Sndrome de Burnout en el personal de enfermera del Servicio de Emergencia

del Hospital Universitario de Caracas.

(Burnout Sndrome among the nursery personnel from the Emergency Room at the
Hospital Universitario de Caracas.)
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2002; (2002)
Maria Antonieta Lombardi*; Rosana Tomassi**.
* Jefe del Departamento de tica y Social de la Escuela Experimental de Enfermera,
Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela.Caracas, Venezuela
** Colaboradora independiente
malombardi@cantv.net
PALABRAS CLAVE: Burnout, Estres, Enfermera, Maslach Burnout Inventory (MBI).
(KEYWORDS: Burnout, Stress, Nursery, Maslach Burnout Inventory (MBI).)
Resumen
Este estudio estuvo dirigido a identifcar si exista Sndrome de Burnout entre el
personal de enfermera del Servicio de Emergencia del Hospital Universitario de
Caracas. Se emple el Maslach Burnout Inventory (MBI) para evaluar cansancio
emocional, despersonalizacin y realizacin profesional. Asmismo se evaluaron los
sntomas fsicos de estrs y los estresores laborales, mediante el "Cuestionario de
Respuestas ante Situaciones Estresantes" y un Focus Group con el instrumento
"Eventos Estresores".
Para Burnout, se obtuvieron valores de niveles medio: X=19,06 (Sd=10,63) en
cansancio emocional, x=6,82 (Sd=4,72) en despersonalizacin y x=37,36 (Sd=7,48) en
desarrollo profesional. Los sntomas fsicos de estrs se encontraron en nivel medio con
x=4,45 (Sd=3,7). Los estresores laborales ms frecuentes fueron sobrecarga de trabajo,
ambigedad de rol y conficto de rol. Los valores indican que la poblacin estaba en
proceso de desgaste por Burnout, lo que sugiere la conveniencia de intervenirla.
Abstract
This study was aimed at identifying if Burnout Syndrome existed among the
nursery personnel at the Emergency Service department of the University Hospital of
Caracas. The Maslach Burnout Inventory (MBI) was used to evaluate emotional fatigue,
despersonalization and professional fulfllment.
Like the physical symptoms of stress and work related stressors were evaluated
through the "Questionnaire of Responses to Stressful Situations" and a focus group
with the tool "Stressful Events". For burnout, medium level results were obtained:
x=19,06 (Sd=10,63) emotional fatigue, x=6,82 (Sd=4,72) despersonalization and
x=37,36 (Sd 7,48) professional fulfllment. Physical symptoms of stress were at a
medium level with x=4,45 (Sd=3,7). The most frequent work related stress factors were
work overload, role ambiguity and role confict. The results indicate that the population
is being eroded by burnout which suggests the suitability of intervention.
Introduccin
Son mltiples los desajustes que pueden darse en una organizacin
hospitalaria, debido tanto a fuerzas externas como a las caractersticas personales de
cada sujeto para adaptarse a los estmulos del medio. Como consecuencia de estas
ltimas puede surgir la experiencia de estrs, con consecuencias graves y a veces
irreparables para la salud individual y organizacional.
Una consecuencia crnica del estrs laboral en el personal hospitalarios es un
conjunto de sntomas al que se le conoce como sndrome de burnout(1) o desgaste
psquico, caracterstico en los profesionales de ayuda.
Este sndrome ha sido conceptuado(2) como un constructo cuyos sntomas son:
a) agotamiento emocional, que es un sentimiento de carencia de energa
para el trabajo;
b) despersonalizacin, el cual es un proceso de endurecimiento del
profesional hacia el sujeto receptor de su servicio que da lugar a
sentimientos y actitudes negativas y cnicas; y
c) falta de realizacin profesional, como una actitud y juicios negativos
hacia s mismos y con su labor.
El estudio de este sndrome se ha realizado desde dos perspectivas diferentes:
una clnica, que lo explica como un estado al que ha llegado el sujeto como
consecuencia del estrs laboral(3) y otra, la psicosocial, que lo explica como un proceso
en el que confuyen el entorno laboral y las caractersticas personales del sujeto(4).
Este es el primer estudio que se realiza en nuestro pas sobre la presencia del
sndrome de burnout en personal asistencial. Para este trabajo se asume la perspectiva
psicosocial del modelo terico que plantea que el proceso del sndrome de burnout se
inicia con el desarrollo de bajos sentimientos de realizacin profesional paralelos a
sentimientos de agotamiento emocional, mientras que las actitudes de
despersonalizacin les siguen y son consideradas estrategias de defensa ante su
experiencia crnica.
El sndrome de burnout es desencadenado por aquellos eventos que son
percibidos como estresores crnicos en el desenvolvimiento laboral, los cuales han sido
categorizados, entre otros, por Peir y Salvador (5) y, para esta investigacin, han sido
reagrupados en dos grandes categoras: a) eventos estresores laborales, que engloban
todos los factores identifcados como estresantes dentro del mbito laboral, y b) eventos
estresores extralaborales, los cuales integran los factores estresantes que ocurren
fuera del ambiente de trabajo, sea en la familia como en la comunidad.
La incorporacin de estresores originados en la comunidad, ausente en las
distintas taxonomas propuestas(5 y 6) se debi a que hay evidencias de su
importancia en enfermeras de nuestro pas.(7)
Por otro lado, variables de carcter personal pueden fungir de facilitadores o
inhibidores del sndrome de burnout. Estas son las caractersticas demogrfcas (edad,
sexo, estado. civil y otras), las de personalidad (tipo y formacin) y las estrategias de
afrontamiento que utilice el individuo. (3, 8 y 9)
En este estudio se pretendi determinar la presencia y el nivel del sndrome de
burnout entre el personal de enfermera del Servicio de Emergencia del Hospital
Universitario de Caracas, entre los meses de Abril y Mayo de 1999, simultneamente
con la deteccin de sntomas fsicos de estrs, de los eventos estresores con mayor
incidencia y de las caractersticas demogrfcas cuya relacin con el sndrome de
burnout ha sido estudiada por otros autores.
Mtodo
Se realiz un estudio de campo transversal, descriptivo y correlacional en la
poblacin de las enfermeras (47) de los distintos turnos del Servicio de Emergencia del
Hospital Universitario de Caracas, durante los meses de abril y mayo de 1999.
Con el fn de conocer las variables demogrfcas se determinaron los datos
personales de identifcacin, tales como sexo, edad, estado civil y familiar, formacin y
escalafn.
Para la determinacin del sndrome de burnout o desgaste psquico se us el
instrumento MBI Encuesta al Personal de Servicios Humanos(2), validado para el
presente trabajo. Este nos permiti recolectar la informacin necesaria sobre los datos
personales de identifcacin, incluyendo los demogrfcos, y sobre el sndrome de
burnout con sus indicadores cansancio emocional, despersonalizacin y
realizacin profesional.
Posteriormente se aplic el cuestionario Respuestas ante situaciones de
estrs(10) para conocer los sntomas fsicos de estrs que pudiera presentar la
poblacin.
Finalmente, para la evaluacin de los estresores se utiliz una Gua de
entrevista profunda diseada y previamente validada.
Los datos obtenidos a travs de los instrumentos fueron analizados con mtodos
especfcos para datos cuantitativos segn cada caso.
Para los indicadores del sndrome de burnout, cansancio emocional,
despersonalizacin y realizacin profesional se aplic el anlisis por agrupamiento
en tendencias centrales, media y desviacin estndar y se consideraron las categoras
de interpretacin baja (<Q1), media (Q1 a Q3) y alta (>Q3)).
Se realiz un anlisis descriptivo simple, de frecuencia relativa por porcentaje,
en el que se incluyeron las variables demogrfcas, los eventos estresores y los
sntomas fsicos de estrs.
Con el propsito de conocer el nivel de asociacin existente entre las diferentes
variables del estudio, se us el anlisis descriptivo de relacin con el coefciente de
correlacin de Spearman y se consideraron valores signifcativos aquellos que
presentaron probabilidades entre 0,01 y 0,05.
Resultados
Los resultados correspondientes al sndrome de burnout se resumen en la tabla
Nro. 1, en la que las respuestas de las enfermeras se presentan en frecuencia y
porcentajes categorizados por cuartiles, en cada uno de los sntomas.
Tabla 1: Distribucin por respuestas al sndrome de burnout de las enfermeras del
Servicio de Emergencias del Hospital Universitario de Caracas. Abril-Mayo 1.999
Los sntomas fsicos de estrs se encontraron en nivel medio con x=4,45 (Sd=3,7). Los
resultados se resumen en la tabla Nro. 2, en la que las respuestas de las enfermeras se
presentan en frecuencia y porcentajes categorizados por cuartiles, en cada uno de los
sntomas. En la tabla Nro. 3 los sntomas fsicos de estrs son presentados en
frecuencia y porcentajes por turno de trabajo.
Tabla 3: Distribucin de sntomas fsicos de estrs presentados por turnos de trabajo
de las enfermeras del Servicio de Emergencias del Hospital Universitario de Caracas,
Abril-Mayo 1.999
Tabla 4: Distribucin de eventos estresores laborales reportados en porcentajes por
turnos de trabajo de las enfermeras del Servicio de Emergencias del Hospital
Universitario de Caracas, Abril-Mayo
Tabla 5: Distribucin de eventos estresores extralaborales, en porcentajes por turnos
de trabajo de las enfermeras del Servicio de Emergencias del Hospital Universitario de
Caracas, Abril-Mayo 1999
En la Tabla Nro. 4 se presentan los eventos estresores laborales que fueron reportados,
por su frecuencia en cada turno de trabajo y en la totalidad de la muestra y en la Tabla
Nro. 5 se muestran los eventos estresores extralaborales. En ambas tablas se resaltan
los valores ms signifcativos.
Los resultados obtenidos mediante el uso del anlisis descriptivo de relacin no
paramtrica de Spearman se presentan a continuacin. un asterisco (*) aquellos
valores con probabilidades de 0,05 y con dos asteriscos (**) los valores con
probabilidades de 0,01; el signo positivo o negativo (+ o -) se refere a la direccin de la
correlacin.
En lo que se refere a los datos personales de identifcacin se encontr que para
el personal de enfermera masculino es ms importante dar a conocer sus habilidades
y destrezas en el desempeo de sus tareas (61485; 0,290 *). Mientras que las
enfermeras mujeres necesitan ser tomadas en cuenta para la toma de decisiones en la
organizacin para la que prestan sus servicios (0,325*), adems de ms y mejores
relaciones interpersonales con sus compaeros de trabajo (0,390*) y de sentir que se
las trata con equidad (0.326*).
A mayor edad la necesidad de relacionarse disminuye, ya que el personal de
enfermera de menor edad present correlacin negativa con la variable relaciones
interpersonales. (61485; 0,316*).
Entre los solteros se evidenci que perciben el nmero de pacientes que tratan
como un evento estresor importante (61485; 0,733**), mientras que los casados o en
pareja y los viudos presentaron correlaciones signifcativas con la percepcin que son
mal remunerados en su trabajo (0,391**).
Uno de los hallazgos ms interesantes fue la relacin encontrada entre la
variable situacin administrativa del cargo y el evento de relaciones interpersonales
con los compaeros de trabajo. Cuando el personal de enfermera se siente seguro en
el trabajo, ya que el cargo que se desempea es asignado (propio), tiene peores
relaciones interpersonales con sus iguales (61485; 0,406**).
Entre los eventos estresores, los de mayor signifcacin estadstica en este
estudio son los que se relacionaron con el contenido del puesto de trabajo, donde hay
una incompatibilidad entre las expectativas que tienen y las demandas que se les hace
sobre las conductas del personal de enfermera, expresndose en:
Ambigedad de rol se relacion positivamente con otros aspectos de la
organizacin: con la organizacin de la institucin (0,302*), el clima de ella (0,302*), y
la posibilidad de participar en la toma de decisiones (0,359*). Tambin se relacion
positivamente con la necesidad de tener ms y mejores relaciones en el trabajo (0,335*)
y negativamente con la subvariable realizacin profesional ( 61485; 0, 329*).
Conficto de rol al igual que el anterior, se relacion positivamente con la
organizacin de la institucin (0,590**), el clima de ella (0,590**), y la posibilidad de
participar en la toma de decisiones (0,404**). Tambin el conficto de rol se relacion
positivamente con riesgo laboral (0,307*).
Otra relacin importante es aquella que tiene que ver con las relaciones
interpersonales que se pueden o se quieren establecer en el trabajo, las cuales
presentaron correlacin positiva con el sentimiento de equidad. Para el personal de
enfermera es de suma importancia el que se les trate con equidad (0,308*).
Tambin se encontr una relacin positiva entre la subvariable relaciones
interpersonales con los supervisores de enfermera y el sentimiento de no ser tratados
con igualdad (0,308*); para este grupo es importante el apoyo social que necesitan por
parte de sus supervisores.
Con respecto al sndrome de burnout se evidenci que la variable cansancio
emocional mantuvo una correlacin positiva con la variable sntomas fsicos de estrs,
por lo cual mientras ms cansados nos encontramos ms sntomas presentamos
(0,570**).
En cuanto a la variable despersonalizacin se encontr una correlacin negativa
con sobrecarga de trabajo por exceso de nmero de pacientes que se atiende
diariamente (0,336*).
En la variable realizacin profesional se encontr una correlacin negativa con
ambigedad de rol (0,329*).
Discusin
Sndrome de burnout
La medicin del sndrome de burnout di valores medios a altos para los tres
indicadores que lo conforman: cansancio emocional, despersonalizacin y realizacin
profesional. A pesar de los valores signifcativos para las dos primeras subvariables, la
alta realizacin profesional no nos permite afrmar que estamos en presencia del
sndrome de burnout. Sin embargo, no se pueden desatender estos resultados si se
considera al sndrome de burnout como un proceso dinmico y multifactorial, tal y
como lo afrman Price y Murphy, al asumir que el sndrome de burnout es un proceso
de adaptacin a las situaciones de estrs laboral, que comprenden los tres indicadores
mencionados (4).
Llama la atencin la diferencia encontrada en cuanto a la realizacin
profesional, los valores ms altos se observaron en el turno de la maana, quizs
debido a que estos enfermeros estn en mayor contacto con los mdicos y profesionales
del staf, mientras que los del turno de la tarde se relacionan ms directamente con los
residentes en formacin, con los que se reportaron difcultades en las relaciones
interpersonales, al referir en mltiples ocasiones que eran estos los que maltrataban a
los pacientes y sus familiares. En cuanto a los resultados obtenidos en la noche, para
este indicador, podemos afrmar que estos tienen jornadas de trabajo ms largas y por
eso pueden estar asumiendo actitudes ms distanciadas de las posibilidades de
desarrollo profesional.
Los niveles bajos obtenidos en el indicador despersonalizacin sugieren que los
enfermeros estn manejando adecuadamente las estrategias de afrontamiento, como
ya hemos planteado con anterioridad, o por el contrario no logran evaluar desde lo
interno sus propias actitudes respecto a los pacientes, ya que como lo refere
Granell(11), el venezolano no presenta trato distante con sus semejantes, y cuando
esto se presenta es en estadios tardos del proceso. El nivel ms alto de
despersonalizacin se observ en uno de los turnos nocturnos, lo cual nos permite
afrmar que estos enfermeros se defenden de las largas jornadas de trabajo con un
distanciamiento de los usuarios y sus familiares.
Son signifcativos los valores altos de cansancio emocional reportados por el
turno de la tarde, esto puede ser explicado por las condiciones de trabajo de estos
enfermeros, quienes tienen simultneamente una mayor responsabilidad, un menor
apoyo por el personal mdico adjunto, y una relacin ms directa con los residentes en
formacin que los enfermeros del turno de la maana.
Al concluir el anlisis de nuestros resultados pudimos observar como stos son
comparables a los presentados en la Encuesta al personal MBI de servicios (2) para la
poblacin espaola y para la poblacin norte americana, en cuanto a los valores de
medias (x) y desviaciones estndar (Sd), lo cual nos permite afrmar que el instrumento
de medicin utilizado (MBI, Maslach Burnout Inventory) es confable para aplicarlo en
nuestro pas, tal como se encontr en un trabajo anterior realizado en el Hospital San
Juan de Dios de Caracas (7).
Datos de identifcacin
En el anlisis de las variables demogrfcas se encontraron datos relevantes en
lo que se refere al nivel acadmico y su relacin con el cargo administrativo, donde se
destaca el hecho de que la asignacin de cargos administrativos es de nivel inferior a lo
que les correspondera por grado de instruccin, lo cual nos pone frente a un posible
facilitador de la percepcin de una baja realizacin profesional, uno de los indicadores
del Sndrome de Burnout.
Eventos estresores
Con respecto a los eventos estresores se encontr que en cuanto al ambiente
fsico, hay referencias signifcativas acerca de lo inadecuado de la disposicin del
espacio fsico para la atencin de necesidades y expectativas laborales. Se considera
importante este hallazgo porque se ha reportado que el disconfort fsico percibido por
el sujeto en el lugar de trabajo tambin es un predictor signifcativo del sndrome de
quemarse por el trabajo (4).
En cuanto a las demandas laborales, se hall que la sobrecarga laboral es
reportada como un estresor frecuente, discriminada entre la atencin a un nmero
excesivo de pacientes y la escasez de los recursos necesarios. El hecho de que el
servicio estudiado tuviera doce camas y un mnimo de siete enfermeros por turno,
indicara que no hay motivos concretos para quejarse por exceso de pacientes, ya que
est establecida la necesidad de una enfermera por cada dos camillas de observacin;
sin embargo, algunos aspectos organizacionales podran explicar esta percepcin de
sobrecarga de trabajo, como lo es el que el nmero de camas siempre es inferior al
nmero de pacientes que requieren y reciben atencin en este servicio.
Tambin ocurre que el nmero de enfermeros por turno que realmente trabajan,
con frecuencia es inferior al adscrito, como resultado de la aplicacin del Acta
Convenio. Esta Acta Convenio, documento suscrito por el gremio con el hospital, es
vista por el gremio de enfermera como un benefcio contractual obtenido por ellos, y
plantea lo siguiente:
consagrada en la Segunda Convencin Colectiva de Trabajo suscrita entre el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, sus organismos autnomos adscritos a ese
Ministerio y la Federacin del Colegio de Enfermeras de Venezuela, en los trminos que
a continuacin siguen: Se respetar y acordar la concesin de los diez (10) das
continuos no acumulables de descanso trimestral, cada noventa das de servicios
ininterrumpidos; para las reas de infecto-contagiosos y transmisin sexual, radiologa
y radioterapia, hemoterapia, hemodinamia, hemodilisis, sala de partos, resonancia
magntica, medicina nuclear, reas quirrgicas, neurociruga, cuidados intensivos:
infantiles y adultos, emergencias, central de suministros, traumatologa, salud mental,
psiquiatra, epidemiologa y retenes patolgicos
Esta situacin puede producir una sobrecarga de trabajo para aquellos
enfermeros en funcin, ya que a los enfermeros que pudieran encontrarse de
vacaciones o de reposo por enfermedad se les agregaran los que gozan de este
benefcio gremial.
Adems se pudo observar la existencia del procedimiento de la raya roja, un
instrumento de premiacin de un da libre por cada treinta das de llegada puntual de
los enfermeros en uno de los turnos de trabajo de la noche, cuya aplicacin tambin
genera una mayor carga para los profesionales en funciones genera mayor sobrecarga
de trabajo para los profesionales en funcin.
Observamos que en este grupo, los enfermeros sienten estar sometidos a una
sobrecarga de trabajo, por el nmero de pacientes que atienden, pero no reconocen que
los das libres de que gozan, sean por el acta convenio o por la raya roja, los
sobrecargan.
Tanto es as que expresaron molestia haca algunas compaeras que estn
realizando un trabajo que sustenta la conveniencia de eliminar el Acta Convenio, pues
consideran que s se llegar a eliminar este benefcio gremial empeoraran sus
condiciones de trabajo.
La sobrecarga de trabajo percibida ha sido reportada en la literatura como una
de las variables desencadenantes del sndrome de burnout (8, 12 y 13).
Uno de los estresores ms referido y comentado en esta investigacin es la
ambigedad de rol, relevante porque existen numerosas referencias que destacan su
importancia en el desarrollo del sndrome de burnout (3, 5, 8, 14, 15, 16 y 17). El
grupo estudiado siente estar sometido a muchas contradicciones, por una parte
conocen y saben lo que deben hacer, pero por otra sienten que no se les permite
hacerlo.
En este sentido, se lamentan de que en ocasiones, al sugerir a los mdicos que
es necesario atender a un paciente, como parte de sus deberes laborales, los
enfermeros son desatendidos o, incluso, regaados por esto. Por ello se sienten
inhibidos, en ocasiones, de cumplir con esta funcin. Esto produce no solo la
incertidumbre propia de la percepcin de la ambigedad de rol, al sentirse
inhabilitadas para cumplir con sus funciones de atender al paciente, provocando la
aparicin de estrategias negativas de afrontamiento, las cuales pueden dar origen a los
sntomas de cansancio emocional y hasta de despersonalizacin.
Encontramos hallazgos signifcativos en todo lo que se refere a relaciones
interpersonales en el lugar de trabajo. El sealamiento a la incapacidad de mantener
relaciones interpersonales satisfactorias y la presencia de confictos entre los
integrantes del equipo de salud, tiene una relacin clara con la percepcin del estrs
laboral. En nuestro pas se han realizado estudios con personal de enfermera donde
se presentaron mayores niveles de estrs laboral cuando se identifcan confictos entre
los miembros del equipo de trabajo (18).
Esto nos permite asegurar que la afliacin y la cohesin grupal pueden ser
moduladoras del sndrome de burnout.
Adems se ha determinado que un apoyo social percibido como defciente por los
trabajadores en el mbito laboral, tambin es determinante del sndrome de burnout.
En trabajos de alta exigencia como es el ejercicio de la profesin de enfermera, el
apoyo de los compaeros y de los supervisores para resolver situaciones de extrema
urgencia es importante. Cuando no podemos relacionarnos adecuadamente y no
podemos aportar sugerencias para el mejor desenvolvimiento de las tareas comunes en
el equipo de salud, se presentan sentimientos de cansancio emocional y baja
realizacin profesional, producto de la inseguridad y poca cohesin entre los equipos
de trabajo (19, 20 y 21).)
En nuestro contexto, Granell y colaboradores (11) afrman que las relaciones
sociales y afectivas de los venezolanos son muy poderosas. ...Esta necesidad de
contacto y calor humano est presente en todos los contextos y es parte fundamental
de las relaciones de trabajo.... Tambin afrman que ...el obrero venezolano es muy
sensible al trato diferencial.... La necesidad de los venezolanos de mantener nexos
afectivos en el ambiente de trabajo y la sensibilidad que de ella se deriva, muy superior
a la reportada en otros pases, debe ser considerada muy cuidadosamente en estudios
como el nuestro.
Por otra parte, cuando los enfermeros sealan la mala calidad del servicio que
se les presta a los usuarios y a sus familiares, al afrmar que estos son maltratados
por sus colegas, al igual que por los mdicos, podran estar revelando el no poder
reconocer los errores en s mismos, pero s en los otros. Pudiera ser que sean ellos
quienes, en algunos momentos, maltratan a los usuarios y a sus familiares, pero como
mecanismo de defensa proyectivo se reconocen como los mejores del grupo, yo s s
hacer las cosas pero los otros no, dndose el fenmeno conocido como mejores entre
los pares, muy frecuente en la literatura sobre el tema.
Incluso se han encontrados reportes en la literatura cientfca de que los
profesionales que ejercan su profesin en lugares cercanos a su grupo de apoyo
presentan menos agotamiento emocional que los que se encontraban lejos de su hogar
(22 y 23).
Estos sealamientos son importantes, para ser tomados en cuenta en futuras
investigaciones dirigidas a planes de intervencin.
En lo que se refere a la percepcin de su posibilidad de desarrollo de la carrera,
los dos sealamientos ms importantes los hicieron con relacin a la desigualdad entre
la responsabilidad que tienen y la remuneracin, que perciben como baja, y al alto
nivel de responsabilidad que les exigen en el cumplimiento de sus tareas. Estamos en
presencia de un desencadenante importante, porque cuando al fnal de un perodo de
trabajo no pueden sentirse autosufcientes para satisfacer las necesidades bsicas, se
desarrolla un sentimiento de baja realizacin profesional. Tambin puede percibirse
que el resultado fnal no se corresponde con el esfuerzo realizado.
Adems, cuando la posibilidad de ser promovidos, a pesar de haber realizado
esfuerzos importantes para estudiar y crecer como profesionales no se logra, se
desarrollan sentimientos de impotencia que desembocan en un sentimiento de
agotamiento emocional, tal como se reporta (4, 8, 24 y 25).
Si bien los resultados obtenidos para las variables eventos estresores extra
laborales, tanto familiares como comunitarios, no tienen la misma magnitud que la
reportada para los eventos estresores laborales, es importante sealar como estos
eventos pueden ser considerados como un factor detonante del estrs laboral.
Por estas razones, hemos de ratifcar la importancia de comprender los eventos
estresores como la interaccin de mltiples factores. No se puede aislar al ser humano
de su contexto, se hace imposible estudiar los eventos estresores laborales sin tomar
en cuenta otros factores moduladores que pueden ser determinantes en la generacin
de tensin y malestar en situaciones laborales, as como la diversidad de estmulos
estresores que actuando sobre las personas potencian su respuesta al estrs, a la hora
de planifcar las intervenciones.
Como hasta ahora la poblacin estudiada percibe estar sometida a altas
exigencias laborales, mantenemos nuestra consideracin inicial de que se trata de un
grupo de alto riesgo para la presentacin de sntomas fsicos de estrs y del sndrome
de burnout.
Sntomas fsicos de estrs
Los hallazgos referentes a los sntomas fsicos de estrs nos muestran que hay
niveles medios de los mismos, con x=6,82 y Sd=4,72. Esto quiere decir que la muestra
en estudio comienza a presentar respuestas al estrs con sntomas psico-fsiolgicos
importantes. La muestra se dividi en dos grupos extremos: un primer grupo con
pocos sntomas, entre 2 a 4 sntomas por persona, mientras que se encontr un
segundo grupo que reportaron presentar 10 o ms sntomas fsicos por persona; si
bien no podemos afrmar la presencia de enfermedades, pensamos que esto ha de ser
tomado en cuenta, ya que podemos encontrarnos frente a un grupo muy cercano a
presentar consecuencias crticas. Estos resultados son semejantes a los reportados por
Feldman y col. (10), en una poblacin del mismo Hospital.
En cuanto al tipo de sntoma fsico presentado por los enfermeros, podemos
observar como ellos se agrupan en tres categoras segn la frecuencia con que
presentan:
a) sntomas relacionados con el exceso de tensin muscular, como son el
dolor de cabeza y la tensin muscular propiamente dicha,
b) sntomas relacionados con manifestaciones de ansiedad y angustia
como son boca seca, excesiva sudoracin, taquicardia y nudo en la
garganta, y
c) sntomas de orden cognitivos que pueden asociarse con cansancio
emocional como son los olvidos, la difcultad para concentrarse y
prdida del hilo de las ideas. Estos sntomas son iguales a los
reportados en estudios semejantes realizados en Cuba, presentados
por Grau y col. en un seminario en agosto de 1.999, en Caracas.
Como ya hemos afrmado con anterioridad, esta poblacin presenta sntomas
importantes de estrs laboral con niveles moderados, lo cual los hace vulnerables para
sufrir de consecuencias graves para la salud.
ndice de asociacin de las variables y subvariables estudiadas
El estudio de correlaciones arroj algunos resultados que podran ser
interesantes con respecto a posibles relaciones entre los datos de identifcacin y los
eventos estresores percibidos, as como entre distintos estresores.
A la luz de los resultados obtenidos en cuanto al sexo, las enfermeras
reportaron necesitar que se les tome en cuenta en las decisiones importantes,
mientras que los enfermeros necesitan demostrar sus habilidades y destrezas en la
profesin. Esto puede ser explicado por los patrones de socializacin diferentes para los
roles femeninos y masculinos. En el rol femenino se observa la interdependencia y la
habilidad en las relaciones interpersonales, adems en el cuidado de otros; por el
contrario el rol masculino asume que el hombre no debe expresar emociones y debe
orientarse al logro descuidado de la interdependencia y la habilidad en las relaciones
interpersonales, y su mayor necesidad es la de demostrar lo que saben hacer.
Otro resultado notable fue la relacin encontrada entre la situacin
administrativa del cargo con el tipo de relaciones interpersonales con los compaeros
de trabajo, por lo que parece que a mayor estabilidad en el cargo (Ley de carrera
administrativa) y mayor edad es menor la necesidad de aceptacin y apoyo
interpersonal con los pares, hecho que puede ser interpretado como un facilitador del
sndrome de burnout, especialmente del indicador despersonalizacin, ya que la
indiferencia hacia el otro puede conducir a la aparicin de trato cnico y distanciado
propio de esta dimensin.
Se hall una correlacin positiva entre ambigedad de rol y las tres dimensiones
que constituyen la variable otros aspectos de la organizacin, como son organizacin
de la institucin, clima organizacional y posibilidad de participar en las tomas de
decisiones.
Estos resultados se pueden explicar por la necesidad del trabajador venezolano
de pertenecer a estructuras organizativas con jerarquas rgidas y claras que delimiten
sus funciones laborales, tal como describe Granell y col (11).
Es interesante que, simultneamente, a pesar de evidenciarse que estas
enfermeras necesitan ms y mejores relaciones con sus compaeros de trabajo, estas
se correlacionen positivamente con ambigedad de rol.
Esto podra deberse a que se desea apoyo y seguridad de parte de los iguales
para contrarrestar el malestar generado por el no saber que se espera de nosotros
(ambigedad de rol).
Por otra parte se encontr que la variable conficto de rol se correlacion
positivamente con la variable riesgo laboral, porque los enfermeros piensan que los
mdicos conocen cual es la enfermedad del paciente y no se lo informan para que ellos
puedan protegerse. Este hallazgo fue reportado en mltiples ocasiones, cuando los
enfermeros se quejaban de que los mdicos al recibir al paciente saben si son
portadores del sndrome de inmunodefciencia (HIV) y no se lo informan a ellos,
situacin que les hace sentir no ser tratados con equidad.
El indicador cansancio emocional del sndrome de burnout present una
correlacin positiva con la variable sntomas fsicos de estrs, lo cual es de esperarse
por la relacin fenomenolgica de ambos conceptos, mientras ms cansados se
sienten, ms sntomas fsicos presentan, como tensin muscular (4).
La correlacin negativa encontrada entre la subvariable despersonalizacin y la
sobrecarga de trabajo puede deberse al hecho de que, en una efcaz estrategia de
afrontamiento y debido a la gran necesidad del venezolano de tener apegos afectivos
(11), los enfermeros logran no distanciarse de los pacientes y sus familiares, a pesar de
sentirse extenuados, por la compensacin afectiva que logran con ello.
La correlacin negativa encontrada entre los indicadores realizacin profesional
y ambigedad de rol resulta lgica, ya que s no esta claro lo qu se espera del
enfermero, ste no puede desempearse adecuadamente en sus labores, y ello le lleva a
sentir que no puede realizarse como profesional crendose una sensacin de
incapacidad individual y colectiva que puede refejarse en la calidad de asistencia que
prestan.
Conclusiones y recomendaciones
En trabajos de corte transversal como este no es posible realizar un anlisis
riguroso del sndrome de burnout, sin embargo, se lleg a las siguientes conclusiones:
1.La coherencia de los resultados de este trabajo, as como su semejanza con los
de trabajos reportados en otros pases, nos permiten concluir que el
Instrumento (Maslach Burnout Inventory) utilizado para la medicin del
Sndrome de Burnout es aplicable en el contexto hospitalario de nuestro pas.
2.Los valores obtenidos para los tres indicadores del sndrome de burnout
(cansancio emocional, despersonalizacin y realizacin profesional) se hallan en
el rango medio (cuartil Q1 - Q3), lo cual nos permite afrmar que la poblacin
estudiada se encuentra en proceso de desgaste psquico. Por ello, conociendo los
riesgos que el sndrome de burnout comporta tanto para las personas que lo
presentan, como para la organizacin a la que pertenecen, y considerando lo
expuesto en la literatura por Grau y Chacn y Gil-Monte y Peir es conveniente
atenderlo preventivamente, con medidas concretas.
3.La muestra est representada mayoritariamente por el sexo femenino y por dos
grupos etarios bien polarizados: uno, entre los 31 y 35 y otro, entre los 46 y 50
aos. Estas caractersticas demogrfcas son similares a las encontradas en la
literatura estudiada. Entre los enfermeros de este estudio predomina un nivel
acadmico de tcnico universitario superior, y trabajan en un solo turno de
trabajo. los que lo hacen en dos turnos no trabajan ms de cuarenta horas
semanales.
4.Segn el nmero de sntomas presentado por cada persona, la muestra se
divide en dos grupos extremos: uno que present entre 2 a 4 sntomas y otro,
que present once sntoma. Estos hallazgos han de considerarse de suma
importancia si lo asociamos a los resultados obtenidos para los tres indicadores
del sndrome de burnout.
5.Los sntomas fsicos que se presentaron con mayor frecuencia fueron: tensin
muscular, dolor de cabeza, clicos estomacales, taquicardia, boca seca,
difcultad para concentrarse, olvidos, prdida del hilo de las ideas.
6.Los eventos estresores desencadenantes mayormente percibidos por estos
enfermeros fueron la sobrecarga de trabajo, sea sta por exceso de pacientes o
por falta de recursos para realizar el trabajo adecuadamente, y la ambigedad
de rol, ya que sienten que saben qu y cmo hacerlo pero no lo pueden hacer
porque no se lo permiten los dems miembros del equipo de salud. Adems
sienten que se les coloca en gran riesgo, ya que no se le informa de las
patologas contagiosas de los pacientes.
7.Se evidencia una diferencia en la manera de percibir los eventos estresores de
acuerdo con la edad, el sexo y el estado civil de los enfermeros.
8.El valor negativo de la correlacin entre sobrecarga laboral y despersonalizacin
plantea una aparente contradiccin que pudiera explicarse en el marco cultural
de los trabajadores venezolanos, los cuales necesitan de apegos afectivos. Esto
podra ser explicado por la capacidad de afrontar adecuadamente el problema, o
por el contrario no son capaces de reconocer su carencia. Por lo tanto, es un
aspecto importante a considerar en los planes de intervencin.
9.La ambigedad de rol es un evento estresor que deber ser considerado con
especial atencin, debido a las correlaciones positivas que se obtuvieron con
relaciones interpersonales y con la toma de decisiones, y a la correlacin
negativa con realizacin profesional, con el fn realizar intervenciones ajustadas
a la realidad venezolana.
A la luz de los hallazgos obtenidos en esta investigacin se recomienda:
1.Realizar trabajos de intervencin con el personal de enfermera del equipo de
salud, para reforzar o modifcar, por un lado, sus estrategias de afrontamiento, y
por el otro, los aspectos concretos de sus condiciones laborales; a fn de
minimizar las consecuencias tanto en el mbito individual como organizacional
del sndrome de burnout.
2.Estudiar con sumo cuidado los reforzadores motivacionales a implementarse,
para evitar que se transformen en eventos estresores.
Bibliografa
-RODRIGUEZ-MARIN, Jess. PSICOLOGIA SOCIAL DE LA SALUD". Editorial Sntesis
psicolgica. Madrid. 1995.
-MASLACH, C. y S. E. JACKSON. "MBI. INVENTARIO "BURNOUT". Adaptacin
espaola de Nicols Seisdedos. Editorial TEA. Madrid. 1997.
-FREUDENBERGER, H. J. STAFF BURN-OUT. Journal of social Issues. Volumen 30
(1): 159-165. 1974.
-GIL-MONTES, Pedro y Jos Mara PEIR. DESGASTE PSIQUICO EN EL TRABAJO:
EL SNDROME DE QUEMARSE. Editorial Sntesis psicolgica. Madrid. 1997.
-PEIR, J. M. y Alicia SALVADOR. "CONTROL DEL ESTRES LABORAL". Editorial
Eudema. Madrid. 1993.
-COOPER, Joel R. BEWARE OF PROFESSIONAL BURNOUT. Creadted and
maintained by www. coolware.com/health/medical-reporter/burnout.html. 1997.
Febrero. 1999
-LOMBARDI, Mara Antonieta y Catalina de GISBERT. ESTRS LABORAL EN LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD. Universidad Central de Venezuela. II Congreso
Iberoamericano y I Venezolano de evaluacin psicolgica. Caracas. Junio 1999.
-GRAU ABALO, Jorge Y Margarita CHACN ROGER. DESGARTE PROFESIONAL O
BURNOUT: UNA AMENAZA A LOS EQUIPOS DE SALUD. Mimeografado. Instituto
Nacional de Oncologa y Radiologa. La Habana. Cuba. 1999.
-LEITER, M. P., P. HARVIE and C. FRIZZELL. THE CORRESPONDENCE OF PATTIENT
SATISFACTION AND NURSE BURNOUT. Society science medical. Volumen 47 (10):
1611-1617. Noviembre 1998.
-FELDMAN, L., G. CHACN, N. BAGS. y L. VIVAS. "RIESGO DE SALUD EN
MUJERES CON ROLES MULTIPLES" COMPARACIN TRANSCULTURAL. Proyecto
fnanciado por el Decanato de Investigaciones de la U. S. B. Caracas. 1995.
-GRANELL DE ALDAZ, Elena y Colaboradores. XITO GERENCIAL Y CULTURA:
RETOS Y OPORTUNIDADES EN VENEZUELA. Ediciones IESA. Caracas. 1997.
-HATANCE MATINZ, Juan Carlos. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DEL SNDROME
DE BURNOUT EN PERSONAL SANITARIO. Revista espaola de Salud Pblica.
Guadalajara. Espaa. 1995. www. satse.es/salud_laboral/sindrome_burnout.htm.
1998.
-HILLHOUSE, J. J. and C. M. ADLER. INVESTIGATING STRESS EFFECT PATTERNS
IN HOSPITAL STAFF NURSES: RESULTS OF CLUSTER ANALYSIS. Society science
medical. Volumen 45 (12): 1781-1788. Diciembre, 1997.
-MELCHIOR M. E., G. J. BOURS, P. SCHMITZ and Y. WITTICH. BURNOUT IN
PSYCHIATRY NURSING: A META-ANALYSIS OF RELATED VARIABLES. Journal
Psychiatry Mental Health Nursing. Volumen 4 (3): 193-201. Junio. 1997.
-BLUMENTHAL, S. T. LAVENDER y S. HEWSON. ROLE CLARITY, PERCEPTION OF
THE ORGANIZATION AND BURNOUT AMONGST SUPPORT WORD RESIDENTIAL
HOMES FOR PEOPLE WITH INTELLECTUAL DISABILITY: A COMPARISON BETWEEN
NATIONAL HEALTH SERVICE TRUST AND CHARITABLE COMPANY. Journal Intellect
Disability Residential. Volumen 42 (5): 409-417. Octubre. 1998.
-PERKIN, R. M., T. YUONG, M. C. FREIER, J. ALLEN and R. ORR. STRESS AND
DISTRESS IN PEDRIATRIC NURSES: LESSONS FROM BABY K. American journal of
critical care. Volumen 6 (3): 225-232. Mayo. 1997.
-GONZALEZ-ROMA, V. y M. J. PEIR. "ESTRES Y SALUD EN AMBIENTES
ORGANIZATIVOS". Cuadernos de medicina psicosomtica. N 30, 1994.
-BLANCO de GARCIA, L., N. PARRA de BENDETTO y Y. MALAV. CONFLICTO
ORGANIZACIONAL Y SU RELACIN CON LA GERENCIA DE ENFERMERA.
Mimeografado. Trabajo Especial de Grado. UCV. Escuela Experimental de Enfermera.
Puerto La Cruz. Estado Anzoategui. Febrero. 1998.
-BOURBONNAIRS, R. M. COMEAN, M. VZINA and G. DION. JOB STRAIN,
PSYCHOLOGICAL DISTRESS AND BURNOUT IN NURSES. American journal Ind.
Medical. Volumen 34(1): 20-28. Julio. 1998.
-CORRIGAN, P., O. WILLIANS and S. KOMMANA. STAFF ATTITUDES THAT IMPEDE
THE IMPLEMENTATION OF BEHAVIORAL TREATMENT PROGRAMS. Behavior
Modifcation. Bevely Hills. Volumen 22 (4): 548-562. Octubre. 1998.
-SMITH, D. and A. TZINER. MODERATING EFFECTIVE DISPOSITION AND SOCIAL
SUPPORT ON THE RELATIONSHIP BETWEEN PERSON-ENVIRONMENT FIT AND
STRAIN. Psychology repports. Volumen 82(3): Pt 1: 963-968. Junio. 1998.
-TURNIPSEED, D. L. ANXIETY AND BURNOUT IN THE HEALTH CARE WORK
ENVIRONMENT. Psychology repports. Volumen 82 (2): 627-642. Abril 1998.
-VAN WIJK, C. FACTORS INFLUENCING BURNOUT AND JOB STRESS AMONG
MILITARY NURSES. Mil. Med. Volumen 162 (10): 107-110. Octubre. 1997.
-MARTIN U. and S. P. SCHINKE. ORGANIZATIONAL AND INDIVIDUAL FACTORS
INFLUENCING JOB SATISFACTION AND BURNOUT OF MENTAL HEALTH WORKER.
Society work health care. Volumen 28 (2): 51-62. 1998.
-RUZ, Josefna. FACTORES SOCIO-ECONOMICOS Y LA SATISFACCIN LABORAL
DE LAS ENFERMERAS (OS) DEL REA DE EMERGENCIAS DEL HORPITAL Dr.
DOMINGO LICIANI, IVSS. Mimeografado. Trabajo Especial de Grado. UCV. Escuela
Experimental de Enfermera. Caracas. 1998.