RESUMEN

El soplo cardiaco es el motivo de consulta ms frecuente en cardio-

loga peditrica. La inmensa mayora de los casos vienen referidos desde
la consulta de pediatra de Atencin Primaria, y es aqu donde se plan-
tean las primeras dudas acerca de la naturaleza del soplo: funcional u
orgnico. En el presente trabajo se pretende recordar los puntos prin-
cipales en los que se apoya el reconocimiento, o al menos la sospecha,
de una u otra clase de soplo cardiaco. Sin olvidar la gran importancia
que tiene una historia clnica y una exploracin pormenorizadas, se
detiene principalmente en la exploracin cardiovascular, y especialmen-
te en la descripcin de los diferentes soplos, con especial atencin a los
de carcter funcional o inocente. Tambin se sugieren algunas de las
principales razones para derivar a un nio portador de soplo cardiaco
a la consulta de cardiologa peditrica. En el taller se presentarn casos
clnicos caractersticos cuyo diagnstico se discutir de manera interac-
tiva con los alumnos.
INTRODUCCIN
Los soplos son consecuencia de las turbulencias en el flujo sanguneo,
dentro o fuera del corazn, que originan ondas sonoras con frecuen-
cias comprendidas entre 20 y 2.000 hertzios.
177
Taller
EXPLORACIN CARDIOLGICA
Moderador:
Benjamn Herranz Jordn
Pediatra, CS El Abajn, Las Rozas, Madrid
Ponentes/monitores:
Luis Fernndez Pineda
Servicio de Cardiologa Peditrica,
Hospital Ramn y Cajal, Madrid
Matilde Lpez Zea
Servicio de Cardiologa Peditrica,
Hospital Ramn y Cajal, Madrid
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Fernndez Pineda L, Lpez Zea M. Exploracin
cardiolgica. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin
Pediatra 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p.
177-185.
Exploracin cardiolgica
Luis Fernndez Pineda
Servicio de Cardiologa Peditrica, Hospital Ramn y Cajal, Madrid.
lfernandezp@hotmail.com
Matilde Lpez Zea
Servicio de Cardiologa Peditrica, Hospital Ramn y Cajal, Madrid.
Madrid 13 al 15 de octubre de 2005
www.aepap.org
En un nio sano, sin antecedentes y sin sntomas o sig-
nos de enfermedad cardiaca, el diagnstico de soplo fun-
cional o inocente puede hacerse slo con la auscultacin.
La precisin diagnstica depende en buena parte de la
formacin del mdico que lleva a cabo la auscultacin.
As, un cardilogo con experiencia no precisar habitual-
mente otras pruebas complementarias; en sus manos no
todos los soplos cardiacos deben ser estudiados de
forma exhaustiva. Pero esa experiencia tambin puede
adquirirse desde la pediatra general con la prctica dia-
ria; por qu no ser meticulosos en la auscultacin car-
diaca?, por qu no perder el temor a or algo raro?
A pesar de todo, lo ineludible es distinguir el soplo
funcional del ocasionado por alguna alteracin estruc-
tural congnita del corazn, o al menos intentarlo. Para
ello, el mejor mtodo es la auscultacin, pero no se
puede olvidar en ningn momento que para su correc-
ta evaluacin se requieren adems una anamnesis y una
exploracin completas
1,2
.
ANAMNESIS
En el momento de realizar la historia clnica es con-
veniente detenerse en los aspectos que pueden ser es-
pecficos para descartar cardiopata congnita.
Es importante interrogar sobre la existencia de ante-
cedentes familiares de cardiopatas congnitas (aumenta
entre 3 y 10 veces la incidencia en la poblacin general,
situada en 6-12 por cada 1.000 recin nacidos vivos), o
de muertes sbitas en la familia (sndromes con arritmias
potencialmente letales, miocardiopata hipertrfica), o
de otras enfermedades sistmicas o infecciosas presen-
tes en el mbito familiar.
Tambin es de gran inters la investigacin en los ante-
cedentes perinatales de factores con potencial asociacin
con alteracin cardiaca congnita, como enfermedades
maternas (diabetes, lupus, etc.), infecciones (rubola, CMV,
parvovirus), medicaciones y drogas (anticomiciales, alco-
hol, anfetaminas, etc.). Por ltimo, puede ser til conocer
los datos de embarazo, parto, peso al nacimiento, necesi-
dad y tipo de reanimacin neonatal.
En todo caso hay que tener presente que algunos sn-
dromes polimalformativos (con cromosomopata o sin
ella) pueden asociarse a cardiopatas congnitas, algunos
en prcticamente el 100% de los casos, como las triso-
mas 13 18, y otros con un grado variable de inciden-
cia, como los Sndromes de Down, Marfan, Turner, Wi-
lliams, Holt-Oram, Noonan, etc.
Tambin es sabido de muchas enfermedades meta-
blicas que pueden afectar al corazn, como las muco-
polisacaridosis, glucogenosis, alteraciones de la cadena
respiratoria mitocondrial, o defectos de la betaoxida-
cin de los cidos grasos.
Por ltimo habr que conocer el estado actual del
nio valorando los signos y sntomas que pudieran ser
compatibles con la presencia de una cardiopata cong-
nita: cianosis, dificultad para la alimentacin con disnea e
hipersudoracin y curva de peso inadecuada, infeccio-
nes respiratorias de repeticin, retraso ponderoestatu-
ral, intolerancia al ejercicio fsico, sensacin de taquicar-
dia, palpitaciones o dolor torcico, sncopes, etc.
EXPLORACIN FSICA
La presencia de un soplo cardiaco en la exploracin
fsica de un nio debe provocar una llamada de aten-
cin en aspectos como su actitud, aspecto general y es-
tado de su crecimiento y desarrollo. La obtencin de
signos vitales bsicos como la frecuencia cardiaca y res-
piratoria y la toma de la tensin arterial en los miem-
bros superiores e inferiores son ineludibles.
La exploracin especfica cardiovascular se beneficia
de una cierta pauta (cualquiera es buena), de modo que
no se deje de explorar ninguno de los aspectos que
pueden terminar de definir la naturaleza del soplo del
que es portador el nio
3
. Puede empezarse por inspec-
cionar el precordio, viendo si est normalmente quieto
o si est hiperquintico, pasando a continuacin a la pal-
pacin del rea precordial, buscando dnde late la pun-
ta del corazn y la presencia o ausencia de soplos pal-
pables (frmito). La palpacin de los pulsos arteriales es
importante, valorando su ritmicidad, frecuencia, calidad
178
A C T U A L IZ A C I N E N P E D IA T R A 2 0 0 5
y diferencia de unos miembros con otros. La observa-
cin y medicin de la presin venosa yugular da idea de
la presin existente en la aurcula derecha, siendo difcil
de valorar en lactantes y nios pequeos. Particular-
mente en este grupo de edad, aunque tambin en
general, es ms til la palpacin heptica como indica-
dor de congestin venosa. Por ltimo, no hay que olvi-
dar la inspeccin y auscultacin del aparato respiratorio
en busca de signos que en la mayora de las ocasiones
van de la mano de una patologa cardiaca de base
4,5
.
Auscultacin cardaca. Es obvio que no es lo mismo
auscultar el corazn de un preescolar con frecuencia
cardiaca de 80 latidos por minuto, que el de un lactan-
te inquieto con 150. Por eso, en pediatra es importan-
te adquirir cierta pericia en la auscultacin cardiaca, ya
que la mayora de las cardiopatas se diagnostican en las
primeras semanas de la vida.
En los nios ms pequeos, la auscultacin debe rea-
lizarse con la mxima comodidad para el propio nio y
para sus padres. Aunque muchas veces es difcil, es con-
veniente que el nio est lo ms quieto y lo ms calla-
do posible. Es importante estar atento de forma siste-
mtica a los componentes del ciclo cardiaco (Figura 1)
en todos los focos (Figura 2) en los que clsicamente se
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EXPLO R AC I N CA R D IO L G ICA
Figura 1. Esquema que representa el ciclo cardiaco. En la parte superior, las presiones correspondientes a la aorta,
ventrculo izquierdo y aurcula izquierda (presin atrial). En la parte central, la correspondencia de los eventos
hemodinmicos de la parte superior con los diferentes ruidos cardiacos, y en la parte inferior, con el pulso
venoso yugular (PVY) y con el electrocardiograma
Apertura artica
Apertura mitral
Cierre artico
Presin arterial
Ruidos cardiacos
M
P
Q S
T
ECG
P
a
PVY
c
v
R
4
R
1
R
2
R
3 T
A
P
Presin artica
Presin ventricular
hace la exploracin. Tambin hay que valorar que tanto
los movimientos respiratorios como los cambios postu-
rales y determinadas maniobras pueden ayudar y apor-
tar importante informacin diagnstica
4,6
.
Ruidos cardacos
Primer ruido (R1). Se produce al cerrarse las vlvulas
aurculoventriculares (mitral y tricspide), al inicio de la ss-
tole ventricular. Habitualmente es fcil de identificar, ya que
la sstole (espacio entre R1 y R2) es sensiblemente menor
que la distole (espacio entre el R2 y el R1). Aunque la vl-
vula mitral se cierra ligeramente antes que la tricspide, el
primer ruido se suele escuchar como un nico ruido.
Segundo ruido (R2). Producido al cerrarse las vlvulas
sigmoideas (aorta y pulmonar). En este ruido se suelen
identificar sus dos componentes; el primero, ms fuerte,
corresponde al cierre artico, y el segundo, algo ms
dbil, al cierre pulmonar. Al auscultar en el foco pulmonar
se suele apreciar con facilidad el desdoblamiento fisiol-
gico del R2 durante la inspiracin: durante la misma, se
produce un aumento del llenado venoso sistmico a la
aurcula derecha, lo que provoca una prolongacin de la
eyeccin del ventrculo derecho y un retraso del cierre
de la vlvula pulmonar respecto del cierre artico. El des-
doblamiento fijo del R2 durante el ciclo respiratorio es
caracterstico de la comunicacin interauricular.
Tercer ruido (R3). Coincide con el final de la fase de
llenado ventricular rpido. Est presente en nios sanos,
aunque suele aparecer en casos de ventrculos dilatados
y poco distensibles (insuficiencia cardiaca congestiva,
grandes cortocircuitos, etc.). Su presencia suele produ-
cir el llamado ritmo de galope.
Cuarto ruido (R4). Se origina por la contraccin auri-
cular y se sita inmediatamente antes que el R1. Es siem-
pre patolgico e implica alteraciones en el llenado ven-
tricular y/o mala distensibilidad de esta cavidad.
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Figura 2. RX de trax sobre la que se representa las principales reas de auscultacin.
rea artica
rea tricspide
rea pulmonar
rea mitral
Ruidos accesorios. Siempre implican patologa cardia-
ca.
Chasquido o clic sistlico de apertura o eyeccin:
muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de vlvu-
las sigmoideas o en la dilatacin de grandes vasos (hiper-
tensin pulmonar, etc.).
Chasquido diastlico de apertura: situado despus
del R2, es clsica su auscultacin en los casos de este-
nosis mitral.
Soplos cardacos (Figura 3)
Cuando estn presentes, conviene tener en cuenta
una serie de aspectos que los caracterizan:
1. Localizacin en el ciclo cardiaco. Hay que situar-
los en el mismo, y relacionarlos con los ruidos
cardiacos. As, se distinguen soplos sistlicos (si-
tuados en la sstole, entre R1 y R2), diastlicos (en
la distole, entre R2 y R1), y continuos (comien-
zan en la sstole y sobrepasan R2 para terminar
en la distole).
2. Intensidad. Los soplos se gradan segn su inten-
sidad. Aunque se puede hacer en una escala de
6 grados, es preferible y ms sencillo hacerlo en
una de 4:
Grado 1/4: se oye con cierta dificultad.
Grado 2/4: se oye al colocar el fonendosco-
pio en el trax.
Grado 3/4: muy fcil de or, intenso.
Grado 4/4: se acompaa de un frmito o
thrill (vibracin palpable en la pared torci-
ca).
181
EXPLO R AC I N CA R D IO L G ICA
Figura 3. Esquema de los diferentes soplos cardiacos, sistlicos y diastlicos
M
Pamsistlico
T
A
P
M
T
M
Eyectivo
T
A
P
M
T
M
Protomesosistlico
T
A
P
M
T
M
Telesistlico
T
A
P
M
R
1
R
2
R
1
T
M
Protodiastlico
SSTOLE DISTOLE
T
A
P
M
T
M
Mesodiastlico
T
A
P
M
T
M
Telediastlico
T
A
P
M
T
M
Continuo
T
A
P
M
R
1
R
2
R
1
T
3. Localizacin. Es til identificar el lugar de mxi-
ma intensidad del soplo, ya que muchas veces
orientar el diagnstico. Para ello habr que
recorrer los clsicos focos de auscultacin:
Foco artico: localizado en 2. espacio inter-
costal derecho, puede ampliarse al hueco
supraesternal, cuello y 3.
er
espacio intercos-
tal izquierdo.
Foco pulmonar: se localiza en borde ester-
nal izquierdo, 2. espacio intercostal. Puede
extenderse a la zona subclavicular izquierda.
Foco mitral: en el pex cardiaco, habitualmen-
te 5. espacio intercostal izquierdo. Puede ex-
tenderse hacia axila y hacia el borde esternal.
Foco tricspide: en borde esternal izquierdo,
4.-5. espacio intercostal izquierdo, aunque
puede extenderse hacia la regin subxifoi-
dea y hacia el lado derecho de esternn.
4. Irradiacin. Transmisin del soplo desde el foco
de mxima intensidad a otra zona. El soplo que
se origina por patologa de la arteria pulmonar
se irradia a espalda, y el causado por patologa
artica se irradia al cuello. Tambin es caracte-
rstico el soplo correspondiente a la coartacin
artica, que se ausculta en regin subclavicular
izquierda, y que se irradia a la zona interescapu-
lar.
5. Duracin. Segn su extensin en la sstole o dis-
tole, se habla de soplos cortos (protosistlicos
por ejemplo), largos (pansistlicos), etc.
6. Morfologa. Aspecto dinmico del soplo: intensi-
dad homognea (rectangulares, holosistlicos),
romboidales (crescendo-decrescendo), etc.
7. Timbre: caracterstica sonora causada por la pre-
sencia de armnicos o sobretonos: soplos musi-
cales, rudos, espirativos, etc.
Soplos sistlicos. Se sitan en la sstole, entre R1 y R2.
Pueden clasificarse en:
Pansistlicos: ocupan toda la sstole sin variar su
morfologa (rectangulares). Suelen aparecer en
la insuficiencia de las vlvulas aurculo-ventricula-
res, y en la mayora de las comunicaciones inter-
ventriculares.
Eyectivos: son soplos romboidales, y se auscultan
cuando hay estenosis en los tractos de salida
ventriculares o de las vlvulas pulmonar o arti-
ca.
Protosistlicos: se inician prximos al R1 para
ir disminuyendo en intensidad y terminar an-
tes del R2. Son caractersticos de las comuni-
caciones interventriculares musculares peque-
as.
Meso o telesistlicos: cortos, ubicados en medio
o al final de la sstole respectivamente. Son muy
raros en pediatra. Suelen asociarse a patologa
leve de la vlvula mitral.
Soplos diastlicos. se escuchan durante la distole,
entre el R2 y el R1. Cualquier soplo diastlico aislado es
patolgico.
Protodiastlicos: cortos, de intensidad decre-
ciente. Son producidos por la insuficiencia de las
vlvulas sigmoideas, pulmonar o artica.
Mesodiastlicos: Romboidales. ocupan el centro
de la distole. Se producen por aumento de
flujo a travs de las vlvulas aurculo-ventricula-
res (cortocircuitos izquierda-derecha) o en la
estenosis de las mismas.
Telediastlicos: ocupan el final de la distole, sue-
len ser de intensidad creciente, y son caracters-
ticos de la estenosis mitral o tricspide, coin-
cidiendo con la contraccin de la aurcula co-
rrespondiente.
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Soplos continuos. Se originan en la sstole y sobrepa-
san el R2 acabando en la distole. Se producen al existir
una comunicacin entre un vaso arterial y otro venoso
(ductus, fstula arteriovenosa, etc.).
Soplos funcionales o inocentes. Son los soplos ms
frecuentes. Se auscultan en la mitad de los nios, aun-
que este porcentaje puede aumentar al 80% si la
exploracin se hace en situaciones que aumentan la
frecuencia cardiaca, como la fiebre o tras el ejercicio
fsico.
Excluyen, por definicin, la existencia de cualquier
tipo de sntoma sospechoso de enfermedad cardiovas-
cular y, por tanto, de cualquier tipo de anomala anat-
mica o funcional cardiaca.
Son soplos sistlicos o continuos, nunca exclusiva-
mente diastlicos. No sobrepasan el grado 2/4 y, por
tanto, nunca se acompaan de frmito. En general, au-
mentan de intensidad en presencia de fiebre, anemia o
tras ejercicio fsico (aunque esto tambin puede ocurrir
en los soplos orgnicos)
7,8
. Algunos de los soplos fun-
cionales ms comunes son:
Soplo sistlico vibratorio de Still: es el ms fre-
cuente en el nio. Fue descrito por Still en
1909. Puede auscultarse a cualquier edad, des-
de la lactancia a la adolescencia, aunque es ms
frecuente entre los 2 y los 6 aos. No sobre-
pasa la intensidad 2/4, y se circunscribe a la pri-
mera mitad de la sstole, con mxima ausculta-
cin en el borde esternal izquierdo y en el
pex. Muy a menudo disminuye de intensidad
al incorporar al nio. Su timbre es caractersti-
camente vibratorio o musical. No se conoce su
causa. Se habla de vibraciones en la vlvula pul-
monar durante la eyeccin ventricular, o de la
presencia de falsos tendones en el seno del
ventrculo izquierdo.
Soplo eyectivo pulmonar: producido en la vl-
vula pulmonar, este soplo funcional es de aspec-
to romboidal, circunscrito a la primera mitad de
la sstole, con intensidad 1-2/4, y con mxima
auscultacin en foco pulmonar. Disminuye en
sedestacin y suele orse en adolescentes parti-
cularmente si estn delgados o con anomalas
torcicas tipo pectum excavatum o cifoescoliosis,
al disminuir la distancia entre el tracto de salida
del ventrculo derecho y la pared torcica ante-
rior. Debe hacerse el diagnstico diferencial con
la estenosis pulmonar (soplo ms rudo y pre-
sencia de clic protosistlico), y con la comunica-
cin interauricular (R2 con desdoblamiento fijo).
Soplo eyectivo artico: es un soplo funcional
producido en la vlvula artica, que se ausculta
con mxima intensidad en foco artico, siendo
sta no superior a 2/4, de carcter eyectivo, y
ms frecuente en adolescentes y adultos jve-
nes. Habitualmente coincide con una situacin
de gasto cardiaco elevado, como fiebre, anemia,
ansiedad, hipertiroidismo, y en deportistas con
frecuencia cardiaca ms baja de lo normal y
aumento del volumen de eyeccin ventricular
por latido. Debe diferenciarse de las estenosis
del tracto de salida del ventrculo izquierdo (es-
tenosis artica valvular y subvalvular), siendo los
soplos correspondientes ms rudos, con clic
protosistlico o con soplos diastlicos de insufi-
ciencia artica asociada.
Soplo de estenosis de ramas pulmonares del
neonato: es un soplo funcional muy frecuente en
el recin nacido y que suele desaparecer antes
del ao de vida. Es un soplo eyectivo, de baja
intensidad (1/4), a veces muy largo, de mxima
auscultacin en foco pulmonar y, de forma carac-
terstica, irradiado a ambos hemotrax y espalda.
Es producido por angulaciones pasajeras en el
origen de ambas ramas pulmonares. Es difcil
diferenciarlo del soplo de estenosis de ramas
perifricas tpico del sndrome de rubola con-
gnita o del Sndrome de Beuren-Williams, aun-
que en estos casos, los nios suelen ser mayores,
con fenotipos peculiares, y los soplos de tonali-
dad ms aguda. Tambin se debe diferenciar del
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EXPLO R AC I N CA R D IO L G ICA
soplo de estenosis valvular pulmonar y del de la
comunicacin interventricular.
Zumbido venoso: es el nico soplo continuo
que es funcional, y es muy frecuente. Se auscul-
ta con el nio sentado, colocando el fonendos-
copio delante del msculo esternocleidomastoi-
deo, con mayor frecuencia en el lado derecho.
Disminuye o desaparece al girar la cabeza hacia
el lado en el que estamos auscultando, y al tum-
barse. Aumenta con la hiperextensin el cuello.
Se cree que su origen son turbulencias origina-
das en la confluencia de las venas yugular inter-
na y subclavia con la cava superior, o por angu-
lacin de la vena yugular interna en su recorri-
do por la apfisis transversa del atlas.
A pesar de toda esta informacin, y de tener presen-
tes todos y cada uno de los factores que pueden hacer
sospechar que el soplo que se est auscultando es fun-
cional u orgnico, la pregunta aparece de inmediato:
hay que mandar al nio al cardilogo? De seguro, al
menos, en las siguientes circunstancias:
Imposibilidad de definir con certeza si lo que se
ausculta es un soplo funcional.
Anamnesis o exploracin que sugiera patologa
cardiovascular.
Antecedentes familiares positivos para cardio-
pata congnita.
El nio es portador de un sndrome o malforma-
cin que puede asociarse a cardiopata congnita.
Neonatos y lactantes. En esta franja de edad pue-
den existir cardiopatas an sin expresin clnica.
Desde la perspectiva de la Atencin Primaria, es bien
distinto que el paciente sea portador de un soplo fun-
cional o de un soplo debido a una cardiopata.
Si se ha realizado el diagnstico de soplo funcional, es
muy importante informar a los padres adecuadamente,
transmitindoles de la mejor manera posible que el cora-
zn de su hijo es anatmica y funcionalmente normal, que
no precisa revisiones por el cardilogo, que puede hacer
una vida normal sin restriccin de su actividad fsica, que
ese soplo se escuchar mejor en los momentos de mayor
actividad fsica o con estado febril, y que suele desapare-
cer en la adolescencia aunque puede durar toda la vida.
Pero, ante todo, no importa insistir en que no hay que
preocuparse, porque el corazn del nio est sano.
Si, por el contrario, el soplo es orgnico, y sobre
todo si la cardiopata es susceptible de tratamiento
quirrgico, ser preciso transmitir toda la tranquilidad
posible a los padres, instndoles a que depositen su
confianza en el equipo multidisciplinario que a partir
de ese momento va a estar alrededor de su hijo: des-
de el propio pediatra de Atencin Primaria, hasta el
cardilogo pediatra, cirujanos, intensivistas, anestesis-
tas, especialistas en nutricin, fisioterapeutas, enfer-
meras, etctera.
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Bibliografa
1. Snchez Lpez MC, Gracin Gmez M, Roca Llop J. Se-
miologa del nio cardiaco. En: Pedro A. Snchez (ed.), Car-
diologa Peditrica, Madrid: Salvat; 1986. p. 88-99.
2. Tamariz-Martel Moreno A. Valoracin de un soplo cardiaco. En:
Muoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Rubio Roldn LA,
Clemente Polln J (eds.), Pediatra extrahospitalaria. Aspectos
bsicos en Atencin Primaria. Madrid: Ergon; 2001. p. 269-275.
3. Park MC. Routine cardiac evaluation in children. En: Park MC
(ed.). The pediatric cardiology handbook, 2
nd
ed. St. Louis:
Mosby-Yearbook; 1997. p. 1-65.
4. Aguas Benito F. Valoracin y conducta a seguir ante el hallaz-
go de un soplo cardiaco. En: Muoz Calvo MT, Hidalgo Vicario
MI, Rubio Roldn LA, Clemente Polln J (eds.), Pediatra extra-
hospitalaria. Manual de diagnstico y tratamiento, Madrid:
Daz de Santos; 1994. p. 183-187.
5. Newburger JW. Innocent murmurs. En: Fyler DC (eds.).
Nadas Pediatric Cardiology, Philadelphia: Hanley & Belfus;
1992. p. 281-284.
6. McNamara DG. Value and limitations of auscultation in the
management of congenital heart disease. Pediatr Clin North
Am. 1990;37:93-113.
7. Advani N, Menahem S, Wilkinson JL.The diagnosis of innocent
murmurs in childhood. Cardiol Young. 2000;10(4):340-342.
8. Advani N, Menahem S, Wilkinson JL. Innocent murmurs: the
perception of the parents versus that of the child. Cardiol
Young. 2002;12(6):587-588.
185
EXPLO R AC I N CA R D IO L G ICA