41 fconoma y Socicdad 49, ClfS, juIio 2003

Huciu unu polilicu nulricionul en el Per

1
Maria lnes Snchez-Crln
2
Ll pais se encuentra vlvlendo un proceso acelerado de
urbanlzaclon, el cual est acompaado de una transl-
clon comple|a desde el punto de vlsta epldemlologlco,
lnstltuclonal y soclodemogrlco. Los camblos observa-
dos en el perll de la salud se caracterlzan por mostrar,
aun, una lmportante presencla de condlclones de del-
clencla nutrlclonal y enermedades lnecclosas tiplcas
de socledades en desarrollo, que coexlsten en pobla-
clones de ba|os recursos con una creclente prevalencla
de sobrepeso y obesldad, asoclada a enermedades cro-
nlcas no transmlslbles, tiplcas de socledades modernas.
Ll problema nutrlclonal en el pais es de carcter multl-
actorlal. Para enrentarlo se requlere un mane|o lnte-
gral y multlsectorlal que haga conlulr lo economlco,
lo soclal y lo educatlvo, con las estrateglas de salud.
Caracteristlcas del roblema
nutrlclonal en el Per
La tasa de desnutrlclon cronlca en el pais paso de
38 en 1984 a 36,5 en 1991, ha contlnuado redu-
clendose hasta 1994 y 1996 a 28,2 y 25,8, res-
pectlvamente, y se ha mantenldo en 25 en el ao
2000 (ver el grlco 1).
Lntre los lndlcadores de desnutrlclon exlsten claras
dlerenclas entre los estratos socloeconomlcos de la
poblaclon, asi como entre reas geogrlcas. La sltua-
clon nutrlclonal promedlo de la poblaclon urbana es
me|or que la de la poblaclon rural. Ln el ao 2000, la
desnutrlclon cronlca en Llma Metropolltana alcanza-
ba el 12, mlentras que en el 1rapeclo Andlno sobre-
pasaba el 50. Aslmlsmo, la sltuaclon nutrlclonal de
los hogares no pobres es me|or que la de los hogares
pobres extremos (ver el grlco 2).
La anemla por delclencla de hlerro es un dao nutrl-
clonal ampllamente dlstrlbuldo en todo el pais, que
aecta a la poblaclon de dlerentes estratos socloeco-
nomlcos, prlnclpalmente a los menores de 2 aos (65)
y a las mu|eres gestantes (50).
La tasa global de ecundldad ha dlsmlnuldo de 4 a 2,9
hl|os por mu|er entre 1991 y 2000, sln embargo, en el
rea rural esta tasa es el doble (4,3) que en el rea urba-
na (2,2). La edad de la madre al naclmlento del prlmer
hl|o constltuye tamblen un determlnante de la salud y
nutrlclon materna e lnantll. Ln el Peru, el 13 de las
mu|eres de 15 a 19 aos de edad, ya son madres o
estn gestando por prlmera vez. Lna mayor proporclon
no tlene lnstrucclon y reslde en la selva (26) y en el
rea rural (22). Lstas clras representarian alrededor
de 180 mll gestantes en el pais. A pesar de detectarse
una llgera me|oria en los lndlcadores de salud, las mu|e-
res contlnuan slendo un grupo vulnerable.
Desnutrlclon cronlca en el Peru
en nlos menores de 5 aos
(Ln porcenta|e)
Cr l c o 1
luente. LNNSA, 1984, LNDLS 2000 Resultados prellmlnares, LNDLS
1996, LNDLS 10-91/3-92
Llaboraclon. Mlnlsterlo de Salud
1/ Resumen de Hacla una politlca nutrlclonal en el Peru. estrateglas
allmentarlas y no allmentarlas, en Arroyo, }uan (edltor) (2002). |a sa|uo
e|uaoa eo e| s|g|o \\|. ketos j |ouestas oe o||t|ca. Llma. ClLS, DllD,
1he Pollcy Pro|ect.
2/ La autora es M Sc. en llslologia de la Lnlversldad Peruana Cayetano
Heredla y M Sc. en Nutrlclon lnternaclonal de Cornell Lnlverslty. Ls espe-
clallsta en nutrlclon publlca, y evaluaclon y politlca allmentarla nutrlclonal.
42 fconoma y Socicdad 49, ClfS, juIio 2003
Ll grado de lnstrucclon de las mu|eres en edad ertll es
uno de los actores que se encuentra, recuentemen-
te, asoclado a problemas de salud y nutrlclon. Ln el
Peru, 51,6 de los nlos con desnutrlclon cronlca son
hl|os de mu|eres sln lnstrucclon. Ln el ao 2000, el
13 de las mu|eres de las reas rurales no contaba
con nlngun grado de lnstrucclon, mlentras que en las
reas urbanas, esta clra era de 1,7.
la nutrlcln j el clclo de vlda
Los problemas nutrlclonales generalmente se lnlclan
en el utero materno y se extlenden a la adolescencla y
vlda adulta. Lna adecuada nutrlclon durante la gesta-
clon permltlria, en el corto plazo, un adecuado desa-
rrollo del cerebro, creclmlento y desarrollo islco, y una
adecuada programaclon metabollca del organlsmo en
el reclen nacldo. Lstos actores, al ser aectados por el
entorno soclocultural y economlco, en el medlano y
largo plazo, lnlulrn en el rendlmlento cognltlvo, la
capacldad laboral y la reslstencla a las enermedades y,
en la etapa adulta, en el menor rlesgo de problemas de
obesldad, trastornos cardiacos, elevada preslon arterlal
y otros problemas cronlcos asoclados a la allmentaclon
(ver el grlco 3). De otro lado, el embarazo en adoles-
centes aumenta el rlesgo de ba|o peso al nacer y la
dllcultad de lnterrumplr el clclo de desnutrlclon. Los
/n e| /et, 51,6/ Je |os n|nos
con Jesnult|c|on cton|ca son ||jos
Je mujetes s|n |nsltucc|on
nlos que nacen con ba|o peso y que han surldo retar-
do del creclmlento lntrauterlno en la etapa etal, lnl-
clan su vlda desnutrldos y tlenen mayor rlesgo de morlr
en el periodo neonatal o en la lnancla.
Ll clclo de vlda orece un solldo marco de traba|o
para dlscutlr los desaios de la nutrlclon durante las
dlversas ases de la vlda. Ln cada etapa del clclo de
vlda, se presentan actores de rlesgo para la salud,
slendo el momento de rlesgo prlnclpal y el que aca-
rrea consecuenclas lrreparables, el del prlmer ao
de vlda. De este modo, las lntervenclones nutrlclo-
nales deben prlorlzar a la poblaclon materno lnantll.
Ln el ao 2000, esta poblaclon constltuye aproxlma-
damente 1200 nlos menores de 24 meses y aproxl-
madamente 700 mll gestantes, de las cuales alrede-
dor de 180 mll son adolescentes.
Porcenta|e de hogares con nlos aectados por
desnutrlclon cronlca y pobreza, 2000
Cr l c o 2
luente. LNNlV 2000
Nutrlclon a traves del clclo de vlda
Cr l c o 3
luente. Naclones Lnldas (2000). Cua|to |eo|te soo|e |a s|tuac|o nuo-
o|a| oe |a out||c|o. Clnebra, enero.
Marco concetual
Los problemas de nutrlclon en las dlerentes etapas del
clclo de vlda son aectados por actores multlples, tales
como acceso a los allmentos, acceso a los servlclos de
salud, comerclallzaclon de allmentos, educaclon de
los padres, lngreso, contexto soclocultural, hbltos y
prctlcas de la poblaclon, saneamlento bslco, entre
otros. Ls necesarlo, por ello, ormular propuestas eec-
tlvas para lograr una buena nutrlclon desde un eno-
que de la allmentaclon como un derecho humano,
ponderando ob|etlvos en torno a tres campos. segurl-
dad allmentarla, adecuado culdado y adecuada pre-
venclon y control de enermedades (ver el grlco 4).
43 fconoma y Socicdad 49, ClfS, juIio 2003
Disponibilidad, acceso y uso de
alimenlos
Ll concepto de segurldad allmentarla se relere al ac-
ceso de toda la poblaclon a los allmentos necesarlos
para llevar adelante una vlda actlva y sana, para lo cual
se deber asegurar que la dlsponlbllldad de allmentos
se mantenga estable y que cada hogar acceda a all-
mentos adecuados e lnocuos.
Ln el mblto naclonal, el anllsls del consumo desde
la decada de 1950, permlte apreclar que los nlveles
de lngesta promedlo de allmentos han estado por
deba|o de las clras recomendadas por la lood and
Agrlculture Crganlzatlon (lAC). La dlsponlbllldad de
allmentos depende, en gran medlda, de la lmporta-
clon de productos derlvados del trlgo. Los cereales
contrlbuyen con el 50 del total de calorias dlsponl-
bles en el pais, seguldo de los azucares (14), tuber-
culos y raices (12). Sln embargo, el 60 de los ce-
reales son lmportados. La uente allmentarla de la
dlsponlbllldad naclonal de proteinas (56 g/dia), en
uena salud y nutrlclon
Cr l c o 4
Llaboraclon propla
/| concelo Je segut|JaJ
a||menlat|a se te||ete a| acceso Je
loJa |a oo|ac|on a |os a||menlos
necesat|os ata ||etat aJe|anle una
t|Ja acl|ta j sana
1994, ue prlnclpalmente de orlgen vegetal (40)
(cereales). Aun cuando en los ultlmos aos ha ocurrl-
do un llgero aumento en la dlsponlbllldad de protei-
na de orlgen anlmal de carnes y huevos, estas repre-
sentan solo el 19 del total de proteina dlsponlble
en 1998. Cabe destacar que la contrlbuclon de los
productos hldroblologlcos al consumo aparente de pro-
teinas en los hogares peruanos, es marglnal.
La dlstrlbuclon de los allmentos en el pais se caracte-
rlza por mostrar grandes dlerenclas entre los dlstln-
tos estratos socloeconomlcos de la poblaclon. Ln los
hogares rurales exlsten grandes brechas, entre los es-
tratos socloeconomlcos, en la dlsponlbllldad y/o ac-
ceso a los requerlmlentos de calorias, ya sean produ-
cldas o adqulrldas. Las amlllas rurales pobres consu-
men en promedlo 670 lcal/dia, mlentras que las de
mayores recursos consumen en promedlo 3.748 lcal/
dia, y su segurldad allmentarla est relaclonada con
el acceso al mercado, el preclo de los allmentos y los
actores de producclon.
Ln los hogares urbanos, los mecanlsmos de a|uste se
manllestan a traves de un aumento en la proporclon
del gasto del hogar en allmentos. Ln el ao 2001, los
hogares pobres urbanos gastaron 58 en allmentos en
comparaclon con los hogares rurales, que gastaron
68, mlentras que los hogares no pobres destlnaron
36 y 52, respectlvamente.
Adecuada prevencion y conlrol de
enfermedades y saneamienlo
Ll desarrollo cerebral saludable, durante la etapa pre-
natal y en el prlmer ao de vlda, tendr un lmpacto
dlrecto sobre las habllldades cognltlvas (ver el grlco 5).
Lna estrategla preventlva e lntegral de la salud del nlo
deber comprender el mane|o nutrlclonal, lntegrado
en las acclones de salud publlca para el menor de 2
44 fconoma y Socicdad 49, ClfS, juIio 2003
aos y la gestante, a traves del control perlodlco y nor-
mado del creclmlento y desarrollo para el nlo y del
control prenatal de la gestante. Las evaluaclones de la
oerta de este tlpo de servlclos lntegrales, que lncor-
poran el componente de nutrlclon, son llmltadas hasta
el momento en el pais.
De otro lado, se detecta la coexlstencla de proble-
mas de obesldad y delclenclas nutrlclonales entre la
poblaclon pobre, prlnclpalmente la urbana, que re-
qulere una atenclon lntegral en salud y nutrlclon, dado
que constltuyen una poblaclon en rlesgo de ener-
medades cronlcas clrculatorlas, dlsllpldemlas y en-
ermedad cerebro vascular, cuyos tratamlentos repre-
sentan costos elevados.
Adecuado cuidado
Los nlos que reclben atenclon carlosa y constante,
generalmente tlenen un me|or nlvel de nutrlclon, con-
traen menos enermedades y aprenden me|or que los
nlos que no reclben esta atenclon. Lstos ultlmos pre-
sentan una mayor tendencla a las enermedades, a la
desnutrlclon, y estn menos motlvados y equlpados
para el aprendlza|e. Ln el pais, durante los prlmeros
/| Jesatto||o ceteota| sa|uJao|e,
Jutanle |a elaa tenala| j en e|
t|met ano Je t|Ja, lenJt un
|maclo J|teclo soote |as
|ao|||JaJes cogn|l|tas
Nutrlclon precoz en la gestaclon e lnancla
Cr l c o 5
luente. LNlCLl 1999
meses y aos de vlda de los nlos, se presta llmltada
lmportancla a su desarrollo islco, mental, soclal, emo-
clonal y blenestar general.
De otro lado, reconoclendo que la poblaclon no se
basa unlcamente en actores economlcos al tomar
las declslones sobre los allmentos a ser consumldos,
es claro que un acercamlento a las percepclones de
la poblaclon sobre sus actltudes y hbltos allmenta-
rlos es lndlspensable para el dlseo y prlorlzaclon
de mensa|es adecuados, que tomen en cuenta su
realldad y sus creenclas. Ln el caso de las madres
gestantes y lactantes, se ha detectado que ellas pa-
recen estar ms preocupadas por la salud y blenes-
tar del nlo antes que por ellas mlsmas, slendo pre-
clso reorzar la necesldad de su proplo blenestar y
la prevenclon de la anemla.
fverlenclas allmentarlas j no
allmentarlas en el Per
Las estrateglas educatlvo-comunlcaclonales, tales
como la promoclon de la lactancla materna en hos-
pltales y servlclos de salud (publlcos y prlvados) y la
lnstalaclon de los programas que orlentan a la po-
blaclon a una me|or selecclon y preparaclon de los
allmentos nutrltlvos y economlcos, desempean un
papel central en el camblo de comportamlento. Lna
de las modalldades que avorece este camblo es
aquella que orece la oportunldad de aprender a tra-
ves de la experlencla personal, usando mecanlsmos
partlclpatlvos y demostratlvos. Los llneamlentos para
el dlseo de lntervenclones educatlvo-comunlcaclo-
nales en allmentaclon y nutrlclon, constltuyen un
recurso valloso que ha delnldo prctlcas saludables
de allmentaclon para los dlerentes grupos vulnera-
bles a ser promovldos desde dlversos sectores, pu-
bllcos y prlvados, en el pais.
Ln cuanto a las lntervenclones en atenclon lntegral en
los servlclos de salud, experlenclas llmltadas desde el
Mlnlsterlo de Salud, a traves de los servlclos de aten-
clon lntegral de salud dlrlgldos a la poblaclon lnantll
de zonas prlorlzadas, han mostrado resultados alenta-
dores a traves del control del creclmlento y el desarro-
llo lnantll, la lactancla materna excluslva, el control
prenatal, la suplementaclon con hlerro dlrlglda a la
poblaclon materno lnantll y, adlclonalmente, la suple-
mentaclon con vltamlna A, asi como las acclones de
prevenclon y control de la delclencla de yodo dlrlgl-
das a toda la poblaclon. Sln embargo, ello ha requerl-
do lmportantes esuerzos en el ortaleclmlento de las
capacldades del personal de salud y agentes comunl-
4S fconoma y Socicdad 49, ClfS, juIio 2003
tarlos, en atenclon lntegral en salud y nutrlclon y edu-
caclon nutrlclonal, que debe ser mantenldo.
Ls undamental que los operadores de los dlversos sec-
tores (publlcos y prlvados) cuenten con competen-
clas bslcas en materla de prevenclon y promoclon
de prctlcas y estllos de vlda saludables en allmenta-
clon y nutrlclon. Lstos prestadores se constltulrn en
agentes de camblo y promoclon de conductas salu-
dables, a traves de los dlversos servlclos, programas y
proyectos soclales en el pais.
De otro lado, exlsten experlenclas e lnlclatlvas lm-
portantes, desarrolladas a traves de estrateglas co-
munltarlas, y llderadas por las organlzaclones no gu-
bernamentales, las cuales han desarrollado estrate-
glas en salud, allmentaclon y nutrlclon, ortaleclen-
do la partlclpaclon organlzada de los agentes comu-
nltarlos, organlzaclones de base y de las poblaclo-
nes benelclarlas.
Desde el sector publlco, entre los aos 1991 y 2001,
se han lnvertldo conslderables recursos en el pais
en programas de aslstencla allmentarla. Sln embar-
go, la ba|a cobertura en zonas rurales y en pobreza
extrema, la superposlclon de programas en la mls-
ma poblaclon ob|etlvo, las lltraclones y alto por-
centa|e de personas no pobres que reclbe estos be-
nelclos, los dlseos ragmentados de estos progra-
mas y su enoque parclal del problema nutrlclonal,
y su lmplementaclon sectorlzada y desartlculada,
requlere lmportantes a|ustes. Ll segulmlento y la
evaluaclon del lmpacto de estos programas han sldo
llmltados y la ocallzaclon en la poblaclon de nlos
menores de 2 aos y mu|eres gestantes, no ha sldo
materla de prlorldad publlca.
Concluslones
Los problemas nutrlclonales en el pais tlenen como
causas lnmedlatas la lngesta lnadecuada de allmen-
tos y su lnaproplada utlllzaclon por el organlsmo, lo
que est condlclonado por el estado de salud y por
los procesos lnecclosos, lo cual desencadena un cir-
culo vlcloso de desnutrlclon-lnecclon. Las restrlcclo-
nes en la dlsponlbllldad y acceso a allmentos ade-
cuados puede tener consecuenclas, tanto en los pro-
cesos de desnutrlclon como de obesldad. Lsto ultlmo
aecta, en especlal, a la poblaclon pobre urbana.
Ll pais ha venldo aslgnando lmportantes recursos des-
tlnados a programas de aslstencla allmentarla. Lstos
programas cuentan con mecanlsmos de monltoreo
llmltados, escasa artlculaclon con otros sectores so-
clales, dupllcldad de acclones, reduclda eectlvldad
en el logro de sus ob|etlvos nutrlclonales e lmple-
mentaclon de estrateglas costosas. Por otro lado, se
ha contado con vallosas experlenclas educatlvo-co-
munlcaclonales en el campo de la allmentaclon y
nutrlclon. Sln embargo, estas lntervenclones constl-
tuyen lnlclatlvas alsladas, cuya capltallzaclon e lnstl-
tuclonallzaclon es llmltada en el pais.
Ll eecto del nlvel educatlvo de la madre y su papel
en la toma de declslones amlllares sobre el blenes-
tar de salud y nutrlclon de si mlsma, de sus hl|os y de
su amllla, debe ser reconocldo en el dlseo de poli-
tlcas. Aslmlsmo, es lndlspensable que presten aten-
clon a todas las etapas del clclo de vlda, especlal-
mente en el caso de nlas y mu|eres durante el em-
barazo y la nlez temprana. lnverslones en nutrlclon
materno lnantll tendrn eecto a corto y largo plazo,
y reduclrn los costos de atenclon de salud a traves
del clclo de vlda, aumentando la capacldad educatl-
va e lntelectual y la productlvldad en el adulto.
...togtamas Je as|slenc|a
a||menlat|a. /slos togtamas
cuenlan con mecan|smos Je
mon|loteo ||m|laJos, escasa
atl|cu|ac|on con oltos seclotes
soc|a|es, Ju||c|JaJ Je acc|ones,
teJuc|Ja e|ecl|t|JaJ en e| |ogto
Je sus oojel|tos nult|c|ona|es e
|m|emenlac|on Je esltaleg|as
coslosas
46 fconoma y Socicdad 49, ClfS, juIio 2003
...n|te| eJucal|to Je |a maJte j
su ae| en |a loma Je
Jec|s|ones |am|||ates soote e|
o|eneslat Je sa|uJ j nult|c|on Je
s/ m|sma, Je sus ||jos j Je su
|am|||a, Jeoe set teconoc|Jo en
e| J|seno Je o|/l|cas
Lineamienlos de polilica nulricional
Ls urgente revlsar las prlorldades naclonales para ase-
gurar no solo lnverslones en lntervenclones de asls-
tencla allmentarla, slno tamblen garantlzar lnverslo-
nes sostenlbles en lntervenclones no allmentarlas, po-
tenclando eectos slnerglcos de multlples acclones dl-
rlgldas a la poblaclon vulnerable. Para ello, es preclso
retomar los llneamlentos planteados desde la Coml-
slon Multlsectorlal de Allmentaclon y Nutrlclon en el
ao 2001, con enasls en.
Prlorlzar la protecclon del potenclal de desarrollo
humano de la poblaclon peruana, a traves de ac-
clones lntegradas con un enoque de salud y nutrl-
clon publlca y segun el clclo de vlda, que tengan
en cuenta prlnclpalmente a la poblaclon materno
lnantll, gestantes y adolescentes. Ll reto conslste
en reduclr las deslgualdades de salud y nutrlclon,
con enasls en la desnutrlclon cronlca y anemla, y
asegurar una protecclon lntegral y lnanclera de la
poblaclon vulnerable, a traves del uso raclonal de
los recursos soclales.
Las lntervenclones educatlvo-comunlcaclonales
deben contar con un enoque preventlvo promo-
clonal, cuya prlorldad sea la poblaclon materno ln-
antll. Ll desarrollo de la conse|eria bslca en all-
mentaclon y nutrlclon de la gestante y del nlo
pequeo, deber ormar parte del paquete preven-
tlvo de atenclon lntegral.
La sostenlbllldad de las lnverslones soclales debe
basarse en el ortaleclmlento de la gestlon y las
capacldades locales y comunltarlas de acclon y
auto culdado. La ormaclon de recursos humanos
deber lncorporar estos enoques, ampllndose a
dlversas proeslones, y asi ortalecer una orma-
clon en cultura allmentarla, promovlendo el con-
sumo de allmentos locales y recursos como los pro-
ductos hldroblologlcos.
Los procesos de supervlslon, segulmlento y medl-
clon del lmpacto nutrlclonal deben ser garantlza-
dos en los mbltos local y reglonal, para verllcar los
eectos de las lnverslones soclales, lnvolucrando a
los dlversos sectores comprometldos de la socle-
dad clvll como prlnclpales agentes de camblo.
Las lnverslones soclales deben actuar tempranamen-
te sobre los rlesgos, a traves de acclones preventl-
vo-promoclonales, y rele|ar las preocupaclones y
percepclones de la poblaclon generalmente exclul-
da de los programas de lnverslon soclal.
Los ob|etlvos nutrlclonales y de segurldad allmen-
tarla deben ser conslderados como derechos y
obllgaclones relevantes para el desarrollo del po-
tenclal lndlvldual, comunal, reglonal o naclonal
del Peru.