Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacion

Unidad Educativa Privada G.D.Pedro Len Torres
Perodo Escolar 2013-2014

FICHA DE INSCRIPCIN
I.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE (A):
Apellidos:_____________________________________Nombres:___________________________Edad:________
Lugar de nacImiento:______________________________
Fecha de nac:______________ Sexo:_____
C.I:________________________
Direccin:___________________________________________________________
II.- DATOS DEL PADRE:
Nombre y Apellido:___________________________________C.I:_________________
Profesin:_________________________ Edad:_______ Telfono:________________
III.- DATOS DE LA MADRE:
Nombre
y
Apellido:___________________________________C.I:_________________
Profesin:_________________________ Edad:_______ Telfono:__________________
IV.- DATOS ESCOLARES DEL ESTUDIANTE (A):
Plantel de procedencia:_______________________ Repite: si:___ no:___
Materia a cursar:____________________________________________________
V.-DATOS DEL PADRE O REPRESENTANTE:
Nombre y Apellido:_______________________.C.I:_________________ profesin :____________
Parentesco
con
el
alumno:_____________
Vive
con
el
:____________________
Telfono:__________________________
VII.- PARA USO EXCLUSIVO DEL PLANTEL:
A) Requisitos para la inscripcion : Documentos Consignados
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2 Fotos del Alumno

2 Fotos del Representante
Partida de Nacimiento (Original y
Copia)

OBSERVACIN

HABILIDADES PARA:
canto
danza

Fotocopia del Representante C.I

Fotocopia de la C.I Alumno (A) 2
Certificado de Calificacion
Boleta de Retiro
Carta de Buena Conducta
Certificado de Educacion Basica
Examen Cardiovascular

AO ESCOLAR

AO O GRADO

musica
instrumentos
deporte
otros

FECHA DE INSCRIPCION

FIRMA DEL
REPRESENTANTE

RECIBIDA POR:

I
II
III
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5

FECHA:_______________ FIRMA DEL REPRESENTANTE:____________________ CAUSA:__________________