P. 1
Patogenia de la Tuberculosis

Patogenia de la Tuberculosis

|Views: 6.743|Likes:
Publicado porapi-3858018

More info:

Published by: api-3858018 on Dec 02, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

Patogenia de la Tuberculosis Primoinfección Tuberculosa Tuberculosis Primaria

Dra. Inwentarz Sandra

Micobacterium TBC
   

Es un bacilo Ácido alcohol resistente Aerobio 1-5 micrones de largo Mide entre 0,2-0,6 micrones de ancho Con forma de Bastoncito, aislado y/o entrelazado y/o agrupados

Micobacterium TBC
Observación directa: Baciloscopia Coloración de Ziehl Neelsen Fucsina Fenicada de Zinc Tiñe los Bacilos de Rojo Violáceo

  

Micobacterium TBC
Cultivo tradicional en Lowestein-Jensen  Medio Sólido  6-8 semanas  Cultivo rápido con Bactet

Transmisión
Aérea Digestiva Cutáneo mucosa

Ley de Rich
NxVxH Lesión = Rn + Ra
    

N = numero de gérmenes V = virulencia H = hipersensibilidad Rn = resistencia natural, que varia según raza, sexo y edad Ra = resistencia adquirida por infección natural o por BCG

Evolución Anatomopatológica
MT Exudado Inespecífico Necrosis de Caseificación Exudado Especifico
Folículo de Koester

Licuefacción Cavidad

Patogenia

Fase 1:INICIAL O ATAQUE: Proliferación de los bacilos dentro de los macrófagos inactivados Fase 2: SIMBIOSIS : Crecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activación de los macrófagos Fase 3: CONTROL INMUNOLÓGICO : Desarrollo de la inmunidad mediada por células e hipersensibilidad retardada. Fase 4: CAVITACION : Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casos.

Fase 1: Inicial o Ataque
Sucede en la primera semana Proliferación de los bacilos dentro de los macrófagos alveolares Hay monocitos inactivados

MACROFAGOS

Destruyen al BK

No destruyen al BK

No hay infección

Liberación al medio extracelular

Fase 2: Simbiosis
Crecimiento logarítmico de los bacilos con progresiva activación de los macrófagos

2-3 semanas Activación específica por parte de los monocitos Desarrollo progresivo de la sensibilidad tuberculínica Formación del granuloma tuberculoide Esta fase esta alterada en inmunocomprometidos

Fase 3: Control Inmunológico
   

Después de la 3°semana Desarrollo de la inmunidad mediada por células. Hipersensibilidad retardada. Si la infección es contenida en esta etapa, sin mayor desarrollo de bacilos y / o destrucción de tejidos por mecanismos inmunológicos, finaliza el período de infección

Fase 4: Cavitación
Destrucción tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminación a otros sitios y transmisión a nuevos casos

Licuefacción : acción de enzimas proteolíticas sobre el caseum y las células circundantes Cavitación : Drenaje a bronquio vecino y/o siembra

Patogenia

Las fases 1 y 2 son intracelulares La fase 3 es extracelular en medio adverso La fase 4 es extracelular en medio favorable, con rápida multiplicación 1 bacilo se duplica cada 18/24 hs.

Primoinfección Tuberculosa
Es el primer contacto fértil del bacilo con el organismo. La única expresión de la primoinfección tuberculosa es la Prueba Tuberculínica Positiva Clínica Radiología Sin Bacteriología Laboratorio Periodo de Latencia de 6/8 semanas

Tuberculosis Primaria
Evolución de la infección a enfermedad
   

Se de expresa con la presencia del Complejo Primario Se localiza en la corteza lobular, cerca de la periferia y de la corteza pleural Es mas frecuente del lado derecho Con o Sin Sintomatología

Complejo Primario

Chancro de inoculación o foco parenquimatoso de Kuss y Ghon Linfangitis a través de los linfáticos eferentes: del chancro de inoculación la infección progresa hacia los ganglios regionales Adenopatías Satélites Se lo observa completo o decapitado

 

Complejo Primario
Evolución del foco Parenquimatoso
Reblandecimiento • Cavitacion •Diseminacion Canalicular Neumonías con importantes adenopatías

Bronconeumonias

Complejo Primario
Evolución progresiva del Foco Ganglionar
Cuando las adenopatías adquieren cierto volumen provocan fenómenos de compresión:

Atelectasias Segmentarías o Lobulares Por compresión extrínseca y/o infiltración de la pared bronquial del proceso inflamatorio Perforación Bronquial

Complejo Primario
Evolución progresiva del Foco Ganglionar

Ruptura Ganglionar en Esofago o en Cavidad Pleural Pleuresía Tuberculosa por contigüidad del chancro de inoculación por vía linfática por perforación ganglionar

Diagnostico
Se basa fundamentalmente en:
Anamnesis Examen Clínica PPD

Físico

2ut Radiología Estudio de los contactos

Diagnostico
 El hallazgo del agente causal no se logra

en la mayoría de los casos.  La forma de presentación de la TBC Primaria es habitualmente la Ganglio/Pulmonar, paucibacilar o abacilar.  No logramos confirmación bacteriológica.  Debemos realizar tratamiento guiándonos por la sensibilidad del caso índice.

Asintomático

Diagnostico Clínica
Síndrome de Impregnación Bacilar Síndrome Febril Tos Estridor Síndrome Asmatiforme Dolor Torácico Expectoración mucosa/hemoptoica Eritema Nodoso Queratoconjuntivitis Flictenular

Sintomático

Diagnostico
 Lavado Gástrico  Esputo  Esputo Inducido  Lavado bronquial  Punción Biopsia del Liquido Pleural  Punción Biopsia Ganglionar

Baciloscopia Cultivo

Adenitis Tuberculosa

Diagnostico
PPD 2ut
Derivado Proteico Purificado Aplicación intradérmica de 0,1ml La pápula debe ser medida en Mm. Medir Induración No Eritema Leer a las 48 a 72 hs. de aplicada

Diagnostico PPD 2ut

Diagnostico PPD 2ut
0-5 6-9 >/= 10 >/= 5 Negativa Dudosa Positiva Positiva en inmunodeficiencias

Diagnostico Radiología
 Complejo Primario Completo  Complejo Primario Decapitado  Ensanchamiento mediastinal  Atelectasias  Neumonías  Bronconeumonias  Derrame Pleural

Diagnostico Radiología

Diagnostico Radiología

Diagnostico Radiología

Diagnostico Radiología

Diagnostico Radiología

Tratamiento
 Fase inicial o de Ataque

H 10 mg/Kg./día  2 Meses de R 10 mg/Kg./día Z 20-25 mg/Kg./día
 4 Meses de

HR

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->