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LA IO COMO HERRAMIENTA PARA LA INVESTIGACIN DE LOS SISTEMAS DE
SALUD 1
LA INVESTIGACIN DE OPERACIONES COMO
HERRAMIENTA PARA LA INVESTIGACION DE LOS
SISTEMAS DE SALUD.
1.- INTRODUCCIN.
La ciencia fundamental y la ciencia aplicada difieren por la naturaleza del objeto
que estudian. El objeto de una ciencia aplicada es ms preciso, ms limitado, ms
concreto. La ciencia aplicada se desarrolla por lo general como una prolongacin de la
ciencia fundamental y se beneficia entonces de su aporte tcnico. Pero, la ciencia
aplicada precede muchas eces el conocimiento cient!fico. En tal caso, es ella que
aporta a la inestigacin fundamental los elementos.
En el caso de la "nestigacin de #istemas de #alud, e$iste una confusin de
trminos, donde aparentemente se utilizan como sinnimos %inestigacin aplicada%,
%inestigacin operatia% e %inestigacin de sistemas de salud% o %inestigacin de
sericios de salud%. #u definicin es& la integracin de la epidemiolog!a, la sociolog!a,
las ciencias econmicas y otras ciencias anal!ticas para el estudio de los sistemas de
salud, 'Last, ())*+, todo lo que no es inestigacin fundamental o ,pura- se denomina
inestigacin aplicada, incluyendo la inestigacin.accin y la operatia, que
definiremos luego.
Para la inestigacin de organizaciones complejas como los sistemas de #alud,
el aporte de las ciencias e$actas o positiistas o fundamentales ha sido limitado, por los
siguientes motios&
a+ estas ciencias tratan al ser humano como objeto, mientras que los seres
humanos piensan y pueden cambiar el dise/o del estudio participando en la ealuacin
de la situacin
b+ la adopcin de un lenguaje uniersal 'como la matemtica+ ignora el hecho
que las organizaciones de salud son artefactos guiados por sistemas basados en alores0
la eliminacin de esta base de alores es un mito0 hacer las opciones ticas y pol!ticas
e$pl!citas y analizar sus consecuencias es la actitud apropiada para fortalecer las
conclusiones del trabajo de inestigacin en la gerencia del sistema de salud. '1ujardin
2., ())3+.
c+ la inestigacin clsica se define como de tipo anal!tico o e$perimental, con
interacciones ine$istentes o lineares entre las partes estudiadas, mientras que el enfoque
de la inestigacin de sistemas de salud es sistmico 'alga la redundancia+, donde se
presentan m4ltiples interrelaciones no lineares entre las partes del sistema. La
inestigacin clsica modifica una ariable a la ez, mientras que la sistmica lo hace
con grupos de ariables simultneamente. La clsica alida los hechos a tras de
pruebas e$perimentales guiadas por una teor!a, la sistmica alida los hechos
comparando el funcionamiento del modelo con el de la organizacin real.
La inestigacin aplicada a los sistemas de salud comprende tambin la
inestigacin de los sericios y la que se ocupa del control de las enfermedades0 no hay
consenso sobre el significado preciso del trmino, una definicin posible es %la
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inestigacin para producir conocimiento sobre la estructura, los procesos o efectos de
los sericios de salud de la personas, es decir las transacciones entre un proeedor de
sericios de salud y un cliente, con el objetio de promoer la salud del cliente-
'5ar6eisser 7., ())8+, La inestigacin de sistemas de salud no es una disciplina, como
lo es la f!sica o la epidemiolog!a, sino un campo que utiliza mtodos de distintos
or!genes ' la medicina, las ciencias sociales, las ciencias sociales aplicadas como la
administracin de empresas, la ingenier!a industrial, el derecho, la bioestad!stica, la
demograf!a etc.+.
2. LA INVESTIGACIN OPERATIVA (IO)
#on tcnicas o mtodos de anlisis cient!fico 'matemtico+ de fenmenos de
organizacin, con el objeto de obtener una optimizacin de sus resultados '1ujardin 2.,
())3+Es un proceso, una manera de identificar y solucionar problemas. La inestigacin
operatia enfoca las actiidades u operaciones diarias de los sericios de salud& estas
operaciones estn bajo control de los administradores y la "9 estudia los problemas que
afectan el lado de la oferta de los sericios, no la demanda. La "9 considera los
problemas de la administracin de sericios que pueden ser ,manipulados- a tras de
la accin administratia. ':isher ;., ())(+
La #ociedad para la "nestigacin 9peratia de <ran 2reta/a propone la
siguiente definicin& es la aplicacin de los mtodos de la ciencia a problemas
complejos que surgen en la direccin y administracin de grandes sistemas de personas,
mquinas, materiales y dinero en la industria, el comercio, en el gobierno y en la
defensa. El enfoque distintio es el de desarrollar un modelo cient!fico del sistema,
incorporando mediciones de factores como probabilidad y riesgo, para predecir y
comparar los resultados de decisiones, estrategias y controles alternatios. El objetio es
de ayudar a los gerentes para determinar su pol!tica y sus acciones de manera cient!fica.
La esencia de la actiidad de "9 yace en la construccin y el uso de modelos.
'=illier :.#., ())>+ agregan & el proceso de la "9 comienza por la obseracin
minuciosa y la formulacin de un problema, luego la construccin de un modelo
cient!fico 't!picamente matemtico+ que intenta abstraer la esencia del problema real.
#e hipotetiza que este modelo es una representacin suficientemente precisa de las
caracter!sticas esenciales de la situacin, de manera que las conclusiones 'soluciones+
obtenidas del modelo tambin son lidas para el problema real. Esta hiptesis luego se
modifica y erifica a tras de e$perimentaciones apropiadas. . En resumen, la "9
concierne la toma de decisiones ptimas en y la modelacin de sistemas determin!sticos
y probabil!sticos que se originan en la ida real.
La reisin de la informacin y la "9 son ambos momentos de la gerencia0 la
diferencia es que la informacin es un proceso de rutina y que no trabaja con hiptesis.
El sistema de informacin se puede estandarizar0 las "9 solo parcialmente. ?na "9 se
justifica cuando el sistema de informacin detecta una deficiencia o una posibilidad de
mejora. La "9 permite la inestigacin causal y e$perimental, aunque no con los
criterios estrictos que utiliza la epidemiolog!a.
La "9 se realiza en etapas&
. formulacin del problema
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. construccin de un modelo matemtico
. del modelo surge una solucin
. se pone a prueba el modelo y la solucin
. estudio de las reacciones del modelo al modificar ciertos parmetros
. se implementa la solucin
@anto la "9 como la "; se acercan ms a las ciencias positiistas cuando el
modelo utilizado tiene una alidez uniersal. Por lo contrario, tienden a ser solamente
una actiidad de gerencia cuando el modelo es muy contingente.
Los estudios de las organizaciones requieren la identificacin de ariables
necesarias y suficientes, internas y e$ternas, capaces de e$plicar los resultados e
impactos alcanzados. Esta identificacin implica que los elementos clae de la
organizacin sean resumidos, que las ariables mayores 'el menor n4mero que e$plique
la mayor parte de la ariabilidad en resultado e impacto, como en el grfico de Pareto+
sean identificadas y que las relaciones entre este juego de ariables sean descritas.
La "9 con su utilizacin de modelos corresponde a estos requerimientos. El
modelo es una herramienta para el estudio sistemtico de una realidad compleja. A la "9
ser tanto ms similar a las ciencias positiistas, cuanto el modelo sea ms
uniersalmente lido.
L I!"es#$%&$'! O(e)#$" e! los Se)"$&$os de Sl*d+ e,em(los
) dm$!$s#)&$'! de los )e&*)sos
. anlisis de la carga de trabajo
. teor!a de las colas
. optimizacin de los stoc6s
. simulaciones de gastos recurrentes
. contabilidad anal!tica
. implicaciones de recursos en el tamizaje de citolog!a cerical
. depsito y recuperacin de historias cl!nicas
. el eolucin probable de la epidemia de #"1;
-) &#$"$ddes o(e)#$"s
. inestigacin de su calidad
. estudios para reforzar el segundo niel
. ealuacin de diagnstico y tratamiento en los #7#
. estudio de los flujos de los pacientes en el sistema
. inestigacin de la cantidad de actiidades operatias
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. modelos de anlisis de la utilizacin de la consulta curatia en los
#7#
. modelo de anlisis de la tasa de cobertura de las actiidades
preentias
. la pol!tica ptima para el tamizaje de la hepatitis ;
./. MODELOS
?n modelo es una representacin simplificada e hipottica de la compleja
realidad, que nos permite entenderla y analizarla racionalmente Burita ;. ., ?tilizacin
de modelos, 7tedra de Cedicina #anitaria, ?DDE, ())8 'Burita, ())8+. Es un conjunto
de ariables releantes en la situacin que se considera y sus relaciones, incluyendo las
entradas, los procesos y las salidas del sistema. Es una transcripcin abstracta,
controlada por un razonamiento lgico 'y matemtico en el caso de la "9+, de una
situacin actual emp!rica, cuyo estudio directo slo mostrar!a relaciones apro$imadas
'Coulod D., ())*, pgs. ()*.()E+
7uando buscamos mejorar el funcionamiento de una institucin, es imposible a
eces por razones prcticas o ticas, efectuar estudios reales0 en estos casos puede ser
4til elaborar un modelo de la situacin sobre la cual se quiere interenir, simulando el
efecto de las interenciones. ;l mismo tiempo, un modelo permite saber qu factores
deben ser ealuados.
@odas las inestigaciones operatias tratan de construir un modelo de la parte del
sistema bajo inestigacin. El modelo puede especificar los componentes de esa parte y
describir cmo interact4an0 generalmente, la relacin entre estos componentes se
especifica matemticamente. Cuchos modelos incorporan la incertidumbre& admiten el
juego del azar 'bajo condiciones estrictamente definidas+.
;l principio, el modelo esencialmente matemtico en la "9 es un instrumento,
que despus de la alidacin se conierte en un resultado que puede ser transferido a
circunstancias diferentes de las originales. 7ualquier modelo debe& dar informacin 'no
siempre cuantitatia+, iluminar las ariables apropiadas y la relacin entre ellas,
incluyendo factores de incertidumbre o azar, proeer una estructura de anlisis o
simulacin y ser una abstraccin que permita manipulacin, sin representar de manera
errnea la situacin real. '<rundy :. and Fein6e G.;., ()E8+.
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