INTOXICACIONES POR

BENZODIACEPINAS EN
URGENCIAS
Unidad de Toxicologia Clinica. Unidad de Toxicologia Clinica.
Hospital Clinico Universitario Hospital Clinico Universitario
Zaragoza Zaragoza
BENZODIACEPINAS EN
URGENCIAS
Est justificado el
tratamiento en vigor?
Ferrer Dufol A., Menao Guillen S., Royo Hernandez R., de
Aza Jimenez M., Fernandez-Letamendi N., Rivas Jimenez
M., Civeira-Murillo E.
BENZODIACEPINAS
Medicamentos con
accin psicoactiva ms
extensamente
prescritos.
Desde la salida al
mercado del mercado del
clordiacepxido, en
1961, se han
sintetizado ms de
3000 y ms de 25 se
utilizan en la clnica
humana.
EPIDEMIOLOGA
Ocupan, desde hace ms de 20 aos, el primer lugar
entre los agentes medicamentosos responsables de
intoxicaciones agudas y, entre el conjunto de los
agentes txicos, son slo superados por el alcohol
etlico. etlico.
La mayora de las intoxicaciones se producen en
forma de gestos suicidas de escasa gravedad.
Participan en intoxicaciones mixtas tanto con otros
medicamentos, especialmente de accin
antidepresiva, como con drogas de abuso.
Epidemiologa
Servicio Urgencias HCU Zaragoza
1995-2004
Epidemiologa n = 422
Edad 35 aos
Tipo de intoxicacin
RECEPTOR GABA
INTOXICACIN POR Bzd
===> sndrome hipnosedante
ansioltico
miorrelajante
hipntico
anticonvulsivante
DOSIS TXICAS
Son muy variables entre los distintos productos ===>
Triazolam : 5 mg
Flunitracepam: 20 mg
Nitracepam: 50 mg Nitracepam: 50 mg
Loracepam: 100 mg
Diacepam: 500 mg
Cloracepato: 500 mg
QUE S UNA
DOSIS TXICA?
MANIFESTACIONES CLNICAS
Depresin SNC ===>
Ataxia, disartria, obnubilacin, hiporreflexia,
hipotona, nistagmus
Coma Coma
Depresin respiratoria rara ===> ancianos, EPOC,
hepatopatas
Manifestaciones cardiovasculares escasas ===>
hipotensin.
La complicacin ms temible es la broncoaspiracin.
CUADRO CLNICO
N = 1222
N= 422
CLNICA NEUROLGICA
CLNICA NEUROLGICA
CLNICA RESPIRATORIA
CLNICA CARDIO-VASCULAR
LUGAR DE ASISTENCIA
Mortalidad = 1 caso
TRATAMIENTO?
Balance riesgos-
beneficios
DESCONTAMINACIN DIGESTIVA
TRATAMIENTO?
Riesgos?
INTOXICACION COMPLICADA
POR BZD
Mujer de 34 aos con antecedentes de
trastorno bipolar e hipotiroidismo.
Ingiere benzodiacepinas y quiz otros
farmacos. farmacos.
Presenta Coma GSC 10
La recoge el 061 que realiza en domicilio
administracin de flumazenilo y lavado
gstrico con administracin de C
INTOXICACION COMPLICADA
POR BZD
En Urgencias del HCU se encuentra en un
coma GSC 12 con dificultad respiratoria con
Sat O2 de 92% y roncus pulmonares
bilaterales. bilaterales.
Ingresa en UCI donde evoluciona a la
insuficiencia respiratoria aguda refractaria
intubacin 2 dias despus
INTOXICACION COMPLICADA
POR BZD
Complicaciones
Atelectasia completa de pulmn derecho
Fiebre persistente
Insuficiencia renal Insuficiencia renal
Trombopenia
Barotrauma
SDRA
Tetraplejia del paciente crtico
TRATAMIENTO?
Beneficios?
DESCONTAMINACIN DIGESTIVA
Riesgo prcticamente nulo
Antdoto eficaz +
TRATAMIENTO ANTIDTICO
BZD
FLUMAZENILO
TRATAMIENTO ANTIDTICO
Indicaciones de utilizacin del FLUMAZENIL:
Correccin rpida de las intoxicaciones por Bzd en
coma profundo (Glasgow < 8) y/o hipoventilacin.
Diagnstico diferencial en intoxicaciones mixtas y
comas de etiologa desconocida. comas de etiologa desconocida.
Reversin rpida de una sedacin inducida para
evaluar la situacin neurolgica.
Complicaciones: convulsiones en asociaciones con
txicos convulsivantes (antidepresivos tricclicos,
cocana)
TRATAMIENTO ANTIDTICO
COMENTARIOS
OPININ: La descontaminacin digestiva es
innecesaria
HECHO: El tratamiento antidtico est
sobreutilizado