CIRUGA A CAMPO EN BOVINOS

Vet. Carlos Hernn Moscuzza

Reduccin de la carga bacteriana a su mnima expresin

Uno de los pilares fundamentales de la disciplina quirrgica es la asepsia que se define
como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes. Esta
condicin nicamente puede lograrse en cirugas realizadas en quirfano. En cirugas
realizadas a campo las condiciones del ambiente no pueden controlarse totalmente. Es
por esto que el conjunto de maniobras o procedimientos que tendern evitar la
contaminacin del instrumental, del campo quirrgico o de la herida tendr como
objetivo reducir la carga bacteriana a su mnima expresin. Esto no implica que se
acepte la realizacin de una incompleta preparacin del campo quirrgico. La disciplina
quirrgica aplicada tanto en un quirfano como a campo es la misma.

Es de utilidad como vestimenta para el operador el uso de mameluco de grafa que
permitir el manejo, revisacin, sujecin, volteo y rasurado del animal. Bajo el
mameluco, el cirujano puede estar vestido de ambo, as luego de realizar las maniobras
de preparacin del animal, realiza las maniobras de reduccin carga bacteriana y
preparacin de lencera e instrumental con ropa limpia.


Preparacin de insumos

La lencera a utilizar en cirugas a campo debe estar esterilizada y acondicionada en
forma tal que el operador pueda manejarla sin contaminarla durante la preparacin de la
ciruga. La dimensin de los paos de campo debe ser capaz de tapar al paciente en su
totalidad, es por esto que la dimensin de ellos es de aproximadamente 1,5 m de lado.
Es frecuente, principalmente en cirugas realizadas con el animal en estacin, el uso de
paos fenestrados para superar la dificultad de su colocacin y fijacin con pinzas de
primer campo. Los paos de campo pueden ser confeccionados en tela y reutilizarlos, o
ser de friselina o nylon y descartarlos al final de la ciruga. Los paos de campo, las
gasas o compresas, el camisoln y los guantes pueden acondicionarse en recipientes
hermticos por separado, rotulando las tapas de los recipientes segn su contenido.

La forma de esterilizacin que usualmente se utiliza es el trioximetileno que es un
polmero del formaldehdo que se denomina formalina (de color blanco), que en
contacto con el aire desprende vapores secos de formol; a mayor temperatura, mayor
desprendimiento. Se colocan en el interior del recipiente a utilizar (caja, tambor, sobre,
etc.) junto al material a esterilizar y se le cierra hermticamente. Las pastillas deben
contenerse en pequeos recipientes plsticos con fenestras o envolverse en varias capas
de gasa a fin de permitir la salida de los vapores. El nmero de pastillas que se coloca
vara de acuerdo al tamao del recipiente y a la cantidad de elementos a esterilizar. A
temperatura ambiente se produce la esterilizacin en 36 horas mientras que a 60 C en
solamente 2 horas. Es necesario que todo el material a esterilizar sea lavado con agua y
jabn y secado. No debe quedar sustancia orgnica adherida ya que en ese lugar la
esterilidad no existir. Su principal desventaja es que posee propiedades cancergenas.

Adems de la caja de instrumental, debe prepararse una caja con material
complementario. Esta caja tambin debe ser esterilizada con formalina. Los elementos
que conforman la caja complementaria son:

Un frasco de lidocana al 2 %. 2 jeringas de 60 ml y 2 de 20 ml. Agujas 50-12 y
120-12. Con estos elementos, el cirujano puede realizar una anestesia infiltrativa
local sin aumentar la carga bacteriana en el campo quirrgico.

Un frasco de xilacina al 2 %. 2 jeringas de 5ml. Agujas 40-12. Con estos
elementos en el caso de una operacin cesrea, puede aplicarse una dosis de
xilacina como tranquilizante va endovenosa en la vena torcica externa
(mamaria) una vez realizada la extraccin del ternero. Este mtodo es de utilidad
en operaciones con ternero vivo, a fin de evitar la depresin del feto y facilitar
las maniobras de sntesis del cirujano.

Pinzas de peso (x 6 unidades). Estas pinzas pueden ser confeccionadas con
plomadas de pesca de 100-150 g adosadas con una hebra de nylon 50 a un
conector tipo cocodrilo de uso en electricidad (Figura 1). La funcin de estas
pinzas es evitar las voladuras de los paos de primer campo por la accin del
viento.



Figura 1: Pinzas de peso para suprimir la accin del viento en las paos de primer campo.

Como mesa de instrumental puede utilizarse una mesa de patas plegadizas a fin de
facilitar su transporte.

Abastecimiento de agua limpia: hay que contar con dos bidones de 10 litros de agua
corriente. Es comn encontrar al paciente a intervenir en zonas de corrales de aparte que
carecen de bebederos de donde extraer agua. A su vez, muchas veces por falta de viento,
el molino no se encuentra funcionando, y se debe recurrir al agua estancada del tanque
australiano cuya calidad es deficiente debido al alto contenido de microorganismos.

Como en muchos casos no hay posibilidades de llevar al animal a una zona empastada,
se debe contar con una lona (de 1,5 X 1,5 m) a fin de colocar sobre el piso una vez que
el animal adopt el decbito.


La premisa para la realizacin de una correcta intervencin quirrgica a campo es
que el operador no puede dejar librado al azar ningn detalle, ni suponer que
determinados insumos sern encontrados indefectiblemente en el establecimiento a
visitar.

Eleccin de la zona para la ciruga

En general, las zonas de los establecimientos donde se encuentran las instalaciones de
manejo de los bovinos (corrales de aparte, manga, casilla de operaciones, cepo) carecen
de cobertura vegetal. Por lo tanto es de alta relevancia que luego de voltear al animal, se
lo ubique de espaldas a la direccin del viento a fin que el campo quirrgico quede
protegido de las partculas que pueda arrastrar el viento. Las paredes de la manga y la
casilla de operaciones, a su vez, pueden reparar la accin del viento. Tambin puede
regarse la zona previamente con la prevencin de no formar lodo, a fin de disminuir el
arrastre de partculas. Las zonas empastadas sern de primera eleccin no slo en
relacin a la disminucin de las probabilidades de contaminacin del campo quirrgico
sino tambin en relacin a los traumas que sufre el animal cuando adopta el decbito.
La pendiente del terreno evitar la acumulacin de soluciones de lavado o irrigacin y
lquido propios del animal (lquidos fetales en el caso de una operacin cesrea).
La integridad y la distancia de los postes donde se fijar al animal una vez que adopt el
decbito debern ser contemplados y relacionados con la cantidad y longitud de las
sogas de fijacin disponibles.
En verano se tratara de buscar lugares con sombra, ya que a veces las cirugas son muy
largas y agotadoras tanto para el cirujano como para el animal, pero no se debe elegir un
lugar debajo de un rbol por la posibilidad de caigan hojas en el campo quirrgico, sino
que el lugar elegido ser donde se vaya a encontrar el cono de sombra en la ultima parte
de la ciruga.
Tambin es importante seleccionar un lugar que tenga un pequeo declive, para que los
lquidos que el animal libera, no se acumulen cerca del paciente y se forme barro, esto
tambin servir de ayuda para evitar la compresin del diafragma por la masa abdominal.


Manejo del animal

Sujecin y Volteo

Los elementos vinculados a la sujecin y volteo del animal son: para la cabeza, bozal de
soga y pinza mocheta; soga o lazo largo, para la realizacin de mtodos de volteo fsico;
juego de 4 sogas o lazos ms cortos para la sujecin y fijacin de los miembros.

El trmino volteo hace referencia a la prdida forzada de la estacin haciendo adoptar al
animal un decbito determinado. El volteo puede clasificarse como farmacolgico,
fsico o combinado. El volteo netamente farmacolgico utiliza nicamente drogas
tranquilizantes, especficamente xilacina al 2 %, lase el captulo de anestesias en
bovinos. El volteo fsico utiliza la accin de sogas para forzar el decbito y el volteo
combinado utiliza tranquilizantes a bajas dosis para manejar la conducta del animal y
sogas para forzar el decbito.

En bovinos el decbito que adopta el animal mediante los mtodos de volteo es el
lateral. A continuacin se describen dos mtodos fsicos cuyo fundamento es la
compresin que realizan a nivel lumbar, zona altamente sensible para el bovino. En
ambos mtodos se necesita de tres operarios para su ejecucin.

En ambos mtodos de volteo la sujecin de la cabeza del animal es similar. Es
importante evitar el uso de lazos, muy comnmente utilizados en el campo, ya que es
frecuente la ocurrencia de principios de asfixia por el tironeamiento producido por el
animal y/o los operarios. La indicacin es la utilizacin de un bozal de soga (Figura 2.a)
o improvisar un bozal a partir de un lazo (figura 2.b).




Figura 2.a: Bozal de soga

El bozal de soga se confecciona con una soga larga que termina en una argolla, de la
argolla se fija una soga de 10-15 cm que termina en un ojal, para su armado se pasa
primero la punta de la soga larga por el ojal para armar la testera, y luego por la
argolla para formar la barbada, quedando la soga corta como hociquera.




Figura 2.b: Bozal improvisado

El bozal improvisado se confecciona colocando inicialmente un lazo al cuello del
animal, luego se arma un medio bozal a la altura del hocico y por ltimo se pasa la
punta de la soga por la argolla para lograr su fijacin
Una vez realizada la sujecin de la cabeza, se contina con el armado del mtodo de
volteo.


- Mtodo de volteo alemn o de Rueff

Con una soga larga de 8 a 10 m, se coloca un lazo a nivel de la base del cuello, con la
argolla ubicada en el dorso del animal, y luego se arman dos mediobozales, el primero a
nivel caudal de las escpulas y el segundo por delante de las tuberosidades coxales.
Debe tenerse en cuenta que los bozales queden ubicados del mismo lado para que la
lnea de tensin quede alineada. Dos operarios tiran de la lnea de volteo mientras que el
tercero maneja la soga de la cabeza. Este mtodo es til en animales indciles ya que
puede armarse sin necesidad de acercamiento al animal. Al tener una nica lnea de
tensin la fuerza ejercida por los operarios a nivel lumbar es alta. No puede manejarse el
lado del decbito durante el volteo. La principal desventaja del mtodo es que
comprime el pene en el macho y la ubre en la hembra (Figura 3).




Figura 3: Mtodo de volteo alemn o de Rueff


- Mtodo italiano

Se improvisa un bozal con una soga a nivel de la cabeza del animal. Una soga larga de 8
a 10 m, se divide a la mitad recogiendo cada operador una mitad. Se coloca la mitad de
la soga en la porcin dorsal de la base del cuello. Cada operario cruza su porcin de
soga por debajo de los miembros anteriores pasndosela al otro operador. Luego se
cruzan ambas porciones de la soga a nivel de la zona lumbar. Y por ltimo cada
operario pasa su porcin de soga por la cara medial del miembro de su lado. De esta
forma la lnea de tensin se divide en dos y cada operario tira de uno de los cabos
mientras que el tercero maneja la soga de la cabeza. Este mtodo es til en animales
dciles ya que para armarse es imprescindible el acercamiento al animal. Al tener una
bifurcacin de la lnea de tensin la fuerza ejercida por los operarios debe ser alta para
lograr el volteo. No puede manejarse el lado del decbito durante el volteo. La principal
ventaja del mtodo es que no comprime el pene en el macho y la ubre en la hembra
(Figura 4).




Figura 4: Mtodo de volteo italiano


Complicaciones del decbito lateral

La anatoma del bovino observa aproximadamente una relacin entre la masa pulmonar
y la masa visceral de 30: 70 (Figura 5). Es por esto que cuando se fuerza al animal a
adoptar un decbito lateral, la accin de la gravedad deja de influenciar la disposicin
de la masa visceral y las mismas se expanden hacia craneal y caudal.




Figura 5: Maqueta que evidencia la relacin entre la masa pulmonar y la masa visceral en el
bovino.

La compresin ejercida por la masa visceral sobre la superficie del diafragma restringe
la amplitud de los movimientos ventilatorios. La respiracin que normalmente en esta
especie es costo-abdominal tiende a tornarse costal.

En el caso de cirugas programadas, un ayuno slido de 48-72 hs y uno lquido de 24 hs
sern las indicaciones previas a fin de disminuir el grado de replecin de la masa
visceral y as evitar la compresin diafragmtica.

En el caso de cirugas de urgencia, en las que no se pudo cumplir con el ayuno, contina
el proceso de fermentacin ruminal con formacin de gases. Como ante el decbito
lateral, se inhibe el reflejo de la eructacin, se acumula gas en rumen complicando el
cuadro de compresin diafragmtica. En este caso, est indicada una ruminocentesis o
trocarizacin para eliminar la acumulacin de gas.

El trocar es una lanceta con una camisa cuya seccin es de alrededor de 1 cm. La
camisa, en su base, tiene 2 orificios o anillas para la fijacin en la pared abdominal
(Figura 6).



Figura 6: Trcares de uso frecuente en grandes y pequeos rumiantes

Trocarizacin o ruminocentesis: La zona de de la fosa del ijar se ubica en la pared
abdominal izquierda, su lmite craneal es la ltima costilla, su lmite caudal es la
tuberosidad costal y su lmite dorsal son las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares. Como esta zona es triangular, la estructura anatmica que hara las veces de
hipotenusa cerrando as la zona es la porcin aponeurtica del msculo oblicuo
abdominal interno (cuerda del flanco).


El decbito lateral puede generar traumas a nivel del nervio radial en el miembro
anterior ya que este nervio cruza por la cara lateral del hmero. Los signo de la parlisis
del nervio radia son la incapacidad en la extensin del carpo y los dedos (deambulacin
con mano en bola).

Para la proteccin del nervio radial cuando se fuerza al bovino a adoptar el decbito
lateral durante el acto quirrgico, se debe contar con una cmara de auto inflada (Figura
7) o un pedazo de espuma de goma de alto impacto de quince centmetros de espesor.






Figura 7: Proteccin del nervio radial durante el decbito lateral

Una vez en el piso, el bovino sujetarse a objetos fijos (Ej: postes), atando juntos ambos
miembros posteriores, traccionndolos hacia caudal y ambos miembros anteriores
traccionndolos hacia craneal. Una segunda opcin, se eleccin cuando no se cuenta con
puntos de fijacin, es el uso de trabones (Figura 7).