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PROCESO INFECCIONES

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL SERVICIO DE SALUD PUBLICA HGR 196

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD 1 Identifica a los pacientes con factores de riesgo, asociados a infección nosocomial, de acuerdo al Anexo N°1 Riesgo de infección nosocomial. 2 Identifica durante la atención de loa pacientes hospitalizados la infecciones nososcomiales probables y solicita exámenes bacteriológicos, virológicos, micológicos y radiológicos, para su confirmación. Ratifica el o los casos de infección nososcomial de acuerdo a los resultados de los exámenes solicitados y a los Criterios para la Definición Operativa de Caso de Infección Nosocomial. Anexo 2. Registra en el expediente clínico los casos sospechosos de infección nosocomial para su notificación oportuna, en caso precedente firma en le apartado correspondiente de la Anexo 3 Notificación de Infección Nosocomial. En base en el registro del expediente clínico, notifica al servicio de epidemiología y análisis de la información, le caso de infección nososcomial en el formato Notificación de Infección Nosocomial. Contribuye a identificar a los pacientes con factores de riesgo asociados a infección nosocomial. Informa en caso necesario al médico tratante la sospecha de infección nosocomial. Recibe le solicitud de estudios para la toma de muestras de laboratorio o de RX; realiza los procedimientos e informa al médico tratante y a epidemiología , los resultados relacionados con la infección nosocomial. Selecciona los resultados positivos de bacterias patógenas poco habituales, resistentes a antimicrobianos que ocurran reiteradamente con un patrón de resistencia en varios pacientes e informa al medico tratante y al epidemiólogo. Participa en la actualización o capacitación del personal médico y de enfermería en la toma de muestras, traslado, preservación y medidas específicas, en los casos en donde se obtienen productos de los pacientes.

RESPONSABLE Médico Tratante

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Enfermera en jefe de piso o enfermera responsable de la atención

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6 7 Personal auxiliares diagnostico de de 8

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SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL SERVICIO DE SALUD PUBLICA HGR 196

N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD Auxiliara de 11 Revisa durante la visita ordinaria a los servicios de enfermera con hospitalización: Capacitación en • Los expedientes clínicos de los ingresos para identificar los casos de riesgo de infección nosocomia, a los que aplica los criterios del Salud Pública RESPONSABLE
• Anexo N°2 para el seguimiento correspondiente. Los expedientes clínicos de los egresos hospitalarios para identificar los casos que presumiblemente corresponden a infección nososcomial y que no fueron notificados.

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Requisita en el formato Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales Anexo N°4, los datos de infección nosocomial de caso en estudio. Informa los casos de infección nosocomial a la enfermera especialista en salud pública y/o al médico epidemiologo y hace entrega del Anexo N°4. Cumple con el cronograma de actividades del programa del servicio de epidemiología y análisis de la información y del comité de infecciones nosocomiales, en el ámbito de su competencia. Recibe de la enfermera auxiliara la información del Anexo N°4, que contiene los casos sospechosos o confirmados de infección nosocomial identificados en los egresos e ingresos hospitalarios. Revisa el Anexo N°4 de acuerdo a:
• • • • • Instrucciones de llenado del formato . Los criterios establecidos en el Anexo 2. En caso de inconsistencia. Solicita la obtención correcta de datos. Valida el caso como infección nosocomial. Comenta el caso con el médico epidemiólogo o quien realice esta función.

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Enfermera Especialista En Salud Pública

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De acuerdo a su nivel de responsabilidad propone medidas de control, para la aplicación de estándares de aislamiento de casos infecto contagiosos y precauciones estándar. Participa en la elaboración de informes de los casos o brotes de infección nosocomial a los niveles correspondientes.

Médico Epidemiólogo

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Recibe y valida la información contenida en el Anexo 4, relacionado con los casos de infección nosocomial. Solicita asesoría a la delegación ante casos especiales de reporte obligatorio y brotes.

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RESPONSABLE

N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD 19 Establece las medidas de vigilancia epidemiológica de acuerdo a necesidades del caso. 20 Solicita al comité de infecciones nosocomiales de la unidad, reunirse en forma extraordinaria ante casos clínicoepidemiológicos urgentes. Coordina la integración y operación de equipos de proyecto, de acuerdo a necesidades de vigilancia epidemiológica. Procesa la información sobre los resultados de la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales:
• • • • • • • • • Incidencia, prevalencia, tendencia global y específica. Factores de riesgo. Costo días estancia por infección. Letalidad por infección. Tendencia de la letalidad por infección. Mortalidad por Infección nosocomial. Estudios epidemiológicos de casos, brotes, formatos: EPI-2/96 Y EPI-3/96. Flora endémica prevalente. Sensibilidad y resistencia antimicrobiana.

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23 24 Comité para la Vigilancia Prevención Y Control de Infecciones Nosocomiales Director de Unidad Hospitalaria la 27 25

Elabora informe mensual de infecciones nosocomiales Anexo 6 y lo entrega al Director de la Unidad Hospitalaria Convoca a la reunión mensual del Comité de Infecciones Nosocomiales. Analiza la información sobre vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales durante las reuniones mensuales y/o extraordinarias. Propone al personal directivo de la unidad acciones de mejora para fortalecer la vigilancia epidemiológica. Recibe y analiza la información mensual del Anexo 6 o extraordinaria resultante de la vigilancia epidemiológica de las infecciones noscomiales para la toma de decisiones . Establece, aplica y evalúa propuestas de mejora de acuerdo a vulnerabilidad y factibilidad.

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PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD Jefe de División 1 Informa al personal los resultados de la supervisión operativa Coordinador relacionada con los procedimientos técnicos y médicos Clínico y Jefe de realizados al paciente hospitalizado Servicio. 2 Analiza periódicamente y en forma conjunta con su personal las acciones de prevención de infecciones nosocomiales, aplicadas RESPONSABLE 3 Fomenta la operación de equipos de proyecto para el análisis del proceso, a fin de establecer acciones de mejora viables y factibles de aplicar. Evalúa los resultados de las mejoras aplicadas. Participa activa nosocomiales. mente con el comité de infecciones

4 5 Médico tratante y enfermera responsable de ala atención del paciente 6

Realiza los procedimientos médicos o de enfermería correspondientes, aplicando correcta e invariablemente las precauciones estándar durante la atención al paciente hospitalizado, así como, las de aislamiento en casos de pacientes infecto contagiosos tomando como referencia las anotadas en el Anexo5 Precauciones Estándar y de Aislamiento. Vigila que durante el desarrollo de los procedimientos técnico médico y de enfermería se apliquen las medidas de precaución estándar y de aislamiento en caso necesario a fin de:
• Evitar la aparición o desarrollo de infección nosocomial en el paciente, así como, en el prestador de los servicios.

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Médico epidemiólogo

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Coordina las acciones de prevención de infecciones nosocomiales con los responsables de las diferentes áreas. Servicios o departamentos, de acuerdo a lo establecido en este documento. Indica la vacunación específica al personal en riesgo y expuesto del hospital. Realiza la detección de casos de infección nosocomial en el personal expuesto y da seguimiento a los mismos. Realiza investigación epidemiológica en caso de brote de infecciones nosocomiales.

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RESPONSABLE

N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD 12 Identifica en su ámbito de competencia las acciones dirigidas a mejorar la prevención de la infecciones nosocomiales . 13 Promueve la participación de los jefes de las diferentes áreas para que en cada servicio se capacite mínimo a un médico del servicio sobre infecciones nosocomiales, a fin de que este sea el facilitador en la supervisión y la evaluación de los procedimientos de competencia médica, así como a una enfermera para los procedimientos de nefermería. Asesora a todo el personal de hospital, enfatizando la importancia de aplicar adecuadamente las precauciones estándar y de aislamiento en caso de pacientes infecto contagiosos, así como, el manejo de los residuos biológicos infecciosos tóxico peligrosos, dirigida a la prevención de infecciones nosocomiales.

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CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES RESPONSABLE Director del Hospital N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD 1 Recibe y analiza la información epidemiológica relacionada con infecciones nosocomiales para la toma de decisiones. 2 3 4 Vigila el cumplimiento y las disposiciones emitidas por el comité de infecciones nosocomiales y da seguimiento a éstas. Supervisa las medidas de control establecidas por le comité. Evalúa sistemáticamente los resultados de la atención médica relacionada con las infecciones nosocomiales , de acuerdo a los criterios y estándares contenidos en este documento así como de las disposiciones emanadas por le comité de infecciones nosocomiales. Retroinforma al personal operativo y al comité los resultados de la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones. Envía mensual mente a la delegación el informe correspondiente a la vigilancia, prevención y control de las infecciones nosocomiales de acuerdo al formato del Anexo 6 Informe Mensual de Infecciones. Aplica sistemáticamente las medidas de control establecidas, durante la atención al paciente hospitalizado para disminuir el riesgo de contraer o propiciar infección nosocomial. Realiza los procedimientos normados en este documento y aplica los criterios establecidos en la unidad y/o delegación para el control de las infecciones nosocomiales. Participa en equipos de proyecto para el control de las infecciones nosocomiales. Da seguimiento de los casos y brotes de infección nosocomial Propone acciones de control de acuerdo a resultados obtenidos del análisis de la información de la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

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RESPONSABLE

N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD 12 Realiza seguimiento al programa de trabajo de este órgano colegiado de la unidad médica, el cual debe incluir las acciones de acuerdo a los resultados obtenidos, que el personal del hospital de bebe realizar: • Lavado de manos. • Uso de sistemas de drenaje urinario cerrado. • Instalación y manejo de equipo de terapia intravenosa. • Vigilancia de técnicas y procedimientos en el manejo de infecciones broncopulmonares, relacionas al uso de ventilación mecánica asistida y de inhaloterapia • Técnicas de aislamiento en pacientes infecto contagioso • Uso y control de antisépticos y desinfectantes. • Vigilancia y control de esterilización y desinfección de alto nivel • Vigilancia de herida quirúrgica • Vigilancia de procedimientos invasivos • Vigilancia y control del uso de antimicrobianos • Vigilancia post exposición a pacientes infectocontagisos • Limpieza de áreas físicas y superficies • Control de alimentos 13 Analiza la información recibida de la unidades medicas relacionada con la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales. Evalúa los resultados de acuerdo a estándares e indicadores establecidos en este manual y los definidos por el comité de infecciones nososcomiales. Establece estrategias de intervención directa para la mejora del proceso de vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Retroinforma a los directivos de las unidades medicas hospitalarias sobre los resultados del análisis y las estrategias a desarrollar para la mejora del proceso Propone investigaciones que fortalezcan la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales. Informa a las instancias extra institucionales, los resultados de las acciones aplicadas para la vigilancia, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

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RESPONSABLE

N° DE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD 19 Informa a la Coordinación de Atención Médica en forma cuatrimestral con desglose mensual de los resultados de los indicadores de desempeño contenidos en este manual, así como, las acciones aplicadas para la mejora de la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. 20 Recibe y analiza la información relacionada con al Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales. Evalúa los resultados de acuerdo a estándares e indicadores y establece estrategias de intervención directiva para el control de infecciones nosocomiales. Asesora a directivos de las delegaciones y de acuerdo a resultados, lo relacionado a la mejora del proceso de vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales.

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SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCOIAL SEVICIO DE SALUD PUBLICA HGR 196

PROVEEDOR
SECRETARIA DE SALUD DIRECCIONES NORMATIVAS DIRECCIONES REGIONALES COORDINACION DE CONSERVACION CONSTRUCCION Y EQUIPAMENTO COORDINACION DE ABASTECIMIENTO COORDINACION DE PERSONAL Y DESARROLLO DELEGACIONES AREAS MEDICAS DE GESTION DESCONCENTRADA UNIDAD HOSPITALARIA PROCESOS DE ATENCION MEDICA COMITÉ DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA

ENTRADA
NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL Y SECTORIAL EXPEDIENTE CLINICO RESULTADOS DE LABORATORIO CASOS Y BROTES NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL Y SECTORIAL RECOMENDACIONES DEL COMITÉ DE CALIDAD ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES INSUMOS PARA LA SALUD PERSONAL CAPACITADO NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL Y SECTORIAL EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES RECOMENDACIONES DEL COMITÉ DE CALIDAD

PROCESO
PERSONAL DE LA UNIDAD FASE 1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA *NOTIFICACION
*PROCESAMIENTO DE LA *INFORMACION *IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Y DAÑOS PARA LA SALUD EN INDIVIDUOS *ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

SALIDA
FORMATOS DIVERSOS ESTADISTICAS EPIDEMIOLOGICA PROPUESTAS DE INTERVENCION EXAMENES BACTERIOÑLOGICOS ESPECIFICOS ATENCION A LOS RIESGOS Y DAÑOS A LA SALUD CON OPOR TUNIDAD, CALIDAD Y EFICACIA UNIFICACION Y CUMPLIMEINTO DE CRITERIOS DE MANEJO

USUARIO
*ARIMAC *SRVICIO DE EPIDEMIOLOGIA *MEDICO TRATANTE *AUX DE DIAGNOSTICO *PACIENTES Y FAMILIARES *DIRECTORES DE LA UMH *AREA MEDICA DE GESTION DESCONCENTRADA *DELEGACION *REGION *DIRECCIONDE PRESTACIONES MEDICAS *SECRETARIA DE SALUD *PACIENTE Y FAMILIAR *PERSONAL DE LA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA

DE CASOS Y BROTES FASE 2
PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES *CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD
*APLICACIÓN DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y DE AISLAMIENTO *MANEJO DE RESIDUOS BIOLOGICO INFECCIOSOS TOXICO PELIGROSOS *VACUNACION AL PERSONAL EN RIESGO *CA´PACITACION *CONSERVACION Y MANTENIMIENTO DE EQUIPO MOBILIARIO

*PERSONAL DIRECTIVO Y OPERATIVO DE LA UNIDAD

FASE 3
CONTROL Y EVALUACION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

*USO Y EVALUACION DE ESTÁNDARES *USO ADECUADO DE RECUSOS HUMANOS *INTERVENCION DIRECTIVA *PROPUESTAS DE MEJORA

*SUPERVISIÓN DE LA APLICACIÓN DE LAS GUIAS CLÍNICO DIÁGNOSTICO TEREPÉUTICAS *EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL PROCESO DE ACUERDO A ESTÁNDARES E INDICADORES

*EPIDEMIOLOGIA *COMITÉ DE CALIDAD *COMITÉ DE INFEC. NOS. *AUTORIDADES DE L INST. *SECRETARIA DE SALUD *PERSONAL OPERATIVO *PERSONAL DIRECTIVO *DELEGACION *REGION *AREAS NORMATIVAS

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