FORMULARIO DE INSCRIPCIN

Fecha: _______________________________
I. IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE
Nombre Completo:

Programa al que aspira:
Documento de identidad:

Lugar y fecha de nacimiento:
Correo electrnico:

Telfono fijo:
Direccin:

Barrio:
Municipio:

Celular:
Direccin y telfono de la familia de origen:

Institucin Educativa de la cual es egresado:


II. COMPOSICIN FAMILIAR (Personas de la familia con las que vive actualmente, incluido usted)
Nombre Edad Parentesco Aporte
mensual al
hogar
Estado Civil Ocupacin Nivel
Acadmico
Ingreso
Mensual














FOTO

III. SITUACIN LABORAL DEL ESTUDIANTE
Trabaja actualmente: S___ No ___
Empresa Direccin Telfono Tiempo de
Vinculacin
Salario



IV. EGRESOS MENSUALES DEL SOLICITANTE Y SU NCLEO FAMILIAR
Aspectos Valor Para uso exclusivo de la universidad
Vivienda


Alimentacin


Servicios
Pblicos


Educacin


Salud


Otros*



*Especifique cules _____________________________________________________________________

V. MOTIVOS POR LOS CUALES SOLICITA LA BECA
Exprese brevemente los motivos por los cuales aspira a ser beneficiario de una beca CEO-UCO.
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Para todos los efectos legales certifico que la informacin consignada en este formulario es veraz y puede ser revisada en
cualquier momento.

Atentamente, ___________________________________________ C.C.______________________________
Este formulario deber ser completamente diligenciado y entregado antes del 30 de mayo de 2014en las oficinas de la UCO o de la CEO
con la documentacin completa (Foto, notas del colegio de 9,10 y 11, ltima cuenta de servicio de energa, documentos que
soporten los ingresos del ncleo familiar).