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Sr.

Obispo:

El/La abajo firmante:

(Nombre)………………………….……..
(Apellidos)…………………………………………………………..
Nacido en…………………………..…….
El……… de……………………….del año………………………..
Bautizado en la parroquia de……………………….….
Con DNI …………………………………………
Y domicilio actual en………………..…..calle…………………………………………………..….nº………piso……….

Sobre la base de sus profundas convicciones democráticas, incompatibles con la


historia, estructura, procedimientos y hábitos de la organización que Vd. dirige y a
la que, careciendo aún de juicio, fue afiliado.

Acogiéndose al derecho establecido en el Artículo 22 de nuestra Constitución y


desarrollado por la L.O. 1/2002 de 22 de Marzo , reguladora del Derecho de
Asociación (BOE núm. 73, de 26-03-2002, pp. 11981-11991) cuyo Art. 2.3 establece
que “nadie puede ser obligado a constituir una asociación, a integrarse en ella
o a permanecer en su seno”, así como a lo estipulado en la Ley Orgánica 15/1999,
de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298,
de 14-12-1999, pp. 43088-43099) que, en su Art. 4.3 dice: “Los datos de carácter
personal serán exactos y puestos al día de forma que respondan con veracidad
a la situación actual del afectado” y, en su Art. 16, que regula el derecho de
rectificación y cancelación, inciso 1 declara que: “El responsable del tratamiento
tendrá la obligación de hacer efectivo el derecho de rectificación o
cancelación del interesado en el plazo de diez días” y, según el procedimiento
regulado por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se
aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de protección de datos de carácter personal.

Ruega a Vd. que proceda inmediatamente a darle de baja en sus registros, censos,
bases de datos o cualesquier otro método de recuento de afiliados, mediante el
procedimiento que consideren pertinente y haciendo constar en todo caso de
manera explícita su no pertenencia a la organización y, en consecuencia, le insta a
que en adelante se abstengan de considerarlo a cualquier efecto, ya sea fiscal,
económico, político o cualquier otro, público o privado, miembro de ella.

En Lleida, ………….

Fdo…