Telephone : 511! "41 7148 #a$ : 511! 447 881% &.'.(. : ")5""1)*178 FORMULARIO DE SOLICITUD DE DISTRIBUIDOR #e+ha: (1er Apellido) ,om-res (Segundo Nombre) (Da, Mes, Ao) .e$o # M /sta0o (ivil Soltero Casado Viudo (Casa) (Ofiina) (Celular) (Direi!n "#mail) ,1mero 0e (onta+to (A$enida%Calle%&iron) (N' de Casa) (20igo Postal (Distrito) ((ro$inia) ((as) (20igo Postal 3,4 ,o. ,a+ionali0a0 &.'.(. Favor de proporcionar una copia del R.U.C. (Apellidos ) Nombres) ,om-re 0el (2n51ge (Da, Mes, Ao) ,a+imiento 0el (2n51ge 3,4 ,o. (Apellidos ) Nombres) 6enefi+iario &ela+i2n 3,4 ,o. Se requiere una copia del DNI del Cnu!e" #ene$iciario o convivien%e (20igo 0el Patro+ina0or (Apellidos ) Nombres) ,om-re (Casa) (Ofiina) (Celular) (Direi!n "#mail) ,1mero 0e (onta+to (1enta 0e 6an+o ,om-re 0e 6an+o : (1enta ,o. : (he71e 38, #ilial Per A trav9s 0e +ontra entrega 0e Pro01+tos! &ara el dep'i%o( por $avor env)eno' una copia de 'u con%ra%o de cuen%a #ancaria de iden%i$icacin. Patro+ina0or .( 3ire+tor:.( (20igo SOLO &ARA USO OFICIAL #e+ha 0e re+ep+i2n: Pro+esa0o por: #irma so-re ,om-re 4mpreso #irma so-re ,om-re 4mpreso &e+i-i0o por: (20igo 0e 3istri-1i0or: (*do Apellido) ((rimer Nombre) #e+ha 0e ,a+imiento In$or*acin &er'onal
&er'onal In$or*acin Del &a%rocinador Nota+ Complete el formulario de forma lara ) en letras ma),sulas- De forma inompleta no ser. proesada a tiempo- Aseg,rese de leer la Distribui!n D/N de las normas ) regulaiones 0ue se enuentran al dorso antes de firmar este formulario de soliitud- 1a Compaa s!lo tramitar. la soliitud mediante el pago de la uota de afiliai!n- ;o garanti<o 71e he le=0o 5 +ompren0i0o 5 71e +1mplire plenamente las &eglas 5 &eglamentos 0e 38,, el (20igo 0e >ti+a 0e 38, tal +omo esta impreso en la parte 0orsal! 5 el Plan 0e Mar?eting 0e 38, 5 71e he revisa0o, le=0o 5 +ompren0i0o el +onteni0o 0e los mismos 71e est@n +ompila0os en el .tarter Ait 0e 38,. ;o entien0o 5 a+epto 71e tengo 71e propor+ionar a 38, la fa+t1ra a1tori<a0a 0e la .',AT a fin 0e re+i-ir la -onifi+a+i2n 0e 38,. ;o, tam-i9n, 0o5 fe 0e to0a la informa+i2n fa+ilita0a en este 0o+1mento son +orre+tas 5 ver0a0eras 5 a1tori<o a 38, a 0e+larar n1la esta soli+it10 si se propor+iona informa+i2n falsa o engaBosa. CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC #irma 0el 3istri-1i0or so-re ,om-re 4mpreso #irma 3el (2n51ge so-re ,om-re 4mpreso 0e ser el +aso! In$or*acin para el pa!o de Bonu' ;o 71iero re+i-ir mi 38, 6O,'. a trav9s 0e :