autores son ms de seis, despus del
tercero se anotar y cols.
- Ttulo completo del resumen (mayscula slo
para la primera letra de la palabra inicial) y
punto.
- Nombre del congreso y punto.
- Ciudad y pas donde se realiz y punto
- Ao y coma.
- Pgina y punto.
Ejemplo:
Romero-Cabello R, Tay J, Gutirrez-Quiroz M,
Gonzlez PA, Snchez Vega JT. Repercussion of
geohelmintiasis in individual development and growth
rate. IX International Congress of Clinical Chemistry.
Viena, Austria. 1981, 577.
54
VI. BIBLIOTECAS
Por otro lado, en el campus universitario existen
excelentes bibliotecas que cuentan con un gran acervo
en el rea biomdica: Biblioteca Central, Institutos de
Biologa y de Investigaciones Biomdicas, facultades de
Qumica, de Ciencias y de Medicina. La Facultad de
Medicina cuenta con la Biblioteca "Valentn Gmez
Faras," cuyo acervo fundamental es de libros, y con la
Hemerobiblioteca "Jos Joaqun Izquierdo," cuyo acervo
es de revistas. Para uso del pblico cuenta con dos
ndices, organizados en orden alfabtico: de autores y de
materias. Asimismo, cuenta con un sistema de cmputo
y computadoras personales (PC), conectadas a la red de
cmputo de la UNAM, para dar servicio a profesores y
alumnos. Este sistema de computadoras es patrocinado
por la Fundacin UNAM.
En la ciudad de Mxico las diversas instituciones de
salud cuentan con su propia biblioteca mdica; por ser
particularmente amplia, funcional y completa, se puede
mencionar la del Centro Mdico Nacional del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
VII. IDIOMA
El siguiente obstculo que habr de enfrentar quien
intente manejar apropiadamente las fuentes de
informacin es el idioma, ya que la mayor parte de la
literatura mdica reciente est escrita en ingls. De las
cifras mencionadas en prrafos anteriores, las revistas
escritas en espaol contribuyen con menos de 1% a lo
que se publica.5,11 La mayor parte de los artculos
publicados en revistas cientficas internacionales estn
escritas en ingls. Lo anterior no pretende reforzar el
llamado imperialismo lingstico, tampoco sugiere que la
palabra escrita en ingls sea de mejor calidad que la
escrita en cualquier otro idioma, incluyendo al espaol,
slo trata de llamar la atencin sobre un hecho real: el
ingls como lenguaje de la ciencia. En consecuencia,
para lograr un manejo adecuado de las fuentes de
informacin y evaluar crticamente la literatura es
indispensable que el mdico y el estudiante sean
capaces de llevar a cabo la traduccin tcnica y de
comprensin (no una traduccin literal) de la literatura
mdica
y,
de
esta
manera,
comprendan
satisfactoriamente lo que el autor informa en su artculo.
Si el alumno de medicina no est familiarizado con el
idioma ingls debe hacer esfuerzos especiales para
55
SESIONES PRCTICAS
___________
___________
___________
___________
b) Bsqueda de informacin
En el segundo ejercicio, el profesor indicar un tema
para que cada alumno busque dos referencias que
obtendr a travs de los instrumentos de bsqueda ya
mencionados:
Medline (1 cita)
Current Contents (1 cita)
En cada cita se indicar su procedencia, anotando el
procedimiento para obtenerla (p.ej. consulta de
Pubmed o de ISI, Web of Science, a travs de la
Biblioteca Mdica Digital de la Facultad de Medicina
de la UNAM)
c) Estructuracin de referencias bibliogrficas
El alumno obtendr y conformar, de acuerdo al
sistema Vancouver, una cita de revistas, una de libros,
una de captulos de libros y una de reportes en
congresos, todo ello relacionado con el tema asignado
o con la medicina.
d) Revisin del contenido de un artculo de
investigacin
Cada alumno seleccionar uno de los artculos de
investigacin (bsica o clnica) que obtuvo en los
ejercicios anteriores (siempre que la revista sea una
de las antes mencionadas). Deber revisarlo
cuidadosamente y proceder a llenar el cuestionario
que se indica a continuacin. El material obtenido ser
de utilidad para la prctica en que se discute diseo
experimental (Sesin 11), en las sesiones finales de
este curso y en todas las se-siones que el profesor
estime pertinentes.
56
no ( ) si ( )
humano ( )
animal ( )
no ( )
si ( )
de dnde ________________________________________
- Sexo:
no ( )
si ( )
cul ____________________________________________
- Edad:
no ( )
si ( )
cul ____________________________________________
- Peso:
no ( )
si ( )
cul ____________________________________________
- Cmo se agruparon:
no ( )
si ( )
- Tipo de alimentacin: no ( )
si ( )
- Tipo de vivienda:
no ( )
si ( )
tipo y material_____________________________________
- Ciclo de luz-oscuridad: no ( )
si ( )
cul ____________________________________________
cmo ____________________________________
no ( )
si ( )
cul _____________________________________
- Sexo:
no ( )
si ( )
cul _____________________________________
- Edad:
no ( )
si ( )
cul _____________________________________
SESIONES PRCTICAS
57
- Peso:
no ( )
si ( )
cul _____________________________________
- Nivel socioeconmico:
no ( )
si ( )
cul _____________________________________
no ( )
si ( )
cul _____________________________________
no ( )
si ( )
cules ___________________________________
no ( )
si ( )
cuntos__________________________________
- Criterios de exclusin-inclusin:
no ( )
si ( )
cules ___________________________________
no ( )
si ( )
cules ___________________________________
si ( )
cmo ____________________________________
58
59
SESIONES PRCTICAS
1. INTRODUCCIN
El prerrequisito para realizar un trabajo de
investigacin bibliogrfica sobre un tema determinado,
es la realizacin de una bsqueda bibliogrfica acerca
de los trabajos que se han realizado sobre el tpico o
sobre aspectos relacionados con l y que se
encuentran referidos en la literatura cientfica. Por
tanto, el objetivo primordial de la bsqueda
bibliogrfica es rastrear, localizar los trabajos
publicados, recuperarlos para analizarlos, y conocer
las conclusiones derivadas de cada uno de ellos con
el propsito de actualizar nuestro conocimiento sobre
el tema de inters. La lectura de esos trabajos nos
permite detectar fallas en el diseo experimental o en
la metodologa; o bien, que las contribuciones a las
que hacen referencia no descarten el inters por el
trabajo de investigacin que se pretende realizar, sino
que por el contrario confirmen la viabilidad (e incluso
la necesidad) del proyecto planteado.
As, una bsqueda bibliogrfica completa, bien
realizada y racionalmente analizada, servir de base
para justificar la continuacin de un proyecto de
investigacin que tenga posibilidades de generar una
contribucin original con el propsito de impulsar o de
ampliar la informacin dentro de un campo del
conocimiento.
Por lo tanto, el planteamiento de una buena
investigacin debe confirmarse como resultado de una
bsqueda bibliogrfica adecuada, que nos permita
responder si la hiptesis o pregunta que se ha
planteado ya fue contestada o an no lo est. En el
primer caso podemos juzgar si la forma como se
demostr fue la ms correcta o no. Por otro lado, una
utilidad adicional de una bsqueda o revisin
bibliogrfica puede ser simplemente como una buena
estrategia para estar actualizado y ampliar los
DE
ELECTRNICO
ELECTRNICA)
INFORMACIN EN
(BIBLIOTECA
FORMATO
MDICA
60
OVID.
DIALOG.
EBSCO.
CAMBRIDGE.
SILVER PLATER.
LILACS.
- Psiquiatra y Psicologa.
- Salud ocupacional.
La cobertura de MEDLINE incluye todo lo publicado en
las reas mencionadas desde enero de 1966 hasta la
fecha, con actualizaciones diarias en Internet y
mensuales en disco compacto. Por tanto, las
bsquedas bibliogrficas anteriores a ese ao
(histricas) debern realizarse utilizando otros sistemas
(manual).
2. SISTEMA DE INTERNET
Implica una red electrnica que permite el acceso a
diferentes niveles de informacin y comunicacin
directa con centros de informacin cientfica de
cualquier parte del mundo; as como con los
investigadores que cuentan con dicho sistema. Para
utilizarlo se requieren sistemas modernos de cmputo,
de gran capacidad y paquetera moderna, con una lnea
telefnica integrada, una PC y sistemas de impresin
de alta calidad, equipo apropiado para conexin a la
RED. Es relativamente caro por requerir de una
inversin inicial y no toda la comunidad acadmica
tiene acceso a este sistema.
INTERNATIONAL HEALTHCARE SERIES (MICROMEDEX).
Sistema de informacin clnica diseado para ser
utilizado por profesionales de la salud en sus
actividades diarias. Desarrollado por profesionales en el
rea y basado en una revisin exhaustiva de la
literatura mdica mundial, proporciona informacin en
forma de monografas. La informacin que contiene es
imparcial y til para las decisiones clnicas. Se actualiza
cada 90 das y se presenta en tres sistemas
principales:
a) POISINDEX System. Base de datos de txicos,
contiene un ndice de ms de un milln de registros
que corresponden a aproximadamente 380 000
productos o sustancias de uso farmacutico,
industrial o domstico y protocolos detallados de
aproximadamente
1
000
tratamientos.
La
informacin comprende efectos clnicos, exmenes
de laboratorio y de gabinete, tratamiento
dependiendo de la va de exposicin, rango de
toxicidad, etctera. Permite bsquedas por nombre
genrico, comercial, cdigos impresos, nombre
comn, nomenclatura cientfica y nombres callejeros
de frmacos ilegales. Tambin tiene informacin
pertinente para comunicarse con fabricantes.
b)
de
datos de
informacin imparcial sobre frmacos, til
para mdicos,
qumico-farmacuticos y otros
profesionales
de la salud que prescriben,
ordenan o
administran
medicamentos.
SESIONES PRCTICAS
61
Anatoma.
Organismos.
Enfermedades.
Sustancias qumicas y frmacos.
62
E. Tcnicas
diagnsticas,
analticas
teraputicas.
F. Psiquiatra y Psicologa.
G. Ciencias biolgicas.
H. Ciencias fsicas.
I. Antropologa, Sociologa y Educacin.
63
SESIONES PRCTICAS
V.
LECTURAS RECOMENDADAS
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.html
http://www.nlm.nih.gov/
MEDSCAPE (MEDLINE)
www.medscape.com
http://www.micromedex.com/
REVISTAS DE FARMACOLOGA
http://www.sciencekomm.at/journals/medicine/toxic.html
INFORMACIN MDICA
http://www.healthgate.com/
http://www.bphs.org.uk/index.cfm
http://www.fda.gov/opacom/hpnews.html
http://www.who.int/medicines/
http://pubs.acs.org
http://www.dgbiblio.unam.mx/
OTRAS DIRECCIONES
http://www.MDconsult.com
http://www.ibt.unam.mx/biblioteca/
http://www.halls.md/body-surface-area/refs.htm
http://www.kidsmeds.com/admin.ccml
http://calc.med.edu/intro.htm
http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/RefCalculators1B.html#MED
http://www.farma.com/
http://www.utexas.edu/depts/pharmacology/gonzales/
channel.html
http://www.saudetotal.com/informed/links/farmaco.htm
http://www.mrc.ac.uk.PDFs/ctg.pdf
64
I. INTRODUCCIN
La Farmacocintica es la rama de la Farmacologa que
estudia el curso temporal de las concentraciones de un
frmaco en el organismo, despus de su
administracin, as como tambin del curso temporal de
la intensidad de los efectos provocados por el frmaco.
En el pasado, la Farmacocintica se limitaba al estudio
de las concentraciones temporales de los frmacos. Sin
embargo, desde la dcada de los ochentas se han
desarrollado modelos matemticos que permiten
relacionar a la concentracin del frmaco con el efecto
biolgico. Actualmente es posible predecir el curso
temporal del efecto. Es decir, se pueden anticipar el
tiempo que transcurre desde la administracin de un
frmaco y la aparicin del efecto, la magnitud y tiempo
de aparicin de la intensidad mxima y la duracin del
efecto farmacolgico. Esto permite programar las dosis
que se administrarn de acuerdo con la intensidad del
efecto que se desea obtener. Por otro lado, la
frecuencia de administracin debe ser calculada de tal
manera que antes de que desaparezca el efecto de una
primera dosis, las siguientes logren mantenerlo en
forma ininterrumpida. El manejo y aplicacin de los conceptos farmacocinticos es indispensable para
establecer las bases racionales de la posologa.
El efecto farmacolgico se presenta slo cuando llega
el medicamento en cantidad adecuada al sitio de
accin. Por ejemplo, en el caso de un paciente con
amigdalitis bacteriana se prescribe un antimicrobiano.
Para que el tratamiento sea efectivo, debe llegar una
cantidad suficiente del antibitico al sitio donde se
encuentran las bacterias, y permanecer en contacto con
stas todo el tiempo necesario para suprimir la
infeccin. Esto implica que se debe conocer el plan de
dosificacin que producir las mejores condiciones
de concentracin y permanencia del frmaco, sin
65
SESIONES PRCTICAS
los
de
II. PROCEDIMIENTO
El procedimiento de la prctica consiste en el manejo
interactivo del programa en la computadora, siguiendo
las instrucciones correspondientes, con el fin de
observar la influencia de diversos parmetros farmacocinticos en el curso temporal de las concentraciones
sanguneas de un frmaco. A continuacin se darn
las indicaciones que debern seguirse para resolver
los ejercicios de la prctica en la computadora.
a) Programa Cintica I
- Si la computadora no entra directamente a Windows, escriba WIN y oprima la tecla Intro.
- Entrar a la
Farmacologa.
ventana
de
programas
de
66
ec. 1
ec. 2
ec. 3
67
SESIONES PRCTICAS
20
15
R onda 1
R onda 2
C uartos
Sem ifinal
Final
ec. 4
5
0
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
C = C0 e-ket
10
Final
=
ec. 5
ke
ke
68
ec. 7
ec.8
SESIONES PRCTICAS
69
IV. REFERENCIAS
1. Gibaldi
M.
Biopharmaceutics
and
Clinical
th
Pharmacokinetics. 4 ed. Filadelfia-Londres: Lea &
Febiger; 1991.
2. Rowland M & Tozer TN. Clinical Pharmacokinetics:
Concepts and Applications. 2nd ed. Filadelfia-Londres:
Lea & Febiger; 1989.
3. Woerlee GM. Kinetics and Dynamics of Intravenous
Anesthetics. Dordrecht-Boston-London; 1992.
70
FARMACOCINTICA II
Relacin entre concentracin plasmtica y efecto farmacolgico
Gilberto Castaeda Hernndez y Enrique Lpez y Martnez
I. INTRODUCCIN
Antecedentes
Como se mencion en la primera prctica de
Farmacocintica, esta ciencia estudia tanto la
evolucin de las concentraciones de un frmaco en
sangre despus de su administracin, como el
curso temporal del efecto farmacolgico. Ya se
revis cmo afectan a la concentracin del frmaco
en sangre parmetros tales como el volumen de
distribucin y la depuracin. En este ejercicio se
estudiar cmo se relacionan las concentraciones
del frmaco en la sangre circulante con el efecto
observado.
Objetivos generales
Determinar la relacin que existe entre la evolucin
temporal de las concentraciones de un frmaco en
san-gre y el curso temporal del efecto, despus de
su administracin intravenosa y oral. Asimismo,
describir la influencia de los cambios en los
parmetros farmacocinticos sobre la respuesta
farmacolgica y la relacin concentracin-efecto.
II. PROCEDIMIENTO
El procedimiento de la prctica consiste en el
manejo interactivo del programa Cintica II en la
computadora,
siguiendo
las
instrucciones
correspondientes, con el fin de observar la
influencia de diversos parmetros farmacocinticos
y de relacin concentracin-efecto en el curso
temporal de los efectos producidos por un frmaco.
A continuacin, se describen las indicaciones que
debern seguirse para resolver los ejercicios que
presenta la prctica en la computadora.
Programa Cintica II
- Si la computadora no entra directamente a Windows, escriba WIN y oprima la tecla Intro.
- Entrar a la ventana de programas de
Farmacologa.
- Seleccione el programa Cintica II.
- Al entrar al programa, registrar su grupo y su
nombre.
A partir de ese momento, elija el tema y atienda las
indicaciones de la pantalla y proceda a realizar sus
experimentos. Para facilitar el trabajo en la
computadora, se han colocado los valores de los
parmetros farmacocinticos en el orden en que
aparecen en las siguientes tablas para cada proyecto.
Estos datos se escribirn automticamente cuando se
soliciten a travs de la lnea superior que dice
Proyectos. Para los ejercicios de las pginas 84 y 85
elija Proyectos 1, para los de las pginas siguientes,
Proyectos 2. Desde luego, se pueden elegir
libremente otros valores no especificados en las
tablas. No olvide cumplir con todos los objetivos de la
prctica.
En la prctica anterior se vio que, para poder describir
el curso temporal de la concentracin de un frmaco
en sangre, se recurre a modelos compartamentales.
El modelo ms sencillo es el modelo de un
compartimiento. En este modelo se supone que el
frmaco entra al organismo y se distribuye de manera
instantnea. Si se administra el frmaco por la va
intravenosa, el curso temporal del efecto est descrito
por:
C = C0e-ket
ec. 1
71
SESIONES PRCTICAS
ec.2
Parmetro
Ejemplo 1
Ejemplo 2
Ejemplo 3
Emax
EC50
100
25
50
25
25
25
Ejemplo 1
Ejemplo 2
Ejemplo 3
Emax
EC50
100
100
100
50
100
25
72
Efecto teraputico
Efecto txico
Emax
EC50
100
5
100
100
Parmetro
Ejemplo 1 Ejemplo 2
Ejemplo 3
Emax
EC50
100
25
100
25
100
25
Efecto teraputico
Efecto
Emax
50
20
200
100
Efecto teraputico
Efecto txico
Emax
EC50
100
25
100
50
73
SESIONES PRCTICAS
EJEMPLO 1
EJEMPLO 2
EJEMPLO 3
EMAX (%)
EC50 (MG/L)
H
D (MG)
VD (L)
KE (H-1)
100
25
4
1000
10
0.173
100
25
4
1000
10
0.087
100
25
4
1000
10
0.043
EMAX (%)
EC50 (MG/L)
H
D (MG)
VD (L)
KE (H-1)
VIDA MEDIA (H)
EJEMPLO 1
EJEMPLO 2
100
25
4
1000
10
0.173
100
25
4
1000
20
0.173
PARMETRO
EJEMPLO 1
EMAX (%)
EC50 (MG/L)
H
D (MG)
VD (L)
KE (H-1)
100
25
4
1000
10
0.173
EJEMPLO 2
50
25
4
1000
10
0.173
EJEMPLO 3
25
25
4
1000
10
0.173
16
PUEDE
OBSERVARSE,
COMO
ES
DE
ESPERARSE, QUE A VIDA MEDIA MAS LARGA (Y
POR ENDE UNA KE MENOR) MAYOR DURACIN
DEL EFECTO.
PARMETRO
EJEMPLO 3
100
25
4
1000
40
0.173
4
EJEMPLO 1
EMAX (%)
100
EC50 (MG/L)
H
D (MG)
VD (L)
KE (H-1)
VIDA MEDIA (H)
25
4
1000
10
0.173
4
EJEMPLO 2
EJEMPLO 3
100
50
4
1000
10
0.173
100
100
4
1000
10
0.173
EJEMPLO 1
EMAX (%)
100
(MG/L)
25
H
4
D (MG)
1000
VD (L)
10
-1
KE (H )
0.173
VIDA MEDIA (H)
4
EJEMPLO 2
100
25
2
1000
10
0.173
4
EJEMPLO
100 EC50
25
1
1000
10
0.173
4
74
Ejemplo 1
Emax (%)
EC50 (mg/L)
h
D (mg)
Vd (L)
ke (h-1)
Vida media (h)
ka (h-1)
100
25
4
1000
10
0.173
4
1
Ejemplo 2
Ejemplo 3
100
25
4
500
10
0.173
4
1
100
25
4
250
10
0.173
4
1
Parmetro
Ejemplo 1
Ejemplo 2
Ejemplo 3
III. DISCUSIN
Emax (%)
EC50 (mg/L)
h
D (mg)
F
Vd (L)
ke (h-1)
Vida media (h)
ka (h-1)
100
25
4
1000
1
10
0.173
4
1
100
25
4
1000
0.5
10
0.173
4
1
100
25
4
1000
0.25
10
0.173
4
1
en
son
IV. REFERENCIAS
1. Gibaldi
M.
Biopharmaceutics
and
Clinical
Pharmacokinetics. 4th ed. Filadelfia-Londres: Lea &
Febiger; 1991.
2. Rowland M & Tozer TN. Clinical Pharmacokinetics:
Concepts and Applications. 2nd ed. Filadelfia-Londres:
Lea & Febiger; 1989.
3. Woerlee GM. Kinetics and Dynamics of Intravenous
Anesthetics. Dordrecht-Boston-London; 1992.
4.
SESIONES PRCTICAS
75
I.
INTRODUCCIN
76
77
SESIONES PRCTICAS
Dosis
[M]
10-
10-
10-
10-
Log
Dosis
Acetilcolina
Promedio
de respuesta
g tensin
Carbacol
% RM*
Promedio
de respuesta
g tensin
%RM*
78
I. INTRODUCCIN
Uno de los principios fundamentales de la farmacologa
establece que la magnitud de la respuesta generada
por un frmaco es funcin, dentro de ciertos lmites,
de la dosis administrada. En general, las respuestas
biolgicas a los frmacos son de tipo gradual; es decir,
que la respuesta va aumentando en forma continua
hasta alcanzar la capacidad mxima de respuesta de
un sistema determinado, cuando se va incrementando
tambin en forma progresiva la dosis del frmaco en
cuestin.
Adems de conocer la capacidad de respuesta de un
sistema especfico o de un animal ntegro (unidad
biolgica), es importante conocer la relacin que exista
entre las dosis de un frmaco y la proporcin de
unidades y objetos biolgicos que exhiben un efecto
farmacolgico determinado. A este tipo de relacin
dosis-efecto se le conoce como cuntico o todo o nada
y el objeto biolgico puede ser un organismo intacto,
un tejido, una clula o un sistema subcelular. En este
caso se asume que, a partir de la dosis umbral, la
magnitud de la respuesta es independiente de la dosis.
Bajo este criterio las unidades biolgicas responden
con su mxima capacidad o no responden; por
ejemplo, se puede establecer la relacin que existe
entre la dosis de un analgsico y el nmero de
individuos que reportan alivio total de un dolor
especfico. Un ejemplo ms obvio lo constituye la
relacin entre la dosis y la presencia de una reaccin
txica determinada en un grupo de individuos que
recibieron un medicamento.
En ambos casos, para explorar esta relacin es
necesario
disponer de
un buen
nmero de
unidades biolgicas y conocer cules y cuntas de
ellas respondieron o no a una dosis determinada.
SESIONES PRCTICAS
79
80
Objetivos
1. Disear experimentos
para
obtener el
parmetro DL50 con sus lmites de confianza, su
representacion grfica e interpretacin.
2. Describir la variacin circadiana de la
susceptibilidad de los ratones al efecto letal de
morfina.
3. Describir la variacin en la susceptibilidad de
distintas cepas de ratones al efecto letal de
clindamicina.
4. Analizar la variacin en la susceptibilidad de los
ratones de distinta edad al efecto letal de la
difenil-hidantona.
5. Investigar las consecuencias de la variabilidad
biolgica originada por ciclos circdicos sobre la
administracin de frmacos en humanos,
especialmente en los casos de anestsicos
generales y analgsicos opioides.
N de
ratones
N de
muertes
% de
muertes
10
31.6
100
50
316
1000
2
2
2
2
100
100
81
SESIONES PRCTICAS
Tabla 7.2
Dosis
mg/kg
10
N de
ratones
8
N de
muertes
% de
muertes
8
8
8
8
DL84
8
8
500
s =
N de
ratones
20
N de
muertes
% de
muertes
8
8
8
8
% R
% R
Dosis adecuadas
d) Ejercicios especficos
Tabla 7.3
Dosis
mg/kg
/DL50+DL50/DL16
DL50
Intervalo de confianza
a 95%
Intervalo de confianza
a 95%
Recomendaciones generales:
- Se requieren como mnimo aproximadamente seis
dosis.
- La dosis mayor debe ser al menos diez veces
mayor que la dosis menor.
- Se necesitan aproximadamente ocho animales por
dosis.
- La exploracin inicial aproximada de la DL50 se puede
obtener con cinco dosis, entre 10 y 100 entre 1 y
100 10 y 100 entre 100 y 1 000.
82
______________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
las
implicaciones
clnicas
de
este
______________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
83
SESIONES PRCTICAS
500
450
400
DL50 (mg/kg)
350
300
250
200
150
100
50
0
0
12
16
20
24
28
32
Edades
1 400
1 200
DL50 (mg/kg)
1 000
800
600
400
200
0
Cepas
84
500
450
400
350
DL50 (mg/kg)
300
250
200
150
100
50
0
Horas del da
7.3. Variacin temporal de la dosis letal media de la morfina.
SESIONES PRCTICAS
IV.
EJERCICIOS ADICIONALES
85
V. LECTURAS RECOMENDADAS
1. Levine RR. Pharmacology: Drug actions and reactions.
4a. ed. Boston: Little, Brown and Company; 1991.
2. Tallarida RJ. Drug synergism and dose-effect data
analysis. U.S.: Chapman & Hall CRC; 2000.
3. Goldstein A. Bioestatics: an introductory text. Nueva
York: The McMillan; 1964.
4. DiPalma JR. Drill. Farmacologa mdica. Mxico: La
Prensa Mdica Mexicana; 1970.
5. Rodrguez
R,
Lujn
M,
Vargas-Ortega
E.
Cronofarmacologa.
Variacin
circanual
en
la
sensibilidad del leo de cobayo a la naloxona. En:
Avances en el el mecanismo de accin de frmacos.
CM Contreras, C Cortinas de Nava, LA Barragn (eds.).
Barcelona, Mxico: Masson; 1984. p. 67-74.
6. Reinberg AE. Concepts in chronopharmacology. Ann
Rev Pharmacol Toxicol 1992; 32:51-66.
86
INTRODUCCIN A LA BIOESTADSTICA*
Enrique Lpez y Martnez y Miguel Lujn Estrada
I. INTRODUCCIN
Por definicin, la estadstica es la ciencia que se
ocupa de obtener, describir, e interpretar datos.
Esta rama del saber es muy compleja y su
aplicacin se extiende a todos los campos del
conocimiento. Con sentido prctico, y por sus
necesidades especficas, se maneja el trmino de
bioestadstica para distinguir a la rama de la
estadstica que se aplica en las ciencias biolgicas.
En el campo biomdico los problemas de
investigacin son preguntas que pueden ser
contestadas si se colectan datos (concentraciones
de glucosa en sangre, cifras de presin arterial,
etctera) y una porcin importante de la
investigacin cientfica implica el razonamiento
estadstico acerca de los datos que genera un
estudio.
Por qu es importante la estadstica para el
estudiante de medicina y el mdico en ejercicio?
Las respuestas ms directas a esta pregunta se
pueden enumerar de la siguiente manera:
1. Para fortalecer su pensamiento cientfico.
2. Para entender apropiadamente la parte
estadstica de los artculos publicados en las
revistas mdicas.
3. Para evitar la interpretacin errnea de datos
estadsticos.
4. Para llevar a cabo clculos estadsticos
sencillos, especialmente de quellos que
permiten interpretar correctamente la literatura
publicada.
__________________
*"...algunos utilizan la estadstica como los ebrios utilizan los
postes: ms para apoyarse que para iluminarse"... Henry
Poincar
87
SESIONES PRCTICAS
- Probabilidades P, y
- Poder o potencia
- Validez externa
88
embargo,
los
de
la
misma
comportamiento,
su
apariencia, su metabolismo
y su forma de responder a
los estmulos. Tambin las
respuestas de los organismos a la interaccin con
frmacos son cuantitativa y cualitativamente
variables. Esto hace necesario que el interesado en
estudiar una especie con tales variaciones, tenga
que elegir muchos miembros para conocer las
caractersticas de toda la especie; es decir, de la
poblacin de elementos que la forman. Su muestra
tendr que incluir a muchos tipos de variantes para
que pueda inferir, a partir de sus observaciones en
su muestra, el comportamiento o caractersticas de la
poblacin.
En este tipo de especies, el investigador recurrir a
la estadstica descriptiva y con promedios,
medianas, modas y desviaciones estndar har una
descripcin de las caractersticas que le interesa
comunicar. Se trata de un estudio observacional.
P=.012
Muestra 1
Prueba
Tratamientos
Poblacin
Muestra 2
Datos
Estadstica
La probabilidad
de que la diferencia
sea producida por
laVariabilidad
Biolgica es 1.2%
S hay efecto
Fig. 8.1. El investigador toma dos muestras de la misma poblacin, aplica solucin salina a la muestra 1 y un
frmaco a la muestra 2, observa el cambio y hace mediciones. Los datos obtenidos son sometidos a la prueba
estadstica adecuada y obtiene un valor P=.012. La probabilidad de que esta diferencia sea debida a la variabilidad
biolgica es de 1.2%, con lo cual concluye que s hay efecto.
89
SESIONES PRCTICAS
III. PROCEDIMIENTO
a) PROGRAMA COMPUTARIZADO
- El programa Bioestadstica est instalado en el
disco duro. Para trabajar con l, busque la
ventana Farmacologa desde Windows y haga
doble clic en el icono Biostat. Desde el sistema
operativo
DOS
puede
entrar
con
las
instrucciones:
cd \biostat bs
Despus de las pantallas de presentacin, aparece la
pantalla que refiere varias alternativas:
- Seleccione
su
opcin
con
la
tecla
correspondiente (letra minscula o nmero).
- Atienda las indicaciones que le ofrece la pantalla
segn la opcin seleccionada y siga las
indicaciones que se describan para cada ejercicio
en este Manual.
- El primer paso para hacer uso del programa
Biostat es cargar los datos. Esto se consigue
seleccionando la opcin Datos, del men de
opciones. El editor o manejador de datos permite
crear un archivo permanente en el disco duro, el
cual se utilizar para aplicar diferentes anlisis y
pruebas estadsticas. En el men del editor de
datos solicite la opcin Nuevo para crear un
archivo con sus datos en el disco duro. Siga las
instrucciones que le solicita el editor de datos.
Utilice la tecla F1 para ver instrucciones.
Una vez que los datos se encuentran en el disco duro
(memoria permanente) se pueden solicitar diferentes
anlisis tales como estadstica bsica, hitograma,
grfica y algunas pruebas estadsticas.
b) DESARROLLO DE LOS EJERCICIOS
Ejercicio N 1
- Obtenga las estaturas de los integrantes de su
grupo. Haga una tabla con los valores de las
estaturas expresados en centmetros, una de
hombres y otra de mujeres (tabla 8.1).
- Entre al programa Bioestadstica, seleccione DATOS
con la tecla d. En la siguiente pantalla seleccione la
opcin n para crear un archivo de datos. A partir de este
90
Mujeres
Diferencia de los
promedios de las
estaturas:
_________ cm
91
SESIONES PRCTICAS
Hiptesis de nulidad H0. La suposicin de que las diferencias observadas en un estudio comparativo son
debidas al azar o variabilidad biolgica recibe el
nombre de hiptesis de nulidad. Esta hiptesis puede
expresarse de diferentes maneras y su representacin
formal depende de la naturaleza de la comparacin. Si
se comparan promedios, se afirma que el promedio de
las dos poblaciones es el mismo, o bien que no existe
diferencia entre los promedios de las dos poblaciones.
Si se comparan proporciones, varianzas, valores
positivos y negativos, orden, pendientes, etctera, la
expresin de la hiptesis de nulidad H0 cambia.
Se acepta la hiptesis
5%
Se rechaza la hiptesis
92
Ejercicio N 2
- Elija en el men de opciones Diseo experimental y
pida el programa de asignacin aleatoria.
-Indique al programa su unidad experimental,
escribiendo la palabra Alumno en la pregunta
"Especie". Luego, indique que asignar a dos
tratamientos: uno con clave SI y otro con clave NO, y
que asignar al tratamiento SI tres alumnos y al
tratamiento NO el resto del nmero de alumnos
hombres que integran su muestra.
- En la tabla 8.3 subraye los datos de estaturas que
fueron asignadas por sorteo al tratamiento SI y repita
el procedimiento para las estaturas de mujeres.
- Genere otro archivo de datos con estos seis datos
elegidos al azar, siguiendo los pasos del ejercicio 1.
- Analice los nuevos resultados.
Lo ms probable es que el valor de P haya aumentado
considerablemente. Es decir, segn este nuevo
anlisis, la probabilidad de cometer error falsa positiva
aument respecto al valor del ejercicio.
Tabla 8.3. Resultados de la prueba t de Student aplicada a los datos de estaturas de hombres y mujeres del grupo. N=3
Promedio de la muestra
de estaturas de mujeres _____cm
Promedio de la muestra
de estaturas de mujeres _____cm
Diferencia de los
promedios de las
estaturas.
_________cm
93
SESIONES PRCTICAS
Tabla 8.4
en
.01
.05
.10
.50
.90
.95
1
5
10
50
90
95
% poder
.99
.95
.90
.50
.10
.05
% de poder
99
95
90
50
10
5
94
Poder (potencia):
Nivel de significancia
Diferencia poblacional:
Desviacin estndar:
.05
2
8
80% ( =.2)
(5%)
(14 - 12 = 2)
los
mismos
datos
utilizados
Nivel de significancia :
.05
Promedio de la muestra 1:
12
Promedio de la muestra 2:
14
Desviacin estndar de la muestra 1:
8
Desviacin estndar de la muestra 2:
8
Nmero de experimentos:
500
- Habr de obtener unos 400 experimentos en los
que s se rechaza la H0: es decir, un valor cercano
al 80 % de poder o potencia.
- Ahora ya sabe cmo calcular un tamao de
muestra para obtener la potencia deseada para la
prueba t de Student.
- Se sugiere que aumente y disminuya cada una de
las variables que afectan el poder de la prueba t de
Student: el tamao de la muestra, el nivel de
significancia, los promedios y las desviaciones.
Observe los efectos de los cambios.
- Tenga presente que la experiencia en el manejo
estadstico es cuestin de tiempo. Si no resuelve
todo el ejercicio, regrese a practicar en otra
ocasin.
SESIONES PRCTICAS
95
APLICACIN DE LA BIOESTADSTICA
Enrique Lpez y Martnez y Miguel Lujn Estrada
I. INTRODUCCIN
En la sesin anterior se revisaron los conceptos
bsicos sobre las pruebas de hiptesis y su
interpretacin. En esta sesin revisaremos ejemplos
de las pruebas ms utilizadas en ciencias
biomdicas y su interpretacin.
1. Escalas de medicin. El tipo de prueba
estadstica que se aplica depende de la naturaleza
de los datos que se analizan. Saber reconocer la
escala en la que se tienen los datos es el primer
paso para la eleccin de la prueba ms adecuada.
i) ESCALA NOMINAL. Algunos ejemplos son los
nmeros de casos: 25 pacientes sin efectos
adversos, 200 respuestas positivas. Esta escala
se llama nominal. Si slo hay dos clases, como
masculino o femenino, - o +, s o no, verdadero o
falso, son datos en una escala nominal
dicotmica.
ii) ESCALA ORDINAL. En una escala ordinal o de rango
se describe la intensidad de algn signo o sntoma
como:
(0) ausente, (1) leve, (2) moderado,
(3) severo, (4) incapacitante
En esta escala hay un orden, pero no
necesariamente existe la misma diferencia entre
leve y moderado que entre severo e incapacitante.
iii)
ESCALA DE INTERVALO. En una escala de
intervalo
se conoce la diferencia
matemtica
entre los intervalos. Por ejemplo entre
36C y
38C hay la misma
diferencia
que entre
14C y 16C. Sin embargo, 0C no equivale a 0F
ni significa
ausencia de temperatura. Es un
valor ms en la escala. Si la escala es de
96
t una muestra
t Student
U Mann Whitney
Independientes
t pareada
Wilcoxon
Correlacionadas
ANOVA
Kruskal Wallis
ms de 2
Independientes
Scheff
Dunn
ms de 2
Independientes
ANOVA bloques
Friedman
ms de 2
Correlacionadas
No paramtrica
(intervalo
N de muestras
(ordinal )
Relacin
las
Dunnett
1 control y ms de 1
Tukey
Dunn
Ms de 2
Bonferroni
Dunn
Ms de 2
Scheff
Dunn
Ms de 2
Duncan
Dunn
Ms de 2
Independiente
s
Independiente
s
Independiente
s
Independiente
s
Independiente
97
SESIONES PRCTICAS
Tipo de tabla
Chi
Exacta de Fisher
Cul es el propsito
del anlisis?
Determinar si hay
diferencias entre
grupos
Muestras
2 muestras correlacionadas
Pedecir acciones/
efectos
- Prueba de hiptesis
- Ver figura 2
- Modelos. Relacin
entre variables
- No se considera
en este Manual
Conocer cules
son las variables
importantes
- Variables mltiples
- No se considera
en este Manual
98
Si
No
Comparacin de 2 grupos
Homogeneidad
de varianza
(prueba de Bartlett)
No significativa
Significativa
(Datos homogneos)
(Datos heterogneos)
Anlisis de varianza
Significativa
No significativa
- Comparacin de
cada grupo con
el grupo control.
- El tamao de los
grupos es apromadamente igual.
Si la respuesta a
cualquiera es No
Prueba
de rangos
de Duncan
Las diferencias
no son significat ivas. No se necesitan ms
pruebas
Si las dos
respuestas son Si
Diagrama de
dispersin*
No normal+
Datos no
paramtricos
Normal
Prueba de F
No significativa
Significativa
(Datos
homogneos)
(Datos
heterogneos)
Prueba t
de Student
df = (N2+N2)-2
N1 = N2
N1 N2
Prueba t
de Student
df = (N1-1)
Prueba
de
Cochran
Prueba
de Dunnett
Fig. 9.2A rbol de decisiones para seleccionar el procedimiento para la prueba de hiptesis
*Si la grfica no demuestra claramente falta de normalidad, deben emplearse las pruebas exactas. Si los datos son continuos, se puede usar la
prueba de Kolmongorov-Smirnov. Si los datos son discontinuos, se puede usar la prueba Chi-cuadrada. (Gad SC, Weil CS. Statistics for
toxicologists. In: Principles and methods of toxicology. Hayes AW, ed. New York: Raven Press; 1989: 435-83.)
99
SESIONES PRCTICAS
No
Datos no paramtricos,
como porcentajes,
rangos, etctera
Comparacin de 2
grupos, o si la varianza de uno o ms
grupos es = 0 (no variacin entre grupos)
3 ms
grupos
Comparacin de 3
ms grupos, todos
con alguna variacin
dentro del grupo
Prueba de Wilcoxon.
Suma de rangos
(2 grupos)
Prueba de Krushal-Wallis
ANOVA no paramtrica
Significativa
Distribucin libre
Comparaciones
Mltiples
Prueba
exacta
de Fisher
Significativa
No significativa
No significativa
RxC
Chi cuadrada
100
= 5.08
x =
z=
P=
Significado estadstico:
Significado biolgico:
Discusin y conclusiones:
_________________________
1Ramos Rodrguez RM. Crecimiento y proporcionalidad corporal en adolescentes mexicanas.
Mxico: UNAM; 1986: 507.
SESIONES PRCTICAS
101
2. Prueba F
Prueba la hiptesis de que no existen diferencias entre las varianzas de dos grupos. Se utiliza
para decidir si se aplica o no la prueba t de Student y en los anlisis de varianza ANOVA.
H0: 21 = 22
En el caso de la prueba t de Student se divide la varianza mayor sobre la varianza menor:
F=
s2mayor
s2menor
En las tablas de la distribucin F para = .05 o para = .01 se encuentran los valores
crticos. Se rechaza H0 si el valor F calculado es mayor al de las tablas.
Para encontrar los valores crticos en unas tablas, se consideran los grados de libertad
para cada una de las varianzas; n1 -1 para la varianza mayor que est en el numerador y n2-1
para la varianza del denominador. En la columna se localiza el valor n1 -1 y en el rengln se
busca el valor n2 -1.
Problema. Utilice los datos de estaturas que ha analizado con la prueba t para dos muestras.
Cuando se rechaza la hiptesis de igualdad de varianzas con la prueba F, se dice que las
varianzas son heterogneas y no es aplicable la prueba t de Student. En este caso deben
hacerse modificaciones a los grados de libertad de la prueba t. Algunos programas
estadsticos para computadora hacer la prueba F y la correccin de Satterwhite (t) automticamente. El programa Biostat lo hace en la prueba t de Student.
Si se ha rechazado H0 con la prueba t, no es necesario aplicar la prueba F. Sin embargo, si se
acepta H0 con varianzas heterogneas, es posible que con t s se rechace.
Resultados:
102
3. Prueba t de Student
x2
_ _
( x2 - x1 )
(n1+n2)
n 1 n2
812
Mujeres
612
x1=
816 480 954 489 490 506 445 630 721 398
x2=
x2 - x1 =
Conclusiones:
t=
p=
103
SESIONES PRCTICAS
37.5 36.2 37.0 37.5 36.5 36.9 37.5 37.0 36.6 36.0 36.0 36.8
24 h
36.5 36.0 36.0 37.0 36.5 36.0 36.0 36.5 36.4 36.0 36.0 36.1
Dif.
d =
t =
P=
Significado estadstico:
Significado biolgico:
Conclusiones:
0.0
0.0
-0.7
104
25
Respuesta contrctil en mm
Solucin salina
Ach 1 x 10-7 M
Ach 1 x 10-6 M
Ach 1 x 10-5 M
Ach 1 x 10-4 M
2
2
5
17.5
21
_
x1 =
_
x2 =
_
x3 =
3
2
12
1
8
P=
Significado estadstico:
Significado biolgico:
Conclusiones:
1.5
5
9
4
16
_
x4 =
0
4
7
16
21
1
1
7
12
17.5
20
3.5
6
4.5
16.5
19
Respuesta contrctil en m m
Tratamiento
15
10
5
0
SSI
-7
-6
-5
-4
L o g (co n ce n tra ci n m o la r)
SESIONES PRCTICAS
105
5. Prueba de Scheff
El anlisis de varianza no permite hacer comparaciones individuales entre las muestras de un
experimento como las del ejemplo anterior; slo se limita a establecer si al menos alguna de las
muestras es significativamente diferente a las dems, o que hay un par de muestras que difieren
estadsticamente entre todo el conjunto. Cuando se desea saber cules muestras difieren
estadsticamente, se deben hacer comparaciones por pares de muestras o por grupos de
muestras. Un anlisis que se puede utilizar para estos propsitos es la prueba de Scheff.
Ejercicio. Solicite la prueba de Scheff y use los datos del ejercicio anterior.
En esta figura se indican las comparaciones posibles entre las diferentes muestras. Para rechazar
la H0 debe existir una diferencia muy clara. Una forma de representar la variabilidad normal es a
travs de los intervalos de variacin. En este caso estn indicados con los trazos en T arriba y
abajo de los crculos y representan una desviacin estndar. De este modo se puede apreciar en
forma grfica que muchas de las diferencias no son mayores que este intervalo.
Con los resultados de la prueba de Scheff seale con un asterisco las comparaciones en las que
se rechaza la hiptesis de nulidad H0, es decir, en aquellas comparaciones donde la diferencia es
claramente ms grande que la variacin normal. Esta prueba es menos potente que el anlisis de
varianza. Si no detecta las diferencias significativas cuando ANOVA ya lo ha hecho, seleccione la P
ms pequea y tome la decisin de rechazar H0 para esta comparacin.
Conclusiones:
25
Respuesta contrctilen m m
20
15
10
5
0
SSI
-7
-6
-5
-4
106
7. Prueba de Dunnett
El anlisis de varianza no permite hacer comparaciones individuales entre las muestras
de un experimento como las del ejemplo del anlisis de varianza; slo se limita a
establecer si al menos alguna de las muestras es significativamente diferente a las
dems, o que hay un par de muestras que difieren estadsticamente entre todo el
conjunto. La prueba de Dunnett fue diseada para experimentos farmacolgicos en los
cuales se hace una comparacin entre una muestra control y varias muestras con
tratamiento. Aqu lo que interesa es conocer la dosis a partir de la cual ya se detectan
diferencias estadsticamente significativas.
Ejercicio. Solicite la prueba de Dunnett y use los mismos datos del anlisis de varianza.
En esta figura se indican las comparaciones de las muestras con tratamiento y la
muestra control. Para rechazar la H0 debe existir una diferencia muy clara. Una forma de
representar la variabilidad normal es a travs de los intervalos de variacin. En este caso
estn indicados con los trazos en T arriba y abajo de los crculos y representan una
desviacin estndar. De este modo se puede apreciar en forma grfica que algunas de
las diferencias no son mayores que este intervalo.
Con los resultados de la prueba de Dunnett seale con un asterisco las comparaciones
en las que se rechaza la hiptesis de nulidad H0, es decir, en aquellas comparaciones
donde la diferencia es claramente ms grande que la variacin normal. Esta prueba es
menos potente que el anlisis de varianza. Si no detecta las diferencias significativas
cuando ANOVA ya lo ha hecho, seleccione la P ms pequea y tome la decisin de
rechazar H0 para esta comparacin.
Conclusiones:
107
SESIONES PRCTICAS
8. Prueba de Kruskal-Wallis
Somete a prueba H0: no hay diferencias en las caractersticas poblacionales de las muestras.
Variables: ordinales, categricas, intervalares de distribucin libre, continuas o discontinuas.
Requisitos: tres o ms muestras independientes, con tamao igual o diferente.
La prueba de Kruskal-Wallis es el equivalente no paramtrico del anlisis de varianza que se ha
revisado en esta prctica. No requiere que las muestras pertenezcan a una poblacin con
distribucin normal.
Ejercicio. Aplique la prueba de Kruskal-Wallis a los datos que utiliz para el anlisis de varianza
y compare los valores de P. En los archivos originales del programa Biostat hay ms ejemplos
del uso de esta prueba.
P=
Significado estadstico:
Significado biolgico:
Conclusiones:
25
Respuesta contrctilen mm
20
15
10
5
0
SSI
-7
-6
-5
-4
108
9. Prueba U de Mann-Whitney
Somete a prueba H0: las dos muestras provienen de la misma poblacin
Tipo de variables: ordinales e intervalares, de distribucin libre.
Requisitos: dos muestras independientes.
Esta prueba se basa en el orden de los datos, por lo tanto no importa su valor. Esto permite
utilizar intervalos abiertos, como >10, para un tiempo mayor a 10 minutos, basta con dar
cualquier valor mayor a 10.
Procedimiento. Se escriben en lista todos los datos en orden creciente o decreciente,
anotando a la izquierda su rango, o lugar que ocupa e identificando a su derecha la
muestra a la que pertenece cada uno. Si un mismo dato se repite, se promedian los rangos.
Se hace la suma de los rangos de los elementos de cada una de las dos muestras, con lo
cual se obtienen los valores R1 y R2.
Se aplican las siguientes frmulas, donde n1 y n2 son el nmero de elementos de las dos
muestras.
n1 (n1 + 1)
U1 = n 1 n 2 +
- R1 ;
2
U2 = n 1 n 2 +
2
n2 (n2 + 1)
- R2
15 14 20 21 16 11 24 19 12 15
Tratamiento
26 29 28 31 22 18 40 38
U=
Conclusiones:
P=
109
SESIONES PRCTICAS
(0-E)2
E
AB
Porcentajes
70.42
21.21
7.43
0.92
N Esperados
N Observados
X2=
P=
Significado estadstico:
_____________________
110
Sin mejora
Tratamiento nuevo
28
Tratamiento normal
36
12
X2 =
P=
Significado estadstico:
Significado biolgico:
Conclusiones:
111
SESIONES PRCTICAS
Periodo 1
Periodo 2
Periodo 3
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
10
Paciente 5
Conclusiones:
pac 1
pac 2
pac 3
pac 4
pac 5
5
4
3
2
1
0
Basal
II
Periodos
III
112
III. REFERENCIAS
IV. PROBLEMAS
estadstico.
Mxico:
113
SESIONES PRCTICAS
Frmaco B
Dosis
(mcg/kg, ip)
8/8
7/8
4/8
3/8
1/8
800
400
200
100
50
10/10
9/10
8/10
5/10
2/10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Tratamiento
incorrecto
1.5
1.5
3.5
4.0
4.0
4.0
4.5
4.5
5
5
5
5
5
5.5
5.5
6
6
6
Nmero
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
4.5
4.5
5
5
5
5.5
5.5
6
6
6
6.5
6.5
7
7
7.5
7.5
7.5
9
Tratamiento
incorrecto
6.5
7
7
7
7.5
7.5
7.5
8
8
8
8.5
8.5
8.5
8.5
8.5
9
9
10
2Knapp DE, Knapp MK, Speedie DM, Yaeger DM, Baker CL. Relationship of inappropriate drug prescribing to
increased length of hospital stay. Am J Hosp Pharm 1979;36:1334-1337.
114
Problema 3
Y EL CICLO MENSTRUAL
Problema 4
Paciente
nmero
Control
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
9
9.5
10
10
10
10.5
10.5
10.5
11
11
11.5
11.5
12
12
12
12
12
12.5
12.5
12.5
12.5
13
13
13
13.5
13.5
3-30 millas/
semana
5
6
6.5
7.5
8
8.5
9
9.5
9.5
10
10
10
10
10.5
10.5
10.5
11
11
11.5
11.5
12
12
12
12.5
13
13.5
+ 35 millas/
semana
4
5
5
6
6
7
8
8
9
9
9
9.5
9.5
10
10
10
10
10.5
10.5
10.5
11
11
11.5
12
12.5
13
DE LA HIPERTENSIN PULMONAR
Control
48 horas
(antes)
1
2
3
4
22.2
17
14.1
17.0
Hidralazina
3 a 6 meses
(despus)
5.4
6.3
8.5
10.7
10.6
6.7
9.3
12.3
115
SESIONES PRCTICAS
Problema 5
Nmero de pacientes
Con trombos
Libres de trombos
Placebo
18
Aspirina
13
% de pacientes
Con trombos Libre en trombos
Tratados
Placebo
13.64
11.36
25
Aspirina
10.36
8.64
19
24
20
44
Total
5
116
10
DISEO EXPERIMENTAL
Rodolfo Rodrguez Carranza, Laura Moreno Altamirano, Astrid Posadas Andrews,
I. INTRODUCCIN
En la bsqueda y creacin de un conocimiento ms
preciso de la naturaleza, el cientfico observa un
fenmeno
concreto,
analiza
la
informacin
disponible, identifica y delimita un problema, hace
preguntas, formula hiptesis, busca, a travs de la
experimentacin, confirmar o rechazar tales hiptesis
y elabora teoras para explicar los hechos; teoras
que posteriormente sern superadas ante un
conocimiento ms avanzado. Para diversos auto-res,
esos son los elementos fundamentales del mtodo
cientfico; para otros, el mtodo cientfico es slo un
razo-namiento con ayuda del cual se someten
metdicamente las ideas a la experiencia de los
hechos.
La ciencia progresa porque se hacen preguntas cada
vez ms profundas y precisas y la bsqueda de la
verdad es interminable, ya que ante cada nuevo
conocimiento, ante cada respuesta, surgen,
habitualmente, nuevas interrogantes. Identificar
problemas significativos y hacer buenas preguntas e
hiptesis es una habilidad muy valiosa y fundamental
en la actividad cientfica. Para confirmar o rechazar
una hiptesis, para contestar correctamente las
preguntas planteadas, es necesario delinear un estudio o experimento que permita obtener los datos
necesarios y suficientes para darle respuesta.
Por otro lado, el diseo de un experimento es la
secuencia completa de pasos o etapas para
determinar las condiciones de un estudio, de tal
manera que se logren respuestas precisas a las
preguntas de inters. En general, se puede afirmar
que el diseo experimental es la descripcin de
cmo se va a realizar la investigacin. En particular,
se le considera como la estrategia y procedimientos
que sern utilizados para estudiar un problema y
considera,
117
SESIONES PRCTICAS
Tratamiento
118
Sem. 2
Sem. 3
Sem. 4
1
2
A
B
B
C
C
D
D
A
3
4
C
D
D
A
A
B
B
C
SESIONES PRCTICAS
119
120
11
I. INTRODUCCIN
Toda investigacin parte del inters de
solucionar o encontrar respuesta a un
problema, o del deseo de avanzar el
conocimiento sobre algn tema especfico. En
la medida que el problema est claramente
definido, el estudio a realizar se orientar ms
fcilmente y con mayor precisin. Por ello, es
necesario identificar los antecedentes que
conforman y fundamentan el marco terico,
definir claramente el problema a investigar y
disear los aspectos y pasos fundamentales
(diseo experimental) que permitan someter a
prueba las hiptesis planteadas alrededor del
problema en estudio. Al documento que
contiene todo lo anterior se le denomina
protocolo de investigacin.
El protocolo de investigacin se elabora antes
de llevar a cabo la investigacin propuesta,
mientras que el informe, o reporte de
investigacin, es el documento que se ela-bora
para comunicar resultados, interpretacin y
conclusiones del estudio o investigacin que
se propuso en el protocolo. En la siguiente
tabla se aprecia que el protocolo y el reporte
de investigacin tienen elementos comunes.
En esta sesin se describen y analizan los
componentes bsicos de ambos documentos,
indicando sus propsitos y forma de
desarrollarlos. Y cabe mencionar que la
estructura final de un reporte o artculo de
investigacin depende, en buena medida, del
estilo adoptado por la revista en la que se
desea publicar el estudio experimental. Por
ello, es necesario consultar las instrucciones a
los autores, las cuales suelen incluirse en la
contraportada de todas las revistas.
Protocolo
Reporte
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
SESIONES PRCTICAS
2. Introduccin
(protocolo y reporte). En la
introduccin se distinguen tres componentes bsicos:
i) Antecedentes. Los antecedentes constituyen el
marco de referencia que permite ubicar el estudio
en el rea del conocimiento en que se inscribe el
tema a tratar (protocolo) o tratado (reporte). De los
antecedentes se derivan de manera lgica las
hiptesis de trabajo, los objetivos de la
investigacin y la justificacin. Debe incluir una
revisin actualizada y relevante de la literatura
existente sobre el problema de investigacin
planteado, por lo que debern mencionarse
conceptos o hallazgos de estudios previos,
nacionales o extranjeros. Este planteamiento debe
ser congruente con los conocimientos actuales y
dar fundamento a los estudios a realizar (protocolo)
o realizados (reporte). Para cada concepto o
enunciado tiene que sealarse un nmero
encerrado entre parntesis, lo cual indica la
referencia bibliogrfica (listado final) que da
sustento a esa aseveracin.
ii) Definicin del problema e hiptesis de trabajo. Una
vez establecido el nivel del conocimiento que se
tenga hasta el momento sobre algn aspecto
especfico de una disciplina, es necesario definir el
problema o pregunta por resolver y cuya respuesta
o solucin permitir avanzar el conocimiento,
apoyar o descartar una hiptesis, un con-cepto o
fundamentar alguna aplicacin.
iii) Objetivos. Los objetivos constituyen la finalidad
hacia la cual est orientada la investigacin. La
descripcin de stos debe ser clara y concisa; tener
cuidado especial en el uso de los verbos que
describen la accin que se pretende llevar a cabo
(por ejemplo: conocer, evaluar, comparar,
determinar, etctera).
3. Material y mtodos (protocolo y reporte)
Esta seccin contiene algunos elementos comunes al
protocolo y al reporte de investigacin. Cuando no sea
el caso, se har la aclaracin correspondiente. Como
se puede apreciar, lo que aqu se describe guarda
estrecha relacin con lo que se revisa en la Sesin No.
4 (Diseo Experimental). Cabe agregar que, con
criterio prctico, a las manipulaciones que lleva a cabo
el experimentador se les denominar genricamente
tratamiento. Al resultado de un tratamiento particular se
le aplicar el trmino de efecto.
121
122
SESIONES PRCTICAS
123
124
7.
Referencias bibliogrficas (protocolo y
reporte). Es un componente bsico del protocolo y
del reporte de investigacin. Refiere las obras
consultadas y citadas. stas se enlistan en orden
alfabtico (autores) o por orden de cita en el texto.
La referencia bibliogrfica debe estar completa y
bien estructurada (ver Sesin No. 1).
OBJETIVOS
1. Identificar y describir las caractersticas bsicas
de cada uno de los componentes del protocolo
de investigacin (investigacin por realizar) y
del reporte de investigacin (descripcin y
anlisis de los resultados de una investigacin).
2. Opinar sobre la estructura y calidad de
redaccin de un artculo de investigacin.
IV. REFERENCIAS
1. Barabas A, Calnan J. Writing medical papers: a
practical guide. Londres: Heinemann Medical Books;
1973.
2. Day RA. Como escribir y publicar trabajos cientficos.
3a. ed. Washington DC: Organizacin Panamericana
de la Salud; 1990.
3. OConnor M, Woodford FP. Writing scientific papers in
English. Amsterdam: Elsevier-Excerpta Medica-North
Holland; 1978.
4. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigacin para la Salud. Mxico: Secretara de
Salud; 1987.
SESIONES PRCTICAS
125
12
MARGEN DE SEGURIDAD
Determinacin de la susceptibilidad a los efectos sedante,
hipntico y letal del pentobarbital
Jos Luis Figueroa-Hernndez, Consuelo Izazola Conde,
Martha Medina Jimnez y Rodolfo Rodrguez Carranza
I.
INTRODUCCIN
126
v. Con fundamento
en los antecedentes
descritos, en la informacin disponible sobre
los distintos elementos del tema y
considerando las hiptesis de trabajo y los
objetivos del estudio, analice cr-ticamente los
resultados obtenidos. Discuta las razones por
las cuales sus resultados confirmaron los
datos disponibles sobre el tema o mostraron
diferencias. Finalmente, derive conclusiones
de este estudio, buscando su relacin con los
objetivos del ejercicio.
OBJETIVOS
sedacin
127
SESIONES PRCTICAS
2. RESULTADOS
Peso
Dosis
(g)
mg/kg IP
E f e c t o s
S
2
3
4
5
6
7
8
9
10
IP = Intraperitoneal. H = Hipnosis; S = Sedacin. M = Muerte.
Cuadro 12.2 Resultados con pentobarbital
Dosis
Logaritmo
de la
dosis
H (%)
M (%)
The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9 Edition. Hardman JG, Limbird LE (eds.); 1996;
361-396.
128
13
INTERACCIN DE FRMACOS.
Sinergismo y antagonismo
Alfonso E. Campos Seplveda, Miguel Lujn Estrada
y Enrique Lpez y Martnez
I. INTRODUCCIN
El efecto farmacolgico es la consecuencia de la
interaccin de molculas de medicamentos con los
sistemas y mecanismos biolgicos en diversos niveles
de su organizacin, de tal manera que la latencia,
intensidad y duracin del efecto de un frmaco
dependen, en gran medida, de los procesos
farmacocinticos
(absorcin,
distribucin,
biotransformacin y excrecin) y farmacodinmicos.
Para lograr el efecto farmacolgico se requieren
concentraciones mnimas eficaces en el sitio celular
donde el frmaco va a ejercer el efecto deseado y
concentraciones ms altas producen un efecto ms
marcado que puede llegar, incluso, al efecto txico.1,2
Otro aspecto relacionado con lo anterior, y que es
necesario conocer por que modifica la magnitud del
efecto farmacolgico, es la interaccin de frmacos,
que se define como la consecuencia sobre el efecto
farmacolgico de una sustancia qumica por la
administracin simultnea o concomitante de otra. En
trminos generales, se puede sealar que la
interaccin farmacolgica puede dar lugar a un
incremento del efecto farmacolgico de un
medicamento por la accin de otro, fenmeno que se
conoce como sinergismo y que puede ser de sumacin
o de potenciacin; o bien que la consecuencia de la
interaccin sea una disminucin o anulacin del efecto
de un medicamento por la presencia de otro en el
organismo, fenmeno conocido como antagonismo.3,4
Cabe sealar que la interaccin no slo ocurre entre
los frmacos, sino que tambin se puede presentar
entre un medicamento y algn componente de los
alimentos o del medio ambiente.
SESIONES PRCTICAS
de
la
superfamilia
de
Citocromo
P450,
particularmente del CYP3A4, sistema enzimtico que
participa en la biotransformacin de ms de 50% de
los medicamentos y xenobiticos; al respecto se
puede
mencionar
que
la
rifampicina,
un
quimioterpico, o el fenobarbital, un barbitrico de
utilidad como antiepilptico son eficaces inductores
enzimticos, que pueden acortar el tiempo de vida
media de otros medicamentos dando como
consecuencia una disminucin de la duracin e
intensidad del efecto farmacolgico; en contraste,
otros medicamentos son inhibidores enzimticos; as,
la cimetidina o el ketoconazol pueden prolongar el
tiempo de vida media de otros medicamentos que
normalmente son biotransformados por el sistema
enzimtico que ha sido inhibido por el antihistamnico
o el antimictico. En cuanto a la excrecin, en
trminos generales, se puede sealar que la mayora
de los medicamentos son cidos o bases dbiles y,
por lo tanto, la depuracin renal depender en gran
medida del pH urinario de tal manera que,
deliberadamente, se puede modificar con un frmaco
el pH de la orina y acelerar o retardar la eliminacin
renal de otro; tambin se puede interferir con los
mecanismos de secrecin activa de un medicamento
por la administracin de otro, como ocurre con la
pencicilina y el probenecid.
Por otra parte, como ya se seal, la interaccin de
tipo farmacodinmico, se refiere al tipo de interaccin
en la cual dos frmacos ocupan el mismo tipo de
receptor y cuya consecuencia puede ser un efecto
sinrgico o un antagonismo. Habitualmente, en el
caso de un efecto antagnico mediado por
receptores, ste puede ser de tipo competitivo y de
tipo no competitivo.1-3
Se puede sealar que las posibilidades de
interaccin medicamentosa son muy abundantes y
que es poco prctico tratar de numerarlas; sin
embargo, es importante destacar que numerosas
interacciones, desde el punto de vista del impacto
clnico, han sido plenamente documentadas en la
especie humana, lo que ha permitido clasificarlas en:
altamente previsibles, para aquellas que ocurren en
todos los pacientes que reciben la combinacin de
dos o ms medicamentos; previsibles, las que
ocurren en la mayora de los pacientes que reciben
la combinacin;
no previsibles, cuando la
interaccin ocurre slo en algunos de los pacientes
que reciben la combinacin; y finalmente, las no
establecidas pero que potencialmente pueden
129
130
OBJETIVOS
Del
men
de
opciones,
seleccione:
Interaccin de frmacos.
Aparece en la pantalla un cuadro que le
refiere varias alternativas:
Seleccione: registrarse.
Seleccione: laboratorio.
A partir de ese momento, atienda las
indicaciones de la pantalla y proceda a
realizar sus experimentos. No olvide cumplir
con los objetivos de la prctica.
Contine con lo que indica su Manual.
Acetilcolina [M]
log
Respuesta en g de tensin
Frmaco "A"
Frmaco"B"
131
SESIONES PRCTICAS
Acetilcolina [M]
log
Promedio
Respuesta en g de tensin
Frmaco A
IV. REFERENCIAS
1. Pratt, WB, Taylor P. Principles of Drug Action. 3
Nueva York: Churchill Livingstone; 1990.
rd
ed.
FrmacoB
132
14
ADRENRGICOS Y ANTIADRENRGICOS
Enrique Lpez y Martnez y Horacio Vidrio Lpez
I. INTRODUCCIN
En los ltimos decenios del siglo XIX, Langley y
Ehrlich propusieron una hiptesis para explicar la
accin de algunos frmacos. Postularon que existen
sitios sensibles o receptores especficos con los
cuales interactuan los frmacos para producir sus
efectos. En 1948, Ahlquist dedujo que las acciones
de la adrenalina y de otros compuestos parecidos en
diversos tejidos aislados se deben a la estimulacin
de dos tipos de receptores a los cuales denomin y
. Desde entonces, se ha comprobado la existencia
de numerosos tipos y subtipos de receptores sobre
los cuales actan los diversos ligandos endgenos
conocidos.
El descubrimiento de estos receptores ha sido
posible mediante la aplicacin conjunta de tcnicas
de biologa molecular, que permiten el conocimiento
de la estructura de los receptores y su eventual
clonacin, de tcnicas bioqumicas para identificar
los procesos de transduccin de seales iniciadas
por su activacin, y de tcnicas farmacolgicas para
determinar las consecuencias funcionales de su
activacin o bloqueo. Para esto ltimo es necesario
contar con modelos experimentales capaces de
generar respuestas fisiolgicas cuantificables
mediadas por agonistas especficos susceptibles de
ser
inhibidas
por
antagonistas
igualmente
especficos. El uso de agonistas y antagonistas cada
vez ms selectivos para un subtipo particular de
receptor, ha sido de capital importancia en su
caracterizacin farmacolgica.
Esta prctica ilustra los efectos producidos por la
activacin de receptores adrenrgicos que se
encuentran sistema cardiovascular del animal
133
SESIONES PRCTICAS
inactivacin,
la
afectacin
de
parmetros
cardiovasculares distintos a la presin arterial y la
frecuencia cardiaca, etctera. Algunas de las
caractersticas de las respuestas que pueden
analizarse son:
a) Signo. Hipertensin o hipotensin (o ambas);
taquicardia o bradicardia.
b) Duracin.
c) Composicin. Hipertensin con taquicardia;
hipertensin sin cambio de frecuencia cardiaca,
hipotensin con taquicardia.
d) Aumento de la presin diferencial (sistlica
menos diastlica), sugerente de aumento de la
fuerza contrctil del corazn.
e) Aparicin de irregularidades en los trazos de
presin arterial, sugerentes de arritmias
cardiacas.
El hecho de que en esta prctica los alumnos
puedan disear, realizar o modificar sus propios
experimentos en una misma sesin abre nuevas
oportunidades en su formacin acadmica: aprender
haciendo y obtener experimentando. Estas opciones
son formas fundamentales de generar el
conocimiento, aunque ifcilmente son posibles en
una situacin experimental real.
PRIMERA PARTE
Objetivos
1. Se observarn los cambios en la presin arterial
y en la
frecuencia cardiaca inducidos con
frmacos adrenrgicos (2 3 dosis).
2. Se anotarn los resultados y se copiarn las
respuestas en las pginas correspondientes.
3. Se analizarn y discutirn los resultados grficos
para que los alumnos puedan:
a) Deducir la presencia de dos tipos de
receptores.
b)Proponer hiptesis sobre las propiedades de
agonistas o de los frmacos analizados.
Adrenalina, noradrenalina, metoxamina,
isoprenalina
- Pruebe cada frmaco a las dosis indicadas en
las tablas 14.1, 14.2, 14.3 y 14.4.
- Para cuantificar la respuesta a cada dosis,
espere a que ocurran los cambios mximos en
los registros, detenga el programa con el botn
Detener y anote en la tabla los valores de la
basal y del cambio. Observe las modificaciones
en la presin diferencial, as como la presencia
de arritmias, y copie la grfica de la respuesta
en la pgina correspondiente.
- Use los botones Continuar para proseguir con
los registros, Eliminar para suprimir los efectos
residuales del frmaco, y Borrar para suprimir
el registro y reiniciarlo en una nueva pantalla.
134
Cambio
Cambio
1
8
64
Cambio
Cambio
1
8
40
Cambio
Cambio
4
8
0.1
10
Cambio
Cambio
135
SESIONES PRCTICAS
II. RESULTADOS
Efecto de la adrenalina sobre la frecuencia cardiaca:
200
150
100
50
200
Latidos por m inuto
200
150
100
50
150
100
50
Adrenalina 1 g
Adrenalina 8 g
Adrenalina 64 g
200
200
150
150
150
100
mm Hg
200
mm Hg
m m Hg
100
100
50
50
50
Adrenalina 1 g
Adrenalina 8 g
Adrenalina 64 g
150
100
50
0
200
200
150
100
50
150
100
Noradrenalina 1 g
50
Noradrenalina 8 g
Noradrenalina 40 g
m m Hg
m m Hg
150
100
200
200
150
150
m m Hg
200
100
100
50
50
50
Noradrenalina 1 g
Noradrenalina 8 g
Noradrenalina 40 g
136
200
Latidos por m inuto
200
150
100
50
150
100
50
:___________________________________
Metoxamina 4 mg
Metoxamina 8 mg
200
150
150
m m Hg
m m Hg
100
50
Metoxamina 4 mg
150
100
50
50
200
150
150
m m Hg
m m Hg
_____________________________________
_____________________________________
Isoprenalina 10 g
200
50
100
50
Isoprenalina 0.1 g
_____________________________________
_____________________________________
100
estimular
_____________________________________
100
Isoprenalina 0.1 g
parecen
_____________________________________
150
2. Cules frmacos
ambos receptores?:
_____________________________________
Metoxamina 8 mg
200
:_________________________________
_____________________________________
100
50
_____________________________________
Isoprenalina 10 g
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
SESIONES PRCTICAS
los
los
137
SEGUNDA PARTE
Objetivos
1. Se observarn los cambios en la presin arterial y la
frecuencia cardiaca inducidos con 2 3 dosis de
frmacos bloqueadores.
2. Se anotarn los resultados y se copiarn las
respuestas en las pginas correspondientes.
3. Se analizarn y discutirn los resultados grficos de
la prazosina y del propranolol.
Receptores
Prazosina (bloqueador )
y Propranolol (antagonista )
- Tome en cuenta el peso del perro que indique el
programa; calcule las dosis de los frmacos que se
sealan en las tablas correspondientes, y
adminstrelas. Ulilice los botones de control del
programa como se ha indicado, recordando que en
este caso se trata de frmacos de efectos
prolongados, por lo que es indispensable usar el
botn Eliminar antes de aplicar la segunda de las
dosis.
- Los efectos del propranolol son muy variables, ya
que dependen de la presin y frecuencia cardiaca
basales y de otros factores. Se incluye en este
ejercicio, aunque las respuestas no son muy
marcadas.
- Con base en estos resultados explique los efectos
de la prazosina y del propranolol, teniendo en
cunta que no se administr adrenalina o
noradrenalina.
138
TERCERA PARTE
Objetivos
1. Se disearn los experimentos solicitados.
2. Se discutirn los diseos con el profesor.
3. Se llevarn a cabo los experimentos en la computadora.
4. Se anotarn los diseos y los resultados grficos en el
Manual.
Diseos experimentales
Para comprobar sus diseos experimentales, utilice
cualquier dosis de las tablas 14.1 a la 14.7 dosis
intermedias.
1. Disee y realice un experimento en el que demuestre
que la prazosina (bloqueador ) inhibe los efectos de la
metoxamina. Tenga en cuenta que existen diferentes
formas de disminuir la presin arterial que no
necesariamente involucran receptores . Por ejemplo:
la estimulacin de receptores . Anote a continuacin
los pasos esenciales:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
139
SESIONES PRCTICAS
Cambio
Basal
Cambio
0.1
0.3
Tabla 14.7. Efecto del propanolol sobre la presin arterial y la frecuencia cardiaca
Dosis (mg/kg)
Cambio
Basal
4
8
Lati
dos por m i
nuto
200
150
100
50
0
150
100
50
0
200
200
150
150
m m Hg
m m Hg
100
100
50
50
Cambio
140
200
Lati
dos por m i
nuto
Lati
dos por m i
nuto
200
150
100
50
0
150
100
50
0
Propranolol 4 mg/kg
Propranolol 8 mg/kg
200
150
150
m m Hg
m m Hg
100
50
Propranolol 4 mg/kg
100
50
Propranolol 8 mg/kg
IV. REFERENCIAS
Objetivos
X,
SESIONES PRCTICAS
141
15
Introduccin
Diversos frmacos tienen accin sobre el
corazn. Frmacos adrenrgicos y colinrgicos
producen efectos opuestos. Estos frmacos
actan a travs de receptores. Algunos actan
directamente sobre el corazn. Este experimento
muestra el efecto de algunos frmacos (agonista,
antagonistas, calcio y potasio) sobre el corazn
aislado de la rana
Objetivo general.
Observar el efecto de algunos frmacos sobre el
corazn aislado de la rana.
2. Vaya a la barra de
y haga click en
PROGRAMAS.
3. Elija el icono que dice Expharm2000.
4. Al abrir el programa se despliega una pantalla
mostrando Ex pharm T1.00. En segundos, el logo
desaparece y despliega el siguiente panel
Instrucciones.
1. Encienda su PC.
Objetivos particulares.
a. Observar el efecto de cada frmaco en forma
individual en el corazn aislado de rana
141
7. Presione el cuadro
8. Aparece el siguiente panel
1.
Observamos
los
iconos
Nota: Dar suficiente tiempo para que se registre la
contraccin por la administracin el frmaco
4.
.
Al cambiar el frmaco, automticamente la
dosis cambia.
Presione
la
flecha
del
icono
5. Presione el icono
para poder
inyectar el frmaco siguiente.
6. Repita 3., 4. y 5. con cada frmaco
7. Presione el icono STOP.
8. Con la barra de desplazamiento recorra el
registro y anote en la Tabla 1 la respuesta basal
(BHR) y la respuesta obtenida (HR) durante la
administracin de cada uno de los frmacos.
2. Presione el icono
para poder
inyectar el frmaco epinefrina a la dosis de 2
g.
3. En la pantalla de registro aparece el efecto
provocado por el frmaco aplicado.
142
Frmaco
Epinefrina
Norepinefrina
Isoprenalina
CaCl
Propanolol
acetilcolina
KCl
Atropina
Dosis
(g)
2
2
2
2000
200
2
2000
20
Respuesta
basal (BHR).
Tabla 1
Respuesta durante
la aplicacin (HR).
Amplitud
Tono
Interaccin Farmacolgica
Ejemplo:
Inyecte isoprenalina. Registre la respuesta y
anote los valores y los cambios en la Tabla
2.
Inyecte
propranolol
y
en
seguida
isoprenalina. Registre la respuesta y anote
los valores y los cambios en la Tabla 2.
Frmaco
Isoprenalina
Propranolol
seguido de
Isoprenalina
Dosis
(g)
Respuesta
Basal
Tabla 2
Respuesta durante
la aplicacin
Respuesta durante
la interaccin
Amplitud
Tono
accede al panel
exit, da la salida del programa.
donde al
143
que al oprimir
* Traduccin y adaptacin preparada por Luz Elena Pelez Garca y Jos Antonio Rojas Ramrez (ciclo 2008-2009)
144
SESIONES PRCTICAS
145
16
Introduccin
El bioensayo consiste en la estimacin de la
concentracin de una sustancia mediante la
medicin de su actividad biolgica en un
sistema
apropiado.
Se
emplea
principalmente para cuantificar sustancias
con actividad biolgica para las que no se
han establecido procedimientos qumicos u
otros procedimientos de ensayo. En este
experimento se muestra la forma en que se
obtiene una curva dosis-respuesta gradual
en un ensayo de histamina sobre el leon
aislado de cobayo.
Objetivo
Obtener una curva dosis-respuesta gradual a la
histamina y determinar la concentracin de una
solucin desconocida de esta sustancia.
Instrucciones
1. Encienda su PC
2. Vaya a la barra de
y haga click en
PROGRAMAS
3. Elija el icono que dice Expharm2000
4. Al abrir el programa se despliega una pantalla
mostrando Ex pharm T1.00. En segundos, el logo
desaparece y despliega el siguiente panel:
145
5.-
Pulse
en
el
icono
que
muestra
un
ratn.
6.- Aparecen nuevamente una pantalla con el
nombre de la sesin.
Inicie con
Presione
146
Paso 2.
Observe que se alcanza la respuesta mxima del
leon a la histamina.
Las respuestas representan una curva dosisrespuesta gradual a la histamina.
Paso 3.
Oprima
Paso 4.
Presione OK
147
Paso 6.
Ingrese
alternativamente
Oprima
Presione Compute.
Aparece el siguiente texto:
,
que indica la concentracin de histamina en la solucin desconocida.
148
Al presionar
* Traduccin y adaptacin preparada por Luz Elena Pelez Garca y Jos Antonio Rojas Ramrez (ciclo 2008-2009)
149
SESIONES PRCTICAS
150
17
Objetivos particulares.
a) Identificar los frmacos con base es su efecto
sobre el ojo del conejo.
b) Proponer un experimento tendiente a encontrar si
el frmaco desconocido tiene algn efecto sobre la
pupila del conejo.
Introduccin
El iris esta compuesto por dos tipos de fibras
musculares, circulares o redondas y radiales.
Las primeras estn inervadas por nervios del
parasimptico y las segundas por nervios del
simptico. La estimulacin de los nervios del
simptico y del parasimptico producen
midriasis y miosis, respectivamente. La
parlisis de las mismas provoca los efectos
opuestos.
Algunos frmacos simulan los efectos del
sistema nervioso autnomo, produciendo los
efectos mencionados
arriba. En este
experimento se observa el efecto de algunos
frmacos sobre el ojo del conejo.
Instrucciones
1. Encienda su PC
2. Vaya a la barra de
y haga click en
PROGRAMAS
3. Elija el icono que dice Expharm2000
4. Al abrir el programa se despliega una pantalla
mostrando Ex pharm T1.00. En segundos, el logo
desaparece y despliega el siguiente panel:
Objetivo general.
Observar el efecto de los frmacos sobre el
tamao de la pupila, el reflejo de la luz y
tensin intraocular en el ojo del conejo.
150
datos)
151
Procedimiento
1.- Antes de instilar solucin salina o algn
frmaco, deber medirse la pupila del conejo con
la escala que se proporciona.
2.- Registrar los parmetros en la tabla 1. El
tamao de la pupila se mide sobre la imagen.
Usar la linterna
y el algodn
el ojo como estmulos.
5. Presionar en el icono
o
y el cursor
se transformar en linterna o algodn. Llevar la
herramienta al ojo para probar. Observa la respuesta.
Presiona otra vez el icono y desaparecer la
herramienta.
sobre
6. Presiona el botn
y coloca el gotero en
el ojo derecho o en el izquierdo para aplicar el
frmaco.
TABLA 1
Frmaco
Salina
Salina
Salina
Salina
Salina
Ojo derecho
Dimetro pupilar
(mm)
Antes
Despus
Frmaco
Epinefrina
Atropina
Efedrina
Fisostigmina
Ligcaina
Ojo izquierdo
Dimetro pupilar
(mm)
Antes
Despus
152
Tensin
intraocular
Antes Despus
Reflejo a la luz
Antes
Despus
* Traduccin y adaptacin preparada por Luz Elena Pelez Garca y Jos Antonio Rojas Ramrez (ciclo 2008-2009)
153
154
18
DOLOR Y ANALGESIA I.
Introduccin
Rodolfo Rodrguez Carranza
I. INTRODUCCIN
La medicina, en un porcentaje elevado de casos,
se refiere al tratamiento de las manifestaciones
generadas por una lesin o por una enfermedad. El
sntoma que con mayor frecuencia enfrenta el
mdico es el dolor; sensacin desagradable que
experimentan inevitablemente casi todos los seres
humanos y la principal razn de que consuman
medicamentos. Ante la presencia de dolor el
mdico es requerido para su alivio y para eliminar
las causas que lo generan. En esta situacin el
dolor asume el carcter de enfermedad y la
eficacia de su tratamiento depende de la
comprensin de los elementos anatmicos,
fisiolgicos,
bioqumicos
y
psicolgicos
subyacentes.
La importancia que este sntoma tiene para los
seres vivos y la trascendencia mdica que
representa su control ha generado un gran nmero
de investigaciones que pretenden aclarar su
significado
e
identificar
los
mecanismos
involucrados en su gnesis e integracin. En los
ltimos veinte aos se han hecho avances
considerables en la comprensin del dolor. Se ha
confirmado que es uno de los mecanismos de
alarma ms valiosos del organismo, se han
delineado sus vas neurofisiolgicas, y se han
identificado un buen nmero de sustancias
involucradas en este proceso (sustancia P,
prostaglandinas, bradicinina, endorfinas). De ellas,
conviene subrayar, por su importancia, a las
endorfinas, pptidos endgenos con efectos
biolgicos muy semejantes a los descritos para los
opioides
y
que
parecen
actuar
como
neurotransmisores
o
neuromoduladores
en
diversos sistemas fisiolgicos, entre ellos los
relacionados con el dolor y la analgesia.
Dentro
de
stos
se
SESIONES PRCTICAS
155
156
II. PROCEDIMIENTO
Se estudiar el efecto de tres frmacos que tienen en
comn la capacidad de aliviar el dolor: cido
acetilsaliclico, dipirona, morfina. Estos frmacos
difieren en cuanto a su mecanismo de accin,
eficacia, su potencia relativa y usos clnicos.
Consulte las referencias bibliogrficas ms
pertinentes (algunas se incluyen al final de esta
sesin), formule las preguntas apropiadas y, con el
apoyo del programa computarizado DOLORANALGESIA, seleccione la metodologa y la
estrategia experimental que le permita dar respuesta
categrica a las preguntas formuladas.
El programa DOLOR-ANALGESIA es interactivo y le
dar acceso a: mtodos disponibles para valorar la
actividad analgsica; animales de laboratorio; equipo
y materiales; frmacos.
4. Frmacos:
a) Acetilcolina.
b) cido acetilsaliclico.
c) Dipirona.
d) Morfina.
En el momento oportuno (siguientes sesiones),
proceda a realizar sus experimentos en forma lgica y
ordenada. Recuerde que usted elige los modelos, los
frmacos, las dosis, las vas de administracin, los
tiempos de administracin y de lectura, el nmero de
animales, etctera. Tenga en cuenta que slo podr
utilizar el nmero de animales y la cantidad de
frmaco que se indica. Procure dar respuesta a todas
las preguntas formuladas.
Al trmino del experimento y con el apoyo de las
fuentes de informacin pertinentes, ordene y analice
los resultados y elabore las conclusiones de su
investigacin.
Nota: en el curso de esta sesin se asignar a los
equipos correspondientes (4 a 5 alumnos) el subtema
que deber revisar y presentar en la Sesin 22.
III. REFERENCIAS
A. Pinza arterial en el ratn
por
la
2. Animales de laboratorio.
3. Equipo y materiales:
a) Plancha caliente.
b) Pinza arterial.
c) Sacudida de la cola.
d) Jeringas hipodrmicas y agujas.
SESIONES PRCTICAS
157
LECTURAS RECOMENDADAS
158
19
DOLOR Y ANALGESIA II
Protocolo de estudio
Rodolfo Rodrguez Carranza
I. INTRODUCCIN
i) Enliste
las
referencias
bibliogrficas
seleccionadas;
estas
referencias
debern
estructurarse segn el sistema Vancouver.
ii) Describa las preguntas pertinentes y a las cuales
dar respuesta apropiada con la informacin
derivada del ejercicio experimental.
iii) Elabore su protocolo de investigacin incluyendo el
diseo experimental (consultar Sesiones 4 y 5,
pgs. 55 y 59).
iv) Entregue al profesor del grupo la informacin
solicitada en los incisos anteriores.
159
SESIONES PRCTICAS
20
DOLOR Y ANALGESIA III
Desarrollo del ejercicio
Rodolfo Rodrguez Carranza
IV)
INTRODUCCIN
Esta sesin, que es continuacin de las partes I y II, est a cargo de los alumnos, quienes, con apoyo del programa
computarizado, tratarn de dar respuesta a las preguntas o hiptesis planteadas en su protocolo de estudio.
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
160
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
161
SESIONES PRCTICAS
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
162
_______ min
_______ min
_______ min
_______ min
163
SESIONES PRCTICAS
21
22
DOLOR Y ANALGESIA IV
Anlisis y discusin de resultados
DOLOR Y ANALGESIA V
Aspectos bsicos y clnicos
I. INTRODUCCIN
Esta sesin est a cargo de los alumnos, quienes
pre-sentarn y discutirn sus resultados. El profesor
fungir como moderador.
I. INTRODUCCIN
En esta ltima fase de la sesin Dolor y analgesia,
los alumnos revisarn la informacin pertinente y
desarrollarn el tema: Dolor. Aspectos morfolgicos,
fisiolgicos, neuroqumicos, psicolgicos y clnicos.
Manejo integral del dolor en la clnica. El profesor
fungir como moderador.
164
23
PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
Consuelo Izazola-Conde
I. INTRODUCCIN
A) Antecedentes
La elaboracin de un diagnstico representa la
culminacin de una de las etapas ms importantes
en el proceso de investigacin que emprende el
mdico acerca de su paciente; la administracin de
una teraputica racional representa el principio de
la siguiente etapa que deber iniciarse con la
elaboracin de la prescripcin adecuada e incluir
el seguimiento del paciente, de su padecimiento y
de los efectos del tratamiento administrado. Para
prescribir se requiere, de parte del mdico, la
comprensin de un amplio espectro de hechos
cientficos y psicosociales. La receta mdica, que
es el documento que contiene la orden del mdico
para preparar o administrar un tratamiento
determinado a un paciente. sta debe ser la
consecuencia de un proceso de pensamiento
lgico y una prueba de su capacidad para
seleccionar el tratamiento ptimo para su paciente.
Algunos requisitos importantes para proporcionar
un tratamiento farmacolgico razonado son:
1. Tener certeza razonable del diagnstico.
2. Entender la fisiopatologa de la enfermedad.
3. Conocer la farmacologa de los medicamentos
a utilizar.
4. Seleccionar el frmaco y la dosis que son
ptimos para el paciente especfico.
5. Seleccionar los puntos finales de eficacia y
toxicidad y vigilar al paciente en relacin a esos
puntos
6. Establecer una alianza con el paciente y
modificar el tratamiento si hay evidencia
objetiva de que no hay eficacia o si se
encuentra toxicidad1.
165
SESIONES PRCTICAS
V.
RESULTADOS
ellas
los
siguientes
Tabla 1. informacin sobre la ficha y la firma del mdico
No. De recetas con la informacin
/No. Total de recetas
Nombre completo
Domicilio
Telfono
No. De cdula profesional
Firma
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
166
Individual
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Equipo
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Grupo
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Incluidos
Bsico
en
el
Cuadro
No. de recetas
Individual
Equipo
Grupo
/
/
/
/
/
/
/
/
/
IV. DISCUSIN
/
/
/
/
/
/
GRUPOS TERAPUTICOS
Analgsicos
Antibiticos
Antiparasitarios
Vitamnicos
Antihipertensivos
Diurticos
Hipoglucemiantes
Hormonales
Otros
No. de recetas
Individual
Equipo
Grupo
SESIONES PRCTICAS
B. Por su naturaleza:
I. Alopticos: Toda substancia o mezcla de substancias
de origen natural o sinttico que tenga efecto
teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente
en forma farmacutica y se identifique como tal por su
actividad
farmacolgica,
caractersticas
fsicas,
qumicas y biolgicas, y se encuentre registrado en la
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos para
medicamentos a lopticos,
II. Homeopticos: Toda sustancia o mezcla de sustancia
de origen natural o sinttico que tenga efecto
teraputico, preventivo o rehabilitatorio y que sea
elaborado de acuerdo con los procedimientos de
fabricacin descritos en la Farmacopea Homeoptica de
los Estados Unidos Mexicanos, en las de otros pases u
otras fuentes de informacin cientfica nacional e
internacional, y
III. Herbolarios: los productos elaborados con material
vegetal o algn derivado de ste, cuyo ingrediente
principal es la parte area o subterrnea de una planta
o extractos y tinturas, as como jugos, resinas, aceites
grasos y esenciales, presentados en forma
farmacutica, cuya eficacia teraputica y seguridad ha
sido confirmada cientficamente en la literatura nacional
o internacional.
Artculo 225
Los medicamentos para su uso y comercializacin, ser
distinguidos por sus denominaciones genrica y distintiva.
La identificacin genrica ser obligatoria.
En la denominacin distintiva no podr incluirse clara o
veladamente la composicin del medicamento o su accin
teraputica. Tampoco indicaciones en relacin con
enfermedades, sndromes, sntomas, ni aquellas que
recuerden datos anatmicos o0 fenmenos fisiolgicos,
excepto en vacunas y productos biolgicos.
167
168
REFERENCIAS
1. Nierenberg DW y Melmon KL. Introduction to clinical
pharmacology and rational therapeutics. En: Carruthers,
SG, Hoffman BB, Melmon KL. y Nierenberg DW, eds.
Melmon and Morellis Clinical Pharmacology. 4. ed. Nueva
York: McGraw-Hill; 2000. p. 3-62.
Artculo 30
Artculo31
SESIONES PRCTICAS
169
24
EL RAZONAMIENTO FARMACOLGICO
EN LA PRCTICA CLNICA
Rodolfo Rodrguez Carranza y Miguel Lujn Estrada
2. INTRODUCCIN
Al inicio del curso se mencion que la farmacologa
es la disciplina que se ocupa de estudiar todos los
aspectos relativos a los frmacos; simismo, que
dentro de la licenciatura de mdico cirujano el curso
de farmacologa tiene como propsito el que los
alumnos adquieran los conocimientos, conceptos y
criterios relevantes al uso clnico de los
medicamentos. Por lo anterior, a lo largo de las
sesiones tericas y prcticas, el proceso educativo
ha buscado que los estudiantes comprendan los
principios bsicos en que descansa la disciplina; que
profundicen en los mecanismos de accin
farmacolgica; que consideren las consecuencias
biolgicas de la interaccin frmaco-receptor,
particularmente de las molculas consideradas
prototipo, y que manejen eficientemente las fuentes
de informacin.Todo ello con el propsito de que
puedan aplicar, ms adelante, ese tipo de
conocimientos en la solucin de problemas mdicos
especficos. Tambin se ha procurado que se
familiaricen con la metodologa de la investigacin y
con el razonamiento cientfico. Un buen nmero de
acciones han buscado coadyuvar a la formacin
cientfica del estudiante.
Se acepta que el conocimiento farmacolgico
constituye el fundamento del uso racional de las
sustancias qumicas en la prevencin, diagnstico y
tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, tal
conocimiento no es suficiente para tratar
apropiadamente a los enfermos. Existen diferencias
importantes entre la farmacologa, que refiere el
conocimiento de los frmacos, incluyendo sus
indicaciones en el control de enfermedades
especficas, y la teraputica, que implica la aplicacin
de
170
paciente ante su
el
tratamiento
SESIONES PRCTICAS
171
b) Exploracin fsica
-
Inspeccin general.
Examen fsico: cabeza, cuello, trax, abdomen,
genitales,
extremidades,
columna
vertebral.
- Peso actual, estatura, pulso, tensin arterial,
temperatura, respiracin.
c) Diagnstico presuncional
III. REFERENCIAS
Cuadro 24.1
Diferencias:
APNDICE
TABLAS ESTADSTICAS
MANUALES DEPARTAMENTALES
FACULTAD DE MEDICINA
Farmacologa
Obra general ISBN: 968-36-2767-6
Este volumen ISBN: