Está en la página 1de 8

Tanggal pengkajian : 15 Februari 2014

Nama Mahasiswa :
Pukul : 07.00 wib
A. PN!"A#$AN
$. $%en&i&as
1. Klien
Inisial Klien: Tn. L
Umur : 66 tahun
Jenis kelamin: L
Suku/bangsa: Dayak/ Indonesia
gama: Kristen !rotestan
!eker"aan: !ensiunan !#S
lamat: Jl. $aden Saleh %II #o. 1&
Tgl 'asuk $S: 1()*+)+*1,
#o. '$: **)61)16
+. !enanggung "a-ab
#ama: #y. #
Umur: +& tahun
!eker"aan: 'ahasis-a
!endidikan:
lamat: Jl. $aden Saleh %II #o.1&
.ubungan keluarga: anak kelima
/bungsu0
Diagnosa medis:
$$. 'iwa(a& Perawa&an
1. "eluhan )&ama
2. 'iwa(a& Pen(aki&
a. 'iwa(a& "eseha&an*"eperawa&an sekarang
!asien mengatakan merasa sangat mual muntah1 sesak na2as dan batuk 2ada malam
Jumat tanggal 1, 3ebruari +*1,. Kemudian 2asien langsung diba-a ke rumah sakit
Doris Syl4anus sekitar "am set 11 malam. 'asuk I5D selama 6 , "am. Setelah itu
masuk keruang I77U "am set 8 subuh.
b. 'iwa(a& "eseha&an*"eperawa&an +ahulu
!asien mengatakan 2ada tahun +*1* 2ernah masuk rumah sakit karena menderita
2enyakit "antunh 9oroner. Dira-at selama + minggu.
,. 'iwa(a& "eseha&an*"eperawa&an "eluarga
!asien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita 2enyakit se2ertinya. Tidak ada
2eyakit keturunan dan menular dalam keluarga 2asien.
5enogram Keluarga /8 5enerasi0
%. 'iwa(a& keseha&an -ingkungan
!asien mengatakan tinggal dari rumah yang terbuat dari beton1 terdiri dari 8 kamar1 1
kamar mandi yang ter2isah dari kamar tidur1 da2ur1 da nada 2embuangan sam2ah.
Lingkungan rumah 2asien bersih dan "auh dari 2abrik.
e. 'iwa(a& Psik.s.sial
!asien mengatakan tidak ada masalah 2sikologis. .ubungan 2asien dengan
masyarakat dan keluarga baik.
$$$. P.la Fungsi "eseha&an
1. P.la Persepsi/pemeliharaan "eseha&an
!asien mengetahui tentang 2enyakit yang dideritanya dan 2enyebabnya.2asien bukan
seorang 2eminum al9ohol1 tidak merokok dan tidak menggunakan obat obatan.
2. P.la ak&i0i&as/-a&ihan
Kemam2uan 2asien dalam menata diri bernilai + /membutuhkan bantuan orang lain0
1. P.la Nu&risi %an Me&ab.lik
tidak ada diit khusus yang sedang di"alani 2asien. #a:su makan 2asien kurang1 dalam 1
2orsi makanan1 2asien hanya mam2u menghabiskan 8), sendok makan.
4. P.la liminasi
!asien tidak ter2asang kateter. ;; kurang lan9ar1 baru bisa ;; 1< se"ak bebera2a
hari yang lalu. ;K lan9ar 6=** 99 2erhari ber-arna kuning dan berbau khas.
5. P.la Ti%ur/$s&iraha&
!asien susah tidur1 sering terbangun saat tidur1 saat sakt 2asien hanya tidur sekitar +)8
"am 2erhari1 sebelum sakt 6)> "am 2erhari.
2. P.la ".gni&i3/persep&ual
7ara bi9ara 2asien normal12asien da2at berkomunkasi dengan baik1 9ara bi9ara da2at
di2ahami. Tidak ada nyeri1 2en9iuman dan sensasi rasa normal1 2endengaran dan
2englihatan mulai menurun.
7. P.la T.leransi ".ping 4&res
!asien mengatakan "ika ada masalah dibi9arakan se9ara baik)baik.
5. P.la Persepsi +iri*".nsep %iri
!asien tidak ada rasa 9emas dan takut1 tidak ada masalah terhada2 gambaran diri dan
identitas dirinya.
6. P.la 4eksual/'epr.%uk&i3
Tidak ada masalah 2ada 2ola seksual dan re2rodukti: 2asien.
10. P.la 7ubungan %an Peran
!asien seorang 2ensiunan !#S1 kemam2uan beker"a 2asien sebelum sakit baik1
sedangkan 2ada saat sakit menurun. .ubungan 2asien dengan keluarga baik dan
harmonis.
11. P.la Nilai %an "e(akinan
!asien mengatakan tidak ada 2antangnan dalam agama yang dianut 2asien selama sakit.
$8. 9bser0asi %an pemeriksaan 3isik
1. "ea%aan umum
!asien tam2ak tebaring lemah1 terbaring dengan 2osisi su2inasi diatas tem2at tidur1
kesadaran 9om2os mentis1 tangan kiri 2asien ter2asang in:us #a7l 1* t2m dan 2asien
ter2asang oksigen nasal kanal , liter.
2. Tan%a/&an%a 0i&al
TD : 1+*/(* mm.g dilakukan ditangan kanan dengan berbaring
# : (,</menit1 kualitas teratur
S : 8></menit1 diukur melalui aksilla
$ : +,</menit1 kualitas tidak teratur
1. Pemeriksaan kuli&: rambu& %an kelenjar ge&ah bening
) "uli& : sa-o matang1 turgor kulit baik1 kelembaban baik1 tidak ada luka dan edema.
) 'ambu& : hitam beruban1 ti2is dan tidak mudah di9abut.
) "elenjar ge&ah bening : tidak ada 2embesaran/2embengkakan
4. Pemeriksaan kepala %an leher
) "epala : bulat1 simetris1 hidung simetris1 tidak ada ben"olan atau massa1 skelra 2utih1
dan kornea bening.
) -eher : tidak ada 2embesaran tiroid1 tidak ada massa dan tidak ada nyeri tekan.
5. Pemeriksaan %a%a
;entuk dada simetris1 bentuk rongga dada normal1 ti2e 2erna2asan normal1 bunyi na2as
4esikuler.
2. Pemeriksaan ab%.men
;ising usus terdengar normal1 tidak ada nyeri tekan dan tidak ada nyeri uluh hati. Tidak
ada ostomi.
7. Pemeriksaan angg.&a gerak %an neur.l.gis
!ergerakan ekstermitas masih lemah1 tidak ada nyeri otot dan sendi. Tidak ada :raktur
2ada tulang1 kesadaran 7ombos mentis dengan nilai 57S :
;uka mata : , /1),0
%erbal : ( /1)(0
'otoris : 6 /1)60
8. 7asil Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan -ab.ra&.rium
Tanggal 1( 3ebruari +*1,
!arameter hasil #ilai normal
) .emoglobin
) Leukosit
) Trombosit
) .ematrokit
) 5lukosa S
) 7reatinin
1*.1
&.>**
1=8***
8*?
1*(
1.8+
L: 11.()161*gr?
,(**)11.***/mm
8
1(*.***),.***.***/mm
8
8>),&?
@+** mg/dl
*.1>)1.( mg/dl
2. Pemeriksaan +iagn.s&ik
AK5
7T)S7# /thora<0
8$. Terapi
In:us #a7l (** 99/+, "am
In"eksi 3urosemid dan $anitidin
Bbat oral Li2rogi +<11 7edo9ard1 Bndan9entron
;. ANA-$4A MA4A-A7
+a&a F.kus
<4ub(ek&i3 %an 9b(ek&i3=
"emungkinan Pen(ebab Masalah
Ds: )2asien mengatakan na2su
makan berkurang
)2asien mengatakan hanya
mam2u makan 8), sendok
makan sa"a.
Do: )2asien tam2ak lemah
)2orsi makan 2asien tidak
habis
Kurang na:su makan
/anoreksia0
!erubahan #utrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Ds: 2asien mengatakan sesak
na2as dalam skala rendah
Do: )2asien ter2asang oksigen
dengan skala ,
!enurunan eks2ansi 2aru !ola na2as tidak e:ekti:
Ds: 2asien mengatakan 2erlu
bantuan orang lain untuk ke
C7
Do: )2asien terbaring lemah
)2asien dibantu keluarga
Ketidakseimbangan antara
su2lai oksigen dan
kebutuhan
Intoleran akt4itas
untuk DL
Ds:
>. +AFTA' +$A!N94A "P'A?ATAN
+. P'N>ANAAN
N.
+iagn.sa
keperawa&an
Tujuan @ kri&eria 7asil $n&er0ensi "eperawa&an 'asi.nal
Nama@
Para3
$ 4e&elah %ilakukan
&in%akan keperawa&an
selama1A24 jam nu&risi
pasien &erpenuhi
%engan kri&eria hasil :
1. Na3su makan
meningka&
2. Peningka&an bera&
ba%an
1. 1 p.rsi makanan:
%imakan habis
1. 0aluasi bera& ba%an %an ukuran &ubuh
2. Auskul&asi bun(i usus
1. ;erikan perwa&an .ral
4. 7in%ari makanan (ang sanga& panas a&au
sanga& %ingin
5. Timbang bera& ba%an sesuai in%ikasi
2. ".lab.rasi %engan ahli giBi un&uk
memberikan makanan (ang mu%ah
%i,erna
7. ".lab.rasi kaji pemeriksaan
lab.ra&.rium.misal albumn serum:
gluk.sa: &rans3erin.
5. ".lab.rasi %alam pemberian .ksigen
&ambahan selama makan sesuai in%ikasi.
1. Pasien %is&res pernapasan aku& sering
an.reksia karena %ipsnea.
2. Penurunan bising usus menunjukkan
penurunan m.&ili&us gas&er %an
k.ns&ipasi.
1. 'asa &i%ak enak: bau% an penampilan
a%alah pen,egah u&ama &erha%ap na3su
makan.
4. 4uhu eks&rim %apa&
men,e&us*meningka&kan spasme ba&uk
5. ;erguna un&uk menen&ukan kebu&uhan
kal.ri
2. Me&.%e makan %an kebu&uhan kal.ri
%i%asarkan pa%a si&uasi*kebu&han
in%i0i%u un&uk memberikan nu&risi
maksimal
7. Menge0aluasi*menga&asi kekurangan
%an mengawasi kee3ek&i3an &erapi
nu&risi
5. Menurunkan %ipsnea %an menngka&kan
energ( un&uk makan meningka&kan
masukan
$$ 4e&elah %ilakukan
&in%akan keperawa&an
selama 1A24 jam: sesak
napas pasien hilang
%engan kri&eria hasil:
1. Menunjukkan p.la
pernapasan
n.rmal*e3ek&i3
2. ;ebas sian.sis %an
&an%a*gejala
hip.ksia
1. TT8 n.rmal
1. 0aluasi 3ungsi pernapasan %an pan&au
TT8
2. Auskul&asi bun(i napas
1. >a&a& pengembangan %a%a
4. "aji premi&us
5. ;erikan p.sisi semi 3.wler
2. ".lab.rasi %alam .ksigen
1. +is&ress pernapasan %an perubahan
pa%a &an%a 0i&al%apa& &erja%i sebagai
akiba& s&ress.
2. ;un(i napas %apa& menurun a&au &i%ak
a%a pa%a l.bus: segmen paru a&au
seluruh area paru.
1. Pengembangan %a%a sama %engan
ekspansi paru
4. 4uara %an &ak&il 3remi&us <0ibrasi=
menurun pa%a jaringan (ang &erisi
,airan.
5. Meningka&kan isnpirasi maksimal
2. Ala& %alam menurunkan kerja napas
$$$ 4e&elah %ilakukan
&in%akan keperawa&an
selama 1A24 jam
&.leransi ak&i3i&as
pasien %apa&
meningka&. +engan
kri&eria hasil :
1. Menunjukan
peningka&an (ang
%apa& %iukur
%alam &.leransi
1. "aji &.leransi pasien &erha%ap ak&i0i&as
menggunakan parame&er beriku& C
3rekuensi na%i 20 per meni& %ia&as
3rekuensi is&iraha&C ,a&a& peningka&an T+:
%ispnea a&au n(eri %a%aC kelelahan bera&
%an kelemahanC berkeringa&C pusingC a&au
pingsan.
2. "aji kesiapan un&uk meningka&kan
ak&i0i&as ,.n&.h penurunan
kelemahan*kelelahan: T+ s&abil*3rekuensi
na%i: peningka&an perha&ian pa%a ak&i0i&as
1. Parame&er menunjukkan resp.n
3isi.l.gis pasien &erha%ap s&ress
ak&i0i&as %an in%i,a&.r %eraja&
pengaruh kelebihan kerja*jan&ung.
2. 4&abili&as 3isi.l.gis pa%a is&iraha&
pen&ing un&uk menunjukkan &ingka&
ak&i0i&as in%i0i%ual
ak&i0i&as
2. Mengi%en&i3ikasi
3a,&.r (ang
mempengaruhi
&.leransi ak&i0i&as
%an penurunann(a
%engan e3ek nega&i3
%anperawa&an %iri.
1. +.r.ng memajukan ak&ii0i&as*&.leransi
perawa&an %iri.
4. ;erkan ban&uan sesuai kebu&uhan %an
anjurkan penggunaan kursi man%i:
men(ika& gigi*rambu& %engan %u%uk %an
sebagain(a.
5. +.r.ng pasien un&uk berpas&isipasi %alam
memilihperi.%e ak&i0i&as.
1. ".nsumsi .ksigen mi.kar%ia selama
berbagai ak&i0i&as %apa& meningka&kan
jumlah .ksigen (ang a%a. "emajuan
ak&i0i&as ber&ahap men,egah
peningka&an &iba/&iba pa%a kerja
jan&ung.
4. Teknik penghema&an energ(
menurunkan penggunaan energ( %an
sehingga memban&u kesembangan
suplai %an kebu&uhan .ksigen.
5. 4eper&i ja%wal meningka&kan &.leransi
&erha%ap kemajuan ak&i0i&as %an
men,egah kelemahan
. $MP-MNTA4$
N. +iagn.sa
keperawa&an
Tanggal @ #am Pelaksanaan 0aluasi Tin%akan*'esp.n
Pasien
Nama @ Para3

También podría gustarte