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I. NOMBRE Y CDIGO: CIE 10: 150.0

II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por incapacidad del corazn de aportar
suficiente sangre al organismo, para cubrir sus necesidades.

III. FACTORES DE RIESGO
Infecciosas ms frecuentes: respiratorias, urinarias,
Endocarditis infecciosa.
Incumplimiento de tratamiento farmacolgico indicado.
Agravamiento de la cardiopata (evolucin natural) congnita
(causa ms frecuente en nios).
Cardiopatas adquiridas: Valvulopatas, disfuncin miocrdica
(carditis reumtica aguda, miocarditis viral y mi cardiopata
dilatada), arritmias (TSV), fibrilacin, bloqueo completo.
Anemia grave, policitemia, tirotoxicosis, HTA por GNN.
Alteraciones metablicas: hipoxia, acidosis severa, hipoglicemia,
hipocalcemia.

IV. CUADRO CLINICO
SINTOMAS

Nio mayor: - Respiracin superficial.
- Fatiga fcil.
- Edema parpebral y de pies.

SIGNOS
Por respuesta compensatoria a alteracin de funcin cardiaca:
Taquicardia, ritmo de galope, pulso dbil filiforme y cardiomegalia.
Signos de congestin venosa pulmonar: Taquipnea, disnea de
esfuerzo, dificultad para alimentacin ortoptnea en mayores y
sibilancias.

V. DIAGNOSTICO
Para diagnostico preciso y oportuno de la cardiopata considerar
la Historia clnica y examen fsico cardiovascular y factores
desencadenantes.

CLASIFICACION:
CLASE FUNCIONAL
Clase I: no sntomas.
Clase II: taquipnea diaforesis con alimentacin, no retardo de
crecimiento, hepatomegalia, rayos X: cardiomegalia.


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Clase III: taquipnea diaforesis con alimentacin, no ganancia de
peso, hepatomegalia, rayos X: Cardiomegalia.
Clase IV: Sntomas en reposo con taquipnea, tiraje, quejido y
diaforesis, no ganancia de peso, hepatomegalia, rayos X:
Cardiomegalia.

VI. EXAMENES AUXILIARES
EKG
Rayos X: corazn y grandes vasos: AP y LI.
Ecocardiograma.
Cateterismo: si requiere ciruga.


VII. MANEJO

1. PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
Hemoglobina, Hemograma, VSG.
Evaluacin Metablica: AGA, Glucosa
Evaluacin Hidroelectroltica: Na, K, Ca.
Evaluacin renal: urea, creatinina.
Evaluacin microbiolgica: urocultivo, hemocultivo.

2. MEDIDAS GENERALES

Reposo: Inicial absoluto, reduccin de actividad fsica, disminuir los
requerimientos metablicos.
* Terapia Coadyuvante
Sedacin: por 1 2 das:
Sulfato de morfina: 0.1-0.2 mg/kg /dosis va sc c/4horas.
Fenobarbital: 2 a 3 mg/kg dosis VO o IM 48 horas.
Cuidados generales:
* Monitorizacin de FC; FR; T; PA; Sat de O2
* Peso diario, diuresis. BHE. Graves: PVC y P de enclavamiento
pulmonar.
* Oxgeno humidificado, mantener Sat de O2 y Pa de O2 , segn
patologa.
* Posicin semifowler: uso de sillas cardiacas o sillas para lactantes
evitar aspiracin.
Restriccin de fluidos: (Clase Funcional III-IV Descompensada) cuando
hay hiponatremia complicada con ICC avanzada. En el periodo agudo:
<10kg: severa: 80-100 ccl kg; Moderada: 100-120 cc/kg
10kg: Severa: 800-1000 cc/m2; Moderada: 1000-1200 cc/m2
Reduccin de carga de sodio:
En nios mayores dieta hipo sdica, aporte <0.5 gr/da aporte total de
1-2 meq/kg/da.
Fisioterapia respiratoria, nebulizacin segn patologa asociada.
Ventilacin Mecnica.
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Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran:
infeccin, anemia (PG para Hcto> 35%) fiebre, HTA, arritmias,
tirotoxicosis.
nter consulta a Cardiologa Peditrica

3. MEDIDAS ESPECIFICAS:
En nivel 3 y 4
Pacientes con CF-II-III ambulatorio:
Furosemida: 1mg/kg/dosis c/24h, c/12h,c/8h.vo.
Espironolactona: 1-3mg/kg/da c/8h vo.
Digoxina: mantenimiento: 10mcg/kg/da. (Ver Anexo I)
Captopril: 0.5-6mg/kg/da c/8h con monitorizacin de PA.


Pacientes en CF III y IV en UCI: Manejo conjunto con Intensivista
Peditrico
Sulfato de Morfina: SC 0.05-0.2 mg/kg/dosis , o
Fenobarbital : 5 mg/kg/da
Cedilanid o Digoxina: EV,

Mtodo de digitalizacin:
- EKG basal (valorar el ritmo e intervalo PR) y electrolitos sricos.
- Administrar inmediatamente de Dosis Digitalizante Total,
seguida de de la misma y el ltimo de Dosis Digitalizante
Total a intervalos de 6 a 8 h.
- Iniciar dosis de mantenimiento 12 horas despus de la Dosis
Digitalizante Total.
- Obtener EKG para descartar signos de toxicidad digitlica, antes
de la ltima Dosis Digitalizante Total o primera dosis de
mantenimiento.

No digitalizar en: bloqueo cardiaco, taponamiento cardiaco, mi
cardiopata hipertrfica.

Dopamina: flujo urinario bajo <5 mc gr/kg/min.
Hipotensin y/o shock: >20 mcg/Kp/min
Dobutamina: 5-30 mcq/kg/min.
Furosemida: 1mg/Kg 1 dosis en 1-2 min.E.U; c/6 horas.
Captopril: 0.5-3mg/kg da en 3 dosis
Nitro prusiato de sodio: 0.5 -8 ugr/kg/min E V.
Nebulizaciones con suero fisiolgico y broncodilatadores, segn
caso.
Broncodilatadores inhalatorios.
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Oxgeno a bajo flujo: 2 lt/min, si hay hipoxemia por proceso
respiratorio. No en CC con cortocircuito I-D. (oxgeno: vaso
dilatacin pulmonar y vasoconstriccin sistmica).
Amrinone: 1-3mg/kg, luego infusin 5-20ug/kg/min.
Control del disturbio del ritmo con drogas/ marcapasos.

PRECAUCION:

* Cardiomegalia con pobre funcin ventricular:
- Miocarditis : Tratamiento farmacolgico riesgoso.
* Contraindicaciones de reducir poscarga: en obstruccin severa del
tracto de salida: Estenosis Ao, Cardiomiopata hipertrofia o Coartacin
severa de aorta.

4. Control y Seguimiento:
. EKG
.Rx de corazn y grandes vasos
.AGA, glucosa
.electrolitos: Na, K, Ca.
.urea, creatinina
.Ecocardiograma
.Dosaje srico de digoxina: si su dosis habitual no tiene efecto
teraputico beneficioso, sospecha de efecto txico. (Anexo II)


5. Casos Especficos: Ver Anexo III

CRITERIOS DE ALTA:
- Estabilidad hemodinmica.
- No necesidad de aporte de oxgeno
- No necesidad de apoyo ventila torio
- Correccin y tratamiento de patologas desencadenantes.


VIII. COMPLICACIONES:
Edema pulmonar.
Insuficiencia total de la funcin cardiaca (colapso circulatorio).
Arritmias.
Efectos secundarios de los medicamentos (hipotensin, cefalea, tos
crnica, niveles bajos de electrolitos).
Desnutricin crnica.
Neumopatias
Paro cardiorrespiratorio.



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IX. CRITERIOS DE REFERENCIA:

Para manejo en UCI Peditrica:

Oxigenacin inadecuada pese al aporte de oxgeno no invasiva,
retencin de CO2
Inminente falla cardiaca o ventilatoria por inestabilidad
hemodinmica.
Correccin de patologa de mayor complejidad no solucionable en el
hospital que refiere.
Ausencia de ventilacin mecnica para apoyo ventila torio u oxigena
torio.
































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X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO


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XI. BIBLIOGRAFA

Protocolo para el tratamiento de la ICC lactantes y nios. Dr. Csar
Salinas Mdico Asistente de Cardiologa, ISN

Insuficiencia Cardiaca en el nio. Surez, M. Atunes. Hospital
Materno Infantil las Palmas de Gran Canaria. Canarias Peditrica,
1999 Volumen 22 Nro 2

Congestive Heart Failure in Children. Pediatrics Clin North Am 1999;
46: 263-73

Bartrons J . Rissech M. Insuficiencia cardiaca. Pou J . Urgencias en
Pediatria. 2da. Edicin. Madrid. Ergon. 1999: 330-42

Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Fyler DC. Nadas: Cardiologa
Peditrica: I Edicin Mosby 1999, 63-72

Use of Digoxina in infants and children. The J ournal of Pediatrics.
J une, 1996. Volumen 108 Nro 6:871-77

Tratado de Pediatria. Nelson. Beherman Kliegman Harbin. 15
Edicin McGraw Hill

Cuidados Intensivos en Pediatra. J . Blumer 3 Edicin.

Dilogos en Pediatra. J .Menenghelo R. Universidad de Chile.
Mediterrneo. 1992

Pediatrics Cardiology. Ira Gessner y Benjamn Victorica. 1993 Pgs.
117-129
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XII: ANEXOS ANEXO I


DOSIFICACIN DE DIGOXINA ORAL EN ICC

DDT (Ug/Kp)* MANTENIMIENTO
(Ugr/Kp/da)
Prematuros 20 5
Neonatos 30 8
Nios menores de 2 aos 40-50 10-12
Nios mayores de 2 aos 30-40 8-10

DDT; Dosis Digitalizante Total
* La dosis EV es 75% de dosis oral
** Dosis de mantenimiento es el 25% de la DDT dividida en 2 dosis



ANEXO II

FACTORES QUE PUEDEN PREDISPONER A INTOXICACIN DIGITAL

Concentracin Srica de Digoxina elevada
Necesidad de dosis elevada, como el tratamiento de arritmias
Disminucin de Excrecin Renal (Pretrmino, nefrpatas)
Hipotiroidismo
Intoxicacin farmacolgica (Quinidina, Verapamilo, Amiodarona)
Sensibilidad del Miocardio Aumentado
Estado del Miocardio (Isquemia, miocarditis Reumtica o Viral)
Cambios sistmicos (Electrolitos, disminucin del Potasio, aumento
de Calcio, Hipoxia, alcalosis).
Catecolamina.
Perodo postoperatorio Inmediato tras ciruga cardiaca.





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ANEXO III

TRATAMIENTOS ESPECIFICOS

Etiologa Tratamiento
Arritmias Ver pauta especfica
Pericarditis AAS 30-60mg/kg/da (Salicilenia 10-15mg
%)
Corticoides en evolucin trpida
Drenaje Pericrdico si hay taponamiento
cardiaco
Miocarditis Inmunoglobulinas 2gr/kg dosis nica
Control de la Arritmia
Inotrpicos (Dopamina/Dobutamina en
formas graves-UCIP)
IECA
Enfermedad de Kawasaki AAS 80-100mg/kg/da
Inmunoglobulinas 2gr/kg/dosis nica
Cardiopatas Tratamiento General de ICC
Sospecha de Cardiopata Cianosante en
los primeros das de vida:
PGEI en BIC (Carga de 0,1mg/kg/min
durante 30 minutos o hasta respuestas y
mantenimiento de 0,003-
0,05mg/kg/minuto)
Enfoque especfico de cada Cardiopata
HTA Furosemida
Antihipertensivos
Fiebre Reumtica Reposo
AAS / Corticoides? (No demostrada la
superioridad de los corticoides)
Penicilina