HOSPITAL CALDERON GUARDIA

O.R.L.

EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
Dr. German Gago Corrales
J efe del Servicio de ORL-CCC
HOSPITAL R.A. CALDERON GUARDIA
Primera Edicin 1993
Actualizado en Agost o- 2009

EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
l-EPISTAXIS:
-Irrigacin t abi que nasal :
- Ant er i or : - Ar t . esf enopal at i na - Ar t . pal at i na mayor
- Ar t . l abi al super i or - Ar t . et moi dal ant er i or
( l a anast omosi s de est os vasos se conoce como pl exo de Ki essel bach) .
- Post er i or : - Ar t . esf enopal at i na
- Ar t . et moi dal post er i or
Ramas de car t i da i nt er na: Ar t . et moi dal ant er i or y
post er i or {v a ar t er i a of t al mi ca) .
Ramas de car t i da ext er na: Ar t . esf enopal at i na, pal at i na mayor y
l abi al super i or ( v a maxi l ar i nt er na) .
A. Etmoidal Anteri or
Plexo de
Kiesselbach
A. Pal ati na Mayor
A. Etmoidal Post.

Silla Turca

Seno Esfenoidal
A. Esfenopalti na
Trompa Eustaquio

CAUSAS DE EPISTAXIS:
Locales:
-Procesos inflamatorios: es l a causa ms f r ecuent e de
epi st axi s
en ni os y adul t o j oven. Gener al ment e dur ant e r esf r o
comn o cuadr o de r i ni t i s al r gi ca.
-Autotrauma: di gi t al o por cuer pos ext r ao y es muy
f r ecuent e en ni os.
-Traumatismo nasal: por Fr act ur a nasal , de l a r bi t a o
de l a maxi l a. Desgar r an l a mucosa y sangr an.
-Sequedad de mucosa nasal: en un cl i ma f r o, seco o por
pr esi n aument ada ( est or nudo, ej er ci ci o) .
-Desviaciones del tabique nasal: pr oducen def l exi ones
de l as cor r i ent es de ai r e con r esecami ent o y f or maci n
de cost r as en al gunos si t i os, l as que pueden sangr ar . -
Tumores: como beni gnos per o con compor t ami ent o mal i gno
est a el angi of i br oma j uveni l de nasof ar i nge en
paci ent es j venes y de sexo mascul i no, que puede causar
una l mpar a
bayonet a,
t or undas de
l as cor r i ent es de ai r e con r esecami ent o y f or maci n de
cost r as en al gunos si t i os, l as que pueden sangr ar .

Tumores Malignos: Ent r e l os mal i gnos el ms f r ecuent e es
el car ci noma epi der moi de.
-Trauma quirrgico: en i nt ubaci n nasot r aqueal , o dur ant e
ci r ug a nasal .
Causas Sistmicas:
-Trastornos hematolgicos: uso de dr ogas
ant i coagul ant es, ant i pl aquet ar i os, Leucemi a,
t r omboci t openi a, pl aquet openi a. -Lesiones vasculares:
ar t er i oscl er osi s, t el angi ect aci a hemor r gi ca her edi t ar i a.
-Hipertensin Arterial: pr ovoca engr osami ent o de l a par ed
ar t er i al ( ar t er i oscl er osi s) y f r agi l i dad capi l ar , per o
al gunos aut or es consi der an que per se no es causa de
epi st axi s ( est e cr i t er i o es cont r over si al ) .
Si t i o de Sangr ado:
- Ant er i or : pr i nci pal ment e en ni os y adul t os j venes.
- Post er i or : en adul t os por ar t er i oescl er osi s e HTA.
Manejo:
- Se debe cont ar equi po adecuado que const a de
o espej o f r ont al , espcul o nasal , pi nza
bayonet a aspi r ador , al godn, sol uci n de
epi nef r i na y gasa.
- Pedi r al paci ent e que se suene l a nar i z par a l i mpi ar
cogul os en f osas nasal es, si est os per manecen puede ser
causa per si st enci a de sangr ado a pesar del t aponami ent o.
A veces est o bast a par a par ar sangr ado.
- Col ocar paci ent e en posi ci n de sent ado.
- Compr esi n ext er na: cuando es ant er i or , l a compr esi n
del vaso por var i os mi nut os en l a punt a nasal det i ene el
sangr ado.
- Ri noscopi a ant er i or par a vi sual i zar si t i o de sangr ado.


al godn
Deben
punt o exact o
especi al i st a
r eal i zar .
- Pr oduci r vasoconst r i cci n de l a mucosa con t i r as de
i mpr egnadas con Xi docai na 4%ms epi nef r i na 1: 100. 000.
per manecer - por 5 mi nut os en cada f osa nasal ~ -
Caut er i zaci n: se ut i l i za ni t r at o de pl at a en el
sangr ado. Est o debe ser r eal i zado ni cament e por
ORL. En ser vi ci o de emer genci as no se r ecomi enda
d
e
e
n
- Taponamiento anterior: es pr ocedi mi ent o muy
dol or oso por l o que pr i mer o se debe col ocar
Xi l ocai na en Spr ay y adver t i r l e al paci ent e el
pr ocedi mi ent o. Se ut i l i za venda de gasa
i mpr egnada en mat er i al gr asoso que puede ser
vasel i nada o ungent o de ant i bi t i co. Se debe
hacer en f or ma or denada i nt r oduci endo l a gasa
hast a l a par t e post er i or de l a f osa nasal de
abaj o haci a ar r i ba y de at r s haci a del ant e,
hast a l l enar compl et ament e l a f osa nasal . A
veces es necesar i o empacar ambas f osas nasal es,
per o debe ser evi t ado.
-Taponamiento posterior: en paci ent es de edad
avanzada, ar t er i escl er osi s, y en al gunos casos
de f r act ur as f aci al es, el or i gen de sangr ado en
l a par t e post er i or de l a nar i z, pr oveni ent e de
l a ar t er i a esf enopal at i na. Est os sangr ados
gener al ment e son pr of usos y no
: : : : :: : : : : .: : : .: : : : : : : :: : : :
: : : : : : : : : : : :.-~: :
se cont r ol an con un t aponami ent o ant er i or . Se i nt r oduce una sonda
Nel at on nmer o 10 12 en f osa nasal sangr ant e y se saca por
cavi dad or al . Se pr epar a t or unda de gasa compr i mi da y se amar r a
f uer t ement e con seda gr uesa de maner a que queden 2 hebr as l ar gas y
1 hebr a cor t a. Se at an l as 2 hebr as l ar gas a l a sonda y se j al a
st a haci a l a nar i z; con un dedo se di r i ge el t apn haci a l a
nasof ar i nge par a que haga pr esi n cont r a l a coana, y se ext r aen l as
2 hebr as por l a nar i z. Luego se col oca t aponami ent o ant er i or y se
at an l as 2 hebr as sobr e un r ol l o de gasa par a mant ener l a pr esi n
en l a par t e post er i or . La t er cer a hebr a de seda debe quedar
col gando en l a nasof ar i nge o sacar por boca par a poder ext r aer el
t aponami ent o cuando sea opor t uno.
- Todo paci ent e con t aponami ent o nasal debe ser cubi er t o con
ant i bi t i cos ( ya que obst r uyen l os senos par anasal es; Cef al exi na) .
- Anal gsi cos: gener al ment e van a pr esent ar cef al ea.
- Ref er i r a ORL en 3- 4 d as par a ext r acci n de t aponami ent o
ant er i or .
- Hospi t al i zar : paci ent es mayor es o que han t eni do sangr ado copi oso
y t odos l os paci ent es con t aponami ent o post er i or .
SANGRADO POST-AMIGDALECTOMIA:
-Primaria: ocur r e dent r o de l as 24 h post - oper at or i as.
-Secundaria: ocur r e ent r e 5 y 8 d as post - oper at or i o; gener al ment e
secundar i a a i nf ecci n. La admi ni st r aci n de aspi r i na en el per odo
post - oper at or i o aument a el r i esgo en f or ma si gni f i cat i va.
Manejo:
- I ngr esar paci ent e como m ni mo 1 d a par a obser vaci n en hemor r agi a
secundar a.
- V a i nt r avenosa par a manej o l qui dos.
- For mul a r oj a al i ngr eso y cont r ol en 8 h.
- Ext r aer coagul o en f osa ami gdal i na.
- Dar hi el o en escar cha. Si per si st e >
- Pr esi n con t apn en f osa ami gdal i na por 10 mi n.
- Hemost asi a baj o anest esi a gener al .
- Tr at ami ent o ant i bi t i co ( i nf ecci n puede ser causa de sangr ado
secundar i o) _

CURPO EXTRAO EN OIDO:
Manejo:
- vi sual i zar con ot oscopi o o
espej o cef l i co.
- l os ani mados son l os ni cos
que en r eal i dad const i t uyen
una emer genci a, por l a gr an
mol est i a que ocasi ona t ener un
i nsect o al oj ado y l uchando por
sal i r del conduct o audi t i vo
ext er no. Se t er mi na l a
emer genci a convi r t i endo el
cuer po ext r ao ani mado en uno
i nani mado, que se l ogr a
f ci l ment e l l enando el
conduct o con acei t e mi ner al o
gl i cer i na.
- l avado de o do es el
t r at ami ent o i ni ci al en t odo
cuer po ext r ao except o en
sust anci a veget al , espuma o
papel ya que pueden hi nchar se.
Cuerpo Extrao Nasal

- Si t i o pr ef er i do por l o ni os
par a i nt r oduci r se cuer pos
ext r aos.
- Ri nor r ea uni l at er al
- Deshi dr at ar cuer pos ext r aos
veget al es con got as de al cohol par a f aci l i t ar ext r acci n con una
asa o un f r ceps t i po l agar t o o succi n ( se debe hacer
ni cament e por ot or r i no) .
- Pr i mer o que nada no hacer dao: si no se cuent a con el
i nst r ument al y dest r eza adecuada no i nt ent ar ext r aer cuer po
ext r ao y as evi t ar que se i nt r oduzca ms en el conduct o
audi t i vo ext er no y l esi onar l a y l esi onar l a membr ana
t i mpni ca.
- Ant i bi t i co t i co en got as en
caso de i nf ecci n secundar i a o
i r r i t aci n de CAE, l uego de
ext r acci n.
- Animado: causa ms f r ecuent e en adul t os.
- Inananimado ( veget al es u ot r os) : causa ms f r ecuent e en
ni os.

f t i da, pr i nci pal ment e en ni os, se debe descar t ar cuer po ext r ao.
Manejo:
- Vi sual i zar con espej o o l uz f r ont al .
- Anest esi ar mucosa con Xi l ocai na Spr ay o con coca na al 5%.
Anest esi a Gener al en al gunos ni os que no col abor en
- Aspi r ar secr eci n al r ededor del cuer po ext r ao
- I nt ent ar ext r acci n con asa o f r ceps.
CUERPOS EXTRAOS EN HIPOFARINGE, LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS
HIPOFARINGE
-j o" .
- pr oduce muchas mol est i as per o r ar a vez obst r uye v a ar ea.
- nunca ext r aer con dedos f or cej eando con el paci ent e ya que puede
pr ovocar su al oj ami ent o en l ar i nge y mat ar al paci ent e.
- Dol or a l a degl uci n y mol est i as per si st ent es en gar gant a
- Se r eal i za l ar i ngoscopi a i ndi r ect a.
- Se busca en am gdal as, base l engua, val cul a y senos pi r i f or mes.
- Rx cuel l o AP y l at er al en obj et os r adi opacos.
- Ext r acci n por Lar i ngoscop a I ndi r ect a con i nst r ument o par a ext r acci n
- Lar i ngoscop a di r ect a baj o anest esi a gener al en casos di f ci l es
o que el paci ent e no col abor a.
LARINGE:
- Huesos de pol l o, espi nas de pescado son l os cuer pos ext r aos ms
comunes, aunque t ambi n se pueden ver pr t esi s dent al es
gener al ment e en paci ent es epi l pt i cos.
- Obst r ucci n compl et a de l ar i nge pr oduci r asf i xi a con epi sodi o de
ci anosi s en un paci ent e muy ansi oso con el si gno de Hei ml i ch ( manos
en cuel l o) . NO HACE RUIDO por t ener gl ot i s obst r ui da.
- Obst r ucci n par ci al causa t os, segui da de r onquer a y est r i dor .
Manejo:
Obstruccin completa:
- Pal mada escapul ar sbi t a
- Mani obr a de Hei ml i ch ( gol pe f uer t e en epi gast r i o)
- Cr i cot i r eot omi a de ur genci a
Obstruccin parcial:
- Lar i ngoscop a i ndi r ect a
- Rx AP y l at er al cuel o y Lat er al de Tor ax
- Lar i ngoscop a di r ect a baj o anest esi a gener al par a ext r acci n.

ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:
- En t r quea l os s nt omas pueden ser si mi l ar es que en l a l ar i nge.
- Obst r ucci n par ci al de t r quea y en r bol br onqui al el s nt oma ms
i mpor t ant e es l a t os seca.
- En br onqui os y pr i nci pal ment e en ni os el epi sodi o i ni ci al puede
pasar i nadver t i do y mani f est ar se como t os cr ni ca, neumon as
r ecur r ent es o asma l ocal i zada.
Manejo:
- obst r ucci n compl et a de t r quea es i gual que l ar i nge.
- Rx Cuel l o y Tr ax AP y l at er al
- Br oncoscop a y ext r acci n
- Tor acot om a
OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR:
EPIGLOTITIS (SUPRAGLOTITIS):
- I nf ecci n aguda que af ect a l a l ar i nge supr agl t i ca causando edema
y obst r ucci n v a ar ea por enci ma de l os r epl i egues vocal es hast a
el bor de l i br e de l a epi gl ot i s, i ncl uyendo l os r epl i egues
ar i epi gl t i cos y l os ar i t enoi des. Ms f r ec. ent r e 2- 6 aos edad.
-Haemophilus influenzae tipo B es causa pr i nci pal ( en adul t os puede
ser adems por St r ept ococcus pneumoni ae, est r ept ococo B hemol t i co y
St aphi l ococcus aur eus) .
- Tr i ada Si nt omt i ca
- apar i ci n br usca ( col apso r espi r at or i o hast a en 4 h)
- Est ado Txi co ( f i ebr e mayor 39 C)
- Di sf agi a
- Fase i nspi r at or i a de l a r espi r aci n pr ol ongada
- Ret r acci ones subcost al , supr aest er nal y supr acl avi cul ar
- Ri t mo r espi r at or i o aument ado
- Est r i dor
- Post ur a sent ado y cuel l o ext endi do
- Babeo
Manejo:
-NO REALIZAR NINGON TIPO DE PROCEDIMIENTO ya que el paci ent e puede
empeor ar con el st r ess. No se debe t omar Rx ni t omar muest r a de
sangr e ni r eal i zar examen f ar i nge hast a que no est e i nt ubado. -
Ll amar al ot or r i nol ar i ngl ogo y al anest esi st a.
- I nt ubaci n endot r aqueal en sal a de oper aci ones par a dar anest esi a
con mascar i l l a.
- Tr aqueost om a ( en r ar as ocasi ones)
- Hemocul t i vo
- V a endovenosa
- L qui dos endovenosos
- Cef t r i axone o Cef ot axi me I V
- Al t er nat i vas: Ampi ci l i na/ Sul bact amI V o Levof l oxaci na I V
- Ant i bi t i cos por 7 a 10 d as ( t er mi nar con dosi s or al )
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP):
- Es el ms comn de s ndr omes cr uposos.
- Vi r us par ai nf l uenza 1 es el ms f r ecuent e segui do de I nf l uenza A y
VRS, par ai nf l uenza 2 y 3 Y menos f r ecuent e el i nf l uenza.
- Tos per r una y r onquer a son car act er st i cas.
- Ent r e 6 meses y l os 4 aos de edad.
- Puede ser sever a en al gunos casos amer i t ando i nt er nar . El
est r i dor en r eposo, moder adas r et r acci ones de par ed t or ci ca,
ent r ada de ai r e di smi nui da y un ni o muy i nqui et o son i ndi cador es
de enf er medad moder ada a sever a.
- Empeor a por l as noches.
- Evol uci n es l ent a.
Manejo:
- Evi t ar agi t aci n, padr es a l a par de l a cama r educe l a ansi edad.
- Hi dr at aci n or al y humedad en el hogar .
- Cmar a de al t o gast o ( hospi t al i zado) aunque l os l t i mos est udi os
no han most r ado mayor benef i ci o con est e.
- Nebul i zaci n con Adr enal i na r acmi ca: 0. 25- 0. 50 ml en 2- 3 ml de
sol uci n f i si ol gi ca por mscar a. Se puede admi ni st r ar cada 1- 2h.
Debe est ar i nt er nado.
- I nt ubaci n endot r aqueal o t r aqueost om a.
- Est er oi des ( su uso es cont r over si al ) Dexamet asona a O. 5- 1. 5mg/ k
I V, hast a 20mg y r epet i r l a mi t ad a l as 6 hor as.
TRAQUEITIS BACTERIANA:
- menos f r ecuent e que l a vi r al .
- causada por S. aur eus, S. neumoni ae o H. i nf l uenzae.
. ~
- di f ci l de di f er enci ar de LTB vi r al , per ~ se sospecha al est ar el
paci ent e t xi co, con el evaci n de ser i e bl anca en l eucogr ama.
- evol uci ona moder adament e r pi do
- Tr at ami ent o con ant i bi t i cos, hi dr at aci n y humedad.
CRUP ESPASMODICO:
- S nt omas de Cr up
- Rpi da apar i ci n, gener al ment e en al noche.
- Dur a menos de 24 h.
CRUP RECURRENTE:
- Se debe descar t ar anomal a anat mi ca congni t a como una est enosi s
subgl t i ca, una adqui r i da como papi l omat osi s l ar ngea que est i mul a
l a apar i ci n del cr up.
DOLOR DE OIDO SEVERO:
OTITIS EXTERNA:
- l ocal i zada: por f or ncul o en t er ci o ext er no de CAE.
- di f usa: l uego de bao en pi sci na ( or ej a del nadador ) , mar o
mani pul aci n con cuer po ext r ao en CAE.
- St aphyl ococcus aur eus habi t ual ment e pr ovoca i nf ecci n l ocal i zada,
mi ent r as que Pseudomona, Pr ot eus y en ocasi ones Candi da pr oducen
i nf ecci n di f usa.
- Si gno del t r ago: dol or a l a movi l i zaci n y l a pr esi n del t r ago
( ni cament e se pr oduce en ot i t i s ext er na) .
- Hi poacusi a conduct i va al haber edema y secr eci n de par edes del
CAE.
- Edema, congest i n y supur aci n con r est os epi t el i al es a l a
ot oscop a.
Manejo:
- Li mpi eza del CAE es par t e ms i mpor t ant e de l a t er api a, que en
ocasi ones t i ene que ser per i di ca.
- Debr i dami ent o: ext r aer suavement e r est os i nf ecci osos y
epi t el i al es del CAE.
- Got as ant i bi t i cas t pi cas ( Pol i mi xi na B-
Neomi ci na- hi dr ocor t i sona) 2- 5 gt s cada 4- 6 h por 10 d as.
- Conduct o ocl ui do por edema ci r cunf er enci al se ut i l i za i nser t ar una
mecha de al godn par a est ar l a moj ando con got as de ant i bi t i co y se
ext r ae por el paci ent e a l as 48 hor as~
- I nf ecci n per i aur i cul ar , adenopat a r egi onal y si gnos de i nf ecci n
si st mi ca se ut i l i zan ant i bi t i cos si st mi cos.
- Anal gsi cos or al es.
OTITIS MEDIA AGUDA:
- es una i nf ecci n aguda que i mpl i ca t odo el o do medi o y mast oi des,
que puede obser var s2 en t odas l as edades.
- pr ecedi da de un cuadr o r espi r at or i o al t o ( gr i pe) .
- Pr i nci pal es mi cr oor gani smos son St r ept ococcus pneumoni ae,
Haemophi l us i nf l uenzae, Mor axel a ( Br anhamel a) cat ar r hal i s y
St r ept ococus pyogenes.
- Dol or que puede ser severo.
- Hi poacusi a conduct i va ( ms pr onunci ada que en O. Ext er na) .
- Hi per emi a membr ana t i mpni ca ( enr oj eci da)
- Exudaci n: con l qui do en el espaci o del o do medi o.
- Supur aci n: el l qui do se vuel ve pur ul ent o y l a membr ana
t i mpni ca puede per f or ar se ( cuando l o hace al i vi a el dol or ) .
Manejo:
- Ant i bi ot i cot er api a or al ( en or den de pr ef er enci a) :
- Amoxi ci l i na ( Amoxi l ) : 30- 40mg/ k/ d di vo 3- 4 dosi s, t i ene mayor
cober t ur a pr i nci pal ment e en H. i nf l uenzae y M. cat ar r al i s.
( o Augment i n = Amoxi ci l i na +Cl avul anat o) .
- Cef al exi na o Cef acl or
- Cef t r i axone I M x 3 d
- Er i t r omi ci na- sul f i soxazol ( Pedi azol e)
- Ot r o macr l i do ( Kl ar i ci d =Cl ar i t r omi ci na)
- Per f or aci n se r ecomi enda Gar ami cl na got as t i cas.
- Ant i hi st am ni cos ( ej . : Ar di ne, Pseudoef edr i na)
- Anal gsi cos y ant i pi r t i cos
- Tr at ami ent o por 10 d as
- Mi r i got om a: est i ndi cada en dol or sever o que no
r esponde a anal gsi cos or al es o en casos de OMA compl i cada con
meni ngi t i s o mast oi di t i s.
PERFORACION TRAUMATICA DE MEMBRANA TIMPANICA:
- son r esul t ado de un t r aumat i smo di r ect o ( t or unda de al godn) o de
una pr esi n t r ansmi t i da al conduct o cer r ado ( bof et ada, expl osi n) .
- Dol or gener al ment e no muy i nt enso
- Hemor r agi a
- Sensaci n de hueco en el o do
- Pr di da audi t i va ( audi omet r a)
- Descar t ar Fr act ur a hueso t empor al ( Rx O do) .
Manejo:
- Ref er i r de i nmedi at o a OP~
- Puede r equer i r expl or aci n y r epar aci n de emer genci a.
- Cubr i r con ant i bi t i cos or al es.
- No moj ar o do.
- Mayor a de veces cur a en f or ma espont nea, dependi endo del
por cent aj e de per f or aci n.
- Got as ant i bi t i cas en caso de cont ami naci n por agua o det r i t us.
- Anal gsi co or al

FRACTURA DEL HUESO TEMPORAL:
- Gener al ment e est asoci ado a t r aumat i smo gr ave en ot r as r egi ones
del cuer po y por l o t ant o no es pr i or i dad en est as condi ci ones,
per o se debe i dent i f i car y t r at ar cuando el paci ent e est a
compensado.
-Fracturas longitudinales ( a l a por ci n pet r osa) son l as ms
f r ecuent es r epr esent ando 85% de Fx Tempor al es. Gener al ment e se
acompaan de per f or aci n de membr ana t i mpcn. ca con hi poacusi a
conduct i va. Lesi n apar at o vest i bul ar y par l i si s f aci al es menos
f r ecuent e. En f i gur a not e l a de l a i zqui er da, donde l a f r act ur a
i ni ci a en l a por ci n escamosa del hueso t empor al y l l ega hast a el
f or amen car ot i deo y yugul ar .
-Fracturas transversales ( r espect o a l a por ci n pet r osa del hueso
t empor al ) : en t r aumat i smos muy gr aves con t r auma f r ont al u
occi pi t al . Repr esent an un 15% de l as Fx t empor al es. En l a f i gur a
del l ado der echo, not e que l a f r act ur a i ni ci a en el f or amen yugul ar
y a t r avi esa el apex pet r oso por el f or amen espi noso y l acer um
hast a l l egar al f or amen magnum. Se acompaan de hi poacusi a
neur osonsor i al y vr t i go por f r act ur a de l a cpsul a t i ca en un 50%
de l os casos se acompaa de par l i si s f aci al .
- Per di da neur osensor i al es i r r ever si bl e.
- Vr t i go se t r at a con r eposo en cama, Mecl i ci na ( Bonadoxi na)
Di f eni dol ( Vont r ol ) , Dr amami na ( Gr avol ) y/ o Di azepan.
- Par l i si s f aci al t ar d a ( por edema de N. f aci al en hueso) se t r at a
con est er oi des. La i nmedi at a y l a que no r esponde a t r at ami ent o
est er oi des
en 6 semanas
es
qui r r gi ca
r equi r i endo
descompr esi
n y si es
del caso
r eapr oxi maci
n o
i nj er t o del
n e r vi o
f aci al .

INFECCIONES CERVICALES QUE COMPROMENTEN LA VIA
RESPIRATORIA:
~-
ABSCESO PERIAMIGDALINO:
- l ocal i zaci n de pus en el
espaci o pot enci al que r odea
a l as am gdal as pal at i nas.
Secundar i o a i nf ecci n de
cr i pt a ami gdal ar per i f r i ca
que penet r a en el espaci o
de t ej i do conect i vo ent r e
l a cpsul a y el mscul o
const r i ct or super i or de l a
f ar i nge.
- Hi st or i a de 3- 7 d as de
odi nof agi a i mpor t ant e no
t r at ada o mal t r at ada.
- Ger men ms f r ecuent e es el
St r ept ococcus B- hemol t i co
t i po A ( St r ept ococcus
pyogenes)
- Fi ebr e ( 40- 41 C)
- Tr i smus ( por i nf l amaci n
de m. pt er i goi deos) -
di sf agi a
- 70%est a en pol o super i or
- Obst r ucci n de v a ar ea en ni os pequeos ( poco f r ec. )
- Pi l ar ant er i or se obser va congest i vo, edemat oso, con am gdal a
aument ada de t amao.
- Despl azami ent o de vul a de l a l nea medi a ( si gno i mpor t ant e par a
di f er enci ar de cel ul i t i s per i ami gdal i na aunque no es pat ognomni co)
Manejo:
- Dr enaj e de i nmedi at o: se punci ona con aguj a y si sal e pus se
r eal i za i nci si n en pi l ar ant er i or , con anest esi a l ocal o gener al
en ni os ( Tr endel enbur g par a evi t ar aspi r aci n de pus) .
- Ant i bi t i cos IV: se i ni ci a con Peni ci l i na G Sdi ca 4 mi l l ones c/ 4-
6h. Si es al r gi co se ut i l i za Cl i ndami ci na a 600mg c/ 6- 8h IV. Se da
por 2- 3 d as par a l uego egr esar con Tx or al hast a compl et ar 10- 14
d as.
- Ami gdal ect om a si empr e est i ndi cada cuando pr oceso i nf ecci oso ha
cedi do, ya que t i enden a r ecur r i r .

ANGINA DE LUDWIG (ESPACIO SUBMANDIBULAR) :
- af ecci n i nf ecci osa de t odo el
espaci o submandi bul ar . Ocupa el
espaci o ent r e el pi so de l a boca
y el muscul o mi l ohi oi deo. Las
i nf ecci ones dent ar i as o
per i odeont al es son l as causa ms
comn, per o no es i nf r ecuent e
como ext ensi n de absceso
per i ami gdal i no o de i nf ecci n de
gl ndul a submaxi l ar .
- Fi ebr e al t a
- Lengua el evada
- Dol or a l a degl uci n
- edema y congest i n
submandi bul ar
- Pr ogr esa r pi dament e y puede pr oduci r absceso par af ar ngeo
Manejo:
- Dr enaj e
- Ant i bi t i co
ABSCESO RETROFARINGEO:
.Uvula
- Espaci o r et r of ar ngeo est a det r s de l a hi pof ar i nge y el
ext endi ndose desde l a base del cr neo hast a l a pr i mer a
t or ci ca.
- Se ve en l act ant es y ni os.
- Se pr oduce por abscedaci n de
gangl i os pr ever t ebr al es ( o
r et r of ar ngeos) que se
encuent r an en mayor nmer o en
ni os.
- Gener al ment e secundar i o a
i nf ecci ones de nasof ar i nge,
adenoi des y cmar as post er i or es
de l a nar i z, as como l os senos
par anasal es.
- Tuber cul osi s ha si do en el
pasado causa de abscesos en est a
r egi n en el adul t o.
- Ri gi dez de nuca.
- Edema i mpor t ant e r et r o f ar ngeo
- Fi ebr e
- di sf agi a
- di f i cul t ad r espi r at or i a.
- Pal paci n r et r o f ar ngea hace el
Di agnst i co
- Rx Cavun Far ngeo conf i r ma el
esf ago,
vr t ebr a

edema y ensanchami ent o secundar i o de l a r et r o f ar i nge.
- TAC da di agnst i co def i ni t i vo.
Manejo:
- Anest esi a gener al con posi ci n Tr endel enbur g.
- Dr enaj e t r ansor al .
- Ant i bi t i cos.
ABSCESO PARAFARINGEO
- Est e espaci o t i ene f or ma
de pi r mi de con l a base en
l a base del cr neo y el
apex en el hueso hi oi des.
Se di vi de por l a apf i si s
est i l oi des en
compar t i ment os ant er i or y
post er i or .
-Compartimento anterior, es
secundar i as a i nf ecci ones
de am gdal as
pal at i nas, adenoi des,
di ent es y anexos,
gl ndul as par t i deas y
ndul os l i nf t i cos que
dr enan nar i z y f ar i nge.
(FARINGOMAXILAR) :
Maxil ar Inferi or
-Compartimento posterior
es donde se f or ma el absceso de Bezol d secundar i o a i nf ecci ones de
o do medi o y mast oi des.
-Compartimento anterior causa t r i smus ( i r r i t aci n m. pt er i goi deo
i nt er no) , e hi nchazn de l a par ed l at er al de l a f ar i nge. -
Compartimento posterior causa menos t r i smus o no l o causa, per o
exi st e el pel i gr o de af ecci n de gr andes vasos dando t r ombosi s o
hemor r agi a de l os mi smos.
- Fi ebr e, r i gi dez de nuca, odi nof agi a, hi nchazn par ot i dea y son
s nt omas y si gnos comunes.
- TAC conf i r ma el di agnst i co y def i ne l a ext ensi n.
Manejo:
- Peni ci l i na I V a al t as dosi s.
- Dr enaj e qui r r gi co, cuando es necesar i o, se r eal i za a t r avs de
una i nci si n ext er na en l a r egi n submandi bul ar , yendo pr of undament e
hast a l a gl ndul a submaxi l ar y cef l i cament e a l o l ar go de l a vai na
car ot dea.
.~.~~

1
4
FRACTURA NASAL:
- Su posi ci n sobr esal i ent e l a
hace suscept i bl e a l esi ones
t r aumt i cas ai sl adas desde el
naci mi ent o.
- Examen fsico y pal paci n
descubr e desvi aci n o
depr esi n del dor so nasal .
Movi mi ent o, edema, equi mosi s,
cr epi t aci n y enf i sema
subcut neo pueden encont r ar se.
-Rinoscopia anterior pr evi a
apl i caci n de Adr enal i na
t pi ca en al godn, puede
r evel ar epi st axi s, l uxaci n
y/ o f r act ur a del sept umnasal .
-Hematoma del tabique nasa1 es
l a mayor emer genci a ya que
debe ser dr enado de i nmedi at o,
ya que de l o cont r ar i o se
f or mar un absceso o se
f i br osar con engr osami ent o
sever o del t abi que nasal o en
el peor de l os casos un col apso
del t abi que y una
I
def or mi dad en si l l a de mont ar
por l a di sol uci n del
car t l ago.
- Rx Waters y Perfilografia son de
poca ut i l i dad ya que no se
puede di st i ngui r ent r e Fx
ant i gua y r eci ent e ( consol i dan
con f i br osi s) adems de que l as
l esi ones car t i l agi nosas no se
pueden vi sual i zar . La hi st or i a
y sobr e t odo el examen f si co
son l os mej or es mt odos par a
eval uar l a Fx nasal .
Manejo:
- Reducci n cer r ada baj o anest esi a l ocal o gener al .
- Se r educen de i nmedi at o l as que t i enen menos de 3 hor as, ya que
l uego se sobr epone el edema.
- Nar i z edemat osa se r educe a l os 5- 7 d as.


- Ni os l a r educci n debe
hacer se ant es de l os 3 d as ya
que l a ci cat r i zaci n es r pi da.
- Luego de 2 semanas se debe
dej ar ci cat r i zar por 6 meses
par a r eal i zar
r i nosept umpl ast a.
- Fr agment os hundi dos se el evan
con mango de bi st ur o un
el evador nasal .
- Despl azami ent o de t oda
pi r mi de nasal se r educe con un
f r ceps de Asch.
- Luxaci n de car t l ago nasal o
f x se r educe t ambi n con
f r ceps de Asch el evndol o y
col ocndol o en su l ugar .
- Taponami ent o nasal ant er i or es
mandat or i o en l a r educci n
t abi que nasal , Fx hueso nasal
depr i mi da y en casos de epi st axi s

- Fr ul a de yeso: en gener al l a pi r mi de nasal es est abl e l uego de
su r educci n, si n embar go se col oca una f r ul a par a pr ot eger l a
nar i z y par a r ecor dar l e al paci ent e que sea cui dadoso.
- Se col oca ci nt a adhesi va debaj o de l a f r ul a como al mohadi l l a y
sopor t e.
- Como en epi st axi s, t odo t aponami ent o nasal debe cubr i r se con
ant i bi t i cos ( ej . : Cef al exi na) y descongest i onant es
( ej . : Psudoef edr i na) .
- Anal gsi cos
- Ref er enci a o ci t a en ORL a l os 3- 5 d as par a r et i r ar t aponami ent o
ant er i or .
- Fr ul a de yeso se dej a por 8- 10 d as.
Resumen por :
Dr . Ger man Gago Cor r al es
J ef e Ser vi ci o Ot or r i nol ar i ngol og a
Ci r ug a Cabeza y Cuel l o
Hospi t al Cal der n Guar di a
per si st ent e
.