P. 1
Diabetes Tipo 2 y Tuberculosis Pulmonar

Diabetes Tipo 2 y Tuberculosis Pulmonar

|Views: 579|Likes:
Publicado porqfbrocio

More info:

Published by: qfbrocio on Dec 03, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/24/2012

pdf

text

original

Epidemiología de la Epidemiología de la tuberculosis pulmonar en tuberculosis pulmonar en pacientes con Diabetes pacientes con Diabetes mellitus en el sureste de mellitus

en el sureste de México. México.
Dra. Ma. De Lourdes Garcia Garcia Dra. Leticia Ferreyra Reyes 25 de Junio del 2007

Contenido Contenido
• Estudios sobre la asociación de la tuberculosis y la diabetes a nivel internacional • Estudio sobre la asociación de TB y DM2 en Orizaba, Veracruz • Conclusiones y recomendaciones

Asociación entre Diabetes y Tuberculosis Asociación entre Diabetes y Tuberculosis
10.0 9.0 8.0

9.3 % 8.4 %

Frecuencia de tuberculosis en pacientes diabéticos

7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Mayo Clinic, 1929 EUA, 1926 Philadelphia, 1952 1898-1951

2.8 % 1 % 0.12 %
1958-1962

Joslin Clinic
18.00 16.00 14.00 14.1 %

16.5 %

Frecuencia de diabetes en pacientes tuberculosos

12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.12

%

Korea, 1995
n=8,015

Japón, 2000
n=4,169

Etiopía, 1992
n=431

El problema: Tasas de incidencia de El problema: Tasas de incidencia de tuberculosis en México, 1980-2002 tuberculosis en México, 1980-2002 (observadas y estimadas) (observadas y estimadas)
SIDA/TB SIDA/TB Resistencia Resistencia Aspectos programáticos Aspectos programáticos Crisis económica Crisis económica
24.2 17.4 14.1

2002
Fuente: SSA, México

Se estima que la tasa real de casos es de 50 /100,000 habitantes habitantes

Frecuencia de Diabetes mellitus en adultos (60-69 años) de Frecuencia de Diabetes mellitus en adultos (60-69 años) de acuerdo a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas acuerdo a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas en México en México

Grupo de edad

Hombres (%) 17 28

Mujeres (%) 24 24

60-64 65-69

21% de los adultos entre 60 y 69 años son diabéticos
Fuente : Salud Pública Méx. 1996; 38:438

Objetivo Objetivo

Determinar el riesgo relativo de tuberculosis pulmonar en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Diseño del estudio Diseño del estudio
• Estudio prospectivo, de base comunitaria iniciado en marzo, 1995
• Población de estudio: Pacientes con tuberculosis pulmonar, bacilíferos, residentes en el área de estudio • A partir de Octubre del 2000: Se adicionan los pacientes con BAAR negativo y cultivo positivo

Diseño del estudio ((cont.) Diseño del estudio cont.)
Area de estudio: Zona conurbada de Orizaba, Río Blanco, Nogales, Cd. Mendoza, Ixtaczoquitlán y comunidades rurales de Nogales A partir de Octubre del 2000: Huiloapan, Ixhuatlancillo, Mariano Escobedo, Atzacan, Rafael Delgado, Tlilapan, San Andrés Tenejapan Criterio de inclusión: Pacientes mayores de 5 años, sintomáticos respiratorios, con baciloscopía en frotis de expectoración positiva o cultivo positivo

Análisis Análisis
Se estimaron las tasas de incidencia promedio anual de tuberculosis en diabéticos y no diabéticos, tanto en casos conglomerados como en casos únicos, utilizando: Número de pacientes con tuberculosis –diabéticos y no diabéticos- ingresados al estudio de tuberculosis pulmonar, como numeradores, y la estimación de la población adulta diabética y no diabética en el área de estudio obtenida a partir de la ENSA2000 como denominadores.
Incidencia de TB en en poblacion residente en el area de estudio con DM2 No. De pacientes con TB y DM 2 Adultos con DM2 residentes en la zona de estudio No. De pacientes con TB sin DM 2 Adultos sin DM2 residentes en la zona de estudio

= =

Incidencia de TB en poblacion residente en el area de estudio sin DM2

Se obtuvo la razón de tasas de incidencia (riesgo relativo) para diabéticos y no diabéticos con tuberculosis, y se estimaron los intervalos de confianza al 95%. La significancia estadística fue calculada mediante la prueba de chi-cuadrada de Mantel-Haenszel

Métodos Métodos
Microbiología/ Biología Molecular Tosedores Clínico/ Epidemiológico
Referencia a tratamiento Historia clínica Placa de tórax Prueba de VIH Estudio epidemiológico y de contacto Entrevista a profundidad RFLP Tarjetas de tratamiento Seguimiento anual

Bacilíferos

Cultivo de Mtb Especie Prueba de susceptibilidad a fármacos

Resultados Resultados
Tosedores n=6978 BAAR+ n=717 (10.2%) Mtb n=578 (80.6%) Sensibles (77.3%) Resistentes (22.3%) BAARn=6261 RFLP 482/578 (83%) Conglomerados 123 (25.5%) Genotipos únicos 359 (74.5%)

(Marzo, 1995 – Sep, 2002)

Multirresistentes (8.3%)

Análisis poblacional de la asociación de Análisis poblacional de la asociación de tuberculosis y diabetes tuberculosis y diabetes
Estudio de base comunitaria en Orizaba, Veracruz, 1995-2000 Tosedores Bacilíferos
Cultivo, identificación y suceptibilidad antimicrobiana y genotipificación de Mycobacterium tuberculosis Estudio epidemiológico y clínico

Encuesta Nacional de Salud, 2000 Diseño probabilístico, polietápico, estratificado, y de conglomerados Representativo de la población no institucionalizada, de los 32 estados, nivel urbano y rural

45,294 adultos

Análisis del polimorfismo de la longitud de Análisis del polimorfismo de la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP) los fragmentos de restricción (RFLP) Huellas digitales de DNA
Bacilos de M. tuberculosis DNA DNA cortado con enzima de restricción (Pvu II) Electroforesis

Gel

Transferencia a membrana de nylon Hibridación con sonda IS6110 marcada con digoxigenina Ac con fosfatasa alcalina Sustrato quimioluminiscente Autorradiografía

Proporcionado por Dr. Alfredo Ponce de León / Miriam Bobadilla, INCMNSZ

Resultados Resultados
Prevalencia de diabetes: 132/457 (29%)

Promedio de tasa anual de incidencia de tuberculosis Diabetes No diabetes 232/100,000 hab. 32/100,000 hab. p<.001

– Riesgo atribuible poblacional: 26% – Más de una cuarta parte de todos los casos de tuberculosis podría ser una cuarta parte de todos los casos de tuberculosis podría ser evitada si la tuberculosis entre las personas diabéticas se pudiese prevenir la tuberculosis entre pudiese – La proporción de tuberculosis en la población de estudio, atribuible a tuberculosis en la población de estudio, atribuible diabetes fue mayor para el grupo de 45 a 64 años de edad.

Variables asociadas al diagnóstico de diabetes mellitus en Variables asociadas al diagnóstico de diabetes mellitus en pacientes con tuberculosis pulmonar, Orizaba, Veracruz pacientes con tuberculosis pulmonar, Orizaba, Veracruz

Variable

Razón de momios 1.06 2.9 0.3

(IC 95%) 1.05 - 1.08 1.7 – 4.9 0.1 – 0.7

Edad Hospitalización previa Viviendas con piso de tierra

Controlando por tabaquismo, peso corporal y residencia en instituciones

Razón de tasas de incidencia (riesgos relativos, IC95%) de desarrollar Razón de tasas de incidencia (riesgos relativos, IC95%) de desarrollar tuberculosis pulmonar en personas con diabetes tuberculosis pulmonar en personas con diabetes
20-40

Transmisión reciente

45-64* 65-89

5.9 (2.9-12.2)
Total 20-40

Reactivación

45-64 65-89 Total 20-40 45-64

8.0 (6.2-10.2)

Total
65-89 * Todos los casos correspondieron a diabéticos

7.2 (5.9-8.9)
Total

0.1

1

10

100

Tasas de tuberculosis pulmonar en pacientes Tasas de tuberculosis pulmonar en pacientes diabéticos y no diabéticos, por grupo de edad diabéticos y no diabéticos, por grupo de edad
316.3 350 300

Tasa por 100,000

250 179.2 200 150 100 50 0 20 - 44 45 - 64 65 - 85 32.9 27.2 38.5 161

Diabéticos

No Diabéticos

Grupos de edad

Limitaciones Limitaciones
1. Los datos no pueden extrapolarse a la población indígena 2. Se estima que una quinta parte de los diabéticos pudieran desconocer su diagnóstico, y por lo tanto el riesgo real puede estar subestimado 3. Si bien los pacientes diabéticos probablemente correspondan a una población con mejor acceso a servicios de salud, el diagnóstico de tuberculosis no tuvo este sesgo por tratarse de un estudio de base poblacional

Conclusiones Conclusiones 1. Los pacientes diabéticos tienen mayor probabilidad de desarrollar tuberculosis que los no diabéticos (aproximadamente siete veces más) 2. El aumento se observa tanto para tuberculosis de reactivación como para tuberculosis de transmisión reciente.

Recomendaciones Recomendaciones

Los pacientes diabéticos podrían beneficiarse del tratamiento de la tuberculosis latente
Sin embargo, es fundamental evaluar el riesgo de toxicidad (hepática y neurológica) en estos pacientes. Actualmente nuestro grupo desarrolla un ensayo clinico para evaluar el riesgo de toxicidad por tratamiento de TB latente en pacientes con DM2.

Ma. de Lourdes García García Ma. de Lourdes García García garcigarml@gmail.mx garcigarml@gmail.mx

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->