SALUD OCUPACIONAL

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INSTRUCTIVO PARA
EVALUACIN
OTONEUROLGICA
Versin 1
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I. EXPLORACIN OTONEUROLGICA
Es un conjunto de procedimientos y pruebas para obtener una evaluacin
semiolgica del sistema vestibular, as como de sus relaciones con el sistema
oculomotor, cerebelo, mdula espinal, el sistema propioceptivo y la formacin
reticular del SNC.
Objetivos
En primer lugar, verificar si existe compromiso de la funcin auditiva yo
vestibular.
!simismo, establecer si la lesin tiene una locali"acin perifrica o central.
#as #ES$%NES &E'$()'$C!S comprometen las funciones auditivas yo
labernticas, *asta la entrada en el tronco cerebral.
#os S+N,'%-ES CEN.'!#ES comprometen las funciones auditivas yo
vestibulares en el tronco encef/lico, en los n0cleos vestibulares, en las vas
vestibulares e interconexiones con las otras estructuras del sistema nervioso
central. En tercer lugar, tratar de identificar la causa de la lesin. (inalmente,
determinar el pronstico.
Consideraciones enera!es
El diagnstico de sndrome topogr/fico y etiolgico, as como la orientacin
teraputica de los procesos perifricos, pertenecen al /rea exclusiva del
otorrinolaringlogo. En los procesos centrales, el otorrinolaringlogo contribuye
en el diagnstico sindrmico yo topogr/fico, y a veces etiolgico, luego debe
ser confirmado por el neurlogo o neurocirujano, 1uienes finalmente tendr/n a
su cargo la orientacin teraputica.
II. PARTES INTEGRALES "E LA EXPLORACION OTONEUROLGICA
2 !namnesis
2 Examen %torrinolaringolgico
2 Examen de pares craneales
2 Exploracin auditiva
2 Exploracin vestibular
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Ana#nesis $sinto#ato!o%a&
V'rtio.( Ca5t*orne define al vrtigo como una alucinacin de movimiento.
Esta definicin precisa y breve incluye la sensacin de los movimientos de
rotacin, de 1ue el tec*o se cae, el suelo se *unde o las paredes se
desploman, de esta manera el trmino 6vrtigo6 puede aplicarse a diversas
clases de sensaciones de movimiento, siempre 1ue ste exista solamente en
los sentidos del 1ue las sufre. &or lo tanto, el vrtigo puede ser rotatorio o no
rotatorio. #os vrtigos '%.!.%'$%S pueden ser %78E.$9%S, si el paciente nos
refiere la sensacin de 1ue los objetos exteriores a l son los 1ue giran.
#os vrtigos rotatorios son S:78E.$9%S cuando refiere 1ue es su cabe"a o su
cuerpo el 1ue gira. El vrtigo es siempre un sntoma de afeccin del sistema
vestibular, pudiendo encontrarse la lesin en cual1uier parte del sistema, ya
sea en el odo interno, los nervios del 9$$$ par, los n0cleos vestibulares, las vas
vestibulares 1ue presionan el cerebelo, los n0cleos oculomotores, etc.
El mareo puede ser una consecuencia del vrtigo y aparece como una desa"n,
n/useas, sudoracin fra, palpitaciones y palide". El mareo puede presentarse
en ausencia de enfermedades vestibular perifrico a un estmulo, al
permanecer en un ve*culo en movimiento.
En el interrogatorio, el examinador debe apreciar si la sintomatologa 1ue
relata el paciente puede definirse como vrtigo, como mareo u otra sensacin
diferente. #a duracin y evolucin natural del sntoma son de gran importancia.
!s un mareo de larga evolucin, de muc*os a;os y constante, es un sntoma
de una enfermedad sistmica. :n vrtigo episdico, severo, 1ue impide la
actividad normal por varias *oras y est/ ausente entre dos episodios, nos
se;ala frecuentemente enfermedad del odo interno.
%tro dato importante es la circunstancia en 1ue se presenta el vrtigo, sobre
todo si se presenta con el cambio de posicin postural. ,eben investigarse los
posibles factores predisponentes o desencadenantes, como infecciones virales
recientes, uso de medicamentos ototxicos, traumatismos, alergias,
taba1uismo, alco*olismo, drogas y medicamentos. !ntecedentes de
enfermedades metablicas como diabetes, endocrinas y vasculares.
Nista#os.( Nistagmos es el *alla"go objetivo 1ue acompa;a a los sndromes
vertiginosos. Es un movimiento involuntario y alternante de los ojos.
El Nistagmos 9estibular est/ caracteri"ado por un movimiento lento,
C%-&%NEN.E #EN.%, *acia un lado y puede ser *ori"ontal, vertical, oblicuo,
rotatorio y luego se observa un movimiento r/pido, C%-&%NEN.E '<&$,%, de
direccin contraria. &or convencin, en la clnica se identifica el nistagmos por
su componente r/pido, 1ue es f/cil de identificar.
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Entonces, el nistagmos *acia la i"1uierda es a1ul 1ue tiene un movimiento
lento *acia la derec*a y un componente r/pido correctivo a la i"1uierda. El
componente r/pido es representacin de un reflejo correctivo originado en el
SNC, el componente lento es verdaderamente representacin de la respuesta
de la c0pula laberntica.
El nistagmos puede ser evidente o puede ser nistagmos oculto. El primero
puede ser observado con los ojos abiertos y a la lu" del da. El segundo se
observa bajo magnificacin utili"ando los lentes de (ren"el, 1ue permiten abolir
la fijacin de la mirada, otro mtodo es la electronistagmografa, 1ue estudia el
nistagmos con los ojos cerrados y abiertos.
Ca)sas de v'rtio(nista#os.( 9rtigo y nistagmos pueden ser producido
por desrdenes del sistema vestibular, ya sea de %'$>EN &E'$()'$C% o
#!7E'+N.$C% o de origen CEN.'!#, en el S.N.C. y en ocasiones de origen
combinado. 9rtigo y nistagmos se original desde los canales semicirculares y
probablemente del utrculo y s/culo? tambin pueden originarse por patologa
de los nervios vestibulares.
Transtornos de !a a)dici*n.( (recuentemente asociados a vrtigos en
desrdenes perifricos. :na alteracin de la discriminacin vocal, con audicin
normal en la audiometra tonal, suele ocurrir en sndromes retrococleares.
Ac+,enos.( .ambin conocidos como tinnitus o "umbidos del odo. El paciente
puede relatar una sensacin de escuc*ar c*orro de agua, motores, grillos,
campanas, sonidos conocidos. Es un sntoma de sndrome perifrico y aun de
origen central.
III. EXA-EN OTORRINOLARINGOLGICO
El examen otolgico est/ precedido por una evaluacin de fosas nasales, senos
paranasales, faringe, cavidad y oral y laringe. El cuello ser/ examinado en
busca de tumoraciones y ruidos, asimismo la regin maxilar y mandibular. El
examen otolgico ser/ completo, descartar perforaciones timp/nicas, otorrea.
,escartar la posibilidad de existencia de fstula laberntica, la presin
neum/tica puede *acer aparecer nistagmos cuando existe perforacin
timp/nica.
Est)dio de !os nervios cranea!es
Es necesaria una evaluacin de la funcin sensitiva y motora, mediante
examen de velo del paladar, lengua, faringe, laringe por laringoscopa
indirecta. $gualmente olfatometra, electrogustometra, pruebas de flujo salival,
impedanciometra, estimulacin elctrica del facial.
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E.a#en a)dio!*ico
#a disminucin unilateral o bilateral de la audicin, ac0fenos, sensibilidad a los
sonidos intensos, sensacin de presin enodos, diplacusia, disturbios de la
inteligibilidad de la palabra, son sntomas frecuentes asociados a los
transtornos del e1uilibrio.
El compromiso simult/neo de la audicin y el e1uilibrio es m/s com0n en los
sndromes &E'$()'$C%S. :na alteracin de la discriminacin vocal con
audicin normal slo ocurre en sndromes 'E.'%C%C#E!'ES. #a evaluacin
audiolgica debe reali"arse medianteA
2 audiometra tonal B9.!. y 9.%C
2 logoaudiometra Bdiscriminacin de la palabraC
2 impedanciometra
2 audiometra de respuestas evocadas Bpotenciales evocadas auditivosC
2 electrococleografa
Confirmada la prdida auditiva de tipo neurosensorial, la reali"acin de un
examen vestibular debera ser obligatoria.
E.a#en vestib)!ar
Nor#as Genera!es.( ,ebe reali"arse un examen completo y minucioso con la
tcnica precisa. !nali"ar los *alla"gos en conjunto respetando su valor
jer/r1uico.
No existen signos patognomnicos de compromiso vestibular perifrico, s los
*ay en los sndromes centrales. El diagnstico de un S+N,'%-E &E'$()'$C%
se *ace generalmente por exclusin, el examen vestibular no *ace diagnstico
etiolgico. Slo la evaluacin otoneurolgica completa y en oportunidades un
examen complementario *ar/ el diagnstico etiolgico.
Los s%ndro#es de,icitarios.( 7rindan respuestas disminuidas en intensidad
en las pruebas calricas y rotatorias. Estos son m/s frecuentes en patologa
perifrica.
Los s%ndro#es irritativos.( Son m/s comunes en problemas centrales, las
pruebas calrica y rotatoria son normales o est/n cuantitativamente
aumentadas.
En el Examen 9estibular se efect0an las siguientes pruebasA
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aC &ruebas de 'omberg y 'omberg sensibili"ado
bC &rueba de :nterberger y 7abinsEi2Feil Bdin/micaC
cC &rueba de $ndicacin de 7arany
dC 70s1ueda de nistagmos espont/neo y posicional
eC &ruebas de funcin cerebelosa
El examen vestibular consiste en un conjunto de procedimientos y pruebas 1ue
permiten evaluar la funcin del e1uilibrio, relacionado con el laberinto
posterior, rama vestibular del 9$$$ par, n0cleos vestibulares del suelo del DG
ventrculo, centros vestibulares y especialmente las interrelaciones, vestibulo2
oculo2motora, vestbulo2cerebelosa, vestbulo2espinal.
Indicaciones.( Se justifica la reali"acin de un examen vestibular cuando
ocurren vrtigos yo disacusias, as como tambin cuando se sospec*a
compromiso de fosa posterior Btronco cerebral y cerebeloC, asimismo, cuando
existen mareos y trastornos del e1uilibrio. En muc*os casos no es raro
encontrar importante compromiso vestibular central con ausencia de vrtigo o
mareos.
Pre/araci*n de! /aciente.( !bstenerse del uso de cual1uier droga =D *oras
antes del examen a menos 1ue existan motivos 1ue lo impidan, si el paciente
est/ en crisis laberntica no debe efectuarse el examen completo, postergando
las pruebas calricas y rotatorias.
RO-0ERG 1 RO-0ERG SENSI0ILI2A"O
Objetivo
Estudio del e1uilibrio est/tico. &aciente de pie, con los pies juntos, bra"os
extendidos a lo largo del cuerpo, ojos cerrados.
El 'omberg Sensibili"ado se diferencia de la anterior prueba en 1ue un pie
debe colocarse en lnea recta delante del otro.
3a!!a4os
Es normal cuando no se observa desviacin corporal. En crisis labernticas se
produce lateropulsin en direccin del componente lento del nistagmos Bdesvo
armnicoC. &asada la crisis laberntica generalmente no se encuentra
alteracin.
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En s%ndro#es centra!es
Es m/s frecuente encontrar retropulsin y en oportunidades laterali"acin en
cual1uier direccin.
PRUE0A "E UNTER0ERGER 1 "E 0A0INS51(6EIL
Objetivo
Estudio del e1uilibrio din/mico.
Unterberer
-arc*a en el mismo lugar con los ojos cerrados.
0abins78(6ei!
-arc*a con los ojos cerrados, cinco metros adelante y atr/s.
En las crisis labernticasA desvos angulares, superiores de DH grados, y en
direccin al componente lento del nistagmos.
En s%ndro#es centra!es
&odemos encontrar marc*a del tipo neurolgico Bataxia, marc*a esp/stica,
etc.C.
PRUE0A "E 0ARAN19 0RA2OS EXTEN"I"OS
Objetivos
Estudio de la coordinacin tnico2muscular.
Posici*n
&aciente con los bra"os extendidos *acia delante, indicando con dedos ndice
Bojos cerradosC al control Bndices del examinadorC.
Pr)eba nor#a!
-antiene ndices enfrentando la posicin del control. En las crisis labernticas
pueden ocurrir desvos laterales de los bra"os simult/neamente en direccin
del componente lento del nistagmos. (uera de crisis no *ay desviaciones.
En s%ndro#es centra!es
#as respuestas son disarmnicas, de un solo bra"o, convergentes, divergentes,
*acia abajo.
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PRUE0A "E :UNCIN CERE0ELAR
2 .est ndice2nari"
2 !diado de cocinesia
2 -arc*a 'omberg
2 'eflejos tendinosos profundos
O0SERVACIN "EL NISTAG-OS ESPONT;NEO
&aciente sentado, mirada al frente, ojos abiertos.
NormalA no presente.
Nista#os /rovocado
&resente a ciertos estmulos.
PRUE0AS POSICIONALES9 INVESTIGACIN "EL NISTAG-OS
POSICIONAL
Objetivos
%bservar la presencia del nistagmos en determinada posicin del cuerpo y de
la cabe"a.
Nor#a!
No nistagmos con los ojos abiertos. $ndica si est/ presente lesin vestibular,
mas su valor de locali"acin topogr/fica suele ser discutible.
S%ndro#es /eri,'ricos
&or lo general se encuentra en el examen un perodo de latencia antes de la
aparicin del nistagmos. Es paroxstico, transitorio, fatigable. Sensacin
vertiginosa est/ presente en relacin directa con la intensidad del nistagmos.
En s%ndro#es centra!es
No existe tiempo de latencia, no es paroxstico, persiste mientras se mantenga
la posicin 1ue lo provoca, no es fatigable. &uede existir disociacin nistagmos2
vertiginosa.
:in de Instr)ctivo
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