Enfermedades de La Piel en Perros y Gatos

Manual Ilustrado de
Enfermedades
de la piel
en perro y gato
Richard G. Harvey
Patrick J. Mckeever
GRASS
Edicions
Ttulo original
A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat
Ttulo en espaol
Manual Ilustrado de Enfermedades de la Piel en Perro y Gato
Autores
Richard G. Harvey. Coventry, UK
Patrick J. McKeever. Minnesota, USA
Traduccin
Llorenc Serrahima (Veterinario)
Revisin de textos
Eva Zarco
ndice
PRLOGO
AGRADECIMIENTOS
INTRODUCCIN
Un abordaje prctico del diagnstico
de los casos dermatolgicos
Terminologa utilizada para describir
las lesiones dermatolgicas
Seccin 1:
DERMATOSIS PRURIGINOSAS
Hipersensibilidad a la picadura de la pulga
Dermatitis atpica
Reacciones adversas a la comida
(intolerancia diettica)
Sarna sarcptica
Infestacin por Cheyletiella spp
Dermatitis piotraumtica
Dermatitis por Malassezia pachydermatis
Intertrigo
Pediculosis
Dermatitis por Pelodera strongyloides
Infeccin por el acaro de la cosecha
Dermatitis alrgica y dermatitis irritativa
de contacto
Sarna notodrica
Linfoma epiteliotropo {Linfoma cutneo
de clulas T, micosis fungoide)
Dermatosis psicgena
Ankilostomiasis (dermatitis por "vermes
en gancho")
Sndrome de comedones del Schnauzer
Seccin 2:
DERMATOSIS NODULARES
Quistes de inclusin epidrmica y folicular
Papilomatosis
Mastocitoma
Tumor de clulas bsales
N
evi de colgeno
Neoplasia melanoctica
Hl
Perandrogenismo
Paniculitis
Criptococosis
Acantoma nfundibular queratinizante
H
'stioatosis sistmica y otras histiocitosis
15
16
20
25
28
30
32
34
36
38
40
42
44
47
50
53
54
57
58
59
60
62
63
64
65
66
68
70
72
Infestacin por Cuterebra spp 74
Dracunculiasis 75
Blastomicosis 76
Faeohifomicosis 78
Seccin 3:
DERMATOSIS ULCERATIVAS 81
Complejo del granuloma eosinoflico felino 82
Pioderma del Pastor Alemn 84
Calcinosis cutis 86
lceras por decbito 87
Carcinoma de clulas escamosas 88
Necrosis metablica epidrmica 90
(Dermatopata diabtica, sndrome
hepatocutneo, eritema migratorio
necroltico, dermatitis necroltica
superficial)
Lupus eritematoso discoide 92
Infeccin por el virus de la viruela felina 93
Erupcin farmacolgica 94
Nocardiosis 96
Pododermatitis de clulas plasmticas 97
del gato
Pnfigo vulgar 98
Infeccin por herpesvirus y calicivirus 99
cutneo felino
Lupus eritematoso sistmico 100
Penfigoide bulloso 103
Esporotricosis 104
Vasculitis idioptica del margen de la oreja 106
Seccin 4:
DERMATOSIS PAPULARES Y PUSTULARES 107
Pioderma superficial 108
Acn canino (Foliculitis y furunculosis 111
del mentn y el hocico)
Imptigo 112
Pnfigo foliceo 113
Dermatosis sensible al zinc 116
Celulitis juvenil canina (Pioderma juvenil, 118
adenitis del cuello del cachorro)
Seccin 5:
ENFERMEDADES CARACTERIZADAS 119
POR LA FORMACIN DE SENOS
Heridas por mordedura 120
Pioderma profundo 122
Furunculosis anal (Fstulas perianales) 125
Quiste de cuerpo extrao 126
Infecciones micobacterianas atpicas 128
Lepra felina 129
Quiste dermoide 130
Blastomicosis 131
Micosis subcutnea 132
Seccin 6:
ENFERMEDADES CARACTERIZADAS 133
POR LA FORMACIN DE COSTRAS
Y ESCAMAS
Formacin de callos 134
Adenitis sebcea 135
Acn felino 138
Seborrea idioptica del Cocker Spaniel 140
Dermatosis actnicas 142
Leishmaniosis 144
Cuerno cutneo 147
Hiperqueratosis nasal y digital 148
Dermatosis sensible a la vitamina A 150
Moquillo canino 151
Eritema multiforme 152
Seccin 7:
ANOMALAS PIGMENTARIAS 153
Alopecia de los perros de capa de color 154
diluido. (Alopecia de color muante,
Sndrome del Dobermann Azul)
Vitligo 156
Sndrome uveodermatolgico canino 158
(Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada,
VKH)
Lentigo y lentiginosis profusa 160
Seccin 9:
DERMATOSIS ENDOCRINAS 173
Hipotiroidismo 174
Hiperadrenocorticalismo 177
Enanismo hipofisario 181
Dermatomiositis familiar canina 182
Neoplasia de clulas de Sertoli y otras 184
neoplasias testiculares
Dermatosis sensible a la esterilizacin 186
Dermatosis relacionadas con las hormonas 188
sexuales adrenales (Dermatosis sensibles
a la hormona del crecimiento)
Efluvio telognico y defluxin anagnica 190
Alopecia despus del esquilado 192
Seccin 10:
OTITIS EXTERNA 193
Otitis externa 194
Seccin 11:
AFECCIONES DE LAS UAS 201
Afecciones de las uas 202
Seccin 12:
DERMATOSIS CARACTERIZADAS 205
POR ALOPECIAS EN PLACAS
Demodicosis canina (Sarna roja, sarna 206
demodcica, demodicosis, acariasis
demodcica, sarna folicular)
Dermatofitosis 210
Displasia folicular 214
Alopecia del punto de inyeccin 216
Demodicosis felina 217
Alopecia areata 218
Alopecia de folculos de pelos negros 219
Bibliografa 220
ndice de materias 236
Seccin 8:
DERMATOSIS DEL ENTORNO 161
Infestacin por garrapatas 162
Picaduras de avispa y mordedura de araa 164
Dermatosis provocadas por lquidos 165
orgnicos
Dermatosis por picaduras de moscas 166
y mosquitos
Quemaduras 168
Miasis 171
fnnriplrin 17?
Prlogo
El origende este librose encuentra enadmitir por
parte de losautoresde que tantoestudiantes, como
clnicos, deseanunenfoque orientadohacia el pro-
blema dermatolgico, cuandoengeneral, la disci-
plina dermatolgica siempre ha planteadoun
enfoque etiopatolgico. Este enfoque reconoce
que la enfermedadpuede presentarse de forma dis-
tinta enunpaciente u otro. El prurito, por ejemplo,
puede ser uncomponente principal de la cheylete-
losisenalgunosperrosy gatos, mientrasque en
otros, la enfermedadesasintomtica.
Entodocaso, la mayora de lasenfermedades
dermatolgicastienenuncomponente principal
que escomnenla mayora de loscasos, y espre-
cisamente enfuncinde ese componente, a partir
del cual se ha organizadoeste libro. Parte de los
diagnsticosdiferencialespuedenparecer incon-
gruentesa primera vista, hasta que se recuerde
que hemostrabajadodentrodel marcode un
enfoque orientadohacia el problema. Esperamos
que seancomprensivos.
Agradecimientos
Losautoresdeseanagradecer el apoyoofrecido
por.susfamiliasy lossacrificiosque hanhechos
dejndonosel tiemposuficiente para completar
este libro. Tambinestamosagradecidosa las
maravillasde la tecnologa moderna, sinla cual
este libronohabra vistola luz. Finalmente quere-
mosagradecer a losveterinariosque noshancon-
fiadosuscasosdermatolgicosde manera que
hemos podidoacumular los conocimientos y
experiencia necesariospara realizar este libro.
m
Introduccin
UN ABORDAJE PRCTICO DEL
DIAGNSTICO DE LOS CASOS
DERMATOLGICOS
Uncasodermatolgicose puede contemplar como
unrompecabezasenel que laspiezasprincipales
sonla anamnesis, la sintomatologa clnica y los
procedimientos diagnsticos utilizados. Igual
comosucede enunpuzzle, una pieza aislada no
nosva a permitir hacernosuna idea de la imagen
general, perosiunocombina todaslaspiezas, la
imagenaparece claramente. De forma similar, un
clniconormalmente necesitar la informacin
que contiene la anamnesis, la sintomatologa cl-
nica y losresultadosde losprocedimientosdiag-
nsticosaplicadospara ver toda la imagenollegar
a undiagnsticodermatolgicodefinitivo.
Abordaje, historia clnica e identificacin
Inicialmente esimportante determinar qu esloque
preocupa al cliente. Enmuchoscasoscrnicosesta
preocupacinpuede ser distinta, oinclusonoguar-
dar ninguna relacin, conla enfermedadprimaria
sinoque refleja una preocupacinrespectoa mani-
festaciones secundarias. Tambines importante
determinar cualessonlasexpectativasdel cliente,
puestoque puedenser irrealesya que hay casosque
nose puedencurar, solocontrolar.
La identificaciny lasparticularidadessobre la
dieta y el entornodel animal constituyenla
siguiente informacina obtener, que nospuede
dar lasclavesdel contagio, potencial zoonticoy
factoresde manejoidiosincrsicos. La informa-
cinreferente a otrosrganoscorporales(apetito,
sed, capacidadde ejercicio) tambinesimportan-
te porque las lesiones dermatolgicas pueden
reflejar una enfermedadsistmica.
Acontinuacincentraremosnuestra atencin
sobre la piel, averiguandoel aspectoy locaiiza-
cinde laslesionesiniciales, loscambiosque
sufrierona continuaciny su progresinenel
tiempo. Finalmente hay que averiguar silosmis-
mosproblemasaparecenenotra persona oanimal
que pueda estar encontactoconel paciente y qu
tipode respuesta se ha obtenidoa cualquier tera-
pia domstica oaplicada por el veterinario.
Exploracin clnica
La piel y todoslosrganoscorporalestienenque
anotar loshallazgosde manera que se puedancon-
trolar de forma objetiva losprogresos, msque
desde una perspectiva subjetiva. Esta metodologa
tambinnosasegurar que hay informacindis-
ponible encasode que otroclnicotenga que eva-
luar el caso. Esespecialmente importante anotar
la distribucinde laslesiones, ademsde su tipo,
y sisonprimariasosecundarias.
Diagnstico diferencial
Utilizandola informacinobtenida de la historia
clnica y de la exploracinfsica, aparece undiag-
nsticodiferencial, ouna lista de posibilidadesa
descartar. Loshallazgosobtenidosenla historia
clnica y la exploracinse comparanconlas
caractersticas claves de las enfermedadesdel
diagnsticodiferencial para poder priorizarlas.
Plan diagnstico
La consideracinde losdiagnsticosdiferencia-
lesprioritariospermitir formular unplande
diagnstico, que obiennosconducir a undiag-
nsticodefinitivo, onospermitir ir descartando
enfermedades. Este planse revisa conel propie-
tariodel animal y se le explica lasrazonesdel
mismo, su probabilidadde xito, y el coste de los
distintosprocedimientosdiagnsticos. La comu-
nicacinesesencial porque muchoscasosconsu-
mirnuna cantidadapreciable de tiempoadems
de requerir ungastoconsiderable. Esimportante
asegurarse que lospropietariosentiendany acep-
teneste proceso.
Terapia
Trasexplicar lasdiferentesopcionesteraputicas,
su probabilidadde xito, coste y posiblesefectos
colaterales, se establece unplande tratamiento
aceptadopor el cliente. Siconviene, se establecen
lasfechasde lasposiblesrevisionespara controlar
el progresoy/oajustar lasdosisde la medicacin.
INTRODUCCIN
I
u
TERMINOLOGA UTILIZADA PARA
DESCRIBIR LAS LESIONES
DERMATOLGICAS
Lesiones primarias
Laslesionesprimariasestndirectamente asocia-
dasconel procesode la enfermedad. Noson
patognomnicas peroproporcionanuna clave
muy valiosa sobre el tipode procesomorbosoque
se est desarrollando.
Las mculas son reas planas de decoloracin de
un dimetro de hasta 1 cm, mientras que las
placas tienen un dimetro superior a 1 cm. En la
ilustracin se observan mculas hemorrgicas y
placas.
Las ppulas son lesiones pequeas, y slidas
elevadas, de hasta 1 cm de dimetro; en este caso
un tumor de mastocitos.
Una placa es una lesin plana, slida y elevada de
ms de 1 cm de dimetro. Las lesiones ilustradas
son placas eosinoflicas en un gato.
Un nodulo es una elevacin slida de la piel de un
dimetro superior a 1 cm. El nodulo ilustrado es un
tumor de mastocitos en el abdomen de un perro.
Un tumor es un nodulo grande, aunque no
necesariamente neoplsico.
Un tumor es una zona grande de crecimiento. Se
ilustra un lipoma en el flanco de un perro.
Una pstula es una elevacin cutnea pequea y
circunscrita que contiene material purulento.
Una vescula es una elevacin de la piel de
un dimetro hasta 1 cm lleno de suero. La vescula
ilustrada apareci en el brazo de una enfermera
veterinaria al cabo de pocos minutos de sufrir
la picadura de una pulga. Una bulla es una lesin
vesicular de un dimetro superior a 1 cm.
Un habn es una zona irregular edematosa y
elevada de la piel, que a menudo cambia de
tamao y de perfil. Los habones de este caso eran
agudos, transitorios y de etiologa desconocida.
Un quiste es una cavidad cerrada con un
recubrimiento membranoso que contiene un
material lquido o semi slido. En este caso la
ilustracin corresponde a un tumor qustico de
clulas bsales en la cabeza de un perro.
Lesiones secundarias
Laslesionessecundariasconfrecuencia sonel
resultadode untraumatismo, del tiempo, ode
algngradode agresinde la piel. Amenudolas
lesionesprimariasevolucionana lesionessecun-
darias. As lasppulasse transformanenpstulas
que a su vez danlugar a costrasfocales, confre-
cuencia hiperpigmentadas.
Los comedones son el resultado de residuos sebceos
y epidrmicos que bloquean un folculo. Se pueden
observar en mltiples enfermedades pero a menudo
son muy evidentes en el hiperadrenocorticalismo,
como en este caso.
Las escamas son el resultado de la acumulacin de
clulas epidrmicas superficiales muertas, que se
desprenden de la piel. En este caso se observa un
collar epidrmico que rodea una mancha post
inflamatoria de hiperpigmentacin. Esta imagen se
observa con frecuencia en los casos de pioderma
superficial.
Una costra se compone de clulas y exudado de
secado de suero o sangre. Este gato presenta un
pnfigo foliceo.
Un eritema es un enrojecimiento de la piel. En este
Springer Spaniel, el eritema se debe a una infeccin
por Malassezia pachydermatis.
La erosin se produce al perder la parte superficial
del epidermis como en la cara de este perro, con
lupus ehtematoso discoide. Las erosiones curan sin
formacin de cicatriz.
Una lcera es ms profunda que una erosin y se
produce al perder la epidermis y quedar al
descubierto los tejidos ms profundos de la dermis.
Las lesiones pueden provocar una cicatriz, como en el
caso de esta lcera por decbito aparecida sobre la
tuberosidad squitica.
Los senos o fstulas indican una lesin con drenaje.
Este perro presenta una pancults y tiene varias
fstulas en un costado, que drenan. El trmino seno
acostumbra a reservarse para un tracto epitelizado,
que conecta una cavidad corporal con a superficie
de la piel.
La excoriacin es el resultado de un
autotraumatismo. n algunos casos, a menudo en
gatos, el dao puede ser muy extenso, como en
este gato persa con una alergia alimentaria.
La cicatriz es e resultado de la formacin de tejido
fibroso anmalo que sustituye a un tejido normal
tras una Sesin, como la quemadura que se observa
en este caso.
Una fisura es lo que sucede cuando la piel
engrosada, a menudo liquenificada o con una
intensa formacin de costra, se abre. La ilustracin
muestra la pata de un perro con un eritema
migratorio necroftico.
La liquenificacin se produce tras la inflamacin
crnica, como en este caso de infeccin por M.
pachydermatis. Hay un engrasamiento de la piel
asociada a una acentuacin de los mrgenes
cutneos normales.
La hiperpigmentacin, un aumento de la
pigmentacin cutnea, acostumbra a producirse
tras una inflamacin crnica, como en este West
Highland Terrier blanco con atopia. La
hiperpigmentacin tambin se puede observar en
los cambios cutneos asociados con una
endocrinopata.
La hipopigmentacin, una reduccin en a
pigmentacin cutnea, a veces aparece tras una
inflamacin como en este caso en el que apareci
tras una pioderma superficial. El vitligo, un cuadro
raro no inflamatorio, se caracteriza por una
hipopigmentacin simtrica.
Seccin 1
Dermatosis
pruriginosas
ABORDAJE GENERAL
1. Descarte ectoparsitos, en particular pulgas.
2. No diagnostique alergia con excesiva frecuencia.
3. Recuerde que la pioderma superficial es pruriginosa.
ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER REFRACTARIAS A LA TERAPIA CON ESTEROIDES
Sarna sarcptica
Calcinosis cutnea
Dermatitis por Peloderma
Dermatitis alrgica de contacto
Intolerancia diettica
Micosis fungoides
ENFERMEDADES PRURIGINOSAS ASOCIADAS CON LESIONES ZOONTICAS
Sarna sarcptica
Cheyletelosis
Infestacin por pulgas
Hipersensibilidad a la picadura de la pulg
DEFINICIN
La hipersensibilidada la picadura de la pulga es
una dermatosispruriginosa que resulta de la hiper-
sensibilidadinmediata ocelulomediada a varias
protenasd la saliva de laspulgas.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Laspulgasdepositanprotenassalivaresdentrode
la epidermisy enla dermissuperficial cuandose
alimentan. La hipersensibilidada estasprotenas
induce unedema local y uninfiltradocelular que
producenlasppulaseritematosasque pueden
aparecer despusde la picadura. Actualmente se
considera que todoslossntomasque se producen
comoresultadode la infestacinconpulgasson
una consecuencia de la hipersensibilidad, y que la
dermatitispor picadura de pulga per se noexiste
1
.
Enel perrose ha demostradoque la exposicin
precoz y regular a laspulgasprovoca una expre-
sinretrasada, y enalgunoscasosmenosintensa,
de hipersensibilidadpor picadura
2
.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Losperrosexhibenunespectromspredecible de
sintomatologa clnica que losgatos. Nohay espe-
cial incidencia de raza, exceptoque losperros
atpicosestnpredispuestosa la hipersensibilidad
por picadura de pulga y que la incidencia endeter-
minadasrazasessimilar a la de la atopia. El grupo
de edadafectadoconmayor frecuencia esel que
est comprendidoentre I y 3 aos
3
.
Enlosperroshay prurito, a pesar de que la
expresinde este y la capacidaddel propietario
para identificarlopuedenvariar. Laslesionesapare-
cenpredominantemente sobre la zona caudal del
dorso(1,2), cola y perin, a pesar de que enalgu-
nosindividuospuedenestar afectadaslasextremi-
dades, el troncorostral y la cabeza
3
. Otroscambios
talescomola alopecia (que puede ser simtrica),
excoriacin, hiperpigmentaciny liquenificacin
tambinpuedenser visibles, a pesar de que el grado
de estoscambiosdepender de la duracinde la
dermatosisy del gradode pruritoexperimentado
por el animal. Vara el gradode aparicinde der-
matitispiotraumtica aguda y pioderma superficial
secundaria, y probablemente esmshabitual encli-
masclidosy hmedosque enclimastemplados.
Losgatosraramente manifiestanuna lesinpri-
maria, a pesar de que puedenmanifestar unamplio
espectrode sntomasclnicosasociadosconla
hipersensibilidada la picadura de pulga, mayor
que losperros. El sntoma msfrecuente sonlas
ppulascostrosas(3)
4
. La alopecia simtrica (4-6),
la placa eosinoflica (7), y el granuloma linear (8)
tambinpuedenir asociadosa una hipersensibili-
dadpor picadura de pulga.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pediculosis
Sarna sarcptica
Cheyleteliosis
Infestacinectpica de Otodectes cynotis
Trombiculidiasis
Infestacinpor Lynxacarus radovsky
Pioderma estafiloccica superficial
Dermatofitosis
Figuras 1-3. Hipersensibilidad por picadura de pulga. Alopecia en manchas en la regin lumbosacra
dorsal y base de la cola de un perro mestizo (1); Rottweiler con alopecia simtrica y autotraumatismo (2);
ppulas costrosas eritematosas en la regin lumbosacra dorsal de un gato (3).
Hpersensiblidad a la picadura de la pulga
Figuras 4-6. Hipersensibilidad
por picadura de pulgas. Alopecia
en el perin y en las caras
caudales de las extremidades
posteriores de un gato (4);
alopecia e hiperpigmentacin
debida a acromelanismo, a lo
largo de la lnea media dorsal de
un gato siams Dark Point (5);
extensa alopecia que afecta toda
la zona caudal del tronco y las
extremidades posteriores de un
gato (6).
Figuras 7, 8. Hipersensibilidad por picadura de pulgas. Conjunto de
placas eosinoflicas en la cara caudal de la extremidad posterior de un
gato (7); granuloma linear (colagenoltico) de la cara medial de la
extremidad posterior de un gato (8).
Atopia
Pnfigofoliceo
Erupcinpor frmacos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticode la hipersensibilidadpor picadu-
ra de pulga exige la demostracinde:
Sintomatologa clnica compatible.
Presencia de pulgasohecesde pulgassobre et
animal.
Enel perro, una reaccinpositiva trasla inyec-
cinintradrmica de una solucinacuosa de
alrgenode pulga (9).
Enla prctica, el diagnsticode hipersensibili-
dadpor picadura de pulgasnose debera descar-
tar soloa la vista de una reaccinnegativa trasla
inyeccinintradrmica de unalrgenode pulga,
especialmente engatos
5
. Esms, puede ser dif-
cil demostrar la existencia de laspulgassobre el
animal afectado, y confrecuencia el nicosnto-
ma de infestacinde pulgassonsusheces. En
algunoscasospuede ser necesarioexaminar los
animalesque se encuentranencontactoconel
animal afectadopara detectar la presencia de las
pulgas. La presencia de Dipylidium caninum
sobre el animal y de lesionespapulareseritema-
tosassobre losmiembrosde la familia tambin
sonsntomas que apoyanla presencia de pulgas
enel entornoinmediato.
TRATAMIENTO
Laspulgasadultassonectoparsitosobligados
5
y
esimprescindible uncontrol tpicoentodoslos
casos. Sinembargo, el desarrollodel ciclovital
desde la fase de huevohasta la aparicinde la
pupa, se produce enel entornodomsticoinme-
diatodel animal infestadomsque sobre el propio
husped, loque significa que hay que aplicar un
tratamientoal entorno
67
. Apesar de que el interior
de lascasassonel entornode cra preferido, las
pulgaspuedencriar al aire libre, enparticular en
climasclidos, a pesar de que enrealidadparece
que laspoblacionesde pulgasde losjardinesson
reducidas
7
. El contactoconotrosgatosesuna
fuente muchomsprobable de infestacin. Peroel
principal problema estratgicoa la hora de inten-
tar controlar una poblacindomstica de pulgases
el manejode laspulgasaduJtasjvenescuando
todava estndentrode la cpsula pupal. Pueden
dar lugar a adultosvivosy viablesdurante perio-
dosde dosa cuatrosemanasdespusde que todos
loshuevos, larvasy otrosadultoshayansidoeli-
minados, y enalgunoscasospuede ser necesario
tratar el entornovariasveces.
TRATAMIENTO DEL ENTORNO
Todoslostratamientosdel entornodentrodel
hogar tienenque ir precedidospor una limpieza
conaspirador puestoque se ha demostradoque es
unmtodoefectivode eliminar laspulgasadultas
del suelo
7
. Tambinreduce el nmerode huevosy
larvasenlasalfombras* y levanta losfilamentos
de sta permitiendola penetracindel producto
pulguicida hasta la base del nudode la alfombra
donde se concentranlaslarvas. Unestudiocom-
parativodemostr que la aplicacinde unregula-
dor del crecimientode losinsectos(IGR) como
por ejemplo, permetrina, aument significativa-
mente la eficacia de unprotocolode tratamiento
del entornopara controlar laspulgasconuna
reduccindel 100% a los60 das
0
.
Hay diversosproductospara el tratamientodel
entorno, talescomocombinacionesde organofos-
forados(diclorvose iodofenfos), permetrina, e
IGRstalescomoel metoprenoy lufenurn. Todos
estosproductostienenuna eficacia variable para
eliminar lasdiferentesetapasdel cicloevolutivo,
conexcepcindel adultopreeclosionado, y la
mayora de productostienenuna buena actividad
residual durante dosotresmesesms. Enalgunos
pasesexiste uncomponente inerte que contiene
cristalesde borosintticoscargadoselectrostti-
camente, de losque se dice poseenuna efectividad
durante 6 meses.
TRATAMIENTO TPICO
Losproductosde lavadoy champesde marcas
comercialesnosonespecialmente efectivospuesto
que se aclaranantesde que puedanhaber actuado
sobre laspulgasy por lotantotienenuna actividad
residual escasa onula. Loscollaresantipulgascon
actividadpulguicida (comolosque contienendiazi-
non) puedenser tiles, enparticular engatos, donde
su utilidadeselevada
8
. Sinembargo, loscollares
antipulgaspor sisolosnoproporcionanuncontrol
adecuadode la infestacinpor pulgas y puedendar
al dueouna falsa sensacinde seguridad.
Losproductosenaerosol que contienenorga-
nofosforados(comodiclorvosy fenitrotion) oper-
metrina, sonproductosmuy populares, a pesar de
que lasdificultadespara garantizar una aplicacin
adecuada danlugar a una actividadresidual limita-
da, del ordende 8 dasenunestudio". El fentin
tiene una buena actividady una eficacia residual
de 85-95% a las2-4 semanasdespusde la aplica-
cin
9
'
10
. Losspraysde clorpirifosmcroencapsula-
dopara aplicar al entornotienenuna actividad
adulticida de 8 a 10 semanas. La aplicacintpica
de productoslquidosa base de permetrina esuna
innovacinrelativamente reciente de la que se dice
que tiene una efectividaddurante periodosde unas
cuatrosemanas. Loslavadostpicosolosproduc-
tosque se aplican"spot on" a base de fipronil (un
antagonista de GABA) tienenunefectoresidual de
unoa dosmesestrassu aplicacin, a pesar de que
enloscasosenlosque hay una hipersensibilidad
arave a la picadura de la pulga, puedenser necesa-
riasaplicacionesa intervalosmensuales. El imido-
cloprin, aplicadoenforma de "spot on" enla
regininterescapular dorsal de losperros, odetrs
del cuellode losgatos, mata laspulgasque hay
sobre el animal y proporciona una actividadresi-
dual de cuatrosemanasenlosperrosy tressema-
nasenlosgatos.
La aplicacintpica de rganotosforadossis-
tmicoscomoel fentineseficaz y fcil de rea-
lizar
8
, aunque su usoest siendorpidamente
desplazadopor losproductosnoorganofosfora-
doscomoel fipronil.
TRATAMIENTOS SISTMICOS Y OTROS
Losreguladoresdel crecimientode losinsectos,
talescomoel metoprene (aplicacinenel entorno)
olufenurn(aplicacinoral) actande forma
especfica contra estadiosinmadurosy tienenesca-
soefectosobre losinsectosadultos
1213
. Puestoque
el efectosobre el nmerode adultoseslento, en
condicionesclnicasse recomienda la aplicacin
simultnea de unadulticida tpicopara conseguir
una rpida reduccinde la poblacinde adultos
14
.
Se est explorandoel potencial de la vacuna-
cin, biensea contra lasprotenassalivaresinmu-
nognicas ocontra antgenos conjugados del
intestinode la pulga, y ofrece posibilidadesmuy
excitantespara el control futurode laspulgas
1516
.
Apesar de que esabsolutamente imprescindi-
ble el control de laspulgas, puede que nosea sufi-
ciente para uncompletocontrol de la dermatosis.
Enestoscasosser necesarioaplicar untrata-
mientoantiinflamatorio. Losantihistamnicossis-
tmicos, glucocorticoidessistmicososuplemen-
tosde cidosgrasosesencialespuedenser tiles,
biencomotratamientonicooencombinacin.
PUNTOS CLAVE
La hipersensibilidadde la picadura de pulga es
frecuente.
La hipersensibilidadde la picadura de pulga
puede ser difcil de demostrar ante clientes
escpticos.
Sisospecha una hipersensibilidadde la picadu-
ra de pulgas, trtela y vuelva a explorar al ani-
mal transcurridastresocuatrosemanas.
Utilice siempre unadulticida sobre todoslos
animalesdel hogar y unIGRde entornoenel
hogar.
Figura 9. Prueba mtradrmica
positiva de pulga. El habn de la
izquierda es e! control positivo
(histamina); la inyeccin central
(control negativo, solucin salina)
no ha producido ninguna
reaccin. Se inyect una solucin
acuosa de alrgeno de pulga a la
derecha. Obsrvese la reaccin
positiva (un habn).
Dermatitis atpica
DEFINICIN
La dermatitisatpica (atopia, enfermedadatpica,
dermatitisinhalatoria alrgica) se caracteriza enla
bibliografa veterinaria comouna tendencia here-
ditaria a desarrollar anticuerposIGEy dar lugar a
una alergia clnica ante alrgenosdel entorno
1
.
La patognesisde la dermatitisatpica escomple-
ja, y todava se estndescubriendonuevoscon-
ceptossobre la etiologa de la enfermedad. Enlas
personasse ha demostradoque la dermatitisat-
pica est asociada conuna elevada activacinde
loslinfocitosT, clulasde Langerhanshiperesti-
muladoras, inmunidadcelulomediada deficiente,
y sobreproduccinde IGEenlas clulas B.
Adems, la respuesta bioqumica anmala y la
secrecinde mediadoresa cargode losmonocitos,
mastocitos, y eosinfiloscontribuye a la dermati-
tis
2
. Tambinesposible que la inflamacincut-
nea se autoperpete debidoal continuorascadoy
cambioscutneossecundarios, inclusoenausen-
cia del alrgeno.
Generalmente lossignosclnicosde la dermatitis
atpica se observanpor primera vez cuandolos
animalestienenentre 1 y 3 aos. Sinembargo, se
ha observadola enfermedadpor primera vez en
animales muy jvenes (aproximadamente 12
semanas) y muy viejos(aproximadamente 16
aos). Sila hipersensibilidadse desarrolla ante el
polen, esprobable que el cuadrosea estacional.
Sinembargo, muchosanimalespresentanla enfer-
medadde forma perenne, unreflejode la impor-
tancia de la alergia ante loscarosdel polvo
domsticoy el propiopolvo.
La predisposicinracial a la dermatitisatpi-
ca variar enfuncinde la gentica local, peroen
USA, GB y Europa se describenuna serie de
razascomode riesgoparticularmente elevado.
Entre estasse incluyenlosCairnTerrier, West
HighlandTerrier blanco, Scottish Terrier, Fox
Terrier de peloduro, Dlmata, Setter Inglsy
Setter Irlands, Labrador y GoldenRetriever,
Pastor Alemn, Newfoundland, Boxer, Boston
Terrier, Bulldog ingls, Beagle, Schnauzer
Miniatura, y Shar Pe Chino
3
. Entre losgatosno
hay predisposicinracial.
Clnicamente losanimalespresentanprurito
aunque su gradopuede variar endistintosperio-
dosde tiempoy de unindividuoa otro. Se pueden
observar eritema y cambioscutneossecundarios,
talescomohiperpigmentaciny liquenificacin, a
nivel interdigital (10), enlasorejas(especialmen-
te enla cara cncava del pabellny enel canal
vertical, 11), a lolargode todoel abdomen, enel
perin, enlasaxilas(12-14) sobre la cara (espe-
cialmente enla zona periocular, y ocasionalmente
sobre loslabios, 15). La alopecia puede presentar-
se encualquiera de lasreasafectadasdependien-
dode la duraciny el gradode la inflamacin. Es
frecuente que se produzca una infeccinsecunda-
ra conStaphylococcus intermedias oMalassezia
pachydermatis (16-18). La infeccinpor estafilo-
cocusacostumbra a ser una poderma superficial y
estpicoque presente ppulaseritematosasque
puedentransformarse enpstulas, peroconmayor
frecuencia progresanhacia pequeascostraso
reascircularesde alopecia conbordesdescama-
dos(collaresepidrmicos).
Confrecuencia se observa una otitisexterna
eritematosa crnica. Uneritema prolongadoa
menudodar lugar a una hiperplasia de lostejidos
del interior del pabellny del canal auricular.
Tambinpredispone a unaumentode la secrecin
de lasglndulasque recubrenloscanalesauricu-
lares, que puedenactuar comomediode cultivo
para bacteriasy levaduras, predisponiendoa la
otitisexterna.
Entre los dedos puedenaparecer pequeas
ppulas intradrmicas, que se transformanen
quistesy que acabanrompindose y drenandoun
lquidoserososanguinolento. Despusde esto
puedenaparecer granulomasinterdigitales. Los
Cocker Spaniel, Springer Spaniel, West Highland
Terrier blanco, y Scottish Terrier a menudopre-
sentanreasde alopecia, eritema, hiperpigmenta-
ciny descamacingrasa de la zona central del
cuello, que confrecuencia sufrenuna infeccin
secundaria conM. pachydermatis.
Hipersensibilidada la picadura de pulgas
Sarna sarcptica
Dermatitispor Malassezia pachydermatis
Piodenna superficial
Cheyletelosis
Pediculosis
Dermatitisde contacto
Dermatitispor Peladera strongyloides.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El historial mdicoy lossntomasclnicospueden
permitir una sospecha de diagnstico. Sise reali-
za adecuadamente la prueba cutnea intradrmica
(19), proporcionar resultados positivos que
concordarnconla anamnesisenel 85% de los
casosaproximadamente. Para evitar resultados
inexactos, se tienenque eliminar losesteroidesde
accinbreve, talescomola prednisona, predniso-
lona ometilprednisolona tressemanasantesde la
prueba, y el restode esteroidesinyectablesduran-
Dermatitis atpica
te 6-8 semanasantes. Losantihistamnicosse tie-
nenque interrumpir 7-10 dasantesde la prueba,
para controlar el pruritodurante ese tiempo, se
puede baar al animal cada 1-3 dasutilizando
champsemolientesy humectantes, champsa
base de avena y paroxamina, ode forma alternati-
va unsimple champ seguidode la aplicacinde
unacondicionador que contenga paroxamina sise
dispone de l. Laslocionesovaporizadoresque
contenganhidrocortisona al 1% se puedenaplicar
sobre la piel inflamada y pruriginosa dosvecesal
da siempre y cuandonose aplique sobre la zona
de piel que se utilizar para la prueba.
Puedenhacerse pruebasserolgicasde alergia
(RAST, ELISA, una prueba inmunoenzimtica en
fase lquida) para determinar sihanaumentadolas
concentracionesde IGEalrgenoespecficos. El
problema de estosmtodosessu elevada tasa de
resultadosfalsospositivos. Casitodoslosperros
normales, perrosconenfermedadescutneas, y
todoslosperroscondermatitisatpica reaccionan
por lomenosa una y a vecesvariassustancias
4
.
Unestudiodemostr que la prueba de alergia
serolgica basada enRAST nopoda diferenciar
entre perrosnormalesy perrosque habanpasado
por una dermatitisatpica
5
.
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Glucocorticoides
La metilprednisolona (0,05-0,1 ml/kg) esel agen-
te preferidopara el control del eritema y el pruri-
to. Tambinpuede utilizarse prednisolona y pred-
nisona (0,1 -0,2 ml/kg) peroesmsprobable que
provoquenpoliuria, polidipsia y polifagia enalgu-
nosperros. Se tienenque administrar dosisde
induccindosvecesal da durante 8 das, despus
una vez al da por la maana durante 8 das, y des-
pusa maanasalternativas. Tambinla dosisse
ir bajandoun20% cada 8 daspara determinar la
Figuras 10-13. Atopia. Eritema interdigital plantar en un West Highland Terrier blanco (10); otitis
ehtematosa externa en un Boxer (11); eritema en las axilas, ingles y caras mediales de las. extremidades
proximales en un Bulldog Ingls (12); extenso eritema y alopecia de la zona ventral del tronco y
extremidades proximales de un Jack Russell Terrier (13).
Dermatitis atpica
Figuras 14-17. Atopia. Eritema
perinea! en un Cocker Spaniel
(14); escoriaciones faciales en un
Pastor Alemn (15); eritroderma
(eritema generalizado, caspa, y
alopecia) en un Retriever (16);
ppulas eritematosas y alopecia
eritematosa localizada en las ingles
de un Labrador Retriever (17).
Dermatitis atpica
Figura 18. Atopia. Hiperpigmentacin focal y
eritema en la zona ventral del cuello de un Cocker
Spaniel debido a una infeccin secundaria por
Malassezia pachydermatis.
Figura 19. Prueba cutnea intradrmica positiva.
Las manchas verdes se han hecho con rotulador, y
tas reacciones positivas se observan en forma de
inflamaciones de color ms oscura (edematosas).
dosismnima que permite al animal estar cmodo.
Alcanzadoese punto, se puedenadministrar
anihistamnicososuplementosde cidosgrasos
esencialesenunintentode reducir anmsla
dosis(ver msabajo). Tambinhay que advertir al
cliente que la dosismnima puede cambiar siel
animal esexpuestoa pulgas, contrae una infec-
cinsecundaria, se expone a unentornomscli-
doy hmedo, osise enfrenta a una dosissuperior
de antgeno. Entodocaso, sinose puede resta-
blecer rpidamente el control de unpruritoque
previamente haba estadobiencontrolado, se tiene
que sospechar rpidamente una infeccinsecun-
daria conS. intermedias oM. pachydermatis, por
loque nose debe permitir que se vayanincre-
mentandolasdosisde glucocorticoidessinuna
nueva exploracindel animal.
Generalmente nose recomienda la aplicacin
del acetatode metilprednisolona (0,25-1,0 mg/kg
i.m.) obetametasona (0,08-0,4 mg/kg) por va
inyectable, debidoa su prologada supresindel
eje hipfisis-adrenal. Sinembargoel usoocasio-
nal de estosesteroides inyectablespuede ser
necesariosila dermatitisesextraordinariamente
grave, osisolamente se necesitande 1 a 3 inyec-
cionesal aopara controlar una alergia estacio-
nal, osiel cliente nopuede administrar medica-
cinoral al animal.
Antihistamnicos
La terapia conantihistamnicospuede ser aditiva
(oinclusosinrgica) consuplementosde cidos
grasos. Puestoque lossuplementosde cidosgra-
sospresentanunperiodoprolongadohasta que se
observansusefectosmximos, puede ser benefi-
ciosoretrasar la terapia antihistamnica durante
cuantassemanas.
Si el pruritoy el eritema nosongravesse
puede utilizar para controlarlos clorfeniramina
(0,4 mg/kg p.o. q 8 h), difenhidramina (2-4 mg/kg
p.o. q 8 h), e hidroxicina (2 mg/kg p.o. q 8 h). Se
indica a losclientesque debenprobar cada unode
ellosindependientemente durante dossemanas
para determinar cual presenta el mejor efectocon
losmenoresefectoscolaterales. Tambinpueden
ser tilesel fumaratode clemastina (0,05 mg/kg
p.o. q 8 h) y el ketotifeno(2-4 mg/kg p.o. q 8 h),
perosu coste esbastante mselevado. Nose ha
podidodemostrar que la terfenadina, astemizol, y
lortadina seantilesenel tratamientodel pruritoa
debidoa lasalergiasenel perro
4
.
Agentes antibacterianos
Para controlar una infeccinbacteriana secunda-
ria, debenadministrarse losagentesantibacteria-
nosadecuadosdurante unperiodode 2-3 semanas
(ver pioderma superficial, pgina 108).
Dermatitis atpica
Champes
Siexiste una infeccinbacteriana secundaria, tie-
nenque emplearse champesque contenganper-
xidode benzoilocada 4-7 das, dependiendode la
gravedadde laslesiones. Loschampesque con-
tienenperoxidina oetil lactatonosontanirritan-
tescomolosque contienenperxidode benzoilo
y puedenser msadecuadospara losanimalesque
presentanuna piel gravemente inflamada. Si se
observanlevadurasenlosfrotisde impresinoen
losraspadoscutneos, se aplicarnchampesque
contenganmiconazol oketoconazol. La caspa
tiene que tratarse conchampesque contengan
brea y cidosaliclico, a menosque sea debida a
una xerodermia (ver msabajo).
Acondicionadores y humectantes
Se ha observadoque el usode acondicionamientos
cutneosy del pelaje, as comohumectantestrasel
baoesbeneficiosopara evitar el secadode la piel
(xerodermia) y reducir la irritacinde la dermatitis
del animal. Enestoscasosestnindicadoslos
champesemolientesy humectantes. Se ha obser-
vadoque esparticularmente beneficiosounacondi-
cionante que contenga avena y paroxamina.
Antipruriginosos tpicos
Lasreasfocalesde inflamacinpuedentratarse
conpulverizadores olociones que contengan
hidrocortisona al 1% ouna crema a base de neo-
micina, acetatode isoflupredona, y tetracana. Este
ltimose utiliza cuandoel eritema esmsgrave.
Suplementos de cidos grasos
Lossuplementosque contienencidosgrasos3
y/o6 puedenser tilesenloscasosenlosque el
pruritoesmnimo, ocomoterapia adjunta en
casosmsgraves
612
. La respuesta a lossuplemen-
tosde cidosgrasosdepende de la dosis(cuanto
msse administran, mejor efectoproducen) y
existe unperiodode hasta 12 semanashasta que
se alcanza la mxima respuesta.
Inmunoterapia
Se ha comprobadoque la hiposensibilizacines
til enel 50 a 80% de losperroscondermatitis
atpica
1
. Adems, aproximadamente el 75% de
losperrosatpicospuedencontrolarse sinrecu-
rrir a glucocorticoidessistmicoscuandola hipo-
sensibilizacinse combina conotrostratamien-
tosnoesteroideos3. Enla experiencia de los
autores, el 60-65% de losperrosatpicosse pue-
denmantener solamente conhiposensibilizacin,
otro15-20% se puedenmantener conhiposensi-
bilizacinmsotrotratamientonoesteroideo,
mientrasque el 20-25% nose beneficiande la
hiposensibilizacin. Hay animalesque pueden
necesitar hasta 6-12 mesespara responder a la
inmunoterapia, y por otantonodebe hacerse
ninguna evaluacinclnica crtica hasta que ha
pasadoese tiempo. El porcentaje de perroscon
una respuesta excelente a la hiposensibilizacin
parece ser mayor cuandola terapia se basa en
pruebasintradrmicasmsque serolgicas
313
y
cuandola hiposensibilizacinse basa enun
patrnde reaccinfuertemente intradrmicoen
animalesde 2 a 6 aos. Losanimalesviejoscon
una enfermedadcrnica de larga duracinparece
que sonlosque peor responden.
RESUMEN
El control de losperrosatpicostiene que adap-
tarse individualmente a cada paciente. Hay que
advertir a lospropietariosde que noesposible
predecir qu perroresponder nia qu terapia. Se
debe intentar minimizar el usode glucocorticoides
y controlar bacterias, levaduras, pulgasy xerosis.
Se puede sugerir el siguiente plande accin
que engloba todasestascondiciones:
1. Recete inmunoterapia.
2. Inicie suplementosconcidosgrasos.
3. Inicie una terapia conglucocorticoidess los
perrospresentanuna afeccingrave.
4. Despusde cuatrosemanas(conglucocorticoi-
desa la mnima dosisposiblesy cuandolos
cidosgrasoshayanempezadoa hacer su efec-
to), inicie una terapia de prueba conantihista-
mnicos.
5. Inicie la inmunoterapia y s esposible elimine
cualquier otrotratamiento.
6. Tienda a minimizar el usode glucocorticoides.
7. Sonesencialeslasexploracionesde control
posterioresy regulares.
PUNTOS CLAVE
La atopia esfrecuente, puede que estnafecta-
doshasta el 5% de losperros.
Enel 55% de losperrosconatopia se presenta
otitisbilateral externa.
Enlosperrosatpicosesfrecuente que haya
una pioderma superficial recurrente e infeccin
conMalassezici.
El pruritoacostumbra a responder a la terapia
conesferoides.
Reacciones adversas a la comida (intolerancia diettica)
DEFINICIN
La intolerancia diettica esuna dermatosisinfre-
cuente provocada por una respuesta anmala a
una comida oaditivoingeridos.
La etiologa de la mayor parte de casosde intole-
rancia diettica noest determinada, peropuede
referirse tantoa una intolerancia a la comida oa
una hipersensibilizacina ella. La intolerancia a la
comida escualquier respuesta clnicamente an-
mala a la ingestinde unalimentoque notiene un
componente inmunolgico, tal comointoxicacin
por comida, idiosincrasia de la comida, reacciones
metablicase indiscrecionesdietticas
1
. La hiper-
sensibilidada la comida esuna respuesta anmala
a unalimentoounaditivoalimentariomediada
inmunolgicamente. Amenosque uncasoconcre-
tose demuestre que est mediadoinmunolgica-
mente, el trminopreferidoes"reaccinadversa a
la comida ointolerancia diettica".
Apesar de que se ha comprobadoque muchos
ingredientes dietticos provocan reacciones
adversasenel perro, losque estnimplicadoscon
mayor frecuencia sonla ternera, la leche de vaca
y loscereales
26
. Enel gatose hanestudiado
pocoscasospara determinar losingredientesque
tienenuna mayor probabilidadde provocar un
problema
2
-
7
-
8
.
La incidencia de una reaccinadversa a la comida
provoca controversia y esdifcil de determinar
porque puede coexistir conuna dermatitisatpica.
Se ha descritoque cerca del 10-15% de casosde
dermatosisalrgica puedenser atribuiblesa reac-
cionesadversasa la comida
2
-
9
.
Nohay predisposicinsexual ode raza y a
pesar de que raramente se describe una predispo-
sicinde edad, dosgrandesestudiosdescubrieron
que el 33% y el 52% respectivamente de loscasos
conreaccionesadversasa la comida tenanmenos
de 1 ao
310
.
El sntoma clnicomsdestacable enla mayo-
ra de loscasosesel prurito. Enalgunoscasos, se
puedenobservar lesionesprimariastalescomo
ppulas, perola mayora de laslesionessonel
resultadodel autotraumatismoy la infeccin
secundaria que la acompaa. Esdecir, pueden
observarse eritemas, descamacin, hiperpigmen-
tacin, liquenificaciny alopecia
2 6
(20). La loca-
zacinde cualquier lesindermatolgica puede
ser bastante variada (21,22). La otitisexterna uni-
lateral obilateral puede ser una caracterstica cl-
nica de losperrosconuna reaccinadversa a la
comida, y puede aparecer enausencia de cual-
quier sntoma de enfermedadcutnea
26
.
Loshallazgosclnicosmsfrecuentessonen
prurito, costrasy excoriacionesde la cabeza y el
cuello, cuandose produce una reaccinadversa a
la comida enlosgatos(23). Otrossntomasder-
matolgicosenel gatopuedenincluir la desca-
macinlocalizada ogeneralizada, formacinde
costras, dermatitismiliar, reasde alopecia sim-
tricasolocalizadas, granuloma eosinoflico, eri-
tema de lasorejasy otitisexterna
25
-
7
-
8
. Enlos
gatosnose ha observadoninguna predisposicin
de edad, raza osexo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: PERROS
Atopia
Hipersensibilidadpor picadura de pulga
Erupcinpor frmacos
Foliculitissuperficial estafiloccica
Ectoparasitismo
Defectosde queratinizacin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: GATOS
Hipersensibilidadpor picadura de pulga
Ectoparasitismo
Dermatofitosis
Atopia
Dermatitisidioptica miliar
Alopecia psicognica
Pioderma
Erupcinfarmacolgica
Acn felino
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losdiagnsticosdefinitivosse basanenadminis-
trar una dieta restringida, compuesta de ingredien-
tesnicosa losque el animal noha sidoexpuesto
previamente, Existe controversia sobre la duracin
de la dieta de prueba necesaria para confirmar una
reaccinadversa a la comida, aunque enla mayo-
ra de loscasosse recomienda una duracinde tres$
semanas. Sinembargo, unefectoprospectivoen
51 perrosdescubri que solamente el 25,5% res-
pondaneneste periodo, mientrasque el 33,3%
necesitaronde 4 a 6 semanas, el 23,5% necesitaron
de 6 a 7 semanas, y el 17,6% necesitaronde 8 a 10
semanas'
11
. Actualmente la mayora de autoridades
eneste camporecomiendanuna duracinmnima
de seissemanaspara poder descartar una intole-
rancia diettica. Si se observa alguna mejora, se
reinstaura la dieta original. Silossntomasclnicos
se deterioran, se vuelve a recurrir a la dieta restric-
tiva. La secuencia de mejora, deterioroy posterior
nueva mejora constituye undiagnstico. Pueden
hacerse Estudiosde desafoeneste punto, si se
tiene que identificar el componente concreto.
Apesar de que existenmltiples"dietashipoar-
lergnicas" disponiblesa nivel comercial, se uti-
Figuras 20-22. Intolerancia diettica. Un
Samoyedo con extensa alopecia, descamacin y
costras (20); un Rottweiler con una lesin focal en
la extremidad anterior (21); un Terrier Jack Russell
con alopecia simtrica secundaria ai prurito (22).
Figura 23. Intolerancia diettica. Alopecia extensa,
descamacin y costras en la cabeza de un gato
domstico de pelo corto (las costras se deben al
autotraumatismo).
lizarnconprecaucin, al menosdurante la fase
de diagnstico, hasta que laspruebasclnicascon
desafodemuestrenque sontaneficacescomolas
dietas preparadasencasa.. Puestoque se ha
demostradoque el 75% de loscasospresentan
reaccina la ternera, cerealesoderivadoslcte-
OS
2,3,4
v a
i
e
i
a
p
e na
evitarlosa la hora de elaborar
una dieta restringida. Losautoresrecomiendan
para losperrosobienpavodeshuesadooverdu-
ras. Se puedenpreparar y cocinar conantelacin,
dividirla enraciones, y congelarla hasta que sea
necesario. El pavoolosvegetalesse mezclancon
arroz hervidoy se administransegnlasdirectri-
cesdadasmsabajo. Para losgatosesadecuada
una dieta de 100 gramosde arroz y 100 gramos
de pollo(hervidoconagua que luegose aade
comocaldo)
8
.
Otrosprocedimientosdiagnsticos, talescomo
las pruebas cutneas intradrmicas, ELISAo
RAST, handemostradoque tienenuna escasa sen-
sibilidad, a la hora de detectar reaccionesverda-
deramente positivasbasndose enla provocacin
diettica
9
.
Dieta de prueba a base de verduras para
perros
Verduras:
1,4 kg de zanahorias
1,4 kg de peras
1,4 kg de guisantesverdes
1,4 kg de tomatesfrescosoenlata
285 gramosde brcoli
450 gramosde verduras(nabo, col rizada, espi-
nacas)
Hierva todasestasverdurasenagua segnlas
instrucciones del envase. Noaada ninguna
salsa. Sepreloen18 recipientesde 0,6 litroso
bolsaspara el congelador, y conglelohasta que
lonecesite.
Arroz:
2 kg de arroz blanco
Hierva el arroz blancocon6 tazasde agua segn
lasinstrucciones, perosinaadir nimantequilla ni
salsas.
Mezcla de verduras y arroz:
Mezcle una racinde verdurasconel arroz hervi-
doy adminstrelocomose indica msabajo. Ponga
enel refrigerador cualquier restoque quede.
instrucciones de alimentacin:
Llene de media a trescuartasparte de una taza con
la mezcla de vegetalesy arroz por cada 4,5 kg de
pesocorporal. Para losperrosmuy grandespuede
que necesite darlesmsarroz. Para evitar lasdia-
rreas, pase lentamente a la dieta vegetariana
durante unperiodode 8-10 das. Puede que las
hecesdel perroseanmsblandascuandoconsuma
una dieta vegetariana. Encomparacinconla
mayora de lospiensoscomerciales, esta dieta
tiene unbajocontenidoproteicoy puede que algu-
nosperrospierdanpesomientrasla consumen.
Dieta de pavo y arroz para perros
2,5 kg de arroz hervido
450 gramosde pavoasado
1 y 1/3 cucharadasde postre de carbonatode calcio
1 cucharada de postre de fosfatode calcico
5 cucharadasde postre de aceite vegetal
1 cucharada de postre de unsustitutode la sal
(cloruropotsico).
Preparadomultivitamnico/mineral sinningn
aroma aadido
Ase ohierva el pavo(carne oscura y blanca).
Cocine el arroz segnlasinstruccionesy aada el
sustitutode sal al agua. Muela otriture finamente
el pavoy pngaloa unlado. Espolvoree el carbo-
natode calcio, fosfatodiclcico, y unsuplemento
vitamnico/mineral. Mezcle el aceite, mineralesy
suplementosconel arroz y luegoaada el pavo.
Mzclelobien, tpeloy pngaloenel refrigerador.
Tabla 1. Directrices para la alimentacin de una
dieta de pavo y arroz para perros.
Peso dei perro
1,8-5,4 kg
5,4-9,0 kg
9,0-22,5 kg
22,5-36,3 kg
Cantidad a administrar
diariamente
140-280 g
280-450 g
450-900 g
900-1.360 g
TRATAMIENTO
Administre una dieta completa y equilibrada, alta-
mente digestible, conuncontenidolimitadoen
antgenos, que nocontenga los ingredientes
desencadenantesdel cuadro(identificadosenlos
estudiosde desafo).
PUNTOS CLAVE
La intolerancia diettica esrara.
El pruritopuede ser refractarioa la terapia con
esteroides.
Juntoconla intolerancia diettica puedenir
asociadasuna otitisexterna recurrente y una
pioderma superficial recurrente.
Sarna sarcptica
DEFINICIN
Esuna dermatosiscontagiosa de losperros, y rara-
mente de losgatos, debidoa la infeccinconel
acaroSarcoptes scabiei, variante canis. La sarna
sarcptica se caracteriza por unpruritoprogresi-
vo, que a menudonoremite, y autotraumatismo.
La mayora de lospruritosasociadosconla sarna
sarcptica se debena la hipersensibilidadal acaro
(24) y a sussecreciones
1
. Por eso, la infeccinini-
cial enanimalesnosensibilizadosse asocia con
unperiodoasintomticodurante el cual se multi-
plica el acaro(el periodode incubacin). Enalgu-
nosanimaleseste periodode incubacinpuede
durar de 3 a 6 semanas
2
. Unanimal infectadopor
el acaroenocasionesposteriores, presenta un
periodode incubacinmuchomscorto. Una vez
se establece la hipersensibilidad, se nota la carac-
terstica clnica del pruritointenso.
Losprimerossntomasde sarna sarcptica acos-
tumbrana ser unasminsculasppulaseritema-
tosas, costrasgrisamarillentas, y prurito, que
primerose nota enlaspuntasde lasorejas,
codosocaderas(25). La piel adyacente, enpar-
ticular la del abdomenventral, est afectada y
finalmente puede producirse una enfermedad
generalizada (26). El pruritoesintensoy puede
que noremita. El autotraumatismoda lugar a
una alopecia enmanchasy puede inducir exco-
riacionesgraves. Puede haber prdida de pesoy
linfadenopata mltiple. Sonfrecuentes las
lesioneszoonsicas(27).
Dermatitispor Malassezici pachydermatis
Dermatitispor Peladera strongyloides
Hipersensibilidada laspicadurasde pulgas
Dermatitisatpica
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Una evaluacincuidadosa de la anamnesisy la
consideracinde la sintomatologa clnica a
menudonospermitir establecer una suposicin
de diagnsticode sarna. El diagnsticose confir-
ma identificandoel acaro, osushuevos, enraspa-
doscutneos. Este ltimopasopuede ser difcil y
se necesitarnexmenesmicroscpicosde mlti-
plesraspadoscutneosy tcnicasde concentra-
cin/flotacin. La presencia de unreflejode ras-
cadoenla oreja esaltamente sugestiva aunque no
patognomnicode sarna.
TRATAMIENTO
El tratamientoconacaricidasdel animal afectado
y de todoslosque estnencontactoconl, con-
duce a la curacin. Suele necesitarse untrata-
mientoconorganofosforadostpicos, amitraz o
ivermectina sistmica (0,2 -0,3 mg/kg endos, y
ocasionalmente tresocasiones, a intervalosde 2
semanas). La ivermectina est contraindicada en
lasrazasde Collie, crucesde Collie, y algunas
otras. Laspipetasde fipronil tambinpuedenser
eficaces. Tambinse aboga por la aplicacinde un
acaricida adecuadopara el medioambiente, pues-
toque loscarostienenuna cierta capacidadde
supervivencia durante periodoscortosfuera del
hospedador
3
.
PUNTOS CLAVE
Est siempre alerta ante la sarna.
Una buena anamnesis, enparticular al princi-
piode la enfermedad, puede ser suficiente para
desencadenar la sospecha rpidamente.
Sisospecha de sarna, trtela.
Sarna sarcptica
Figuras 24-27. Sarcoptes
scabiei variante canis.
Microfotografa de un acaro
adulto en un raspado cutneo
(24); autotraumatismo grave,
alopecia, eritema y formacin
de costras {en particular en los
bordes de las orejas) de un
perro Maltes (25); sarna
sarcptica en un Collie de pelo
spero que presenta eritema y
costras (26); lesiones zoonticas
de sarna en el antebrazo de un
propietario (27).
Infestacin por Cheyletiella spp.
DEFINICIN
Esta infestacin(caspa andante) esuna dermati-
tiscondescamacinoformacinde costras, de
pruritovariable debida a la presencia de caros
de Cheyletiella spp que habitanenla superficie
de ia piel
Existentresespeciasde carosque sonlasres-
ponsablesde la mayora de loscasosclnicosdel
perro, el gatoy el conejo. Apesar de que ningu-
na de ellasesespecfica de unhuspedconcreto,
C. yasguri se encuentra conmayor frecuencia en
osperros, C. biakei enlosgatos, y C. parasitovo-
rax enlosconejos
1
. Loscarosvivenenla super-
ficie de la piel, y depositanloshuevospegadosa
lasvainasde lospelos. Loscarosse caracterizan
por unos ganchosprominentesal final de lasman-
dbulasaccesorias(28). Su ciclovital dura aproxi-
madamente 35 dasy se realiza enunsolohus-
ped. La hembra adulta puede vivir fuera del
husped durante un periodovariable de unosW a
14 das
23
. Loscarosse transmitenfcilmente de
unanimal a otropor contactodirecto, que esla
forma comoacostumbra a producirse la infesta-
cin. Ocasionalmente, puede producirse la trans-
misinentrandoencontactoconcarosproceden-
tesdel entorno.
La caracterstica msdestacada de la infestacin
enel perroy enel conejo
1
*
3
, esuna caspa difusa
por el dorsodel animal (29). Enlosperrosel pru-
ritoacostumbra a ser Jeve, aunque enalgunosani-
malespuede ser intensoy noaparecer enotros. A
pesar de que enlosgatostambinpuede aparecer
la caracterstica caspa conpruritovariable, esms
frecuente encontrar unas pequeasppuas(0,2 -
0,4 crn) costrosas, conuna base eritematosa (30),
encontradaspor todoel dorsodel animal
4
, enpar-
ticular engatosde pelolargo. Enestosindividuos
las lesiones acostumbrana ser pruriginosas
5
.
Tantolosperroscomolosgatospuedenser porta-
doresasintomticos. Laspersonasencontactocon
losanimalesinfectadospresentarnsntomasenel
30 - 40% de loscasos-I Lossntomasclsicosson
ppulaspequeas, pruriginosas, y eritematosas
agrupadasennmerode 2 3, habituamente en
losbrazosy el tronco(laspartesque entranen
contactoconlosanimalesinfestados) (31).
Hipersensibilidadpor picadura de pulgas
Foliculitisestafiloccica
Pediculosis
Dermatitisatpica
Dermatofitosis
Demodicosis
Nutricindeficiente, enparticular deficiencia
de cidosgrasosesenciales
Infestacinectpica por Otodectes cynotis
Fallosde queratinizacinidioptica
Dermatitispsicgena
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losraspadoscutneostomadosde zonascon
caspa ocostrosaspuedenpermitir descubrir los
carosohuevosunidosa lospelos
1
-
3
. Lasmues-
trastomadasconcinta adhesiva tambinsonun
mtodotil para descubrir huevos y caros.
Generalmente esmsfcil detectar carosenlos
perrosque enlosgatos. Enlosgatosel mtodode
diagnsticomsfiable esel examenmicroscpi-
code escamasy pelorecogidospeinandola piel
conunpeine fino. Nosiempre se puedendetectar
loscarosentodoslosanimales, por loque a
vecesse tiene que intentar una terapia para con-
firmar el diagnstico.
CONTROL
Loschampesde sulfurode selenioaplicados
semanalmente durante 4-5 semanastienenefecto
curativo. Tambinse puedenutilizar baossema-
nalesde sulfurode lime opiretrina, diluidossegn
lasinstruccionesdel fabricante, para controlar la
infestacinenperros, gatosy conejos. Enlos
perrosadultospuedenaplicarse tresbaosde am-
traz a intervalosde dossemanas. Asimismo, tres
tratamientosconivermectina inyectable (0,2 - 0,3
mg/kg) a intervalosde dossemanassonefectivos
enel gato, conejoy lasrazasde perrosenlasque
noest contraindicada la ivermectina, comoser-
anlasrazasde Collie, crucesde Collie y algunas
razasde perrospastores. Tambinpuede ser efec-
tivoel fpronil. Todoslosanimalesasociadosse
tienenque tratar simultneamente. Puestoque los
carospuedenvivir enel entornohasta 10 das,
sera muy adecuadoaplicar a fondoel aspirador
por el sueloy losmueblesa losque tenganacce-
solosanimales, y tratar estaszonasconinsectici-
da contra pulgas.
PUNTOS CLAVE
La cheyleteliosis puede ser muy difcil de
demostrar, sila sospecha, trtela.
Recuerde tratar el entorno, ademsde todoslos
perrosogatosque hayanestadoencontacto
conel paciente.
Infestacin por Cheyletiella spp,
Figuras 28-31. Cheyletelosis.
Cheyletiella yasgu adulta (28);
tpicos sntomas de caspa en la
zona dorsal del tronco de un
perro (29); ppulas eritematosas
con costras en la zona dorsal del
tronco de un gato (30); lesiones
zoonticas en el abdomen de un
nio en contacto con un animal
infestado (31).
DEFINICIN
La dermatitispiotraumtica (dermatitishmeda
aguda, "hot spot") consiste enuna zona localizada
de inflamacinaguda y exudacinde la piel, que
recibe el traumatismocontinuodel lamido, rasca-
doofrotado.
Nohay una nica etiologa, sinomsbienmlti-
plesfactoresque predisponena la aparicinde
una dermatitispiotraumtica. Algunosde estos
factoresincluyen: inflamacinfocal aguda como
resultadode uncuadroalrgico, comopor ejem-
plouna dermatitisatpica, dermatitisalrgica de
contacto, hipersensibilidada la picadura de pulgas
y otrosparsitos; maceracinde la piel debida a
unmojadocontinuooacumulacinde humedad
bajounpelaje espeso; traumatismodebidoa abra-
siones, cuerposextraosentre el pelaje, oirrita-
cinde lascuchillasde una esquiladora; y uncon-
tactoirritativoprimariosobre la piel. El exudado
serosoprocedente de procesoinflamatoriocrea un
clima favorable para unintensocrecimientobac-
terianoy una pioderma superficial.
Laslesionesse detectanconmayor frecuencia
durante el tiempoclidoy hmedo. Se presenta a
losanimalesporque se lamenose rascanconti-
nuamente una zona concreta que puede variar de
tamao. Laszonasafectadasconmayor frecuen-
cia sonlasregionesdorsal y dorsolateral lumbo-
sacra, as comola zona periaural
1
. La piel afecta-
da presenta unaspectoeritematoso, hmedoy en
la mayor parte de loscasosexudativo(32-34). La
lesintpica evidenciar una alopecia ounadel-
gazamientodel pelo. Sinembargo, puede que
todava quede pelocubriendola lesinsise detec-
ta conla suficiente antelacin, osi est enun
puntodifcil de lamer ode rascar. Ocasionalmente
hay excoriacionesdebidasal lamidooal rascado.
Calcinosisdel cutis
Quemadura superficial
Dermatitisirritante de contacto
Hipersensibilidada la mordedura de pulgas
Dermatitisatpica
Folicuitisprofunda y furunculosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Generalmente el diagnsticose basa sobre el aspec-
toclnicode laslesionesy una anamnesisde facto-
resde predisponentes. Se puedenhacer frotisde
impresinpara determinar el nmeroy tipode bac-
teriaspresentes, y sise sospechase de una calcinosis
del cutis, estara indicadohacer una biopsia cutnea.
TRATAMIENTO
Silaslesionessondolorosasoel animal esmie-
doso, puede ser necesaria una sedacinal princi-
piodel tratamiento. Se tiene que cortar cualquier
peloque quede enla zona afectada y lavar las
lesionesconunchamp que contenga clorhexidi-
na olactatode etilo, aclarndolodespusconagua
abundante limpia. Luegola lesinse puede tratar
conuna solucinsecante de acetatode aluminioal
2% (solucinde domeboro) durante 3-5 minutos
para reducir la exudacin. Traslimpiar y secar, se
puede aplicar una pomada que contenga antibiti-
cosy esteroides. La aplicacinde la solucin
secante y el productoa base de antibiticosy cor-
ticosteroides, puede continuarse encasa a cargo
del propietariodosotresvecesal da. Sila lesin
esextensa ograve, puedenutilizarse corticoides
sistmicosa dosisantiinflamatoriasdurante 3-7
das, ocuantosea necesario, para reducir la infla-
maciny acortar el tiemponecesariopara curar la
lesin. La mayora de laslesionesse resuelvenen
3-7 dasperopuedenrecurrir sinose corrigenlos
factorespredisponentes.
Algunosindividuosde determinadasrazas, en
particular Labrador Retriever y SanBernardo
2
,
puedenestar afectadospor una infeccinms
profunda y puedennecesitar untratamientoanti-
bacterianosistmico(ver pioderma profunda,
pgina 124).
PUNTOS CLAVE
Nosubestime la capacidadde esta enfermedad
para causar problemas.
Trate de forma agresiva y repita lasexplora-
cionesperidicamente.
Figura 32. Dermatitis
piotraumtica. Una mancha bien
delimitada hmeda, eritematosa
y alopcica sobre la regin dorsal
lumbosacra de un cruce de
Coie.
Figuras 33, 34. Dermatitis
piotraumtica.
DEFJNICIN
Se trata de una dermatitispruriginosa, a menudo
resistente a losglucocorticoides, asociada a la pre-
sencia de la levadura lipfila, nomiclica
Malassezia pachydennatis.
La Malassezia pachydermatis (35) est considera-
da unresidente habitual y patgenooportunista
del canal auditivoexternodel perro, aunque tam-
binse puede encontrar enel recto, sacosanalesy
enla vagina. Esta levadura puede encontrarse en
nmerosreducidos, enla piel inflamada que va
asociada a toda una serie de patologas, talescomo
la atopa oproblemasde queratinizacin. La gran
prevalencia de lasdermatitispor M. pachyderma-
tis tambinest asociada a una terapia antibacte-
riana previa y terapiascombinadasconantibacte-
rianos y glucocorticoides'. La presencia de
levadurasse ha asociadocondermatitiseritemato-
sa, hiperpigmentada, a pesar de que el estatusdel
organismo, comoagente primario, nose conoce.
La dermatitispor Malassezia pachydermatis en
losperrosesuna dermatosismuy pruriginosa, y a
menudorefractaria a losgucocorticoidessistmi-
cos
2
-
1
. Enlosperrosla enfermedadva asociada a
eritema (36), descamacinvariable perofre-
cuentemente grasa de color amarillo/grisceo,
hiperpigmentacin, autotraumatismos, y alopecia
(37-38). Enlosgatos, la otitisexterna, acn, y der-
matitisexfoliativa generalizada se hanatribuidoa
unorganismorelacionado, M. sympodialis.
Defectosidiopticosde queratinizacin
Demodicosis
Dermatitisatpica
Sarna sarcptica
Pioderma superficial
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La presencia de la levadura se basa enlosfrotisde
impresinoencitologa de cinta adhesiva, culti-
vos, y examenhistopatolgicode biopsias
4
. La
Malassezia pachydermatis tiene una forma alarga-
da, oval y presenta unorificiounipolar.
TRATAMIENTO
Apesar de que puede aparecer actuandocomo
patgenoprimario, siempre tiene que sospecharse
una enfermedadsubyacente, y puedenser necesa-
riaspruebasexhaustivaspara descartar losdiag-
nsticosdiferenciales. Se puede conseguir elimi-
nar la levadura de la superficie de la piel, al menos
a cortoplazo, mediante ketoconazo sistmico(10
mg/kg q 12 h) durante 10-14 das, ochampes
tpicosque contenganmiconazol oketoconazo.
Enalgunoscasosse consigue una resolucincom-
pleta de la dermatosisy nose necesita ningntra-
tamientoposterior. Conmayor frecuencia, se
observa que la levadura sloesparcialmente res-
ponsable de la sintomatologa clnica, y enestos
casostiene que identificarse la enfermedad subya-
cente y controlar el nmerode levadurasmedian-
te tratamientosperidicosconchamp.
PUNTOS CLAVE
El pruritoasociadoa M. pachydermatis puede
ser refractarioa la terapia conesteroideos.
La mayora, aunque notodosloscasosestn
asociadosconuna enfermedadsubyacente.
permatitis por Malassezia pachydermati:
Figuras 35-38. Malassezia
pacycfermatf's. Fotografa
microscpica de levaduras
alrededor y encima de escamas
(35); eritema interdigital e
hiperpigmentacn en un
Cocker Spaniel (36); eritema,
alopecia, e hiperpigmentacin
en las ingles y el abdomen
ventral de un West Highiand
Terrier blanco (37); manchas
simtricas de eritema, alopecia
e hiperpigmentacin en un
perro Basset (38).
Intertrigo
DEFINICIN
El intertrigoodermatitisde losplieguescutneos
esuncuadroinflamatorioque aparece enla piel
que se encuentra enntimocontactoconmspiel
adyacente
La dermatitisde lospliegueslabiales, faciales,
vulvar, corporalesy de la cola aparece de resul-
tasde la inflamacinde una zona de la piel en
ntimocontactoconotra. Se produce una abra-
sinlocal, inflamaciny acumulode secreciones
superficiales, que danlugar a una maceracin
coninfeccinsecundaria.
La dermatitisdel pliegue del labio(39) se produ-
ce a consecuencia de una superposicinde piel
sobrante enel labioinferior. La piel sobrante
forma una hendidura que retiene partculasde
comida y salva, proporcionandoas unentorno
ideal para el crecimientobacteriano. La infeccin
superficial resultante se caracteriza por unolor
ptrido, que muchosclientesconfundenerrnea-
mente conuna enfermedaddental. La piel afecta-
da tiene unaspectoeritematoso, a vecesconlce-
ras, y enocasionesest cubierta por pequeas
cantidadesde exudado.
La dermatitisde losplieguesde la piel (41,42)
aparece sobretodoenrazasbraquicfalas, tales
comoPequins, BuliDog Inglsy Pug. Laszonas
de la piel encontactoentre s debidasal pliegue,
que se encuentransobre el puente de la nariz y
bajolosojos, sufrenmaceracine inflamacin
debidoa la epifora oal acumulode secreciones
sebceasoapocrinas. Puede aparecer una infec-
cinbacteriana secundaria.
La dermatitisdel pliegue vulvar esmsfrecuen-
te enanimalesobesosque presentanuna vulva
pequea y profunda conunpliegue perivulvar. El
acumulode orina y secrecionesvaginalesprovoca
irritaciny maceracinde la piel adyacente, loque
da lugar a una inflamacingrave, infeccinbacte-
riana secundaria, y enocasioneslceras. Losani-
malesafectadospresentanunlamidointensoy fre-
cuente de la zona vulvar loque acostumbra a
constituir la primera preocupacindel cliente.
La dermatitisdel pliegue de la cola (40) aparece
sobretodoenlosBull Dog ingleses, BostonTerrier
y Pug. La dermatitisesel resultadode la presiny
la friccinde losremolinosde la cola sobre la piel
del perin; tambinpuede aparecer una maceracin
bajola piel que forma unpliegue debajode la cola.
La dermatitisde losplieguescorporalesapare-
ce enlosanimalesque presentanpiel abundante y
suelta, comolosBasset y losShar PeiChinos. Las
zonasdonde aparecenplieguesconmayor fre-
cuencia sonlasextremidadesy el tronco. Igual
comosucede enotrosplieguesel acumulode
secrecionessuperficialesda lugar a una inflama-
ciny una infeccinsecundaria.
Infeccinpor Malassezia pachydermatis
Dermatitisatpica
Demodicosis
Candidiasismucocutnea
Linfoma epiteliotropo
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Lossntomasclnicospermitenconfirmar undiag-
nstico, aunque hay que tomar muestraspor sim-
ple presinsobre el rea afectada para determinar
la presencia de bacteriasolevaduras. Tambin
conviene hacer unraspadocutneopara descartar
unposible casode demodex canis, y muestrascon
cinta adhesiva para descartar posiblesM. pachy-
dermatis y Candida spp. El linfoma cutneoes
raroenel perroy solamente se puede diagnosticar
conunexamenhistopatolgicode una biopsia.
TRATAMIENTO
Pelar bientoda la zona afectada eliminandocual-
quier pelosucioque haya, y limpiarla concham-
p a base de clorhexidina olactatode etilo, obien
conungel conperxidode benzoilo. Silaslesio-
nestienenunaspectohmedo, se puedentratar
dosotresvecesal da durante 5 minutosconuna
solucinsecante que contenga acetatode aluminio
(solucinde Burrow). Despusde limpiar y/o
secar, aplicar una pomada ocrema que contenga
antibiticosy corticoides. Si parece existir una
infeccinbacteriana profunda, est indicadoel
tratamientoconantibiticossistmicos.
Hay que advertir a lospropietariosque el tra-
tamientomdicosolamente servir para controlar
el cuadro, y que para curarloesimprescindible
una intervencinquirrgica. Lasdermatitisdel
pliegue labial y vulvar se tratanrespectivamente
conuna queiloplastia y una episioplastia. Enel
casode la dermatitisdel pliegue de la cola el abor-
daje adecuadoesla amputacinde la misma y la
eliminacinde la piel sobrante. Losplieguescut-
neosy del cuerpotambinse puedeneliminar qui-
rrgicamente, peroendeterminadas razas de
exposicinprecisamente estosplieguespueden
constituir una caracterstica deseable por loque el
tratamientohabr que discutirlocuidadosamente
conel propietarioantesde intervenir.
PUNTOS CLAVE
Apesar de que a menudoesevidente el inter-
trigo, nosobrestime el papel de la infeccin.
Intertrigo
Figuras 39, 40. Dermatitis de pliegue cutneo. Se observa una amplia zona de eritema y erosin en el piiegue
labial de un Cocker Spaniel (39); eritema y alopecia alrededor de la base de la cola de un Bull Dog (40).
41, 42. Pliegues cutneos faciales en un Bull Dog Ingls, que al levantarse permiten descubrir un
P'oderma en el pliegue.
Pediculosis
DEFINICIN
La pediculosisesla infestacinde la piel y el pelo
conpiojos.
Lospiojossoninsectospteros, aplanadosdorso-
ventralmente, especficosdel husped, y que desa-
rrollantodosu cicloevolutivosobre el husped.
Lasinfestacionesde losanimalesdomsticosson
msfrecuentesenEuropa que enNorteamrica
1
.
Entre los piojos mordedores (malfagos) se
incluira el Trichodectes canis (43), que esel piojo
mshabitual enel perro; Heterodoxas spineger,
que puede infestar a losperrosde losclimascli-
dos; y Felicola subrostratus, que esel piojoms
frecuente enel gato. Lospiojoschupadores(ano-
pluros) tienenla cabeza pequea, conpiezasbuca-
lesdiseadaspara romper y chupar, y garrasdise-
adaspara agarrarse al pelodel hospedador. El
Linognathus setosus (44) esel piojochupador del
perro. Losgatosnotienenninguna especie de
piojochupador que losparasite.
Todoel ciclovital se completa enel mismo
hospedador enunperiodode tressemanas
1
. Los
huevosoperculados(liendres; 45) se depositan
sobre lospelosy danlugar a ninfas, que trasvarias
mutacionesgenerarnunadulto. La transmisin
se produce por contactodirectoopor cepillado
concepillosopeinescontaminados.
El aspectoclnicode la pediculosispuede ser bas-
tante variable y puede incluir portadoresasinto-
mticos; seborrea seca conpruritoleve; pelaje
speroy seco; alopecia, ppulasy costrasconun
pruritoentre leve y moderado; inflamacingrave,
alopecia, excoriacionesy formacinde costras
conpruritointenso. Enalgunosgatos, ocasional-
mente la pediculosispuede adoptar la forma de
dermatitismiliar, y enel perropuede confundirse
conuna bipersensibilidada la picadura de pulgas.
Lasinfestacionesmsgravesde piojoschupado-
res(46) puedenprovocar anemia.
Cheyleteliosis
Dermatofitosis(gatos)
Sarna sarcptica
Dermatitisatpica
Trastornosde la queratinizacin
Infestacinpor Neotrombicula spp
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enel hallazgodel piojoo
de lasliendressobre la piel oel pelo.
TRATAMIENTO
Enla mayora de loscasosel problema se resuel-
ve condostratamientosa base de piretrina en
forma de spray, champ obaos. Tambinse ha
descritoque una inyeccinde ivermectina (0,2
mg/kg s.c.) esefectiva contra la pediculosis
2
. La
ivermectina est contraindicada enlasrazasde
Collie, suscruces, y algunasotrasrazasde pasto-
res. Enel casode la infeccinpor T. canis, tam-
bineseficaz untratamientonicoconfiproniP.
PUNTOS CLAVE
Apesar de que esuna afeccinfcil de tratar,
este cuadropuede pasar desapercibidoporque
el diagnsticopuede ser difcil.
Figura 43. Trichodectes canis. (Fotografa cortesa
de M. Geary)
pediculosis
Figura 44. Linognathus setosus. (Fotografa cortesa de M. Geary)
Figuras 45, 46. Pediculosis. Un huevo vaco
(liendre) sobre el tallo de un pelo (45); piojos sobre
la superficie de la piel de un cachorro intensamente
infestado (46).
Dermatitis por Pelodera strongyloid
DEFINICIN
La dermatitispor Pelodera strongyioides orabd-
tica, esuna dermatitispruriginosa eritematosa
provocada por una infestacincutnea conlaslar-
vasde P. strongyioides.
El Pelodera strongyioides esunnematodode vida
libre que tiene unciclode vida directo
1
. Se
encuentra ensuelosmuy hmedosopantanosos,
enmateria orgnica endescomposicincomopor
ejemplopaja, hojas, henoy cascarillasde arroz.
Laslarvaspuedeninvadir la piel cuandosta entra
encontactoconel suelocontaminadooconel
material orgnico, desencadenandoas una infla-
macincutnea.
Laslesionesasociadasconesta infestacinse pro-
ducenenlaszonasde la piel que entranencon-
tactoconel sueloola cama, perosu aspectopuede
variar muchode uncasoa otro. Puede haber una
alopecia focal odifusa conosineritema (47,48).
Enalgunoscasospuede haber ppulas, pstulasy
costras. Enloscasoscrnicos, la piel se puede
liquenificar e hiperpigmentar. El pruritopuede
variar desde mnimohasta muy intenso.
Sarna sarcptica
Dermatitisatpica
Dermatitisirritativa de contacto
Demodicosis
Ankilostomiasis
Dirofilariosis
Dermatofitosis
Foliculitisbacteriana
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Tiene que hacerse unraspadocutneopara poder
detectar laspequeaslarvas muy mvilesdel
nematodo(de 563 a 625 um de longitud) (49)
2
. En
algunoscasoslaslarvasse venconmucha facili-
dadmientrasque enotrosesmuy difcil.
TRATAMIENTO
El objetivoprincipal del tratamientoescambiar el
entornodel animal de manera que noentre encon-
tactoconel suelooconla cama que aloja laslar-
vas. Tiene que eliminarse cualquier materia org-
nica vieja, comopaja sucia, oheno, de lascasetas
de losperros, jaulasopatios. Despusde limpiar
el interior de la casa del perroy la superficie de los
patios, se pulverizanconmalation(28 g de mala-
tional 57-59% por cada 4,5 litrosde agua).
Despusse puede poner cama nueva de viruta,
mantasviejasopaja de papel. Hay que baar a los
animalesconunchamp suave. Si existe una
infeccinbacteriana secundaria, habr que aplicar
una terapia antibacteriana sistmica (ver pioderma
superficial, pgina 108).
Tambinpuedenemplearse gucocorticoides
sistmicos, comola metilprednisolona (0,05-0,1
mg/kg p.o. q 12 h) oprednisolona y prednisona
(0,1-0,2 mg/kg p.o. q 12 h) durante 3 a 10 das, o
durante el tiempoque sea necesariohasta contro-
lar el pruritograve. Una vez limpioel entorno, las
lesionessuelenser autolimitantes. Antiguamente
se recomendabanbaosantiparasitariosconpro-
ductosadecuadospara la sarna de una a tresveces
por semana
12
. Sinembargonose puede confirmar
la eficacia de este mtodoporque noexistenestu-
diosque puedandemostrar siestostratamientos
acortanel cursode la enfermedadclnica ono.
PUNTOS CLAVE
El pruritoasociadoa P. strongyioides puede ser
refractarioa la terapia esteroidea.
permatitis por Pelodera strongyloides
Figuras 47-49. Dermatitis por
Pelodera strongyloides. Alopecia
extensa, costras, liquenificacin
e hiperpigmentacin de las
zonas bajas del cuerpo (47);
Alopecia e hiperpigmentacin
(48); Una fotografa
microscpica del nematodo P
strongyloides, encontrada en un
raspado cutneo (49).
Infeccin por el acaro de la c ha
DEFINICIN
Se trata de una dermatosisestacional asociada a la
infestacinpor larvasparasitariasde loscarosde
la cosecha, cornoNeotrombicula autumnalis y
Eutrombicula alfredugesi.
Loscarosadultosde la cosecha vivenlibremente
y nosonparasitarios. Ponenhuevossobre la vege-
tacinal final del verano. Laslarvasparasitarias
(50) infestanal hospedador engruposde hasta
varioscientos, a menudoafectandoa la cabeza,
orejas, patasoabdomen. Laslarvasse alimentan
del hospedador durante unosdasy luegoloaban-
donan. Puestoque enalgunoscasosla infestacin
puede que nosea pruriginosa, esprobable que los
individuosque presentanpruritoenrealidadestn
manifestandouna hipersensibilidadal acarooa
susproductos.
La infestacinesuna amenaza estacional a los
perrosogatosque deambulanlibremente. El
acarose encuentra conmayor frecuencia ensuelos
ligerosy biendrenadosoenzonasde vegetacin
espesa, msque enzonasenbarradas, enjardines
oprados. Losanimalesinfestadospuede que no
presentenninguna sintomatologa. Losque la pre-
sentanesencialmente tienenprurito. El examende
laszonasafectadasrevela acdmulosde larvasde
color naranja rojizo(51), a vecesasociada a una
dermatitispapular opapulo-costrosa
1
. Conmayor
frecuencia loscarosse encuentranenlaszonas
interdigitales, enla zona ventral del abdomenoen
losplieguesde la base de la oreja.
Atopia
Dermatitisalrgica de contactooirritativa
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El examencuidadosode laszonasafectadasreve-
la unasmanchasdelgadas, de color rojoanaranja-
doque sonacmulosde larvas. Enalgunoscasos
loscaroshanabandonadoal hospedador antesde
que ste sea llevadoal veterinario, y enestos
casosesimportante el conocimientolocal de la
enfermedad, porque unpruritopodal estacional de
veranopuede hacer pensar enuna atopia.
TRATAMIENTO
Puestoque laslarvassonuna amenaza estacional
y vanasociadasa la vegetacinespesa, el aborda-
je lgicosera restringir el accesodurante los
periodosde riesgos. Enrealidad, este plantea-
mientonosuele ser prctico. Posiblemente algu-
nosde losbaosque tienenaccinresidual contra
lasgarrapatas, talescomoel amitraz ofipronil
2
\
puedenser tilespara prevenir la infestacinpor
el acarode la cosecha. Sise observanloscaros
sobre el animal afectado, puedeneliminarse con
facilidadconunaerosol ectoparasitariotpico, un
lavadoounbao. Habitualmente el pruritodesa-
parece conrapidez, aunque algunoscasospueden
necesitar untratamientocortoconprednisolona
(0,5-1,1 mg/kg p.o. q 12-24 h).
PUNTOS CLAVE
La trombiculidiasisprovoca unpruritoestacio-
nal podal (y a vecestico) enverano. La atopia
tambin. Cuidado.
infeccin por el acaro de la cosecha
Figura 50. Larva de seis patas
de color naranja rojizo de
Neotrombicula autumnalis, el
acaro de (a cosecha.
Figura 51. Trombiculidiasis. Un
acumulo de caros en la
comisura medial del ojo de un
perro cruzado.
Dermatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto
DEFINICIN
Lasdermatitisalrgicase irritativasde contacto
sonraras, predominantemente de localizacin
ventral, y pruriginosas, y se caracterizanpor la
presencia de ppulaseritematosas.
La dermatitisalrgica de contactoesuna hiper-
sensibilidadde tipo4 de Coombs(celulo-media-
da) a sustanciasqumicaspequeas, de bajopeso
molecular (haptenos) presentesenel entornodel
animal. La dermatitisirritativa de contactoesel
resultadode una inflamacinenla piel debida a la
exposicina sustanciasirritativasdel entornodel
animal. La primera exposicina cualquier sustan-
cia extraa (alrgenopotencial ode otrotipo) da
lugar a una respuesta estereotipada de irritacin
durante la cual, el haptenoesfagocitadopor las
clulasde Langerhansy presentadoal sistema
inmunitario. Enexposicionescontinuasosiguien-
tesa la sustancia, el sistema inmunitariose activa
dandolugar a una inflamacin, necrosisepidrmi-
ca e infiltradopredominantemente neutroflico
2
. A
pesar de que la dermatitisalrgica y la irritativa de
contactosestninducidaspor mecanismoscom-
pletamente diferentes, lasimgeneshistopatolgi-
ca e inmunocitolgica sonsimilares, loque sugie-
re que existenvas inmunolgicas comunes
involucradasenambosprocesos'. Desde el punto
de vista clnicoesdifcil distinguir la dermatitis
alrgica de contactode la dermatitisirritativa de
contacto, enparticular sila dermatosisesaguda.
Por esoesapropiadoconsiderar ambasenferme-
dadesenconjunto.
Se ha descritoque el periodorefractariode la der-
matitisalrgica de contactoraramente esinferior
a dosaos
3
y por lotantonocabra esperar su apa-
ricinenunanimal de menosde esa edad. Sin
embargo, la naturaleza inquisitiva de loscacho-
rros, y quiz su pelaje juvenil, podra predisponer-
losa la exposicina irritantes; por lotantoenrea-
lidads se puede esperar que se produzca una
dermatitisirritativa de contactoenanimalesjve-
nes. Enuna serie de dermatitisalrgicasde con-
tactoconfirmadas
4
, el 50% de loscasoseran
perrosde raza Pastor Alemn.
La mayor parte de lasdermatitisalrgicasde
contactosonperennes, aunque se puedenencon-
trar ejemplosestacionales, tpicosde alrgenosde
tipovegetal. La dermatitisirritativa aguda puede
provocar eritema (52), edema, vesculase incluso
erosionesolcerasde la epidermis
3
. Laslesiones
primariasde dermatitisalrgica de contactoson
mculaseritematosas, ppulas(53) y ocasional-
mente vesculas
4
. Laslesionessecundariastienden
a enmascarar estaslesionesprimarias, excepto
quiz enla periferia de lasreasafectadas, donde
acostumbra a encontrarse unmargenbiendefini-
doentre la piel afectada y la normal (54).
La distribucinde estaslesionesreflejar las
zonasexpuestasa losirritantes. Apesar de que ini-
cialmente se limitana zonasescasamente cubier-
tasde pelo, el contactoprolongadopuede provo-
car su extensinhacia lasreasadyacentes, y con
el tiempollegana afectar al mentn, cara ventral
de lasorejas, cuello, carasmedialesde lasextre-
midadesy todoel abdomen
6
. Encasosde sensibi-
lizacina loschampespuedenobservarse reac-
cionesgeneralizadas
3
. Tambinpuede aparecer
una otitisexterna comoresultadode una sensibili-
dada la neomicina tpica.
Atopia
Sarna sarcptica
Dermatitispor Pelodera strongyloides
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Se intenta establecer undiagnsticoenbase a la
anamnesis, sintomatologa clnica y a base de des-
cartar otrasposibilidades. El aspectohistopatol-
gicode lasmuestrasde biopsia de algunoscasos
de dermatitisirritativa aguda de contactose puede
caracterizar por una espongiosisintraepidrmica o
vesiculizacin, acompaadasde necrosisde los
queratinocitos, perola mayora de lasmuestras
histopatolgicas nosondiagnsticas
4
. Pueden
necesitarse pruebasde exclusiny de parches
cerradospara establecer undiagnsticodefinitivo
para el tratamiento.
Siel entornoesadecuado, laspruebasde exclu-
sinpuedenser muy tiles. El animal se encierra
enuna habitacinsinalfombras, por ejemplo, o
sinpoder acceder a la hierba. Sila dermatitisremi-
te, una nueva exposicinque provoque una reac-
cinpuede permitir identificar el alrgeno. Puede
estar indicada la prueba de parchesoclusivossilas
pruebasde exclusinnodanningnresultado
(55), peroeste esunprocedimientoespecializado
y se recomienda la remisindel caso. Brevemente,
el animal se hospitaliza, se afeita la paredtorcica
y se colocanmuestrasde unpanel estndar de pro-
ductosqumicos(comola batera estndar europea
de alrgenos) encmarasde Finn(pequeascp-
sulasde nquel) que se adhierenconcinta adhesi-
va sobre la piel rasurada. Ademsenotrascma-
ras se aaden muestras de los alrgenos
domsticos, comofibrasde alfombra, omuestras
vegetales. Se aplica uncollar isabelinoy vendajes
permatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto
Figura 52. Dermatitis irritativa
de contacto. Eritema y alopecia
tras \a exposicin a un aceite
irritante.
Figura 53, 54. Dermatitis
alrgica de contacto. Lesiones
primarias (ppulas eritematosas)
en la lnea media ventral de un
Labrador Retriever (53). Eritema
bien demarcado y alopecia en las
ingles y la zona ventral del
abdomen de un Labrador
Retriever (54).
Dermatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto
enlaspataspara evitar que el animal se quite las
cmarasde Finn. Lospuntosse examinana las48
horasy laszonasenlasque aparece uneritema
induradose consideranpositivas. Se puedentomar
muestrasde biopsia conaguja de lospuntosposi-
tivospara confirmar la reaccin.
TRATAMIENTO
Sise puede identificar el alrgenooel irritante, y
sise puede restringir su exposicina l, el pro-
nsticoesbueno. Si nose puede identificar la
causa oimpedir el accesoa ella, puede recurrirse
a la terapia sintomtica normalmente congluco-
corticoides sistmicos. Enalgunos individuos
puede ser muy difcil conseguir uncontrol com-
pletodel cuadroantesde que aparezcanlosefec-
toscolateralesde losglucocorticoides.
PUNTOS CLAVE
La dermatitisalrgica de contactoesrara.
El pruritopuede ser refractarioa la terapia de
esteroides.
Figura 55. Prueba de los
parches cerrado positiva
observada a las 48 horas. Se
observan las impresiones
circulares de las cmaras de Finn
y manchas edematosas y
eritematosas claramente visibles.
Sarna
notodrica
DEFINICIN
Esuna dermatosiscontagiosa del gatodebida a la
infeccinconel acaroNotoedres cati. La sarna
notodrica se caracteriza por unpruritomuy
intenso, a menudoincontrolable e inclusoauto-
traumatismo.
ETIOLOGA Y DIAGNSTICO
La infeccindel acaroda lugar a unpruritomuy
intensopresumiblemente debidoa hipersensibili-
dad, comosucede enel casode la sarna canina,
aunque la biologa y el ciclovital de este acaro
estnmenosestudiados
1
.
Nohay predisposicinde raza, edadosexo. Los
gatosafectadospresentanunpruritointensoenla
cabeza y lasorejas. Laslesionesinicialespresen-
tanuna dermatitiseritematosa, papular, aunque
rpidamente aparecenunascostrasgrisceasque
afectana losbordesanterioresde lasorejas(56).
Existe linfadenopata local.
carosOtodectes
Dermatitisatpica
Dermatofitosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El examenmicroscpicode raspadosde piel reve-
lar habitualmente carosadultos, huevosolarvas
inmaduras.
TRATAMIENTO
El tratamientoadecuadosondosinyeccionesde
ivermectina (0,2-0,3 mg/kg) conintervalode diez
dasentre ambas. Tambinesefectiva la aplica-
cintpica de malationosulfurode lima.
PUNTOS CLAVE
La sarna notodrica puede estar localizada en
zonasconcretasde unpasoenunpequeo
grupode gatos.
Figuras 56. Sarna notodrica.
Acumul o de costras grisceas en
la cara rostral de la oreja.
(Linfoma cutneo de clulas T
f
micosis fungoide)
DEFINICIN
Esunneoplasma cutneoraroque afecta a perros
y gatos, caracterizadopor una infiltracinepider-
motropa de linfocitosT de la piel.
DeterminadoslinfocitosT expresanreceptoresde
membrana que aseguranque migranrepetidamen-
te a travsde la dermisy la epidermis. El linfoma
epiteliotropose produce cuandounoovariosclo-
nesde estasclulasse vuelvenmalignos, a pesar
de que nose conoce el estmuloque genera su
transformacinneoplsica
12
. Loslinfocitosneo-
plsicosse infiltranenla zona superficial de la
dermisy la epidermisprovocandoengrasamiento,
hiperqueratosis, placasy ulceraciones.
El linfoma epiteliotropoesuna enfermedaddel
perroy gatoviejos, y noexiste ninguna predis-
posicinde raza osexo. La presentacinms
habitual tantoenperroscomoengatosespruri-
ginosa que noresponde al tratamientoconglu-
cocorticoides sistmicos
1
-
34
. Tpicamente la
enfermedadevoluciona hacia uneritroderma
conformacinde placasde descamacinblan-
co-plateada. Puedenaparecer nodulosolceras
de la piel al final del cursode la enfermedad
(57,58). Msraramente el linfoma epiteliotropo
se presenta enforma de lesioneselevadassim-
tricasoaisladas, a menudoperiorales, placa
ulcerada otumor
3
-
5
.
Dermatitisatpica
Sarna sarcptica
Malassezia pachydermatis
Hay que considerar otrascausasposiblesde
lesionessecundariasde queratinizacin.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticode la mucosisfungoide se estable-
ce sobre la base de unanlisishistopatologicode
pruebasde biopsia.
TRATAMIENTO
El linfoma epiteliotropoa menudoesrefractarioa
cualquier tratamiento. Enparte estorefleja la
naturaleza benigna de lossntomasinicialesy el
tiempoque transcurre hasta que se establece el
diagnstico. Se ha descritoque la mostaza nitro-
genada tpica, retinoides, y la radioterapia indu-
cenalguna mejora clnica enalgunoscasos, pero
ningunode estosproductosest disponible y nin-
gunoha sidocapaz de inducir una remisina
medioplazo
2
-
3
*
6
. La nica opcinenla mayora de
loscasosesla eutanasia.
PUNTOS CLAVE
El pruritoasociadoconunlinfoma epiteliotro-
popuede ser refractarioal tratamientocon
esteroideos.
Lossntomasinicialespuedenser tanlevesque
nisiquiera despiertenuna sospecha.
LJnfoma epiteliotropo
Figura 57. Linfoma epiteliotropo. Eritroderma, nodulos y costras en la cara ventral del abdomen de un
Yorkshire Terrier.
Figura 58. Placas eritematosas ulceradas de micosis fungoides.
Dermatosis psicgena
DEFINICIN
Laspsicodermatosissonel resultadode unauto-
traumatismocontinuo, local omultifocal, conse-
cuencia de uncomportamientoobsesivo-compul-
sivo, ode untrastornode automutilacin.
El origende la mayora de laspsicodermatosises
desconocido. Enalgunoscasoslaslesionespue-
denser el resultadode una inoculacinlocal ode
una atencincontinuada a una lesintisular sub-
yacente
1
, mientrasque enotrosse handescrito
evidenciasde axonopata de losnerviossensiti-
vos
2
. Sinembargo, enJa mayora de loscasosno
se puede detectar una causa fsica y se ha descrito
que laslesionessonel resultadodel aburrimiento,
la falta de estmulosenel entorno, ansiedadpor
separacin, y "estresantespsquicos" comopor
ejemplola aparicinde cambiosenel hogar, oen
loshbitosde algunode susmiembros
13
. Ms
recientemente, se ha sugeridoque enla mayora
de loscasos(y enparticular loscasosrefractarios
a tratamiento) sonmanifestacionesde untrastorno
obsesivo-compulsivo, que noesprobable que res-
pondana untratamientocomportamental
4
. Los
sndromes de automutilacintambinpueden
representar uncomportamientoestereotpico,
siendounreflejode una induccinde endorfinas
5
.
Sea cual sea la causa, el animal presenta una
atencincontinua, ocrnicamente recurrente, a
una ovariasreasde su cuerpo, conmayor fre-
cuencia una extremidaddistal (dermatitisacral
por lamido, automutilacin) oel flanco(lamido
del flanco), extremode la cola (persecucinde la
cola) oel tronco(alopecia psicgena felina). Las
consecuenciasde este traumatismocontinuoson
manchadoprogresivoconsaliva, alopecia focal,
engrosamientolocal, hiperpigmentacin, erosin
y ulceracin. Noeshabitual que se produzca una
infeccinsecundaria.
Entre losperrosexiste una predisposicinenlas
razasPastor Alemn, DobermanPinscher, Setter
Irlands, Labrador y GoldenRetriever, GranDans
y SanBernardo
3
. La manifestacinmshabitual es
una placa alopcica local, biencircunscrita e hiper-
pigmentada, enla cara rostral del extremodistal de
una articulacin. Ocasionalmente puedenobser-
varse lesionesmltiples. Losautotraumatismos
gravespuedenprovocar una erosin(59) y en
algunoscasoslceras, cosa que noesmuy fre-
cuente. Noexiste Iinfadenopata local. La com-
presindigital nopermite obtener ni unlquido
serosanguinolentonipus.
El lamidodel flancoorigina una zona empapa-
da de saliva enunflanco(habitualmente), y esun
fenmenocasi exclusivamente limitadoa los
DobermanPincher
3
. Noesfrecuente que exista
dermatitis
3
. La persecuciny mordedura de la
cola raramente provoca una dermatitis, puestoque
losanimalescasinunca consiguen"cazarla". La
automutilacinesmuy rara aunque provoca gran
desaznenel propietario, porque losanimales
afectadosse puedeninfligir daostangravesen
losextremosdistalesde susarticulacionesque
puedenllegar a la autoamputacin.
Laspsicodermatosisde losgatospuedenafec-
tar tantoa losgatos"domsticos" cruzadoscomo
a lasrazasconpedigr. Puedenprovocar tantouna
alopecia psicgena comouna dermatitispsicge-
na, dependiendodel gradode atencinque presten
a su piel. Enla mayora de loscasoslaslesiones
se encuentrana lolargode la lnea dorsal media o
sonsimtricas(60), localizadasenlasinglesy la
zona ventral del abdomen(61). La prdida de pelo
puede ser bastante extensa perohabitualmente no
va asociada a dermatitis. Ocasionalmente sin
embargoalgngatosigue lamindose la piel des-
nuda provocndose erosionesoinclusolceras.
Perros
Foliculitis/forunculosislocalizadas
Demodicosis
Granuloma fngico
Neoplasia cutnea
Reaccina undolor reflejode uncuadrosub-
yacente seou osteoartrtico.
Gatos
Hipersensibilidada la picadura de pulga
Dermatitisatpica
Demodicosis
Defluxiontelognica secundaria a una enfer-
medadinterna.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticode la psicodermatosisesesencial-
mente undiagnsticode exclusin. La historia cl-
nica permite sospechar el lamidodel flanco, la per-
secucinde la cola, y automutilacin, a pesar de que
habra que considerar posibleshipersensibilidades,
dermatosisectoparasitarias, saculitisanal, y (enel
casode lasautomutilaciones) neoplasia digital.
Laslesioneslocalizadasdel granuloma acral por
lamidosonlasmsdifcilesde diagnosticar defini-
tivamente. La foliculitis/forunculosislocalizada es
la causa msfrecuente de una lesinaislada enla
extremidadanterior de unperro. Presionandocon
el dedopuede extraerse pusde la lesin, encuyo
casose debe mandar al laboratoriopara hacer un
anlisisbacteriolgicoy el correspondiente antibio-
Dermatosis psicgena
Figura 59. Granuloma acral por lamido. Placa
eritematosa, erosionada, bien delimitada en el
extremo dista! de la extremidad anterior de un
Doberman Pinchen
Figura 60. Alopecia simtrica en la regin
lumbosacra de un gato siams. Obsrvese e!
acromelanismo.
F
'gura 61. Alopecia psicgena. Alopecia simtrica extensa de las superficies ventrales del cuerpo de un
gato Persa.
Dermatosis psicgena
grama, que ser seguidode 4-6 semanasde la tera-
pia antibacteriana adecuada (ver pioderma profun-
do, pgina 124). Sisigue habiendodudashay que
hacer una biopsia porque esloque mejor nosper-
mitir descartar otrosdiagnsticosdiferenciales, y
permitir identificar loscambiosconsistentescon
el granuloma acral por lamido. Enalgunoscasos
puede estar indicada una radiografa para tratar de
descubrir algntipode afeccinortopdica subya-
cente. Losanimalesconmltipleslesionesen
variasextremidadessonlosque msprobablemen-
te padecenuna psicodermatosis.
El principal diagnsticodiferencial de la alo-
pecia asimtrica autoinducida enel gatoesla
hipersensibilidada la picadura de pulga, y nohay
que regatear esfuerzospara confirmar que laspul-
gasnosonla causa del problema. Puedendescar-
tarse la demodicosisy la dermatofitosismediante
unexamenmicroscpicode raspadosde piel y
cultivosde hongosrespectivamente. Unosanlisis
de laboratorioadecuadospuedenpermitir descar-
tar cualquier enfermedadinterna subyacente, y el
examende losextremosdistalesde lospelos, que
encasosde defluxintelognica se desprendern
engrandescantidades, y encasosde autodepila-
cinaparecernrotosloque har evidente la
causa de la alopecia.
TRATAMIENTO
Una vez se ha establecidoel diagnsticode psico-
dermatosis, el objetivodebera ser identificar el
componente comportamental del cuadro. Por
ejemplo, cambiosenel patrnde trabajode los
habitantesde la casa, cambiosenla estructura
familiar, la entrada de unnuevoanimal domsti-
co, ya sea enel hogar oenel vecindarioms
inmediato, causastodasellassuficientespara pro-
vocar el estrsque precipitar el cuadro1. Puede
descubrirse que la causa inicial del cuadrosea la
bsqueda de atencinpor parte del animal, el con-
finamientoy msraramente el aburrimiento
1
-
4
, y
puedenser tilesdeterminadasaccionesespecfi-
caspara rectificar el entornodel animal. La admi-
nistracinde amitriptilina (1-2 mg/kg q 12 h enel
perroy 5-10 mg/kg q 12 h enel gato) puede per-
mitir al propietarioreducir el gradode ansiedad
del animal a la vez que se ocupa de la causa sub-
yacente. Desafortunadamente, muchos de los
casosde granuloma acral por lamidosimple y la
mayora de loscasosde granuloma acral por lami-
domltiple, lamidode flancosy automutilacin
sonrefractariosa este tratamiento, loque quizs
sugiere untrastornoobsesivo-compulsivo
4
, por lo
que hay que intentar uncontrol farmacolgico.
Recientemente se handescritodosgruposde
productosconefectobeneficiososobre el control
de laspsicodermatosis. Losantidepresivostric-
clicoscomola amitriptilina (la dosisse ha dado
msarriba) y doxepina (3-5 mg/kg q 12 h hasta un
mximode 150 mg/animal q 12 h)
4
. La clomipra-
mina (1-3 mg/kg q 12 h) y la fluoxetina (1 mg/kg
q 24 h) enparticular handemostradoser muy ti-
les
4
aunque requierenmayor investigacin. Los
antagonistasde losnarcticos, comoia naltrexo-
na, handemostradoaliviar lossntomasdel lami-
doestereotpicoy el mascadotantoenperros
comoengatos
57
. Sinembargoestosproductosson
carosy difcilesde obtener.
PUNTOS CLAVE
Losnodulosaralesa menudoestninfecta-
dos.
Los nodulos aislados, enparticular enlas
extremidades anteriores, puedenresponder
completamente a la terapia antibacteriana.
Lascausascomportamentalessoninfrecuen-
tes.
/^nkilostomiasis (dermatitis por "vermes en gancho")
DEFINICIN
La dermatitispor "vermesengancho" esuncua-
drocaracterizadopor lesionespapulareseritema-
tosasque aparecendespusde que laslarvasde
losvermespenetrenenla piel.
La dermatitisse desarrolla a partir de la penetracin
cutnea del tercer estadiolarvariode Uncinaria ste-
nocephala o Ancylostoma spp localizada enel
sueloque pisa el animal
1
. Laslesionescutneasse
asocianconmayor frecuencia a Uncinaria spp, ms
que a Ancylostoma spp. Laslarvasentranenprimer
lugar a travsde la piel por laszonasde descama-
cin, peroocasionalmente puedenintroducirse a
travsde losfolculospilosos
2
. Al contrariode lo
que sucede conAncylostoma spp, la Uncinaria spp
raramente completa todosu ciclovital enla pene-
tracinpercutnea
23
.
El cuadrose observa conmayor frecuencia en
perrosparasitadospor "vermesengancho" que
estnalojadosenpatiossuciosy encondiciones
higinicasdeficitarias. Laslesionesprimariasse
localizanenlaspatas, perodespuspuedenobser-
varse encualquier zona de la piel que toque el suelo.
Lasppulaseritematosasconstituyenla lesinpri-
maria, aunque la piel afectada crnicamente a
menudopresenta una imageneritematosa difusa y
engrosada, a vecesacompaada de alopecia (62). El
epiteliode lasalmohadillasplantaresse vuelve
rugosodebidoal desarrollode papilasqueratiniza-
das. Lasalmohadillasplantarescrnicamente afec-
tadaspuedenvolverse blandasy esponjosas, espe-
cialmente por losmrgenes
4
. Lasuaspueden
crecer rpidamente, rizarse ogirar alrededor de su
eje longitudinal, engrosarse por la base y enlos
casosmsgravesromperse. Una de lassecuelasque
puede aparecer esartritisenlasarticulacionesinter-
falangianasdistales
4
. El pruritoacostumbra a ser
leve aunque puede presentar intensidadvariable
24
.
Dermatitisatpica
Demodicosis
Dermatitispor Pelodera strongyloides
Pododermatitisbacteriana
Traumatismo
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla anamnesisque refleja
e
' alojamientoenpatiossuciosoenjaulasde
escasonivel higinico, as comoenla sintomato-
'gia clnica. La aparicinde huevosde gusanos
en
ganchoenunanlisiscoprolgicoapoya el
diagnsticoperonoloconfirma. Generalmente no
se puedenobservar laslarvasenlosexmenes
microscpicosde raspadoscutneos.
TRATAMIENTO
Todoslosperrosafectadosy losque estnencon-
tactoconellosdebenrecibir untratamientoantihel-
mnticoadecuadoe iniciar conellosunprograma
profilctico. De inmediatose empezarna retirar
frecuentemente lashecesde lospatiosy lasjaulasy
se mejorar el estadosanitario. Enla medida de lo
posible conviene cambiar el alojamientode losani-
males, sacndolosde lospatiosojaulassuciasapar-
tndolosas del entornoparasitado. Se puede utilizar
boratosdico(0,5 kg/m
2
) para destruir laslarvasdel
suelo, aunque hay que advertir a lospropietariosque
este tratamientotambindestruir la vegetacin
1
.
PUNTOS CLAVE
La ankylostomiasisesinfrecuente, a pesar de
que puede aparecer enciertosgruposde perros,
p.e. Galgosde carreras.
Figura 62. Dermatitis por gusanos en gancho.
Obsrvese el extenso eritema y la formacin de
costras de este caso crnico-
DEFINICIN
Se trata de ontrastornode la queratinizacinfoli-
cular de losSchnauzer miniatura caracterizado
por la formacinde comedonesa lolargode la
linea media dorsal.
Se ha descritoque el sndrome esla conse-
cuencia del desarrollode una malformacincon-
genita de losfolculospilososque provoca una
queratinizacinanmala, formacinde comedo-
nes, obstruccinfolicular y dilataciny enalgu-
noscasos, folienlitisbacteriana secundaria
13
.
Laslesionesse desarrollanenSchnauzer miniatu-
rasadultosjvenespredispuestosa la malforma-
cin. Se extiendenlateralmente a partir de la lnea
media dorsal y se localizandesde el cuellohasta el
sacro. Enmuchoscasoslaslesionessonmenos
prominentesenla reginlumbosacra (63). Enlos
casosprecocesoleveslaslesionespuede que no
se visualicen, y simplemente se notenal palpar
pequeasppulassobre el dorso. Amedida que
progresan, loscomedonespapularesse hacenms
evidentesy se va aclarandoel peloenlasreas
afectadas(64). Puedendesarrollar una foliculitis
bacteriana secundaria loque a menudose acom-
paa de pruritoy dolor. Puedenaparecer pequeas
costrasasociadasconla infeccin.
Demodicosis
Dermatoftosis
Hipersensibilidadpor picadura de pulgas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La anamnesisy la sintomatologa clnica ofrecen
unsospecha de diagnstico, y el anlisishistopa-
tolgicode una biopsia permitir confirmarlo.
TRATAMIENTO
Loscasoslevesconpocaslesionesnorequieren
tratamiento. La mayora de loscasosmsgraves
se puedencontrolar conchampesque contengan
perxidode benzoilo. Inicialmente la frecuencia
de aplicacindel champ debera ser 2 vecespor
semana. Luegose puede reducir a una vez por
semana ouna vez cada 15 das, segnsea necesa-
rio, para mantener el control. Siaparecenuna foli-
culitisbacteriana secundaria, est indicada la apli-
cacinde una terapia antibitiea sistemica durante
2 semanas(ver pioderma superficial, pgina 108).
Loscasosrefractariosa la terapia tpica se pueden
tratar conisotretinona (1-2 mg/kg p.o. q 24 h)
2
.
Generalmente se observa una respuesta enel
plazode 3-4 semanas, trasla cual la dosisse
puede reducir a una vez cada 1-3 dassegnsea
necesariopara mantener el control.
PUNTOS CLAVE
Nocometa el error de olvidarse de descartar
cualquier posible diagnsticodiferencial.
Figura 63. Sndrome de
comedones del Schnauzer.
Eritema. Comedones y costras en
la regin iumbo sacra dorsal.
figura 64. Sndrome de comedones del Schnauzer, con una infeccin secundaria y furunculosis.
Seccin 2 57
Dermatosis
nodulares
ABORDAJE GENERAL
1. No todos los nodulos son una neoplasia
2. Haga biopsias de todos los nodulos, el pronstico depende del diagnstico definitivo.
3. La evaluacin citolgica de los nodulos antes de cualquier tipo de ciruga tiene que
formar parte de cualquier tratamiento de rutina. Si la citologa sugiere una neoplasia de
mastocitos, el margen quirrgico debe ser por lo menos de 2 cm por todos lados (es decir
a izquierda, derecha arriba, abajo y por debajo).
Quistes de inclusin epidrmica y folicular
DEFINICIN
Losquistesde inclusinepidrmica y folicular
soninflamacionesnoneoplscasconunrecubri-
mientoepitelial.
Losquistesde inclusinepidrmica puedenser el
resultadode la implantacintraumtica de mate-
rial queratnicode origenepidrmicodentrode la
dermis. Losquistesde inclusinfolicular pueden
ser el resultadode la oclusintraumtica del canal
folicular, dandolugar al acumulode material pilo-
sebceo
1
.
Estaslesionessonfrecuentesenel perroe infre-
cuentesenel gato. Nohay predisposicinde raza,
edadosexo. Losquistesde inclusinepidrmica
soninflamacionesblandas, biendelimitadas, e
indolorasde hasta 5 cm de dimetro(65), que
puedenaparecer encualquier puntodel cuerpo,
aunque esmshabitual su localizador) dorsal y
lateral al tronco
1
. Ocasionalmente, existe unporo
evidente que conecta el interior del quiste conla
superficie de la piel. El contenidopuede salir a la
superficie, y a menudotiene una naturaleza lige-
ramente granular opastosa, de color grisamari-
llento. Losquistesde inclusinfolicular sonms
frecuentesenlasextremidadesy enla cabeza
1
, y
sonmspequeosy msdurosque losquistesde
inclusinepidrmica, a menudode undimetro
de apenas2-5 mm.
Abceso
Hematoma
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica, una citologa de aspira-
ciny el corte de laslesionesextirpadaspermi-
tenundiagnstico. El examenhistopatolgico
de lasmuestrasextirpadasconfirmanel diagns-
ticoclnico.
TRATAMIENTO
La excisinquirrgica escurativa, aunque losani-
malesafectadostiendena reproducir la lesinpos-
teriormente. Hay que admitir a lospropietarios
que nodebenvaciar losquistesporque estogene-
ra la produccinde msmaterial enel interior de
la dermisloque provoca una nueva reaccin.
PUNTOS CLAVE
Nointente vaciar el quiste, se producir una
reaccindrmica y una recidiva enla lesin.
Figura 65. Quiste de inclusin
epidrmica. Una lesin similar a
una placa grande y bien
delimitada en la zona dorsal del
tronco de un perro cruzado.
papilomatosis
DEFINICIN
Lospapilomascutneos(verrugas) sonengrosa-
niientosde la epidermissujetosa la dermispor
proyeccionesenforma de dedo, normalmente
frondososy mltiples.
La mayora de laslesionesse debena unpapova-
virusDNA, aunque existenpapilomasidiopticos
escamososnovricos
1
'
3
. Laslesionesde papilo-
masvricosse puedentransmitir por contacto
directooindirecto, conperiodosde incubacin
que oscilanentre 2 y 6 meses
3
.
La papilomatosa vrica cutnea eshabitual y apa-
rece preferentemente enperrosjvenes. Las
lesionesaparecenenforma de masasaisladaso
mltiplesde color blancoocarne, pediculadaso
enforma de coliflor (66), conuntamaoque
oscila desde los2-3 mm, hasta los3 cm de di-
metro
3
. Generalmente se localizanenla mucosa
oral perotambinpuedenencontrarse enla len-
gua, paladar, faringe, epiglotis, labios, conjunti-
va, crnea, prpadosy piel
24
. Existe una forma
menos habitual que es el papiloma cutneo
invertido, y que aparece conmayor frecuencia en
la zona ventral del abdomeny enla ingle, y pre-
senta el aspectode una lesinelevada de 1-2 cm
de dimetroconunporocentral. Presentanpro-
yeccionesenforma de hoja de palma hacia el
centrode la lesin similar a un crter
1
.
Ocasionalmente, cualquiera de ambostiposde
lesionespuede presentar la forma de cuerno
cutneo
2
. Lospapilomasvricosusualmente son
benignosy desaparecenenunplazoque oscila
entre algunas semanas y algunosmeses. Sin
embargo, enrarasocasionesse ha descritosu
transformacinmaligna encarcinomasde clu-
lasescamosas
5
.
Lospapilomasnovricosidiopticossoninfre-
cuentesy aparecensobre todoenanimalesviejos.
Laslesionestiendena ser pequeas, conundi-
metrode 1 -5 mm, de aspectopedunculadoo
verrugoso, y se localizanprincipalmente enla
cabeza, prpadosy patas
2 3
.
Adenoma de glndulassebceas
Acantoma queratinizante infundibular
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose puede basar enla historia y el
aspectoclnicode laslesiones. Hay que conside-
rar la escisiny el examenhistopatolgicosisu
aspectoesinusual.
TRATAMIENTO
Normalmente nohace falta tratamientoporque los
papilomasvricoscaninosregresanespontnea-
mente enel plazode unostresmeses, y el animal
afectadodesarrolla una inmunidadpermanente
ante nuevasinfecciones. Lasmasasgrandesde
lesionesenregresinpuedendesprender unolor
ptrido. Silaslesionessonabundantesy grandes
hasta tal puntoque interfieranconla masticacin,
se puedentratar concriociruga (dosciclosde
congelacin-descongelacin) oelectrociruga. No
se ha documentadoque lasvacunasautgenaso
de origencomercial seanefectivas, y enalgunas
ocasioneshanaparecidocarcinomasde clulas
escamosasenel puntode inyeccin
6
.
PUNTOS CLAVE
Uncuadrohabitual que raramente necesita
nada msque su simple identificacin.
Figura 66. Papilomatosis.
Mltiples papilomas verrugosos
en la mucosa oral de un perro
joven.
Mastocytoma
DEFINICIN
Lostumoresde mastocitossonrelativamente fre-
cuentesy potencial mente muy malignos, deriva-
dosde lasclulascebadasde la dermis.
La etiologa de la neoplasia del mastocytoma nose
conoce. Susclulassonconstituyentesnormales
de la dermiscanina y felina
12
. Enalgunoscasos,
enparticular cuandohay mltiplesneoplasias,
puede haber una secrecinsignificativa de media-
doresvasoactivos, comohistamine oheparina, lo
que da lugar a una actividadparaneoplsica
12
.
Esta puede oscilar desde uneritema local y edema
hasta la ulceracinpptica y coagulopatas.
Lostumoresde mastocitossonmsfrecuentesen
perros viejos
13
. Nohay predisposicinsexual
peroalgunasrazasestnmspredispuestas, como
losBoxer, Labrador Retriever, y Staffordshire
Bull Terrier
1
'
2
-
3
. La presentacinmsfrecuente en
el gatoesunnodulodrmicoaislado, aunque a
vecesse puedenencontrar lesionesmltiples
4
'
5
.
Engatitossiamesesse ha descritounsndrome de
mastocitoma benigno, que se presenta enforma
de ppulascutneasmltiplesy nodulos
6
. Enel
perrolos tumoreshabitualmente empiezanen
forma de nodulosdrmicosaisladosomltiples
(67,68), perosu aspectoclnicoy su evolucin
posterior varany esmuy impredecible. Pueden
variar desde 1 a 10 cm; puedenser blandoso
durosy estnbiencircunscritos
3
. Enlneasgene-
rales, losmastocitomasobiensonnodulossolita-
riosde crecimientorpido, obiennodulospoco
definidosde crecimientolentocontendencia a
metstasisrpidas
7
.
Histiocitoma
Granuloma bacterianofngco
Granuloma por cuerpoextrao
Otrasneoplasiascutneas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La sospecha clnica se puede confirmar exami-
nandomuestrasde aspiradosconaguja de biop-
sia debidamente teidos
3
-
7
. El examende las
muestrasteidasadecuadamente ofrece la infor-
macinsuficiente para asegurar que se ha extir-
padoa una distancia adecuada (2-3 cm), perono
para permitir clasificar el tumor. Todaslasneo-
plasiasextirpadasse deberansometer a examen
histopatolgico. Desafortunadamente, hasta la
fecha ha sidomuy difcil predecir el comporta-
mientobiolgico, oinclusoestablecer el trata-
mientoidneo(a parte de la ciruga), enbase a la
clasificacinhistopatolgica de la morfologa de]
mastocitoma
7
-
8
.
TRATAMIENTO
Todoslostumoresde mastocitosdebenconside-
rarse potencialmente malignosenel perro, por lo
que encasode lesionesaisladasel mejor trata-
mientoesuna amplia escisinlocal
3
-
4
. Se reco-
mienda dejar unampliomargenquirrgicode 2-3
cm entodaslassuperficies, inclusoenlaslesiones
aparentemente biendelimitadas. Enalgunaszonas
del cuerpo(la zona distal de lasextremidadespor
ejemplo), este tipode escisinpuede requerir la
aplicacinde colgajoscutneosoalgnotrotipo
de injertoquirrgico. Existenpocaspruebasque
demuestrenque la escisinde nodulosaislados
debiera ser seguida de quimioterapia.
Se ha propuestounrgimende tratamientopor
etapaspara lostumoresde mastocitoscaninos
3
i
-'
J
,
y la tabla siguiente se basa enestasreferencias:
Fase 1: Untumor aisladoenla dermissinafectar
a losganglioslinfticosregionales.
Escisinquirrgica amplia concimetidina (5
mg/kg p.o. q 6 h) sihay secrecinde histamina.
Fase 2: Untumor aisladoenla dermisconafecta-
cinde losganglioslinfticosregionales.
Escisinquirrgica msradioterapia.
Cimetidina sihay secrecinde histamina.
Fase 3: Mltiplestumoresotumoresgrandes
infiltratives, conosinafeccinde losganglioslin-
fticosregionales.
La escisinquirrgica puede ser til, la qui-
mioterapia esimprescindible. Prednisolona (40
mg/m
2
p.o. q 24 h durante 7 das, despus20
mg/m
2
p.o. a dasalternos) y vincristina (0,5
mg/m
2
i.v. una vez por semana).
Fase 4: Cualquier tumor conmetstasisdistante
Prednisolona (40 mg/m
2
p.o. q 24 h durante 7
das, despus20 mg/m
2
p.o. a dasalternos) y
vincristina (0,5 mg/m
2
i.v. una vez por semana).
Se ha sugeridola tiamcinolona (1 mg/cm de dime-
trodel tumor) intralesional, comocomplemento
adecuadopara el tratamientode tumoresenlasfases
3 y 4
10
. Tambinexiste unconsiderable intersenla
aplicacinintralesional de agua desionizada, y su
infiltracinpost quirrgica enla zona operada".
PUNTOS CLAVE
Neoplasma conunelevadopotencial de malig-
nidad.
La mejor opcinde curacinse consigue con
una amplia escisinpor todoslados.
Se recomienda la radioterapia de laslesiones
recurrentes.
iVIastocitoma
Figura 67. Neoplasia de
mastocitos. Mltiples nodulos
eritematosos en las ingles de un
perro. (Ilustracin cortesa de
G.T. Wilkinson).
Figura 68. Neoplasia de
mastocitos. Nodulo aislado y
ulcerado en la cadera de un
perro.
Tumor de clulas bsales
DEFINICIN
Lostumoresde clulasbsalessonneoplasmas
benignosque surgende losqueratinocitosbsales
de la epidermis.
Esposible que lostumoresde clulasbsalessean
el resultadode cambiosneoplasicosenel senode
lasclulasgerminalesepidrmicas
1
. Nose conoce
cual esel estmuloque provoca el cambiodel
ciclocelular normal al de clulasde potencial
neoplsico.
Noexiste predisposicinsexual. La mayora de
lostumoresde clulasbsalesaparecenenperros
y gatosviejos, tpicamente enla cabeza y dorso
del tronco
24
. Existe predisposicinenloscaniches
y losCocker Spaniel
3
. Lostumoresde clulas
bsalessonlosneoplasmascutneosmsfrecuen-
tesenel gato; ligeramente menosfrecuentesenel
perro
2 5
. Losneoplasmasestnbienencapsulados,
enocasionessonqusticos, y libremente mviles
(69). Tiendena ser pequeosy enel gatola mayo-
ra tienenundimetroinferior a 2,5 cm (70)
24
.
Granuloma bacterianoofngico
Quiste folicular
Otrosneoplasmascutneos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Apesar de que el aspectocitolgicode lostumo-
resde clulasbsalespuede ser caracterstico
6
, el
diagnsticodefinitivose debe basar enel examen
histopatolgicode lasmuestrasde biopsia.
TRATAMIENTO
El tratamientomsefectivoesla escisinquirr-
gica
1
.
PUNTOS CLAVE
Tumor muy frecuente.
Figuras 69 y 70. Tumor de clulas bsales. Un tumor de clulas bsales pequeo, bien circunscrito, con
aspecto de nodulo alopcico en el tronco de un perro (69); un tumor de clulas bsales qustico, bien
circunscrito, en la cara lateral del cuello de un gato domstico de pelo corto (70).
l\|evi de colgeno
DEFINICIN
Unnevuscolgenoesundefectocircunscritodel
desarrollode la piel, caracterizadopor una hiper-
plasia de colgeno.
Losmecanismosde la formacinde unnevusan
nose hanidentificado
1
.
Losnev de colgenogeneralmente aparecenen
forma de nodulosduros, biencircunscritos, que
vanaumentandolentamente, constituidospor piel
y tejidosubcutneo, conuntamaovariable de
0,5-5 cm de dimetro
2
. Habitualmente laslesiones
sonmltiples(71) y se localizanconmayor fre-
cuencia enla cabeza, cuello, y zonasproximales
de lasextremidades. Afectanconmayor frecuen-
cia animalesde mediana edad, aunque tambinse
hanobservadoestaslesionesenanimalesms
jvenes
2
. Se handescritolesionesde crecimiento
lentolocalizadasenuna zona del cuerpo
2
.
Granuloma bacterianoy fngico
Granuloma nodular estril y piogranuloma
Infeccionesmicticasprofundas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enel examenhistopatol-
gicode biopsiasomuestras.
TRATAMIENTO
Enla mayora de casosel tratamientode eleccin
esla escisinquirrgica de losnodulos. Enlos
animalesque presentanlesionesgrandeslocaliza-
dasenuna zona del cuerpo, aparecenrpidamen-
te recidivasa unritmoacelerado
2
.
PUNTOS CLAVE
Lesionesimpredecibles, esencialmente benig-
nas.
'{jura 71. iMevi de colgeno mltiples, flcidos, en la linea media ventral de un perro
Neoplasia melanoctica
DEFINICIN
Las neoplasias melanocticas sontumores de
malignidadvariable que surgende losmelanoci-
tosde la piel. Sonrelativamente infrecuentesenel
perroy rarasenel gato.
Enlaspersonas, lasneoplasiasmelanocticaspue-
denser inducidaspor radiacinactnica
1
. Nose ha
averiguadosiestotambinesposible enperrosy
engatos. Lostumorescaninosacostumbrana ser
benignoscuandoaparecenenla cabeza y enel
tronco, y malignoscuandose localizandentrode
la boca oenla zona distal de lasextremidades
2
-
3
.
Nose conoce el motivode este patrnregional de
comportamiento. Las neoplasiasmelanocticas
felinasacostumbrana ser malignas, enparticular
lasque aparecenenel prpado
4
.
Losmelanomasaparecenconuna frecuencia ele-
vada enlosAiredale Terrier, Terrier Escocs,
Terrier de Bostony Cocker Spaniel; existe una
predisposicinenlosmachos
4
. Lostumoresbenig-
nos, que sonde origendrmico, puedenaparecer
encualquier puntode la cabeza, tronco, ozona
proximal de lasextremidades
5
, estnbiencircuns-
critos, tienenforma abovedada, carecende peloy
presentanundimetroentre 0,5-2 cm
4
. Losmela-
nomasdistalesde lasextremidades(72) tienenuna
presentacinsimilar, aunque contendencia a ulce-
rarse e invadir el corion
3
, y puedenser malignos.
Losmelanomasfelinosacostumbrana aparecer en
la cabeza, especialmente eniasorejas
4
.
Nevimelanoctico
Carcinoma de clulasescamosas
Granuloma bacterianoy fngico
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La citologa de aspiracinpuede ayudar a sugerir
undiagnsticode melanoma, aunque hay que
tener cuidadoal diferenciarlode lostumoresde
mastocitos
6
. Sinembargo, dada la tendencia de las
lesionespdalesy digitalesa la malignidad, la
decisinde practicar una escisinradical enlos
casosenlosque est indicada una ciruga signifi-
cativa, debera basarse encriterioshistopatolgj-
eos, nocitolgicos. Dada su tendencia a lasmets-
tasis
6
, cuandose sospecha unmelanoma maligno
habr que hacer uncompletoexamenclnicocon
escisinde iosganglioslinfticoslocales, radio-
grafastorcicasy anlisissanguneoscompletos.
TRATAMIENTO
Los melanomas del troncohabitualmente son
benignosy su escisinconunmargende 1 cm es
curativa enla mayora de loscasos
6
. Lostumores
de melanina benignosque aparecenenla zona dis-
tal de una extremidadacostumbrana requerir la
amputacindel dedoafectadopara conseguir una
escisinadecuada sincomplicaciones a largo
plazo
367
. El tratamientode laslesionesmalignas
tambindebera incluir su escisinlocal, y quiz
amputacinlocal, aunque hay que advertir a los
propietariosque la mayora de losperrosfallece-
rna causa de losefectosde metstasisdistantes,
habitualmente enlospulmonesa losque llegana
travsde losganglioslinfticoslocales
1
.
PUNTOS CLAVE
Est preparadopara untratamientoagresivode
lasmasasdigitales.
Considere sospechososloseritemasdigitaleso
laslcerasque norespondana tratamiento.
Figura 72. Melanoma. Lesin
maligna, intensamente
pigmentada de la pata de un
Labrador Retriever.
fliperandrogenismo
PEFINICIN
El hiperandrogenismoesel resultadode la esti-
mulacincrnica de tejidodependiente de los
andrgenospor unexcesode concentracinde
hormonasandrgenasensuero.
La mayora de loscasosde hiperandrogenismose
debena una excesiva sntesisde andrgenosprovo-
cada por neoplasiastesticulares, enparticular de
tumoresde clulasintersticiales, a pesar de que tam-
binpuedenaparecer enperrosmachossinneopla-
sia testicular
11
. Msraramente el sndrome puede
aparecer enanimalescastradosa consecuencia de la
sntesisde andrgenos adrenales
2
. Los tejidos
dependientesde losandrgenossonla glndula de
la cola y la prstata enel macho, y el tejidoglandu-
lar perianal tantoenmachoscomoenhembras. Bajo
la influencia de losandrgenosestostejidospresen-
tanhiperplasia y, enocasiones, cambiosadenoma-
tosos. Losandrgenostambinestimulanla hiper-
proliferacinepidrmica, favorecenla secrecinde
sebo, y retardanel iniciodel angeno
2
.
El hiperandrogenismoaparece conmayor frecuen-
cia enperrosmachosviejossincastrar
2
-
3
. Aparece
una hiperplasia de la glndula de la cola, hiperpla-
sia de glndulasperianales, y prostatomegalia
3
(73,74). Se puede detectar la neoplasia testicu-
lar
1
-
2
. Lasperrasesterilizadasy losmachosestn
mspredispuestosa la neoplasia de glndulas
perianalesque lasperrasenteras
4
. LosCocker
Spaniel de ambossexosestnpredispuestosa neo-
plasia de glndulasperianales
4
, y losmachosde
Bulldog Ingls, Samoyedoy Beagle estnpredis-
puestosa losadenomasde glndulasperianales
4
.
Enalgunoscasostambinpuede aparecer una
seborrea grasa, precipitada por losefectoscutne-
osdel excesoprolongadode andrgenos
2
. Enlas
perrasaparece una hiperplasia de lasglndulas
perianales, y enalgunoscasos, aparece uncom-
portamientomasculino, comopor ejemplomonta
2
.
Adenocarcinoma de glndulasperianales.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La trada de hiperplasia de glndula de la cola,
hyperplasia de glndulasperianales, y prostatome-
galia enunperromachoviejoesdiagnstica. Las
concentracionesde testosterona ensueropueden
estar elevadas
3
.
TRATAMIENTO
Ls cambios adenomatosos y la hiperplasia
ue
pendende losandrgenosy por lotantola cas-
eacinesel tratamientode eleccin
2 4
. Siel cua-
droaparece enuna perra, habr que sospechar una
neoplasia ohiperplasia de glndulasadrenales.
PUNTOS CLAVE
Frecuente, especialmente enmachosenteros
viejos.
Figuras 73,74. Hiperandrogenismo en un macho
adulto de Staffordshire Bull Terrier. Aparece una
inflamacin alopcica nodular en la glndula de la
cola (73); hiperplasia de los tejidos perianales (74).
Paniculitis
DEFINICIN
La paniculitisesla inflamacinde la grasa sub-
cutnea, que puede ser el resultadode diversas
etiologas.
Loslipocitos(clulasgrasas) puedensufrir daos
a causa de diversosfactores, peroel resultado
final de estasetiologasdistintasesla liberacin
de lpidoshacia el espacioextracelular. Estoslpi-
dossufrenhidrlisistransformndose encidos
grasos, quienesa su vez puedenprovocar ms
inflamaciny reaccionesgranulomatosas
1
-
2
.
La paniculitisposinyeccinesinfrecuente en
el gatoy rara enel perro. Puede que a vecesno
se diagnostique porque lossntomasclnicos
puedennoser muy evidentes, opuedenno
parecer una consecuencia de la inyeccin. Este
cuadrose ha asociadoconvariasvacunas
3
y
conla inyeccinde otros medicamentos,
incluidoslosantibiticos. Se cree que la reac-
cinesel resultadode la combinacinde reac-
cionesde cuerpoextraoe hipersensibilidad
3
.
Aparece una paniculitistraumtica cuandose
produce untraumatismoamplio, una presin
crnica ounriegosanguneodeficitarioindu-
cenuna isquemia focal
1
.
Se produce una paniculitisinfecciosa cuando
bacteriasu hongoscontaminanla paniculitis.
Aparece una paniculitisinmunomediada junto
conlasenfermedadesvascularesinmunome-
diadas, comoel lupuseritematososistmico,
lasreaccionesde hipersensibilidada losfrma-
cos, agentesinfecciososomalignidadvisce-
ral
1
-
2
-
4
. La paniculitiseritematosa pseudonodo-
sa esuna paniculitisseptal asociada a una
lesinvascular debida a reaccionesde hiper-
sensibilidadsistmica.
Tambinse produce una paniculitisnutricional
que aparece enforma de panesteatitistelina, que
esel resultadode una deficiencia grave, absolu-
ta orelativa, de vitamina E, a menudocomo
resultadode una dieta rica enaceite de pescado
5
.
La paniculitisidioptica acompaa todaslas
enfermedades inflamatorias estriles del
panculoadiposode etiologa desconocida.
Ejemplosde ellosera la paniculitisnodular
estril idioptica, y la paniculitispodal estril
del Pastor Alemn
67
.
Normalmente laslesionesaparecenenforma de
nodulossolitarios
1
. Laslesionespuedenpresentar
una consistencia y dolor variables, y enunestudio
se observ que el 35% de losnodulosibanacom-
paadosde fstulasdrenantes
1
. Se localizancon
mayor frecuencia enla cara ventrolateral del cue-
llo, pecho, y abdomen
12
. Nohay predisposicin
de edadode sexo, perolosDachshundestnafec-
tadosconmayor frecuencia que otrasrazasde
perros. Losanimalesconuna paniculitisnodular
estril esmsprobable que tenganmltipleslesio-
nes(75,76). Laslesionesmsampliasde estos
animales, as comolaslesionesde losanimales
conpaniculitiseritematosa pseudonodosa, tienden
a ulcerarse y drenar unlquidoaceitoso, de trans-
parente a amarillopardo
1
-
2
-
4
.
La paniculitispodal estril del Pastor Alemn
se presenta enforma de tractosfistulososbiendeli-
mitados conbordes eritematosos ligeramente
inflamados
7
-
8
. Se encuentranconmayor frecuencia
enposicindorsal respectode la lnea media de la
almohadilla tarsiana ocarpiana, aunque laslesio-
nestambinse hanasociadoconotrasalmohadi-
llas. El tractofistulosodrena una pequea cantidad
de lquidoviscoso, entre serosoy lechoso.
La panesteatitisfelina se manifiesta enforma
de mltiplesnodulosde dureza variable que apa-
recenenla grasa del tejidosubcutneoy del
mesenterioabdominal
3
. Esraroque presente fstu-
las. Puede haber sntomassistmicos, talescomo
fiebre, malestar y dolor, que precedenoaparecen
simultneamente al desarrollode losnodulos.
Abceso
Granuloma cutneobacterianoofngico
Foliculitisy furunculosisbacterianasprofundas
Infeccincutnea micobacteriana
Quistescutneos
Infestacinpor Cuterebra spp
Neoplasia cutnea
Reaccionespor cuerpoextrao.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Para conseguir una base de datosmnima para
establecer el diagnsticose necesita una biopsia
de escisinode cua, y muestraspara ser someti-
dasa examenhistopatolgicoas comoa cultivo
bacterianoy ensu casoantibiograma.
TRATAMIENTO
La paniculitissecundaria a una enfermedadsist-
mica debera resolverse cuandose establezca el
tratamientoapropiado. Laslesionesaisladasse
puedenextirpar quirrgicamente. Sila paniculitis
se debe a una infeccinbacteriana ofngica, hay
que establecer el adecuadotratamientocontra el
germenespecfico, enbase a loscultivosin vitro y
a losanlisisde sensibilidad. Losgatosconpanes-
teatitisdebenrecibir una dieta nutricional equili-
brada y vitamina Ea diario(10 Ul/kg), por lo
menoshasta la remisinde lossntomas. Losani-
malesconpaniculitisidioptica respondenbiena
losglucocorticoidessistmicos
12
. Se puede admi-
nistrar metilprednisolona a diario(0,3-1,0 mg/kg) o
prednisolona (2,0 mg/kg) hasta que desaparezcan
laslesiones(usualmente 3-6 semanas); despusde
estose disminuye la dosis progresivamente.
panicultis
Muchosanimalesalcanzanuna remisinprolon-
aada opermanente. Si reaparecenlaslesiones
nuede que se necesite una terapia prolongada de
esteroidesa dasalternospara mantenerlosbajo
control- Enalgunoscasosel suministrodiariode
vitamina E(300 UI) puede tener una accinaho-
rradora de esteroides
8
.
PUNTOS CLAVE
Diagnsticodiferencial enorme. Todas las
lesionescaracterizadaspor presentar unsenoy
que nose sepa que formanunabcesodeberan
someterse a biopsia.
Figura 75. Paniculitis. Diversos
nodulos eriternatosos en la cara
lateral del tronco de un perro.
Figura 76. Placas
hiperpigmentadas y formacin
de senos asociados a paniculitis.
Criptococosis
DEFINICIN
La criptococosisesuna enfermedadmictica pro-
funda, resultadode la infeccinconCryptococcus
neoformans.
Cryptococcus neoformans esuna levadura sapro-
ftica pequea (1-7 pm), germinativa y condistri-
bucinmundial. Se caracteriza por una cpsula
mucoide de polisacridoscuyotamaopuede
variar de 1 a 30 m. La cpsula ayuda a evitar la
desecacindel organismoy tambinpermite que
la levadura se escape a la deteccindel sistema
inmunitariodel mamferohospedador
1
. Apesar
de que el organismose ha aisladoprocedente de
diversasfuentes(incluidoel suelo), se asocia con
mayor frecuencia a lashecesde laspalomas.
Basndonos enevidencias circunstanciales, la
ruta de infeccinmsprobable esla inhalacinde
organismos por lasvas areas
1
-
2
. Se pueden
depositar enel tractorespiratoriosuperior provo-
candogranulomasnasales, oalcanzar hasta los
alveolose inducir granulomaspulmonares. La
extensinde la infeccindesde el tractorespira-
toriose produce por invasinlocal a travsde las
placascribiformeshasta el SNC, opor va hema-
tgena y difusinlinftica
13
. Tambinse ha pro-
puestouna infeccincutnea va inoculacin
traumtica
4
. Algunasenfermedadesconcurrentes
inmunosupresoras, talescomoFeLV oinfeccin
por FIV enlosgatosy la erlichiosisenel perro
se han asociado con las infecciones por
Cryptococus. Sinembargo, a menudonose
detectanenfermedadessubyacentesenanimales
de compaa concriptococosis.
Gatos
La criptococosisesla infeccinmictica profun-
da diagnosticada conmayor frecuencia enel gato.
Noexiste predisposicinsexual y la edadde los
animalesafectadospuede oscilar de 1 a 13 aos
(media 5 aos)
2
-
3
. Enel 55% de loscasosexisten
sntomasde enfermedaddel tractorespiratorio
superior que incluyendescarga nasal crnica
mucopurulenta, serosa ohemorrgica, unilateral o
bilateral. Enel 70% de loscasosque presentan
descarga nasal se observanunasmasasenforma
de plipo, de color de carne enambascavidades
nasales, ouna inflamacindura y subcutnea
sobre el puente de la nariz (77). Enel 40% de los
casoshay lesionescutneasy que habitualmente
consistenenppulasonodulos(78) que pueden
ser durosofluctuantesy tener undimetroque
oscila de 1 a 10 milmetros. Laslesionesms
grandesa menudose ulcerandandolugar a una
superficie rugosa conunexudadoseroso
2
-
4
.
Aparecensntomasneurolgicosenel 25% de los
casos que puedenincluir depresin, ceguera
amaurtica, ataxia, paresia circular, parlisisy
ataques
1
-
3
. Tambinpuede haber una afeccinocu-
lar. Enalgunasocasionesse observa una linfade-
nopata regional, fiebre de baja intensidad, males-
tar, anorexia oprdida de peso
1
.
Perros
La criptococosisse diagnostica conmenor fre-
cuencia enel perroque enel gato. La sintomato-
loga clnica incluye lesionesocularesy del SNC,
siendolasmsfrecuentes
1
. Laslesionescutneas
consistenenppulas, nodulos, lceras, abcesosy
enel 25% de loscasosaparecenfstulascondre-
naje; a menudoafectana la nariz, lengua, encas,
labios, paladar durooal corionde la ua
3
.
Pioderma profunda y abcesosbacterianos
Otrasinfeccionesmicticasprofundas
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El anlisiscitolgicodel exudadonasal, exudado
cutneooaspiradosdel SNC y tejidosgeneral-
mente revela organismos pleomrficos (de
redondosa elpticos, de 2-20 pinde dimetro) que
se caracterizanpor presentar una cpsula de gro-
sor variable formandounhalode refraccinclara-
mente visible (79). El LCAT esunmtodoserol-
gicode deteccinde antgenos polisacridos
capsularesenel suero, orina y lquidocefalorra-
qudeo. Losttuloscorrenparalelosa la gravedad
de la infecciny se puedenutilizar para controlar
la respuesta a la terapia
1
. El diagnsticose basa en
el examenhistopatolgicode lasmuestrasde esci-
sinode biopsia.
TRATAMIENTO
La terapia recomendada es el fluconazol (50
mg/gatop.o. q 12 h durante 2-4 meses)
5
. Se tiene
que mantener el tratamientodurante 1-2 meses
despusde la solucinclnica de laslesioneso
hasta que los ttulos LCAT seannegativos.
Tambinest descritoque esefectivoel itracona-
zol (5 mg/kg p.o. q 12 h) oel ketoconazol (10
mg/kg p.o. q 24 h)
46
.
PUNTOS CLAVE
Obtenga siempre uninforme histopatolgico
de lasbopsiasde losnodulos, ode losnodulos
extirpadosde losgatos. Muchosnoduloscut-
neosengatossonmalignosperoalgunosson
criptococosisy tienentratamiento.
Cr
ptococosis
gura 77-79. Criptococosis. Una lesin nodular de la cara de un gato domstico de pelo corto con
criptococosis (77); ppulas y nodulos en la oreja de un gato domstico de pelo corto con criptococosis (78);
tografa microscpica del Cryptococus spp que permite observar la cpsula refractaria claramente definida
alrededor de la levadura (79).
Acantoma infundibular queratinizante
DEFINICIN
Los acantomas infundibulares queratinizantes
(querato-acantomas oepiteliomas comineantes
intracutneos) sonneoplasmasnodularesbenig-
nosde la piel del perro
1
.
El neoplasma nace del epiteliodel infundbuloo
del istmodel folculopiloso
2
-
3
. La parte central del
tumor est llena de queratina.
La incidencia de los acantomas infundibulares
queratinizantesesmayor enlosperrosde pura
raza y enparticular estnpredispuestos los
Elkhoundnoruegos
3
. Generalmente laslesiones
aparecenpor primera vez enanimalesde menosde
5 aosde edadconuna mayor incidencia enel
macho
3
. Generalmente losneoplasmasse presen-
tanenforma de masasbiencircunscritasdrmicas
osubcutneasconuntamaoque oscila de 0,5 a 4
cm de dimetroconunporoque se abre enla
superficie de la piel (80). Comprimiendola masa
conlosdedosse puede provocar la expulsinde
residuosde queratina de color blancoogrisceoa
travsdel poro. Enalgunoscasostambinpuede
sobresalir alguna barra de queratina a travsdel
poro, que siesrelativamente grande tiene el aspec-
tode uncuernocutneo. Ocasionalmente se
encuentranneoplasmaspor toda la dermisoel teji-
dosubcutneosincomunicacinconla superficie
de la piel. Laslesionespuedenpresentar unaspec-
toinflamadosise interrumpe la pared, permitien-
doque la queratina alcance el tejidoque la rodea
donde desencadena una reaccinde cuerposextra-
os
2
. Habitualmente laslesionessonsolitarias
peroenel Elkhoundnoruegopuedenser generali-
zadasy se handescritolesionesmltiplesenlos
Keeshound, Pastor Alemny Pastor Ingls'.
Quistesfolicularesy de otrotipo
Cuernocutneo
Reaccinde cuerpoextrao
Paniculitisnodular estril
Infeccinmictica profunda
Granuloma nodular estril opiogranuloma
Granuloma bacteriano
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Biopsia de escisinconel consiguiente anlisis
histopatolgico.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinesla escisinquirrgi-
ca de laslesionessolitarias. Amenudola extirpa-
cinquirrgica de laslesionesmltiplesnoes
satisfactoria puestoque se siguendesarrollando
nuevaslesiones. Enalgunoscasoshansidode uti-
lidadlosretinoidestalescomola isotretionina (2
mg/kg p.o. q 24 h) y etretinate (1-1,2 mg/kg p.o. q
24 h), enel tratamientode laslesionesmltiples
enalgunosperros
4
-
5
. Estosfrmacosayudana
impedir el desarrollode nuevaslesionesy pueden
provocar inclusola regresinde laslesionesms
pequeas, peroa menudopresentanmuy poca
efectividadsobre laslesionesgrandes. Laslesio-
nesmsgrandesse puedentratar previamente con
crioterapia antesdel tratamientoconretinoides
porque estosuele mejorar el resultadoglobal.
Entre losefectosclnicoscolateralesde losreti-
noidescabe incluir conjuntivitis, hiperactividad,
prurito, eritema podal y de lasunionesmucocut-
neas, rigidez, vmitos, diarrea, y queratoconjunti-
vitis
5
. Entre lasanomalasde laboratoriose puede
incluir hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia,
y nivelesaumentadosde alaninaminotransferase,
aspartatoaminotransferasa y tosfatasa alcalina
1
.
Se recomienda medir la produccinde lgrimas
antesde iniciar el tratamiento, unhemograma un
perfil bioqumicoy anlisisde orina que se debe-
rnrepetir al cabode 1 -2 meses. Siesnecesariose
siguenhaciendocontroles. Generalmente losefec-
toscolateralesclnicosy de laboratoriosonauto-
limitantescuandose interrumpe ose disminuye la
dosisdel frmaco. Por otroladoesextraordinaria-
mente importante recordar que todoslosretinoi-
dessonteratgenospotentes.
PUNTOS CLAVE
Untumor infrecuente, raramente vez vistoen
la prctica.
Acantoma infundibular queratinizante
Figura 80. Queratoacantoma. Nodulos costrosos en la ingle de un perro.
Histiocitosis sistmica y otras histiocytosis
DEFINICIN
La histiocitosissistmica esuncuadrorarocarac-
terizadopor una infiltracinprogresiva de la piel
y losrganosinternosconhistiocitosanmalos.
Tambinse identificanotros cuadros clnicos
pococaracterizadoscomola histiocitosisy la his-
tiocitosismaligna.
La etiologa de la histiocitosissistmica nose
conoce a pesar de que noesconsistente conuna
neoplasia
1
. La enfermedadpuede reflejar una
proliferacinincontrolada de histiocitosenres-
puesta a unestmulodesconocido
2
. Estnpredis-
puestos ios perros de Montaa de Berna
machos
1
, encuya raza se ha propuestounmode-
lode herencia polignico. Puedenestar afectadas
otrasrazas
1
. La infiltracingradual de losrga-
nosinternospor loshistiocitosanmalosprovo-
ca sntomasde enfermedadsistmica ademsde
laslesionescutneas.
Lomsaparente sonlaslesionesdermatolgicas
1
conppulasalopcicasescasamente delimitadas,
nodulosy placas(81,82), que puedenllegar a
ulcerarse oformar costras
1
-
2
. Laslesionescutne-
asse encuentransobre todoenla cabeza, orejas,
prepucioy escrotoestandomenosafectadosel
cuello, troncoy extremidades
1
. El cursoclnicode
la enfermedadse caracteriza por episodiosde pr-
dida de pesoy depresinconperiodosintermedios
de remisin.
Granuloma bacteriana ofngico
Neoplasia cutnea
Tumor de clulasde Langerhanscanino
Granuloma estril idiopticoy sndrome de
piogranuloma
Histiocitosismaligna
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La predisposicinracial y la caracterstica osci-
lante de lasmanifestacionesde la enfermedad
sugierenuna histiocitosis sistmica aunque se
necesita unexamenhistopatolgicode lasmues-
trasde biopsia para establecer undiagnstico
definitivo. Este puntoesparticularmente impor-
tante cuandose intenta diferenciar una histiocito-
siscutnea (preferentemente enanimalesjvenes
y solamente conlesionescutneas) y la histiocy-
tosismaligna (enfermedadsistmica agresiva en
perrosviejos), puestoque la primera esuna der-
matosisbenigna.
TRATAMIENTO
La enfermedadtiene uncursoprogresivo. Los
periodosde remisinclnica hacendifcil la eva-
luacindel tratamiento. Se ha descritoque los
agentesantibacterianossistmicos, losglucocorti-
coidesy losagentescitotxicossonpocotiles
1:
.
PUNTOS CLAVE
Se trata de ungrupode cuadrospocodefinidos.
Esabsolutamente determinante una biopsia y
unanlisishistopatolgicopara establecer un
pronstico.
Histiocytosis sistmica y otras histiocitosis
Figura 81. Histiocitosis
sistmica. Ppulas costrosas y
nodulos poco definidos
adyacentes al plano nasal de un
perro de Montaa de Berna.
Figura 82. Histiocitosis
cutnea. Tres nodulos
eritematosos poco definidos
j (Figura cortesa de D.W. Scott).
Infestacin por Cuterebra spp
DEFINICIN
Esuna lesinnodular de la piel debida a la pre-
sencia de larvasde Cuterebra spp.
LasmoscasadultasCuterebra spp songrandes,
parecenabejorros, y nise alimentannipicana los
perros. Lashembrasponenloshuevosenlos
caminosde pasode losconejosy cerca de las
madriguerasde losroedores. Siunhospedador se
frota contra estoshuevos, eclosionaninstantnea-
mente y surge una larva de primera generacin
que va trepandopor la piel del animal'
2
. Llegado
a unpunto, entra enel hospedador a travsde las
aberturascorporalesnaturales. Se produce una
migracinhacia la piel donde alcanza la tercera
generacin, hacindose clnicamente apreciable
enel tejidosubcutneo
12
. Laslarvastambinpue-
denseguir una migracinaberrante alcanzandoel
cerebro, faringe, fosasnasalesy prpados
2 4
.
Normalmente se observanlaslesionesal final del
veranooenotooenforma de nodulosde 1-2 cm
localizadosenla cabeza, cuelloy tronco(83). Se
produce una fstula a travsde la cual puede llegar
a escapar la larva.
Dracunculiasis
Neoplasia cutnea
Paniculitis
Herida infectada
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Al abrir la fistula se observa una larva de color
marrnoscuroonegro, de 2,5-4,5 cm muy retor-
cida.
TRATAMIENTO
Extraccinde la larva a travsde la fstula ensan-
chada. Si nose elimina intacta, puedenquedar
partesde la larva enla cavidadloque origina una
reaccinalrgica oirritante
1
.
PUNTOS CLAVE
Una dermatosisrara.
Figura 83. Cuterebriasis. Un
nodulo fistulizado en la ingle de
un cachorro, con la larva que se
ha extrado puesta al lado de la
lesin.
acunculiasis
DEFINICIN
T a dracunculiasisesuna dermatosisnodular pro-
H ida por el desarrollode Dracunculus spp adul-
Jsenel tejidosubcutneo.
El Dracunculus medinensis (gusanode Guinea) se
ha descritoenlaspersonas, perros, gatos, caba-
llosvacunoy otrosanimalesde frica y Asia
1
-
2
.
El Dracunculus insignis esunparsitode los
perros, mapaches, visones, zorros, nutriasy mofe-
tasde Amrica del Norte
2
. Loshospedadores
intermediossonpequeoscrustceoscoppodos
que habitanenlas aguasfrescas de todoel
mundo
2
. Loscoppodosingierenlaslarvasde pri-
mera generacinque estnlibresenel agua. En
loscoppodoslaslarvasmudandosvecesduran-
te unperiodode 12-14 dashasta alcanzar la fase
de larva de tercera generacininfectante. Losani-
malesse infectanbebiendoagua que contiene
estoscoppodos. Laslarvasde tercera generacin
se liberanenel procesode la digestingstrica y
migranhasta el tejidosubcutneodonde se desa-
rrollanadultosenunplazode 8-12 meses.
Se presentanlosanimalesconnodulosindividua-
lizadosomltiplesque obienpresentanuna fstu-
la condrenaje, obiense ulceran. Ocasionalmente
puede observarse pirexia, y suele haber urticaria,
prurito, dolor, e inflamacin
1
. Generalmente las
lesionesse localizanenlasextremidades, cabeza
oabdomen.
Herida infectada
Cuerpoextrao
Neoplasia cutnea
Paniculitis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losfrotisde impresinde la secrecinde lasfs-
tulasolceraspuedenrevelar larvasrabdiformes
de primera generacinde una longitudentre 500 y
760 prn. Ensanchandoy explorandola fstula se
puede llegar a encontrar el gusanoadulto(84).
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinesla escisinquirrgi-
ca y la eliminacindel gusanoadulto.
PUNTOS CLAVE
Puede ser relativamente frecuente enalgunas
regionesperoengeneral esrara.
Figura 84. Dracunculiasis. Una
lesin en la regin interdigital de
un perro en la que se ve
claramente un gusano adulto.
Blastomicosis
DEFINICIN
La blastomicosisse produce a consecuencia de
una infeccinpor Blastomyces dermatidis.
Habitualmente laslesionescutneasse producen
comoconsecuencia de una difusinhematolgica
trasla inhalacinde esporas
12
. Por esoenla
mayora de loscasosse observangranulomas
internosademsde lesionescutneas. Sinembar-
go, puede haber una infeccincutnea primaria
trasa contaminacinde heridas
1
-
2
. Estnpredis-
puestoslosperrosmachosadultosgrandesy ios
de deporte
3
, probablemente debidoal riesgode la
inoculacintraumtica.
La mayora de lossntomasclnicossonde desa-
rrollolento, conpocossignosde dolor, excepto
quiz cojera. Lossntomasclnicosvariarnde
acuerdoconel gradode afectacinsistmica y de
los rganos afectados. Puede observarse una
amplia difusina losganglioslinfticos, piel,
mucosa oral y nasal, tractogastrointestinal, huesos
y SNC enalgunosanimales
1
-
2
, y esfrecuente que
estospresentenprdida de peso, anorexia, y letar-
ga ademsde lossntomasreferentesa losrga-
nosespecficamente afectados. La sintomatologa
cutnea incluye nodulos subcutneosy masas,
tractosde drenaje y abcesosrecurrentes(85)
1
-
2
.
Cuerpoextraopenetrante
Demodicosis
Paniculitis
Lepra felina e infeccinmicobacteriana atpica
Nocardiosis
Micosissubcutnea
Cuterebriasisodracunculiasis
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticodel cuadroacostumbra a hacerse
por examencitolgicode exudadosy aspirados
que revelanuna levadura condiversosbrotes, y de
amplia base (86), conuna doble paredrefractante
y undimetrode 5-20 pm, ademsdel examen
histopatolgicode lostejidosescindidosy por
mtodosserolgicos
12
, a pesar de que nose reco-
mienda hacer el diagnsticoexclusivamente
mediante mtodosserogicos.
TRATAMIENTO
Lasmicosissistmicasrequierenuna medicacin
sistmica y puede que se necesite prolongar el tra-
tamientodurante variosmeses. Se hanrecomen-
dadola anfotericina B, sola oencombinacincon
5-fluorocistosina oketoconazol
124
. La anfoterici-
na B esnefrotxica y la 5-fluorocistosina es
depresora de la mdula sea, por loque cuandoel
veterinariose plantee untratamientoconestos
agentesdeber leer detalladamente el prospecto
adjunto. Actualmente el tratamientode eleccin
esel itraconazol (0 mg/kg p.o. q 24 h). Se debe
mantener el tratamientodurante 30 dasmsdes-
pusde haber resueltolaslesionesclnicasy
radiolgicas.
PUNTOS CLAVE
Sidiagnostica ustedesta enfermedad, asegre-
se de que nohay lesionessistmicas, notrate
solamente la enfermedadcutnea.
elastomicos
i s
Figura 85, 86. Blastomicosis.
Un seno supurante y una lesin
nodular en la ingle de un
Labrador Retriever debidas a
blastomicosis (85); fotografa
microscpica que demuestra el
perfil esferoide refractario del
Blastomyces spp (86).
Faeohifomicosis
DEFINICIN
Lasfaeohifomicosissoninfeccionesprovocadas
por hongosdermaticeos(pigmentacinoscura)
1
.
LosPhaeohyphomyces sonsaprofitosubicuita-
rios. Entre losejemplosde hongosdermaticeos
que se sabe que provocanenfermedadesdermato-
lgicasenlosanimales(habitualmente gatos) se
incluyenAlternaria altrnala
2
, Curvularia spp
3
,
Dreschlera spicifera
4
, y Exophiala spinifer
3
. La
infeccinsubcutnea esel resultadode una inva-
sintraumtica y una infeccinlocal. La disemi-
nacindesde el puntode inoculacinesrara
3
. Se
desencadena una inflamacin granulomatosa
pudiendoir acompaada de nodulos, lceraso
lesionesfistulares
2
-
4
.
Los animales se presentanconinflamaciones
indolorasotractossupurantes, tpicamente enlas
patas(87), aunque tambinpuedenestar afectados
la cabeza y el tronco. Puede existir una linfadeno-
pata local aunque habitualmente losanimalesno
presentanpirexia. Laslesionessonrefractariasa
una terapia antibacteriana sistmica.
Abcesotrasuna herida por mordedura
Furunculosisestafiloccica
Neoplasia cutnea
Piogranuloma nodular estril
Granuloma por picadura de artrpodos
Blastomicosis
Nocardiosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El examenmicroscpicode frotispreparadoscon
un10% de hidrxidopotsicoa partir de exudado
ode tejidoafectadopuede revelar unashifas(88)
intensamente pigmentadasy septadas, alguna de
lascualespuede presentar una distensinbulbo-
sa
5
. Uncultivofngicosobre unmedioadecuado
permitir undiagnsticodefinitivo. El examen
histopatolgicode lostejidosafectadosrevela una
respuesta granulomatosa y puede permitir identi-
ficar lashifasaunque nopermite establecer un
diagnsticodefinitivo.
TRATAMIENTO
La escisinquirrgica del tejidoafectadotiene
efectoscurativos''. Enlaszonasenlasque puede
ser difcil la escisin, por ejemplola reginnasal,
se puedenprescribir agentesantifngicossistmi-
coscomoel ketoconazol, fluocistina oanfoterici-
na B, aunque el tratamientomdicotiene unxito
variable
2
-
6
. Ha habidounautor (PJM) que ha tra-
tadoconxitola infeccinpor Dreschlera spicife-
ra enungatoutilizandoitraconazol (10 mg/kg
p.o. q 24 h) durante 8 semanas.
PUNTOS CLAVE
Una infeccinubicuitaria aunque rara.
Figuras 87, 88. Faeohifomicosis. Un nodulo
costroso en el extremo distal de la extremidad de un
gato domstico de pelo corto (87); fotografa
microscpica que permite observar las hitas
ramificadas y oscuras (88).
Seccin 3 8 1
Dermatosis
ulcerativas
ABORDAJE GENERAL A LAS DERMATOSIS ULCERATIVAS
1. Las ulceraciones pueden ser debidas a agentes infecciosos, evite ei uso de esteroides.
2. Las ulceraciones pueden representar una neoplasia, haga una biopsia si no est seguro.
3. Es poco habitual una enfermedad inmunomediada.
LOS RIESGOS ZOONOTICOS DE LAS LESIONES ULCERATIVAS INCLUYEN:
Infeccin por viruela felina
Sporotricosis
Complejo del granuloma eosinoflico felino
DEFINICIN
El complejodel granuloma eosinoflicoincluye
ungrupode cuadrosunidospor su etiologa y
algunascaractersticashistopatolgicas.
La etiologa de estasdermatosisesdesconocida.
Se cree que la concentracinlocal incontrolada de
eosnfilosprovoca la secrecinde agentesinfla-
matoriospotentesque sise llegana acumular pue-
deniniciar una inflamacinlocal y necrosisdel
colgeno, caracterstica de algunasde estasder-
matosis
1
. La aparicinde estaslesionespuede ir
asociada a hipersensiblidad, picadurasy morde-
durasde insectose infeccionesbacterianas, loque
justificara la aparicinde loseosinfilos
2
"
4
. Sin
embargose handescritomanifestaciones del
complejodel granuloma eosinoflicoengatos
especficoslibresde patgenosenlosque se ha
descartadola atopia y la hipersensibilidaddietti-
ca ademsde nohaber podidoestablecer una
causa subyacente
5
.
El complejodel granuloma eosinoflicose puede
clasificar enfuncinde diversascaractersticas,
perodependiendode su presentacinclnica
actualmente se reconocentresvariantesclnicas
principales. Losgatospuedenpresentar una o
variasmanifestacionesdel complejoal mismo
tiempo. Algunosgatossufrenunnicoepisodio,
mientrasque otrospresentanlesionesrecurrentes
y algunosindividuosinclusolesionesrefractarias.
Placas eosinoflicas
Sonlesioneshmedas, ulceradasy biencircuns-
critasque habitualmente se encuentranenla zona
ventral del abdomen, cara ventral de losmsculos,
otroncocaudal. Noexiste ninguna predisposicin
de raza ode sexo, aunque puede afectar sobre todo
a animalesjvenes. Laslesionesadyacentespue-
denconfluir apareciendoenforma de zonascomo
placasmuy grandesy muy pruriginosas(89).
lceras indoloras
Se acostumbrana encontrar enloslabiossuperio-
res(90), aunque tambinpuedenaparecer enel
tronco. Estnmspredispuestaslashembraspero
nohay predisposicinde edadode raza. Las
lesiones estnbiendelimitadas, sonerosivas,
duras, enforma de crter, y nopruriginosas.
Granulomas colagenoltcos
Se observanhabitualmente engatoshembra jve-
nes. Se puedenobservar unaslesionesalargadas,
comoencordn, de color grisrosado, noprurigi-
nosasa lolargode la cara caudal de una extremi-
dadposterior (91). Se puedenobservar variantes
nodularesenla cabeza, orejasocara rostral de la
mandbula ("mentnhinchado"; 92).
Hipersensibilidad a la picadura de mosquito
Esunsndrome pirticoestacional caracterizado
por ppulaserosivasenla nariz y enlasorejas,
granulomaserosivosenel troncoy almohadillas
plantareshiperqueratsicasque segnse ha des-
critoparece ser debidoa la picadura de mosqui-
tos
2
-
5
(93).
Traumatismo
Neoplasia cutnea
Mordedura de roedoresode otrosgatos
Infeccinde viruela felina
Atopia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica y la exploracinreducirnlos
posibles diagnsticos diferenciales. Hay que
hacer raspados cutneos y cultivos fngicos.
Habitualmente se consigue el diagnsticotrasel
examenhistopatolgicode muestrasde biopsia.
TRATAMIENTO
Muchoscasosde placaseosinoflicassontanagu-
dosque est indicadoel tratamientoconpredniso-
lona sistmica (2 mg/kg p.o. q 12h) para inducir la
remisin. Algunoscasosparecennecesitar untra-
tamientoantibacterianosistmicosimultneo,
comosulfamidaspotenciadasocefalexina, para
inducir la remisin; algunoscasosrespondena
agentesantibacterianossolos
3
. Enlosgatosque
presentanuna placa eosinoflica recurrente, oen
los casos crnicos mnimamente pruriginosos
comolaslcerasindolentesolosgranulomas
colagenolticos se puede intentar identificar la
causa subyacente. Si se necesita undiagnstico
definitivoesprobable que se necesite una serie de
pruebasdietticaspara detectar cualquier posible
intolerancia enla dieta, pruebasintradrmicasy
screening frente a picadurasde insectos.
Sise establece undiagnsticodefinitivose ins-
tituir el correspondiente tratamientoespecfico
6
.
Desafortunadamente la mayora de loscasosson
idiopticosy requierenuna terapia sistmica.
PUNTOS CLAVE
Clnicamente bienidentificada peromal enten-
dida.
La mayora de loscasosrequierentratamiento
sintomtico.
Compiejo del granuloma eosinoflico felino
Figura 89. Placa eosinoflica en la cara ventral del Figura 90. lcera indolente en el labio superior de
abdomen un gato. un gato de pelo corto.
Figuras 91,92. Granulomas colagenolticos (eosinoflicos). Forma lineal (91) y forma localizada de la
mandbula de un gato (92).
Figura 93. Hipersensibilidad
felina a la picadura de un
mosquito. (Ilustracin cortesa del
Dr. K. Mason)
Pioderma del Pastor Alemn
DEFINICIN
La pioderma del pastor alemn(GSP) esuna pio-
derma idioptica, crnica, recurrente y profunda
tantoenindividuosde pura raza comocruzados.
Se cree que la GSP esuncuadrodistintoseparado
de la pioderma que aparece de forma secundaria a
la hipersensibilidadpor la picadura de pulgas, der-
matitisatpica, reaccionesadversasa la comida,
demodicosis, ohipotiroidismo
1
I El organismo
aisladoconmayor frecuencia esStaphylococcus
intermedius. Apesar de que se hansugeridodiver-
sasanomalasinmunolgicascomoagentespre-
disponentes, la quimiotaxsy capacidadde des-
truccinde losleucocitosneutrfilosy losniveles
de complementossonnormales. Nose hanencon-
tradodepsitosespecficosde inmunoglobulina o
complementoenla piel afectada, y loscambiosen
losnivelesde inmunoglobulina srica soninespe-
cficos
2
. As mismolosanimalesnosonhipersen-
siblesa losantgenosde Staphylococcus
3
. Sin
embargola piel de losperrosafectadospresenta
unnmeroreducidode linfociosT, y uncierto
desequilibrioentre lassubpoblacionesde linfoci-
tosCD4 y CD8 ensangre perifrica. As mismo
el anlisisde laspoblacionesde clulasB ha
demostradopresentar undescensoenel nivel de
clulasCD21, loque sugiere que el desequilibrio
inmunolgicopuede ir asociadoa clulasauxilia-
resdefectuosas
4
.
La GSP acostumbra a aparecer enanimalesde
mediana edad(5-7 aos), aunque se puede ver en
animalesde cualquier edad. Noparece existir
una predisposicinsexual. Generalmente las
lesionesempiezanenla cara lateral de losmus-
los(94,95) y zona lumbosacra dorsal aunque
puede estar afectada cualquier zona del cuerpo.
Laslesionestpicasincluyenel desarrollode
unasppulaseritematosasoviolceas, pstulas,
collarines epidrmicos, furnculos, erosiones,
lceras, costrasy senos(96), de losque drena un
material hemopurulento. Se puedenobservar
gradosvariablesde alopecia e hiperpigmenta-
ciny generalmente losganglioslinfticosperi-
fricosestninfartados. Laslesionespuedenser
pruriginosasy/odolorosas.
Demodicosis
Pioderma secundaria a otrasenfermedades
Infeccionescutneassecundariasa micosissis-
tmicas
Infeccionescutneasde hongossubcutneosu
oportunistasoalgas
Infeccinmicobacteriana oportunista
Pythiosis
Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia y sntomasclnicosnosonpatogno-
mnicos. Esimprescindible el examenmicrosc-
picode mltiplesraspadoscutneos. El examen
histopatolgicode lasmuestrasde biopsa esta-
blece undiagnsticode pioderma profunda pero
nopuede descartar una enfermedadsubcutnea tal
comouna endocrinopata. Esimprescindible un
cultivobacterianoconpruebasde sensibilidad.
TRATAMIENTO
Losanimalesafectadosse puedenincluir enuno
de estosdosgrupos:
Losque respondenperfectamente a unnico
tratamientoconunagente bacterianosistmico
(bastante prolongado), y losque requierende una
terapia crnica para mantener la remisin.
Noesposible predecir encul de ambosgrupos
se incluir unindividuoconcreto. Por esotodoslos
casosse debenabordar de la misma manera:
1. Tome muestrasde hisopopara hacer cultivos
bacterianosy pruebasde sensibilidad.
2. Inicie la terapia conagentesbacterianosy bac-
tericidascomotrimetroprim mssulfamida
(30 mg/kg p.o. q 12 h) ocefalexina (25 mg/kg
p.o. q 12 h) mientrasespera losresultadosdel
laboratorio.
3. Enfuncinde losresultadosdel laboratorio
(suponiendoque nose haya detectadoninguna
resistencia) confirme el tratamientoal cabode
tressemanas.
4. Ajuste la terapia sila respuesta clnica esesca-
sa y losresultadosdel laboratoriosugieren
algntipode resistencia.
5. Contine la terapia hasta que se hayanresuelto
todaslaslesiones(normalmente de 4 a 12
semanas) y contine durante dossemanasms.
6. Detenga la terapia.
7. Controle posiblesrecadas.
8. Losque presentanrecadasse tienenque reeva-
luar por sipadecieranuna enfermedadinterna,
aparte de seguir contratamientoantibacteriano.
Lassiguientesrecadaspuedenindicar la nece-
sidadde una terapia prolongada a dasalternos
(tratamientoconantibacterianosa dosiscom-
pleta cada 48 horas) odosdasde terapia por
semana, ountratamiento7 dass y 7 dasno.
PUNTOS CLAVE
Pococomprendida.
Cerca del 50% de loscasosnecesitanterapia
antibacteriana a largoplazo.
poderma del Pastor Alemn
Figuras 94, 95. lceras de la
pioderma y formacin de senos
en la ingle de un perro Pastor
Alemn.
Figura 96. Pioderma profunda. Imagen prxima
de la cara lateral del codo de un perro Pastor
Alemn que demuestra una zona de ulceracin
costrosa poco definida.
Calcinosis cutis
DEFINICIN
La calcinosiscutisesel resultadode una minera-
lizacindistrfica de la dermisy lasfibrasde elas-
tina y colgenode losanexosy esprcticamente
patognomnca del hiperadrenocorticalimso
1
.
Nose ha descritola calcinosiscutnea enel gato.
Nose conoce el mecanismoque provoca los
depsitosde calciosoluble e ionesde fosfatoenla
matriz de colgenoy elastina. La mineral izacion
normalmente provoca una respuesta inflamatoria
crnica granulomatosa
1
. La calcinosis cutnea
acostumbra a estar asociada al hiperadrenocortica-
lismoyatrognicomsque a la enfermedadde
aparicinnatural
2
. Nose conoce el motivode este
fenmeno. La calcinosiscutnea aparece enuna
proporcinvariable de casos, del 1,7 al 40%
3
'
4
, lo
que presumiblemente refleja la diferente propor-
cinde loscuadrosyatrognicosy naturalesenlas
distintasseriesde estudio.
Habitualmente se encuentra la calcinosiscutnea
enel dorsooenlasaxilasoingles
4
. Tpicamente
losperrosse presentanconunasreaserosionadas,
concostras, ulceradasy de tactorugosoacompa-
adasde eritema oppulasconcostras(97,98). Un
examenmsdetalladopuede revelar unacumulo
detalladode mineral dentrode laslesionesintac-
tas. Confrecuencia la reasafectadaspresentan
una infeccinsecundaria, especialmente si el
mineral se elimina lentamente a travsde la piel, y
enestoscasossonextremadamente pruriginosas, y
norespondennial tratamientoantibacterianosis-
tmiconia losglucocorticoides.
Dermatosispiotraumtica
Otras causas de calcificacindistrfica o
metastsica
Dermatitisirritativa
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Amenudoel gradode pruritoesel primer indicador
de que estaslesionesnosonuna simple pioderma.
La mayora de losperros, aunque notodos, presen-
tantambinotrossntomasque sugierenuna enfer-
medadinterna comopu/pd, atrofia muscular e into-
lerancia al ejercicioloque enconjuntoacentuar la
sospecha de hperadrenocorticalismo. El examen
detalladode laslesionesy su palpacina menudo
permite apreciar la mineralizacion. Este fenmeno
esanmsaparente cuandose tomanraspadosy
muestrasde biopsia de la piel. El examenhistopato-
lgicode lasmuestrasde biopsia puede ser impres-
cindible para establecer undiagnsticodefinitivo.
Una vez se ha identificadola calcinosiscutnea hay
que ir a buscar la enfermedadsubyacente.
TRATAMIENTO
Identifique y trate la enfermedadsubyacente de la
mineralizacin. Se puede pronosticar una curacin
completa sise puede tratar la causa subyacente.
PUNTOS CLAVE
El pruritoasociadoconesta dermatosispuede
ser refractarioa la terapia de esteroides.
Figura 97. Calcinosis cutnea que provoca ulcera-
cin, costras y ppulas en la ingle y cara medial de
los muslos de un perro con hiperadrenocorticalismo
yatrognico.
Figura 98. Placa alopcica grande de calcinosis cut-
nea en la zona dorsal del cuello de un Bulldog Francs.
lceras por decbito
DEFINICIN
Laslceraspor decbitoaparecenprincipalmente
sobre lossalientesseosdebidoa una presin
continua localizada sobre la piel.
Losanimalesque estnpermanentemente tumba-
dosdebidoa deficienciasneurolgicasoproblemas
msculoesquelticosestnpredispuestosa esta
patologa. La presinsobre la piel y el tejidosub-
cutneocolapsa losvasossanguneosprovocando
isquemia, necrosisy ulceracinconsecuente. Entre
losposiblesfactorescontribuyentesal cuadrose
puedencitar la maceracin, friccin, quemaduras
por almohadillastrmicas, irritacinpor orina o
material fecal, malnutricinsecundaria a una dieta
inadecuada, anemia ohipoproteinemia
1
.
El sntoma clnicoinicial eshiperhemia. Sinose
alivia la presinseguirnnecrosistisular y lce-
ras. El puntodonde aparece la lesinconmsfre-
cuencia esla piel por encima del acromionde la
escpula, el epicndilolateral del hmero, la tube-
rosidadisquitica, la tuberosidadcoxal, el trocn-
ter mayor del fmur, el cndilolateral de la tibia
(99) y lascaraslateralesde losquintosdedosde
lasextremidadesanterioresy posteriores. Puede
aparecer una infeccinbacteriana secundaria que
provoque la destruccinde la piel msall de los
bordesde la lcera. Enel huesode debajode la
lcera se puede desarrollar una osteomielitis.
Neoplasia cutnea
Pioderma
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enlossntomasclnicosy
enel examenhistopaolgicode lasmuestrasde
biopsia.
TRATAMIENTO
De forma ideal, laslceraspor decbitosse debe-
ranprevenir dandola vuelta al animal tumbado
conbastante frecuencia {cada doshoras) y propor-
cionndole una cama blanda comopor ejemploun
colchnde agua. Esmuy importante administrar
una dieta adecuada y mantener la piel limpia
lavndola dosvecesal da, especialmente enel
Paciente hospitalizadodurante muchotiempo. Hay
que prestar especial atencinal hechode proteger
la piel al contactoconla orina utilizandounsuelo
de rejilla y aplicandopomada protectora enlas
zonasde la piel enlasque esprobable que la orina
entre encontactoconella
2
. Una vez se handesa-
bolladolaslcerasel tratamientopuede ser qui-
rrgicoonoquirrgico. El tratamientonoquirr-
gicoconsiste enel lavadode la herida y la aplica-
cinde una terapia antibacteriana tpica
2
. Tambin
se puedencolocar vendajesfenestradosalrededor
de la lcera para evitar una presindirecta sobre la
herida. El tratamientoquirrgicose realiza desbri-
dandoel tejidonecrticoe infectado, y cerrandola
herida para que cure por primera intencin
1
. Trasla
ciruga se tienenque aplicar estrictamente las
medidaspreventivasmencionadasanteriormente.
PUNTOS CLAVE
Noolvide que lospacienteshospitalizados
puedenpresentar lceraspor decbito.
Figura 99. lceras por decbito sobre las prominen-
cias seas de la superficie lateral de la rodilla y el tarso.
Carcinoma de clulas escamosas
DEFINICIN
Neoplasma malignode perrosy gatos, relativamente
frecuente, que se origina enlasescamasepidrmicas.
Apenashay ninguna duda de que la exposicinpro-
longada a niveleselevadosde radiacinaclnica, es
el principal factor de desarrollode uncarcinoma de
clulasescamosas, enparticular enla piel ligera-
mente pigmentada
1
-
2
. La radiacinultravioleta B
tiene la capacidadde ser oncognica y localmente
inmunosupresora, reduciendola efectividadde las
defensasinmunolgicaslocales
1
"
3
. Indudablemente
hay otrosfactoresimplicadosenla etiologa de los
casosque nose puedenatribuir directamente a la
radiacinactnica. Loscarcinomasde clulasesca-
mosasaparecenenla epidermis, sonlocalmente
invasivosy tienenunbajopotencial metastsico
4
.
Loscarcinomasde clulasescamosassonrelativa-
mente habitualestantoenperroscomoengatos, y
tiendena aparecer enanimalesde edadavanzada.
EstnpredispuestoslosDlmatas, Bull Terrier y
Boxer, as comolosgatosde peloblanco
5
-
6
. Enlos
perros, lostumorestiendena aparecer enel tronco
y lasextremidades(100), msque enla cabeza
4
-
5
,
mientrasque enlosgatoslospuntosmshabitua-
lessonla cabeza y muy especialmente lasorejas
(101 )
J
. Clnicamente lostumorestienendostipos
de presentacinenel perro: proliferativa, vegetati-
va, a menudoconlcerasenla superficie; y con
menor frecuencia una forma ulcerativa (102). Los
que aparecenenlaspatastienenuna naturaleza
muchomsagresiva y tiendena presentar metsta-
sisantes
47
(103). Loscanichesnegrostambin
estnpredispuestosa la aparicinde carcinomas
de clulasescamosasde losdedos, enel puntode
uninde la piel conla ua. Amenudoestnafec-
tadosmsde undedoy msde una pata.
Herida traumtica
Pioderma localizado
Dermatofitosis
Infeccionesfngicassubcutneas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losfrotisde impresinsonde poca utilidaddebido
a la presencia de exudadoinflamatoriosuperficial
8
.
Una muestra de raspadobienteida puede revelar
untipoy cantidadde cambiossuficientespara esta-
blecer undiagnsticotentativode carcinoma de
clulasescamosas
8
, peroesnecesariounexamen
histolgicode una muestra de biopsia omuestras
de escisinde tejidospara establecer undiagnsti-
codefinitivoy clasificar el gradodel tumor.
Figuras 100, 101. Carcinoma de clulas escamosas
en el pliegue precrural de un perro (100) y la oreja
de un gato (101).
Carcinoma de clulas escamosas
TRATAMIENTO Recientemente se ha descritouna terapia fotodin-
Habitualmente la escisinquirrgica de laslesio- mica que parece ofrecer buenasperspectivaspara
n
esaisladasescurativa
4
exceptoenlaslesiones loscandidatosconpocasopcionesquirrgicas
9
,
digitalesque presentantendencia a hacer metsta-
sisenlosganglioslinfticoslocalesy posterior- PUNTOSCLAVE
nienie a nivel pulmonar
47
. Puede haber problemas Laslcerasque norespondenal tratamiento
para la adecuada escisinquirrgica de laslesiones debensometerse a biopsias.
nasales y faciales enparticular enlos gatos.
Figura 102. Carcinoma de clulas escamosas de la cara de un Weimaraner. Ntese la naturaleza muy
proliferativa de este neoplasma.
Figura 103. Nodulo ulcerado
de clulas escamosas de una
pata.
necrosis metablica epidrmica
(Dermatopata diabtica, sndrome hepatocutneo, eritema migratorio necroltico,
dermatitis necroltica superficial)
DEFINICIN
La necrosismetablica epidrmica esuna afec-
cincutnea infrecuente asociada conenfermeda-
desmetablicastalescomola hepatopata vascu-
lar, diabetesmellitus, y tumor pancreticosecretor
de glucagon(glucagonoma).
Enlaspersonasel sndrome acostumbra a ir aso-
ciadoa la hiperglucagonemia resultante de un
tumor de islotespancreticossecretoresde gluca-
gon
1
"
3
. Apesar de que enel perrotambinse han
descritoalgunoscasosde necrosismetablica epi-
drmica debidasa tumorespancreticosproducto-
resde glucagon, enla mayora de loscasosno
existe unneoplasma pancretico. Enla mayora
de loscasoshay alteracionesheptica caracteriza-
daspor una vacuolizacinentre moderada y grave
de loshepatocitos, colapsodel parnquima y
degeneracinnodular
12
. Estoshallazgosapoyan
una disfuncnmetablica/hormonal antes que
una enfermedadheptica primaria
1
. Nose conoce
la patognesisexacta que provoca estoscambios
hepticos. Una de lasteorasesque el elevado
nivel de glucagonenplasma desempaa uncierto
papel, aunque losnivelessonnormalesenla
mayora de perrosenlosque se ha evaluado
1
. Las
explicacionespara este fenmenose hanbuscado
enuna falta de sensibilidadoespecificidaddel
anlisis, una escasa correlacinentre lasconcen-
tracionesde glucagonplasmticoperifricoy el
aumentode la secrecinde glucagonpancretico,
oa una forma noinmunoreactiva entrica de glu-
cagon
1
. Enunnmerosignificativode perrosse
ha notadouna hiperglucemia y diabetesmellitus
coexistentes. Puestoque estoshallazgostiendena
aparecer despusde que se hayandesarrolladola
enfermedadheptica y cutnea, nose cree que
estninvolucradosenla patognesisdel proceso
1
.
La mayora de losperrospresentanundescenso
importante de lasconcentracionesde aminocidos
plasmticosloque podra provocar la deplecin
proteica de la epidermisdandolugar a necrolysis
1
.
La necrosismetablica epidrmica esuna enfer-
medadde losperrosviejosenla que loscambios
cutneosacostumbrana preceder a la aparicinde
una enfermedadsistmica. Nose ha notadonin-
gntipode predisposicinde raza'"
3
. Algunos
perrospuedenpresentar unhistorial de prdida de
peso
2
. La sintomatologa clnica msconsistente
eshiperqueratosis, formacinde costrasy agrieta-
mientode lasalmohadillasplantares
12
. Aparecen
lesionesde eritema, erosin, lcerasy costras
(figuras104-106) enel hocico, unionesmucocu-
tneas, orejas, puntosde presinsea (codos, tar-
sos, rodillasy caderas), genitales, abdomeny axi-
las. Enalgunoscasospuede haber lcerasenla
cavidadoral
1
-
2
.
Pnfigofoliceo
Lupuseritematososistmico
Dermatosisque responde al Zinc
Infeccionesbacterianasofngicassuperficiales
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El examenmicroscpicode biopsiasde piel de
placas eritematosasconcostrasde adherencia
entre leve y moderada permite observar unedema
intercelular enla epidermiscentral
4
. Losamino-
cidosplasmticospuedenestar bajos; la fosfatasa
alcalina y la alaninaminotransferasa sricaspue-
denestar elevadas. La glucosa sangunea puede
ser elevada y el glucagontambin(sihay unglu-
cagonoma); enotroscasoslosresultadospueden
ser variables. Habitualmente la biopsia heptica
presenta evidenciasde hepatitiscrnica,
TRATAMIENTO
Sise diagnostica unglucagonoma, el tratamiento
de eleccinsera la extirpacinquirrgica. Las
necrosismetablicasepidrmicasdebidasa otras
causas se asociancondiversas enfermedades
internasgravesy su pronsticoesmalo, puesla
mayora de losperrosobienmuerenose tienen
que eutanasiar enel plazode cincomesestrasla
aparicinde lasprimeraslesionescutneas
2
. Se ha
descritoque la administracinde unsuplemento
dietticode yemasde huevopermite una remisin
entre parcial y completa de laslesionescutneas
de algunosperros
1
.
PUNTOS CLAVE
La historia y la sintomatologa clnica acostum-
brana ser suficientespara sugerir el diagnsti-
co, peroesimprescindible el examenbistopato-
lgicode lasbiopsiaspara confirmarlo.
necrosis metablica epidrmica
Figuras 104, 105. Necrosis metablica epidrmica. Eritema, erosiones, costras y alopecia en la cara (104)
y zona distal de las extremidades (105) de un Springer Spaniel. {Ilustraciones cortesa de S. Torres).
Figura 106. Necrosis
metablica epidrmica. Lesiones
pdales caracterizadas por una
intensa formacin de costras en
las almohadillas plantares.
Lupus eritematoso discoide
DEFINICIN
El Lupuseritematosodiscoide esuna dermatosis
infrecuente enla que se observanlesioneslocali-
zadasagravadaspor la luz.
La etiologa del lupuseritematosodiscoide noest
clara. Se ha propuestoque enlosanimalesgenti-
camente predispuestos, la radiacinaclnica indu-
ce una reaccinencascada inflamatoria que daa
algunoscomponentesdrmicosy epidrmicos,
provocandouna reaccininmunomediada crni-
ca
1
. La inflamacinprovoca eritema, descama-
cin, formacinde costras, y despigmentacin
2
.
Noexiste ninguna predisposicinde edad, aunque
s estnpredispuestaslashembrasy algunasrazas,
comoPerroPastor de Shetland, Collie, Pastor
Alemny Huskie Siberiano
3
'
4
. El Lupuseritema-
tosodiscoide esmuy raroenlosgatos
5
. Lospun-
tosenlosque aparecenlaslesionesconmsfre-
cuencia sonel hocicoy el planonasal
2
-
3
(107,108).
Enalgunoscasostambinestnafectadoslos
labios, regionesperiorbitalesy orejas
23
. Esintere-
sante destacar que lasorejasestnafectadascon
mayor frecuencia enlosgatos
5
. Msraramente
tambinpuede haber lesionesenel prepucioy los
dedos
3
. Habitualmente laslesionessonde tipo
alopcicoy eritematosoy puedenpresentar diver-
sosgradosde pigmentacin. Enlaslesionesacti-
vaspuede haber una fina descamacin, e incluso
pequeascostrasadherentes.
Dermatitisactnica
Dermatofitosis
Pioderma nasal
Demodicosis
Complejodel pnfigo
Erupcinde origenfarmacolgico
Sndrome veodermatolgico
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica y la exploracindemuestran
que laslesionesestnlocalizadasy que nohay
sintomatologa sistmica
3
. La observacinesen-
cial para estrechar el inmensomargendel diag-
nsticodiferencial esobservar sila lesinafecta
al planonasal ono. Esmuy infrecuente que una
dermatosisque nosea de origeninmunomediado
afecte al planonasal: puede afectar a la piel
cubierta de peloadyacente peronocruza el lmi-
te. Habitualmente el examenhistopatolgicode
lasmuestrasde biopsia permite establecer el diag-
nstico
34
y raramente se necesita inmunofluores-
cencia. Casi siempre losanlisisde anticuerpos
antinuclearessonnegativos
3
-
4
.
TRATAMIENTO
La prednisolona sistmica induce la remisiny
bajasdosisa dasalternosde prednisolona man-
tienenla mayora de losanimalesenfase de remi-
sin
3
-
4
. Lascremasprotectorassolarestpicasy
evitar el contactoconel sol ayuda a mantener la
dosistanbaja comosea posible. Se puedenman-
tener algunoscasosenremisinconcremasde
hidrocortisona local oconglucocorticoidestpi-
cosmspotentesy simplemente conunprotector
solar. Se ha descritoque lasmegadosisde vitami-
na E(400-800 u.i./da) sontilesenalgunoscasos
aunque hay una fase latente intermedia de 1-2
meses
3
. Recientemente se ha descritoque la com-
binacinde tetraciclina y de niacinamida (250 mg
de cada una p.o. q 8 h enperrosde menosde 10
kg, y 500 mg de cada una p.o. q 8 h enperrosde
msde 10 kg) era una alternativa til a la predni-
solona sistmica
6
.
PUNTOS CLAVE
Esla dermatosisinmunomediada msfrecuente.
Intente evitar la induccinde cambiosde tipo
Cushing porque habitualmente se trata de un
problema localizado.
Figuras 107, 108. Lupus eritematoso discoide.
Lesiones sobre el hocico (107); lesiones ms
extensas en la cara (108).
Infeccin por el virus de la viruela felina
DEFINICIN
La infeccinde la viruela felina se debe a unvirus
del grupoOrtopox, que nose puede diferenciar
del virusde la viruela del vacuno.
Actualmente se cree que el virusexiste enuna
poblacinreservoriode pequeosmamferossal-
vajes'. Losgatosse infectanpresumiblemente por
heridasde mordedura, y se produce una multipli-
cacinlocal enel puntode inoculacin. Aconti-
nuacintiene lugar una viremia conmltiples
lesionespapulocostrosasgeneralizadasque apare-
cenenlos7-10 dassiguientes. Laslesionesse
curangradualmente y losgatosacostumbrana
recuperarse por completo.
Nohay ningntipode predisposicinde raza, edad
osexo, peroesmsprobable que estnafectados
losgatoscazadores
1
. Al final del veranoy durante
el otoose produce unmarcadsimoincremento
del nmerode casos. La lesinprimaria, una papu-
lovescula, acostumbra a estar enla parte superior
de la extremidadanterior y puede sufrir una infec-
cinsecundaria. Acontinuacinaparecenmltiples
lesionessecundarias, usualmente msde diez,
tantoenla cabeza comoenel tronco
12
. Estas
lesionessecundariasse inicianenforma de ppu-
laspequeasy durasque se vanensanchando
transformndose enreasaplanadas, costrosasy
alopcicasde undimetroentre 0,5 y 2,0 cm (109).
Ocasionalmente laslesionessecundariaspueden
tener una naturaleza eritematosa y exudativa
12
. Las
lesionescuranenel plazode cuatrosemanasy pro-
gresivamente vuelve a salir el pelo. Amenosque se
lestrate conglucocorticoidessistmicos, losgatos
llegana recuperarse por completoy raramente pre-
sentansignosde enfermedad
3
. Losgatostratados
conagentesinmunosupresoresolosque padezcan
simultneamente una infeccinpor FeLV, oFIV
tiendena presentar unaslesionessecundariasms
gravesacompaadasde una infeccinbacteriana y
enocasionesde enfermedadrespiratoria
134
.
Abcesopor mordedura de gatos
Hipersensibilidada picadurasde pulgas
Dermatofitosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica y el conocimientode casusti-
ca local puede sugerir el diagnstico, aunque el
diagnsticodefinitivodepender del examenhis-
topatolgicode lasmuestrasde biopsia, de la
serologa, microscopa electrnica odel aisla-
mientodel virus
3
'
5
.
TRATAMIENTO
Una vez se hanidentificadolaslesiones, puede
estar indicadoel tratamientoconantibiticosde
amplioespectro. Tambinpuede necesitarse trata-
mientode apoyoera algngatoocasional, perola
mayora se recuperanpor s solosy por completo
siempre que nose lesadministre glucocorticoides.
PUNTOS CLAVE
Noadministrar esteroidesa estosgatos.
Potenciamente zoonsica.
Figura 109. Erosin
eritematosa debida a una
infeccin de viruela felina.
Erupcin farmacolgica
DEFINICIN
La erupcinfarmacolgica esundiagnsticoraro
enel que aparecenlesionescutneaspleomrficas,
conosinsintomatologa sistmica, comoresulta-
dode la exposicina unproductoqumico.
Laserupcionescutneasfarmacolgicaspueden
ser el reflejode reaccionesinmunolgicasono
inmunolgicas
1
. El animal puede haberse sensi-
bilizadofrente a unmedicamento, oreaccionar
ante l oante unconservante, oinclusoel colo-
rante de una pastilla. La reaccinpuede ser
debida a medicacionessistmicasotpicas. La
mayora de erupcionesfarmacolgicasda lugar
a lesionesextensasy sonde naturaleza impre-
decible. Raramente puede observarse una reac-
cinlocalizada repetitiva (erupcinfarmacol-
gica fija)
2
.
Nohay predisposicinde raza, edadosexoa la
erupcincutnea farmacolgica, aunque los
DobermanPinscher estnpredispuestos a la
poliartritisinducida por sulfamidas
4
. Suelenestar
implicadosalgunosfrmacos, enparticular peni-
cilina y sulfamidas(aunque quiz sloesunrefle-
jode la abundancia de su uso), sibiensiempre hay
que recordar que cualquier frmacotiene la capa-
cidadde inducir una erupcinfarmacolgica. La
sintomatologa clnica puede variar desde la urti-
caria y angioedema, pasandopor mculaserite-
matosas (110), ppulas ovesculas costrosas
(111), hasta la dermatitisexfoliativa ouna necro-
sisepidrmica t ot al
1
" (112).
Infeccionesbacterianassuperficiales
Dermatitisirritativa ode contacto
Grupode pnfigos
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Puede intentarse el diagnsticode erupcinfar-
macolgica basndose enuna exposicincono-
cida al frmaco, sintomatologa clnica compati-
ble, la presencia de caractersticashistolgicas
compatiblesal examinar lasmuestrasde biop-
sia, falta de reaccina cualquier frmacoadmi-
nistradode forma concurrente, y a la resolucin
de lossntomascuandose retira el frmaco
1
.
Solamente esposible el diagnsticodefinitivo
provocandouna nueva exposicin, loque noes
recomendable porque una nueva administracin
del frmacopuede precipitar sntomassistmi-
cosogeneralizados.
TRATAMIENTO
Loscasosque simplemente presentanuna sinto-
matologa moderada, se suelencurar eliminando
el agente desencadenante y aadiendountrata-
mientode apoyoadecuado. Algunoscasos, como
los que presentanextensas lesiones cutneas
abiertasonecrolisisepidrmica txica, requerirn
una terapia de fluidosagresiva y regmenesanti-
shock. Hay que tratar laszonasde piel necrtica
conuna pomada tpica de sulfadiacina argntica
El valor de losglucocorticoidessistmicosescon-
trovertido, porque la mayor parte de laslesiones
sonirreversiblesy progresivasenel momentodel
diagnstico. Ademsnohay que olvidar que los
esteroidestambinpuedenprovocar reacciones
farmacolgicas. Enel historial del paciente hay
que anotar enunpuntodestacadocualquier sensi-
bilidada frmacosrelevantes.
PUNTOS CLAVE
La erupcinpor frmacosprobablemente est
pocoidentificada.
Norecurra a unnuevocontactopara confirmar
el diagnstico.
:
ar maco lgica
Figura 110. Mculas cutneas
eritematosas y manchas tras un
tratamiento con Imodium.
Figura 111. Erupcin
farmacolgica fija en el flanco de
un Airedale Terrier.
Figura 112. Necrolisis
epidrmica txica secundaria una
erupcin farmacolgica.
nocardiosis
DEFINICIN
La nocardiosisesuna infeccinpiogranulomatosa
debida al organismoNocardia spp.
LasNocardia spp sonbacteriasaerbicassaprofi-
tasque entranenel cuerpodebidoa la contamina-
cinde lasheridascontierra, por inhalacinopor
ingestin'-
2
. Lasastillasde plantastambinpue-
denservir para introducir el organismoenlosteji-
dos. La inmunosupresinpuede predisponer a los
animalesa la infeccin. Entre lasespeciesaisla-
dasenlaslesionesde perrosy gatosse incluyen
N. asteroides, N. brasiliensis y N. caviae
1
. Todas
ellastienenuna distribucinmundial exceptoN.
brasiliensis que solamente se encuentra enMxico,
Amrica central y Sudamrica
1
. Nocardia asteroi-
des esla especie que se encuentra conmayor fre-
cuencia enlaslesionesdel perroy el gato.
La infeccincutnea aparece tpicamente despus
de que una herida se haya contaminadocontierra.
Lossntomasclnicosmscaractersticossontractos
fistularesque drenan, lceras, accesos, y nodulos
subcutneos(113,114). Tambinpuedenaparecer
sntomasadicionalescomofiebre, debilidad, letar-
gia, piotrax y disnea. La secrecinde lostractos,
lcerasy abcesospuede variar desde serosa-sangu-
nea hasta sanguino-purulenta, y a menudose descri-
be comode "color de salsa de tomate". Nocardia
spp tambinpuede provocar lesionesorales.
Pioderma profunda
Pioderma secundaria a otrasenfermedades
Infeccionescutneasde hongossistmicos
Infeccionessistmicasde hongosoportunistas
oalgas
Infeccinpor Mycobacterium oportunista
Cuerposextraospenetrantes
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Se puede hacer undiagnsticotentativosi se
encuentranbacilosfilamentosos, grampositivos,
parcialmente acidfilosy ramificados, enfrotisde
impresin, oenel examenhistopatolgicode las
muestrasde biopsia. El diagnsticodefinitivose
basar enel cultivoque puede ser difcil'. Hay que
advertir a loslaboratoriosa losque se mandenlas
muestrasque se ha incluidoNocardia spp enel
diagnsticodiferencial, puestoque se necesita un
cultivoespecializado.
TRATAMIENTO
Hay que drenar todaslaslesiones. La sensibilidad
invivode Nocardia spp norefleja necesariamente
la eficacia invitrode unproducto
1
. Enla mayora
de loscasosla sulfadiacina (80 mg/kg p.o. q 8 h) es
efectiva. Entre lasposiblesalternativascabe incluir
minocclina (5-25 mg/kg p.o. q 12 h), eritromicina
(10 mg/kg p.o. q 8 h), clindamicina (11 mg/kg p.
o
q 12 h), y ampicilina (20-40 mg/kg p.o. q 6 h)
Tambinesmuy efectiva la amcacina (8-12 mg/kg
p.o. q 8 h)
1
. El tratamientoacostumbra a durar por
lomenosseissemanasy ha de continuarse durante
unmesdespusde la curacinclnica. Hay que
advertir a lospropietariosque algunoscasosno
respondeny que puede haber recidivas.
PUNTOS CLAVE
Enlosgatosque presentenabcesosque nores-
pondenal tratamientohay que comprobar una
posible infeccinpor FeLV y mandar muestras
para cultivoy antibiograma (tantoaerobio
comoanaerbico).
Figuras 113, 114. Nocardiosis. Lesiones en la cara
ventral del cuello de un perro (113) y en la
extremidad anterior de un gato (114).
pododermatitis de clulas plasmticas del gato
DEFINICIN
La pododermatitisde clulasplasmticasesuna
afeccinrara de losgatosasociada conuna infil-
tracinde clulasplticasenuna omsalmoha-
dillas
1
.
ETIOLOGA PATOGNESIS
Nose conoce la causa de la enfermedad, aunque
la presencia de concentracioneselevadasde glo-
bulina srica, linfocitosis, afeccinde clulas
plasmticasy depsitosdel complejoinmunolgi-
codermo-epidrmicosugierenuntrastornoinmu-
nomediado
3
. El acumulogradual de clulasplas-
mticasy tejidode la granulacin, genera una
inflamacinblanda pocodefinida de la almohadi-
lla afectada. Habitualmente sufrenlcerase infec-
cionessecundariasdel tejidoprominente.
Nohay de una predisposicinde raza, edado
sexo. sualmente afecta a una nica almohadi-
lla, normalmente a metacarpiana ometatarsiana
centrales
1
. Ocasionalmente puedenestar afecta-
das una o varias almohadillas digitales
12
.
Inicialmente aparece una inflamacinblanda e
indolora de las almohadillas afectadas (115),
acompaada de estrashiperqueratsicasentrela-
zadas. Puede aparecer una coloracinazul viol-
cea. Sila almohadilla se ulcera, se produce una
granprolusinde tejidode granulacinhemorr-
gico. Puede haber linfadenopata local peroes
raroque haya incomodidadodolor. Enalgunos
casospuedenaparecer infeccionesbacterianas
secundariasy msraramente, una hemorragia
significativa
2
.
La presentacinclnica esnica. Otrascausasa
considerar incluiran:
Granuloma colagenoltico
Infeccinpor herpesvirusfelinoocalicivirus
respiratorio
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losfrotisde impresinpuedenrevelar clulas
Plasmticas. El diagnsticose basa enel examen
nistopatolgicodel material de biopsia.
TRATAMIENTO
^e handescritodiversosregmenesteraputicos,
a
gentesantibacterianossistmicos, glucocorti-
c
oides, escisinquirrgica, vendajes, y crisotera-
P
J
a' . Noparece que ningnmtodosea mejor
e
los dems, y muchos casos se resuelven
es
pontneamente.
PUNTOS CLAVE
Aspectopatognomnico.
Figura 115. Pododermatitis de clulas plasmticas.
Almohadilla globosa blanda ventral inmediatamente
antes de su ulceracin.
Pnfigo vulgar
DEFINICIN
El pnfigovulgar escuadroraro, vesicular y ulce-
rativo, que afecta a la piel y a la mucosa oral.
El anticuerpodel pnfigovulgar (IgG) se une la
porcinde lasmolculasde adhesinintracelula-
resdependientesdel calcio
1
-
2
. La unindel auto-
anticuerpose cree que interfiere conla morfologa
de lasclulasconla uninclula a clula, siendo
el resultadouna falta de cohesinentre losquera-
tinocitos, y acantolisis. Laslesionesprimariasson
vesculasque se rompenrpidamente para trans-
formarse enlceras.
Noexiste predisposicinde raza, edadosexo
3
. La
mayora de loscasosaparecenconlcerasmuco-
cutnea y orales, y presentansintomatologa clni-
ca, comopirexia, depresiny anorexia
3
-
4
. Las
lesionescutneascomprendenerosionesy lceras
(116,117), enparticular enlasaxilasy lasingles,
y enla base de lasuas
3
-
4
. Enlosgatoslaslesio-
nesse centranenla cavidadoral y enla cabeza. Es
menosfrecuente que presentensntomassistmi-
cos
3
.
Penfigoide bulloso
Erupcinfarmacolgica
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica y la historia puedensugerir
una erupcinfarmacolgica ouna enfermedad
polisistmica, comoel lupuseritematososistmi-
co. El examende frotisde impresinteidospro-
cedentesdel erosionesrecientes, nospuede per-
mitir encontrar acantocitosy el signode Nikolsky.
Ningunode ellosaparece enel penfigoide bullo-
so. El examenhistopatolgicode lasmuestrasde
biopsia acostumbra confirmar el diagnstico
4
, a
pesar de que enalgunoscasosconcretospueden
ser necesariosmtodosinmuno-histoqumicos.
TRATAMIENTO
El objetivodel tratamientoesinducir la remisin
loantesposible. La mayora de protocolostera-
puticosse basanendosiselevadasde prednisolo-
na (2-4 mg/kg p.o. q 12 h)
3
-
ft
. Sinembargo, la ele-
vada incidencia de efectoscolaterales
6
implica
que sinose puede conseguir una clara mejora cl-
nica del cuadroenunplazode 7-14 das, hay que
utilizar otrosagentespara intentar reducir la dosis
de prednisolona. Se recurre a la azatioprina (2,2
mg/kg p.o. q 48 h) ocrisoterapia (aurotioglucosa
1,0 mg/kg i.m. semanalmente, oauranofin0,05-
0,2 mg/kg p.o. q 12 h)
6
"
8
. Una vez se ha alcanzado
la remisin, lasdosisdel frmacose reducenpro-
gresivamente hasta el mnimoimprescindible para
mantener la remisin
6
.
Losanimalestratadosconazatioprina (y sales
de oro) se hande someter anlisisde sangre peri-
dicospara controlar el estadode la mdula sea
Nose ha de utilizar la azatioprina engatos. En
algunosanimalesse necesitandosistanelevadas
de glucocorticoidespara mantener la remisin,
que haceninevitable la aparicinde efectos
secundariosgraves(intratables). Enestoscasosla
nica opcinrazonable suele ser la eutanasia.
PUNTOS CLAVE
Una enfermedadpotencial mente devastadora,
trtela agresivamente.
Figuras 116, 117. Pnfigo vulgar. Erosiones,
lceras costras en la cara ventral del cuello (116) y
del abdomen (117) de un Boxer.
infeccin por herpesvirus y calicivirus cutneo felino
DEFINICIN
Esuna dermatosisrara de losgatos, asociada con
la infeccincutnea conel herpesvirusocalicivi-
rusfelino.
Enel gatoel herpesvirusfelino(virusdel la rino-
traqueitisfelina vrica felina) y el calicivirusfeli-
nosuelenprovocar infeccionesdel tractorespira-
toriosuperior y lcerasoralesrespectivamente'.
Enocasionesraraslosgatosconherpesvirusfeli-
noactivooreciente, oconuna infeccinpor cali-
civirus, desarrollanlesionescutneasa partir de
lascualesse puedenaislar partculasvricas
13
.
Nose sabe si el virusesinoculadodurante la
higiene, acta comoinvasor secundario, ollega
por difusinhematgena
1
\ Entodocaso, el virus
se multiplica enel epiteliolocal y noesunsim-
ple contaminante
13
.
Los gatos afectados acostumbrana presentar
alguna infeccinactiva bienconel herpesvirus
felinoobienconcalicivirusfelino, y puedenpre-
sentar lceras orales adems de sntomas de
infeccindel tractorespiratoriosuperior
1
"
3
. Junto
a esta infeccinvrica cutnea suele ir asociada
una deficiente condicincorporal, estrsquirr-
gicooadministracinde glucocorticoides
1
"
3
.
Habitualmente laslesionesaparecenenla por-
cindistal de lasextremidades(118) oenla cabe-
za, enparticular enlasregionesperioculares,
aunque puedenser generalizadas. Laslesiones
cutneasmshabituales sonlceras hmedas
pocodefinidas, aunque ocasionalmente puede
haber lesionesbiendelimitadasy costrosas
1
"
3
.
Puede haber linfadenopata local.
Abcesopor mordedura de gato
Infeccinpor poxvirusfelino
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La existencia simultnea de una infeccinoral o
del tractorespiratoriosuperior conlaslceras
cutneas, desencadenar la sospecha de una infec-
cinvrica cutnea. Tambinhay que considerar
cualquier posible irritacinqumica, quirrgica o
. manejo. Enestosanimaleshay de comprobar
si padecenalguna infeccinpor FeLV oFIV.
Puede ser til unexamenhistopatolgicode! teji-
0
afectado. El aislamientode virusenel tejido
afectado, enparticular sise ha desinfectadoantes
e
tomar la muestra
1
, puede ayudar a confirmar
Una
infeccinvrica activa enlugar de considerar-
ia
"na contaminacin.
TRATAMIENTO
Nohay que dar glucocorticoidessistmicosa los
gatosafectados. Hay que administrar antibiticos
de amplioespectrojuntoconuna dieta de alta
calidad. Enloscasosde infeccinpor herpesvirus
felinopuede ser til la administracintpica de
una solucinde 5-yodo2'-doxiuridina'.
PUNTOS CLAVE
Noadministre esteroidesa gatosconlceras
cutneas.
Figura 118. Erosiones interdigitales debidas a una
infeccin por calicivirus felino.
Lupus eritematoso sistmico
DEFINICIN
El lupuseritematososistmico(LES) esuna rara
enfermedadautoinmune multisistmica.
Aunque ya se handescubiertolosmecanismos
/ inmunolgicos, queda por esclarecer la causa que
losdesencadena. Enla patognesisdel LESestn
involucradosfactoresgenticos, virus, hormonas,
frmacosy condicionesmedioambientales, tales
comola exposicina la luz solar
12
.
Enla mayora de lasde loscasoslosaconteci-
mientosinmunolgicosprimariosque provocanel
desencadenamientodel LESestnasociadosa una
funcindefectuosa del supresor celular. El resultado
esuna gammapata policlonal y la produccin
incontrolada de auto-anticuerpos. Estosauto-anti-
cuerpospuedenser especficosde clulasotejidos,
e ir dirigidoscontra eritrocitos, plaquetas, y leucoci-
tos, opuedenir contra antgenosnuclearesubicuita-
riosque soninespecficosde clulasy tejidos.
Estosauto-anticuerposinespecficosse cono-
cencomoanticuerposantinucleares(ANA) y se
combinanconel ADN libre para formar comple-
josinmunes"ADN-antiADN". Estoscomplejos
inmunesse puedendepositar enlosglomerulus
provocandouna glomerulonefritis membranosa,
enlasparedesde lasarteriolas, provocandouna
necrosisfibrinoide local y fibrosis, oenla mem-
brana sinovial donde provocanartritis
1
. La pre-
sencia de auto-anticuerposespecficosde clu-
las/tejidos, e inespecficosde clulas/tejidos, que
puedenencontrarse encualquier paciente tanto
por separadocomocombinados, originanlos
diversoscuadrosclnicosdel LES.
Enlosperrosel LESaparecer enanimalesde
mediana edad(media 5,8 aos; rango2-12 aos).
La mayor parte de lospacientespertenecena las
razasRough Collie, Pastor de Shetland, Beagle,
GalgoAfgano, Pastor Alemn, Pastor Ingls,
Caniche y Setter Irlands
1
de sexo, aunque el nmerode hembrasenterases
muy superior al de hembrasesterilizadasenla
poblacinafectada. Lossntomasclnicospueden
aparecer de forma sbita ogradual, y a menudo
apareceny desaparecenhaciendomuy difcil el
diagnstico
3
. Enel 75% de loscasosse produce
una cojera debida a poliartritisopolimiositis,
siendola caracterstica clnica ms habitual.
Asociadosal LEStambinse handescritofiebre
de origendesconocido, proteinuria debida a la
glomerulonefritis, anemia hemoltica, lesiones
cutneas, trombocitopenia, neutropenia, miocardi-
tis, tiroiditis, esplenomegalia, linfadenopata, y
trastornosdel SNC
i4
.
Aproximadamente enel 50% de loscasosse
producenalteracionesde la piel
1
. Puedenser loca-
lizadasogeneralizadasy afectana la cara, orejas
extremidades, cuerpo, unionesmucocutneas, y
cavidadoral. Laslesionessonvariadase imprevi-
siblese incluyenalopecia, eritema, lceras, cos-
tras, cicatrices, leucodermia, celulitis, paniculitis
y furunculosis'-
4
(119,120).
El LESesraroenel gatoy generalmente se
presenta enforma de una anemia positiva a anti-
globulina. Otrasmanifestacionesclnicasincluyen
fiebre, lesionescutneas(alopecia, eritema, cica-
trices, costras, y caspa que confrecuencia afecta-
da a la cara, orejasy garras), trombocitopenia y
fallorenal
1
~-
5
.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (LESIONES
CUTNEAS)
Dermatofitosis
Demodicosis
Lupuseritematosodiscoide
Dermatomiositis
Eritema necrolticomigratorio
Leishmaniosis
Necrolisisepidrmica txica
Pnfgovulgar
Pnfigofoliceo
Penfigoide bulloso
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticodel LESnoesfcil debidoa los
sntomasclnicosimprevisiblesy a la falta de un
anlisisdiagnsticoespecfico. El diagnsticoha
de basarse enla historia y lossntomasclnicos, y
apoyarse enlosresultadosdel laboratorio.
Anlisis de ANA
Esta esuna prueba de inmunofluorescencia indi-
recta que detecta la presencia de anticuerpossri-
cosconespecificidadfrente a antgenosnucleares.
Esla prueba msespecfica y sensible de LES. Sin
embargo, algunosperrosnormales, muchosgatos
normales, y perrosentratamientocondetermina-
dosfrmacos(griseofulvina, penicilina, sulfami-
das, tetraciclinas, fenitona, y procainamida), y
perrosconalguna otra enfermedadpuedenpre-
sentar ANA
12
.
Anlisis h i sto pato lgico de biopsia cutnea
Puede revelar hallazgoscaractersticos, talescomo
una dermatitisde interfase convacuolizacinde
clulasbsales, y/onecrosisde stasconformacin
de cuerposcoloidalesode Civatte. Laslesiones
tambinpuedenafectar a lasenvolturasde lasrai-
cesexternasdel folculopilosos. Tambinpuede
haber una inflamacinliquenoide de la dermis
4
.
eritematoso sistmico
Figuras 119,120. Lupus eritematoso sistmico.
lceras y fstulas en la cara ventral del abdomen
(119) y paroniquia (120) en un perro.
Lupus eritematoso sistmico
Prueba de inmunofluorescencia directa
Permitir detectar la presencia de inmunoglobuli-
nas(IgAy/oIgM) ocomplemento(C3) enla zona
de la membrana basal enel 50-90% de loscasos.
Sinembargo, estosreactivosinmunolgicospue-
denencontrarse enla zona de la membrana basal
de animales que padecenotras enfermedades
cutneas
1
.
Hemograma
El hemograma puede detectar anemia (noregene-
rativa ohemoltica), trombocitopenia, leucopenia
oleucocitosis
3
.
Anlisis otolgico
El anlisiscitolgicodel lquidosinovial de los
animalesconcojera puede presentar unelevado
nmerode neutrfilosnodegeneradosy ocasio-
nalmente clulasmononucleares-
1
.
Test de Coombs
Puede ser positivoono.
Test def factor 3 de las plaquetas
Puede ser positivoono.
Test de clulas LE
Este test noesfiable. LasclulasLEsonneutrfi-
lospolimorfonuclearesque hanfagocitadoncle-
osde clulasmuertasy moribundas. La presencia
de clulasLEnoesuna caracterstica fiable del
LESenlosanimales, porque presenta una elevada
incidencia de resultados tantofalsos positivos
comofalsosnegativos
2
.
SNTOMAS MAYORES Y MENORES
Ala vista de la dificultadde establecer undiag-
nsticofiable, se ha sugeridouna clasificacinde
lossntomasdiagnsticos
5
(tabla 2).
Para establecer undiagnsticodefinitivode
LESse necesita la presencia de 2 sntomasmeno-
resy 1 mayor ademsde la evidencia serolgica
del LES. UnLESprobable se basa enunsntoma
mayor odossntomasmenores, juntoconla evi-
dencia ser lgica.
TRATAMIENTO
El tratamientoinicial de eleccinsonloscorti-
costeroidessistmicos, comoprednisona, predni-
solona, ometilprednisolona (1,0-3,0 mg/kg p.o. q
12 h). Sinose consigue una mejora significativa
enel plazode diez das, puede recurrirse a la
administracinsimultnea de azatioprina (2,0
mg/kg p.o. q 24 h, despusq 48 h)
1
*
3
. Enlosgatos
nose debe usar azatioprina, use clorambucil (0,2
mg/kg p.o. q 24 h,despusq 48 h). Una vez se ha
conseguidoel control clnico, hay que ir redu-
ciendolasdosisde losfrmacoshasta alcanzar la
dosismnima que mantenga la remisinde la
enfermedad. El pronsticodel LESesreservado
porque el 40% de loscasosmuerenenel plazode
unaodebidoa la enfermedadoa lascomplica-
cionesfarmacolgicas
3
.
PUNTOS CLAVE
Una enfermedadcuyodiagnsticodefinitivoes
muy difcil, enparticular siel animal se some-
ti previamente a una terapia conesteroides.
Tabla 2; Clasificacin de los sntomas
diagnsticos del LES
5
.
.
Sntomas mayores
Poliartritis
Lesiones
dermatolgicas
Anemia positiva
a Coombs
Trombocitopenia
manifiesta
Glomerulonefritis
Marcada neutropenia
Polimiositis
Sntomas menores
Pirexia de origen
desconocido
Sntomas del SNC,
como ataques
Pleuritis
(no infecciosa)
penfgoide hulloso
DEFINICIN
El penfigode bullosoesunrarocuadrovesiculo-
bullosoy ulcerativoque afecta a la piel y a la
mucosa
oral.
ETIOLOGA PATOGNESIS
Este cuadrose caracteriza por la presencia de auto-
anticuerposdirigidoscontra la antgenosde los
hemidesmosomas, y posiblemente a la zona de la
membrana basal de la piel y de la mucosa
1
-
2
. Esto
provoca una interrupcinenla cohesindermoepi-
drmica, separacin, y consecuentemente forma-
cinde vesculassubepidrmicas. Lasvesculasse
rompenrpidamente por loque la mayora de ani-
malespresentanlcerasy erosiones
1
. Este cuadro
se ha descritotantoenel perrocomoenel gato.
Lasrazasde Collie estnpredispuestas, aunque las
seriesde casossoncortasdebidoa la rareza del
cuadro. La mayora de loscasosse presentancon
una aparicinrpida oaguda de lcerasy erosiones
(121), que puedenser confluyentesy por lotanto
muy extensas. Lospuntospredilectosde aparicin
de laslesionesincluyenlasaxilasy lasingles. La
mayora de loscasospresentanlcerasenla cavi-
dadoral
4
(122). Se puede anticipar que loscasos
agudosse complicarnconpirexia, septicemia,
bacteriana y deshidratacin, oinclusoshock, y que
losanimalesacostumbrana estar anorxicosy
deprimidos
4
. Ocasionalmente algunoscasospue-
dentener uncursomscrnico, y entoncesesms
frecuente ver lesionescostrosasque lceras
4
.
Pnfgovulgar
Erupcinpor frmacos
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia puede sugerir una potencial erupcin
por frmacos, y siexiste evidencia de una enfer-
medadpolisistmica, loque podra sugerir un
lupuseritematososistmico. La exploracinclni-
ca permitir confirmar la ausencia del signode
Nikolsky, y una citologa de aspiracinnodetec-
tar acantolisis. Habitualmente el diagnstico
definitivose basa enel examenhistopatolgicode
lasmuestrasde biopsia
24
-
5
, aunque algunoscasos
podrnnecesitar tcnicasinmunolgicaspara con-
tornarlo
6
.
TRATAMIENTO
El objetivodel tratamientoesinducirla remisin
cuantoantesposible. La mayora de losprotoco-
Os
teraputicosse fundamentanendosiseleva-
dasde prednisolona (2,0-4,0 mg/kg p.o. q 12 h)
35
.
Sinembargo, la elevada incidencia de efectos
secundariosgraves
3
implica que sinose puede
alcanzar una mejora significativa de la situacin
clnica enel plazode 7-14 das, habr que utilizar
otros frmacos complementarios para intentar
reducir la dosisde prednisolona. Habitualmente
se recurre a la azatioprina (2,2 mg/kg p.o. q 48 h)
oposiblemente a la crisoterapia (aurotioglucosa
1,0 mg/kg intramuscular semanalmente, oaura-
nona p.o. q 12 h)
57
-
8
. Una vez he conseguidola
remisin, lasdosisde frmacosse reducenlenta-
mente hasta alcanzar el mnimonecesariopara
mantener la remisin
5
.
Enalgunoscasosla dosisnecesaria para man-
tener la remisinsigue provocandoefectoscolate-
ralesinaceptables. Enestoscasospuede ser nece-
sariorecurrir a la eutanasia.
rara peropoteneialmente
PUNTOS CLAVE
Una enfermedad
devastadora.
Necesita untratamientoagresivoy tiene un
pronsticoreservado.
Figuras 121,122. Penfigoide bulloso. lceras y
erosiones en la zona ventral del abdomen (121) y
dentro de la cavidad oral (122).
Esporotricosis
DEFINICIN
La esporotricosisesuna enfermedadinfecciosa
piogranulomatosa subaguda ocrnica del perroy
el gatooprovocada por el hongodimrfco
Sporothrix schenckii.
ETIOLOGA PATOGNESIS
El organismotiene una distribucinmundial y
crece enforma de hongomiceliar saprofitosobre
residuosorgnicoshmedos
1
. La infeccinpuede
producirse mediante la inoculacindel hongoenla
piel causada por una espina oalgnmaterial vege-
tal, opor contaminacinde lasheridasosolucio-
nesde continuidadde la piel conexudadosde ani-
malesinfectados
1
. Una vez enel hospedador, enel
organismoadquiere la forma de levadura infeccio-
sa. El nmerode organismosencontradosenlos
lquidosde drenaje de losgatosesmuy superior al
de cualquier otra especie, loque aumenta el riesgo
de transmisina otrasespeciesoa laspersonas
2
.
Se hanencontradoorganismosmvilescapacesde
atravesar la piel humana intacta
3
.
Laslesionestpicasconsistenenuna inflamacin
papular onodular a las3-5 semanasdespusde
la inoculacin
1
. Laslesionessonpasanpor las
fasesalopcica, costrosa y ulcerada, y drenan
lquidosserosanguinolentos, de color pardoroji-
zo
2
. Sonmsfrecuentesenel dorsode la cabeza
y del troncoaunque tambinpuedenestar afecta-
daslasextremidades(123,124). Eshabitual que
haya una linfadenopata regional y losganglios
linfticos afectados puedendesarrollar fstulas.
Ocasionalmente, laslesionespuedenextenderse a
travsde losconductoslinfticosodiseminarse
hacia loshuesos, ojos, tractoGI, SNC, y otros
rganosviscerales
1
.
Infeccionescutneasde hongossistmicos
Micosissubcutnea oinfeccionespor algas
Demodicosis
Pioderma profunda
Infeccionesmicobacterianasoportunistas
Cuerposextraospenetrantes
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losfrotisde impresinouna biopsia pueden
revelar la presencia de levadurasredondas, ova-
les, oenforma de puro, que puedenser extrace-
lularesoestar dentrode losmacrfagosoclulas
inflamatorias. Amenudolosorganismosestn
presentesenunnmeroreducidoy puede ser dif-
cil detectarlosconlastincionesde rutina. Se pre-
fierenlastincionesPASoGMSpara detectar este
organismo. Lastcnicasde fluorescencia de anti-
cuerpossontilespara detectarlo. El diagnstico
tambinpuede basar enel cultivooenla inocula-
cina animalesde laboratorio.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinesel yoduropotsicoo
sdico. Enel perrose da una solucinde yoduro
sdico(44 mg/kg de una solucinal 20% de p.o.
q 8 h) durante 7-8 semanas, ounmestrasla cura-
cinclnica
1
. Enlosgatosla dosisesmenor (22
mg/kg q 8 h q 12 h) debidoa la marcada sensi-
bilidadde la especie felina a losproductosde
yodo
1
. Entre lossntomasde intoxicacinpor
yodose incluye la fiebre, ptialismo, descarga ocu-
lar y nasal, anorexia, hiperexcitabilidad, pelaje
secoconuna excesiva descamacinde la piel,
vmitosodiarreas, depresin, temblores, hipoter-
mia y fallocardiovascular. Untratamientoalter-
nativoconsiste enadministrar itraconazol (2,3
mg/kg p.o. q 12 h) sise observansntomasde
intoxicacinpor yodo
1
, e inclusoenel gatopuede
ser preferible empezar conl.
IMPORTANCIA PARA LA SALUD PBLICA
Puestoque existencasosdocumentadosde perso-
nasque se hancontaminadode esporotricosispor
contactoconheridasulceradasoconel lquido
que fluye de laslesiones, hay que tener uncuida-
doextremoal manipular animales infectados,
exudadosomaterial contaminado. El riesgoes
mayor enel casode losgatos.
PUNTOS CLAVE
Potencialmente zoontico.
esporotricosis
Figuras 123,124. Esporotricosis.
Lesiones cutneas generalizadas
en un perro (123); forma nodular
en la cara de un gato (124).
Vasculitis idioptica del margen de la oreja
DEFINICIN
Esuna enfermedadrara caracterizada por lesiones
ulcerativaslocalizadasenlosmrgenesdel pabe-
llnauricular.
La patognesisde esta enfermedadesdesconoci-
da. Sinembargo, esprobable que sea una vasculi-
tisinmunomediada causada por una enfermedad
inmunitaria compleja (hipersensibilidadde tipo
III)
1
-
2
.
LosDachshundestnpredispuestosa esta enfer-
medad, aunque tambinpuede afectar a otras
razas. Se handocumentadodemasiadopocos
casospara determinar sihay algntipode pre-
disposicinde edadosexo. Losanimalesafecta-
dosempiezanpor presentar alopecia enlosmr-
genesde lasorejas. Luegola piel de losbordesde
la oreja presenta ennegrecimientosfocales(0,2-
2,0 cm) que se engrosanligeramente, sufriendo
una necrosis que da lugar a lceras (125).
Acostumbrana estar afectadasambasorejas, pre-
sentandocada una de ellasde 1 a 8 lesiones.
Ocasionalmente se observanlcerasde 0,2-0,5 cm
de dimetroenla cara interna de lasorejas. Las
lesionesnosondolorososnipruriginosasy nose
observanotraslesionescutneasnisntomassist-
micos. Si se dejansintratar, laslcerasvan
aumentandoprogresivamente de tamao.
Congelacin
Vasculitissptica
Vasculitisinmunomediada secundaria a otras
enfermedades
Necrosistrombovascular proliferativa
2
Coagulacinintravascular diseminada
Enfermedadde aglutininasfras
Crioglobulinemia
Necrosisisqumica asociada a toxinas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia, hallazgoscl-
nicosy anlisishistopatolgicode lasmuestrasde
biopsia. Puedenser necesariasvarias biopsias
para demostrar el patrnclsicoleucoclsticode
vasculitis.
TRATAMIENTO
La dapsona (1,0 mg/kg p.o. q 8 h) detiene la pro-
gresinde laslesiones, permitiendosu reepiteliza-
cin. Una vez controladaslaslesiones, la frecuen-
cia de lasdosisse puede reducir hasta la cantidad
mnima necesaria para mantener la remisin.
Tambinse puedencurar laslesionesconpredni-
sona, prednisolona, ometilprednisolona (1,0-4 o
mg/kg p.o. q 12 h). Sinembargo, algunosanimales
solamente respondena la dapsona
3
. Lostejidosno
rellenande nuevolaszonasque hanpadecido
necrosis, por loque la oreja sigue presentandouna
serie de zonashundidas. La terapia condapsona
puede provocar discrasiassanguneas, trombocito-
penia, y hepatotoxicidad. Por esohay que hacer
hemogramasy perfilesbioqumicosde sangre cada
dossemanas, durante lasprimeras6 del tratamien-
to, y despusuna vez al mes. Generalmente los
cambiostxicossonreversiblessise interrumpe la
administracinde la dapsona.
PUNTOS CLAVE
Una dermatosisrara que puede ser difcil tratar
conefectividad.
Figura 125. Vasculitis idioptica en el margen de
la oreja. Lesiones "hundidas" focales muy bien
delimitadas en el pabelln.
5eccin
1O7
Dermatosis
Papulares y
Pustulares
PLANTEAMIENTO GENERAL
1. La pioderma superficial es habitual y con frecuencia se diagnostica mal.
2. Entre otras causas de pstulas se pueden incluir la demodicosis, dermatofitosis, pnfigo
foliceo, calcinosis de la piel y erupciones farmacolgicas.
3. En el perro fas pstulas son infrecuentes y por lo tanto es raro observarlas en gran
cantidad. Cuando se observan muchas pstulas bien formadas es ms lgico sospechar un
pnfigo foliceo que una pioderma, en particular si las pstulas se localizan en una zona
poco habitual de la pioderma, como la cara ventral de las orejas o lateral del tronco.
REGLAS GENERALES
Ppulas y alguna pstula: tome muestras con hisopos para bacteriologa.
Muchas pstulas y slo algunas ppulas: biopsia.
DEFINICIN
La pioderma superficial esuna infeccinbacteria-
na cutnea limitada al estratocrneode la piel
limpia interfolicular y losfolculospilosos.
El Staphylococcus intermedius esel Staphylococ-
cus coagulasa positivorecuperadoconmayor fre-
cuencia enlasmuestrasclnicastomadasde la piel
de perrosafectadosconpioderma
1
-
2
. Aunque se
puedenrecuperar S. aureus y msraramente S. hyi-
cus enhasta un10% de loscasosde pioderma
canina
3
, se considera que el principal agente pat-
genode la pioderma canina esS. intermedius^-
4
.
Ocasionalmente se puedendetectar cultivospuros
de estafilococoscoagulasa negativos, comoS. epi-
dermis y S. xylosus enlesionesclnicas, peroen
general se considerannopatgenos
3
-
7
.
La pioderma canina se considera una enferme-
dadsecundaria enla que loscambiosenel micro-
clima cutneofavorecenla presentacinde las
condicionesadecuadaspor el crecimientoy la
multiplicacinde losestafilococospatgenos
5
-
6
.
Adems, algunosde losproductosde la multipli-
cacinbacteriana, comola protena A, pueden
inducir cambiosinflamatoriosenla epidermis, lo
que provoca unaumentode la concentracinde
exudadossobre la piel, loque a su vez favorece
anmsla multiplicacinbacteriana
5
-
6
. Lascau-
sasmshabitualessubyacentesa la pioderma
superficial sonlasinfestacionesectoparasitarias,
hipersensibilidadesy endocrinopatas.
La pioderma superficial suele ser pruriginosa y
tpicamente se presenta comouna dermatitis
papulocostrosa eritematosa. Laspstulas(126),
ya seaninterfolicularesofoliculares, acostum-
brana ser muchomenosnumerosasque lasppu-
las eritematosas, ppulas costrosas, collaretes
epidrmicos y manchasde hiperpigmentacin
post-inflamatoria (127).
El puntomshabitual enel que aparece una
pioderma superficial esla piel lampia de la ingle
y la cara ventral del abdomen. Puede presentar
una alopecia enmanchas, enparticular enlosflan-
cos de los perros de pelocortocomolos
DobermannPinsher, Boxer y GranDans(128,
129). Ocasionalmente se puedenencontrar pre-
sentacionesinhabitualescomolesionescostrosas
secasdel tronco, placaseritematosasy erosiones
enlasregionesintertriginosas.
Demodicosis
Dermatofitosis
Pnfgofoliceo
Dermatosissensible al zinc
Dermatofilosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La identificacinde laslesionesprimariascomo
lasppulasy laspstulasayudanmuchoenel
diagnsticode la pioderma superficial, para el
que la presencia de lesionessecundariascomo
collarinesepidrmicos, hiperpigmentacinpost-
inflamatoria y descamacinayudanperoson
muchomenosespecficas. El examencitolgico
del aspiradodel contenidode laspstulaspuede
permitir la identificacinde neutrfilos, neutr-
filosdegeneradosy cocosintracelulares(130).
Loscultivosbacterianosy pruebasde sensibili-
dadacostumbrana revelar Staphylococcus coa-
gulasa positivos, casisiempre S. intermedius. El
examenhistopatolgicode lasmuestrasde biop-
sia adecuadastambinpermitir establecer un
diagnsticoy eliminar losprincipalesdiagnsti-
cosdiferenciales.
TRATAMIENTO
Enalgunoscasosenlosque laslesionesestn
limitadasa la piel interfolicular, puede bastar con
una terapia tpica conclorhexidina operxidode
benzoilopara eliminar la infeccin. Sinembargo,
la mayora de loscasosde pioderma superficial
necesitanuntratamientoantibacterianosistmi-
co, a pesar de que suele estar indicada una terapia
tpica adjunta. Losagentesantibacterianosade-
cuadospara loscasosque se presentanpor pri-
mera vez incluyeneritromicina (15 mg/kg p.o. q
8 h), lincomicina (22 mg/kg p.o. q 12 h), clinda-
micina (11 mg/kg p.o. q 24 h), oxacilina (20
mg/kg p.o. q 12 h) y sulfamidaspotenciadascon
trimetroprim u ometoprim (30 mg/kg p.o. q 12
24 h respectivamente).
Loscasosmsgravesoque nohanrespondido
a unprimer tratamientose someterna cultivo
bacteriolgicoy antibiograma, y se tratarnemp-
ricamente a la espera de losresultadosde labora-
torio, consulfamidaspotenciadascontrimetro-
prim u ometoprim (30 mg/kg p.o. q 12 24 h),
cefalexina (25 mg/kg p.o. q 12 h), amoxicilina
potenciada concidoclavulnico(25 mg/kg p.o. q
12 h), oenrofloxacino(5 mg/kg p.o. q 24 h).
Hay que pesar cuidadosamente a losanimales
para asegurarse la prescripcinde una dosis
correcta, monitorizarlosde cerca para asegurarse
el compromisodel propietario, y tratarlosdurante
por lomenos7-10 dastrasremisinde la sinto-
matologa clnica. Enla prctica significa untra-
tamientoantibacterianode unmnimode tres
semanasde duracin.
piocferma superficial
Figuras 126-128. Pioderma
superficial. Pstulas discretas en
la cara ventral del abdomen de
un perro (126); ppulas,
pstulas, collaretes y
pigmentacin (127); y alopecia
en manchas en el flanco de un
Gran Dans (128).
Losperrosque norespondense someterna
cultivobacteriolgicoy antibiograma, y a reeva-
luacindel diagnstico, y a pruebasque permitan
identificar cualquier cuadroprobable subyacente.
El cuadrosubyacente mshabitual esla hipersen-
sibilidada la picadura de pulga, atopia e hiperti-
roidismo.
PUNTOS CLAVE
Una enfermedadinfradiagnosticada.
Requiere untratamientoadecuadodurante por
lomenostressemanas.
Noaplique esteroides.
La pioderma recidivante requiere una reeva-
luacincompleta.
Figura 129. Pioderma
superficial. Placas alopcicas en el
flanco de un Dobermann
Pinscher.
Figura 130. Microfotografa de
neutrfilos y cocos aspirados de
una pstula. Compare esta
imagen con la del aspirado del
pnfigo foliceo (137).
Acn canino (Foliculitis y furunculosis del mentn
y el hocico)
DEFINICIN
El acn caninoesuna dermatosispapular y/o
pustulosa asociada confolculoshiperqueratsi-
cosdilatados, forunculosise inflamacinpara-
folicular.
Tantola etiologa desencadenante comola pato-
gnesissondesconocidas. La obstruccinfolicu-
lar y la inflamacinparafolicular puedenpredis-
poner a la rotura de losfolculos, loque provoca
una reaccinde cuerpoextraoy enalgunoscasos
inclusouna infeccinbacteriana secundaria. El
cuadrose resuelve espontneamente enmuchos
animalescuandoalcanzanla edadadulta, aunque
algunosindividuospuedenpermanecer afectados
por el restosu vida.
El acn caninoaparece sobre todoenel mentny
labiosde animalesjvenesde razasde pelocorto
comoDobermannPinscher, Bull Dog Ingls, Gran
Dans, Weimaraner, Rotweiler y Pointer Alemn
de pelocorto. Laslesionesconsistenenppulas
folicularesy/opstulasque puedenulcerarse y
hacer fstulas, drenandounmaterial serosanguino-
lentoa seropurulento(131). Puedenromperse los
folculos(forunculosis), y si la inflamacinde
cuerpoextraooacompaante esmuy extensa,
puedendesarrollarse pequeosnodulosfibrosos.
Si laslesionessonmuy pequeaslosanimales
puede que nosufranningntipode incomodidad,
sibiencuandosonextensaspuedenser sensibles
y razonablemente pruriginosas.
Demodicosis
Dermatofitosis
Reaccinpor cuerpoextrao
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La resea y lossntomasclnicossonmuy suges-
tivos. Hay que tomar raspadoscutneospara des-
cartar una demodicosis. Est indicadoel cultivo
bacterianoy de dermatofitos, as comoel corres-
pondiente antibiograma enloscasosque nores-
pondenal tratamientoemprico.
TRATAMIENTO
Se tienenque limpiar a diariolasreasafectadas
conunchamp de perxidode benzoilooungel
para favorecer la eliminacinde losresiduosdel
folculopilosoy reducir el nmerode bacterias
sobre la superficie de la piel. Hay que aclarar cui-
dadosamente el champ de la zona afectada porque
enalgunoscasosel perxidode benzoilopuede ser
irritante. Loscasoslevespuedenresponder a untra-
tamientoantibacterianosimplemente tpicoy una
terapia de limpieza, peroloscasosmsgraves
necesitarnla aplicacindosvecesal da de gluco-
corticoidestpicos. Si se produce una infeccin
secundaria, habr que recurrir a antibiticossist-
micosdurante 3-6 semanas. Una pequea propor-
cinde loscasospuedennecesitar untratamiento
continuadooepisdicodurante toda la vida.
PUNTOS CLAVE
Fcil de diagnosticar enexceso. Nose olvide
del diagnsticodiferencial.
Figura 131. Acn canino.
Lesiones fibrogranulomatosas,
qusticas y papulares debidas al
acn canino.
Impetigo
DEFINICIN
El impetigoesuna infeccinestafiloccica super-
ficial que se caracteriza por la aparicinde pstu-
lassubcornealesenla piel conpocooningnpelo
de losperrosjvenes.
Habitualmente enlaspstulasse aislanStaphylo-
coccus spp coagulasa positivos, peronose sabe
biencul esla etiologa original. Se hanconside-
radotantouncuidadodeficitariocomouna maia
higiene, peromuchosde losanimalesafectados
procedende entornoslimpios.
Laslesionesaparecenenforma de pstulasno
folicularesenel abdomenventral (132) y ocasio-
nalmente enla axila de loscachorrosde 2 a 9
meses. Laspstulasse rompendandolugar a
pequeas costras o collaretes epidrmicos.
Generalmente este cuadronopresenta sntomasde
infeccinsistmica niprurito.
Demodicosis
Dermatofitosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Hay que examinar losraspadoscutneospara des-
cartar una demodicosis. El examende aspiradoso
frotisde impresindel contenidode laspstulas
puede ayudar a identificar la etiologa comoesta-
filoccica. Hay que hacer uncultivode dermato-
fitosenloscasosenlosque nohay respuesta a un
tratamientoantibacteriano.
TRATAMIENTO
Loscasosmslevespuedencurarse espontnea-
mente sintratamiento. Sihay unpequeonme-
rode lesiones, puede aplicarse untratamiento
antibacterianotpicoenforma de cremaso
pomadas. Siel rea afectada esamplia, la apli-
cacinde unchamp que contenga clorhexidina
olactatode etiloa dasalternosdurante 7-14
dasgeneralmente resuelve laslesiones. Si las
lesionessongrandes, puede ser necesariountra-
tamientode 7-10 dasde tratamientoantibacte-
rianosistmico.
PUNTOS CLAVE
Una dermatosisinfrecuente.
Figura 132. Impetigo.
Pequeas ppulas eritematosas y
pstulas en una piel con poco
pelo de un cachorro de Collie.
A
pnfigo foliceo
DEFINICIN
El pnfigofoliceoesuna enfermedadautoinmu-
jie enla cual losautoanticuerposse dirigencontra
componentesde la epidermisloque provoca acan-
tolisisy formacinde vesculassubcorneales.
Se formanautoanticuerpos(IgG) contra protenas
unidasa la placoglobina, uncomponente tantode
losdesmosomascomode lasplacasde adheren-
cia
9
. Sonlosprincipalespuentesintracelulares
entre losqueratinocitosy sonlosresponsablesde
la cohesinentre clulas. Adems, estoslugares
estnntimamente unidosal citoesqueletointrace-
lular. Sicomoresultadode la unindel anticuerpo
conel ligandola cohesiny funcinde estas
conexionesintercelularesesdefectuosa, se produ-
ce una falta de cohesinentre losqueratinocitos.
Loscambiosasociadosal citoesqueletoprovocan
acantolisis(redondeamiento) de losqueratinocitos
y la consiguiente formacinde pstulas. Estas
lesionesprimarias sontransitoriaspropias del
estratocrneocaninoy felinomuy delgados.
El pnfigofoliceoesla forma mscomnde
pnfigo
1410
, y se presenta enforma de dermatitis
vesiculobullosa opostular coneritema secunda-
rio, descamacin, alopecia, erosiny formacin
de costras. Sonfrecuenteslaslcerasepidrmi-
cas
5
. Normalmente el pnfigofoliceoesuna
enfermedadde aparicingradual. Su gradode
picor esvariable y sloraramente se acompaa de
sntomassistmicosenel perro, a pesar de que
puedenaparecer lesionesgeneralizadas
7
-
8
-"
1
. La
enfermedadesrara enel gatoy enesta especie se
puedenencontrar anorexia y pirexia
7
.
Habitualmente sloest afectada la piel y son
raraslaslesionesenlasunionesmucocutneasy
enla cavidadoral
5
. Enla mayora de loscasoslas
lesiones presentanuna distribucinsimtrica,
habitualmente empezandoenla zona dorsal del
hocico
5
(133), cara, y orejashasta que se generali-
zanlentamente (134). Enalgunoscasoslaslesio-
nespuedenpermanecer localizadasenpequeas
zonasdel cuerpocomolasorejas(135). Lasalmo-
hadillasplantarespuedenpresentar hiperquerato-
ps(136), y puede haber eritema enlosbordesde
lasalmohadillas
5
. Ocasionalmente el epiteliode
lasalmohadillaspuede desprenderse y msrara-
mente laslesionesse puedencircunscribir a las
almohadillas
2
-
510
.
Demodicosis
Dermatofitosis
Dermatosisactnica
Erupcinpor frmacos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El estudiode la historia y lossntomasclnicosas
comolosresultadosdel examenmicroscpicode
losraspadosde piel generalmente permitir des-
cartar una demodicosisy una dermatofitosis. Es
muy importante la presencia de lesionesprimarias
(pstulas), siendounbuenlugar para buscarlasen
la superficie cncava de lasorejas. Puede hacerse
una citologa de aspiracinenlaslesionesprima-
rias, peronosisonslouna odos: entonceshay
que hacer una biopsia para maximizar lasposibi-
lidadesde establecer undiagnsticodefinitivo. El
examenmicroscpicode lasmuestrascitolgicas
puede revelar queratinocitosredondeados(acan-
tocitos; 137), y sibienstossonmuy sugerentes
de unpnfigofoliceo, puedenobservarse en
casosde pioderma superficial. Enloscasosraros
puede haber unsignopositivode Nikolsky: la pre-
sindigital lateral sobre la piel produce erosiones.
El examenhistopatolgicodel material de biopsia
esdiagnosticadoenaproximadamente el 80% de
loscasos, y casisiempre permite descartar todos
losdiagnsticosdiferenciales. Puede hacerse una
inmunofluorescencia directa ouna tincincon
peroxidasa/inmunoperoxidasa enloscasosenlos
que el examenhistopatolgicorutinarionosea
diagnstico.
TRATAMIENTO
El tratamientodel pnfigofoliceorene dosobje-
tivos: supresinde la sintomatologa clnica y man-
tenimientode la remisinclnica. La supresinde
la sintomatologa clnica se consigue condosis
inmunosupresorasde prednisolona. Hay que pres-
cribir unasdosisiniciales(1,1-2,2 mg/kg p.o. q 12
h) y sinose obtiene ninguna mejora enel plazode
10 a 14 daslasdosisse aumentarn(hasta 2,2
mg/kg, oincluso3,3 mg/kg, p.o. q 12 h) conside-
randoregmenesque permitanreducir el nivel de
esferoides
310
. Hay que controlar cuidadosamente a
losanimalesdurante la induccinpor siaparecieran
efectossecundarios, y una vez se ha conseguidola
remisinhay que reducir la dosisprogresivamente
(hasta 0,25-2,2 mg/kg p.o. a dasalternos). Enun
estudiose pudomantener al 42% de losperroscon
prednisolona a dasalternos
111
. La mayora de los
casosfelinosrespondenbieny se puedenmantener
cmodamente enla fase de remisinclnica con
una terapia de prednisolona
7
"
1
. Algunosde los
perrosque presentanefectoscolateralesinacepta-
blesa la prednisolona oa la metilprednisolona se
puedencontrolar condosisde dexametasona a das
Pnfigo foliceo
Figuras 133-135. Pnfigo
foliceo. Lesiones localizadas en
el morro de un Pastor Alemn
(133); lesiones generalizadas en
un perro mestizo (134); lesiones
localizadas en las orejas de un
gato (135).
pnfigo foliceo
alternos(ouna vez cada 3 das; 0,1 mg/kg). Sin
embargo, una proporcinsignificativa de perrosno
responder a losregmenesde glucocorticoideso
puede presentar efectossecundariosgraves
1
", y
habr que considerar regmenesreductoresde este-
roidesoterapiasalternativas
11
-
4
.
El productoutilizadoconmayor frecuencia es
la azatioprina para reducir el consumode esteroi-
desocomotratamientoconcomitante enloscua-
drosautoinmunes
3
. Losefectosbeneficiososde la
azatioprina nose observanhasta transcurridas3-5
semanas, y el objetivoesutilizar azatioprina alter-
nndola conprednisolona a la dosismnima nece-
saria para mantener la remisin clnica.
Habitualmente losperrostoleranbiendosisde 1-
2 mg/kg p.o. q 24 h oa dasalternativos"
1
. La aza-
tioprina est contraindicada engatos. Puede pro-
ducir supresinde mdula sea oefectos
secundariosgastrointestinales, y por lotantohay
que controlar cuidadosamente a los animales
haciendohemogramascada dossemanasdurante
lasprimerasochode tratamiento
3
.
Tambinse ha abogadopor la aurotioglucosa
(terapia de salesde oro) comoagente ahorrador
de esteroidesy comoagente coadyuvante, y en
unestudio
10
, ha demostradoser til enel 23 % de
loscasoscaninosy el 40 % de losfelinos. El
aurotiomalatode sodiose administra por va i.m.
a una dosisinicial de 1 mg (perrosde menosde
10 kg y gatos) o5 mg (perrosmayoresde 10 kg).
Si nose observa ningnefectosecundarioal
cabode 7 das, se dobla la dosis. Sinose obser-
vanefectossecundariosse continua el tratamien-
toa dosissemanalesde 1 mg/kg
6
. Se controlan
cuidadosamente losposiblesefectossecundarios
de losanimales, enespecial problemasrenales,
hematolgicosy dermatolgicos. Recientemente
se ha descritounproductoora! de oro(aurano-
fin
10
). Su dosificacinoscila entre 0,05 y 0,2
mg/kg q 12 h y parece que tiene muchosmenos
efectossecundariosque la forma parenteral de la
terapia de oro.
PUNTOS CLAVE
Nosubestime la dificultadde tratar esta enfer-
medad. Algunoscasospuedenser muy compli-
cadosaunque norefractariosal tratamiento.
Figura 136. Pnfigo foliceo. Lesiones pdales en
un perro.
Figura 137. Acantocitos (queratinocitos
redondeados) con grumos de neutrfilos procedentes
de una pstula de un caso de pnfigo foliceo.
Dermatosis sensible al zinc
DEFINICIN
La dermatosis sensible al zincaparece enel
perrodebidoa una deficiencia absoluta orelati-
va de zincenla dieta, oa una incapacidadde
absorberloadecuadamente enel intestino. Nose
ha descritoninguna deficiencia de zincde origen
natural enel gato.
La deficiencia diettica absoluta de zincesrara en
losanimalesque recibenpiensosde alta calidadde
origencomercial
2
. Conmayor frecuencia se obser-
va una deficiencia relativa debida a la interaccin
conotroscomponentesdietticosoa la incapacidad
de utilizar el zincde la dieta. Entre loselementos
que inhibenla absorcindel zincenel intestinohay
que citar el hierro, cobre, y el calcio, que compiten
conl por la absorcin. El fitatointestinal y el fos-
fatoinorgnicose unenal zincimpidiendoas su
absorcin
3
. Esmsprobable observar una deficien-
cia relativa oabsoluta de zincenanimalesde creci-
mientorpido, enespecial razasgigantesalimenta-
dascondietasinadecuadasoenlasque hay algn
tipode antagonismonutricional, enparticular debi-
doa unelevadocontenidoenfitatosoa una suple-
mentacinexcesiva concalcio.
Estnpredispuestosa la deficiencia de zinclos
individuosde diversasrazasde perros, enespecial
Huskie Siberianoy Malamute de Alaska
4
. Estos
animalesparecenser incapacesde absorber la
cantidadadecuada de zincinclusode una dieta
bienequilibrada. Se ha descritouna incapacidad
congenita de utilizar el zinc(acrodermatitisletal)
enel Bull Terrier Ingls
1
.
Enloscasosasociadosconuna deficiencia diet-
tica relativa ounsecuestrodietticode zinc, pre-
dominanlossntomascutneosaunque tambin
se puede detectar una polilinfadenopata.
Aparecenreasbiendelimitadasde costrascon
unborde eritematososobre lospuntosde presin
de lasextremidades, y de una forma menossim-
trica alrededor de losojosy la boca
3
(138). El
pelaje essperoy mate y ocasionalmente se pue-
denobservar algunas reas de acromotriquia
(prdida de color del pelo).
La acrodermatitisletal (139,140) de losBull
Terrier puede provocar sntomassistmicosgra-
vescomoatontamiento, emaciacine incompe-
tencia inmunitaria'.
Demodicosis
Dermatofitosis
Pnfigofoliceo
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticode la dermatosissensible al zincse
tiene que basar enla historia del caso, la explora-
cinclnica, historial diettico(enparticular una
alimentacinbasada ensoja ocereales), examen
histopatolgicode muestrasde biopsia cutnea, y
anlisisde laboratoriode la concentracinde zinc
enlostejidos
3
. El valor diagnsticode la concen-
tracinde zincenlosleucocitos, sueroopelopor
s solosesmnimo.
TRATAMIENTO
El pronsticode losBull Terrier conacrodermati-
tiscongenita esmuy sombro
1
, mientrasque el
pronsticode losindividuosque presentansnto-
masde dermatosissensible al zincesbueno. El
tratamientode eleccinconsiste enel suministro
de zinca base de sulfatode zincoral (10 mg/kg) o
metionatode zincoral (1,7 mg/kg) una vez al da
conla comida. Siel suplementocontiene zincele-
mental se debe dosificar a 2,5 mg/kg (de zincele-
mental) p.o. q 24 h. Algunosanimalesrequieren
inclusodosismselevadasque lasque se acaban
de citar hasta que se observa una respuesta.
Enlasrazasrticasy algunosotrosindividuos
que presentanincapacidadde absorcindel zincde
lasdietasnormales, puede ser necesaria una suple-
mentacinde por vida. Losanimalesque presentan
sntomasconsecuentesa una deficiencia relativa,
requierenuna dieta equilibrada y suplementacin
oral hasta que se resuelvanlaslesiones.
PUNTOS CLAVE
Puede aparecer enperrosque comenpiensos
comerciales.
pertnatosi
is sensible al zinc
Figuras 138-140. Deficiencia
de zinc. Costras periorbitals
(138); raquitismo (139) y
pododermatitis crnica (140) en
un Bull Terrier con acrodermatitis
letal (Ilustraciones cortesa de
H.W. Richardson).
Celulitis juvenil canina
(Poderma juvenil, adenitis del cuello del cachorro)
DEFINICIN
La celulitisjuvenil canina esuncuadrogranulo-
matosode loscachorrosque afecta a la piel de la
cara, lasorejasy losganglioslinfticossubman-
dibulars.
La etiologa y patognesisde este cuadrosondes-
conocidas. Puede estar afectada una anomala
inmunolgica porque una terapia de glucocorti-
coidessuele resolver laslesiones. Existenpruebas
de que enalgunasrazashay factoreshereditarios
ligadosa este cuadro, as comoque determinadas
lneasde ciertasrazasestnpredispuestasa pade-
cerlo
12
.
El cuadrose desarrolla encachorrosde 3 a 16
semanas. Aparece conmayor frecuencia enGolden
Retriever, Dachshund, Labrador Retriever, Lasa
Apsoy GordonSetter
1
'
4
. Loscachorrosacostum-
brana presentar fiebre, depresiny anorexia. Hay
una inflamacinaguda del morro, labiosy prpa-
dos(141). Amenudoaparecenpstulasestrilesen
la piel de estaszonasas comoenla cara interna de
lasorejas. Una vez se rompenlaspstulas, apare-
cenpequeaslceras, tractosde drenaje ocostras.
Se produce una linfadenopata submandibular y en
ocasioneslosganglioslinfticosoriginanabcesosy
se abren. Enunpequeonmerode casosse han
descritonodulosenel tronco, y zonasprepucial y
perineal, debidoa paniculitispiogranulomatosa, as
comoartritissupurante estril
2
. Silaslesionesson
extensaspuedenprovocar zonasde alopecia per-
manente y cicatrices.
Angioedema debidoa una reaccinpor pica-
dura de insectooa una vacuna
Demodicosis
Pioderma
Pnfigofoliceo
Reaccinadversa ante unfrmaco
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La resea y la sintomatologa clnica sonmuy suge-
rentes. El examende losraspadoscutneosy la cito-
loga del contenidode una pstula intacta, ayudar
a identificar una demodicosisouna foliculitisesta-
filoccica respectivamente. Esimportante hacer un
cultivobacterianodel contenidode una pstula
intacta, puestoque puede haber agentespatgenos
secundariosgramnegativosogrampositivos.
TRATAMIENTO
Prednisolona (1-2 mg/kg p.o. q 12 h) durante 14-
21 dasdependiendode la tasa de resolucinde la
sintomatologa clnica. Enla mayora de loscasos
de observar una mejora significativa enlaspri-
meras24-48 horasdel tratamiento. Una vez se han
resultolaslesiones, lasdosisse puedenreducir (q
48 h) para evitar recidivas
3
. Losbaoscalientes
dosvecesal da, utilizandosolucionesde acetato
de aluminioode clorhexidina puedenser tiles
para mantener limpiaslaszonasafectadasy para
evitar la formacinde costras. Sise sospecha una
infeccinbacteriana secundaria, se puedenusar
tambinproductosbactericidassistmicos.
PUNTOS CLAVE
Estoscasosnecesitanterapia de esferoides.
Asegrese de descartar una demodicosis.
Figura 141. Pioderma juvenil.
Inflamacin facial en un
cachorro.
Seccin 5
119
Enfermedades
caracterizadas
por la formacin
de senos
ABORDAJE GENERAL
1. Enfermedades infrecuentes con excepcin de heridas por mordedura y cuerpos extraos
penetrantes.
2. Es imprescindible hacer una biopsia y un antibiograma si no hay una herida por
mordedura o un cuerpo extrao penetrante.
3. No es muy frecuente que el lquido del seno sea profuso o coloreado, y se requiere
cultivo con antibiograma (tambin cultivo anaerobio), y biopsia.
4. Los cuerpos extraos pueden penetrar a travs de varios planos tisulares, por lo que
pueden ser necesarios estudios de contraste.
Heridas por mordedura
DEFINICIN
Lasheridaspor mordedura se producendebidoa
la perforacinde la piel enlasmordeduras.
La perforacinde la piel acostumbra a ir seguida de
la inoculacinde flora oral oepidrmica enla der-
mis. La inflamacinque acompaa a la herida y el
hechode que losorificiossuelenser tanpequeos
que impidenel drenaje, facilitanla formacinde
abcesos. El organismoque tpicamente se encuen-
tra enlasmordedurasde perroese Staphylococcus
intermedius y Escherichia coli, mientrasque enel
gatose suelenencontrar cultivosde Pasteurella
multocida, Bacteroides spp, y Streptococcus $-
hemolticos. Unartculoencontr abcesossubcut-
neosy artritisconcomitante enuna colonia de gatos
provocada por formasbacterianasenL
2
.
La respuesta de losanimalesante a losabcesoses
variable. Enlosperrosesfrecuente que traslas
mordedurasse produzcanabcesos, habitualmente
enlasextremidades, cabeza y cuello
3
. Losgatos
suelenrecibir losmordiscosenla cabeza (142,
143), puntodistal de lasextremidadesobase de la
cola. Trasla mordedura, la zona que rodea el orifi-
cioacostumbra a estar inflamada y magullada, y
puede haber algode descarga serosa oincluso
hemorragia. Lasmordedurasde losperrosacos-
tumbrana ser losuficientemente ampliaspara per-
mitir undrenaje fcil y espocofrecuente que se
produzca unabceso. Sinembargo, lasheridastpi-
casde lasmordedurasde gatos, consistentesen
pequeospinchazos, a menudose cierrany presen-
tanunabcesoaicabode 2-4 das. Losanimales
afectadospuedenestar letrgicos, inapetentesy
condolor. Puede haber pirexia. Se produce una
inflamacinblanda y de dolor variable, que sinose
abre acaba estallando. La piel de encima del abce-
sopuede estar necrtica y puede desprenderse. En
losgatosuna herida tambinpuede provocar una
celulitis. Habitualmente estosucede enuna extre-
midady se caracteriza por una inflamacinsubcu-
tnea que provoca dolor y cojera. El examencui-
dadosodel rea afectada puede revelar pequeas
costrasque cubrenlostractosde losorificios.
Herida por cuerpoextraopenetrante
Demodicosis
Panicu litis
Lepra felina e infeccinmicobacteriana atpica
Nocardiosis
Micosissubcutneasy profundas
Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica esimportante. Losabcesostras
lasmordedurasde perrosacostumbrana estar bien
documentadosenel perro. Enlosgatosnosonfre-
cuenteslashistoriasdefinitivas, peroconsideran-
dosu estilode vida y el lugar del abcesose acos-
tumbra a llegar fcilmente al diagnstico.
La formacinrecurrente de abcesosexige un
trabajoexhaustivopara establecer su causa. Hay
que intentar identificar cualquier posible inmuno-
supresinoendocrinopata subyacentesmediante
laspruebasadecuadas. Enlosgatosesimportante
el test de FeLV y FIV. Para establecer undiagns-
ticodefinitivose puede recurrir al examencitlo-
gicodel fluido, cultivobacteriano(aerbicoy
anaerbico) y fngicodel material de la cavidad,
y a la serologa.
TRATAMIENTO
Hay que drenar quirrgicamente losabcesosy
lavarlos. Una vez se ha drenadoel abceso, losani-
malesacostumbrana recuperarse rpidamente. Se
acostumbrana utilizar agentesantibacterianostras
la operacin, comoamoxicilina durante 4-5 das.
Se aplicanlosmismosprincipiosenel tratamiento
de lasheridaspor mordedura del perro, aunque
debera utilizarse unagente antibacterianoresisten-
te a la penicilinasa antesque la amoxicilina.
PUNTOS CLAVE
Lasheridaspor mordedura puedenestar conta-
minadas.
Hay que tomarse muy enseriocualquier fallo
a una rpida respuesta al tratamiento.
Heridas por mordedura
Figura 142. Herida por
mordedura en la cabeza de un
gato.
Figura 143. Abceso en el
cuello de un gato por
mordedura.
Pioderma profundo
DEFINICIN
Se produce unpioderma profundocuandohay una
infeccinpor debajode la membrana basal, es
decir, enla dermis.
El pioderma profundopuede ser la consecuencia
de unpioderma superficial (opiotraumtica),
debidoa la extensinde la infeccina travsde
lasparedesrotasdel folculo(furunculosis). Sin
embargo, la etiologa msfrecuente esla inocula-
cindirecta mediante heridasde mordedura con-
taminadasocuerposextraospenetrantes, sobre-
todoenel gato. Muchascausassonidiopticas,
peroconexcepcindel pioderma profundotrasun
cuerpoextraopenetrante oherida de mordedura,
loscasosde pioderma profundo, enespecial enel
perro, se considerarnsecundariosa la demodico-
sisoa la inmunosupresinhasta que se demuestre
locontrario. Enparticular hay que considerar
posiblesendocrinopatas.
Igual que enel restode clasesde pioderma, el
organismoprincipal que se recupera de laslesio-
nesesel Staphylococcus intermedius, aunque
tambinse puedenencontrar otrosmicroorganis-
mos, enparticular bacteriasgramnegativas. Es
imprescindible hacer uncultivoy unantibiograma
cuandose investiga el pioderma profundo.
Adiferencia del pioderma superficial, lasinfec-
ciones profundas son fciles de reconocer.
Habitualmente se observanlceras, formacinde
senosy celulitis. Amenudoel tratamientoesdif-
cil y prolongadoy ayuda a establecerlola clasifi-
cacinenuna especie de subgrupos, muchosde
loscualesestnmsadecuadamente descritosen
algnotropuntodel libro:
Foliculitisy furunculosislocalizadasprofundas
Pioderma profundo
Pioderma nasal
Senopor cuerpoextrao(pgina 126)
Acn canino(pgina 111)
Pioderma del callo(pgina 134)
Pioderma interdigital
Furunculosisanal (pgina 125)
Heridaspor mordedura y su consecuente abce-
so(pgina 120)
Pioderma del Pastor Alemn(pgina 84)
Foliculitis y forunculosis profundas
generalizadas
Se cree que sonla complicacinde una dermati-
tispiotraumtica ounpioderma superficial. Son
tpicasdel Labrador y el GoldenRetriever, y pre-
sentanuna mancha pruriginosa, exudativa, erite-
matosa y engrosada (144). El principal diagnsti-
codiferencial es la dermatitis piotraumtica
(pgina 29). La foliculitisy forunculosislocaliza-
dasprofundasse puedendiferenciar clnicamente
porque tienenuna piel engrosada, y por la pre-
sencia de lesionessatlites, ambasinfrecuentes
enla dermatitispiotraumtica.
Pioderma profundo
Acostumbra a aparecer comoresultadode una
enfermedadsubyacente opor uncuerpoextrao
penetrante. Sinembargo, se hanvistocasosidio-
pticosque sibiennose ajustancompletamente a
unsndrome bienidentificado, cumplenloscrite-
riosde pioderma profundotalescomoulceracin
y formacinde senos(145,146).
Pioderma nasal
Esuna dermatosisque afecta la zona dorsal del
hocicoperonoel planonasal. La forma sobrea-
guda se presenta enforma de ppulasinflamato-
riasque convergenrpidamente y progresanfor-
mandouna placa eritematosa, erosionada y
granuloproliferativa que esextraordinariamente
dolorosa. Tradicionalmente se hanasociadoestas
lesionesa la costumbre de escarbar y husmear.
Msrecientemente se ha propuestola posibilidad
de que representanuna reaccininflamatoria
sobreaguda a lasmordedurasy picadurasde
artrpodose insectos(ver pginas164 y 166). La
forma mscrnica de la dermatosisse caracteri-
za por ppulascostrosas(147) y ocasionalmente
por la formacinde senos.
Demodicosis
Infeccinfngica superficial oprofunda
Panicu litis
Nocardiosis
Enfermedadinmunomediada (comoel lupus
eritematosodiscoide y pnfigofoliceoenel
casode la pioderma nasal)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Ademsde combatir la infeccin, hay que intentar
buscar la enfermedadsubyacente. Siempre hay
que considerar la posibilidadde una demodicosis
hasta que losraspadoscutneospermitandescar-
tarla. Tambintienenque considerarse otrascau-
sascomohipotiroidismoe hiperadrenocorticalis-
mo. Tambinpuedencontribuir el mal usode los
glucocorticoidespara el control sintomticode las
dermatosispruriginosas, comola atopia opara
enfermedadesinternascomoproblemaslocomo-
tores. Esimprescindible hacer uncultivobacteria-
noconantibiograma incluido.
pioderma profu
Figura 144. Foliculitis
localizada y furunculosis en la
cabeza de un Golden Retriever.
f
igura 145. Pioderma profundo localizado, con la
Piel afeitada. Obsrvese el eritema focal y la
formacin de senos en ia lesin principal, as como
ia
s dos lesiones ms pequeas que se ven
caramente despus de afeitar.
Figura 146. Formacin de mltiples senos en el
pioderma profundo en la zona distal de la
extremidad de un perro mestizo.
Rioderma profundo
TRATAMIENTO
Sinose identifica la causa subyacente esimpres-
cindible hacer untratamientosintomtico. Se afei-
tarnlasreasafectadase inclusotodoel cuerpo
silaslesionessonmuy extensas. Sise dispone de
ellossuelenser tileslosbaosconcorrientesde
agua. Sontilesloschampsantibacterianos(en
particular conclorhexidina). Se necesita untrata-
mientosistmicosegnel antibiograma hasta que
se resuelvanlaslesiones. Enla prctica significa
de 8 a 12 semanasde tratamiento. Hay que adver-
tir a lospropietariosque loscasosidiopticos
puedenpresentar recidivas. Encasode recidivas
repetidas, puede ser necesaria una estrategia anti-
bacteriana a largoplazo.
PUNTOS CLAVE
Esimprescindible el cultivoy el antibiograma
Busque la causa subyacente.
Nose olvide lasdemodicosis.
Figura 147. Pioderma nasa!. Obsrvese la formacin de costras en el hocico y el hecho de que las lesiones
no afectan al plano nasal. Este es un punto clave para intentar distinguir un pioderma de una enfermedad
nmunomediada.
Furunculosis anal (Fstulas perianales)
DEFINICIN
La furunculosisanal se caracteriza por la apari-
cinde una serie de tractossinusalescrnicosque
drenanenlasreasperianal y perirrectal.
Se desconoce la causa de la furunculosisanal. La
mayora de losanimalesafectadostienenla cola
ancha y la llevansiempre baja. Se ha establecido
la hiptesisque estoreduce la ventilacinanal lo
que da lugar a la aparicinde una pelcula fecal
sobre el rea perianal. Estopredispondra a la
infecciny la formacinde abcesosenlasgln-
dulasperianalesy enlosfolculospilososde la
piel perianal, loque dara lugar a la formacinde
fstulas
1
. Day (1993)
2
ha identificadouna infiltra-
cinpor eosinfilosenel tejidode losconductos
y agregadosde linfocitosT enla profundidaddel
tejido, loque sugiere que hay procesosinmunol-
gicoscomplejosque desempeanunciertopapel
enestosperros.
El cuadroesmsfrecuente enlosperrosPastor
Alemn, aunque tambinse ha diagnosticadoen
Setter Irlandsy Labrador Retriever as comoen
Setter Inglsy enel Dandie Dinmont Terrier
3
.
Histricamente la queja mshabitual esel tenesmo
oproblemaspara defecar. Tambinse pueden
detectar disquecia (dolor a la defecacin), prdida
de peso, peloquebradizoalrededor del ano, olor
ptrido, diarrea y lamidofrecuente de la zona anal.
Amenudoel perin esmuy dolorosoy muchos
animalestienenque sedarse para evaluar adecua-
damente la magnitudde laslesiones. La explora-
cinfsica del rea perianal revela que a menudo
est cubierta por unexudadode olor retidoy mate-
rial fecal. Puede haber eritema y unnmerovaria-
ble de lceraspocoprofundasy tractosfistulosos
(148). Enloscasosmsgravespuede haber una
ulceracinde 360 del rea perianal
4
.
Enfermedadde lossculosanales
Neoplasia anal orectal
Cuerposextraosrectales
Pruritoanal secundarioa una infeccinpor
Malassezia pachydermatis oatopia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia y enla explo-
racinclnica.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinesel procedimiento
quirrgico. Se handescritodiversastcnicascono
s
inamputacinde cola
5
-
6
.
PUNTOS CLAVE
Presentacinpatognomnica
Muy difcil de tratar.
Figura 148. Fstulas perianales. Focos discretos de
erosin y ulceracin alrededor del anillo anal de un
perro Pastor Alemn.
r
Quiste de cuerpo extrao
DEFINICIN
Loscuerposextraosque penetranenla dermis
provocan una respuesta inflamatoria muy
importante que puede dar lugar a la formacin
de unquiste.
Losgranulomaspor cuerpoextraoy losquistes
se producencuandonose elimina el estmuloque
losprovoca mediante fagocitosis
1
. La lista de
agentescausaleseslarga, perola mayora de las
lesionessuelenser provocadaspor espigasde
plantascomola avena {Hordeum jubatum en
Amrica del Norte y Hordeum murinum en
Europa) (149). Entre otroscuerposextraosex-
genosse puede incluir el material de sutura, adyu-
vante de vacunas, trozosde vegetales, partesde la
boca opatasde uninsectoy balinesde escopetas
de aire comprimido. Entre loscuerposextraos
endgenosse puede incluir la queratina, lpidos
libres, salesde calcioy depsitosde uratos. El
quiste del cuerpoextraopuede ser cada vez ms
largoa medida que el agente inoculadoemigra por
losplanostisulares.
Estpica la presencia de nodulosy unquiste con
drenadocontinuo(150). Lospuntosmshabitua-
lesde aparicinde cuerposextraospenetrantes
sonlaszonasinterdigitalesdorsales(151) y las
carasanterioresde laszonasdistalesde lasextre-
midades. Esfrecuente una linfadenopata local,
aunque sonraroslossignossistmicosa menosde
que se haya producidouna migracindistante o
profunda (quiz hasta lascavidadescorporales),
loque provoca largostractosde drenaje. Esfre-
cuente que se produzca una infeccinbacteriana
secundaria a la penetracinde cuerposextraosde
origenvegetal. Otrasformasde cuerposextraos
puedenprovocar ppulas, nodulos, abcesosy trac-
tosde drenaje.
Demodicosis
Paniculitis
Lepra felina e infeccionesmicobacterianasat-
picas
Nocardiosis
Granuloma acral
Neoplasia
DIAGNSTICO
La consideracinde la historia y la sintoma tologa
clnica reducir lasposibilidadesde) diagnstico
diferencial y laspruebasde laboratorioadecuadas
permitendescartar a agentesinfecciosos. Puede
estar indicada la exploracinquirrgica enl
a
radiografa de contraste enloscasosde penetra-
cinprofunda omigracin. Siel cuerpoextrao
endgenosugiere una calcificacinmetastsica o
undepsitode uratospuede ser necesaria una
exploracinbioqumica de lasfuncionesrenales
hepticasy endocrinas.
TRATAMIENTO
Drenaje msdesbridadosiest indicado, de los
cuerposextraosexgenos'. Hay que recordar que
algunaspartesde plantas(enparticular lasespi-
gas) puedenmigrar de una cavidadcorporal a la
adyacente loque convierte a la exploracinde los
tractosenuna operacinquirrgica potencialmen-
te mayor. Est indicadoel tratamientoantibacte-
rianosistmicoenla mayora de loscasos. Los
cuerposextraosendgenosacostumbrana reque-
rir untratamientomdicoa parte de la simple
extraccinquirrgica, aunque esta ltima puede
estar tambinindicada.
PUNTOS CLAVE
La mayora de loscasossonclarosperoprep-
rase para el complicado.
Quiste de cuerpo extrao
Figura 149. Espiga.
Figura 150. Quiste por cuerpo
extrao. Obsrvense los
mrgenes eritematosos e
inflamados alrededor de los
tractos.
Figura 151. Penetracin de
cuerpo extrao en la regin
interdigital causada por una
espiga.
Infecciones micobacterianas atpicas
DEFINICIN
Soninfeccionescutneasconmicobacteriasde las
clases atpicas (grupoIV de Runyon), como
Mycobacterium fortuitum, M. chelonei, M. phlei,
M. smegmatis y M. vuccae.
Las micobacterias atpicas sonubicuitarias
1
.
Afectanconmucha mayor frecuencia a losgatos
que a losperros
4
, y la mayora de loscasossonel
resultadouna inoculacintraumtica del orga-
nismomediante mordedurasoheridaspenetran-
tes
2
-
5
. Sinembargola regininguinal esla zona
afectada conmayor frecuencia y sta noesun
rea que se lesione habitualmente durante las
peleasentre gatos. Enestoscasosesmsproba-
ble que se trate de la penetracindebida a obje-
toscontaminadosinanimados
5
.
Tpicamente losanimalesse presentanconnodu-
loscrnicos, tractosque drenany granulomas
subcutneos
2
(152). La mayora de laslesionesde
losgatosaparecenenla cara ventral del abdomen
y alrededor de la base de la cola
3
, y a menudopre-
sentanmltiplesfstulas. Lasreasafectadaspue-
denser muy durasa la palpacin
5
. La sintomato-
loga sistmica esmnima; la linfadenopata y el
dolor sonvariables
2
.
Demodicosis
Paniculitis
Lepra felina
Nocardiosis
Cuterebriasisy dracunculiasis
Neoplasia
ANLISIS DIAGNSTICOS
La historia clnica crnica despertar lassospe-
chas, ademsde la resistencia a losagentesanti-
bacterianossstmicosy la imposibilidadde des-
cubrir uncuerpoextrao. Se puedenhacer tantoel
cultivocomoel antibiograma perohay que adver-
tir a loslaboratoriosque busquenmicobacterias
atpicas. El examenhistopatolgicode una biop-
sia de tejidopuede ser diagnsticosise utilizan
tincionesespeciales, aunque nosiempre se obser-
vanlosmicroorganismos
2
. Enel casode losgatos
hay que comprobar posiblesinfeccionesvricas
inmunosupresorascomoFeLV oFIV.
TRATAMIENTO
Lasmejoresprobabilidadesde xitose basanen
una escisinodesbridadoquirrgicoscombinado
conuntratamientoantibacterianosistmicoEl
tratamientoantibacterianose basar enlas
pe
basde sensibilidad, aunque puedenestar indica
dosagentestalescomolassulfamdaspotencia-
das, amicacina, gentamicina, canamicina y
enrofloxacino
2
-
4
-
5
. La sensibilidadde losmicroor-
ganismosa agentesantibacterianosvara de una
especia a otra, siendoel mssensible el M. smeg-
matis, inclusoa la doxiciclina, mientrasque A/
fortuitum soloessensible a la micacina y a las
fluoroquinolonas; M. chelonae a menudosoloes
sensible a la amicacina
3
. Hay casosenque el tra-
tamientopermite alcanzar la remisinde laslesio-
nespara recidivar encuantose interrumpe, por lo
que el pronsticoser siempre muy reservado.
PUNTOS CLAVE
Muchomshabitual enunospasesque en
otros. Esimportante el conocimientolocal.
Figura 152. Infeccin micobacteriana atpica.
Paniculitis piogranulomatosa de las ingles y de la
cara ventral del abdomen debidas a Mycobacterium
smegmatis.
Lepra felina
DEFINICIN
La lepra felina esuna infeccincutnea provoca-
da por la infeccinconMycobacterium leprae-
murium.
El agente causal, M. lepraemurium, esinoculado
por mordedura. La naturaleza estacional de los
casos(la mayora aparecenenotooe invierno), y
el conocimientode que losartrpodospueden
transmitir micobacterias, se ha interpretadocomo
una sugerencia de que existe uninsectovector
1
.
Se desconoce el hospedador natural. El estado
inmunitariodel gatoy el tipode respuesta del hos-
pedador a losbacilosdicta el cursoclnicoy los
sntomasde la enfermedad
12
.
Hay diferenciasregionalesenla frecuencia estacio-
nal de la lepra felina, aunque la enfermedadtiene
una distribucinmundial
12
. Estnpredispuestoslos
gatosadultosjvenes
2
. Lospuntosenque aparecen
laslesionesconmayor frecuencia sonla cabeza y
lasextremidades. La sintomatologa clnica vara,
apareciendounoovariosnoduloscutneos(153),
que puedenonopresentar lceras
2
. Ocasionalmente
se observa una linfadenopata local.
Demodicosis
Paniculitis
Nocardiosis
Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla observacinhisto-
patolgica de la respuesta granulomatosa, junto
conla presencia de bacilosacidfilos
2
, y enlos
cultivos.
TRATAMIENTO
Se ha descritoque la clofacimina estil para tra-
tar la lepra felina
3
. Untratamientoconeste agen-
te antibacterianoconsigui la remisinentres
gatos
3
(8 mg/kg/da durante seissemanas, y des-
pusdosvecespor semana durante otrasseis, o2-
3 mg/kg/da durante 5-8 meses).
PUNTOS CLAVE
Una infeccinubicuitaria perorara.
Figura 153. Lepra felina. Un
nodulo eritematoso discreto en
el lado de la cara de un gato.
Quiste dermoide
DEFINICIN
El quiste dermoide esel resultadode una cone-
xincongenita persistente entre la duramadre y la
piel de la lnea media dorsal.
Aparece unquiste dermoide a raz de una sepa-
racinincompleta del ectodermoy el tuboneu-
ral durante la embriognesis
1
. Esta malforma-
cinescongenita. Habitualmente el quiste pasa
desde la dura madre hasta la piel de la lnea
media dorsal a travsde losligamentosinterver-
tebrales
1
, aunque algunasvecespuede pasar a
travsde una malformacindel arcodorsal
2
. El
acumulode residuosde queratina y sebopuede
desencadenar unprocesoinflamatorio. Dentro
del tractopuede haber una infeccinbacteriana.
La inflamacinoinfeccinpuede ir acompaada
de sintomatologa neurolgica.
Noexiste predisposicinde sexo, aunque estn
predispuestos los perros de raza Rhodesian
Ridgeback
1
-
3
. Raramente estnafectadas otras
razascomoBoxer, ShiTzu y Yorkshire Terrier
2
'
4
.
La sintomatologa clnica puede ser mnima con-
sistente enunremolinode peloenla lnea dorsal
media por ejemplo. Algunasvecesse puedenver
pelosoalgntipode fluidoemergiendodel quis-
te (154). La sintomatologa neurolgica puede
ser dramtica.
Reaccinante una inyeccin
DIAGNSTICO
La sintomatologa clnica es muy sugerente.
Puedenser necesariasradiografassimplesy de
contraste para delinear el tractodel quiste y esta-
blecer el diagnsticodefinitivo.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinesla extirpacinqui-
rrgica del tractoy losresiduosasociados.
PUNTOS CLAVE
Presentacinpatognomnica enel Rhodesian
Ridgeback.
Figura 154. Quiste dermoide.
Todo lo que se ve es un simple
mechn de pelo que emerge
directamente del quiste en la
linea media dorsal.
Blastomicosis
DEFINICIN
La blastomicosisesuna enfermedadfngica sist-
inica provocada por el hongodimrficoBlasto-
myces dermatitidis.
La blastomicosis aparece principalmente en
Amrica del Norte conuna reginendmica que
incluye laszonasde la costa este, sur del Canad,
reginde losgrandeslagosy losvallesde losros
Mississipi, Misouri, Ohioy SanLorenzo
1
-
2
. El
suelo, especialmente el arenosoy cidoprximoa
osvallesde losrosy embalses, constituye el
reservoriode la fase de miceliodel organismo
3
. El
principal modode transmisinde B. dermatitidis
se cree que esla inhalacinde esporasde la forma
miclica del suelo
4
. Se cree que la humedadele-
vada y/ola niebla facilitanla transmisinpor pul-
verizaciny transporte de lasesporashacia el hos-
pedador
4
. Lasesporasse depositanenlosalveolos
donde sonfagocitadaspor losmacrfagosy luego
se transformanenla fase miclica de laslevaduras
para multiplicarse despus
2
. La infeccinpuede
estar limitada a lospulmonese ir asociada a los
ganglioslinfticossi el sistema inmunitariodel
hospedador escapaz de elaborar una respuesta
adecuada. De noser as se producir una disemi-
nacinpor va hematgena olinftica a otrosiste-
ma orgnico, comoel cutneo, ocular, esqueltico,
urogenital y SNC
2
.
Losperrosmachosde razasgrandesde una edad
de 2 a 4 aosque vivencerca de losvallesde los
rosolagosde zonasendmicasestnpredispues-
tosa esta enfermedad
4
. Se ha observadoque los
periodosde mximoriesgode infeccinsonel
final del veranoy el principiodel otoo
4
. La sin-
tomatologa clnica vara dependiendode la dura-
cinde la infecciny de qu sistema orgnicoest
afectado. Lascaractersticasclnicasenordendes-
cendiente de aparicinson: anorexia 72%, letarga
70%, dificultadesrespiratorias60%, toscrnica
58%, prdida de peso58%, lesionescutneas
40%, lesionesoculares40%, cojera 20%, y ata-
ques2%'-
2
-
3
. Normalmente laslesionescutneas
sonmltiplesperoenalgunasocasionespueden
ser aisladas. Puedenaparecer enforma de peque-
nosabcesosque drenany formanunaslcerascon
tractosfistulosos(155), opuedentener unaspec-
togranulomatosoy proliferativo. Losexudadosde
losabcesosode lostractosde drenaje puedenser
serosanguinolentosopurulentos.
La blastomicosisesmuy rara enel gatoy la
ntayora de loscasosdescritosindicanlesiones
diseminadas. Se handescritosntomasrespirato-
rios, cutneos, ocularesy del SNC
2
.
Criptococosis
Infeccionescutneasde otroshongosy algas
oportunistas
Esporotricosis
Sarna demodcica conpioderma secundaria
Infeccinmicobacteriana oportunista
Histiocitosiscutnea
Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Losfrotisde impresiny aspiradospermitirn
detectar el organismo(levadura ramificada con
una paredcelular gruesa refractaria y doble, de 5-
20 m y base ancha) en el 84% de los casos
2
. El
diagnsticose basa enel examenhistopatolgico
enlasmuestrasde biopsia. Tambinse puede
recurrir a tcnicasserolgicaspara ayudar enel
diagnstico. La inmunodifusinengel de agar
tiene una sensibilidady especificidadenel perro
superior al 90% y esla prueba serolgica utiliza-
da conmayor frecuencia
2
. Recientemente se ha
desarrolladounmtodoELISAque tiene una sen-
sibilidaddel 100% y una especificidaddel 97%'.
TRATAMIENTO
Itraconazol (5 mg/kg p.o. q 12 h) durante 4 das, y
despuscada 24 horashasta 30 dasdespusde la
resolucinde laslesionesclnicas
5
. La mayora de
loscasosrequierenuntratamientode 90 a 120
das. Losgatosse tratarncada 12 horasporque
parece que noabsorbenel frmacotanbiencomo
losperros
5
. El itraconazol estanefectivocomola
anforeticina B sola, anforeticina B msketocona-
zol oketoconazol solo, y esmenostxico
5
.
PUNTOS CLAVE
Dermatosisrara que exige untratamientoagresivo.
Figura 155. Blastomicosis. Obsrvese a condicin
de emaciacin de este perro. En la mano izquierda
se observa un quiste supurante.
Micosis subcutnea
DEFINICIN
La micosissubcutnea aparece a consecuencia de
la inoculacinlocal de hongossaprofitos.
Se cree que la mayora de loscasosse debena la
contaminacinde heridaspenetrantes
2
. Habitual-
mente se localizanlasinfeccionespor la respues-
ta del hospedador consistente enungranuloma.
Entre losagentescausantesse incluyenSporothrix
schenckii, Prototheca spp, miembrosde la clase
PhaeohyphomicosistalescomoDrechslera spici-
fera, y miembrosde la clase Mucoraceae como
Mucor spp y Rhizopus spp.
Soncaractersticosde lasmicosissubcutneaslos
noduloscrnicoslocalizados(156) ogeneraliza-
dosque norespondena ningntratamiento, y
engrosamientosasociadosa lceraspocoprofun-
dasofstulas
1
"
5
. Puedenextenderse localmente a
lolagode lasvaslinfticas
3
. Esinfrecuente la
diseminacinsistmica perosi sucede, pueden
presentarse sntomasrespiratoriosogastrointesti-
nalesacompaadosde dolor y prdida de peso.
Demodicosis
Paniculitis
Lepra felina e infeccionesmicobacterianasat-
picas
Nocardiosis
Micosisprofunda
Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica de untractosupurante refracta-
riohace sospechar el diagnstico. Enalgunascir-
cunstanciasel examencitolgicodel exudado
puede revelar algnorganismo(por ejemplo
Prototheca spp, D. spicifera, y losPhycomicetos),
aunque el diagnsticodefinitivose acaba obte-
niendodel examenhistopatolgicode muestrasde
tejidoy cultivosadecuados.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinde lasesporotricosises
el yodurode sodio(1 ml de una solucinal
20%/4,5 kg p.o. q 12 h)
1
*
3
. Para el restode las
micosissubcutneasse aboga por la extirpacin
quirrgica completa seguida de untratamientode
anfotericina B para losactinomicetos
1
. El prons-
ticosiempre esreservado. Enel casoD. spicifera
el tratamientoconitraconazol (10 mg/kg p.o. q 24
h) suele ser efectivo.
PUNTOS CLAVE
Dermatosisrara que requiere untratamiento
agresivo.
Figura 156. Esporotricosis.
Nodulo eritematoso discreto en
la cara de un gato con una
infeccin por Sporotrix schenckii
tras la inoculacin de un cuerpo
extrao.
Seccin 6 133
Enfermedades
caracterizadas por
la formacin de
costras y escamas
ABORDAJE GENERAL
1. Este grupo de enfermedades se caracteriza por presentar lesiones secundarias, costras y
escamas.
2. La lista de Diagnsticos diferenciales puede ser inmensa, intente limitar la investigacin
a fas enfermedades que se observen con mayor frecuencia.
3. Cuando se enfrente con una amplia lista de diagnsticos diferenciales, al menos en las
etapas iniciales del trabajo suele ser til considerar grupos de enfermedades en lugar de
enfermedades especficas, es decir, esta enfermedad podra ser debida a:
Ectoparsitos
Infecciones
Trastornos nutricionales o congnitos
Enfermedades alrgicas
Enfermedades inmunomediadas
Otros trastornos
Formacin de callos
DEFINICIN
Uncalloesunrea definida de hiperqueratosis
que a vecesse liquenifica y que suele aparecer
sobre lospuntosde presinsea.
La hiperqueratosisy el engrosamientode la piel se
debena la irritacin, y sonel resultadodel con-
tactode friccinconuna superficie dura conel
exterior de la piel sumadoa la presinde la pro-
minencia sea que sta tiene debajo.
Loscallosaparecenconmayor frecuencia enlas
razasgrandesde pelocortoque duermensobre
superficiesdurascomocemento, madera, ladrilloo
piedra. Laslesionesacostumbrana aparecer enla
cara lateral de loscodosodel tarso(157). Tambin
puedenaparecer sobre el esternnenlosperrosde
trax profundo, oenlosperrosde patascortasen
losque el esternncontinuamente contacta con
objetoscomopor ejemploescaleras. Lascallosida-
desempiezanenforma de focode alopecia e hiper-
queratosisconuna superficie grisclaro. Sienun
callose producenretencionesde peloy/osebo,
puedenoriginar una reaccinde cuerpoextraocon
tractosde drenaje e infeccinsecundaria (158).
Demodicosis
Neoplasia
Dermatofitosis
Pioderma profunda
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Generalmente el diagnsticose basa enel historial
y lascaractersticasclnicas.
TRATAMIENTO
Hay que modificar loshbitosde dormir del ani-
mal de manera que descanse sobre unmaterial
blandocomouna alfombrilla de gomaespuma. Se
puede reducir el tamaodel calloaplicandodiaria-
mente unproductoque contenga un6,6% de cido
saliclico, 5% de lactatosdicoy 5% de urea, lo
que favorece la descamacindel estratocrneo. Se
puede acelerar el procesoaplicandodosvecesal
da acetatode fluocinolona endimetilsulfxidolo
que reduce la inflamaciny aumenta la velocidad
de reproduccinde lasclulasbsales.
Sihay una infeccin, habr que aplicar untra-
tamientosistmicoconagentesbactericidas, en
funcindel cultivoy antibiograma realizados.
Hay que continuar conel tratamientohasta que las
lesionesse hayanresuelto, loque puede tardar
variassemanas.
PUNTOS CLAVE
El manejoconstituye unpuntoclave enel con-
trol de este problema
Figura 157. Callo en el codo. Lesiones grandes,
pigmentadas, con arrugas profundas en la cara
lateral del codo, tpicas de un callo.
Figura 158. Pioderma calloso sobre el tarso de un
Bull Terrier.
Adenitis sebcea
DEFINICIN
La adenitissebcea esuna enfermedadinfrecuen-
te de losperroscaracterizada por unadelgaza-
mientode la cubierta de peloy unincrementode
la formacinde escamasadherentes.
La etiologa y patognesissondesconocidas. En
loscanichesesta enfermedadeshereditaria y
parece
ser de transmisinautosmica recesiva
1
.
Lasteorassobre su patognesisincluyentanto
una respuesta autoinmune contra losantgenosde
glndulassebceas, ouna lesinestructural pri-
maria de lasglndulassebceasode susconduc-
tosque provocanel acumulode seboenla dermis
donde origina una reaccinde cuerpoextrao
1
.
Durante lasprimerasetapasde la enfermedadhay
una perifolliculitisleve. Msadelante aparece una
reaccininflamatoria granulomatosa nodular
alrededor de la glndula sebcea que provoca su
destruccin. La etapa final del folculoevidencia
una fibrosisparafolicular que a menudova acom-
paada de taponesde queratina enlosinfundbu-
losfoliculares. Nose sabe siexiste una relacin
causal entre loscambiosde lasglndulassebce-
asy la queratinizacinfolicular anmala, osi
simplemente se tratande caractersticascoexis-
tentesde unprocesohereditariocomn
2
. La alo-
pecia asociada conla adenitisde glndulasseb-
ceasse cree que esla consecuencia de la fibrosis
parafolicular que interfiere conlasclulasgermi-
nalesdel folculo
1
.
La adenitisde glndulassebceasaparece enperros
adultosjvenesode edadmediana sinpredileccin
de sexo. Existe predisposicinenlasrazasCaniche,
Akita, Viszla Hngaroy Samoyedo
13
: Sinembargo
tambinse ha descritola enfermedadenlos
Airedale, PerroEsquimal Americano, Cocker
Spaniel, Rough Collie, DaschshundMiniatura,
Dlmata, DobermannPinscher, Pastor Alemn,
GoldenRetriever, Hovawart, Setter Irlands,
Labrador Retriever, Lasa Apso, Terrier Maltes,
Pinscher Miniatura, Caniche Miniatura, Pastor
Ingls, Pomerania, Terrier Escocs, Shi Tzu,
Springer Spaniel, SanBernardo, Caniche Toy y
Weimaraner
1
. El aspecto, distribuciny gravedad
de laslesionesvara de una raza a otra y de unani-
mal a otrodentrode una misma raza. Enloscani-
chesestndar losprimerossntomasde la enfer-
medadclnica acostumbrana aparecer enlos
animalesadultosjvenesode mediana edad, y el
90% de losanimalesafectadostiene una edad
entre 1,5 y 5 aos
1
. Laslesionesempiezanencima
del cuello, cabeza, dorsou orejas, fnicalmente se
presentanenforma de descamaciny entrepelado,
oconreasfocalesde alopecia. Acostumbrana
formarse acmulosprominentesfoliculares, restos
folicularesfuertemente adheridosalrededor de la
Figura 159. Grumos foliculares en los tallos de los pelos. Son una prueba de una funcin
anmala del canal del pelo.
Adenitis sebcea
base de unfolculopiloso(159). Amedida que el
cuadroprogresa, cada vez afecta a mszonasde la
piel y la descamacinva hacindose msgrave
conescamasde uncolor blancoplateadomuy
adheridas, que incluyenpequeosmechonesde
peloenredado(160,161). Estose acompaa de un
pelaje cada vez menosdensoenlasreasafecta-
das. Enloscasosgravespuede aparecer una foli-
culitisbacteriana secundaria. LosSamoyedopre-
sentanlesionesparecidasa losCanichesexcepto
por el hechoque lasescamastiendena transfor-
marse enlesionesde tipoplaca
2
.
LosperrosAkita presentanuna descamacina
la de losCanichesaunque a menudotienenuna
alopecia msextensa, seborrea, y foliculitisbacte-
riana superficial oprofunda acompaada de
furunculosis. Tambinpuedenpresentar sntomas
sistmicosde malestar, fiebre, y prdida de peso
2
.
LosViszla Hngarosy otrasrazasde pelo
cortopresentansntomas clnicos inicialmente
caracterizadospor reasde alopecia multifocal
anular y serpiginosa, y una fina descamacin
blanca que aparece progresivamente sobre la
cabeza, orejasy tronco
2
-
3
.
Dermatitissensible a la vitamina A
Dermatofitosis
Demodicosis
Endocrinopatas
Alopecia por dilucinde color
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El examenhistopatolgicode lasbiopsiascut-
neasrevela uninfiltradoinflamatoriomultifocal
de histiocitos, linfocitos, neutrfilosy clulas
plasmticasalrededor de lasglndulassebceas
y otrasestructurasanexasal principiode la
enfermedad
13
. Loscasosavanzadospresentados,
presentanacantosismoderada, hiperqueratosis,
queratosis folicular y ausencia de glndulas
sebceas
2
-
3
.
TRATAMIENTO
La terapia espaliativa y la respuesta a losdiversos
medicamentosesvariable. Loscasosinicialeso
leves, puedenresponder biena champsquerato-
lticos, emolientes, y unaporte de cidosgrasos
omega 3 y omega 6 enla dieta
4
. Loscasosms
gravesoavanzadospuedentratarse conpulveriza-
cionesobaosdiariosocada 2-3 dasconuna
mezcla de propilenglicol al 50-75% enagua. En
algunoscasos, losretinoidessintticosisotretioni-
na oetretinate (1-2 mg/kg p.o. q 24 h) pueden
aportar alguna mejora
3
-
4
. LosViszla Hngaros
presentanuna mejor respuesta a la isotretionina
que otrasrazas. Se ha descritoque la ciclosporina
(5 mg/kg p.o. q 12 h) ha ayudadoa algunosani-
malesque norespondana losretinoides
5
.
El usode agentesglucocorticoidessistmicos
comoprednisolona, a dosisantiinflamatorias(0,5-
0,7 mg/kg p.o. q 12 h) puede ser til siloscasos
se diagnosticanrpidamente. Una vez se ha pro-
ducidoel daofolicular y ha aparecidouna reac-
cininflamatoria sonmenostiles.
Puestoque la adenitissebcea de loscaniches
esuna enfermedadgentica, su prevalencia puede
disminuir identificandolosanimalesportadoresy
retirndolosde la cra. Para ayudar a lospropie-
tariosy criadoresenla identificacintantode los
animalesnormalescomode losafectados, se ha
creadoel registroel registrode la adenitisseb-
cea del Caniche estndar. Se puede obtener infor-
macinsobre este puntoponindose encontacto
conel Institutode Control de Enfermedades
Genticas, P.O. Box 222, David, CA95617, USA.
PUNTOS CLAVE
El diagnsticoslose puede hacer mediante el
examenhistopatolgicode mltiplesmuestras
de biopsia (msde 5).
El tratamientoimplica unesfuerzoconsidera-
ble y por tantoesimportante una buena comu-
nicacinconel cliente.
/adenitis sebcea
Figuras 160, 161. Adenitis
sebcea. Obsrvese la alopecia
en manchas y la descamacin.
Acn felino
DEFINICIN
El acn felinoesuna enfermedadmultifactorial de
la piel caracterizada por la formacinde comedo-
nesenfasmejillasy loslabios.
El acn felinopuede ser idiopticoobienesun
cuadroque se desarrolla a causa de mltiplesfac-
toresque provocanunfallolocalizadode la que-
ratinizacinde losfolculospilosose hiperplasia
de lasglndulassebceas. Lasenfermedadesy los
cuadrosque puedenpredisponer al desarrollodel
acn incluyendemodicosis, dermatofitosis, infec-
cionesvricas(FeLV oFIV y virusdel tractores-
piratoriosuperior), dermatitisirritativa de contac-
to, dermatitisatpica, y estrspor cambiode
residencia
1
. Losfolculospilososse distienden
conlpidosy residuosde queratina, loque provo-
ca losclsicoscomedones(puntosnegros) del
acn. Sise rompenestosfolculosy liberanla que-
ratina y el material sebceoa la dermis, se desa-
rrolla una reaccinde cuerpoextraoconinfla-
macin. Amenudo se encuentran muchas
bacteriasenlostaponesfolicularesy su presencia
puede provocar infecciny msinflamacin.
El acn felinopuede aparecer engatosde cual-
quier edady nohay predisposicinde raza y de
sexo
2
. Laslesionesacostumbrana aparecer enlos
labiosinferiores, mejillasy ocasionalmente enlos
superiores. Loscomedonessonel sntoma predo-
minante, especialmente alrededor de lascomisu-
raslateralesde la boca y el labiosuperior (162).
Inicialmente estaslesionesnosonpruriginosas,
aunque puede que el propietariolas detecte.
Cuandoel cuadroprogresa, puedenaparecer
ppulas costrosas eritematosas, foliculitis y
furunculosisloque suele provocar pruritoy ras-
cado. Enloscasosmsgravesse observa alope-
cia, eritema e inflamacindel mentn
1
-
2
. Enlos
gatospersasla lesinpuede afecta a la cara y al
mentn(163). Enloscasosde inflamacingrave
el intensorascadopuede llegar a provocar exco-
riaciones. Cuandohay una infeccinbacteriana
secundaria, se suelendetectar Pausterella multoci-
da, Streptococcus -hemoliticos y Staphylococcus
spp coagulasa positivos'.
Granuloma eosinoflico
Pioderma
Dermatitispor Malassezia
Dermatofitosis
Demodicosis
Traumatismo
Dermatitisatpica
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Habr que recurrir al examenmicroscpicode los
rascadoscutneosy losfrotisde impresinde los
taponesfoliculares, cultivode dermatofitosy cul-
tivobacterianoconel correspondiente antibiogra-
ma, para confirma odescartar cualquier causa
infecciosa. El examenhistopatolgicode las
muestrasde biopsia confirma el diagnstico.
TRATAMIENTO
Hay que advertir a losclientesque el acn felino
esuncuadroque generalmente nose cura, sim-
plemente se controla conuntratamientoperidico
ocontinuo.
Siexiste algncuadrosubyacente predisponen-
te comouna demodicosisodermatofitosis, habr
que corregirloconel correspondiente tratamiento.
El tratamientodel acn felinoidiopticovaria-
r segnel tipoy gravedadde laslesiones. Sisolo
hay unpequeonmerode comedonesasintom-
ticospuede que norequierantratamiento. Un
nmeromayor de comedonesconseborrea y una
cierta inflamacindel mentnse tratar conbaos
antibacterianosy folicularesa dasalternosodos
vecespor semana conungel ochamp de perxi-
dode benzoilo. El perxidode benzoilopuede ser
irritante para algunosgatosy se deber interrum-
pir si provoca eritema. Esmenosprobable que
suceda sise mantiene una concentracinde per-
xidode benzoilodel 3% omenos
1
. Entre loscham-
pesalternativosa este, cabra considerar losde
lactate de etilo, azufre y cidosaliclicoy clorhe-
xidina. Sienlosfrotisde impresinse encuentran
bacterias, se aplicanproductos antibacterianos
tpicosque contenganmupirocina. Sihay folicu-
litisofurunculosisbacteriana hay que aplicar anti-
biticossistmicoscomoamoxicilina msclavu-
lnicoocefalosporinas, durante 2-6 semanas.
Enalgunoscasospuede ser til la actividad
comedoltica de losproductostpicosque contienen
vitamina A(crema concidoretinoicoal 0,05%)
aplicada al principioa diarioy despusa dasalter-
nativosodosvecespor semana
1
. Este productotam-
binpuede provocar irritaciny por lotantohabr
que controlar cuidadosamente su aplicacin.
Si hay una inflamacingrave resultante de
una reaccinde cuerpoextraoante la queratina
y el sebode losfolculospilosos
1
, est indicado
untratamientode corticoidessistmicos(pred-
nisona, prednisolona, a 1-2 mg/kg p.o. q 24 h)
durante 10-14 das.
Tambinse ha abogadopor el tratamientocon
isotretionina (2 mg/kg p.o. q 24 h) para el trata-
mientoy control de loscasosrefractarios
1
. Acta
Acn felino
reduciendola actividadde lasglndulassebceasy
normalizandola queratinizacindentrode losfol-
culospilosos, habindose observadoefectostera-
puticosbeneficiososenel 30% de Joscasostrata-
dos Se debe obtener una respuesta clnica enel
plazode unmes
1
. Una vez se ha observadola mejo-
ra, la dosisde isotretionina se puede reducir a dos
vecespor semana para mantener el control. Entre
losefectoscolateralesensu usoengatoscabe
incluir conjuntivitis, costrasperioculares, vmitos
y diarreas
1
. Se sugierencontrolesde laboratorio
mensualescuandose utiliza durante periodospro-
longados
1
. Esextraordinariamente teratgena y por
lotantohay que observar lasprecaucionesadecua-
dastantoenpersonascomoenanimales.
PUNTOS CLAVE
Apesar de que sonaparentemente patognom-
nicos, lossntomasclnicostambinpueden
reflejar una demodicosisodermatofitosis. En
todosloscasoshabr que hacer raspadoscut-
neosy cultivofngico.
Figura 162. Acn felino. Aspecto caracterstico de
mltiples comedones en la cara rostral de la
Mandbula.
Figura 163. Gato Persa con lesiones graves de
acn felino que le afectan a la cara rostral del
mentn y la cara.
Seborrea idioptica del Cocker Spaniel
DEFINICIN
La seborrea idioptica del Cocker Spaniel esuna
dermatosisfrecuente, posiblemente familiar, aso-
ciada a una cintica anmala de lasclulasbasa-
esde la epidermis.
Comparadosconlosperrosnormales, lasclulas
bsalesde la epidermisdel epitelioy del folculo
pilosode losperrosafectadosexperimentanuna
cintica celular acelerada
13
. Especficamente apare-
ce unincrementoenel conjuntoproliferative de las
clulasbsalesque se dividenactivamente, unciclo
celular acortadoy unincrementodel tiempode trn-
sitoentre lascapasbasal y granulosa. El folculo
pilosoy lasglndulassebceasestnafectadosde
forma similar. El resultadoesunincrementoenel
recambiocelular que se caracteriza por el despren-
dimientode jironesde escamasadherentesde dis-
tintostamaosjuntoconungradovariable de sebo-
rrea y alopecia. Entre lascomplicacionesms
frecuentesaparece una pioderma secundaria y una
dermatitispor Malassezia pachydermatis.
La mayora de losanimalespresentanalgunossn-
tomasclnicosde queratinizacinanmala desde las
edadesmstempranas. Puede haber todounespec-
trode sntomasque puedenvariar de unindividuoa
otro. Losperrosmoderadamente afectados, presen-
tanunaumentode retencinde caspa grasa alrede-
dor de la nariz, losplieguesde loslabiosy loscana-
les auriculares externos. Los animales ms
gravemente afectados, presentanlesionesenlos
plieguescutneosdel cuelloy tambinpuedenpre-
sentarlosenel tronco. Losperrosafectadosmuy
gravemente presentanuna dermatosismaloliente,
grasa, alopcica y pruriginosa condescamacin
papular y ocasionalmente costrosa (164,165). Es
frecuente una otitisexterna manifiesta.
Deficiencia diettica
Infestacinpor ectoparsitos
Atopia
Pioderma
Hipersensibilidad
Endocrinopatas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticode la enfermedadse basa enla his-
toria clnica y endescartar el restode posibles
causasde dermatosis
4
'
5
. Essugerente una historia
de unciertogradode enfermedadcutnea u otitis
externa recurrente desde lasedadesmstempra-
nas. Losdetallesdel manejodeberanpermitir
identificar cualquier dieta potencialmente defi-
ciente y cualquier idiosincrasia. Losraspados
cutneosy laspreparacionesconcinta adhesiva
puedenrevelar ectoparsitos, secundariamente
bacterias, y M. pachydermatis. Untratamientode
prueba conagentes antibacterianos sistmicos
ayudar a evaluar el gradode pioderma. Lasdie-
tasrestringidasy laspruebasintradrmicaspermi-
tirndescartar cualquier hipersensibilidad. Puede
estar indicada una prueba endocrina indicada para
evaluar el estadode lastiroidesy adrenales.
TRATAMIENTO
Sinose identifica una causa definitiva, el animal
estar condenadoa untratamientosintomticode
por vida. Nohay que escatimar esfuerzoseniden-
tificar cualquier enfermedadsubyacente. El trata-
mientode esta enfermedadidioptica del Cocker
Spaniel tradicionalmente se ha basadoenel usode
champesconbrea y cidosaliclicodosa tres
vecespor semana, para eliminar lascostrasy la
caspa, desengrasar la piel y eliminar la queratini-
zacin
4
-
5
. Tambinesimportante uncontrol agre-
sivode laspulgas, la eliminacinde la pioderma
secundaria, y tratar la otitisexterna
4
-
5
.
Comoencualquier otra enfermedadcompleja,
el tratamientode este cuadrose tiene que adaptar
a cada individuo, siendobastante tileslastera-
piastpicas. Losveterinariosdeberninstituir tra-
tamientosconjupicol suave y champesa base de
brea vegetal. Gradualmente, si esnecesario, se
puedenutilizar regmenes de champes ms
potentes, siguiendoel siguiente ordenascendente
de actividadqueratoltica oral descendente:
Champesde jupicol y brea vegetal
Champesde brea mineral
Champesde azufre, cidosaliclicoy brea
Perxidode benzoilo
Sulfurode selenio
Solamente se puede recurrir al tratamientosistmi-
coconglucocorticoidesoretinoidessinose obtie-
ne ningnresultadoconlosregmenestpicos. Por
encima de todorecuerde controlar la pioderma,
pueslasinfeccionesestafiloccicasenestoscasos
puedenprovocar agravamientosserios.
Recientemente se ha evaluadoel papel de M.
pachydermatis enla sintomatologa, y actualmente
se considera el tratamientocontra la Malassezia una
parte importante del arsenal del veterinario. Puede
ser til la administracinoral de aceite de girasol
(1,5 ml/kg p.o. q 24 h)
6
. Se ha descritoel usode
derivadossintticosdel cidoretinoico, enparticu-
lar el etretinate (1 mg/kg p.o. q 24 h)
7
, pudiendoser
muy til de esta forma de tratamientoenel futuro
comounmediode suprimir la cintica celular ace-
lerada y losproblemasde queratinizacinque lleva
asociadosy que subyaceneneste cuadro.
PUNTOS CLAVE
Uncuadrohabitual, nolodiagnostique enexceso.
Trate de evitar el usode esteroidessistmicos
enestoscasos.
Seborrea idioptica del cocker spaniel
Figura 164, 165. Los
problemas idiopticos de la
queratinizacin (seborrea
primaria) acostumbran a ir
acompaados de reas de
alopecia y caspa (164). Estas
reas pueden ser eritematosas y
pruriginosas, un sntoma a
menudo asociado con una
infeccin de Malassezia
pachydermal (165).
Dermatosis aclnica
DEFINICIN
La dermatosisactnica esuna lesinde la piel
que se produce comoresultadode una exposi-
cinprolongada a la luz de longitudde onda de
200-400 nm.
La luz ultravioleta se divide enUV-A(320-400
nm) y UV-B (290-320 nm). La UV-Apenetra
hasta la dermisprofunda, mientrasque la UV-B
penetra solamente hasta la dermissuperficial
1
. La
exposicina la luz UV provoca progresivamente
eritema, calor, edema, dolor y prurito
1
. La infla-
macincutnea actnica crnica puede provocar
lesionesinflamatoriaslocalmente proliferativas.
La exposicincrnica tambinpuede inducir un
tumor cutneo
12
. La exposicincrnica a la UV-B
provoca undescensoprogresivodel nmerode
clulasepidrmicasde Langerhans
2
. La reduccin
del control inmunolgicopuede provocar cambios
oncognicoslocalesque nose detectany que aca-
banprovocandouna neoplasia.
Puedenestar afectadostantolosperroscomolos
gatos. Laslesionesaclnicasse desarrollanenlas
zonasde piel de coior claro, conpeloclarooalo-
pcicas, comola cara, zona baja de losflancos, y
abdomen. Sonespecialmente susceptibleslaspun-
tasde lasorejas, que sobresalendel pelo(166), y
enlosgatosde peloblancose puedendetectar
lesionesactnicasenanimalesresidentesenel
oeste de Europa. Se produce unengrosamiento
local y una ligera caspa. Puedenaparecer cicatri-
cesy doblamientode la punta de la oreja e inclu-
so, carcinomasde clulasescamosas, invasivosy
ulcerativos. Enzonasdel mundoconnivelesmuy
elevadosde radiacinactnica losgatostambin
puedenpresentar lesionesenel hocico.
Enlosperrosde coloresclaros, el puntoms
habitual para padecer una lesinpor radiacin
actnica esla cara rostral del hocico, inmediata-
mente caudal al planonasal (167). Aparece erite-
ma, caspa ligera y alopecia progresiva. Puede
haber una prdida de pigmentaciny formacinde
cicatrices. Enlosperrosque habitualmente duer-
menal sol, laslesionesse puedendesarrollar enla
zona baja del flanco, abdomen, escrotoy extremi-
dades-
1
. Muchoscasossufrenuna infeccinsecun-
daria conStaphylococcus intermedius.
Demodicosis
Dermatoftosis
Pnfgofoliceooeritematoso
Dermatomiositis
Sndrome uveodermatolgico
Erupcinpor frmacos
Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El conocimientolocal del clima y de lasrazasde
riesgopuede ayudar muchoenel diagnstico
Cuandose observa que est afectada la piel de
color claromientrasque laszonasadyacentesde
piel msoscura noestnafectadas, hay que sos-
pechar una dermatosis actnica. El examen
microscpicode losraspadoscutneospermitir
descartar una demodicosis. El cultivofngico
tambinpermitir descartar una dermatofitosis.
Lasmuestrasde biopsia permitirndescubrir los
cambiosconsistentesconuna dermatitisactnica,
talescomofibrosisdrmica superficial y quera to-
sisfolicular
3
-
4
.
TRATAMIENTO
Esimportante eliminar la pioderma secundaria.
Puedenser tileslasmedidasde evitacindel sol,
aunque sondifcilesde establecer enlosgatos
que deambulanlibremente. Se puede conseguir
una proteccinsolar local conuna camiseta grue-
sa (puesta sobre el tronco) oconuna crema ant-
solar conPABA. Enalgunoscasosse puede
inclusoconsiderar untatuaje. Enlosgatoscon
lesionesenlasorejashay que amputar la punta
hasta justodebajode la lnea del pelocomo
medida preventiva.
PUNTOS CLAVE
Trate estasdermatosisseriamente. Puedenori-
ginar neoplasias.
jeritiatosis actnica
Figuras 166, 167. Dermatitis
actnica. Lesiones en las orejas de
un gato (166) y lesiones faciales
en un perro (167)-
Leishmaniosi:
DEFINICIN
La leishmaniosiscanina esuna enfermedadsist-
mica grave que puede presentar una sintomatolo-
ga clnica diversa, y esel resultadode la infec-
cinconunprotozoodifsico.
La leishmaniosisesepizotica endeterminados
puntosdel rea mediterrnea (Espaa, Portugal,
Francia, Italia, Grecia y norte de frica) as como
enel sur de Rusia, India, China y frica del
este
12
. Aunque existenmltiples especies de
Leishmania que puedenafectar tantoal perro
comoa laspersonas, la principal especie respon-
sable de la enfermedadenestaszonasesL. dono-
vani
23
. La enfermedadtambinesepizotica en
Amrica Central y del Sur endonde L donovani
esresponsable de laslesionesvisceralesy L bra-
ziliensis y L. tropicana provoca infecciones
caracterizadaspor pequeosnoduloscutneos,
lceras, olesionesmuco-cutneas
12
. Tambinse
handescritobrotesaisladosde la enfermedaden
Oklahoma, Ohioy Texas'.
La Leishmania spp completa su cicloevoluti-
vo entre dos hospedadores: un vertebrado
(Carnvora, Rodentia, Edentsata) que acta como
reservorio, y uninsecto, el mosquitoflebotomo
que acta comovector. El cicloevolutivoempie-
za cuandouninsectohembra pica unvertebrado
infectadoe ingiere una pequea cantidadde amas-
tigotes. Losamastigotesse multiplicany se trans-
formanenpromastigotesflageladosenel intestino
del mosquito. Lospromastigotesemigranhacia el
esfagoy la faringe del insectoatradospor sus-
tanciasquimiotcticasdel insecto
4
. Cuandoel
mosquitopica a otrohuspedvertebrado, lospro-
mastigotesque se hanacumuladoensu proboscis
pasanal hospedador. Una vez dentrodel l, los
promastigotespierdensusflagelosy vuelvena
transformarse enamastigotesque sontagocitados
y se multiplicanenlosmacrfagoscutneos.
Puedenllegar a alcanzar unnmerotangrande
que haganestallar la clula. Una vez libresvuel-
vena ser tagocitadospor otrosmacrfagos, dise-
minndose biennadandolibremente, bienenel
interior de losmacrfagoshasta alcanzar la mdu-
la sea, piel, hgado, pncreas, rones, glndulas
adrenales, tractodigestivo, ojos, testculos, huesos
y articulaciones
4
. La aparicinde la sintomatolo-
ga clnica puede variar desde unmeshasta siete
aos
2
. El parsitoprovoca lesionestisulares
mediante dosmecanismospatognicos:
La produccinde granulomasinflamatoriosno
supurativosque sonlosresponsablesde las
lesionescutneas, hepticas, entricasy seas.
La produccinde complejosinmunescirculan-
tesque se acumulanenlosvasossanguneos,
glomrulosrenales, y articulaciones, provo-
candovasculitis, glomerulonefritis, lesiones
ocularesy cojera.
Histricamente enlosperrosafectadosse obser-
vanunoomsde lossiguientessntomas, enfre-
cuencia decreciente:
Prdida de forma fsica
Prdida de peso
Somnolencia
Polidpsia
Anorexia
Diarrea
Vmitos
Polifagia
Epistaxis
Melena
Estornudosy tos
2
-
4
-
5
Laslesionescutneassonuna de lasanomalas
observadasconmayor frecuencia enla explora-
cinclnica. Entre laslesionesque se handescrito
se incluyen:
Dermatitisexfoliativa (168,169)
lceras
Onicogriposis
Alopecia focal predominantemente enla cabe-
za y lasorejas
Pelaje secoy spero
Dermatitispustular estril
Paroniquia
Eritema difuso
Pigmentacinnasal
Hiperqueratosisnasal y digital
Nodulos
Placaseritematosas
3
-
4
Tambinpuedenencontrarse otrossntomasenla
exploracinclnica, enordendecreciente:
Linfadenomegalia
Caquexia
Cojera
Fiebre
Conjuntivitis
Bazodilatado
Rinitis
Queratitis
Ictericia
Blefaritis
Uveitis
Panoftalmia
2
-
4
-
5
Pnfgofoliceo
Adenitissebcea
Leishmaniosis
Figuras 168, 169.
Leishmaniasis canina. Es habitual
la emaciacin (168). Otras
caractersticas tpicas de la
leishmaniosis son la
hiperqueratosis y a afeccin
sstmica. Obsrvese la epistaxis
en este perro (169).
Leishmaniosis
Dermatitissensible al zinc
Dermatofitosis
Demodicosis
Dermatitisnecroltica superficial
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica y el conocimientode que el
animal afectadovive oprocede de una zona enla
que abunda la leishmaniosisharnsospechar e!
diagnstico. La deteccindel organismodentrode
losmacrfagosobtenidospor puncinde la mdu-
la sea oaspiradosde losganglioslinfticos(170)
permite confirmar el diagnsticoas comola
deteccinde organismosenel hgadooenbiop-
siascutneas. El diagnsticotambinse puede
basar entcnicasserolgicastalescomola fija-
cindel complemento, IFA, hemoaglutinacin
directa y metodologa ELISA
2
.
TRATAMIENTO
Antesde iniciar el tratamientohay que comprobar
sila legislacindel paslopermite, puestoque en
algunospasesse exige la eutanasia de losperros
afectados. Tambinesimportante determinar l
a
condicindel paciente, puestoque esta esla que
nospermitir considerar si lasprobabilidadesde
xitodel tratamientosoncuantomenosrazonables
Actualmente losfrmacosque se consideranms
efectivospara el tratamientode la leishmaniosis
canina sonlosantimonialespentavalentes, espe-
cialmente el antimoniatode meglumine (100
mg/kg s.c. oi.v.) y el estibogluconatosdico(10-
50 mg/kg s.c. oi.v.)
3
-
5
. (Nose recomiendanlas
inyeccionesi.m. puestoque puedenprovocar
abcesosy fibrosismuscular
2
). Hay que tratar a los
perrosdiariamente durante 10-30 dasohacer dos
otrestandasde tratamientode 10-15 dassepara-
dospor 10-15 dasde intervalo. Loscasosque no
presentanfallosorgnicosgeneralmente respon-
de bieneliminandolaslesionesenel plazode
unassemanas. Sinembargo, muchoscasosrecaen
enel plazode unosmesesa unao, y hay que
volver a tratarlos
5
.
PUNTOS CLAVE
Una enfermedaddifcil de diagnosticar y de
tratar.
Potencialmente zoontica.
Figura 170. Leishmanias en un
aspirado de ganglio linftico.
cutneo
OEFINICIN
Loscuernoscutneossonproliferacioneslocaliza-
dasy benignasde tejidocrneoconaspectode
pequeoscuernos.
Se desconoce la etiologa de muchoscuernos
cutneos. Enalgunoscasospuedenir asociadosa
alguna neoplasia cutnea subyacente, quistesfoli-
cularesoinfeccinpor papillomaviurs. Enel gato
se handescritomltiplescuernoscutneosasocia-
dosa infeccionespor FeLV
1
.
Loscuernoscutneossonlesioneslocalizadasno
pruriginosas(171). Enalgunosindividuosse pue-
denobservar lesionesmltiples. Enlosanimales
de pelolargopuede que nose observende inme-
diatoy solamente se detectancuandose lescepilla.
Enlosgatosloscuernoscutneospuedenafectar a
lasalmohadillasplantares
1
de raza, edadosexo. La longituddel cuernopuede
ser de 3 a 5 cm, firme al tactoy nose desprende
fcilmente de la piel subyacente. Sise arranca tien-
de a volver a crecer.
Papiloma
Neoplasma ulceradocostroso
Acantoma queratinizante infundibular
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El aspectoclnicode la lesinespatognomnico.
Enlosgatosafectadoshay que comprobar una
posible infeccinpor FeLV.
TRATAMIENTO
La excisinquirrgica escurativa aunque el cuer-
noy el tejidosubyacente se someterna examen
histopatolgicopara intentar identificar cualquier
causa subyacente.
PUNTOS CLAVE
Lesionesbenignasque hay que extirpar.
Figura 171. Cuerno cutneo.
Hiperqueratosis nasal y digital
DEFINICIN
La hiperqueratosisnasal se asocia conunexceso
de tejidocrneoalojadoenel planonasal. La
hiperqueratosisdigital tiene unaspectosimilar y
afecta a lasalmohadillasplantares.
La hiperqueratosisaparece cornoconsecuencia
de unaumentode la produccinouna retencin
del tejidoqueratinizado. Esta queratinizacin
anmala puede ser el resultadode untrastorno
metablicocongnito, comosucede enla ictiosis.
Se ha descritohiperqueratosisplantar familiar en
el Dogode Burdeos
1
.
Unmismoindividuopuede presentar hiperque-
ratosisnasal y digital. Lasinfeccionespor el virus
del moquillocaninopuedenprovocar hiperquera-
tosisnaso-digital, y esbastante frecuente, aunque
actualmente se observa cada vez menos. Hay
enfermedadessistmicascomoel pnfigofoliceo
y algunasdeficienciasdietticas, sobretodode
zinc, que puedenprovocar hiperqueratosispodal,
nasal, onaso-digital. La presentacinclnica ms
frecuente esuna enfermedadidoptica espont-
nea, especialmente enlosperrosviejos.
La hiperqueratosisnasal se limita al planonasal
y se presenta enforma de acumulode grosor
variable de tejidocrneosecoy agrietado(172).
La hiperqueratosispodal tiene una presentacin
msvariable (173,174). Enlosperrosviejoscon
enfermedadidioptica, suele estar msgrave-
mente afectada la periferia de lasalmohadillas,
patrneste de hiperqueratosisque tambinse
observa enla necrosisepidrmica metabolic a,
aunque enesta ltima patologa adems hay
lesionesenalgnotropuntodel cuerpo. EJ pn-
figofoliceopuede provocar una hiperqueratosis
de almohadillasy enalgunoscasosesta lesin
podal puede constituir el nicosntoma de la
enfermedad
2
.
Infeccinpor virusdel moquillocanino
Pnfigofoliceo
Necrosisepidrmica metablica
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Esimportante revisar la situacinvacunal y los
riesgosde exposicinal virus, enespecial para
diagnosticar una infeccinpor virusde moquillo.
La historia diettica har sospechar una deficien-
cia absoluta orelativa de zinc, y la consideracin
de la sintomatologa clnica y la historia sugerir
la presencia onode una enfermedadsistmica.
La ictiosisescongenita. La herramienta diagns-
tica mstil esel examenhistopatolgicode las
muestrasde biopsia.
TRATAMIENTO
Sise puede identificar una enfermedadespecfica
hay que tratarla comocorresponda. El tratamiento
de una enfermedadidioptica puede ser difcil
debidoa la naturaleza de laslesionesy a la ten-
dencia del animal a lamer cualquier productode
aplicacintpica. Puede ser til la aplicacin
local de sustanciasqueratolticasy queratoplsti-
cascomoproductosque contengancidosalicli-
coal 60%, urea ai5% y lactatosdicoal 5%, as
comolosproductosde petrolan
3
. Enloscasosms
gravestambinpuede ser til la aplicacintpica
de propilenglicol al 50%'. Otra posibilidadesla
aplicacintpica de gel de tretionina para los
casosgraves
4
. Lasfisurasdel tejidohiperquerat-
sicose puedeninfectar, encuyocasoser necesa-
riountratamientoconglucocorticoidesy antibi-
ticossistmicos.
PUNTOS CLAVE
Una enfermedadfrustrante enel tratamiento.
Hiperqueratosis nasal y digital
Figura 172. Hiperqueratosis
nasal de un Cocker Spaniel.
Figuras 173 y 174.
Hiperqueratosis digital.
Dermatosis sensible a la vitamina A
DEFINICIN
La dermatosissensible a la vitamina Aesuna der-
matosisrara caracterizada por queratosisepidr-
mica e hiperqueratosisfolicular marcadamente
desproporcionada.
Nose conoce la etiologa de la dermatosis. El
cidoretinoicoesesencial para ungrannmerode
funcionescelularesy tsulares, perosu papel cut-
neoest dirigidoenparticular hacia la prolifera-
ciny diferenciacinde losqueratinocitosdonde
regua la expresinde lasqueratinas
1
. Sinembar-
go, inclusoaunque lossntomasclnicosse resuel-
venconla adicinde vitamina A, nohay ninguna
evidencia de que losanimalesafectadosestn
recibiendodietaseficientesenvitamina A.
La dermatosisest casiexclusivamente limitada a
losCocker Spaniel
2
. La sintomatooga clnica
acostumbra a empezar entre los 2 y los5 aos. Los
animalespresentancaspa generalizada que va
empeorandoprogresivamente. Entre lasquejas
habitualesdestacanel pruritoy el mal olor de la
piel
2
. Losanimalestambinpresentanplacascos-
trosas, a menudoeritematosasenforma de hoja de
palmera, especialmente enla cara lateral del trax
y enel abdomen(175).
Sarna
Hipersensibilidada la picadura de pulga
Atopia
Defectosidiopticosde queratinizacin
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Apesar de que lascaractersticasclnicasy de la
historia de la dermatosispuedensugerir una der-
matosissensible a la vitamina A, el diagnsticose
tiene que confirmar sobre la base del anlisishis-
topatolgcode lasbiopsi as.
TRATAMIENTO
La dermatosisresponde a la medicacinoral con
vitamina A(10.000 unidades) a diario
2
. La sinto-
matooga clnica se resuelve enel plazode 4-6
semanasy losperrosafectadospuedenmantener-
se enremisinmientrasse mantenga la suplemen-
tacindiaria.
PUNTOS CLAVE
Una dermatosisrara ltimamente diagnostica-
da por su respuesta a la suplementacincon
vitamina A.
Figura 175. Dermatosis
sensible a vitamina A. Alopecia y
acmulos focales de caspa que
son tpicos de este cuadro.
canino
pEFlNICIN
El moquillocaninoesuna enfermedadvrica sis-
tmica que puede provocar lesionescutneasade-
msde afectar a losrganosinternos.
El aente causal esunparamixovirusque se trans-
mite enlasgotasde saliva infectadasy enaerosol
a partir de losanimalesinfectados. La multiplica-
cinvrica se produce enel tejidolinfoide antes
de diseminarse enotrostejidos.
Losprincipalessntomasclnicosde esta patolo-
ga sonuna enfermedadsistmica asociada a los
tractosrespiratorio, GI, y sistema nerviosocen-
tral. Algunosperrospuedendesarrollar una der-
matitiseritematosa papulosa y pustular enla
zona ventral del abdomendurante esta fase
aguda. Enalgunosanimalespuede aparecer una
hiperqueratosisnasal y de almohadillasplanta-
res. Debidoa esta hiperqueratosis, lasalmohadi-
llasplantaresse vanhaciendocada vez ms
duras, aplanadasy lisas(171). Si el animal se
recupera de la enfermedadnormalmente las
lesionesde laspatasse resuelvenperopermane-
ce la hiperqueratosisnasal.
Hiperqueratosisnasal digital idioptica
Pnfigofoliceo
Dermatosissensible a la vitamina A
Acrodermatitisletal del Bull Terrier
Dermatitistiecrotica superficial
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticodel moquillocaninose basa enla
historia y loshallazgosclnicos. Puestoque los
sntomasdel moquillocaninopuedenser bastante
vagosy variados, loscambiosenlasalmohadillas
plantarespuede servir comoayuda al diagnstico.
TRATAMIENTO
Noexiste ningntratamientoespecficoaparte de
untratamientode apoyo.
PUNTOS CLAVE
Se controla mediante vacunas.
F
9ura 176. Infeccin por el virus del moquillo canino. Hiperqueratosis digital de todas las almohadillas plantares.
Eritema multiforme
DEFINICIN
El eritema multiforme esuna dermatosisinmuno-
mediada rara, conuna manifestacinclnica
impredecible
1
.
La hipersensibilidadinmunomediada puede apa-
recer asociada a infeccionesoneoplasia, aunque
la mayora de losartculosdescribenuna erupcin
farmacolgica, enparticular a lassulfamidas
14
.
Laslesionesestnasociadasconel depositode
inmunoglobulina y complementoacompaadode
destruccincelular por parte de linfocitoscitot-
xicos'. La enfermedadse presenta de 2 formas,
eritema multiforme mayor y menor
1
. La forma
msgrave esta asociada consntomasde enferme-
dadsistmica y a menudoulceracionesextensas,
mientrasque la variante menor raramente va aso-
ciada consntomassistmicosolceras
1
.
Amenosque haya lcerasextensas, lossntomas
clnicosdel eritema multiforme suelenpermane-
cer durante dasosemanasantesde que se pueda
hacer undiagnsticodefinitivo. Laslesionesdel
eritema multiforme menor incluyenmculaserite-
matosas, ppulas, placas, habonesy lceras, a
menudodispuestasenforma anular, arqueada o
policclicas
2
(177). El eritema multiforme mayor
se presenta tpicamente enforma de trastorno
vesiculo-bullosoconerosionesextensas, costrase
inclusode pigmentacin
3
-
4
.
Pioderma superficial y profunda
Micosissuperficial y profunda
Demodicosis
Pnfigofoliceoy vulgar
Penfigoide hulloso
Erupcinpor frmacos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica y la exploracinmedica pueden
sugerir el diagnstico, peroser el anlisishisto-
patolgicode lasbiopsiasloque ofrecer el diag-
nsticodefinitivo
2
.
TRATAMIENTO
Si se puede identificar la fuente del antgeno
desencadenante y eliminarla del eritema multifor-
me menor, tiene unpronosticofavorable y la
mayora de loscasosmejoran
2
. Enloscasosgra-
vespuede ser necesaria una terapia de lquidos
endovenosospara combatir la deshidrataciny el
shock. Nohay que escatimar esfuerzospara iden-
tificar cualquier enfermedadsubyacente, y nohay
que darle msimportancia a la erupcinpor fr-
macosque la que tiene.
PUNTOS CLAVE
La causa mshabitual de este cuadroesla
erupcinpor frmacos.
Figura 177. Eritema
multiforme. Mltiples ppulas,
costras y erosiones.
Seccin 7 153
Anomalas
pigmentarias
ABORDAJE GENERAL
1. Existen muchas patologas que van asociadas con trastornos permanentes de la
pigmentacin.
2. El diagnstico puede ser difcil y el tratamiento poco satisfactorio.
Alopecia de los perros de capa de color diluido
(Alopecia de color mutante. Sndrome del Doberman Azul)
DEFINICIN
La alopecia de losperrosde capa de color diluido
esuntrastornohereditariode este tipode perros
caracterizadopor la aparicinde alopecia enlas
zonasde color diluido.
Se cree que la alopecia de losperrosde color
diluidosucede debidoa cambiosenlosgenesdel
locusD
12
. Puestoque algunosanimalesconcolor
diluidonopresentanel cuadro, parece que hay
otrosalelosofactorescorresponsables
1
"
3
. Losani-
malesafectadospuedenpresentar muchosgranu-
losirregularesy grandesde melanina enlosque-
ratinocitosbsales, clulasde la matriz del pelo, y
lospropiospelos
1
*
3
. Se ha sugeridoque lasclulas
de la matriz del pelose venafectadaspor losefec-
toscitotxicosde losprecursoresde melanina, lo
que provoca una detencindel crecimientodel
pelo, y eventualmente displasia folicular
1
. Se cree
que el extensoacumulode melanina enel peloy
la distorsinasociada de su estructura cuticular-
cortical, provocanla fragilidady rotura de los
pelosenestospuntos
3
.
La alopecia de losperrosde color diluidose ha
diagnosticadosobre todoenlos Dobermann
Pinscher Azules, loque justificaba el antiguo
nombre de Sndrome del DobermannAzul. Sin
embargo, el sndrome tambinse ha diagnostica-
doenotrasrazascondilucinde color azul, inclu-
yendolos Dachshund, GranDans, Whippet,
GalgoItaliano, Chow Chow, Caniche estndar,
Yorkshire Terrier, Pinscher Miniatura, Chihuahua,
Montaa de Berna, Pastor de Shetland, Shipperke,
Silky Terrier, Boston Terrier, Saluki,
Newfoundlander, y perrosmestizos
1
-
4
. El sndro-
me tambinse ha diagnosticadoenel Dobermann
Pinscher Beige, Setter Irlands pajizo, y
DobermannPinscher Rojo
1
-
24
. Este sndrome apa-
rece aproximadamente en el 93% de los
DobermanPinscher Azulesy el 83% de los
DobermanPinscher Beige
1
.
Generalmente aparece por primera vez enani-
malesde 4 mesesa 3 aos. Sinembargo, tambin
se ha desarroliadoenalgunosanimalesde edades
tanavanzadascomolos6 aos
4
. Losanimales
afectados inicialmente manifiestanatontamiento
progresivo, pelaje seco, quebradizo, y de maia
calidad, conlas puntas de los pelos rotas
(178,179). Amedida que el cuadroprogresa, se
desarrollar una alopecia comomanchasde poli-
lla, que va empeorandohasta alcanzar la alopecia
total de la zona de color diluido. Amenudoapare-
cenppulasfolicularesque puedenevolucionar
hasta formar comedoresofoliculitisbacterianas
secundarias. Cuandoel cuadrose hace crnicoen
la piel afectada puede aparecer hiperque ratosisy
seborrea. La gravedaddel sndrome vara, siendo
losanimalesde coloresclaroslosque desarrollan
laslesionesmsextensas.
Hiperadrenocorticalismo
Hipertiroidismo
Displasia folicular
Demodicosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica har sospechar el cuadro.
El examenal microscopiode lospelosafectados
permitir detectar su distribucinirregular y los
grumosde melanina (180) que provocanla distor-
sinde lostallosde lospelos. El examenhistopa-
tolgicode lasmuestrasde biopsia confirmar el
diagnstico.
TRATAMIENTO
Nohay tratamientoespecficoque permita alte-
rar el cursodel sndrome. Enalgunosanimalesel
baosemanal conunchamp de perxidode
benzoilopermite reducir la formacinde come-
donesy la seborrea. Losantibiticossistmicos
estnindicadoscuandohay una foliculitisbacte-
riana secundaria.
PUNTOS CLAVE
El diagnsticodepende del anlisishistopato-
lgico, loque puede ser difcil.
La naturaleza crnica de la enfermedadexige
undiagnsticoexhaustivoy cuidadoso.
/alopecia de los perros de capa de color d
Figuras 178 y 179. Alopecia de los perros de capa de color diluido
en un perro mestizo (178) y en un Dobermann Pinscher Rojo (179).
Figura 180. Fotografa
microscpica del pelo de un
Dobermann Pinscher de color
diluido. Obsrvense los grumos
de pigmento.
Vitligo
DEFINICIN
El vitligoesuna afeccinadquirida caracterizada
por la destruccinselectiva de losmelanocitosde
la piel y lasclulasde la matriz de lospelosque
provoca leucodermia (despigmentacinde la piel)
y leucotriquia (despigmentacindel pelo).
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Se cree que el vitligoesel resultadode una abe-
rracindel control inmunolgicoque permite el
desarrollode anticuerposanti-melanocitos. Se ha
demostradola existencia de estosanticuerposen
losperrosy gatosconvitligo, peronoenanimales
sanos
1
. Adems, lasteorasenlaspersonasgiran
alrededoresde la posibilidadque haya unmediador
neuroqumicoque destruya losmelanocitosque
inhiba la produccinde melanina, oque haya un
metabolite intermedioenla sntesisde melanina
que provoque la destruccinde losmelanocitos
2
.
Hay una marcada predisposicinracial hacia el
vitligoenel TervurenBelga. Otrosperrosque
tambinparecenpresentar unriesgoelevadoson
el Pastor Alemn, Rottweiler, y Dobermann
Pinscher. Tambinse ha diagnosticadoenotras
razasy engatossiameses
1
-
3
. Generalmente el vit-
ligoaparece enjvenesadultosenforma de mcu-
lasasintomticasenel planonasal, labios, hocico,
mucosa bucal (181) y almohadillasplantares. En
lasreasafectadasaparece leucodermia y enalgu-
noscasosleucotriquia (182)
4
. La progresinde las
lesionesesvariable, enalgunosanimaleslaslesio-
nesvuelvena pigmentarse, mientrasenotrosla
despigmentacinespermanente
4
. La despigmen-
tacinidioptica de la nariz puede desarrollarse y
ser una parte del vitligo. Losnombre profanosde
este cuadroson"nariz gastada" y "nariz nevada".
Parece haber una predisposicina esta patologa
enel GoldenRetriever, Labrador Retriever
Amarillo, y razas nrdicas comoel Husky
Siberianoy el Malamute de Alaska
3
.
Sndrome uveodermatolgicocanino
Dermatomiositis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia, exploracin
clnica y examenmicroscpicode lasbiopsias
cutneas.
TRATAMIENTO
Hasta ahora nose ha descubiertoningntrata-
mientobeneficiosopara este cuadro.
PUNTOS CLAVE
El vitligoesbastante frecuente, esimportante
informar al cliente.
vitligo
Figuras 181 y 182. Vitligo. Prdida de pigmentacin de los labios de un Border Collie (181); manchas de
'sucotriquia en la cabeza de un Rottweiler (182).
Sndrome uveodermatolgico canino
^~^~~~~r ^T 1 ^I ^na n !> ii 11 mu i nn !a
(Sndromes de Vogt-Koyanagi-Harada, VKH)
DEFINICIN
El sndrome uveodermatolgicocaninoesuncua-
drocaninoraroque se cree esuna enfermedad
inmunomediada conanti-melanocitos, que provo-
ca anomalasoculares, drmicasy de pelo
14
.
Apesar de que nose ha descubiertoel mecanismo
subyacente de la disfuncininrnunoreguladora, se
sabe que enlaspersonashay una hipersensibilidad
tipoIV ocelulo-mediada contra la melanina y los
melanocitos'-
3
. Se hanidentificadodiferentessub-
poblacionesde linfocitosT citotxicosconactivi-
dadcontra losmelanocitos
3
. Se hanpropuesto
mecanismossimilaresenel perro
13
.
Apesar de que esta patologa se ha descritoen
muchasrazasdiferentesde perros, parece que los
Akita, Samoyedo, Husky Siberiano, Alaska
Malamate, Chow Chow y suscrucestienenun
mayor riesgo
1
\ Generalmente lossntomasocula-
resprecedena loscambiosde piel e inicialmente
consistenenuna uveitisbilateral hasta llegar a
panuveitisgraves. Posteriormente puedenapare-
cer desprendimientode retina, sinequiasposterio-
resconglaucoma secundarioy cataratas. La ano-
malas cutneas y de pelo consisten en
despigmentacinque acostumbrana afectar a los
prpados, planonasal, labios, escroto, vulva y
almohadillasplantares(183,184), as comoerite-
mas, lcerasy costrasde laspiel de lasreasafec-
tadas, de intensidadvariable
13
. Puede haber pruri-
to, y entodocasosuele haber lnfadenopata
1
. Se
ha observadola aparicinde laslesionesenani-
malesde edadesentre 13 mesesy 6 aos
3
.
Pnfigofoliceo
Pnfigoeritematoso
Vitligo
Dermatomiositis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia, exploracin
oftlmica, exploracinclnica, y anlisishistopa-
tolgicode lasmuestrasde biopsia de piel.
TRATAMIENTO
Lospacientesconuveitisanterior se beneficiande
la aplicacintpica osubconjuntival de corticos-
teroidesy ciclopgicostpicos
3
. Se acostumbra a
necesitar prednisolona, metilprednisolona opred-
nisona (0,5-2,0 mg/kg p.o. q 12 h) para resolver la
uveitisy laslesionesdermatolgicas. Una vez
superadaslaslesiones, se puede ir reduciendola
dosisaunque a menudose necesita una terapia
muy prolongada para mantener la remisinde las
lesiones. La azatioprina (2 mg/kg p.o. q 24 h)
reduciendolasdosisprogresivamente trasla reso-
lucinclnica (hasta 0,5 mg/kg p.o. q 24 h) puede
permitir reducir la dosisde corticoides. Enalgu-
nospacientespuede conseguirse interrumpir los
corticoidesy mantener solamente la azatioprina-
1
PUNTOS CLAVE
Esta patologa exige untratamientoagresivoy
exige undiagnsticodefinitivo.
Sndrome uveodermatolgico canino
Figuras 183 y 184. Sndrome uveodermatolgico
canino. Prdida de pigmentacin del plano nasal y
la nariz (183) y las almohadillas plantares (184).
Lentigo y lentiginosis profusa
DEFINICIN
El lentigoesuna mcula circular marrnorigina-
da por ungrannmerode melanocitosenla unin
dermo-epidnnica, sinevidenciasde proliferacin
focal
1
.
La etiologa de loslentigosnose conoce, a pesar
de que se ha postuladola participacinde un
papilomavirusenla enfermedadcanina
2
. Sibien
se ha establecidouna relacinbioqumica entre
lasreaccionesinflamatoriase hiperpigmentacin
post-inflamatoria
3
, nohay nada que indique que
los lentigos tienenuna etiologa similar. En
perrosde raza Pug se ha descritounpatrnde
lentiginosisprofusa hereditaria y se ha demostra-
dounmodode transmisinautosmica domi-
nante
4
. Se ha descritoel lentigoengatosnaran-
jas
5
, peronose ha elaboradoninguna teora
sobre su patognesis.
Enel casode la enfermedadhereditaria de los
Pug, lasmculasse observaronpor primera vez
entre 1 y 4 aos. Laslesioneserandiscretas, bien
delimitadas, ligeramente elevadasy noprurgino-
sas, y se encontrabanenlasextremidadesdista-
les, aunque tambinhaba algunasenlaszonas
proximalesde lasextremidadesy tronco
4
. Las
mculasse ibanhaciendocada vez msgrandes
hasta alcanzar untamaode unos10 mm de di-
metroy despusya novariaban. Conel tiempo|
densidadde coloracinse va diluyendo
46
. En
o
gatosnaranja laslesionesse observaronpor nrj
mera vez enloslabios(185) y la mayora de ani-
malesya estabanafectados antes de los 12
meses
5
. Enla mayora de loscasos, loslentigosse
extendieronlocalmente hasta afectar losprpados
y laszonasnasales. Nose observ prurito. Se ha
descritouncasode ungatoplateadoadultode
pelocortoque desarroll lesionesgeneralizadas
noprurignosas
7
.
Demodicosis
Neoplasmaspigmentados
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El aspectoclnicode laslesionessuele bastar para
establecer el diagnstico. El examenhistopatol-
gicode lasmuestrasde biopsia suele bastar para
establecer el diagnsticodefinitivo.
TRATAMIENTO
Enlaspersonasse ha recurridoa la abrasindr-
mica
8
, peronoest indicada enlosanimalesenlos
que nohay ningnsntoma asociado.
PUNTOS CLAVE
Lesinbenigna que requiere msinformacin
al cliente que tratamiento.
Figura 185. Lentigos en el
labio inferior de un gato.
Seccin 8
161
Dermatosis
del entorno
ABORDAJE GENERAL
1. A menudo la presentacin es aguda y la historia disponible escasa, es importante una
exploracin cuidadosa.
2. Muchos casos duran poco tiempo, pero algunos sntomas pueden ser crnicos.
Infestacin por garrapatas
DEFINICIN
La infestacinpor garrapatasesla presencia o
adherencia de garrapatas ixdidas oargsidas
sobre unanimal.
Basndose enlasclasificacionestaxonmicas,
lasgarrapatasse suelendividir endosclases:
duras(ixdidas) y blandas(argsidas). La mayo-
ra de lossntomasclnicosse debena infesta-
cionescongarrapatasixdidas. Existendiversas
especiescapacesde provocar infestaciones, como
Rhipicepahlus sanguineus (garrapata marrndel
perro, ogarrapata de lasperreras), Dermacentor
variabilis (garrapata americana del perro, garrapata
de la madera), D. andersoni (garrapata de la made-
ra de lasmontaasrocosas), D. occidentalis (garra-
pata de la costa oeste odel pacfico), Amblyomma
maculatum (garrapata de la costa del golfo), A.
americanum (garrapata de la estrella solitaria),
Ixodes dammini (garrapata del ciervo), /. scapula-
ris (garrapata de patasnegras), /. pacificus (encon-
trada enCalifornia y Oregon, USA) e /. ricinus
(garrapata del ricino, se encuentra enEuropa)
12
.
Lasgarrapatasde ambasclasespasanpor cua-
trofases: huevo, larva (garrapata infectante), ninfa,
y adulto. La larva, ninfa y adultode ambossexos
se alimentande sangre y linfa, siendolashembras
lasque se distiendencuandose llenande sangre.
Engeneral, lasgarrapatasixdidastienentres
huspedes, y lasfasesde larva y ninfa se alimen-
tande pequeosroedores
1
. Una garrapata contres
huspedes, comoR. sanguineus, puede completar
su ciclovital enel perro. Esuna garrapata comn
que se puede encontrar entodoel mundo
1
.
Diversasgarrapataspuedentransmitir diferen-
tesenfermedadesu organismos:
R. sanguineus: Babesia gibsoni, Coxiella bur-
netii, Erlichia canis, Hepatozoan canis,
Pasteurella tularensis.
D. andersoni: B. canis, C. burnetii, Fiebre de
lasMontaasRocosas
D. variabilis: P. tularensis, Fiebre de las
MontaasRocosas
A. americanum: Fiebre de lasMontaasRocosas
A. maculatum: Leptospira pomona
/. dammini, I. pacificas e /. ricinus: Borrelia
burgdorferi (Enfermedadde Lyme)
La garrapata argsida de importancia clnica enel
perroy el gatoesla garrapata espinosa de la oreja
Otobius megnini, que se encuentra entodoel
mundoenclimasclidosy hmedos. Esuna
garrapata de unsolohospedador, perolasnicas
fasesparasitariassonlasninfasy larvas
2
.
Se puedenver variasfasesdel cicloevolutivouni-
dasa la piel (186). Puede haber eritema enla piel
adyacente a la garrapata (187). Puede dar lugar a
una zona ligeramente pruriginosa. Enel puntodel
que se ha extradola garrapata puedenaparecer
costrasy pequeosnodulos. Se debe a una reaccin
inmunomediada frente a la saliva de la garrapata
msque a la idea creda confrecuencia de que se ha
quedadola cabeza oalguna parte de lasmandbulas
incrustadasenla piel. Cuandoel nmerode garra-
patasespinosasdentrodel canal auricular esmuy
elevado, puede provocar otitisextema. Enla saliva
de lashembraschupadorasde sangre de algunas
especies ixdidas, enespecial lasdel gnero
Dermacentor, existe una neurotoxina que puede
provocar la llamada parlisisde lasgarrapatas
1
Clnicamente se manifiesta comouna parlisisflac-
cida ascendente de la neurona motora inferior.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La observacinde lasgarrapatasdurante la explo-
racinclnica oel examenticoconfirma el diag-
nstico.
TRATAMIENTO
Lasgarrapatasse puedenextraer cogindolascon
unaspinzasoconguantesde goma, y aplicando
una suave traccinhasta que se desprenden. En
muchoscasostambinse desprender una peque-
a cantidadde piel que quedar prendida de las
mandbulas. Se puedenaplicar baos, pulveriza-
cionesogotasconcentradasde permetrina a los
perrosque presentenuna infestacinmasiva. Los
productosa base de permetrina tambintienenla
ventaja de que tienenefectorepelente. La aplica-
cinde unspray de fipronil provoca la muerte
rpida de lasgarrapatas, y estil para prevenir
reinfestaciones, especialmente considerandosu
perodode eficacia de 4 semanas. Tambinexisten
collaresde amitraz para controlar la infestacinde
garrapatasenel perro. Estoscollaresnorepelenni
impidenque lasgarrapatasse fijensobre la piel;
sinembargo, al hacerlomuereny se desprenden
encuantoempiezana alimentarse.
Enel gatolasinfestacionespor garrapatasson
menosfrecuentesdebidoa sushbitoshiginicos.
Losproductosconpiretrina autorizadospara los
gatosseranadecuadosencasode producirse una
infestacin, as comoel fipronil.
Sila responsable de la infestacinesR. san-
guineus, loslocalesse debentratar conunpro-
ductocomoclorpirifos; todoel cicloevolutivode
esta garrapata se completa enel perro, loque ori-
gina ungrannmerode fasesevolutivasenel
entornoinmediatodel animal.
PUNTOS CLAVE
El contactontimoy prolongadoentre la garra-
pata y su hospedador ofrece ungrannmerode
oportunidadesde intercambiode infeccin.
infestacin por garrapatas
Figura 186. Infestacin por
garrapatas. Dos garrapatas, que
an no se han hinchado, en el
cuello de un gato.
Figura 187. Una garrapata y
una reaccin eritematosa en el
cuello de un gato.
Picaduras de avispa y mordedura de araa
DEFINICIN
Reaccioneslocalesosistmicasa lastoxinasocuer-
posextraosinoculadospor mordedura opicadura.
Laspicadurasde lasabejasy otroshimenpteros
contienenfosfolipasas, y hialuronidasas, y media-
doressimilaresa la bradiquinina
1
. Estosagentesson
losresponsablesde una vasodilatacinlocal y de la
sensacinde dolor que sigue a laspicaduras. Las
araas(y algunasorugas) puedenprovocar reaccio-
neslocales, biensea por implantacinde espculas
odebidoa mordedurasque introducentoda una
serie de toxinasnecrotizantesy neurotxicas
2
-
3
.
La mayora de reaccionesa lastoxinasde losinsec-
tosy artrpodossonlocalizadasy se caracterizan
por eritema, edema, y dolor transitorio. Enlos
gatoseshabitual unedema sbito, blandoy regio-
nal de la zona distal de lasextremidades, punto
habitual de recibir picaduras, presumiblemente a
consecuencia de que el gatohaya estado"jugando
conel insecto". Enlosperroslossntomasse sue-
lenpresentar enlostejidosblandosde la cara con
edema y angioedema de losprpadosy del hocico
(188). Ocasionalmente puede observarse una urti-
caria generalizada y reacciones sistmicas (de
naturaleza anafilctica)
4
. Enlosperrosuna reac-
cina la picadura del insectopuede ser una der-
matitisnasal sobre aguda asociada ofurunculosis
eosinofflica
5
-
6
(189). Ocasionalmente la mordedura
de unartrpodova seguida por la aparicinde una
respuesta granulomatosa enel puntode mordedu-
ra
7
. Lasmordedurasde araa ensimismassonms
peligrosasque lasde loshimenpteros, pudiendo
provocar una vasculitislocalizada grave, necrosis
tisular y reaccionessistmicas
36
.
(DE REACCIONES LOCALIZADAS)
Pioderma nasal
Urticaria
Dermatofitosis
Dermatosisinmunomediadasy erupcionespor
frmacos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica de la aparicinsobreaguda tras
la picadura omordedura, permitir eliminar la
mayora de los Diagnsticos diferenciales. A
menudonose ve el insectoola araa y tantola
picadura comola mordedura se deducen, msque
haberse comprobado. Amenudoenloscasosde
forunculosiseosinoflica esnecesariounexamen
histopatolgicode muestrasde biopsia, para elimi-
nar la posibilidadde unpioderma nasal agudo.
TRATAMIENTO
Glucocorticoidessistmicos a dosisantiinflama-
toriasuna vez se ha establecidoel diagnstico
Puedenser tileslosantihistamnicossistmicos
enloscasoscaracterizadospor edema y urticaria
Puedenser tileslosbaoslocalesconvendajes
hmedosenloscasosde forunculosiseosinoflica
nasal sobreaguda. Enalgunoscasospuede estar
inducida la sedacindel perropara evitar que se
produzcanautotraumatismos graves. Hay que
advertir a dueoque esinevitable unciertogrado
de perdida de pelooformacinde cicatrices.
PUNTOS CLAVE
Trate la foliculitiseosinoflica aguda de forma
agresiva.
Figura 188. Urticaria. Inflamacin simtrica de la
cara tras la picadura de una avispa.
Figura 189. Forunculosis eosinoflica sobreaguda
tras picadura de abeja.
Dermatosis provocadas por lquidos orgnicos
DEFINICIN
Dermatosisprovocadaspor exposicincrnica a
orina, heces, saliva olagrimas.
La exposicincrnica a cualquier lquidoorgni-
coprovoca una alteracinde la superficie, erite-
ma, infeccinsecundaria y alopecia. Sonejemplos
habituales, la inflamacinde losplieguesfaciales
de losgatospersasy la dermatitisde lospliegues
de losCocker Spaniel.
Estasdermatosisacostumbrana ser focalescon
poca tendencia a extenderse. Laslesionesacos-
tumbrana extenderse desde la fuente de descarga
y siguenlosplieguescutneos(190,191). Las
zonasafectadasapareceneritematosas, alopcicas
y a menudomal olientes. Eshabitual una infec-
cinsecundaria. El pruritoesvariable.
Dermatitisde lospliegues
Demodicosis
Candidiasismucocutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La asociacinde raza y manifestacionesclnicas
permitir identificar una dermatitisde pliegues. El
examenmicroscpicode losraspadoscutneoso
de muestra concinta adhesiva, permitir detectar
ectoparsitosy levadurasrespectivamente. Hay
que tener cuidadode descartar cualquier enferme-
dadsistmica porque notodos loscasos son
exclusivamente anatmicos
TRATAMIENTO
El tratamientode estasenfermedadesse dirige a
tratar la causa subyacente de la dermatosis. Una
vez se ha tratadocorrectamente la descarga de
lquido, laslesionesdermatolgicassuelenresol-
verse y nose necesita mayor tratamiento. Enlos
animalesdebilitadospuede retratarse la irritacin
provocada por la orina sise aplica petrolana las
zonasde la piel adyacentesa losorificiosuroge-
nitales. Tambinpuede ayudar el poner a losani-
malessobre suelosconrejilla. Desgraciadamente
algunasde laspatologassubyacentessondifciles
de tratar definitivamente y puede ser necesarioun
tratamientosintomticoa largoplazo.
PUNTOS CLAVE
Esimprescindible identificar la causa subya-
cente
Figura 190. Epfora secundaria a un
hpotiroidismo que provoca alopecia ocular e
hiperpigmentacin.
Figura 191. Dermatitis de pliegues faciales de un
gato Persa tras una epfora crnica.
Dermatosis por picaduras de moscas y mosquitos
DEFINICIN
Una reaccinpapular opapulocostrosa a laspica-
durasde moscasy mosquitos
La dermatitispor picadura de moscasacostumbra
a ser provocada por la mosca de losestablos
Stomoxys calcitrans, y se considera una reaccin
inespecfca al dolor y a la herida causada por la
picadura. De forma similar, la sintomatologa cl-
nica de la dermatosispor picadura de insectosenel
perro, se cree que est causada por la mordedura
de mosquitos, mosca domstica, simlidosomos-
casde loscuernos. Al contrariode loque sucede
conla dermatosiscanina, la hipersensibilidaddel
mosquitofelina se debe a una reaccinde tipo1
ante lassubstanciasque contiene la saliva que se
inyecta enla piel cuandoel mosquitomuerde.
La dermatitispor la picadura de mosca esuna der-
matosispruriginosa costrosa que afecta a laspuntas
de lasorejasde losperrosenlosmesesde verano.
EnlosCollies, Pastoresde Shetlandy otrasrazas
conlaspuntasde lasorejascolgantes, laspicaduras
se producenenel pliegue, mientrasque enlasrazas
conlasorejaserguidaslaslesionesaparecenenlas
puntasde lasorejas. Laslesionesconsisteneneri-
temas, prdida de pelo, y costrashemorrgicas
resultantesdel exudadode sangre y suero.
La dermatitis por picadura de insectos se
observa conmayor frecuencia enlosperrosde
pelocortocomoWeimaraner, DobermanPinscher,
Pointer Alemny Bull Terrier, alojadosal aire
libre especialmente enclimasclidos. Lasppu-
lasy pstulascostrosasvanseguidasde alopecia
local (192). Laslesionesacostumbrana estar
limitadasa lassuperficiesdorsal y lateral del
troncoy zona superior de lasextremidades. Las
picadurasprovocanreascircularesde eritema
de 1 cm de dimetroenlaszonassinpelodel
abdomenventral.
La hipersensibilidadfelina a la picadura del
mosquito(193) afecta a gatosde cualquier raza
durante losmesesde veranode losclimascli-
dos
1
-
2
. La forma tpica esuna erupcinpapular en
lascarasinterna y externa de lasorejasy sobre la
nariz. Despuspuedenaparecer erosiones, cos-
tras, cicatricesy algunasvecesde pigmentacin.
Amenudolosgatospresentanuna leve pirexia.
Enla mayora de loscasosse observa hiperque-
ratosisentodaslasalmohadillasplantaresde las
4 patasprecedida por inflamacin, sensibilidadal
dolor, eritema, y algunasvecesfisura enalguna
de ellas. Hay linfadenopata perifrica. Msrara-
mente el cuadrose acompaa de ungranuloma
eosinoflicocorneal.
Sarna
Demodicosis
Urticaria
Pnfigofoliceo
Complejodel granuloma eosinoflicofelino
Sarna notodrica
Pnfigoeritematoso
Dermatitisatpica
DIAGNSTICO
La naturaleza estacional y del entornode la der-
matosissignifica que muchosindividuosestn
afectadosaotrasao. Amenudose conoce la his-
toria de la exposicin, enparticular enloscasosde
dermatosispor picadura de mosca enlasorejas. El
examenmicroscpicode losraspadoscutneos
permitir eliminar el Demodex canis del diagns-
ticodiferencial de la dermatitispor picadura de
insectos. La pioderma superficial se caracteriza
por ppulas, pstulas, y collaretesepidrmicos. La
combinacinde la sintomatologa clnica descrita
enel gatoespatognomnica.
TRATAMIENTO
Loideal para tratar estasdermatosisesevitar que
estosanimalesestnexpuestosa losinsectosaun-
que enrealidada menudoestoesimposible de
conseguir. Laspicadurasde S. calcitrans pueden
evitarse utilizandorepelentesde insectostales
comoel DEET. Se puedeneliminar lasmoscasy
losmosquitosde laszonascerradasutilizandouna
malla fina. La mayora de loscasosse resuelven
espontneamente cuandose impide el contacto
conlosinsectos, aunque enalgunoscasoshabr
que aplicar glucocorticoidessistmicospara indu-
cir la remisindel cuadro
PUNTOS CLAVE
Esdifcil controlar este cuadroa menosque s
hagancambiosenel entorno.
Dermatosis por picaduras de moscas y mosquitos
Figura 192. Dermatitis por
picadura de insecto. Alopecia en
manchas en los blancos de un
Pointer de pelo duro.
Figura 193. Hipersensibilidad
felina a la picadura de un
mosquito. (Ilustracin por
cortesa del Dr. K.Mason).
Quemaduras
DEFINICIN
Lasquemadurassonel daotisular que resulta de
una afeccintrmica oqumica.
Lasquemadurasdirectaspor calor sonel resulta-
dodel contactoconunobjetosubstancia muy
caliente. La quemadura directa trmica mshabi-
tual esla "quemadura de la esquiladora", que esel
resultadodel contactode una cuchilla esquiladora
demasiadocaliente conla piel. Conmenosfre-
cuencia aparecenquemadurastrmicasdirectasen
loscasosenque losgatospisanuna estufa muy
caliente, tocar el tubode escape, estufasde made-
ra ode carbn, cuandohay una deficiente super-
visinde lasalmohadillascalefactoresque se usan
enanimalesparalticos, salpicadurasde lquidos
muy calientesy fallosde funcionamientode los
secadoresde aire. Tambinpuedenproducirse
quemaduraspor llamasenlosincendiosencasas
oenaccidentesde trfico. Se puedenver quema-
duraselctricasdentroy alrededor de la cavidad
torcica cuandoloscachorroshanmasticadoun
cable elctrico.
La gravedadde la quemadura guarda relacin
conla temperatura mxima que alcanza el tejidoy
la duracindel calentamiento. Asu vez, stos
dependende variablestalescomola temperatura y
la masa del agente que provoca la quemadura. La
masa, calor especificoy conductividadtrmica
del cuerpoquemado; la temperatura del entorno
enel que se refrigera el cuerpodespusde la que-
madura; y de la cantidadde calor de conveccin
del medioque lorodea. Lostejidoscorporales,
cuyoprincipal componente esel agua, se caracte-
rizanpor uncalor especficoelevado, loque sig-
nifica que se necesita una grancantidadde calor
para hacer subir la temperatura del tejidoy por
una baja conductividadtrmica, loque significa
que el calor se disipara lentamente. La importan-
cia clnica de esta situacinesque el sobrecalen-
tamientodel tejidodura mstiempoque el con-
tactoconel agente que quema. Por lotanto, la
refrigeracininmediata del rea quemada puede
reducir el sobrecalentamientodel tejidoy dismi-
nuir el daotisular.
Unsobrecalentamientomnimodel tejido
provoca undaocelular inaparente, reversible.
Unmayor calentamientoprovocar focos de
daocelular irreversible intercaladoentre clulas
conundaoreversible y clulas intactas.
Finalmente, cuandose sobrepasa el umbral crti-
cose produce una necrosisde todoel tejido.
Debidoa que la transicinde la piel sana a piel
necrtica esgradual, la regeneracinde laszonas
enlasque falta piel, se produce a partir de tejido
parcialmente daadoantesque de tejidosano, lo
que genera unperiodode curacinmslargo
cuandose compara conafeccionesmecnicasde
la misma profundidad.
Lasquemadurasgravestambinpuedenprovo-
car unshock, as comotrastornoshemostticos
hepticos, renales, de la eritropoyesis, respirato-
riose inmunolgicos
12
.
El aspectoclnicode una quemadura puede variar
dependiendode la etiologa y la gravedadde la
quemadura. La clasificacinhumana de lasque-
madurasnoesadecuada para el perroy el sato
porque la piel de estosesmsdelgada y nohace
ampollasconla misma facilidad. Enestasespe-
ciesesmejor clasificar lasquemadurascomode
espesor parcial ototal. Lasquemadurasde espesor
parcial se caracterizanpor una destruccinincom-
pleta de la piel y se distinguenclnicamente por la
presencia de eritema, edema local, y ocasional-
mente pequeasvesculas, persiste la circulacin
capilar hay una sensacinparcial al tacto(194).
Lasquemadurasde grosor total se caracterizan
por una destruccincompleta de todosloscompo-
nentesde la piel incluidoslosanexosy losner-
vios. Clnicamente se distinguenpor la ausencia
de circulacinsangunea superficial, insensibili-
dadal tactoy depilacindel pelo. Puedentranscu-
rrir de 10 a 14 dasantesde que la piel empiece a
tener uncambiode color y se inicie el desprendi-
mientode la piel necrtica (195).
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia y enlascarac-
tersticasclnicas.
TRATAMIENTO
Quemaduras menores
Se puedenaplicar losprincipiosgeneralesdel tra-
tamientode laspequeaslesionestraumticasde
la piel, porque losestudiosexperimentalesenani-
malesy losestudiosclnicosenlaspersonasno
handemostradoque untratamientoconcretoespe-
cficopara lasquemadurasmenorespresente algu-
na ventaja concreta
3
.
Quemaduras graves
Hay que recomendar a losclientesque apliquen
bolsasde agua conhielosobre la zona quemada si
la quemadura ha sucedidohace menosde 2 horas
y el animal tolera esta accin. Se tienenque cubrir
cuidadosamente lostejidosexpuestosoenvolver-
loscontoallasviejas, juntasde almohadas, ocon
trozosde sbana. Hay que advertir a lospropieta-
riosque nopierdanmuchotiempohaciendoesto
puestoque noestancrticocomoel tratamiento
veterinariodel posible shock.
Quemaduras
Figura 194. Desprendimiento
de la piel de las almohadillas
secundario a una quemadura.
Figura 195. Quemadura extensa en un perro 13 das despus de producirse.
Quemaduras
Enuna exploracinpreliminar hay que com-
probar que lasvasareasse mantienendespeja-
dasy controlar cualquier posible hemorragia sig-
nificativa. Acontinuacinse evaluar y encaso
necesariose tratar el shock segnlosprincipios
estndar
4
.
Est indicadorefrigerar laszonasafectadassi
la quemadura se ha producidohace menosde 2
horas. Refrigerar laszonasreduce el dolor, la pro-
fundidadde la herida de la quemadura, el edema y
la mortalidad. Siest indicado, se refrigerar la
piel mediante compresasopor inmersinenagua
(3-17 C) durante aproximadamente 30 minutos
5
.
Esimportante la limpieza y el desbridadode
lostejidos. Hay que pelar toda la zona afectada y
lavar cualquier sustancia contaminante oresiduo
consolucinsalina oconjabnconpovidona
yodada. Se extirpar todotejidodesvitalizado
(caracterizadopor uncambiodel color del tejido,
falta de sensacinde tactoy falta de circulacin
capilar, as comofcil depilacindel pelo), puesto
que suele constituir unbuenmediode crecimiento
para lasbacterias. Tal vez nose pueda confirmar
definitivamente la extensinde lasquemaduras
hasta aproximadamente 10 dasdespusde haber
sucedido, cuandoempieza a ser evidente la sepa-
racinentre el tejidonormal y el necrtico. Va
biensumergir lasreasafectadasenunbaode
agua enagitacin, durante 15-20 minutos2 veces
al da, para eliminar losexudadosy ayudar a des-
prender y eliminar el tejidonecrtico.
Conviene hacer untratamientoantibacteriano
tpico. La pomada de sulfadiazina argntica esun
tratamientoefectivoy prcticopara la terapia
tpica. Ademsde tener propiedadesantibacteria-
nasnoesirritante para lostejidosexpuestosy no
tiene efectossecundariossistemticos, se puede
aplicar confacilidadsobre lasheridas, que luego
se vendar conuna venda de gasa bastante laxa.
Losvendajesse cambian2 vecesal da. Durante
el cambiode vendaje se hace el necesariodesbri-
dadoy la medicacinvieja y cualquier exudadose
eliminanpor irrigacinconsolucinsalina o
inmersinenunbaode remolinos.
Hay que considerar la posibilidadde usar ven-
dajesbiolgicos y sintticoscomounposible
injertode piel. Losvendajesgeolgicos, comola
piel de cerdoespecialmente preparada, y losven-
dajessintticoshechosa base de polmerosde sili-
cona, de poliuretanoode clorurode polivinilo, tie-
nenla ventaja de mantener una capa acuosa sobre
la superficie de la herida que ayuda a la reepiteli-
zacion, elimina lasbacteriasde Ja superficie y
reduce al mnimola fibrosis, inflamacin, prdida
de calor y dolor
2
. Sonmsefectivoscuandolas
infeccionesy formacinde costrassonmnimas.
Puestoque la piel de losperrosy losgatosesmuy
elstica y tiene untejidosubcutneomuy laxoa
menudose puedencerrar losdefectoscutneos
mediante aposicindirecta aplicandouna ovarias
tcnicasde reconstruccina base de colgajosde
piel. Siel defectoesdemasiadogrande para una
aposicindirecta de uncolgajocutneo, puede
emplearse unautoinjertode grosor total oparcial
Escuestionable la utilizacinde untratamien-
toantibacterianosistmicopara lasheridaspor
quemaduras. Losestudiosenanimalesy enperso-
nasquemadasdemuestranque una terapia antibi-
tica sistmica noinfluye favorablemente nisobre
la mortalidad, fiebre nitasa de curacin
3
. Su uso
se limitar a loscasosde septicemia bacteriana
confirmada y se escoger el antibiticoenfuncin
del antibiograma.
PUNTOS CLAVE
Losanimalesconquemadurasextensasrequie-
renuna terapia intensa durante periodosde
tiempoprolongados. Hay que advertir a los
clientesde este hecho.
rVliasis
DEFINICIN
La miasisesla infestacinde rganosotejidos
por parte de larvasde mosca que se alimentande
tejidonecrticoovivodel hospedador.
Generalmente laslesionesse asociana larvasde
moscasque producenmiasisfacultativa enheridas
cutneascontaminadas, suelenser de losgneros
Musca, Calliphora, Phaenicia, Lucilia, Phormia,
v Sarcophaga*. Pasanpor 4 fasesde desarrollo:
huevo, larva, pupa y adulto. Para que se desarrolle
una miasisfacultativa enunanimal de sangre
caliente, tiene que existir unfactor tal comopiel
traumatizada, descarga ocular, herida sintratar, o
suelosfecalesque atraigana la hembra de la
mosca para que deposite sushuevos. Losestados
larvariosse muevenlibremente sobre la superficie
de una herida, ingiriendosecreciones, exudados,
clulasmuertasy residuosperonotejidosvivos.
Sinembargopuedenprovocar irritacin, destruir
clulasy provocar exultacin.
La miasisobligatoria se debe a la larva perfora-
dora de la mosca Cochliomyia hominivorax
1
. Esta
mosca depende de heridasrecientespara su desa-
rrollolarvario. Estaslarvaspuedenlicuar y devo-
rar tejidosviablesaumentandoel tamaode la
herida. SonpocofrecuentesenNorteamrica, pero
de granimportancia enAmrica Central y Sur
1
.
Enlosanimalesafectadosse observanfactores
predisponentescomounpelomal cuidadoy enre-
dadoomuy espeso, que impide que la piel se
seque loque provoca maceracin, formacinde
tejidonecrticoenheridasoneoplasias, acumulo
de orina ohecessobre el pelaje, dermatitisde los
plieguesodescarga ocular. Se puedenencontrar
larvasbajoel peloenredadooenlasheridas.
Provocanunaslesionesque sobresalende losteji-
dosy puedenhacer tnelese inclusocavidades
(196). Amenudoeste cuadrova asociadoconun
olor putrefacto.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enloshallazgosclnicosde
lasheridasinfectadasde larvas.
TRATAMIENTO
Hay que pelar la zona y eliminar todoslosenredo-
nesde pelo. Se puede lavar conuna solucinde
Burrow oconuna solucindiluida de clorhexidi-
na para eliminar restosy larvasde la herida.
Remojandotodaslaslarvasse puede conseguir
que se sueltenpara flotar libremente. Sinoesas
habr que extraerlasconpinzas. Si hay tejido
necrtico, se extirpa y se trata la herida consulfa-
diazine argntica para controlar cualquier posible
infeccin. Encasode haber sintomatologa sist-
mica se aplicar el tratamientoadecuado.
Hay que informar al cliente de que mantenga
limpiaslasheridasdel animal, siesposible alo-
jarloenunentornolibre de moscaspor lomenos
hasta que se curenlasheridas. Tambinhay que
advertirle de culessonlosfactorespredispo-
nentespara que tome lasmedidasoportunaspara
evitar recidivas.
PUNTOS CLAVE
Enestoscasoshay que buscar la causa subya-
cente.
Figura 196. Miasis. Se observan las lceras focales
y sobresalientes que a menudo se encuentran en
estos casos cuando se retira todo el pelo enredado y
las costras que hay encima.
Congelacin
DEFINICIN
Se llama congelacina la lesintisular producida
por temperaturasbajasextremas.
Se produce una congelacintrasla exposicin
prolongada a temperaturasbajoceroy esmspro-
bable que aparezca si el animal ademsesta
expuestoal vientoositiene una zona del cuerpo
cerrada. La patognesisabarca la lesindirecta
por el frosobre la clula, la lesinindirecta por
formacinde cristalesde hielo, y el bloqueode la
circulacinconla correspondiente hipoxia.
Tpicamente laslesionesaparecenenlaszonasen
lasque hay pocopelaje. Enlosgatoslaszonas
afectadasconmayor frecuencia sonlaspuntasde
lasorejas, coia y almohadillasplantares, mientras
que enel casode losperrosaparece conmsfre-
cuencia enel escrotoy enlasalmohadillasplanta-
res(197). Losgatosconuna congelacinleve
puedenser sintomticospresentandocomonica
caracterstica unligeroaclaradodel color del pelo
de laspuntasde lasorejasy unligeroencorva-
mientode estas. La fase aguda de laslesionestisu-
laresmsgravesse caracteriza por ser frasal
tacto, plidase hipostticas. Cuandose desconge-
lanlaszonasafectadasse vuelveneritematosas,
dolorosas, edematosasy puedenaparecer cicatri-
cesonecrosis.
Vasculitis
Coagulacinintravascular diseminada
Enfermedadde aglutininasfras
Crioglobulinemia
Necrosisisqumica asociada a toxinas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia y enlos
hallazgosclnicos.
TRATAMIENTO
Loscasoslevesde congelacinpuede que no
requieranningntratamientoosimplemente la
aplicacinde una pomada hidratante. Sise produ-
ce una congelacinprofunda de lostejidoshay
que tratar el casoevitandola descongelaciny
nueva congelacin, puestoque estoagrava mucho
la lesintisular. El tratamientoinicial consiste en
una descongelacinrpida conagua caliente (38-
44 C. Despusde calentarlohay que controlar
cuidadosamente al paciente para asegurarse de
que nose producenautomutilaciones. Enel plazo
de 7-14 dasse observa una clara demarcacindel
tejidoirreversiblemente daado. El tratamientoa
seguir a continuacinconrespectoal tejidonecr-
ticoy laslesionesque se produzcan, esel mismo
que el de lasquemaduras.
PUNTOS CLAVE
Hay que hacer untratamientocuidadosode los
casosgravespara evitar lesionestisulares.
Figura 197. Congelacin.
Obsrvese la palidez de las
patas.
leccin 9 173
Dermatosis
endocrinas
ABORDAJE GENERAL
1. No todas las enfermedades con lesiones simtricas son de origen endocrino
2. Muchas de estas enfermedades son difciles de diagnosticar y de tratar.
Hipotiroidismo
DEFINICIN
El hipotiroidismoesunsndrome clnicoque
generalmente presenta alopecia, y que se produce
cuandola glndula tiroidesnoproduce nisegrega
hormonastiroideas. Se puede dividir enprimario,
secundariooterciario, dependiendode sila ano-
mala se encuentra a nivel de la glndula tiroides,
glndula pituitaria ohipotlamo.
FISIOLOGA TIROIDEA
Eihipotlamoproduce y segrega la hormona secre-
toria de tireotropina (TRH). Estimula la sntesisy
secrecinde la hormona tireotropina (TSH) de la
adenohipfisisde la pituitaria. Asu vez la TSH
estimula la producciny secrecinde hormonas
tiroideasenla glndula tiroides. Lasvariacionesen
la concentracinde hormona tiroidea circulante
regulanla secrecinde TSH mediante unmecanis-
mode retroalimenacinnegativa. Cuandolascon-
centracionesde hormona tiroidea sonelevadas, la
TRH noeseficaz para estimular la secrecinde
TSH. Y a la inversa, cuandola concentracinde
hormona tiroidea desciende, se elimina esta inhibi-
cinpor retroal imentaciny aumenta su secrecin
enrespuesta a una accinde la TRH
1
.
Enunanimal sanoeutiroideo, toda la 3,5,3',5'
tetrayodotironina (tiroxina T
4
) se produce enla
glndula tiroidea, mientrasque solamente el 20%
de la 3,5,3' triyodotironina (T3) y el 5% de la
3,3',5 triyodotironina (T3 "inversa", 1T3) sonde
origentiroideo
2
. La mayor parte de la T3 y 1T3 se
derivanpor desprendimientoextratiroideodel
yodode la T
4
enlostejidosperifricos. Se ha com-
probadoque la T4 esuna prohormona, T3 esla
principal hormona tiroidea conactividadmetab-
lica y 1T3 notiene actividadmetablica. La hor-
mona tiroidea esnecesaria para iniciar la fase de
angeno(crecimiento) del ciclodel peloy el
metabolismocelular normal de la piel
3
.
Losnivelescirculantesde Tiy T4 puedendis-
minuir debidoa factoresnotiroideosentre losque
se incluyenuna diversidadde enfermedades(fallo
renal, enfermedadeshepticas, diabetesmellitus,
hiperadrenocorticalismo, infeccinsistmica, pio-
derma y demodicosis), "sndrome del enfermo
eutiroideo" y frmacos(glucocorticoides, anticon-
vulsivos, fenilbutazona y sulfamidas)
45
. El des-
censode losnivelesde hormona tiroidea se cree
que se debe a una adaptacinnormal obiena la
medicacinobiena la enfermedady norefleja
necesariamente una disfuncintiroidea.
Enel perro, msdel 90% de loscasosclnicosde
hipotiroidismoestnprovocadospor la destruc-
cinprimaria de la glndula tiroidea
6
. La tiroiditis
linfocitaria y la necrosistiroidea idioptica y su
atrofia se citancomolasdoscausasprincipalesde
hipotiroidismoprimarioadquirido
7
. Se cree que la
tiroiditislinfocitaria esuntrastornoautoinmune
que refleja anomalasenla autoinmunidadhumo-
ral y celulomediada
7
.
Lossntomasclnicosdel hipotiroidismocanino
sonextremadamente variablesy puedenincluir
sntomastantosistmicoscomodermatolgicos
Entre lossntomassistmicosasociadosconel
hipotiroidismopodemosincluir letarga, aturdi-
mientomental, incrementode peso(198), bsque-
da de zonascalidad, problemasreproductores
bradicardia y msraramente miopatasy neuropa-
tas. Entre lascaractersticasdermatolgicasse
puedenincluir alopecia simtrica bilateral (199-
201), pelaje seco, quebradizo, sinbrillo, seborrea,
despusde pelarloel peloapenascrece, hiperpig-
mentaciny pioderma recurrente (202-203).
Dermatosissensible a la hormona del creci-
miento
Adenitissebcea
Alopecia de la dilucinde color
Tumor de clulasde Sertoli
Alopecia estacional de losflancos
Efluviote legnico/de fluxinanagnica
Dermatofitosis
Demodicosis
Alopeciasconpatrnde distribucin
Alteracionesde lashormonassexuales
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Debidoa que hay diversosfrmacosy enfermeda-
desnotiroideasque puedenhacer descender los
nivelesnasalesde T
4
, T
3
, y T
4
libre ensuero, no
existe ningnanlisisfiable que permita confirmar
el hipotiroidismoenel perro
4
. Se puede recurrir a
la prueba de estmulode la TSH, consistente enla
administracinde TSH bobina exgena (0,1 U/ kg;
dosismxima 5 unidades, va i.v. oalternativa-
mente 1 U para animalesde 15 kg omenosy 2 U
para animalesde msde 15 kg) loque originar
una elevacinsignificativa de la T
4
, mantenindo-
se sinembargodentrodel rangonormal enlosani-
malesque nopadecenninguna enfermedadtiroi-
dea, mientras que los perros realmente
hipotiroideostrasel estmulopresentarnunincre-
mentomnimode la T
4
4
. Sinembargo, puestoque
la disponibilidadde TSH para usarla enla prueba
de estmuloenanimalesesextraordinariamente
limitada, este procedimientonoesprcticopara la
mayora de veterinarios. Actualmente se empieza a
disponer de anlisisTSH validadosque parecen
muy prometedores. Este anlisissera muy til en
animalesconhipotiroidismoprimario. Tambinse
ha abogadopor recurrir a la respuesta a untrata-
mientoconL-tiroxina para confirmar undiagnsti-
coclnicode hipotiroidismoenaquellassituado-
Hipotiroidismo
Figuras 198-201.
Hipotiroidismo. Letarga,
atontamiento y alopecia de un
Boxer (198); alopecia simtrica
en un Airedale (199); cola
alopcica (200); alopecia del
flanco (201).
Hipotiroidismo
nesenlasque losanlisisdiagnsticosnosoncon-
cluyentesonose dispone de ellos, ocuandoel pre-
ciopudiera ser unproblema para el cliente
4
. Hay
que evitar la terapia de prueba enla medida de lo
posible puestoque puede inducir a error. Estoes
debidoa que losefectosmetablicosde la tiroxina
puedenprovocar una cierta intensificacindel ere-
cimientodel peloy mejora de la sintomatologa cl-
nica independientemente de cual sea su causa
3
-
8
.
TRATAMIENTO
Tratamientodurante toda la vida conlevotiroxina
(0,02 mg/kg p.o. q 12 h)
3
. Alternativamente se
puede recurrir a una dosisde 0,5 mg/m
2
. Cuando
la dosisse basa enmetroscuadradosse minimiza
el riesgode infradosificacinenperrospequeos
y sobredosieacinenlosgrandes
8
.
PUNTOS CLAVE
Unsndrome clnicosubdiagnosticado, aunque
su frecuencia enla clnica general essuperior a
la de la diabetesmellitus.
El diagnsticoesdifcil perosusperspectivas
mejoran.
Figura 202, 203. Hipotiroidismo. Infeccin
secundaria con inflamacin mnima (202); foliculitis
secundaria y alopecia en manchas asociada (203).
Hyperadrenocorticalism*
DEFINICIN
El hiperadrenocortical isino(HAC) esel resultado
de una exposicinprolongada a concentraciones
elevadasde cortisol ensuero.
El HAC puede ser espontneooyatrognico. La
mayora de loscasos(80-85%) del HAC espont-
neoenel perrosonel resultadode una hiperplasia
adrenocortical consecuente a una secrecinexce-
siva de hormona adrenocorticotropa desde la
pituitaria (hiperadrenocorticalismodependiente
de la pituitaria; HDP). Aproximadamente el 15-
20% se debena la neoplasia adrenal
1
. Enel gatoel
HAC esextraordinariamente raro
2
.
Nohay predisposicinde raza, edadosexoa
la enfermedadyatrognica. La mayora de los
casossonel resultadode una administracinpro-
longada a dosiselevadasde glucocorticoides,
bienp.o. obienpor inyeccindepot. El riesgode
inducir unHAC yatrognicose puede reducir al
mnimoadministrandoprednisona oral (opred-
nisolona ometilprednisolona) a dasalternos
1
.
Raramente se handescritocasosdebidosa su
administracintpica comomedicacionesoftl-
micasu ticas
4
-
5
.
Puede estar afectadoel animal de cualquier edad
incrementndose progresivamente a medida que
esta avanza hasta equilibrarse entre los7-9 aos
1
.
Noparece que haya ninguna predisposicinsexual
para el HAC, aunque lashembrass estnpredis-
puestasa padecer neoplasiasadrenales
6
. LosTerrier
estnparticularmente predispuestosal HAC, los
Dachshunda lostumoresadrenales, losBoxer a las
neoplasiaspituitarias, y losCaniche tantoToy
comoMiniatura a la hiperplasia adrenal idioptica
1
.
LosperrosconHAC puedenpresentar diversos
sntomasclnicos. Lossntomasclnicosque se
observanconmayor frecuencia sonpoliuria, poli-
dipsia, abdomenpndulo(204) conhepatomega-
lia (205), polifagia, letarga y debilidadmuscu-
lar
6
-
7
. Entre lossntomasdermatolgicospodemos
encontrar pioderma secundaria y demodicosis,
alopecia truncar ofacial (206,207), adelgazamien-
tode la piel (208-210), enparticular enel abdo-
men, formacinde comedonesy calcinosiscut-
nea
78
. Algunosperrospuedenpresentar unsolo
sntoma clnicoloque dificulta el diagnstico.
Hipotiroidismo
Neoplasia de clulasde Sertoli
Dermatosisde lashormonassexualesadrena-
les(dermatosissensible a la hormona del cre-
cimiento)
Displasia folicular
Diabetesmellitus
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La alteracinhematolgica msfrecuente en
Josperrosesla eosinopenia que puede ir acompa-
ada de otroscambiosentre losque se incluye
neutrofilia de estrs, linfopenia y a menudoeritro-
citosis, sibiennosondiagnsticos
6
-
7
. Esfrecuen-
te encontrar cambiosbioqumicoscomoelevacin
de la fosfatasa alcalina, colesterol y algunasveces
glucosa, perotampocoenestoscasossondiag-
nsticos
67
. Lasconcentracionesde cortisol basal
notienenvalor diagnsticoenel HAC. El examen
histopatolgicode lasmuestrasde biopsia puede
ser til enalgunoscasos, quiz hasta enun67%
9
,
peroenmuchoscasosloscambiosa nivel cutneo
tampocosondiagnsticos.
Prueba de la ACTH
Sirve para comprobar la capacidadde lasglndulas
adrenalesde segregar cortisol. Se toma una mues-
tra de sangre para determinar el valor basal, y se
inyectan0,25 mg de ACTH sinttica, bienpor va
i.v. oi.m.
l
, tomandouna segunda muestra de san-
gre al cabode 90 minutos. Se analiza el nivel de
cortisol de ambasmuestras. Independientemente
de cual sea la primera concentracinde cortisol, la
segunda debe estar entre 270 y 690 nmol/1 (9,27-
25 Mg/dl). Concentracionessuperioresa 690 nmol/1
(> 25 ug/dl) sugierenunHAC peronopermiten
discriminar entre una etiologa adrenal opituitaria.
Adems, algunosperroscontumoresadrenales
puedenresponder connormalidad. Losperroscon
HAC yatrognicopresentanuna respuesta muy
reducida a la prueba de la ACTH.
Prueba de supresin de dexametasona a
bajas dosis (LDD)
Sirve para comprobar el eje hipfisis-adrenal que
enloscasosde HAC espontneopresenta la ano-
mala de ser resistente a la supresinde dexameta-
sona. Se toma una muestra de sangre para determi-
nar el nivel basal, y se inyecta dexametasona (0,01
mg/kg i.v.) y a continuacinse tomanmuestrasde
sangre transcurridas4 y 8 horas. Se analiza el cor-
tisol de las3 muestras. Enlosperrosnormalesla
administracinde dexametasona elimina la con-
centracinde cortisol ensuerodurante todoel
periodode duracindel anlisisde tal manera que
al cabode 4 horassu valor esinferior al 50% del de
la primera muestra y transcurridas8 horasesinfe-
rior a 40 nmol/1 (1,4 pg/dl). Aproximadamente en
el 30% de losperrosaparece una supresinade-
cuada a las4 horasperotranscurridas8 "se esca-
pan", presentandonuevamente niveleselevados
de cortisol, siendoeste patrndiagnsticode
Figuras 204-206.
Hiperadrenocorticalismo en
perros. Distensin abdominal y
debilidad muscular en un
Dachshund (204);
hepatomegalia y abdomen
colgante (205); alopecia facial
(206)
Figura 207.
perros. Alopecia dorsal.
Figura 208.
perros: dilatacin abdominal
debido a hepatomegalia.
Obsrvese la piel tan delgada.
Figura 209.
perros. Venas abdominales
prominentes y aspecto de toldo
arrugado debido a la prdida de
tejido subdrmico y
adelgazamiento de la epidermis.
Figura 210.
perros: vascularizacin
abdominal prominente y
mancha de calcificacin
cutnea.
PDH. Enla mayor parte de lasneoplasiasadrena-
les, y cerca del 25% de loscasosde HAC espon-
taneo, nohay ningntipode supresin; enel resto
de loscasospuede que haya supresinperono
inferior al 50% del valor inicial. Estasy otrasres-
puestasanormalesconfirmanel HAC perono
indicansu etiologa por loque esta indicada la
prueba de dexametasona a pruebaselevadas.
Prueba de supresin a dosis elevadas (HDD)
Comprueba la resistencia del eje pituitarioadrenal
a dosiselevadasde dexametasona puestoque en
losperrosPDH puede vencerse la resistencia
documentada conel test LDD. Se toma una mues-
tra inicial de sangre para obtener losnivelesbasa-
esy se inyecta dexametasona (1 mg/kg i.v.).
Despusse tomarnmuestrasde sangre transcurri-
das4 y 8 horas, y enlastresse analiza el nivel de
cortisol. Cualquier supresinsignificativa (>
50%) esdiagnstica de PDH. Enaproximadamen-
te el 15% de loscasosde PDH se observa resis-
tencia al HDD, as comoenla mayora de perros
conneoplasia renal
6
.
Puede ser difcil distinguir entre el 15% de los
casosde PDH y la neoplasia adrenal aunque las
pruebasde ACTH plasmtico, radiografa, diagns-
ticopor la imagende lasglndulasadrenales, ola
realizacinde la prueba de ACTH despusde dosis
de carga de o'p'DDD (detectandoademsla supre-
sindel cortisol) puedenser de utilidad
61011
.
TRATAMIENTO
El tratamientode eleccinpara la PDH es
o'p'DDD (lysodrem). Se administra una dosisde
induccin(30-50 mg/kg q 24 h) durante 10 das,
momentoenel cual se hace una prueba de ACTH
para confirmar la reserva adrenal. Tantola con-
centracinde cortisol basal comopor ACTH
debende estar dentrode losmrgenesnormales
de reposo
9
. Raramente la induccin con
o'p'DDD puede provocar bajadastanimportan-
tesde cortisol sricocomopara que se desarrolle
una crisisde Addison, consntomastalescomo
letarga, debilidadvmitosy diarreas. La inci-
dencia y gravedadde estosefectoscolateralesse
puede reducir administrando prednisona (o
metilprednisolona) a 0,2 mg/kg/da. Losefectos
colateralesgravesde la induccino'p'DDD pue-
denindicar su retirada y unincrementotemporal
enla suplementacinde glucocorticoides
9
.
Transcurridoslosprimeros10 dasde trata-
miento, aproximadamente el 15% de losperros
PDH, seguirnteniendoconcentracioneseleva-
dasde cortisol post ACTH, y deber continuar
conlasdosisde induccinde o'p'DDD hasta que
la prueba de ACTH induzca una supresinade-
cuada. Aproximadamente el 30% de losperros
presentarnconcentracionessubnormalesde cor-
tisol pre y post ACTH caso, y enestoscasosse
retira el o'p'DDD hasta recuperar concentracio-
nesnormalesde cortisol. Eneste puntose admi-
nistrandosisde mantenimientode o'p'DDD (30-
50 mg/kg/semana) divididosen2 3 dosis.
Algunosperrossonmuy difcilesde estabili-
zar, algunospresentanrecadasy algunosdesarro-
llansntomasde deficiencia de mineralocorticoid
des. Enestos casos se aconseja consultar la
bibliografa especializada
6
.
La neoplasia adrenal se puede tratar mediante
reseccinquirrgica
14
-
15
. Otra alternativa esuna
terapia mdica cono'p'DDD. Puedenser necesa-
riasdosis muy elevadas de o'p'DDD (50-90
mg/kg/da) durante incluso11 semanas(conprue-
basperidicasde ACTH para evaluar la respues-
ta) para reducir lasconcentracionesde cortisol en
suerohasta niveles normales enestoscasos.
Adems, se necesitandosiselevadasde manteni-
mientode o'p'DDD para mantener la remisin.
Encualquier casoenlosanimalesenlosque no
hay metstasisla opcinmdica ofrece una alter-
nativa efectiva a la ciruga'
6
.
Recientemente se ha descritoel usode L-
deprenil para el tratamientode PDH. Apesar de
que hasta ahora se hanhechopocosensayoscl-
nicosconeste producto, losprimerosindicios
sugierenque puede ser til enparticular en
perros muy pequeosy encasosinicialeso
moderadosde HAC.
PUNTOS CLAVE
Uncuadroclnicosubdiagnosticado. Enla
prctica su frecuencia debera ser similar a la
de diabetesmellitus.
Enanismo hipofisario
DEFINICIN
El enanismohipofisarioesunhipopituitarismo
hereditarioque provoca ausencia de crecimientoy
anomalasvariablesdel pelaje, tiroideas, adreno-
corticalesy gonadales.
Enla mayora de loscasos, la causa esla presencia
de unquiste (quiste de Rathke) enla glndula pitui-
taria, loque provoca gradosvariablesde deficien-
cia del lbuloanterior de la hipfisis. Sinembargo,
este cuadrose ha descritotantoenanimalescon
lbulosanterioresde la pituitaria normalescomo
hipoplsicos
1
-
2
. Se cree que el cuadrose hereda
siguiendounpatrnautosmicorecesivo
34
.
El enanismohipofisarioaparece sobre todoenel
Pastor Alemny Laika de Carelina
3
-
5
. Losperros
afectadostienenunaspectonormal durante los
primeros2-3 mesesde vida. Transcurridoeste
tiempo, se detiene el crecimientoy noeliminanel
pelode cachorro(211). Luegopierdenparte de
este pelo, loque provoca alopecia bilateral sim-
trica enel cuello, zonascaudolateralesde losmus-
los, y ocasionalmente del tronco. La aparicindel
peloprimarioacostumbra a estar limitada a la cara
y zona distal de lasextremidades. La piel aparece
hiperpigmentada, hipotnica, y puede presentar
escamasy comedones. Aveceshay algntipode
afeccingonadal, comoatrofia testicular enel
machoy anestroenla hembra. Losanimalesafec-
tadostambinpuedenpresentar cambiosde com-
portamiento, comoagresividady agresinpor
miedo
1
. Se observansntomasclnicosde hipoti-
roidismoe insuficiencia adrenocortical sifaltanla
TSH ola ACTH. El cuadrosuele ser compatible
conla vida, perola mayora de animalessolamen-
te alcanzanlos3-8 aos
6
.
Hipotiroidismocongnito
Malnutricin
Displasiasesquelticas
Disgnesisgonadal
Enfermedadesmetablicasgraves
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia y la sintomatologa clnica suelen
tener valor diagnsticoenlasendocrinopatas.
Nose observa ningnincrementoenlosniveles
plasmticosde la hormona del crecimiento(nive-
lesnormales1-2 ng/ml) trasuna inyeccinde
xilazina (0,1-0,3 mg/kg i.v.) oclonidina (0,01-
0,03 mg/kg i.v.) 3. Se produce una hipoglucemia
grave y prolongada trasla inyeccinde insulina
normal (0,025 U/kg i.v.)
34
. El examenhistopato-
lgicodel material de biopsia revela que las
fibrasde elastina estnreducidasennmeroy
tamao, loque esmuy sugerente. Losanlisis
adecuadosdel estadotiroideo, adrenal y gonadal
permitenundiagnsticodefinitivo.
TRATAMIENTO
Somatotropina bovina (10 UI s.c.) a dasalternos
durante 30 das, tratamientoque se debe repetir
cada 3 mesesa 3 aos". La inyeccionesrepetidas
de somatotropina bovina puedenprovocar reac-
cionesde hipersensibilidadodiabetesmellitus
7
.
Normalmente se aprecia una mejora enla piel y
el peloenel plazode 6-8 semanas. Nose suele
conseguir ningnincrementode estatura, porque
lasplacasde crecimientose cierranmuy de prisa
1
.
Si ha insuficiencia adrenal y/ohipotiroidismo
habr que establecer la terapia adecuada.
PUNTOS CLAVE
Enfermedadbien
infrecuente.
identificada, aunque muy
Figura 211. Enanismo hipofisario-
Dermatomiositis familiar canina
DEFINICIN
La dermatomiositisesuna enfermedadinflamato-
ria de la piel y la musculatura caracterizada por
una alopecia simtrica conformacinde cicatrices
por la cara y lasextremidades, y atrofia de los
msculosmasticatorios
1
.
La etiopatognesisde la dermatomiositisde los
perrosesdesconocida. Esfrecuente enCollie y
Pastor de Shetland, y estudiosde cra enCollies
apoyanuntipode herencia autosmica dominan-
te conexpresividadvariable
2
-
3
.
Lasenfermedadaparece conmayor frecuencia en
Collie y Pastor de Shetland, aunque tambinse ha
descritoenel Welsh Corgi, Chow Chow, Pastor
Alemn, y Kuvasz
4
. Laslesionessuelenaparecer
antesde que losanimalestengan6 meses, aunque
ocasionalmente puede aparecer enadultos. Los
patronesde distribucintpica de laslesionesesla
cara (especialmente el puente de la nariz, alrede-
dor de losojos, y laspuntasde lasorejas(212)),
zonascarpiana y tarsiana (213), dedos, y punta de
la cola. Loshallazgosmsfrecuentessonunalo-
pecia conformacinde cicatrices, eritema, caspa,
y ligera formacinde costras. Ocasionalmente se
puedenformar vesculas, ppulas, pstulas, y
lceras
2
. El ritmode desarrolloy progresinde las
lesionesesbastante variable, puestoque a menu-
doapareceny desaparecen, y puedencurar espon-
tneamente. Traslaslesionescutneasempiezana
estar afectadoslosmsculosconla misma grave-
dad
2
. La afeccinmuscular a menudoesmnima y
limitada a atrofia de losmsculosmaseteroy tem-
poral. Losperrosafectadosgravemente tienen
dificultadespara masticar, beber y tragar, adems
de retrasosenel crecimiento, megaesfago, coje-
ra, extensasatrofiasmuscularese infertilidad
2
.
Generalmente esta enfermedadnopresenta dolor
niprurito.
Dermatofitosis
Epidermolisisbullosa
Demodicosis
Pioderma facial
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia, examen
mdico, cambioshistolgicoscompatiblesenlas
biopsiasde piel, y anomalasenla electromiogra-
fa consistentesenagudasondaspositivas, poten-
cialesde fibrilacinpositivos, y rarasdescargasde
alta frecuencia enlosmsculosafectados
3
.
TRATAMIENTO
Puestoque laslesionesde la dermatomiositis
puedenaparecer y desaparecer por su cuenta, es
difcil determinar la efectividadde untratamien-
toenparticular. Enloscasosenque laslesiones
sonmnimaspuede que nose necesite ningntra-
tamientoenconcretopuestoque enla mayora de
loscasoscuranespontneamente. El suplemento
oral convitamina E(200-800 Ul/da) osal mari-
na puede ofrecer algntipode mejora de las
lesionescutneas, peronode laslesionesmuscu-
lares
2
. Silaslesionesescuecen, se puedentratar
conprednisolona (1 mg/kg p.o. q 24 h). Se desa-
conseja el usoprolongadode prednisolona por-
que puede agravar la atrofia muscular. Se ha
sugeridola pentoxifilina (400 rag q 24-48 h)
comounposible tratamiento
2
. Dadoque este fr-
macoesirritante enel estmago, ha de darse con
la comida. Transcurre unciertoperodode 2-3
mesesesantesde observar una mejora clnica.
Unautor (PJM) ha observadomejora esenalgu-
nosperroscuandose tratabanconuna combina-
cinde tetraciclina (250 mg q 8 h enanimalesde
menosde 10 kg, y 500 mg q 8 h enanimalesde
msde 10 kg) y niacinamida (250 mg q 8 h en
animalesde menosde 10 kg y 500 mg q 8 h en
animalesde msde 10 kg).
Nohay que esperar que losdistintostratamien-
tossugeridosconsiganuna solucincompleta de
laslesionespuestoque solamente vana minimizar
el desarrollode laslesionesnuevas, y reducir la
gravedadde lasexistentes. Estoesuna enferme-
dadhereditaria por loque nilosperrosafectados
nisusdescendientesdebentener cras.
PUNTOS CLAVE
Una enfermedadbienidentificada que noes
fcil de diagnosticar nide tratar.
permatomiositis familiar canina
Figuras 212, 213.
Dermatomiositis en un Collie de
pelo spero que presenta
alopecia y formacin de
cicatrices.
neoplasia de clulas de Sertoli j
otras
DEFINICIN
Lasneoplasiasde clulasde Sertoli, seminomas, y
tumoresde clulasintersticiales, sonneoplasias
potencialmente malignasdel testculo, que se ori-
ginanrespectivamente enlasclulasde sostn,
germinalesy de Leydig.
La etiologa de la neoplasia testicular esdesco-
nocida. La criptorquidia predispone a padecer
una neoplasia de clulasde Sertoli, apareciendo
estostumoresentestculosretenidosenla cavi-
dadabdominal oinguinalesantesque enlostes-
tculos escrotales
2
-
6
. Enaproximadamente el
30% de loscasoslostumoresde clulasde
Sertoli sonfuncionales(comprobar estrgenos),
siendomsfrecuentesenlostestculosretenidos
que enlosescrotales
6
. Tambinse puede obser-
var alopecia ademsde sntomasde feminiza-
cin
2
-
6
. Confrecuencia se observaba alopecia asi-
mtrica asociada a una neoplasia de clulasde
Sertoli, peroraramente conotrasneoplasiastesti-
culares. Aproximadamente enel 10% de loscasos
de tumor de clulasde Sertolise produce de una
transformacinmaligna conmetstasis, as como
enel 5% de loscasosde seminoma
2
-
6
.
LosBoxer, y quiz a losCairnTerrier, Border
Collie, Pastoresde Shetlandy losPequineses
estnpredispuestosa la neoplasia testicular, sien-
doafectadosa una edadmsprecoz (media 7,2
aos) que otrasrazas(media 9-10 aos)
2
-
6
. Los
tumoresde clulasintersticialessonlostumores
testiculares ms frecuentes en el perro.
Acostumbrana ser muy pequeos, a menudono
se palpan, y estnlimitadosa lostestculosescro-
tales. Lostumoresde clulasintersticialesacos-
tumbrana ir asociadosa la produccinde testos-
terona, prostatomegalia, hipertrofia de glndulas
anales, hernia perineal y neoplasia de lasglndu-
lasde la cola (hiperandrogenismo)
23
-
7
. Msrara-
mente se ha descritofeminizacin-
1
'. La mayora
de seminomassonde localizacinescrotal, acos-
tumbrana ser palpables, y muy raramente se aso-
cianconsntomasclnicosdistintosde la simple
dilatacintesticular. Ocasionalmente lossemino-
maspuedenpresentar metstasis. Lostumoresde
clulasde Sertolisuelenser palpablessisu loca-
lizacinesescrotal. Por otrolado, suele haber
una sintomatologa sistmica asociada a tumores
de localizacinnoescrotal
2
. Puede observarse
alopecia asimtrica hiperpigmentacin, juntocon
ginecomastia y glande pendulante (214). Alo
largode la lnea media ventral del prepuciose
puede observar una banda lineal eritematosa
(215). El hiperestrogenismopuede ir asociado
consignostalescomoagacharse para orinar
atraccinpor losperrosmachos. Adems, enlos
perrosconneoplasia de clulasde Sertoli se
puede observar una importante depresinde la
mdula sea, lobastante grave comopara provo-
car la muerte, cosa que raramente se observa en
otrostumorestesticulares
4
'.
Hipotiroidismo
Produccinde hormonassexualesadrenales
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica a menudorevela una dila-
tacinescrotal oinguinal, osugiere una criptor-
quidia.
TRATAMIENTO
Est indicada la castracinsise sospecha una neo-
plasia testicular. Cabe esperar que se resuelvanlos
sntomas de feminizacinenel plazode 2-6
semanasdespusde la castracin, a menosque
haya metstasisfuncionales
16
. La hipertrofia de
glndulasanalesy la prostatomegalia, tambinse
resuelvendespusde la castracinas comola
hipertrofia de lasglndulasde la cola.
PUNTOS CLAVE
Examine/palpe el escrotode los perros
machos.
Neoplasia de clulas de Sertoli y otras
Figuras 214, 215. Tumor de
clulas de Sertoli. Obsrvese de
que ei prepucio apunta hacia
abajo (214) y la dilatacin del
escroto {debido a un testculo
neoplsico) as como la lnea
eritematosa a lo largo del
prepucio (215).
Dermatosis sensible a la esterilizacin
DEFINICIN
Se trata de dermatosisrarascaracterizadaspor
diversosgradosde alopecia simtrica y anomalas
de la queratinizacin.
La etiologa de estoscuadrosnose conoce. Enuna
serie de seiscasosde dermatosissensible a la este-
rilizacin, todosellospresentabanconcentraciones
sricaselevadasde estradiol 17 p. Nose identific
la fuente de esta elevacin. Se ha comprobadoque
esmuy difcil definir estoscuadros, debidopor
ejemplo, a la imposibilidadde detectar anomalas
enlashormonassexualescirculantes, loque en
muchoscasospuede reflejar simplemente la ausen-
cia de unmtodode anlisispara la hormona afec-
tada. Alternativamente, estoscuadrospuedenrefle-
jar cambiosenla expresindel receptor folicular,
desequilibriosenlashormonassexualesdebidosa
la produccinde staspor parte de lasadrenales, o
biena la suspensindel iniciodel angenopor
algnmotivo, endocrino, ono. Enalgunoscasos
puede haber hiperestrogenismoasociadoconquis-
tesovaricosoconanomalasdel desarrollodel trac-
toreproductor, y enalgunasocasionesconla admi-
nistracinyatrognica de estrgenos. Se ha
propuestoque el hipoestrogenismoesunreflejode
la esterilizacinprecoz de lasperrasaunque hay
dudasacerca de la validez de esta observacin.
Lasrazasafectadasconmayor frecuencia por la
dermatosissensible a la castracinson: Keeshond,
Malamute de Alaska, Pomerania y Caniche
Miniatura. Amenudola enfermedadse presenta
enforma de alopecia bilateral simtrica (216), que
afecta al cuello, flancos, vientre y perin
1
-
2
. Enlas
reasafectadasacostumbra a faltar el pelopor
completo, aunque puede haber una especie de
pelaje lanososecundario. Losanimalespueden
presentar una caspa bastante abundante y el pelo
que queda, puede presentar uncambiode color,
normalmente msplidoque el original.
El hiperestrogenismoesraro, y nohay ningu-
na predisposicinracial. Las perras afectadas
acostumbrana presentar alopecia ventral, estando
afectadostambinel cuelloy el perin
3
. La piel
alopcica puede estar hiperpigmentada, con
comedonesy unacumulode exudadograso
34
, y
puede haber dilatacinvulvar
3
. Loscasoscrni-
cospuedenpresentar una otitisexterna cerumino-
sa, ademsde unproblema generalizadode la
queratinizacin, consistente encaspa grasa. Este
cuadropuede ser provocadopor quistesovaricoso
pseudohermafroditismo
4
\ omsraramente por la
administracinyatrognica de estrgenos, bastan-
te habitualesenlosproblemasde estrs.
El hiperestrogenismose observa especialrnen
te enel Dachshundy el Boxer. Aparece una reduc-
cindifusa del espesor del pelaje enla zona ven-
tral del abdomeny el perin, que se extiende hacia
la zona caudal de lasextremidades.
Hipotiroidismo
Produccinde hormonassexualesadrenales
(dermatosissensiblesa la hormona del creci-
miento)
Demodicosis
Dermatofitosis
Displasia folicular
Dermatitispor Malassezia
Problemasde queratinizacin
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica, lascaractersticasde la
historia, losraspadoscutneosy lasmuestrascon
cinta adhesiva, as comoel examenhistopatolgi-
code lasmuestrasde biopsia, permitirnreducir
muchoel diagnsticodiferencial de lasendocri-
nopatas. Enlasperrasenteras, una historia de
anestro, poliestro, oestroprolongadopueden
sugerir el hiperestrogenismo. Se puedendescartar
lasenfermedadestiroideasy adrenalesmediante
laspruebasdinmicas. Una concentracinS
elevada de estradiol 17 p puedensugerir una d
matosissensible a la esterilizacin.
TRATAMIENTO
Enloscasosenque est indicado, hay que esterili
zar a losanimales. Hay que advertir a lospropieta-
riosde que la ciruga esirreversible y que nosien
pre tiene unefectopositivosobre la dermatosis.
PUNTOS CLAVE
Lasteorassobre la etiologa, clasificacin
tratamientode esta enfermedaddistanmucho
de ser satisfactorias.
Dermatosis sensible a la esterilizacin
Figura 216. Alopecia simtrica asociada a una
dermatosis sensible a la castracin.
Dermatosis relacionadas con las hormonas
sexuales adrenales
(Dermatosis sensibles a la hormona del crecimiento)
DEFINICIN
Dermatosisdebidasa la produccinde hormonas
sexualesenla zona reticular de lasglndulas
adrenales.
ETIOLOGA PATOGNESIS
Se ha descritoque la deficiencia congenita o
adquirida de 11- hidroxilasa, 21-hidroxilasa, o 3-p
hidroxiesteroide-deshidrogenasa provocan un
acumulo de progesterona, 17-hidroxipregnenolo-
na o dehidro-epiandrosterona, respectivamente
1
-
3
.
Tambinpuede haber una reduccinenla sntesis
de la cortisona y aldosterona, loque estimula la
secrecinde la ACTH loque provoca una y pero
lasya adrenal y unmayor incrementode la con-
centracinde lashormonassexualescirculantes.
La uninde estashormonascondeterminados
folculossensiblesprovoca la alopecia
11
.
Estnpredispuestoslosperrosde raza Pomerania,
Chow Chow, Keeshond, Samoyedoy Caniche
1
.
La mayora de animalespresentanel cuadroentre
de la edadde 1 y 2 aos, aunque tambinpuede
presentarse enanimalesde msedad. Puede afec-
tar a animalesde cualquier sexoy la dermatosis
puede aparecer antesodespusde su esteriliza-
cin. La sintomatologa clnica se limitar a una
alopecia simtrica del tronco, extremidadesposte-
rioresy regindel cuello(217,218). Losanimales
nopresentanninguna afectacinsistmica. La
alopecia puede llegar a afectar a todoel tronco,
conexcepcinde cabeza y extremidades
1
. Al prin-
cipiose pierdenlospelosprimarios, aunque conel
tiempotambinse pierdenlossecundarios. Puede
que despusdel esquiladoel pelonovuelva a cre-
cer, aunque paradjicamente algunoscasospre-
sentannuevocrecimientodel pelodespusde una
biopsia ode untraumatismolocal
1
.
Hipotiroidismo
hyperadrenocorticalism
Dermatosissensible a la castracin
Displasia folicular
Alopecia cclica del franco
Defluxinau age nica otelognica
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Despusde hacer todounpanel sanguneoy bio-
qumico, hay que hacer unaspruebasdinmicas
tiroideasy adrenales, comoolaspruebasde TSH.
y dexametasona a bajasdosis. El examenhistopa-
tolgicode lasmuestrasde biopsia permitir des-
cartar la displasia folicular y la defluxin, perono
esprobable que distinga lasdistintasendocrinopa-
tas. Hay que hacer pruebasACTH usandouna
dosisde cosintropina (ACTH sinttica) (0,5 Ul/ke
i.v.) y se tomanmuestrasal cabode 60 minutos
1
-
2
El diagnsticose basa enla elevacinde la con-
centracinhormonassexualesenel suerotrasla
inyeccinde ACTH.
TRATAMIENTO
Hay que esterilizar a losanimalesenteros. Sides-
pusde esonovuelve saurel pelo, osise ha esta-
blecidoel diagnsticoenunanimal ya esteriliza-
do, habr que recurrir a otras formas de
tratamientopara iniciar el crecimientodel pelo.
Se puede intentar conhormona del crecimiento
(somatotropina bovina, porcina, osinttica) (0,11
Ul/kg; somatotropina bovina enmg x 1,8 = UI)
administradas3 vecespor semana durante 6 sema-
nas. Transcurridas4-6 semanasesevidente un
nuevocrecimientodel peloy generalmente se man-
tiene el pelaje durante 2-3 aossiendonecesario
nuevotratamientodespusde ese periodo. El trata-
mientoesmuy caroy una posible complicacindel
tratamientoconla hormona del crecimientoesla
diabetesmellitus. Debidoa esto, habr que analizar
el azcar ensangre cada semana durante el trata-
miento. Siaparece diabetesmellitus, suele de resol-
verse por s misma cuandose interrumpe el trata-
mientoconla hormona del crecimiento.
Enalgunosperrosenterosoesterilizados, se
puede aplicar metiltestosterona (1 mg/kg hasta
una dosismxima de 30 mg/perro) a dasalternos
durante unperodode tresmeses(omenossise
observa una respuesta clnica) loque suele provo-
car unnuevocrecimientodel pelo. Hay que con-
trolar losenzimashepticoscada 1-3 mesesen
animalestratadosconmetiltestosterona.
Tambinse puede intentar una terapia con
mitotane (Lysodren[o'p'DDDj). Se administra a
dosisde induccinde 15-25 mg/kg q 24 h duran-
te 2-5 dashaciendopruebasde ACTH a los1
das. Lasconcentracionesde corte slodeben
estar dentrodel rangode 138-193 nmoi/1 (5-7 Mg
/di) y se puede seguir condosisde mantenimiento
de 15-25 mg/kg a intervalosbisemanales
12
. Hay
que observar resultadosfavorablesenel plazode
3 meses. Hay que controlar cuidadosamente a los
perrospor siapareciera una hipocortisolhemia.
PUNTOS CLAVE
Lasteorassobre la etiologa, clasificaciny
tratamientode esta enfermedaddistanmucho
de ser satisfactorias.
permatosis relacionadas con las hormonas
sexuales adrenales
Figuras 217, 218. Dos casos
de dermatosis sensible a
hormona del crecimiento en
adultos, caracterizados por
alopecia simtrica.
Efluvio telogenico y Defluxin anagnica
DEFINICIN
Estasanormalidadesenla muda consistenenuna
interrupcindel mosaiconormal de renovacin
del peloenel perroy enel gato. Normalmente
esta renovacinse ve afectada principalmente por
el perodode luz, y enmenor gradopor la tempe-
ratura ambiente
1
"
3
.
ETIOLOGA PATOGNESIS
La defluxinanagnica se produce cuandoexiste
algntipode enfermedadmetablica, trastorno
endocrinooenfermedadinfecciosa, obientrata-
mientoconproductosantimicticosque interfie-
re conel angeno, provocandouna prdida sbi-
ta del pelo(loque sucede algunosdasdespusde
la afeccin)
4
.
La defluxintelognica se produce a raz de
alguna situacintal comopartoy lactacin, gesta-
cin, fiebre elevada, enfermedadgrave, operacin
quirrgica oanestesia, que provocanla interrup-
cindel crecimientodel peloenmuchosfolculos
enangeno. Estoprovoca una sincronizacinde
estosfolculosenfase de catgenoy despustel-
geno. Cuandovuelve a iniciarse la actividadde la
raz, loque acostumbra a suceder al cabode 1 -3
meses, se desprende grancantidadde pelo
4
.
Nose ha podidoestablecer la patognesisde
la onda de muda, prdida difusa, y prdida conti-
nua excesiva.
La onda de muda preocupa a losclientesporque
notanobienque se produce unadelgazamiento
local del pelaje, la muda de peloode una zona
concreta, diferenciasenel color del pelaje que se
est mudando, odiferenciasenla longituddel
peloentre una zona y otra (219). Se caracteriza
por una muda difusa que generalmente se inicia
enel dorsodel animal y desciende endireccin
ventral oenunplanohorizontal. Enel borde de la
onda de muda se desprende del pelocasi por
completooy detrsde ella se produce de un
nuevocrecimiento. Amenudoestoprovoca un
contraste enla longituddel pelaje, color (los
pelosnuevostiendena ser msoscuros), densi-
daddel pelaje (el pelaje nuevotiende a ser menos
denso), y textura (el pelaje nuevotiene una pro-
porcinmayor de pelosprimarios).
La defluxinanagnica esuna muda difusa,
especialmente del tronco, que se produce al cabo
de pocosdasdel problema sistmico(220).
La defluxintelognica esuna muda difusa,
especialmente del tronco, que se produce al cabo
de 1-3 mesesdespusdel problema sistmico.
Se produce una muda difusa a cuandoel ani-
mal nosigue unpatrnde mosaico, sinoque muda
la mayor parte del pelaje al mismotiempo, en
ausencia de cualquier problema sistmico, vol-
viendoa crecer el peloconnormalidad.
La muda continua excesiva, se caracteriza por
unanimal que elimina cantidadesexcesivasde
pelo, sinque el pelaje pierda espesor nise obser-
venreasde alopecia.
Enfermedadsistmica, estrsmetablico, pire-
xia de larga duracin
Alopecia trasel esquilado
Enfermedadesendocrinas
Toxicosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia y enlos
hallazgosde la clnica. Hay que hacer lasprue-
basdiagnsticasadecuadaspara descartar cual-
quier posible enfermedadsistmica tal comose
ha indicado. El examenhistopatolgicode las
muestrasde biopsia esmuy til para descartar
endocrinopatas.
TRATAMIENTO
La muda enoleadasy difusa se cura por s sola en
3-6 meses. La defluxinanagnica y telognica
tambinse curanpor s solasen3-6 meses. Encaso
de muda continua excesiva, el nicotratamiento
adecuadoescepillar el pelodel animal, evitando
as su acumulacinenel suelo, muebles, etc.
PUNTOS CLAVE
Otrogrupode enfermedadesmal definidas.
Efluvio telognico y Defluxin anagnica
Figura 219, 220. Muda
normal con un crecimiento ms
largo de lo normal del pelaje
negro (219) y alopecia en
manchas (220).
Alopecia despus del esquilado
DEFINICIN
Esla falta de crecimientode pelodespusde
esquilar unperro.
Se desconoce cul esel mecanismoexactoque
provoca la detencindel crecimientodel peloen
una zona esquilada. Una de lasteorasdice que el
hechode haber eliminadoel pelode la piel provo-
ca la refrigeracinde sta, loque a su vez provo-
ca una vasoconstriccinsecundaria que reduce el
riegode losfolculos, loque conduce a una finali-
zacinprecoz de la fase de crecimiento
1
. Otra
alternativa esque simplemente refleje unperiodo
anagnicomuy largo.
Apesar de que la alopecia trasel esquilado
puede suceder encualquier raza, aparecenprin-
cipalmente enlasde pelolargocomoHusky
Siberiano, Alaska Malamute, Samoyedo, Chow
Chow y Keeshond
1
. Clnicamente, se observa
que novuelve a salir el pelodespusde afeitar
una zona para una puncinvenosa, ciruga, trata-
mientode heridas, oesquiladode verano(221).
Ocasionalmente puedenaparecer algunospelillos
enla zona afectada. Normalmente vuelve a crecer
el peloa los6-12 mesesdespusdel esquilado.
Hiperglucocorticoidismoyatrognicooend-
geno.
Dermatosissensible a la hormona del creci-
miento/castracin.
Terapia confrmacoscitotxicos.
Hipotiroidismo.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnsticose basa enla historia y lasobserva-
cionesclnicas, as comoendescartar otraspato-
logasmediante undiagnsticodiferencial. Son
tileslosresultadoshistopatolgicosde lasmues-
trasde biopsia.
TRATAMIENTO
Noexiste ningntratamientotil para este cuadro.
Enla mayora de losanimalesel pelovuelve a
crecer.
PUNTOS CLAVE
Uncuadropococomprendido.
Figura 221. Alopecia despus de! esquilado. (Foto
cortesa de S. Torres)
Seccin 1O
193
Otitis externa
ABORDAJE GENERAL
1 Intente establecer siempre un diagnstico definitivo, no se base solamente en un
tratamiento mltiple.
2 Recuerde que con frecuencia, la otitis es el resultado de una enfermedad subyacente.
Otitis externa
DEFINICIN
La otitisexterna esel resultadode la inflamacin
del revestimientoepitelial del canal auditivo
externo. La inflamacinpuede iniciarse enel pro-
piocanal auricular externo, por ejemplodebidoa
la entrada de semillas, oser el resultadode un
cuadroque afecta a lasorejasoal odomedio.
La otitisexterna puede ser el resultadode diversas
causasy ha demostradoser til clasificar stasen
primarias, predisponentesy secundarias
1
.
Losfactores primarios inducendirectamente
enla inflamacindel canal auditivoexterno:
Ectoparsitos.
Cuerposextraos.
Hipersensibilidad.
Trastornosde la queratinizacin.
Cuadrosautoinmunes.
Los factores predisponentes modificanel entorno
del canal auditivoexterno, loque puede provocar
cambioscualitativosy cuantitativosde la micro-
flora tica:
Conformacin.
Neoplasia tica oformacinde unplipooto-
farngeo, que obstruyenel canal auricular.
Erroresenla farmacologa tica oerroresenel
tratamientode la enfermedadtica.
Temperatura y humedadambientales, estilode
vida (especialmente nadar).
Losfactores secundarios sonlosque se producen
enel canal auricular externocomoconsecuencia
de alguna patologa primaria ocondicionespre-
disponentes:
Cambiosenla microflora.
Otitismedia.
Cambiosprogresivosenel epitelioticoy el
cartlagosubyacente.
Lascaractersticasclnicasvarande unindividuo
otrodebidoa lasvariacionesenla causa primaria,
factorespredisponentes, lossecundarios, y la expre-
sinindividual
12
. Enparticular, el clnicodebera
mantener enmente lossiguientespuntosclave:
La otitisexterna unilateral aguda esfrecuente
enel perroy acostumbra a reflejar la penetra-
cinuncuerpoextrao. La otitisexterna unila-
teral aguda esrara enel gato.
La otitisexterna unilateral crnica del gato
acostumbra a ir asociada a la formacinde una
neoplasia oplipo, mientrasque la otitisexter-
na bilateral del gatose acostumbra a conside-
rar una sarna otodctica a menos que se
demuestre locontrario.
La otitisbilateral externa del perro, especial-
mente siesrecurrente, esaltamente sugestiva de
una hipersensibilidad, comoatopia, intolerancia
diettica, osensibilidada la neomicina tpica.
La otitisexterna crnica provocada una modifi-
cacincuantitativa (msbacterias) y cualitativa
(inicialmente msgrampositivasy despusms
gramnegativas) de la flora microbiana
3
.
Una ulceracineritematosa del canal auditivo
externosugiere una infeccingramnegativa.
Esraroque haya pstulasenla cara cncava de
la oreja, aunque acostumbrana estar asociadas
conel pnfigofoliceomsque conunpioder-
ma superficial.
Cuerpos extraos
El examenotoscpico, acostumbra a revelar la pre-
sencia de cuerposextraos, enespecial semillas
(222,223), aunque enalgunoscasoshay que limpiar
el canal auricular antesde poder verlos.
Otodectes cynotis
Su infestacintiene unaspectocaractersticoy va
acompaada de grandescantidadesde residuosde
cera seca, marrnoscuro, conuna intensidadinfla-
matoria variable (224). Unexamenotoscpico
puede permitir la visualizacinde loscarosmien-
trasse muevendentrodel canal (225). Loscaros
tambinse puedenver al examenmicroscpicoen
raspadosdel canal auricular externo(222).
La otodemodicosis(debida a Demodex canis)
puede ser la causa de una otitiscrnica enel perro
aunque esrara.
Infeccin bacteriana
Las infecciones con Staphylococcus spp,
Streptococcus spp y Proteus spp a menudovan
acompaadasde unexudadoamarilloclaro, aun-
que noesexclusivode ellas. Cuandohay una pro-
duccinconcomitante de cera, el exudadose
oscurece progresivamente.
Infeccin por levaduras
Este infeccin, enparticular por Malassezia spp,
puede provocar unexudadode color marrncho-
colate (227). Enlosgatosla Malassezia spp se ha
asociadoconuna otitiscrnica externa prurigino-
sa caracterizada por una secrecinmnima. No
est clara la importancia de M. pachydermata
comoagente patgenotico
4
.
Pseudomonas spp.
Amenudose encuentra Pseudomonas spp enorejas
conuna marcada inflamacin, erosionesolceras
que presentancantidadescopiosasde unexudado
amarillointenso(228). Esmsprobable que apa-
rezca este organismosiel casoescrnico.
Otitis externa
Figuras 222 -223. Otitis externa. Aspecto normal del tmpano (222) y cuerpo extrao {semilla vegetal)
adyacente al tmpano (223).
Figuras 224-226. Otitis externa. Secrecin tica
secundaria a una infeccin por Otodectes cynotis
(224); se pueden ver los acaras con el otoscopio
(225) y al microscopio (226).
Otitis externa
Hipersensibilidad
La hipersensibilidadesuna causa frecuente de oti-
tisexterna crnica, enparticular enel perro(229).
Loscasosinicialespuedenpresentar eritema y
liquenifcacinde la cara cncava de la oreja y de
la porcinvertical del canal auditivoexterno. En
estoscasosiniciales, el canal auditivohorizontal
puede tener unaspectocasinormal. Enla mayora
de loscasosde atopia (ointolerancia diettica) se
observa una otitisexterna bilateral asociada, aun-
que enalgunoscasosse puede observar solamente
unilateral. Adems, a pesar de que la mayora de los
casosde atopia (enel perro) suelenir asociadoscon
prurito(cara, patasy abdomen), muy pocosperros
atpicos presentarnnicamente una otitisexterna.
Problemas de queratinizacin
Amenudovanasociadosconuna otitiscrnica
externa (230). Algunasrazas(sobre todoCocker
Spaniel), tienenuna tendencia especial a presentar
otitisexterna y problemasidiopticosde querati-
nizacin, posiblemente debidosa problemasde
conformacintalescomocanalesauditivosestre-
chose hirsutos
5
.
Enfermedades autoinmunes
Puedenir asociadasa pstulasy costrasenlas
orejasy enel epiteliotico. Casisiempre la causa
mshabitual de estasrarasenfermedadesesel
pnfigofoliceo, y sloenrarasocasioneslas
lesionesestarnconfinadasa la oreja y canal auri-
Figuras 227, 228. Otitis
externa. La tpica secrecin
marrn que a menudo se asocia
con una infeccin por Malassezia
pachydermatis (227); extensa
ulceracin asociada a una
infeccin por Pseudomonas
aeruginosa (228).
Otitis externa
cular. Esmsfrecuente que haya una extensa for-
macinde pstulasy costras. Lasenfermedades
que provoca lesionesmsprofundas, comoel
pnfigovulgar y el penfigoide hulloso, pueden
originar lcerasenel canal auricular, perovan
asociadasconlesionesenotroslugaresy conuna
enfermedadsistmica.
Sea cual sea la causa de la otitisexterna, los
cambioscrnicosenel canal auricular externovan
asociadosconhiperplasia de lasglndulasapocri-
nas
6
, engrosamientodel epiteliotico, reduccin
del dimetrodel cana] auricular, y aumentode la
humedaddentrode la luz del canal
5 6
. Losresiduos
provocanmaceracinde la superficie que consti-
tuye unpuntode multiplicacinmicrobiana
potencial e inflamacincontinua. Enloscasos
gravesy de larga duracinde otitisexterna, puede
haber una osificacindel canal auditivoextemoy
el cartlagoasociado.
Losdiagnsticosdiferencialesde la otitisexterna
se formulanenbase a la historia, exploracincl-
nica y la observacinde cualquier enfermedad
asociada sistmica ogeneralizada. Engeneral, hay
que considerar laspatologaspredisponentespri-
mariashabituales.
Figuras 229, 230. Otitis
crnica externa asociada a
dermatitis atpica (229); una
queratinizacin defectuosa (230).
Otitis externa
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Hay que realizar losprocedimientosdiagnsticos
y de laboratorioadecuados para descartar los
diversoscuadrospredisponentes.
El primer procedimientodiagnsticodebera
ser la evaluacinpsicolgica de losexudados
ticosoresiduos. Se hande teir losfrotisbien
conuna tincinde Gram, oconuna tincinde
Wright modificada (p.e. Diff Quick) y compro-
bar el nmeroy morfologa de lasbacterias,
levaduras, leucocitos, y clulasneoplsicas(231,
232). La presencia de cocosenlosfrotisindica
Staphylococcus spp, o Streptococcus spp, mien-
trasque la presencia de bacilosgramnegativos
indicar Pseudomonas spp, oProteus spp. Las
levadurasconforma de cacahuete soncaracters-
ticasde Malassezia spp, que esla levadura que
se encuentra conmayor frecuencia la oreja.
Ademsde losfrotisteidos, se puedenmezclar
residuosdel canal auricular conaceite mineral y
examinar si tienenectoparsitos, as comosus
huevososuslarvas.
Hay que mandar muestrasde losexudadosde
la oreja para pruebasde cultivoy antibiograma
cuandose observe la presencia de bacilosgram-
negativosenla citologa. Existe una elevada pro-
babilidadde que contenga Pseudomonas spp, que
puedenser resistentesa la mayora de agentes
antibacterianossistmicos. Tambinse hande
mandar muestras para cultivoy antibiograma
cuandonoha habidouna respuesta significativa al
tratamientoinicial.
Para diagnosticar untumor opara diferenciar
una neoplasia de untejidoproliferativoenel canal
auricular, se tomar una pequea muestra de biop-
sia por puncinconunaspinzasde endoscopia
pasadasa travsdel conodel otoscopio.
TRATAMIENTO
Hay que establecer el tratamientoapropiadode los
factorespredisponentesode cualquier enferme-
dadofactor especfico.
Limpieza de orejas en el hospital
Para asegurarse de que el canal auditivoest libre
de exudadoy residuosantesde untratamiento
tpico, se recomienda que untcnicoexpertorea-
lice enla limpieza inicial. Lasorejasconcantida-
desmnimasde secrecionesy canalesabiertosse
puedenlimpiar sinsedacinprevia. Sinembargo,
acostumbra a ser adecuada una sedacinpara la
limpieza inicial porque permite una limpieza ms
profunda y una mejor visualizacindel canal auri-
cular y la membrana timpnica. Se puede utilizar
una combinacinde ketamina (1,36-2,2 mg/kg),
diazepam (0,45 mg/kg), y acepromacina (0,23
mg/kg) mezclados, y administradosva intraveno-
sa, loque permite tantoel examencomola limpie-
za de losodos. Se suele preferir la dosismsele-
vada de ketamina (2,2 mg/kg), porque ofrece una
buena sedacindurante unos20 minutos.
Antesde empezar la limpieza hay que com-
probar el estadodel tmpano. Si nose puede
visualizar debidoa la presencia de exudadoo
residuos, osise sabe que est roto, hay que utili-
zar solucinsalina para aclarar el odo. Sicuando
se introduce el lquidoa travsdel canal auricular
el animal traga, tiene arcadasotose, esunsnto-
ma bastante clarode que el tmpanoest roto. Si
la solucinsalina nopuede eliminar el exudadoo
losresiduos, se utiliza una solucinque contiene
propilenglicol, cidomlico, cidobenzoico, y
cidosaliclico
2
-
8
. Esta solucinse ha utilizado
para limpiar odosconla membrana timpnica
rota sinque haya sntomasaparentesde ototoxi-
cidad. Sinembargo, el odomediosiempre se
lavar despusconsolucinsalina. Hay que tener
en cuenta que no existe ninguna solucin absolu-
tamente segura para limpiar el odo medio.
Incluso el agua puede provocar prdidas de fun-
ciones cocleares y/o vestibulares
1
*.
Sila membrana timpnica est intacta, se llena
el canal auricular conuna solucinque contenga
dioctil sulfosuccinatosdico, perxidode carba-
mida, y tetracana. Acontinuacinse hace un
masaje enel canal auricular durante 1 2 minutos
para desprender y y disolver losresiduos, extra-
yendodespusel excesode soluciny loresiduos
disueltoscontorundasde algodn. Despusse
aclara dosvecesel canal auricular conagua tibia
utilizandouna jeringa grande. Sinose aclara esta
solucindel odopuede provocar irritacinenel
epiteliodel canal auricular. Sidispone de aspira-
dor, se conecta a uncatter urinariodel nmero8,
se corta a una longitudde 15 centmetrosv mien-
trasse observa a travsde unotoscopiode cabe-
za, se aspira cualquier restode agua y residuos
que pudieranquedar enel canal auricular, com-
probandodespusque ha quedadocompletamen-
te limpio. Sinoesas, se repite el proceso.
Limpieza en casa
Amenudoesnecesarioque el propietariodel
paciente limpie peridicamente lasorejaspara
eliminar lassecrecionesasociadasconuna infla-
macincontinua ouna infeccin. El intervalo
entre estaslimpiezaspuede variar desde una vez
al da hasta una vez por semana oms, depen-
diendodel ritmode acumulacinde exudadoque
opera enlasorejas.
Para eliminar losresiduos, se utiliza unpro-
ductoque contenga docusatosdico(diocti sul-
fosuccinatosdico, DSS), hexametilentracosano,
oescaleno.
Otitis externa
Se puede eliminar cualquier exudadohmedo
de la oreja limpindola condiversosproductos
que existenenel mercado.
Tambinse comercializanproductosque per-
miteneliminar una mezcla de cera y exudado.
Tratamiento tpico
Tratamientotpicoantibacteriano
Sise observanparejasogruposde cocosgrampo-
sitivos(que muy probablemente sernStaphylo-
coccus spp), se debe aplicar unproductotpicoque
contenga algunode lossiguientesantibiticos:
Neomicina
Gentamicina
Cloramfenicol
cidofusfdico
Si se observancadenasde cocosgrampositivos
(que muy probablemente sernStreptococcus
spp), habr que aplicar algnproductoque con-
tenga penicilina.
Si se observanbacilos gramnegativos (que
muy probablemente sernPseudomonas spp),
habr que aplicar unode lossiguientesproductos
dependiendodel resultadodel cultivoy el antibio-
grama:
Unproductoticobasadoenel cidoactico
Gentamicina
Polimixina B
Amicacina
Enrofloxacino
Suspencinde sulfadiazina argntica
Ticare ilina
Figura 231. Otitis externa. La
citologa tica puede revelar la
presencia de leucocitos.
Figura 232. Otitis externa. La
citologa tica puede revelar
masas de bacterias.
Otitis externa
Neomicina, gentamicna, cloramfenicol, polimixi-
na B, y amicazina sonototxicasy nose deberan
utilizar sila membrana timpnica estuviese rota
7
-
8
.
Enesta situacinlosantibiticosadecuadosse-
anenrofloxacino, ticarcilina, penicilina, y sulfa-
diazina argntica.
Tratamientotpicocontra laslevaduras
Sihay levadurashabr que aplicar untratamien-
totpicoque contenga algunode lossiguientes
productos:
Clotrimazol
Miconazol
Cuprimixina
Nistatina
Anfotericina B
Tratamientoantiinflamatoriotpico
Muchosproductosticoscontienenglucocorti-
coides, loque estil enla mayora de loscasosde
otitisexterna porque reducenel prurito, inflama-
cin, exudadoe hiperproliferacintisular. La
hiperplasia de lostejidosque recubrenel canal
auricular se beneficiar del tratamientoconuna
solucinque contenga acetnidode fluocinolona,
enun60% de dimetil sulfxido. El usoprolonga-
dode glucocorticoidesenel odopuede originar
su absorcinsistmica, loque provocar un
incrementode losenzimashepticosy la supre-
sinde la respuesta adrenal a la hormona adreno-
corticotropa (ACTH)
9
.
Tratamientoantiparasitariotpico
Cuandose observa una infestacinpor O. cynotis
loprimeroque hay que hacer eslimpiar el exceso
de cera del odo, y tratarloa diariodurante 20 das
conunproductoque contenga una de lassiguien-
tessustancias:
Rotenona
Pire trina
Carbaryl
Monosulfiram
Adems, todoslosanimalesque estnencontacto
conel paciente (perrosy gatos) debentratarse
comoportadoresasintomticospuestoque pueden
ser una fuente de reinfeccin. Por otrolado, O.
cynotis se puede encontrar ocasionalmente en
otrospuntosdel cuerpo, por loque esimportante
hacer untratamientode todoel cuerpo, una vez
cada 3 semanas, conunspray de piretrina.
Tratamiento sistmico
Se puede administrar prednisolona (0,1-0,2 mg/kg
q 12 h p.o.) metilprednisolona (0,05-0,1 mg/kg q
12 h p.o.) durante 10-14 daspara reducir las
importantesinflamacionese hinchazonesdebidas
a estadosde hipersensibilidadoa reaccionesde
cuerpoextraoque sucedendebidoa la rotura de
lasglndulasapocrinasqusticas.
Est indicadoel usode antibiticossistmicos
cuandoest rota la membrana timpnica y hay una
infeccinenel odomedio, ocuandola respuesta
al tratamientotpicoes escasa. La eleccin
depender del cultivoy el antibiograma.
La ivermectina esefectiva para tratar O. cyno-
tis, aunque noest indicadoenla etiqueta. Se
administrantresdosis(3 mg/kg s.c.) a intervalos
de 10 dasal animal y afectadoas comoa losani-
malesencontactoconl
10
. La ivermectina est
contraindicada enel Collie, Pastor de Shetlandy
enalgunasotrasrazas.
Indicaciones de ciruga
Esta indicada la ciruga cuandohay untumor oun
plipoenel canal auricular, ocuandola hiperpla-
sia del canal auricular estanintensa que provoca
su estenosis, impide la limpieza adecuada y la
aplicacinde cualquier tratamiento. Consulte un
librode ciruga para la descripcinexacta de la
tcnica, que puede variar dependiendode la mag-
nitudy localizacinde laslesiones.
PUNTOS CLAVE
Trate seriamente la otitisexterna.
Sinose trata la enfermedadsubyacente suele
producirse una otitisrecurrente inclusocon
lesionesirreversibles.
Seccin
201
Afecciones
de las uas
ABORDAJE GENERAL
1 El diagnstico es difcil.
2 A menudo el tratamiento es muy prolongado y es importante una buena comunicacin.
Afecciones de las uas
DEFINICIN
Lasafeccionesde lasgarrasestndefinidascon
trminosconcretos. Acontinuacinse ofrece una
lista parcial de estostrminosy se incluyenlos
que se usanconmayor frecuencia asociadosa
determinadoscuadrosdel perroy el gato
1
.
Macroniquia: uasinusualmente largas.
Onicalgia: dolor enlasuas.
Oniquia: inflamacinenalgnpuntode la ua.
Onicoclasis: uasquebradizas.
Onicocriptosis: uasque crecenhacia dentro.
Onicodistrofia: formacinanmala de la ua.
Onicogriposis: hipertrofia y curvatura anmala
de lasuas.
Onicomadesis: desprendimientode lasuas
(233).
Onicomalacia: reblandecimientode lasuas.
Onicomicosis: infeccinfngica de lasuas.
Onicorrexis: estraslongitudinalesasociadas
conuasquebradizasy rotas.
Onicosquisis: astilladoy/olaminadode las
uas, normalmente distal.
Onicopata: anomala patolgica de lasuas.
Paroniquia: inflamacin/infeccinde losplie-
guesde lasuas(234, 235).
Lasonicopataspuedenser debidasa untrauma-
tismo, infeccinbacteriana, neoplasia, dermatofi-
tosis, pnfigofoliceo, lupuseritematoso, otras
enfermedadesautoinmunes, infeccionesmicticas
profundas, leishmaniosis, enfermedadessistmi-
casgeneralizadasgraves, deficienciasnutriciona-
lesgraves, y cambiosidiopticos
14
.
Traumatismos
El traumatismoesla causa mshabitual de las
lesionesde lasgarrasde losperrosy losgatos.
Suele suceder cuandouna ua larga se engancha
enla alfombra oenuna manta provocandola
avulsinde la ua. Tambinpuede ser debidoa
una herida por mordedura, ocuandole ha pasado
unvehculode motor por encima del pliegue.
Tambinpuede producirse enlosperrosde caza y
losgalgosde carrerasdebidoal granesfuerzoque
soportanlasuasdurante el trabajo. Se observan
Onicalgia, Onicoclasis, Onicomadesis, y ocasio-
nalmente Onicorrexis. Confrecuencia, asociadoa
este traumatismose suele observar una infeccin
bacteriana secundaria
1
.
Infeccin bacteriana
Normalmente se considera secundaria a otroscua-
drostalescomotraumatismos, y se ha descrito
asociada conenfermedadessistmicascomohipo-
tiroidismo, hiperadrenocorticalismoy dermatitis
atpica
1
. Sinembargo, tambinpuede aparecer
comoafeccinprimaria
4
.
Onicoclasis
La Onicoclasispuede ir acompaada onode
Onicorrexis. Su etiologa esdesconocida pero
muchosanimalesrespondenbienuntratamiento
conbiotina
4
. Se desprendenpequeostrozosde
ua, conosinformacinde estraslongitudina-
les. Generalmente afectada muchasuaspero
noa todas.
Onicomicosis
La Onicomicosisesuncuadroraroy acostumbra
ser debidoa Trichophyton mentagrophytes*-
2
. Su
principal caracterstica clnica esOnicodistrofia,
presentandouasfriablesy de formasanormales.
Generalmente estnafectadasuna odosuas,
aunque puede afectar a muchasde ellas.
Enfermedades autoinmunes/inmunomediadas
Afeccionestalescomoel pnfigovulgar, pnfigo
foliceo, penfigoide hulloso, lupuseritematoso
sistmico, sndrome similar al lupus, enfermedad
de lasaglutininasfras, erupcinpor frmacosy
vasculitis se hanasociadoa Onicomadesisy
Onicodistrofia
2
. Amenudoestnafectadas la
mayora de lasuasde variospies
2
. Enunperro
que presentaba pnfigofoliceolosnicossnto-
masclnicoseranmacroniquia y onicomalacia
4
.
Onicodistrofia lupoide
La presentacinclnica mshabitual esOnico-
madesisconacumulode exudadobajola lmina
de la ua enuna ovariasde ellas. Enalgunos
casosla infeccinaparece inicialmente sloen1-
3 uas, aunque progresivamente acaba afectando
a muchasde ellasoinclusoa todasenunperodo
de 4-8 meses
4
.
Recientemente se ha descritounpatrntisular
inmunomediadoenla matriz de la ua de perros
conOnicomadesisidioptica.
Enfermedades neoplsicas
Enel pliegue de la ua y/ola conjuncinentre la
piel y a ua se handescritotumoresdel tipocar-
cinoma de clulasescamosas, melanoma, masto-
citoma, queratoacantoma, papiloma invertido,
linfosacoma, adenocarcinoma ecrino, neurofibro-
sarcoma, hemangiopericitoma, fibrosarcoma, y
osteosarcoma
2
. Losanimalesse presentanporque
de tienenlasuasolosdedoshinchadoscon
diversosgradosde paroniquia, erosiny lceras.
El tumor digital msfrecuente enel perroesel
carcinoma de clulasescamosasdel epitelioger-
minal de la ua
2
. Aparece conmayor frecuencia
enlos Caniches negros y enlos Labrador
Figuras 233-235.
Desprendimiento de uas (233) y
paroniquia (234,235). En 235 se
observa una inflamacin
eritematosa alrededor de \a base
de la ua.
Retriever negros, pudiendoafectar a variosdedos
enel cursode 2-6 aos
2
-
4
.
Ver loscuadroslistadosen"etiologa y patogne-
sis".
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Trasunlavadoadecuado, hacer uncultivobacte-
rianoy antibiograma de todos losexudados.
Cultivosde hongosde lasuasdistrficas. La
biopsia esdifcil porque se necesita matriz de la
ua para establecer undiagnsticodefinitivo. Se
consigue amputandoP3 y la ua que lleva aso-
ciada, omediante la seccinproximal de la ua,
aunque a menudoexiste una considerable resis-
tencia por parte del propietarioa realizar este
procedimiento. Tambinestnindicadas las
pruebasdiagnsticasadecuadaspara incluir o
excluir cualquier enfermedadsistmica enel
diagnsticodiferencial.
TRATAMIENTO
Traumatismo
Eliminar cualquier fragmentosueltode la ua. Si
faltantrozosimportantesde la ua, la zona se
puede cubrir conSulfadiazina argntica y vendar-
la durante 2-3 das. Est indicadoadministrar anti-
biticossistmicos(hacer posible basndose enel
cultivoy el antibiograma) durante 4-6 semanas,
puestoque conlostraumatismosesfrecuente que
aparezca una infeccinsecundaria
1
-
2
.
Infecciones bacterianas
Hay que anestesiar al animal y extirpar todaslas
uassueltas. Acontinuacinhacer el mismotrata-
mientodescritopara el traumatismo.
Onicoclasis
Mantener lasuascortas. Recomendar a losclien-
tesque utilicenuna herramienta elctrica de disco
diseada para lasuas, que nolasastilla nilas
rompe. Enmuchoscasosva biendar biotina (0, 05
mg/kg p.o. q 24 h). Tambinse ha descritoque es
til la gelatina (10 gramosp.o. q 12 h)
1
.
Enfermedades autoinmunes/inmunomediadas
Estasy otrasenfermedadessistmicasse tratan
comocorresponde enla enfermedadespecfica.
Enfermedades neoplsicas
Extirpacinquirrgica del dedoodedosafecta-
dos. Antesde la ciruga hay que hacer una radio-
grafa de pulmnque demuestre la presencia o
node metstasis. Hay que extirpar el ganglio
linfticopreescapular y realizar unanlisishis-
topatolgico.
Onicodistrofia lupoide
Lostratamientosmslgicospara este patrnde
infiltracintisular (comoenlasenfermedades
lupoides) sonlosglucocorticoidessistmicosa
dosisantiinflamatorias(0,5-0,7 mg/kg p.o. q 12 h)
omoderadamente inmunosupresoras (1,0-1,2
mg/kg p.o. q 12 h). Sinembargoexistenalgunas
descripcionesde casosque sugierenque losci-
dosgrasosenn:6, omezclasde cidosgrasosn:3
y n:6, puedenser tilesenel tratamientoprolon-
gadode la onicodistrofia lupoide.
PUNTOS CLAVE
Lasafeccionesde lasuassonfrustrantespara
lospropietariosy losveterinarios.
Seccin 12
2O5
Dermatosis
caracterizadas
por alopecias
en placas
ABORDAJE GENERAL
1 Los diagnsticos diferenciales estn dominados por la demodicosis y la sarna.
2 La dermatofitosis puede ser zoontica.
Demodicosis canina
(Sarna roja, sarna demodcica, demodicosis, acariasis demodcica, sarna folicular)
DEFINICIN
La demodicosisesuna enfermedadparasitaria,
resultadode la existencia sobre la piel de ungran
nmerode carosdemodcicospertenecientesal
gneroDemodex.
El Demodex canis esel responsable de la mayora
de laslesionesenel perro
1
. Loscarossonresi-
denteshabitualesde losfolculosfilososaunque
tambinse hanencontradoenlasglndulasadya-
centessebceasy apocrinas. Se cree que la trans-
misinde unanimal a otrose restringe a la de la
madre a susdescendientes, limitndose al perodo
inmediatamente postnatal
1
. El cicloevolutivo
completorequiere de 20 a 35 dasy consiste en
cincofases: huevosenforma de huso; pequeas
larvasque tienentresparesde patascortas; proto-
ninfasque tambintienentresparesde patas; nin-
fasque tienencuatroparesde patas; y adultosque
tienencabeza, trax, y cuatroparesde patas
1
.
Demodex canis est presente enpequeascan-
tidadessobre la piel de la mayora de losperros
sanosy esasintomtico. Loscarosse alimentan
principalmente de lasclulasfoliculares, residuos
folicularesy enmenor medida del sebo. Losca-
rosadultossobrevivenmuy pocotiempofuera del
hospedador
1
.
Noest del todoclaroel motivopor el cual
algunosanimalesdesarrollanla enfermedadclni-
ca. Algunosestudioshandemostradoque existe
unfactor enel suerode losperrosconsarna
demodcica generalizada que provoca supresin
linfocitaria
2 6
. Sinembargo, la supresinlinfocita-
ria tambinpuede haber sidoinducidaspor una
infeccinbacteriana secundaria
7
. Esdecir, parece
que tantoloscarosdemodcicoscomouna pio-
derma bacteriana secundaria puedenprovocar
supresinlinfocitaria, loque podra permitir la
proliferacinexcesiva de la poblacinde caros.
Tambinparece que hay unfactor hereditarioque
desempear unciertopapel, puestoque la elimi-
nacinde losperrosafectadosy losportadores
(padresy hermanos) de losprogramasde cra
reduce muchooelimina la incidencia de la enfer-
medadclnica
8
.
Demodicosis localizada
La forma localizada de demodicosisesmsfre-
cuente enlosperrosjvenes(3-11 meses). Las
lesionesconsistenenuna omsreasfocalesde
caspa, adelgazamientodel pelo, alopecia, oerite-
ma conalopecia (236, 237). Puedenestar locali-
zadasencualquier zona del cuerpo, aunque se
descubrenconmayor frecuencia enla cara de las
extremidadesanteriores. Aproximadamente 90%
de estoscasoscuranpor s solosmientrasque el
10% restante progresandesarrollandouna enfer-
medadgeneralizada
1
.
Demodicosis generalizada
La forma generalizada de la demodicosisaparece
comouna progresinde laslesioneslocalizadas, y
susmanifestacionesclnicaspuedenser extrema-
damente variadas. Aparecenextensaszonasde
alopecia concaspa, seborrea, eritema, pstulas,
ppulas, costrasy lceras(238, 239). Trasla rotu-
ra de losfolculospilososse produce una forun-
culosis, conreaccionesdel cuerpoextraoante los
caros, residuosde queratina y sebo. Una caracte-
rstica habitual esla hiperqueratosisfolicular que
clnicamente se presenta enforma de folculos
pilososque contienentaponesde queratina. Los
animalesque presentaneritema, ppulasy lceras,
a menudopresentanprurito. Laslesionesse pue-
deninfectar secundariamente conStaphylococcus
intermedius, Pseudomonas aeruginosa, o Proteus
mirabilis, que puedenfacilitar la aparicinde
lcerasy generar lesionesexudativasy costrosas.
Hay una linfadenopata perifrica marcada. Los
perroscondemodicosisgeneralizada a menudo
estndebilitados, anorxicos, letrgicos, deprimi-
dosy febriles. Puede haber pododermatitis, que se
caracteriza por una inflamacinde lospies, y el
desarrollode quistesinterdigitales, que se ulceran
y drenanunmaterial serosanguinolentoa exudati-
vo. La pododemodicosistiene unmal pronstico
por que esmuy difcil eliminar loscaros(240).
Dermatofitosis
Alopecia de losperrosde color diluido
Adenitissebceas
Pioderma profunda
Pioderma juvenil
Dermatitissensible al zinc
Alopecia post inyeccin
Alopecia areata
Pnfigofoliceo
Micosisfungoide
Erupcinpor frmacos
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Normalmente el examenmicroscpicode losras-
padoscutneos permitir descubrir los caros
demodcica los(241). Losresultadosmejoransi
se comprime la piel (loque obliga a loscarosa
salir de losfolculos) antesdel raspado. Cuandola
piel est muy engrosada, laslesionespdalesson
Demodicosis canina
Figuras 236, 237. Demodicosis
localizada en la extremidad
anterior de un Boxer (236);
alopecia periorbital y costras
(237).
Figuras 238, 239. Demodicosis generalizada. Mltiples erosiones y forunculosis en la cara de un Bull Dog
Ingls de 6 meses (238); alopecia e hiperpigmentacin generalizadas en un Dachshund (239).
Demodicosis canina
crnicas, y enel casode losShar PeiChinoslos
carospuedenestar tanprofundosque noaparez-
canenlosraspadoscutneos. Enestoscasos,
habr que considerar una biopsia. Enloscasosen
que hay infeccinbacteriana secundaria est indi-
cadocultivoy antibiograma.
TRATAMIENTO
Demodicosis localizada
Est cuestionadoel valor del tratamientotpicode
laslesioneslocalizadasconungel de perxidode
benzoilooproductosa base de rotenona aplicados
a diario, puestoque la mayora de casosse resuel-
venespontneamente. Se puedendispensar estos
tratamientospara amortiguar la ansiedaddel pro-
pietario, perohay que acordar visitasde control a
intervalosde 2-3 semanaspara evaluar siel caso
est enfase de resolucinode generalizacin.
Demodicosis generalizada
El protocolode tratamientoaplicadoconmsfre-
cuencia esel esquiladode iosperrosde pelolargo
y medio, baosconchampesde perxidode ben-
zoilo, y despusimpregnandotodoel cuerpouna
vez por semana ocada 2 semanasconuna solu-
cinde amitraz. Antesde cada tratamientose
tomanmuestrasde raspadoscutneoscontinuando
la terapia hasta 4-6 semanasdespusdel momen-
toenel cual losraspadosdannegativoa caros.
Lastasasdescritasde curacinconeste tratamien-
tooscilanentre 50-86%
9J0
, aunque puedennece-
sitarse tratamientosde hasta 12 semanas.
Figura 240. Demodicosis
generalizada. Pododemodicosis.
Figura 241. Fotografa
microscpica de caros adultos
de Demodex canis obtenidos en
un raspado de piel de un perro.
Demodicosis canina
Losanimalesque nose curenpresentarnuna
importante mejora clnica, peroenloraspados
siempre se observarnalgunoscaros. Otrospre-
sentanuna recidiva clnica despusde detener el
tratamiento. Enmuchosde estosanimales se
puede controlar la enfermedadclnica sise conti-
nanlostratamientosa intervalosde 4-6 semanas.
El efectosecundariomsfrecuente del amitraz
esuna sedacintransitoria y puede aparecer ono
entratamientosposteriores. Enalgunoscasosse
observa pruritointenso, sedacin, debilidad, y ata-
xia, peroestosefectosecundariosonraros. Nose
debe aplicar amitraz a losChihuahuas.
Otras estrategias teraputicas
Milbemicina
Milbemicina (0,5 mg/kg p.o. q 12 h) durante 90
das". Sisigue habiendocarosla dosisse puede
incrementar (hasta 1,0-2,0 mg/kg p.o. q 12 h)
convisitasde control cada 30 daspara confir-
mar el progreso. Enel casode la demodicosis
generalizada lastasasde curacinesperadasapli-
candomilbemicina sonde aproximadamente el
60%". La mayora de animalesdarnresultados
negativosa loscarosenlosraspadosa los60-
90 das. Hay que mantener el tratamientoduran-
te 30 dasdespusde losraspadosnegativos.
Entre losefectoscolateralesde la milbemicina a
dosiselevadasse hanincluidovmitos, estupor,
tembloresy ataxia enunnmeroreducidode
casos"
12
. Lossntomasneurolgicosdesapare-
cieronenel plazode 24 horasdespusde retirar
el frmaco, y noreaparecieroncuandose utiliz
la dosismsbaja. Novolvi a aparecer el vmi-
to, nisiquiera endosismselevadascuandola
medicacinse diojuntoconlascomidas. Otra
consideracindel usode la milbemicina essu
elevadocoste.
de curacinesperadasaplicandovermectina son
aproximadamente del 85%
13
.
Medidas complementarias
Lasinfeccionesbacterianassecundariasse deben
tratar conlosantibiticossistmicosapropiados.
Losbaossemanalesconchampesde perxido
de benzoilosontilespara eliminar lascostras,
residuosy bacteriasde superficie. Se puedenutili-
zar antihistamnicospara mejorar el prurito.
Nota: No hay que aplicar nunca esteroi-
des sistmicos para el tratamiento de la
sarna demodcica porque sus efectos
inmunosupresores agravan la infeccin.
Parece que existe una predisposicinhereditaria
para la aparicinde la sarna demodcica por lo
que se recomienda que losanimalesafectadoscon
uncuadrogeneral nose utilicenpara cra. La defi-
nicinde la demodicosis generalizada es "un
perroque tiene cincolesioneslocalizadasoms,
tiene toda una regincorporal afectada (por ejem-
plola cara), otiene completamente afectadasdos
omspatas"
14
.
PUNTOS CLAVE
Posiblemente la enfermedaddermatolgica no
neoplsica msgrave de todas. Sonesenciales
la educacindel cliente y una buena comuni-
cacin.
Nose deje tentar por ahorrarse visitasde con-
trol, y repita loraspados.
vermectina
vermectina (0,6 mg/kg de la solucininyectable
p.o. q 24 h). Losanimalesse controlany se toman
muestrasde raspadoscutneosa intervalosde 42
dascontinuandoel tratamiento45 dasdespus
del ltimoraspadonegativo
13
. Losperrosde raza
Collie, suscruces, y algunosperrospastoresy sus
crucesnose pudierontratar convermectina debi-
doa efectoscolateralesdel SNC. Ocasionalmente
enotrasrazasse ha observadomidriasisy ataxia,
desorientaciny letarga. Enalgunosanimales
puedenproducirse recadas (especialmente los
que presentanpododermatitis). Losautoreshan
observadoque siestosanimalesse siguentratan-
dohasta que losraspadoscutneosseannegati-
vos, y/ose mantienenconvermectina (0,6 mg/kg
p.o. cada 3 semanas), generalmente norecaen. En
el casode la demodicosisgeneralizada, lastasas
Dermatofitosis
DEFINICIN
La dermatofitosisesuna infeccin(de la piel, pelo
ouas) debida a unhongode los gneros
Microsporum, Tricophyton, o Epidermophyton
1
.
La causa msfrecuente de la dermatofitosisenlos
gatosesM. canis
23
. Enel perro, la causa msfre-
cuente esM. canis y M. gypseum
23
.
Otros dermatofitosaislados conmayor fre-
cuencia sonT. mentagrophytes, M. persicolor, M.
erinacei y M. verrucosum
2
. Se puedenaislar der-
matofitosisde la piel y el pelode gatosaparente-
mente normales, enparticular losque vivenen
colonias, circos, y criaderos, aunque losgatosque
vivenenbogaresespocoprobable que estn
infectados
47
.
Algunosgruposde animalesparecenestar pre-
dispuestosa la infeccin. Esdecir, se puedenais-
lar dermatofitosconmayor frecuencia de la piel
de gatosde menosde 12 meses, presumiblemente
debidoa que su sistema inmunitarioannoha
maduradocompletamente
2
-
3
. Engeneral la derma-
tofitosisesmsfrecuente enanimalesjvenes; la
dermatofitosisdebida a M. canis esmsfrecuente
enlosgatosPersas
3
. Losanimalesviejos, enfer-
mos, inmunocompetentes, ogravemente estresa-
dostambinestnpredispuestosaparecer derma-
tofitosis, y presentansntomas clnicos ms
graves
28
. LosJack Russell Terrier estnpredis-
puestosa padecer dermatofitosisdebidasa T. men-
tagrophytes y T. erinaceP.
Trasuna infeccinconundermatofito, el ani-
mal responde conuna respuesta tantocelulome-
diada comohumoral
910
. La respuesta inmune, en
particular la respuesta celulomediada, tiene por
resultadola superacinde la infeccin". La reac-
cininflamatoria provocada por dermatofitosis
tambinprovoca unincrementode la prolifera-
cinepidrmica, que tiende a "lavar" la epider-
mis. Este estadode inmunidadnoparece confe-
rir una resistencia completa, aunque las
infeccionesposterioresenunhospedador inmu-
ne provocanuniniciomsrpidode lossnto-
masclnicosy una tendencia a superar lasinfec-
ciones con mayor rapidez
9
. La infeccin
experimental genera lesionesque alcanzanel
tamaomximoal cabode unascincosemanas
despusde la infeccin
12 !3
. Se handescritocura-
cionesespontneasde dermatofitosis, peroel
riesgode una infeccinzoontica hace impres-
cindible el tratamiento.
Tiene una granimportancia para los otros
gatos, y para laspersonasdentrodel mismohogar
ocolonia, la difusinde esporasfngicasviables
al entornoinmediatodel animal infectado. Tienen
la capacidadde mantenerse viablesenel entorno
durante 18 meses
7
. Para tratar adecuadamente una
dermatofitosisesmuy importante controlar esta
fuente de contaminacin.
Lossntomasclnicosde la infeccinpor M. canis
enel gatovarandesde unportador asintomtico
hasta dermatitiscostrosa
57
. Laslesionestpicas
consistenenuna omsreasfocalesdelimitadas
de 3 cm de dimetro, concaspa fina y peloapel-
mazado, tpicamente enla cara, cabeza opatas
2
(242, 243). Puede haber pruritoe inflamacin
perohabitualmente sonmnimosenlaslesiones
focales. Entre otrasmanifestacionesde la derma-
tofitosisdebida a M. canis, se incluye alopecia
generalizada oregional (244), dermatitispapulo-
costrosa, granulomassubcutneoslocalizados, y
onicomicosis.
Engeneral, la dermatofitosiscanina por M.
canis esmsinflamatoria que la que se observa en
el gato. La lesinclsica consiste enuna zona de
inflamacinque se expande lentamente, costrasy
alopecia concuracincentral, aunque ocasional-
mente puedenobservarse lesionesmltiples. Es
frecuente observar caspa superficial y ppulas
costrosasenla zona de alopecia.
La dermatofitosisdebida a T. mentagrophytes
(y M. gyseum) esmuchomsinflamatoria (245,
246). Laslesionesfacialespuedenser sorprenden-
temente simtricas, coneritema, costras, alopecia
y furunculosis. Puedenestar afectadasgrandes
reasy noesinfrecuente ver que est afectada
toda la superficie de la piel de una extremidad. El
rea afectada tiene unborde biendelimitado, a
menudomarcadopor una zona de inflamaciny
costras. El pruritoesvariable.
La dermatofitosisdebida a M. persicolor es
rara. Loque tiene fuera de locomn, esque las
hitasfngicasse quedanconfinadasenel estrato
crneoy noinvadanel pelo. Laslesionesclni-
casasociadasconAi. persicolor se observancon
frecuencia la cabeza, y se caracterizanpor una
caspa superficial conuna alopecia mnima e
inflamacin
14
.
Gato
Lesiones focales:
Abcesopor mordedura de gato
Cheyletelliosis
Demodicosis
Lesiones regionales/generalizadas:
Hipersensibilidada picadura de pulgas
Defluxintelogenica/anagnica
Alopecia psicgena
Dermatofitosis
Figuras 242-244. Dermatofitosis. La dermatosis
por Microscopurom canis acostumbra a provocar
alopecia focal (242, 243), aunque no algunos casos,
sobre todo en animales jvenes, pueden aparecer
lesiones generalizadas (244).
Figuras 245, 246. Dermatofitosis. La infeccin por
Trycophyton mentagrophytes acostumbra a
provocar lesiones inflamatorias bien demarcadas
tanto en gatos (245) como en perros (246).
Oermatofitosis
Perro
Lesiones focales:
Demodicosis
Fallosde queratinizacin
Lesiones faciales/regionales:
Demodicosis
Enfermedadesinmunomediadas
Lesionesmictica profundas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracinclnica y posiblemente la presen-
cia de lesioneszoonticaspuede ser sugestiva,
peronohay que iniciar nunca el tratamientosin
haber establecidoundiagnsticodefinitivo. El
examenmicroscpicode frotistratadosconKOH
puede revelar la presencia de esporasalrededor
del tallodel pelo(247), aunque esta tcnica a
veces produce resultados falsos negativos.
Cuandose explora ungatoenla oscuridadcon
una lmpara de Wood(esperandoa que sea ya
calentadolosuficiente) enalgunoscasosde der-
matofitosispor M. canis se observar una fluo-
rescencia verde, peronoentodos. La nica forma
de conseguir undiagnsticodefinitivoesel culti-
vodel material sospechosoconunmediode prue-
ba de dermatofitosoagar Sabouraud(248, 249),
y ademsesl nicomtodofiable para estable-
cer undiagnsticonegativo
1517
.
TRATAMIENTO
Losgatosque presentanlesionesmnimasaisla-
dasy biendelimitadasprobablemente noes
necesarioesquilarlos
16
. Sinembargo, entodos
loscasosde dermatofitosisgeneralizada y der-
matofitosisengatosde pelolargohay que esqui-
lar el cuerpoy quemar lospelosesquilados. Este
procesopuede ayudar a reducir enparte de la
contaminacindel entornoasociada a la derma-
tofitosis
16
.
Tratamiento sistmicos
Entodosloscasosde dermatosisfelina se reco-
mienda la terapia sistmica. El primer tratamiento
de eleccinesgriseofulvina (50 mg/kg p.o. q 24
h) dada conuna comida aceitosa
1618
. La griseoful-
vina esunteratgenopotente y nose debe utilizar
enel tratamientode losanimalesrestantes. Como
efectos colaterales ocasionales puede producir
depresin, ataxia y anemia. Generalmente estos
efectoscolateralesse resuelvencuandose inte-
rrumpe el tratamientocongriseofulvina. Enlos
gatosconuna infeccinpor FeLV esmsfrecuen-
te que se produzca una depresinde la mdula
sea. Tambinpuedenutilizarse otrosfrmacos
alternativoscomoketoconazol (5-10 mg / kg p.o.
q 24 h) oitraconazol (10 mg/kg p.o. q 24 h)
3
-
16
-
18
.
Hay que mantener el tratamientodurante por lo
menos4-6 semanasy nose debe suspender hasta
que loscultivosfngicosseannegativos. Estoes
particularmente importante porque loscultivos
fngicospuedenseguir siendopositivosdurante
muchotiempodespusde que aparentemente se
hayanresueltolossntomasclnicos
12
-
1619
.
Tratamiento del entorno
Hay que pasar el aspirador por laszonasde la casa
frecuentadaspor el animal para eliminar el pelo
contaminadoy lasesporas. Lasjaulasy cualquier
otra superficie que tolere la leja se lavana diario
conuna solucinde leja domstica al 1:10.
Tambinse puede utilizar unspray de miconazol
comoagente para tratar el entorno.
PUNTOS CLAVE
Existe ungranpotencial de diagnsticoserr-
neos.
Tenga cuidadoconel riesgozoontico.
Es imprescindible una buena comunicacin
conel cliente.
Tratamientos tpicos
Es inadecuadoutilizar solamente tratamientos
tpicos. Losagentesantifngicostpicosespecfi-
cos, talescomoel miconazol y clotrimazol, pue-
denser untratamientoadjuntotil para laslesio-
nesfocales, siendopreferible losbaosconel
miconazol osulfurode lima enloscuadrosms
extensos
16
. La clorhexidina sola noesefectiva
para eliminar la dermatofitosisoinhibir la conta-
minacinambiental
1216
. Lasinfeccionesenlos
criaderosde gatosrequierenuna terapia prolonga-
da y necesitancambiosde manejodifciles'
217
.
Dermatofitosis
Figura 247. Fotografa microscpica de un talo de un pelo en el que se observan hifas y esporas. Observe
que stas dan al pelo un aspecto "sucio" y engrosado.
Figura 248. Cultivo positivo de un medio de
cultivo de dermatofitosis. La imagen crtica es el
aspecto del cambio de color unido a la aparicin del
crecimiento de la colonia.
Figura 249. Esta es la misma placa que la 248
aunque una semana ms tarde. El color rojo
uniforme hace que ahora sea imposible decir s el
crecimiento fngico apareci antes o despus del
cambio de color.
Displasia folicular
DEFINICIN
La displasia folicular unida a la ausencia de color
esuntrastornoraroy tardo, enel que la funcin
folicular anmala provoca una prdida de peloen
manchas ouna alteracingeneralizada de la
estructura del pelo.
Esuntrastornode etiologa desconocida, aun-
que el hechode que algunosindividuosde deter-
minadas razas presentensntomas similares
sugiere uncomponente hereditario. Lasanoma-
lasde la funcinfolicular provocana altera-
cindel ciclocorrecto, concentracinpigmenta-
ria, anomalasdel tallo, hipotricosisoalopecia,
e hiperqueratosisfolicular.
Apesar de que puede afectar a cualquier animal,
se hanidentificadouna serie de sndrome en
determinadasrazas.
Husky Siberiano
Aparece por undesprendimientoincompletodel
pelaje juvenil, fractura y prdida de pelosprotec-
tores, y coloracinrojiza del pelorestante
1
.
Doberman Pinscher
Aparece por una prdida lenta progresiva, nopru-
riginosa y simtrica del pelo, que suele iniciarse
enla reginlumbosacral La prdida de pelo
empieza aproximadamente a los12 mesesy se
mantiene enlasfosassublumbares(250) y regin
lumbosacra dorsal. Losanimalestienena presen-
tar pioderma superficial secundaria.
Airedale Terrier, Boxer,
Staffordshire Bull Terrier
Alopecia tarda, nocclica, simtrica, nopruri-
ginosa y a menudohiperpigmentada limitada a
lasfosassublumbares(251). Enalgunoscasos
la alopecia escclica, a menudosiguiendoun
patrnanual
34
.-
Retriever de pelo rizado. Spaniel Irlands de
Agua, Perro Portugus de Aguas
Losindividuosafectadosde estasrazaspresentan
una prdida de lospelosprimariosy lossecunda-
riosrestantesaparecenapelmazadosy algoempa-
lidecidos
4
.
Endocrinopatas
Alopecia de color diluido
Demodicosis
Dermatofitosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia clnica, exploracinmdica y pruebas
bsicasexploratoriaspermitirndescartar lascau-
sasinfecciosas. El examenhistopatolgicode las
muestrasde biopsia revelar cambiosconsecuen-
tesconla displasia folicular, aunque enalgunos
casosel diagnsticodefinitivoesdifcil.
TRATAMIENTO
Noexiste tratamientopara estoscasos, comono
sea el tratamientoadecuadode la foliculitissecun-
daria ola caspa local segnsea necesario. No
existencambiossistmicos.
PUNTOS CLAVE
Lossndromesasociadosa una raza concreta
facilitanmuchosu identificacin, peronoolvi-
de el diagnsticodiferencial.
Displasia folicular
Figuras 250, 251. Displasia
folicular en un Dobermann
Pinscher rojo (250) y un Airedale
Terrier (251).
Alopecia del punto de inyeccin
DEFINICIN
Se produce una alopecia del puntode inyeccin
cuandode administranpor va subcutnea inclui-
dasvacunas.
Nose conoce la etiologa de este cuadro, a pesar
de que puedenestar involucradosdiversosmeca-
nismos. Se ha descritola alopecia focal trasla
vacunacincontra la rabia esencialmente enlos
Canichesaunque noesexclusivode ellos
1
. Puesto
que enestoscasosse ha detectadouna vasculitis
se ha propuestouna etiologa inmunomediada
1
.
Lasinyeccionessubcutneasconsuspensionesde
progestgenostambinpuedenprovocar una alo-
pecia focal. Una inyeccindrmica profunda
inadvertida puede provocar paniculitisy forma-
cinde nodulos
2
. Se ha descritola aparicinde
fibrosarcoma trasla vacuna contra la leucemia
felina (orabia) de losgatos, aunque nose conoce
el mecanismoexactode la induccindel tumor
3
.
La inyeccinextravascular de tiopental sdico
puede provocar una muda biendefinida debidoa
la necrosislocal de lostejidos.
SINTOMATOLOGA CLNICA
Se produce alopecia focal transcurridos3-6 meses
desde la vacuna de la rabia. Laszonasque cubren
el puntode inyeccinpresentanhiperpigmenta-
ciny alopecia, pudiendomedir 2-5 cm de dime-
tro. Tambinpuede haber reaccionestrasla inyec-
cinde progestgenosenel puntode inyeccin,
aunque suelenaparecer enla zona media dorsal en
el espaciointercapsular o(252).
Demodicosis
Dermatofitosis
Dermatomiositis
Alopecia areata
DIAGNSTICO
Normalmente basta conla historia clnica y la
exploracinpara sugerir el diagnstico. El exa-
mende raspadoscutneosy el cultivode hongos
descartar lascausasinfecciosas, y el examenhis-
topatolgicode lasmuestrasde biopsia confirma-
r el diagnstico.
TRATAMIENTO
Nohay tratamiento. Loscambiosatrofeostrasla
inyeccinsonpermanentes.
PUNTOS CLAVE
Lomejor esevitar la lnea media dorsal al inyec-
tar enanimalesde pelocortode exposicin.
Figura 252. Alopecia focal y
atrofia cutneas tras la inyeccin
subcutnea de un progestgeno.
Demodicosis felina
DEFINICIN
La demodicosisfelina esuna enfermedadparasi-
taria rara que se produce debidoa lu presencia de
unnmeroelevadode acaraspertenecientesal
gneroDemodex sobre la piel.
La demodicosisfelina esdebida biena D. cati o
una especie de acarodemodcicoque todava noha
recibidonombre
1
. Todava nose hanestudiadolos
motivospor loscualeslaspoblacionesde caros
aumentany provocansntomasclnicosenalgunos
gatos
2
. Sinembargo, algunoscasosse hanasociado
conenfermedadessistmica subyacentes
2 4
.
La demodicosisel gatopuede aparecer enforma
de cuadrolocalizado, generalizadou tico. Se ha
diagnosticadola enfermedadtantoenhembras
comoenmachos, razaspurasy mezclas, animales
de pelocortoy largo, jvenes(1,5 aos) y viejos
(10 aos)
3
. La forma localizada se caracteriza por
una omltiplesreasfocalesde alopecia y caspa,
y ocasionalmente eritema y costrasde losprpa-
dos(253), zona periocular, mentn, cabeza y cue-
llo. La infestacindel mentnpuede dar lugar a
laslesionesdel acn felino. Lossntomasclnicos
de la forma generalizada puedenaparecer en
forma circunscritasde alopecia, caspa, eritema,
hiperpigmentaciny costrasde puntosde la cabe-
za, troncoy extremidades. Algunoscasospueden
ser pruriginosas, enespecial si la infestacinse
debe a la especie de acarosinnombre. La forma
tica puede ir asociada conunasorejasde aspecto
normal, conalgunoscarosque representanun
hallazgoincidental, obienlasorejaspuedentener
unexudadocerleomarrnoscuro
1
.
Dermatofitosis
Foliculitis-forunculosisbacterianas
Alopecia psicgena
Dermatitisatpica
Reaccinalrgica a la comida
InfestacinconCehyletiella spp
InfestacinconNotoedres cati
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Raspadoscutneos. El acaroadultosinnombre es
inusual porque tiene unabdomengrande y colore-
ado, y reside enla superficie del estratocrneo
1
.
TRATAMIENTO
Puestoque a menudoloscarosestnenla super-
ficie de la piel, la mayora de loscasosresponde-
rna baossemanalesde sulfurode lima al 2%
durante 4-6 semanas. Sias nose soluciona puede
recurrirse alternativamente al amitraz al 0,015%
enbaos semanales y continuar durante tres
semanasdespusde losresultadosnegativosde
losfrotiscutneos
2
. El amitraz noest autorizado
para aplicarloengatos, y la concentracinreco-
mendada esla mitadde la que recomienda el
fabricante para losperros. Aesta concentracin
losefectoscolateralestxicosdel amitraz inclu-
yensedacinligera, ptialismo, anorexia, depre-
siny diarrea
2
-
6
.
PUNTOS CLAVE
El examende losfrotiscutneosestanimpor-
tante endermatologa felina comoloesender-
matologa canina.
Figura 253. Alopecia focal y eritema debidos a
demodicosis felina.
Alopecia areata
DEFINICIN
La alopecia areata esuncuadrorarocaracteriza-
dopor zonasfocalesde prdida de pelosin
inflamacin.
Se cree que esdebidoa mecanismosautoinmunes.
Se produce una respuesta inmunitaria tantocelu-
lar comohumoral que se dirige a la porcininfe-
rior de losfolculospilosos
1
.
La alopecia areata se presenta enforma de alope-
cia focal omultifocal, biendelimitada (254) enla
que la piel del rea afectada tiene unaspectonor-
mal, aunque enalgunoscasoscrnicospuede apa-
recer hiperpigmentacin
2
. Enalgunosanimalesla
enfermedadpuede estar restringida a unsolocolor
de pelo. Casisiempre laslesionesse encuentran
alrededor de la cabeza y cuello
2
. Unhallazgo
caractersticosonlospelosen"signode exclama-
cin", cortosy rechonchos, conla zona proximal
enforma de husoy la zona distal deshilachada
2
-
3
.
Demodicosis
Dermatofitosis
Displasia folicular
Patronesde alopecia adquirida
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El examenhistopatolgicode lasmuestrasde
biopsia puede ser diagnstico.
TRATAMIENTO
Noexiste evidencia de que pueda ser til ningu-
na terapia. La mayora de loscasosse resuelven
de forma espontnea enel plazode seismesesa
dosaos
3
.
PUNTOS CLAVE
Esimportante establecer undiagnsticodefini-
tivoporque algunosde losdiagnsticosdife-
rencialesexigenuntratamientoespecfico.
Figura 254. Alopecia focal
debida a alopecia areata. Ntese
la ausencia tota! de lesiones
primarias y secundarias aparte de
la propia alopecia.
-
Alopecia de folculos de pelos negros
DEFINICIN
La dispiasia de losfolculosde pelosnegrosesun
trastornoraroy tardoque afecta al crecimientode
lospelosnegros, sinafectar losblancos
1
.
ETIOLOGA PATOGNESIS
Todava nose ha aclaradola etiologa subyacente
a este trastorno. Enlostallosde lospelospigmen-
tadosse observangranulosde melanina anormal-
mente grandes, que puedenpresentar defectos
microscpicos, y ah zonascongrumosde pig-
mentosenla epidermis, loque sugiere algnpro-
blema enla distribucindel pigmento
1
. Enun
estudiosobre una carnada mestiza se ha demostra-
doque la dermatosisse transmite de forma auto-
smica
2
, sibiennose ha determinadola forma de
herencia'. Se ha descritoque afecta a razascomo
Border Collie y Saluki.
Solamente estnafectadoslospelospigmentados.
Aparece de una hipotricosisenmanchasasociada
a zonaspigmentadosde la piel (255). Laszonas
afectadasproducenpeloscortos, secos, sinbrillo,
si bienla gravedadpuede variar dentrode un
mismoindividuoy entre ellos. Enel momentodel
nacimientolosanimalesafectadossonnormales.
Se puedendetectar lasanomalas, tantoal micros-
copiocomoa simple vista, ya desde las3 semanas
de edad, y raramente despusde la 6 semana
1
.
Demodicosis
Alopecia por dilucinde color
Endocrinopatas
PRUEBAS DIAGNSTICAS
La historia de cachorrosnormalesque desarrollan
lesioneslimitadassolamente a laszonaspigmenta-
dasesmuy sugerente de dispiasia folicular de pelos
negros. Hay que tomar raspadoscutneospara des-
cartar una demodicosis. El examenhistopatolgico
de lasmuestrasde biopsia esdiagnstico.
TRATAMIENTO
Esta dermatosis noresponde al tratamiento.
Solamente estnafectadaslasreaspigmentados
de la piel y nohay sntomassistmicos. El trata-
mientodebe ser sintomtico; puedenestar indica-
doschampessuavesy terapia antibitica sistmi-
ca si aparece de una pioderma superficial
secundaria.
PUNTOS CLAVE
Presentacincasipatognomnica.
Figura 255. Alopecia de los
el folculos de pelos negros
en un Jack Russell Terrier
(ilustracin cortesa de C.M.
Knottenbelt).
ndice de materias
abceso
glndulas perianales 125
heridas por mordedura 120, 121
acantoctos 98, 115
acantolisis 113
acantoma queratinizante infundibular 70-71
caros 47
de la cosecha 42-3
demodcicos 206, 208, 209
demodicosis felina 210 17
acceso de glndulas perianales 125
cido retinoico
derivados 138, 139, 140, 148
dermatitis sensible a la vitamina A 150
acn 111, 138-139
acrodermatitis letal del Bull Terrier 116-117
adenitis
del cuello del cachorro 118
sebcea hereditaria de los caniches 135
sebcea 135-137
aguijones de avispa 164
alrgenos
de pulga 18-19
del entorno 20
dermatitis alrgica de contacto 44
alergia
a la ternera 25
a los cereales 25
a los productos lcteos 25, 27
almohadillas plantares
hiperqueratosis digital 151
hiperqueratosis familiar 148
alopecia
areata 218
de esquilado 192
de los folculos de pelos negros 219
del punto de inyeccin 216
dermatosis relacionadas con las hormonas
sexuales adrenales 180-189
dermatosis sensibles a la esterilizacin 186-187
dilucin de color 154-155
folculos pilosos negros 219
hipersensibilidad a la picadura de pulga 16-17
hipotiroidismo 174-176
neoplasma de clulas de Sertoli 184
por dilucin de color 154-155
post rasurado 192
psicgena 50-52
punto de inyeccin 216
Alternaria alternate 78
Amblyomma 162
angeno
defluxion 190-191
inicio 65
anemia
pediculosis 38
positiva antiglobulina 100
anomalas
de la muda 190-191
de las garras 202-204
anquilostomiasis 53
anticuerpos
antinudeares (ANA) 100
IgE 20
astillas vegetales 126
autoanticuerpos 113
Bacteroides 120
Balstomyces dermatitidis 76, 131
blastomicosis 76-77, 131
calcinosis cutnea 86, 179
calicivirus cutneo felino 99
cmaras de Finn 44, 46
cana auditivo externo, otitis externa 194, 197
carcinoma de clulas escamosas 88-89
uas 202, 204
caspa andante 30
clulas epidrmicas de Langerhans 142
celulitis
juvenil canina 118
pioderma profunda 122
cicatriz 12
Cocker Spaniel
dermatitis sensible a vitamina A 150
seborrea idioptica 140-141
Cochliomyia hominovorx 171
comedones 10
acn felino 139
complejo del granuloma eosinoflico felino 82-83
comportamiento estereotpico 50
costra 11
criptococosis 68-69
criptorquidia 184
Cryptococcus neoformans 68
cuerno cutneo 147
cuerpo extrao
otitis externa 194-195
penetracin 122
quiste 126
reaccin 134
Curvularia 78
Daracuncu/us/dracunculiasis 75
deficiencia de zinc 148
Demodex canis 166, 194, 206, 208
Demodex cat! 217
demodicosis canina 206-209
caractersticas clnicas 206
felina 138, 217
generalizada 206, 208-209
localizada 206
pruebas diagnsticas 206, 208
tratamiento 208-209
Dermacentor 162
dermatitis
atplca 20-24
caractersticas clnicas 20-22
diagnstico diferencial 20
pioderma superficial 110
tratamiento 21-24
dermatitis de contacto 44-46
pliegues cutneos 36-39
pliegues faciales 36-37, 165
pliegues 165
pliegue de la cola 36-37
del pliegue del labio 36
del pliegue vulvar 36
hmeda aguda 32-33
miliar 38
necroltica 90
superficial 90
piotraumtica 32-33
por Malassezia pachydermatis 34-35
por Pelodera strongyloides 40-41
por vermes en gancho 53
rabdtica 40-41
sensible a la vitamina A 1 50
dermatofitosJs210-213
acn felino 138
tratamiento 212
familiar canina 182-183
dermatopata diabtica 90
dermatosis
actnica 142-143
del plano nasal 92
por picadura de mosca 166-167
psicgena 50-2
sensible a la esterilizacin 186-187
sensible a la hormona del crecimiento 188
sensible al zinc 116-117
desequilibrio CD4:CD8 84
despigmentacin
nariz 156, 158-159
vitligo 156-157
diabetes mellitus, inyecciones de somatotropina
bovina 181
diabetes terapia con hormona del crecimiento 188
diagnsticos 6-7
dieta de prueba para la intolerancia diettica 27
displasia folicular 214-215
Dreschlera spicifera 78, 132
ectoparsitos, pioderma superficial 108
efluvio telognico 190-191
enanismo hipofisario 181
endocrinopatas, pioderma superficial 108
enfermedad antimelanodtos, inmunomediada 158
enfermedad autoinmune
afecciones de las uas 202, 204
alopecia areata 218
enfermedad inmunomediada, afecciones de las
uas 202, 204
enfermedad neoplsica, uas 202-203
eosinfilos, furunculosis anal 125
Epidermophyton 210
epifora, hipotiroidismo 165
epitelioma intracutneo cornificante 70
eritema 11
multiforme 152
necroltico migratorio 90
erosin 11
error metabolia) congnito, hiperqueratosis 148
erupcin farmacolgica 94-5
por penicilina 94
erupcin por imodium 95
escama 11
escoriacin 12
Escherichia coli 120
espiga 126-127
esporotricosis 104-105
estreptococos -hemolitcos, 120, 138
Eutrombicula alfredugesi 42
Exophaila spinifera 78
exposicin a la luz ultravioleta 142
faeohifomicosis 78-79
Felicola subrostre 38
fibras de colgeno distrficas, mineralizacin 86
fibras de elastina distrficas, mineralizacin 86
fibrosis parafolicular 135
fstula 12
perianal 125
fisura 13
foliculitis 54-55
bacteriana 136
con alopecia de color diluidos 154
del acn felino 138
del mentn y las mejillas 111
hipotiroidismo 176
localizada profunda 122-123
profunda 136
folculos pilosos, distensin lipdica 138
hiperqueratosis 111
queratinizacin 54, 139
formacin de callos 134
formacin de comedones 154
formacin de quistes 12
formacin de vesculas subcorneales 113
forunculosis 111
anal 125
demodicosis 207
eosinoflica 164
sobreaguda 164
localizada profunda 122-123
profunda 136
garrapatas argsidas 162
gatos naranja 160
glucagonoma 90
granuloma acral por lamido 50-52
granuloma colagenoltico 82-83
grumos de melanina en el pelo 154-155
gusano de Guinea 75
habn 10
hepatomegaly, hiperadrenocorticalismo 177-179
heridas penetrantes 132
herpesvirus cutneo felino 99
Heterodoxus spineger 38
hidrlisis lpida 66
hiperadrenocorticalismo 86, 177-180
dependiente de la pituitaria 177
pruebas diagnsticas 177-180
tratamiento 180
hiperandrogensmo 65
hiperestrogenismo 180,186
hiperglucagonemia 90
hiperpigmentacin 13
demodicosis 207
hipersensibilidad a la picadura de pulga 17
hiperplasa
de colgeno 63
de glndulas perianales 65
de la glndula de la cola 65
hiperqueratosis
digital 148-149, 151
formacin de callo 134
nasal 148-149
hipersensibilidad a la picadura de pulgas 16-19
diagnstico 18-19
diagnstico diferencial 16, 18
tratamiento 18-19
hipersensibilidad tipo Coombs 4, 44
hipopigmentacin 13
hipopituitarismo hereditario 181
hipotiroidismo 174-176
epifora 165
histiocitosis cutnea 73
histiocitosis sistmica 72-73
Hordeum (cebada) 126-127
hormona secretora de tirotropina (TRH) 174
hormonas sexuales adrenales, dermatosis
relacionadas con 188-189
hot spot, ver dermatitis piotraumtica
otitis externa 196
ver tambin hipersensibilidad a la picadura de
mosquito hipertiroidsmo, pioderma superficial
110
ictiosis 148
impetigo 112
infeccin
bacteriana de las uas 202, 204
de viruela felina 93
micobacteriana atpica 128
por la larva de la cosecha 42-43
por viruela felina 93
infestacin por Cehyletiella spp 30-31
infestacin por Cuterebra spp/cuterebriasis 74
infestacin por garrapatas 162-163
inflamacin
del tejido graso 66
liquenoide 100
parafolicular 111
injertos de piel 170
intertrigo 36-37
intolerancia diettica 25-27
pruebas diagnsticas 25, 27
isotretionina 138-139
Ixodes 162
lamido del flanco 50
Leishmania 144, 146
leishmaniosis 144-146
pruebas diagnsticas 146
tratamiento 146
lentiginosis profusa 160
lentigo 160
lepra felina 129
lesiones
piogranulomatosas 96
primarias 8-10
secundarias 10-13
leucoderma 1 56
leucotriquia 156-157
levaduras 34-35, 68-69
blastomicosis 76
otitis externa 194
liendres 38-39
linfocitos T, en la pioderma del Pastor Alemn 84
linfocltos T, furunculosis anal 125
linfoma cutneo de clulas T 48-49
linfoma epiteliotropo 48-49
Linognathus setosus 38-39
lipocitos 66
liquenificacin 13
lquidos corporales, dermatosis 165
lupus
eritematoso discoide 92
eritematoso sistmico 100-102
macroniquia 202
mculas 8
Malassezia pachydermata 20, 23
dermatitis 34-35
seborrea idioptica del Cocker Spaniel 140-141
Malassezia sympodialis 34
Malassezia, otitis externa a 194, 196, 198
mastocytomas benignos 60
medio de cultivo del test de dermatoftos 212-213
medio de cultivo virus 148
melanocitos
destruccin 156
lentigo 160
linfocitos T citotxicos 158
miasis 71
por larvas de mosca 171
micosis
blastomicosis 131
esporotricosis 104
faeohifomicosis 78
fungoide 48-49
sistmica 76
subcutnea 132
Microsporum 210-211
moquillo canino 151
mosca de los establos 166
Mucor 132
Mycobacterium 128
lepraemurium 129
nariz
despigmentacin 156, 158-159
gastada 156
nevada 156
necrosis
epidrmica metablica 90-91
tiroidea idioptica 174
txica epidrmica 94-95
nematodo 240-241
neoplasia
adrenal 177, 180
de mastocitos 60-61
melanoctica 64
testicular 65, 184
neoplasma de clulas de Sertoli 184-185
Neotrombicula autumnalis 42-43
neurotoxinas 162, 164
nevi colgenos 63
niguas 42-43
/Vocarcfa/nocardiosis 96
nodulo 9
normas de alimentacin 27
onicagia, 202
onicoclasis, 202, 204
onicocriptosis, 202
onicodistrofta lupoide 202, 204
onicogriposis, 202
onicomadesis, 202-203
onicomalacia, 202
onicomicosis, 202
onicopata, 202
onicorrexis, 202
onicosquisis, 202
oniquia, 202
osteomielitis 87
diagnstico diferencial 197
eritematosa crnica 20-21
infestacin por garrapatas 162
limpieza de odos 198-199
Malassezia pachydermatis 34
pruebas diagnsticas 198
sensibilidad a la neomicina 44
tratamiento sistmico 200
tratamiento tpico 199-200
Otobius megnini 162
Otodectes cynotis 194-195
panicultis 66-67
piogranulomatosa 118, 128
pansteatitis felina 66
papiloma no vrico/vrico 59
papilomatosis 59
ppulas 8
papulove5iculas, infeccin de viruela felina 93
paroniquia 202-203
Pasteurella multocida 120, 138
pediculosis 38-39
pelo, ver tambin alopecia
alopecia tras el esquilado 192
anomalas de la muda nueva 190-191
pnfigo
foliceo 113-115, 148
vulgar 198, 197
penfigoide bulloso 103, 197
prdida de pigmento del plano nasal 158-159
persecucin de la cola 50
picadura
de abeja 164
de araa 160, 164
de artrpodos 129
de insectos 166-170
de mosquito, dermatosis 166-167
hipersensibilidad 82-83, 166-167
heridas 120-121
pioderma 84-85, 122
callo 134
del Pastor Alemn 84-5
juvenil 118
nasal 122, 124
profunda 122-124
recada 124
superficial 108-110
piojos 38-39
placas 8
eosinoflicas 82-83
pododemodicosis 208
pododermatitis felina de clulas plasmticas 97
poliartritis 100, 102
polimiositis 100, 102
proteccin solar 142
protena A 108
Proteus, demodicosis 206
Proteus, otitis externa 194, 198
Prototheca 132
prueba de supresin de dexametasona dosis bajas
177, 180, 188
prueba de supresin de dexametasona, dosis altas
180
pseudohermafroditismo 186
Pseudomonas, demodicosis 206
Pseudomonas, otitis externa 194, 196, 198
Pug, lentiginosis profusa 160
punto de inyeccin subcutnea 216
pstulas 9
quemaduras 168-170
de Ja esquiladora 168
gravedad 168
refrigeracin 168, 170
queratinizacin
folicular 135
otitis externa 196
trastorno folicular 54
queratinocitos, acantolisis 113, 115
queratoacacntoma 70-71
quiste 10
cuerpo extrao 26
de inclusin 58
epidrmica 58
folicular 58
dermoide 130
escindido de Rathke 181
furunculosis anal 125
ovrico 186
pioderma profundo 122- 123
tejido perianal/perirectal 125
radiacin actnica 88
reacciones adversas a la comida 25-27
respuesta celulomediada 210
respuesta humoral, infeccin por dermatofitos 210
retinoides 70
Rhipicephalus sanguineus 162
Rhizopus 132
Sarcoptes scabiei 28-29
sarna
demodcica 206
folicular 206, 210
notodnca 47
roja 206
sarcptica 28-29
seborrea idioptica del Cocker Spaniel 140-141
seminoma 184
signo de Nikolsky 98, 103, 113
sndrome
de comedones del Schnauzer 54-55
de Vogt-Koyanagi-Harada 158-159
del Dobermann Azul de 4-5
eritroide 174
hepatocutneo 90
uveodermatolgico canino 158-159
somatotropina 181-188
Sporothrix schenkii 104, 132
Staphylococcus 112
coagulasa positivos 138
en la otitis externa 194, 198
intermedius 20, 23, 108
demodicosis 206
dermatosis actnica 142
en la pioderma del Pastor Alemn 84
heridas de mordedura de perro 120
pioderma profunda 122
Stomoxis calcitrans 166
Streptococcus, otitis externa 194, 198
Sulfamidas
eritema multiforme 152
erupcin farmacolgica 94
tejidos dependientes de los andrgenos 65
terapia foto dinmica 89
terminologa 8-13
test de la hormona adenocorticotropa (ACTH) 177,
180, 188
test del parche 44,46
tiroiditis linfoctica 174
tirotropina (TSH) 174, 188
tiroxna 174, 176
de artrpodos 164
transtornos del comportamiento 50
trastorno de auto-mutilacin 50
trastorno obsesivo-compulsivo 50
traumatismo, lesin de las garras 202, 204
Trichodectes canis 38
Trichophyton 210-211
mentagrophytes 202, 210-211
triyodotironina 174
trombiculiasis 42, 43
tumores
carcinoma de clulas escamosas 88-89, 202
204
de clulas bsales 62
de clulas intersticiales 65, 184
de mastocitos 60-1
neoplasia meafnoctica 64
pancreticos secretores de glucagon 90
lceras 12
de roedores 83
indolentes 82, 83
infeccin por herpes virus/calicivirus felinos 99
penfigoide bulioso 103
por decbito 87
por presin 87
Uncinaria stenocephala 53
uas
afecciones 202-204
enfermedad neoplsica 202-203
muda 202-203
vacuna de viruela felina 216
vasculitis del margen de la oreja, idioptica 106
vasculitis inmunomediada 106
vendaje biolgico 170
vendajes, quemadura 170
verrugas 59
vescula 9
virus
de inmunodeficiencia felina (FIV) 68, 93
de la rinotraqueitis vrica felina 99
de leucemia felina (FeLV) 68
vitligo 156-7
zona reticular 188
zoonosis
dermatofitosis 212
esporotricosis 104
infestacin por Cheyletiella spp 30-31
leishmaniasis 146
sarna 28, 29

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