Anatoma Aplicada a la Anestesia

de la Mandbula
Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas como el alveolo,
mucosa y periordonto de la mandbula, es una tarea bastante ms compleja que
si quisieramos hacer lo mismo pero en el maxilar superior. Esto debido
principalmente a la mayor corticalizacin del hueso que presenta la mandbula
en comparacin al maxilar y secundariamente el acceso limitado al nervio
dentario inferior y sus randes variaciones anatmicas se!n cada individuo.
"odas estas razones llevan a que por cada # pacientes anestesiados, $ requiere
ms de una anestesia para lorar una correcta anestesia.
Es por esto que es muy importante tener en consideracin las estructuras
anatmicas y los diferentes nervios que se pueden ver involucrados al
anestesiar en la zona de la mandbula.

%omo bien sabemos el maxilar inferior o mandbula presenta un ran conducto
llamado Conducto Dentario Inferior el cual presenta un orificio de entrada,
Orificio Dentario Inferior o Foramen Mandibular y un conducto de salida
llamada Agujero Mentoriano.
Orificio Dentario Inferior:
&e localiza en la rama ascendente de la mandbula en su cara interna. 'resenta
en su borde anterior e inferior un borde audo que lueo pasara a formar una
len(eta sea conocida como la Espina de &pix. &u forma es ovalada y sus
dimetros aproximados son) el mayor de # mm. y el menor de *,+ mm.
&e han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lorar una mejor
orientacin nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el ,r. -iun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccin horizontal hacia
atrs del plano oclusal de los molares inferiores, ms cerca de la escotadura
simoidea que del borde basilar y ms prxima al borde parotdeo que a la
cresta del temporal.
.ay que tener en consideracin que en un ni/o, el aujero se encuentra por
debajo del plano oclusal de los dientes inferiores.
'or este foramen se introducen Arteria ,entaria 0nferior.
1ena ,entaria 0nferior.
2ervio ,entario 0nferior.
34mm
$5 $*

3+ mm
Conducto Dentario Inferior:
El conducto dentario 0nferior atraviesa la mandbula de lado a lado,
comenzando en la cara interna de la rama ascendente 6aujero dentario
inferior7, dirii8ndose hacia abajo y adelante. ,escribi8ndo as una curva
cncava hacia delante y hacia arriba.
&e divide hacia delante en dos conductos)
-Conducto Mentoniano termina finalmente en el aujero mentoniano.
-Conducto Incisivo termina anastomosndose con el del lado opuesto.
'ara anestesiar la parte posterior de la mandbula se necesita una t8cnica
troncular debido a que el hueso en la rama y parte del cuerpo es muy
corticalizada. En cambio la corticalizacin de la zona anterior de la mandbula
6desde canino a canino7, s nos permite una t8cnica infiltrativa.
Agujero Mentoniano Conducto Mentoniano:
El Conducto Mentoniano mide alrededor de unos 9 mm. y presenta una
direccin hacia arriba, atrs y afuera, por 8l pasa el paquete vsculo nervioso
mentoniano.
El Agujero Mentoniano es tambi8n conocido como -oramen :ental, tiene
forma ovalada y su dimetro es de unos *mm. el mayor y 3mm. el menor. &u
borde anteroinferior es cortante en cambio su borde posterior es romo.
&u ubicacin es variada se!n la edad y cada individuo. &e ha observado por
ejemplo que en el reci8n nacido se ubica a nivel de la protuberancia entre
canino y primer molar temporal, ms cerca del borde basilar. En ni/os, se ha
observado entre los molares temporales, ms hacia el $; molar temporal. < en
el anciano, por la reabsorcin, se ha observado ms prximo al borde basilar.
'ero en eneral en el adulto podemos decir que se ubica a nivel de los 3;
premolares a 35,# mm. aproximadamente de la lnea sinfisiaria y equidistante
del borde basilar y del reborde alveolar.
&e encuentra cubierto por piel, tejido celular subcutneo y el m!sculo
trianular de los labios, dando paso al nervio mentoniano y a sus vasos
homnimos, que formaran el penacho mentoniano
!nea "infisiaria
:olares
$.# mm.
35.# mm.
=ueo de tener claro los conductos y los aujeros correspondientes, es bueno
recordar los nervios que pasan por 8stas estructuras anatmicas, su inervacin
y orien.
#ervio Mandibular:
Es la tercera rama del quinto par craneal y es un nervio mi$to ya que inerva
estructuras anatmicas tanto sensitiva como motoramente.
>Es sensitivo ya que inerva la duramadre, rein mentoniana, labial
inferior, eniana, meseterina , parotdea y temporal. As tambi8n el el odo
extrerno y parte de la membrana timpnica. Adems inerva sensitivamente la
mucosa inivodentaria de la mandbula, mucosa del piso de la boca y mucosa de
la lenua por delante de la 1 linual.
>Es motora ya que inerva el m!sculo temporal, mas8tero, pteriodeos,
periestafilino externo, m!sculo del martillo, milohiodeo y vientre anterior del
districo.
Adems este nervio lleva fibras parasimptica para la ?lndulas 'artida,
1estibulares o :olares y =abiales 0nferiores por su paso por el ?nlio @tico.
< fibras parasimpticas para las lndulas &ubmaxilar, sublinual y de 2(hm
por su anastomosis con la %uerda del "mpano.
El 2ervio :andibular en su trayectoria atraviesa primero la fosa craneal
media, lueo el orificio oval y finalmente la rein ciomtica dando ah sus
terminales. Adems en su trayectoria emite # colaterales)
-Colateral %$terna 2ervio"emporomaseterina.
2ervio"emporal profunda media.
2ervio "emporobucal.
-Interna Aamo com!n para el periestafilino externo, pteriodeo
interno, m!sculo del martillo.
-&osterior 2ervio Aurculotemporal.

&us terminales son 2ervio ,entario 0nferior.
=inual.
#ervio Dentario Inferior:
Bunto con el 2ervio =inual es terminal del 2ervio :andibular 6'
(
7. El nervio
,entario 0nferior nace 9 a # mm. por debajo del aujero oval a nivel del
espacio interpteriodeo. Antes de penetrar por el conducto dentario dentario
inferior da un ramo milo)iodeo para el 1ientre Anterior del m!sculo
,istrico y para el m!sculo :ilohiodeo. < accesoriamente inerva la mucosa de
los molares y premolares junto con la rama auricular del plexo cervical
superficial.
Cna vez dentro del %onducto ,entario 0nferior viaja hasta llear al aujero
:entoniano para dividirse en dos, pero en su trayectoria va invervando)
>=as races de los molares y premolares a trav8s de sus filetes
dentarios.
>El periodonto y los alv8olos respectivos 6molares y premolares7 a trav8s
de los filetes *seos.

%uando llea al aujero :entoniano se divide en dos)
>El #ervio Incisivo que siue por el conducto para inervar tanto piezas
dentarias, periodonto, alv8olo desde los caninos hasta los incisivos centrales
para anastomosarse con el del lado opuesto.
>El #ervio Mentoniano que sale por el conducto mentoniano para inervar
la piel, la enca de la rein mentoniano, surco inivolabial inferior y las
lndulas labiales inferiores.
#ervio !ingual:
Es tambi8n terminal del 2ervio :andibular y debe ser conciderado en este
trabajo ya que en ciertas t8cnicas anest8sicas como por ejemplo la de la Espina
de &pix, se puede tambi8n anestesiar.
El 2ervio =inual nace al mismo nivel del 2. ,entario 0nferior, pero baja por
delante y adentro de 8ste. %ruza a la arteria :axilar 0nterna para lueo
introduce en el compartimiento sublinual para finalmente inervar)
>=os 3D* anteriores de la lenua 6cara dorsal, ventral y bordes laterales
de la lenua por delante de la E1E linual7.
>1estbulo =inual.
Adems tiene fibras parasimpticas para la lndula submaxilar, sublinual y de
Flandim>2(hm, proporcionadas por su anastomosis con la cuerda del tmpano.
#ervio +ucal:
Es la rama descendente del 2ervio "emporobucal, colateral externa del 2ervio
:andibular, que se desprende a la altura de la cara superficial del m!sculo
'teriodeo externo, 6lueo que el 2. "emporobucal lo atraviesa por entre sus
3 haces musculares7, para diriirse hacia abajo, afuera y adelante para
finalmente aparecer a nivel del borde anterior del mas8tero, ah se divide en
filetes cutneos y mucosos para inervar)
>=os Filetes Cut,neos van a inervar la cara profunda de la piel de la
mejilla, la comisura labial y parte externa de los dos labios.
>=os Filetes Mucosos perforan el Fuccinador e inervar el vestbulo
postero>inferior 6mucosa eniana de los molares y premolares7 y las lndulas
:olares racias a su paso por el anlio tico 6proporcionadas por el 2ervio
'etrosos 'rofundo :enor7.

%s-uema de la Inervaci*n Mandibular:
-Cara %$terna .vestibular/:

alv8olo y periostio
:olares
piezas dentarias
enca vestibular
enca vestibular
G alveolo y periostio correspondiente para cada pieza dentaria.
HIonas de inervacin se!n cada nervio)
-#ervio Dentario Inferior color
-#ervio Incisivo color verde
-#ervio +ucal color amarillo
-Cara Interna .lingual/:

alv8olo y periostio
:olares
piezas dentarias
enca linual
G alveolo y periostio correspondiente para cada pieza dentaria.
HIonas de inervacin se!n cada nervio)
-#ervio Dentario Inferior color
-#ervio Incisivo color verde
-#ervio !ingual color azul
+ibliografa
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Anatoma Aplicada a la
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