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Plomo
Plomo
PLOMO
Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18, 28014 Madrid
ISBN: 84-7670-504-2
NIPO: 351-99-015-4
D.L.: M - 19.127-1999
Imprime: Solana e Hijos Artes Grficas, S.A.
BLANCA
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PRESENTACIN
Este volumen pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica, editados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y fruto
del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del
Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a las actividades de prevencin de riesgos laborales en nuestro
pas.
El nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone,
entre otras cuestiones, que debe cambiar radicalmente la prctica de los
reconocimientos mdicos que se realizan a las y los trabajadores. De
ser exmenes mdicos inespecficos, cercanos a los clsicos chequeos
o cribados de carcter preventivo general, deben pasar a ser peridicos,
especficos frente a los riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento informado del trabajador, y no deben ser utilizados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.
Adems de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia peridica de su salud, incluso prolongndola ms all de la finalizacin de la relacin laboral en algunos supuestos, la ley encomienda a
las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud, mediante la
elaboracin de protocolos y guas de actuacin, con la mirada puesta en
implantar un modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevencin.
El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia cientfica y la experiencia profesional de los participantes en los grupos de
trabajo constituidos para su elaboracin, permitir alcanzar los objetivos
de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud de las y los
trabajadores.
Efectivamente, ya establecido en la Ley General de Sanidad: Vigilar la salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de
los mismos, la recogida armonizada y peridica de datos sobre riesgos
y enfermedades y su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con
criterios epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que
cuenta la salud pblica para poder identificar, cuantificar y priorizar, y
por lo tanto, disear polticas de prevencin eficaces.
10
SUMARIO
Pg.
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
PLOMO INORGNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
1.
CRITERIOS DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.
17
2.1.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.1.1.
Trabajador expuesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.1.2.
17
2.1.3.
18
2.2.
18
2.3.
19
2.4.
2.3.1.
Vas de penetracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
2.3.2.
20
2.3.3.
21
22
2.4.1.
22
2.4.2.
23
2.4.3.
23
2.4.4.
24
2.4.5.
24
2.4.6.
25
2.4.7.
Efectos carcinognicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
2.4.8.
Manifestaciones clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
2.4.8.1.
Intoxicacin aguda . . . . . . . . . . . . . . . .
25
2.4.8.2.
Intoxicacin crnica . . . . . . . . . . . . . . .
25
11
Pg.
3.
27
3.1.
INDICADORES DE EXPOSICIN . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
3.1.1.
Plumbemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
3.1.2.
Plumburia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
3.1.3.
Plumburia provocada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
INDICADORES DE EFECTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
29
3.2.2.
29
3.2.3.
30
31
3.2.
3.2.1.
3.3.
4.
33
4.1.
EXAMEN INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
4.1.1.
Historia Laboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
4.1.2.
Historia Clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
EXAMEN PERIDICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
4.2.1.
Historia Clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
4.2.2.
35
36
37
6.1.
CRITERIOS DE INAPTITUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
6.2.
EDUCACIN SANITARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
6.3.
38
6.4.
38
39
LEGISLACIN APLICABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
4.2.
5.
6.
6.5.
7.
12
Pg.
ANEXO I: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DEL TRABAJADOR/A EXPUESTO/A A PLOMO INORGNICO . . . . . . . . . . . . . . .
41
ANEXO II:
RESUMEN DE ACTUACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
47
1.
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
2.
47
2.1.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
2.2.
47
2.3.
47
2.4.
48
3.
48
4.
48
4.1.
EXAMEN INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48
4.2.
EXAMEN PERIDICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
51
BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53
13
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14
INTRODUCCIN
Las condiciones de ductilidad y maleabilidad del plomo han hecho
que este metal haya sido utilizado por el hombre desde la ms remota
antigedad. Hipcrates en el siglo V antes de Cristo describe el clico
saturnino como sntoma de la toxicidad del plomo. Hay tambin referencias a la intoxicacin por el plomo en el antiguo Egipto, 4.000 aos antes de la era cristiana.
De color azul-grisceo, se obtiene principalmente a partir de la galena donde se encuentra en forma de sulfuro de plomo. El punto de fusin
es a 327 C y el punto de ebullicin a 1.525 C. A partir de 500 C la
emisin de vapores de plomo es ya importante y por tanto lo es su toxicidad. Actualmente la toxicidad del plomo no slo se extiende a los ambientes laborales en que se utiliza este metal, sino que llega tambin a
ser un elemento importante de la contaminacin ambiental debido fundamentalmente al empleo del plomo tetraetilo y plomo tetrametilo como
antidetonante en los carburantes de los automviles.
En los pases ms industrializados, en los ltimos 10-15 aos, se
han dictado normas cada vez ms restrictivas sobre la utilizacin del
plomo en la gasolina llegando a disminuir la concentracin de plomo en
el aire, en torno al 50% segn estudios europeos llevados a cabo en el
periodo 1979-89 (1).
La disminucin de plomo ambiental junto con los progresos hechos
en el campo de la prevencin han reducido fuertemente la importancia
de las exposiciones al metal a causa de la profesin lo que ha permitido
obtener conocimientos ms precisos sobre los efectos producidos a dosis bajas tanto en poblacin general como en poblacin laboral. Estos
estudios han puesto en evidencia nuevos problemas, lo que ha llevado
a algunos autores (1) a proponer una revisin de los actuales modelos
de conocimiento y de prevencin para el plomo con el fin de adaptarlos
a las nuevas condiciones de exposicin y a los conocimientos ms recientes sobre los efectos debidos a los actuales niveles de absorcin del
metal.
15
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16
PLOMO INORGNICO
1. CRITERIOS DE APLICACIN
El mbito de aplicacin se circunscribe a todas las operaciones y actividades laborales susceptibles de dar lugar a la existencia de trabajadores expuestos a plomo metlico o a sus compuestos inicos, de
acuerdo con la Orden de 9 de abril de 1986 por la que se aprueba el
Reglamento para la prevencin de riesgos y proteccin de la salud de
los trabajadores por la presencia de plomo metlico y sus compuestos
inicos en el ambiente de trabajo (2).
Se excluye del mbito de aplicacin, la exposicin a compuestos covalentes de plomo tales como los derivados alqulicos de este metal. Se
exceptan de la aplicacin de este protocolo: la navegacin martima y
la navegacin area, as como las actividades extractivas de minerales
con contenido de plomo.
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA
2.1. Definiciones y conceptos
2.1.1.
TRABAJADOR EXPUESTO
Se considera expuesto al riesgo de plomo a todo trabajador que durante ms de 30 das al ao ejerce su actividad laboral en un ambiente
con una concentracin ambiental de plomo (Pb) superior o igual a 40
g/m3 de aire, referido a 8 horas diarias y 40 semanales; en relacin al nivel de plumbemia, aqul que presenta un valor de plomo en sangre (Pb-B)
mayor o igual a 40 g/100 ml de sangre en el caso de los hombres y 30
g/100 ml de sangre en el caso de las mujeres en periodo frtil.
2.1.2.
17
NIVEL DE
ACCIN
DEL PLOMO
Pb-B
(g/100 ml)
Pb-A
(g/m3)
VALORES
EXPOSICIN
Pb-B
(g/100 ml)
Pb-A
(g/m3)
Espaa
CEE
ACGIH
OSHA
NIOSH
OMS
50
75
75
30
70-80
70-80
30
50
60
150
150
50
50
100
40 H
30 M
e. fer.
2.1.3.
18
segn se realicen unas operaciones u otras. Es imposible hacer una relacin exhaustiva de todas las industrias u operaciones que constituyen
fuentes de exposicin laboral.
Segn el riesgo de intoxicacin, las actividades se pueden clasificar
en operaciones de elevado riesgo y de riesgo moderado, tomando en
consideracin: las caractersticas fsico-qumicas del plomo (polvo, aerosoles, etc.); vas de entrada; intensidad de exposicin; duracin, etc. As
se puede considerar que las actividades de mayor riesgo son aquellas
en las que el plomo metlico o inorgnico es calentado y se forman aerosoles y humos en grandes cantidades (9).
VAS DE PENETRACIN
Va respiratoria: Es la va de entrada ms importante, penetrando por inhalacin de vapores, humos y partculas del polvo. El
50% del Pb depositado en los pulmones se encuentra en sangre
circulante tras aproximadamente 50 horas, pasando un porcentaje a tejidos o siendo eliminado (10). El grado de absorcin de
19
Va oral: Las partculas de polvo de plomo son ingeridas directamente a travs de las manos, alimentos, bebidas o cigarrillos
contaminados en el ambiente de trabajo. Constituye la segunda
va de entrada, en importancia, de plomo en el organismo. Hay
tambin un porcentaje de plomo que despus de haber sido inhalado es posteriormente vertido al tubo digestivo por los mecanismos de aclaramiento pulmonar.
Del 5 al 10% del plomo ingerido por esta va pasa a sangre,
siendo el resto eliminado por las heces (11). Por otra parte la absorcin de plomo por esta va es ms elevada en la mujer que
en el hombre (10).
No respetar las reglas de higiene en el lugar de trabajo (comer,
beber o fumar), as como deficiencias en la higiene personal y/o
deficiencias en las instalaciones sanitarias en la empresa pueden tener como consecuencia una entrada importante del txico
por esta va.
Una vez que el plomo pasa a sangre se establece un intercambio dinmico entre los diferentes tejidos a los que el plomo se dirige. Estudios
cientficos realizados (12) sugieren que un modelo de tres compartimentos permite explicar la distribucin del plomo en el organismo humano
(Fig.1).
20
DIETA + AIRE
3
HUESO
+/- 20-30 Aos
1
SANGRE
+/- 35 Das
ORINA
2
TEJIDOS BLANDOS
+/- 40 Das
21
Los efectos de la accin del plomo en este tejido, aunque a nivel clnico no sean necesariamente los ms importantes, han permitido proponer mtodos de despistaje precoz de la impregnacin saturnina (10).
La concentracin de plomo en la mdula sea es muy importante, lo
que explicara la alteracin de la maduracin de los glbulos rojos que
este metal produce:
22
@ -ALA
(Aumentando en sangre y orina)
Delta-ALA
Pb
dehidratasa
Porfobilingeno
Uroporfiringeno III
Coproporfiringeno III
(Excrecin urinaria aumentada)
Protoporfiringeno IX
Protoporfirina IX
(Aumentando en los eritrocitos)
Fe
Pb
Ferroquelatasa
Mitocondral
Hem
2.4.2.
La fragilidad mecnica de los glbulos rojos parece aumentar, aunque este factor no es suficiente para explicar la anemia. La vida media
de los glbulos rojos disminuye ligeramente. Este hecho permite clasificar la anemia saturnina entre las anemias hemolticas (10).
2.4.3.
El plomo es un neurotxico perifrico y central. Interfiere la liberacin de la acetilcolina o bien la reabsorcin de colina y la sntesis consecuente de acetilcolina. La adenil-ciclasa del SNC es inhibida por el
23
2.4.4.
presencia de inclusiones intranucleares del complejo plomo-protena en las clulas tubulares, excrecin elevada de plomo; no
hay todava perturbacin de la funcin renal.
Segunda fase: tras algunos aos de exposicin las clulas tubulares han perdido la capacidad de formar inclusiones intranucleares. Los riones excretan menos plomo y presentan un cierto
grado de fibrosis intersticial. La funcin renal comienza a alterarse.
Tercera fase: se produce una nefritis crnica. La lesin es principalmente tubular si bien puede afectar tambin a nivel glomerular.
En una revisin de estudios sobre nefropata plmbica se aportan
datos sobre la utilidad de la N-acetil-beta-D-glucosaminidasa urinaria
(NAG) como marcador precoz de dao renal, aunque las relaciones de
los niveles de plomo en sangre y NAG sean poco consistentes (18).
La posibilidad de dao renal tardo podr darse incluso en condiciones de exposicin moderada al plomo (19).
2.4.5.
24
2.4.6.
2.4.7.
Se ha demostrado repetidamente que la exposicin al plomo produce cncer en animales de laboratorio (Categora A3 American Conference of Government Industrial Hygienists, ACGIH 1996) (4). Estudios
epidemiolgicos han encontrado un aumento significativo para varios tipos de cncer (estmago, pulmn y vejiga) (22, 27). Por ello, queda
abierta todava la cuestin de una eventual accin mutgena y cancergena del plomo.
2.4.8.
MANIFESTACIONES CLNICAS
25
pre es respetada.
a. Fase de impregnacin: caracterizada por una plumbemia menor
de 70 g/100 ml. Es en esta fase cuando la accin de prevencin del
saturnismo es clave. No se trata todava de una enfermedad establecida, pero existen ya datos indicadores de alteraciones metablicas
acompaadas de una sintomatologa vaga e imprecisa que nos indican los primeros efectos del plomo. Puede haber estreimiento y molestias gastrointestinales, fatiga, modificaciones del humor, prdida de
memoria y, de la capacidad de atencin, dolores musculares y articulares e insomnio. Actualmente, el ribete gingival de Burton se ve muy
raramente. Un examen electromiogrfico podr revelar una disminucin
de la velocidad de conduccin del impulso nervioso en las extremidades. En cuanto a las alteraciones biolgicas, en esta fase comienzan a
evidenciarse los efectos sobre el tejido hematopoytico.
b.
en general a los msculos ms activos de las extremidades superiores. Se produce una parlisis flccida y progresiva sin alteraciones sensitivas, que puede curar en semanas o meses al
suprimirse la exposicin al txico (29).
Hipertensin paroxstica.
Encefalopata saturnina: es la manifestacin ms grave del saturnismo. Las formas ms agudas pueden variar del delirio y la
psicosis txica, a las convulsiones, coma y muerte. La forma crnica consiste en prdida de capacidad intelectual y de rendimiento psicomotriz e incluso afasia transitoria y hemianopsia (10).
Puede producirse una neuritis retrobulbar que debuta con defectos de la visin central y alteracin de la visin de los colores. Si
la exposicin se prolonga evoluciona hacia una atrofia de polo
posterior con afectacin total de nervio ptico. Tambin pueden
aparecer adems alteraciones oculo-motoras (III y VI pares craneales) y amaurosis transitorias (29, 30).
Afectacin tiroidea: disminucin de la captacin de yodo por la
glndula tiroides.
Afectacin testicular: hipoespermia.
26
PLUMBEMIA (Pb-B)
En la prctica este test se revela como el medio ms til para evaluar el grado de exposicin del individuo al plomo. La cantidad de Pb-B
es funcin del plomo absorbido por el organismo menos el depositado
en huesos y tejidos blandos y el plomo excretado en orina y heces (13).
Siendo la plumbemia un indicador vlido para revelarnos el grado de
exposicin reciente, no lo es sin embargo para informar sobre la carga
corporal o cantidad de plomo acumulado en el organismo, ni sobre la intensidad de las alteraciones metablicas.
En la exposicin, el nivel de plumbemia alcanza rpidamente un valor meseta, mientras que la cantidad de plomo en stock en el organismo
puede continuar aumentando.
Alejado el trabajador de la exposicin, el Pb-B disminuye aunque el
metal acumulado en el organismo puede seguir ejerciendo su accin txica durante un tiempo.
En cuanto a la interpretacin del valor Pb-B en relacin al Pb-ambiental (Pb-A) hay que tener en cuenta que el grado de absorcin de-
27
PLUMBURIA (Pb-U)
PLUMBURIA PROVOCADA
28
29
han demostrado que la excrecin urinaria de este indicador est asociada a la cantidad de plomo metablicamente activo en el organismo, lo
que podr indicar su utilizacin para evaluar la cantidad de plomo movilizable antes del tratamiento quelante (10).
En los trabajadores con exposicin al plomo relativamente estable,
la cantidad de ALA-U es proporcional a la concentracin de Pb-U. El
ALA-U aumenta algo ms tardamente que las protoporfirinas eritrocitarias. Cuando la exposicin cesa, el Pb-B y Pb-U descienden ms
rpidamente que el ALA-U. Este hecho permitir utilizar el ALA-U
como indicador para el retorno al puesto del trabajador alejado de
la exposicin en tanto que evala el dao metablico. Sin embargo,
debido a la diferente densidad de las muestras de orina a lo largo del
da, la variabilidad de niveles de ALA-U que pueden obtenerse limitan la
validez de este parmetro para la evaluacin individual de los trabajadores (13).
El ALA-U puede encontrarse anormalmente elevado en la porfiria
aguda intermitente. Se mide en mg/g de creatinina. Como tcnica analtica se utiliza el mtodo Davis mtodo equivalente (6).
3.2.3.
30
31
BLANCA
32
HISTORIA LABORAL
HISTORIA CLNICA
Es necesaria la valoracin del puesto de trabajo que ocupar el trabajador, teniendo en cuenta sus condiciones de trabajo y la presencia
de plomo en forma de polvo, humo y/o vapor.
4.1.2.1. Anamnesis
Dentro de la anamnesis se remarcarn los antecedentes personales
de patologa gastrointestinal, heptica, cardiovascular, renal, hematolgica y neuropsiquitrica que en definitiva suponen los rganos diana
donde se pueden reflejar los sntomas de toxicidad del plomo.
Es importante, as mismo, tener constancia de los hbitos personales del trabajador respecto al consumo de alcohol, tabaco (cuantificado)
y uso de medicamentos. Valorar la existencia de otros factores que influyen en la absorcin de plomo en el medio de trabajo: barba, bigote, comerse las uas, etc.
4.1.2.2. Exploracin clnica especifica:
Se prestar especial atencin a la exploracin de:
Piel y faneras.
Examen de la cavidad bucal.
Exploracin abdominal.
33
HISTORIA CLNICA
4.2.1.1. Anamnesis
La anamnesis general prestar especial atencin a los sntomas
subjetivos que pueden tener relacin con la toxicidad del plomo, como
son:
34
4.2.2.
Coloracin de la piel.
Cavidad bucal: en busca del ribete gingival de Burton, aunque en
la actualidad es rara su observacin.
Exploracin abdominal.
Exploracin neurolgica que debe incluir:
Pares craneales.
Pruebas cerebelosas.
Sensibilidad, fuerza, reflejos tendinosos.
Exploracin cardiocirculatoria: tensin arterial, auscultacin cardaca.
Evaluacin de la funcin pulmonar en el caso de utilizacin de
equipos de proteccin respiratoria.
Hematimetra completa.
Pruebas hepticas: bilirrubina total, albmina, fosfatasas alcalinas, GOT, GPT y Gamma GT.
Urea.
Creatinina.
Plumbemia.
Zinc-protoporfirina eritrocitaria
En definitiva se realizan las mismas que en el examen inicial, haciendo hincapi de nuevo en lo referido a la toma de muestras.
Las valoraciones de Pb-B y ZPP se realizarn con la frecuencia que
requiera el grado de exposicin (tabla II).
35
II
III
IV
< 40h
< 30 m
< 3,5
< 75
40-60
60-70
> 70
3,5-10
75-100
10-20
100-150
> 20
>150
Separacin
del puesto.
Control mensual de indicadores biolgicos.
Seguimiento
mdico.
MEDIDAS
PREVENTIVAS
Control anual
de los indicadores biolgicos
Control semestral de
los indicadores biolgicos
Valoracin
del alejamiento de
puesto. Control trimestral
de indicadores biolgicos.
Seguimiento
mdico.
MEDIDAS
AMBIENTALES
NINGUNA
36
Por otra parte, para poder establecer una vigilancia y control epidemiolgico de la situacin general de los trabajadores expuestos al plomo, es necesario que de los distintos servicios de prevencin se facilite
informacin a la Autoridad Sanitaria encargada de la vigilancia y control
epidemiolgico de salud laboral en cada Comunidad Autnoma, de
modo que se pueda establecer una aproximacin a la situacin general
dentro de dicha Comunidad y por extensin a nivel Estatal.
6. CONDUCTA A SEGUIR ANTE LAS ALTERACIONES QUE SE
DETECTEN
Se valorarn en primer lugar los criterios de inaptitud para los puestos de trabajo expuestos a plomo.
Por otra parte es absolutamente necesario administrar tras el reconocimiento mdico inicial unas normas de educacin sanitaria para todos los trabajadores expuestos, a fin de minimizar el riesgo.
En tercer lugar es fundamental realizar una correcta interpretacin
de los datos de Pb-B y ZPP para determinar junto con los niveles de PbA la conducta a seguir.
6.1. Criterios de inaptitud
En el examen previo, la existencia de alguna de las patologas, que
se citan a continuacin debe ser considerada como un criterio absoluto
de inaptitud para los puestos de trabajo expuestos al plomo:
Enfermedades congnitas como la talasemia o el dficit de G-6PD.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Trastornos neurosiquatricos.
Patologa derivada del alcohol.
Se valorar cuidadosamente la existencia de patologas que pueden
suponer una contraindicacin relativa o temporal, como la HTA, anemia,
diabetes, cardiopata, insuficiencia respiratoria, as como respiracin nasal defectuosa, etc.
6.2. Educacin sanitaria
A todos los trabajadores expuestos al plomo se les facilitar informacin detallada y suficiente sobre:
Riesgos para la salud derivados del trabajo con plomo incluyendo los riesgos potenciales para el feto y para el lactante.
Informacin relativa a las concentraciones lmites y a las normas
para la evaluacin y control ambiental.
Las medidas higinico-preventivas a adoptar por los trabajadores.
37
Peligros que comporta a los trabajadores potencialmente expuestos, fumar, beber y comer en los puestos de trabajo, y la
consiguiente prohibicin.
Utilidad y obligatoriedad, en su caso, del uso de ropa de trabajo
y medios de proteccin personal preceptivos, el correcto empleo
y conservacin de los mismos de acuerdo con lo establecido en
el Reglamento para la prevencin de riesgos y proteccin de la
salud de los trabajadores por la presencia de plomo metlico y
sus compuestos inicos en el ambiente de trabajo (2).
o ambientales calificados como exposicin de riesgo IV en la tabla II propuesta como referencia. El retorno al puesto de trabajo
tendr como criterio una plumbemia menor de 60 gr/100 ml y
un nivel de ALA-U inferior a 12 mg/g de creatinina.
En el caso de aparicin de sntomas susceptibles de ser causados por el plomo, si se acompaan de alteraciones de alguno de
los tests especficos, incluso si stos no alcanzan el valor lmite.
En este caso, el criterio clnico debe prevalecer como indicador
38
39
BLANCA
40
ANEXO I
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DEL TRABAJADOR/A EXPUESTO A
PLOMO INORGNICO
EXAMEN
FECHA
Previo
Mdico
Peridico
Nmero de Colegiado
Separacin preventiva
del puesto de trabajo
Reincorporacin
DATOS PERSONALES
EMPRESA
APELLIDOS
NOMBRE
CNAE
TELEFONO
LOCALIDAD
PROVINCIA
PUESTO DE TRABAJO (CNO)
ANTIGEDAD
NOMBRE
SEXO
DNI
FECHA NACIMIENTO
DOMICILIO
PROVINCIA
ANTECEDENTES PERSONALES
Patologa gastrointestinal
Patologa heptica
Patologa cardiovascular
Patologa renal
Patologa hematolgica
Patologa neuropsiquatrica
HBITOS PERSONALES
TABACO
ALCOHOL
Nmero de cigarrillos da
Fuma mientras trabaja
Habitual
Fin de semana
Tipo de alcohol que consume
41
EXPLORACIN CLNICA
Coloracin de piel y faneras
Cavidad Bucal
Ribete de Burton
Exploracin Abdominal
Exploracin Cardiocirculatoria
Tensin Arterial
Auscultacin Cardiaca
Valoracin Neurolgica
Polvo
Humo
Vapores
Medicin de Pb ambiental en
el puesto
Trimestral
Semestral
Anual
Ms espaciada
No se realiza
g/m3
Fecha
Pb-A
Fecha
g/m
Aspiracin
Ventilacin
42
PARMETROS BIOLGICOS
Pb-B
ZPP
Concentraciones
actuales
Fecha . . . . . . . .
Concentraciones
anteriores
Fecha . . . . . . . .
Fecha . . . . . . . .
Fecha . . . . . . . .
43
BLANCA
44
ANEXO II
RESUMEN DE ACTUACIONES
VALORACIN AMBIENTAL
EXAMEN MDICO INICIAL
EVALUACIN DEL
RIESGO
RIESGO I
RIESGO II
RIESGO III
RIESGO IV
P b -B <4 0 h o mb re s
P b -B 4 0 -6 0
Pb -B 6 0 -7 0
P b -B >7 0
P b -B <3 0 mu je re s
ZP P 3 '5 -1 0
ZP P 1 0 -2 0
ZP P >2 0
P b -A 7 5 -1 0 0
Pb -A 1 0 0 -1 5 0
P b -A >1 5 0
VALORAR SEPARACIN
DEL PUESTO DE
TRABAJO
SEPARACIN
DEL PUESTO DE
TRABAJO
CONTROL ANUAL
DE INDICADORES
BIOLGICOS
EXAMEN PERIDICO
CONTROL SEMESTRAL
DE INDICADORES
BIOLGICOS
EXAMEN PERIDICO
CONTROL AMBIENTAL
SEMESTRAL
D E L PU ES TO D E
TR AB A JO
Pb-B = Plumbemia
ZPP = Zinc-protoporfirina eritrocitaria
Pb-A = Plomo ambiental
MUJERES EN
PERIODO DE
GESTACIN Y
LACTANCIA
SEPARACIN
SEPARACION
DEL
DELPUESTO
PUESTO DE
DE
TRABAJO
TRABAJO
CONTROL TRIMESTRAL
DE INDICADORES
BIOLGICOS
EXAMEN PERIDICO
CONTROL MENSUAL
DE INDICADORES
BIOLGICOS
SEGUIMIENTO MDICO
CONTROL AMBIENTAL
TRIMESTRAL Y
CONTROL AMBIENTAL
Y
ADOPCIN DE MEDIDAS
TCNICAS DE PREVENCIN
A D OP C IN D E M E D ID A S
T CNICAS DE PREVENCIN
Pb-B = Plumbemia
ZPP = Protoporfirina zinc eritrocitaria
Pb-A= Plomo ambiental
45
BLANCA
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COMPUESTOS ORGNICOS
DEL PLOMO
1. INTRODUCCIN
El plomo se combina con el radical alquilo formando compuestos alqulicos, de los cuales los nicos con importancia industrial en la actualidad son el plomo tetraetilo y el plomo tetrametlico.
Son compuestos lquidos, miscibles en todas las proporciones con
gasolina (y otros disolventes orgnicos) por lo que se utilizan como antidetonantes en la gasolina. (20)
2. DEFINICION DEL PROBLEMA
2.1. Deficiones y conceptos
Los principales compuestos orgnicos son el plomo tetraetilo y el
plomo tetrametilo, sustancias utilizadas como antidetonantes para carburantes.
2.2. Usos y fuentes de exposicin al plomo orgnico
El riesgo de exposicin se da sobre todo en la preparacin y transporte de las mezclas antidetonantes, constituidas en un 50-60 % de plomo tetraetilo y plomo tetrametilo. Colorantes y mezclas de hidrocarburos
clorados o bromados, entre otras sustancias, forman parte del resto de
los componentes de los preparados antidetonantes.
2.3. Mecanismo de accin del plomo orgnico
Las vas fundamentales de penetracin son la respiratoria y la cutnea.
La va digestiva estar reservada a la ingestin accidental. Una vez absorbido el plomo tetraetilo se concentra principalmente en hgado donde es
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transformado en plomo trietilo. Este ltimo se distribuye en diferentes rganos, sobre todo en el cerebro donde ejerce su accin txica (10).
El plomo tetraetilo no interfiere directamente la sntesis del Hem
aunque la actividad del ALA-D es significativamente inhibida en trabajadores expuestos tanto a plomo tetraetilo como a plomo tetrametilo. La
explicacin a este fenmeno sera la liberacin de plomo inorgnico en
el organismo (3).
La toxicidad del plomo tetraetilo es mayor que la del plomo tetrametilo como depresor del sistema nervioso central.
La eliminacin de estos compuestos orgnicos se hace fundamentalmente por va urinaria.
La sintomatologa se atribuye ms a los propios compuestos y a la
parte de plomo inorgnico liberado in vivo que a la accin de los hidrocarburos (3).
2.4. Efectos sobre la salud
Tanto si se absorbe una importante cantidad en un tiempo muy corto,
como si se absorben pequeas cantidades durante perodos prolongados,
se manifiesta como una intoxicacin aguda del SNC. Las manifestaciones
ms leves toman la forma de insomnio, excitacin nerviosa en asociacin
con tremor, hiper-reflexia, contracciones musculares espasmdicas, bradicardia, hipotensin e hipotermia. Las formas ms severas incluyen episodios recurrentes de completa desorientacin, con alucinaciones e intensa
actividad muscular. Si la absorcin ha sido breve e importante y los sntomas aparecen rpidamente (en pocas horas) el pronstico puede ser fatal.
Si hay un intervalo de das entre la absorcin y los sntomas el pronstico
mejora (13). No cursa con neuropata perifrica.
3. EVALUACIN DEL RIESGO
La plumburia (Pb-U) constituye el mejor mtodo para descartar y
prevenir la intoxicacin. Los niveles de plumbemia son en cambio moderados (29), lo que sita la Pb-B en un segundo nivel en cuanto a la prevencin.
El TLV del plomo tetraetilo es de 01 mg/m3 (bajo forma de plomo)
(ACGIH 1997).
4. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA DE LOS/AS
TRABAJADORES/AS EXPUESTOS/AS A PLOMO ORGNICO
4.1. Examen inicial
Se realizar lo descrito en este apartado para el Plomo Inorgnico.
Se deber evitar la exposicin al riesgo a aquellos que sufran enferme-
48
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BLANCA
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ANEXO III
EXAMEN
FECHA
Previo
Mdico
Peridico
Nmero de Colegiado
Separacin preventiva
del puesto de trabajo
Reincorporacin
DATOS PERSONALES
EMPRESA
APELLIDOS
NOMBRE
CNAE
TELEFONO
LOCALIDAD
PROVINCIA
PUESTO DE TRABAJO (CNO)
ANTIGEDAD
NOMBRE
SEXO
DNI
FECHA NACIMIENTO
DOMICILIO
PROVINCIA
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PARMETROS BIOLGICOS
Pb-U
Pb-B
Concentraciones actuales
Fecha...............
Concentraciones anteriores
Fecha...............
52
BIBLIOGRAFA
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que se aprueba el Reglamento para la Prevencin de riesgos y proteccin de la salud de
los trabajadores por la presencia de plomo mtalico y sus compuestos inicos en el ambiente de trabajo. BOE n 98, 24 de Abril de 1986; 14637-41.
3. Diario Oficial de las Comunidades Europeas, C375 1-24, 10.12.97 Posicin Comun (CE) n 41/97 aprobada por el Consejo de 7 de Octubre de 1997 Con vistas a la
adopcin de la Directiva 97/.../CE del Consejo de ..., relativa a la proteccin de la salud y
la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo (decimocuarta Directiva especfica con arreglo al aparatado 1 del
articulo 16 de la Directiva 89/391/CEE.
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53
54