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osteosintesis

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OSTEOSINTESIS

Hospital Magdalena V. de Martinez, Pacheco –TIGRE.

• OSTEOSÍTESIS: fijación de una

fractura por medios generalmente metálicos.

• OSTEODESIS: contención de

fragmentos óseos por medio de transfixión con clavijas.

Objetivo de la Osteosíntesis:

• Reducir en forma anatómica los fragmentos
especialmente en fracturas articulares.

• Lograr estabilidad basado en el conoci-

miento de las condiciones mecánicas de cada caso.

• Movilizar en forma temprana, activa e

indolora de los segmentos musculares y articulares adyacentes a la fractura.

Osteosíntesis

• Fijación interna : Mediante implantes

metálicos: Enclavado endomedular: Küntscher , Ender..- Tornillos - Placas Clavo Placa DHS, DCS .

• Fijación externa : (no es una verdadera

osteosínteis) especialmente indicada en las fracturas expuestas.

• Tipos de osteosíntesis:
1. Tornillos solos (cortical, esponjosa, 2. 3. 4. Clavos endomedulares (Küntscher, Ender,Rush) 5. Alambres (SAAT) 6. Otros tipo: grapas , tutores externos.
maleolar, bulón). Placas Clavos-placas (DHS, DCS)

1. Tornillos solos: se llaman así cuando se aplican
aisladamente.

Tornillo cortical: presentan a todo su largo una rosca con filetes de diámetro externo de 4.5mm, que es la mas adecuada para hacer presa en las corticales. Tornillo maleolar: se llama así por su uso predominante en tobillo, tiene una mitad lisa y la otra provista de una rosca cortical igual a la del tornillo cortical. Tornillo esponjosa: tienen una mitad lisa y otra con rosca esponjosa que tiene 6.5mm de diámetro externo y de mayor separación de los filetes; es la más adecuada para hacer presa en trabeculado esponjoso de la mayoría de las metáfisis y epífisis (donde no hay una cortical fuerte para hacer presa con rosca cortical).

• Bulón: sus filetes no hacen presa sobre el hueso, la rosca es de tipo mecánico y sirve para atornillar la tuerca. No se agarra en el hueso sino que actúa comprimiéndolo entre la cabeza y la tuerca por medio de 2 arandelas. Se usa cuando la mala calidad de la trama ósea (osteoporosis) no da buen apoyo a los demás tornillos

-Macho

-Canal de rosca

-Canal liso

• Tornillo de tracción o compresión
interfragmentaria:
Es un tornillo cuya rosca sólo se ancla en la cortical distal, significa que no está roscado en la cortical proximal, bien por que no tiene rosca a ese nivel o por que la mecha de la cortical proximal es un un diámetro igual o superior al exterior del tornillo; este orificio proximal se llama “ canal liso o canal de deslizamiento” Cuando se aprieta genera compresión entre los 2 fragmentos óseos entre sí. La compresión obtenida es estática (por que no cambia significativamente con la carga). Proporciona estabilidad al foco pero no demasiada resistencia.

Debe ser introducido el tornillo en el centro del fragmento equidistante de los bordes de la fractura y perpendicular al plano de ésta, si no es perpendicular generará fuerzas de cizallamiento y los fragmentos se desplazan.

2. Placas: Basadas en el sistema AO, las hay rectas
curvas, regionales y especiales. Rectas: se aplican sobre todo a los sectores planos de las diáfisis. Las hay reforzadas intermedias y angostas según los requerimientos; maleables (adapta su forma durante la operación) y de tercio de tubo ( para superficies tubulares). Curvas: como el perfil de un tenedor, son para llegar a zonas metafisarias más abultadas. Regionales: son para epífisis cuya forma exige diseño adecuado para colocar dos tornillos en el mismo plano horizontal. Ej: placas en T (para humero proximal), placas en Y invertida (para humero inferior), placas en cuchara (en T pero de doble curvatura para platillo tibial). Especiales: diseñadas para cada caso determinado. Ej: placas de reconstrucción.

Función de las placas

• Placas de neutralización o compresión : es

aquella utilizada en fx diafisarias para proteger la osteosíntesis realizada con tornillos de tracción, permite movilidad precoz POP y carga parcial. Protege de los esfuerzos en flexión, torsión y cizallamiento de la compresión interfragmentaria obtenida con los tornillos interfragmentarios. También se puede combinar introduciendo tornillos de tracción a través de la placa de neutralización (frecuente en fx diafisarias cuando se usa placas y tornillos)

Placas de neutralización

• Placas de compresión estática:
Las fx transversas y oblicuas cortas no se pueden estabilizar generalmente con tornillos de tracción pero en casos necesarios (ej: si está contraindicado clavar la medula) pueden someterse a compresión mediante una placa actuando como placa de compresión estática; ejerce compresión en el eje longitudinal del hueso. Puede usarse los agujeros DCP excéntricos o utilizando el tensor

• Pretensado de la
Placa:
Dejar una hendidura en la cortical opuesta es perder estabilidad en la osteosíntesis, se puede conseguir compresión en dicha cortical moldeando la placa previamente con una curva en su centro de manera que al fijarla al hueso actúe como muelle y cierre la hendidura en la cortical opuesta. Solo se puede relizar el procedimiento en fx simples con 2 fragmentos.

• Placas en puente:
Se utilizan cuando hay segmentos óseos muy conminutos para mantener la longitud y el alineamiento. Este tipo de osteosíntesis no es estable, por lo tanto hay que evitar la desperiostización y desvitalización de los fragmentos pues la consolidación no es primaria sino que se basa en la formación de un callo de fractura a modo de puete entre los extremos óseos.

Placa puente

Placa ondulada

• Placa ondulada:
Se contornea la placa produciendo una ondulación en su porción central que así queda separada de la zona de conminución o de nounión ( área que se puentea), el espacio entre la placa y la cortical se rellena con autoinjerto esponjoso. El numero de tornillos que debe fijar la placa al hueso para que no fracase la osteosíntesis es diferente en cada región, en la mayoría de los individuos es: húmero 6 corticales (a cada lado de la fx) cúbito y radio 5 corticales fémur 7 corticales tibia 6 corticales

• Placas de autocompresión:
Son aquellas que consiguen compresión axial combinando el efecto de la geometría del orificio para el tornillo y el modo en que se introduce este.

1. 2. 3.

Placas de media caña Placas de 1/3 y ¼ de caña Placas de compresión dinámica (DCP)

• Placa de media
caña:
Fue la primera placa AO con efecto autocompresivo, sus orificios ovales y la colocación excéntrica de los tornillos consiguen el efecto autocompresivo. Se introducen los tornillos en posición excéntrica en los orificios ovales alejándolos lo mas posible del foco fracturario; esto produce compresión axial. Se usaba para el radio o en borde anterior de la tibia y solo actuando como principio tirante, por que su mayor resistencia es la tensión; hoy sólo se utiliza como tirante en las grandes diastasis pubianas por ej.

• Las placas de ½ caña han producido muchos

fracasos especialmente en segmentos muy conminutos de huesos largos por fatiga del material y rotura; por ello han sido reemplazadas por las nuevas placas de autocompresión DCP 3.5 y 4.5 mm.

• Placas 1/3 de caña: útiles en fx de maleolo
peroneo, metacarpianos y metatarsianos.

• Placas ¼ de caña: junto con las placas

pequeñas en “ T” se utilizan en cirugía de mano.

• Placas DCP:
Es autocompresiva gracias a la geometría de sus agujeros consiguiendo compresión axial sin el uso de un tensor, además sus tornillos se pueden introducir oblicuamente en cualquier dirección. Se adapta pudiendo ser utilizada para compresión estática o dinámica, para neutralización y para soporte. Son mas resistentes tanto las DCP estrechas como las anchas que las placas semitubulares a las roturas del material.

• La compresión axial es

consecuencia de la interacción entre la geometría del agujero y la inserción excéntrica de éstos.

• El perfil de los agujeros esta

formado por la combinación de 2 superficies hemicilindricas, una inclinada y otra horizontal, donde es capaz de realizar un movimiento simultaneo descendente y otro horizontal.

• El hemicilindro inclinado produce

autocompresión o autotensado mientras que el horizontal evita que el tornillo quede bloqueado en su recorrido horizontal hacia la fx.

• Se necesitan 2 guías de

perforación diferentes, la neutra (A) que tiene un orificio central, con lo que se consigue taladrar en la intersección entre los 2 hemicilindros que forman el agujero con una excentricidad de 0,1mm. Cuando introducimos el tornillo se consigue cierto grado de compresión axial.

A

B

• La guía excéntrica (B) que tiene
un orificio lateral que se sitúa lo mas alejado del foco de fractura, con lo que el taladro queda separado 1mm de la posición neutra

• Cuando se introduce el

tornillo y se aprieta hasta el fondo, su cabeza forzada por las superficies hemicilindricas, se desliza hacia abajo y hacia la fractura produciendo compresión axial interfragmentaria y tensión en la placa.

• La forma del agujero de la

placa y la de la cabeza del tornillo permiten insertarlo inclinado en cualquier dirección y adaptarlo a la anatomía de la fx

• Placas DCP de contacto
limitado (LC-DCP):
El contacto extenso de la superficie inferior de la placa DCP con el hueso interfiere con el aporte vascular perióstico, que seria la principal causa de osteoporosis asociada en la osteosíntesis con placa. Hay mayor riesgo potencial de necrosis bajo la placa. La sección trapezoidal de la placa LC-DCP entre los agujeros disminuyen de manera muy notable el área de contacto entre la placa y el hueso. Los biselados en ambos extremos de cada agujero permite inclinar el tornillo un maximo de 40° en cada sentido del eje longitudinal del hueso. Son de titanio, que es el mejor metal en lo que respecta a la tolerancia tisular como en el desencadenamiento de complicaciones inmunológicas ;el titanio alcanza un 90% de la resistencia del acero inoxidable utilizado hasta ahora

• Placas de soporte o sostén:
La función de esta es evitar desviaciones axiales como resultado de las fuerzas de cizallamiento o de flexión y por lo tanto se debe aplicar en área cortical fracturada y sujeta a carga. Ej: placa en cuchara para platillo tibial, placas de soporte para pilón tibial.

3. Clavos-placa:
Los más usados son el condíleo de fémur “DCS” (clavo dinámico condíleo) y el de fémur proximal “DHS” (clavo dinámico de cadera) . Otros menos usados actualmente son el clavo placa Muller, clavo placa de Jewett. Clavos placas para osteotomías.

4. Clavos

Endomedulare s:

Pueden ser clavos de Kuntscher, de Rush, Hackentall, Steinmann o de Kirschner.

Clavo de Kuntscher

5. Sutura Alámbrica Absorbe Tracción
(SAAT):
se aplica en las fracturas transversas de olécranon o de rótula, donde por acción de los músculos regionales (tríceps braquial o cuadriceps) al traccionar se logra una mayor compresión del foco fracturario estabilizado previamente mediante Kirschner (sistema del obenque “tirante”).

Muchas Gracias!!!

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