Trauma Baja

Traumatologa
Desgloses
comentados
589
Desgloses comentados
T1
Fracturas
P025 MIR 2010-2011
P025 (MIR 10-11) Clasificacin de Garden
Pregunta fcil sobre un tema tpico y muy preguntado dentro de trauma-
tologa: las fracturas de cadera. Por el enunciado de la pregunta, podemos
intuir que nos estn hablando de un paciente con una fractura de cadera,
pero dependemos de la imagen para saber exactamente de qu tipo se
trata: una fractura subcapital de cabeza de fmur. El tratamiento de este
tipo de fracturas depende de la edad del paciente, considerndose de elec-
cin la osteosntesis (tornillo canulado) en pacientes jvenes, o la artro-
plastia en pacientes mayores.
Hay que darse cuenta que aunque no se sepa exactamente de qu tipo
de fractura se trataba, podamos acertar esta pregunta slo por la edad
del paciente, ya que la respuesta correcta habla de 'osteosntesis', no de
ningn tratamiento ms especfco (tornillo canulado, clavo medular, placa
deslizante...) (respuesta 2 correcta). Una pregunta, por tanto, ms sencilla
de lo que parece a primera vista.
P026 MIR 2010-2011
Pregunta repetida en exmenes anteriores. Para contestarla, dependemos
de la correcta interpretacin de la imagen.
Hay dos tipos de fracturas de cadera: las intracapsulares (por ejemplo,
subcapitales) y las extracapsulares (pertrocantreas y subtrocant-
reas). La complicacin ms frecuente de las fracturas intracapsulares
es la necrosis avascular (respuesta 3 correcta). Por el contrario, la com-
plicacin ms frecuente de las extracapsulares es la consolidacin en
mala posicin.
P098 MIR 2010-2011
Pregunta difcil sobre la duracin del tratamiento de las fracturas, que ha
aparecido por primera vez en esta convocatoria.
La fractura de radio distal tipo Colles se produce generalmente sobre
hueso metafsario muy bien vascularizado, por lo que prcticamente
siempre consolidan, siendo su principal complicacin la consolidacin
en mala posicin. El tratamiento de la mayora de este tipo de fracturas
suele ser una reduccin cerrada y contencin con yeso antebraquial
siempre que se haya realizado una reduccin correcta y no se cumplan
los criterios de inestabilidad (angulacin dorsal > 20, acortamiento del
radio > 10 mm e intensa conminucin). La consolidacin de la fractura
suele ocurrir aproximadamente en seis semanas mximo (respuesta 2
correcta), ya que, como hemos dicho, se trata de un hueso muy bien
vascularizado, lo que favorece la formacin del callo seo. La respuesta
1 es falsa, ya que a las dos semanas es cuando se inicia la osifcacin
del callo de fractura y, por tanto, no es estable para retirar el yeso. Las
respuestas 3, 4 y 5 son falsas, ya que incluyen un excesivo tiempo de
inmovilizacin para una fractura sin complicaciones como nos dicen
en el enunciado, por lo que se podran producir otras complicaciones
en la articulacin.
590 Desgloses comentados
Traumatologa
P119 MIR 2010-2011
Pregunta importante de cara al examen MIR, cuyo concepto ya se ha pre-
guntado en anteriores convocatorias.
En este caso se trata de una pregunta en forma de caso clnico que incide
sobre dos aspectos: manejo teraputico de la fractura de cadera y manejo
teraputico de la HTA. Nos describen a una anciana que ha sufrido una
fractura de cadera. Hay que recordar que ante este tipo de fracturas, si no
hay contraindicacin, est indicada la ciruga cuanto antes, idealmente en
las primeras 24-48 h. En este caso no hay ninguna razn para retrasar la
ciruga (ni la HTA, ni la hiperlipemia ni la demencia moderada son contra-
indicaciones para esta), por lo que lo correcto sera operar cuanto antes.
Por otro lado, la HTA no est controlada con la tiacida, por lo que estara
indicado aadir un segundo frmaco. Es conveniente recordar que en el
tratamiento de la HTA slo han demostrado aumentar la supervivencia los
diurticos tiazdicos y los -bloqueantes. Por tanto, en este caso lo correcto
sera aadir un -bloqueante si no existe contraindicacin, principalmente
insufciencia cardaca descompensada o asma, datos que ya nos descartan
en el enunciado (PVY normal, analtica y Rx trax normales y ECG en ritmo
sinusal sin alteraciones isqumicas) (respuesta 4 correcta) .
P124 MIR 2010-2011
Pregunta poco importante porque, aunque podra resolverse por intui-
cin, se trata de un tema que se pregunta en el examen MIR de forma
anecdtica y, por tanto, su estudio no resulta muy rentable.
La clave para resolver la pregunta est en la importante prdida de sustancia
que nos describen en el enunciado. Las respuestas 3, 4 y 5 hablan de distin-
tos tipos de injertos cutneos. Sin embargo, el hecho de que puntualicen ex-
posicin sea, debera haber hecho pensar en que un injerto de piel iba a ser
insufciente para poder cubrir el defecto (adems hay dao muscular) y, por
tanto, deberamos buscar otra opcin que aportase algo ms. Por supuesto,
una cura tpica tiene todava menos sentido (respuesta 1 incorrecta).
Tanto los colgajos como los injertos son mtodos de reparacin plstica
que se utilizan para tratar prdidas de sustancia. La diferencia fundamental
entre ambos radica en el tipo de vascularizacin que reciben: mientras que
el colgajo conserva su propio pedculo vascular, el injerto se nutre de los
vasos existentes en la regin receptora. Por esto, para poder realizar un in-
jerto se requiere que la zona que ha sufrido el dao conserve un lecho vas-
cular adecuado, que nutra y garantice la viabilidad del injerto, y sufciente
cantidad de sustancia para poder aproximar los bordes y obtener as una
adecuada superfcie de contacto. Cuando las caractersticas del defecto no
cumplan dichas condiciones, ser necesaria la realizacin de un colgajo
(respuesta 2 correcta).
P084 MIR 2009-2010
Una pregunta de difcultad media sobre las fracturas claviculares.
La clavcula es, ante todo, un hueso muy vascularizado. Por ello, no suele
dar problemas del tipo de falta de consolidacin, sino todo lo contrario
(callos de fractura hipertrfcos). La localizacin ms frecuente de este tipo
de fracturas es el tercio medio. El manejo teraputico de las fracturas clavi-
culares es el siguiente:
No desplazadas: basta la inmovilizacin conservadora, tipo vendaje
de Velpeau.
Desplazadas: tampoco precisan ciruga. Lo habitual es recurrir a un
vendaje en ocho o vendaje en guarismo.
Recuerda que el tratamiento quirrgico se reserva para casos muy especia-
les (por ejemplo, cuando se va a intervenir por otra causa, puede repararse
al mismo tiempo, si existiesen otras fracturas asociadas).
En ocasiones, las fracturas claviculares se complican con sntomas como
hormigueo en las manos, debido a la compresin de los vasos y nervios
axilares. Caractersticamente, estos sntomas mejoran cuando el paciente
eleva los brazos. Debemos recomendarle realizar este movimiento, ya que
adems es positivo para la consolidacin.
P085 MIR 2009-2010
La fractura de escafoides es todo un clsico dentro del bloque de Trauma-
tologa y ciruga ortopdica.
La posicin tpica para sufrir una fractura de escafoides es una cada sobre
el taln de la mano, es decir, en hiperextensin forzada de la articulacin
de la mueca. Clnicamente, se produce un dolor selectivo en la tabaquera
anatmica, cuyo suelo est constituido precisamente por este hueso.
El diagnstico de la fractura escafoidea es difcil. Suelen realizarse cuatro
radiografas de mueca, en proyecciones distintas. Si se visualiza la frac-
tura, se realizara una inmovilizacin con escayola durante 2-3 meses. En
caso de no verse, se inmoviliza la mueca y se repite la radiografa a las dos
semanas, si la clnica es sufcientemente sugestiva, tal como se describe en
la respuesta 3. Dado que el escafoides tiene una vascularizacin bastante
precaria, las fracturas desplazadas pueden complicarse con ausencia de
consolidacin, o consolidar en mala posicin. En estos casos, se recomien-
da tratarlas con reduccin y osteosntesis.
P086 MIR 2009-2010
El cuadro nos sugiere una de las complicaciones de las fracturas ms pre-
guntadas del MIR: el sndrome compartimental, preguntada en numerosas
ocasiones. Una pregunta terica sobre la clnica del sndrome comparti-
mental. Recuerda que, en la infancia, la causa ms frecuente es la fractura
supracondlea. No obstante, la paciente de la pregunta no es precisamente
una nia. En el adulto, las fracturas ms asociadas a esta complicacin son
las tibiales, aunque las de antebrazo tambin son bastante tpicas.
P086 (MIR 09-10) Fasciotoma en sndrome compartimental
dorsal del antebrazo
591
Traumatologa
Clnicamente, se caracteriza por un dolor intenso, desproporcionado con
el tipo de lesin, palidez y/o cianosis. El pulso casi siempre est presente,
aunque a menudo es dbil, con frialdad y dolor al estiramiento pasivo de la
musculatura fexora antebraquial. Si progresa el cuadro, se produce fbro-
sis y contractura muscular con secuelas sensitivo-motoras. La LDH, CPK,
GOT aumentan como consecuencia de la intensa necrosis muscular, por la
liberacin de sus enzimas, lo que puede ayudar en el diagnstico, aparte
de la clnica descrita. El tratamiento defnitivo ante la instauracin del cua-
dro consiste en la fasciotoma extensa precoz. Sin embargo, como actitud
inicial, suele retirarse el yeso, procediendo a la fasciotoma en funcin de la
respuesta (respuesta 5 correcta).
P077 MIR 2008-2009
Las fracturas de la extremidad distal del radio suelen ocurrir en cadas so-
bre la mano en extensin (respuesta 2 falsa). Dado que se producen sobre
hueso metafsario, se trata de un territorio bien vascularizado, por lo que
consolidan prcticamente siempre.
El problema que presentan estas fracturas es su carcter conminuto, ya
que suelen ocurrir en personas con cierto grado de osteoporosis, por lo
que muchas veces son inestables. Recuerda que la fractura de Colles es
tpica de mujeres postmenopusicas osteoporticas (respuesta 1 falsa).
Dentro de este tipo de fracturas, aparte de la de Colles (la ms tpica), estn
las de Goyrand-Smith, Rhea Barton, Hutchinson, etc.
P077 (MIR 08-09) Fracturas del extremo distal del radio
En las fracturas tipo Colles, en principio se intenta una reduccin cerrada
y contencin con yeso, aunque puede precisar intervencin quirrgica si
la fractura se desplaza de nuevo, a pesar de este tratamiento. Por tanto, la
opcin 5 es incorrecta, ya que en ocasiones habr que recurrir a la ciruga,
mientras que la respuesta 3 es cierta.
Las principales complicaciones de estas fracturas son las siguientes:
Compresin del nervio mediano.
Algodistrofa simptico refeja.
Ruptura tarda del tendn del extensor largo del pulgar (respuesta 4
falsa).
Artrosis postraumtica debida a consolidacin en mala posicin.
P080 MIR 2008-2009
La fractura de cadera es una de las ms preguntadas del examen MIR. Para
contestar esta pregunta basta conocer la clasifcacin de Garden y qu tra-
tamiento se indica en cada caso.
Las fracturas desplazadas tienen ms probabilidades de desarrollar com-
plicaciones isqumicas que las no desplazadas. Esto es debido a que la irri-
gacin de la cabeza femoral corre a cargo de vasos que pasan por el cuello
del fmur. Otro factor que aumenta el riesgo de estas complicaciones es la
edad avanzada.
En general, las fracturas de cadera se tratan con osteosntesis con tornillos
canulados (respuesta 3 correcta). Las que se tratan con artroplastia son, en
principio, las desplazadas que adems se producen en pacientes ancianos,
que no es el caso de este paciente.
P081 MIR 2008-2009
Un caso clnico tpico sobre el sndrome compartimental, tema muy pre-
guntado en el examen MIR.
Desde el punto de vista etiolgico, suelen relacionarse con l las fractu-
ras tibiales (como el caso que nos ocupa) y las que afectan a antebrazo
y codo.
Recuerda que en la infancia, la causa ms frecuente es la fractura supracon-
dlea, detalle que ya han preguntado alguna vez.
Clnicamente, se caracteriza por un dolor intenso, desproporcionado con el
tipo de lesin, palidez y/o cianosis, frialdad y dolor al estiramiento pasivo
de la musculatura fexora. El pulso arterial suele estar presente, aunque
a menudo dbil (detalle importante, como despus explicaremos). Si pro-
gresa el cuadro, puede producirse fbrosis y contractura muscular, con se-
cuelas sensitivomotoras. La LDH, CPK, GOT, aumentan como consecuencia
de la intensa necrosis muscular, por la liberacin de sus enzimas, lo que
puede ayudar en el diagnstico, aparte de la clnica descrita.
El tratamiento defnitivo ante la instauracin del cuadro consiste en la
fasciotoma extensa precoz. Lgicamente, antes de llegar a este extremo,
puede ser sufciente con la retirada precoz del yeso.
El nico dato defnitorio de sndrome compartimental es, como su nombre
indica, la elevacin de la presin en la regin afectada. La medicin de la
presin intracompartimental revelara valores por encima de 30-40 mmHg,
as como escasa diferencia respecto a la presin arterial diastlica.
De las opciones que nos presentan, carece de sentido la realizacin de una
arteriografa. En el sndrome compartimental, la oclusin es fundamental-
mente microvascular. Observa que hemos insistido en que los pulsos ar-
teriales suelen estar conservados. Por tanto, si se realiza una arteriografa,
lo ms probable es que muestre un vaso permeable, y ello no excluye la
existencia de este sndrome, por lo que no estara indicada.
Traumatologa
P085 MIR 2008-2009
La lesin del nervio radial cursa con fexin de la mano e incapacidad de
extender los dedos (mano pndula, mano cadao mano de obispo). Tam-
bin impide la separacin del primer dedo y la supinacin del antebrazo.
La parlisis radial es la complicacin aguda ms frecuente de las fracturas
diafsarias del hmero, sobre todo si afectan a su tercio distal (fractura de
Holstein-Lewis), apareciendo en el 12%-14% de las mismas.
Esta lesin del nervio radial suele ser una neuroapraxia, que cede espont-
neamente en unos meses, y su manejo inicial es conservador. Est indicada
la exploracin quirrgica del nervio si se trata de una fractura abierta o una
fractura quirrgica, si la lesin es yatrognica o si no hay recuperacin en
tres meses.
P186 MIR 2008-2009
La fractura supracondlea es una de las ms tpicas de la infancia, habitual-
mente en nios de 6-7 aos, afectando a la regin del codo. Este caso clni-
co es, en este sentido, un ejemplo muy claro. Aunque no puede asegurarse
el diagnstico (por ello nos dicen sospechar en primer lugar), la edad del
paciente y la regin afectada debera ser sufciente para, al menos, tener
cierto grado de sospecha.
El trazo de estas fracturas suele afectar a la regin distal de la metfsis hu-
meral. Existir tambin un desplazamiento variable (en sentido posterior)
del fragmento distal. En este tipo de fracturas, es importante conocer los
siguientes detalles.
Son la causa ms frecuente de sndrome compartimental en la infan-
cia. La compresin de la vena braquial por el fragmento desplazado
difculta el retorno venoso del antebrazo, aumentando la probabilidad
del mismo. Como adems se forma un importante hematoma, este
problema se hace todava ms factible.
La lesin nerviosa aguda ms frecuente es la del nervio interseo an-
terior.
El tratamiento de las fracturas no desplazadas es conservador: inmo-
vilizacin con yeso. Si estn desplazadas, requieren reduccin cerrada
y urgente, bajo anestesia, as como estabilizacin con agujas percut-
neas y yeso.
P085 MIR 2007-2008
La lesin asociada ms tpica de las fracturas del tercio medio humeral es
la lesin del nervio radial. Lo ms frecuente es que se trate de una neu-
roapraxia, recuperndose la funcin con el paso del tiempo. El dfcit de
extensin de la mueca orienta a lesin radial, as como el territorio de
distribucin de la hipoestesia.
La opcin 5, que, adems, habla de lesin concomitante del nervio me-
diano, puede plantear dudas. No obstante, la correcta es la 3, ya que la ex-
ploracin no revela ningn dfcit motor ni sensitivo que oriente a nervio
mediano.
P087 MIR 2007-2008
Una fractura abierta plantea dos problemas principales: la contaminacin
del foco de fractura por microorganismos y la prdida de parte de la cu-
bierta muscular y peristica en el foco. Esto reduce la capacidad de defensa
a la infeccin y el potencial de consolidacin. Por eso, este tipo de fractu-
ras constituye una urgencia. El tratamiento debe consistir en las medidas
siguientes:
Desbridamiento quirrgico de todo el tejido necrtico.
Administracin intravenosa de antibiticos.
Proflaxis antitetnica.
Estabilizacin de la fractura (normalmente, fjador externo).
Por esto, la respuesta correcta es la 2. Carece de sentido el cierre y sutura
de la herida (respuesta 3 falsa), dado que est potencialmente infectada y,
adems, se precisar intervencin quirrgica posterior para garantizar una
estabilizacin correcta.
P088 MIR 2007-2008
Un caso clnico sobre el sndrome compartimental. Recuerda que, en la in-
fancia, la causa ms habitual es la fractura supracondlea, detalle que ya
han preguntado alguna vez. En el adulto, suele aparecer con frecuencia en
el contexto de fracturas tibiales.
Clnicamente, se caracteriza por un dolor intenso (desproporcionado con
el tipo de lesin) palidez y/o cianosis, pulso presente aunque a menudo
dbil, frialdad y dolor al estiramiento pasivo de la musculatura fexora ante-
braquial. Si el cuadro progresa, se produce fbrosis y contractura muscular
con secuelas sensitivo-motoras.
La LDH, la CPK y la GOT aumentan como consecuencia de la intensa
necrosis muscular por la liberacin de sus enzimas, lo que puede ayu-
dar en el diagnstico, aparte de la clnica descrita. Si se sospecha este
cuadro, debe abrirse y retirarse el yeso. Si no mejora, el tratamiento de-
fnitivo radica en la fasciotoma extensa precoz (respuesta 5 correcta).
P088 (MIR 07-08) Sndrome compartimental
Fase de secuelas: retracciones
importantes por fibrosis y
malposiciones articulares con
trastornos trficos y
neurolgicos
Tratamiento: Fasciotoma precoz
Etiologa:
Presin
intracompartimental
> 35-40 mmHg
593
Traumatologa
P092 MIR 2007-2008
Despus de fracturas de huesos largos o de traumatismos importantes de
partes blandas, se pueden observar glbulos microscpicos de grasa en
la circulacin. Aunque esta entidad ocurre en el 90% de los pacientes con
lesiones esquelticas graves, slo un 1% presenta algn dato clnico (tiene
que existir un paso signifcativo de grasa a sangre).
El sndrome de embolia grasa se caracteriza por difcultad respiratoria, sn-
tomas neurolgicos, anemia y trombocitopenia, y es mortal en casi un 10%
de los casos. La aparicin de petequias difusas es un dato muy caractersti-
co y debe hacerte pensar en este cuadro, cuando aparezca en el contexto
de un paciente politraumatizado. (Ver la fgura de la columna siguiente).
El tratamiento se apoya en las medidas siguientes:
Oxigenoterapia.
Corticoides en altas dosis.
Estabilizacin precoz de las fracturas asociadas.
P092 (MIR 07-08) Fisiopatologa del sndrome de embolia grasa
P085 MIR 2006-2007
Debemos conocer bien el tratamiento y, sobre todo, las complicaciones
de las fracturas para poder contestar este tipo de preguntas en el MIR. Las
fracturas de fmur se originan por accidentes de trfco y afectan, prefe-
rentemente, a pacientes jvenes. Pueden condicionar la prdida de sangre
en el foco de fractura y pueden estar implicadas en el sndrome de embolia
grasa.
Hasta su tratamiento defnitivo, la fractura ha de ser inmovilizada mediante
traccin transesqueltica. El tratamiento de eleccin es el enclavado intra-
medular.
P088 MIR 2006-2007
Pregunta con datos tpicos MIR de baja dificultad. El sndrome de em-
bolia grasa se une a fracturas cerradas de huesos largos (la ms comn
es la de difisis humeral) de miembros inferiores y a fracturas inesta-
bles de pelvis en pacientes jvenes, aunque se ha descrito asociado
a artroplastias, enclavados intramedulares, etc. Se caracteriza por la
aparicin, tras un intervalo lcido, de insuficiencia respiratoria, sinto-
matologa neurolgica y petequias en trax, axilas, raz del cuello y
conjuntiva.
P087 MIR 2005-2006
Pregunta muy fcil y repetida en diversos MIR.
Las complicaciones de las fracturas son un tema imprescindible para el MIR
(vase fgura de la pgina siguiente). Normalmente, son casos sencillos que
hemos de reconocer.
En este caso, nos estn describiendo un sndrome compartimental, que
se establece cuando la presin tisular en el interior del compartimento
osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar. Este aumento de
presin puede deberse al aumento del contenido del compartimento
(edema, quemaduras, hematomas...) y/o a la reduccin de la distensi-
bilidad del mismo (yesos, vendajes...). El hecho de que una fractura sea
abierta, o que se trate quirrgicamente, no impide que sufra esta com-
plicacin. Las ms corrientemente asociadas a sndrome compartimental
son las de tibia, antebrazo, codo y, especialmente, las fracturas supracon-
dleas infantiles.
La isquemia consecutiva al aumento de presin desencadena fenmenos
de necrosis muscular y nerviosa. Inicialmente, el paciente refere un dolor
desproporcionado para la lesin que presenta, que aumenta con el estira-
miento pasivo de los msculos del compartimento. Posteriormente apare-
cen alteraciones sensitivas. El pulso distal suele estar conservado (diagns-
tico diferencial con la isquemia arterial).
La simple sospecha clnica requiere la retirada de yesos y vendajes, mante-
niendo la extremidad afecta elevada para evitar el aumento del edema. Si
el cuadro no cede, es necesaria la apertura quirrgica urgente del compar-
timento o compartimentos afectos (fasciotoma).
Si este tratamiento no se realiza a tiempo, pueden presentarse en la fase
aguda fenmenos de necrosis con sobreinfeccin e insufciencia renal (por
mioglobinuria), y en fase crnica, retracciones musculares y alteraciones
trfcas.
Traumatologa
P087 (MIR 05-06) Esquema de las complicaciones generales de las fracturas
595
Traumatologa
P089 MIR 2004-2005
El radio y el cbito forman en realidad una especie de anillo, puesto que
estn unidos proximal y distalmente por elementos ligamentosos. Cuando
se rompe la continuidad de este anillo, la fractura se considera inestable, de
forma anloga a lo que sucede con las fracturas plvicas.
Dado que se trata de un adulto joven con buen estado general, no habra
ningn problema para someterle a un tratamiento quirrgico, que sera el
tratamiento de eleccin dada la inestabilidad de su fractura. Por otra par-
te, la estabilizacin quirrgica permite la movilizacin precoz de codo y
mueca, para no perder funcionalidad articular debido a la inmovilizacin
(por eso, habra que evitar los yesos, aparte de que est estabilizada quirr-
gicamente...). Por eso, la opcin correcta es la 3.
P090 MIR 2004-2005
La presencia de una fractura pelviana en libro abierto, relacionada con hi-
potensin y taquicardia que sugieren hemorragia importante, debe hacer-
nos descartar la rotura de algn vaso plvico. Por esto, hemos de proceder
a remontar las constantes del paciente y a la estabilizacin de la fractura
de la forma ms rpida posible, que sera el fjador externo (respuesta 3
correcta). Esto puede ser sufciente para evitar que contine el sangrado al
restablecer las relaciones anatmicas normales en la pelvis.
La opcin 1 no soluciona el problema: las superfcies seas desplazadas
pueden seguir en contacto con los vasos daados. Tampoco sirve la opcin
4: una laparotoma exploratoria es bastante ms lenta que la opcin 3, apar-
te de que no va dirigida al origen del problema (fractura inestable), igual
que la opcin 5. Tambin la 2 descuida un aspecto a destacar: la hipotensin
y la taquicardia del paciente, que traducen una posible hemorragia grave.
P091 MIR 2004-2005
P091 (MIR 04-05) Tipos de fracturas de cadera
Las fracturas proximales del fmur son de las ms relevantes para el exa-
men MIR. Dentro de ellas, distinguimos dos grandes grupos: del cuello fe-
moral (intracapsulares) y del macizo trocantreo (extracapsulares). Por eso,
la opcin 5 es como no decir nada, dado que engloba a todas las otras. El
cuello femoral es una zona mal vascularizada, por lo que son habituales los
problemas de consolidacin, pudiendo aparecer pseudoartrosis e incluso
necrosis isqumica de la cabeza femoral. En cambio, esto es infrecuente en
las extracapsulares, ya que el macizo trocantreo est muy bien irrigado.
P017 MIR 2003-2004
Se trata de la tpica pregunta directa de MIR que precisa de un dato memo-
rstico para su contestacin; en este caso, se responde de forma directa y sen-
cilla porque viene claramente referenciada la respuesta en el Manual CTO 7
edicin, tanto en el captulo de Traumatologa como en el de Farmacologa.
La pregunta alude a cul de una serie de frmacos infuye negativamente en
la formacin del callo de fractura. De los enumerados, claramente la indome-
tacina es el nico que inhibe la osteognesis. Recuerda tambin su empleo
en la miositis osifcante como inhibidor de la progresin de la osifcacin.
En cuanto al resto de opciones, el paracetamol, colchicina y betabloqueantes
no son frmacos que hayan demostrado interaccionar con el hueso, a excep-
cin de la calcitonina que no slo no inhibe, sino que estimula la osteognesis,
de ah que haya sido ampliamente utilizada en el tratamiento de la osteoporo-
sis por sus efectos positivos sobre la mineralizacin sea en pacientes ancianos.
P017 (MIR 03-04) Factores que influyen en el proceso
de consolidacin de las fracturas
P018 MIR 2003-2004
El dato relevante para resolver la pregunta es el antecedente de fractura
de la cabeza radial que precis reseccin de la misma, puesto que est am-
pliamente descrito en la literatura que, a excepcin de la rigidez, la com-
Traumatologa
plicacin ms habitual de esta actitud teraputica es la migracin proximal
del radio al quedar una zona de vaco en la radio-cubital proximal que no
va a ser limitante para la estabilidad y funcionalidad del codo, pero que, a
menudo, se acompaa de un acortamiento relativo del radio con respecto
al cbito en la radiocubital distal y, por tanto, de una situacin denominada
cbito plus, que hace que el cbito reciba ms presiones de las habituales
en la mueca generando una clnica de dolor articular por sobrecarga.
En cuanto al resto de opciones, la lesin iatrognica del N. interseo pos-
terior (rama del N. radial) tiene relacin con la fractura-luxacin de Monte-
ggia y, adems, describira una clnica de disfuncin motora para la exten-
sin de mueca y dedos no dolorosa.
La opcin 3 se descarta de entrada, pues la fractura de la estiloides cubital
se ve con frecuencia en fracturas de Colles con gran desplazamiento, pero
no es una asociacin de las fracturas de cabeza radial.
Las opciones 4 y 5 tampoco deben llevarnos a error puesto que tampoco
son complicaciones tpicas de la exresis de cabeza radial; en el caso de
la distrofa simptico refeja debera relatarnos un cuadro de fase aguda,
en el que adems del dolor, la exploracin revelara eritema, sudoracin,
aumento de temperatura local, etc. El sndrome de tnel carpiano se asocia
a fracturas de radio distal y cursa con dolor y parestesias de predominio
nocturno en territorio del N. mediano.
P221 MIR 2002-2003
No debe plantear problema alguno esta pregunta por su baja difcultad.
La nica opcin posible que produzca una deformidad en tercio medio del
antebrazo es la fractura diafsaria de cbito y radio (opcin 1 correcta). No
olvides que la fractura de ambos huesos requiere tratamiento quirrgico
para que no quede limitada la pronosupinacin mediante placa y tornillos.
P221 (MIR 02-03) Fracturas del extremo distal del radio
La fractura de Smith y la fractura de Colles afectan al tercio distal del radio,
al igual que la epifsiolisis de mueca.
La fractura de Smith (Colles invertido) es el desplazamiento del fragmento
distal hacia volar.
En la fractura de Colles se desplaza a dorsal y radial.
Por ltimo, la fractura-luxacin de Monteggia corresponde a una fractura
de tercio proximal de cbito con luxacin de la cabeza del radio, en la cual
se puede afectar el nervio interseo, rama del radial.
P223 MIR 2002-2003
sta es una pregunta muy fcil. Dentro de las fracturas, que es el tema ms
preguntado de cara al MIR, las fracturas de cadera adquieren gran prota-
gonismo.
Ante una fractura pertrocantrica, el tratamiento de eleccin es la osteo-
sntesis (respuesta 3 correcta).
P223 (MIR 02-03) Clasificacin de las fracturas de Garden
597
Traumatologa
Cuando se nos muestre un caso de fractura de extremidad proximal de
fmur, debemos primero saber el nivel de la fractura, y conociendo la edad,
elegiremos el tratamiento.
Todas las fracturas extracapsulares (pertrocantreas o subtrocantreas)
independientemente de la edad se tratarn mediante osteosntesis, mien-
tras que en las intracapsulares en pacientes jvenes menores de 60 aos
haremos, tambin, osteosntesis siempre. Por el contrario, en pacientes
mayores, debido a la crtica vascularizacin y riesgo consiguiente de ne-
crosis avascular, colocaremos una prtesis parcial de fmur solamente en
los grados III y IV, manteniendo como opcin teraputica en los grados I y
II la osteosntesis. En la fgura correspondiente a esta pregunta puedes ver
la clasifcacin.
P224 MIR 2002-2003
Esta pregunta es muy fcil y no puedes fallarla. Las complicaciones de las
fracturas es un tema bastante usual en el MIR.
La presencia de dolor resistente a analgsicos que genera impotencia fun-
cional nos orienta a pensar en el sndrome compartimental que tpicamen-
te aumenta con el estiramiento pasivo (opcin 3 correcta).
Las fracturas ms habitualmente asociadas son las de tibia, antebrazo,
codo y, especialmente, las supracondleas en nios. Se manifesta por un
aumento de la presin del compartimento muscular que disminuye el fujo
capilar. Como la circulacin general no se ve afectada por el aumento de
presin, el pulso distal permanecer conservado.
Que la fractura sea abierta no impide que pueda establecerse. Respecto al
tratamiento, mencionar que se debe elevar el miembro, retirar los venda-
jes, y si contina elevada la presin, llevar a cabo una fasciotoma.
Respecto al resto de opciones, la trombosis venosa y la infeccin nos dara
clnica general con febre, aumento de la temperatura regional, sin difcul-
tad de movimientos. Y la lesin del citico no provoca edema.
Repasa las principales caractersticas del sndrome compartimental en la
pregunta 88, MIR 07-08.
P089 MIR 2001-2002
Cuando nos enfrentamos a un caso en el que se nos pregunta sobre el
tratamiento de las fracturas de la extremidad proximal del fmur, lo pri-
mero que tenemos que determinar es sobre qu tipo de fractura nos pre-
guntan. En la cadera pueden ocurrir dos tipos de fracturas femorales: las
extracapsulares o pertrocantreas (cuyo problema es la gran tendencia al
desplazamiento de los fragmentos) y las intracapsulares. En este caso, nos
piden el tratamiento de una fractura de cuello femoral (fractura subcapital
o intracapsular).
Estas fracturas plantean un problema fundamentalmente biolgico como
consecuencia de la vascularizacin precaria de la cabeza femoral. Esto con-
diciona las dos complicaciones fundamentales de este tipo de fracturas:
la ms frecuente, que es la necrosis isqumica de la cabeza femoral, y las
alteraciones del proceso de consolidacin (vase pregunta 91, MIR 04-05).
En el tratamiento de las fracturas intracapsulares aparecen dos alterna-
tivas: la osteosntesis y la artroplastia. Para tratar estas fracturas hay que
considerar, tambin, dos circunstancias:
El grado de desplazamiento: ste se evala con la clasifcacin de
Garden (vase pregunta 223, MIR 02-03).
La edad del paciente: establecindose el criterio de juventud versus
vejez de forma arbitraria oscilando entre los 60-75 aos.
El caso nos plantea una mujer de ms de 75 aos con fractura desplazada
y, por tanto, el tratamiento ser la prtesis de cadera (respuesta 2 correcta).
P090 MIR 2001-2002
La clasifcacin de Gustilo establece que las fracturas abiertas grado III son
aquellas en las que se produce una herida de ms de 10 cm que ocurre de
fuera a dentro.
La tibia es la localizacin ms corriente de fractura abierta y en su trata-
miento hemos de tener en cuenta sus dos principales complicaciones: la
infeccin (el foco de fractura comunica con el exterior) y las alteraciones
del proceso de consolidacin (la prdida de msculo y periostio reduce el
potencial de consolidacin).
Las fracturas abiertas constituyen una urgencia y su tratamiento depende
de la severidad de la lesin. Inicialmente, el tratamiento se basa en realizar
una limpieza minuciosa de la lesin con desbridamiento de todo tejido ne-
crtico, adems de administrar antibiticos por va intravenosa y realizar
proflaxis antitetnica. La estabilizacin de la fractura se puede conseguir
con un fjador externo o en determinadas localizaciones (fmur y algunas
fracturas de tibia) con enclavado intramedular.
En las fracturas abiertas de tibia tipo III (de pronstico ms grave por su
inestabilidad, destruccin y contaminacin tisular) se ha de hacer una
estabilizacin inicial de la fractura con un fijador externo como indi-
cacin principal (respuesta 4 correcta). Experiencias clnicas recientes
sealan que en las fracturas abiertas tipo IIIA de Gustilo es preferible un
clavo intramedular no fresado; en las IIIB no existen diferencias aprecia-
bles entre ambos sistemas de estabilizacin, y en las III C lo ideal es el
empleo de fijador externo.
Las otras opciones que se nos plantean no son adecuadas, ya que:
El empleo de placas y tornillos est contraindicado en cualquier frac-
tura en la que se sospecha un alto grado de contaminacin (opciones
1 y 3).
El cierre simple de la herida no es un tratamiento adecuado para las
fracturas abiertas grado III (opcin 5).
La fjacin con yeso slo es posible en las fracturas ms leves de tibia
(opcin 2).
P093 MIR 2001-2002
Cuando la consolidacin queda detenida y no progresa, salvo que se lleve
a cabo alguna accin teraputica, se habla de ausencia de consolidacin.
Cuando adems de detenerse la consolidacin se cierran las medulares de
los fragmentos y se presenta un tejido fbroso que conecta los extremos
seos no consolidados apareciendo en ocasiones incluso una cavidad con
lquido y una membrana pseudosinovial, la situacin recibe el nombre de
pseudoartrosis.
Segn el aspecto del callo de fractura y su potencial resolucin, las altera-
ciones de consolidacin se dividen en dos grandes grupos:
Traumatologa
No viables (arreactivas, hipotrfcas o avasculares): stas son el resul-
tado de la lesin de partes blandas en el foco de fractura. Este tipo de
alteracin requiere estabilizacin efcaz y decorticacin con aporte de
injerto.
Viables (reactivas, hipertrfcas o vasculares): este tipo de alteracin
de la consolidacin se produce como consecuencia de la excesiva
movilidad del foco de fractura. Desde el punto de vista radiolgico
se distinguen tres tipos: hipertrfca en pata de elefante, ligeramente
hipertrfca y oligotrfca. El tratamiento de esta alteracin se realiza
mediante un sistema de fjacin adecuado que interrumpa la movili-
dad del foco fracturario (opcin 4 correcta).
El resto de las opciones que se nos plantean no son adecuadas, dado que:
La inmovilizacin con yeso o la deambulacin no son buenas alter-
nativas para ninguna ausencia de consolidacin, ya que se requiere
estabilizacin mecnica como mnimo (opciones 1 y 5 incorrectas).
En principio, el abordaje directo en una ausencia de consolidacin
viable como el que se nos plantea en la pregunta no es necesario ni,
mucho menos, imprescindible (opciones 2 y 3 incorrectas).
P093 (MIR 01-02) Tipos de ausencia de consolidacin
AUSENCIA DE
CONSOLIDACIN
Atrfica
Hipertrfica
LOCALIZACIN
TPICA
Difisis
hmero
Difisis tibial
CAUSA
Mala
vacularizacin
del foco
Excesiva
movilidad
del foco
CLNICA
No ha
consolidado
tras 6 meses
de tratamiento
Simular a la
atrfica
RADIOLOGA
Hoja de
sable
Pata de
elefante
TRATAMIENTO
Injerto seo
vascularizado
Estabilizacin
rigida del
foco (placa +
tornillos,
clavos)
P256 MIR 2001-2002
Se consideran fracturas de la difsis humeral las situadas entre 5 cm por
debajo del reborde superior de la cabeza humeral y 5 cm por encima de
la superfcie articular distal del hmero. Son ms usuales en la unin del
tercio medio con el distal. El nervio radial cruza la difsis humeral por el
canal de torsin o canal radial, en el tercio medio del hmero. Luego, se
sita en el tercio distal de la difsis, en la cara externa.
Hasta en un 18% de las fracturas de la difsis humeral se lesiona el nervio
radial, bien de forma primaria o bien al intentar la reduccin cerrada. Supo-
ne la lesin nerviosa ms frecuente (respuesta 3 correcta).
Es ms habitual en la fractura oblicua del tercio distal (fractura de Holstein
-Lewis) debido a las relaciones a este nivel con el nervio radial en el lugar
donde atraviesa el tabique intermuscular externo.
En cuanto al tratamiento, se prefiere una actitud expectante de tres a
cuatro meses, puesto que lo ms comn es que la lesin sea una neu-
roapraxia o axonotmesis y, en este perodo, se recupere; adems se da
tiempo a la consolidacin de la fractura. Por otro lado, la reparacin
diferida es tan eficaz como la inmediata. En este tiempo de espera se
realiza fisioterapia del miembro y se aplican frulas especiales para la
lesin del nervio radial.
T2
Luxaciones
P013 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 del examen MIR. La deformidad
en charretera del hombro es tpica de la luxacin glenohumeral ante-
roinferior, que supone la luxacin ms frecuente del cuerpo humano
y tambin del hombro (mucho ms frecuente que la posterior).
El dolor, la rotacin interna y la impotencia funcional que nos comen-
tan tambin se asocian con esta lesin. En la radiografa asociada a
la pregunta (proyeccin anteroposterior de hombro), se objetiva una
luxacin glenohumeral anteroinferior (la cabeza humeral se sita por
delante y por debajo de la glenoides), con una fractura asociada de
troquiter (tuberosidad mayor de la cabeza humeral). La respuesta 4
sera la correcta.
La respuesta 3 nos aproxima al diagnstico, pero es menos espe-
cfica; describiendo la lesin que visualizamos en la radiografa
adjunta.
La exploracin neurovascular de la extremidad es normal, pero
debemos recordar que es posible constatar la neuroapraxia del
nervio axilar (tambin conocido como circunflejo) en este tipo de
lesiones.
P014 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 del examen MIR. Cuando un pa-
ciente tiene una luxacin aislada de hombro (sin fractura asociada),
la reduccin cerrada puede conseguirse mediante maniobras de mo-
vilizacin del hombro y relajacin del paciente en la sala de Urgen-
cias del hospital. Sin embargo, cuando existe una fractura asociada,
como es el caso, un intento de reduccin con el paciente despierto
podra causar la contraccin refleja de la musculatura que rodea la
articulacin, y provocar un desplazamiento o fragmentacin mayor
del hueso fracturado.
En casos como el que se nos presenta, el tratamiento ms adecua-
do es la reduccin cerrada bajo anestesia general en quirfano. La
maniobra de reduccin se realiza con extrema delicadeza y, una vez
reducida la luxacin, se visualiza con radioscopia la situacin del
hombro. Si la articulacin glenohumeral est reducida, y la fractura
del troquiter est tambin reducida, (sin desplazar), el tratamiento
de ambas lesiones ser ortopdico (no quirrgico inmovilizacin y
rehabilitacin). Si, por el contrario, la luxacin se ha reducido pero la
fractura del troquiter est desplazada, es necesario realizar una ciru-
ga para su reduccin abierta y fijacin interna con tornillos.

P022 MIR 2003-2004
Es una pregunta sencilla sobre luxacin recidivante de hombro.
Se trata de un paciente joven y deportista que ha sufrido cuatro episodios
de luxacin de hombro.
599
Traumatologa
P022 (MIR 03-04) Lesiones de Bankart y Hill-Sachs
Los episodios agudos se tratan de forma ortopdica, mediante reduccin
cerrada e inmovilizacin por dos o tres semanas, seguido de tratamiento
rehabilitador para potenciar la musculatura del hombro, como viene en la
respuesta 1. Comnmente con el primer episodio, si ste fue traumtico, se
suele desinsertar la porcin superoanterior del rodete glenoideo, que se de-
nomina lesin de Bankart. Esto provoca cierto grado de inestabilidad anterior
que puede originar nuevos episodios de luxacin, sobre todo en pacientes
jvenes. Si no se mantiene una adecuada inmovilizacin despus de la reduc-
cin, puede incrementarse el riesgo de futuras luxaciones (respuestas 2 y 3).
Cuando se producen tres episodios durante el mismo ao o cinco desde el
primer episodio, se debe de intervenir quirrgicamente (respuesta 4), sobre
todo si es joven y deportista, de manera que no es preciso abandonar el de-
porte activo (respuesta 5). Existen varias tcnicas quirrgicas que se basan en
la reconstruccin anatmica del rodete o la interposicin de topes dinmicos
o estticos que eviten nuevas luxaciones.
P231 MIR 2002-2003
La pregunta presenta un grado de difcultad bajo, puesto que la explora-
cin fsica determina de manera clara la respuesta posible.
La cada sobre el hombro, con deformidad y presencia del signo de la tecla
de piano al nivel del tercio distal de la clavcula, nos indica la existencia de
una luxacin de la articulacin acromioclavicular de grado 3 por disconti-
nuidad de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares (siendo
estos ltimos los causantes de la existencia del signo). (Vase fgura en p-
gina siguiente).
En ningn caso la fractura de la cabeza humeral, la luxacin escapulohu-
meral, as como las fracturas de escpula y coracoides, muestran esta de-
formidad en la clavcula.
La luxacin escapulohumeral se observa como deformidad en charretera.
En la fractura de la cabeza del hmero, el paciente manifestara impotencia
funcional para la abduccin sin observar deformidad.
Por ltimo, mencionar que las fracturas expuestas, escpula y coracoides
presentan un mecanismo lesional distinto y requieren traumatismos de
mayor energa.
T3
Lesiones traumticas e inlamatorias
de partes blandas
P200 MIR 2010-2011
Pregunta de anatoma de difcultad media-alta.
La lesin reside en la bolsa cubital, tambin conocida como vaina comn
de los fexores, puesto que contiene los tendones tanto del msculo fexor
superfcial de los dedos como del fexor profundo de los dedos (respuesta
3 correcta).
El msculo fexor comn profundo de los dedos es un msculo profundo
P231 (MIR 02-03) Grados de lesin acromioclavicular
Traumatologa
que se origina del lado anterior del cbito y, junto con el fexor comn su-
perfcial de los dedos de la mano, tiene un tendn largo que corre por el
antebrazo y atraviesa el tnel carpiano hasta insertarse en el lado palmar
de las falanges de los dedos.
Los msculos que aparecen en el resto de las opciones no estn conteni-
dos en la bolsa cubital.
P205 MIR 2010-2011
Esta pregunta ya ha aparecido en otras ocasiones, haciendo referencia al
ligamento lesionado con ms frecuencia en el esguince de tobillo, que es el
ligamento lateral externo o colateral lateral (peroneo-astragalino anterior)
como dice la respuesta 5. De hecho, el trmino esguince de tobillo se aplica
a las lesiones del complejo ligamentoso lateral.
Este complejo est formado por tres ligamentos: peroneo-astragalino an-
terior, peroneo-calcneo o fascculo medio y peroneo-astragalino poste-
rior, lesionndose secuencialmente por este orden, de forma que, en los
esguinces leves se lesiona slo el peroneo-astragalino anterior, y en los
ms graves, se lesionan dos o los tres componentes del complejo ligamen-
toso externo.
El ligamento colateral medial o deltoideo se lesiona raramente de forma
aislada, siendo necesario descartar una fractura de peron proximal aso-
ciada (fractura de Maisonneuve) ante un paciente que presente dolor y
tumefaccin en la cara medial del tobillo.
P088 MIR 2009-2010
El traumatismo directo sobre una rodilla en extensin, en rotacin inter-
na o en valgo, suele lesionar el ligamento cruzado anterior. Clnicamente,
produce dolor e infamacin en la rodilla, con sensacin de fallo, y obliga a
interrumpir la actividad deportiva. Las lesiones meniscales tambin produ-
cen derrame articular, pero suele ser varias horas despus del traumatismo.
En cambio, las lesiones de cruzado anterior producen un derrame mucho
ms precoz, inmediato al traumatismo.
En este caso clnico no nos describen si hay derrame o no, ni tampoco sus
caractersticas. Sin embargo, existe un dato en la exploracin fsica que, por
s solo, prcticamente nos da el diagnstico: prueba de Lachmann positiva,
caracterstica de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Por otra parte,
existe un bostezo al forzar el varo, lo que traduce una posible rotura del
ligamento lateral externo.
De las opciones que nos ofrecen, la respuesta correcta es la 2.
P084 MIR 2008-2009
Caso clnico representativo de un sndrome muy frecuente en la prctica clni-
ca, el hombro doloroso. Aunque el diagnstico diferencial es amplio, la pato-
loga del espacio subacromial es la causa ms frecuente de este sndrome. De
hecho, la ecografa nos revela una bursitis del tendn del supraespinoso que
orienta la sospecha, completndose el estudio con RM. Estaramos, por tanto,
ante una tendinitis del manguito de los rotadores. Clnicamente, son muy ca-
ractersticos el dolor nocturno y la difcultad para abducir el brazo.
El tratamiento inicial de este cuadro clnico se realiza con AINE por va
oral y con reposo del brazo en cabestrillo. En caso de mala respuesta, se
podran plantear opciones teraputicas ms agresivas, pero el tratamien-
to inicial es conservador, ya que responde en la mayor parte de los casos.
Por ello, no tiene sentido recomendar una prtesis de hombro (respues-
ta 5 falsa). Slo recurriramos a medidas ms agresivas despus de 3-6
meses con mala respuesta al tratamiento conservador, y desde luego, no
a una artroplastia puesto que existen otras alternativas quirrgicas ms
conservadoras, como la acromioplastia, sutura de los tendones cuando
se rompen, etc. La artroplastia slo se planteara como ltimo recurso, en
pacientes con lesiones muy extensas y largo tiempo de evolucin (hom-
bro de Milwaukee), pero nunca de inicio.
P089 MIR 2008-2009
Una pregunta con gran difcultad aparente, pero que puede resolverse con
unos mnimos conocimientos de anatoma de la mano. Habra que hacer
dos consideraciones:
El sangrado es continuo, es decir, no pulstil. Esto descarta el sangrado
arterial (respuestas 1 y 4 falsas).
Existe afectacin para la fexin de las articulaciones interfalngicas
proximal y distal. Por lo tanto habra afectacin de los dos fexores, el
profundo y el superfcial. Recuerda que el fexor comn superfcial se
encarga de la fexin de la articulacin interfalngica proximal, y el
profundo de la distal.
Por lo tanto, la respuesta correcta es la opcin 3.
P086 MIR 2007-2008
Las lesiones de menisco, en pacientes jvenes, suelen relacionarse con ac-
cidentes deportivos. El mecanismo de produccin casi siempre implica un
componente de rotacin de la rodilla apoyada, como en este caso (tacos
clavados + giro brusco). Por otra parte, la exploracin fsica apunta hacia
lesin de menisco:
Lachman negativo (si fuera positivo, ira a favor de cruzado ante-
rior).
Bostezos a varo y valgo indoloros (no parece tratarse de los ligamen-
tos laterales de la rodilla).
Dolor a la palpacin del tercio posterior de la interlnea articular me-
dial sugiere lesin de menisco.
La ausencia de derrame en el momento del traumatismo tambin va
a favor de lesin de menisco, apareciendo horas despus. Recuerda
que, si se trata de un ligamento cruzado, el derrame es hemtico e
inmediato.
Por ltimo, has de recordar que la localizacin ms frecuente de una lesin
de menisco es el cuerno posterior del menisco medial, detalle ya pregun-
tado en el examen MIR.
P089 MIR 2007-2008
La clnica que nos describen en este caso sugiere una epitrocletis, tambin
llamada codo de golf. Se afecta la insercin comn proximal de la muscula-
tura pronadora-fexora del antebrazo. Un cuadro parecido, que afecta a los
msculos epicondleos, es el llamado codo de tenista o epicondilitis. Tanto
uno como otro, mejoran habitualmente de forma conservadora: ortesis de
descarga, AINE y, slo excepcionalmente, infltraciones locales con anest-
sico y corticoides, que casi nunca son necesarias.
601
Traumatologa
P091 MIR 2006-2007
Las lesiones de meniscos y ligamentos de las rodillas son una pregunta re-
currente en el MIR, en las que te has de fjar en varios puntos que te darn
el diagnstico. Mira el mecanismo lesional del menisco: giro con rodilla en
fexin y carga. Despus fjate en el derrame, el del menisco es ligero y se-
roso. En la exploracin se observar dolor en la interlnea posterior y dolor
y chasquidos con fexin de la rodilla y rotacin de la pierna. La localizacin
ms usual de la lesin de menisco es el cuerno posterior del menisco medial.
P237 MIR 2006-2007
Los meniscos de la rodilla son cuas de fbrocartlago con forma de C, inter-
puestas entre los cndilos del fmur y la tibia. El borde perifrico de cada
menisco es grueso, convexo y est unido a la parte interna de la cpsula
articular; el borde libre, por el contrario, es delgado. Las superfcies proxi-
males de los meniscos son cncavas y estn en contacto con los cndilos
del fmur, y las superfcies distales son planas y descansan sobre la cabeza
de la tibia. El menisco interno es de forma algo semicircular y es, conside-
rablemente, ms ancho en su parte posterior que en su parte anterior. El
menisco externo es de forma ms circular y cubre un mayor porcentaje de
superfcie articular.
P256 MIR 2006-2007
El quiste de Baker es una dilatacin de la bolsa serosa asociada al semi-
membranoso, conectada con la articulacin de la rodilla y localizada en
el hueco poplteo. En el nio es indoloro y autorresolutivo. En el adulto
es secundario a alguna patologa intraarticular como lesin de menisco,
artrosis o sinovitis crnicas. Lo fundamental es resolver su causa, puesto
que la extirpacin del mismo no resolver el problema. Todas las dems
opciones son remotas en un paciente joven, mientras que una lesin de
menisco es muy frecuente.
P090 MIR 2005-2006
Pregunta fcil de un tema bastante repetido en el MIR.
Para resolver este tipo de casos clnicos has de tener en cuenta seguir los
siguientes pasos: primero, el mecanismo en el que se produce la lesin,
que en este caso no te ayuda mucho porque puede referirse tanto a un
menisco como a un cruzado anterior. En segundo lugar debes fjarte en
las caractersticas del derrame que s que nos dan la respuesta de la pre-
gunta. Si fuera una lesin de menisco, el derrame sera poco cuantioso,
mientras que te describen un derrame abundante que es indicativo de
una lesin de cruzado anterior. Lo sera an ms si nos dijeran que el
derrame es hemtico.
El cruzado anterior suele lesionarse en traumatismos con hiperextensin o
valgo y rotacin de la rodilla. El paciente con frecuencia percibe un chas-
quido en el interior de la rodilla y desarrolla hemartros en una o dos ho-
ras. Radiolgicamente, es caracterstica la asociacin con una fractura por
avulsin del margen tibial lateral (fractura de Segond). Tras la evacuacin
del hemartros se aprecia desplazamiento excesivo de la tibia hacia anterior
con respecto al fmur (test de Lachmann y test del cajn anterior).
Inicialmente, el tratamiento es conservador con objeto de recuperar la mo-
P086 (MIR 07-08) Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla
Traumatologa
vilidad por completo y potenciar la musculatura en un intento de compen-
sar la lesin ligamentosa. Si el paciente desea reanudar su prctica deporti-
va y la inestabilidad de la rodilla se lo impide, se aconseja la reconstruccin
ligamentosa con plastia tendinosa (generalmente utilizando el tercio cen-
tral del tendn rotuliano o de los tendones de la pata de ganso).
P093 MIR 2004-2005
Las luxaciones son prdidas del contacto que, normalmente, existen entre
dos superfcies articulares, y sern ms graves cuanto mayor sea esta pr-
dida. Esto depender del mayor o menor dao que reciban los ligamentos,
que se traducir en un mayor o menor bostezo articular durante la explora-
cin. Por esto, lo ms til para evaluar esta gravedad ser comprobar hasta
qu punto podemos separar ambas superfcies, lo que implicar un mayor
dao de los ligamentos. De las opciones planteadas, esto se consigue con
la radiografa dinmica. Ten en cuenta que la RM slo obtiene una imagen
esttica, pese a que pueda ser de gran calidad y no aporta informacin
funcional de forma directa.
P239 MIR 2004-2005
Como sabes, el cudriceps es el principal extensor de la rodilla. De sus cua-
tro fascculos, el nico que sobrepasa dos articulaciones es el recto anterior
(cadera y rodilla), ya que se origina en la espina ilaca anterosuperior y se
inserta en el polo superior de la rtula. Por este motivo, aparte de extensor,
tiene carcter fexor de la cadera.
P158 MIR 2003-2004
Es una pregunta muy asequible de la anatoma del manguito rotador que
est relacionada con la asignatura de Traumatologa y ciruga ortopdica.
El manguito rotador es la causa ms usual de hombro doloroso del adulto,
siendo el ms afectado el msculo supraespinoso. El manguito est for-
mado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular,
que forman un tendn de insercin comn que engloba la articulacin, de
modo que recibe el nombre de manguito (respuesta 2). Todos son rotado-
res del hombro, excepto el supraespinoso, que es separador del hombro. El
resto de opciones son incorrectas.
P216 MIR 2002-2003
Es una pregunta bastante fcil en relacin con la patologa de partes
blandas.
Dentro de este captulo es esencial conocer tanto la exploracin fsica
como los mtodos diagnsticos, pues es lo ms preguntado en el MIR, ms
que el manejo teraputico.
El diagnstico de lesin ligamentosa no requiere, en principio, la reali-
zacin de ninguna prueba complementaria. Es cierto que la resonancia
magntica nuclear est indicada para la planifcacin de la ciruga y
valorar lesiones vasculares asociadas. Por consiguiente, la opcin falsa
es la 1.
La exploracin fsica nos es muy til para realizar el diagnstico diferencial
con patologa de menisco. Debemos valorar la existencia de derrame,
pues puede presentarse en las lesiones del cruzado anterior (por su
rica vascularizacin) no siendo as en el posterior (opcin 5 correcta),
dolor a la palpacin, inestabilidad al forzar el valgo y varo y positividad de
pruebas como las de McMurray, Lachman.
Es cierto que ante una lesin del ligamento lateral interno debemos des-
cartar afectacin del menisco medial, adems del cruzado anterior (la co-
nocida como trada desgraciada de ODonoghue).
Por ltimo, el tratamiento de las lesiones ligamentosas depender del
grado, localizacin y actividad del paciente. En principio, los ligamentos
laterales requieren reposo y tratamiento ortopdico, mientras que el trata-
miento del cruzado anterior requiere autoinjerto tendinoso.
T4
El sistema nervioso perifrico
P209 MIR 2011-2012
En el mecanismo de la pinza de la mano es necesaria la accin combina-
da del nervio mediano y del nervio radial. El nervio mediano inerva a los
msculos de la eminencia tenar (abductor corto del pulgar, flexor corto
del pulgar, oponente del pulgar, primeros dos lumbricales) y el msculo
flexor superficial de los dedos, necesarios para situar el primer dedo en
situacin de enfrentarse y oponerse con fuerza al segundo dedo.
El nervio interseo anterior, rama del nervio mediano, es el encargado
de inervar los flexores profundos del primer y segundo dedos, necesa-
rios para la flexin de la interfalngica distal del dedo ndice en la pinza.
El nervio radial inerva a los msculos abductor largo del pulgar, exten-
sor de los dedos, extensor corto y largo del pulgar, extensores de mu-
eca y supinador largo. Para una pinza eficaz, es necesario que el nervio
mediano y el interseo anterior activen la musculatura tenar y la flexin
de los dedos, en una posicin que facilita el nervio radial mediante la
extensin y la desviacin radial de la mueca. Por tanto, la respuesta 5
es la ms correcta, al considerar la actuacin del nervio mediano y la
accin combinada del nervio radial.
P063 MIR 2008-2009
La afectacin del nervio cubital ocasiona parestesias y dolor en mitad cu-
bital de dorso y palma de la mano, as como en el 5 dedo y mitad cubital
del 4, tal como nos describen en este caso. Sin embargo, cabe destacar la
ausencia de atrofa muscular y signos de afectacin motora, lo que orienta-
ra ms a un sndrome compresivo incipiente que a una seccin completa
del nervio (respuesta correcta 1).
Desde el punto de vista motor, cuando el cuadro es ms avanzado, se
aprecia difcultad para separar y juntar los dedos (paresia de los inter-
seos), difcultad para la aproximacin del pulgar que se intenta suplir con
la con-traccin del fexor largo del pulgar (signo de Froment), separacin
permanente del 5 dedo (signo de Wartemberg) e hiperextensin de las
articulaciones metacarpofalngicas con fexin de las interfalngicas de
4 y 5 dedos y abduccin del pulgar y depresin de los espacios inter-
seos (garra cubital). Se ha descrito el fenmeno de la paradoja cubi-
tal: cuanto ms proximal es la lesin, menos afectada est la mano. Sin
embargo, en las lesiones ms distales, existe mayor afectacin y defor-
midad.
603
Traumatologa
P084 MIR 2006-2007
Pregunta fcil sobre el sndrome del tnel del carpo, porque nos da la cl-
nica tpica. Es la neuropata por compresin ms comn de todo el orga-
nismo. Su cuadro clnico clsico se da en mujeres de edad avanzada, pero
tambin se puede producir ante sobrecarga mecnica ocupacional tendi-
nosa o artritis reumatoide. Se caracteriza por la aparicin de parestesias
en primer, segundo, tercer y mitad radial del cuarto dedo inicialmente de
predominio nocturno y casi siempre en la mano dominante.
P088 MIR 2005-2006
Pregunta de difcultad moderada que requiere conocimientos de la anato-
ma de la mano.
Las preguntas de anatoma, en general, no son muy rentables en el MIR. De
ciertas cosas puede que tengas alguna idea, como de las inervaciones de
los miembros y de otras cosas similares.
En este caso, debes recordar que el nervio cubital da inervacin al ms-
culo fexor cubital del carpo y mitad cubital del fexor comn profundo
de los dedos (fascculos para 4 y 5 dedo) en el antebrazo. En la mano
inerva a los msculos de la eminencia hipotenar, el aproximador corto
de primer dedo, todos los interseos y los lumbricales para el 4 y 5
dedo. El nervio cubital pasa por el canal de Guyn. Se puede lesionar
en el mbito proximal y distal. Ocasiona parestesias y dolor en la mitad
cubital del dorso y palma de la mano, as como en el 5 dedo y mitad
cubital del 4. Desde el punto de vista motor se aprecia difcultad para
separar y juntar los dedos (paresia de los interseos), difcultad para la
aproximacin del pulgar, separacin permanente de 5 dedo e hiperex-
tensin de las articulaciones metacarpofalngicas con fexin de las in-
terfalngicas del 4 y 5 dedo y abduccin del pulgar y depresin de los
espacios interseos.
P062 MIR 2004-2005
La meralgia parestsica, tambin llamada sndrome de Roth, se debe a
la compresin del nervio femorocutneo entre el ligamento inguinal y la
espina ilaca anterosuperior. Es ms corriente en personas que, de alguna
manera, tienen aumento de la presin intraabdominal, como gestantes o
pacientes muy obesos. En el caso de este paciente, puede haberse desen-
cadenado por el sobreesfuerzo de la mudanza.
Clnicamente, cursa con dolor y parestesias en la cara anterolateral del
muslo, que suele desencadenarse cuando el paciente lleva un tiempo en
bipedestacin.
P253 MIR 2003-2004
Pregunta fcil, puesto que se ha repetido en varios exmenes MIR.
Lo primero que debemos hacer es el diagnstico de la patologa que
presenta. El caso clnico es el tpico de un sndrome de tnel carpiano.
Mujer de mediana edad con parestesias en el territorio del mediano (tres
primeros dedos y mitad radial del cuarto) que la despierta por la noche.
Descartamos, por tanto, una estenosis de la arteria radial o una esclerosis
mltiple (respuestas 2 y 4 incorrectas). Ms dudas pueden aparecer sobre
si la paciente presenta una radiculopata por hernia discal C5-C6, en este
caso la raz afecta sera C6 y la paciente presentara parestesias en borde
radial de antebrazo y primer y segundo dedo, con disminucin de refejo
estilorradial y dfcit motor en la fexin del codo y extensin de la mue-
ca (respuesta 1 incorrecta).
Para confrmar el diagnstico de sndrome de tnel carpiano, la prueba
ms indicada es la electromiografa, que nos informar del aumento de la
latencia y la velocidad de conduccin sensitivas y motoras del nervio me-
diano (respuesta 3 correcta).
Mediante la radiologa se puede comprobar si hay algn conficto de espa-
cio de origen seo que cause el tnel carpiano, pero no sospechamos una
fractura (respuesta 5 incorrecta).
P256 MIR 2002-2003
Es una pregunta que no muestra mucha complicacin a la hora de contestar.
El sndrome tnel carpiano es la compresin del nervio mediano en el m-
bito de la mueca.
El compartimento se encuentra limitado por el tubrculo del escafoides
y el trapecio radialmente, el pisiforme y ganchoso cubitalmente, los res-
tantes huesos del carpo se encuentran dorsalmente y, por ltimo, pal-
marmente el ligamento transverso. A este nivel el nervio se encuentra
acompaado del tendn de los fexores de los dedos y del tendn del
fexor propio del pulgar.
Procesos infamatorios que aumenten el contenido producirn el cuadro
clnico.
La pregunta hace referencia a las posibles causas de sndrome del
tnel carpiano, entre las que podemos encontrar sobrecarga ocupa-
cional tendinosa, lipomas, gangliones, gota, embarazo, procesos en-
docrinolgicos como acromegalia e hipotiroidismo, o consolidacio-
nes anmalas de una fractura de Colles. Entre las diferentes causas
hemos de hacer cribado de la artritis reumatoide, puesto que es un
proceso bastante asociado, de modo que debemos valorar el nivel
de factor reumatoide en pacientes con sndrome de tnel carpiano,
ya que ms del 70% de stos presentan factor reumatoide positivo.
Asimismo, no hemos de olvidar que el factor se encuentra elevado
en otras muchas patologas, adems de encontrarse alterado en per-
sonas sin significacin clnica.
Por ltimo, mencionar que el resto de valores bioqumicos pueden estar
alterados, dado que todo es posible, ya que la etiologa ms usual de sn-
drome de tnel carpiano es idioptica. Las patologas antes mencionadas
no presentan una frecuencia signifcativa.
T5
Tumores y lesiones seas
pseudotumorales.
Tumores de partes blandas
P045 MIR 2006-2007
La displasia fbrosa es un trastorno crnico en el que el hueso se expande
debido a un desarrollo anormal de tejido fbroso y, a menudo, provoca uno
o ms de los siguientes sntomas: crecimiento irregular de los huesos, do-
lor, huesos quebradizos y deformidades seas.
Traumatologa
P089 (MIR 06-07) Principales tumores seos
605
Traumatologa
Puede afectar a cualquier hueso. Es posible que varios huesos se vean
afectados a la vez, y cuando esto sucede, no es inusual que todos estn
en el mismo lado del cuerpo. Uno de los huesos afectados con mayor
frecuencia son las costillas. Otros son el fmur, la tibia y el crneo. Exis-
ten algunas enfermedades en las que pueden aparecer de forma ms
grave y habitual, como en el sndrome de McCune-Albright (cabeza del
fmur). De las cinco opciones ofrecidas, es la alteracin costal la ms
frecuente.
No te preocupes si has fallado esta pregunta. Es la primera vez que se pre-
gunta durante los ltimos diez aos y no parece probable que vuelva a ser
preguntada.
P089 MIR 2006-2007
En los ltimos aos no haba aparecido este tumor en el MIR, pero ten en
cuenta que nos dan todos los datos tpicos. Paciente joven con dolor sordo
e intenso de predominio nocturno que cede con aspirina y que tpicamen-
te se localiza en fmur proximal. El osteoma osteoide puede resolverse es-
pontneamente en cinco o siete aos, de modo que si el control del dolor
es bueno puede estar justifcada la observacin. En caso contrario, se opta
por el tratamiento quirrgico.
En la pgina anterior encontrars una fgura que detalla los principales tu-
mores seos.
P092 MIR 2004-2005
Los tumores seos se han puesto de moda en el examen MIR durante las
ltimas convocatorias. Es conveniente que aprendas a distinguirlos.
Con 16 aos, padecer un mieloma mltiple o una metstasis de un cn-
cer de pulmn es altamente improbable. El encondroma tambin es un
diagnstico remoto en esta localizacin, puesto que suele aparecer en las
falanges de las manos, as como el tumor de Ewing aparece en miembros
inferiores (imagen en capas de cebolla). Del osteoblastoma, debes recor-
dar las siguientes caractersticas:
Puede ser localmente agresivo, pero no conlleva metstasis.
Aparece tpicamente en columna vertebral, afectando a elementos
posteriores (como el pedculo, en este caso).
Aparicin entre los 15-25 aos.
No lo confundas con el osteoma osteoide, que tambin aparece en la mis-
ma zona. Recuerda que, cuando es un osteoma osteoide, suelen decir: do-
lor nocturno que S cede con la aspirina.
P021 MIR 2003-2004
La pregunta nos remite a la relacin entre tumores seos y edad tpica de
presentacin, y nos plantea escasas dudas.
Las metstasis del neuroblastoma son tpicas del recin nacido, conside-
rando la primera pregunta como correcta. Los osteocondromas son los tu-
mores seos benignos ms frecuentes, con un desarrollo en la infancia (si
bien su diagnstico o existencia pueda pasar desapercibida hasta la edad
adulta). En pacientes mayores de 50 aos, el tumor seo primario ms co-
mn es el mieloma mltiple (globalmente considerar las metstasis en este
grupo de edad), de modo que podemos considerar correcta esta respues-
ta. El tumor de clulas gigantes es tpico de mujeres en edad media de la
vida (20 a 40 aos). La ltima respuesta (5) es falsa. El quiste seo esen-
cial es tpico de nios y adolescentes (5 a 20 aos), tiene una localizacin
central junto a la fsis, con predileccin por el hmero proximal y el fmur
proximal, y con riesgo de fractura patolgica en lesiones grandes. En mu-
chos casos, se observa su regresin espontnea durante la adolescencia.
P024 MIR 2003-2004
Es una pregunta asequible de tumores seos.
Nos preguntan sobre una mujer de 55 aos que manifesta un dolor in-
tenso por aplastamientos en la columna dorsal sin antecedente traum-
tico previo. Las causas ms frecuentes son la osteoporosis y las fracturas
patolgicas. La osteoporosis no viene en las respuestas, as que nos toca
buscar entre las opciones una causa de fractura patolgica. Las infecciones
vertebrales y la tuberculosis sea son ms habituales en pacientes jve-
nes y suele afectar a una o dos vrtebras adyacentes (respuestas 1 y 4). La
enfermedad de Paget es ms frecuente en varones y suele aparecer una
esclerosis en el cuerpo vertebral que origina una disposicin radiolgica
en marco, siendo poco comunes las fracturas patolgicas (respuesta 3). El
osteoblastoma (respuesta 5) es un tumor seo benigno, que forma hueso
y suele afectar a huesos planos y elementos posteriores del raquis. La afec-
tacin del cuerpo vertebral es inusual y se presenta entre los 20-30 aos,
de modo que podemos desestimarlo como causa. En pacientes por encima
de 50 aos con una fractura patolgica hemos de descartar las metstasis
de adenocarcinomas y el mieloma, por lo que la respuesta 2 es la correcta.
T6
Ortopedia infantil y del adolescente
P143 MIR 2011-2012
En un nio de 12 aos con sobrepeso, que se presenta con un dolor mec-
nico en muslo y rodilla (pensar en irradiacin desde la cadera), con discre-
pancia de longitud en las extremidades) y rotacin externa (antilgica y por
desplazamiento de la cabeza femoral), debemos sospechar una epifsilisis
femoral proximal (epifsiolisis capitis femoris). Se trata de un diagnstico de
sospecha y de exclusin. A esta edad es muy improbable que se trate de
una sinovitis transitoria de cadera o de una enfermedad de Perthes. Tam-
poco nos ofrecen datos que nos hagan pensar en una artritis sptica de
cadera. En la epifsilisis femoral proximal se produce un deslizamiento en
la fsis proximal de la cabeza femoral y sta se desplaza hacia posterior (jus-
tifca la rotacin externa de la extremidad y la prdida de rotacin interna)
y hacia inferior (justifca la prdida de longitud de 1 cm de la extremidad
afecta). Es mucho ms frecuente en nios obesos (el 70% est por encima
del percentil 95). El dolor se irradia hacia el muslo y rodilla. El tratamiento
de eleccin es la ciruga mediante reduccin cerrada y fjacin interna con
tornillos, para evitar un deslizamiento mayor que condicione en un futuro
una necrosis de la cabeza femoral, y/o una displasia con degeneracin ar-
trsica de la cadera.
P159 MIR 2010-2011
Caso clnico en el que nos describen a un nio de 8 aos con la enfermedad de
Perthes. Lo importante para el examen MIR es saber hacer el diagnstico dife-
rencial de la patologa de cadera infantil y del adolescente. Solamente la edad
Traumatologa
del nio nos debe llevar a pensar que se trata de esta patologa. Otras caracte-
rsticas signifcativas de la enfermedad de Perthes son el predominio en varo-
nes y la clnica de claudicacin de la marcha, dolor moderado y limitacin de
la movilidad de la cadera, principalmente en la abduccin y rotacin interna.
Nos piden sealar la afrmacin incorrecta y esta es la respuesta 3. El pro-
nstico es peor cuanto mayor sea la edad del nio. Otros factores de mal
pronstico son la obesidad y el sexo femenino.
El resto de opciones son ciertas. Efectivamente se aconseja hacer una ra-
diografa para el diagnstico (respuesta 1) y, a pesar de que la resonancia
magntica permita el diagnstico en fases ms iniciales, no est clara la
relacin coste-benefcio. En ocasiones se asocia a estados de hipercoagu-
labilidad (respuesta 4), as como al retraso de la edad sea, hiperactividad,
alteraciones en las somatomedinas y al tabaquismo pasivo. El tratamien-
to depende del grado de afectacin (respuesta 5), basado en los casos de
buen pronstico en la observacin y, en los casos de mayor afectacin, en
procedimientos de contencin de la cabeza femoral y osteotomas. Por l-
timo, la respuesta 2 es tambin correcta, puesto que la sinovitis transitoria
de cadera se caracteriza por ser una afectacin aguda de la articulacin
cuyo comienzo suele ser brusco y de curso limitado.
P089 MIR 2009-2010
Cada vez son ms frecuentes las preguntas sobre el pie infantil en el
bloque de Traumatologa. Debes prestarles especial atencin. De he-
cho, suelen describir los casos clnicos como bastante tpicos, por lo que
un conocimiento bsico podra asegurarte una buena probabilidad de
acierto.
Se habla de pie plano cuando existe una disminucin de la altura del arco
plantar longitudinal. Existen diferentes variedades de pie plano. En este
caso se trata de un pie plano-valgo fexible.
Sobre este tipo de pie plano debes conocer los siguientes detalles:
Se debe a hiperlaxitud y algunos autores consideran que es una va-
riante de la normalidad.
El pronstico es bueno. Se corrige espontneamente con la madura-
cin esqueltica.
En la exploracin existe un dato tpico: la hiperextensin del primer
dedo corrige la deformidad (prueba de Rose), tal y como se describe
en esta pregunta.
Dado que lo ms frecuente es la correccin espontnea del defecto, la res-
puesta correcta sera la 1. En caso de no remitir, podra considerarse el uso
de plantillas, pero esto no puede saberse de antemano sin un seguimiento
temporal. Por supuesto, la respuesta 5 es impensable. Ten cuidado tambin
con la respuesta 4, porque es el pie cavo, y no el pie plano, el que se asocia
con enfermedades neurolgicas, detalle ya preguntado en convocatorias
previas.
P181 MIR 2008-2009
Caso clnico sobre un pie cavo (arco plantar excesivo), que adems tiene
asociadas otras deformidades. Para comprender el motivo de la respuesta
correcta a esta pregunta debes saber lo siguiente:
El pie cavo puede deberse a enfermedades neuromusculares, como
distrofas musculares, neuropatas perifricas, poliomielitis, parlisis
cerebrales, etc
P159 (MIR 10-11) Cadera infantil y de adolescente
DISPLASIA CONGNITA
DE CADERA
ARTRITIS SPTICA SINOVITIS TRANSITORIA ENFERMEDAD DE PERTHES
EPIFISILISIS FEMORAL
PROXIMAL
Edad
RN RN y lactante 3-8 aos 4-9 aos Adolescente
Factores
de riesgo
Sexo femenino
Laxitud familiar
Presentacin nalgas
Macrosoma
Oligohidramnios
Distribucin
hematgena
S. aureus
Estreptococos
del grupo B
Sexo masculino
Infeccin va respiratoria
Sexo masculino
Alt. coagulabilidad sangunea
Factores mecnicos
Sexo masculino
Obesidad
Alt. maduracin sexual
Alt. endocrinas
Clnica
Barlow +
Ortolani +
Limitacin de la abduccin
Asimetra de pliegues
Cuadro sptico
Inmovilizacin del
miembro afectado
Dolor irradiado
a la rodilla
Marcha dolorosa
Cojera
Claudicacin
Limitacin de la rotacin inter-
na y abduccin
Marcha dolorosa
Dolor crnico
Limitacin de la rotacin interna
y dolor sin traumatismo previo
Diagnstico
Ecografa (eleccin)
Rx a partir de los 3 meses
Ecografa
Artrotoma
De exclusin
Rx
Ecografa
RM (diagnstico precoz)
Rx
Tratamiento
< 6 m: arns de Pavlik
6 m-24 m: osteotomas
femorales y/o acetabulares
> 24 m: reduccin abierta
y osteosntesis
Artrotoma urgente +
AB i.v.
Sintomticos
Buen pronstico:
Observacin y tto. sintomtico
Mal pronstico:
Conservador ortesis de
centraje
Qx osteotoma
Epifsiodesis in situ
< 1/3 = sin reduccin previa
> 1/3 reduccin previa
Osteotoma, si est muy
avanzado
607
Traumatologa
En ocasiones son secuelas del pie zambo, que no parece ser el caso, ya
que ni lo describen ni lo dan como antecedente.
En otros casos puede ser idioptico.
Sin embargo, en la mayora de las ocasiones, la causa de un pie cavo es
neurolgica.
Por tanto, la respuesta correcta es la 4. De hecho, en la pregunta 91 de la
convocatoria 05-06, ya apareci un caso clnico muy similar a ste, cuya
respuesta correcta era tambin la exploracin neurolgica. De ah la im-
portancia de estudiar profundamente las preguntas de aos anteriores.
P192 MIR 2007-2008
La enfermedad de Legg-Calv-Perthes, tambin llamada pseudocoxalgia,
osteocondritis deformante juvenil o coxa plana, obedece a una isquemia
de la extremidad proximal del fmur en crecimiento. Como consecuencia
de ello, se da una osteonecrosis parcial con posterior revascularizacin y
reosifcacin. En el examen MIR, lo esencial es que seas capaz de distin-
guirla de otras enfermedades de la cadera en la infancia. A ello te ayudar
el esquema de la pgina anterior, correspondiente a la pregunta 159, MIR
10-11.
Sus caractersticas ms signifcativas son:
Predominio en varones, hacia los 4-8 aos.
Clnicamente, limita la rotacin interna y la abduccin. La marcha es
dolorosa (respuesta 3 correcta).
El diagnstico puede realizarse mediante ecografa, radiografa o, con
ms precocidad, resonancia magntica.
El tratamiento puede consistir en la observacin, procedimientos de con-
tencin de la cabeza femoral en el interior del acetbulo, o ciruga (osteo-
tomas). La decisin depende de la gravedad y de la edad del paciente.
P091 MIR 2005-2006
Pregunta difcil acerca del pie cavo infantil.
Nos exponen un caso sobre una nia con un arco plantar excesivo y ligero varo
del retropie; el diagnstico es pie cavo infantil, que se caracteriza por una ele-
vacin de la bveda plantar, ya que un arco plantar excesivo no es una caracte-
rstica fsiolgica (respuesta 2 incorrecta). (Vase fgura inferior).
La primera actitud que hemos de tomar es realizar una exploracin neuro-
lgica detallada (respuesta 1 correcta) debido a que en ms de un 50% de
los casos se asocian alteraciones neurolgicas, siendo lo ms caractersti-
co que se trate de una enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Asimismo, en
cualquier nio con pie cavo debera realizarse un EMG como estudio inicial,
puesto que se considera que el pie cavo tiene una base neurolgica hasta
que se demuestre lo contrario.
Despus de la exploracin podremos comenzar con el tratamiento,
que inicialmente debe ser conservador, con ortesis, si bien si no ce-
den las molestias se recomienda el tratamiento quirrgico median-
te osteotomas. Las plantillas con cua de base medial son el trata-
miento del pie plano (respuesta 5 incorrecta) y los yesos progresivos
corrigen la deformidad del pie zambo (adducto-equino-varo) (res-
puesta 4 incorrecta). La coalicin tarsal se asocia justamente a lo
contrario: el pie plano-valgo, por lo que la respuesta 3 es incorrecta
(vase la figura inferior).
P020 MIR 2003-2004
La pregunta puede responderse con lgica de eliminacin y proporciona
sufcientes datos para una respuesta rpida.
Nos habla de un nio con una lesin sea en la mueca, sin deformidad
y con una tumefaccin leve. Adems, radiolgicamente nos orienta ha-
cia una lesin sin desplazamiento (sin deformidad clnica) y de localiza-
cin metafsoepifsaria.
Podemos descartar las fracturas de Smith y de Colles, porque son propias
de adultos (en nios hablamos de epifsilisis y no de fracturas cuando la
afectacin es metafsoepifsaria). La fractura en tallo verde se asocia por
defnicin (rotura de una cortical con angulacin sea) con una deformi-
dad evidente. La fractura en rodete puede tener la localizacin descrita
y se presenta en nios, pero se asocia con mayor tumefaccin y radio-
lgicamente se caracteriza por una insufacin de la metfsis distal del
radio.
P091 (MIR 05-06) Pie infantil
Tratamiento:
Comenzar desde el 1er da
Si es flexible, correccin con yesos
(sigue el orden inverso: AVE)
Si es rgido, tto. quirrgico
del arco plantar longitudinal.
Dos tipos:
- Flexible (corrige al levantar el 1er dedo)
- Contracto doloroso (tto. quirrgico)
del arco plantar.
Dolor e hiperqueratasia plantar
Tratamiento conservador; si no cede,
quirrgico
Traumatologa
P020 (MIR 03-04) Clasificacin de Salter y Harris de las epifisilisis
P165 MIR 2003-2004
Pregunta fcil, en que se pregunta sobre qu malformacin congnita pre-
senta un recin nacido.
La deformidad es con los bordes laterales orientados hacia distal y los bor-
des craneales hacia proximal, es decir, varo. Antepis ms prximos a la l-
nea media, deformidad en aducto y ms distales que los retropis, equino.
En consecuencia, la suma de equino, varo y aducto es el pie zambo (res-
puesta 5 correcta).
El pie plano es una deformidad que presenta disminucin de la altura de
la bveda plantar (respuesta 1 incorrecta). Hay varias entidades engloba-
das en esta malformacin: pie calcneo valgo congnito, astrgalo vertical
congnito, pie plano valgo fexible y pie plano contracto.
El pie cavo se caracteriza por elevacin de la bveda plantar con acentua-
cin del arco longitudinal interno (respuesta 2 incorrecta).
El pie valgo es un tipo de pie plano que engloba dos malformaciones im-
portantes: el pie calcneo valgo congnito y el pie plano valgo fexible (res-
puesta 3 incorrecta).
El astrgalo vertical congnito es otro tipo de pie plano que se caracteriza
por equino y valgo del retropi y el antepi en abduccin y dorsifexin.
Tambin se denomina pie en mecedora (respuesta 4 incorrecta).
P092 MIR 2001-2002
Pregunta directa, difcil y controvertida con la que no os debis agobiar. La
inmovilidad es uno de los grandes sndromes geritricos y sus consecuen-
cias son graves y numerosas.
El reposo en cama en los pacientes geritricos debe reservarse para aque-
llas situaciones clnicas en las que el riesgo inherente a mantener una acti-
vidad fsica sobrepasa a los riesgos de la inmovilidad.
La inactividad prolongada y el estar en cama entraan consecuencias fsi-
cas, psicolgicas y sociales adversas. Las principales son:
Alteraciones del metabolismo con balance clcico y nitrogenado ne-
gativo.
Trastornos psicolgicos de tipo depresin y desarrollo de delirio.
Alteraciones musculoesquelticas: fatiga, disminucin de la densi-
dad sea, contracturas y atrofa muscular, pero el mayor riesgo en
la movilidad de la cadera es la limitacin de la extensin (afrmacin
que no hemos podido contrastar con diferentes tratados de trauma-
tologa y medicina interna). En la patologa degenerativa articular de
la cadera, lo primero que se pierde es la rotacin interna seguida de
la prdida de la extensin.
Complicaciones cardiopulmonares: trombofebitis, atelectasias, trom-
boembolismo pulmonar y neumona por aspiracin. Adems existe
predisposicin a la hipotensin postural.
Complicaciones gastrointestinales y genitourinarias: estreimien-
to, impactacin fecal, incontinencia urinaria y/o fecal e infeccin
urinaria.
Adems, el guardar cama de manera prolongada es el principal factor de
riesgo de las lceras por presin.
T7
Ciruga reconstructiva del adulto
P075 MIR 2011-2012
En un paciente de edad avanzada, con una artrosis de rodilla avanzada
(gonartrosis), con limitacin funcional grave, y dolor que exige medicacin
continuada (potencialmente gastrolesiva), el tratamiento de eleccin de-
bera ser la artroplastia de rodilla. La implantacin de una prtesis de rodi-
lla en este paciente permitira alinear la extremidad (que presenta un genu
varo), mejorar la funcin y el dolor hasta el extremo de poder prescindir
de la medicacin que toma. La rehabilitacin y el lavado artroscpico con
sinovectoma se encuentran reservados a casos de gonartrosis incipiente.
La osteotoma tibial valguizante (de abduccin o apertura del genu varo),
tambin se reserva a casos de afectacin intermedia por artrosis con genu
varo, con el objeto de redistribuir la carga hacia la regin externa de la ar-
ticulacin menos afectada por el dao condral. En este caso, es presumible
la existencia de un dao condral generalizado que no hace rentable plan-
tear una osteotoma.
P088 MIR 2010-2011
La necrosis avascular de la cabeza femoral es un tema de importancia cre-
ciente en el examen MIR.
Esta patologa se asocia con el consumo crnico de alcohol o corticoides en
varones de mediana edad y se manifesta por un dolor sordo e intermitente
inguinal, en rodillas o nalgas con limitacin en la movilizacin de la cade-
ra. Ante la sospecha se realizarn radiografas anteroposteriores y axiales de
ambas caderas dado que es bilateral entre el 50% y el 80% de los casos.
La afectacin se estadifca por radiologa y comprende: estadio 0-I (ra-
diografa normal con resonancia magntica compatible con necrosis
avascular), estadio II (remodelado seo con quistes y esclerosis), estadio
III (colapso o aplastamiento de la cabeza femoral) y estadio IV (cambios
degenerativos).
609
Traumatologa
En esta pregunta hablan de ausencia de colapso de la cabeza del fmur
siendo de eleccin el forage descompresivo, que consiste en realizar per-
foraciones desde la cortical sea con el fn de alcanzar una revasculariza-
cin (respuesta 4 correcta).
Para los pacientes en los que existe colapso o artrosis est indicada la artro-
plastia (prtesis) total de cadera.
P087 MIR 2009-2010
Pregunta acerca de un tema no muy importante para el MIR, la ciruga re-
constructiva del adulto. No obstante, hay que aprovechar la oportunidad
para formarnos una imagen mental de esta patologa: la necrosis avascu-
lar de la cabeza femoral.
De las pocas cosas que hay que saber, conviene recordar el antecedente
de toma de corticoides o de alcohol (dato tpico en este tipo de casos), que
compromete la circulacin de la cabeza femoral. Esta afeccin es tpica de
varones en edad media, como el que nos presentan en este caso clnico.
Los pacientes consultan por dolor sordo e intermitente de comienzo gra-
dual y referido a la ingle, nalgas y/o rodilla.
En la exploracin fsica suele apreciarse limitacin dolorosa de la movilidad
de la cadera, especialmente en rotacin medial. Ante la sospecha de este
diagnstico se debe investigar la presencia de factores de riesgo asociados
y realizar radiografas simples (anteroposterior y axial) de ambas caderas
debido a la elevada prevalencia de bilateralidad (50%-80%).
P081 MIR 2006-2007
Es la primera vez que aparece el hallux valgus en el MIR. Es una deformidad
que consiste en la desviacin lateral del primer dedo en relacin con el eje
del primer metatarsiano, siendo la angulacin metatarsofalngica superior a
15 grados. El tratamiento debe ser inicialmente conservador, pero la ciruga
est indicada cuando el dolor limita la vida normal del individuo. Se realiza
osteotoma proximal o distal del metatarso. En este caso, al decirnos que es
muy doloroso, recurriremos a la ciruga como primera eleccin.
P089 MIR 2005-2006
Pregunta de difcultad moderada en forma de caso clnico de necrosis
avascular de la cabeza femoral.
La necrosis avascular de la cabeza femoral del adulto puede aparecer por
traumatismo (luxaciones y fracturas intracapsulares de cadera) o por en-
fermedades que interferen sobre la irrigacin de la cabeza femoral. Los
factores de riesgo ms comunes son consumo elevado de alcohol y trata-
miento con corticoides.
Esta afeccin es tpica de varones de edad media. Los pacientes consultan
por dolor sordo e intermitente de comienzo gradual y referido a ingle, nal-
ga y/o rodilla. A la exploracin fsica suele apreciarse limitacin dolorosa de
la movilidad de la cadera, especialmente en rotacin medial. Ante la sos-
pecha de este diagnstico se debe investigar la presencia de factores de
riesgo asociados y realizar radiografas simples anteroposterior y axial de
ambas caderas debido a la elevada prevalencia de bilateralidad (50-80%).
Si se detectan cambios radiolgicos patognomnicos se har el diagnsti-
co, si bien ser necesario la realizacin de pruebas de imagen adicionales
para determinar el correcto estadio de la lesin.
Probablemente, el proceso que ms frecuentemente se confunde con la ne-
crosis avascular es la osteoporosis transitoria de cadera (ver diagnstico dife-
rencial en la tabla siguiente), pero sta es ms usual en mujeres, sobre todo,
durante el embarazo, suele ser unilateral con un debut agudo y dolor muy
intenso con la marcha. En la radiografa se observa osteopenia, y en la gam-
magrafa, aumento homogneo de la captacin. Al contrario que la necrosis
avascular, el pronstico es bueno y el tratamiento debe ser conservador. En
la necrosis avascular, la solucin suele ser quirrgica cuando el dolor interfe-
re con la vida normal del paciente mediante una artroplastia total de cadera.
P089 (MIR 05-06) Diagnstico diferencial entre osteoporosis
transitoria (OPT) y necrosis sea avascular (NAV)
P026 MIR 2003-2004
Pregunta bastante compleja, dado que no nos indican el estadio de afec-
tacin de la paciente.
Los nicos datos que nos aportan son que manifesta un dolor invalidante,
en una mujer de 65 aos y que no responde a tratamiento mdico. Como
regla general, en pacientes con artritis reumatoide estn contraindicadas
las prtesis unicompartimentales y las osteotomas, puesto que ninguno
elimina la membrana sinovial, que es el origen de la infamacin (respues-
tas 2, 4 y 5 incorrectas).
La mayor duda surge al decidir si el tratamiento debe ser una sinovecto-
ma o una artroplastia total bilateral, dado que ambos son tratamientos
adecuados para un paciente con artritis reumatoide, y lo que hace decidir
entre uno u otro es el estadio de la enfermedad.
La sinovectoma se puede usar en la fase no estructural de la enfermedad;
es decir, cuando no hay afectacin cartilaginosa ni sea. Se suele realizar
en pacientes jvenes con dolor de caractersticas infamatorias que no res-
ponde a tratamiento mdico. Se consigue una mejora en la tumefaccin,
el dolor y la funcin, pero infuye poco en la movilidad.
La artroplastia est indicada en fases ms avanzadas de la enfermedad
(fase estructural), donde hayan aparecido deformidades en las superfcies
articulares, momento en que el dolor es de origen mecnico.
Traumatologa
El caso que nos ocupa es complejo, ya que no sabemos el grado de afecta-
cin articular (carecemos de datos radiogrfcos), pero dado que el dolor
es invalidante, probablemente estemos hablando de una fase estructural,
de modo que la mejor opcin teraputica es la artroplastia. Otros datos a
favor de la opcin son la edad de la paciente y que realmente es el nico
tratamiento defnitivo (respuesta 1 correcta).
P091 MIR 2001-2002
En algunos casos clnicos del MIR es bueno, una vez ledo el caso, pararse y
pensar qu es lo que nos estn pidiendo. En principio, en este caso se nos
pregunta nuestra primera sospecha diagnstica. La paciente manifesta en
la regin inguinal izquierda un dolor de caractersticas mecnicas; por tan-
to, con este dato podramos descartar todas las opciones que produzcan
dolor de caractersticas infamatorias (opciones 1 y 3).
Igualmente, el dolor de la paciente es un dolor de comienzo paulatino, en
principio, no compatible con una fractura (opcin 2 incorrecta).
Quiz el mayor problema de este caso sea decidirse por las dos opciones
que nos quedan: displasia de cadera versus necrosis avascular de cabeza
femoral. Nuestra paciente es una mujer joven y, en principio, sin factores
de riesgo para la necrosis avascular de la cabeza femoral, de forma que
deberamos dudar de este diagnstico y sospechar una displasia de cadera
que haya pasado desapercibida. El desarrollo de artrosis secundaria sinto-
mtica a largo plazo parece ser ms frecuente en las caderas con subluxa-
cin o displasia que en las luxaciones completas.
T8
Patologa de la columna vertebral
P011 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 del examen MIR. En un paciente on-
colgico, sometido a quimioterapia reciente, y que se presenta con febre
y lumbalgia, debemos sospechar la existencia de una discitis infecciosa.
En la imagen a la que nos refere la pregunta (una radiografa simple en
proyeccin lateral de la columna lumbar) deberamos observar: 1) la mor-
fologa de las vrtebras lumbares, que puede alterarse en presencia de
metstasis (no es el caso de la imagen); y 2) la morfologa de los discos
(espacios) intervertebrales (que s est alterado). Es claro que el espacio
entre la tercera y la cuarta vrtebra lumbares ha desaparecido. Este pa-
trn de afectacin discal es tpico de la discitis infecciosa (rpida destruc-
cin del espacio discal). Aunque es posible que nos planteemos realizar
al paciente varias pruebas complementarias para descartar la afectacin
neoplsica (gammagrafa, resonancia, revisin de marcadores tumorales,
e incluso PET), la biopsia (posiblemente mediante puncin guiada por
TAC) permitir tomar muestra para estudio microbiolgico (sobre todo) y
anatomopatolgico (secundariamente).
P012 MIR 2008-2009
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 del examen MIR. El estudio micro-
biolgico, nos permite en muchos casos, un diagnstico etiolgico. Si
llegamos a identifcar un germen causal, el tratamiento mediante anti-
bioterapia parenteral segn antibiograma sera la actitud teraputica
ms adecuada en este caso. La antibioterapia intravenosa durante unas
4 a 6 semanas, y el reposo funcional en cama (para evitar una posible al-
teracin neurolgica), son el tratamiento de inicio a instaurar. Posterior-
mente, es posible la antibioterapia oral y la proteccin de la zona lumbar
mediante un cors/ortesis lumbar. No es descartable la existencia de
grmenes atpicos (discitis tuberculosa, candidisica, brucelsica) en pa-
cientes inmunodeprimidos (quimioterapia), en cuyo caso el tratamiento
sera especfco segn el agente patgeno.
P090 MIR 2009-2010
La espondilolistesis se defne como el desplazamiento de una vrtebra con
respecto a la subyacente. Puede tratarse de un desplazamiento anterior
(ms frecuente, anterolistesis) o posterior (retrolistesis, mucho ms raro).
Existen diversos tipos de espondilolistesis. La ms frecuente es la espondi-
lolistesis stmica, que encaja muy bien con el caso que nos plantean.
Esta enfermedad suele afectar a varones jvenes, habitualmente deportis-
tas, y su localizacin ms frecuente es L5-S1. Se debe a espondilolisis, frac-
tura (generalmente por fatiga) de la pars interarticularis, que es la porcin
vertebral que se encuentra entre las apfsis articulares superior e inferior.
Clnicamente se manifesta por dolor lumbar, alteraciones de la marcha y
contractura de los msculos isquiotibiales con limitacin de la fexin del
tronco. Pueden existir sntomas neurolgicos y deformidad de la columna
si el desplazamiento es muy marcado y existe escoliosis asociada. La es-
pondilolisis se aprecia en las radiografas oblcuas como borramiento del
cuello del perrito de LaChapelle.
El grado de desplazamiento se valora en la radiografa lateral utilizando la
escala de Meyerding: grado I (< 25%), II (25-50%), III (50-75%), IV (75-100%)
y V (> 100% o espondiloptosis). La presentacin clnica depende del grado.
Los grados I y II suelen cursar con dolor episdico local, y los grados III y el IV
cursan con un dolor duradero y mantenido acompaado de deformidad del
tronco, con prdida o inversin de la lordosis lumbar (dato que nos ofrecen
en el enunciado), alteracin de la marcha y contractura de isquiotibiales.
En los grados III y IV, el dolor radicular y el compromiso neurolgico son
muy infrecuentes, si no coexisten con otras patologas como una hernia
discal concomitante. Puede utilizarse la TC para valorar la zona de la pars y
resonancia magntica en presencia de sintomatologa neurolgica.
P090 (MIR 09-10) "Perritos escoceses" o de LaChapelle
611
Traumatologa
P078 MIR 2008-2009
Dentro de la osteoporosis cabe distinguir dos grandes grupos que merece
la pena recordar para comprender adecuadamente esta pregunta:
Osteoporosis postmenopusica o tipo I. Se produce en mujeres en-
tre 50 y 75 aos, y se caracteriza por una prdida acelerada de hueso
trabecular en comparacin con el cortical. Son tpicas la fractura de
los cuerpos vertebrales y las fracturas de la extremidad distal del radio
(entre otras, la ms tpica es la fractura de Colles).
Osteoporosis senil o tipo II. Es ms frecuente en personas de ms de
70 aos. Se asocia con fracturas vertebrales, de cuello femoral, hme-
ro proximal, tibia proximal y pelvis.
Como puedes ver, la ms frecuente es la fractura vertebral que menciona-
mos como tpica en ambos tipos de osteoporosis. Respecto a las fracturas
vertebrales, debes saber que slo el 30% de ellas se manifesta con dolor
de espalda brusco. A veces, pueden producirse incluso sin factor desenca-
denante claro.
La localizacin ms frecuente es en el nivel dorsal medio-bajo, as como en
la columna lumbar. La presencia de fracturas por encima de D4 debera ha-
cernos sospechar una enfermedad tumoral maligna, ms que una fractura
osteoportica (por ejemplo, secundarias a mieloma mltiple).
P090 MIR 2007-2008
Una pregunta muy sencilla sobre la valoracin radiolgica de un paciente
con fractura vertebral. Conocemos que sta existe gracias a los datos de la
radiografa simple. No obstante, la clnica traduce afectacin neurolgica
progresiva, lo que induce a pensar en una posible afectacin del canal me-
dular. Dado que la radiografa simple superpone unos planos sobre otros,
la mejor prueba para valorar la posible ocupacin del canal medular es la
TAC, ya que permite obtener cortes transversales (respuesta 3 correcta).
En la pgina siguiente tienes una fgura que incluye el algoritmo y el trata-
miento de las fracturas vertebrales.
P191 MIR 2004-2005
La variedad ms frecuente de escoliosis es la idioptica. Dentro de ella, en
funcin de la edad, se clasifca en infantil (0-3 aos), juvenil (3-10 aos) y
del adolescente (ms de diez aos, hasta el cierre fsario). La ms frecuente
es la del adolescente (80% del total de las idiopticas). Por probabilidad,
que es lo que nos exige la pregunta, el principal diagnstico diferencial
sera la opcin 2. Del resto de ellas, cabe decir:
R1: no se trata de una actitud escolitica. La actitud escolitica carece
de rotacin vertebral, no habra giba costal al fexionar el tronco, ni ha-
bra asimetra de fancos. Recuerda que lo que distingue la escoliosis
verdadera de la actitud escolitica es la rotacin vertebral, que es la
que produce todo esto.
R3: las escoliosis congnitas suelen asociarse a otras malformaciones
(cardacas, genitourinarias, neurolgicas), y precisan estudio para des-
cartarlas. Nos hablan de una persona por lo dems sana y de 12 aos,
con lo que es altamente improbable este diagnstico.
R4: las enfermedades neuromusculares pueden producir escoliosis, pero
este paciente no tiene clnica alguna que sugiera este tipo de patologa.
R5: la cifosis de Scheuermann causa alteraciones en el plano sagital
(cifosis, no escoliosis).
P217 MIR 2002-2003
sta es una pregunta muy fcil que no se puede fallar, pues os pondra en
desventaja respecto al resto de opositores.
Ante un paciente con artritis reumatoide que presente dolor cervical
debis descartar siempre patologa atloaxoidea, debido a que en es-
tos pacientes, al igual que en el sndrome de Down, puede producir-
se una elongacin crnica del ligamento transverso que no requiere
tratamiento a menos que produzca sintomatologa neurolgica. Estos
pacientes pueden sufrir complicaciones con traumatismos banales,
siendo necesaria una exploracin neurolgica en estas circunstancias
(opcin 2 correcta).
P088 MIR 2001-2002
La fractura de la apfsis odontoide se clasifca en tres categoras:
Tipo I: fractura de la punta de la apfsis odontoide, cuyo mecanismo
lesional es la avulsin. Es una fractura estable y sin lesin neurolgica
cuyo tratamiento es ortesis durante tres meses.
Tipo II: fractura de la cintura o istmo del axis. Este segmento del axis
es una porcin mal vascularizada con esponjosa escasa para la con-
solidacin. El mecanismo de lesin son los movimientos de fexoex-
tensin. Es una fractura inestable con potencial posibilidad de lesin
neurolgica. El tratamiento es un halo-chaleco durante tres meses,
artrodesis posterior de la articulacin o fjacin anterior de la fractura
mediante un tornillo.
Tipo III: fractura de la base del axis, siendo el mecanismo de lesin los
movimientos de fexoextensin. La base del axis es una porcin bien
vascularizada. Esta fractura es inestable y puede producir lesin neu-
rolgica. El tratamiento de este tipo de fractura es la inmovilizacin
con halo-chaleco durante tres meses (respuesta 1 correcta).
La fgura correspondiente a esta pregunta ilustra los tipos de fractura de la
apfsis odontoide.
P088 (MIR 01-02) Tipos de fractura de la apfisis odontoide
Traumatologa
P090 (MIR 07-08) Algoritmo de valoracin y tratamiento de las fracturas vertebrales en funcin de su lesin neurolgica asociada

Trauma Baja

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