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Clase UDH Accesos Vasculares

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Accesos Vasculares

UDH San Miguel 2009

Ariel Alejandro Carini Médico Cirujano Servicio de Cirugía General Hospital Raúl F. Larcade - San

Accesos Vasculares
• Arteriales
• Por punción. • Por canalización.

• Venosos
• Periféricos • Centrales
• Por punción • Por canalización

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en Clínica. • Accesos Vasculares en Cardiología. • Balón de contrapulsión Aórtico. • Colocación de Marcapasos. • Colocación de Swan-Ganz. • Accesos Vasculares en Trauma. • Accesos Vasculares en Oncología. • Colocación de Port-a-Cath. • Accesos Vasculares en Neonatología y Pediatría. • Accesos Vasculares en Nefrología. • Colocación de Catéteres. • Transitorios. • Semipermanentes. • Permanentes (Tesio). • Confección de FAV. Cuffed • Nativas. • Protésicas.

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares arteriales por punción.
• Obtención de sangre para EAB. • Obtención de TAM. • Realización de estudios de hemodinamia. • Realización de intervencionismo percutáneo.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares venosos por punción.
• Accesos venosos periféricos:
• Comprenden las venas superficiales de los miembros superiores e inferiores. Se utilizan cateteres cortos.

• Accesos venosos centrales:
• Se utilizan en situaciones clínicas en las que se requiere un acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la Vena Femoral.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Indicaciones de acceso venoso central:
• Vias periféricas inaccesibles. • Hidratación parenteral. • Monitoreo de presiones venosas. • Administración de alimentación parenteral (total y parcial). • Administración de medicamentos.

Accesos Vasculares
• Contraindicaciones:
• Traumatismos cervicales. • Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales). • Coagulograma alterado. • Desconocimiento de las técnicas de punción.

Accesos Vasculares
• Accesos Venosos por punción.
• Técnica de Seldinger. • Técnica Peelaway.

Accesos Vasculares
Sven Ivar Seldinger
Radiólogo Sueco 19/04/1921 – 21/02/1998 “A severe attack of common sense”

Accesos Vasculares
• Set de punción (Seldinger).
• • • • Aguja. Cuerda guía. Dilatador. Catéter.

• Set de punción (Peelaway).
• • • Aguja. Cuerda guía. Dilatador + Peelaway. • Catéter.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Lugar. • Técnica. • Sitio de punción. • Anestesia. • Antisepsia. • Posición del Paciente. • Radioscopía.

Accesos Vasculares
ATENCION
• NO DESVALORIZAR EL PROCEDIMIENTO!!!!! • LA SUBESTIMACIÓN ELEVA EL NÚMERO DE COMPLICACIONES!!!!!!!

Accesos Vasculares

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Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Complicaciones:
• • • • • • • • • • • Punción arterial. Perforación venosa. Ruptura venosa. Trombosis. Lesión del plexo braquial. Neumotorax. Hemotorax. Hidrotorax. Disfonía. Lesión de la tráquea. Infección.

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares por canalización.
• Es el acceso realizado por disección por planos anatómicos.
• Arterial. • Venoso.

Accesos Vasculares
• Acceso vascular arterial por canalización:
• Indicaciones:
• Realización de fístulas arterio-venosas. • Realización de estudios hemodinámicos y de intervencionismo percutáneo.

Accesos Vasculares
• Abordajes.
• Femoral. • Braquial.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Acceso vascular venoso por canalización:
• Indicaciones:
• • • • • • • • • • Vías periféricas inaccesibles. Hidratación parenteral. Monitoreo de presiones venosas. Administración de alimentación parenteral (total y parcial). Administración de medicamentos. Imposibilidad o indisponibilidad de realización de acceso vascular por punción. Traumatismos cervicales. Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales). Desonocimiento de las técnicas de punción. Coagulograma alterado.

Accesos Vasculares
• Abordajes:
• Braquial. • Deltopectoral. • Cervical.

Accesos Vasculares
• Complicaciones:
• Lesión arterial. • Lesión venosa. • Lesión nerviosa. • Infección. • Linforragia. • Hematoma. • Trombosis.

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en trauma.
• Obtener muestra de sangre. • Infundir líquidos.
• Soluciones. • Sangre. • Hemoderivados.

• Establecer líneas de monitoreo. • Administración de drogas.

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares.
• Periféricos.
• Antebrazo. • Yugular externa. • Safena interna.

• Centrales.
• Subclavia. • Femoral. • Yugular interna.

Accesos Vasculares
• Las etapas de resucitación deben ser respetadas. • El objetivo principal de los accesos es la infusión de líquidos. • Inicialmente son preferibles las vías periféricas. • El operador debe conocer todas las alternativas disponibles. • Los catéteres deben ser cortos y gruesos. • Se colocarán dos o más vías. • Deben prevenirse las complicaciones. • Las vías colocadas durante la atención inicial deben retirarse en las primeras 24 hs.

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en cardiología.
• Balón de contrapulsión aórtico. • Catéter de Swan – Ganz. • Colocación de marcapasos.
• Transitorio. • Definitivo.

Accesos Vasculares
• Colocación de marcapasos.
• Indicaciones.
• • • • • • • • • • • Enfermedad del nódulo sinusal. Bloqueo AV. Bloqueos intraventriculares. FA-AA con BAV de alto grado. BAV o IV post IAM, pos cirugía CV, post ablación por RF. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Síncope vasovagal maligno. Síndrome QT largo. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada. Prevención de TV o FA bradicardia-dependiente.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en Oncología.
• Port-a-cath.
• Infusión de drogas citotóxicas. • Infusión de drogas analgésicas. • Nutrición parenteral. • Infusión de drogas por largos períodos. • Anticuerpos monoclonales.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en Pediatría.
• Anestesia. • Medicamentos. • Hidratación. • Quimioterapia. • Nutrición parenteral. • Hemodiálisis.

Accesos Vasculares
• Vía intraósea.
• Reanimación. • Vía urgente. • Corta duración.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares para hemodiálisis.
• Catéteres.
• Transitorios. • Semipermanentes. • Permanentes (Tesio).
Cuffed

• Confección de FAV.
• Nativas. • Protésicas.

Accesos Vasculares
• Accesos vasculares para hemodiálisis. HISTORIA • Scribner. • Thomas.

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Accesos Vasculares
• Complicaciones.
• Dislocación. • Sangrado. • Infección. • Trombosis.

Accesos Vasculares
• Cuál es el acceso ideal?
• Fácil de usar. • Durable. • Alto flujo. • Buen escape. • Superficie de punción adecuada. • Baja tasa de complicaciones.

“El acceso ideal no existe”

Accesos Vasculares
• Indicaciones de colocación de cateteres para hemodiálisis:
• Accesos venosos para hemodiálisis por tiempo menor de tres semanas. • Necesidad de hemodiálisis inmediata en pacientes con insuficiencia renal con clearence de creatinina menor a 25 ml o niveles de creatinina mayor a 4 mg/dl. • Dificultad de diálisis peritoneal efectiva para pacientes con insuficiencia renal. • Hemodiálisis a la espera de la maduración del accesos venosos definitivo (FAV). • Falla del acceso vascular crónico. • Agotamiento de accesos. • Infección.

Accesos Vasculares
• Consideraciones. • Elevado flujo: >250ml/min. • Sitio de inserción: VENA YUGULAR INTERNA DERECHA. • NO DEBEN SER COLOCADOS PREVENTIVAMENTE. • EVITAR VENA SUBCLAVIA. Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• La distancia entre la rama venosa y arterial disminuye el recirculado.

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Accesos Vasculares
• Complicaciones inmediatas.
• • • • • • • • • Neumotórax. Hemotórax. Lesión nerviosa. Hemomediastino. Neumomediastino. Arritmias. Embolia aérea. Hematoma. Mal posicionamiento del catéter.

Accesos Vasculares
• Complicaciones tardías. • Trombosis. • Tapón de fibrina. • Colapso de la pared. • Infección. • Ruptura.

“El acce ide no e so al xiste ”

Accesos Vasculares
LESION TROMBOTICA, ESTENOTICA U OCLUSIVA DE GRANDES VASOS
El compromiso del confluente yugulosubclavio, tronco innominado y vena cava superior descarta todo acceso homolateral posterior sobre el miembro afectado y lo predispone al fracaso.

Accesos Vasculares
• Fístulas arteriovenosas para diálisis:
• Anastomosis entre arteria y vena, lo que por aumento del flujo en esta última produce una dilatación e hipertrofia de su pared.

Accesos Vasculares
• Confección de FAV
• Factores que afectan los resultados.
• • • • • • Diabetes. Hipertensión. Tabaco. HIV. Accesos vasculares previos. Factores de la extremidad.
• Tracto venoso de salida. • Procedimientos previos sobre la extremidad.

• Otros factores.
• Conducta y localización elegidas para el acceso. • Sitio elegido para el acceso.

Accesos Vasculares
• Preservación de venas para accesos.
• Concientizar. • Preservar venas cefálicas de ambos miembros superiores. • Rotación. • Utilizar el dorso de la mano para venopunción. • Evitar cateterismo subclavio.

Accesos Vasculares
• Tipos de anestesia.
• Local. • Local + NLA. • Troncular. • General.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Tipos de FAV nativas.
• Radio – cefálica (Brescia Cimino). • Húmero – cefálica (Kaufmann). • Transposición de vena Basílica. • Superficialización de vena Basílica. • Basílica – radial (Feinberg). • Safena.

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Instrumental Adecuado

Accesos Vasculares
• FAV Radio – cefálica (Brescia Cimino)

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Accesos Vasculares
• FAV protésicas.
• PTFEe.
• • • • 6 mm. 8 mm. Stretch. Anillado.

• • • • • • •

Alto flujo. 2 anastomosis. Mayor superficie de punción. Infección. Trombosis. Menor durabilidad. Necesidad de procedimientos secundarios.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Prótesis en miembros inferiores.
• Sólo frente a la imposibilidad de confeccinar un acceso venoso en miembros superiores. • Elevado riesgo de infección y de isquemia. • Cautela en
• DIABETICOS. • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA. • OBESOS.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares
• Complicaciones:
• • • • • • • • • Infecciones. Trombosis. Estenosis. Hiperplasia en la anastomosis. Hipertensión venosa. Seudoaneurisma. Degeneración aneurismática. Síndrome del robo. Necrosis de la piel.

“El acce ide no e so al xiste ”

Accesos Vasculares
• CONCLUSIONES.
• Procedimiento vascular. • Invasivo. • Diagnóstico. • Terapéutico. • Complicaciones.

NO DESVALORIZAR EL PROCEDIMIENTO!!!!! LA SUBESTIMACIÓN ELEVA EL NÚMERO DE COMPLICACIONES!!!!!!!

Muchas

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