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CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.

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Preguntas
1. Todos los siguientes hechos pueden tener lugar durante la
gestacin, EXCEPTO:
1) Modificacin del eje elctrico cardaco, que se desplaza
en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha.
2) Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, llegando a
aumentar el volumen plasmtico hasta un 40%.
3) Puede aparecer un desdoblamiento fisiolgico del primer
ruido.
4) La presin arterial puede aumentar en el ltimo trimes-
tre, mientras que habitualmente disminuye en los dos
primeros trimestres.
5) Puede aparecer de manera fisiolgica un rito de galope
con S3.
2. Gestante en la semana 30 de gestacin, que consulta por
prurito generalizado. En la exploracin se encuentran lesiones
secundarias al rascado. Presenta ligera ictericia y coluria. En
la analtica destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y ligera
elevacin de la bilirrubina y de las transaminasas. Entre los
antecedentes destaca haber presentado prurito en la gesta-
cin previa, aunque sin modificaciones analticas. Lo ms
probable es que se trate de un embarazo complicado por:
1) Muerte fetal con paso de sustancias tromboplsticas a la
circulacin materna.
2) Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%.
3) Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin feto-materna.
4) Hgado graso agudo del embarazo.
5) Ictericia recurrente del embarazo.
3. Acude a su consulta una paciente de 23 aos, que refiere
amenorrea de 6 semanas, sensacin nauseosa y aumento de
la tensin mamaria. Como antecedente de inters, refiere
que hace 4 semanas, durante una relacin, tuvo una rotura
de preservativo, por lo que hizo intercepcin postcoital.
Usted sabe que, para diagnosticar si est embarazada, una
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1) El mtodo ms precoz es la deteccin de beta-HCG en sangre.
2) La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la
ecografa transvaginal.
3) Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vera el embrin
por ecografa transvaginal.
4) La deteccin de beta-HCG en orina es un mtodo fiable
y barato.
5) La ecografa transvaginal nos da mayor certeza que la
deteccin de beta-HCG en orina.
4. Respecto a la ecografa del primer trimestre, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1) Por ecografa vaginal se visualiza saco gestacional cuando
mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4 semana, y por
ecografa abdominal, una semana ms tarde.
2) El saco gestacional presenta un crecimiento rpido (pro-
medio 1,2 mm/da).
3) Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular el
dimetro medio, que se correlaciona mejor con la edad
gestacional.
4) La vescula vitelina es la primera estructura embrionaria
que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7
das a la visualizacin del embrin.
5) La actividad cardaca inicial del embrin es visible por va
endovaginal desde la 6 semana, siendo ms rpida al
principio y disminuyendo hasta un pico mnimo de 80 lpm
a la 9 semana. Despus aparecen mecanismos reguladores
y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.
5. Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta,
refiere estar diagnosticada de una translocacin en el par 21 y
tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluacin del
riesgo de cromosomopata de su gestacin actual. Usted le realiza
una exploracin ecogrfica, le pide marcadores bioqumicos y
le practica una amniocentesis, detectndose un cariotipo fetal
con trisoma 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre
materna son habituales en dicha patologa, EXCEPTO uno:
1) AFP disminuida.
2) PAPP-A disminuida.
3) UE3 (estriol no conjugado) disminuido.
4) SP-1 (glucoprotena b1 especfica de gestacin) aumen-
tada.
5) Beta-HGC libre disminuida.
6. En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una
elevacin de la alfa fetoprotena srica. Qu malformacin
encontraremos en el feto con ms probabilidad?
1) Sndrome de Down.
2) Turricefalia.
3) Anencefalia.
4) Mielomeningocele.
5) Atresia esofgica.
7. Es FALSO sobre los mtodos diagnsticos invasivos en la
gestacin:
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1) La amniocentesis precoz se realiza entre las semanas 12
y 16 de gestacin.
2) Una de las complicaciones de la amniocentesis es la
rotura de las membranas ovulares.
3) Est indicada en mujeres mayores de 32 aos. El resultado
se obtiene rpido.
4) La funiculocentesis es un mtodo invasivo diagnstico y
teraputico.
5) El nmero de mosaicismos obtenidos en la biopsia corial
es mayor que en la amniocentesis.
8. Cul de los siguientes marcadores de cromosomopatas
del primer trimestre tiene ms valor?:
1) Translucencia nucal mayor de 3 mm.
2) Onda de velocidad de flujo en el ductus venoso.
3) Ausencia del hueso nasal
4) Regurgitacin tricuspidea.
5) Bradicardia embrionaria.
9. Secundigesta con un parto eutcico previo de un RN normo-
smico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. Durante
el perodo de dilatacin aparecen desaceleraciones variables
moderadas en todas las contracciones con variabilidad salta-
toria y polisistolia uterina. Condiciones obsttricas: ceflica,
II plano de Hodge, 4 cm de dilatacin, bolsa rota y lquido
amnitico meconial ++. Conducta a seguir:
1) Cesrea.
2) Hacer microtoma de sangre fetal.
3) Retirar oxitocina.
4) Administrar betamimticos.
5) Administrar espasmolticos.
10. En qu caso haramos un RCTG estresante?:
1) Frecuencia cardaca fetal de 115 lpm.
2) No existen aceleraciones en la frecuencia cardaca fetal.
3) Si hay escasa variabilidad y deceleraciones.
4) En una deceleracin, coincidiendo con un decbito
supino.
5) Frecuencia cardaca basal de 170 lpm.
11. Primigesta de 22 aos que acude a urgencias gestante de 38
semanas por tensin arterial mantenida de 160/120 (con-
troles previos normales). La biometra fetal detecta un CIR
tipo II con oligoamnios moderado. La fluxometra detecta
un flujo diastlico umbilical invertido y la monitorizacin
fetal es normal. Presentacin ceflica y no existe dinmica
uterina. La conducta a seguir es:
1) Administrar nitroprusiato.
2) Administrar hidralacina.
3) Terminar el embarazo.
4) Reposo y diurticos.
5) Tratar con alfametildopa.
12. Paciente que consulta por sangrado genital en su 6 semana de
amenorrea. La semana anterior se hizo la prueba de embarazo
y fue positiva. A la exploracin se confirma el sangrado, siendo
el resto normal. La ecografa muestra una vescula de 10 mm
de dimetro, pero no se ve embrin. Conducta:
1) Legrado.
2) Reposo + progestgenos intramusculares.
3) Ingreso y repetir HCG cada 48 horas.
4) Reposo relativo.
5) Reposo en cama.
13. Mujer de 36 aos, con historia de abortos tardos de re-
peticin. Como antecedentes de inters encontramos una
conizacin por displasia cervical a los 24 aos. El resto de
la exploracin es normal. Qu tratamiento evitara ms
abortos?:
1) Tocolticos.
2) Clomifeno.
3) Cerclaje.
4) Progesterona para compensar la insuficiencia ltea.
5) Debera realizarse un cariotipo.
14. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar
y el mdico la detecta un tero ms grande que el esperado
para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo
y la practica un legrado. El patlogo al examinar la muestra
observa numerosos quistes avasculares con proliferacin
significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta
invasin del miometrio. Cul ser el diagnstico?
1) Mola invasiva.
2) Mola hidatiforme parcial.
3) Mola hidatiforme completa.
4) Tumor trofoblstico del lecho placentario.
5) Coriocarcinoma.
15. Paciente de 28 aos, con antecedentes de ser portadora de
DIU. Acude a urgencias tras amenorrea de 6 semanas por
spotting y dolor abdominal continuo, que fue ms brusco
das antes. El test inmunolgico de gestacin en orina es
positivo. Ecografa: tero de caractersticas normales, vaco,
con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se
visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de lquido
libre en Douglas. Cul es el diagnstico ms probable?:
1) Aborto en curso.
2) Embarazo ectpico intersticial.
3) Aborto tubrico.
4) Implantacin reciente.
5) Persistencia folicular.
16. Cul es el tratamiento del aborto tubrico sin hemorragia
intraabdominal ni rotura tubrica?:
1) Observacin y control seriado de beta-HCG.
2) Tratamiento con metotrexate.
3) Laparotoma exploradora urgente.
4) Laparoscopia y salpinguectoma bilateral.
5) Laparoscopia y salpingostoma unilateral.
17. Mujer de 21 aos, secundigesta con un parto eutcico previo.
Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test
de gestacin en orina positivo hace una semana. Acude al
Servicio de Urgencias por sangrado vaginal escaso y oscuro
de dos das de evolucin y molestias leves hipogstricas.
Exploracin: restos hemticos oscuros y escasos en vagina;
crvix de multpara, cerrado, no sangrado activo de cavidad
uterina en el momento actual; tero globuloso en anteflexin
y de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados
de tamao. En la ecografa transvaginal: tero regular en
anteflexin, con histerometra de 65 mm. Endometrio de-
cidualizado en el que no se visualiza vescula gestacional.
Anejos sin imgenes patolgicas. El siguiente paso sera:
1) Realizar determinacin de progesterona srica.
2) Administracin de metotrexate va intramuscular.
3) Practicar laparotoma exploradora.
4) Practicar dilatacin cervical y legrado bajo anestesia para
comprobar la existencia del signo de Arias-Stella.
5) Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de
beta-hCG en plasma y ecografas transvaginales.
18. Mujer de 25 aos, en la 7 semana de amenorrea, acude a
urgencias por sangrado vaginal. A la exploracin destaca un
tero mayor que amenorrea. En la ecografa que se realiza
aparece una imagen que es descrita como torbellino de
nieve. Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide
hacer un legrado por aspiracin que confirma el diagnstico.
Se realiza seguimiento de la paciente con determinaciones
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de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta
afectacin extrauterina. La actitud teraputica ms adecuada
en este momento ser:
1) Monoquimioterapia con metotrexate ms legrado.
2) Legrado.
3) Histerectoma.
4) Poliquimioterapia.
5) Radioterapia ms poliquimioterapia.
19. En la placenta previa son todas ms frecuentes, EXCEPTO:
1) Prematuridad.
2) Primiparidad.
3) Acretismo placentario.
4) Hemorragia puerperal.
5) Gemelaridad.
20. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestacin que
presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido
fetal se ausculta fcilmente y est dentro de la normalidad.
El diagnstico es de placenta previa que ocluye totalmente el
cuello del tero. Cul es la actitud a seguir ms correcta?:
1) Actitud expectante.
2) Parto vaginal dejado a su evolucin.
3) Cesrea.
4) Parto con frceps.
5) Amniorrexis y goteo de oxitcicos para terminar el parto
lo ms rpido posible.
21. Secundigesta con una cesrea anterior con RN normosmico.
Gestacin actual de 35 semanas. Acude a urgencias por referir
metrorragia de sangre roja de moderada cantidad coincidiendo
con salida de lquido amnitico. Exploracin: tero de tamao
acorde con amenorrea, relajado, presentacin ceflica, bolsa
rota. La monitorizacin fetal presenta una FCF con patrn
sinusoidal, dinmica uterina escasa, con buena relajacin
intercontrctil. Cul es el diagnstico ms probable?:
1) Rotura de vasos previos.
2) Abruptio placentae.
3) Placenta previa.
4) Rotura uterina.
5) Corioamnionitis hemorrgica.
22. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto.
Durante el perodo de dilatacin presenta cuadro de dolor
brusco. A la exploracin usted objetiva metrorragia escasa
y aumento del tono uterino a la palpacin abdominal que
resulta muy doloroso. Cul sera su diagnstico?
1. Rotura uterina.
2. Placenta previa.
3. Desprendimiento de placenta.
4. Crioamnionitis hemorrgica.
5. Rotura de vasos previos.
23. Paciente de 32 aos, tercpara (1 parto-cesrea hace
4 aos y 1 parto vaginal hace 2 aos); inicia dinmica
de parto y llega a 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra.
Tras dos horas con dinmica intensa no se modifica la
exploracin, la dinmica empieza a ser menor, y de forma
brusca refiere dolor intenso en hipogastrio. La monitori-
zacin fetal era normal hasta ese momento. Cul sera
su diagnstico?:
1) Rotura de vasa previa.
2) Placenta previa.
3) Rotura uterina.
4) Abruptio placentae.
5) Corioamnionitis hemorrgica.
24. Acude a urgencias una paciente primigesta de 35+5 semanas,
por contracciones. Se trata de una paciente diabtica bien
controlada, con una gestacin monocorial monoamnitica,
siendo la presentacin fetal ceflica en ambos gemelos. En
la exploracin presenta dilatacin de 4 cm, cuello borrado
completamente. El RCTG es completamente normal, y se
realiz un estudio doppler el da anterior, completamente
normal. Su actitud sera:
1) Dejar evolucionar el parto por va vaginal.
2) Cesrea inmediata, pues se trata de una gestacin mo-
nocorial monoamnitica.
3) Frenacin con tocolticos, ya que an no est a trmino.
4) Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar
versin interna y gran extraccin del segundo.
5) Aplicar un frceps para abreviar el expulsivo en cuanto
se den las condiciones obsttricas adecuadas.
25. Una de las siguientes afirmaciones, respecto al sndrome
de transfusin feto-fetal, es FALSA. Selela:
1) Se produce una discordancia en los parmetros abdo-
minales de ambos gemelos.
2) El feto transfusor puede llegar a quedar acardio.
3) Se debe a la presencia de anastomosis arteriovenosas.
4) El feto transfusor tendr un aspecto pletrico.
5) Es necesario que la placentacin sea monocorial.
26. Gestante de 33 semanas que acude a urgencias por referir
dinmica de parto. A la exploracin, el cuello est borrado
un 50 %, sin dilatar. En la monitorizacin cardiotocogrfi-
ca, se registra una contraccin cada 3 minutos, siendo el
resto de la exploracin obsttrico-ginecolgica normal, y
no presentando la paciente ninguna patologa. La actitud
ms indicada es:
1) Dejar evolucionar el parto espontneo.
2) Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la
maduracin pulmonar fetal con corticoides.
3) Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la
maduracin pulmonar fetal con corticoides.
4) Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la
maduracin pulmonar fetal con corticoides.
5) Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la
maduracin pulmonar fetal con aspirina.
27. Paciente gestante de 28 semanas que est recibiendo
tratamiento con betamimticos por amenaza de parto
prematuro, comienza con cuadro de disnea, ortopnea,
cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitacin por
parte de la paciente. En qu debemos pensar para instaurar
el tratamiento adecuado?:
1) Efectos secundarios leves del tratamiento con betami-
mticos.
2) Insuficiencia cardaca secundaria a taquicardia materna.
3) Sospechar una neumona sobreaadida a la patologa
obsttrica.
4) Edema agudo de pulmn.
5) Broncoespasmo secundario al tratamiento con betami-
mticos.
28. En una gestante a trmino se detecta oligoamnios (ILA=3),
CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatolgica. Usted decide
inducir el parto, para lo cual sabe que le sern tiles los
siguientes mtodos, EXCEPTO uno:
1) Maniobra de Hamilton.
2) Amniorrexis.
3) Prostaglandina E2 en preparado de liberacin lenta.
4) Nifedipina.
5) Oxitocina i.v.
29. En cul de las siguientes situaciones en la presentacin
podlica podemos permitir el parto vaginal?:
1) Presentacin de nalgas puras.
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2) Cesrea anterior.
3) Actitud deflexionada de la cabeza fetal.
4) Monitorizacin fetal no estresante patolgica y crvix
inmaduro.
5) Presentacin de pies.
30. La situacin de un feto viene definida por:
1) La relacin entre el feto y la horizontal materna.
2) La parte del feto que est en relacin con la pelvis ma-
terna.
3) El grado de flexin de la cabeza en las presentaciones
ceflicas.
4) La orientacin respecto al eje anteroposterior materno.
5) La relacin entre el feto y la vertical materna.
31. En cul de las siguientes situaciones obsttricas est indi-
cado el parto mediante cesrea?
1) Presentacin de vrtice.
2) Presentacin de occipucio.
3) Presentacin de frente.
4) Presentacin de cara.
5) Circulares de cordn (asas de cordn umbilical alrededor
del cuello fetal).
32. En cul de los siguientes casos est indicado el parto por
va vaginal?:
1) Presentacin de cara, variedad mentoposterior.
2) Presentacin de cara, variedad mentoanterior.
3) Presentacin de frente.
4) Feto en situacin transversal.
5) Tercera gestacin, siendo los 2 partos previos mediante
cesrea.
33. Gestante a trmino con trabajo de parto a quien, al llegar a
3 cm de dilatacin, se le practica amniorrexis artificial. In-
mediatamente despus de la amniorrexis, sale hacia vagina
una porcin del cordn umbilical, comenzando a registrarse
inmediatamente una bradicardia fetal profunda y mantenida.
La actitud ms adecuada en este momento es:
1) Aplicar un instrumento obsttrico, preferiblemente un
frceps, para terminar el expulsivo rpidamente.
2) Indicar una cesrea urgente.
3) Ajustar el aparato de monitorizacin cardaca fetal, pues
la clnica no justifica un sufrimiento fetal agudo.
4) La bradicardia se debe a la compresin del cordn, por lo que
intentaremos reintroducirlo y esperar un parto vaginal.
5) Esperaremos para comprobar si el sufrimiento fetal es
pasajero o no. En caso de transcurrir ms de 20 minutos
sin recuperacin de la frecuencia cardaca fetal, indica-
remos cesrea.
34. Cul de estas condiciones NO considerara usted indis-
pensable antes de la aplicacin de un frceps?:
1) Dilatacin completa.
2) Punto gua al menos en tercer plano de Hodge.
3) Bolsa rota.
4) Diagnstico exacto de la presentacin fetal.
5) Feto vivo.
35. Cul de estas indicaciones maternas NO considerara usted
para indicar un frceps?:
1) Perodo expulsivo prolongado.
2) Mala colaboracin materna.
3) Miomas uterinos.
4) Miopa magna.
5) Enfermedad cardiorrespiratoria.
36. La complicacin severa ms frecuente en las pacientes con
sndrome de HELLP es:
1) Coagulacin intravascular diseminada.
2) Edema cerebral.
3) Edema larngeo.
4) Hematoma heptico subcapsular.
5) Sndrome del distrs respiratorio del adulto.
37. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad
hipertensiva del embarazo, es cierta. Selela:
1) La HTA es causante de las alteraciones hepticas.
2) El tratamiento de eleccin es diettico.
3) La medicin de >600 ml/24h de diuresis es criterio de
gravedad.
4) El antihipertensivo de eleccin es el captopril.
5) Ser preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto
y no aparezcan complicaciones.
38. Uno de los siguientes frmacos esta contraindicado en
el tratamiento de la preeclampsia, seale cul es este
frmaco:
1) Metildopa.
2) Hidralacina.
3) Atenolol.
4) Labetalol.
5) Nifedipina.
39. En relacin con el diagnstico de la Diabetes Gestacional
seale la opcin FALSA:
1) La diabetes gestacional ha de reclasificarse definitivamente
tras el parto.
2) El mtodo de cribado aceptado es el test de
OSullivan.
3) Una glucemia basal =126 mg/dL en dos ocasiones nos
obliga a adelantar el test de OSullivan y realizarlo antes
de la semana 24 de gestacin.
4) El mtodo de diagnstico fundamental de la diabetes
es la sobrecarga de glucosa con 100 gramos de glucosa
administrados en 250 mL de lquido.
5) Para la realizacin de la sobrecarga la paciente debe estar
en ayunas durante 8-14 horas precedentes, permanecer
sentada y sin fumar durante la realizacin de la prueba.
40. Seale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus aga-
lactiae (estreptococo del grupo B):
1) El mtodo ms fiable para su deteccin es el cultivo de
exudado vaginal y anorrectal.
2) El momento ideal para su deteccin es alrededor de la
semana 34-35 de gestacin.
3) Est aceptada su deteccin como screening a toda la
poblacin.
4) El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o
ampicilina.
5) El tratamiento debe comenzarse a la semana 35 y con-
tinuar hasta una semana despus del parto.
41. Paciente de 20 aos, con dismenorrea habitual, acude en
el da 17 del ciclo por dolor plvico agudo, con prueba
de embarazo negativa y exploracin dolorosa difusa. La
ecografa muestra un ndulo ovrico de 5 cm, de pare-
des lisas y contenido slido homogneo. No hay lquido
libre. Leucocitosis (5.750 leucocitos, 88% neutrfilos). Su
sospecha es:
1) Ovulacin.
2) Rotura de quiste folicular.
3) Rotura de endometrioma.
4) Torsin ovrica.
5) Teratoma qustico.
42. El desarrollo embriolgico de la vagina deriva de:
1) Conductos de Wolff y seno urogenital.
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2) Conductos de Wolff exclusivamente.
3) Conductos de Mller y seno urogenital.
4) Conductos de Mller exclusivamente.
5) Seno urogenital exclusivamente.
43. Seale la INCORRECTA:
1) Si un endometrio atrfico recibe estrgenos, se hace
proliferativo.
2) Si un endometrio atrfico recibe estrgenos y progest-
genos, se hace secretor.
3) Si un endometrio atrfico recibe progestgenos, se hace
secretor.
4) Si un endometrio proliferativo recibe progestgenos, se
hace secretor.
5) Si un endometrio proliferativo recibe estrgenos y pro-
gestgenos se hace secretor.
44. La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es:
1) Anovulacin.
2) Sinequias cervicales.
3) Anorexia nerviosa.
4) Realizacin de deporte continuado.
5) Gestacin.
45. Una paciente de 30 aos que consulta por amenorrea se-
cundaria presenta unas concentraciones plasmticas basales
de: FSH 2 mH/ml, LH 1.5 mH/ml, prolactina 9 ngr/ml. Tras
la administracin de acetato de medroxiprogesterona, 10
mgr por da durante 5 das, no se observa sangrado vaginal.
En cambio, tras la administracin de estrgenos equinos
conjugados, 1.25 mgr por da durante 25 das y proges-
tgenos, s se observa sangrado vaginal. De estas causas
de amenorrea, cul es la que ms se corresponde con el
cuadro clnico?:
1) Sndrome del ovario poliqustico.
2) Fallo ovrico autoinmune.
3) Prolactinoma hipofisario.
4) Sinequias uterinas (Sndrome de Asherman).
5) Tumor cerebral.
46. Cul de las siguientes causas de amenorrea primaria NO
tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia
gonadal?:
1) Sndrome de Turner.
2) Sndrome de Swyer.
3) Disgenesia gonadal mixta.
4) Cariotipo 45XO, 46XX.
5) Sndrome de Morris.
47. En el sndrome de Ovario poliqustico se dan trastornos
menstruales asociados a:
1) Hipotiroidismo.
2) Obesidad y resistencia insulnica.
3) Tiroiditis autoinmune.
4) Hiperfuncin suprarrenal.
5) Anemia ferropnica.
48. Qu dato de entre los siguientes NO le sugiere sndrome
de ovario poliqustico?:
1) FSH 6m/Ul E2 24 pg/ml.
2) Curvas de temperatura monofsicas.
3) Testosterona levemente elevada.
4) Progesterona ausente.
5) SDHEA 3 veces el valor normal.
49. En las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos que
presentan esterilidad, seale el tratamiento de primera
eleccin:
1) Drilling ovrico por va laparoscpica.
2) Citrato de clomifeno.
3) FSH
4) LH
5) HCG.
50. La anticoncepcin hormonal es un factor de riesgo para
la enfermedad tromboemblica y el infarto de miocardio.
Seale la opcin FALSA:
1) El tromboembolismo venoso es una reaccin adversa
infrecuente, pero grave, asociada a cualquier tipo de
anticonceptivo oral combinado.
2) El riesgo de tromboembolismo venoso es bajo, por lo
que el balance beneficio-riesgo de todos los anticon-
ceptivos orales combinados disponibles permanece
favorable.
3) El riesgo es mayor durante el primer ao de utilizacin de
un anticonceptivo oral hormonal (de cualquier tipo).
4) Los factores de riesgo conocidos de tromboembolismo
venoso incluyen la obesidad, el periodo post-parto, in-
tervencin quirrgica reciente o antecedentes familiares
de trombosis venosa.
5) El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso
de cualquier anticonceptivo oral combinado es mayor
que el correspondiente al embarazo.
51. Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta
de la anticoncepcin hormonal?
1) Antecedentes de ictericia colestsica.
2) Sangrado vaginal no filiado.
3) Porfiria aguda intermitente.
4) Diabetes mellitus sin afectacin vascular.
5) Antecedentes de hepatopata.
52. Una de las siguientes afirmaciones respecto a las tcnicas
de reproduccin asistida es INCORRECTA. Selela.
1) La mayora de las veces la recogida de ovocitos se hace
por puncin folicular bajo control ecogrfico.
2) La fecundacin in vitro est contraindicada en caso de
permeabilidad tubrica.
3) No es imprescindible tener un cariotipo en el estudio
bsico de esterilidad.
4) No son ms frecuentes las malformaciones fetales.
5) No se deben transferir ms de 3 embriones.
53. Paciente de 28 aos, con esterilidad primaria de 3 aos
de evolucin, presenta un estudio hormonal compatible
con sndrome de ovario poliqustico, y el estudio cervical,
endometrial y tubrico son normales. El seminograma es
normal. Se decide intentar 6 ciclos de inseminacin artifi-
cial homloga, y la estimulacin se realiza con 2 ampollas
diarias de FSH desde el da 3 del ciclo. El da 10 del ciclo
se administran 10.000 UI de HCG, y el da 12 del ciclo la
paciente acude por dolor plvico severo, postracin, mareo y
aumento del permetro abdominal. En la ecografa destacan
unos ovarios de 7 cm de dimetro, ocupados por mltiples
quistes. Hay abundante lquido libre. Qu diagnstico y
tratamiento propone?:
1) Tumor mucinoso de ovario: laparotoma exploradora.
2) Tumor mucinoso de ovario, anlogos de GnRH.
3) Estimulacin ovrica normal: reposo, rehidratacin y
aplicar las inseminaciones.
4) Sndrome de hiperestimulacin ovrica: laparotoma
exploradora y puncin folicular.
5) Sndrome de hiperestimulacin ovrica: reposo, vigilar
la diuresis y suspender las inseminaciones.
54. Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para las
siguientes indicaciones, MENOS una:
1) Amenorrea hipofisaria.
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2) Disminucin del tamao de los miomas.
3) Disminucin del tamao de los endometriomas.
4) Control del pico de LH en los ciclos de fecundacin in vitro.
5) Pubertad precoz.
55. Un paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangra-
do menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una
esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica
hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que
informa de un tero normal y sendas formaciones qustica
ovricas bilaterales de 4 cms. son signos ecogrficos de
sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica?
1) Sndrome adherencial plvico.
2) Hemorragia uterina disfuncional.
3) Sndrome del ovario poliqustico.
4) Endometriosis.
5) Quistes dermoides bilaterales
56. Slo una de las siguientes vulvovaginitis tiene caractersti-
camente un pH por debajo de 4,5:
1) Candidiasis.
2) Vaginosis bacteriana.
3) Trichomoniasis.
4) Infeccin por Gardnerella.
5) Vulvovaginitis de etiologa polimicrobiana.
57. Mujer de 27 aos que acude a urgencias refiriendo cuadro de
2 das de evolucin de fiebre (38.5 C) y dolor hipogstrico.
Regular estado general. ltima deposicin hace 48 horas de ca-
ractersticas normales. No vmitos. Antecedentes personales:
1 parto eutcico hace dos aos; previamente 2 interrupciones
voluntarias de gestacin en primer trimestre. Tipo menstrual
5/28 das. No realiza revisiones peridicas ginecolgicas. Ex-
ploracin: flujo amarillento espeso sobre OCE, crvix de mul-
tpara con leve eritroplasia periorificial, movilizacin dolorosa;
tero en anteversin de tamao normal; anejos no se palpan
patolgicos, pero la exploracin resulta dolorosa. Abdomen
blando, depresible. Ruidos hidroareos presentes, abdomen
doloroso a la palpacin profunda en hipogastrio y ambas
fosas ilacas. No signos de irritacin peritoneal. Hemograma:
13.000 leucocitos (89% neutrfilos), resto normal, ecografa:
anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de
lquido libre en Douglas. Seale la respuesta INCORRECTA:
1) El diagnstico de certeza de la patologa que sospechamos
lo dar la laparoscopia.
2) El tratamiento de esta patologa es emprico.
3) El tratamiento en este caso se realizar inicialmente de
forma ambulatoria.
4) Una de las pautas de eleccin incluye ceftriaxona (una
dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 das.
5) La secuela ms frecuente de este cuadro es la esterilidad.
58. Sobre la tuberculosis genital femenina, es FALSO:
1) Aparece por diseminacin hematgena, pero slo 1/3
tiene foco pulmonar previo.
2) Suele localizarse ms en la trompa, y es una causa de
esterilidad.
3) La presentacin es insidiosa: hemorragia escasa, dolor e
infertilidad.
4) Aparece slo en pacientes de edad frtil.
5) Se sospecha por histerosalpingografa, y se diagnostica
por cultivo de la biopsia de endometrio.
59. Respecto al marcador tumoral CA125, seale la opcin
FALSA:
1) Es un excelente marcador en pacientes afectas de carci-
noma epitelial de ovario.
2) No constituye, por el momento, un sistema eficaz de
diagnstico precoz de cncer de ovario.
3) Es especfico para el cncer de ovario.
4) Es un indicador precoz y exacto del fracaso teraputico
durante el tratamiento de primera lnea.
5) Las determinaciones seriadas de este marcador, en el
momento que muestran una elevacin, permiten sustentar
el diagnstico de progresin de la enfermedad.
60. Mujer de 25 aos, que en una revisin ginecolgica se palpa
masa anexial de 10 cms de dimetro. La ecografa realizada
informa de sospecha de malignidad por la aparicin de creci-
miento papilar en la pared de la tumoracin. En la laparotoma
se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade
otras estructuras ginecolgicas. El lavado peritoneal es positivo
para malignidad. No se aprecia ninguna metstasis peritoneal
ni a distancia. De qu estadio estamos hablando?:
1) Estadio Ia.
2) Estadio Ib.
3) Estadio Ic.
4) Estadio IIa.
5) Estadio IIb.
61. El protocolo del cncer de ovario incluye todos, EXCEPTO:
1) Apendicectoma.
2) Anexectoma contralateral.
3) Omentectoma.
4) Linfadenectoma paraartica.
5) Linfadenectoma inguinal.
62. Uno de los siguientes marcadores es especfico del tumor
mucinoso de ovario, seale cual:
1) CA125
2) AFP
3) BetaHCG
4) CA 19.9
5) Los oncogenes her-2/neu y p21.
63. Ante una paciente perimenopusica de 42 aos, con cn-
cer de mama, a la que se le ha realizado tumorectoma y
linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin
tumoral y receptores estrognicos positivos, qu actitud
debemos tomar a continuacin?:
1) No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6
meses.
2) Radioterapia nicamente.
3) Radioterapia ms tratamiento antiestrognico.
4) Quimioterapia nicamente.
5) Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrognico.
64. Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamografa
realizada dentro de un programa de screening le haran
sospechar malignidad, EXCEPTO:
1) Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes
imprecisos.
2) Edema alrededor de la arola mamaria.
3) Presencia de 5 microcalcificaciones diseminadas asim-
tricas.
4) Retraccin de la piel en la mama.
5) Prdida de la estructura del tejido mamario.
65. Qu dato NO le hace pensar en cncer de mama?:
1) Ndulo fijo, adherido.
2) Ndulo doloroso.
3) Secrecin hemtica unilateral.
4) Microcalcificaciones no palpables, agrupadas.
5) Lesin eccematosa del pezn.
66. Indique en cul de los siguientes parmetros NO se basa
el pronstico de cncer de mama:
1) Nmero de ganglios afectados.
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2) Tamao del tumor.
3) Tipo histolgico.
4) Localizacin del tumor.
5) Presencia de afectacin cutnea.
67. El tamoxifeno tiene una accin antiestrognica, por lo que
disminuye las recidivas de la mayor parte de los cnceres
de mama. Sin embargo, cul es su efecto secundario ms
importante?:
1) Produce sofocos.
2) Produce infertilidad.
3) Produce osteoporosis severa.
4) Produce engrosamiento endometrial.
5) Favorece las mielodisplasias.
68. Paciente de 19 aos, con relaciones sexuales desde hace 2
aos, acude a su primera visita ginecolgica por presentar
un ndulo de mama de 2 cm, elstico y liso. Desea anti-
concepcin hormonal. Cul de las siguientes NO debe
realizarse?:
1) Mamografa bilateral.
2) Ecografa y PAAF del ndulo.
3) Citologa cervicovaginal.
4) Analtica de sangre.
5) Tacto bimanual combinado.
69. Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrgenos)
se utilizan en mujeres posmenopusicas para el tratamiento
farmacolgico de la osteoporosis. Cul de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA respecto al Raloxifeno?
1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de fractura ver-
tebrales.
2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama
invasor.
3) El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre
el hueso.
4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometrio.
5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos.
70. Acude a consulta una mujer de 27 aos que refiere coito-
rragia como nico sntoma. A la exploracin se observa
zona eritematosa cervical periorificial que sangra al roce.
Seale lo FALSO:
1) Probablemente se trate de eritroplasia cervical.
2) Pueden encontrarse zonas de metaplasia escamosa.
3) Se trata de una modificacin fisiolgica.
4) Puede dar lugar a displasias.
5) Debido a su potencial maligno debe realizar conizacin
profilctica.
71. Paciente de 39 aos, sometida a conizacin por citologa
positiva y colposcopia-biopsia posterior con resultado de
displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatoma pa-
tolgica informa de carcinoma con invasin estromal de 4
mm y superficial de 6 mm. Se trata de un estadio:
1) Ia1.
2) Ia2.
3) Ib.
4) IIa.
5) IIb.
72. Paciente de 42 aos, con historia de leucorrea ocasionalmen-
te hemorrgica, que presenta un crvix engrosado, ptreo,
fijo a la pared plvica derecha. Por RMN y por tacto rectal
se observa afectacin parametrial. La biopsia es informada
como carcinoma infiltrante de crvix. Qu tratamiento
propone?:
1) Conizacin.
2) Histerectoma y doble anexectoma.
3) Intervencin de Wertheim-Meigs.
4) Quimioterapia.
5) Radioterapia.
73. En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener
hijos, la citologa ginecolgica informa de una lesin es-
camosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin
acetoblanca extensa del ectocrvix que se introduce por
el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan
de la presencia de una carcinoma in situ, pero en una de
ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade
el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las
siguientes opciones teraputicas es la ms correcta?
1. Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfade-
nectoma plvica.
2. Radioterapia abdominoplvica.
3. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).
4. Conizacin cervical y control posterior.
5. Destruccin fsica de la lesin con lser.
74. Uno de los siguientes NO se considera factor de mal pro-
nstico en el cncer de endometrio:
1) Edad joven.
2) Grado 3 de diferenciacin.
3) Ausencia de receptores hormonales.
4) Citologa peritoneal positiva.
5) Gran tamao tumoral.
75. El factor pronstico ms importante en el cncer de vulva es:
1) Tamao tumoral.
2) Grado de diferenciacin tumoral.
3) Profundidad de invasin del tumor.
4) Edad de la paciente.
5) Afectacin de los ganglios linfticos.
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Pregunta 1.- R: 1
Recuerda las modificaciones fisiolgicas en el sistema cardio-
circulatorio que aparecen durante la gestacin:
Aumento de hasta un 40 % del volumen vascular.
Disminucin de la presin arterial en los dos primeros trimestres,
y elevacin progresiva en el ltimo trimestre.
Resistencia vascular disminuida por accin de la progesterona.
Hipertrofia cardiaca con horizontalizacin y desviacin de la
punta a la izquierda.
Auscultacin de soplos sistlicos funcionales y de ritmo de
galope, junto al desdoblamiento de ambos ruidos cardacos.
Pregunta 2.- R: 5
Esta paciente se encuentra en la segunda mitad de la gestacin y pre-
senta un cuadro de prurito generalizado, que constituye el sntoma ms
precoz de la colestasis intraheptica gestacional o ictericia recurrente
del embarazo y es debido a la accin del exceso de cidos biliares en la
piel. La disfuncin heptica se limita a colestasis (aumento de bilirrubina y
fosfatasa alcalina) sin que se eleven excesivamente las enzimas hepticas.
Tiene tendencia a recurrir en las siguientes gestaciones y tambin con el
empleo de anticonceptivos hormonales. No evoluciona a hgado graso
agudo del embarazo y sta es una complicacin poco frecuente y con alto
riesgo de mortalidad fetal y materna. El hgado graso tambin es conocido
como esteatosis heptica aguda gravdica y el riesgo de recurrencia es
muy bajo. El prurito es raro y se observa una elevacin significativa de
las enzimas hepticas con alteraciones de la coagulacin.
Pregunta 3.- R: 2
La determinacin de HCG es la base del diagnstico de la gesta-
cin. Su determinacin srica es ms sensible que la determinacin
en orina. La HCG srica es la primera prueba de la que disponemos
para diagnosticar una gestacin, ya que es positiva al final de la 3
semana, mientras que en orina no se positiviza hasta la 5 semana.
Sin embargo no es un diagnstico de certeza ya que presenta falsos
positivos y negativos. En cuanto a la ecografa, a partir de la 5 semana
nos permite diagnosticar la gestacin. La va abdominal nos ofrece
imgenes menos claras y mas tardas que la va vaginal.
Pregunta 4.- R: 5
La ecografa abdominal detecta una gestacin intrauterina a
partir de la quinta semana de amenorrea, mientras que la ecografa
transvaginal puede incluso detectarla a las cuatro semanas y media.
La primera estructura visible es la vescula gestacional, que debe ser
medida en los tres dimetros para hallar el dimetro medio que es
el que se correlaciona con la edad gestacional. La primera estructura
embrionaria que se identifica es el saco vitelino, que es prcticamente
visible a partir de la 5-6 semana y precede a la visualizacin del
embrin entre 4-7 das. El latido cardaco fetal es visible a partir de
la 6 semana a travs de la ecografa transvaginal. La frecuencia car-
daca inicial es menor (alrededor de 100 lpm) y aumenta con rapidez
estando, a partir de la 9 semana entre 120-160 lpm.
Pregunta 5.- R: 4
Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta,
refiere estar diagnosticada de una translocacin en el par 21 y
tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluacin del
riesgo de cromosomopata de su gestacin actual. Usted le realiza
una exploracin ecogrfica, le pide marcadores bioqumicos y le
practica una amniocentesis, detectndose un cariotipo fetal con
trisoma 21.
Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habi-
tuales en dicha patologa, EXCEPTO uno:
1) AFP disminuida.
2) PAPP-A disminuida.
3) UE3 (estriol no conjugado) disminuido.
4) SP-1 (glucoprotena b1 especfica de gestacin) aumentada.
5) beta-HGC libre disminuida.
Aumentada Disminuida
Alfafetoprotena (AFP)
Defectos abiertos
tubo neural
Onfalocele
Atresia duodenal
Rin poliqustico
Cromosomopatas
Gonadotropina
corinica (HCG)
Cromosomopatas
Estriol Cromosomopatas
Glucoprotena 1B Cromosomopatas
PAPP-A Cromosomopatas
Pregunta 5. Marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal
Pregunta 6.- R: 4
En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una
elevacin de la alfa fetoprotena srica. Qu malformacin en-
contraremos en el feto con ms probabilidad?
1) Sndrome de Down.
2) Turricefalia.
3) Anencefalia.
4) Mielomeningocele.
5) Atresia esofgica.
Los niveles elevados de AFP en el suero materno o en el lquido
amnitico implican que los tejidos fetales estn lesionados, por lo que
se relacionan con defectos del tubo neural y otras anomalas fetales
(atresia duodenal, mielomeningocele, rin poliqustico). En el S.
Down los niveles de AFP estn disminuidos.
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Pregunta 7.- R: 3
La amniocentesis es un mtodo diagnstico para obener informa-
cin sobre el cariotipo fetal que se realiza entre las semanas 12-16
de gestacin. El riesgo de aborto es de aproximadamente un 1%.
Del lquido obtenido en la puncin se obtienen fibroblastos y tras su
cultivo durante 3 semanas se puede obtener el cariotipo, por lo que
es una tcnica muy lenta.
La funiculocentesis, que se puede llevar a cabo desde la semana
18, es un mtodo diagnstico (hemograma, cariotipo, serologa fetal...)
y adems teraputico, ya que en casos de anemia grave fetal permite
realizar una transfusin de sangre o bien, en otros casos, administrar
frmacos al feto.
La biopsia corial es un mtodo diagnstico rara vez utilizado, que
permite el estudio del cariotipo fetal de una forma ms precoz que la
amniocentesis precoz, pero con mayor nmero de complicaciones y
de falsos positivos, de ah que su uso no est tan extendido.
Pregunta 8.- R: 1
La translucencia nucal es el marcador ecogrfico sugestivo de
cromosomopata con ms valor durante el primer trimestre. La trans-
lucencia nucal es una acumulacin de lquido linftico en la nuca
del embrin y es patolgica si mide mas de 3 mm y se debe medir
cuando el embrin mide entre 45 y 84 mm.
En el sndrome de Turner la imagen es ms exagerada y puede
estar tabicada y se llama higroma qustico. En los fetos con sndrome
de Down se puede producir un retraso en la osificacin del hueso
nasal y la ausencia del hueso nasal en la ecografa del primer trimestre
tambin se considera un marcador de cromosomopata.
El conducto venoso de Arancio que comunica la vena umbilical con
la cava inferior presenta alteraciones en la onda doppler que tambin
son sugestivas de alteraciones cromsomicas, sobre todo el flujo reverso.
Tambin se han observado alteraciones cardiacas como la regurgitacin
tricuspidea relacionadas con cromosomopatas, pero en menor medida
que el pliegue nucal. La bradicardia embrionaria es un marcador de
alteracin cromosmica y de riesgo de interrupcin de la gestacin.
Pregunta 9.- R: 2
El caso clnico nos presenta una gestante sin patologa asociada,
en trabajo de parto, que tiene un lquido meconial y en el registro
cardiotocogrfico podemos apreciar una patologa de cordn por las
desaceleraciones variables que presenta.
Estos datos nos deben hacer sospechar una alteracin del estado
del bienestar fetal que deberemos confirmar mediante la realizacin
de microtoma de sangre fetal y actuar en funcin del resultado
obtenido.
pH normal: 7,25-7,45.
pH prepatolgico: 7,20-7,25. Esperar 15-20 minutos y repetir.
pH patolgico: <7,20. Extraccin fetal inmediata.
Pregunta 10.- R: 2
La prueba de POSE o registro cardiotocogrfico estresante mide
la capacidad de oxigenacin fetal bajo un estrs, como son las con-
tracciones inducidas con la administracin intravenosa de oxitocina.
Para que la prueba sea valorable, tiene que existir un estrs mnimo,
es decir, al menos 3 contracciones cada 10 minutos.
La valoracin sera la siguiente:
Positivo: > 30% de DIP II.
Negativo: < 20% de DIP II.
Dudoso: 20-30% de DIP II.
Deberemos indicar el POSE, en aquellos registros que NO sean
patolgicos y que traduzcan una baja reactividad fetal.
Pregunta 11.- R: 3
Simtrico o CIR I Asimtrico o CIR II
Frecuencia 15-20% de los casos 70-80% de los casos
Morfologa
Reduccin uniforme
todos parmetros
fetales
Reduccin
asimtrica: dismi-
nucin parmetros
abdominales mante-
niendo crecimiento
oseo (DBP-LF)
Inicio
Etapas precoces del
embarazo
Etapas tardas del
embarazo
Etiologa
Infecciones
congnitas
Cromosomopatas
Enf maternas severas
Insuficiencia
placentaria (HTA-
preeclampsia, txicos,
gestacin mltiple...
Pregunta 11. Tipos de CIR
Una vez establecido el CIR, no existe ningn tratamiento que
haga que el feto incremente su crecimiento. Lo que hay que hacer
en estos casos es un seguimiento ms estricto y finalizar la gestacin
cuando exista un riesgo importante para el feto con independencia
de la edad gestacional.
En nuestro caso clnico estamos ante una gestante a trmino, con un
doppler claramente patolgico, por lo que hay que finalizar la gestacin.
En cuanto a la fluxometra doppler, debes recordar que permite valorar el
estado de vasoconstriccin fetal, es decir, su flujo sanguneo. Cuando hay
vasoconstriccin desciende el flujo durante la distole hasta finalmente
hacerse retrgrado. La desaparicin del flujo diastlico o la aparicin
de un flujo retrgrado nos revela un estado fetal muy deteriorado y son
indicacin de finalizacin de la gestacin.
Pregunta 12.- R: 4
Ante una gestante que presente un sangrado en el primer tri-
mestre hay que descartar un aborto, ya que de cara al examen toda
Pregunta 7. Diagnstico prenatal de anomalas fetales.
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metrorragia en el primer trimestre de la gestacin es una amenaza de
aborto mientras no se demuestre lo contrario. Es importante que distin-
gas las diferentes formas clnicas, ya que el tratamiento es totalmente
diferente. En el caso que nos presentan, la clnica y la exploracin
seran compatibles tanto con la amenaza de aborto como el aborto
diferido. El diagnstico diferencial nos lo dar la ecografa, que al ser
normal, nos orienta a la amenaza de aborto.
AMENAZA
ABORTO
ABORTO
CURSO
ABORTO
DIFERIDO
Metrorragia Escasa Abundante Escasa/Ausente
Dolor
Ausente/
Dismenorrea
Intenso
Dismenorrea/
Ausente
Crvix Sin modificar Permeable Sin modificar
Ecografa Normal
Diferencia entre
forma completa
e incompleta
Gestacin
interrumpida
Tratamiento
Reposo relativo
Abstinencia sexual
Legrado si restos Legrado
Recuerda que el nico tratamiento eficaz para la amenaza de
aborto es el reposo.
Pregunta 13.- R: 3
El problema que presenta esta paciente es una incompetencia
cervical, que es la causa ms frecuente de aborto tardo habitual.
Puede ser congnita o traumtica (ms frecuente), como consecuencia
de traumatismos obsttricos o de una conizacin cervical.
El tratamiento consiste en el cerclaje cervical entre las semanas 14
y 16 (con previa realizacin de ecografa para confirmar la viabilidad
fetal y excluir malformaciones). Dicho cerclaje debe ser retirado al
trmino de la gestacin o antes, si se desencadena el parto o aparece
infeccin uterina.
Pregunta 14.- R: 4
Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar
y el mdico la detecta un tero ms grande que el esperado para
su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica
un legrado. El patlogo al examinar la muestra observa numerosos
quistes avasculares con proliferacin significativa del trofoblasto,
no hay feto y no se detecta invasin del miometrio. Cul ser
el diagnstico?
1) Mola invasiva.
2) Mola hidatiforme parcial.
3) Mola hidatiforme completa.
4) Tumor trofoblstico del lecho placentario.
5) Coriocarcinoma.
Nos encontramos ante un caso de mola ya que la anatoma pato-
lgica demuestra quistes avasculares con proliferacin del trofoblasto.
Se trata de una mola completa puesto que no hay feto y no se detecta
invasin del miometrio.
Pregunta 15.- R: 3
Dolor abdominal de inicio brusco y metrorragia en una embara-
zada orienta al diagnstico de rotura de embarazo ectpico. Nos
lo confirma la identificacin de un tero vaco, con endometrio
poco desarrollado y el lquido libre en el fondo de saco de Douglas.
Recuerda que el embarazo tubrico es la forma ms frecuente de
embarazo ectpico. Dentro de la trompa, la implantacin suele ser
ampular con mayor frecuencia.
Pregunta 16.- R: 1
Ya que nos encontramos con un aborto tubrico, esta paciente no
requiere en principio ningn tipo de tratamiento, solamente.
Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que
tenemos tres opciones:
Observacin: seguimiento con HCG para confirmar que sigue
una evolucin favorable. Solamente podremos actuar as en
embarazos ectpicos tubricos y que adems renan criterios
de tratamiento conservador.
Metotrexate: debe reunir los siguientes criterios: 1) tamao
menor de 4 cm, 2) baja actividad trofoblstica (HCG <1000-
2000 UI/ml) y 3) no evidencia de hemorragia intraabdominal
o rotura tubrica.
Tratamiento quirrgico: indicado ante el fracaso del trata-
miento mdico o bien cuando no rene los criterios exigidos.
Preferiblemente intentaremos ciruga laparoscpica, menos
en el cuadro de shock hipovolmico secundario a ectpico
roto.
Pregunta 17. R: 5.
En una gestacin de seis semanas debemos ver mediante ecografa
transvaginal una vescula gestacional intrauterina de 10 mm. En este
caso no se observa saco gestacional dentro del tero y los anejos son
normales. Por tanto, debemos hacer el diagnstico diferencial entre
una gestacin incipiente (de menos de 6 semanas), que cursa con una
amenaza de aborto, y un embarazo ectpico (ambos no visibles, en
este caso, por ecografa transvaginal).
Por ello lo razonable es determinar de forma seriada los niveles
de beta-hCG en sangre aproximadamente cada 48 horas. A medida
que pasan los das la ecografia nos puede ayudar, sobre todo para
confirmar una gestacin intrauterina, que es ms fcil de reconocer
que el embarazo ectpico.
La hCG se duplica cada dos das durante las primeras sema-
nas del embarazo normal, llegando a un mximo hacia la 6-7
semana post-implantacin. En los embarazos ectpicos la hCG se
secreta ms despacio de lo normal por la implantacin anmala
del trofoblasto sobre la pared de la trompa (aumenta solo un 50%
en 48 horas).
Si la hCG se eleva de manera anormal y sigue sin reconocerse una
gestacin intrauterina a partir de 1000-1500 mUI/mL (ya que con
esas cifras de beta-hCG se debe ver la gestacin dentro del tero),
podremos valorar iniciar un tratamiento mdico con metrotexate por
va intramuscular.
Pregunta 18.- R: 1
El diagnstico de la enfermedad trofoblstica se realiza funda-
mentalmente por la clnica (metrorragia, sintomatologa exagerada
de embarazo y tero mayor que amenorrea en la exploracin) y los
hallazgos ecogrficos tpicos (imagen caracterstica en copos de nieve
que corresponde a las vesculas hidrpicas), aunque el diagnstico de
certeza nos lo da la anatoma patolgica.
Una vez hecho el diagnstico, procedemos a realizar un legrado
por aspiracin y un seguimiento peridico de niveles de HCG para
confirmar su descenso y negativizacin. Cuando los niveles perma-
necen positivos durante ms de 8 semanas nos indica que hay enfer-
medad residual, por lo que procederemos a realizar un estudio de
extensin para descartar las principales localizaciones de metstasis
de la enfermedad trofoblstica. Si el estudio es negativo, haremos
el diagnstico de enfermedad trofoblstica persistente y trataremos
mediante monoquimioterapia con metotrexate y legrado en el tercer
da de la misma.
Sin embargo, si descubrimos alguna metstasis, el tratamiento
ser unicamente con poliquimioterapia, sin indicar ninguna tc-
nica quirrgica, ya que nos encontramos ante una enfermedad
sistmica.
Pregunta 19.- R: 2
En la placenta previa encontramos con mayor frecuencia las
siguientes situaciones:
Prematuridad: provocada por la necesidad de finalizar la ges-
tacin por la cuanta de la hemorragia. Es la mayor complica-
cin que presentan los fetos, ya que no presentan sufrimiento
fetal a diferencia de otros cuadros de hemorragias del tercer
trimestre.
Multiparidad: a mayor edad y paridad aumenta el riesgo de pla-
centa previa.
Acretismo placentario: el segmento inferior es una zona con peor
decidualizacin y existe mayor riesgo de acretismos.
Hemorragia puerperal: en el segmento inferior es ms difcil
conseguir la hemostasia.
Gemelaridad: en los embarazos mltiples existe mayor riesgo de
placenta previa, ya que la placenta es de mayor tamao.
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Pregunta 20.- R: 3
Pregunta 20. Placenta previa. Actitud ante el parto.
En nuestro caso hay oclusin total, por lo que la actitud ms ade-
cuada ser la cesrea.
Pregunta 21.- R: 1
Nos enfrentamos a una hemorragia del III trimestre que cursa
sin dolor, por tanto o es una placenta previa o una rotura de vasos
previos. El dato fundamental para hacer el diagnstico diferencial
es la aparicin de un sufrimiento fetal grave (ritmo sinusoidal) tpico
de la rotura de vasos previos, ya que la sangre es de origen fetal,
originando una hipovolemia fetal severa. Otro dato que apoya el
diagnstico de rotura de vasos previos es el comienzo en el momento
de la amniorrexis, ya sea espontnea o artificial.
Pregunta 22.- R: 1
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Du-
rante el perodo de dilatacin presenta cuadro de dolor brusco.
A la exploracin usted objetiva metrorragia escasa y aumento del
tono uterino a la palpacin abdominal que resulta muy doloroso.
Cul sera su diagnstico?
1. Rotura uterina.
2. Placenta previa.
3. Desprendimiento de placenta.
4. Crioamnionitis hemorrgica.
5. Rotura de vasos previos.
Es un caso de hemorragia en el tercer trimestre del embarazo, de
comienzo brusco, dolorosa y con tono uterino aumentado. Ante una
metrorragia de estas caractersticas el diagnstico que debemos plan-
tearnos es el de desprendimiento de placenta, que supone la causa ms
frecuente de hemorragia uterina del tercer trimestre. Suele cursar con
afectacin del estado fetal. El sangrado se caracteriza por ser oscuro y
escaso. El tratamiento consiste en realizar una cesrea urgente.
Pregunta 23.- R: 3
La rotura uterina es una complicacin muy grave, ya que va
acompaada de una elevada mortalidad tanto materna como fetal. La
mayor parte de los casos ocurren durante el parto. El cuadro clnico
tpico es la aparicin de dolor de forma sbita y de gran intensidad
localizado (generalmente a nivel del hipogastrio). Otro dato que nos
apoya el diagnstico es el cese de la dinmica, ya que el tero que
se ha roto no es capaz de contraerse adecuadamente.
Un antecedente que probablemente en esta paciente sea vital
para el desencadenamiento de la rotura uterina es la cesrea que
padeci hace 4 aos. El parto prolongado, la multiparidad y la edad
materna son otros factores que contribuyen en esta paciente a la
rotura uterina.
Pregunta 24.- R: 2
Para intentar un parto vaginal en una gestacin gemelar se deben
cumplir dos condiciones:
Gestacin biamnitica.
Primer feto en ceflica.
En cualquier caso en el que no se cumplan ambos criterios, se
realizar una cesrea electiva.
Pregunta 25.- R: 4
El cuadro de crecimiento discordante de gemelos se observa en
un 30% de las gestaciones gemelares, siendo una de sus principales
DPPNI PLACENTA PREVIA VASOS PREVIOS ROTURA UTERINA
DESGARRO DEL
CANAL
Comienzo Brusco Lento
Brusco coincide con
amniorrexis
Brusco, antes o
durante el parto
Tras salida del feto
Sangrado Escaso, oscuro
Rojo, abundante, dis-
continuo, recidivante,
tendencia a coagular
Lquido amnitico
teido de sangre
Hemorrragia vaginal
variable, shock
hipovolmico, hemo-
peritoneo
Rojo, cuanta variable
Estado general
materno
Malo Bueno Bueno
Muy malo (shock)
Dolor intenso
Bueno
Estado fetal
Afectado,
riesgo de anorexia,
muerte
No afectado, riesgo
de prematuridad
Sufrimiento fetal,
elevada mortalidad
(la sangre es de
origen fetal)
Muy afectado,
alta mortalidad
Bueno
Dolor S N Vasos previos o No Rotura uterina S Variable
Tono uterino Hipertona, tetania Normal Normal Atona Normal
Asociaciones
- Preeclampsia
- HTA
- Polihidramnios
- Cortedad de cordn
- Dficit de cido flico
- Alcohol, tabaco,
multiparidad
- Embarazo mltiple
- Cicatriz uterina
- Multiparidad
- Tabaco
- Edad avanzada
Insercin
velamentosa
del cordn
Cicatriz uterina: la
dehiscencia de
la cesrea anterior
es la causa ms
frecuente
Parto instrumental
Macrosoma fetal
Diagnstico
Clnico
(ms importante)
Ecografa
Ecografa
transabdominal o
transvaginal
Sospecha: vasos que
laten en la
bolsa amnitica
Se palpan las partes
fetales, cese de la
dinmica uterina
Tratamiento
Cesrea urgente
(si feto muerto, va
vaginal)
Oclusiva total: cesrea.
En el resto: parto vagi-
nal si posible
Cesrea urgente
Cesrea, urgente
+reparar / histerec-
toma
Pregunta 22. Diagnstico diferencial entre las hemorragias del tercer trimestre
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causas el sndrome de transfusin feto-fetal. Se presenta exclusiva-
mente en gestaciones monocoriales en las que aparezcan anastomosis
vasculares entre ambas circulaciones.
GEMELO
TRANSFUSOR
GEMELO
TRANSFUNDIDO
C. obsttricas Oligoamnios Polihidramnios
Datos
antropomtricos
Prematuro
bajo peso
Prematuro
alto peso
E. nutricional Malnutrido
Bien
nutrido
Aspecto Plido Pletrico
Hematocrito Anemia Policitemia
Volemia Disminuida Aumentada
Sistema cardiaco
Microcardia
(feto acardio)
Hipertrofia cardiaca
(insuficiencia
alto gasto)
Pregunta 25. Sndrome de transfusin feto-fetal
Pregunta 26.- R: 2
Como tocoltico de primera lnea tenemos los betamimticos (rito-
drine), pero primero debemos decidir si existe alguna contraindicacin
para iniciar tratamiento tocoltico: muerte fetal, sufrimiento fetal,
abruptio, placenta previa con hemorragia y amnionitis.
Pregunta 26. Uso de betamimticos en tocologa.
Pregunta 27.- R: 4
Uno de los efectos secundarios de los betamimticos es el
aumento de la permeabilidad vascular, efecto que tambin presen-
tan los corticoides, que igualmente administramos en la amenaza
de parto pretrmino. Este gran aumento de permeabilidad es el
que puede desencadenar un edema agudo de pulmn. El ma-
nejo consiste en suspender el betamimtico y sustituirlo por otro
tocoltico y el tratamiento propiamente dicho del edema agudo
(oxgeno, diurticos y mrficos).
Pregunta 28.- R: 4
Recuerda algunas medidas que en mayor o menor medida ayudan
a inducir el parto:
Maniobra de Hamilton: se realiza un despegamiento de
las membranas ovulares mediante un masaje intracervical,
provocando as la liberacin de prostaglandinas, que a su vez
provocarn contracciones.
Amniorrexis: maniobra que se realiza en cuellos favorables,
para favorecer el descenso de la presentacin.
Prostaglandinas E2: se utilizan cuando tenemos un cuello des-
favorable. Producen contracciones y mejoran las condiciones
del cuello.
Oxitocina: produce contracciones, siendo ms eficaz cuando
el cuello es favorable y la bolsa est rota.
Pregunta 29.- R: 1
En las presentaciones podlicas, para permitir un parto vaginal
se deben de cumplir todos los siguientes criterios:
Edad gestacional > 35 semanas.
Nalgas puras o completas.
No macrosoma fetal.
Actitud flexionada de la cabeza.
No patologa fetal asociada: CIR, SFA, malformaciones...
No mala historia obsttrica asociada: gestante aosa, historia
de esterilidad, cicatrices uterinas, gestacin mltiple, etc.
Pregunta 30.- R: 5
Tienes que tener muy claras las siguientes definiciones:
Situacin: relacin entre el feto y la vertical uterina.
Presentacin: parte fetal en relacin con la pelvis.
Posicin: orientacin dentro de la pelvis, siendo necesario un
punto de referencia.
Actitud: relacin que tienen entre si las diferentes partes fetales.
Pregunta 31.- R: 5
En cul de las siguientes situaciones obsttricas est indicado
el parto mediante cesrea?
1) Presentacin de vrtice.
2) Presentacin de occipucio.
3) Presentacin de frente.
4) Presentacin de cara.
5) Circulares de cordn (asas de cordn umbilical alrededor del
cuello fetal).
En general pueden nacer por va vaginal todos los fetos con presen-
tacin ceflica, excepto las variedades de frente y mentoposterior, que
son indicacin de cesrea. Con respecto a las circulares de cordn hay
que sealar que no son indicacin de cesrea ya que aunque rodeen
el cuello fetal no presentan problema alguno ya que el feto intratero
no respira por su va area. Recuerda que a diferencia de stas, el
prolapso de cordn s es indicacin de cesrea urgente.
Pregunta 32.- R: 2
Dentro de las presentaciones ceflicas es posible un parto vagi-
nal menos en la presentacin de cara variedad mentoposterior, as
como en las presentaciones de frente. Cuando el feto se encuentra
en una situacin no longitudinal, no hay presentacin, por lo que
es indicacin de cesrea. En caso de una tercera gestacin, siendo
los dos partos previos mediante cesrea, el riesgo de rotura uterina
por una de las cicatrices de las cesreas previas es muy alto, por lo
que se recomienda la realizacin de cesrea. A esta situacin se la
denomina cesrea iterativa.
Pregunta 33.- R: 2
La complicacin que se nos presenta en este caso es un prolapso de
cordn: se denomina as a la situacin en la que el cordn sobrepasa la
presentacin. Cuando esto sucede, se produce una compresin del cor-
dn que puede comprometer el bienestar fetal, en este caso se manifiesta
como una bradicardia fetal. Dada la gravedad del proceso, la actitud ms
adecuada es la realizacin de una cesrea salvo que el feto est muerto.
Hasta la realizacin de la cesrea, y durante el traslado al quirfano, uno
de los sanitarios mantendr la cabeza fetal rechazndola hacia el fondo
uterino, para evitar as la compresin funicular.
Pregunta 33. Prolapso de cordn.
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Pregunta 34.- R: 5
Recuerda que se puede realizar un frceps en un feto muerto con
cabeza encajada si la muerte ha ocurrido recientemente. El proble-
ma suele surgir cuando se trata de fetos ya macerados por el tiempo
transcurrido, en los cuales es difcil una buena presa.
Requisitos
Ventosa
Dilatacin completa
Bolsa rota
Punto gua II plano de Hodge
Frceps
Dilatacin completa
Bolsa rota
Punto gua III plano de Hodge
Esptulas
Dilatacin completa
Bolsa rota
Punto gua IV plano de Hodge
Pregunta 34. Condiciones de uso de los instrumentos obsttricos
Pregunta 35.- R: 3
Debes saber que en realidad no existen indicaciones absolutas para
la utilizacin del frceps, sino ms bien indicaciones para terminar el
parto, siendo en estos casos el frceps de gran utilidad.
Pregunta 35. Indicaciones del forceps.
Pregunta 36.- R: 1.
Las complicaciones maternas severas observadas en las pacientes
con un sndrome de HELLP son mltiples, pero la ms frecuente es
la coagulacin intravascular diseminada que puede afectar hasta el
20% de las pacientes. Adems tienen un riesgo aumentado de edema
pulmonar e insuficiencia renal aguda.
El diagnstico diferencial del hematoma subcapsular heptico no
roto durante la gestacin incluye el hgado graso agudo del embarazo,
el desprendimiento prematuro de placenta con CID, la rotura uterina
y la colecistitis aguda con sepsis. Presentan los sntomas asociados a la
preeclampsia, y en la exploracin fsica pueden estar presentes seales
de irritacin peritoneal y hepatomegalia. Se ha recomendado el tra-
tamiento quirrgico de la hemorragia heptica sin rotura del rgano.
Sin embargo, la experiencia ms reciente sugiere que en pacientes
hemodinmicamente estables es posible el manejo conservador de
la referida complicacin. Cualquier aumento sbito de la presin in-
traabdominal implica un riesgo de rotura del hematoma subcapsular,
por lo que se deben evitar situaciones como las convulsiones o los
vmitos. La rotura del hematoma es una complicacin del sndrome
de HELLP que conlleva riesgo de muerte para la paciente. Las mani-
festaciones clnicas son dolor en el hombro, choque hipovolmico,
ascitis importante, dificultad respiratoria y derrame pleural, frecuen-
temente acompaado de muerte fetal. Las pacientes que sobreviven
al periodo inicial tienen un riesgo aumentado de presentar un cuadro
de sndrome del distrs respiratorio del adulto, edema pulmonar y una
insuficiencia renal crnica en el periodo postoperatorio.
Pregunta 37.- R: 5
En la preeclampsia se produce isquemia placentaria, que provoca
liberacin de factores txicos vasoconstrictores, que producen una
lesin endotelial diseminada. La clnica y las alteraciones que aparecen
en esta enfermedad son consecuencia de esta lesin endotelial, por
ello, por ejemplo, la hipertensin secundaria al vasoespasmo slo
es un sntoma y no la causa del cuadro. Las alteraciones hepticas,
que se traducen en la elevacin de las enzimas, son consecuencia
de focos de isquemia.
El tratamiento definitivo es finalizar la gestacin, ya que la raz del
problema es la placenta, y mientras sta exista, no va a finalizar el cua-
dro. No siempre podremos finalizar la gestacin, ya que si se produce
en gestaciones pretrmino, debemos tener en cuenta la inmadurez
pulmonar y los problemas derivados del bajo peso y la prematuridad.
Por ello hay que plantear la posibilidad de tratamiento mdico.
En cuanto a la va del parto, ser preferible la vaginal, siempre que
sea un parto corto y no aparezcan complicaciones.
Pregunta 38. R: 3
Como regla general, la terminacin de la gestacin sigue siendo
el nico tratamiento definitivo para la preeclampsia, y la opcin
teraputica de eleccin ante cualquier paciente con preeclampsia
a trmino (cualquier grado de severidad) o en gestacin pretrmino
con enfermedad grave no controlable.
El tratamiento no influye en el curso de la enfermedad y por tanto,
ningn frmaco hipotensor previene la evolucin a preeclampsia grave.
El tratamiento farmacolgico se considera especialmente razonable en
pacientes con cifras de TA diastlica entre 90-99 mmHg o/y sistlica
entre 140-150 mmHg, medidas en un entorno clnico. Sin embargo,
se recomienda una valoracin con corta estancia hospitalaria inicial
con mediciones de presin de madrugada para afianzar el diagnstico
y descartar hipertensin grave.
La finalidad es mantener la presin arterial diastlica entre 80-90
mmHg y por tanto el control de presin arterial debe seguir siendo
estricto. Los frmacos de administracin oral sobre los que se dispone
de mayor experiencia, y por lo tanto los ms utilizados son la me-
tildopa, la hidralacina, el labetalol y la nifedipina. Ninguno de estos
frmacos es superior a los otros, y ninguno acta sobre el curso de
la enfermedad, por lo que la utilizacin de cualquiera de ellos como
primera opcin es correcta, y se aconseja utilizar siempre el frmaco
con el que se disponga de mayor experiencia.
El atenolol se asocia a retraso de crecimiento intrauterino en trata-
mientos prolongados por ellos no debe administrarse durante la ges-
tacin. Tambin estn contraindicados los IECAS porque se asocian a
aumento de aborto, muerte fetal, fallo renal y malformaciones.
INDICADOS CONTRAINDICADOS
Alfa-Metildopa IECAs
Hidralacina Diurticos
Labetalol Diazxido
Nifedipino Atenolol
Pregunta 38. Uso de frmacos hipotensores en el embarazo
Pregunta 39. R: 3
La diabetes gestacional es la que aparece o se reconoce por
primera vez durante la actual gestacin. Esta definicin es inde-
pendiente de que pudiera existir con anterioridad, de las semanas
de gestacin en el momento del diagnstico, de que requiera
insulina para su control o de que persista despus del embarazo.
La diabetes gestacional ha de reclasificarse definitivamente tras el
parto. Para ello debe realizarse una curva de glucemia de 2 horas
con 74 gramos de glucosa al finalizar el puerperio o la lactancia,
siguiendo los criterios propuestos por la OMS para el diagnstico
de la diabetes en adultos. El mtodo de diagnstico es la sobrecarga
con 100 gramos. Para la realizacin de la sobrecarga la paciente
debe estar en ayunas durante 8-14 horas precedentes, permanecer
sentada y sin fumar durante la realizacin de la prueba. Adems se
recomienda haber mantenido en los 3 das previos una dieta NO
restrictiva en hidratos de carbono (>150 gramos/da).
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Una glucemia basal =126 mg/dL o una glucemia aislada =200
mg/dL son diagnsticas de diabetes si se confirman en un da subsi-
guiente, por lo tanto en estos casos ya no es necesario practicar ni el
test de OSullivan ni la sobrecarga con 100 gramos. Sin embargo, la
rentabilidad diagnstica de la glucemia basal durante el embarazo es
baja, por ello no se recomienda emplearla como prueba de cribado
de diabetes gestacional.
Pregunta 40.- R: 5
La deteccin de Streptococcus agalactiae es una medida esta-
blecida para disminuir la incidencia de la sepsis neonatal precoz por
dicho germen. Debe realizarse a todas las gestantes, lo ms prximo
al parto que sea posible (34-36 semanas), consistiendo en un cultivo
vaginal y otro rectal.
Est indicado el tratamiento con Penicilina o Ampicilina, intraparto,
en las siguientes circunstancias:
Pacientes con cultivo positivo.
Pacientes con cultivo negativo, pero con otro factor asociado
de los siguientes:
- Prematuridad.
- RPM > 18 horas.
- Fiebre intraparto.
- Leucocitosis.
- Hijo anterior con sepsis por Streptococcus.
- Infeccin urinaria por Streptococcus durante la gestacin.
Pregunta 41.- R: 4
El caso clnico que nos presentan es una mujer joven con dolor
abdominal que en la ecografa presenta una tumoracin ovrica.
Analicemos las diferentes opciones que nos presentan:
Ovulacin: la descripcin de tumoracin slida no es compa-
tible con la imagen de cuerpo lteo que es imagen qustica, de
aspecto funcional.
Rotura quiste folicular: cuadra ms con la clnica que nos
presentan, pero la descripcin ecogrfica no concuerda, ya que
el quiste folicular es una imagen de contenido lquido.
Rotura de endometrioma: la imagen que presenta generalmen-
te en la ecografa un endometrioma no es slida, sino qustica,
de ecogenicidad mixta.
Teratoma qustico: la descripcin ecogrfica puede corres-
ponder, pero si no se complica no presentar clnica de dolor
abdominal.
Torsin ovrica: opcin que damos por vlida, ya que se asocia
a ovarios aumentados de tamao, sobre todo si son slidos, que
comienzan con dolor, ya que la torsin del pedculo disminuye
el aporte sanguneo al ovario, crendose zonas de isquemia y
necrosis que liberan sustancias txicas que son irritantes peri-
toneales, provocando dicho dolor y leucocitosis.
Pregunta 42.- R: 3
El desarrollo del tracto genital en sentido femenino se realiza a
partir de los conductos de Mller. La porcin inferior de ambos con-
ductos se aproximan y finalmente se fusionan. La porcin inferior de
los conductos de Mller constituye la zona superior de la vagina. La
zona inferior, aproximadamente los dos tercios inferiores, se constituye
a partir del seno urogenital.
Pregunta 43.- R: 3
En el endometrio durante el ciclo podemos diferenciar dos fases:
Fase proliferativa: se produce un crecimiento glandular en el
endometrio uterino, provocado por el estmulo estrognico.
Fase secretora: se produce la maduracin de las glndulas
y el estroma endometrial por el estmulo de la progesterona
y los estrgenos. Si no existe previa proliferacin, la pro-
gesterona no es capaz de ejercer ninguna accin sobre el
endometrio.
Pregunta 44.- R: 5
Entendemos por amenorrea secundaria aquella mujer que ha
tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente
deja de tenerla.
Ante una amenorrea secundaria, es necesario, en primer lugar,
descartar una gestacin, ya que es la causa ms frecuente. Si descar-
tamos el embarazo, existen mltiples etiologas de amenorrea, siendo
la ms frecuente la anovulacin.
Pregunta 44. Algunas causas de amenorrea.
Pregunta 45.- R: 5
Lo importante de este caso es que tenemos una mujer con ameno-
rrea, que no responde a progesterona y s lo hace a la administracin
conjunta de estrgenos y progestgenos. Ante este tipo de casos
clnicos hay que tener los conceptos muy claros. Una amenorrea que
responde a progesterona indica ausencia de ovulacin. Para que haya
produccin de progesterona por el cuerpo lteo es necesario que la
paciente haya ovulado.
El siguiente paso es administrar una adecuada secuencia hormonal:
estrgenos y progestgenos. Si no responde, hemos de pensar en un
problema orgnico uterino, cervical o vaginal.
Sin embargo, nuestra paciente responde a las hormonas, lo que
nos lleva a pensar que tiene un funcionamiento inadecuado del
ovario o del eje hipotlamo-hipofisis. Para diferenciar ambas loca-
lizaciones debemos fijarnos en las gonadotropinas, ya que, si estn
altas, debemos pensar en etiologas ovricas, mientras que si estn
bajas, deberemos pensar en alteraciones centrales. En nuestro caso,
estn bajas, por lo que nos quedamos con las respuestas 3 y 5 como
posibles causas de esta amenorrea. De entre las dos descartamos
el prolactinoma hipofisario, ya que nos dara valores alterados de
prolactina, y nuestra paciente tiene unos niveles normales.
Pregunta 46.- R: 5
En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intrace-
lular para los andrgenos, de forma que aunque estos existen no son
capaces de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino, 46XY, con
fenotipo femenino, presentando ausencia de vello axilar y pubiano
que son andrgeno-dependientes.
Pregunta 47.- R: 1
En el sndrome de Ovario poliqustico se dan trastornos men-
struales asociados a:
1) Hipotiroidismo.
2) Obesidad y resistencia insulnica.
3) Tiroiditis autoinmune.
4) Hiperfuncin suprarrenal.
5) Anemia ferropnica.
Lo que aumenta la actividad tiroidea es la TSH: el tumor de TSH
la provoca, el tumor trofoblstico fabrica HCG que por estructura
anloga acta igual que la TSH, y la enfermedad de Graves en el que
los autoanticuerpos activan los receptores de TSH. El adenoma txico
produce hiperfuncin independiente de TSH. Las tiroiditis pueden
cursar con una fase de hipertiroidismo como consecuencia de la
destruccin inflamatoria de la glndula y la liberacin plasmtica de
las hormonas previamente sintetizadas.
Pregunta 48.- R: 5
Hormonalmente, el sndrome de ovario poliqustico se carac-
teriza por:
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Aumento de la relacin LH/FSH (>2,5).
Aumento leve de andrgenos (testosterona, androstendiona).
Aumento de la estrona y descenso del estradiol.
Ausencia de progesterona. La anovulacin es un signo constante
en el SOP, por lo que no hay formacin de cuerpo lteo ni
produccin de progesterona. Esta ausencia determina tambin
que la temperatura del ciclo de la mujer sea monofsica (re-
cuerda que la progesterona es la que produce un aumento del
metabolismo basal y de la temperatura en la segunda mitad del
ciclo).
Pregunta 48. Fisiopatologa del SOP.
Pregunta 49.- R: 2
El citrato de clomifeno es un antiestrgeno con doble actua-
cin a nivel central hipotalmico e hipofisario y perifrico sobre el
propio ovario. Ocupa competitivamente los receptores esteroideos
hipotalmicos con lo que induce la liberacin de pulsos de GnRH
que incrementan la secrecin de gonadotropinas y estimulan as la
foliculognesis ovrica. Nunca se deben emplear ms all de 6 ciclos
consecutivos pues la probabilidad matemtica de embarazo despus
de este tiempo es estadsticamente despreciable. La dosis debe ser la
ms baja posible para conseguir la mxima eficacia, empezando por
50 mg/da y complementando la induccin de la ovulacin con HCG
(5000-10000 UI), tras 7 das desde la ltima dosis con suplemento
de la fase ltea con progesterona natural micronizada va vaginal.
Se ha demostraba una buena tasa de ovulaciones pero peor tasa de
gestacin. Estas diferencias se deben a un efecto deletreo sobre el
endometrio al que deplecciona de receptores de estrgenos y de pro-
gesterona; de ah la necesidad de HCG y suplemento de la fase ltea
con progesterona. No obstante lo anterior, es el frmaco de primera
eleccin en la induccin de la ovulacin en pacientes con SOP.
Si falla se emplearn gonadotropinas como la FSH y la LH para
la estimulacin de la ovulacin con HCG para la induccin de la
ovulacin. En pacientes que no consiguen respuesta, a pesar de estos
tratamientos mdicos, se puede plantear la destruccin de la cpsula
ovrica mediante un drilling ovrico. Este es el tratamiento quirrgico
del SOP y es importante saber que es temporal.
Pregunta 50. R: 5
Los estrgenos producen hipercoagulabilidad por aumento del
fibringeno, factores de la coagulacin I-II-VII-IX-X y plasmingeno.
Tambin aumenta la actividad plaquetaria y disminuye la antitrombina
III. La edad superior a 35 aos quintuplica los riesgos y son factores
de riesgo aadido la hiperlipoproteinamia, la HTA, el tabaquismo, la
diabetes. Aumentan el riesgo postoperatorio por lo que se aconseja
suspenderlo 1 mes antes de una intervencin. De todas formas, los
hallazgos comentados no justifican el que las usuarias de cualquier
marca comercial de anticonceptivos orales combinados dejen de
tomarlos. A la hora de prescribir un anticonceptivo a una mujer por
vez primera, debe tenerse en cuenta que el incremento de riesgo
de tromboembolismo venoso estimado para los anticonceptivos es
mayor durante el primer ao de uso. Debe recordarse que el uso
est contraindicado en mujeres que padezcan, o tengan antecedentes
de, enfermedad tromboemblica venosa. Los anticonceptivos estn
tambin contraindicados en caso de historia previa o reciente de
infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Sin embargo, debe
tenerse presente que el riesgo de trombo-embolismo venoso asociado
al uso de cualquier anticonceptivo es menor que el correspondiente al
embarazo, estimado en 60 casos por 100.000 embarazos y el riesgo
en mujeres que toman anticonceptivos es aproximadamente de 20 a
40 casos por 100.000 mujeres-ao.
Pregunta 51.- R: 4
Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta de
la anticoncepcin hormonal?
1) Antecedentes de ictericia colestsica.
2) Sangrado vaginal no filiado.
3) Porfiria aguda intermitente.
4) Diabetes mellitus sin afectacin vascular.
5) Antecedentes de hepatopata.
Contraindicaciones absolutas
- Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores
de 35 aos (o no fumadoras mayores de 40).
- Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo
pulmonar.
- Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de
inmovilizacin.
- Mutaciones de genes con carcter trombognico (factor
V, protrombina, protenas C y S y antitrombina).
- HTA mal controlada.
- Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata,
retinopata o neuropata).
- Vasculopata infl amatoria.
- Cardiopatas graves.
- Pacientes con afectacin heptica importante: adenoma
heptico, hepatopatas activas como cirrosis activa (la
hepatitis A no se considera contraindicacin absoluta).
- Porfiria aguda intermitente.
- Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis
intraheptica.
- Embarazo, confi rmado o sospechado.
- Cncer de mama y otros tumores hormono-dependientes.
- Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes.
- Sangrado genital anormal no fi liado.
Pregunta 52.- R: 2
Dentro de las tcnicas de reproduccin asistida disponemos de:
Inseminacin artificial. Se requiere la integridad de las trompas.
Est indicada en problemas ovulatorios, cervicales o vaginales y en
casos de impotencia masculina o pobre calidad espermtica.
Fecundacin in Vitro. Indicada en patologa tubrica, insufi-
ciente nmero de espermatozoides para inseminacin artificial
y tras el fracaso de la inseminacin artificial.
Microinyeccin espermtica. Es una variante de la fecundacin
in vitro indicada en casos de oligospermia severa, tras fallo de
la fecundacin in vitro o mala calidad ovocitaria.
Para decidir qu tratamiento se debe realizar, se necesita un estudio
de esterilidad con al menos las siguientes pruebas:
Anamnesis, exploracin y analtica.
Ecografa transvaginal: para valorar integridad del aparato genital.
Valoracin de la ovulacin mediante anlisis hormonal.
Seminograma para valoracin del nmero, movilidad y morfo-
loga de los espermatozoides.
Histerosalpingografa para valoracin de la permeabilidad tu-
brica.
Pregunta 53.- R: 5
En las tcnicas de reproduccin asistida se utilizan tratamientos
que pretenden conseguir el crecimiento y maduracin de un nmero
mayor de folculos, aumentando as la probabilidad de embarazo con
estos tratamientos. Los tratamientos de los que disponemos son:
Citrato de clomifeno: frmaco con accin estrognica en el hipo-
tlamo, que provoca el bloqueo de la retroalimentacin negativa
del estradiol, induciendo as un incremento en la liberacin de
gonadotropinas por parte de la hipfisis.
Gonadotropinas: acciones similares a las endgenas. Existen
diferentes pautas de administracin.
Anlogos GnRH: a corto plazo inducen una fase de flare-up, por
estimulacin de la produccin de gonadotropinas, despus aparece
el efecto supresor por internalizacin de los receptores. Presenta
la ventaja de suprimir la produccin endgena de gonadotropinas
para luego aadirlas exgenamente de manera controlada.
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Antagonistas GnRH: son inhibidores competitivos, con una vida
media corta que provocan una rpida disminucin de LH primero
y posteriormente de FSH, tiles para prevenir los picos endgenos
de LH y el riesgo de hiperestimulacin.
Sin embargo, una de las complicaciones que nos pueden aparecer
siempre que utilicemos este tipo de tratamientos es el sndrome
de hiperestimulacin. Por esta razn, siempre que utilicemos estos
frmacos hay que realizar un control adecuado de la estimulacin
ovrica para que no aparezca esta complicacin. Se puede reali-
zar con ecografa seriada, viendo el tamao y nmero de folculos
y con determinaciones de estradiol plasmtico. El sndrome de
hiperestimulacin ovrica es una respuesta exagerada del ovario
desencadenada siempre tras la administracin exgena de hormona
gonadotropina corinica (HCG) despus de la estimulacin de la
ovulacin. La HCG provoca una luteinizacin folicular masiva, con
liberacin de mediadores intraovricos que inducen un aumento de
la permeabilidad capilar, probablemente ligado a un aumento de la
angiognesis. El aumento de la permeabilidad capilar desencadena
una extravasacin de lquido al tercer espacio, con la consiguiente
hemoconcentracin y ascitis. Por otro lado, tambin se produce
una deplecin de albmina al espacio extravascular, con aumento
de la presin onctica e incremento del paso de lquido al tercer
espacio. El tratamiento ms correcto en un principio es conservador
y si el estado general no mejora, procederemos a tratamientos ms
agresivos.
Pregunta 54. R: 1
Los anlogos de la GnRH se emplean en todas aquellas situaciones
que se quiere bloquear la funcin de la adenohipofisis y se desea con-
seguir un estado de amenorrea. Durante la amenorrea bajan los niveles
de estrgenos y se obtendrn beneficios en todas aquellas patologas
que dependen de hormonas. Los miomas son tumoraciones benig-
nas que aumentan de tamao con los estrgenos y la progesterona.
Tienden a involucionar tras la menopausia y los anlogos disminuyen
su volumen y la vascularizacin, por lo que disminuyen su sintomato-
loga y facilitan la ciruga. No producen muerte celular, por lo tanto al
suspender su administracin suelen crecer de nuevo. Se suelen indicar
antes de la ciruga con el objeto de disminuir el sangrado y por tanto
recuperar la anemia antes del tratamiento quirrgico, o en aquellos
caso que la ciruga este contraindicada.
En la endometriosis, el tratamiento de eleccin es la ciruga lapa-
roscpica. El tratamiento mdico es controvertido y poco eficaz. Los
anlogos de la GnRH provocan una menopausia temporal que alivia
los sntomas de la paciente y previene la recidiva de los quistes de
chocolate o endometriomas.
Los anlogos de la GnRH se vienen usando de forma rutinaria en
los tratamientos de reproduccin asistida, con el fin de evitar el pico
endgeno de LH inducido por el incremento de los niveles de estra-
diol, que provocara una ovulacin espontnea con la cancelacin
del ciclo, ya que no sera posible recuperar los ovocitos.
En las nias con pubertad precoz, los anlogos consiguen bloquear
la funcin hipofisaria el tiempo suficiente hasta conseguir una talla
adecuada.
Pregunta 55. R: 5
Un paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangrado
menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad
de 3 aos de evolucin presenta una analtica hormonal normal y
un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero nor-
mal y sendas formaciones qustica ovricas bilaterales de 4 cms.
son signos ecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin
diagnstica?
1) Sndrome adherencial plvico.
2) Hemorragia uterina disfuncional.
3) Sndrome del ovario poliqustico.
4) Endometriosis.
5) Quistes dermoides bilaterales
Pregunta difcil respecto al carcinoma vaginal intraepitelial. Dentro
de las opciones sealadas has de recordar el dietilestilbestrol adminis-
trado a gestantes con feto femenino (dichas hijas tienen riesgo incre-
mentado a tener un adenocarcinoma de clulas claras de crvix).

Pregunta 56.- R: 1
Ver tabla.
Pregunta 57.- R: 5
La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato
genital interno debida a una infeccin ascendente.
Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana, siendo los gr-
menes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae,
por lo que el tratamiento ms utilizado es la pauta de doxiciclina y
ceftriaxona.
Una secuela importante de este cuadro es la esterilidad, ya que
la funcionalidad de las trompas se altera, aunque la secuela ms
frecuente es el dolor plvico.
Pregunta 58.- R: 4
La tuberculosis genital se produce por la extensin del Mycobac-
terium tuberculosis desde un foco primario hasta el aparato genital.
La va de diseminacin ms importante es la hematgena. El foco
primario suele ser respiratorio. Una vez que se extiende al aparato
genital, asienta en la trompa y desde ah se extiende al resto del apa-
rato genital. Suele presentarse de forma insidiosa, en cualquier edad,
siendo su sntoma ms frecuente, y a veces el nico, la esterilidad.
CANDIDIASIS GARDNERELLA TRICHOMONAS
rgano Vulva - vagina - ano Vagina Vagina - uretra
Exploracin
- Introito, vulva y regin perineal ede-
matosos y enrojecidos.
- Vagina enrojecida con placas blancas.
- Pared vagina e introito revestidos
por secrecin vaginal.
- Vulva edematosa.
- Vagina enrojecida.
- Petequias en vagina y
crvix.
Leucorrea
- Poco abundante.
- Aspecto caseoso.
- Griscea.
- Ftida (olor a pescado en
descomposicin).
- Amarillo-griscea.
- Espumosa, con burbujas.
pH < 45 > 45
> 45
Diagnstico
- Examen en fresco (KOH).
- Citologa.
- Cultivo.
- Clulas llenas de bacilos
gram negativos.
- Ausencia de lactobacilos y
leucocitos.
- Examen en fresco.
- Cultivo.
Tratamiento
- Clotrimazol vaginal.
- Otros antifngicos.
- Metronidazol.
- Clindamicina.
- Metronidazol v.o.
Pregunta 56. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis
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Tambin podemos encontrar dolor, trastornos menstruales, amenorrea,
leucorrea, metrorragia...Para el diagnstico es muy til la histerosalpin-
gografa, ya que nos orienta, aunque el diagnstico definitivo ser el
cultivo del material obtenido mediante legrado o biopsia endometrial.
El tratamiento es el mismo que el de la tuberculosis pulmonar.
Pregunta 59.- R: 3
La conjuncin de la determinacin de CA125, con otros medios
diagnsticos, principalmente la ecografa, mejora la eficacia del diag-
nstico del cncer de ovario. Sin embargo no puede afirmarse que
constituya un sistema eficaz de diagnstico precoz de cncer de ovario.
De hecho, el cncer de ovario no tiene ninguna prueba de screening
vlida por ahora, ni siquiera la ecografa transvaginal. La efectividad
del CA125, como factor pronstico antes del tratamiento, es sujeto
de discusin; se ha sugerido que valores por encima de 65 U/mL en
el estadio I, son indicativos de un peor pronstico. El CA125 se halla
elevado en el 90% de los carcinomas de ovario en estadios avanzados
y slo en el 50% de los estadios iniciales. Las determinaciones seriadas
de aquel marcador, en el momento que muestran una elevacin,
permiten sustentar el diagnstico de progresin de la enfermedad. No
debe olvidarse que el CA125, no es especfico del cncer de ovario. La
endometriosis o cualquier patologa irritativa intraperitoneal, pueden
ocasionar elevaciones del marcador. El CA125, desempea un papel
primordial en el tratamiento de cada caso. Es un indicador precoz y
exacto del fracaso teraputico durante el tratamiento de primera lnea.
De todas formas, se debe tener en cuenta que las determinaciones
aisladas de CA125 no son concluyentes.
Pregunta 60.- R: 3tadios del cncer de ovario.
Estadio I ( limitado al ovario).
- Ia: Cpsula ovrica ntegra, libre de tumor en la superficie, sin
ascitis. Afectacin tumoral de un ovario.
- Ib: Igual, pero ambos ovarios afectos.
- Ic: Afectacin de uno o ambos ovarios, con cpsula rota, tumor
en la superficie, ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo.
Estadio II (afectacin plvica).
- IIa: Extensin a tero o trompa.
- IIb:Extensin a otros tejidos plvicos.
- IIc: Afectacin plvica con cpsula rota, tumor en la superficie
ovrica, ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo.
Estadio III (superficie peritoneal incluyendo epiplon, delgado y
cpsula heptica, adenopatas inguinales / retroperitoneales).
- IIIa: Peritoneo abdominal microscpicamente afectado.
- IIIb: Implantes peritoneales <2 cm.
- IIIc: Implantes >2 cm o adenopatas inguinales-retroperitoneales.
Estadio IV (metstasis).
- Se incluyen las del parnquima heptico y el derrame pleural
citolgicamente positivo.
- En los estadios Ic y IIc hay que determinar si la rotura de la
cpsula fue espontnea o durante las maniobras quirrgicas y
si las clulas malignas detectadas por citologa eran de lquido
asctico o de lavado peritoneal. Los grados de diferenciacin,
recordamos que son: G1 (bien diferenciado), G2 (moderada-
mente diferenciado), G3 (indiferenciado).
Pregunta 61.- R: 5
A la hora de realizar la laparotoma en un cncer de ovario, debe-
mos seguir el siguiente protocolo:
Aspiracin del lquido peritoneal que pueda existir y realizar lavados
peritoneales.
Explorar la cavidad abdominal en bsqueda de masas.
Realizar una histerectoma con doble anexectoma.
Reseccin de masas visibles.
Omentectoma y apendicectoma.
Linfadenectoma de los ganglios plvicos y paraarticos.
Pregunta 62.- R: 4
El marcador ms sensible en la patologa maligna ovrica, es sin
duda alguna el CA125; sin embargo, debemos considerar como ms
especficos para determinados tipos tumorales los siguientes:
- El CA 19.9 para los tumores mucinosos.
- La alfafetotoprotena (AFP) para el tumor del seno endodrmico y
el carcinoma embrionario.
- La betaHCG para los coriocarcinomas.
- La determinacin de LDH, en cualquier tumor.
Algunos marcadores moleculares pueden tener un cierto valor
pronstico, aunque ninguno de ellos ha demostrado ser un factor
independiente. Entre aquellos citaremos:
- Los oncogenes her2/neu y p21.
- Los productos gnicos supresores: p53, p21 y pRB.
Pregunta 63.- R: 5
Debes tener muy claro el tratamiento del cncer de mama, ya
que es un aspecto que han preguntado en mltiples ocasiones. En
el caso que nos plantean tenemos una paciente que requiere todos
los tratamientos:
Radioterapia. Siempre que se realice ciruga conservadora (tumo-
rectoma) hay que asociarla.
Quimioterapia, al tener la linfadenectoma positiva.
Hormonoterapia, ya que es un tumor con receptores positivos.
Pregunta 64.- R: 3
La mamografa es la principal exploracin radiolgica de la mama
y es la prueba que se debe realizar como mtodo de screening a
partir de los 40 aos.
Pregunta 64. Ndulo mamario de caractersticas malignas.
Son imgenes patolgicas:
Presencia de masas irregulares, con bordes espiculados de
densidad variable, con desestructuracin del tejido mamario.
Aparicin de microcalcificaciones en nmero superior a 6,
irregulares y agrupadas sobre una zona. La presencia de ma-
crocalcificaciones es un patrn benigno que se suele observar
en el seno de un fibroadenoma o reas de necrosis.
Edema radiolgico secundario a la obstruccin de los linfticos. En
la clnica se presenta con la aparicin de la piel de naranja.
Signos indirectos, como engrosamientos y retracciones de la
piel mamaria, formacin de tractos fibrosos y cordones que
deforman el pezn o lo retraen.
Pregunta 65.- R: 2
Al realizar una exploracin mamaria debe hacernos sospechar
malignidad la presencia de un ndulo fijo y adherido. En general,
para cualquier tumoracin se considera un criterio de benignidad la
movilidad y delimitacin de la misma.
Las neoplasias mamarias no suelen doler. Normalmente, la apa-
ricin de un ndulo doloroso indica que se trata de un quiste o un
proceso funcional benigno (enfermedad fibroqustica).
Las secreciones mamarias se pueden dividir en dos grandes
apartados; bilaterales y unilaterales. Las bilaterales se traducen en
procesos benignos en la mayora de los casos, obedeciendo a causas
funcionales u hormonales (hiperprolactinemias, frmacos, etc.) La
causa ms frecuente de secrecin hemtica unilateral es el papiloma
intraductal, aunque tambin tenemos que tener presente que puede
tratarse de un carcinoma de mama.
Las microcalcificaciones agrupadas, en nmero superior a 6, son
sospechosas de malignidad.Ante la presencia de una lesin eccema-
tosa, sobre todo si es unilateral, hay que pensar en una enfermedad
de Paget y realizar una biopsia para asegurar el diagnstico.
Pregunta 66.- R: 4actores de mal pronstico en el cncer de mama.
Nmero de ganglios afectados: es el ms importante como ele-
mento pronstico.
Tamao tumoral mayor de 2 cm.
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Edad menor de 35 aos.
Grado histolgico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco
diferenciado).
Cncer fijo a pectoral y/o costilla; infiltracin cutnea.
Multicentricidad; invasin vascular o linftica.
Actividad aumentada de la angiognesis.
Componente intraductal extenso.
Borde escaso o afecto.
Receptores estrognicos negativos.
Cncer inflamatorio.
Comedocarcinoma.
Alteracin del oncogen c-erb B2 y del gen supresor tumoral p-53.
Gestacin.
Pregunta 67.- R: 4
El tamoxifeno es un frmaco antiestrognico que acta disminu-
yendo la concentracin de los receptores estrognicos y aumentando
los receptores progestgenos. Se utiliza en pacientes premenopusicas
con receptores positivos y en todas las postmenopusicas. Sin em-
bargo, a nivel del endometrio tiene una accin agonista estrognica
dbil, por lo que puede provocar una hiperplasia endometrial que
debemos vigilar en todas las pacientes.
Pregunta 68.- R: 1
Para la valoracin de tumoraciones mamarias en mujeres jvenes
se prefiere utilizar la ecografa, ya que es superior a la mamografa en
el diagnstico de tumoraciones en mamas hiperdensas. Otra de las
ventajas de la ecografa es que es el mejor mtodo para diferenciar
lesiones slidas de qusticas. Sin embargo, tiene algunas limitaciones,
ya que no detecta tumores menores de 0.5 cm ni microcalcificaciones,
por lo que no es til en programas de screening.
Pregunta 69.- R: 1
Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrgenos)
se utilizan en mujeres posmenopusicas para el tratamiento farma-
colgico de la osteoporosis. Cul de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA respecto al Raloxifeno?
1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de fractura vertebrales.
2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama invasor.
3) El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el hueso.
4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometrio.
5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos.
Pregunta muy pronosticada que aun no haba aparecido en el MIR.
El raloxifeno reduce el recambio y la prdida de masa sea, disminu-
yendo la incidencia de fracturas vertebrales, sin haber demostrado su
efecto en la prevencin de las fracturas de cuello femoral. Otro efecto
favorable es la mejora del perfil lipoproteico. Reduce el cncer de
mama sin incremento del cncer de tero (al contrario que suceda
con el tamoxifeno). Aumenta la sintomatologa del climaterio, especial-
mente si se administra en los dos aos siguientes a la menopausia.
Pregunta 70.- R: 5
Una mujer joven con el nico hallazgo en la exploracin gine-
colgica de una zona eritematosa cervical periorificial sugiere slo
ectopia, que es un hallazgo fisiolgico (opcin 5 falsa). La ectopia
consiste en la presencia de epitelio cilndrico por debajo del orificio
cervical externo, quedando en contacto con el medio vaginal, que
es ms hostil. Aunque la mayora son asintomticas, pueden originar
leucorrea u hemorragia escasa.
El diagnstico es mediante citologa y colposcopia, y no requiere
tratamiento, salvo que den clnica pudindose eliminar.
Pregunta 71.- R: 2Clasificacin Ca de crvix (FIGO).
Estadio 0: carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial.
Estadio I: limitado al cuello.
- Ia: Carcinoma preclnico. Slo puede ser diagnosticada por
biopsia.
* Ia1: Invasin estromal < 3 mm y superficial <7 mm.
* Ia2: Invasin estromal 3-5 mm y superficial <7 mm.
- Ib:Lesiones mayores que las inducidas en el estadio Ia .
Estadio II: sobrepasa el crvix sin llegar a la pared plvica y/o
extendido a vagina sin llegar al tercio inferior.
- IIa: No estn afectados los parametrios.
- IIb: Estn afectados los parametrios.
Estadio III: llega a la pared plvica y/o al tercio inferior de vagina
y/o causante de hidronefrosis o anulacin funcional de un rin.
- IIIa: Extensin al tercio inferior de vagina.
- IIIb: Extensin hasta pared plvica o hidronefrosis o rin fun-
cionalmente anulado.
Estadio IV: sobrepasa plvis, o afecta a la mucosa de la vejiga o
recto.
- IVa: Extensin a los rganos adyacentes (mucosa de la vejiga o
recto).
- IVb: Metstasis a distancia.
CITOLOGA POSITIVA
COLPOSCOPIA
Conizacin
diagnstica
Positiva Negativa
Insatisfactoria
(no se visualiza
zona de transicin)
Repetir
citologa
Legrado
endocervical
Positiva Negativo
BIOPSIA
y estadificar
Neoplasia
intraepitelial
cervical
Conizacin
Crioterapia,
lser o
termocoagulacin
SIL
Bajo grado
SIL
Alto grado
Curacin
No curacin
CITOLOGA RUTINARIA
REPETIR ANUALMENTE
Negativa
Pregunta 73. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales.
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Pregunta 72.- R: 5
En cuanto al tratamiento del cncer de crvix, debes recordar:
A partir del estadio IIB (afectacin de parametrios) ya no se
realiza ciruga, sino que el tratamiento debe consistir en radio-
terapia.
La ciruga que se realiza es la histerectoma radical de Wertheim
Meigs.
La quimioterapia slo se usa en estadios III y IV para disminuir
las metstasis a distancia.
Si existe afectacin linftica es til la aplicacin de radioterapia
combinada: externa y braquiterapia.
Pregunta 73.- R:4
En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos,
la citologa ginecolgica informa de una lesin escamosa de alto
grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del
ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias
de esa lesin informan de la presencia de una carcinoma in situ,
pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que
invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las
siguientes opciones teraputicas es la ms correcta?
1. Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfadenectoma
plvica.
2. Radioterapia abdominoplvica.
3. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).
4. Conizacin cervical y control posterior.
5. Destruccin fsica de la lesin con lser.
Pregunta sencilla sobre el cncer de crvix, su estadificacin y tra-
tamiento. Para conocer el tratamiento de Ca. De crvix debes conocer
el estadio. Nos presentan un tumor pequeo dentro de los lmites del
IA (5x7mm), por lo que el tratamiento correcto sera la realizacin
de histerectoma simple. Sin embargo, debes darte cuenta de que es
una mujer joven, con deseos de descendencia, por lo que podemos
ser conservadores realizando conizacin cervical y control posterior
(opcin 4). Nos hallamos ante una colposcopia positiva acetoblanca,
cuya biopsia demuestra un SIL de alto grado por lo que el tratamiento
debe ser la conizacin cervical.
Pregunta 74.- R: 1
El factor pronstico ms importante en el cncer de endometrio es
el grado de diferenciacin histolgica. Sin embargo, tambin es cierto
que el grado histolgico guarda relacin con la invasin del miometrio,
la afectacin de ganglios plvicos y la incidencia de recidivas.
Otros factores de mal pronstico son el tamao tumoral, la edad
por encima de 60 aos y determinadas variedades histolgicas (papilar,
mixto, adenoescamosos...). La presencia de receptores estrognicos y
de progesterona se considera en general de buen pronstico.
Pregunta 75. R: 5.
La variedad ms frecuente de cncer de vulva es el carcinoma
escamoso. La va de extensin es la linftica a las cadenas ganglio-
nares inguinales. Las metstasis son muy raras y tardas. Los factores
pronsticos ms importantes son el estadio clnico y la afectacin gan-
glionar. Las metstasis ganglionares son el factor que ms influye en la
supervivencia de la paciente. El tratamiento de eleccin es quirrgico
con vulvectoma radical con o sin linfadenectoma inguino-femoral
uni-bilateral, dependiendo del estadio. Se puede realizar, al igual que
en el cncer de mama, el ganglio centinela, que si resulta negativo
evita la linfadenectoma completa.