VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

1
er
bloque:
EVALUACIN DEL PACIENTE GERITRICO Y CONCEPTO DE FRAGILIDAD
INTRODUCCIN
Las especiales caractersticas del paciente eri!tric"# en el $%e c"n&l%'en p"r %n lad"# l"s aspect"s
intrnsec"s del en(e)eci*ient" &isi"l+ic" c"n declinar pa%latin" de la &%nci"nalidad de +ran"s ' siste*as#
dis*in%ci+n de la reser(a &%nci"nal ' alteraci+n a precari" de la ,"*e"stasia del "ranis*"# a%*entand"
s% (%lnera-ilidad ante sit%aci"nes de estr.s " en&er*edad '# p"r "tr" lad"# la especial &"r*a de
presentaci+n de la en&er*edad en este r%p" etari"# ,ace necesaria %na s%stancial *"di&icaci+n de l"s
*"del"s de (al"raci+n clnica " -i"l+ica %tili/ad"s tradici"nal*ente sin distinci+n de edad0
Ade*!s de las citadas partic%laridades de la e(al%aci+n del ancian" en el aspect" &sic"# -i"l+ic" "
&isi"pat"l+ic"# el paciente ancian" esta e1p%est" a *2ltiples pr"-le*!ticas c"ns%stanciales c"n el
en(e)eci*ient" $%e (an a c"ndici"nar en ran *anera s% independencia " a%t"(ali*ient" ' $%e
"-liat"ria*ente tendre*"s $%e c"n"cer0 Est"s pr"-le*as a l"s $%e ,a' $%e c"nceder la *is*a
i*p"rtancia $%e a l"s p%ra*ente -i"*.dic"s deri(an de l"s aspect"s c"niti("s# e*"ci"nal# &%nci"nal '
s"cial $%e de-er!n ser identi&icad"s ' e(al%ad"s de &"r*a c"n)%nta para c"nse%ir %na (isi+n interal de
t"da s% pr"-le*!tica# s"pesand" asi*is*" l"s p"si-les e&ect"s p"tenciad"res de la interacci+n de las
citadas carencias $%e *ani&icaran &rec%ente*ente s%s c"nsec%encias0
E&ect%ada la e(al%aci+n ' c"n"cida la sit%aci+n de las di&erentes !reas ' en s% res%ltad" c"n)%nt"#
p"dre*"s dise3ar %n plan indi(id%ali/ad" de act%aci+n pre(enti(a# terap.%tica " re,a-ilitad"ra# c"n el &in
de l"rar el *a'"r rad" de (ali*ient" " l" $%e es l" *is*" la *e)"r calidad de (ida del ancian" $%e es el
&in 2lti*" de la eriatra0
El c"n(enci*ient" de la necesidad de aplicaci+n de %n siste*a especial de (al"raci+n al paciente eri!tric"
lle(+ a la D"ct"ra 4ar)"r' 5arren en l"s a3"s 67 a esta-lecer %n pr"ra*a de detecci+n siste*!tica de
pr"-le*as eri!tric"s $%e# en *%c,as "casi"nes# eran trata-les c"n res%ltad"s tan alentad"res# $%e
c"ntri-%'+ de &"r*a &%nda*ental a la incl%si+n en 896: de la 4edicina Especiali/ada Geri!trica en el
;iste*a Naci"nal de ;al%d del Rein" Unid"0
Est"s pr"ra*as de (al"raci+n &%er"n e1tendi.nd"se ' enerali/!nd"se para i*plantarse en la *a'"ra de
l"s pases desarr"llad"s# trascendiend" ade*!s el !*-it" ,"spitalari"# para %tili/arse de &"r*a %ni(ersal#
en el !*-it" a*-%lat"ri" ' de atenci+n d"*iciliaria0
L"s alentad"res res%ltad"s en c%ant" a e&ecti(idad deri(ad"s de la aplicaci+n de l"s pr"ra*as de
(al"raci+n anteri"r*ente *enci"nad"s# se (ier"n a-s"l%ta*ente c"n&ir*ad"s en l"s a3"s :7# *ediante
ensa'"s c"ntr"lad"s en %nidades eri!tricas ,"spitalarias en EEUU# de*"strand" s% %tilidad en
par!*etr"s c"*" la red%cci+n de la *"rtalidad# *e)"ra &%nci"nal# dis*in%ci+n de las tasas de reinres"s
,"spitalari"s e instit%ci"nali/aci+n ' al" tan i*p"rtante ,"' en da c"*" es el a,"rr" de rec%rs"s
ec"n+*ic"s " %na *e)"r %tili/aci+n de l"s *is*"s0
La (al"raci+n eri!trica interal <VGI= " (al"raci+n eri!trica e1,a%sti(a es >%n pr"ces" dian+stic"
-1-
*%ltidi*ensi"nal e interdisciplinari"# dise3ad" para identi&icar ' c%anti&icar l"s pr"-le*as &sic"s#
&%nci"nales# ps$%ic"s ' s"ciales $%e p%eda presentar el ancian"# c"n el "-)et" de desarr"llar %n plan de
trata*ient" ' se%i*ient" de dic,"s pr"-le*as as c"*" la "pti*a %tili/aci+n de rec%rs"s para a&r"ntarl"s0
La (al"raci+n para ser 2til# de-e esta-lecer %n plan de se%i*ient" e("l%ti(" $%e c"nstate l"s -ene&ici"s de
la aplicaci+n de l"s deter*inad"s planes " trata*ient"s insta%rad"s0
BENEFICIOS DE LA VGI
1 4a'"r precisi+n dian+stica0
2 Red%cci+n de la *"rtalidad0
3 4e)"ra del estad" &%nci"nal0
4 Utili/aci+n c"rrecta de rec%rs"s0
5 Dis*in%ci+n de instit%ci"nali/aci+n
6 Dis*in%ci+n de ,"spitali/aci+n0
;e p%ede decir $%e la VGI es el *e)"r instr%*ent" de $%e disp"ne*"s# tant" a ni(el ,"spitalari" c"*" de
atenci+n pri*aria para la c"rrecta atenci+n eri!trica c"n res%ltad" cierta*ente p"siti(" en la calidad
asistencial0
Para la c"rrecta aplicaci+n de la VGI# tendre*"s $%e %tili/ar tant" *.t"d"s cl!sic"s c"*" la ,ist"ria clnica
' e1pl"raci+n &sica# c"*" instr%*ent"s *!s espec&ic"s den"*inad"s# escalas de (al"raci+n# $%e &acilitan
la detecci+n de pr"-le*as ' s% e(al%aci+n e("l%ti(a# incre*entan la "-)eti(idad ' repr"d%cti(idad de la
(al"raci+n ' a'%dan a la c"*%nicaci+n ' entendi*ient" entre l"s di&erentes pr"&esi"nales $%e atienden al
paciente
DATOS A RECOGER EN LA VGI
1 Dat"s -i"*.dic"s# dian+stic"s act%ales ' pasad"s0
2 Dat"s &ar*ac"l+ic"s# dat"s n%trici"nales0
3 Dat"s psic"l+ic"s# c"niti("s ' e*"ci"nales0
4 Dat"s &%nci"nales# -!sic"s e instr%*entales0
5 Dat"s s"ciales# capacidad s"cial# siste*as de ap"'"0
VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE ANCIANO
La (al"raci+n clnica es %n" de l"s pilares &%nda*entales de la VGI $%e se de-er! reali/ar
"-liat"ria*ente# )%nt" c"n la ps$%ica# &%nci"nal ' s"cial# de &"r*a $%e c"nsia*"s %na (isi+n l"-al de la
sit%aci+n del paciente# 'a $%e c%al$%ier pat"l"a p%ede presentar %n i*pact" en el rest" de las es&eras '
.stas a s% (e/# in&l%ir en el c%rs" clnic" de la en&er*edad0
C%and" n"s disp"na*"s a e&ect%ar la (al"raci+n clnic"?"r!nica de est"s pacientes# de-ere*"s tener en
c%enta la especial &"r*a de presentaci+n de la en&er*edad en el paciente eri!tric"# $%e se caracteri/a
p"r@
1 Pl%ripat"l"a
-2-
2 Presentaci+n atpica# sint"*at"l"a lar(ada
3 Frec%entes c"*plicaci"nes clnicas
4 Tendencia a la cr"nicidad e incapacidad
5 Presentaci+n &rec%ente# c"*" p.rdida de capacidad &%nci"nal
6 A%*ent" del c"ns%*" de &!r*ac"s
7 4a'"r di&ic%ltad dian+stica
8 Frec%ente tendencia ,acia la ra(edad ' *%erte
HISTORIA CLNICA
La ,ist"ria clnica es &%nda*ental c"*" en el ad%lt"# per" en la *a'"ra de l"s cas"s la di&ic%ltad '
la-"ri"sidad de la ana*nesis (a a ser *%c," *a'"r $%e en est"s 2lti*"s0
La pr"-le*!tica &%nda*ental esta -asada en l"s d.&icits sens"riales $%e c"n &rec%encia presentan est"s
pacientes# tales c"*" d.&icits a%diti("s# (is%ales# alteraci"nes de la c"*prensi+n# di&ic%ltad en la e1presi+n#
a&asia# disartria ' alteraci"nes c"niti(as0 Estas li*itaci"nes# ,acen p"r l" eneral i*prescindi-le# la
c"la-"raci+n de %n &a*iliar para c"*pletar la in&"r*aci+n0 ;ie*pre ser! c"n(eniente $%e el &a*iliar $%e
c"la-"re sea el $%e ,a-it%al*ente c"n(i(e c"n el paciente ' esta al tant" de l"s snt"*as# &!r*ac"s $%e
c"ns%*e# ,!-it"s ali*entici"s ' de eli*inaci+n# etc0 Es *%' 2til as *is*"# c"ntar c"n in&"r*es *.dic"s
pre(i"s $%e n"s aclaren l"s antecedentes *.dic"s0
I*p"rtante asi*is*" es &acilitar la c"*%nicaci+n ' la c"n&ian/a del paciente en %n ent"rn" de silenci" "
il%*inaci+n adec%ada# e1pres!nd"n"s clara*ente ' c"n ter*in"l"a c"*presi-le0
Antecedentes personales
En eneral# a l" lar" de la (ida est"s paciente ,an tenid" n%*er"sas en&er*edades# al%nas de ellas
p"c" &rec%entes en la act%alidad# as c"*" inter(enci"nes $%ir2ricas ' trata*ient"s $%e ,an c"ndici"nad"
sec%elas $%e (an a in&l%ir en la sint"*at"l"a presente e incl%s" en la *"di&icaci+n de pr%e-as
c"*ple*entarias# radi"ra&as# ECG# etc0# c"*" t"rac"plastias# ne%*"t+ra1 terap.%tic" " in&art"s de
*i"cardi" pre(i"s0
L"s antecedentes &a*iliares en est"s pacientes (an a tener *en"s i*p"rtancia 'a $%e la in&l%encia s"-re
deter*inadas pat"l"as se ,a-r!n presentad" pre(ia*ente0 N" "-stante se ,ar! ,incapi. en
deter*inad"s aspect"s c"*" end"crin"patas# antecedentes de de*encia# en&er*edades
cardi"(asc%lares# etc0
Historia farmacolgica
Apartad" de ran i*p"rtancia# dad" el alt" ries" de 'atr"enia $%e tiene este r%p" de edad# A a B (eces
*a'"r $%e en el ad%lt"# ' l"s &rec%entes e&ect"s sec%ndari"s $%e presentan# de-id"s &%nda*ental*ente a
la p"li&ar*acia ' a las especiales caractersticas &ar*ac"cin.ticas ' &ar*ac"din!*icas# c"n *"di&icaci+n de
la c"*p"sici+n c"rp"ral $%e c"ndici"nan (ariaci"nes de la &racci+n li-re de l"s &!r*ac"s# as c"*" a
d.&icits en el *eta-"lis*" ,ep!tic" ' la eli*inaci+n renal0 En *%c,as "casi"nes la 'atr"enia ser! la 2nica
ca%sa de $%e el paciente se ,alle en n%estra c"ns%lta " inresad" en %na %nidad de a%d"s0
;e (a a en%*erar l"s r%p"s &ar*ac"l+ic"s $%e c"n *a'"r &rec%encia est!n i*plicad"s en esta
-3-
pr"-le*!tica p"r s% *a'"r c"ns%*" ' p"tencial 'atr+en"@
1 Di%r.tic"s@ des,idrataci+n# inc"ntinencia# ,ip"p"tase*ia# ,ip"natre*ia# ,iperl%ce*ia#
,iper%rice*ia# ,ip"tensi+n0
2 Anti,ipertensi("s@ ,ip"tensi+n "rt"st!tica# snc"pes# depresi+n# ins%&iciencia cardiaca0
2 Diit!lic"s@ alteraci"nes astr"intestinales# arrit*ias# sndr"*e c"n&%si"nal0
3 Antidepresi("s@ E&ect"s antic"lineric"s# c"n&%si+n# ins%&iciencia cardiaca0
4 Ne%r"l.ptic"s ' sedantes@ depresi+n respirat"ria# cadas# ,ip"tensi+n# sndr"*es dis$%in.tic"s#
deliri%*# in*"(ilidad0
5 Ana*nesis
L" i*p"rtante a la ,"ra de reca-ar in&"r*aci+n s"-re la en&er*edad act%al# es tener presente las
(ariaci"nes de la sint"*at"l"a de est"s pacientes c"n respect" a la del ad%lt"0
C"n &rec%encia &alta el snt"*a principal " %a $%e n"s "riente# c"*" en el ad%lt"# en %na deter*inada
direcci+n0 El snt"*a principal s%ele# c"n &rec%encia# estar s%stit%id" p"r (ari"s snt"*as inespec&ic"s "
inc"ne1"s deri(ad"s de la pl%ripat"l"a tan c"*2n# " si*ple*ente n" re&erir nin%na sint"*at"l"a0
Las *"di&icaci"nes sint"*!ticas principales s"n@
1 ;int"*at"l"a p"-re ' lar(ada0
2 C"n &rec%encia n" e1iste snt"*a %a " principal0
3 Ac,acan *%c,"s de l"s snt"*as a la (e)e/# "-(i!nd"l"s0
4 Ol(idan c"n &rec%encia l"s snt"*as0
5 Presentaci+n atpica de c%adr"s tpic"s0
6 Frec%entes alteraci"nes *entales <s0 c"n&%si"nal= c"*" snt"*a de a&ecci"nes "r!nicas0
Respect" a la presentaci+n atpica en el ancian" de pat"l"as c"n presentaci+n tpica en el ad%lt"#
citare*"s c"*" e)e*pl"s (arias de ellas@
Anamnesis por aparatos
Dada la &rec%encia c"n $%e est"s pacientes n" a$%e)an %na clnica deter*inada " %na sint"*at"l"a
"rientati(a# esta ,erra*ienta n"s &acilitar! in&"r*aci+n de la tan &rec%ente pl%ripat"l"a ' n"s a'%dar! a
identi&icar el " l"s pr"-le*as $%e ,an c"nd%cid" a ese ancian" ante n%estra presencia0
Para s% e)ec%ci+n interr"are*"s al paciente s"-re l"s aparat"s $%e c"n *!s &rec%encia est!n a&ectad"s
en el paciente eri!tric"0
1 ran"s de l"s sentid"s@ (isi+n# a%dici+n en t"d"s s%s aspect"s0
2 Cardi"(asc%lar@ disnea# disnea s2-ita# snc"pes# *are"s# parestesias " &rialdad de e1tre*idad#
ede*as# d"l"r % "presi+n prec"rdial# palpitaci"nes0
3 Gastr"intestinal@ dis&aia# atraanta*ient"s <i*p"rtante p"r la &rec%encia ' c"*plicaci"nes=# d"l"r
epi!stric"# pir"sis# re%ritaci+n# rit*" dep"sici"nal# c"l"r ' c"nsistencia de las ,eces0
4 Genit"%rinari"@ &rec%encia *icci"nal# p"la$%i%ria# dis%ria# di&ic%ltad para la *icci+n# ,e*at%ria0 En
la *%)er n"d%laci"nes *a*arias# pr"laps"s# e1%dad"s (ainales0
5 42sc%l" es$%el.tic"@ de-ilidad pr"1i*al# *ialias# riide/ *atinal# &ract%ras recientes# cadas#
d"l"res artic%lares# alteraci"nes de la *arc,a# d"l"res d"rsales0
6 Ne%r"l+ic"@ p.rdida de c"nciencia# *are"s# c"n&%si+n# riide/# te*-l"r# alteraci"nes de la
*e*"ria ' &%nci+n c"niti(a# d.&icit *"t"r reciente0
-4-
7 End"crin"l+ic"@ sed# di%resis# palpitaci"nes# &r"# ca*-i"s de pes"0
8 General@ an"re1ia# astenia# sit%aci+n an*ica ' p.rdida de &a*iliares reciente0
9 El repas" p"r aparat"s se p%ede c"*pletar c"n %na a%t"e(al%aci+n acerca de la sensaci+n
s%-)eti(a de -ienestar " *alestar ' la descripci+n de %n da tpic" de s% (ida ,a-it%al0
EXPLORACIN FSICA
Ca' $%e c"nstatar ade*!s $%e esta pr!ctica (a a ser *!s di&ic%lt"sa $%e en el ad%lt" 'a $%e c"n
&rec%encia n"s &altar! la c"la-"raci+n del paciente0
;e pr"ceder! inicial*ente a %na inspecci+n eneral del paciente d"nde p"dre*"s apreciar aspect"
eneral# c%idad"# ase"# %tili/aci+n de cat.teres (esicales# pa3ales para inc"ntinencia# as *is*" esa
inspecci+n n"s dar! %na idea de la c"la-"raci+n $%e el paciente n"s p%eda prestar ' la a'%da $%e
necesitare*"s para la reali/aci+n de la *is*a0
Deter*inaci+n de c"nstantes (itales
Temperatura. Tendre*"s presente la p"si-ilidad de ,ip"ter*ia $%e se da en el ancian" *!s $%e en el
ad%lt"# p"r "tra parte la presentaci+n de &ie-re ele(ada den"ta *a'"r ra(edad $%e en el ad%lt"0
Tensin arterial. P"si-ilidad de pse%d",ipertensi+n de-ida a la riide/ de la pared arterial# la c%al se
s"spec,ar!# si es p"si-le palpar la arteria radial# tras ins%&lar el *an%it" p"r enci*a de la presi+n sist+lica
<sin" de Osler=0 T"*ar la tensi+n arterial en dec2-it" ' -ipedestaci+n para deter*inar ,ip"tensi+n
"rt"st!tica0 Especial sini&icaci+n tiene en est"s ancian"s la ,ipertensi+n sist+lica aislada entidad pr"pia
$%e de-e ser tratada p"r l"s ele(ad"s ries"s $%e c"*p"rta0
Frecuencia cardiaca. N" tiene tanta sini&icaci+n 'a $%e s%s *"di&icaci"nes s"n *en"res# per" "rientar!
ante arrit*ias# *%' c"*%nes# ins%&iciencia cardiaca# ,ipertir"idis*"# -l"$%e"s " snc"pes0
Frecuencia respiratoria. P%ede ser %n dat" (ali"s"# c%and" se ele(a p"r enci*a de DB respiraci"nes p"r
*in%t"# "rientad" ,acia a&ecci"nes de las (as respirat"rias# in&art" de *i"cardi" ' e*-"lis*"s
p%l*"nares0
P"r 2lti*"# ,acer re&erencia a la (al"raci+n del d"l"r en el ancian"# s"-re t"d" el d"l"r cr+nic"# al $%e ,a'
$%e dar *!s i*p"rtancia de la $%e ,asta a,"ra se le ,a dad" ' s"-re el $%e la O4; ac"nse)a de-iera
incl%irse en las c"nstantes (itales dada s% e1tra"rdinaria &rec%encia e i*p"rtante in&l%encia en la calidad de
(ida0
A c"ntin%aci+n ,are*"s %na re(isi+n s%cinta de deter*inad"s aspect"s de la e1pl"raci+n en el ancian"@
80?Piel ' %3as
Pri*er" ,a' $%e ase%rarse de $%e disp"ne*"s de %na -%ena il%*inaci+n0
Cace*"s %na "-ser(aci+n eneral# l%e" pasa*"s a %na e1pl"raci+n *!s detallada < si es necesari" c"n
%na l%pa =# para detectar alteraci"nes $%e p%dieran ,a-er pasad" inad(ertidas a si*ple (ista0
Es i*p"rtante -%scar cicatrices ' a(eri%ar si s"n de-idas a inter(enci"nes $%ir2ricas0
E1a*inar detenida*ente las %3as de las *an"s ' l"s pies0
D0?Pel"
E1a*inar el c%erp" ' la ca-e/a para deter*inar la distri-%ci+n# cantidad ' tact" del pel"# ' desc%-rir
p"si-les sin"s de trasplante de pel"0
-5-
C"n la edad el pel" se (%el(e *!s &in"0
En las *%)eres p%ede a%*entar el r"s"r ' cantidad de (ell" en la cara0
A0?O)"s
Pri*er" se e1a*ina el cristalin" c"n el "&tal*"sc"pi"0
A c"ntin%aci+n se deter*ina la a%de/a (is%al# c"n ' sin lentes0
P"r 2lti*" ,a' $%e (al"rar la (isi+n peri&.rica# s"steniend" %n "-)et" a %n"s 6B c* de la parte lateral de la
ca-e/a# p"r detr!s del ca*p" (is%al# ' despla/!nd"l" lenta*ente ,acia delante ,asta $%e p%eda (erl"0
En l"s ancian"s p%ede ,a-er "sc%reci*ient" de la piel en la /"na pre"r-itaria# atr"&ia de l"s *2sc%l"s
palpe-rales# pt"sis < cada de l"s p#arpad"s =# -"lsas de-a)" de l"s ")"s# dis*in%ci+n de la cantidad '
calidad de las l!ri*as# ectr"pi+n# entr"pi+n# cataratas# 2lceras c"rneales# la%c"*a000
60?Od"s
E1a*inar c"n el "t"sc"pi" el c"nd%ct" a%diti(" e1tern" ' el t*pan"0
Desp%.s del e1a*en "t"sc+pic" ,a' $%e c"*pr"-ar la a%dici+n# p"r si "'e *e)"r p"r %n "d" $%e p"r el
"tr"0
L"s ca*-i"s tpic"s en estas edades s%elen ser la p.rdida de la a%de/a a%diti(a# piel seca en el "d"
e1tern"# ac%*%laci+n de cer%*en000
B0?Nari/
Val"rar la si*etra *ediante "-ser(aci+n0
Palpar la nari/ para est%diar s% estr%ct%ra0
L%e"# %tili/and" %n "t"sc"pi"# se (is%ali/a la parte interna de la nari/# incl%'end" la *%c"sa nasal0 Ca'
$%e "-ser(ar ta*-i.n si el ta-i$%e tiene al%na des(iaci+n0
Para est%diar la per*ea-ilidad de las &"sas nasales# se "cl%'e %n "ri&ici" ' se le pide al paciente $%e in,ale
a tra(.s del "tr" c"n la -"ca cerrada0 ;e repite el pr"cedi*ient" c"n la "tra &"sa0
Para est%diar la &%nci+n del ner(i" "&t!l*ic"# se le pide al paciente $%e identi&i$%e distint"s "l"res c"*" el
ca&.# el a)"000
P"r 2lti*" se palpan l"s sen"s paranasales p"r si e1iste d"l"r " ,ipersensi-ilidad0
En est"s pacientes s%ele a%*entar la pil"sidad nasal ' p%eden tener pr"-le*as c"*" la p.rdida del "l&at"#
sin%sitis000
E0?Ca(idad -%cal
;e e1a*ina la -"ca c"n %na linterna % "tra &%ente de l%/ ' %n depres"r lin%al0 Ca' $%e &i)arse en el c"l"r '
en la apariencia de la *%c"sa0
Val"rar el estad" ' la e1istencia de dientes0
;e palpa t"da la ca(idad -%cal c"n %n %ante en -%sca de lesi"nes " %lceraci"nes0
A c"ntin%aci+n se tira liera*ente de la len%a c"n %na asa ' se "-ser(a la s%per&icie en t"das s%s caras0
Ca' $%e &i)arse en la cantidad# aspect" ' "l"r de la sali(a0
;i el paciente lle(a dentad%ra p"sti/a# se le retira ' se e1a*inan las encas c"n deteni*ient"0 C"*pr"-ar
$%e la dentad%ra se a)%sta per&ecta*ente0
L"s ca*-i"s tpic"s s%elen ser l"s si%ientes@ adela/a*ient" del r")" de l"s la-i"s# atr"&ia de la len%a#
-6-
dis*in%ci+n de la &%nci+n de las l!nd%las sali(ares# (aric"sidades en la s%per&icie de la len%a# dientes
sec"s# &r!iles ' *anc,ad"s000
F0?Aparat" respirat"ri"
Ca' $%e anali/ar la &rec%encia ' pr"&%ndidad respirat"rias# ' la e1istencia de alteraci"nes de la ca)a
t"r!cica0
;e de-e palpar la tr!$%ea para deter*inar si esta cerrada# ' ta*-i.n las c"stillas p"r si s"n d"l"r"sas0
Cacer %na perc%si+n del t+ra10
En estas edades p%ede ,a-er p.rdida de la elasticidad del te)id" p%l*"nar# dis*in%ci+n de la capacidad de
t"ser# alteraci"nes de la &%nci+n respirat"ria# respiraci+n s%per&icial000
L"s p"si-les pr"-le*as $%e p%eden tener s"n@ &ract%ras c"stales de-idas a %n acces" (i"lent" de t"s#
pr"pensi+n a las in&ecci"nes respiratirias# ripe# ne%*"na000
:0?;iste*a cardi"(asc%lar
Ca' $%e "-ser(ar ' palpar la (ena '%%lar en -%sca de in%ritaci+n " de&ect"s de llenad"0
Palpar t"d"s l"s p%ls"s ' el (.rtice cardiac"0
A%sc%ltar l"s r%id"s cardiac"s ' la tensi+n arterial0
;e de-e t"*ar la tensi+n arterial en a*-"s -ra/"s c"n el paciente en dec2-it" s%pin"# sedestaci+n '
-ipedestaci+n0
Deter*inar la te*perat%ra ' c"l"r de la piel# as c"*" la presencia de (aric"sidades en las piernas0
El a%*ent" de la presi+n sist+lica# p%ls"s arteriales *!s pr"n%nciad"s# ,ip"tensi+n "rt"st!tica# rit*"
cardiac" irre%lar# ,ipertr"&ia *i"c!rdica ' (aric"sidades s"n al%n"s de l"s ca*-i"s $%e p%eden s%&rir0
P%eden tener pr"-le*as c"*" la &atia# dise3a# anina# ACV# a%*ent" de las presi"nes sist+lica '
diast+lica000
90?4a*as
;e de-e e1a*inar a las pacientes &e*eninas tant" en dec2-it" s%pin" c"*" en sedestaci+n c"n l"s -ra/"s
e1tendid"s s"-re la ca-e/a# a *en"s $%e tena pr"-le*as cardiac"s# respirat"ri"s " deenerati("s
articilares0
;e palpa c"n *a'"r &acilidad si la paciente se inclina ,acia delante de &"r*a $%e l"s sen"s $%eden
c"land" c"n respect" a la pared t"r!cica0
O-ser(ar la si*etra tant" en sedestaci+n c"*" en dec2-it" s%pin"0
Palpar las *a*as ' a1ilas en -%sca de *asas " lesi"nes0 C"*pr"-ar si e1isten /"nas d"l"r"sas0
C"*pri*ir el pe/+n c"n l"s ded"s p%lar e ndice0 En cas" de e1istir secreci+n# ,a' $%e &i)arse en s% c"l"r#
cantidad ' "l"r0
Es *%' i*p"rtante ense3ar a la paciente a a%t"e1pl"rarse las *a*as# rec"*end!nd"le $%e l" ,aa c"*"
*ni*" %na (e/ al *es0
Las pacientes eri!tricas p%eden tener ca*-i"s tales c"*" las *a*as de &"r*a cilndrica# retracci+n del
pe/+n " inec"*astia0
870?Aparat" diesti("
Ca' $%e &i)arse en la si*etra a-d"*inal ' en la presencia de *asas0
-7-
E1a*inar la piel a-d"*inal en -%sca de cicatrices# estras# e1ante*a# (enas dilatadas# lesi"nes % "tras
alteraci"nes0
A%sc%ltar l"s r%id"s a-d"*inales0
;e de-e perc%tar el ,ad"# -a/" ' est+*a" ' deter*inar s%s ta*a3"s ' l"cali/aci"nes0
P"r 2lti*" se de-e palpar el es&nter anal0
A estas edades p%ede ,a-er p.rdida de t"n" *%sc%lar ' dis*in%ci+n del t"n" ' sensi-ilidad anal0
La ,ernia de ,iat"# 2lcera p.ptica# inc"ntinencia anal " estre3i*ient"# t%*"res de rect" " ,e*"rr"ides s"n
al%n"s pr"-le*as $%e s%&rir0
880?Aparat" enit"%rinari"
En la *%)er@
Desp%.s de $%e ,a'a "rinad" se de-e c"l"car a la paciente en p"sici+n inec"l+ica0
O-ser(ar ' palpar l"s enitales e1tern"s en -%sca de al%na alteraci+n0;i esta indicad"# a c"ntin%aci+n se
e1a*inan l"s enitales intern"s0
Desp%.s se ,ace %na e1pl"raci+n rectal0 ;e de-e e1a*inar el an" ' el se*ent" in&eri"r del rect"0 Al retirar
el ded" del rect" ,a' $%e "-ser(ar si ,a' indici"s de sanre0 P"r 2lti*"# se ,ace %na perc%si+n en -%sca
de distensi+n (esical0
La *%)er p%ede tener ca*-i"s tales c"*" la p.rdida del (ell" p2-ic"# dis*in%ci+n de las secreci"nes
(ainales# "(ari"s de *en"r ta*a3" " la distensi+n (esical0
L"s pr"-le*as *!s c"*%nes s%elen ser la (ainitis# dispare%nia# esc"/"r# pr"laps" %terin"000
En el ,"*-re@
Desp%.s de $%e ,a'a "rinad"# se le c"l"ca en la p"sici+n de ;i*s < ec,ad" ,acia el ladi i/$%ierd" c"n el
*%sl" derec," le(antad" ' &le1i"nad" =
E1a*inar la -"lsa escr"tal ' el pene0
;e de-e palpar la -"lsa escr"tal# ' ta*-i.n la pr+stata# .sta *ediante tact" rectal0
El rect" ' el an" se e1pl"ran i%al $%e en la *%)er ' se ,ace la perc%si+n para (er si ,a' distensi+n (esical0
El ,"*-re# c"n la edad# ta*-i.n pierde el (ell" p2-ic"# a%*enta el ta*a3" de la pr+stata# p%ede dis*in%ir
la secreci+n de test"ster"na000
L"s pr"-le*as *!s &rec%entes s"n la pr"statitis# nict%ria# dis%ria# c!ncer de pr+stata# in&ecci"nes#
inc"ntinencia %rinaria000
8D0?;iste*a *%sc%l"es$%el.tic"
O-ser(ar ' palpar t"das las artic%laci"nes0
Ca' $%e &i)arse en la dea*-%laci+n# p"st%ra ' &"r*a de sentarse del paciente# as c"*" las p"sici"nes $%e
ad"pta ' el *"(i*ient" de s%s *an"s0
Val"rar la &%er/a *%sc%lar pidi.nd"le $%e apriete &ir*e*ente c"n la *an" t%s ded"s ndice ' *edi"0
La atr"&ia *%sc%lar# la p"st%ra enc"r(ada " la red%cci+n de la talla s"n entre "tr"s l"s ca*-i"s $%e s%elen
e1peri*entar0
L"s pr"-le*as *!s c"*%nes s"n@ D%p%'tren# call"s# Call%1 Val%s# ded" en *artill"# "ste"p"r"sis#
&ract%ras000
-8-
8A0?;iste*a ner(i"s"
;e de-e (al"rar el c"*p"rta*ient" ' ni(el de c"nciencia del paciente0
O-ser(ar si presenta te*-l"res# inc""rdinaci+n# *"(i*ient"s in("l%ntari"s# ' tendencia a %tili/ar
2nica*ente %n lad" del c%erp"0
Palpar la sensi-ilidad# &ascic%laci"nes " la riide/ *%sc%lar0
Val"rar l"s re&le)"s tendin"s"s pr"&%nd"s
El paciente eri!tric" s%ele padecer alteraci"nes del s%e3"# deteri"r" de l"s sentid"s del %st" ' el "l&at"#
te*-l"r senil# enlenteci*ient" enerali/ad"000
P%eden tener pr"-le*as c"*" el te*-l"r parGins"nian"# paraple)ia senil# epilepsia senil# alteraci"nes
*entales000
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1 ;iste*!tica de sanre <ane*ias=0
2 Per&il -i"$%*ic" <l%ce*ia# creatinina# !cid" 2ric"# c"lester"l# al-2*ina# &"s&atasa alcalina=0
3 I"n"ra*a
4 ;edi*ent" de "rina
5 Ante deter*inadas s"spec,as el est%di" se c"*pletar! c"n@
6 Electr"cardi"ra*a
7 Radi"ra&a de t+ra1
8 En ancian"s en r.i*en de instit%ci"nali/aci+n " c"n s"spec,a clnica@
9 Pr%e-a de t%-erc%lina <4ant"%1=0
10 Pr%e-as de &%nci+n tir"idea# p"r la alta pre(alencia ' &"r*a atpica de presentaci+n0
Principales *"di&icaci"nes de pr%e-as c"*ple*entarias
Gas"*etra arterial0 Ca' dis*in%ci+n de la PaO
D
c"n la edad p"r dese$%ili-ri" de la tasa de (entilaci+n H
per&%si+n ' dis*in%ci+n de la elasticidad p%l*"nar0
Pr%e-as &%nci"nales respirat"rias0 La capacidad (ital dis*in%'e D7?DB *lHa3"0
F%nci+n renal0 Dis*in%'e c"n la edad0 La creatinina s.rica sin e*-ar" n" se *"di&ica de-id" a la
dis*in%ci+n de la *asa *ara $%e c"nlle(a *en"s pr"d%cci+n de creatinina0 Esta circ%nstancia
en*ascara la sit%aci+n &%nci"nal p"r l" $%e ,a' $%e calc%lar el aclara*ient" de creatinina0 ;e p%ede
%tili/ar la &+r*%la de Cr"cGcr"&t a partir de la creatinina s.rica0
Gl%ce*ia# a%*ent" de 87 *Hdl p"r d.cada a partir de l"s B7 a3"s tras s"-recara "ral de l%c"sa '
a%*ent" de 8 *rHdl0 p"r d.cada a partir de l"s B7 a3"s en l%ce*ias -asales0
F%nci+n tir"idea0 Dis*in%ci+n rad%al de T
A
p"r *en"r c"n(ersi+n del T
6
en T
A
' p"r e&ect"s de &!r*ac"s
c"*" pr"pan"l"l# a*i"dar"na " c"rtic"ides $%e in,i-e el pas" de T
6
a T
A
0 En "casi"nes# se p%ede "-ser(ar
dis*in%ci+n de T
A
' T
6
en pacientes c"n en&er*edades ra(es sin sini&icaci+n de ,ip"tir"idis*"# es l" $%e
se den"*ina el estad" del en&er*" e%tir"ide"0
Vel"cidad de sedi*entaci+n0 Tiene *arcadas (ariaci"nes en el ancian" a%n$%e parece# tiende a ele(arse
c"n la edad0
-9-
cid" 2ric"0 ;e ele(a c"n la edad *ni*a*ente en p"si-le relaci+n c"n la dis*in%ci+n de la &%nci+n renal0
F"s&atasa Alcalina0 A%*enta c"n la edad0 Cip"natre*ia0 p"r a%*ent" de secreci+n inadec%ada de ,"r*"na
antidi%r.tica " %tili/aci+n de di%r.tic"s0
Al-2*ina s.rica0 Dis*in%'e c"n la edad ' parece re&le)ar la se(eridad de trast"rn"s "r!nic"s#
c"n(irti.nd"se en *al &act"r pr"n+stic"0
Cierr" s.ric"0 Esta dis*in%d" respect" al ad%lt"0
En el cas" de e1pl"raci"nes c"*" astr"sc"pias# c"l"n"sc"pias# -r"nc"sc"pias# arteri"ra&as ' *%c,"s
"tr"s pr"cedi*ient"s in(asi("s ante l"s c%ales ,a-r! $%e (al"rar@
1 Grad" de c"la-"raci+n del paciente0
2 P"si-le 'atr"enia de las pr%e-as0
3 Grad" de %tilidad terap.%tica de la pr%e-a0
4 P"si-ilidad de trata*ient" de la pat"l"a -%scada0
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es "-liat"ri" para c%al$%ier pr%e-a a la $%e ,ace*"s re&erencia0 Pre(ia*ente de-ere*"s alecci"nar al
paciente s"-re l"s ries"s ' -ene&ici"s de la t.cnica# las alternati(as disp"ni-les ' las c"nsec%encias de s%
n" reali/aci+n0 La in&"r*aci+n de-er! ser l" *!s ase$%i-le p"si-le ' diriida al pr"pi" paciente# si las
c"ndici"nes c"niti(as l" per*iten# de *"d" $%e sea .l ' n" s%s &a*iliares# c"sa ,a-it%al# el $%e t"*e las
decisi"nes0
LA FRAGILIDAD EN EL ANCIANO
La &railidad res%lta de la dis*in%ci+n de la capacidad de reser(a $%e lle(a a la discapacidad ' precipita la
instit%ci"nali/aci+n " *%erte0
L"s principales &act"res de ries" de &railidad seran %n c"*pendi" de l"s pr"-le*as deri(ad"s de@
1 El en(e)eci*ient" -i"l+ic"0 Alteraci"nes del e$%ili-ri" ' *arc,a p"r *2ltiples discapacidades
<siste*as sens"riales# resp%esta *%sc%lar# e$%ili-ri"=0
2 En&er*edades a%das " cr+nicas <c"n"cidas " n"=0
3 ?Fact"res de ries" en c%ant" a a-%s"s <estil"s de (ida# &act"res s"ciales# &act"res ec"n+*ic"s=0
4 Fact"res de ries" en c%ant" a des%s" <inacti(idad# in*"(ilidad# d.&icits n%trici"nales=0
;"n di(ers"s l"s tests %tili/ad"s para (al"raci+n de la &railidad en atenci+n pri*aria# $%e sin d%da es el
ni(el d"nde &%nda*ental*ente se de-e detectar esta sit%aci+n0 C"*" e)e*pl" de est"s c%esti"nari"s
cita*"s el de Iar-er %tili/ad" en di(ers"s est%di"s en n%estr" pas $%e c"nsta de n%e(e te*s ' es de &!cil
aplicaci+n
C%esti"nari" de Iar-er <Escala de (al"raci+n entre 7 ' 8=
80 Vi(e s+l"0
D0 ;e enc%entra sin nadie a $%ien ac%dir si necesita a'%da0
A0 Ca' *!s de d"s das a la se*ana $%e n" c"*e caliente0
-10-
60 Necesita de al%ien $%e le a'%de a *en%d"0
B0 Le i*pide s% sal%d salir a la calle0
E0 Tiene c"n &rec%encia pr"-le*as de sal%d $%e le i*piden (alerse
p"r s *is*"0
F0 Tiene di&ic%ltades c"n la (ista para reali/ar s%s la-"res
,a-it%ales0
:0 Le s%p"ne *%c,a di&ic%ltad la c"n(ersaci+n p"r$%e "'e *al0
90 Ca estad" inresad" en el ,"spital en el 2lti*" a3"0
L"s t.r*in"s $%e deter*inan &railidad en el ancian" ' s"n aceptad"s p"r la *a'"ra de a%t"res s"n@ 0
1 4a'"r de :7 a3"s0
2 Pl%ripat"l"a0
3 P"li&ar*acia0
4 Pr"-le*as c"niti("s " a&ecti("s0
5 Reinres"s &rec%entes0
6 Pat"l"a cr+nica in(alidante0
7 ;in s"p"rte s"cial <(i(en s"l"s=0
8 Pr"-le*as de dea*-%laci+n <cadas=0
9 P"-re/a
2 bloque:
VALORACIN NUTRICIONAL Y 4ENTAL
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
La (al"raci+n del estad" n%trici"nal en eriatra tiene c"*" "-)eti("s el dian+stic" ' despista)e de estad"s
de *aln%trici+n e(identes " de c%rs" s%-clnic" $%e# a *en%d"# pasan desaperci-idas en e1pl"raci"nes n"
espec&icas# as c"*" deter*inar la e1istencia de ries" de *aln%trici+n $%e per*ita %na inter(enci+n
n%trici"nal prec"/0
A%n$%e es c"n"cida la i*p"rtancia de la interidad n%trici"nal en la pr"pia sensaci+n s%-)eti(a de
-ienestar# en el *anteni*ient" de %n c"rrect" &%nci"na*ient" de l"s distint"s +ran"s ' siste*as
c"rp"rales ' de %n estad" de sal%d satis&act"ri"# ade*!s de s% i*p"rtante papel en la preser(aci+n de la
a%t"n"*a ' s% trascendental c"ntri-%ci+n a la c%raci+n de en&er*edades ' en la rec%peraci+n tras %n
pr"ces" de da3"# lesi+n " en&er*edad # s+l" reciente*ente ,a s%rid" %n inter.s creciente p"r enc"ntrar
par!*etr"s &ia-les para lle(ar a ca-" %na (al"raci+n del estad" n%trici"nal en l"s ancian"s# $%e sean
adec%ad"s para detectar estad"s de *aln%trici+n0
La *aln%trici+n pr"t.ic"?ener.tica es %n pr"-le*a &rec%ente en la p"-laci+n anciana ' ,a sid"
a*plia*ente a-"rdada en la literat%ra# siend" c"nsiderada p"r al%n"s a%t"res c"*" %n a%t.ntic"
pr"-le*a de sal%d p2-lica en l"s pases ind%striali/ad"s0 ;in e*-ar" s% e1acta de&inici+n es p"c" precisa
teniend" en c%enta criteri"s ana*n.sic"s# -i"l+ic"s ' antr"p"*.tric"s0 La a%sencia de %n instr%*ent"
espec&ic" (alidad" para e(al%ar el estad" n%trici"nal de las pers"nas ancianas e1plica la ine1istencia#
,asta &ec,as recientes de %na (al"raci+n n%trici"nal c"*" parte c"nstit%'ente de la (al"raci+n eri!trica
-11-
e1,a%sti(a a pesar de la i*p"rtancia $%e este aspect" tiene en la sal%d ' la a%t"n"*a de este r%p"
p"-laci"nal ' $%i/!s ta*-i.n sea %n *"ti(" $%e )%sti&i$%e# en parte# la ran (aria-ilidad de l"s dat"s acerca
de la pre(alencia de *aln%trici+n ap"rtad"s p"r l"s di&erentes a%t"res $%e ,an %tili/ad" c"*" criteri"s
dian+stic"s par!*etr"s ,eter".ne"s0
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIN
La desn%trici+n n" es %na c"nsec%encia ine(ita-le del en(e)eci*ient"# per"# c"n el a%*ent" de la edad# se
pr"d%cen al%n"s ca*-i"s en la c"*p"sici+n del "ranis*" $%e p%eden c"ntri-%ir a s% .nesis <A=0 En
ancian"s san"s# dis*in%'e la *asa *ara <&"r*ada p"r ,%es"s# *2sc%l"s# te)id"s n"-les de +ran"s '
te)id"s=# ' a%*enta el c"ntenid" de rasa ,asta casi el d"-le $%e en la edad ad%lta0 C"*" c"nsec%encia
dis*in%'e la *asa cel%lar *eta-+lica*ente acti(a *ani&est!nd"se en %na red%cci+n de la tasa del
*eta-"lis*" -asal c"n l" $%e p%eden dis*in%ir l"s re$%iri*ient"s cal+ric"s0 La dieta de cada pers"na
ta*-i.n ca*-ia c"n la edad c"*" c"nsec%encia de di(ers"s &act"res <dis*in%ci+n del %st" ' del "l&at"#
pre&erencias pers"nales# disp"ni-ilidad " dietas terap.%ticas=0 C"n el pas" de l"s a3"s se tienden a
c"ns%*ir *en"s cal"ras t"tales s"-re t"d" a e1pensas de las c"ns%*idas c"*" rasas *anteni.nd"se
*!s " *en"s c"nstante la cantidad de pr"tenas ' a%*entand" la cantidad de car-",idrat"s0 Est"s 2lti*"s
est!n presentes en n%*er"sas c"*idas de -a)" c"ste# sencillas de preparar " $%e n" necesitan
preparaci+n# l" $%e e1plica en parte el a%*ent" de s% %tili/aci+n0
Entre l"s &act"res de ries" de desn%trici+n ,a' $%e c"nsiderar en pri*er l%ar a l"s den"*inad"s
&isi"l+ic"s " liad"s a la edad <8F=0 Entre est"s se3ala*"s al%n"s de ran inter.s en la act%alidad@ En
pri*er l%ar destaca la dis*in%ci+n de la acti(idad &sica# $%e as"ci!nd"se a %na red%cci+n del apetit" ' de
la inesta cal+rica# p%eden p"ner en *arc,a %n crc%l" (ici"s" de ac"nteci*ient"s des&a("ra-les0 L"s *%'
&rec%entes pr"-le*as dentales en &"r*a de p.rdida dental " -ien de-id" a dentad%ras n" -ien adaptadas#
$%e c"*pr"*eten la *asticaci+n e ind%cen %na inadec%ada selecci+n de ali*ent"s# la *en"r sensaci+n de
%st" ' "l&at"# ' la *en"r secreci+n ' a-s"rci+n diesti(a# &a("recen %n inres" de ali*ent"s de&icitari" '
deter*inan# c%and" se enc%entran enla/ad"s# %n d.&icit n%trici"nal $%e s+l" se e1presa p"r %na discreta
p.rdida in("l%ntaria de pes"# *"ti(" p"r el c%al t"das las pers"nas ancianas de-ieran ser "-)et" de
(iilancia de s% sit%aci+n n%trici"nal de &"r*a peri+dica0 Otr" r%p" de &act"res de ries" -ien c"n"cid"s
p"r s% (inc%laci+n a la *aln%trici+n s"n l"s relaci"nad"s c"n l"s aspect"s s"ci"ec"n+*ic"s '
*edi"a*-ientales0 4%c,"s ancian"s (i(en s"l"s " tienen inres"s ec"n+*ic"s *%' li*itad"s $%e les
i*piden "-tener t"d" el ali*ent" necesari"0 De ,ec,"# el c"*er s+l" es %n &act"r de ries" -ien c"n"cid"
de ali*entarse en &"r*a ins%&iciente0 4%c,as (eces el ancian" " s%s c%idad"res ,a-it%ales desc"n"cen
p"r inc%lt%ra " &alta de preparaci+n c+*" de-e de ser la dieta c"rrecta en edades a(an/adas0 Otr"s#
especial*ente l"s (ar"nes se (en "-liad"s a e*pe/ar a c"cinar sin ,a-erl" ,ec," n%nca antes#
rec%rriend" *%c,as (eces casi de &"r*a e1cl%si(a a ali*ent"s prec"cinad"s# inerid"s en %n n2*er" de
c"*idas ins%&icientes0
Casi c%al$%ier en&er*edad p%ede pr"d%cir %n deteri"r" de la ali*entaci+n ' p.rdida de pes"# desde %na
ins%&iciencia cardiaca ,asta %n a&ta -%cal0 Las *!s &rec%entes en&er*edades cr+nicas relaci"nadas c"n la
desn%trici+n s"n las en&er*edades cardiacas# respirat"rias " diesti(as# la dia-etes *ellit%s ' la de*encia
senil0 P"r "tr" lad"# la pr"pia desn%trici+n predisp"ne a s%&rir "tras en&er*edades c"*" las in&ecci"nes " el
estre3i*ient"# s%*!nd"se as n%e("s pr"-le*as de sal%d s"-re %n "ranis*" de-ilitad" pr"("cand" %na
cascada de ca%sas ' e&ect"s n"ci("s0
-12-
Ade*!s de las en&er*edades# la pr"pia incapacidad &sica sec%ndaria a c%al$%iera de ellas p%ede di&ic%ltar
la ad$%isici+n de ali*ent"s# s% preparaci+n " s% inesta0
De la descripci+n de l"s &act"res de ries" <Ta-la D=# s%re c"n &%er/a %na c"ncl%si+n e(idente@ la pri*era
actit%d l+ica# p"r parte del *.dic" ' del pers"nal sanitari"# es la pre(enci+n de la desn%trici+n en a$%ell"s
ancian"s $%e tenan &act"res de ries"# *ediante la ed%caci+n# la i*plantaci+n de s"l%ci"nes d"nde sea
p"si-le ' el trata*ient" prec"/0
Ta-la D0 Ca%sas ' &act"res de ries" de *aln%trici+n
FACTORE; FI;IOLGICO; RELACIONADO; CON LA EDAD
1 Ca*-i"s en la c"*p"sici+n c"rp"ral
2 Dis*in%ci+n de la acti(idad &sica
3 Alteraci+n %st" ' "l&at"
4 Dis*in%ci+n del apetit"
5 Pr"-le*as dentales@ Falta de pie/as# pr+tesis *al adaptadas
6 Dis*in%ci+n de la secreci+n ' a-s"rci+n intestinal
;OCIOECON4ICO; Y 4EDIOA4IIENTALE;
1 Ia)"s inres"s# p"-re/a
2 In"rancia# inc%lt%ra
3 C!-it"s ali*entari"s inc"rrect"s@ Ia)" nJ de c"*idas# ali*ent"s inadec%ad"s
4 Aisla*ient"# s"ledad0 P.rdida del c+n'%e
5 4al s"p"rte &a*iliar " s"cial@ Red de ap"'" ins%&iciente
6 Instit%ci"nali/aci+n
DETERIORO FUNCIONAL
1 Di&ic%ltad " incapacidad para c"*pra# preparaci+n ' c"nser(aci+n
2 Di&ic%ltad para la inesta# del%ci+n
3 Inacti(idad# in*"(ilidad
ENFER4EDADE; Y ;U; CON;ECUENCIA;
1 En&er*edades cr+nicas <ICC# EPOC# De*encia=
2 En&er*edades ' sit%aci"nes a%das@ Tra%*as# Cir%a# In&ecci"nes# Ulceras
3 C"ns%*" de *edica*ent"s
4 Deteri"r" c"niti("
5 Trast"rn"s a&ecti("s@ Depresi+n
PARMETROS INDICATIVOS DEL ESTADO NUTRICIONAL
Tradici"nal*ente# las t.cnicas de (al"raci+n n%trici"nal se ,an clasi&icad" en tres tip"s de cate"ras@
Enc%estas Diet.ticas# Deter*inaci"nes clnicas ' Antr"p"*.tricas ' Par!*etr"s Ii"l+ic"s <Ta-la A=0
Ta-la A0 Par!*etr"s indicati("s del estad" n%trici"nal
CI;TORIA DIETKTICA
C!-it"s n%trici"nales
Enc%estas diet.ticas@
Cist"ria ali*entaria de F das
4.t"d" de p"nderaci+n ali*entaria
-13-
Rec%erd" de D6 ,"ras
DETER4INACIONE; ANTROPO4KTRICA;
Pes" c"rp"ral@ Act%al# Ca-it%al0 P.rdida pes" en el tie*p"
Talla@ Alt%ra *edida " esti*ada p"r *edi" de Alt%ra r"dilla
Indice de L%etelet " ndice de *asa c"rp"ral <I4C=
Circ%n&erencia del -ra/" " pant"rrilla
Plie%e tricipital
DETER4INACIONE; IIOLGICA;
Pr"tenas circ%lantes@ Al-2*ina# Preal-2*ina# Tras&errina
Deter*inaci+n (ita*inas % "li"ele*ent"s
Otr"s par!*etr"s analtic"s
Enc%estas diet.ticas
La esti*aci+n de la inesta de n%trientes es pr"-a-le*ente el indicad"r indirect" del estad"
n%trici"nal *!s !*plia*ente %tili/ad"0 La e1acta c%anti&icaci+n de la inesta c"tidiana de n%trientes de %n
indi(id%" ancian" es# sin e*-ar"# di&cil ' c"ns%*e %na ran cantidad de tie*p"0 Pr"-a-le*ente# el
c"ns%*" de ali*ent"s a%t"rre&erid" ad$%iere (al"r c%and" se %tili/a en c"n)%nci+n c"n dat"s clnic"s#
antr"p"*.tric"s ' -i"l+ic"s '# en ancian"s en l"s $%e se s"spec,a % "-)eti(a %n deteri"r" c"niti("#
plantea d%das ra/"na-les acerca de s% &ia-ilidad <88=0
La ,ist"ria diet.tica de %n ancian" de-e a-arcar %na enc%esta de ,!-it"s $%e rec")a las c"st%*-res
ali*enticias# la sec%encia de c"*idas# *"dalidades ' c"st%*-res c%linarias interr"and" al ancian" '# p"r
l" 'a c"*entad"# ta*-i.n a s%s &a*iliares 'H" c%idad"res# aranti/!nd"se el a)%ste real de las resp%estas
"-tenidas0
Antr"p"*etra
Las *edidas antr"p"*.tricas s"n *%' 2tiles para la e(al%aci+n del estad" n%trici"nal
p"r$%e s"n &!ciles de "-tener ' s"n -aratas# s"-re t"d" c%and" se aplican a p"-laci"nes de ancian"s
)+(enes# a*-%lantes ' san"s# *ientras $%e s% "-tenci+n inicial*ente sencilla se c"*plica en ancian"s
en&er*"s# &r!iles ' enca*ad"s0

;in e*-ar"# el pes" c"rp"ral t"*ad" aislada*ente n" es *!s $%e %n (al"r relati(" ' s"n s%s (ariaci"nes
en el tie*p" las $%e ap"rtan %n *a'"r inter.s0 El pes" n" es sie*pre &!cil de "-tener s"-re t"d" en
ancian"s enca*ad"s ' p%ede ,a-er di&ic%ltades para c"n"cer c"n certe/a el pes" ,a-it%al del ancian" '
para esti*ar la p.rdida de pes" en el tie*p"# siend" necesari" rec%rrir a la c"*paraci+n entre el pes" ideal
3de ac%erd" a ta-las de n"r*alidad relaci"nadas c"n edad ' se1"# $%e ta*-i.n plantean di&ic%ltades en
edades e1tre*as ?# ' el pes" real0
En l"s ancian"s dependientes# enca*ad"s " c"n trast"rn"s de la p"st%ra# la talla es di&cil de "-tener '
e1iste escas" c"nsens" acerca de la talla a c"nsiderar <talla del ad%lt"# talla act%al=0 Reciente*ente se ,a
c"*en/ad" a %tili/ar la &+r*%la pr"p%esta p"r C,%*lea para reali/ar la esti*aci+n de la talla a partir de la
*edici+n de la alt%ra de la r"dilla# ,aciend" p"si-le la "-tenci+n de la talla en ancian"s in*"(ili/ad"s#
dependientes " c"n pr"-le*as de p"st%ra $%e i*piden el talla)e0
Deter*inaci"nes -i"l+icas
-14-
L"s tests del la-"rat"ri" )%ean %n i*p"rtante papel en la (al"raci+n del estad" n%trici"nal <D7#D8=0
P%eden ser 2tiles para detectar de&iciencias n%trici"nales de &"r*a prec"/ incl%s" tie*p" antes de $%e las
*edidas antr"p"*.tricas se alteren ' $%e apare/can sin"s clnic"s " snt"*as de desn%trici+n0 A%n$%e
al%n"s a%t"res ,an reali/ad" est%di"s de c"rrelaci+n entre par!*etr"s -i"l+ic"s indicati("s de d.&icit
n%trici"nal ' dat"s de *"r-i*"rtalidad# s% principal %tilidad (iene deter*inada c%and" se e*plean en
c"n)%nci+n c"n *.t"d"s diet.tic"s ' antr"p"*etra0
La al-%*ine*ia es el par!*etr" -i"l+ic" e(al%ad" c"n *a'"r &rec%encia en est%di"s
epide*i"l+ic"s ' en (al"raci"nes clnicas0 Un (al"r in&eri"r a A#B Hdl se c"nsidera indicati(" de la
e1istencia de desn%trici+n# a%n$%e es necesari" tener en c%enta $%e la c"ncentraci+n s.rica de estas
pr"tenas p%ede (erse alterada en sit%aci"nes in&la*at"rias# ca*-i"s en la ,idrataci+n ' en la
per*ea-ilidad (asc%lar ' $%e se ,a descrit"# en p"-laci"nes de edad a(an/ada c"n estad"s de sal%d
de&iciente# %na tendencia a la red%cci+n en las ci&ras de al-2*ina0
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL
0 Una (e/ $%e ,a aparecid" la desn%trici+n# s% c"rrecci+n es di&cil# ' s% pr"n+stic"# des&a("ra-le# ' p"r
ell"# la act%aci+n de l"s pr"&esi"nales de la sal%d de-e estar diriida ,acia estrateias pre(enti(as# *en"s
c"st"sas ' *!s &!ciles de lle(ar a ca-"0
Ta-la 60 C%esti"nari" >C"n"/ca s% sal%d n%trici"nal>0
Afirmaci! S"
Ce tenid" %na en&er*edad " a&ecci+n $%e *e ,a ,ec,"
ca*-iar el tip" 'H" cantidad de ali*ent" $%e c"*"
D
T"*" *en"s de d"s c"*idas al da A
C"*" p"ca &r%ta# (eetales " pr"d%ct"s l!cte"s D
T"*" *!s de tres (as"s de cer(e/a# lic"r " (in"# casi a
diari"
D
Ten" pr"-le*as dentales $%e ,acen di&cil c"*er D
N" sie*pre ten" s%&iciente diner" para c"*prar la
c"*ida $%e necesit"
6
C"*" s+l" la *a'"ra de las (eces 8
T"*" a diari" tres " *!s &!r*ac"s recetad"s " p"r *i
c%enta
8
;in $%ererl"# ,e perdid" " anad" B G de pes" en l"s
2lti*"s seis *eses
D
N" sie*pre p%ede c"*prar# c"cinar 'H" c"*er p"r *
*is*" p"r pr"-le*as &sic"s
D
;i la p%nt%aci+n t"tal es@
0 a 2 Bueno. Ree(al%ar la p%nt%aci+n n%trici"nal en seis *eses0
a ! "iesgo nutricional moderado0 T"*ar *edidas para *e)"rar l"s ,!-it"s
ali*entari"s ' el estil" de (ida0 Ree(al%ar en tres *eses
# o m$s "iesgo nutricional alto. Lle(e el c%esti"nari" a s% *.dic"# especialista en
diet.tica % "tr"s pr"&esi"nales de sal%d c%ali&icad"s ' pida a'%da para *e)"rar s% estad"
n%trici"nal0
-15-
La p%nt%aci+n "-tenida per*ite c%anti&icar el ries" n%trici"nal ' de ac%erd" a este# se
esta-lece %n plan de ree(al%aci+n0 C%and" l"s res%ltad"s del c%esti"nari" indican %n
ries" n%trici"nal alt"# se pr"p"ne %n est%di" n%trici"nal *!s pr"&%nd"# *ediante
aplicaci+n de "tr"s instr%*ent"s0
La ine1istencia de %n *.t"d" rec"n"cid" internaci"nal*ente para la (al"raci+n n%trici"nal#
,a esti*%lad" la in(estiaci+n e%r"pea en este ca*p"# siend" %n" de s%s &r%t"s el
desarr"ll" de %n instr%*ent" de (al"raci+n n%trici"nal# el %ini &utritional Assessment
'%&A( <Ta-la B=# pr"p%est"# desarr"llad" ' en pr"ces" de (alidaci+n p"r Vellas ' G%i"/#
del e$%ip" eri!tric" de T"%l"%se <:#DB=0 El "-)eti(" de esta escala es deter*inar si ,a' %n
ries" de *aln%trici+n ' as per*itir %na prec"/ inter(enci+n n%trici"nal ' detectar la
presencia de &ranca desn%trici+n tratand" de acercarse a s%s ca%sas# per*itiend" el
esta-leci*ient" de inter(enci"nes *%ltidi*ensi"nales para c"rreir &act"res de ries" '
*e)"rar el estad" n%trici"nal ' de sal%d de l"s ancian"s e(al%ad"s0 Ca sid" dise3ad" para
%n %s" sencill" p"r *.dic"s enerales ' ta*-i.n p"r pr"&esi"nales de la sal%d
relaci"nad"s c"n la ad*isi+n de pacientes eri!tric"s en ,"spitales ' residencias ' s%
e*ple" se rec"*ienda especial*ente en el cas" de ancian"s &r!iles ' en&er*"s "
incapacitad"s0
Rellene el &"r*%lari" escri-iend" el n2*er" en l"s rec%adr"s0 C%and" tena l"s n2*er"s# c"*pare la
(al"raci+n t"tal c"n la P%nt%aci+n Indicad"ra de Desn%trici+n0
VALORACION ANTROPO4KTRICA
80 Indice de 4asa C"rp"ral <I4C=
<pes" en G=H<pes" en *=D a0 I4C M
89 N 7 p%nt"s0 -0 I4C 89 a M D8 N 8
p%nt"s0 c0 I4C D8 a M DA N D
p%nt"s0 d0 UNC O DA N A p%nt"s0
P%nt"s 8D0 Indicad"res
selecci"nad"s de la
inesta de pr"tenas0 P Al
*en"s %n ser(ici" de
pr"d%ct"s l!cte"s <lec,e#
$%es"# '"%r= al daQ ;i
N" PD"s " *!s ser(ici"s
de le%*-res " ,%e("s a
la se*anaQ ;i N"
PCarne# pescad" " p"ll"
cada daQ ;i N" ;i 7 " 8
s N 707 p%nt"s ;i D s N
70B p%nt"s ;i A s N 807
p%nt"s

D0 Circ%n&erencia del ante-ra/" <CA=
en c*0 a0 CA M D8 N 707 p%nt"s -0
CA D8 M DA N 7#B p%nt"s c0 CA O DD
N A p%nt"s0
8A0 C"ns%*e D " *!s
ser(ici"s de &r%tas "
(erd%ras al daQ a0 n" N 7
p%nt"s -0 s N 8 p%nt"

A0 Circ%n&erencia de la pant"rrilla
<CP= en c*0 a0 CP M A8 N 7 p%nt"s0
-0 CP O A8 N 8 p%nt"s0
860 Ca red%cid" el
c"ns%*" ali*entici"
d%rante l"s 2lti*"s tres
*eses de-id" a &alta de
apetit"# pr"-le*as
diesti("s " di&ic%ltades al

-16-
*asticar " traarQ a0 ran
&alta de apetit" N 7 p%nt"s0
-0 &alta de apetit"
*"derada N 8 p%nt"0 c0
sin &alta de apetit" N D
p%nt"s
60 P.rdida de pes" d%rante l"s
2lti*"s A *eses0 a0 P.rdida de
pes" *a'"r de A Gr0<E#EI-s= N 7
p%nt"s0 -0 n" sa-e N 8 p%nt"0 c0
P.rdida de pes" entre 8 ' A G <D#D
' E#E L-s= N D p%nt"s0 d0 sin p.rdida
de pes" N A p%nt"s
8B0 C%!nt" l$%id" <a%a#
/%*"# ca&.# t.# lec,e=
c"ns%*e diaria*enteQ <8
ta/aN8H6 litr"= a0 *en"s
de A ta/as N 707 p%nt"s -0
de A a B ta/as N 70B
p%nt"s0 c0 *!s de B ta/as
N 807 p%nt"s

VALORACION GLOIAL 8E0 4anera de ali*entarse
a0 incapa/ de c"*er sin
a'%da N 7 p%nt"s0 -0 se
a%t"li*enta c"n di&ic%ltad
N 8 p%nt" c0 se
a%t"li*enta sin nin2n
pr"-le*a N D p%nt"s

B0Vi(e independiente <n" en %na
residencia " ,"spital= a0 n" N 7
p%nt"s -0 si N 8 p%nt"
VALORACION
;UIRETIVA

E0 T"*a *!s de A *edica*ent"s al
da a0 si N 7 p%nt"s -0 n" N 8 p%nt"
8F0 Creen $%e tienen
pr"-le*as n%trici"nalesQ
a0 desn%trici+n i*p"rtante
N 7 p%nt"s -0 n" sa-e "
desn%trici+n *"derada N 8
p%nt" c0 sin pr"-le*as
n%trici"nales N D p%nt"s

F0 Ca s%&rid" %n estres psic"l+ic" "
%na en&er*edad0 a0 si N 7 p%nt"s -0
n" N D p%nt"s
8:0 C"*par!nd"se c"n
ente de s% *is*a edad#
Sc"*" c"nsideran s%
estad" de sal%dQ a0 n"
tan -%en" N 707 p%nt"s -0
n" sa-e N 70B p%nt"s0 c0
i%al de -%en" N 807
p%nt"s0 d0 *e)"r N D07
p%nt"s0

:0 4"(ilidad a0 tiene $%e estar en
ca*a " en %na silla N 7 p%nt"s0 -0
capa/ de le(antarse de la ca*a "
silla# per" n" de salir N 8 p%nt"0 c0
p%ede salir N D p%nt"s
VALORACION TOTAL
<*a10 A7 p%nt"s=

-17-
90 Pr"-le*as ne%r"psic"l+ic"s a0
De*encia " depresi+n ra(e N 7 -0
de*encia le(e N 8 p%nt" c0 sin
pr"-le*as psic"l+ic"s N D p%nt"s0
PUNTUACION
INDICADORA DE
DE;NUTRICION O D6
p%nt"s -ien n%trid"s de
8F a DA0B a ries" de
desn%trici+n M 8F p%nt"s
desn%trid"

870 Escaras " lesi"nes c%t!neasQ
7N s 8N n"0

VALORACION DIETKTICA
880 C%!ntas c"*idas c"*pletas
t"*a el paciente diaria*enteQ0 a0 8
c"*ida N 7 p%nt"s0 -0 D c"*idas N
8 p%nt"0 c0 A c"*idas N D p%nt"s0

VALORACIN DEL ESTADO MENTAL
La (al"raci+n del estad" *ental &"r*a parte del pr"ces" de (al"raci+n interal <clnica# &%nci"nal#
*ental ' s"cial= de l"s pacientes ancian"s0 Cada parte de dic," pr"ces" tiene %na i*p"rtancia
-!sica# ' t"das en c"n)%nt" ap"rtan el c"n"ci*ient" s%&iciente para ela-"rar %n plan de c%idad"s
indi(id%ali/ad" a las necesidades de cada cas"# l" c%al c"nstit%'e s% "-)eti(" pri*"rdial0
Para reali/ar esta e(al%aci+n ne%r"psic"l+ica se disp"ne de *.t"d"s direct"s e indirect"s de
(al"raci+n0 4.t"d"s direct"s s"n l"s reali/ad"s directa*ente al paciente *ediante la ,ist"ria
clnica# la "-ser(aci+n del c"*p"rta*ient"# e1pl"raci+n &sica ' ne%r"l+ica# la aplicaci+n de
c%esti"nari"s ' la reali/aci+n de pr%e-as c"*ple*entarias0 4.t"d"s indirect"s s"n l"s reali/ad"s
al &a*iliar " c%idad"r del paciente ' n"s ap"rtan %na in&"r*aci+n &%nda*ental n" s+l" para
esta-lecer %n dian+stic" clnic" sin" ta*-i.n para reali/ar el dian+stic" di&erencial0
VALORACIN COGNITIVA
La &%nci+n c"niti(a de %n indi(id%" es el res%ltad" del &%nci"na*ient" l"-al de s%s di&erentes
!reas intelect%ales# incl%'end" el pensa*ient"# la *e*"ria# la percepci+n# la c"*%nicaci+n# la "rientaci+n#
el c!lc%l"# la c"*presi+n ' la res"l%ci+n de pr"-le*as0 Un ran n2*er" de pr"ces"s &rec%entes en el
ancian" <in&ecci"nes# pr"ces"s deenerati("s# ne"pl!sic"s# en&er*edades sist.*icas# t"*a de &!r*ac"s#
etc0= p%eden alterar tales &%nci"nes de &"r*a parcial " l"-al <de*encia " deliri%*=# as c"*" de &"r*a
a%da " cr+nica# dand" l%ar a di&erentes sndr"*es $%e se enl"-an -a)" el t.r*in" >deteri"r" c"niti(">0
;e trata p"r tant" de %n t.r*in" a*-i%" <D9#A7=# $%e n" especi&ica la &%nci+n " &%nci"nes intelect%ales
a&ectadas# c"*" ta*p"c" la ca%sa s%-'acente0 P"r ell" n" de-iera ser c"nsiderad" c"*" %n dian+stic"
sin" c"*" %na sit%aci+n $%e re(ela la e1istencia de %n pr"-le*a c%'" dian+stic" ,a de esta-lecerse c"n
pr"ntit%d para ad"ptar las *edidas terap.%ticas "p"rt%nas0
El "-)eti(" de la (al"raci+n c"niti(a dentr" de la (al"raci+n eri!trica e1,a%sti(a es
&%nda*ental*ente identi&icar la presencia de %n deteri"r" c"niti(" $%e p%eda a&ectar a la capacidad de
a%t"s%&iciencia del ancian" ' enerar la p%esta en *arc,a de est%di"s dian+stic"s clnic"s#
ne%r"psic"l+ic"s ' &%nci"nales $%e traten de esta-lecer s%s ca%sas e i*plicaci"nes# '# p"r 2lti*"#
esta-lecer estrateias de inter(enci+n de &"r*a prec"/0
-18-
SISTEMTICA DE LA VALORACIN COGNITIVA DEL ANCIANO
E1iste %na ran (ariedad de instr%*ent"s de (al"raci+n de las &%nci"nes c"niti(as en las
pers"nas de edad a(an/ada0 El %s" de dic,"s instr%*ent"s " escalas &acilita %na e1pl"raci+n *!s
e1,a%sti(a ' siste*!tica de las caractersticas del paciente ' per*ite la "-tenci+n de res%ltad"s
,"*"l"a-les para di&erentes e1a*inad"res# ' en di&erentes l%ares# ' para el *is*" e1a*inad"r c"n el
pas" del tie*p"0 P"r "tr" lad" la sensi-ilidad dian+stica se incre*enta c%and" se c"*para el %s" de
dic,"s instr%*ent"s de (al"raci+n &rente al )%ici" clnic"0 En el cas" c"ncret" del deteri"r" *ental# entre el
FDT ' el :7T de l"s cas"s de d.&icit <s"-re t"d" le(es= a este ni(el# p%eden pasar desaperci-id"s si n" se
e*plea al2n siste*a de detecci+n del *is*"# 'a $%e el )%ici" clnic" s+l" es capa/ de detectar el deteri"r"
c%and" .ste 'a es a(an/ad"# *ientras $%e l"s instr%*ent"s espec&ic"s &acilitan el despista)e de ni(eles de
deteri"r" le(e ' *"derad"# c%and" el dian+stic" es te*pran" ' la inter(enci+n *!s e&ica/0
Otr" pr"-le*a es la an"s"n"sia ' la &alta de c"la-"raci+n de al%n"s pacientes0 L"s trast"rn"s
sens"riales c"*" la ,ip"ac%sia " la p.rdida de la a%de/a (is%al p%eden c"ntri-%ir a sit%aci"nes *%'
di&ciles de e(al%ar0
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIN MENTAL

L"s c%esti"nari"s " escalas ,an sid" dise3ad"s para c%anti&icar deter*inadas &%nci"nes
c"niti(as# es decir# n" esta-lecen %n dian+stic"# sin" $%e c%anti&ican la se(eridad de la alteraci+n de
deter*inadas !reas intelect%ales0 El dian+stic" sie*pre ,a de reali/arse en -ase a la ,ist"ria clnica ' de
ac%erd" c"n l"s criteri"s del D;4?IV esta-lecid"s al respect"U l"s c%esti"nari"s representan s+l" %na
a'%da en el pr"ces" de (al"raci+n <D6=0 Ade*!s# s"n 2tiles para la *"nit"ri/aci+n de la e("l%ci+n del
paciente as c"*" para pr"ra*as de despista)e de deteri"r" c"niti("# tant" en el *edi" ,"spitalari"
c"*" c"*%nitari"0
Disp"ne*"s de d"s ni(eles de e(al%aci+n c"niti(a se2n s% e1tensi+n ' di&ic%ltad@ e(al%aci+n
-re(e " de cri-ad" c"niti(" ' e(al%aci+n e1tensa " c"*pleta0 La e(al%aci+n -re(e p%ede ser reali/ada p"r
c%al$%ier pr"&esi"nal de la sal%d *ni*a*ente entrenad" ' c"n c"n"ci*ient"s de c+*" se reali/an las
distintas pre%ntas# $%. *iden ' c+*" se p%nt2an0 P"r l" eneral el tie*p" de reali/aci+n de estas
pr%e-as n" s%ele ser s%peri"r a l"s 87?8B *in%t"s0
Las escalas de *a'"r -re(edad s"n@ el Test 4ental A-re(iad" de C"dGins"n <89FD=# el
C%esti"nari" del Estad" 4ental <4;L= de Va,n <89E7= ' el C%esti"nari" P"rt!til C"rt" del Estad" 4ental
<;P4;L= de P&ei&&er <89FB=0 Est"s tres tests s"n de *%' si*ilar c"nstr%cci+n ' c"nstan cada %n" de 87
pre%ntas s"-re "rientaci+n# *e*"ria ' c!lc%l" sencill"0 El *!s %tili/ad" en n%estr" *edi" p"r s% -re(edad
' &acilidad de e)ec%ci+n es el test de P&ei&&er0
C%esti"nari" de PFEIFFER <;P4;L=
80 SC%!l es la &ec,a de ,"'Q <8=
D0 SL%. da de la se*anaQ
A0 SEn $%. l%ar esta*"sQ <D=
60 SC%!l es s% n2*er" de tel.&"n"Q <si n" tiene tel.&"n" Sc%!l
-19-
es s% direcci+n c"*pletaQ=
B0 SC%!nt"s a3"s tieneQ
E0 SD+nde naci+Q
F0 SC%!l es el n"*-re del presidenteQ
:0 SC%!l es el n"*-re del presidente anteri"rQ
90 SC%!l es el n"*-re de s"ltera de s% *adreQ
870 Reste de tres en tres desde D9<A=
<8=@ Da# *es ' a3"
<D=@ Vale c%al$%ier descripci+n c"rrecta del l%ar
<A=@ C%al$%ier err"r ,ace err+nea la resp%esta
Res%ltad"s@
7?D Err"res@ n"r*al
A?6 Err"res@ deteri"r" le(e
B?F Err"res@ deteri"r" *"derad"
:?87 Err"res@ deteri"r" se(er"
;i el ni(el ed%cati(" es -a)" <est%di"s ele*entales= se ad*ite %n err"r *!s para cada cate"ra
;i el ni(el ed%cati(" es alt" <%ni(ersitari"= se ad*ite %n err"r *en"s0
El Test del Di-%)" del Rel") de ;,%l*an ' c"ls <AE=# es %n screening clnic" $%e (al"ra
especial*ente l"s d.&icits (is%"espaciales ' c"nstr%cti("s0 ;e ,an reali/ad" al%n"s tra-a)"s s"-re s%
inter.s en el deteri"r" c"niti(" ' en la En&er*edad de Al/,ei*er0
Una de las escalas c"niti(as *!s c"n"cidas ' de %s" *!s e1tendid" es el %ini)%ental *tate
+,amination <44;E= de F"lstein <AF=0 Esta escala re$%iere B?87 *in%t"s para s% reali/aci+n ' e1pl"ra '
p%nt2a la "rientaci+n te*p"ral ' espacial# la *e*"ria in*ediata ' de &i)aci+n# la atenci+n ' el c!lc%l"# la
pr"d%cci+n ' repetici+n del len%a)e# la lect%ra ' la ,a-ilidad (is%"espacial0
En n%estr" *edi"# la (ersi+n espa3"la del 44;E presenta %na sensi-ilidad del :9T ' %na
especi&icidad del EET# para la detecci+n de de*encia en %na *%estra p"-laci"nal de ancian"s san"s de la
ci%dad de 4adrid0 L"-" ,a "-tenid" %na *a'"r (alide/ c"n %na (ersi+n a*pliada ' adaptada a las
caractersticas de la p"-laci+n anciana espa3"la0
0 4ini e1a*en c"n"sciti(" de L"-"0
#$ Ori%!&aci! %! %' &i%m() * %+(aci)0 >Da*e el da de la se*ana#
da del *es# *es# estaci+n del a3" ' a3" en el $%e esta*"s> <7?B
p%nt"s=0 >Da*e el n"*-re del centr"# el pis"# la ci%dad# la pr"(incia
' el pas en el $%e esta*"s> <7?B p%nt"s=0
,$ Fi-aci!$ >Repita estas pala-ras@ ca-all"# peseta# *an/ana> <7?A
p%nt"s=0
.$ C)!c%!&raci! * c/'c0')$ >;i tiene A7 pesetas ' *e las (a dand" de
tres en tres# Sc%!ntas le (an $%edand"Q> <7?B p%nt"s=0 >Repita A?9?D
,asta $%e se l" aprenda0 A,"ra dal" al re(.s e*pe/and" p"r la
2lti*a ci&ra# l%e" la pen2lti*a ' &inal*ente la pri*era> <7?A p%nt"s=0
1$ M%m)ria$ >SRec%erda %sted las tres pala-ras $%e le ,e dic," antesQ
-20-
Dalas> <7?A p%nt"s=0
2$ L%!30a-% * c)!+&r0cci!0 >SL%. es est"Q<*"strar %n rel")= S'
est"Q < *"strar %n -"lra&"=> <7?D p%nt"s=0 >Repita la si%iente &rase@
En %n trial ,a-a cinc" perr"s><7?8 p%nt"s=0 >;i %na *an/ana ' %na
pera s"n &r%tas# el r")" ' el (erde S$%. s"nQU S' %n perr" ' %n
at"Q><7?D p%nt"s=0 >C")a el papel c"n la *an" i/$%ierda# d+-lel" p"r
la *itad ' p+nal" en el s%el"> <7?A p%nt"s=0 >Lea est" ' ,aa l" $%e
dice><7?8 p%nt"s=0 >Escri-a %na &rase c"*" si est%(iera c"ntand" al"
en %na carta><7?8 p%nt"s=0 >C"pie este di-%)"><7?8 p%nt"s=0
Instr%cci"nes@
80 Orientaci+n@ Un p%nt" p"r cada aciert"U en%*erar cada te* ' esperar la resp%esta0
D0 Fi)aci+n@ Decir las tres pala-ras se%idas ' repetirlas tantas (eces c"*" sea necesari"
,asta $%e el paciente las dia c"rrecta*enteU se da %n p%nt" p"r cada pala-ra $%e dia
c"rrecta*ente en el pri*er intent"0
A0 C"ncentraci+n ' c!lc%l"0 ;e da %n p%nt" p"r cada resta c"rrecta0 ;e da %n p%nt" ;e da
%n p%nt" p"r cada ci&ra c"rrecta ' en el "rden c"rrect"0
60 4e*"ria0 ;e da %n p%nt" p"r cada pala-ra rec"rdada# independiente*ente del "rden0
B0 Len%a)e ' c"nstr%cci+n0 ;e da %n p%nt" p"r cada n"*-re c"rrect"0 Un p%nt" si repite la
*is*a &rase $%e ,a de citarse %na s"la (e/0 Un p%nt" p"r cada resp%esta c"rrecta
<c"l"res# ani*ales=0 Un p%nt" p"r cada parte de la "rden c"rrecta*ente reali/ada0 Un
p%nt" si lee# interpreta ' e)ec%ta la "rden escrita <>cierre l"s ")"s>=0 Un p%nt" si escri-e %na
&rase c"n s%)et"# (er-" ' predicad" ' c"n sentid" <n" se (al"ra la calira&a ni la
"rt"ra&a=0 Un p%nt" si di-%)a d"s pent!"n"s c"n intersecci+n de %n" de s%s !n%l"s0
La p%nt%aci+n *!1i*a es ABU se c"nsidera $%e e1iste deteri"r" c"niti(" si es *en"r de
DA p%nt"s0
C"*" c"*ple*ent" a la ana*nesis# d"s c%esti"nari"s# el Test del In&"r*ad"r <Ta-la := ' la Escala de
Ilessed# s"n de ran %tilidad en la (al"raci+n del deteri"r" c"niti(" en ancian"s# siend" la principal
(enta)a de est"s c%esti"nari"s el $%e p%eden ser reali/ad"s al &a*iliar " c%idad"r0 En l"s cas"s incipientes
de de*encia la in&"r*aci+n $%e pr"p"rci"na %n allead" del paciente p%ede ser *!s &ia-le $%e las $%e)as
del pr"pi" paciente0 El C%esti"nari" del In&"r*ante en el Declinar C"niti(" del Ancian" <ILCODE= de R"r*
<A9=# se incl%'en DE pre%ntas s"-re l"s ca*-i"s "-ser(ad"s en el paciente en l"s 2lti*"s B?87 a3"s
respect" a s%s ,!-it"s# *e*"ria# aprendi/a)e# inteliencia (er-al ' *anip%lati(a# etc0 Este c%esti"nari" ,a
presentad" -%en"s res%ltad"s en la detecci+n de de*encia 0 La Escala de De*encia de Ilessed ' c"l <67=
p%-licada en 89E: para c%anti&icar la capacidad de l"s pacientes de*entes para lle(ar a ca-" las tareas de
la (ida diaria# se (alid+ lle(and" a ca-" c"*paraci"nes entre las p%nt%aci"nes "-tenidas en este test ' el
n2*er" de placas seniles "-ser(adas en las a%t"psias de l"s *is*"s s%)et"s0
L"s *.t"d"s de e(al%aci+n &%nci"nal del deteri"r" c"niti(" n" tienen %na &inalidad dian+stica sin"
descripti(a <A8#A6=# p"r ell" s"n especial*ente 2tiles en el si%i*ient" clnic"# el c"ntr"l terap.%tic"# la
re,a-ilitaci+n# la asinaci+n de rec%rs"s# la de&inici+n de r%p"s ' la in(estiaci+n00
Ta-la :0 Entre(ista c"n %n in&"r*ad"r
Rec%erde# p"r &a("r# c+*" era s% pariente ,ace 87 a3"s ' c"*pare c"n c+*" es .l a,"ra0
C"nt.ste*e si ,a ,a-id" al2n ca*-i" a l" lar" de est"s a3"s en la capacidad de s% pariente
para cada %n" de l"s aspect"s $%e le pre%ntar. a c"ntin%aci+n
P%nt%aci+n@
Ca *e)"rad" *%c," 0008
-21-
Ca *e)"rad" %n p"c" 000D
Apenas ,a ca*-iad" 000A
Ca e*pe"rad" %n p"c" 0006
Ca e*pe"rad" *%c," 000B
Capacidad para rec"n"cer las caras de t%s pers"nas *!s inti*as <parientes# a*i"s=0
Capacidad para rec"rdar l"s n"*-res de esas *is*as pers"nas0
Rec"rdar las c"sas de esas pers"nas <d+nde (i(en# de $%. (i(en# c%and" es s% c%*plea3"s0
Rec"rdar c"sas $%e ,an "c%rrid" reciente*ente# en l"s 2lti*"s D + A *eses# tant" n"ticias
c"*" c"sas s%'as " de s%s &a*iliares0
Rec"rdar l" $%e se ,a-l+ en %na c"n(ersaci+n *antenida %n"s das antes0
Ol(idar l" $%e ,a dic," %n"s *in%t"s antes# pararse a la *itad de %na &rase ' n" sa-er l" $%e
i-a a decir# repetir l" $%e ,a dic," %n p"c" antes0
Rec"rdar s% pr"pia direcci+n " s% n2*er" de tel.&"n"0
Rec"rdar la &ec,a en $%e (i(e0
C"n"cer el siti" e1act" de l"s ar*ari"s de s% casa ' d+nde se %ardan las c"sas0
;a-er d+nde se p"ne %na c"sa $%e se ,a enc"ntrad" desc"l"cada0
Adaptarse a la sit%aci+n c%and" s% r%tina diaria se (e alterada <ir de (isita en al%na
cele-raci+n# ir de (acaci"nes=0
;a-er *ane)ar l"s aparat"s de la casa <tel.&"n"# c"c,e# la(ad"ra# *a$%inilla de a&eitar#
etc.tera=0
Capacidad para aprender a *ane)ar %n aparat" n%e(" <la(ad"ra# t"cadisc"s# radi"# secad"r de
pel"# etc.tera=0
Rec"rdar las c"sas $%e ,an s%cedid" reciente*ente <en eneral=0
Aprender c"sas n%e(as <en eneral=0
Capacidad de rec"rdar c"sas $%e "c%rrier"n " $%e aprendi+ c%and" era )"(en0
C"*prender el sini&icad" de pala-ras p"c" c"rrientes <del peri+dic"# TV# c"n(ersaci+n=0
Entender artc%l"s de peri+dic"s " re(istas en l"s $%e est! interesad"0
;e%ir %na ,ist"ria en %n li-r"# la prensa# el cine# la radi" " la TV0
Redactar cartas a parientes " a*i"s# " cartas de ne"ci"s0
Rec"rdar entes " ,ec,"s ,ist+ric"s del pasad" <la %erra ci(il# la rep2-lica# etc0=0
T"*ar decisi"nes tant" en c%esti"nes c"tidianas <$%. tra)e p"nerse# $%. c"*ida preparar=
c"*" en as%nt"s a *!s lar" pla/" <d+nde ir de (acaci"nes " in(ertir diner"=0
4ane)ar as%nt"s &inancier"s <c"-rar la pensi+n# paar la renta " l"s i*p%est"s# tratar c"n el
-anc"=0
4ane)ar diner" para la c"*pra <c%!nt" diner" dar# calc%lar el ca*-i"=0
4ane)ar "tr"s pr"-le*as arit*.tic"s c"tidian"s <tie*p" entre (isitas de parientes# c%!nta
c"*ida c"*prar ' preparar# especial*ente si ,a' in(itad"s=0
SCree $%e s% inteliencia <en eneral= ,a ca*-iad" en al" d%rante l"s 2lti*"s 87 a3"sQ
<F: p%nt"s " *en"s N n"r*al# 8A7N *!1i*" deteri"r"=
Las pr%e-as de discri*inaci+n dian+stica <DF= ta*-i.n s"n n%*er"sas0 En s% aplicaci+n ,an *"strad"
di&erencias entre s%)et"s a&ect"s de d.&icits c"niti("s ' c"ntr"les n"r*ales0
VALORACIN DEL E;TADO E4OCIONAL O AFECTIVA
La &rec%encia de la depresi+n en el ancian" es (aria-le se2n el c"nte1t" en el $%e n"s enc"ntre*"s# si
-ien en t"d"s ell"s c"nstit%'e %n i*p"rtante pr"-le*a de sal%d0 Es di&cil deter*inar c"n e1actit%d la
&rec%encia de la depresi+n 'a $%e l"s est%di"s reali/ad"s s"-re este te*a e*plean p"-laci"nes
di&erentes# instr%*ent"s ' *.t"d"s de detecci+n distint"s# criteri"s de de&inici+n de >cas"> distint"s# etc0
-22-
T"d" ell" ,a c"nd%cid" a la descripci+n de tasas de &rec%encia *%' (aria-les# si -ien se p%ede esta-lecer
$%e l"s trast"rn"s depresi("s a&ectan a alreded"r del 87T de l"s ancian"s $%e (i(en en la c"*%nidad#
entre el 8BT ' ABT de l"s $%e (i(en en residencias <dependiend" de las caractersticas del centr"=# entre
el 87T ' el D7T de l"s $%e s"n ,"spitali/ad"s# en t"rn" al 67T de l"s $%e padecen %n pr"-le*a s"*!tic"
' est!n en trata*ient" p"r ell"# '# &inal*ente# llean a c"nstit%ir el *"ti(" de inres" *!s &rec%ente en
p"-laci+n anciana en las %nidades psi$%i!tricas de l"s C"spitales enerales <AD#AA=0 Respect" a l"s
snt"*as clnic"s de ansiedad# .st"s aparecen en %n 87?D7T de l"s ancian"s0
;e ,a de*"strad" $%e la depresi+n se as"cia a %na *a'"r *"r-i?*"rtalidad# act2a neati(a*ente s"-re la
sit%aci+n &%nci"nal# n%trici"nal ' s"cial del ancian"# as c"*" en l"s res%ltad"s de la terapia re,a-ilitad"ra#
' di&ic%lta el alta de l"s pacientes inresad"s en ca*as ,"spitalarias0
El "-)eti(" de la (al"raci+n a&ecti(a es identi&icar ' c%anti&icar p"si-les trast"rn"s en este !rea $%e a&ecten
" p%edan a&ectar a la capacidad de a%t"s%&iciencia del ancian"0
La detecci+n de depresi+n ' ansiedad en el (ie)" p%ede res%ltar di&cil p"r *%' di(ers"s *"ti("s< 6A=0 P"r
%n lad"# l"s ancian"s tienden a near senti*ient"s de depresi+n " ansiedad# -ien p"r intentar *"strar %na
apariencia de -ienestar ' a%t"s%&iciencia " p"r n" ser c"nscientes de s% e1istencia# '# p"r "tr"# la depresi+n
' la ansiedad s"n %n e)e*pl" clar" de presentaci+n atpica de la en&er*edad en la (e)e/0 As# a*-"s
trast"rn"s se *ani&iestan c"n &rec%encia en &"r*a de $%e)as s"*!ticas# a la (e/ $%e di&erentes trast"rn"s
&sic"s <,ipertir"idis*"# t%*"res= p%eden e1presarse en &"r*a de ansiedad " depresi+n0 Ade*!s# la
sint"*at"l"a pr"pia de la depresi+n <apata# dis*in%ci+n de la c"ncentraci+n ' de la *e*"ria# a-and"n"
de l"s ,!-it"s ,ii.nic"s000= p%ede ,acer $%e el clnic" esta-le/ca err+nea*ente el dian+stic" de
de*encia <>pse%d"?de*encia>=0 El &rec%ente desarr"ll" de snt"*as depresi("s p"r parte de s%)et"s c"n
de*encia c"*plica a2n *!s el dian+stic"0 Final*ente# l"s trast"rn"s a&ecti("s p%eden tener s% "rien en
l"s di&erentes &!r*ac"s $%e c"ns%*a el ancian"0
Las escalas %tili/adas en la (al"raci+n de la &%nci+n a&ecti(a s"n e&icaces c"*" instr%*ent"s de detecci+n
de la depresi+n ' de e(al%aci+n del trata*ient"0 La Escala de Depresi+n Geri!trica <GD;= de Yesa(ae
<66= c"nsta de A7 pre%ntas "rientadas a la p"si-le presencia de sint"*at"l"a psi$%i!trica ' a la calidad
de (ida <Ta-la 9=# e(itand" las c%esti"nes s"-re snt"*as s"*!tic"s0 La escala "riinal c"nstr%ida
espec&ica*ente para la (al"raci+n de depresi+n en pers"nas *a'"res# c"nsta-a de 877 ele*ent"s#
incl%'end" 8D te*s de tip" s"*!tic"# $%e &%er"n p"steri"r*ente red%cid"s a A7# eli*in!nd"se l"s
ele*ent"s s"*!tic"s de s% dise3" de&initi("0 A%n$%e las *ani&estaci"nes s"*!ticas s"n *!s &rec%entes en
el ancian"# s% (al"r en la detecci+n de la depresi+n en la (e)e/ es *en"r# 'a $%e s"n di&ciles de distin%ir
de l"s e&ect"s de las en&er*edades &sicas <de *a'"r pre(alencia en el ancian"=0 Incl%s" en pacientes
instit%ci"nali/ad"s c"n de*encia le(e " *"derada es 2til e indica la necesidad de %na (al"raci+n en
pr"&%ndidad si l"s res%ltad"s s"n an"r*ales# 'a $%e discri*ina l"s ancian"s de*entes depri*id"s de l"s
de*entes n" depri*id"s ' ta*-i.n# en ancian"s c"n en&er*edades &sicas# discri*ina l"s ancian"s
depri*id"s de l"s n" depri*id"s0 Esta escala es la *!s %tili/ada ' ac"nse)ada para el ancian"# e1iste %na
(ersi+n red%cida de 8B pre%ntas $%e &acilita s% ad*inistraci+n a%n$%e pierde %tilidad en pacientes c"n
deteri"r" c"niti("0

er
bloque:
EVALUACION DEL PACIENTE GERIATRICO EN CONCEPTO DE FUNCION
CONCEPTO DE FUNCIN
P"r &%nci+n se entiende la capacidad de e)ec%tar# de *anera a%t+n"*a# a$%ellas acci"nes *!s " *en"s
c"*ple)as# $%e c"*p"nen n%estr" $%e,acer c"tidian" en %na *anera deseada a ni(el indi(id%al ' s"cial0
F%nci+n N Fsic"Wc"niti("We*"ci"nal H ent"rn" ' rec%rs"s s"ciales0
-23-
El reali/ar la tarea *!s sencilla $%e n"s p"da*"s i*ainar (a a e1iir %n"s *ni*"s de capacidad &sica
<&%er/a# capacidad aer+-ica# elasticidad=# de capacidad c"niti(a <c"n(eniencia# "rani/aci+n# plani&icaci+n
' e)ec%ci+n= ' de capacidad e*"ti(a <dese"=# as c"*" %n ent"rn" ' %n"s rec%rs"s s"ciales $%e l"
per*itan0 C%and" c%al$%iera de est"s c"*p"nentes &allan# el reali/ar la tarea se c"n(ertir! en al" di&icil "
i*p"si-le@ se ,a-r! alterad" la capacidad &%nci"nal0
Un 67 T de l"s *a'"res de :7 a3"s sean &%nci"nal*ente r"-%st"s# sini&ica $%e ele(ada edad ' deteri"r"
&%nci"nal n" s"n de nin2n *"d" sin+ni*"s0 Y las i*plicaci"nes $%e la capacidad &%nci"nal tiene s"-re el
-ienestar ' la calidad de (ida n" s"n desde3a-les0 L"s dat"s de las enc%estas reali/adas a l"s *a'"res#
$%e se3alan $%e %n" de s%s *a'"res te*"res es la p.rdida del a%t"(ali*ient"# n" s"n sin" la c"nstataci+n
p"p%lar de %n &en+*en" $%e pa%latina*ente se (a desentra3and" a ni(el del c"n"ci*ient" cient&ic"0 El
incl%ir a la capacidad &%nci"nal en el c"ncept" >calidad de (ida># n" s+l" a*plia la c"ncepci+n tradici"nal de
>sal%d># sin" $%e a3ade n%e("s "-)eti("s terape2tic"s ' n%e("s ser(ici"s al $%e,acer ,asta a,"ra
tradici"nal0
DI;CAPACIDAD Y ;U; CA4INO;
Ta-la 80 Ca*in" ,acia la discapacidad
4"d%lad"res@ Fact"res e1traindi(id%ales
? C%idad"s de sal%d
? ;"p"rtes e1tern"s
? Fact"res s"ciales
Fact"res intraindi(id%ales
? Ca*-i"s c"*p"rta*entales
? Acti(idades de ac"*"daci+n
? Atri-%t"s psic"s"ciales
PATOLOGXA ?????O I4PEDI4ENTO; ?????O LI4ITACIONE; FUNCIONALE; ?????O DI;CAPACIDAD
Fact"res de ries"@ Acti(idad &sica
Estil" de (ida
Fact"res s"ci"de*"r!&ic"s
Fact"res -i"l+ic"s
Actit%des ' c"*p"rta*ient"s
;e (iene c"nsiderand" al d.&icit &%nci"nal c"*" %na c"nsec%encia de las en&er*edades cr+nicas0 Y la
realidad es *as c"*ple)a00 El cl!sic" es$%e*a de la O4; < En&er*edad ??O I*pedi*ent" ??O Discapacidad
??O C!ndicap= ,a $%edad" "-s"let" p"r &alta de criteri"s clar"s $%e le restan "perati(idad '# act%al*ente#
se enc%entra en &ase de re(isi+n0 En l"s 2lti*"s a3"s# se (iene i*p"niend" el es$%e*a de Ver-r%e <D =
<Ta-la 8=0 En el *is*"# p"r Pat"l"a se entiende la alteraci+n &isi"l+ica " las c"nsec%encias de lesi"nes
$%e alteran el &%nci"na*ient" n"r*al del "ranis*"0 I*pedi*ent" serian las reperc%si"nes $%e ell" tiene a
ni(el de l"s +ran"s ' siste*asU las alteraci"nes en el siste*a *%sc%lar <&%er/a# elasticidad=#
cardi"(asc%lar <capacidad aer+-ica=# respirat"ri" <("l2*enes p%l*"nares= " ;iste*a Ner(i"s" Central
<rendi*ient" c"niti("=0
P"r Li*itaci"nes F%nci"nales se entienden las *er*as $%e se pr"d%cen en el rendi*ient" en tareas $%e
%sa*"s ,a-it%al*ente# c"*" le(antarse de %na silla# ca*inar# *antener e$%ili-ri" " s%-ir escaleras0 P"r
2lti*"# discapacidad sera la sit%aci+n en la $%e n" es p"si-le reali/ar sin di&ic%ltad deter*inadas acci"nes
c"tidianas0 Ta-la D0 D"*ini"s de la acti(idad ,%*ana
80? De s"ciali/aci+n ' resp"nsa-ilidad
? Acti(idades de "ci" ' tie*p" li-re
? Acti(idades relii"sas
-24-
? Acti(idades de s"ciali/aci+n
? Acti(idad &sica ' dep"rtes
? C%idad" de "tr"s
? Tra-a)" ' encar"s
? Transp"rte ' (ia)es
D0? Acti(idades Instr%*entales < AIDL=
? C"*pra
? Cacer c"*ida
? Li*pie/a d"*.stica
? 4ane)" de las &inan/as c"tidianas
? Us" del tel.&"n"
? Faenas d"*.sticas
A0? Acti(idades I!sicas < ADL=
? Ia3"
? Vestid"
? C%idad" pers"nal
? Us" del 5C
? C"*er
? Trans&erencias
IMPORTANCIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
La di&ic%ltad " i*p"si-ilidad para lle(ar a ca-" las acci"nes de l"s d"*ini"s de la acti(idad ,%*ana s"n %n
par!*etr" de sal%d# ' c"*" tal# descript"r de res%ltad"s e("l%ti("s rele(antes@
a= 4"rtalidad0 El ries" de *"rtalidad se ele(a c"n&"r*e (a*"s a(an/and" en el rad" de discapacidad0
-= C"ns%*" de rec%rs"s0 La &rec%entaci+n ,"spitalaria# -ien en n2*er" de inres"s# " -ien en estancia
*edia ' n2*er" de reinres"s# las (isitas al *.dic" " la %tili/aci+n de &!r*ac"s# se p%eden p"ner en
relaci+n c"n el rad" de discapacidad0
c= Instit%ci"nali/aci+n0 En l"s tra-a)"s lle(ad"s a ca-"# &%nda*ental*ente en EEUU# el ries" de %tili/ar
%na residencia se (. n"ta-le*ente incre*entad" al ir ascendiend" en el deteri"r" &%nci"nal0
d= Utili/aci+n de rec%rs"s s"ciales0 L"s c"st"s del c%idad" pers"nal ' de a'%da d"*.stica para indi(id%"s
*a'"res de FB a3"s a%*entan c"n&"r*e a%*enta el ni(el de dependencia0
e= F%t%ra discapacidad0 La discapacidad es %n estad" din!*ic" $%e per*ite t"das las (ariantes0 P%ede
*e)"rar ' res"l(erse# *antenerse esta-le en el tie*p"# " e*pe"rar0 Las p"si-ilidades de *e)"ra
dis*in%'en en &%nci+n de la edad# a%n$%e n%nca desaparecen p"r c"*plet"# incl%s" en edades *%'
a(an/adas0
Al *aren de estas d"s c%alidades# calidad de (ida ' predict"r de res%ltad"s# ? $%e ,a ,ec," $%e la
e(al%aci+n de la capacidad &%nci"nal <&%nci+n &sica ' c"niti(a en c"ncret"= sea rec"*endada tant" p"r el
American -ollege of ./0sicians# la -anadian Tas1 Force 0 la 2.*. .re3enti3e *er3ices Tas1 Force <6=# tiene
%na tercera# c"*" es la de per*itir la esti+n de cas"s0 Al reali/ar %n c"nta)e del rad" de dependencia de
%n s%)et"# esta*"s de %na *anera directa (al"rand" las necesidades de c%idad"s $%e este tiene0 De la
*is*a *anera# al est%diar el rad" de deteri"r" s%&rid" p"r %na pers"na en el tie*p"# p"de*"s *edir
indirecta*ente la calidad de l"s c%idad"s prestad"s0 P"r ell"# se ,an c"nstr%id" instr%*ent"s $%e# -asad"s
en -%ena parte en la capacidad &%nci"nal# s"n capaces de ar%par a s%)et"s c"n si*ilares necesidades '
$%e c"ns%*en ta*-ien si*ilares cantidades de rec%rs"s0 Ade*!s# est"s *is*"s instr%*ent"s p%eden ser
%tili/ad"s c"*" s"p"rtes del c"ntr"l de calidad de l"s c%idad"s prestad"s0
GENERALIDADE; ACERCA DE LO; IN;TRU4ENTO;
-25-
E1isten ,"' en dia %n sin&n de instr%*ent"s de e(al%aci+n0 Est" ,a enerad" %n ciert" ca"s0 P"r %n lad"
ind%ce a %tili/ar instr%*ent"s para *edir c%esti"nes para las $%e n" est!n dise3ad"s0 P"r "tr"# i*pide el
c"n"cerl"s t"d"s en pr"&%ndidad# c"n l"s c"nsec%entes ries"s en s% %s" e interpretaci+n0 Otr"s
pr"-le*as adici"nales s"n la &alta de c"*para-ilidad de l"s res%ltad"s ' la d%plicidad " reiteraci+n en las
*edidas0 P"r si &%era p"c"# t"da(ia asisti*"s al naci*ient" de n%e("s c%esti"nari"s# estad"s en
"casi"nes de %na *anera ins%&iciente ' $%e n" c%entan c"n las *ni*as caractersticas sic"*.tricas
e1ii-les0
La elecci+n de %n c%esti"nari" % "tr" de-e de estar en &%nci+n de (ari"s ele*ent"s@
a= Finalidad de la e(al%aci+n# $%e p%ede ser de tres tip"s@
? Descripti(a@ c"n !ni*" de c"n"cer# en %n *"*ent" dad"# las caractersticas de %na p"-laci+n ' s%
e("l%ci+n en el tie*p"0
? Rastre"@ para detectar a s%)et"s c"n deter*inadas caractersticas# $%e c%*plan l"s re$%isit"s de %na
inter(enci+n e&ecti(a0
? E(al%ati(a en s# entendida c"*" a$%ella *edida $%e ap"rte la s%&iciente in&"r*aci+n c"*" para per*itir
plani&icar ' *"nit"ri/ar el c%idad" ' el pr"res" del paciente a tra(.s del se%i*ient" ' e("l%ci+n# 0 El
A*erican C"llee "& P,'sicians# identi&ica cinc" pr"p+sit"s en este sentid" <B=@
80? Detectar# c%anti&icar e identi&icar las &%entes de la dis*in%ci+n de la capacidad &%nci"nal0
D0? Pr"p"rci"nar %na *edida de res%ltad"s &%nci"nales# al c"*parar l"s ca*-i"s en la &%nci+n c"n el
tie*p" ' s% relaci+n c"n e(ent"s <tant" de sal%d c"*" "tr"s=0
A0? G%iar la t"*a de decisi"nes# teniend" en c%enta la capacidad &%nci"nal l"-al ' calidad de (ida# en la
elecci+n de alternati(as terape2ticas0
60? G%iar en el e&iciente %s" de rec%rs"s de sal%d ' s"ciales# tant" en la plani&icaci+n del alta ,"spitalaria
c"*" en l"s c%idad"s a*-%lat"ri"s0
B0? 4e)"rar la predicci+n del c%rs" de las en&er*edades cr+nicas0
-= Destinatari"s de la e(al%aci+n0 Deter*inadas caractersticas de la p"-laci+n a est%diar c"ndici"nan la
elecci+n de %n" % "tr" instr%*ent"@
80? Ni(el de snt"*as ' de discapacidad0 ;i -ien se de-e de tender a c%-rir el *as a*pli" ran" p"si-le de
pr"-le*as de sal%d# %n ele*ental sentid" pr!ctic" ,ace esc"er %n instr%*ent" en el $%e p%edan $%edar
incl%id"s la *a'"ria de l"s s%)et"s c"n las caractersticas $%e interesa (al"rar0 El esc"er c%esti"nari"s
de*asiad" a*pli"s ,ace c"ns%*ir *%c," tie*p" ' el esc"er "tr"s restrinid"s a %n deter*inad" ni(el de
discapacidad i*pide capt%rar a l"s s%)et"s $%e $%edan p"r enci*a " p"r de-a)" de .l <e&ect" tec," '
s%el"=0
D0? Edad de la p"-laci+n a est%diar0 La di&erente pre(alencia de deter*inadas caractersticas &%nci"nales
en l"s di&erentes r%p"s de edad# c"ndici"na la necesidad de (al"rar de *anera di&erencial esas
caractersticas0 P"r e)e*pl"# res%lta p"c" renta-le el e(al%ar la *arc,a en el r%p" de EB a F7 a3"s# dada
la -a)a pre(alencia de caidas p"r &act"res intrnsec"s en ese r%p" p"-laci"nal0
A0? Ni(el de capacidad c"niti(a0 A l"s s%)et"s c"n deteri"r" c"niti(" n" es p"si-le en eneral reali/arles
%na entre(ista estr%ct%rada# p"r l" $%e ,a' $%e rec%rrir al c%idad"r " a las escalas de rendi*ient"0
60? Caractersticas de las *edidas0El c"n"cer la sensi-ilidad ' especi&icidad de %n c%esti"nari" es
i*p"rtante# n" s"l" c%and" se %tili/a c"*" rastre"# sin" en la pr!ctica c"tidiana0 C"n"cer el p"rcenta)e de
&als"s p"siti("s " de &als"s neati("s ,ace ser pr%dente al esti*ar l"s res%ltad"s0 Otr" aspect"
&%nda*ental en este sentid" es la capacidad de discri*inaci+n de l"s intr%*ent"s# en el sentid" de p"der
detectar ca*-i"s rele(antes en el tie*p"0
B0? Otras c%esti"nes0 El c"st"# l"s rec%rs"s disp"ni-les ' la p"si-ilidad de %na +pti*a interpretaci+n '
presentaci+n de l"s res%ltad"s s"n ta*-ien ele*ent"s a c"nte*plar0
c= *-it" de aplicaci+n0 Las caractersticas di&erenciales de l"s s%)et"s en &%nci+n del l%ar en el $%e se
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enc%entren < d"*icili"# residencia# c"ns%lta a*-%lat"ria# ,"spital= ' l"s di&erentes "-)eti("s de la e(al%aci+n
a es"s ni(eles# ,acen en "casi"nes $%e sea desea-le la %tili/aci+n de *edidas di&erentes# *%c,as de ellas
dise3adas espec&ica*ente para es"s !*-it"s0 El desarr"llar este p%nt" (a *as all! de las pretensi"nes de
esta *"n"ra&ia# p"r l" $%e# a partir de a,"ra# el c"ntenid" se centrar! *as c"ncreta*ente en la (al"raci+n
a ni(el de Atenci+n Pri*aria0
EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD
Generalidades
A la ,"ra de e(al%ar la di&ic%ltad " i*p"si-ilidad de lle(ar a ca-" las acti(idades de la (ida diaria
< a(an/adas# instr%*entales ' -!sicas= es precis" tener en *ente %na serie de c%esti"nes $%e c"ntri-%'en
a la &ia-ilidad de l"s res%ltad"s0
a= 4.t"d" de rec"ida de dat"s0 P%ede ser p"r c"rre"# p"r entre(ista tele&+nica " p"r entre(ista pers"nal0
-= F%ente de in&"r*aci+n0 Teniend" en c%enta $%e cerca de %n D7 T de l"s s%)et"s $%e (i(en en la
c"*%nidad# " $%e %n B7 T de l"s inresad"s en %na residencia n" s"n capaces de pr"p"rci"nar
in&"r*aci+n &ia-le acerca de s% estad" &%nci"nal# res%lta e(idente $%e ,a' $%e rec%rrir a allead"s para
"-tenerla0
c= Rendi*ient" " capacidad0 C%and" pre%nta*"s si %na pers"na ,ace " n" %na tarea# esta*"s (al"rand"
rendi*ient"0 ;i le pre%nta*"s si p%ede ,acer esa *is*a tarea# esta*"s pre%ntand" p"r capacidad0 Y al
*edir rendi*ient" esta*"s *idiend" si*%ltanea*ente "tras c%esti"nes# c"*" *"ti(aci+n " ent"rn"# $%e l"
,acen c"ncept%al*ente di&erente0
d= Ni(el de instr%cci"nes0 En "casi"nes# al" $%e p%ede parecer de*asiad" "-(i" p%ede alterar
n"ta-le*ente l"s res%ltad"s# s"-re t"d" en s% &aceta de c"*para-ilidad0 El esta-lecer estricta '
c"ncreta*ente a $%. se re&iere cada acti(idad# c%ales s"n# de %na *anera *%' de&inida# s%s c"*p"nentes
'# al ,a-lar de a'%da# c%ales s"n s%s re&erentes# res%lta indispensa-le0 En de&initi(a# &"r*a parte del
len%a)e c"*2n al $%e tantas (eces se ad%ce en te*as de (al"raci+n0 P"r e)e*pl"# en el epra&e >-a3">#
es i*p"rtante e1plicitar si este incl%'e el la(ad" del ca-ell"# " de la espalda# " el entrar ' salir del -a3"0 De
*anera si*ilar# es i*p"rtante esta-lecer di&erencias entre a'%da t.cnica ' ,%*ana '# en este 2lti*" cas"#
de&inir si es de %na " de *!s pers"nas0 Est" 2lti*" es i*p"rtante# p"r e)e*pl"# a la ,"ra de plantear la
per*anencia en el d"*icili"# " las necesidades de a'%da a ni(el residencial0
e= Discapacidad " dependencia0 C%and" interr"a*"s acerca de la di&ic%ltad " i*p"si-ilidad para reali/ar
acti(idades# n"s acerca*"s al c"ncept" discapacidad0 ;in e*-ar"# si pre%nta*"s si necesita " reci-e
a'%da# esta*"s (al"rand" dependencia0 Y s"n c"ncept"s relaci"nad"s per" n" s%perp"ni-les0 En &%nci+n
de l"s "-)eti("s de la e(al%aci+n# ser! *as interesante rec"n"cer dependencia $%e discapacidad <p"r
e)e*pl"# en a'%da d"*iciliaria=0 A2n ' t"d"# dentr" del c"ncept" >dependencia># es precis" di&erenciar
>reci-ir a'%da > de > necesitar a'%da>0 C"n el pri*er"# esta*"s c"nstatand" necesidades satis&ec,as#
a%n$%e n" adec%aci+n de la a'%da a esas necesidades# dad" $%e e1cl%i*"s a $%ienes# a pesar de
necesitarla# n" la reci-en ' a $%ienes la reci-en de %na *anera innecesaria0 Asi*is*"# n" esta*"s
reci-iend" in&"r*aci+n acerca de si la a'%da $%e se est! reci-iend" es e&ecti(a@ cerca de %n D7 T de
$%ienes reci-en a'%da t.cnica ' casi %n E7 T de $%ienes reci-en a'%da ,%*ana para ca*inar p"r %na
,a-itaci+n# l" ,acen c"n *%c,a di&ic%ltad0 P"r c"ntra# si n"s interesa*"s p"r necesidades de a'%da#
esta*"s captand" %na i*presi+n s%-)eti(a0 N" t"das las pers"nas $%e dicen necesitar a'%da la necesitan
en realidad# a%n$%e se desc"n"ce s% p"rcenta)e0
&= Incl%si+n de la s%per(isi+n0 C%and" se plantean las necesidades de a'%da " la di&ic%ltad en las tareas# n"
sie*pre se c"nte*pla la necesidad de s%per(isi+n0 A pri"ri# est" parece de especial rele(ancia en l"s
s%)et"s c"n de*encia# en l"s $%e es necesari" en *%c,as "casi"nes %na s%per(isi+n $%e "c%pa *%c,as
,"ras al dia# tant" en la reali/aci+n a%t+n"*a de las acti(idades c"tidianas# c"*" en la (iilancia c"nstante
-27-
ante acti(idades p"tencial*ente de ries"0 Per" n" es e1cl%si(" de l"s p"rtad"res de esta pat"l"ia0
E(al%aci+n de acti(idades a(an/adas
Este tip" de acti(idades# $%e e1ien %n a*pli" ran" de &%nci"na*ient"# s"n a pri"ri %nas de las *!s
interesantes p"r c%ant" s% a-and"n" p%ede s%p"ner el inici" del decli(e &%nci"nal0 ;in e*-ar"# tienen el
ra(e inc"n(eniente de $%e est!n *%' in&l%enciadas p"r c%esti"nes c%lt%rales# ,!-it"s de (ida ' ni(eles
ec"n+*ic"s0 P"r ell"# se ,ace *%' d&icil c"nstr%ir c%esti"nari"s $%e las rec")an de %na *anera (!lida '
&ia-le '# en la pr!ctica# raras (eces se *iden0 E1isten al%n"s intent"s de s% (al"raci+n# c"*" la de
V%riansG'< E=0
Una e1cepci+n a est" l" c"nstit%'e la (al"raci+n de la acti(idad &sica0 En l"s 2lti*"s a3"s# ' a la l%/ de l"s
est%di"s epide*i"l+ic"s $%e c"nstatan l"s -ene&ici"s de *antener %na acti(idad &sica re%lar en c%ant"
al ries" de *"r-i*"rtalidad ' de pr"n+stic" &%nci"nal# se est! e1tendiend" el %s" de s% e(al%aci+n0
La (al"raci+n de la acti(idad &sica n" sini&ica 2nica*ente el c"nta-ili/ar la cantidad de acti(idad $%e %na
pers"na reali/a# sin" $%e incl%'e ta*-i.n la (al"raci+n de s% c"ndici+n &sica# de s%s ca*-i"s
c"*p"rta*entales relaci"nad"s c"n el e)ercici"# de las p"si-les -arreras ' de las c"ntraindicaci"nes
*.dicas# as c"*" de la ad,erencia0 P"steri"r*ente (endr! la inter(enci+n# $%e es &%nda*ental*ente
c"*p"rta*ental ' en l" re&erente a actit%des# se%id" de la presripci+n del e)ercici" <tip"# cadencia#
intensidad ' d%raci+n=0
a= Val"raci+n de la c"ndici+n &sica@ el American -ollege of *ports %edicine rec"*ienda reali/ar *edidas
n" s"&isticadas de &%er/a ' de elasticidad# c"*" en el le(antarse de %na silla 00
-= Val"raci+n del ni(el de acti(idad &sica ,a-it%al0 ;% acerca*ient" p%ede reali/arse# -ien de %na *anera
a-ierta# *ediante %na pre%nta directa acerca de $%. acti(idades &sicas ,a reali/ad" en la 2lti*a se*ana#
" *ediante escalas0 Estas tienen la (enta)a de n" incl%ir tan s"l" el e)ercici" &sic"# sin" "tras acti(idades
recreaci"nales# la-"rales " d"*.sticas $%e s%p"nen en "casi"nes la 2nica# ' n" desprecia-le# &%ente de
acti(idad < s"-re t"d" en l"s *%' *a'"res " en l"s *!s &r!iles=0
c= Val"raci+n de las c"ntraindicaci"nes *.dicas0 N" ,a' %n clar" c"nsens" en c%ant" al t"tal de las
c"ntraindicaci"nes para el e)ercici"0 La inesta-ilidad en %na en&er*edad cr+nica# principal*ente si es
cardi"rrespirat"ria# la presencia de %na en&er*edad a%da " s% peri"d" de c"n(alecencia ' la presencia de
snt"*as t"da(ia n" e1plicad"s# p%eden ser e)e*pl"s de c"ntraindicaci"nes a-s"l%tas0 Res%lta innecesari"
rese3ar la necesidad de %na ,ist"ria clnica ' e1pl"raci"n eneral c"*" *edida pre(ia0 Detectar la
presencia de "rt"statis*"# (.rti"s p"sici"nales# snc"pes " presnc"pes# pr"-le*as *%sc%l"es$%el.tic"s#
anina " cla%dicaci+n inter*itente res%lta de ran (al"r a la ,"ra de plani&icar el e)ercici"0 L" *is*" se
p%ede decir de la presencia de s"pl"s a c%al$%ier ni(el0 Una *enci+n especial *erecen l"s &!r*ac"s0 0
La pr!ctica siste*!tica de %n ECG de rep"s" est! rec"*endada p"r pr!ctica*ente t"d"s l"s a%t"res#
a%n$%e n" se s%stenta en est%di"s ri%r"s"s0 Ta*p"c" esta %ni(ersal*ente esta-lecida la indicaci+n de la
Pr%e-a de es&%er/" ' n" ,a' pr"t"c"l"s (alidad"s en c%ant" a la (al"raci+n pre(ia al e)ercici" en l"s
ancian"s0 Al%n"s# c"*" el A*erican C"llee "& ;p"rts 4edicine# rec"*iendan %na pr%e-a de es&%er/" en
p"rtad"res de en&er*edad cardi"(asc%lar " dia-etes# asi c"*" en $%ienes tenan &act"res de ries" para
esas en&er*edades< := 0 Otr"s# de)an en *an"s del sentid" c"*2n # de la e(al%aci+n clnica ' de las
caractersticas del e)ercici" a reali/ar# la indicaci+n de esta pr%e-a <8D=0
d= Otras (al"raci"nes# c"*" la prescripci+n del e)ercici"# l"s ca*-i"s de estadi" ' la ad,erencia# se
c"nsideran c"*" parte s%-sec%ente a la inter(enci+n ' n" se disc%tir!n en este apartad" dedicad" a la
e(al%aci+n0
E(al%aci+n de acti(idades instr%*entales
;"n acti(idades $%e se s%p"nen necesarias para (i(ir de %na *anera independiente0 Dic," de "tra &"r*a#
*iden la adaptaci+n al ent"rn"0 Al i%al $%e las acti(idades a(an/adas# se enc%entran >c"nta*inadas> p"r
*atices s"ciales# $%e ,acen $%e se c"nsideren c"*" instr%*entales di&erentes acti(idades en di&erentes
-28-
paises# al re&le)ar de*andas s"cial*ente deter*inadas en cada s"ciedad c"ncreta0 En al%nas %tili/adas
en paises anl"sa)"nes se incl%'e el c%idad" del )ardin# al" n" ac"st%*-rad" en n%estr" *edi"0 En "tras
-rit!nicas se incl%'e el preparar el t.U ' n" parece apr"piad" s%stit%irl" p"r preparar ca&.# p"r el di&erente
sini&icad" c%lt%ral de a*-"s De *anera si*ilar# la "p"rt%nidad ' la *"ti(aci+n ta*-ien intr"d%cen s%s
ses"sU p"r e)e*pl"# n" s"n de*asiad" (!lidas para a*-ientes instit%ci"nales# en l"s $%e n" esta
per*itid" el ,acer la c"*pra " preparar la c"*ida0 Ta*-i.n p%eden re&le)ar "tras circ%nstancias *as all!
de la pr"pia capacidad " incapacidad@ el ,acer la c"*pra p%ede estar en &%nci+n de la distancia a la tienda#
al" n" capt%rad" p"r las escalas ' n" e1trap"la-le de %n indi(id%" a "tr"0 Y p"r 2lti*"# al c"nsiderar
*%c,as acti(idades relaci"nadas c"n el c%idad" de la casa0
En eneral# la *a'"ra incl%'en de B a 9 acti(idades# a%n$%e al%na incl%'e ,asta B70 Una de las *as
%tili/adas ' est%diadas es la escala de LaYt"n <8A=0 Es %na escala $%e *ide capacidad ' tiene %n -%en
c"e&iciente de repr"d%cti-ilidad <7#96=0 Dentr" de l"s ite*s de esta escala# Fille*-a%* ,a *"strad" $%e
cinc" de ell"s tienen pr"piedades de escala G%tt*an@ %tili/aci+n de *edi"s de transp"rte# ,acer la c"*ida#
,acer la c"*pra# preparar las c"*idas ' *ane)ar el diner"# de *anera $%e l" pri*er" $%e se perdera es el
transp"rte ' l" 2lti*"# el *ane)" del diner"0 N" "-stante# la )erar$%a de las escalas es %na c%esti+n
c"ntr"(ertida# c"*" se (er! *as adelante0
Anteri"r*ente se ,a c"*entad" $%e las *edidas de ADL ' de AIDL predicen res%ltad"s0 Y %n" de est"s
res%ltad"s e("l%ti("s es la &%t%ra discapacidad0 En al%n"s tra-a)"s se ,a c"*pr"-ad" c"*" en s%)et"s de
FB?:6 a3"s# li-res de discapacidad# el E T desarr"lla-an dependencia an ADL a l"s d"s a3"s# p"r %n AB T
de l"s dependientes en AIDL de esa *is*a edad <86=0 En este sentid"# la discapacidad AIDl es
c"nsiderada p"r al%n"s c"*" %n estad" de transici+n entre la independencia ' la discapacidad ra(e0
Ta*-ien predice ries" de instit%ci"nali/aci+n# ries" de "tr"s sndr"*es eri!tric"s <caidas# *aln%trici+n#
inc"ntinencia= ' ries" de $%e ese indi(id%" n" (ea satis&ec,as s%s necesidades de a'%da <c%idad"s
inadec%ad"sH*al"s trat"s=0 P"r ell"# ' desde %n p%nt" de (ista pr!ctic"# s% aparici+n en %n s%)et"
pre(ia*ente independiente "-lia a %na (iilancia ' *"nit"ri/aci+n cercana# pre(iniend" en l" p"si-le es"s
*al"s res%ltad"s e("l%ti("s0
E(al%aci+n de acti(idades -!sicas
Las acti(idades -!sicas c"nstit%'en el ni(el *!s -a)" de &%nci"na*ient" ' s"n c"nsideradas c"*" a$%ellas
i*prescindi-les para s"-re(i(ir0 P"r de-a)" de ellas# tan s"l" $%edan las &%nci"nes (eetati(as <respiraci+n#
*anteni*ient" de la Tensi+n Arterial# e1creci+n# etc=0
E1isten n%*er"sas escalas $%e las e(al2an0 En eneral# t"das incl%'en al -a3"# (estid"# %s" del 5C '
c"*ida0 La inc"ntinencia# trans&erencias# *"(ilidad ' c%idad" pers"nal n" aparecen de &"r*a tan
c"nstante0 Al%n"s disc%ten si la c"ntinencia es %na acti(idad -!sica " si es %na &%nci+n &isi"l+ica '# p"r
tant"# res%lta " n+ pertinente s% incl%si+n0 L" $%e es ciert" es $%e ap"rta dat"s necesari"s a la ,"ra de
plani&icar c%idad"s0 Las "tras tres 2lti*as ,an sid" incl%idas reciente*ente# en %n intent" de *e)"rar las
c%alidades de las *edidas ' de c"*ple*entar la in&"r*aci+n "-tenida0
4%c,as de estas *edidas s%rier"n de las Unidades de Re,a-ilitaci+n# ' p"steri"r*ente se e1tendi+ s%
%s" a "tr"s ni(eles0 Cada %na de ellas ,ace especial ,incapi. en aspect"s c"ncret"s de la capacidad
&%nci"nal a este ni(el *as -!sic" ' se di&erencian# ade*!s de en s% c"ntenid"# en la (aria-le *anera de
a&r"ntar ' de *edir la discapacidad0 En n%estr" *edi"# s"n tres las *!s %tili/adas@ la de Venn'# Vat/ '
Iart,el0
El Vat/# s%rid" en 89B9 c"n el !ni*" de deli*itar ' de de&inir el c"ncept" de dependencia en s%)et"s c"n
&ract%ra de cadera# es pr"-a-le*ente la *!s %tili/ada0 4ide dependencia de "tr"s ' pretende ser
)er!r$%ica# per*itiend" cate"ri/ar en ni(eles de dependencia <A?I?C000=0 Una c"nsec%encia de esta
cate"ri/aci+n )er!r$%ica es la de l"s s%)et"s inclasi&ica-les# a%n$%e ell" n" s%cede *as all! del 87T0 ;%s
pr"-le*as &%nda*entales s"n la alta tasa de discrepancias inter"-ser(ad"r# la cara espec&ica de l"s
-29-
ite*s en tareas dependientes de e1tre*idades s%peri"res ' la relati(a*ente escasa sensi-ilidad al ca*-i"0
C"n el pas" de l"s a3"s# se le ,an id" intr"d%ciend" *"di&icaci"nes $%e parcial*ente s"sla'an est"s
inc"n(enientes0 Asi# (ariantes del Vat/ ,an s%stit%id" la c"ntinencia p"r el c%idad" pers"nal <a&eitad"#
peinad"# c"rtarse las %3as= " ,an incl%id" la *"(ilidad p"r %na pe$%e3a ,a-itaci+n0 Ta*-i.n se ,a
s%stit%id" la clasi&icaci+n en ni(eles p"r la si*ple s%*a n%*.rica de las !reas en las $%e ,a' dependencia0
C"n est" 2lti*"# se si*pli&ica la rec"ida de in&"r*aci+n per" se pierde c"ntenid"@ c%and" se clasi&ica a
%na pers"na c"*" Vat/ I# se c"n"ce en $%e !reas est! discapacitad"# c"sa $%e n" "c%rre al de&inirl"
c"*" Vat/ D0 Otra *"di&icaci+n# *%' %tili/ada# es la de t"*ar s%s ite*s# ' enca-e/ar las pre%ntas c"n@
STiene Vd di&ic%ltadQ + SNecesita Vd a'%daQ# en &%nci+n del "-)eti(" de la e(al%aci+n0
La escala de Iart,el# c"nstr%ida en 89EB para *edir la e("l%ci+n de s%)et"s c"n pr"ces"s
ne%r"*%sc%lares ' *%sc%l"es$%el.tic"s# incl%'e die/ !reas ' ,a sid" a*plia*ente %tili/ada en Unidades
de Re,a-ilitaci+n0 4!s reciente*ente se ,a %tili/ad" en Atenci+n Pri*aria c"n -%en"s res%ltad"s0 A
di&erencia del Vat/# el c"ntenid" &%nda*ental descansa en tareas dependientes de e1tre*idades in&eri"res#
c"n l" $%e parece $%e se acerca *!s al pr"ces" de la discapacida# al incl%ir la *"(ilidad0 Ca' al *en"s
d"s c%esti"nes a se3alar0 P"r %n lad" $%e# a pesar de ser %na escala n%*.rica# el pes" de cada %n" de l"s
ite*s es *%' di&erente# p"r l" $%e (ariaci"nes de la *is*a *anit%d en di&erentes tra*"s de la escala n"
tienen el *is*" sini&icad"@ %na (ariaci+n de 87 p%nt"s n" s%p"ne l" *is*" entre B7?E7 $%e entre :7?970
P"r "tr"# $%e es relati(a*ente insensi-le al ca*-i"0 Es la escala rec"*endada p"r la Iritis, Geriatrics
;"ciet' ' el R"'al C"llee "& P,'sicians <8B=0
N" es p"si-le rec"*endar la %tili/aci+n de %na " de "tra escala# sin" la de al%na de ellas0 E1isten *%c,as
c%esti"nes disc%ti-les en s% ent"rn"# c"*" las de &ia-ilidad # (alide/ ' estr%ctra &act"rial# " l" dic," en t"rn"
a la )erar$%ia0 N" "-stante# l"s -ene&ici"s de s% %tili/aci+n parecen s%perar est"s pr"-le*as# p"r l" $%e es
ra/"na-le s% %s"0
EVALUACIN DE LA; LI4ITACIONE; FUNCIONALE;
C%and" se ,a-la de discapacidad tene*"s la sensaci+n de s%-di(idir la p"-laci+n de ancian"s en d"s
randes r%p"s@ l"s discapacitad"s ' l"s n" discapacitad"s0 Ta*-i.n se tiene la tendencia a c"nsiderar a
l"s n" discapacitad"s c"*" %n r%p" ,"*".ne"0 Per" la realidad n" es as# al c"*pr"-ar la en"r*e
(aria-ilidad en el rendi*ient" en l"s test $%e s%p"nen %na s"-recara " %n es&%er/" para el "ranis*"# '
en las *edidas de di(ers"s par!*etr"s $%e re&le)an la &%nci+n de di(ers"s +ran"s <&%er/a# capacidad
aer+-ica# rendi*ient" c"niti(" etc=0 Iasad"s en criteri"s de este tip"# se p%ede c"nsiderar a la p"-laci+n
anciana n" discapacitada c"*" *%' ,eter"enea e incl%ida en %n a-anic" $%e (a desde el *%' alt"
rendi*ient" ,asta l"s rendi*ient"s *!s in&eri"res0
;e disp"ner de *edidas "-)eti(as estandari/adas# *as all! de la in&"r*aci+n s%-)eti(a $%e ap"rta el pr"pi"
s%)et"0 El *edir el tie*p" dedicad" a reali/ar %na tarea " el n2*er" de (eces $%e se reali/a en %n tie*p"
c"ncret" s%ele c"nstit%ir el criteri" predeter*inad"0 A pri"ri# l"s instr%*ent"s $%e e(al%!n de esta *anera
rendi*ient" en li*itaci"nes &%nci"nales ap"rtan -ene&ici"s s"-re la e(al%aci+n tradici"nal@
a= Valide/ c"n respect" a la tarea reali/ada0
-= 4e)"r repr"d%cti-ilidad0
c= 4a'"r sensi-ilidad al ca*-i"0
d= 4en"r dependencia del rendi*ient" c"niti(" ' de la *"ti(aci+n0
e= 4en"r in&l%encia de c%esti"nes s"ci"de*"r!&icas# c"*" la c%lt%ra# el len%a)e " la ed%caci+n0
Per" ta*-i.n c%entan c"n des(enta)as0 El *a'"r c"ns%*" de tie*p"# la necesidad de e$%ip"s ' de
espaci"s adec%ad"s ' la p"si-ilidad de lesi"nes al reali/arl"s s"n al%nas de ellas0 Otra des(enta)a
a3adida# $%e ,ace $%e la (al"raci+n de estas li*itaci"nes &%nci"nales n" este %n!ni*e*ente aceptada
c"*" c"*p"nente de la EG# ,a' $%e -%scarla en la relati(a*ente p"ca e1periencia $%e se tiene en el
*ane)" de l"s s%)et"s en ries" detectad"s0 Las act%aci"nes c"n $%ienes pres%*i-le*enete presentar!n #
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alteraci"nes en la *"(ilidad ' discapacidad en eneral " c"n l"s de alt" ries" de instit%ci"nali/aci+n# $%e
s"n l"s res%ltad"s e("l%ti("s ad(ers"s *!s rele(antes $%e se p%eden detectar c"n est"s instr%*ent"s# n"
,an sid" capaces en el *"*ent" act%al de *"strar %n"s clar"s -ene&ici"s0
E1isten n%*er"s"s test para la e(al%aci+n del ries" de cadas0 Al%n"s de est"s test se p%eden %tili/ar
indi(id%al*ente " c"*" parte de instr%*ent"s *!s a*pli"s0 L%i/!s l"s *as sencill"s sean el tie*p" de
estancia en %na pierna# el R"*-er pr"resi(" ' el test de Tinnetti0
El tie*p" de estancia en %na pierna *ide l"s se%nd"s $%e %n s%)et" es capa/ de *antener el e$%ili-ri"
s"-re %na s"la pierna0 Una estancia *en"r de cinc" se%nd"s es %n &act"r de ries" para cadas c"n
lesi"nes0 Es *as# l"s s%)et"s c"n ese -a)" rendi*ient"# tienen *!s pr"-a-ilidades de presentar %n *al
estad" de sal%d &sica0
El test de R"*-er pr"resi(" < R"*-er# se*itande* ' tande* d%rante die/ se%nd"s# c"n l"s ")"s
a-iert"s ' cerrad"s= ,a *"strad" %na -%ena c"rrelaci+n c"n el ries" de caidas0El Odds Rati" para d"s "
*as cadas es de 8#E# A#6 ' 6#6 para $%ienes *antienen c"n l"s ")"s a-iert"s s"l" el se*itande*# s+l" el
R"*-er " nin%n"# respecti(a*ente# ' D#E# 6# : ' F#B para $%ienes l" ,acen c"n l"s ")"s cerrad"s0
El test de Tinnetti# $%e es %na escala "-ser(aci"nal de c+*" %n s%)et" *antiene la p"st%ra sentad"# se
le(anta# ca*ina# ira AE7J ' se sienta asi c"*" la calidad de s% *arc,a# se c"rrelaci"na -ien c"n "tras
*edidas *as s"&isticadas de e$%ili-ri" ' de *arc,a0 La p%nt%aci+n t"tal es de D:0 Las tres c%artas partes
de l"s s%)et"s c"n %na p%nt%aci+n *en"r de 89# p"dr!n caer de *anera repetida en %n a3"0 De la *is*a
*anera# %na p%nt%aci+n *en"r de 8D en %na (ersi+n *"di&icada# es %n" de l"s *e)"res predict"res de
lesi"nes tras %na cada0
Es precis" tener en c%enta $%e est"s test $%e s"n capaces de detectar a s%)et"s en ries" de caidas#
s"la*ente e(al%an %n" de l"s &act"res de ries"# c"*" s"n las alteraci"nes en la *arc,a ' el e$%ili-ri"0
P"r ell"# en el est%di" p"steri"r# n" se de-en de "l(idar "tr"s &act"res# c"*" las en&er*edades cr+nicas#
&!r*ac"s# "rt"statis*"# ries"s d"*.stic"s etc0 En realidad# %na caida es la interacci+n entre &act"res de
ries" ' e1p"sici+n a sit%aci"nes de ries" % "p"rt%nidades de caer# $%e se de-en de t"*ar c"n)%nta*ente
en c"nsideraci+n0
CON;IDERACIONE; FINALE;
La *%ltiplicidad de !*-it"s en l"s $%e se lle(a a ca-" la EG <d"*icili"# c"ns%lta# ,"spital# residencia=# l"s
di&erentes destinatari"s# l"s (ariad"s "-)eti("s <rastre"# descripci+n# esti+n de cas"s= ' l"s di&erentes
pr"&esi"nales $%e la %tili/an <*.dic"s# AT;# tra-a)ad"res s"ciales# est"res# ad*inistraci+n= ,a ,ec," $%e
e1istan di&erentes instr%*ent"s $%e (an enca*inad"s a *edir aspect"s partic%lares de %na *is*a
c%esti+n @ la capacidad &%nci"nal0 Est" i*plica $%e la in&"r*aci+n "-tenida p"r cada %n" de ell"s n" sea
estricta*ente interca*-ia-le# c"n la c"nsi%iente necesidad de *2ltiples (al"raci"nes ante %n *is*"
s%)et"0 Ta*p"c" per*ite la c"*paraci+n de res%ltad"s# ni a *icr"ni(eles# c"*" p%ede ser %n Centr" de
;al%d# ni a ni(eles *!s a*pli"s# c"*" p%eden ser el !*-it" sanitari" en %na c"*%nidad a%t+n"*a
Ya en 89F9# (ari"s a%t"res entre $%ienes se enc"ntra-a Vat/# se3alar"n la i*p"rtancia de p"der c"ntar c"n
instr%*ent"s c"*%nes $%e ap"rtasen %n *"nt" de in&"r*aci+n $%e per*itiese c""rdinar el c%idad" a
tra(es del tie*p"# de l"s l%ares ' de las disciplinas0 La realidad es $%e desde ent"nces ,an s%rid"
*%c,"s instr%*ent"s# per" se si%e sin el !ni*" de %tili/ar %n len%a)e c"*2n0 Est" n" $%iere decir $%e n"
e1istan -aterias de test espec&icas para (al"rar *!s en pr"&%ndidad c%esti"nes precisas# sin" $%e se
c"nstr%'a %n c"n)%nt" *ni*" de dat"s $%e c"ntena la in&"r*aci+n -!sica de t"d"s l"s aspect"s
rele(antes a la capacidad &%nci"nal de %na pers"na ' $%e esta in&"r*aci+n sea 2til a t"d"s l"s
pr"&esi"nales ' %ni&"r*e en t"d"s l"s l%ares <8F=0
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BIBLIOGRAFIA
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