ATENCION INMEDIATA DEL

Recin nacido normal

Dr. Luis Gonzales De la Vega
Medico Neonatlogo
Hosp. Regional del Cusco
Atencin inmediata del RN
Definicin:
Conjunto de procedimientos que ayudan al
neonato a realizar en forma adecuada la
transicin de la vida fetal a la neonatal


Objetivos
Brindar las condiciones ptimas para la
adaptacin inmediata a la vida extrauterina
Identificar y resolver las situaciones de
emergencia que ponen en peligro la vida la
vida del neonato
..
80 90% de RN requiere atencin normal y el
resto asistencia especializada
Medico en sala de partos: SFA, prolapso de
cordn, cesrea, parto instrumentado, hemorragia
del III t, partos mltiples, <2000, RCIU grave, PT
< 34-35sem, podlicos, parto prolongado, DBT
insulino dependiente, isoinmunizacin,
Preeclampsia severa, enfermedad materna grave o
descompensada, mortalidad perinatal anterior,
cuando el obstetra lo estime necesario
Procedimiento de la AIRN
Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones
a tomar o referencia
2. Preparacin del equipo de AIRN y reanimacin
3.- Prevencin de perdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
5.- Ver presencia de liquido meconial: si hay se
aspira al bebe en el canal del parto
Normas para los procedimientos estriles
Lavado de Manos
Infecciones
Equipo necesario AIRN
Medicamentos: Vitamina K, Cred, Alcohol 90.
Insumos: Algodn, Gasa, Sonda de polietileno 8 y
10, termmetro rectal, jeringa de tuberculina con
aguja 23, perilla de goma, guantes, campos
estriles
Equipos: Mesa de AIRN, baln de O2, aspiradora
elctrica, balanza, tallmetro, cinta mtrica,
estufas, lmpara cuello de ganso. Estetoscopio,
reloj, termmetro ambiental
Equipo necesario AIRN
Prevencin de perdida de calor
Ambiente trmico adecuado:
temperatura mayor de 24 grados
ventanas cerradas
estufas en ambientes fros
no aire acondicionado. No corriente de aire
Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes
del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin.
(2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el
secado
AIRN: Despus del parto
Recepcin del RN: colocarlo en mesa a la altura
del perin materno , bajo fuente de calor, en
trendelenburg invertido secar con paal tibio y
estril, empezando con la cabeza, evitando asi la
perdida de calor por evaporacin. Retirar paos
hmedos.
En caso de tener abundantes secreciones, sangre,
meconio se aspira la boca y luego la nariz
utilizando una bombilla, o sonda de aspiracin.
Secado y estimulacin tctil
Aspiracin de secreciones
orofarngeas
PASOS DE LA RECEPCIN
...
Evaluar si respira espontneamente: si no respira
espontneamente o la ventilacin es inadecuada,
estimular frotando el dorso del trax o
palmoteando los talones. Duracin 1 a 2 seg. Si no
hay respuesta ver atencin del RN asfixiado.
Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de
100 por minuto. Si es menor ver atencin del RN
asfixiado.
Evaluar color: rosado o cianosis perifrica es
normal y se continua con la atencin del RN. Si
esta ciantico, ver atencin del RN asfixiado.
...

Pinzamiento y seccin del cordn umbilical: Entre
15 a 20 seg. de nacido se pinza y se liga a 2cm de
la piel, seccionando con tijera estril y se
desinfecta el mun con alcohol 90, verificando
la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo
el mun con gasa estril.
Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH,
asfixia severa, pretrmino, LAM.
Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso
de sangrado fetal.

A los 30-60 segundos
pinzar y cortar cordn a 5
cm del abdomen

Deteccin Temprana del
hipotiroidismo congnito
Tomar muestra de sangre de cordn
Umbilical para la:
Pinzamiento del cordn
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
APGAR : Es un mtodo que valora al nio despus del parto. Se hace al 1er. y 5to.
minuto.

Signo/Puntaje 0 1 2
Frec. cardiaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo
respiratorio Ausente Dbil,irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flaccidez total Cierta flexin de Mov. activos
extremidades
Irritabilidad No hay resp. Reaccin discreta (muecas) Llanto
Color Cianosis total Cuerpo rosado, Cianosis distal Rosado


7 - 10 : Nio en buenas condiciones
< 7 : Depresin cardiorrespiratoria

...
Se pone al bebe en contacto piel a piel: quince
minutos como mnimo, los primeros 30 minutos
de vida, a condicin de que el nio y la madre se
encuentren en buen estado y previo a que este
reciba otro procedimiento, salvo el secarlo.
Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.
Se realiza antropometra del nio peso, talla,
permetro ceflico y torxico
Se realiza examen fsico completo, se calcula edad
gestacional por el test de Capurro

Atencin Inmediata del Recin
Nacido


Somatometra pesar desnudo, Talla, PC
Aplanada,
informe,
incurvacin


escasa o nula
del Pabelln
Gruesa grietas
profundas
apergamina-
das
Gruesa grietas
superficiales
descamacin de manos
y pies
Mas gruesa discreta
descamacin
superficial
Fina
lisa
Muy fina
gelatinosa
TEXTURA de
la
PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
Formacin del
PEZON
Tamao de
GLNDULA
MAMARIA
Forma
de la OREJA
Surcos en mas de la mitad
anterior
Surcos en la mitad anterior Marcas bien defini-das en la
anterior, Surcos en
anterior
Marcas mal definidas en la
mitad anterior
Sin pliegues
Dimetro mayor de 7.5mm.
Areola punteada


Borde
levantado
Dimetro mayor de 7.5mm.
Areola punteada


Borde No
levantado
Dimetro menor de 7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor de 10 mm. Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabelln Totalmente
Incurvado
Pabelln Incurvado todo el
borde superior




Pabelln parcial-mente



Incurvado en el borde
Superior
24 0
8
16
0 5 10 15
15 10 5 0
0 15 20
20 15 10
10
5
5
0
Mtodo de
Capurro
para
Determinar
la Edad
Gestacional
en el Recin
Nacido.


DETERMINAR
LA EDAD
GESTACIONAL
EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
(4 momentos para realizarlo)

Inmediatamente despus del Nacimiento: enfocado a
anomalas que amenazan la vida.

Una a Cuatro horas despus:
Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.

Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso)

ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Signos Vitales (Temperatura, Respiracin (40 a
60 por minuto), presin arterial, Frecuencia del
pulso.
Medidas Antropomtricas: Circunferencia de
la cabeza u Occipitofrontal que normalmente es de
32 a 37 cm. Longitud, Peso, Edad Gestacional,
Clasificacin.
Estado General: Se registra su aspecto General,
actividad, anomalas congnitas obvias etc.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Piel
Color:
Pltora, color rojo o rosado oscuro, Ictericia (color
amarillento), Palidez, Cianosis Central, Perifrica o
Acrocianosis (normal en las primeras horas de vida),
Coloracin Arlequn (clara lnea de separacin entre
una rea de enrojecimiento y una clara).
Lesiones Cutneas: Mancha monglica, Milio,
hemangiomas capilares, eritema toxico, infecciones
por estreptococo y estafilococo, mancha en vino
Oporto si la lesin aparece en la frente y labio superior
debe descartarse Sndrome de STURGE WEBER(se
acompaa de glaucoma y convulsiones jacksonianas
contra laterales.
EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Cabeza:
Fontanela anterior y posterior, Modelado (asimetra
transitoria del crneo se recupera en una semana),
Caput Succedaneun y Cfalo hematoma (ver anexo),
Craneosinostosis(cierre prematuro de las suturas),
Craneotabes(ablandamiento del crneo.
Cuello:
Se estimula el reflejo de hociqueo, se palpa el
esternocleidomastoideo en busca de hematomas, el
tiroides, presencia de quistes tiroglosos, cuello corto
en Turner, Noonan y Klippel Feil

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Cara:
Anomalas obvias, lesiones del Nervio Facial.

Orejas
Malformaciones o posicin defectuosa de las orejas, Microtia,
implantacin, la audicin grosera puede evaluarse cuando el nio
parpadea en respuesta a ruidos fuertes o potenciales evocados.

Ojos:
Epicantos, tumefaccin de prpados, opacidades de cornea y
cristalino, esclertica azul pensar en Osteogenesis Imperfecta.
Anomalas del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta
de Brushfield, colobomas,
Hifema(hemorragia de la cmara anterior), corioretinitis,
retinoblastoma,
Hemorragias Subconjuntivales: Se ve en 5% de neonatos ocurre
despus del parto generalmente traumtico, desaparece
exponteamente.
Conjuntivitis.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Nariz:
Respiradores nasales, alas de la nariz, defectos.
Boca: Labio Fisurado y paladar hendido, frenillo lingual
corto, Ranula: es una tumefaccin quistica en el piso de
la boca la mayora desaparece en forma espontnea,
perlas epiteliales de Epstein o quistes de retencin son
normales y se localizan en los paladares, dientes natales,
macroglosia, saliveo en lactantes con atresia esofgica y
fstula, Muguet son lesiones blanquecinas algodonosas
producidas por un hongo cndida albicans se trata con
nistatina, Vocalizacion:
Grito Agudo: Enceflico, Ronco: Edema laringeo,
Maullido: Cromosoma 5, dbil: nio enfermo.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Trax:
Respiracin bronquial, estertores finos pueden ser
normales en las primeras horas, signos de
Neumotrax y Neumomediastino, mamas del
neonato leche de brujas secrecin blanquecina y
tumefaccin mamaria normal y se debe a
supresin hormonal.

Corazn y Sistema Vascular:
Soplos, Pulsos saltones, ausencia de pulsos
femorales

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Abdomen:
Escafoideo, distendido por aire, onfalocele, gastrosquisis,
hernias, Prum belly (agenesia de rectos y problemas
renales), ombligo y sus caractersticas.

Genitales:
Los hidroceles son comunes y en general desaparecen
hacia el ao de edad, se observan en busca de genitales
ambiguos, la secrecin blanquecina lechosa y hemorrgica
puede considerarse normal y es por supresin hormonal.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Ganglios Linfticos:
Palpables en 33% de neonatos normales en
general inguinales y del cuello.
Ano y Recto:
Permeabilidad del ano, su posicin, la
eliminacin de meconio es en las primeras
48 horas de vida, Tapn de meconio.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Extremidades:

Sindactilia (fusin anormal de los dedos), Polidactilia(dedos
supernumerarios), surco simiano, Talipes equinovarus (el pie
esta girado hacia abajo y hacia adentro y la planta esta dirigida
medialmente. Metatarso Varo: Aduccion del pie se corrige
espontneamente.

Tronco y columna:
Quiste pilonidal, senos dermoides, espina bifida oculta, masas
sacrococcigeas, mielomeningoceles y meningoceles.

Caderas:
Se produce en 1 de 800 nios, una de las maniobras que se
utilizan son Ortolani se coloca al nio en posicin de Rana se
aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave
presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor. Se
aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin
hacia fuera y hacia atrs sobre la parte interna del muslo (signo
de Barlow.

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO
Sistema Nervioso:
Sensibilidad:
Tono y Fuerza Muscular:
Hipotona (flojedad y cabeza cada), Hipertona
(resistencia aumentada hiperextension de la espalda y
manos empuadas)
Reflejos primitivos del Recin nacido.
Pares Craneanos:
Se observa la presencia de Nistagmo obvio, la reaccin de
las pupilas y los movimientos oculares.
Nervios Perifricos:
Lesiones del Plexo Braquial, Erb Duchenne: El hombro
esta rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido.
Klumpke: La mano esta flcida con poco o ningn control.

...
Se va vistiendo al nio
Realizar Profilaxis del recin nacido:
Profilaxis ocular: Cred (nitrato de plata al
1%) o gentamicina 1 gota en cada ojo. Si se
usa Cred se debe lavar los ojos con suero
fisiolgico
Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica del
RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr,
1mg en mayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg.
...
Se verifica permeabilidad anal, con
termmetro introduciendo hasta 1cm por el
orificio anal, registrando en HC presencia de
meconio o primera miccin
Identificacin del RN: Huella plantar pie
derecho, dedo ndice de la madre en HC del
RN y la madre, brazalete, tarjeta
Se determina estado nutricional del neonato,
segn relacin Peso/edad gestacional
...
Se anota el APGAR, calculado al minuto y
los 5 minutos retrospectivamente.
Se pasa al nio junto a la madre para el
alojamiento conjunto desde que sale de sala
de partos.
Termorregulacin del RN
Ambiente trmico neutro: condiciones de
temperatura donde el consumo de oxigeno
es mnimo.
Temperatura normal de la piel del RN es de
36 a 36.5 C.
La temperatura , cae en varios grados
durante las primeras horas de vida, pero se
normaliza de 6 a 8 horas
Enfriamiento, puede agravar:
Membrana Hialina (consume surfactante)
Ictericia patolgica (consume Glucoronil
trnasferasa)
Infecciones (alteracin del sistema
inmunolgico)
Lesiones neurolgicas
Hipoglicemia

Mecanismos de prdida de calor
Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado
Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce
envolvindole con toallas precalentadas
Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que
rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y
ventanas
Por conduccin: hacia las superficies que hacen
contacto con el RN. Se reduce calentndolos con
calefactores radiantes
Hipotermia
Situaciones de riesgo:
Prematuros, PEG: menor grasa parda
Sala de partos y recepcin no adecuadas
Secado y calentamiento inadecuado o
tardo tras el parto
Respuesta neonatal: termognesis sin
escalofros, hipoxemia, acidosis metablica
CONCLUSIONES

El objetivo ms importante detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el
recin nacido
Pasos:
1) Colocar bajo la fuente de calor
2) Posicionar, aspirar secreciones si fuera necesario
3) Secar y cambio de campo
4) Realizar Apgar abreviado
5) Administrar oxgeno si lo requiriera
6) Ligadura del cordn, seccin y desinfeccin con alcohol;
cubrir con gasa estril
CONCLUSIONES
7) Contacto precoz, iniciar la lactancia materna
8) Somatometra: peso, talla, Pc, Pt. Pab
9) Primer examen del recin nacido
10) Comprobar permeabilidad del esfago y del ano
11) Evaluacin de la edad gestacional pot test de Capurro
12) Profilaxis de Cred
13) Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del RN
14) Identificacin del RN: pelmatoscopa y otros
15) Alojamiento conjunto.